Az osteochondrosis szövődményei közül a lumbalis radiculoischemia a leggyakrabban diagnosztizált állapot. A megjelenés fő feltétele az intervertebrális porc lemezek pusztulásának időben történő teljes körű kezelése. Ennek eredményeképpen kialakul a gyökércsatornák szűkítése (szűkítése), ami viszont a folyamatos tömörítést és dystrófiát provokálja. Ez annak a részlegnek a beidegzőrendszerének funkcionalitásának egy részének elvesztésével jár, amelyért az érintett radikuláris ideg felelős.
A spondylogén radiculoismia olyan patológiák hátterében alakul ki, mint:
- a csatorna degenerációja és az oszteofit kialakulása a vetítés során;
- oldalsó csigolyák közötti herniation;
- a csigolyatestek instabilitása;
- spondylosis és spondyloarthritis.
Fennáll a veszély, hogy a gerincoszlop görbületéből szenvedő emberek visszanyúlnak a megnövekedett fizikai terheléshez, veleszületett fejlődési rendellenességekkel. A csípő és a térdízület ízületi gyulladásának konjugált hatása van, helytelenül helyezve el a gyalogtúrást. Lehetséges az ínszalagok ínszövetének kialakulásának elégtelenségének patogén hatása. Különösen a kezdeti diagnózis során összefüggés van a kötőelemek nyújtásának története és a sérülés utáni illetékes rehabilitáció hiánya között. A nyújtás eredményeképpen mikroszkopikus törések alakulnak ki, amelyeket később kötőszövet tölt meg, amely nem képes megterhelni a megnövekedett terhelések alatt. Ez a legfontosabb tényező a gyökércsatorna szűkületének kialakulásához.
Hogyan hat a spondylogenikus radikuliziaemia (patológiás tünetek)?
Mielőtt a spondylogén radiculoiscemia megnyilvánul, az embernek hosszú ideig fennáll az oszteokondrozisra jellemző fájdalom. A vénás stagnálás kialakulása során a radikuláris ideg elsődleges ödémája figyelhető meg, amely intenzív gyulladásos folyamatot okoz. Az érintett területen a paresthesia (érzékenység csökkent) jelenik meg. Égési, elviselhetetlen fájdalmak fordulhatnak elő az idegszálak megsértésének helyén. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a gyökerek fokozatosan demyelinizálódnak és esetleg a beidegzés tartós megsértése. A további szöveti fibrózis visszafordíthatatlan következményekkel jár, egy személy fogyatékosságot kap, és elveszíti a munkaképességét.
A radikális idegek megfelelő táplálásához minden környező szövet normális fiziológiai állapota szükséges. A folyadék és a tápanyagok részleges bevitele cerebrospinális cerebrospinális folyadékból történik, a többi trófea kis kapillárisokkal történik. Csatorna-szűkület esetén megkezdődik a trófiai zavar, melynek következtében csökken az oxigénellátás. Elkezdődik az idegszál ischaemia. Ez a spondylogén radiculoischemia, a patológiás tünetek a következő tünetek formájában jelentkezhetnek:
- a tartós fájdalom szindróma, amely krónikus jellegű, gyengén alkalmazható a gyulladásgátló gyógyszerek kezelésére;
- az alsó végtagok izomgyengesége;
- fokozatos dystrophia és izom atrófia az érintett oldalon;
- könyörtelen sértés, ami idővel nő;
- a medence szervei diszfunkciója, hasüreg;
- a mellkasi és a méhnyakrégió radikuloiskémiájával az agy és a szív vérellátása zavaró lehet (a fájdalom a szegycsont mögött van, fejfájás, levegőhiány, szédülés, alvászavar, mentális retardáció);
- az epe neurogén stagnációja, a vizelet hiánya vagy a vizelet inkontinencia, az atónos székrekedés előfordulhat.
Poliszegmentális lézióval számos klinikai tünet jelentkezhet. Ezért szakértői differenciáldiagnózis szükséges, amely után megfelelő kezelést írnak elő.
Hogyan kezelik a lumbális gerincvelő radikuloiskémiát
Itt az ideje, hogy beszéljünk arról, hogyan kezelik a lumbális gerinc radikolízisét, mivel ez a patológia lokalizációja a leggyakrabban a neuropatológus gyakorlatában fordul elő. Ez az állapot egyáltalán kezelhető? Ez a jelenlegi terápiától függ. Ha a fibrinogén adhézió kialakulásának folyamata nem kezdődött el, és az idegszál dimielinizálódása nem történik meg, lehetséges a radiális idegek fiziológiai állapotának teljes helyreállítása.
Először is figyelni kell az alapbetegségre, amely ellen radikuloischémiát alakít ki. A farmakológiai gyógyszerek közül a leggyakrabban a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, a vitamin komplexeket, az ischaemiás szövetek vérellátását növelő anyagokat, a kondroprotektorokat és az izomrelaxánsokat használják. De ez nem elég az érintett területek helyreállításához.
A teljes rehabilitációhoz manuális terápiás módszereket kell alkalmazni. Már a kezdeti szakaszban, a vontatási nyúlás és az osteopátiás hatás hatására a szténikus gyökércsatorna fiziológiai expanziójával történő kompresszió eltávolítható.
A masszázs terapeuta rendszeres látogatása és a reflexológia speciális terápiás gyakorlatokkal kombinálva lehetővé teszi a kompressziós gyökerek vérellátásának fokozatos helyreállítását. A betegek fájdalomcsillapítást, elveszett érzékenységet okoznak. Teljesen helyreállított motoros aktivitás.
Akut myeloradiculoisismia
Az akut myeloradicularischemia általában a lemezek LIV - LV vagy LV - SI szintjeinek patológiás változásai miatt alakul ki. Azonban a gerincvelő vérellátásának egyes változataitól függően, az egyes érrendszeri képződményeknek a folyamatban való részvételének mértéke, az ischaemiás folyamat prevalenciája a gerincvelő hossza mentén különböző szindrómáknak felel meg.
V. A. Shustin és A.I. Panyushkin (1985) szerint, akik általánosították a disztogén myeloradiculoischemia etiopathogenezisének, klinikájának és kezelésének jelenlegi állapotát, a betegség kialakulásának üteme és a katasztrofális romlást megelőző tünetek jellege nagymértékben függ az artériás vagy vénás jelenségek előfordulásától. distsirkulyatsii.
Az akut dekompenzáció azonban inkább az artériás myeloradiculoischemiára jellemző. Ezeknek a klinikai tüneteknek a gyakorlati értékét nemcsak az ischaemiás károsodás mértékének meghatározására képes, hanem a diszogén myeloradiculoismia különböző gerincvelő betegségektől való megkülönböztetésére, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást.
A diszogén myeloradiculosemia akut dekompenzációja esetén sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A művelet hatékonysága a végrehajtásának időzítésétől függ.
Tehát a gerincvelő akut elváltozásainak tüneteit követő első 7 napon végzett műtéti beavatkozások után a tünetek teljes regressziója a betegek 65% -ánál történt, és az 1-3 év múlva végzett műveletek után az ilyen tünetek visszaszorulnak 10,5% -át kapták.
Ezek az adatok azt mutatják, hogy a neuropatológusok szerepe mennyire fontos az akut diszkrét radikulomielózis sürgősségi diagnózisában és azoknak a gerincvelő más gyorsan fejlődő betegségeitől való időben történő megkülönböztetésében.
„Sürgősségi állapot a neuropatológiában”, B.S. Vilensky
Az artériás radiculoischemia szindróma (paralyizáló radiatív típus)
Ez a diszkrét ischaemia változata, amely csak a ló gyökereire terjed ki, az ischaemiás rendellenességek 33,8% -át teszi ki. Mindig egyoldalú vereség. A legtöbb esetben a fájdalom súlyosbodása a hát alsó részén és a lábon az érintett gyökér mentén fordul elő. Gyakran előfordul, hogy a parézis vagy a bénulás kialakulása „hiperalgikus válság”, majd a fájdalom szindróma eltűnik vagy jelentősen csökken. A peronealis izomcsoport leginkább szenved (a 101-ből 85-ben), kevésbé gyakori a tibialis (16 megfigyelés).
Az ebben a csoportban a betegek 92% -ánál tapasztalt érzékenységi rendellenességek radikális jellegűek voltak, egy vagy két, kevésbé gyakran három dermatómára terjedtek ki. Ezeknél a betegeknél az egyidejű gerincvelő-elváltozások egyértelmű klinikai tüneteit nem lehet azonosítani. A paralízisben szenvedő betegek 90% -a akut.
Íme néhány releváns klinikai megfigyelés.
Az M. beteg, 43 éves, szerelő, 15 évig szenvedett hátfájdalomtól. 1974. október közepén, az akut lumbalgia hátterében, a bal lábszár posterolaterális felülete mentén fájdalom csatlakozott. A fájdalom éles növekedése közepette a bal láb zsibbadása és gyengesége jelentkezett. Gyaloglás közben a bal láb lógott és „pofon”. Belépett az idegsebészeti osztályba 01.10.74,
A beérkezés után az általános állapot kielégítő. A cranial idegek és a felső végtagok normálisak. A hasi reflexek élnek, egyenletesek. Vigyázz a bal oldali "steppage" -vel.
