Lymphadenopathia gyermekeknél: a diagnózis kulcsfontosságú pontjai
2016/03/21

Lymphadenopathia gyermekeknél: a diagnózis kulcsfontosságú pontjai

Peresada Larisa Anatolievna, a gyermekek hematológusa, az orvosi tudományok jelöltje belép a következőkbe:

Gyermekklinika a bal parton, Kijev, st. Dragomanova, 21-A

A limfadenopátia a nyirokcsomók hiperpláziájának (kiterjesztésének) állapota. Ez a kifejezés egy előzetes diagnózis, amely további magyarázatot igényel a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokban és megfigyelésekben a dinamikában.

A gyermekeknél a nyirokcsomó hiperplázia fő okai a következő csoportokba sorolhatók:

1. fertőző, amely vírusos, bakteriális, gombás, parazita,
2. rosszindulatú betegséggel (leukémia, limfóma, szilárd tumor metasztázisai) t
3. immunológiai rendellenességek keretében: hemofagocita lymphohistiocytosis, Langerhans sejtek hisztocitózisa, Kawasaki szindróma, valamint autoimmun betegségek: autoimmun limfoproliferatív szindróma, szisztémás lupus erythematosus, juvenilis idiopátiás arthritis, szisztémás lupus erythematosus, juvenilis idiopátiás artritisz, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, szarkoidózis;
4. veleszületett anyagcsere betegségek - felhalmozódási betegségek (például Niemann-Pick-betegség, Gaucher-kór),
5. bizonyos gyógyszerek (fenitoin, hidralazin, prokainamid, izoniazid, allopurinol, dapszon) bevételével összefüggésben.

A differenciáldiagnózis folyamatában alapvető fontosságú, hogy az orvos válaszoljon egy sor kérdésre. A nyirokcsomók valóban kibővültek? A lokalizált vagy generalizált nyirokcsomó-hiperpláziáról van szó? A folyamat halad előre? Van bizonyíték a fertőző etiológiára? Van-e gyanú egy rosszindulatú folyamatban? Például a nyirokcsomók lokalizációjánál a supraclavicularis mindig indokolja a rosszindulatú etiológia gyanúját. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a leggyakoribb feladat az, hogy megkülönböztessük a nyirokcsomó hiperplázia fertőző és rosszindulatú természetét. Ehhez egy bizonyos lépcsőzetes algoritmus létezik, mivel nem minden esetben klinikailag lehetséges a nyirokcsomók utófertőző állapotának korosztályának megkülönböztetése.

Tehát a 10 éves kor alatti tipikus fiziológiai nyirokcsomók jelei: a nyaki, szubmandibuláris, 1 cm-nél kisebb méretű, 2 cm-nél kisebb alsó részeknél határozottan érzékelhető, a textúrája puha-rugalmas, mobil, fájdalommentes.

Gyermekeknél a legtöbb esetben megtalálható a limfadenopátia fertőző etiológiája. Ugyanakkor mind a helyi fertőzés, mind a szisztémás fertőző folyamat a nyirokcsomók növekedéséhez vezethet.

Az állapot fertőző jellegére utaló jelek:

1. a fertőzés látható helyi bejárati kapuja (fogak, mandulák, orális nyálkahártya, a karcolások nyomai az allergiás dermatitisben, egyéb bőrelváltozásokban), t
2. helyi fájdalom / hiperémia (vörösség), t
3. jelzi a szisztémás gyermekkori fertőzést (például rubeola, skarlát).

Az elsődleges értékelés, amint már említettük, a megnagyobbodott nyirokcsomók lokalizációjának azonosítása. Fontos meghatározni, hogy az egyik csoport nyirokcsomói hiperplasztikusak vagy közös folyamatok. Gyermekeknél a leggyakrabban a nyaki zónát veszik figyelembe. Ebben az esetben a nyak nyirokcsomóinak kétoldalú (kétoldalú) léziója elsősorban a vírus etiológiájára jellemző (adenovírus, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, 6-as típusú herpeszvírus, HIV), és hasonló mintázat fordulhat elő a streptococcalis torokfájás esetén. A nyak nyirokcsomóinak akut egyoldalú károsodása elsősorban a betegség stafilokokkusz jellegére jellemző, míg a fertőzés bejárati kapuja a mandulák.

