Mitrális szűkület: okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a mitrális stenózis, annak előfordulásának fő oka. Ahogy a patológia kialakul, jellegzetes tünetei. Diagnosztikai és kezelési módszerek, helyreállítási prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal pitvar és a kamra közötti nyílás szűkülését, ami megakadályozza az intracardiacis véráramlást, mitrális szűkületnek nevezzük.

A szív normális működése során a véráramlás és a szívizom összehúzódása után a kamrai relaxáció idején akadálytalanul áramlik a kamrából a kamrába. Különböző okokból (fertőző endokarditisz, ateroszklerotikus plakkok) fennálló patológia esetén a bal oldali atrioventrikuláris foramen mérete csökken, szűkült (a szelepszövet hegesedése vagy megszilárdulása, a szelepek fúziója), ami akadályozza a normális véráramlást:

• elégtelen vérmennyiség lép a bal kamrába, a szívkibocsátás csökken;
• a bal oldali pitvarban a nyomás következtében a szívkamra falainak ellenállása növekszik, sűrűsödnek (hipertrófia);
• pulmonalis hipertónia alakul ki (a vérnyomás növekedése a tüdőedényekben);
• a jobb kamra fokozatosan növekszik a térfogatban (dilatáció), a kontrakciós funkciója csökken.

Az eredmény a szívizom és a vérkeringés súlyos megsértése.

Ez a stenosis változata (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése) a megszerzett hibákra utal, a patológia veszélyes a súlyos szövődmények kialakulásához - malignus aritmia (pitvari alak), halálos kimenetelű tromboembóliából, vérzésből (pulmonális aneurizma szakadása), tüdőödémából.

Végül, sebészeti módszerekkel nem lehet gyógyítani a szűkületet, lehetőség van jelentősen javítani a prognózist és meghosszabbítani a 2 élettartamot (nem kifejezett vérellátási rendellenességekkel, légszomj gyakorlás után) és a betegség 3 szakaszát (súlyos vérellátási zavarokkal, csak légszomjával).

A műtét előtt és után a kórtan kardiológus kezeli, a szívsebész a szűkületen dolgozik.

Öt patológiai szakasz

A keringési zavarok (hemodinamika) a mitrális szelep szűkületében közvetlenül függenek az atrioventrikuláris nyílás méretétől. A terület egy normális szívben 4-6 négyzetméter. cm, patológiával fokozatosan csökken:

1. Az enyhe szűkítés (legalább 3 négyzetméteres terület), a hemodinamikai zavarok nem kifejeződnek, évtizedekig tarthatnak, megfelel a betegség 1. szakaszának.
2. Enyhe mitrális szűkület (2.9-től 2,3-ig), a keringési zavarok és a torlódások gyenge megnyilvánulása (légszomj, a fizikai aktivitás következtében kialakuló, nyugalmi állapotban kialakuló légzés) megfelel a 2. szakasznak.
3. A súlyos összehúzódás (2,2–1,7 négyzetméter), a nyilvánvaló tünetek, a légszomj, a légszomj, minden erőteljes tevékenységből (a napi feladatok elvégzéséből, a gyaloglásból), nem nyugszik, megfelel a stenosis 3-4 szakaszának.
4. Kritikus szakasz, amikor a stenózis eléri a 1,0 négyzetméteres méretet. cm, megfelel a betegség 5-ös fázisának. A sikertelen tünetek katasztrofális skálát érnek el, a keringési zavarok visszafordíthatatlan változásokat okoznak a szervekben és a szövetekben, rosszindulatú aritmia alakul ki (pitvari alak), a betegnek nehéz mozogni, teljesen elveszti munkaképességét.

Az atrioventrikuláris nyílás kritikus szűkítésének szakaszában lehetetlen a vérellátást visszaállítani és a beteg prognózisát még sebészeti módszerekkel sem javítani, a jogsértések gyorsan bonyolultak, és az eredmény halálos kimenetelű.

A mitrális szűkület fő okai

A szeleppel ellátott szórólapok leggyakoribb oka a ragadósság és a tapadások (tapadások) leggyakoribb oka a fertőző betegség, az anyagcsere-rendellenességek (hiperlipidémia, koleszterin lepedékképződés) és a szívkárosodás következménye:

• reuma, rheumatoid arthritis és fertőző endocarditis (80%);
• atherosclerosis;
• kalcifikáció (a szövet keményedése kalcium lerakódása következtében a sejtekben);
• szifilisz;
• myxoma (a szív jóindulatú neoplazma);
• veleszületett szívbetegség az atrioventrikuláris septum hibájával (Lyutembache-szindróma);
• az aorta elégtelensége (aorta szelephibák, amelyek az intracardiacis véráramlásának csökkenéséhez vezetnek);
• intrakardiális thrombi;
• szív- és mellkasi sérülések;
• ionizáló sugárzás;
• kábítószer-mérgezés (növényi kivonatokon alapuló készítmények).

Néha a mitrális szelep ismételt összehúzódásának oka a műtét (30%) a szűkület eltávolítására (commissurotomy, szelepprotézis).

tünetek

A betegség korai szakaszában teljesen tünetmentes, anélkül, hogy befolyásolná a munkaképességet és a beteg életminőségét, ez az időszak évtizedekig (10-20 évig) tarthat.

A mitrális szelep kifejezett stenózisa fokozatosan lép fel, amikor az atrioventrikuláris nyílás területe 2 négyzetméterre szűkül. A patológiát a károsodás egyértelmű jelei jellemzik (köhögés hemoptízissel, éjszakai asztmás rohamokkal, pulmonális ödémával, pitvarfibrillációval). A súlyos dyspnea nemcsak a háztartási stressz után, hanem a teljes pihenésben is aggasztja a beteget, a patológia gyorsan fejlődik, ami teljes fogyatékossághoz vezet.

Mitrális szelep szűkület: okok, tünetek, kezelés

A modern orvostudomány eredményei ellenére a szívelégtelenségek egy közös patológia, amely a kardiológusok szoros figyelmet igényel. Ez még inkább alkalmazható a mitrális szelep szűkületére, ami jelentősen ronthatja a beteg életét és súlyos szövődmények kialakulását, sőt halált okozhat.

A mitrális szelepet a szív kötőszöveti belső struktúrájának területe képviseli, amely a véráramlás megosztási funkcióit végzi a bal pitvar és a kamra között. Más szavakkal, a szelep egy ajtóhoz hasonlít, amelynek szárnyai közel vannak a kamra összehúzódásának idejéhez és a vér kiürüléséhez az üregtől, és a véráramba a kamrába áramlanak. Ez a mechanizmus biztosítja a szívkamrák alternatív relaxációját, ugyanakkor biztosítja a folyamatos véráramlást a szív belsejében.

A patológiás folyamat kialakulása a szelep szövetében zavarja a funkcióját, és zavarja az intracardiacis véráramlást. Ezt az eljárást kétféle formában lehet bemutatni, valamint a kombinált szelep elégtelenségét és a szelepgyűrű szűkületét. Az első esetben a szelepek nem zárnak szorosan, és így nem tartják a vért a bal kamra üregében, a másodikban pedig a szelepgyűrű területe csökken a szelepek fúziója miatt (a norma 4-6 cm2). Az utóbbi opciót mitrális szűkületnek nevezik, amelyben a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás kisebb lesz.

a szív normális és mitrális szűkület

A mitrális szűkület főként az idősebb korosztály (55-65 évesek) esetében jelentkezik, a szerzett malformációk összes esetének mintegy 90% -át teszi ki, és sokkal gyakrabban alakul ki, mint az aorta stenosis.

Videó: mitrális stenosis - orvosi animáció

A betegség okai

A mitrális szűkület általában szerzett patológia. Az inszens jellegű szelepgyűrű szűkítése rendkívül ritkán diagnosztizálható, de ilyen esetekben szinte mindig más súlyos, veleszületett szívhibákkal kombinálódik, amelyek nem okoznak nehézséget a diagnózisban.

