Agyi stroke

Agyi agyvérzés (agyi stroke) - az agy akut vaszkuláris patológiája által okozott betegségek egy csoportja, amelyet az agyfunkciók hirtelen eltűnése vagy károsodása jellemez, amelyek több mint 24 órát tartanak, vagy halált eredményeznek. A stroke kifejezésen kívül olyan fogalmakat használnak, mint az „agyi stroke vagy agyi katasztrófa”.

A vérellátás megszegéséhez vezető okok lehetnek:

• A véredény megreped, amikor a vér agyszövetbe öntik. A törés a vérnyomás éles ingadozása és a beteg vaszkuláris falának következménye.
• Megfelelő véráramlás megsértése, ami az idegsejtek teljesítményének romlásához vezet, és ez nagyon veszélyes, mert az agynak állandóan sok glükóz és oxigén kell.

Kiterjedt agyi stroke

Agyvérzés, amelyben az agy több területének sérülése van, és vérellátása megáll.

A stroke betegség gyakran a test bal vagy jobb oldalának bénulásához vezet. A közönséges embereket gyakran jobboldali vagy baloldali stroke-nak nevezik.

Akut stroke

A stroke-ot a mély kóma kialakulása jellemzi néhány perc alatt. A halál gyorsan bekövetkezik, néhány óra múlva ugyanaz a kép figyelhető meg a nagy félteke, az agyhíd vagy a kisagy nagy vérzésével, a vér áttörésével az agyi kamrákba, és a medulla élőhelyeinek károsodásához.

A szubakut formát a tünetek lassú fokozatos növekedése vagy akut megjelenés jellemzi, amelyet rövid távú javulás és új romlás követ.

Ki hajlamosabb a stroke-ra?

Idős és idős betegeknél a vérzés ritkábban fordul elő, mint a fiataloknál, gyakran agyi tünetként jelentkezik.

A férfiaknál a stroke korábban a nőknél van.

Ez azzal magyarázható, hogy a fiatal férfiak körében az alkoholfogyasztók és a kábítószer-visszaélők nagyobb valószínűséggel fertőző és traumás elváltozásokat szenvednek a központi idegrendszerben (beleértve a HIV-fertőzéssel járóakat is).

A pontossággal meghatározni azt a korhatárt, amelynél a stroke valószínűleg meglehetősen nehéz. Annak ellenére, hogy a stroke főleg idős embereknél fordul elő (a fő okai az artériás hypertonia és az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások jelenléte).

A fiataloknál elegendő számú vérzéses stroke is szerepel, ami összefüggésben áll az intracerebrális erek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel.

A stroke valószínűsége 35-65 év.

Az egyidejűleg előforduló rendellenességek lehetségesek, mint például a policisztás vesebetegség vagy az aorta coarctáció.

A stroke típusai

Háromféle stroke létezik:

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke akkor következik be, amikor az agyi artéria hirtelen megszakad.

A stroke oka lehet az artériás vérnyomás, az agyi érrendszeri ateroszklerózis vagy a véredények veleszületett rendellenességei.

Az érintett vérerek szakadása súlyos fizikai terheléssel és a vénás nyomás növekedésével lehetséges. Az agyi erek is károsodhatnak a magas intracraniális nyomás miatt az apopszisia következtében.

Az agyban vérrögök képződnek, amelyek közvetlenül a környező agyszövetre gyakorolnak nyomást, ami súlyosbítja a vérzés okozta károsodást. Az ebből eredő vérzés megszünteti az agyat, duzzanatot okoz, és az agy területe meghal.

Ischaemiás stroke

Ebben az esetben az edény megtartja a fal integritását, de a véráramlás egy görcs vagy a trombus elzáródása miatt megáll. Ugyanakkor az agy nem elegendő vérrel ellátva, az agyi keringés zavar.

Az agyi artéria falától elválasztott vérrög, valamint a véráramlás eléri az edény szűk keresztmetszetét és eltömíti azt. A trombózis során egy vérrög képződik az idegen test körül, amely bezárja a véredényt.

Az ischaemiás stroke az agy hipoxiája következtében fordulhat elő, amely a szív ritmusát sérti, a szív működésének gyengülésével, valamint a vérnyomás csökkenésével. A hipoxiát az agy véredényeiben a vér hiánya és a véráramlás sebességének csökkenése okozza.