A szubakut (krónikus) betegség fordul elő, például macska karcolásos betegségben, atipikus mikobaktériumokban, tularémiában (ami ritkán emlékeztet, de ennek a betegségnek a bizonyítéka jelenleg Európában van).

Hemogram (teljes vérszám) + ESR, C-reaktív fehérje meghatározás és a nyirokcsomók ultrahangja a diagnózis segédeszköze. Mind a vérvizsgálatok, mind az ultrahangos képalkotás sajátosságokkal rendelkezik a gyulladásos folyamatban.

A differenciáldiagnosztikai algoritmus egyik fázisa antibiotikum terápia kijelölése, amely ésszerű és célszerű a nyaki nyirokcsomók hiperplázia számára. Ha a fertőző etiológia kétségtelen hatása 10-14 napon belül jelentkezik. Ezt a helyzetet limfadenitisként kezelik.

Az átlagos megfigyelési időszak általában 2 hétig tart. Ez az idő elegendő annak megállapításához, hogy van-e regresszió, függetlenül attól, hogy az állapot változatlan marad vagy a betegség előrehaladt.

Ha az önfenntartó vagy az antibiotikum-terápia nem eredményez pozitív dinamikát, vagy kezdetben nehéz fertőző okkal megmagyarázni a nyirokcsomók hiperpláziáját, az algoritmus a diagnosztikai intézkedések kiterjesztését biztosítja. Ezek a következők:

• az LDH (laktát-dehidrogenáz), a ferritin, a húgysav meghatározása a vérben, mert ezeknek a paramétereknek a növekedése a neoprocess közvetett markere lehet;
• a fertőző ágensek mélyreható kutatása, amely néha szubakut / krónikus nyirokcsomó-hiperpláziát okoz (megfelelő előzmény és klinikai kép!) - Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, 6-as herpeszvírus, valamint macska karcoló betegséget okozó baktériumok, brucellózis;
• HIV-tesztelés - a limfadenopátia fenntartása több mint 1 hónapig;
• Mantoux reakció;
• Az érintett nyirokcsomó csoport ultrahang + dopplográfia;
• A hasi szervek ultrahanga;
• a mellkas röntgenfelvétele.

Itt a diagnosztika indikatív diagramja, amely minden egyes esetben korrigálható.

Különös figyelmet fordítanak a 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű nyirokcsomók, sűrűek a tenyérrel, különösen, ha az úgynevezett B-tünetek kísérik őket. Itt tisztázni kell, hogy a B-tünetek a következők: a) magas éjszakai izzadás, b) 38 ° C-nál magasabb hőmérséklet-emelkedés, c) a testtömeg 10% -os vagy annál nagyobb csökkenése 6 hónap alatt. Ezeket a tüneteket tuberkulózis, AIDS, invazív bélbetegségek (pl. Ambiasis), Hodgkin limfóma regisztrálhatja. Általában ilyen esetekben nincs idő megfigyelésre, és tanácsos diagnosztikai célból nyitott nyirokcsomó biopsziát végezni.

Emellett vannak olyan esetek is, amikor a nyirokcsomó hiperplázia a vérvizsgálat - anaemia és thrombocytopenia - változásával jár. Ha kizárjuk az autoimmun betegségeket és a veleszületett immunhibákat, csontvelő-szúrás szükséges diagnosztikai célokra.

A felülvizsgálat nem minden, hanem a limfadenopátia leggyakoribb oka. Emlékeztetni kell arra is, hogy az orvos ismerete és klinikai tapasztalata néha fontosabb, mint a rendszerek pedantikus végrehajtása, és az egyes betegek diagnózisa egyedi jellemzőkkel bírhat.