A szelepgyűrű megszerzett szűkületének fő oka a reuma. Ez egy súlyos betegség, amely a mandulagyulladásból, a gyakori mandulagyulladásból, a krónikus pharyngitisből, valamint a skarlátos és pustuláris bőrfertőzésből ered. Mindezeket a betegségeket hemolitikus streptococcus okozza. A reumás láz súlyossága abban rejlik, hogy a test saját szív-, ízületi-, agy- és bőrszövetek ellen termel antitesteket (reumatikus szívbetegség, ízületi gyulladás, kis korea és gyűrű alakú erythema kialakulása). Reumatikus szívgyulladás esetén autoimmun gyulladás lép fel a szelepek szelepein, amelyeket durva cicatriciális szövet helyettesít, és együtt forrasztanak, ami a nyílás fúziójához vezet a reumás mitrális szelep szűkületéhez.

A betegség másik gyakori oka a bakteriális vagy fertőző endocarditis. Leggyakrabban ugyanazok a streptokokok, valamint más, a szisztémás keringésbe belépő mikroorganizmusok okozzák a csökkent immunitású, HIV-fertőzött személyeket intravénás gyógyszereket alkalmazó betegekben.

Milyen tüneteket kell figyelmeztetni a betegre?

Jellemzően az akut reumás láz közötti idő, amely a streptococcus fertőzés után 2-4 hét, és a hiba első klinikai megnyilvánulása legalább öt év.

Az első tünetek a betegség kezdeti szakaszában, vagy kisebb mitrális szűkület esetén, amikor a mitrális nyílás területe 3 cm 2-nél nagyobb, a következők:

• Fokozott fáradtság
• Súlyos általános gyengeség
• A cianotikus (kék árnyalattal) elpirul az arcán - "mitral blush"
• Pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés, valamint pihenés közben a szívdobogás és a megszakítások érzése,
• Légszomj, amikor nagy távolságokat sétálunk.

További tünetek alakulnak ki, amikor a szűkület előrehalad, ami mérsékelt lehet (a szelepgyűrű területe 2,3-2,9 cm 2), kifejezett (1,7-2,2 cm 2) és kritikus (1,0-1,6 cm 2), és nagyrészt a szívelégtelenség és a károsodás stádiumának határozza meg. vérkeringés.

Tehát az első szakaszban a páciens észleli a légszomjat, a szívverés és a mellkasi fájdalmat, amelyet csak jelentős fizikai erőfeszítések okoznak, például hosszú távú gyaloglás vagy gyaloglás a lépcsőn.

A második szakaszban a tünetekben leírt keringési zavarok a kisebb terhelések végrehajtásakor zavarják a pácienst, és a vénás torlódások figyelhetők meg az egyik vérkeringési kör - kis (tüdőedények) vagy nagy (belső szervek) kapillárisaiban és vénáiban. Ezt a légszomj-támadások, különösen hajlamos helyzetben, száraz köhögés, a lábak és a lábak jelentős duzzanata, a vénás vénás torlódás miatt a hasi üregben stb.

A betegség harmadik szakaszában a normál háztartási tevékenység során (cipőfűző árukapcsolása, reggeli előkészítése, a ház körül mozog) a beteg a légszomj kezdetét jelzi. Ezenkívül jellemző a végtagok, az arc, a hasi és a mellkasi üregekben lévő folyadék felhalmozódása, aminek következtében a has térfogata nő, és a tüdő összenyomása a folyadék által csak súlyosbítja a légszomjat. A beteg bőre kékes-cianózis alakul ki a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.

A negyedik, legsúlyosabb vagy terminális szakaszban a fenti panaszok teljes pihenés állapotában merülnek fel. A szív többé nem képes ellátni a vér szivattyúzását a testen keresztül, a belső szervek hiányosak a tápanyagokban és az oxigénben, és a belső szervek disztrófia alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér gyakorlatilag nem mozog az edényeken, de stagnál a tüdőben és a belső szervekben, az egész test duzzanata előfordul - anasarca. E szakasz természetes vége a kezelés nélkül a halál.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai megnyilvánulások kezdetétől kezdve a kezelés első lépéseitől a kezelés kezdete eltérő, főleg 10-20 évig tart, és lassú kurzussal jellemezhető. Azonban, ha a vérkeringés mindkét körében vér-stázis alakul ki, a krónikus szívelégtelenség gyors előrehaladása figyelhető meg. Az orvostudományban a várt élettartam elszigetelt, körülbelül 40 éves kezeletlen hibáit írják le.

Hogyan diagnosztizálható a mitrális szűkület?

Ha a beteg észrevette a fenti tüneteket, konzultálnia kell orvosával vagy kardiológussal a lehető leghamarabb. Az orvos a beteg vizsgálata során is gyaníthatja a diagnózist, például egy fonendoszkóp segítségével hallgathatja a mitrális szűkület zaját a mitrális szelep kivetítésének pontjában (a bal mellbimbó alatt), vagy hallja a tüdőben ziháló zömöket.

a bal kamra emissziójának csökkenése a mitrális elégtelenség jele

A mitrális nyílás szűkületét azonban csak a vizsgálati módszerek segítségével lehet megbízhatóan megerősíteni, különösen echocardioscopy vagy a szív ultrahang segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mitrális gyűrű területét és az atria sűrűségét (hipertrófiáját), megnézzük a sűrűsített, hegesztett csigákat, mérjük a szívkamrák nyomását. A mitrális stenózis során az egyik fő indikátor az ejekciós frakció (EF), amely a vér térfogatát mutatja be az aortába és az egész test edényei mentén, míg a normális EF nem kevesebb, mint 55%, a mitrális stenosis jelentősen csökkenhet, elérve a kritikus értékeket - 20-30% súlyos szűkület esetén.

A szív ultrahangán kívül a beteg:

1. EKG,
2. Gyakorlatok a fizikai aktivitással - futópad teszt, kerékpár ergometria,
3. A szívizom ischaemiában szenvedő személyek koronária-angiográfiát végezhetnek annak érdekében, hogy felmérjék a beavatkozás szükségességét a koszorúereken.
4. Reumatológus vizsgálata reumás lázzal, t
5. A fogorvos, az ENT orvos, a nőgyógyász és a férfiak urológusának vizsgálata a krónikus fertőzések (carious fogak, krónikus gyulladásos folyamatok az orrnyálkahártyában stb.) Kimutatására és kiküszöbölésére, amelyek a bakteriális endokarditis kialakulásához vezethetnek.

Mindenesetre a gyanús mitrális stenózisban szenvedő beteg kezdeti vizsgálata csak a terapeuta vagy kardiológus első konzultációját követően kezdődik.

A betegség gyógyszeres kezelése

A mitrális betegség kezelése konzervatív és sebészeti beavatkozásra oszlik. Ezeket a két módszert párhuzamosan alkalmazzák, mivel a műtét előtt és azt követően a beteg orvosi támogatása különösen fontos.

A drogterápia magában foglalja a következő gyógyszercsoportok kinevezését:

• A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív terhelését a szívfrekvencia csökkenése és az érrendszeri ellenállás csökkenése miatt, különösen akkor, ha a véredények az edényekben stagnálnak. A Concorde, a koronális, az aegiloc stb.
• Az ACE-gátlók - „megvédik” a véredényeket, a szívet, az agyat és a veséket a megnövekedett érrendszeri ellenállás negatív hatásaitól. Alkalmazzon perindoprilt, lisinoprilt és másokat.
• APA II blokkolók - csökkenti a vérnyomást, ami fontos az egyidejűleg magas vérnyomású stenosisos betegeknél. A losartánt (lorista, lozap) és a valsartánt (vals) gyakrabban alkalmazzák.
• A vérlemezkék és antikoaguláns hatásokkal járó gyógyszerek - megakadályozzák a véráramban a vérrögök emelkedését, anginában szenvedő betegeknél, a szívinfarktusnál, valamint a pitvarfibrillációnál. Az aszpirint Cardio, acecardol, trombózis, warfarin, clopidogrel, xarelto és még sokan mások.
• Diuretikumok - a krónikus szívelégtelenség jelenlétében az egyik legfontosabb csoport, mivel megakadályozzák a folyadékretenciót az artériákban és a vénákban, és csökkentik a szív utáni terhelését. Indapamid, veroshpiron, diuvera stb. Alkalmazása indokolt.
• Szívglikozidok - a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével, valamint a perzisztáló pitvarfibrillációval rendelkező egyéneknél. Leginkább a digoxint.

Minden esetben egyedi kezelési rendet alkalmazunk, amelyet kardiológus határoz meg a hiba és az echocardioscopy adatok megnyilvánulásaitól függően.