A stroke tünetei

A stroke előtt egy személynek szédülése, fejfájása és fejének öblítése lehet, a végtagok zsibbadása, beszédcsökkenés, amit eszméletvesztés követ. A páciens arca lila-piros lesz, az impulzus feszült és lelassul, a légzés mély, gyakori, gyakran zihálás, a hőmérséklet emelkedik, a diákok nem reagálnak a fényre. Gyakran észlelik a végtagok bénulását, az arc aszimmetriáját. Ugyanakkor a megbénult oldal mindig ellentétes az agy sérülésével.

A stroke okai

A stroke leggyakoribb oka az agyi trombózis, a vérrög (trombus) elzáródása az agyban ellátott artériában. Az atherosclerosisban leggyakrabban ilyen vérrög (plakk) van.

A stroke másik oka az agyi vérzés, az agy belső vérzése. A beteg agyi artéria megrepedhet (felrobbanhat) és elárasztja a környező agyszöveteket vérrel. Az artéria által táplált sejtek nem képesek vért és oxigént fogadni.

Az agyban a vérzés valószínűleg akkor fordul elő, ha egy páciensnek egyidejűleg ateroszklerózisa és magas vérnyomása van.

Más szavakkal, a stroke oka az agyban található idegsejtek károsodása és az emberi test minden funkciójának ellenőrzése. És az ilyen károsodás, vagyis az idegsejtek halála az agy bizonyos részeinek akut vérkeringésének megsértése miatt következik be, amikor az erősen aktív sejtjei hirtelen abbahagyják a szükséges és elegendő vérmennyiséget. Ennek eredményeként a vér nem áramlik át az edényeken, az agysejtek meghalnak, a parancsok nem áramolnak a megfelelő izmokba, ami végül paralízishez, vizuális, beszéd és egyéb neurológiai rendellenességekhez vezet.

Stroke prognózis

Emlékeztetni kell arra, hogy függetlenül attól, hogy milyen stroke alakul ki, a prognózist nagyrészt a kezelés kezdetének időzítése határozza meg. Abban az esetben, ha a veszélyes tüneteket időben fel lehet fedezni, a javító intézkedések aktív viselkedése általában lelassíthatja a tünetek előrehaladását és a beteg állapotát, és minden korlátozódik az agyi keringés átmeneti megsértésére, amelyben az összes károsodott funkció teljes mértékben helyreáll. Csak néhány kutatás után (számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) és a betegek monitorozásával lehet meghatározni a stroke típusát és a betegség prognózisát.

Ezen túlmenően nagy jelentősége van ennek az állapotnak a prognózisának meghatározásában az életkor, a beteg általános állapota az agyi keringés akut megsértésének kialakulása előtt, súlyos komorbiditás jelenléte és a kompenzáció mértéke.

Stroke kezelés

Hogyan kell kezelni a stroke-ot? A stroke kezelése több irányban történik:

• alapkezelés,
• az ischaemiás és a vérzéses stroke specifikus kezelése, t
• rehabilitációs tevékenységek.

Először is, a pácienst kényelmesen el kell helyezni az ágyra és a megfoghatatlan ruhát, amely nehéz légzést okoz, megfelelő mennyiségű friss levegőt biztosít. Távolítsa el a szájból fogsorokat, hányjon. A fejnek és a vállaknak a párnán kell feküdniük, hogy a csigolya artériákban nincs nyaki hajlítás és a véráramlás romlása.

A stroke-ban a betegség első percei és órái a legfontosabbak, mivel ebben az időben az orvosi ellátás lehet a leghatékonyabb. Minél hamarabb kap segítséget a beteg, annál könnyebb a következmény.

Ha az áldozat 3 órán belül a kórházba kerül, a stroke következményei teljesen megszűnhetnek!

A stroke-os beteg mindig csak akkor fekszik le, ha nem a 3. szakasz kóma.

A betegek ritkán halnak meg közvetlenül a stroke-ból, a tüdőgyulladás és a nyomásgyulladások leggyakrabban olyan stroke-hoz kapcsolódnak, amely folyamatos gondoskodást igényel, oldalról oldalra fordul, nedves ruhát cserél, táplálást, a belek tisztítását, a mellkas rezgését.

