A bél mesenteriás edényeinek trombózisa

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát a "mesenteric" edények nevével hívják. Leggyakrabban az akut miokardiális infarktus komplikációja, a pitvari fibrilláció és a lassú szepszis. A Mesentericus trombózis általában befolyásolja a kiváló mezenteriális artériát. Sokkal kevésbé találhatók az alsó artériás és mesenteriális vénákban.

A vénákban a trombózis kevésbé gyakori, mint a mesenterikus artériákban. A nagyon elhanyagolt esetekben ritkán fordul elő vegyes forma, amelyben az erek és az artériák elzáródnak.

A betegség a diagnózisban nehézséget okoz. A bélinfarktus halálos eseteinek tizede 40 év alatti embereknél fordul elő. A nők sokkal érzékenyebbek az ilyen típusú patológiára, mint a férfiak.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) az embolia és az ilealis artériás trombózis, az I 74.5 kódolva van, és a hasi aorta patológia zónacsoportjába tartoznak. A vénás mesentericus trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek összetevője, és K55.0 kóddal rendelkezik.

A belek vérellátásának jellemzői

A bélhurkok „lógó” állapotban vannak, és a selyemköteg sűrű kötéssel rögzítik őket. Az artériás és vénás hajók áthaladnak a lapok között. Szinte párhuzamosan helyezkednek el. Az artériák (felső és alsó mezenteriális) eltérnek a hasi aortától és osztják a vérellátást a következő területeken:

• A kiváló mezenteriális artéria vért hordoz a vékonybélben, a vakban, a növekvő és a keresztirányú vastagbélben. A vérellátás 90% -át teszi ki, így a károsodás gyakoribb és súlyosabb.
• A gyengébb mezenteriális artéria jelentősen kisebb területet táplál (a keresztirányú vastagbél 30% -a, csökkenő, sigmoid, egyenes).

A fő artériák között "tartalék" fedélzet van. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok egyik jellemzője, hogy a vér csak egy irányban szivattyúzódik: a felső artéria zónájából az alsó mesentericusba. Ezért az anasztomózisok felső szintjének trombózisa esetén nem várható.

A belekből származó vénás kiáramlást a portálvénába küldik. Nehézség akkor jelentkezik, ha a májbetegség szűkül. A járulékos keringést a portocaval anasztomosok csoportja alkotja a portál és az üreges vénák között. A legrosszabb helyzetben a vékonybél. Nincs kifejlesztett biztosítékhálózata.

Honnan jönnek a vérrögök és az embóliák?

Az artériás rendszer szerint egy embolus elérheti a mesentery-t:

• a szívből, ha a falrög elválik az infarktus utáni aneurizma falától a pitvarfibrilláció során, a belső rétegtől (epikardium) a szepszisben, a szelephiba;
• a mellkasi és a hasi aortából az edény szétválasztása közben, az ateroszklerotikus plakkok lágyulása;
• a belső réteg traumás károsodása után kialakult a mesenteriális artériában.

Az ellenkező irányú és a sebességcsökkenésre és a viszkozitás növekedésére hajlamos vénás vér inkább érzékeny a saját trombotikus tömegeinek kialakulására. A vérrögök kialakulása a vénákban:

• gyulladásos bélbetegség, amely az egész falat érinti, és magában foglalja a vénás ereket, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• a különböző helyzetek által okozott vérnyomás csökkenése;
• a májbetegségekben fellépő magas vérnyomás;
• stagnálás a mögöttes edényekben a portális véna trombózisával;
• bármilyen ok, ami növeli a vér viszkozitását (a hematopoetikus rendszer betegségei, a splenectomia utáni állapot, a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

A bélrendszeri elváltozások típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a sérülésmechanizmus különböző oldalait.

Az okok megkülönböztetése:

• artériás trombózis és embolia;
• vénás trombózis;
• a mesenteriális edények másodlagos trombózisa az aorta betegségekben;
• a vérerek átjárhatóságának megsértése csírázó daganatok által okozott kompresszió miatt;
• az edények ligálásának következménye a műtét során.

A véráramlási zavarok mértékétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• kompenzációs,
• subcompensation,
• dekompenzáció.

A trombózis patológiai következményei lehetnek:

• a bélfal iszkémiája;
• infarktus helyén;
• diffúz peritonitis.

A műtét során megkülönböztetjük a mesenteriális edények funkcionális akut obstrukciójának stádiumát, amelyben nincs szerves károsodás, és az átmeneti spazmus patológiát okoz.

A legnagyobb károsító tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje a teljes fejlődéshez. A véralvadás fokozására szolgáló védő mechanizmusok aktiválódnak, ami rosszabbá teszi a beteg állapotát.