A Német Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaság anyagai szerint:

Lymphadenopathia gyerekekben Tudományos cikk a "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Nagornaya N. V., Bordyugova E. V., Vilchevskaya E. V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.

A "Lymphadenopathia gyermekekben" témában végzett tudományos munka szövege

Pslyadiplomna oceiTa / posztgraduális képzés

144. "LYMPHADENOPATYIA A GYERMEKEKBEN" SZIMPÓZIUM

Vezető: Gyermekgyógyászati ​​Oktatási és Tudományos Intézet, Donyeck Nemzeti Orvostudományi Egyetem. M. Gorky. Ajánlott: gyermekorvosok, hematológusok, háziorvosok - családi orvoslás.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donyeck Nemzeti Orvostudományi Egyetem. M. Gorky, 1 Gyermekgyógyászati ​​Tanszék, 2 Általános Gyakorlati Tanszék - A posztgraduális képzés oktatási és tudományos intézményének családi gyógyszere

LYMPHADENOPATYIA A GYERMEKEKBEN

Lymphadenopathia (LAP) - a nyirokcsomók egy vagy több csoportjának (LN) növekedése. A téma relevanciája a PAW-k széles körű elterjedtsége, különböző etiológiái, a nem specifitás, a klinikai tünetek polimorfizmusa és a laboratóriumi paraméterek, a differenciáldiagnózis komplexitása, a neoplasztikus folyamatok kockázatának növekedése a környezeti nehézségek körülményei között. A limfoid szövetben a reaktív állapotok és a specifikus kóros folyamatok differenciáldiagnózisának szükségessége mélyreható ismereteket és helyes döntéseket tesz szükségessé egy gyermekorvos és egy családi orvos számára.

Az általános cél: az, hogy létrehozzunk egy algoritmust a PA okainak diagnosztizálására egy gyermekben, hogy meghatározzuk a betegek kezelésének taktikáját

Konkrét célok: kiemeljük a PAH fő klinikai tüneteit, dolgozzunk ki egy tervet a beteg vizsgálatára, klinikai diagnózis elkészítésére, a betegek kezelésének alapelveinek meghatározására.

1. A „limfadenitis” és a „lymphadenopathia” kifejezések meghatározása.

2. A gyermekek nyirokrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzői.

3. A PAH kialakulásának patofiziológiai mechanizmusai a gyermekek különböző betegségeiben.

4. Az LU növekedésével járó betegségek osztályozása.

5. A megnövekedett LU kutatási módszerei.

6. Az LU növekedésével összefüggő betegségek differenciál diagnózisa.

7. Orvos taktikája a gyermek PA-k kimutatásában.

A tevékenység hozzávetőleges alapja

A lecke előkészítése során a javasolt irodalmi források felhasználásával meg kell ismerkedni az alapvető elméleti kérdésekkel.

A gyakorlati munka során a gyermekorvosok és a családi orvosok naponta találkoznak az LU növekedésével járó betegségekkel. Az LU akut vagy krónikus gyulladása esetén a „lymphadenitis” kifejezést használják (ICD-X: akut limfadenitis - L 04; nemspecifikus limfadenitis - I 88). Ha az előzetes diagnózis szakaszában nem sikerült megbízhatóan megállapítani az LU etiológiáját vagy a betegség vezető tüneteit, akkor a „lymphadenopathia” kifejezést alkalmazzuk (ICD-X: a nyirokcsomók meg nem határozott meghatározása - I 59.9). A differenciáldiagnózis befejezése után jelzi a fő nosológiai formát, például: skarlát (ICD-X: A 38); fertőző mononukleózis (ICD-X: B 27); toxoplazmózis (ICD-X: B 58); Hodgkin-betegség (ICD-X: C 81) és mások.

A perifériás LU-k az immunrendszer részét képezik. A test minden részén találhatók. Az emberi testben 460–600 UL-t találunk

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Gyermekegészségügy", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

18 éves súlya 500-1000 g, a testtömeg 1% -a.