A stroke időszakai

• A stroke akut periódusa néhány naptól néhány hétig terjed.
• A stroke korai helyreállítási ideje a tünetek eltűnésének jeleinek megjelenéséből 3 hónapig terjed.
• A stroke késői helyreállítási ideje - 3 hónap. legfeljebb 1 évig.
• A stroke következményei - akár 3 évig.
• A stroke hosszú távú hatásai (fennmaradó időszak) - 3 évvel a stroke után.

Stroke megelőzés

Az ajánlások valóban egyszerűek, és az ideális állapotuk a megfontolásukkal a következő:

• nem dohányzik;
• normál súly fenntartása;
• heti gyakorlás 150 perc, átlagos szintjük, vagy 75 perc intenzív;
• tartsa be az egészséges étrendet;
• szabályozza a vérnyomást, tartsa 80/120-on;
• 200 mg / dl alatt tartsuk a vér koleszterinszintjét;
• 100 mg / dl-nél alacsonyabb vércukorszint szabályozására.

Szívroham és stroke

A szívrohamot és a stroke-ot elsősorban okklúzió okozza, ami megakadályozza a vér belépését a szívbe vagy az agyba.

Ennek leggyakoribb oka a szív vagy az agy ellátó véredények belső falain lévő zsírlerakódások megjelenése. Szűkítik a véredényeket, és kevésbé rugalmasak. Ezt a jelenséget néha arterioszklerózisnak vagy atherosclerosisnak nevezik.

Ebben az esetben a vérrögök vérrögök elzáródásának valószínűsége nő. Amikor ez megtörténik, a véredények nem tudnak a szívet és az agyat ellátni, ami megsérül. Az artériák belső falain a zsírlerakódások fokozatos növekedése e artériák szűküléséhez vezet.

Szár stroke

A sztrók egy agyi keringési rendellenesség, amely az agyban történt. Eredetileg ischaemiás és hemorrhagiás típusú.

Az agyszár összekapcsolja az agyat a gerincvelővel - így továbbítja a "parancsokat" az agyból a testünkbe. Az agyszárban az úgynevezett agyi idegek magja, amelyek felelősek az arcizmok mozgásáért, a nyelésben résztvevő izmok, a szemmozgásokért.

Szintén az életfunkciók központjai - légzés, keringés, termoreguláció. A sztrájk kezdetén a beteg szédülést, beszédtisztaságot okozhat. Ezután ezeket a tüneteket a légzés és a vérkeringés életfunkcióinak megsértése köti össze.

Bizonyos betegeknél az agyból a szervezetbe irányuló impulzusok károsodott átadása miatt egy úgynevezett „zárt személy” szindróma alakul ki, amelyben a beteg érzékeli az ingereket, de nem tud reagálni. A "zárt embert" az összes végtag bénulása jellemzi.

Bizonyos esetekben a súlyos sztrókos betegek túlélhetnek, bár a neurológiai hiány valószínűleg fennmarad, és aktív rehabilitációra lesz szükségük.

Bizonyos esetekben a szár-stroke megköveteli a kiegészítő orvosi berendezések, például az orvosi szellőztetők használatát; így a beteg jelentősen csökkentheti az életminőséget.

sértés

Agyvérzés - az agyi keringés akut megsértése, ami állandó gyulladásos agykárosodáshoz vezet. Lehet ischaemiás vagy hemorrhagiás. A stroke leggyakrabban a végtagok hirtelen gyengesége, az arc aszimmetriája, az eszméletvesztés, a beszéd és a látás károsodása, szédülés, ataxia. Lehetőség van a stroke diagnosztizálására a klinikai, laboratóriumi, tomográfiai és érrendszeri vizsgálatok adatai alapján. A kezelés lényege a test létfontosságú funkcióinak fenntartása, a szív, a légzőszervi és az anyagcsere rendellenességek korrekciója, az agyi ödéma elleni küzdelem, a specifikus patogén, neuroprotektív és tüneti kezelés, a szövődmények megelőzése.