A mitrális szűkület sebészeti kezelése

A stenózis fokától és a CHF stádiumától függően a művelet megjelölhető vagy ellenjavallt.

Kis szűkület esetén a működés nem létfontosságú, és a beteg konzervatív kezelése megengedett. Ha a szelep lyuk területe kevesebb, mint 3 négyzetméter. lásd (mérsékelt, súlyos és kritikus szűkület), célszerű a mitrális szelepen végzett műveletet végrehajtani.

Ugyanakkor a művelet ellenjavallt terminális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a szívben és a belső szervekben irreverzibilis folyamatok fordultak elő, amelyeket a visszaállított véráramlás már nem helyes, de egy teljesen kopott szív nyitott működése során a halál meglehetősen valószínű.

Tehát mitrális szűkület esetén a következő műveletek típusai hajthatók végre:

Ballon Valvuloplasztika

A ballon-mitrális valvuloplasztika módszerét a következő esetekben használjuk:

1. A szelepgyűrű bármilyen mértékű összenyomódása a szelepek kalcifikációjának hiányában, és anélkül, hogy vérrögök képződnének a bal pitvar üregében, valamint a tünetmentes kritikus szűkület,
2. Stenosis, egyidejűleg pitvarfibrillációval,
3. A mitrális regurgitáció hiánya ultrahanggal,
4. Kombinált és kombinált súlyos szívelégtelenség hiánya (több szelep patológiája egyszerre), t
5. A koronária artéria műtétet igénylő párhuzamos érrendszeri betegség hiánya.

Technikailag ezt a műveletet a következőképpen hajtjuk végre: a nyugtatók bevezetése után a femorális artériába történő intravénás hozzáférés biztosított, amelyen keresztül egy kis ballonnal ellátott katétert vezetünk a vénán keresztül a vezetőn (bevezető) keresztül. A ballon, miután elérte a stenózis szintjét, megduzzad, elpusztítja a tapadásokat és a szelepek közötti tapadásokat, majd eltávolítja. A művelet nem több, mint két óra, és szinte fájdalommentes.

nyitott szelep működési lehetőség reumatikus fibrosis terület eltávolításával

Nyissa meg a commissurotomyt

A nyílt commissurotomy módszerét a fent felsorolt ​​körülmények fennállása esetén mutatjuk be, kizárva a ballon valvuloplasztikát. A fő indikáció a mitrális szűkület 2-4 fok. A műveletet általános érzéstelenítésben, nyitott szívvel végezzük, és a szűkített szelep szikével való szétválasztásával végezzük.

Szelepcsere

A szelep cseréje (protézisek) olyan esetekben jelenik meg, ahol a szelepek nagy sérülése van, ami nem tartozik a hagyományos sebészeti beavatkozás alá. Mechanikus és biológiai (sertés szív) transzplantációt alkalmaznak.

A legtöbb esetben a műveletet egy kvóta szerint hajtják végre, amely a szükséges dokumentumok benyújtását követő néhány héten belül megkapható. Ha a beteg önkifizeti a műveletet, a költség 100-300 ezer rubel tartományban változhat, ha a mitrális szelepcseréről beszélünk. Technikailag ez a kezelés Oroszország szinte minden nagyobb városában elérhető.

Életmód mitrális szűkület

A jelentéktelen alacsony tünetű mitrális szűkület nélküli életmód nem igényel korrekciót, kivéve a következő pontokat:

• fogyókúra,
• Rendszeres látogatás az orvoshoz,
• A szélsőséges fizikai terhelés megszüntetése
• Az előírt gyógyszerek állandó bevitele.

A műtét előtt kifejezettebb szűkület sok kényelmetlenséget okozhat a páciensnek, mivel meg kell védeni a szívet, és kizárni minden olyan jelentős stresszt, amely kényelmetlenséget okoz. Ezért a sebészeti beavatkozás segít az életminőség javításában, de a műtét után az életmódra való felelősségteljesebb megközelítést igényel, különösen az orvosi ajánlások szigorúbb végrehajtását, valamint az orvosok gyakori látogatását az echokardiográfiára (először havonta, majd félévente és később) évente).

Lehetnek komplikációk?

A műtét előtt súlyos szűkület és szívelégtelenség esetén a súlyos ritmuszavarok és a tromboembóliás szövődmények kockázata meglehetősen magas.

A műtét után ez a kockázat minimálisra csökken, de ritka esetekben olyan mellékhatások jelentkeznek, mint a műtét utáni seb fertőzése, nyílt műtét esetén a sebek vérzése, a szűkület (restenosis) megismétlődése. A megelőzés magas színvonalú beavatkozás, valamint az antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek időben történő felírása.

kilátás

A prognózist a szűkület mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A 3-4-es fokú stenózis 3-4-es stádiumú kombinációval együtt a prognózis rossz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a prognózis kedvező irányú megváltoztatását és a beteg életminőségének összehasonlíthatatlan javítását.

Mitrális elégtelenség és szűkület

• A mitrális szűkület általában reumás eredetű.
  Néhány esetben a mitrális szelepbetegségben szenvedő betegek 20% -ában reumatikus diagnózis hiányzik.

Bizonyos esetekben ez a hiba veleszületett, más veleszületett hibákkal kombinálva.

A szárnyak általában vastagodnak, össze vannak kötve; néha ezek a tapadások enyheek és viszonylag könnyen elkülöníthetők a műtét során. Ezt a stenosis formát "gomblyukhuroknak" nevezik.

Más esetekben a szelep szórólapok fúzióját kifejezett szklerotikus folyamatok kísérik, amelyek a szubvalvuláris berendezés eltorzulásával járnak. Ugyanakkor a mitrális nyílás egy tölcsér alakú csatornává alakul, amelynek falai szeleppel és papilláris izmokkal vannak forrasztva. Az ilyen szűkületet összehasonlítjuk a hal szájával. Ez utóbbi formája a mitrális szelep cseréjét igényli.

A szelep kalcifikációja szintén hozzájárul a szelepek mobilitásának korlátozásához.

A mitrális szűkület gyakran együtt jár a mitrális elégtelenséggel, bár a hiányos betegek egyharmadában „tiszta” szűkület van. A nők a mitrális szűkület 75% -át teszik ki.

Általában a mitrális nyílás területe 4-6 cm2. Ha ezt a területet kétszer csökkentjük, akkor a bal kamra vérével elegendő töltés csak a bal pitvarban növekvő nyomással jelentkezik. A mitrális nyílás területének 1 cm-es csökkenésével a bal pitvar nyomása eléri a 20 mm Hg-ot. Art. A bal oldali pitvarban és a tüdővénákban bekövetkező nyomásnövekedés viszont a pulmonalis artériában (pulmonalis hypertonia) a nyomás növekedéséhez vezet.

A pulmonalis artériában mérsékelt nyomásnövekedés következhet be a bal átrium és a tüdővénák nyomásának passzív átadása következtében a tüdő artériás ágyába. A pulmonalis artériában a nyomás jelentősebb növekedése a pulmonalis arteriolák reflex-indukálta spasmának köszönhető, mivel a pulmonális vénák és a bal pitvari nyílások nyomása megnő.

Hosszú távú pulmonalis hipertónia esetén az arteriolák szerves szklerotikus változásai megszűnnek. Ezek irreverzíbilisek és ellenállnak a pulmonális magas vérnyomás magas szintjének, még a szűkület megszüntetése után is.

Az intracardiacis hemodinamika zavarai ebben a rendellenességben elsősorban a bal pitvar bizonyos kiterjedése és hipertrófiája, és ezzel egyidejűleg a jobb szív hipertrófiája. Tiszta mitrális stenózis esetén a bal kamra gyakorlatilag nem szenved, és változásai a mitrális elégtelenséget vagy más hasonló betegségeket jelzik.

A betegség hosszú ideig szinte tünetmentes marad, és véletlenszerű orvosi vizsgálattal kimutatható.

Megfelelően kifejezett stenózissal, tónusával vagy a betegség más fázisával először a légszomj a fizikai terhelés alatt, majd a nyugalomban.