Az LU-kat a méhen belüli fejlődés 6. hetétől a születés után 8-12 évig érik tovább.

A nyirokcsomó egy kapszulából, kéregből és üregből áll. A kérgi anyag nagy számú tüszőt tartalmaz, amelyek limfocitákat, makrofágokat, retikuláris sejteket és sejteket tartalmaznak, amelyek differenciálódnak. Kevés follikulus van a medullaban. Négy-hat megközelíti az LU konvex részét, néha afferensebb nyirokereket. 2–4 efferens nyirokerek, amelyek a nyirokcsomót a következő LU-ba vagy gyűjtő nyirokrendszerbe szállítják, elhagyják az LU lábát.

A perifériás LU-k a méhnyakrészben (szubmentális, submandibuláris, méhnyak, elülső és hátsó részek a sternocleidomastoid izom mentén, szupraclavikuláris, hátsó és elülső fül, occipital) találhatók az axilláris, ulnáris, mellkasi és nyaki területeken.

Az LU normál méretei 3–8 mm átmérőjűek, a szubmandibularis 1 cm-re, az inguinalis pedig 1,5 cm-es, lágy konzisztenciájú, mobil és fájdalommentes. Egy tetszőleges méretű és 0,5 cm-nél nagyobb méretű szupraclavikuláris, femorális vagy poplitealis LN-k palpációjának meghatározása patológiás jelnek tekinthető.

Az újszülötteknél a LU gyakorlatilag nem tapad a kis méret és a lágy kapszula miatt. Az első életévben általában a nyaki, a hátsó nyak, az axilláris és a nyaki LU meghatározása történik. 1,5–3 éves korig az orrnyálkahártyákat nem lehet megpróbálni. 3 évesnél idősebb gyermekeknél szubmandibuláris nyirokcsomók lehetnek tapintva. Egy egészséges gyermekben, antigén stimuláció hiányában, általában nem több, mint 3 LU-t határoznak meg a csoportban.

Az LU funkciói: immunopetikus (plazma sejtek képződése, antitest szintézis); hematopoetikus (limfocita képződés); akadály (késleltetett idegen struktúrák, rosszindulatú sejtek); stimuláló (stimulálja a különböző szervek sejtjeinek szaporodását); csere (a vörösvérsejtek megsemmisítése, részvétel a hemoglobin cseréjében, fehérjék, zsírok, vitaminok). Az első életév gyermekeiben az LN jelzett tulajdonságai gyenge barrier funkciójuk miatt hiányosak, ami növeli a fertőző folyamat általánosságának (szepszis, tuberkulózis, stb.) Kockázatát.

Az első életévi gyerekekben az LU növekedését ritkán rögzítik. 3 és 10 év között a PAW gyakorisága emelkedik, majd csökken.

Az LAP-ot érintő betegségek és kóros állapotok szerkezetében:

- dimmunreaktív LAP-ok (vírusos, bakteriális, gombás, protozoális fertőzések stb.) - 41,5%;

- specifikus nem tumoros LAP-ok (a kötőszövet szisztémás betegségei, szifilisz, tuberkulózis, szarkoidózis, amiloidózis stb.) - 20%;

- krónikus hiperplasztikus reaktív PAH-ok (nyirok-hipoplasztikus anomália az immunrendszerben, immunhiány stb.) - 16,6%;

- specifikus tumor PAH-ok (limfómák, hisztocitikus szindrómák, leukémiák) - 10–12%;

- heteroimmun reaktív LAP-ok (vakcinázott vakcinázás a poliomielitisz, a kanyaró, a hepatitis B, a BCG ellen) - 3,2%;

- immunoblasztikus reaktív LAP (fertőző mononukleózis, yersiniosis, chlamydia stb.) - 4,8%;

- allergiás reaktív LAP (szérumbetegség, atópiás dermatitis stb.) - 1,9%.