sértés

Agyvérzés - akut vaszkuláris katasztrófa, amely érrendszeri betegségekből vagy az agyi elváltozásokból ered. Oroszországban az előfordulási arány az 1 000 lakosra jutó 3 esetben. A stroke 23,5% -át teszi ki az orosz lakosság teljes halálozásának és a keringési rendszerbetegségek halálozásának közel 40% -át. A stroke betegek 80% -ánál tartós neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek fogyatékosságot okoznak. Az esetek körülbelül egynegyede mély fogyatékosság, önkiszolgáló veszteséggel. Ebben a tekintetben az egészségügyi rendszer, a klinikai neurológia és az idegsebészet legfontosabb feladatai közé tartozik a stroke és a teljes rehabilitáció számára nyújtott megfelelő sürgősségi orvosi ellátás.

A stroke két fő típusa van: ischaemiás és hemorrhagiás. Alapvetően eltérő fejlődési mechanizmusuk van, és radikálisan eltérő megközelítésre van szükség a kezeléshez. Az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke a stroke teljes készletének 80% -át és 20% -át teszi ki. Az iszkémiás stroke (cerebrális infarktus) az agyi artériák túlsúlyosságának okát okozza, ami az érintett artéria vérellátási zónájában az agyszövetben hosszabb ischaemiához és irreverzibilis változásokhoz vezet. A vérzéses strokeot agyvérzés patológiás (atraumatikus) repedése okozza az agyi szövetekben. Az ischaemiás stroke gyakrabban fordul elő az 55-60 évesnél idősebb embereknél, és a hemorrhagiás a populáció fiatalabb csoportjára jellemző (általában 45-55 év).

A stroke okai

A stroke előfordulásának legjelentősebb tényezői az artériás hipertónia, a koszorúér-betegség és az ateroszklerózis. Hozzájárulás mindkét típusú stroke, alultápláltság, diszlipidémia, nikotin-függőség, alkoholizmus, akut stressz, adynámia, orális fogamzásgátló alkalmazás kialakításához. Ugyanakkor az alultápláltság, a diszlipidémia, az artériás hipertónia és az adynámiának nincsenek nemi különbségei. A túlnyomórészt nőknél előforduló kockázati tényező az elhízás, férfiaknál - alkoholizmus. A stroke fokozott kockázata azokban az emberekben, akik rokonai vaszkuláris katasztrófát szenvedtek a múltban.

Az iszkémiás stroke kialakulása a vér áthaladásának az agyi táplálék egyikén keresztül történő megsértése miatt alakul ki. És nemcsak az intrakraniális, hanem az extracranialis hajókról is beszélünk. Például a nyaki artériák elzáródása az ischaemiás stroke 30% -át okozza. A vaszkuláris spazmus vagy a thromboembolizmus az agyi vérellátás éles romlásának oka lehet. A tromboembolus kialakulása szívbetegségben jelentkezik: miokardiális infarktus után, pitvarfibrilláció esetén a szelepbetegségben kialakult szívbetegség (például reuma). A vér üregében kialakuló vérrögök a véráramlással az agyi erekbe kerülnek, ami megakadályozza őket. Az embolus lehet egy ateroszklerotikus plakk egy része, amely leválik az érfalból, amely, amikor belép egy kisebb agyi edénybe, teljes záródását eredményezi.

A hemorrhagiás stroke előfordulása főként diffúz vagy izolált agyi érrendszeri betegséggel jár, melynek következtében az érfal elveszti rugalmasságát és vékonyabbá válik. Az ilyen érrendszeri betegségek: agyi érrendszeri ateroszklerózis, szisztémás vaszkulitisz és kollagenózis (Wegener-granulomatózis, SLE, periarteritis nodosa, vérzéses vaszkulitisz), az amyloidózis, az angiitis kokainfüggőséggel és másfajta függőség. A vérzés a rendellenes fejlődés következtében alakulhat ki az agyi arteriovenózus malformációval. A vaszkuláris fal területének rugalmasságának csökkenésével járó változások gyakran az arteria falának aneurizma kialakulásához vezetnek. Az aneurizma területén az edényfal nagyon vékony és könnyen törhető. A törés hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez. Ritkán a vérzéses stroke a véralvadás csökkenésével jár együtt a hematológiai betegségekben (hemofília, thrombocytopenia) vagy az antikoagulánsokkal és a fibrinolitikumokkal nem megfelelő kezeléssel.