Ugyanakkor köhögés, hemoptízis, tachycardia, szívritmuszavar verés formájában, pitvarfibrilláció lehet. Súlyosabb mitrális szűkület esetén a pulmonalis ödéma periodikusan előfordulhat a pulmonalis keringésben tapasztalt jelentős nyomásnövekedés következtében, például a fizikai terhelés során.

A betegek körülbelül 1/10-ének tartós fájdalma van a szívben, általában súlyos pulmonalis hypertonia miatt.

A mitrális stenosisban szenvedő beteg vizsgálata során az acrocianózis kiderül, gyakran az arcán különös elpirul. A betegek általában fiatalabbak, mint a koruk.

A szív csúcsán egyfajta remegés lehet tapintható, ami megfelel a diasztolés zajnak a szív ausculpációja során (az ún. Purr). Az epigasztriás térségben a jobb szív túlzott hipertrófiájával a pulzálás lehetséges.

A szív ütőhangja esetén a felső határt nem az alsó, hanem a harmadik borda felső széle határozza meg, vagy a második átmeneti térben. Amikor a csúcson ausculpting hallható, én egy hangzó hangot hallok; 0,06-0,12 másodperc után a II. hang után a mitrális szelep nyitásának további hangját határozzuk meg.

A diasztolés kezdeténél intenzívebb diaszolusz, vagy gyakrabban presztízsban, a pitvari összehúzódás idején, jellemző a fordulatszámra.

A pitvari fibrilláció esetén a presisztolikus zűrzavar eltűnik. Szinuszos ritmus hallható csak a hangjelzés előtt (presystolic).

Néhány mitrális stenózisban szenvedő betegnél nincs szívdörgés, és a jelek szerint megváltozott szívhangok („csendes” mitrális szűkület), amelyek általában a nyílás enyhe szűkítésével fordulnak elő, nem észlelhetők. De még az ilyen esetekben is, ha a bal oldalon a beteg helyzete után az edzés után hallgat, a mitrális szűkület tipikus ausculpatív jeleit tárja fel.

Az auscultational tünetek atipikusak és súlyos, előrehaladott mitrális szűkület, különösen a pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség esetén, amikor a véráramlás lelassul a szűkített mitrális nyíláson keresztül, ami a jellegzetes zaj eltűnéséhez vezet.

A bal oldali atrioventrikuláris nyíláson keresztüli véráramlás csökkenése elősegíti a vérrög képződését a bal pitvarban. A vérrög gyakori lokalizációja a bal pitvari függelék, és a nagy vérrögök esetében a bal pitvari üregben.

Tiszta mitrális stenosis esetén az I-II fokú lágy szisztolés hangzás is lehet, amelyet a szív csúcsán és a szegycsont bal szélén legjobban hallanak. Nyilvánvaló, hogy ez a száműzetés zaja, amely a szíve szubvalvuláris készülékének nagy változásaihoz kapcsolódik. Lehetséges fókusz II hang a pulmonalis artériában. A bal oldali második kereszttartományban magas pulmonalis hipertónia mellett Grachem Still Steel diasztolés zajja a pulmonalis artériából a jobb kamrába visszavezetett vér miatt, a pulmonalis artéria szelepének viszonylagos elégtelensége miatt súlyos pulmonalis hipertónia következtében. A pulmonalis artéria feletti szisztolés kioldódási hang is hallható. Ezek a jelenségek általában akkor fordulnak elő, ha a pulmonalis artériában a nyomás 2-3-szorosa a normálnál. Ugyanakkor gyakran alakul ki a tricuspid szelep relatív elégtelensége, melyet a durva szisztolés dörgés nyilvánvalóan a szív abszolút tompaságának régiójában mutat be a szegycsont szélén. Ez a zaj belélegzéssel nő, és a kényszer lejárat alatt csökken.

A betegség korai stádiumában radiológiai változások hiányozhatnak. A mitrális szűkület kezdeti radiológiai jeleit akkor állapítják meg, amikor a beteget ferde helyzetben vizsgáljuk bárium bevitelsel.

A bal oldali pitvar szintjén a nyelőcső eltérése meredek, 4-5 cm sugarú ívben, későbbi szakaszokban, a tipikus esetekben a szív bal és második görbéje meghosszabbodik. Súlyos mitrális szűkület esetén a szív és a vérerek összes kamrájának növekedése a mitrális szelepcsúcsok szűkülése, kalcifikációja felett határozható meg.

Az EKG felismeri a fog P kiterjesztését és fogazását I és II vezetékekben, ami a bal pitvar túlterhelését és hipertrófiáját jelzi. A jövőben a jobb kamrai hipertrófia előrehaladása miatt hajlamos a jobb EKG típusra, a jobb mellkasi vezető R hullám növekedése és más változások.

Gyakran előfordul, hogy néha már a mitrális stenózis korai szakaszában a pitvarfibrilláció.

Az echokardiográfia a legérzékenyebb és specifikusabb, nem invazív módszer a mitrális szűkület diagnosztizálására. M-módban történő felvétel esetén a mitrális szelep elülső és hátsó tüskéinek diasztolájában nincs jelentős szétválasztás, az egyirányú mozgás, az elülső csúcs lefedésének sebességének csökkenése, a bal kamra normál méretű növekedése a bal kamrában. A szelepek deformációját, sűrűségét és kalcifikálását is észlelik.

A keringési zavarok jeleinek megjelenése után a gyógyszeres terápia után 5 év múlva a betegek felét meghalják.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.

Az orvos gyakorlatában a mitrális stenózis felismerése elsősorban az auscultatory adatokon alapul. Bizonyos esetekben azonban az ausculpatív jelei (diasztolés zaj a csúcson, tapintású I hang, nyitó hang) hiányozhatnak. Ez gyakran előfordul az időseknél, pitvarfibrillációval, és különösen a fenti tényezők kombinációjával. Ilyen esetekben a mitrális szűkület lehetőségének elképzelése akkor fordulhat elő, ha csak a mitrális szelep nyitásának hangjára, az EKG-ben kifejezett ortogramra és a szív tipikus konfigurációjára hallgatódik.

Az auscultatory mintázat atipikus jellegének oka lehet a mitrális szűkület gyenge súlyossága és a szívizom jelentős változása az IHD következtében.

Ezzel párhuzamosan a mitrális szűkületre jellemző auscultational jelek számos más kóros állapotban jelentkezhetnek. Így a szív csúcsán lévő presisztolikus zümmögést néha meghatározták, amikor az aorta szelep elégtelen (Flint zaj), tricuspid szűkület esetén, amikor a zaj egyértelműen hallható a mitrális szelep kivetítésénél; súlyos eredetű, különböző eredetű pulmonalis hipertóniával, Graham Still zajával együtt.

A legnehezebb a mitrális szűkület differenciáldiagnosztikája a bal pitvar myxomájával, amely nemcsak a presztolikus erőfeszítéssel járó diasztolés zűrzavarról hallható, hanem a tónus és a mitrális szelep nyitásának hangja is. A mitrális szelep nyitásának hangja összekeverhető egy kiegészítő hanggal a diasztolában, szűkítő perikarditisben.
A tirotoxikózisban és a hiperkinetikus keringéssel járó egyéb állapotokban hangos I hangot figyeltek meg, amely a tachycardia és a szisztolés zűrzavar esetén feltételezett mitrális hibát okozhat.
A mitrális szűkületben szenvedő betegeknél hosszabb ideig tartó pulmonalis hipertónia esetén a pulmonalis artéria expanziója néha aneurizma megjelenéséhez vezet.

Az időszerűen elvégzett zárt commissurotomia után a mitrális restenosis kialakulása gyakori a beteg romlásának oka.

Ezzel összefüggésben a betegek egyharmadában ismétlődő műveleteket hajtanak végre, míg a restenosis valódi előfordulása a becslések szerint a betegek kétharmadában található. Nyilvánvaló, hogy a restenózis fő oka a reumás folyamat megismétlődése, de nem zárható ki a commissurák nem teljes szétválasztása az ujjbegyűjtés során.

A mitrális stenosis során három periódus van.

Az első időszakban, amikor a szűkítés mértéke mérsékelt, a defektus teljes kompenzációja a hipertrófiás bal pitvarban történik. Ugyanakkor megtakarítható a munkaképesség és nincsenek panaszok.