A vizsgálat során az LU növekedését néha meg lehet állapítani, de a méretük és állapotuk pontosabb értékelését a tapintással lehet elérni, és figyelmet kell fordítani a csomag méretére, összetételére, fájdalmára, magányára vagy elhelyezésére, a kohézióra (a mögöttes szövetekkel, bőrrel stb.).

A perifériás LU növekedésének oka sokrétű, és a legtöbb esetben az eset részletes klinikai elemzése szükséges, figyelembe véve a történelmet (epidemiológiai környezet, testhőmérséklet, kiütés, viszketés, fájdalom, stb.), A regionális terület tüneteit és más szerveket és rendszereket (lép, t máj, bőr, ízületek stb.).

Egyes esetekben hemogram, csontvelő-szúrás, cerebrospinális folyadék vizsgálata, az érintett LU-ból szúrással vagy kivágással vett anyag (szövettani minta), szerológiai és immunológiai vizsgálatok, bőrvizsgálatok stb. Szükséges a diagnózis tisztázásához.

LAP etiológia. Az LAP fertőző jellegének kijelölése:

- bakteriális (streptococcus, staphylococcus, tuberkulózis, borreliosis, macska karcolás, szifilisz, leptospirózis, tularémia stb.);

- vírus (herpeszfertőzés, cytomegalium, Epstein-Barr vírusfertőzés, rubeola, hepatitis, kanyaró, HIV, PC-vírusos fertőzés, adenovírus, parvovírus B 19 stb.);

- gombás (hisztoplazmózis, kokcidiomycosis, blastomycosis stb.);

- paraziták (toxoplazmózis, filariasis, áram-scarosis, opisthorchiasis, giardiasis, echinococcosis, trypanosomiasis, mikrofilariasis, stb.).

LAP a szisztémás betegségekben (reumatoid arthritis, Still szindróma, Felty szindróma, sar-coidosis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma stb.).

LAP a neoplasztikus betegségek (akut leukémia, nem-Hodgkin limfóma, limfogranulomatózis, hisztocitózis, szilárd tumorok áttétesedése stb.) Esetén.

PAH metabolikus betegségekben (Gaucher-kór, Niemann-Pick-betegség, a-lipoproteinek hiánya stb.).

LAP az endokrinopathiában (tirotoxikózis, szupra-vese elégtelenség, stb.).

LAP allergiás betegségekben (atópiás dermatitis, szérumbetegség stb.).

Genetikailag meghatározott LAP (Clip-Pell-Trenone szindróma, Wever-Smith és Milroy szindrómák, pulmonalis izomhipertrófia stb.).

Kábítószer-indukált LAP (allopolu-rinol, atenolol, bactrim, daraprim, capoten, car-bamazepin, penicillinek, cefalosporinok, szulfonamidok, prokainamid stb.).

Nincs általánosan elfogadott LAP-besorolás. Működési besorolásként a következőket használhatja.

A nyaki LU növekedését a PAH 28-55% -ában észlelték. Ez a leginkább az alkotmány nyirokcsomó-hipoplasztikus anomáliájával rendelkező gyermekeknél fordul elő, amelyben a nasopharynxban a gyulladásos folyamatokra kifejezetten hajlamos egyéni nyirokcsomók hiperpláziája is kimutatható. Ők is

a lép a gége, és a csecsemőmirigy mirigy hiperplázia észlelhető.

Néhány gyermek a regionális fogvatartások növekedését eredményezi a fogak kitörése során a fogíny gyulladásos folyamatai miatt.

Nagyobb perifériás LU érzékelésekor először ki kell zárni a fertőző okot. A lokális reakció formájában az LN növekedése akut regionális limfadenitisben fordulhat elő, amely leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a kórokozó (Staphylo-Streptococcus, stb.) A fókuszból (pyoderma, otitis, torokfájás, kötőhártya-gyulladás stb.) A szomszédos LU-kba kerül. nyirok áram. Figyelembe véve, hogy az LU-k bizonyos területeken nyirokcsomókat gyűjtenek, az elsődleges betegség helyéről könnyű megítélni, amikor azok növekednek (1. táblázat).