Stroke osztályozás

A stroke két nagy csoportra osztható: ischaemiás és hemorrhagiás. Az etiológiától függően az előbbi lehet cardioemboliás (elzáródás a szív vérrögéből), aterotrombotikus (ateroszklerotikus plakk elemek által okozott elzáródás) és hemodinamikus (érrendszeri görcs által okozott). Ezenkívül megkülönböztetjük a kis kaliberű agyi artéria elzáródásából és a neurológiai tünetek teljes regressziójával járó, a vaszkuláris katasztrófától számított 21 napos periódusban fellépő lacunáris agyi infarktust.

A vérzéses stroke parenchymás vérzésbe (agyi anyagba történő vérzés), szubarachnoid vérzésbe (agyi membránok szubarachnoid térébe történő vérzés), az agy kamrájába történő vérzés és vegyes (parenchymás ventricomastostomia, Istroma, icerosmastoma, icerosis, agyi vérzés); A véráramlással járó vérzéses stroke a kamrába a legsúlyosabb.

A stroke alatt több szakasz is van: a leg akutabb időszak (az első 3-5 nap), az akut időszak (az első hónap), a gyógyulási időszak: a korai - akár 6 hónap. és későn - 6-24 hónap. Neurológiai tünetek, amelyek 24 hónapig nem csökkentek. a stroke kezdete óta fennmaradnak (megmaradtak). Ha a stroke tünetei teljesen eltűnnek a klinikai megnyilvánulások megjelenését követő 24 órában, akkor ez nem stroke, hanem az agyi keringés átmeneti megsértése (átmeneti ischaemiás roham vagy hipertóniás agyi válság).

A stroke tünetei

A stroke klinika agyi, meningealis (shell) és fókusz tünetekből áll. A klinika akut megnyilvánulása és gyors fejlődése jellemzi. Általában az ischaemiás stroke lassabb fejlődést mutat, mint a vérzéses. A betegség kezdete óta a fókusz megnyilvánulásai előtérbe kerültek, az agyi tünetek általában enyhe vagy mérsékeltek, a meningealis tünetek gyakran hiányoznak. A vérzéses stroke gyorsabban alakul ki, agyi megnyilvánulásokkal debütál, melynek hátterében a fokális tünetek jelentkeznek és fokozatosan nőnek. Subarachnoid vérzés esetén a meningealis szindróma jellemző.

Az agyi tünetek közé tartoznak a fejfájás, a hányás és a hányinger, a tudatzavar (stupor, stupor, kóma). 10 hemorrhagiás stroke-ben szenvedő beteg körülbelül 1-nél epiprisztupot figyeltek meg. Az agyi ödéma növekedése vagy a vérzés, amely a hemorrhagiás stroke során kiöntötte, súlyos intrakraniális magas vérnyomáshoz vezet, tömeghatás, és a diszlokációs szindróma kialakulását fenyegeti az agyszár tömörítésével.

A fókusz megnyilvánulása a stroke helyétől függ. A nyaki artériák medencéjében a stroke a központi hemiparesis / hemiplegia - a test egyik oldalán lévő végtagok izomerejének csökkenése / teljes elvesztése, az izomtónus növekedése és a patológiai lábjelek megjelenése. Az arc felének ipsilaterális végpontjaiban az arc izmainak parézisa alakul ki, amelyet torzított arc, a száj sarkának elhagyása, a nasolabialis hajtás simítása, logophthalmos; amikor szemöldöket mosolyog vagy emel, az arc érintett oldala elmarad az egészségesektől, vagy teljesen mozdulatlan marad. Ezek a motoros változások a végtagokban és a kontralaterális oldali károsodás arcának felében jelentkeznek. Ugyanebben a végtagokban az érzékenység csökken. Lehetséges homonim hemianopszia - mindkét szem vizuális mezőinek ugyanazon fele elvesztése. Bizonyos esetekben a fotopsziák és a vizuális hallucinációk figyelhetők meg. Gyakran vannak afázia, apraxia, csökkent kritika, vizuális-térbeli agnózia.