Az aortán végzett műveletek során (az isthmus szűkülése, a veleszületett rendellenességek helyzete megváltozása, az aneurysma cseréje graftdal) az orvosok ismerik a mesenteriális hajó trombózisának lehetséges mechanizmusát: a visszaállított teljes vérkeringés a toracalis aortán keresztül a hasüreghez és a combcsont artériához vezet. Ha ez megtörténik, a mesenterikus edények részleges "rablása" a sugárhajtó további szívóhatása révén. A bélfalat biztosító kapillárisokban kis vérrögök képződhetnek.

A keringési zavarok szakaszai és formái

A keringési zavarok a bél-ischaemiát okoznak.

A kompenzált stádiumban a megszakadt hajó lumenét teljesen átveszi a véráramlás a biztosítékokon keresztül. Ez a forma a krónikus iszkémiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

Az alkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de klinikai tünetei vannak.

Dekompenzálás esetén a teljes időszak két fázisra oszlik:

1. az első 2 órában a reverzibilis változások a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával lehetségesek;
2. 4–6 óra elteltével a gangrenikus változások visszafordíthatatlan fázisa következik be.

A trombózis klinikai jelei

A mesenteriás edények akut trombózisának tüneteit a vérkeringés átfedési szintje és az ischaemia alakja határozza meg.

1. A hasi fájdalom intenzív a szubkompenzáció szakaszában. A has vagy a köldökben lokalizált, hát alsó része. A dekompenzációra való átállás során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések meghalnak, a fájdalom csökken. Egy ilyen „javulás” nem felel meg a patológia tényleges méretének.
2. A test mérgezése hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. Érdemes megjegyezni, hogy az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi érzékenység között eltérés van.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, sűrű izmokkal érezhető a tapintás. A tünet jellemzőbb a vékonybél trombózisára. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár szubkompenzált formában megőrzi a megnövekedett aktivitást.
4. Székletzavarok - gyakori hasmenés vérrel lehetséges az ischaemia kezdeti szakaszában. Dekompenzáció esetén a bélmozgás hiányában a hasmenés megáll.
5. A sokk állapotát a bőr bőségessége, a fonalas pulzus, a tachycardia, az ajkak cianózisa és a vérnyomás csökkenése jellemzi.

Az artériás elégtelenség által okozott predotbomboza tünetei a beteg panaszainak megkérdőjelezésével és tisztázásával azonosíthatók:

• a belekben lévő hasi fájdalmak az étkezés után intenzívebbé válnak, hosszan tartó gyaloglás;
• az instabil székletre való hajlam, a hasmenés és a székrekedés váltakozása;
• homályos fogyás.

A mesenterális vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakran egy krónikus folyamat.

diagnosztika

A megfelelő diagnózis érdekében fontos, hogy az orvos válaszokat kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire.

A meghatározó módszer a laparoszkópos diagnosztika, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás változások színpadának tisztázását, a helyszín lokalizációját.

A balra történő eltolódással járó leukocitózis nem ad pontos információt, mivel számos betegséghez tartozik. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje a nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A has, a fluoroszkópia ultrahangvizsgálata segíthet a differenciáldiagnózisban. A páciens előkészítése és az angiográfia eltöltése nem racionális.

Ha nincs lehetőség a laparoszkópia elvégzésére, az orvosok laparotomiát folytatnak - nagy hasítással rendelkező műtétet a has középvonalában:

• a hasi szervek, a belek vizsgálata;
• tüntesse fel a hímvessző hajóit, hogy felismerje a vérrögöt;
• értékelje az artériák pulzálásának megfelelőségét;
• meghatározza az életképes szövet határát.

kezelés

Vénás trombózis esetén a fibrinolitikus terápia az első 6 órában történik.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módokat:

• nekrotikus változások hiányában vissza kell állítani a véráramlást az edényen keresztül, hogy enyhítsék az ischaemiát a bél érintett részéből;
• távolítsa el a módosított beleket vagy annak egy részét, és varrja a felső és az alsó végeket.

A vérellátás helyreállítása így történik:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• egy bypass-shunt létrehozása a stenosis felső és alsó szintje között, megkerülve a thrombosed területet.

A műtét utáni időszakban nagy mennyiségű heparint adagolnak a betegnek a vér vékonyítására.

Hogyan fejti ki a trombózis krónikus formáját?

A myocardialis infarktus által komplikált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gondolni kell a trombózis krónikus formájára. A klinikán 4 fázis van:

• I - a páciensnek nincsenek panaszai, a vérrög az angiográfia során véletlenszerű megállapítás;
• II - az étkezés utáni fájdalom panaszok a bélrendszerben tipikusak, ezért egy személy nem hajlandó enni;
• III - állandó fájdalom, duzzanat, a vékonybél felszívódásának károsodása, hasmenés;
• IV - intesztinális obstrukció előfordulása, melyet az "akut has" jelez, a peritonitis és gangrénával.

kilátás

A klinikai vizsgálatok szerint a mesenterikus trombózist sokkal gyakrabban figyelték meg, mint a diagnózisnál. Ezt a patológiát különböző akut állapotok elfedik: cholecystitis, vese colic, apendicitis. A diagnózis korlátozott ideje nem mindig érzékeli a betegséget.