Hanyatt fekvő helyzetben a bal láb lóg. A bal láb korlátozott kiterjesztése. A bal láb elülső ágyának izomzatának hipotenziója.
Az alsó végtagok izmainak erőssége (pontokban):
A térd reflexek élnek, egyenletesek. Jobb Achilles - élő, bal - csökkent. A baloldali talaj reflex. Csökkent fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység a bal tibia és a hátsó láb külső szélén (lásd az alábbi ábrát).
Az érrendszeri rendellenességek rendszere az artériás radikulociszémia szindrómában
A radikális típusú rendellenességek jelzett zónája.
Az ágyéki lordózist simították, a lumbális gerinc mozgása korlátozott. Jelenség Lasaga 40 ° -os szöggel balra. A csigolyák spinous folyamatainak fájdalmas ütései LIV és LV.
Az elektromográfia és az izmok elektromos ingerlékenységének vizsgálata az "intenzitás - időtartam" módszer szerint a myotome L denerváció jeleit mutatta.V balra.
A lumbális gerinc vizsgálati spondylogramjainál az L csigolya-korong magasságának csökkenését találtuk.énV/ LV.
A cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, fehérje 0,33 g / l, cytosis 5 * 10 6 / l. Egy pneumyelogram feltárta az L csigolyaközi lemeztIV/ LV balra.
Diagnózis: herniated intervertebral LIV/ LV balra. A bal oldali artériás radikuloidicia szindróma.
Konzervatív kezelést végeztünk, beleértve az aminofillin, a nikovírin, az edzésterápia, a masszázs, a fenyőfürdő stb. Injekcióit. A kezelés után a fájdalmak szinte teljesen eltűntek, a bal lábak mozgása helyreállt.
Azonban a kezelés után egy hónappal, a testben bekövetkezett éles kanyarodás közben ismét erősen fájdalom jelentkezett az alsó és a bal lábszárban, és a bal láb „lógott”. A beteg újra kórházba kerül az idegsebészeti osztályon.
12.12.74, művelet végrehajtása - L részleges hemilaminectomiaIV - LV balra. Eltávolított L lemezmegkötésIV/ LV paramedikus lokalizáció. A műtét után a fájdalom teljesen eltűnt, helyreállt a statikus és a gerinc mozgása, a bal lábfej parézisa csökkent.
Szóval, egy 43 éves nő, aki 15 évig szenved a visszatérő dyskalgiával, a következő súlyosbodáskor, a radikulgia csatlakozott, majd a bal láb akut bénulása következett be. A kezelés után, amely magában foglalja a vazokonstriktív gyógyszereket, a pareticus jelenségek visszaszorultak.
Egy hónappal később egy új súlyosbodás és a bal láb gyengeségének növekedése következett be. Az érintett izmok elsősorban az L-re vonatkoznakV miotomból. Ezt nemcsak klinikai, hanem elektrofiziológiai adatok is megerősítették. A tünetek szigorú egyoldalúsága felhívja a figyelmet, ami lehetővé tette számunkra, hogy diagnosztizáljuk az L gyökér elsődleges károsodását5 balra.
A fenti megfontolások alapján azt gondolhatjuk, hogy a művelet során talált lemezmegkötés nemcsak az L gyökerét préselte ki5, de jelentős ischaemiát okozott. Ez lehetővé teszi, hogy a gyökér beidegzése, a tünetek súlyossága és a vazodilatátor terápia hatékonysága a beteg kórházban történő első tartózkodása során masszív neurológiai veszteséget okozzon.
"Diszkrét klinika és sebészeti kezelés
lumbosacrális radikulomyeloischemia,
V. A. Shustin, A.I.Panyushkin
Mi a radiculomyeloisismia?
Tartalom:
A radikulomiesis egy lassan progresszív neurológiai betegség, amelyben a patológia a gerinc-radikuláris erek régiójában jelentkezik. A betegség a gerincoszlop szinte minden területén megjelenhet, de leggyakrabban nyakban, mellkasban vagy derékban. A radiculomiesis ischaemia nagyon lassan fordul elő, és a betegség kezdetétől a fogyatékosságig 10-20 év vagy annál hosszabb ideig tarthat.
Jellemzők
Nagyon nehéz ezt a patológiát diagnosztizálni, különösen a kezdetén. Ezért az esetek mintegy 35% -ánál a diagnózis helytelen, és a betegek nem létező betegség kezelésében részesülnek.
Mit okozhat? A szakértők általában három fő területet azonosítanak, amelyek a lassan progresszív gerincbetegség kialakulásához vezethetnek. Például az esetek 18% -ában az oka a szív- és érrendszeri károsodás, valamint a thrombophlebitis és az érrendszeri gyulladás, valamint a szívbetegségek, amelyekben a gerincvelő nem rendelkezik a szükséges mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal.
Egy másik meglehetősen ritka ok a műtét. De a leggyakoribb és leggyakoribb a gerinc patológiája, és a legfontosabb a diagnosztikai értékben:
Nagyon fontos az osteochondrosis jelenléte is. Ezért ezeknek a diagnózisoknak a jelenlétében a legtöbb esetben a radikulomielosis megerősítést nyer.
tünetek
A klinikai tünetek gyakran az L4 gerinc összenyomásának jeleivel kezdődnek. Ez arra utal, hogy a páciensnek az L3-L4 csigolya szintjén van a sérülése. Ha a betegség csak az S1 szinten tapasztalható, akkor az L5-S1 intervertebrális lemez szintjén a tömörítés hatással van.
Egy másik, jellemző, a beteg számára ismert fájdalmi zóna kiterjesztése. És ha korábban csak hát volt, akkor további fájdalom és paresztézia figyelhető meg mindkét lábban, perineumban vagy végbélnyílásban. A betegek ezekben a területeken is zsibbadást és bizsergést észlelnek, és a lábakban kifejezett unalmas érzést kelt.
Ami a fájdalom szindrómát illeti, nagyon súlyos a súlyosbodás időszakában.
A fejlődés és a diagnózis üteme
A radiculomiesis-vérszegénység tünetei különböznek a fejlődési sebességüktől. Itt először is megkülönböztethető a kurzus apoplelektikus változata, amikor a klinikai kép szó szerint előfordul - csak pár óra. A második típusú áramlás akut, a fő tünetek a betegség kialakulásától számított 48 órán belül jelentkeznek. Végül ez egy szubakut típusú fejlődés, amikor a tünetek néhány napon belül megjelennek.
A diagnosztika némi nehézséget okoz, ezért a pontos diagnózishoz szükség lehet más szakemberekkel való konzultációra. A fő vizsgálat itt az elektroneuromográfia lesz. Könnyen megtudhatja, hogy mi okozza a betegség kialakulását, mi a jelenlegi klinikai kép és mi a változás a neuronokban.
Sebészeti kezelés
Sajnos ma nincs olyan gyógyszer, amely egyszer és mindenkorra gyógyíthatná ezt a betegséget, így a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség.
A műveletet tartós fájdalom jelenlétében feltételezik. Ugyanakkor a gerincoszlop funkcióinak szenvedniük kell, és az ilyen patológiát nem lehet konzervatív kezeléssel kezelni egy-két hónapig.
A harmadik eset a betegség visszaesése még abban az esetben is, ha a műtétet korábban végezték. Ebben a csoportban a neurológiai rendellenességek súlyosbodása is tulajdonítható.
Olyan módszereket alkalmaz, mint a laminektómia, a hemilaminectomia, az ívek egy vagy mindkét szomszédos széle részleges rezekciója.
A művelet előtt kötelező röntgenvizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, hogy melyik módszert kell alkalmazni ebben az esetben.
Bármely más művelethez hasonlóan azonban ez a saját ellenjavallata, amely mind az anesztézia kockázata, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban társítható. Ezért ezt megelőzően egy aneszteziológus, idegsebész és más szakemberek is konzultálnak.
Egyébként az alábbi ingyenes anyagok is érdeklődhetnek:
- Ingyenes könyvek: "TOP 7 káros gyakorlatok a reggeli gyakorlatokhoz, amelyeket el kell kerülni" | "6 a hatékony és biztonságos nyújtás szabályai"
- A térd és a csípő ízületek helyreállítása arthrosis esetén - a webinárium ingyenes videója, amelyet a terápiás terápia és a sport-orvostudományi orvos folytatott - Alexander Bonin
- Ingyenes órák a hátfájás kezelésében egy tanúsított fizioterápiás orvostól. Ez az orvos kifejlesztett egy egyedülálló helyreállítási rendszert a gerinc minden részén, és már több mint 2000 ügyfélnek segített különböző hátsó és nyaki problémákkal!