A második periódusban, amikor a hipertrófiás bal oldali átrium már nem tudja teljes mértékben kompenzálni az intracardiacis hemodinamika megsértését, a tüdő keringésében a stagnálás bizonyos jelei jelentkeznek. Kezdetben a szívdobogás, a légszomj, a köhögés (néha a köpetben vérrel összekeverve) fordul elő csak a testmozgás során. Bizonyos esetekben hosszan tartó fájdalmat okozhat, mint például a cardialgia. A dyspnea és a cianózis általában növekszik.

A harmadik periódusban pulmonalis hipertónia, hipertrófia és a jobb kamra dilatációja alakult ki. Jellemző tünetek vannak a jobb kamrai meghibásodás, a nyaki vénák duzzanata, a megnagyobbodott máj, az ödéma, az ascites, a hidrothorax; növekvő kimerülés.

Mitrális szelep elégtelenség

A mitrális stenózissal ellentétben a mitrális elégtelenség számos okból, például:

- A reumatizmus a mitrális szelep legsúlyosabb sérülése a súlyos regurgitáció kialakulásával (gyakrabban kombinálva a bal vénás nyílás szűkülésével)
- Fertőző endocarditis
- A cusps sérülése vagy spontán megszakadása
- A mitrális szelep popilláris izomainak elválasztása miokardiális infarktusokban

A mitrális szelep veresége a hiányossága miatt számos szisztémás betegséggel is járhat:

- Szisztémás lupus erythematosus
- Rheumatoid arthritis
- Szisztémás szkleroderma
- Eozinofil endocarditis Loeffler et al

Általában ezekben a betegségekben a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció kicsi, csak ritkán jelentős és szelepprotéziseket igényel.

A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása a mitrális szelep változásai a hiányosságaival együtt más defektusokkal együtt.

Néha a szelepek károsodása a kötőszövet szisztémás hibájának következménye, például Ehlers-Danlos és Marfan szindrómákban.

Az akkordok változásai mitrális elégtelenséghez vezethetnek a szelep szórólapok patológiája nélkül: elválasztásuk, hosszabbításuk, rövidülésük és veleszületett rendellenes helyük, valamint a papilláris izmok károsodása.

A mitrális elégtelenség szintén a bal kamra üregének és a mitrális szelep rostos gyűrűjének a szelepberendezés károsítása nélkül (az úgynevezett relatív mitrális elégtelenség) következtében alakul ki. Ez a bal kamra myocardiumának legyőzésével lehetséges a magas vérnyomás, aorta szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis, kardiomiopátia, súlyos myocarditis kialakulása következtében.

Jelentős mitrális elégtelenség esetén az intracardiacis hemodinamika következő rendellenességei figyelhetők meg. Már a szisztolé elején, mielőtt a bal kamrában a nyomás emelkedett volna, az aorta szelepcsapjainak megnyitása előtt a vér visszatér a bal pitvarba. Folytatódik a kamra teljes szisztolájában.

A bal oldali pitvarban a vér regurgitáció mennyisége függ a szelephiba méretétől, a bal kamrában és a bal pitvarban lévő nyomásgradiensétől.

Súlyos esetekben a bal kamra teljes vérének 50-75% -át érheti el. Ez a diasztolés nyomás növekedéséhez vezet a bal pitvarban. A térfogata is növekszik, amit a bal kamra nagy töltése kísér a diasztolában, a végső diasztolés térfogatának növekedésével.

Ez a megnövekedett terhelés a bal kamrában és a bal pitvarban a kamrák dilatációjához és myocardiumuk hipertrófiájához vezet. Így a mitrális elégtelenség következtében megnő a bal szívkamrák terhelése. A bal oldali pitvarban a nyomásnövekedés a pulmonáris keringés vénás részének túlcsordulását és a torlódást okozza.

A mitrális elégtelenségben szenvedő beteg prognózisa szempontjából nemcsak a pangásos keringési elégtelenség súlyossága fontos, hanem a bal kamrai myocardium állapota is, amely a végső szisztolés térfogat alapján becsülhető. Normál végső szisztolés térfogat (30 ml / m2) vagy mérsékelt növekedés (akár 90 ml / m2) esetén a betegek általában jól tolerálják a mitrális szelepcsere működését.

A végső szisztolés térfogat jelentős növekedésével a prognózis lényegesen rosszabb.

A mitrális elégtelenség megnyilvánulása széles körben változik, és főként a szelepkárosodás mértékétől és a bal oldali pitvari regurgitáció súlyosságától függ.

A tiszta mitrális elégtelenséggel rendelkező szelep súlyos károsodása viszonylag ritka.
25-50% -os regurgitáció esetén a bal szívkamrák terjeszkedésének jeleit és a szívelégtelenséget észlelik.
Enyhe regurgitáció, a mitrális szelep cusps kisebb károsodása vagy gyakrabban más tényezők miatt csak a szív csúcsa és a bal kamrai hipertrófia csak szisztolés zörgése határozható meg, és egyéb objektív jelek és panaszok is jelen lehetnek a betegekben.

A mitrális elégtelenségben szenvedő betegek panaszai a szívelégtelenséghez kapcsolódnak, elsősorban a vérkeringés kis körének stagnálásával. Vannak szívdobogások és légszomj, ami először a fizikai terhelés során jelentkezik.

A pulmonális ödémával járó akut szívelégtelenség sokkal kevésbé gyakori, mint a mitrális szűkületnél, valamint a hemoptízisnél. A szisztémás keringés (májkibocsátás, ödéma) túlterhelése késik, különösen a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A szív vizsgálatában a bal kamra, a bal pitvar és később a jobb kamra hipertrófia és dilatációja figyelhető meg: az apikális impulzust kissé erősítik és balra, néha lefelé tolják, a szív felső határa a harmadik borda felső széle mentén van.

A szív szívében lévő kamrák méretének változása különösen egyértelműen röntgenvizsgálat során észlelhető.
Súlyos mitrális elégtelenség esetén a bal pitvar nagyodik meg, ami még egyértelműbb, ha ferde helyzetben van, egyidejűleg bárium bevitelsel. A mitrális stenózissal ellentétben a nyelőcső a hátsó irányban a nagy átmérőjű ív (8-10 cm) mentén hajlik le.

EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleit, valamint a bal pitvari növekedést és néha pitvarfibrillációt észlelnek. A betegek mintegy 15% -ánál a jobb kamrai hipertrófia jelei mutatkoznak, jelezve a pulmonalis hipertóniát.

A mitrális elégtelenség diagnózisa a leginkább megbízható a bal kamrai ventriculográfiában, amikor egy kontrasztanyagot a katéteren keresztül közvetlenül a bal kamra üregébe helyezünk.

Ennek a hibának a diagnosztizálásához az echokardiográfiai adatok is fontosak, lehetővé téve a bal kamra és a bal pitvar növekedését és hipertrófiáját. Az echokardiográfia és a színes Doppler echográfia együttes használata megbízhatóan észleli a bal kamra és a bal pitvari véráramlását, sőt még annak súlyosságát is.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A mitrális elégtelenség gyanúja a leggyakrabban akkor következik be, amikor a szív auscultationja.
A szelepkárosodás következtében fellépő súlyos regurgitációnál általában a csúcson lévő tónus gyengül.
A legtöbb betegnél szisztolés dörzsölés lép fel, amely közvetlenül az I. tónus után kezdődik; folytatódik a szisztolén. A zaj leggyakrabban intenzitással, fújással csökken vagy állandó.

A zaj hallgatásának zónája kiterjed az axilláris régióra, kevésbé az alsó térre, néha a zaj a stronciumba kerül, sőt az aorta pontjába, ami általában a hátsó mitrális szelep anomáliájához kapcsolódik.

A szisztolés zaj térfogata nem függ a mitrális regurgitáció súlyosságától. Sőt, a legkritikusabb mitrális szelep elégtelenség mellett a zaj eléggé enyhe és még hiányzik. A reumás mitrális elégtelenség szisztolés zűrzavara csekély a légzéssel, ami különbözik a tricuspid szelep meghibásodása által okozott szisztolés zűrzavartól, amely mély lélegzettel nő, és a kilégzéssel gyengül.