A halálos esetek a kórházi halálozásban 1–2,5%. Ezek az infarktus és a diffúz peritonitis trombózisa. A késői műtét (12 óra elteltével) magas halálozási arányt jelent (akár 90%).

A krónikus trombózis műtéti kezelésében a gyógyulás jó prognózisa az első két szakaszban. A hasi fájdalmakhoz való sebészeti segítségnyújtás időben történő megkeresése lehetővé teszi, hogy a beteg megfelelő időben működjön, hogy megakadályozza a bélfal perforálódását.

A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesenteriális trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmeneti és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögök kialakulása a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, miokardiális infarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívszepta és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• hosszú távú gyógyszerek, amelyek növelik a vér viszkozitását (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségeivel nő.

A hajó szekcióban van, nagyítva. A trombus kialakulása atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög következtében az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetben van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos megkülönböztetni a mesenterikus trombózist a bél egyéb betegségeitől (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségektől (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése).

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a sebészeti osztályba veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Magában foglalja a jelenleg jelenlévő anamnézis és tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályainak sürgősségi angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A mesenterikus bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérrögöt, amely a vérkeringést megsértette.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték őket, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélési arány sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális összeköttetés "a lánc szakaszai"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okokból ülő életmódot okozhat, az anyagcsere-zavarok miatt túlsúlyos lehet, amelyet jelenleg nem lehet megszabadulni), majd hat hónaponként adományoz koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• Kezelje a bélbetegségét időben. Ha Önnek tumorja van, ne húzza meg az eltávolítását. A rákellenes gyógyszerek lefolyása esetén rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni a véralvadáshoz és az orvos vagy az antikoagulánsok által előírt vérlemezke-ellenes szerek bevételéhez.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhat egy gyógyszert a vérrögök megelőzésére. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Menjen tovább, ha orvosa megengedi. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumát (ami növeli a vérrögképződés kockázatát), de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által előírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért konzultáljon orvosával, kardiológussal és gasztroenterológussal.

Mezenterális vénás trombózis

Az idősek patológiájának tekintik a mesenterikus bél trombózist. A betegek átlagos életkora 70 év. Az áldozatok gyakran nők. A beteg korát figyelembe véve a komplexitást nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés taktikája is okozza. Mit kell tudni a betegségről?

A belek vérellátása

A bél az emésztőrendszer része, amelynek feladata:

• az élelmiszer emésztése;
• előnyös és tápanyagok felszívódása;
• az immunrendszer kialakulása;
• hormontermelés.

Az orvosi statisztikák szerint a bélbetegségek a gyomor-bélrendszeri betegségek vezető helye. Beleértve a mélyvénás trombózist is. A vékonybél vérét a celiak törzs és a kiváló mezenteriális artéria biztosítja, és a vastagbélt az alsó és felső mesenterikus artériák biztosítják. Ha a véráramlás zavar, az ischaemia alakul ki.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért.

Miért törött az elsődleges artériás véráramlás?

Az érrendszeri betegségeket az artériás vagy vénás keringés megsértése okozza. Ha az artériás vér áramlása megszakad, akkor a szövetek már nem kapnak elég oxigént és hasznos elemeket. Ez halálukhoz vezet. Az artériás obstrukció fokozatosan vagy akut módon alakulhat ki.

Az akut áram a legveszélyesebb. Az akut mesentericus trombózis egy olyan veszélyes patológia, amelyet a sebész gyakorol. Ez kiterjedt szöveti nekrózishoz vezet.

Emellett kellemetlen tünetek is vannak:

• fájdalom;
• márványbőr árnyalata;
• paresztézia;
• az érzés elvesztése.

Krónikus úton az artéria átmérője fokozatosan csökken. Különböző edények érintettek: mesentericus, carotis, vese, coronaria. A tünetek intenzitása a csökkent véráramlás mértékétől függ.

A mesenteriás hajók trombózisa a következő rendellenességek és betegségek hátterében alakulhat ki:

• Raynaud-szindróma;
• artériás elégtelenség;
• idegen részecskékkel rendelkező edények elzáródása;
• vaszkuláris elzáródás vérrögökkel;
• atherosclerosis obliterans vagy endarteritis.

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

Az artériás obstrukciót az alábbi patológiák okozhatják:

1. Atheroscleroticus szűkület. Amikor az artéria szűkül, a mesenterikus edények elzáródnak. A kritikus mutató a lumen szűkülése 2/3. Amikor a lumen teljesen zárt, szöveti nekrózis alakul ki.
2. Daganatok. A méret növekedésével a daganat összenyomja az artériát és ezáltal megzavarja a vérkeringési folyamatot.
3. A szív megzavarása. A vérnyomás gyakori és éles csökkenésével a szívelégtelenség alakul ki.
4. Műveletek az aortán. A műtét során a sebész eltávolítja a vérrögöt. A vér gyorsan áthalad az artériákon, megkerülve a mesenterikus artériákat. Ez lendületet ad a nekrózis és a bélinfarktus többszörös trombózisának kialakulásához.