A vertebrobasilar medencében fellépő stroke-oknál szédülés, vestibularis ataxia, diplopia, látóterek hibái, dysarthria, cerebelláris ataxia, hallásszervi rendellenességek, okulomotoros rendellenességek és diszfágia jelentkeznek. A váltakozó szindrómák meglehetősen gyakran jelennek meg - a koponya-idegek perifériás parézisének ipsilaterális stroke-jának kombinációja és az ellentétes központi hemiparezis. A lacunar stroke-ban a hemiparesis vagy a hemihypesthesia izoláltan figyelhető meg.

Stroke diagnózis

A stroke differenciális diagnózisa

A diagnózis elsődleges feladata a stroke megkülönböztetése más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségekből. A zárt fejsérülés kiküszöbölése lehetővé teszi a traumás történelem és a külső károsodás hiányát. A tudatvesztéssel járó myocardialis infarktus olyan hirtelen jelentkezik, mint a stroke, de nincsenek fókuszos és agyi tünetek, és az artériás hipotenzió jellemző. Az eszméletvesztést és az epi-kripta megnyilvánulását okozó stroke összetéveszthető az epilepsziával. A neurokárosodás jelenléte, amely a paroxysm után növekszik, az epipristusok története, a stroke mellett van.

Első pillantásra a toxikus encephalopathia akut mérgezéssel (szén-monoxid mérgezés, májelégtelenség, hiper- és hipoglikémiás kóma, urémia) hasonló a stroke-hoz. A megkülönböztető jellemzője a gyulladásos tünetek hiánya vagy gyenge megnyilvánulása, gyakran a polyneuropathia jelenléte, a vér biokémiai összetételének változása, amely megfelel a mérgezés természetének. A stroke-szerű megnyilvánulásokat az agydaganatba történő vérzés jellemzi. Rákbetegség nélkül nem lehet klinikailag megkülönböztetni azt a vérzéses stroke-tól. Az intenzív fejfájás, a meningealis tünetek, a hányinger és a meningitis hányása hasonlíthat a subarachnoid vérzésre. Az utóbbi javára súlyos hipertermia hiánya lehet. A szubarachnoid vérzéshez hasonló kép migrénes paroxiszmával is járhat, azonban héjbetegség nélkül lép fel.

Az ischaemiás és hemorrhagiás stroke differenciális diagnózisa

A differenciáldiagnózis következő lépése a diagnózis felállítása után az agyvérzés típusának meghatározása, amely rendkívül fontos a differenciált terápia szempontjából. A klasszikus változatban az ischaemiás stroke-ot a nyitás zavartalan fokozatos progressziója jellemzi, és a vérzéses - apoplection formában, a tudat zavarának korai megjelenésével. Néhány esetben azonban az ischaemiás stroke atipikus megjelenésű lehet. Ezért a diagnosztika során az egyik vagy más típusú stroke javára igazoló jelek egy sorára kell támaszkodni.

Tehát egy hemorrhagiás stroke esetében jellemzőbb a magas vérnyomás, a magas vérnyomás, valamint az ischaemiás aritmiák, a szelepbetegség, a miokardiális infarktus. A beteg kora is számít. A klinika megnyilvánulása alvás vagy pihenés közben az ischaemiás stroke javára és a hemorrhagiás stroke időszakában bekövetkező aktivitás kezdetére szól. Az ischaemiás stroke a legtöbb esetben a normál vérnyomás hátterében fordul elő, előtérbe kerül a fokális neurológiai hiány, gyakran ritkán észlelhető aritmia, és a szívhangok süketsége figyelhető meg. A vérzéses stroke rendszerint a vérnyomás emelkedésével, az agyi tünetekkel, gyakran obstruktív szindrómával és autonóm megnyilvánulásokkal együtt debütál.