Kevés mitrális elégtelenség esetén csak a szisztolé második felében hallható a szisztolés zűrzavar, mint a mitrális szelep prolapsusában. A mitrális regurgitáció során a csúcson a szisztolés zűrzavar hasonlít a zajra egy interventricularis septum-defektus alatt, azonban az utóbbi hangosabb a szegycsont bal szélén, és néha ugyanabban a területen szisztolés rázkódást kísér.

Azoknál a betegeknél, akiknek akut fejlett mitrális regurgitációja következett be a mitrális szelep hátsó csúcsának akkordja leválását követően, néha pulmonális ödéma lép fel, és a visszatérő véráram a szisztolés zűrzavar megjelenéséhez vezethet, ami a szív alapján a legnyilvánvalóbb.

Az elülső szárnyhoz csatlakoztatott akkord leválásával a szisztolés zűrzavart interszapuláris térben lehet végrehajtani. Ezekben az esetekben általában a pulmonalis hypertonia alakul ki, amelyet a II.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a reumatikus mitrális elégtelenséget a mitrális regurgitáció által okozott kis szelepkárosodással, amit más okok okoznak. Ugyanakkor meg kell keresni a fent említett betegségek klinikai tüneteit.

A reumatikus támadás után 8 évnél idősebb gyermekeknél a szisztolés zűrzavar megjelenése a reumás mitrális elégtelenséget támogatja.
Ha nincsenek jelentős változások a szív kamráinak konfigurációjában és méretében, akkor a kialakuló mitrális szelep elégtelenségéről beszélnünk kell.
A szívkamrák méretének dinamikája több éve, és a reumás támadás idején keletkezett zaj megőrzése hiányában véleményünk szerint feltételezhetjük a mitrális szelep reumatikus szklerózisának jelenlétét vagy a szelepek szaporodását.

A szisztolés zaj észlelésekor a csúcsnál tisztában kell lenni a funkcionális (véletlenszerű) szisztolés zaj nagy előfordulásával. A mitrális defektussal ellentétben ezek a zajok ritkán érik el a hangosság III fokát; Ezek általában szisztolés száműzetések (és nem regurgitáció, mint a mitrális elégtelenség), ezért amil-nitrit vagy nitroglicerin bevétele után csökkenő nyomással nőnek. Nem kísérik az I hang gyengülését, és gyakran hallanak mediálisan a tetejéről, ritkán terjednek az axillára.
Az ilyen zaj rendszerint csak a szisztolés egy részét foglalja magában, és sokkal puhaabb az időzítőben, jelentősen megváltozik a testhelyzet változása és az edzés során.

A mitrális elégtelenség diagnózisának megerősítése érdekében a további kutatási módszerek igen értékesek.

Bizonyos esetekben, kétségtelenül mitrális elégtelenséggel, nehéz megmagyarázni a hiba etiológiáját.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szívizom-infarktusban fellépő regurgitáció a papilláris izmok bevonásával, valamint a papilláris izom-diszfunkció szindróma kialakulásával lehetséges.

A mitrális elégtelenség és a mitrális szűkület kombinációja

3 különböző kombinációja van a mitrális elégtelenségnek és a mitrális szűkületnek.

• A mitrális nyílás területe nagyobb, mint 2 cm 2 - a mitrális regurgitáció dominál.

• A mitrális nyílás területe 1,5–2 cm 2 - mindkét hiba egyenlő. Ez a helyzet nem gyakori.

• A mitrális szelep területe kisebb, mint 1,5 cm2, és még 1 cm 2 - mitrális szűkület is dominál.

A mitrális elégtelenség uralkodása esetén a bal kamra és a bal pitvar növekedésének jelei vannak (röntgen, echoCG és EKG vizsgálatok). A mitrális elégtelenség „szelep” jelei dominálnak. Csak a beteg óvatos meghallgatásával a bal oldalon, a lélegeztetővel a kilégzési fázisban rövid protodiasztolikus zajt határoz meg, ami jelzi a mitrális szűkület egyidejű jelenlétét.

Mindkét hiba egyenlő súlyosságával egyértelműen definiálható a „regurgitációs szindróma”: a szisztolés zűrzavar tipikus a lokalizáció szempontjából, az apikális impulzus erősödik, balra és lefelé tolódik, a bal kamra növekedése radiológiailag kimutatható; a bal pitvar szisztolés nagyítása. Az EKG-nél a bal kamra hipertrófiai szindróma egyértelműen kifejezett. Ezzel párhuzamosan a mitrális szűkület tünetei hosszú protodiasztolikus zaj formájában jelennek meg, jellegzetes időzítéssel és grafikus konfigurációval a PCG-n; A legtöbb esetben elgyengült.

Ebben a csoportban a betegek gyakori előfordulása jellemzi a MA-t. A pulmonális hipertóniát általában nem fejezik ki.

Ha a mitrális stenózis uralkodik, akkor a defektus majdnem minden közvetlen („szelep”) jele, valamint a pulmonalis hipertónia és a jobb kamrai hipertrófia tünetei jelentkeznek. A klinikai képen azonban vannak olyan jelek, amelyek nem illeszkednek teljesen a mitrális szűkület képébe. Ezek közé tartozik a szisztolés dörzsölés a csúcs fölött (mérsékelten kifejezett), a tapsolás hiánya. A röntgenvizsgálat a megnövekedett bal kamra mérsékelt jeleit határozza meg. Az EKG - mindkét kamrai hipertrófia képe.

A sebészeti kezelés és a műtét kiválasztása (mitrális commissurotomy vagy szelepprotézisek) meghatározásához invazív vizsgálatokat végzünk: a szívüreg a bal kamra-bal kamrai nyomásgradiens meghatározásával és a bal kamra végső diasztolés nyomásával. A mitrális szűkületben a nyomásgradiens megemelkedik, míg a mitrális elégtelenségben a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedése észlelhető.

Aorta szelep rendellenességei Aorta stenosis

Az aorta stenosis (aorta stenosis - AU) olyan kóros állapot, amelyben a bal kamrából az aortába a véráramlás útjában akadály van. Az aorta stenosisának 3 formája van: szelep, szubvalvularis, supravalvular.

• Az aorta nyílás szelep szűkületét az aorta szelepcsapjainak tapadása okozza.

• Subvalvularis (subaortic) stenosis esetén az aorta szelepek érintetlenek, és a véráramlás elzáródása a bal kamra kimenetének jelentős hipertrófiája miatt jön létre. Ez a fajta hiba az idiopátiás kardiomiopátiák csoportjába tartozik, és a megfelelő szakaszban szerepel.

• A leggyakoribb hiba a supravalvularis stenosis, amelyben a szűkítést egy, a koszorúérek nyílásánál távolabb elhelyezkedő kör alakú kábel vagy membrán hozza létre.

Az aorta nyílásának szűkületét (ebben a szakaszban figyelembe veszik) szeparáltan vagy az aortai elégtelenséggel kombinálva, valamint más szelepek (főként mitrális) hibáival lehet megfigyelni.

Felnőtt betegeknél az aorta szája szűkületének oka lehet:

• degeneratív változások a szelep szövetében kalcium-sók bevonásával (gyakrabban 60 évnél idősebb személyeknél).

Néha jelentős nehézségekbe ütközik az aortai száj izolált szűkületének etiológiájának megoldása az öregkori szelepfogókkal. A hiba hosszú távú (akár reumás eredetű), majd a szelepek kalcifikációja és az ateroszklerotikus változások rétegzése gyakran nem teszi lehetővé a mikroszkópiában a sérülés valódi természetét. Ha az aorta szája szűkületét kombinálják a mitrális szelep károsodásával, ez mindig a reumás etiológiáját jelzi. Mindazonáltal az elmúlt évtizedekben a degeneratív kalcifikáció az aorta szájüregének okai között dominált (81,9%, a 2001-es európai szelepszívó betegség vizsgálata szerint), míg az ORL mindössze 11,2%, és a veleszületett sérülést 5-ben észlelték., Az esetek 4% -a.

Az aorta szája stenózisa jelentős akadályokat okoz a véráramlásnak a bal kamrából az aortába. Ebben a tekintetben a bal kamra üregében a nyomás jelentősen megnő, ami a szív ezen részének hipertrófiájához vezet. Egyik más szerzett szívbetegségben sem a myocardialis hypertrophia olyan szigorúan fejlődik, mint az aorta szájüregében.

Egy erőteljes bal kamra vesz részt az aorta stenosis kompenzálásában, így a hiba hosszabb ideig keringési zavarok nélkül megy végbe, míg a szívteljesítmény normális marad még a testmozgás közben is (az intenzívebb bal pitvari sistolisz miatt, ami biztosítja a bal kamra megfelelő kitöltését). Amikor a bal kamra összehúzódási funkciója gyengül, a dilatáció fejlődik, ami a bal pitvar hemodinamikai túlterheléséhez vezet. A bal pitvari nyomás növekedése retrogradiálisan a pulmonális vénákra és a pulmonáris keringés más edényeire (passzív pulmonalis hipertónia alakul ki). A jobb kamra jelentős hipertrófia általában nem figyelhető meg. A jövőben stagnálás tapasztalható a nagy vérkeringési körben.

Jellemzője a következő jellemzők jelenléte és súlyossága:

• közvetlen („szelep”) jelek, amelyeket az aorta nyíláson keresztül történő véráramlás károsodása okoz;

- "Bal kamra" kompenzáló hipertrófia miatt;

- „Érrendszer” a szívteljesítmény csökkenése és a különböző érrendszeri véráramlás csökkenése miatt;

• a kis és nagy keringés stagnálásának jelei.

A diagnosztikai keresés első szakaszában a hibás kompenzáció stádiumában nem állnak rendelkezésre fontos információk a diagnózis számára: a betegek nem panaszkodnak, és nagyobb fizikai terhelést tudnak ellenállni anélkül, hogy a betegeket benyomják. Nyilvánvalóbb szűkület esetén a különböző érrendszeri véráramlás miatt a panaszok lehetségesek: szédülés, fejfájás, ájulás tendenciája, ájulás érzése (az agyi keringés romlása), a szegycsont mögötti fájdalomcsillapítás (a koszorúér-véráramlás csökkenésének következménye és a hipertrófiás myocardialis szükséglet növekedése) oxigén).

Mindezek a panaszok általában változó intenzitású fizikai terhelés során jelentkeznek, ha szükséges a működő szervek fokozott vérellátása, de a szűkület jelenléte megakadályozza a szívteljesítmény növekedését.

A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével a légszomj a fizikai terhelés alatt jelentkezik, és kialakulhatnak a szív asztmás rohamai. A vérkeringés nagy körében a zsúfoltság magyarázza a vizeletmennyiség csökkenését, a lábak duzzanatát, a jobb hypochondriumban bekövetkezett nehézséget (a megnövekedett máj miatt).

Ha ezek a panaszok fiataloknál fordulnak elő, akkor feltételezhető, hogy van szívhiba, és középkorú és idős embereknél nagyobb valószínűséggel van koszorúér-betegség, különösen akkor, ha a betegség a szívterületen szűkülő és megnyomó fájdalommal jár. Az agyi panaszok az agyi erek magas vérnyomásának vagy ateroszklerózisának jelenlétére utalnak. Ha a történelemben szenvedő betegek egyértelműen utaltak egy elhalasztott reumás támadásra, akkor a hiba első tünetei általában több évvel később (legfeljebb 10-15 éves korig) fordulnak elő (ellentétben a mitrális hibával).

A diagnosztikai keresés második szakaszában először is közvetlen jeleket kell feltárni, amelyek alapján az aorta stenosis diagnosztizálása lehetséges. Ezek közé tartozik a szisztolés zűrzavar, melyet a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán, és a Botkin-pontban a II-es hang gyengülésével (vagy eltűnésével) együtt határozott meg; A hangom is gyengült. A szisztolés zajt az aorta száján átáramló véráramlás okozta, a II tónus gyengülése a merev (gyakran kalcium-sók lerakódásával) alacsony mozgékonysága, az aorta szelepcsapok összeillesztése. A szisztolés zümmögés intenzív, durva (karcoló vagy „zörgő”) ütővel van ellátva, jól végzik a nyak edényein. A zaj jobban hallható, amikor a beteg a jobb oldalon van, és a kilégzési fázisban tartja a lélegzetet, valamint a nitroglicerin bevétele után. A maximális zajintenzitás területén a hangok a leggyengébbek.

Mérsékelten súlyos stenosisban a Botkin helyén vagy a szív csúcsánál egy további hang hallható a szisztolában - az úgynevezett szisztolés kattintás („száműzetés” hang). Ez a tünet az aorta szelepcsúcsok megőrzött mobilitását jelzi. Az intenzív zaj egyenértékű a szisztolés rázkódás formájában.

A közvetett jelek ("bal kamra") lehetővé teszik az aorta stenosis súlyosságának megítélését. Súlyos szűkület esetén meghatározhatja az apikális impulzus erősítését. A kompenzációs időszakban általában nem mozdul el, vagy kissé eltolódik balra. Ahogy a szívelégtelenség alakul ki, az apikális impulzus emelkedik a területen, és balra és lefelé mozog, ami a bal kamra dilatációját tükrözi. Ütőhangszerrel a szív bal oldala kifelé tolódik. A szívbővítés mértéke, amelyet ütőhangszerek határoznak meg, közvetlenül függ a hiba stádiumától: minél nagyobb a szíve, annál kifejezettebb a hiba, és annál kifejezettebb a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenése.

A „vaszkuláris” tüneteket a szívkibocsátás csökkenése okozza, amely tükröződik a bőr bőségében, a szisztolés vérnyomás csökkenésében és egy kis lassú impulzusban. Minél nagyobb a hiba, annál nagyobb a vérnyomás és az impulzus változása. Bizonyos betegeknél azonban a renin-angiotenzin mechanizmus beépítése következtében hipertónia következhet be a vese véráramlásának csökkenése következtében, ha csökkent a szívkibocsátás.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával meg lehet állapítani a megnövekedett máj, a méhnyakvénák duzzanata, a cianózis, az alsó végtagok ödémája formájában kialakuló megfelelő tüneteket.

A diagnosztikai keresés második szakasza után az aorta stenosis diagnózisa nagy bizalommal történhet.

A diagnosztikai keresés harmadik szakaszában a hiba közvetlen és közvetett jeleit tisztázzák, és számos, a tünetükben hasonló betegséget kizárnak az aorta stenosisban.

Amikor a röntgenvizsgálatot a hiba kompenzálásának időszakában a szív méretét nem növelik vagy kissé megnövelik a bal kamra. A szívelégtelenség kialakulásával a bal kamra, majd a bal pitvar és a jobb kamra növekedése következik be. Az aortában bekövetkezett változások a kezdeti rész posztstenotikus expanziójában fejeződnek ki. A vér erős örvénymozgása az aorta falának duzzanatot okoz, míg az aortafal rugalmas elemeinek gyakran észlelt károsodása növeli az aneurizmális kiemelkedést. Az aorta terjeszkedésének helyén fokozott pulzálódás látható. Ez érzékelhető a juguláris fossa palpációjával. A szelepszövetben lime-lerakódásokat röntgensugárral lehet kimutatni.

A vénás pulmonalis hipertónia jelei formájában bekövetkező változások csak a szívelégtelenség kialakulásával jelennek meg.

Egy elektrokardiográfiai vizsgálatban a bal kamra hipertrófiai szindrómát különböző súlyossági fokok határozzák meg: mérsékelten súlyos szűkületben és a betegség kezdeti szakaszában az EKG nem változik, vagy a hipertrófia kezdeti jelei vannak a QRS komplex amplitúdójának növekedésében az V-ben.₅-V₆. Súlyos betegségek esetén a kamrai komplex terminális részében ST-depresszió és V-negatív T-hullám alakul ki.₅, V₆, I, aVL. Az előrehaladott esetekben az EKG meghatározza az His-köteg bal lábának teljes blokádját.

Amikor az EchoCG észleli a szívizom vastagodását (hátsó fal és interventricularis septum), az aorta szelepcsúcsok alakváltozását és mobilitásuk megsértését. Az aorta-szelep degeneratív változásai során a szelepek kalcifikációját észlelik, gyakran kombinálva az aorta gyűrű kalcifikációjával.

Az EchoCG és a Doppler módszer lehetővé teszi az aorta stenosis súlyosságának becslését.

• Enyhe piszok esetén (az aortás szelep területe> 1,5 cm 2) a bal kamra és az aorta 2 közötti átlagos nyomásgradiens 25–40 mmHg.