- Szeretné megtanulni, hogyan kezelje az ülőideget? Ezután óvatosan nézze meg a videót ezen a linken.
- 10 alapvető táplálkozási összetevője az egészséges gerincnek - ebben a jelentésben megtudhatja, milyen legyen a napi étrend, hogy Ön és a gerinc mindig egészséges testben és szellemben legyenek. Nagyon hasznos információ!
- Van osteochondrozisa? Ezután javasoljuk, hogy vizsgálja meg a lumbális, a méhnyak és a mellkasi osteochondrosis gyógyszerek nélküli hatékony kezelésére szolgáló módszereket.
Radiculomyelo-ischaemia: okok, tünetek és kezelés
A radiculomyelo-ischaemia egy neurológiai jellegű, lassan progresszív patológia, amelyben a gerinc-radiális hajók érintettek. A gerinc bármely részén betegség léphet fel. A patológia progressziója lassú, és attól a pillanattól kezdve, hogy az első tünetek addig jelentkeznek, amíg a beteg fogyatékkal él, 12-20 évig tarthat. Bizonyos esetekben a betegség előrehaladása különösen hosszú, majd 30 vagy több év eltelt a fogyatékossági állapotba. A kezdetektől meglehetősen nehéz elvégezni a radiculomiesisismia helyes diagnózisát, ezért nem ritka, hogy a beteg más évekig kezelt más betegségek és eredmény nélkül, mivel a diagnózis hibás. A betegséget leggyakrabban csak abban a pillanatban diagnosztizálják, amikor már elég messzire ment.
okok
A radiculomiesischemia orvosok fejlődésének okai meglehetősen jól azonosultak. Ezek közül a legfontosabbak a szív-érrendszeri betegségek, amelyek vérrögképződéshez és érrendszeri gyulladáshoz vezetnek. Emiatt a gerincvelő nem kap elegendő vért, oxigén éhezést és táplálkozási hiányosságokat tapasztal.
A második ok a gerincvelő betegsége, amely a gerincvelő vérellátását csökkentő tendenciát mutat. Ha a patológia folyamán az edények, az erek és az artériák be vannak szorítva, akkor ezen a területen könnyen előfordulhat radiculomyelo-ischaemia.
Ritka esetekben a patológia a gerinc műtétét követően komplikációként alakulhat ki. Leggyakrabban ez a jelenség akkor fordul elő, ha az orvosok által végzett manipulációk során komoly hibákat tettek, vagy egy tumorot eltávolítottak, amelynek során nem volt lehetséges megőrizni a gerincvelőt tápláló edények integritását.
tünetegyüttes
A patológia elején a tünetek nagyon hasonlítanak ahhoz, ami akkor jelenik meg, amikor a gerincvelőből érkező ideggyökér gyökere megtört. A betegség előrehaladtával azonban fokozatosan változik a fájdalom szokásos lokalizációja. Ha a patológia a lumbális gerincben jelentkezik, akkor a fájdalom szindróma a lábakban, a perineumban és a végbélnyílásban jelenik meg. Feet érezte magát. A fájdalom a súlyosbodás idején különösen súlyos, a legtöbb esetben elviselhetetlen.
A nyaki gerincben a sérülés lokalizációjával a fájdalom a felső végtagokra terjed, és érezni kezdik a bizsergést. A betegeknél nem ritka az ájulás és a különösen intenzív fejfájás.
A súlyosbodás megszüntetése során a beteg állapota némileg javul, de csak rövid ideig, ami után a súlyosbodás megismétlődik.
A betegség nehezen diagnosztizálható, és számos szakemberrel kell konzultálni. A diagnózis tisztázásához elektroneuromyográfiát rendelünk.
kezelés
A patológia kezelése csak sebészeti jellegű. A művelet akkor íródik elő, ha nagyon erős és tartós fájdalom van. A művelet akkor is látható, ha a fájdalom az érintett területről terjedt el.
A műtét előtt kötelező a páciens teljes körű vizsgálata, beleértve a röntgensugárzást is, amelyen keresztül megállapítható, hogy a művelet során egy adott módszer alkalmazható-e. Háromféleképpen lehet megtenni:
- laminektómia;
- hemilaminectomy;
- a szomszédos csigolyakarok széleinek részleges rezekciója.
Bármely más művelethez hasonlóan, ez a beavatkozás ellenjavallata, így az elvégzését megelőzően meghatározták a beteg számára az összes lehetséges kockázatot, amely az anesztéziával és vérzéssel jár. Figyelembe veszik a szervezet sebészi képességeit is. Ha fennáll a szövődmények kockázata, megtagadják a sebészeti kezelést.
A konzultációt szakemberekkel egy hívóközpont-üzemeltetővel való találkozóval lehet megkeresni, hívni a webhelyen felsorolt telefonszámokat. Az "NDC" klinika a legújabb eszközökkel rendelkezik számos betegség diagnosztizálására és kezelésére. Jöjjön el klinikánkba a Komendantsky sugárúton és kapjon teljes körű orvosi ellátást elfogadható áron.
Radikulomiesis ischaemiás szindrómái.
A radikulomiesis-ischaemia, a klinikai megnyilvánulások és fejlődésük sebességétől függően a diszkrét kompresszió komplikációjának megnyilvánulásától kezdve a kompressziós vaszkuláris radiális-medulla szindrómák az artériás radikulomyeloischémiára és a vénás radikulomielopátiára oszlanak.
Az anamnézis gondos összegyűjtése lehetővé teszi, hogy minden esetben helyileg meghatározzuk a diszkrét fájdalom szindróma variációját, amely ellen egy vaszkuláris katasztrófa következett be, prekurzorainak jelenléte, és feltételezhetően meghatározza a diszkrét kompresszió szintjét és lokalizációját. Emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 39,5% -ában a monokróm kompressziós gyökérszindrómák hátterében radikulomielózis alakul ki, 46,5% -ban az egyoldalú biradikus nyomások hátterében, 14,0% -ban pedig a kétoldalú egyszintű tömörítés hátterében.
Az L4 gyökér kompressziójának klinikai jelei, melyeket egy vaszkuláris katasztrófa követ, azt sugallja, hogy egy herniated LIII-LIV intervertebrális lemez van jelen. A LIV-LV intervertebrális lemez patológiája a gerinc spinális ischaemia kialakulása előtt az L5 gyökértömörítő klinika jelzi. Az iszkémiás radiculomyelopathia kialakulása előtt az S1 gyökér izolált szenvedése lehetővé teszi, hogy az intervertebrális lemez LV-SI károsodásánál diszkrét kompressziót gyanítsunk.
Jellemző a vaszkuláris-medulláris katasztrófa klinikai prekurzorainak jelenléte. Ezek közé tartoznak a „szokásos” fájdalmi zóna terjeszkedésének epizódjai és a mindkét lábon, a perineumon vagy a végbélnyíláson átesett paresthesiák, amelyek a korábban átadott hiperalgikus válságok hátterében fordulnak elő. A betegek átmeneti érzékszervi zavarokat panaszkodnak a lábakban és a perineumban "hidegség és zsibbadás" formájában, valamint "a vatnost érzéseit a lábakban és zsibbadást a talpokban".
Az artériás radiculomyosis kialakulásának előfutára a lábak gyengeségének epizódjai a gyaloglás során, a szakaszos claudikáció és a kismedencei szervek átmeneti diszfunkciója (az imperatív vizelet típusa) előtt, a kompressziós radiális izom-csontrendszeri katasztrófa klinikai képének teljes kialakulása előtt.
A vénás radiculomiesis és az ischaemiás szindrómában szenvedő betegek anamnézisének gondos összegyűjtése lehetővé teszi a diszkrét kompresszió ezen komplikációjának kialakulását megelőző jellegzetes klinikai tünetek azonosítását. Kivétel nélkül minden vénás radikulomikusan ischaemiában szenvedő beteg megnövekedett fájdalmat észlel, valamint az érzékenység és a gyengeség zavarai a lábakban a fizikai fizikai eljárások után. Ezen betegek felében ezeken a jeleken kívül éjszaka erősödik és diffúz jellegű fájdalom, valamint az ébredés után "a lábak merevsége és merevsége". A vénás radiculomyelopathia kialakulásának jellegzetes előfutára az enyhe diszurzikus rendellenességek megjelenése és instabilitás a hőkezelési eljárások alkalmazása után.
A fájdalom szindróma minden, kompressziós érrendszeri és szindrómás beteg esetében debütált. Hiperalgikus válság és az ischaemiás károsodás teljes klinikai képének kialakulása után a fájdalom szindróma dinamikája és az azzal összefüggő statikus-dinamikus rendellenességek különböző módon változnak. Az artériás radiculomiesis ischaemiában szenvedő betegek esetében jellemző a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentése, az ischaemiás sérülés kialakulása utáni fájdalom teljes hiányáig. Éppen ellenkezőleg, a vénás radikulomikusan ischaemiában szenvedő betegeknél a fájdalom szindróma súlyossága megnő vagy nem változik.
Az artériás radiculomyosis, a kurzus apoplectiform variánsának alakulása szerint (a károsodás kialakulásától számított 2 órán belül kialakult klinikai kép kialakulásával) egy akut kurzus (a medulláris ischaemia klinikájának kialakítása 48 órán belül) és egy szubakut típusú artériás radikális fejlődés, melyet neurológiai patológia kialakulása jellemez. 48 órától néhány napig.
Így a kompressziós érrendszeri-medulláris szindrómák klinikai megnyilvánulásai az ischaemia (artériás vagy vénás fejlődés) természetétől, valamint a növekvő ischaemiás radiculomedulláris lézió hosszától függenek.
A diszkrét artériás myeloischémia lumbális sűrűségének diagnosztizálása a gerincvelő alsó mellkasi szegmensének, a derék, a szakrális és néhány beteg tüneteinek azonosításán alapul. Ennek a csoportnak a betegei számára jellemző tünet a lumbális fájdalom súlyosságának csökkenése a Lasegue kifejezett tünetének megőrzésével két oldalról. A klinikai képben a paraparezis vagy paraplegia formájában kialakuló mozgási rendellenességek dominálnak, kevésbé gyakori a mozgási zavarok az egyik lábon. Az alsó végtagok mozgási rendellenességei vegyes bénulást vagy parézist jelentenek. Az akut periódusban az izom hipotrófiája és hypotoniaja van. Mindezek alapján a betegek 55,6% -ában a szenvedés és a központi motoneuronok jeleit határozzuk meg, ami a reflexogén zónák terjeszkedésében és a hiperreflex válaszban nyilvánul meg. A betegek többsége (77,8%) észrevette a középső és az alsó hasi reflexek eltűnését; a betegek egyharmadában (33,3%) - a patológiás stoptáblák és a lábklónok megjelenése. A fájdalom és a hőmérsékletérzékenység zavarai változó fokú hypoesthesia jellegűek, gyakran vezetőképességűek, kevésbé gyakori - szegmentálisak, azonban mindegyik betegnél észlelhetők. A lábujjak ízületi és izületi érzései kevésbé gyakoriak ebben a szindrómában - csak a betegek 11,1% -ában. Gyakran (a betegek 77,8% -ánál) a vizeletmegtartás és a széklet típusa alapján a medencék szervei zavart okoznak. Ezeknek a betegeknek a történetében rendszerint átmeneti kényszerítő erőfeszítéseket figyeltek meg.
8. ábra: Az ágyékbővülés növekvő radikulomiesisének szindrómájában az érzékenységi zavarok.
Emlékeztetni kell arra, hogy a gerincvelő caudalis részeinek akut ischaemiája (a kúp és az epiconus területén) a Depro-Gotteron további radikuláris artériájának a gerincvelő kúpjához vezető összenyomódása következtében az ötödik lumbális vagy első sakrális gyökerek miatt következik be. A gerincvelő kúpjára irányuló vérellátás fő típusa az alsó további radiculomedulláris artérián keresztül csak a betegek 9% -ában található. A kompresszió azonban a gerincvelői infúzió néhány szegmensét okozhatja. A gerincvelői tünetek a radikális fájdalom súlyos súlyosbodásának hátterében nagyon gyorsan fejlődnek.
A kúp és az epiconus artériás myeloischémiáját az akut, hiperalgikus válság után, az alsó végtagok és a perineum bruttó motoros és érzékeny prolapsusa alapján, a medencék rendellenességével együtt igazolják, ami az alsó lumbális és sacralis szegmensek ischaemiás károsodását jelzi. Ennek a szindrómának a jellemzője a hátfájás és a statikus rendellenességek gyengülése vagy teljes eltűnése. Szimmetrikusak a mozgás zavarai a mélyebb paraparézisek formájában, amelyek a leginkább a lábakban vannak. Az Achilles és a plantar reflexek hiányát minden betegnél észlelték. Ugyanakkor, gyakran (a betegek 43,8% -ában) a reflexogén zónák terjeszkedésével rögzítették a térd reflexek növekedését. A Cremaster reflexek gyakran eltűnnek az eltűnésig. A betegek többségében (62,5%) a motoros kiesés kialakulását megelőzi a myelogén intermittáló claudication epizódjai. Az érzékeny sérülések kétoldalúak, szimmetrikusak az L5 dermatómában a felső szinttel, a combokon, lábakon és lábakon a hipertézistől való fokozottan súlyosabb az érzéstelenítés a szakrális szegmensekben. A kismedencei szervek működése ebben a csoportban minden betegben szenved. Ugyanakkor a vizelet és a széklet akut retencióját gyakrabban (68,8% -ban) és a vizeletürítéssel szembeni vizeletürítést figyelték meg - a betegek 31,2% -ánál. A kúpos artériás ischaemia és a gerincvelő epiconeus gyakori megnyilvánulása a trófikus rendellenességek a hiperkeratózis és a lábpászták formájában. a
9. ábra: Érzékszervi károsodás a radikomloemiás szindróma kúp és epiconeus esetében.
Az epiconus (L4-S2 szegmensek sérülése) ischaemiája során a proximális és a disztális izomcsoportokban is jelen van a parézis, és a motoros zavarok az érzékeny kicsapódások felett vannak.
A gerincvelő kúpjának artériás ischaemiás szindrómájának klinikai megnyilvánulása (a három alsó szakrális szegmens sérülése) eltér az előző szindrómától a motoros rendellenességek (paralízis) hiányában, valamint a perineum disszociált érzékszervi zavarainak zóna szimmetrikus korlátozásában anogenitális paresztézia jelenlétével. Akut módon jelentkeznek a kismedencei szervek működési zavarai az akut vizeletretenció típusa és a jellegzetes érzékenységi zavarok között. A betegek vizsgálata során kiderült, hogy az Achilles és a plantar reflexek biztonságossága.
A diszkrét vénás lumbosakrális myelopátia diagnózisa azon alapul, hogy az L1 szegmens alatti mély flaccid paraparesis (pleggia előtt) és para-anesztézia azonosítására kerül sor, a medence szervei diszfunkciója a vizelet visszatartása és a széklet formájában, valamint a szöveti trofizmus rendellenességei. A lábak mozgási rendellenességeit a lábak és a fenék izomzatának diffúz hipotrófiája, a térd depressziója, az Achilles és a plantáris reflexek kísérik. Ennek a szindrómának a jellemzője az érzékeny ataxia jelenléte a történelemben, a bruttó mozgási zavarok kialakulása előtt. A mély paraparesis kialakulása után - az ízületi és izmos érzés megsértése a boka vagy térdízület szintjére.
A diszkrét alacsonyabb flaccid paraparesis (distalis paraplegia) fokozatos kialakulása, a fájdalom megőrzése, szimmetrikus érzékszervi zavarok a lábak hipoesthesia formájában L4 felső szintjével és anesztézia az anogenitális zónában, valamint a medencei betegségek jelenléte az epiconus és a gerinc kúp gerincének vénás mielopátia ellenőrzésének kritériuma..
Így a diszkrét kompresszió okozta durva medulláris tünetek jelenléte, a visszafordíthatatlan mozgási rendellenességek, a medencék orgona érzékenysége és működése fenyegetése a betegség durva klinikai dekompenzációjának fázisát jelzi, és sürgős sebészeti intézkedéseket igényel a betegek fogyatékosságának megakadályozása érdekében.
A sebészeti kezelés alapelvei
A diszkrét kompresszió szövődményeinek lumbális szinten történő műtéti indikációi a következők:
- a perzisztens diszkrét fájdalom szindróma jelenléte a gerinc statikájának és biomechanikájának megsértésével, amely nem tartható konzervatív kezelésre 1-2 hónappal a betegség utolsó súlyosbodásának kialakulása után;
- a diszkrét radikuloiskémia és / vagy radikulomielizizmus, ló tömörítési szindróma jelenléte;
- a tartós fájdalom szindróma megismétlődése vagy a neurológiai rendellenességek súlyosbodása az előző műtét után.
A lumbális osteochondrosis diszkrét fájdalom szindróma sebészeti kezelésének leggyakoribb módszere a hátsó dekompressziós műtét, amely a sebészeti hozzáféréstől függ. Ezek a következők:
1) laminektómia - herniated lemez eltávolítása a lumbális csigolya fogantyújának reszekciójával;
2) hemilaminectomy - a csigolyaív egyik felének eltávolítása;
3) interlaminár (J.Love szerint) vagy transzligámos hozzáférés - a szomszédos csigolya karjai közötti résen átmenő herniated lemez eltávolítása a sárga kötés eltávolítása után (flavectomia);
4) kiterjesztett interlamináris (transzverzális) hozzáférés egy arcotomiával - az ívek egy vagy mindkét szomszédos széle részleges reszekciója.
A mikrosebészeti műsorok közül a felsorolt hozzáférések közül a transzverzális (interlamináris) és a kiterjesztett átmeneti hozzáférés az arcotomiával történik. Csak kivételes esetekben (gerinccsatorna-szűkület, herniated lemez ismétlődése, nagyfokú kétszintű lemezgyűrűzés a szűkületsel stb.), A hemilaminectomia tulajdonítható a mikrosebészeti megközelítéseknek.
A sebészi beavatkozások eredményeinek elemzése, valamint a pre- és intraoperatív diagnózis felhalmozott tapasztalata lehetővé teszi számunkra, hogy megjósoljuk a sebészeti hozzáférés, az operatív berendezések, valamint a mikrosebészeti manipulációk és technikák jellemzőit a hernialis kiemelkedés természetétől, lokalizációjától és a neurális tömörítés mértékétől függően. Ennek alapján megfogalmazzák a sebészi hozzáférés differenciált választására vonatkozó jelzéseket.
A diszkrét tömörítés megszüntetésére szolgáló sebészeti beavatkozást a hátsó hozzáférésből végezzük az általános többkomponensű érzéstelenítésben, trachealis intubációval, leggyakrabban a páciens pozíciójában az "egészséges" oldalon, a lábak a gyomorhoz vezetve, vagy a gyomorban speciális béléssel. A beteg helyzete a kezelőasztalon biztosítja, hogy a gerincfolyamatok és a szomszédos csigolyák ívei közötti távolság maximalizálódjon, ami 24,4% -ban lehetővé teszi, hogy a csigolya szélét teljesen el lehessen kerülni, és csak a sárga kötés kivágására korlátozódjon. Ezen kívül ez a pozíció a lumbális epidurális vénás plexus dekompresszióját is biztosítja, ami jelentősen csökkenti az intraoperatív vérveszteséget. A műveleteket mikrosebészeti technikákkal hajtjuk végre, amelyeket binokuláris nagyítóval vagy működési mikroszkóp alkalmazásával biztosítanak, valamint olyan mikrotartókat használnak, amelyek minimális traumát tesznek lehetővé a lágy szövetek és csontstruktúrák számára.
A kötelező feltétel a preoperatív radiológiai jelölés teljesítése. A jelölést a röntgen szobában olyan helyzetben végezzük, amely megfelel a páciensnek az operációs asztalon történő elhelyezésének. A kívánt interspináris rés és a befecskendező tűt az interspináris kötésbe történő befecskendezése után az elülső és az oldalsó kiugrásokban röntgen mintákat veszünk. A kiválasztott szint helyességének ellenőrzése után a jelölő tű helyét megismételjük, ha a páciens bőrére helyezik a tájékozódási pontokat, egy 2% -os ragyogó zöld színnel. Az alkalmazott tereptárgyak „rögzítettek” a 3% -os jódoldat alkalmazásával.
A középvonal és a mentős hernia esetében a középvonal mentén egy 3-5 cm-es bőrvágást készítünk, két spinózus lefedettséggel, a posterolaterális és foraminalis sérveken a bemetszést 2-3 cm-es oldalirányban elmozdítják a középvonalra. Az aponeurózist 1 cm-es oldalirányban szétvágjuk a bőrbontás vonalához kötény formájában, amelynek alapja a gerincfolyamatok. A szubperiostealis disszekció után a paravertebrális izmokat egy mikrodiszperzió váltja fel, és az intersticiális rést az interspinalis kötésektől a mediális lokalizáció herniasai során az ízületi folyamatok felé tesszük. Az oldalsó sérvekben az ízületi folyamatok szükségszerűen ki vannak téve, amelyek a sárga kötés inter-articularis részével együtt alkotják az intervertebral foramen hátsó falát.
Figyelembe véve a gerinccsatorna mikrosebészeti anatómiáját és a herniated intervertebrális lemezek kialakuló térbeli összefüggéseit a neurovaszkuláris komplexummal, a műtéti dekompresszió és a manipulációk térfogata eltérő.
A csigolyatagú reszekciós térfogat kiválasztásakor az intervertebrális lemezek sérüléseinek elérésekor jelenleg a leggyakrabban használt ajánlások a K.Ya. Oglezneva és munkatársai (1994), a csigolya- és radiális csatornák mikrosebészeti anatómiáján, valamint a gerinccsatorna és a neurovaszkuláris struktúrák falainak térbeli összefüggései alapján.
1. ábra: Az osteo-ligamentes struktúrák dekompressziójának térfogata mediánál: a sárga kötés maximális eltávolítása az ízületi folyamatokhoz, a caudalis és a koponyaívek szomszédos éleinek reszekciója a középpontjaikhoz.
A paramedicikus lemez herniajában a gerincgyökeret a dural sac, a radicularis és a longitudinális epidurális vénák mediális felületének radiális-dural szöge területén tömörítik. Ebben a helyzetben szükség van a sárga szegély maximális eltávolítására, a koponyaív ½-es „magas” marginalis reszekciójára, különösen az ízületi folyamatba való átmenet területén. A gerincgyökér vonulása mediálisan lefelé indul az ízületi folyamatból, fokozatosan a radikális-duralis szögre váltva, óvatosan kezelve a "radikuláris mandzsettát" és a "szögletes vénás plexust". A gerincgyökérrel együtt mindkét hosszirányú vénát mediálisan elmozdítják.
2. ábra: Az osteo-ligamentes struktúrák dekompressziójának volumene a középső oldalsó kúpokban: a sárga kötés maximális eltávolítása, a koponyaszár „magas” marginalis reszekciója, különösen az ízületi folyamatba való átmenet területén.
Amikor a hátsó oldalirányú sérv a gerincgyök és a ganglion részének összenyomódása következik be az intervertebral foramen bejáratánál. Ezen túlmenően a radiális és a hátsó hosszirányú vénák egy része tömörül. Ezekben az esetekben a sárga kötés teljes eltávolítását az intersticiális résben és a csigolyaköpeny bejáratának régiójában hajtjuk végre, a koponyahíd alsó szélének reszekcióját a radiális-dural szög felszabadításával. A gerincvelődés a radikuláris mandzsetta régiójában kezdődik, fokozatosan az intervertebrális foramen felé mozdulva, mediálisan és lefelé tolva a gerincgyökeret és mindkét hosszirányú vénát.
A foraminalis hernia eltávolításának fő szakasza az intervertebral foramen, a hátsó fal kiterjesztése. Ebből a célból a sárga kötés teljes eltávolítását végzik, beleértve a koponya-ív alsó szélének reszekcióját, a cranialisan fekvő csigolya alsó ízületi folyamatának rezekcióját. Ügyelni kell a ganglion manipulálására (rostos zsinórral rögzítve a lyuk hátsó felületére), a hátsó radiális vénákkal és a gerinc ganglion elülső felületén fekvő artériákkal.
3. ábra: Az osteo-ligamentes struktúrák dekompressziós térfogata a hátsó oldalirányú sérvekben: a sárga ínszalag teljes eltávolítása az intersticiális résben és az intervertebrális foramen bejáratának régiójában és a koponyaív alsó szélének reszekciója a sugárirányú dural szög szemléltetése előtt.
4. ábra: Az osteo-ligamentes struktúrák dekompressziós térfogata foraminerális herniasban - a sárga kötés teljes eltávolítása, beleértve a forralális részt a koponyahíd alsó széle resekciójával és az alsó csigolya alsó ízületi folyamatával.
A gerinccsatorna és a gerinccsatorna csigolyák közötti csigolyák tömörítésének és a csigolyaközi foramen kombinációjához megfelelő hozzáférés szükséges az intersticiális réshez és az intervertebrális foramenhez. A műveletet az interlamináris medián hozzáféréstől az ívek szomszédos széleinek széles reszekciójával, a sárga kötés teljes kivágásával és elegendő mennyiségű foraminotomiával végezzük.
A hozzáférés befejezése után a lemezen végzett manipulációkat a kötelező védelemmel hajtják végre a neurovaszkuláris szerkezetek spatulájával. Még a nagy szekvenciák eltávolítása és a neurovaszkuláris struktúrák dekompressziója esetén a lemez üregének felülvizsgálata ajánlott.
Az endovideo-monitorozás lehetőségei a lumbális intervertebrális lemezek sérvének műtétében.
A mikrosebészeti beavatkozások lehetőségei és hatékonysága nagymértékben javul az intraoperatív endovideo-monitorozás alkalmazása esetén.
A lumbális intervertebrális lemezek herniationére vonatkozó sebészi beavatkozások hosszú távú eredményei az esetek 28,3-53% -ában nem kielégítő eredményeket mutatnak.
Az idegsebészek kísérletei a diskectomia invazivitásának csökkentésére, az intra- és posztoperatív szövődmények számára, valamint a betegség relapszusainak számára hozzájárultak a videó endoszkópos technikák bevezetéséhez, hogy optimalizálják a művelet menetét. Az ilyen típusú technikák túlnyomó többsége perkután perkután spinális endoszkópiát alkalmaz: perkután endoszkópos discectomiát, transzforaminalis endoszkópos mikrodiscectomiát, laparoszkópos diszektómát transzperitonealis és retroperitonealis módszerekkel.
A szúrás perkután spinális endoszkópia összetettsége, a jelzések korlátozása, a diagnosztikai és manipulációs képességek, valamint a kontraindikációk nagyon széles köre, valamint a komplikációk nagy aránya nem tette lehetővé a szúrási módszer széles körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban.
A nyílt mikrodiszektómia során elvégzett, a mikroszkóp vagy binokuláris nagyító segítségével nem elérhető sebterületek vizualizációját jelentősen javító, műtéten kívüli videó endoszkópia egyre fontosabbá válik.
Jól ismert, hogy a fájdalom szindróma és a neurológiai rendellenességek visszatérése hozzájárul:
1) a dural zsák és gyökerek túlzott, hosszantartó vontatása az anatómiai struktúrák nehéz vizualizációjának és differenciálódásának körülményei között a sebészeti sebben;
2) az epidurális vénák károsodása hasonló helyzetben, majd vérzés;
3) a vérzés forrásának tervezett területeinek keresése, koagulációja vagy tamponádja, gyakran vakon.
Mindezek a tényezők egy vagy más módon kapcsolódnak a mélyen elhelyezkedő és távolról mindig elérhető anatómiai struktúrák közvetlen vizsgálatához, amelyek topográfiai viszonyai a kompressziós patológiás formációk jelenléte miatt megváltoztak.
Tehát a művelet nem kielégítő eredményei gyakran a beavatkozás kritikus szakaszaiban a megfelelő vizuális ellenőrzés hiányával kapcsolatos technikai hibák miatt következnek be.
1996 óta az orosz Katonai Orvosi Akadémia idegsebészeti rendelője eltávolítja az intraoperatív endoszkópos videomegfigyeléssel ellátott csigolyák közötti, a 18 cm-es, 4 mm átmérőjű és 00, 300 és 700-as látószögű endoszkópokat.
A diszektómia során az operációs endoszkópos videófelügyeletet a klinikán kifejlesztett alábbi módszer szerint végzik.
A csigolyák térbeli elzáródása, az ívek széleinek reszekciója vagy hemilaminectomia után a merev endoszkóp csőének vége 10-15 mm-re kerül a lemez herniation tervezett lokalizációjának területére. Végezze el a dural zsák minimális (3-5 mm-es) vontatását annak érdekében, hogy megjelenítse a hasított járványterületet és azonosítsa a sűrített gerincet endoszkóp segítségével. A videó endoszkópia ez a szakasz nagyon fontos volt, mivel meghatározza a művelet további lefolyását. A beavatkozás kezdeti szakaszában a videó endoszkópiát felhasználva látható és deformált gyökér láthatóvá válik, hogy megkülönböztessük a környező szöveteket (epidurális fibrosis, varikózus vénák, lazán szétválogatva vagy hegesztve a környező struktúrákhoz, szekvenciát és a szubglottikus, epidurális vagy szubdurális térbe való migráció mértékét, a dural zsákváltozás természetét), annak integritása és a folyók jelenléte). A videó endoszkópia használatának köszönhetően már a művelet kezdeti szakaszában már lehetséges a lemez és a gerinc sérülése közötti kapcsolat egyértelmű megjelenítése, valamint a hozzáférés indokolatlan kiterjesztésének megtagadása.
Az 5a. Ábra az intraoperatív videó endoszkópia eredményeit mutatja a baloldali LIV-LV intervertebrális lemez leválasztott ürülékének eltávolítása után a beavatkozás kezdeti szakaszában: miután a dural zsák (3) a középvonal felé minimálisan meghúzódott, az epidurális térben szabadon lebegő szétválasztott intervertebrális lemez láthatóvá válik (1), az L5 gerinc (2) összenyomása és visszahúzása.
5. ábra. Endovideo-monitorozás egy LIV-LV csigolyaközi lemez leválasztott ürülékének eltávolításában a bal oldalon. 1-lemezes szétválasztás szabadon fekszik az epidurális térben; 2 - L5 gerinc; 3 - dura mater; 4 - radiális artéria; 5 - radiális vénák; 6 - övvisszahúzó. A fekete nyíl (d) jelzi a szétválasztás irányát.
A merev endoszkóp technikai jellemzői (4 mm átmérő, 18 cm hosszúság, intenzív "hideg" világítás, az endomikroszkópia hatása, a 30 és 70 fokos megfigyelési irányú laterális megjelenítés lehetősége) kombinálva a vizsgálat dinamizmusával és poliprojektálásával, lehetővé teszik az intervenciós terület minőségi áttekintését. az operatív művelet szögének szűkítése minimálisan a dural zsák és a gyökerek vonásával.
A műtéti neurológiai rendellenességek megelőzésének egyik legfontosabb tényezője a seb és a sebészeti korrekció (a teljes diskectomia és a hatékony hemosztázis) megfelelő erőssége és minimális időtartama a dural zsák és különösen a gyökerek, a gyors és helyes tájolás. Végül is, a sebeknél a topográfiai-anatómiai kapcsolatok értékelésében bekövetkező hibák tele vannak azzal a ténnyel, hogy egy intervertebrális lemez hernia nem mindig érzékelhető.
A gyökerek túlzott és hosszantartó vontatása a neuroanatómiai struktúrák nem megfelelő vizualizálásának körülményei között, az intraoperatív videó endoszkópia alkalmazása nélkül végzett hagyományos diskectomiával, általában a műtét utáni időszakban hozzájárul az érzékeny radikális rendellenességek kialakulásához.
Visszatérve a videó endoszkópiás technikához, meg kell jegyezni, hogy további manipulációkat végzünk az endoszkópos videomegfigyelés körülményei között, amely lehetővé teszi, hogy minden esetben objektív módon értékeljék a lemez kiemelkedésének természetét és méretét, a dural zsákkal, a gyökérrel és az edényekkel való kapcsolatát. Az endomikroszkópia hatása az epidurális vénák, valamint a radikuláris és radiculomedulláris erek időben történő megjelenítését és megőrzését biztosítja, gyakran az agyi gerinc vérkeringésének megsértése miatt kialakuló intraoperatív vérzés és neurológiai hiány.
Különösen fontos az intervertebrális lemez, a dural sár és a gyökér és az edényei közötti hernia közötti kapcsolat pontos meghatározása, valamint az epidurális tér tartályai. Végül is, a diszkrét radikulomia és az ischaemiás rendellenességekkel rendelkező betegek, akiknek a kezelése mindig súlyos probléma, gyakran sebészeti beavatkozáson esnek át.
A beavatkozás kezdeti szakaszában végzett ellenőrzés során, amikor egy baloldalt leválasztott LIV-LV intervertebrális lemez herniationet eltávolítottunk, a poliprojekció célzó endoszkópiának köszönhetően a seb differenciálódik (5 b, c, d ábra): a lemez (1) szekvenciája, hátrafelé tolva a hátsó L5 gyökérre (2) ), radiális artéria (4), amely a radikális hüvely anterolaterális felületén helyezkedik el, több véres sötét cseresznye sugár véna (5), amely a gyökeret a hátsó mediális felülete mentén és a dural tasak szélén, az övvisszahúzóval nyomva (3).
Az epidurális vénák, valamint a radikális és radiculomedulláris erek további intraoperatív trauma tele van az ischaemiás rendellenességek súlyosbodásával. Az endovideo-monitorozás lehetővé teszi, hogy megakadályozzák az ilyen nagyon súlyos szövődményeket.
A posztoperatív epidurális hematomák kialakulása tele van epidurális rostos folyamat vagy az ún. Cicatricial-adherens epiduritis kialakulásával, amely a neurológiai rendellenességekkel járó tartós fájdalom szindróma oka és az ismétlődő, gyakran nem hatékony sebészeti beavatkozások oka.
Hangsúlyozni kell, hogy a videó endoszkópia alkalmazása lehetővé teszi a radikuláris artériák megkülönböztetését, amelyek általában a radikális hüvely anterolaterális, oldalsó és hátsó felületén találhatók, a hüvelyek hátsó mediális felülete mentén levő vénáktól.
Ha nem érhető el az epidurális vénák közvetlen vizsgálatára való vérzés, alapvető fontosságú, hogy szelektív koagulációt végezzenek videó endoszkópos kontroll alatt, ami segít megakadályozni a dural zsák, gerincvelő gyökereinek, valamint a radikális és radikuledulláris artériák iatrogén termikus károsodását.
A videó endoszkópia különösen fontos a hátsó hosszirányú kötés és a diszektómia szétválasztásának szakaszaiban, segítve a dura mater és az iatrogén károsodás gyökereit.
Ezen túlmenően a konchotomov és a kanálok használata az intervertebrális lemez eltávolítására olyan nem biztonságos technikákkal jár, mint a megragadás és a tapadás, valamint a porcszövet fragmenseinek levágása forgó és reciprok mozgásokon keresztül, amelyek mindegyike trauma nélkül a fontos anatómiai struktúrákhoz vezet. A művelet során folyamatos video-endoszkópos vezérlés során meg kell ragadni, húzni és eltávolítani az intervertebrális lemezt, így elkerülve a veszélyes szövődményeket.
Az intraoperatív videó endoszkópia egyik legfontosabb szakasza az intervertebralis tér vizsgálata, amelynek vázlata a 6. ábrán látható.
6. ábra: Az intervertebrális tér endoszkópos vizsgálatának vázlata a lemez herniation folyamatában. Az endoszkópot a hátsó hosszirányú kötés lyukán keresztül behelyeztük az intervertebrális résbe, amellyel a discectomia minőségét értékeltük (M. Apuzzo et al., 1977).
A diskectomia befejezése után a csigolyatér külső panoráma vizsgálata történik az endoszkóp helyes orientálásához és a cső távoli végének szabadon történő bevezetéséhez a hátsó hosszirányú kötésben kialakult hibába. Annak biztosítása, hogy a megfigyelési tengely helyes, folyamatos vizuális vezérlés mellett az endoszkóp 3-15 mm mélységbe kerüljön a csigolyák közötti térbe, ami lehetővé teszi a curettage minőségének és a hemosztázis hatékonyságának értékelését, és kizárja a zavartalan szétválasztók elhagyásának lehetőségét is. Az intervertebrális tér vizsgálata a következő.
Kezdetben belső panoráma vizsgálatot végeznek a zavartalan szétválasztók jelenlétére és a folyamatos vérzésre. Ezután az endoszkóp disztális végének saját tengelye, a mozgó és az oldalirányú mozgása körül az üreg elülső részeit a szálas gyűrű belső felületéről észrevétlenül vizsgálják a lemezszövet maradékaival. Ezután az endoszkóp egyik oldalán "12 - 6 óra" tartományban forgatva az egymás melletti és az óramutató járásával megegyező irányban láthatóvá teszi a szomszédos csigolyák kapcsoló lemezeit, hogy kizárja a mechanikus iatrogén károsodást és a csigolyatestek vérzését. Az utolsó lépés az intervertebrális tér alsó szintjének vizsgálata a vérzéses tartalmak előzetes aspirációja után.
A videó endoszkópos vezérlés során a curettage minőségét elsősorban az intervertebrális lemez szabadon fekvő és mozgó, alig rögzített töredékeinek hiánya határozza meg, amelyek hajlamosak mind a csigolyaközi térben, mind a határain túl. Kerülni kell az intervertebrális lemez túlzott mértékű radikális eltávolítását, mivel ez hozzájárul a fájdalom megújulásához és az ellentétes neurológiai tünetek megjelenéséhez. A videó endoszkópiának köszönhetően az ilyen komplikációk elkerülhetők.
Ezenkívül az intervertebrális tér endovideo-monitorozásakor mindig figyelni kell a végtáblák biztonságára. Valójában a curettage túlzott aktivitása általában a károsodáshoz vezet, amint azt a szomszédos csigolyák véglapja által kialakított csigolyatér térének "csontsejtességének és vérzésének" jellegzetes endoszkópos tünete bizonyítja.
A herniated lemez eltávolítása után a csigolyák térbeli endoszkópos vizsgálatának egy példája a 7. ábrán látható.
7. ábra. Endovideo-monitorozás a bal oldali LIV-LV csigolyák közötti elválasztott hernia eltávolításának utolsó szakaszában: a szubglottikus tér (a) és a csigolyák közötti tér pontos ellenőrzése (b, c, d). 1 - a csigolya testének felső harmadának hátsó felülete; 2 - a levágott hátsó hosszirányú kötés szélei; 3 - eltávolítatlan csigolyák közötti szétválasztók; 4 - csigolyatér; 5 - a csigolya testének felső elülső lemezének szabadon fekvő töredéke, amelyet a sebész a lemez eltávolítása során nem megfelelő cselekedetei miatt megsérült; 6 - megőrzi a LIV-LV csigolyák szomszédos hátsó lemezeinek integritását; 7 - az LV csigolya felső zárólemezének hibája; 8 - a rostos gyűrű belső felülete, szorosan rögzítve a csigolyaköpeny szövetének maradványaihoz. A fekete nyilak (a) jelzik a szubglottikus tér ellenőrzésének irányát.
Az intervertebrális tér módszertani videó endoszkópiája lehetővé teszi a maradék szekvenciák azonosítását és eltávolítását, valamint a szomszédos csigolyák véglapjának iatrogén károsodásának időbeni megállapítását és a hemosztázis hatékonyságának értékelését.
A művelet végső szakaszában a szubglottikus tér videójának endoszkópos monitorozását kell elvégezni annak érdekében, hogy azonosítsuk az elpusztult csigolyaközi lemez szekvenciáit, amelyek a hátsó hosszirányú kötés alatt vándoroltak (8. ábra).
8. ábra: A szubglottikus tér endoszkópos vizsgálatának vázlata egy intervertebrális lemez elválasztott herniationének eltávolítása során (Scherbuk Yu.A., 2000).
A szubglottikus szekvenálás elhagyása elkerülhetetlenül a fájdalom és a neurológiai rendellenességek ismétlődéséhez vezet. A szubglottikus tér megfelelő vizsgálata csak 300 és 700-as látószögű endoszkópok által nyújtott oldalirányú és retrográd képalkotás miatt lehetséges. A 9. ábra a szubglottikus tér videó-endoszkópos vizsgálatának szakaszát mutatja, amely az alábbiak szerint történik. A hátsó hossztengelyben kialakult hiba panorámakontrollja során (9a. Ábra) figyelmet fordítunk a szubglottikus tér kitágulásának mértékére.
9. ábra: A szubglottikus tér endovidomonitorozása a szétválasztott csigolyaközi lemez eltávolításának folyamatában: panoráma (a, b, c) és ütés (d) vizsgálat. 1 - csigolyaközi tér a herniated lemez eltávolítása után; 2 - dura mater; 3 - övvisszahúzó; 4 - hátsó hosszirányú kötés; 5 - a szubglottikus térben szabadon fekvő megkötés. A nyilak (b, c, d) jelzik a szubglottikus teret.
Folyamatos vizuális vezérlés mellett biztosítottuk, hogy az endoszkóp 3-5 mm-es távolságra kerüljön ebbe a térbe, és a képernyőn megjelenő résszerű résszerű üreg látható (9 b. Ábra, c). A szubglottikus tér célzott vizsgálata során 0 °, 30 ° és 70 ° -os látószögű endoszkópok segítségével kivonjuk az ott maradt reziduális szétválasztókat (9. ábra, d). A műtét végén az endoszkópos videó rögzíti a gerinc és a dural zsák tömörítésének megszüntetését, valamint a normális topográfiai-anatómiai kapcsolatok helyreállítását.
Az intraoperatív videó endoszkópia használata nélkül kezelt, diszkrét lumbosacralis radiculitis kezelésének eredményeinek összehasonlítása megerősíti az utóbbi módszer előnyét, lehetővé téve a relapszusok számának csökkentését 11,2% -ról 2,9% -ra. A herniasok megismétlődésének megelőzésében a legfontosabb az intraoperatív nukleoszkópia. Az endovomonitoring használata ismételt műveletek során csökkenti az iatrogén sérülések kockázatát a neurovaszkuláris struktúrákban, és lehetővé teszi a neurológiai rendellenességek megismétlődésének okainak azonosítását és megszüntetését anélkül, hogy az operatív hozzáférés indokolatlan kiterjesztése lenne.
Tehát az intraoperatív endovomonitoring először objektívvel rendelkezik egy intervertebrális lemez, dural sac, gerincvelő gyökerei és edényei hernia topográfiai-anatómiai viszonyában a discectomia előtt és után; másodszor, hozzájárul a herniated lemez eltávolítására szolgáló megfelelő módszer kiválasztásához; harmadszor, lehetővé teszi a szomszédos csigolyák véglapjának megjelenítését, a curettage teljességét és minőségét, a maradék szekvenciák jelenlétét, valamint a hemoszkázis hatékonyságát az intervertebralis térben a nukleoszkópia során. Ezek az előnyök meghatározzák a csigolyatestes derékszögű csigolyákkal rendelkező betegek műtéti kezelésének jelentős javulását.
A lumbális intervertebrális lemezek sérvének műtéti kezelésében a hozzáférés megkülönböztetésének elvei.
Az idegsebészet fejlődésének jelenlegi tendenciája a minimálisan invazív diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetése a gyakorlatba, ami elkerülhetetlenül befolyásolta a lumbosacrális gerinclemezek patkányainak sugárzási diagnózisát és idegsebészeti kezelését. Ennek a problémának a megoldása során azonban számos probléma merül fel a diszkrét tömörítés diagnosztikai algoritmusával és a sebészeti kezelés egyik vagy másik módszerének megválasztásával.
A diszkrét neurális-vaszkuláris kompresszió klinikai megnyilvánulásának súlyossága (a diszkrét kompresszió klinikai lefolyásának fázisa) az alapelv az e betegcsoportba tartozó sugárzásvizsgálat és sebészeti kezelés optimális mennyiségének kiválasztásában.
Ugyanakkor az optimális preoperatív vizsgálati algoritmus megválasztása a minimális invazivitás és a diagnosztikai vizsgálatok maximális informativitásának elveinek kombinációján alapul, biztosítva a preoperatív tervezés pontosságát.
A minimálisan invazív sebészeti beavatkozás viszont nem lehet összeegyeztethetetlen a sebészeti hozzáférhetőség és a radikalizmus elvével. AN Brekhov (2001), amely a lumbális lemez herniation neuroszurgikus kezelésének minimálisan invazív és endoszkópos technológiák használatával kapcsolatos tapasztalatait foglalja össze, úgy véli, hogy miközben csökkenti a műtéti beavatkozás traumáját a bőrrel, fasciával és izmokkal kapcsolatban, a gerincstruktúrák trauma jelentősen megnő, és a csigolya radikális konfliktus minden összetevőjének eliminációjának megfelelő radikalizálódása csökken. Ezért a nyitott idegsebészeti beavatkozások még mindig a leggyakoribb kezelés a diszkrét fájdalom szindrómák számára.
Ugyanakkor a lumbalis osteochondrosis neurológiai szindrómáinak relapszussal való ismételt működésének gyakorisága továbbra is magas, elérve a 25% -ot. A lumbális intervertebrális lemezek sérvének sebészi beavatkozásainak nem kielégítő hosszú távú eredményeit 28,3% -53% -ban figyelték meg. A betegség megismétlődésének magas aránya és a hosszú távú műtéti kezelés nem kielégítő eredményeinek jelentős része a preoperatív tervezés hiányosságaiból adódik, beleértve a neurológiai rendellenességek mértékének figyelmen kívül hagyását és a morfológiai kompressziós szubsztrátok képalkotásának eredményeit, és ennek következtében a nem megfelelő sebészeti hozzáférést, valamint a kapcsolódó a neurovaszkuláris szerkezetek dekompressziójának technikai hibáinak körülményei.
A neurológiai diagnózis adatai (a károsodás helyi diagnózisa és a diszkrét kompresszió klinikai lefolyásának fázisának meghatározása) a sugárzási képalkotás eredményeivel együtt a preoperatív tervezés alapját képezik, amelynek fő célja a legoptimálisabb mikrosebészeti hozzáférés megkülönböztetése.
Vizsgálataink azt mutatják, hogy az endovideo-monitorozás nélkül kezdetben kezelt betegeknél 11,2% -ánál megfigyelték a betegség ismételt sebészi kezelését igénylő visszaesését. Ugyanakkor egy korábban működtetett intervertebrális lemez (39,6%), cicatricialis-adherens epiduritis (epidurális és periradikuláris fibrosis) visszatérő hernia (korábban 18,9%) és hibaszint (9,4%) volt az újrakezdés oka. a betegek túlnyomó száma (67,9%).
A betegség megismétlődésének okait elemezve kiderült, hogy a fájdalom és a neurológiai rendellenességek újraindítása hozzájárul a következőkhöz:
1) a lemez elpusztult részének nem megfelelő eltávolítása a csigolyatérből és / vagy a szubglottikus térből;
2) a dural zsák és a gyökerek túlzott, hosszan tartó vonása az anatómiai struktúrák nehéz vizualizációjának és differenciálódásának körülményei között a sebészeti sebben;
3) az epidurális vénák károsodása hasonló helyzetben, amelyet vérzés követ;
4) a vérzés forrásának tervezett területének keresése, koagulációja vagy tamponádja, gyakran vakon;
5) a beavatkozási szint röntgensugárzásának feltételezett elutasítása, vagy a jelölés végrehajtása a kontroll módszer megsértésével.
Így a diszkrét kompresszió megismétlődésének fő okait a műtét során bekövetkezett túlzott sebészeti manipulációs trauma okozza, a mélyen elhelyezkedő nem megfelelő vizualizáció miatt, és nem mindig áll rendelkezésre anatómiai struktúrák közvetlen vizsgálatára, amelyek topográfiai viszonyai a kompressziós patológiás képződmények jelenléte miatt megváltoznak.
A diszkrét fájdalom szindrómák neurokurgikus kezelésének hatékonyságának javításának egyik módja az operatív hozzáférés kiválasztásának differenciált megközelítése, alapos preoperatív tervezés alapján, valamint az intraoperatív diagnózis javítása a sebészeti eljárások optimalizálására és a fájdalom szindróma visszaesését okozó intra- és posztoperatív szövődmények megelőzésére.
A hozzáférés választásának meg kell felelnie a sebészeti radikalizmus és az anatómiai hozzáférhetőség követelményeinek, biztosítva a neurovaszkuláris szerkezetek és az ortopédiai minimálisan invazív beavatkozások hatékony dekompresszióját.
A neurológiai rendellenességek maximális regressziójának kulcsa a hatékony neurális-vaszkuláris dekompresszió, az ortopédiás jóllét viszont a posztoperatív instabilitás hiányát és a diszkoterikális-vaszkuláris konfliktus megismétlődését jelenti a jövőben.
A hozzáférés választása függ a diszkrét tömörítés klinikai lefolyásának fázisától, a hernialis kiemelkedés természetétől, valamint a lemez hernia anatómiai és topográfiai viszonyaitól a gerinccsatorna gyökér-, duralisszeg-és szerkezeteivel.
A diszkrét kompresszió primer és recidív formáinak neurokirurgiai kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzése jelentős előnye a mikrosebészeti megközelítéseknek a laminektomia és a hemilaminectomia felett.
Tehát a transzligáns (interlamináris) hozzáférés lehetővé teszi, hogy kiváló és jó eredményeket érjenek el a 86% -os és a 11% -os műveletekben, és kielégítő eredményt érjen el a műveletek 3% -ában. A szomszédos ívek arcotómiájával történő kiterjesztett interlamináris hozzáférés lehetővé tette számunkra, hogy az esetek 77% -ában és 17% -ában kitűnő és jó eredményeket érjünk el, 5% -ában kielégítő eredményt értünk el és 1% -uk nem kielégítő eredményt. Míg a hemilaminectomia által végzett neurális-vaszkuláris dekompresszió eredményei 63% -ban és 32% -ánál voltak, kiválóak és jóak, 4% - ban kielégítőek és 1% - ban nem kielégítőek. A diszkopikus tömörítés megszüntetésére vállalt laminectomiás eredmények még szerényebbek - 36% kiváló eredmény, 38% jó, 24% kielégítő és 2% nem kielégítő eredmény.
Ugyanakkor a laminektómia és a hemilaminectomia a legmagasabb eredményeket érte el a felső lumbális lemezek sérvéből eredő radikulomieloizaemiás szindrómák műtéti kezelésében és az ischaemiás myelopathiás betegek késői kórházi kezelésében.
A lumbális intervertebrális lemezek elsődleges és ismétlődő sérvének műtéti kezelésének összehasonlítása, figyelembe véve a diszkrét tömörítés klinikai lefolyásának fázisát, a kompresszáló szubsztrát anatómiai és topográfiai viszonyainak objektivitását a csigolya- és (vagy) gyökércsatornák patomorfológiai jellemzőitől függően, a differenciált sebészeti hozzáférés algoritmusát javasolta.
A klinikai kompenzáció (reflex fájdalom szindróma) és a szubkompenzáció (kompressziós gyökér szindróma, amely nem érte el a radikulizichémiát) fázisaiban, csigolya- és / vagy gyökércsatorna szűkület hiányában, az elsődleges és ismételt beavatkozások során a neurovaszkuláris struktúrák dekompresszióját interlamináris vagy kiterjesztett interlamináron kell végrehajtani. hozzáfér.
A mérsékelt klinikai dekompenzáció (kompressziós gyökér-vaszkuláris szindróma) fázisában a diszkrét kompresszió ugyanazon a szinten történő radikulokémiai szövődményeinek elsődleges beavatkozása során ajánlatos kiterjesztett interlamináris hozzáférést alkalmazni. Kétszintű tömörítés és szűkület jelenléte esetén a választás elsődleges és ismételt beavatkozások esetén (interlamináris vagy hosszabb interlamináris hozzáférés után az első művelet során) hemilaminectomia.
A durva klinikai dekompenzáció fázisában (kompressziós érrendszeri gyökér-izmos szindróma) elsődleges beavatkozásokkal, hemilaminectomia vagy laminectomia van feltüntetve. Ha a betegség megismétlődik radikulomielizizmus, késői kórházi kezelés és műtét formájában, a választásnak laminektómának kell lennie.
Hozzáadás dátuma: 2015-10-19 | Megtekintések: 1124 | Szerzői jog megsértése