A stroke műszeres diagnózisa

A klinikai diagnózis lehetővé teszi, hogy a neurológus meghatározza azt a medencét, amelyben a vaszkuláris katasztrófa bekövetkezett, hogy lokalizálja az agyi stroke közepét, hogy meghatározza annak természetét (ischaemiás / hemorrhagiás). Azonban a stroke típusának klinikai megkülönböztetése az esetek 15-20% -ában téves. A pontosabb diagnózis megteremtése lehetővé teszi a műszeres vizsgálatok elvégzését. A legjobb az agy sürgős MRI vagy CT vizsgálata. A tomográfia lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a stroke típusát, tisztázza a hematoma vagy az ischaemiás fókusz helyét és méretét, értékeli az agyi ödéma mértékét és szerkezeteinek elmozdulását, azonosítsa a szubarachnoid vérzést vagy áttörést a kamrákba, diagnosztizálja az agyi hajók stenosisát, elzáródását és aneurizmáját.

Mivel nem mindig lehetséges az idegrendszeri kép készítése sürgősen, lumbalis punkciót hajtanak végre. Az Echo EG-t előzetesen tartsuk, hogy meghatározzuk / megszüntessük a medián szerkezetek elmozdulását. Az elfogultság jelenléte a lumbális punkció ellenjavallata, amely ilyen esetekben a diszlokációs szindróma kialakulását fenyegeti. Szükség lehet szúrásra, ha a klinikai adatok szubarachnoid vérzést mutatnak, és a tomográfiai módszerek nem érzékelik a vér felhalmozódását a szubarachnoid térben. Az ischaemiás stroke-ban a cerebrospinális folyadék nyomása normális vagy enyhén emelkedett, a cerebrospinális folyadék vizsgálata nem mutat jelentős változást, a fehérje és a limfocitózis enyhe növekedése meghatározható, bizonyos esetekben kis mennyiségű vér. Hemorrhagiás stroke, a folyadéknyomás növekedése, a cerebrospinalis folyadék véres színe, a fehérje koncentrációjának jelentős növekedése; a kezdeti időszakban változatlan eritrocitákat határoztunk meg, később - xantokrom.

Az extracranialis erek és a transzcranialis USDG USDG lehetőséget biztosít az angiospasm és az elzáródás diagnosztizálására, a szűkület mértékének meghatározására és a kölcsönhatás kiértékelésére. Az agy vészhelyzeti angiográfiája szükséges a trombolitikus terápia megvalósíthatóságának és az aneurizmák diagnózisának meghatározásához. Előnyös az agyi erek MRI angiográfiája vagy CT. A stroke okának azonosításához EKG, echoCG, vérlemezkeszám, klinikai, biokémiai vérvizsgálat (beleértve a vércukorszintet), a vizeletvizsgálat és a vérgázelemzés klinikai vérvizsgálata történik.

Stroke kezelés

A kórházi kezelés és a terápia megkezdésének optimális feltételei a klinikai megnyilvánulások első 3 órája. Az akut periódusban végzett kezelést a speciális neurológiai osztályok intenzív ápolási osztályaiban végzik, majd a pácienst áthelyezik a korai rehabilitációs egységbe. A stroke típusának meghatározása előtt az alapfokú differenciálatlan terápiát a pontos diagnózis elvégzése után végezzük - speciális kezelés, majd a hosszú távú rehabilitáció.

A stroke differenciálatlan kezelése magában foglalja a légzésfunkció korrekcióját pulzoximetriás monitorozással, a vérnyomás normalizálásával és a szív aktivitásával, az EKG és a vérnyomás napi monitorozásával (kardiológussal együtt), homeosztatikus indikátorok szabályozásával (elektrolitok és vér pH, glükózszint), agyi ödéma elleni küzdelem (ozmoduretika, kortikális ödéma) hiperventiláció, barbiturát kóma, agyi hipotermia, dekompresszív craniotomia, külső kamrai vízelvezetés).

Ezzel egyidejűleg tüneti terápiát végeznek, amely hipotermikus szerekből (paracetamol, naproxen, diklofenak), görcsoldókból (diazepam, lorazepam, valproát, nátrium-tiopentális, hexenál), antiemetikus szerekből (metoklopramid, perfenazin) áll. Pszichomotoros izgatottságban magnézium-szulfát, haloperidol, barbiturátok jelennek meg. Base sztrók terápia is neuroprotektív terápia (thiotriazoline, piracetam, kolin alphosceratus, glicin) és szövődményeinek megelőzésére az aspirációs tüdőgyulladás, légúti distressz szindróma, felfekvések, uroinfektsii (cystitis, pyelonephritis), tüdőembólia, tromboflebitisz, a stressz fekély.