Annak ellenére, hogy az elzáródás okozott, a kóros állapot eredménye mindig azonos - az ischaemia.

Az ischaemia formái

Az orvostudományban a bél-ischaemia akut és krónikus. Az akut formának három fejlődési szakasza jellemző:

1. Kompenzálni. Ez a szakasz a legkönnyebb. Az időben történő kezelés megkezdődött, a véráram teljesen helyreáll.
2. Subcompensated. Vérellátás a biztosíték véráramán keresztül.
3. Abszolút. Ez egy súlyos forma. Ha az idő nem állítja vissza a véráramlást, akkor a bél gangrénája jön létre.

A krónikus formát a bélhártya fokozatos összenyomása jellemzi. Az ischaemia rejtett. Véráramlás a biztosítékokon keresztül.

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Egy vérrög képződhet nemcsak a testületben, hanem a végbél szakaszaiban is. A trombózis tünetei a következők:

• éles fájdalom a hasban, ami az étkezés után súlyosbodik;
• laza széklet vagy székrekedés;
• hányinger;
• hányás;
• vér a székletben;
• felfúvódás;
• szájszárazság;
• halvány bőr;
• ugrik a vérnyomást;
• szédülés.

E jelek megjelenésével lehetetlen késleltetni. A kedvező kimenetelre való számítás csak az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel lehetséges. Tilos öngyógyítás, csak súlyosbítja a helyzetet.

A patológia fokozatosan fejlődik:

1. Az első szakasz. Ebben a szakaszban a sérült szervet még javítani kell. A tüneteket a boka paroxiszmális fájdalma jellemzi, az epe hányása, hasmenés.
2. Második szakasz A patológiás változások a szervezet mérgezéséhez vezetnek. A folyadék székletet székrekedés váltja fel. A bélfalakat fokozatosan elpusztítják. A fájdalom fokozódik. A fájdalom szindróma enyhítésére nem lehet fájdalomcsillapítók és kábítószerek.
3. A harmadik szakasz a legnehezebb. A széklet felhalmozódása miatt mérgező a szervezet toxinokkal. Megjelenik a hasi feszültség, hányinger és hányás. Az érintett bélszakaszban bénulás alakul ki. A tünetek közé tartozik az alacsony BP és a magas testhőmérséklet. Kezelés nélkül a betegség halálos.

Forró villanás vagy tartós hasi fájdalom, hasmenés, epe-hányás

Mezotrombózis diagnózisa

A mesenteriás hajók trombózisának diagnosztizálása:

• történelem felvétele;
• általános és részletes vérszámlálás;
• X-sugarak;
• laparoszkópia;
• laparotómiával;
• CT-vizsgálat;
• vaszkuláris angiográfia;
• kolonoszkópia;
• Endoszkópia.

A kapott adatok alapján az orvos diagnózist készít, és előírja a megfelelő kezelést.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

A konzervatív kezelést abban a szakaszban végezzük, amikor a betegség nem halad. Az orvosok speciális injekciókat és inhalációkat írnak elő a vér vékonyítására („heparin”). Kötelező az antikoagulánsok, a trombolitikus szerek és a trombocita-ellenes szerek alkalmazása.

Ha a beteg túl későn fordult, akkor az egyetlen lehetőség a kedvező kimenetelre a műtét. Ilyen radikális módszer a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában történik.

Vészsebészeti beavatkozással kezelt mesenterikus bél trombózis.

A véráramlás helyreállítása érdekében lehetséges a műtét a mesenteriás hajón - endarterectomia, a sérült terület protézisével való rezekció, egy új anasztomosis létrehozása a hasi aortával. Ha a bél vitalitását nem lehet helyreállítani, a műtét során az orvos eltávolítja a bélszövet sérült részét, és egészséges részeket ölt össze.

A műtét után a beteg gyógyszert adjuváns terápiának nevez.

A rehabilitáció során ajánlott:

• a súlyemelés és a fürdés megszüntetése;
• kövesse a diétát;
• fizioterápiát végez;
• a higiénia fenntartása;
• az orvos időben megvizsgálja.

Mezenterális vénás trombózis és vegyes véráramlás rendellenesség

A véráramlás akut károsodása gyakran a vénás hajók elzáródása következtében alakul ki, amely egy egész szeletet foglal magában. Ez a kóros állapot a megnövekedett véralvadás és a központi és a perifériás hemodinamika csökkenésének következménye.

Amikor a vénás hajók elzáródását észlelik:

1. Hasmenés. A székletben a nyálka és a vörös vér látható.
2. Fájdalom. A fájdalom unalmas, de evés után akutvá válik, és a köldök alatt helyezkedik el.
3. A hashártya gyulladása. A gyomor elszabadult, hányás és hányinger. A perisztaltika nem. Emellett a páciens testhőmérséklete emelkedik, a légzés időnként megszakad, a szívverés lelassul. Súlyos esetekben delírium és zavartság lehetséges.

Amikor a vénák blokkolódnak, a személy prognózisa kedvező, mivel nincs teljes lézió, és a bél továbbra is artériás vérrel van ellátva.

Az orvosi gyakorlatban ritkán fordul elő olyan esetek, amikor a bél egyik részén a vénás hajó elzáródását diagnosztizálják, és a másik - artériában.

Vélemények

„Apám (68 éves) súlyos gyomor fájdalmat szenvedett. A "bél ischaemiás stádium 2" diagnózisa. Csak egy út volt - ez egy művelet. Minden jól ment. Most apa rehabilitációban van.

- Hasonló helyzetem van. Anyámnak ugyanaz a diagnózisa volt. Az eredmény egy művelet. Minden komplikáció nélkül ment, de a rehabilitációs időszak nehéz volt.

besorolás

Oklúziós vaszkuláris elváltozások.

A mesenterális artériák embóliája.

A mesenterikus artériák trombózisa.

A mesenteriális vénák trombózisa.

Az aorta betegségei (trombózis, aneurizma, fali szétválasztás), amelyek magukban foglalják a méhen belüli artériákat.

A mesenterikus erek konstitúciója (csírázás) daganatokkal.

Mesenterikus edények ligálása.

Az artériák hiányos elzáródása.

A hemodinamika centralizációjához kapcsolódik.

A mesenterikus véráramlás állapota

Ischaemia (vérzéses áztatás vénás trombózisban).

A mesenteriális vénák lumenének lezárásának leggyakoribb oka embolia. Az embolia forrása a szív és az aorta - parietális thrombus a szívhibákban, miokardiális infarktus; az aorta aneurizma és ateroszklerózisa.

A mesenterális artériák trombózisa az edényfal (atherosclerosis, vaszkulitisz) károsodásának következménye a hiperkoagulálható vér és a lassú véráramlás hátterében.

A vénák elzáródása a hasi szervek gyulladásos megbetegedéseiben (apendicitis, tályogok, peritonitis) szenvedő portális hipertóniában vagy thrombophlebitisben jelentkezik.

Az artériák és a vénák érintése esetén vegyes típusú mesenteriális csatorna zavar léphet fel, és az egyik edény elzáródása általában másodlagos, vagy az egyik edény akut elzáródását megelőzi a másik krónikus elzáródása.

A mesenterikus keringési zavar nem okklúziós nézete a bélfal mikrovaszkuláris szintjén jelentkezik. Az elsődleges hely egyidejűleg angiospasma, vérerek parézisa és a perfúziós nyomás csökkenése. Ez a fajta mesenterális keringési zavar sokk, vérzés, szívelégtelenség, miokardiális infarktus esetén jelentkezik.

A mesentericus vérkeringés mindkét mechanizmusát általában kombinálják. Tehát az embóliát az artériás törzsek angiospázisa kíséri az embolió szintje fölött és alatt.

A trombózis és embóliák kérdésének megfontolása kapcsán szükségesnek tartjuk, hogy ebben a szakaszban emlékeztessük Önt a vérrögök és az embóliák elterjedésének helyére és útjára.

A vérrögök és embóliák lokalizációjáról nem beszélhetünk a folyamatok fejlődésének és fejlődésének okairól.

A trombózis faktorok hármasa jól ismert:

1) az endothelium vagy az egész edényfal sérülése

2) a véráramlás lassulása

Ebben a tekintetben egy véralvadási rendszert mutatunk be (Ya. Oshatsky szerint), figyelembe véve a következő információkat.

Négy rendszer vesz részt a véralvadás folyamatában:

1. A véralvadást okozó prokoagulánsok rendszere.

2. Az antikoagulánsok rendszere, amely gátolja a véralvadást.

3. Az antikoagulánsok inhibitorainak rendszere, amely inaktiválódik.

4. A fibrinogén-fibrinolitikus, oldódó intravaszkuláris vérrögök rendszere.

Amikor ezek a rendszerek kölcsönhatásba lépnek, a vér folyadék állapota az érrendszerben megmarad. A koagulációs és antikoagulációs mechanizmust a közös véralvadási rendszer két elválaszthatatlanul összekapcsolt részének tekintjük. Az egyetlen rendszer két részének antigonista kölcsönhatása folyékony állapotban tartja a keringő vért. Ennek az egyensúlynak a megsértése esetén, ha a sok tényező közül egyik vagy a vér hiánya vagy hiánya van, vagy ha az egyik esetben késleltetik a fokozott vérzést, extrém körülmények között DIC (hosszantartó intravaszkuláris szindróma), és másokban - közvetlenül a szemben - a megnövekedett véralvadás.

A trombózishoz vezető tényezők általában belső és külső jellegűek.

A belső részek közé tartozik az életkor (maximum 60 év), nem (gyakrabban, mint a férfiak), az erek falának makro- és mikrostruktúrái (a vénás fal gyengesége, szelepek jelenléte, elszigetelt medencék megléte, kommunikatív vénák jelenléte), a vér fizikai és kémiai tulajdonságai (gázösszetétel) a vér hőmérséklete, ozmotikus jellemzői és kémiai összetétele), bizonyos betegségek (rák, fertőző betegségek, elhízás, májbetegség, reuma, ateroszklerózis, varikózis) hatása.

A külső tényezők közé tartoznak a barometrikus nyomás változása, a táplálkozás (a K-vitaminban gazdag növényi élelmiszerek, a heparin-szerű húst és tejet), a hűtés, a pozicionális szindróma, a hosszú távú gyógyszerek (diuretikumok, foxglove), fokozott véralvadás, lelassult véráramlás.

A véralvadás folyamata (A. A. Schmidt; Moravitz) két szakaszon megy keresztül:

1. Protrombin + trombkináz + ionok Sa - trombin.

2. Trombin + fibrinogén-fibrin.

A két reakció körül további formák alakulnak ki, amelyek egy komplex enzimatikus folyamatot hoznak létre.

A rendszer rövid elemzése azt mutatja, hogy az első fázisban az aktív tromboplasztin képződése következik be. Ez a fázis a leghosszabb, és a véralvadási időtől függ. A második fázisban a protrombin trombinná alakul. A harmadik fázisban a képződött fibrinogén átjut a rostos fibrinbe, amely a trombus alapja. A negyedik fázisban vérrög visszahúzódik. A folyamat során keletkező szerotonin vasoconstricziót okoz és lassítja a véráramlást. Ezt követően, és talán párhuzamosan, a véralvadásgátló rendszer, az ötödik, a fibrinolízis lép hatályba.

A belek arteriás infarktusának kialakításakor három szakasz áll rendelkezésre:

Kezdetben a véráramlás teljesen megáll a bélfalban, a bél spazmodikus, halvány. A mérgező anyagok nem lépnek be a véráramba, bár egy órán belül a bélfalban megsemmisítő változások alakulnak ki. Ezután a véráramlás részben helyreáll, vagyis a biztosítékok kiterjesztése helyettesíti az angiospázist. A belek falát vérrel átitatják, és piros színt kapnak - vérzéses infarktust. A hasüregben fúzió lép fel.

Ezzel párhuzamosan a bélfal pusztulásának kialakulása. Először is, befolyásolja a nyálkahártyát (nekrózis, fekély), majd szöveti lebomlást (perforációt). Ebben az időszakban a mérgezés kifejeződött. Az intesztinális fal ischaemiája, amely 3 órán át tart, még a vérkeringés megjelenése után sem áll helyre a rekonstrukciós sebészeti bontásban.

A vénás infarktus kialakulása némileg eltérő. A bélfalon keresztüli izzadás folyamata azonnal az elzáródás pillanatától kezdődik. A bélfal és a hímvessző duzzadt, a bél vörösvörös, a bélfal anoxiája kevésbé kifejezett, ezért az első órákban és még napokban mérgezés nem kifejeződik. Bél vénás infarktus esetén a hipovolémiával és a kiszáradással kapcsolatos rendellenességek érvényesülnek. A bélinfarktus lokalizációját és mértékét a mesentericus vérkeringés és az elzáródó edény típusa okozta. A legtöbb masszív bélelváltozás a jobb mezenteriális artéria elzáródásával (embolia vagy trombózis) alakul ki. Így a felső szegmensben történő lokalizáció esetén a vastagbél kis és jobb felében szívroham alakul ki; ha az infarktus középső vagy alsó szegmensében lokalizálódik, az ileumot és a cecumot rögzíti. Amikor egy embolus csak a vékonybélre hat, trombózissal, vékony és vastag.

Amikor a mesenterikus artéria ágainak elzáródása korlátozott infarktust alakít ki a kis- vagy vastagbélben.

A portál és a kiváló mezenterikus ág trombózisa kíséri a vékonybél nekrózisát.

A mesenteriális keringés akut rendellenességeinek klinikai képében szokás különbséget tenni három szakaszban: ischaemia, szívroham és peritonitis.

Az ischaemia (reverzíbilis), míg a mérgezés és a helyi megnyilvánulások a hasüregre gyakorolt ​​hatását a belek infarktusának szakaszába adják. A peritonitis stádiumában, a kifejezett mérgezéssel együtt, a hasi üregből helyi megnyilvánulások alakulnak ki.

A betegség a legtöbb esetben hirtelen kezdődik, a prodromális jelenségek csak az artériás trombózisban észlelhetők. Egy vagy két hónap alatt a hasi fájdalom, hányinger, hányás, instabil szék, puffadás időszakosan kezdődik; az étkezéssel kapcsolatos fájdalmak, különösen az overeating. A prodromális jelenségek oka ("hasi varangy") általában az artériák szájának szűkítése atherosclerosis vagy trombózis alapján.

A vénás trombózis lassabban fejlődik két-öt nap alatt. A betegség a bizonytalan hasi fájdalmak megjelenésével kezdődik. Enyhén megnövekedett testhőmérséklet.

Az ischaemia szakaszát éles, gyakran állandó, hasi fájdalom, hányinger és hányás támadása jellemzi; a betegek több mint fele egy vagy két folyadékszékletet tartalmaz vérrel, a betegek csak egynegyede széklet és gázmegtartó.

A betegek viselkedése nagyon jelentős. Az elviselhetetlen fájdalmak miatt sikolnak, segítséget kérnek, nem találnak helyet maguknak, húzzák meg a lábukat a gyomorba, térd-könyök pozícióba kerülnek.

A páciensek vizsgálata során éles, cianózis volt. Magas elzáródással a vérnyomás 60-80 mm-rel nő. higany (Blinov tünet), az impulzus lassú. A nyelv nedves marad, a gyomor puha és teljesen fájdalommentes! A leukocitózis eléri a 10–12 ezret.

A szívizominfarktus szakaszában a fájdalom kissé csökken, a viselkedés nyugodtabb, enyhe eufória fordul elő, a nyomásszintek leállnak, az impulzus felgyorsul, a hányás időszakosan figyelhető meg, és a betegek több mint fele vérrel összekevert hasmenés. A nyelv megszárad. A gyomor duzzadt, de továbbra is puha! A leukocitózis nő, elérve a 20-25, néha 40-50 ezer értéket, ugyanakkor a helyi fájdalom is megjelenik az infarktus zónának megfelelően.

A peritonitis fázisban az állapot súlyosbodik, és az adynámia előfordul. A mesenteriális keringés akut rendellenességeiben a peritonitis sajátos jellemzője az izomfeszültség és a Shchetkin-Blumberg tünetei későbbi tünetei. A peritonitis a has alsó részén kezd kialakulni, néhány beteg vérrel folytatott hasmenéssel jár, van parézis és késleltetett széklet és gáz. A bőr hamu-szürke, a nyelv száraz, gyakori a pulzus, a vérnyomáscsökkenés, a magas leukocitózis, a bal oldali ütés.

Az artériás bélinfarktus lefolyása egy-két nap alatt végződik, amikor a betegek a mérgezésből és a peritonitisből halnak meg.

A vénás trombózis folyamata hosszabb, mint öt-hat nap. Nem okklúziós formában a betegek gyakrabban halnak meg az alapbetegségből egy gyakran kifejezett peritonitis klinikával.

A mesenteriás edények mesenterikus trombózisát hirtelen és gyors fejlődés jellemzi. A gyomorban éles károsodó állandó fájdalmak vannak, gyakran görcsös jellegűek, általában bizonyos lokalizáció nélkül. A páciensek nyugtalanok, nyögnek, rohannak, és megkeresik a megkönnyebbüléshez vezető pozíciót. Ennek a betegségnek egy jellegzetes, de nem kötelező tünete a véres széklet jelenléte vagy a nyílt végbélből származó vér felszabadulása (az esetek mintegy fele). A pecsét néha a dizentéria székletre emlékeztet, ami a téves diagnózis oka. Ezt a tünetet az érintett bélszakasz lumenében fellépő vérzéses izzadás okozza.

Az éles fájdalmak és a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése a bélben történő lerakódása következtében a hemodinamika korai megsértését eredményezi a vérnyomás csökkenése formájában. Ugyanilyen gyorsan és hirtelen a betegek általános állapota nagyon nehéz lesz. Rendszerint súlyosbítja a paralytikus ileus kialakulását, amely egyenletes hasi desztillációval, a bél perisztaltikájának megszűnésével és ismételt hányással, vagy a pangásos vékonybél tartalmának visszaszerzésével, néha vérrel keverve. A hasi objektív vizsgálat általában közepes (a betegeket zavaró fájdalmak ellenére) fájdalmat mutat az epigasztriás vagy paraumbilis régióban. A has teljesen puha marad, az izomfeszültség hiányzik. Csak a bél necrosis kialakulásával (a betegség kezdetétől számított 12 órával) jelentkeznek a diffúz peritonitis tünetei.

A mesenterikus trombózist a kórházi stádiumban rendkívül nehéz diagnosztizálni, de megállapítható, hogy emlékszik-e arra, hogy a betegség általában súlyos kardiovaszkuláris patológia (cardiosclerosis, szív aneurysma, szívszelepbetegség, aktív endokarditisz) hátterében fordul elő, a pitvarfibrilláció kíséretében. A súlyos hasi fájdalom, a vérnyomáscsökkenés, a paralytikus ileusz és a véres széklet megjelenése ezekben a betegekben azt jelenti, hogy gondoljunk a mesenteriális artériák esetleges elzáródására. Ilyen esetekben nem szabad időt vesztegetni a pontos diagnózis felállítására, mivel a sürgősségi sebészeti ellátás nyújtásának késedelme végzetes lehet a beteg számára.

A betegség diagnózisát elősegíti a speciális módszerek - angiográfia és laparoszkópia - alkalmazása. Az Aorto-és mesentericography lehetővé teszi, hogy a betegség megkezdése után azonnal diagnosztizáljanak bármilyen keringési zavarokat. A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy a betegség kezdetétől számított 4-6 óra elteltével diagnosztizáljon.

A röntgenvizsgálat szerényebb helyet foglal el, mivel a diagnózis még későbbi időpontban jön létre.

A kezelés fő típusa továbbra is működőképes marad. Vaszkuláris műtétek, mint embolectomia, thrombus és thrombintimimetomy, artériás plasztika, az aortába való újbóli beültetés, periarterialis: szimpathectomia; a bél reszekciója és a bél reszekciója vaszkuláris műveletekkel kombinálva. A hajókon végzett műveleteket csak az ischaemiás szakaszban mutatjuk be.

Az infarktus és a peritonitis a felső mesentericus artéria elzáródásával járó stádiumában érrendszeri műveleteket végezhetünk a bél reszekciójával együtt. A vaszkuláris műveletek ezekben a szakaszokban a fennmaradó bél életképességének megőrzését szolgálják.

A bélcsontok trombózisának és embolizmusának korlátozott bélsérülése miatt a bél reszekciója radikális működés.

A mezenteriás trombózisban szenvedő betegek egynegyedében a műveletek szerves része a relaparotomia, amelyet az első műtét után 12-24 órával végeztek a thrombosed artériás medence kétes életképes bélszakaszaiban.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorú embereket érinti. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri falak ateroszklerotikus változásai fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. Bélinfarktus, akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusú kóros állapotok, de a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátási rendszer

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél nagy részét biztosító, a mesentericus artériája (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3) érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje elsősorban átfedésben van, ennek oka a sérülések és embolia. A másodlagos átfedés a trombózis eredményeként következik be, ami viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélcsatornába történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterális erek embóliái és sérülései, ami magyarázható az előzőleg elkészített fejlett véráramlás hiányával, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiányával.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• A mitrális szelep stenózisa;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Az embolus (vérrög) ebben az esetben a véráramlás sebességének megsértése miatt megnövekedett véralvadás következménye. Egy vérrög a mesenteriás artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy hajó akut szögben távozik az aortából, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás hirtelen csökkenésével, ami akkor következik be, amikor az artéria szűkül 2/3-nál (kritikus mutatónak tekinthető), a mesenterikus edények trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában hordozza a vér által keltett szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozások az aortán, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel elkezd rohanni az alsó végtagokba, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenterikus obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesentericus artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékhatásoktól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mert ez idő után a bél gangrénája vagy annak részei elkerülhetetlenül jelentkeznek, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátottságának kompenzált megsértése biztosítja a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amelyek a testben rosszul jelző jeleket jeleznek (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás formájában jelentkezik;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg a szubkompenzációval ellentétben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intesztinális colicák a kompenzált formát kísérik a vér al-kompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériás trombózis kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriás edények „előkészítését”:

• Az étkezés vagy a gyaloglás után növekvő hasi fájdalom;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetetten jelezheti a mesenterikus artéria száján a kezdeti stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria emboliaját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

Mezotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítéssel nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásával kapcsolatban. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más lehetőség.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebésznek csak 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt lehet tisztázni a bélrendszer vereségének természetét.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését lehet enyhíteni, hanem az ischaemia kifejezettebb mértékét egy kevésbé súlyosba helyezni. Azonban a mesotrombózis progressziója a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami sokkal súlyosabbá teszi a beteg állapotát, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” rendelkezhet, ami nagyon jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A mesenterális trombózis sebészi kezelése formájában a sürgősségi ellátás az egyetlen módja annak, hogy megmentsük az emberi életet, de az általános intézkedéskészlet intenzív preoperatív előkészítést biztosít, amely korrigálja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása a mesenteriális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen a következő műveletek elvégzésére szolgálhat:

• A véráram teljes helyreállítása a bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

emotektómia a mezotrombózisra

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás vagy a szteroid és a trombózis alatti aortális artéria és aorta közötti sönt kialakulása (kevésbé traumatikus) rekombináns műtétet végzünk, ha az artéria lumenének elzáródása trombussal történik, és vészhelyzeti jelzések szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mivel az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a bél hámrétegének egész szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Kifejezett fájdalom szindróma, amely a has bizonyos pontján helyezkedik el;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok, még ha az artériás vérrel vannak ellátva, teljesen ritkán érintettek.

Egy vegyes forma, amelyben a véredény trombózisa egyidejűleg történik a bél egyik szegmensében, és a vénás artéria a másikban, rendkívül ritkán tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.