• Súlyos szűkületben (aorta 2 szelepterület) a gradiens> 40 mmHg.

A PCG finomítja ezeket az auscultációkat, ami a II. Amplitúdó hangjának csökkenését, valamint egy gyémánt alakú hang és szisztolés zűrzavar megjelenését mutatja. A szisztolés zaj egy kis intervallumban kezdődik az I hang után, és a II. Hang kezdete előtt végződik. Ha a zaj maximális amplitúdója a szisztolé második felében kerül rögzítésre, akkor az aorta szája stenózisa szignifikánsan kifejeződik. A II tónus aortakomponense gyengül, amit az ateroszklerotikus eredetű aorta-száj stenózisa esetén nem figyeltek meg. Nyilvánvaló hiba esetén a II tónus paradox szétválasztása rögzül: a tüdő komponens a korainál előbb jelenik meg, az időköz a légzés magasságában csökken. Néhány PCG-ben szenvedő betegnél IV-es szívhangot rögzítenek - a bal kamra hemodinamikai túlterhelésének jele.

A koszorúér-angiográfiát csak akkor végezzük, ha a hiba sebészeti kezelésére van szükség. A vizsgálat célja a koszorúér állapotának megállapítása, mivel idős betegeknél az aorta szelepen való beavatkozáson túl szükség lehet a szívkoszorúereken végzett műtétre (a szívkoszorúérek stentelésére vagy megkerülésére).

Az aorta stenosis klinikai megnyilvánulásának dinamikája megfelel a hemodinamikai rendellenességek alakulásának.

• Az első periódus - a bal kamra munkája által javított hiba kompenzálása. Ezekben az esetekben a hibát néha véletlenszerűen észlelik, mivel az ilyen betegek nem panaszkodnak. Súlyos stenózis esetén azonban bizonyos érrendszeri területeken a panaszok csökkenthetik a szívteljesítmény csökkenését és a véráramlás csökkenését. Minden betegnél meghatározták a „szelepszelep” hiányossági jeleit, a „bal kamra” és az „érrendszer” jelek jelenlétét és súlyosságát az aorta nyílás stenózisának mértéke határozza meg.

• A második időszak - a bal kamra összehúzódási funkciójának megsértése. Ez a légszomj (gyakran éjszaka szív asztma formájában) vagy angina-rohamok formájában jelenik meg, amelyek gyakran éjszaka is előfordulnak.

• A harmadik időszak - a jobb kamrai meghibásodás a szisztémás keringés stagnálásának kialakulásával. Ebben az időszakban a dyspnea némiképp csökkenhet a stagnálás nagy körben történő "mozgása" miatt. Általában a szívelégtelenség időtartama viszonylag rövid ideig (1-2 év) tart. A keringési zavarok stabilitása - ez a hiba nagyon jellemző.

A hiba minden szövődménye a bal kamra baleseti összehúzódási funkciójához és a koszorúér-keringés relatív elégtelenségéhez kapcsolódik (a hipertrófiás myocardium fokozott igénye esetén oxigénben). A bal kamra meghibásodásának kialakulása valójában egy szakasz a hiba kialakulásában. A koszorúér-elégtelenség az MI kialakulását okozhatja. A ritmikus rendellenességek nem jellemzőek az aorta nyílásának szűkületére, de a pitvarfibrilláció néha kialakulhat.

Néhány beteg az aorta szájüregével hirtelen meghal. Ezek tünetmentes betegek, valamint anginás rohamok, ájulás, bal kamrai elégtelenség és bal kamrai hipertrófia vagy az ECG-n lévő köteg bal lábának blokkolása.

Az aorta stenosis egy olyan hiba, amely ellen az IE fejlődhet.

Az aorta stenosis diagnózisát a közvetlen („szelep”) jelek felismerésével lehet elvégezni. A bal kamrai és érrendszeri jelek nem szükségesek a diagnózishoz, de jelenlétük és súlyosságuk jelzi az aorta stenosis súlyosságát.

A diagnózis nehézségeit a szívbetegség tünetmentes lefolyásának lehetősége és az aorta szájüregi tünetei hasonlósága más betegségekkel okozza. Ezeket súlyosbítja az a tény, hogy ezzel a hiányossággal a betegek csak 25% -ánál észleltek közvetett tüneteket, a többi pedig hiányzik vagy enyhe. Ebben a tekintetben az orvos, aki nem érzékeli a bal kamrai hipertrófiát, a szívfrekvencia és a vérnyomás változásait, nem hajlandó egy panaszt sem észlelni, annak ellenére, hogy a szisztolés zaj és a II. Hang gyengülése a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán és a Botkin-pontban.

Számos tipikus helyzetet különböztethetünk meg, amelyekben a hiba diagnózisát későn végzik.

• A kezdeti szakaszban a szívbetegség nem diagnosztizálódik, mivel a betegek nem panaszkodnak, és nem teszik a betegek benyomását. A szisztolés zűrzavarot a második keresztkötés térben funkcionálisnak tekintik, és nem figyelnek a II. Hang gyengülésére. Ugyanakkor a funkcionális szisztolés zümmögés puha, fújja a szisztolét, csak a szisztolé közepét foglalja el. A második hang nem gyengül. A zajt általában a szív csúcsa felé szállítják. Ennek a zajnak a lehetséges oka a feszített aorta gyökér szisztolés rezgése.

• Középkorú embereknél a zaj az aorta ateroszklerózis kifejeződésének tekinthető, és a szívbetegségek diagnózisa nem történik meg. A II-es hang gyengülése (és még inkább annak hiánya) segít a helyes diagnózis elkészítésében.

• Súlyos mellkasi fájdalmak és EKG-változások esetén a középkorú és idős emberek bal oldali mellkasi vezetői negatív T fogak megjelenése esetén diagnosztizálják a koszorúér-betegség (pihenő angina vagy feszültség stenokardia) diagnózisát. Azonban ezekben a betegekben az angina csak egy a tünetek közül, és nem a betegség fő megnyilvánulása. A közvetlen ("szelep") jelek felismerése lehetővé teszi a beteg panaszainak helyes értelmezését. A szűkületben szenvedő betegeknél kialakuló aorta száját is a szívbetegség komplikációjának kell tekinteni, de nem önálló betegségként (IHD).

• Egyes aortás szájüregű betegeknél hipertónia figyelhető meg, amely „érrendszeri” jelekkel (fejfájás, szédülés, ájulás hajlam) kombinálva a magas vérnyomás megnyilvánulásának tekinthető. A megkülönböztetés alapja a hiba elsődleges tüneteinek helyes figyelembe vétele (adatkultúra és echokardiográfia).

• A teljes szívelégtelenség stádiumában, a jobb kamrai meghibásodás élénk tünetei, a mitrális és tricuspid szelepek relatív elégtelenségének jelei, a szív jelentős növekedése, a pitvarfibrilláció annyira lenyűgöző az orvos számára, hogy nem figyeli a durva szisztolés dörgést és a tónus éles gyengülését II. Eközben, figyelembe véve az anamnámiai adatokat, a szisztolés zaj jellemzőinek elemzése, melyet a bal kamrai hipertrófia EKG-szindrómájában nagyon gyakran észleltek, vagy az ő bal oldali kötegének blokádja, helyesen diagnosztizálhatja az aorta stenosisát.

Az aorta szájüregében kialakuló szívelégtelenségben szenvedő betegeket az általánosan elfogadott elvek szerint kezelik.

Súlyos angina fájdalom szindrómában a hosszan tartó béta-blokkolókat kis dózisokban kell előírni, amelyek antianginális hatást fejtenek ki. Csökkentik a bal kamra végső szisztolés és vég diasztolés térfogatát, aminek következtében csökken a szívizom oxigénigénye és javul a kontrakciós funkció.

Ezeken a gyógyszereken kívül a verapamilnak is antianginális hatása van.

A sebészeti kezelés (mesterséges szelep beültetése) súlyos betegségben szenvedő betegek számára javasolt (különösen akkor, ha a V₅-V₆ negatív T hullám van), és a bal kamra-aorta nyomás-gradiens megegyezik az 50 mm Hg értékkel. és több, a bal kamra nyomása 200 mm Hg. vagy annál nagyobb, vagy ha az aorta nyílás területe 0,75 cm2 vagy annál kisebb.