A stroke differenciális kezelése megfelel annak patogenetikai mechanizmusainak. Az ischaemiás stroke-ban a fő a véráramlás gyors helyreállítása az ischaemiás zónában. Ebből a célból a szöveti plazminogén aktivátor (rt-PA) segítségével mechanikus trombolitikus terápiát (vérrögképződés, vérrögképződés a tomográfiás kontroll során) használnak gyógyszeres kezelés és intraarteriális thrombolysis. Bizonyított cardioemboliás stroke esetén antikoaguláns terápiát végeznek heparinnal vagy nadroparinnal. Ha a trombolízist nem jelezték, vagy nem végezhető el, akkor a vérlemezkék elleni gyógyszereket (acetilszalicil-to-to-t) kell előírni. Párhuzamosan alkalmazott vasoaktív alapok (Vinpocetine, Nicergoline).

A vérzéses stroke kezelésének elsődleges célja a vérzés leállítása. Hemosztatikus kezelést végezhetünk kalcium-készítményekkel, vikasolokkal, aminokapro-to-to-val, etamsiláttal, aprotininnel. Egy idegsebészsel együtt döntést hoznak a sebészeti kezelés megvalósíthatóságáról. A sebészi taktika megválasztása a hematoma helyétől és méretétől, valamint a beteg állapotától függ. Lehetséges a hematoma sztereotaktikus aspirációja, vagy a nyitott koponya eltávolítása a koponya befogásával.

A rehabilitációt rendszeres nootrop terápiás kurzusok (nikergolin, piritinol, piracetám, ginkgo biloba, stb.), Testmozgás és mechanoterápia, reflexterápia, elektromosztimuláció, masszázs, fizioterápia segítségével végzik. Gyakran a betegeknek meg kell újítaniuk a motoros készségeket és tanulniuk kell az öngondoskodást. Szükség esetén pszichiátriai szakemberek és pszichológusok végeznek pszichokorrekciót. A beszédbetegségek korrekcióját beszédterapeuta végzi.

A stroke előrejelzése és megelőzése

Az 1. hónapban az ischaemiás stroke-val járó halál 15% -ról 25% -ra változik, a hemorrhagiás stroke 40% -ról 60% -ra változik. Fő okai az ödéma és az agy diszlokációja, a szövődmények kialakulása (PATE, akut szívelégtelenség, tüdőgyulladás). A neurológiai hiány legnagyobb regressziója az első 3 hónapban jelentkezik. szélütés. Gyakran rosszabb a mozgás a kézben, mint a lábban. Az elveszett funkciók helyreállításának mértéke függ a stroke típusától és súlyosságától, az orvosi ellátás időszerűségétől és megfelelőségétől, az életkortól és az ezzel járó betegségektől. A stroke pillanatától számított egy év elteltével a további hasznosítás valószínűsége minimális, egy ilyen hosszú idő után általában csak afázia regresszálódik.

A stroke elsődleges megelőzése az egészséges táplálkozás, minimális mennyiségű állati zsírral és sóval, mobil életmód, kiegyensúlyozott és nyugodt természet, az akut stresszhelyzetek elkerülése és a rossz szokások hiánya. Mind az elsődleges, mind a visszatérő stroke megelőzését elősegíti a kardiovaszkuláris patológia hatékony kezelése (vérnyomás korrekciója, ischaemiás szívbetegség terápia stb.), Diszlipidémia (statinok szedése) és a túlsúly csökkentése. Bizonyos esetekben a stroke megelőzés a műtét - carotis endarterectomia, a csigolya artériájának rekonstrukciója, az intracraniális anastomosis kialakulása, az AVM sebészeti kezelése.

sértés

Az agy bizonyos területeinek hirtelen hiánya, ami az agy helyi meghibásodásához vezet, és a tartós hiba mögött hagy, az agyi keringés vagy a stroke akut megsértésének nevezik. Ez azt jelenti, hogy ebben a betegségben az agyi tartályokon áthaladó véráramlás nehézsége. Ennek a problémának az oka lehet: