Legyen-e perikardiális folyadék

A cikk arról szól, hogy a perikardiális zsákban milyen folyadék képződik. Ennek okai, a diagnózis és a kezelés módszerei vannak leírva.

Lehet-e egy perikardiális folyadékot kóros állapotnak tekinteni? Kis mennyiségben nem csak lehet, hanem a szívzsákban kell lennie. Egy másik dolog, ha ez a folyadék sokan felhalmozódik, úgy tűnik, hogy a vér és a fasz keveréke. Ez egy bizonyos betegségre utal. Fontolja meg, hogy mely esetekben fordulhat elő hidroperikardium (vagy perikardiális effúzió).

A patológia lényege

A szív állandó mozgásban van, és ha nem a pericardiumra (szívzsákra) lenne szükség, akkor elmozdulhat, ami a funkciójának megsértéséhez vezetne. A pericardiumot két lap alkotja - külső és belső. Ezek kissé eltolódhatnak egymáshoz képest.

A súrlódás megelőzése érdekében mindig van egy kis mennyiségű folyadék a pericardium lapjai között, ami normális. A perikardiális tasak folyadéktartalma nem haladhatja meg az 50 ml-t. Az ebből az értékből származó váladéknövekedést patológiának tekintjük. Az állapot, amelyben az indikátor eléri az 1 litert, életveszélyesnek tekinthető.

okok

Számos különböző oka van annak, hogy a perikardiális zsákban a felesleges folyadék felhalmozódik:

• a bal kamra veleszületett patológiája;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a vizeletrendszer különböző patológiái;
• a közeli szervek rákos daganatai;
• miokardiális infarktus;
• anémia;
• a test teljes kimerülése;
• behatoló sérülések és traumák;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• sugárkezelés;
• allergiák;
• perikardiális gyulladás;
• posztoperatív szövődmények.

A terhességet és az öregséget a hidroperikátumok előfordulását okozó tényezőknek tekintik.

A pericardiumban a folyadék felhalmozódásával kapcsolatos állapotok mintegy 45% -át vírusfertőzés okozza. A bakteriális pericarditis körülbelül 15% -ot tesz ki. A fennmaradó 40% egyéb okok között oszlik meg.

Hogyan fejlődik

A perikardiális folyadékot maga a perikardiális zsák nyálkahártyája állítja elő. Általában az összege állandó, és a fordított szívóerő szabályozza.

A folyadék felhalmozódása akkor következik be, ha:

• túlzott fejlődése;
• reabszorpció megsértése.

Ez leggyakrabban a gyulladásos folyamat miatt következik be.

megnyilvánulásai

Ha a szívzsákban mérsékelt mennyiségű transzudátum halmozódik fel, a következő tünetek jelennek meg:

• légszomj, főleg edzés után;
• sekély légzés;
• mellkasi fájdalmak mozgáskor;
• gyorsimpulzus;
• fáradtság, csökkent teljesítmény;
• hideg izzadás.

A betegség későbbi szakaszában kifejezettebb tünetek jelentkeznek, amikor a perikardiumban lévő folyadék térfogata meghaladja az 500 ml-t:

• a légszomj a nyugalomban;
• csuklás;
• súlyos fájdalom a szívben;
• szívdobogás;
• a végtagok duzzadása;
• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
• gyengeség;
• pszichomotoros izgatottság;
• alacsony vérnyomás;
• eszméletvesztés.

A folyadék felhalmozódása 800-1000 ml mennyiségben lehetséges a szív tamponádja - olyan állapot, amelyben a szívelégtelenség alakul ki. Ha nem nyújtja be időben az orvosi ellátást, a tamponád állapota halálhoz és halálhoz vezet.

diagnosztika

A kardiológus a perikardiát anamnézis és a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján diagnosztizálja:

1. Echocardiogram. A legtöbb informatív módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. Ezzel pontosan meghatározhatja a betegség stádiumát a pericardium külső és belső lapjai közötti eltérés nagyságával (kezdeti - 6-10 mm, mérsékelt - 10-20 mm, kifejezve - több mint 20 mm). Azt is meghatározhatja, hogy milyen mennyiségű (nem jelentős - akár 100 ml, mérsékelt - 500 ml, nagy - több mint 500 ml).
2. Radiográfia. Értékeli a szív állapotát. Amikor az effúzió meghaladja a 100 ml-t, egy olyan szerv kontúrja, amely háromszögnek néz ki. A szíves árnyék határai kibővülnek, a bal kontúr kiegyenesedik.
3. EKG. A szívzsákban lévő folyadék befolyásolja a jelátvitelt, így csökken az elektromágneses impulzus.
4. Laboratóriumi vizsgálatok. Általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok. A mutatók segítenek azonosítani a betegség okait.

A differenciáldiagnosztikát exudatív pleurita, myocarditis, szív-tamponáddal végezzük.

kezelés

A kezelés taktikája a kóros állapot okától és a perikardiális effúzió számától függ. A kezelést járóbeteg vagy kórházban végzik. Konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Nagyon fontos a drogterápia:

1. A gyulladásos folyamat kiküszöbölése érdekében a NSAID-ok csoportjából - Ibuprofen, Nimika, Ortofen - felírt gyógyszerek. Fogadjon el legalább 2 héten belül.
2. A trombózis megelőzéséhez acetilszalicilsav szükséges - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. A súlyos gyulladásos folyamat kortikoszteroid gyógyszerek - Prednizolon - kinevezését igényli. A betegség autoimmun természetére is utal.
4. A folyadék gyors eltávolításához diuretikus hatású gyógyszereket kell alkalmazni - Furosemid, Veroshpiron. A diuretikumokkal együtt a kálium-gyógyszerek felírása szükséges - ez az aritmiák kialakulásának megelőzésére szolgál.
5. A feltételes fertőzőképességgel a megfelelő antivirális és antibakteriális gyógyszerek beadását jelezzük.

A betegeknek tanácsos betartani az ágy pihenését, a könnyű étrendet. A fizikai terhelések korlátozottak.

Az effúzió folyamatos felhalmozódása esetén perikardiális lyukasztásra van szükség, és a transzudátumot el kell távolítani. A pericardialis zsák üregét antiszeptikus oldatokkal mossuk. Leggyakrabban 3-5 lyukasztás szükséges.

A szív perikardiális folyadéka vagy cseppje súlyos tünetek kialakulását jelzi. Egyes esetekben előfordulhat, hogy nem jelenik meg. A hidroperikardium gyors kezelése a kezelés hiányában szív-tamponádhoz és halálhoz vezet.

A patológia specifikus megelőzése nem létezik. A pericardiumban a nagy mennyiségű effúzió felhalmozódásának megakadályozásához szükség van az alapbetegség kezelésére.

Kérdések az orvosnak

Az Echo-KG-nél a 20 mm-es perikardiális lapok elkülönülnek. Ebben az esetben szükség van-e a szúrásra, vagy konzervatívan kezelhető?

R. Olga, 62 éves, Biysk.

Helló, Olga. Minden attól függ, hogy milyen az Ön állapota. Ha jól érzi magát, és kiderül a betegség oka, akkor megszünteti az okot és kezelje diuretikumokkal. Amikor a mérsékelt súlyossági állapot szúrás - perikardiocentézis.

A folyadék oka és hatása a szívben

A szívpatológiák elterjedtsége a mai világban azt jelzi, hogy az emberek nem tudatosak a veszélyeikről és a megelőzés módszereiről. Így a szervek üregében lévő folyadék túlzott képződése, amely különböző eredetű gyulladásos folyamatokból ered, gyakori megsértéssé válik. Ez egy rendkívül veszélyes jogsértés, amelyet érdemes többet tanulni.

A jogsértés fejlődésének sajátosságai és mechanizmusa

Az emberi szív egy speciális, kétrétegű zárt "zsákba" kerül, amelyet a perikardiumnak (a görög peri-közeli és kardia-szívből) hívnak.

A perikardiális zsák célja:

• védje a testet a hirtelen túlfeszültségtől bármilyen terhelés alatt;
• csökkenti a szív és a környező szervek közötti súrlódást;
• megakadályozzák a szerv mozgását és a nagy hajók hajlítását;
• a pleurális üreg és a tüdő szerveiből származó különböző fertőzések elleni védőkorlát.

Maga a perikardium a rostos rétegen kívül van (szálas perikardium), és belülről a serozikus réteg. A perikard külső rostos rétegéből nagy vérerek jönnek ki. A pericardium belső serikus rétegének szerkezetét két lap - parietális és visceralis (epicardium) képviseli.

Közöttük a hasított perikardiális üreg határozza meg. Egy bizonyos mennyiségű serozikus folyadékot tartalmaz, a plazmához hasonló készítményben. Az ő feladata, hogy nedvesítse a serous levelek síkjait és csökkentsék a súrlódást. Egy perc alatt 60-80 szívverés fordul elő, amelynek során a test alakja és térfogata megváltozik, így a súrlódási erő nagyon nagy.

A szívben lévő folyadék diagnosztizálásakor sok beteg nem érti, hogy mi van és honnan származik. Az úgynevezett serózus folyadék, amely tele van a perikardiális térrel. A szám az egészséges emberekben elhanyagolható.

Általában a perikardiális üregnek 15–50 milliliter folyadékot kell tartalmaznia. A perikarditis (pericardium gyulladása) folyamatában a megnövekedett exudatív folyamatok következtében a perikardiális üregben lévő szerózus folyadék mennyisége jelentősen növekedni fog

A perikardiális üreg tele van, a nagy mennyiségű váladék túlzott nyomást gyakorol a szervre. A kamrák összehúzódása és a kamrák diasztolés feltöltése nehéz. A szerv nem képes megfelelően működni (kritikus kilökődéscsökkentés).

Az ilyen változások hemodinamikai és mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásához vezetnek, amelyek viszont szívelégtelenséget okozhatnak, és bizonyos esetekben teljes szívmegállást okozhatnak. Ha a szindróma kialakulása gyorsan bekövetkezik, akkor a klinika gyorsan fejlődik. Ennek következtében az eredmény kiszámíthatatlansága figyelhető meg.

A betegség tünetei

A patológia sajátos, jellegzetes mintája hiányzik. A klinika kezdeti szakaszaiban hasonló a szívelégtelenség klinikájához. A tünetek sokféleképpen a patológia formájától, a gyulladásos folyamat fázisától, a váladék és a tapadás állapotától függenek.

A betegség tünetei hasonlóak az angina, a miokardiális infarktus, a mellhártyagyulladás és néhány más betegség támadásához:

• a beteg panaszkodik a hirtelen általános gyengeségre, a szív- és mellkasi fájdalomra;
• légszomj és száraz köhögés van;
• láz jelenik meg;
• van egy súrlódási váladék és testzaj;
• az auscultation során elnémult szív hangzik;
• az impulzus megváltozik (növekedés vagy szabálytalanság);
• ritka esetekben a hemoptysis, a hasi kerület növekedése, fájdalom a jobb hypochondriumban;
• Jellemző, hogy a betegség fájdalma megnőhet a mély légzés során, nyelés, köhögés közben. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, a fájdalmas érzések is megváltoznak: csökkennek a beteg ülésének helyzetében, emelkednek a hajlamos helyzetben, hátul;
• a légzés gyakori, sekély;
• a nyelőcső összenyomása és az élelmiszer (dysphagia) súlyosabb szakaszokban történő elhaladása;
• a gyémántok a frenikus ideg tömörítésének eredményeként jelennek meg;
• halvány bőr, cianózissal;
• az arc és a mellkas duzzanata;
• nyakvénák duzzadt;
• a végtagok esetleges duzzanata, a máj méretének növekedése, aszcitesz.

Okok és típusok

A betegség okától függően a perikarditisz a következőképpen osztályozható:

A fertőző kórokozók (bakteriális, tuberkulózis, streptococcus, vírus, chlamydia, dysenteriás, tífusz, szifilitikus, gombás, parazita stb.) Által okozott expozíció által okozott patológiák. A patogén organizmusok toxinjainak hatására jelentkeznek, ami a pericardium gyulladását okozza.

• allergiák;
• szisztémás kórképekből (reumatizmus, szisztémás lupus, szkleroderma stb.) eredő;
• trauma;
• elektromos expozíció után;
• autoimmun (posztinfarktus, poszt-traumás és mások);
• a vérbetegségekből, a sugárzási sérülésekből, a hemodialízis után, valamint a mély anyagcsere-rendellenességekkel járó betegségekből.

diagnosztika

A perikarditis diagnózisát a klinikai kép, a biokémiai vérvizsgálatok adatai, az elektro- és echokardiogramok adatai, röntgenvizsgálat alapján végzik. Bonyolultabb esetekben egy vizsgálatot végzünk a szív számított vagy mágneses rezonancia leképezésével. A legmegfelelőbb adatokat echocardiogram segítségével kaptuk mind a diagnózis szakaszában, mind a kezelés dinamikájának értékelésére.

A vérkép a gyulladásos folyamatra jellemző:

• növelje a vörösvérsejt-reakció sebességét;
• leukocytosis;
• reaktív fehérje és így tovább.

Helyénvaló a troponin szűrése. A troponin jelenléte a vérben az izomrombolásról beszélhet. Szükség esetén szúrja be a perikardiális üreget. Ezt az eljárást diagnosztikai célokra végzik. Segítségével megkapják az üreg tartalmának mintáit, amelyek lehetővé teszik az eljárás okozójának kimutatását. Hatékony eljárás és a tervezett kezelés.

Orvosi események

A szervüregben a folyadék diagnózisában végzett kezelés két területet foglal magában: a negatív tünetek csökkentése és az alapul szolgáló patológia kezelése, valamint a szövődmények megelőzése.

A következő módszereket használjuk:

• A verejtékezéses exudátum mennyiségének csökkentése érdekében diuretikumokat írnak fel (Furosemid, Verohspiron).
• Gyulladásgátló szerként nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. Például, Ibuprofen. Súlyos, hosszan tartó esetekben a kolhicint használják. Ezeket a gyógyszereket egyidejűleg probiotikumokkal és gyógyszerekkel vesznek be, amelyek normalizálják a vesék és a máj működését (Hilak-forte, Essentiale).
• Ha a kórokozó fertőzés, használjon antibiotikumokat (ceftriaxon, amoxicillin) vagy vírusellenes szereket, Groprinosint, interferont. Ha szükséges, adjunk hozzá antiparazita és gombaellenes szereket (Nystatin, Pyrantel).
• Ha az autoimmun kórképek okai, glükokortikoszteroidok (prednizon, dexametazon) és citosztatikumok (ciszplatin) kapcsolódnak. A prednizolont kis dózisokban csak a fulladás enyhítésére használják, mert addiktív.
• A tamponád, a gyanús gennyes folyamat veszélye miatt a kiváltott anyag reszorpciójának hiánya a perikardiális üreg szúrását teszi lehetővé, hogy a folyadékot mechanikai úton eltávolítsák. Ezt az eljárást is használják a jogsértés etiológiájának megállapítására.
• A nehezebb helyzetekben a pericardiotomy. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a patológiás pericardium egy részének eltávolítása.

Előrejelzések és következmények

Mint minden súlyos betegség, ezzel a betegséggel a legfontosabb dolog, hogy minél hamarabb keressünk segítséget egy képzett szakembertől. A legtöbb esetben a prognózis az időben történő diagnózis és az illetékes kezelés pozitív. A patológia természetétől függ:

1. Akut esetekben hat hét után a beteg visszatér a normális életbe. A korlátozások közül általában csak túlzott mértékű gyakorlatot írnak elő.
2. A krónikus forma betegbetegséghez vezethet.

A perikarditis súlyosbodásának megelőzése érdekében a következő intézkedések szükségesek:

• a krónikus kórképek megelőzése és időben történő kezelése (évente legalább kétszer látogató orvos);
• bármilyen fertőzés, gombás és egyéb betegség (gyulladás és fertőzés gyulladásának tisztítása) minősített kezelése;
• sérülések megelőzése;
• egészséges táplálkozás és a rossz szokások elkerülése;
• rendszeres orvosi vizsgálatok (az UCP röntgenvizsgálata legalább évente egyszer).

A felesleges váladék megjelenése a szívüregben a test súlyos zavarainak jele, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az időben történő megfelelő kezelés lehetővé teszi a jogsértés megállítását és a patológia előrehaladásának megakadályozását, ha a folyamat megkezdődik, a prognózis kedvezőtlen.

Perikardiális folyadék okoz

A perikardiális folyadék fő okai és tünetei

A gyulladásos folyamat, amely a szív szíves membránjában fordul elő, úgynevezett perikarditis. A perikardiális folyadék okai nem ismertek megfelelően. Ezek közé tartoznak a fertőző betegségek, mint például a reuma, az influenza, a lupus, a skarlátos láz. A betegség a beriberi, a kanyaró, a mellhártyagyulladás hátterében fordulhat elő.

A külső szívmembránt pericardiumnak nevezik. Az edényekkel, a membránnal, a szegycsont belső részével összekapcsolva a pericardium megtartja a szívet egy bizonyos statikus helyzetben, és megakadályozza a térfogat növekedését a túlterhelés veszélye esetén. A perikardium két rétegből áll, amelyek között van egy folyadék, amely kenőanyagként működik. Nem teszi lehetővé a héjak súrlódását egymás ellen a szív intenzív munkája során.

A folyadék normál térfogata nem haladhatja meg a 20 ml-t. Ellenkező esetben beszélhet a veszélyes patológia előfordulásáról.

besorolás

Az etiológiától és a klinikai képtől függően szokás különbséget tenni a perikarditisz számos típusára:

Ma a betegség további vizsgálatot igényel. Ennek ellenére számos objektív ok van:

• a fertőző gombák és baktériumok patogén hatásai alatt fertőző perikarditisz alakul ki;
• az autoimmun rendszer, a lupus erythematosus, a reumatoid arthritis, a scleroderma patológiája;
• a szívizom infarktusának, a myocarditisnek a nekrotikus következményei terjedhetnek a szív serózus membránjára;
• a veseelégtelenség, a myxedema és más súlyos anyagcsere-rendellenességek komplikációjaként alakul ki;
• sérülések, sebészeti beavatkozás ezen a területen;
• A közeli szervek onkológiája a perikarditis, a tüdőrák és az emlőrák egyik oka lehet.

Klinikai kép

A betegség fokozatosan fejlődik. A perikarditisz klinikai képében az alábbi szakaszokat különböztetjük meg:

1. Váladékos. A perikardiális üregben növekszik a folyadék térfogata. A megnövekedett nyomás nyomása alatt a test összenyomódása, funkcionális zavar a szívizom munkájában, amely nem képes teljesen pihenni. Az akut jellegű eljárás tünetmentes lehet, anélkül, hogy a betegnek kellemetlen érzése lenne. A szívelégtelenség azonban fokozatosan fejlődik. Az akut patológia gyors jellegű, és néhány órán belül kialakul. A folyamat halálos: a pericardiumban lévő folyadék térfogatának hirtelen növekedése lehetetlenné teszi a szívizom teljes kikapcsolódását. A szívet élesen összenyomják, és azonnali halálozás következik be.
2. Száraz perikarditis. Kifejlődik, ha az előző szakaszban a gyulladásos folyadék térfogata nem éri el a kritikus határértéket. Mivel a gyulladásos folyamat csökken, a folyadék mennyisége normalizálódik. De a perikard üregében a fehérjék maradványai maradnak, amelyek együtt ragadnak, és teljes részeket képeznek. Nem engedik, hogy a szív teljesen zsugorodjon, ami súlyos betegségek kialakulásához vezet.

A megnyilvánulások közvetlenül függnek a betegség etimológiájától és klinikai képétől. A gyakorlat azt mutatja, hogy egyes esetekben a személy nem gyanakszik a perikarditis kialakulására, és későbbi szövődmények esetén orvosi segítséget kér. A jellemző tüneteket kiemelheti:

• fájdalom a szívben, gyakran kiterjed a hátra, a nyakra, a bal karra;
• a szív meghallgatása során a jellegzetes „ropogós” zajok egyértelműen érezhetőek;
• légszomj, a máj térfogatának növekedése, a jobb oldali bordák alatti fájdalom, az arc duzzanata, a nyaki duzzadt vénák - a perikardiális effúzió jelei;
• láz, levegőhiány, mellkasi fájdalom a szív régiójában, köhögés a perikarditis akut stádiumára jellemző;
• az alsó végtagok duzzanata, a megnagyobbodott máj a betegség krónikus formájának lehetséges jelei, fájdalmas érzés lehet.

A betegség enyhe formája, amely tünetmentes, általában önmagában eltűnik. Nem igényel komoly orvosi kezelést.

A perikarditisz veszélyesebb szakaszai kötelező ágyazást igényelnek a napi rutin és a gyógyszeres kezelés után. A terápiát kardiológus írja elő a betegség etimológiáján alapuló elemzés alapján. Az öngyógyítás kizárt.

A gennyes formák kezelése antibiotikumok segítségével történik. A reumatikus perikarditis terápiája a primer betegség, azaz a reumatoid arthritis kiküszöbölésére irányul. Ebben az esetben vírusellenes szereket használnak. A betegség akut formája sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

AJÁNLJA READ:

Mit kell még olvasni

• Perikardiális ciszta
• A szív asztmára vonatkozó sürgősségi ellátási szabályok
• Szívbetegség: hányan élnek ilyen diagnózissal?
• A száraz perikarditis tünetei, okai és kezelése

szívburokgyulladás

A perikarditist a szív külső bélésének akut vagy krónikus gyulladásának nevezik - a fertőzésből, reumás elváltozásokból vagy más hatásokból eredő perikardiát.

A perikarditist a keringési zavarok tünetei fejezik ki, és a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódása a szív szív tamponádjához (sürgősségi nyomáshoz) vezethet, amely sürgősségi ellátást igényel.

Általános információk

A pericardium (pericardial sac) a külső héj, amelyben a szív található. A különleges struktúrából adódó perikardiális üreg lehetővé teszi a szív aktív kötését, anélkül, hogy súrlódást okozna.

A perikarditisben a szívbélés normális szerkezete és működése zavar, és a perikardiális üreg belsejében egy pattanás vagy serozikus jellegű titok (halmozódás) felhalmozódhat. Ezt a folyadékot exudátumnak nevezik.

A felesleges folyadék felhalmozódása következtében a szív összenyomódik, és már nem tudja megfelelően elvégezni a vér szivattyúzását. Ezután vannak perikarditis megnyilvánulása. És ha sok folyadék halmozódik fel, hogy egy személy ne haljon meg, azonnali beavatkozásra van szükség a perikardiális üregből történő váladék eltávolításához.

A perikarditis lehet:

• szisztémás betegségek megnyilvánulása
• a szívbetegség jele,
• a gyakori fertőző betegségek tünete, t
• a belső szervek patológiájának komplikációja, t
• sérülést eredményez.

A perikarditis meglehetősen súlyos állapot, és néha megnyilvánulásai a betegség vezető tünetévé válnak, és a többi jel a háttérbe is megy. Sajnos a perikarditis néha a betegek halálának oka, és már a boncoláskor is megtalálható.

A nőknél gyakrabban fordul elő, a férfiak ritkábban szenvednek. Általában felnőttek és idősek, nagyon ritkán fordul elő gyermekeknél.

A perikardiális gyulladás lehet:

• fertőző,
• fertőző-allergiás,
• nem fertőző (aszeptikus, nem gennyes).

A fertőző léziók közé tartozik a perikarditis a következőkben:

• tuberkulózis, a primer pulmonalis vagy extrapulmonalis tuberkulózis fertőzésének terjedésével, t
• vírusfertőzések (influenza.
• mikrobiális betegségek (skarlát, mandulagyulladás, szeptikus folyamatok), t
• gombás fertőzések
• parazita inváziók.

Emellett a perikarditisz kialakulhat a gyógyszerallergia vagy a szérum betegség következtében.

Az aszeptikus gyulladás az alábbiak miatt alakul ki:

• a kötőszövetet érintő szisztémás betegségek, beleértve a szívet is.
• szívbetegség (infarktus, myocarditis (miokardiális gyulladás) vagy endocarditis - a szív belső bélének gyulladása), t
• toxikus és anyagcsere-rendellenességek az urémia kialakulásában, köszvényben. sugárzás vagy kemoterápia következtében.

Egy különálló terv a perikarditisz, amely a perikardiális rendellenességek kialakulása következtében alakul ki ciszták kialakulásával, a divertikula, a perikardiális daganatok, a szívbetegségek és a műtétek következtében.

Akut és krónikus perikarditis van. Ezek különböznek a folyamat aktivitási fokától és a tünetek időtartamától.

Az akut pericarditis gyorsan, egy-két hét alatt kialakulhat, és aktív, átlagosan kevesebb, mint hat hónapig (3-4 hónap) tart, és lehet:

• száraz (fibrin) - míg a perikardiális üregben sok fibrin (ragasztóanyag a vágott plazmából) és kevés folyadék,
• effúzió (exudatív) - sok a folyadék a perikardiális üregben (vérplazma, véres tartalom vagy genny),

A krónikus pericarditis fokozatosan alakul ki, néha évekig tart, és többféle formában is megjelenhet:

• exudatív (effúzió), a folyadék felhalmozódása, hasonlóan az akut formákhoz.
• ragasztó (ragasztó), tapadások és hegek képződnek.
• vegyes formájú folyadékkal, hegekkel és tapadásokkal egyidejűleg.

A perikarditis tünetei

A perikarditis tünetei a folyamat formájától és stádiumától függenek.

A pericardium akut gyulladása általában fibrin kiválasztást eredményez, és a folyamat előrehaladtával gyulladásos folyadék halmozódik fel.

Vannak fájdalmak a szívben és a perikardiális dörzsölés. A fájdalmak általában unalmasak és nyomóak, mindkét vállát, nyakát vagy bal vállát adják. A fájdalom hasonlít az angina pectorisra. de perikarditisz esetén nincs reakció a nitroglicerin szedésére. A fájdalomcsillapítók azonban ideiglenesen segítenek.

A fájdalmat súlyosbítja a mély légzés és a köhögés, a fekvő helyzetben, és az ülésekkel enyhül, a légzés gyakori és sekély.

A szálas perikarditis pár hét alatt válhat exudatívvá (az üreg belsejében lévő folyadék felhalmozódik).

Exudatív perikarditis előfordulása esetén:

• fájdalom a szívben
• mellkasi szorítás
• ha a folyadék felhalmozódik, akkor a vénákon a vér mozgása zavart okoz, ami légszomjhoz vezet.
• dysphagia (a táplálék lenyelésének megsértése),
• minden betegnek láza van,
• rögeszmés csuklás
• a megjelenés tipikus - az arc, a nyak és a mellkas eleje duzzadt, a vénák duzzadnak a nyakán,
• halvány bőr cianózissal
• a bordázott terek simítása.

diagnosztika

A perikarditist kardiológusok, háziorvosok és bizonyos esetekben a szívsebészek kezelik.

Kezdetben a diagnózis a beteg vizsgálatával és kihallgatásával kezdődik, fontos, hogy gondosan meghallgassák a szívét, és meghatározzák annak határait. Kiegészítő diagnosztikai elemzések:

• általános vér- és vizeletelemzés
• immunológiai elemzés,
• vér és vizelet biokémiai vizsgálata.

A biokémia meghatározása:

Fontos, hogy az EKG-vel és a fonokardiográfiával egy részletes vizsgálatot végezzünk, a tipikus szisztolés és diasztolés zűrzavar meghatározásával.

Röntgenvizsgálat a szívméret növekedésének diagnosztizálására Ezenkívül számítástechnikai tomográfiát vagy a szív MRI-jét írják elő. tisztázni a szív és a héj folyadékváltozásának mennyiségét. A legpontosabb módszer a szív ultrahangja.

A kiváltás vizsgálatához perikardiális szúrást hajtunk végre folyadékos extrakcióval és perikardiális biopsziával.

Perikarditis kezelés

Az akut perikarditisz szigorú ágyágyazást mutat. A krónikus módban a beteg szív- és jóllétkárosodásának mértékétől függ. A sótartalom korlátozott, diétás étel jelenik meg.

Akut száraz perikarditist tünetekkel kezelnek - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a normális anyagcserét fenntartó gyógyszerek a szívizomban, magnézium és kálium gyógyszereket írnak elő.

Ha a folyamat gennyes, akkor szükség van az antibiotikumokat szájon át vagy intravénásan, egy katéteren keresztül a perikardiális üregbe, a pusztából történő eltávolítása után.

A tuberkulózisos elváltozások esetében két vagy három tuberkulózisellenes gyógyszert hat hónapig vagy hosszabb ideig írnak elő.

Az allergiás perikarditisben glükokortikoidokat alkalmaznak, és ezt kiegészíti a perikarditist okozó folyamat kezelése.

Az üregben lévő folyadék gyors felhalmozódásával egy tűvel ellátott perikardiális lyukasztás történik egy katéter bevezetésével és a folyadék eltávolításával. Az adhézió kialakulásakor a szíven végzett műveletet hajtjuk végre, eltávolítva a deformált perikardium részeit és a tapadásokat.

Komplikációk és prognózis

A perikarditisre vonatkozó előrejelzések jobbak, annál korábbi a pontos diagnózis és a kezelés megkezdődik.

A púpos perikarditisz és az akut szív tamponád életveszélyes lehet, ezért azokat gyorsan ki kell javítani.

A szív folyadékának veszélye és következményei

Folyadék a szívben, felhalmozódása a szívmembrán gyulladásáról beszél. Az orvosok ebben az esetben diagnosztizálják a perikarditist - egy meglehetősen súlyos betegséget. A krónikus formába való átmenetben a szívelégtelenség kialakulását provokálja.

A perikardiális folyadék nagyon rövid idő alatt felhalmozódhat, ezt „tamponádnak” nevezik. Ez veszélyt jelent az emberi életre, mivel segít megállítani a szív aktivitását. A betegnek sürgősen orvosi segítséget kell nyújtania.

A perikardium a szív körülvevő kötőszövet. Ez a héj védi, csökkenti a súrlódást, amikor a test működik. A tudósok azt sugallják, hogy a pericardium más funkciói is léteznek. A szívizom aktivitását szabályozó biológiailag aktív anyagok felszabadulásáról van szó.

A szívhéj két réteggel rendelkezik, amelyek közül az egyik jól illeszkedik a szívszövethez. Ezen rétegek között folyékony, tiszta és színtelen. Célja, hogy lehetővé tegye a pericardium leveleinek egyszerű súrlódását súrlódás nélkül. A szívzsákban lévő optimális folyadékmennyiség 30 ml, ezen szám meghaladása gyulladásos folyamatot jelez.

A perikarditis fajtái

A legtöbb esetben a perikarditis egy másik betegség hátterében alakul ki. Ezt a diagnózist egyidejűleg lehet nevezni.

A szívben a felesleges folyadék felhalmozódásának oka eltérő, attól függően, hogy a következő osztályozást fejlesztették ki:

1. Fertőző perikarditis. Ezt paraziták, baktériumok, gombák, vírusok okozják.
2. A szisztémás autoimmun betegségek következményei. Dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, reumatoid arthritis alakul ki.
3. Az anyagcsere-folyamatok kudarcai. Kísérő köszvény, cukorbetegség, myxedema, Addison-kór.
4. A szomszédos szervek betegségeinek egyik komplikációja. Ilyen okok a következők: tüdőbetegség, aorta aneurizma, transzmuralis szívinfarktus.
5. Neoplasztikus megjelenés. A metasztázisok vagy perikardiális daganatok kiváltják.
6. Traumatikus. A mellkasi behatoló seb következtében jön létre.
7. Idiopátiás pericarditis. A tudomány okai nem ismertek.

A perikardiális folyadék másképp viselkedhet. Három lehetőség van a perikarditisre:

1. Száraz. Csökkentjük a szív héjában lévő folyadék mennyiségét vagy stagnálását.
2. Fibrines. Kis mennyiségű folyadék hozzáadása a fehérje koncentrációjának egyidejű növekedésével.
3. Váladékos. Egy nagy mennyiségű serozikus folyadék felhalmozódása az üregbe a pericardium levelei között.

A betegség szakaszainak és időtartamának megfelelően két formára osztható:

• Akut. A betegség nem haladja meg a két hónapot.
• Krónikus. A betegség fél évre késik.

A gyulladás megfelelő kezelése nélkül a pericardium rétegei között fehérjék és meszesedések halmozódnak fel. Ebben az esetben negatív következményekkel jár: a szívburkolat egyszerűen összeilleszkedik, mivel a védő- és kenési funkciók megszűnnek. Ez azt jelenti, hogy a pericardium a szívizom korlátozójává válik, ahogy a szerződések, így a szívelégtelenség gyors ütemben alakul ki. Hogy megszüntesse, a szívműtétet kell végrehajtania.

A betegség tünetei

A szívbélés gyulladása gyakran kísérő jellegű, így a megjelenése könnyen elhanyagolható. Mennyire fejezik ki a tüneteket az alapbetegség súlyosságától, a perikardium folyadék teljességétől, a tartózkodás sebességétől. A perikarditis megnyilvánulása minden esetben túlnyomórészt hasonló. A beteg a panaszai alatt általában ezt a képet írja le:

• gyengeség;
• láz;
• mellkasi fájdalmak;
• perikardiális súrlódási zaj;
• izomfájdalom;
• légszomj;
• fejfájás;
• zavaros szívritmus;
• száraz köhögés.

A betegség nem fertőző jellege miatt ezek a tünetek enyheek lehetnek vagy teljesen hiányoznak. A legtöbb esetben a személy nem tulajdonít fontosságot ezeknek a tüneteknek, vagy helytelenül diagnosztizálja a probléma okát. Szintén szimptómás intézkedések történhetnek: köhögés - szirup, láz - lázcsillapító, fájdalom - fájdalomcsillapítók, stb. A betegség gyakran elhanyagolt formába kerül, és csak akkor jön a beteg az orvoshoz.

A folyadék bősége megnöveli a héjat, ezáltal szorítja a szívét. Ez az ok elegendő a köhögés, a légszomj és a mellkasi fájdalom megjelenéséhez. A mellkas bal oldalán lévő fájdalmat gyakran a lapáttal, a karral vagy a nyakkal adják. A gyakorlat csak növeli a fájdalmat.

A pericardium folyadékkal való gyors kitöltésével szív-tamponád keletkezik. A megszorult szív nem tud szerződni. A mellkasi fájdalom nagyon erős, a légszomj nyugodt állapotban jelenik meg, a levegő hiánya, a szorongás. A szenvedés enyhítése érdekében a személy nem tud megfelelő pozíciót betölteni a testére. Szükség esetén sürgősségi ellátást igényel, mivel lehetséges szívmegállás.

A perikarditis diagnózisa és kezelése

A beteg vizsgálata során a kardiológus világosan meghallja a membrán súrlódási zaját a szívizom ellen, ez a tulajdonság a betegség korai szakaszában hiányzik. A diagnózis pontosítása érdekében egy felmérést neveznek ki, amelynek programja a következő eljárásokat tartalmazza:

• EKG-;
• echocardiogram;
• mellkasi röntgen.

Ez a beteg klinikai vérvizsgálatot is mutat, amely meghatározza a gyulladás mértékét. A külső vizsgálat többnyire a nyakvénák állapotát és a lábak duzzanatát értékeli. A vizsgálatban a szakember észleli a szívizom és a perikardium változásait, valamint a betegséggel járó szív- és érrendszeri rendellenességeket. A röntgensugarak felhasználhatók a szív alakjának és méretének változásainak megfigyelésére.

A cardiovisor nagyon hasznos és hatékony eszköz lesz a perikarditis diagnosztizálásában és ellenőrzésében. Ez a készülék még a legkisebb változásokat is észleli a szívizomban. Tehát a későbbi kezelés speciális nehézségek nélkül folytatódik.

Mindegyik technika, amely a beteg betegségének megszüntetésére irányul, közvetlenül függ a betegség fejlődésének stádiumától. Az akut forma azonnali kórházi ellátást biztosít, így a tamponád támadás megakadályozható. A vészhelyzeti művelet kiküszöböli az életveszélyt, és megmenti a beteget.

A kezelést illetően a legtöbb sürgős esetben a műtét mellett megfelelő konzervatív kezelést kell alkalmazni. A gyógyszereket a test egyedi jellemzői, a mellékhatások, az allergiák, a perikarditis elhanyagolása mellett választják ki. A következő gyógyszerek a legnépszerűbbek az ilyen típusú betegségek esetében:

1. Antibiotikumok. Erőteljes drogokat írtak le hosszú távra, elnyomják a fertőző ágens aktivitását, amely a folyadék felhalmozódását kiváltotta a szívben (modern védett penicillinek, vankomicin, negyedik generációs cefalosporinok, tienamikus készítmények, harmadik és negyedik generációs fluorokinolonok).
2. Gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek - „Ibuprofen”, „Indometacin” - gyomor-védőszerekkel kombinálva - bizmut készítmények.
3. Szisztémás hatású glükokortikoszteroidok - Dexametazon, Prednizolon.
4. Aritmia elleni készítmények - "Amiodaron" stb.
5. A közvetett antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök képződését.

A műtét során a perikardiális üreg nyílik meg a felesleges folyadék eltávolítására. Ragasztó formációk jelenlétében a lézeres beavatkozás széles körben elterjedt, meglehetősen hatékony módszer. És ha a hatás valamilyen oknál fogva lehetetlen, akkor jobb, ha a fent leírt összes kardinális módszert előnyben részesítjük: pericardectomia, a szívmembrán eltávolítása. A műtét után a páciens csendes környezetben teljes békét mutat: a szívnek megszoknia kell a kenőanyag zsák nélküli munkát.

Gyermek perikarditis

A csecsemők is hajlamosak a perikardiális gyulladásra. Ez a jelenség főként a fertőző természet miatt következik be: staphylococcus, streptococcus, torokfájás, stb. A fő terápia nem csak a tünetek megszüntetésére szolgál, hanem a szívfolyadék egyensúlyhiányának oka. Már több felnőtt gyermek ismeri fel a vírusfertőzéssel járó perikarditis jeleit, és ha az ízületi gyulladás, az ízületi gyulladás és a kötőszövet szerkezetének egyéb rendellenességeit diagnosztizálták.

A szívzsák gyulladásának oka az alábbiak:

• vitaminhiány;
• vérbetegségek, vérbetegségek;
• a pajzsmirigy meghibásodása;
• örökletes tényezők;
• hormonális rendellenességek;
• szívüreg, perikardiális daganatok;
• gyógyszeres kezelés.

Lehetséges a nephrite által okozott ritka patológiás formák kialakulásának lehetősége. Ezt a folyamatot tovább súlyosbítja a test védelmi funkcióinak gyengülése. A gyermekkori perikarditis diagnosztizálása nehezebb, mint felnőtteknél. Ebből a célból tanácsos a kardiológiát használni a legminőségesebb diagnózishoz és a szívpatológia kialakulásának okának felismeréséhez.

A gyermekek gyógyszeres kezelése az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, figyelembe véve egy adott korcsoportot. A kezelés időtartama a betegség súlyosságától és formájától, a tünetektől és a gyermek test állapotától függ.

Miért jelenik meg a perikardiális folyadék

A perikardiális üregben lévő folyadék kialakulhat a szív vagy a szomszédos szervek gyulladásos és dystrofikus folyamatai, valamint a szisztémás fertőző folyamatok eredményeként. A kezelés orvosi és működési lehet.

A perikardiális folyadék a különböző betegségek viszonylag súlyos tünete. Ennek az állapotnak az oka sokrétű: fertőző ágensek, allergiás és autoimmun reakciók. A szabad folyadék jelenléte a perikardiális térben csak a szív sérülését vagy súlyos szisztémás folyamatokat jelezheti. A perikarditis tünetei a betegség klinikai formájától függenek. A kezelés bonyolult, konzervatív vagy operatív lehet.

okai

A perikardiális tér két pericardium lapból áll. Általában kis mennyiségű folyadék kering a köztük, hogy csökkentsék a súrlódást és biztosítsák a szabad mozgást a szív összehúzódása során.

A perikarditis okai meglehetősen változatosak. A legfontosabbak:

• mikrobiális szerek (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok);
• miokardiális infarktus és myocarditis;
• kifejezett metabolikus rendellenességek (magas koleszterinszint, húgysav metabolizmus, hormonális egyensúlyhiány);
• a szívterület behatoló és zárt sérülése;
• a szív és a szív régió jóindulatú és rosszindulatú daganatai.

Különböző kóros állapotokban a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel, vagy az adhézió és a gyulladásos változások képződnek.

Az első esetben a képződő folyadék keringése a perikardlemezek között, a mikrovaszkuláris véredény áteresztőképességének későbbi változása és a durva plazmafehérjékből származó üledék képződése. Ennek eredményeként gyulladásos változások és durva tapadások képződnek a perikardiális üregben. Ilyen eljárás lehet helyi, például csak a szív egyik kamrájának régiójában, vagy diffúz jellegű.

Egy másik esetben a folyadék (nyirok, genny, vér) meglehetősen jelentős felhalmozódása az egész szív körül alakul ki a perikardiális üregben. A folyadék mennyisége 100-200 ml és 1 liter között változik. Továbbá, a szív folyadéka és szövete befolyásolja a fújó, gennyes, fibrin, hemorrhagiás vagy szerikus gyulladást. Bizonyos esetekben a perikardiális üregben lévő folyadék szűk vérrögökké alakul, és a szív szöveteivel olvad.

A legrosszabb esetben a perikardiális üreg teljes eltűnése következik be a perikardiális lapok tapadása következtében. A jelentős kalcifikáció egy rugalmas pericardium - az úgynevezett shell-szív helyett - sűrű héj kialakulásához vezet.

A folyamat jellegéből adódóan a perikarditisz akut és krónikus variánsai vannak, amelyek időtartama ennek az időszaknak kevesebb, mint 6 hónapja. A perikarditisz akut variációjának krónikusra történő átmenetének okait nem vizsgálták meg kellőképpen ma.

Klinika és diagnózis

A betegség kezdetén a perikardiális üregben lévő szabad folyadék jelenléte és az azt követő kóros reakciók csak a szív régiójában, a betegség előrehaladtával, a teljes keringés súlyos és irreverzibilis zavaraiig, a kontraktilitás és a szívmegállás teljes elvesztéséhez vezetnek.

Akut száraz perikarditis

Ez a perikarditis és a leggyakoribb folyamat legkedvezőbb változata. Leggyakrabban különböző metabolikus és autoimmun kóros reakciók hatására alakul ki. A perikarditis ezen változata jellemző:

• intenzív mellkasi fájdalom, melyet a fájdalomcsillapítók gyakorlatilag nem befolyásolnak, több órán át tartva, enyhén csökken, amikor a személy eldől;
• a fájdalom bármilyen mozgással nő (tüsszentés, nyelés, köhögés);
• enyhén megemelkedik a testhőmérséklet;
• a legtöbb ember panaszkodik a légszomj és a szívdobogás, hányinger és hányás, izzadás;
• A perikarditis e változata egyik fő jellemzője a perikardiális súrlódási zaj, vagyis a pericardium levelek közötti súrlódás által előállított és a friss hó ropogására emlékeztető hang;
• egy EKG-n egy kardiológus könnyen talál tipikus változásokat;
• Az ultrahang a perikardiális lapok sűrűségét tárta fel.

A végleges diagnózis megerősítéséhez speciális mikrobiológiai diagnosztika és biokémiai vizsgálatok szükségesek. Ez a perikarditis változata relapszusok esetén fordulhat elő, ha annak fejlődése autoimmun reakciókkal jár.

Perikardiális effúzió

Nagy mennyiségű szabad folyadék jelenléte a perikardiális üregben gyulladás (fertőző folyamat, reumás folyamat előrehaladása) vagy más szomszédos szervekből történő behatolása lehet (a mediastinum gyulladásakor, rosszindulatú daganatos nyirok, traumatikus mellkasi sérülés).

A perikarditis exudatív variánsának klinikai tünetei elsősorban a folyadék térfogatától függenek: minél nagyobb a térfogat, annál kifejezettebbek a szervezetben zajló zavarok.

A perikarditis exudatív variánsának legjellemzőbb jelei a következők:

• a személy általános állapotának kifejezett változásai (súlyos gyengeség, a szokásos háztartási műveletek végrehajtásának képtelensége);
• szinte állandó légszomj;
• különböző ritmuszavarok, általában sinus tachycardia;
• a beteg kényszer testtartása - a törzs előre;
• aszcitesz, májbővülés, végtagok tartós duzzadása;
• alacsony vérnyomás;
• vizuálisan észrevették, hogy a szívterületen a kiemelkedés jelen van, és a bőrt károsodott;
• a biokémiai vizsgálatok és az EKG diagnosztikai értéke;
• echokardiográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás megerősíti a szabad folyadék jelenlétét a perikardiális üregben.

A perikardiális effúzió előrejelzése nem mindig kedvező. Súlyos szívelégtelenség és halál lehetséges kialakulása. A perikarditis exudatív változata miatt gyakran szükség van a sebészeti kezelésre.

Szív tamponád

Ez akkor fordul elő, amikor a pericardiumban lévő folyadék a szívet összenyomja, és megzavarja annak összehúzódását. A perikardiális üregben lévő folyadék különböző időpontokban, gyorsan vagy lassan alakítható ki, ami meghatározza a betegség klinikai képét. A szív-tamponád jelenlétét leggyakrabban a mellkasi vagy rosszindulatú daganatok traumás sérülése esetén észlelik.

A szív-tamponád esetében a következő tünetek jellemzőek:

• növekvő tachycardia;
• instabil vérnyomás;
• súlyos légszomj;
• a vérnyomás csökkenése az összeomlásig.

A szív-tamponád diagnózisa echocardiogram és Doppler-vizsgálat segítségével igazolható.

Konstruktív perikarditis

A betegség legsúlyosabb formája a perikarditis szorító (konstruktív) változata. A fibrin gyulladás jelenléte a perikardiális üreg eltömődéséhez és a granuláló szövet egy részének kialakulásához vezet, amelyben kalciumvegyületeket helyeznek el. A folyamat előrehaladtával a szívzsák összenyomódása nő, és a szívelégtelenség tünetei nőnek.

A constrictive pericarditis diagnózisa és kezelése meglehetősen bonyolult. A személy panaszai inkább nem specifikusak: gyengeség, légszomj, ödéma, tűréscsökkenés még a kis terhelésekig is. A perikarditis ezen változata diagnózisának igazolásához szükséges:

• mágneses rezonancia képalkotás;
• Az angiográfia;
• perikardiocentézis és ezt követő szívkatéterezés.

A kezelés általános elvei

A perikarditis kezelése a betegség okától, súlyosságától és klinikai formájától függ. A kezelést konzervatív (gyógyszer) és sebészeti (operatív) csoportokra osztják.

A konzervatív, azaz az orvosi, a perikarditis kezelése:

• erőteljes és tartós antimikrobiális terápia a perikarditisz okozta fertőző ágens aktivitásának elnyomására (4. generációs cefalosporinok, 3. és 4. generációs fluorokinolonok, vankomicin, tienamikus készítmények, modern védett penicillinek);
• nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin vagy Ibuprofen) gyomor-védőszerekkel kombinálva (bizmut készítmények);
• szisztémás glükokortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon);
• Amiodaron vagy más antiarritmiás szerek;
• közvetett antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.

A sebészeti kezelés magában foglalja a perikardiális üreg megnyitását és a folyadék eltávolítását. A legnehezebb kezelni a constriktív perikarditist, és a lézeres kezelést sikeresen alkalmazzák a ragasztóformációk eltávolítására. A fenti kezelési módok hatástalansága miatt kardinális kezelést mutatott - a perikardium eltávolítása (pericardectomia).

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

A perikarditis a betegség tüneteként jelentkezhet (szisztémás, fertőző vagy szív), ez a belső szervek vagy sérülések különböző patológiáinak szövődménye lehet. Néha a betegség klinikai képében a perikarditis kiemelkedő jelentőségű, míg a betegség más megnyilvánulása a háttérben kerül. A perikarditist nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek körülbelül 3–6% -ában a korábban átültetett perikarditis jeleit csak boncoláskor határozzák meg. A perikarditist minden korban megfigyelték, de gyakrabban fordul elő felnőttek és idősek körében, és a perikarditis előfordulási gyakorisága a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

A perikarditisben a gyulladásos folyamat befolyásolja a szív szérum szövetmembránját - a szerikus pericardiumot (parietális, viszcerális lemez és perikardiális üreg). A perikardiális változásokat a vérerek áteresztőképességének és terjeszkedésének növekedése, a leukocita infiltráció, a fibrin lerakódás, az adhézió és a hegképződés, a perikardiális szórólapok kalcifikációja és a szív kompresszió jellemzi.

A perikarditis okai

A pericardium gyulladása fertőző és nem fertőző (aszeptikus) lehet. A perikarditis leggyakoribb oka a reuma és a tuberkulózis. A reumában a perikarditist általában károsítják a szív többi rétegének: az endokardiumnak és a szívizomnak. A reumatikus perikarditis és a legtöbb esetben a tuberkuláris etiológia a fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha a perikardium tuberkuláris károsodása akkor fordul elő, amikor a fertőzés a tüdő és a nyirokcsomók sérüléseiből a nyirokcsatornákon áthalad.

A perikarditis kialakulásának kockázatát a következő feltételek növelik:

• fertőzések - vírus (influenza, kanyaró) és bakteriális (tuberkulózis, skarlát, torokfájás), szepszis, gombás vagy parazita károsodás. Néha a gyulladásos folyamat a szív melletti szervektől a tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, az endokarditisz (lymphogén vagy hematogenikus) perikardiumához vezet.
• allergiás betegségek (szérumbetegség, drog allergia)
• szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reuma, rheumatoid arthritis stb.)
• szívbetegség (miokardiális infarktus, endocarditis és myocarditis szövődménye)
• a szív sérüléseinek sérülése (sérülés, szívverés), műveletek
• rosszindulatú daganatok
• anyagcsere rendellenességek (toxikus hatások a perikardiára urémia, köszvény), sugárzási károsodás
• a perikard rendellenességei (ciszták, diverticula)
• általános ödéma és hemodinamikai zavarok (a perikardiális térben folyékony tartalmak felhalmozódásához vezetnek)

A perikarditis osztályozása

Elsődleges és másodlagos perikarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődménye). A perikarditis korlátozható (a szív alján), részleges, vagy megragadhatja a teljes seróz membránt (gyakori kiömlött).

A klinikai jellemzőktől függően a perikarditis akut és krónikus.

Akut perikarditis

Az akut perikarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és tartalmazza:

1. Száraz vagy fibrinális - a szív szerosz membránjának megnövekedett vérfeltöltésének eredménye, a fibrin izzadásával a perikardiális üregbe; a folyadékkivonat kis mennyiségben van jelen.

2. Vypotnoy vagy exudatív - a perikard parietális és viscerális lapjai közötti folyadék vagy félfolyadék váladék kiválasztása és felhalmozódása az üregben. A kiváltott exudátum eltérő természetű lehet:

• szerofibrin (folyékony és műanyag exudátum keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódhat)
• vérzéses (véres váladék) a pericardium tuberkulózis és cingrous gyulladása esetén.

1. szív-tamponáddal - a perikardiális üregben a felesleges folyadék felhalmozódása a perikardiális hasadék nyomásnövekedését és a szív normális működésének megszakítását okozhatja.
2. a szív tamponádja nélkül

• gennyes

A vérsejtek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) A perikarditis minden esetben szükségszerűen különböző mennyiségben fordulnak elő.

Krónikus pericarditis

A krónikus pericarditis 6 hónap alatt lassan alakul ki, és az alábbiakra oszlik:

1. effúzió vagy exudatív

2. Ragasztó (ragasztó) - a különböző etiológiák perikarditiszének maradék jelensége. A gyulladásos folyamat átmeneti szakaszában az exudatív stádiumból a perikardiális üregben lévő produktívba való átmenet során a granulálás és a hegszövet képződése következik be, a perikardiális lapok egymáshoz vagy a szomszédos szövetekhez (diafragma, pleura, sternum) tapadnak össze:

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• a szívműködés funkcionális rendellenességeivel
• kalcium sók lerakódásával a módosított perikardiumban ("shell" szívében)
• extracardiacis adhéziókkal (perikardiális és pleurokardiális)
• szűkítő - a pericardialis levelek csírázásával rostos szövetekkel és kalcifikációval. A perikardiális tömörítés eredményeképpen a szívkamrák korlátozott töltése a diasztolában, és a vénás torlódások alakulnak ki.
• a perikardiális gyulladásos granulomák ("gyöngy osztriga") elterjedésével, például tuberkulózisos perikardiittal.

A nem gyulladásos perikarditisz is megtalálható:

1. Hydropericardium - a serikus folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség okoz.
2. Hemoperikardium - a vérgyűjtés a perikardiális térben az aneurizmás repedés, a szív sérülése következtében.
3. Chiloperikardium - a chylous nyirok felhalmozódása a perikardiális üregben.
4. Pneumoperikardium - gázok vagy levegő jelenléte a perikardiális üregben a mellkas és a perikard sérülésében.
5. A myxedema, a uraemia, a köszvény hatása.

A perikardiumban különböző daganatok léphetnek fel:

• Primer tumorok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesotheliomák.
• Másodlagos - perikardiális károsodás a más szervektől (tüdő, mell, nyelőcső stb.) Származó malignus tumor metasztázisainak terjedése következtében.
• Paraneoplasztikus szindróma - a perikardiális károsodás, amikor a rosszindulatú daganat a test egészét érinti.

A ciszták (perikardiális, koelomikus) a perikard ritka patológiája. A falakat rostos szövet képviseli, és a pericardiumhoz hasonlóan mesotheliummal bélelt. A perikardiális ciszták lehetnek veleszületettek és szerzettek (a perikarditis következménye). A perikardiális ciszták állandóak és progresszívek.

A perikarditis tünetei

A perikarditis megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék jellegétől és a perikardiális üregben való felhalmozódásának sebességétől, a tapadások súlyosságától függ. A pericardium akut gyulladásában általában fibrin (száraz) perikarditisz jelentkezik, amelynek megnyilvánulásai változnak a váladékszekréció és a felhalmozódás folyamatában.

Száraz perikarditis

A szív és a perikardiális súrlódási zaj által megnyilvánuló fájdalom. Mellkasi fájdalom - unalmas és nyomó, néha a bal vállig nyúlik, nyak, mindkét váll. Gyakran mérsékelt fájdalmak vannak, de erősek és fájdalmasak, hasonlítanak az angina pectorisra. A stenocardia esetében a szív fájdalmával ellentétben a perikarditist a fokozatos növekedése, a több órától néhány napig tartó időtartam, a nitroglicerin bevételének hiánya, a kábítószer-fájdalomcsillapítók átmeneti csökkenése jellemzi. A betegek egyszerre érzik a légszomjat, a szívdobogást, az általános rossz közérzetet, a száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz pleurita megnyilvánulásához. A perikarditis fájdalmának jellegzetes jele a mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, a test helyzetének megváltoztatásával (ülőhelyzet csökkenésével és a fekvő helyzetben történő erősítéssel), felületi és gyakori légzéssel.

A páciens szívének és tüdejének hallgatása során a perikardiális súrlódási zajt észleli. A száraz perikarditisz 2-3 hét alatt meggyógyulhat, vagy exudatív vagy ragasztóvá válik.

Perikardiális effúzió

Az exudatív (effúziós) perikarditis kialakulása a száraz perikarditis vagy önállóan gyorsan kialakuló allergiás, tuberkulózis vagy tumor perikarditis következtében alakul ki.

Vannak panaszok a fájdalomról a szívben, a mellkasi szorítás. A váladék felhalmozódásával az üreges, máj- és portális vénákon keresztül megsérül a vérkeringés, a légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (az élelmiszer áthaladása zavar - dysphagia), a frenikus ideg (csípés jelenik meg). Szinte minden betegnek láza van. A páciens megjelenését az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete, a nyaki vénák duzzanata ("Stokes" gallér) jellemzi, a bőr sápadt a cianózissal. A vizsgálat során a bordázott tereket simítják.

A perikarditis szövődményei

Perikardiális effúzió esetén akut szív tamponád kialakulása lehetséges, constrictive pericarditis esetén keringési zavar keletkezik: az üreges és máj vénák kiváltására, a jobb pitvarra gyakorolt ​​nyomás, ami megnehezíti a kamrai diasztolt; a máj hamis cirrhosisának kialakulása.

A perikarditis gyulladásos és degeneratív változásokat okoz a szívizom rétegében az effúzió mellett (myopericarditis). A hegszövet kialakulásának köszönhetően a közeli szervek, mellkas és gerinc (a mediastino-perikarditis) mellett a miokardiális fúzió figyelhető meg.

Perikarditis diagnózis

A perikardiális gyulladás időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel veszélyeztetheti a beteg életét. Ilyen esetek közé tartozik a perikarditisz szorítása, perikardiális effúzió akut szív tamponáddal, gennyes és tumor perikarditis. A perikarditisz okának azonosításához szükséges megkülönböztetni a diagnózist más betegségekkel, főként akut miokardiális infarktussal és akut myocarditisgel.

A perikarditis diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, a beteg vizsgálatát (a hallás és a szív ütése), laboratóriumi vizsgálatokat. Általános, immunológiai és biokémiai (teljes fehérje, fehérje frakciók, szialinsavak, kreatin kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatokat végeznek a perikarditis okának és természetének tisztázása érdekében.

Az EKG nagy jelentőséggel bír az akut száraz perikarditis diagnózisában, az exudatív perikarditis és az adhéziós perikarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek szorításakor). A pericardium exudatív és krónikus gyulladása esetén csökken a szívizom elektromos aktivitása. A PCG (fonokardiográfia) megállapítja a szisztolés és diasztolés zajt, amely nem kapcsolódik a funkcionális szívciklushoz, és periodikusan felmerülő nagyfrekvenciás rezgések.

A tüdő radiográfiája tájékoztató jellegű a perikardiális effúzió diagnosztizálására (a szív méretének növekedése és a sziluett változása: a gömb alakú árnyék egy akut folyamatra jellemző, háromszög - a krónikus). Ha a perikardiális üregben 250 ml-es exudátumot gyűjtöttek össze, a szív árnyéka nem változik. Meggyengült a szív árnyékának hullámzó kontúrja. A szív árnyéka rosszul észlelhető a kiürülettel töltött perikardzsák árnyéka mögött. Konstruktív perikarditis esetén a szív fuzzy kontúrjai a pleuroperikardiális adhézió miatt láthatók. A ragasztások nagy száma "rögzített" szívet eredményezhet, amely nem változtatja meg a légzés alakját és helyzetét, és nem változtatja meg a test helyzetét. Amikor a "héj" szív jelezte mészbetéteket a perikardiumban.

A szív mellkasának, MRI-jének és MSCT-nek CT-vizsgálata diagnosztizálja a perikardiális sűrűséget és a kalcifikációt.

Az echokardiográfia a perikarditis diagnózisának fő módszere, amely lehetővé teszi a kis mennyiségű folyadékkiválasztás kimutatását (

15 ml) a perikardiális üregben, a szívmozgások változásai, az adhézió jelenléte, a pericardium leveleinek megvastagodása.

A pericardium és a biopszia diagnosztikai punkciója perikardiális effúzió esetén lehetővé teszi a kiváltás vizsgálatát (citológiai, biokémiai, bakteriológiai, immunológiai). A gyulladás jeleinek jelenléte, genny, vér, tumorok segítenek a helyes diagnózis megállapításában.

Perikarditis kezelés

A perikarditis kezelésének módját az orvos választja a klinikai és morfológiai formától és a betegség okától függően. Akut perikarditisben szenvedő páciensnél a pihenőidő lejárta előtt a folyamat aktivitása megszűnik. A krónikus perikarditis esetében a módot a beteg állapota határozza meg (a fizikai aktivitás korlátozása, étrend-táplálkozás: teljes, frakcionált, a sótartalom korlátozásával).

Akut fibrin (száraz) perikarditisben elsősorban tüneti kezelést írnak elő: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, indometacin, ibuprofen stb.), Fájdalomcsillapítók a fájdalom szindrómájának enyhítésére, gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban, kálium készítmények.

Az akut exudatív perikarditis kezelése a szív kompresszió jelei nélkül alapvetően megegyezik a száraz perikarditisben. Ugyanakkor a fő hemodinamikai paraméterek (BP, CVP, HR, szív- és sokkindexek stb.), Az effúziós térfogat és az akut szív tamponád kialakulásának jelei rendszeres szigorú ellenőrzése kötelező.

Ha a perikardiális effúzió bakteriális fertőzés hátterében vagy púpos pericarditisben jelentkezik, antibiotikumokat használnak (parenterálisan és lokálisan egy katéteren keresztül a perikardiális üreg elvezetése után). Az antibiotikumokat az azonosított kórokozó érzékenységének figyelembevételével írják elő. A perikarditisz tuberkulózisos genezisére 6-8 hónapig 2-3 anti-tuberkulózis elleni gyógyszert használnak. A vízelvezetést arra is használják, hogy a perikardiális üregbe bejusson citosztatikus szereket a perikardiális tumor léziója esetén; a vér aspirációjára és a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésére a hemoperikardiára.

A másodlagos perikarditis kezelése. A glükokortikoidok (prednizon) alkalmazása hozzájárul az effúzió gyorsabb és teljesebb reszorpciójához, különösen a perikarditis allergiás Genesis esetében, és a kötőszövet szisztémás betegségeinek hátterében. az alapbetegség (szisztémás lupus erythematosus, akut reumás láz, juvenilis rheumatoid arthritis) kezelésében szerepel.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (a szív tamponádjának veszélye) perikardiális punkciót (pericardiocentesis) hajtunk végre az effúzió eltávolítására. A perikardiális szúrást is alkalmazzák az effúzió hosszabb ideig tartó felszívódására (több mint 2 hétig tartó kezeléssel) annak természetének és természetének (tumor, tuberkulózis, gombák stb.) Azonosítására.

A perikardiális sebészeti beavatkozást krónikus vénás torlódás és szív-tömörítés esetén a constrictive pericarditisben szenvedő betegeknél végezzük: a hegek által módosított pericardium-területek reszekciója és az adhézió (subtotal pericardiectomia).

A perikarditis előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, a megfelelő kezelés időben elkezdődött, a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. A sürgős pericarditis esetében sürgős korrekciós intézkedések hiányában a betegség életveszélyes lehet. A ragasztó (ragasztó) perikarditis tartós változásokat eredményez, mivel a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a perikarditisz másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológus, reumatológus, elektrokardiográfia és echokardiográfia rendszeres nyomon követése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, egészséges életmód, mérsékelt fizikai terhelés.