Amikor az LU nyirokcsomó-gyulladása megnagyobbodott, fájdalmas volt. Nyilvánvaló eljárással a bőr meleg, hiperemikus, gyakran edematikus.

(Kozarezova T. I. és munkatársai, 2006)

Az LU primer (szisztémás) sérülése

(helyi és általánosított PAWS)

(akut leukémia, limfóma (Hodgkin és nem-Hodgkin), krónikus limfoblasztos leukémia, rosszindulatú hisztocitózis)

(hisztocitózis, mastocytosis (bőr, szisztémás), magányos mastocytoma)

II. Fertőző (limfadenitis)

akut és krónikus (banális bakteriális, vírusos és gombás limfadenitis)

akut és krónikus (tuberkulózis, szifilisz, yersiniosis, toxoplazmózis, chlamy-diosis, Sodoku betegség, brucellózis, fellinoz, tularémia, trichinózis stb.)

Reaktív (másodlagos) lézió LU

Fertőző (vírusos, bakteriális, gombás, mikoplazmatikus, chlamydiális és egyéb etiológiák) Nem fertőző (allergiás, mérgező (szilikózis, asbesztózis, berillium, kábítószer-mérgezés stb.), Autoimmun betegségek)

Tumor (metasztázisok szilárd tumorok és hematológiai rosszindulatú UL) nem tumoros (diffúz kötőszöveti betegségek, AIDS, tárolási betegségek, krónikus immunoprolifera-tive szindrómák (angioimmunoblasztos limfadeno-Patiala, Castleman-szindróma, Canela szindróma -. Smith és munkatársai), a primer immunhiányos, szarkoidózis)

1. táblázat: A nyaki nyirokcsomók regionális területei

A nyaki LU regionális régió csoportjai

Chin Face, íny, fogak

Submandibuláris vagy szögletes palatine mandulák

A hátsó méhnyak (a sternocleidomastoid izom hátsó margója mentén) Nasopharynx

Mély méhnyak a sternocleido-mastoid izom felső része mögött a gerinc közelében.

Maxilláris (bukkális) arc, fogak

Elöl és hátul (mastoid) Homlok, szem, külső hallójárat, középfül

Occipital fejbőr

Néha gyulladt az LU. Akut lymphadenitisben a testhőmérséklet általában emelkedik. A limfadenitis ilyen lefolyása angina, sztomatitis, ekcéma, bőr tályogok, sérülések után jelentkezhet. Ismétlődő gyulladás az orrnyálkahártya térségében (adenoidok, mandulagyulladás) az UL hiperpláziájához vezet, amely a csomók izomzatának hátsó széle mentén, rózsafüzérek formájában tartósan fennáll. Az LN-ben az ilyen változások a fejbőr pedikulózisában fordulhatnak elő, különösen másodlagos fertőzés esetén.

Akut nyaki és szubmandibuláris limfadenitis jelentkezik a szájüreg gyulladásos változásaiban: gingivitis, stomatitis, tonsillofaringitis. Ezért a szubmandibuláris LU növekedésével meg kell vizsgálni a szájüreg nyálkahártyáját, az ínyeket, a mandulákat, különös tekintettel arra, hogy a kisgyermekek nem fáj a torokfájásról.

A méhnyak LU növekedését a betegség kezdetén a skarlátos lázzal figyelték meg. Fényárammal az LU mérete az első hét végéig normalizálódik. Súlyos formákban szignifikánsan növekszik és néha csomagolást alkot, amely fájdalmas és fájdalmas, a tályogra és a nekrózisra (adenoflegmon) hajlamos. A scarlet limfadenitis diagnosztizálása nehezebb, ha kevés bőrkiütés tapasztalható. Ezekben az esetekben fontos figyelmet fordítani az epidermisz bíbor nyelvére és lamelláris hámlására.

A nyaki LU növekedését a diftériában, különösen súlyos formában észleljük. Ez a perinoduláris ödémával jár együtt, anélkül, hogy a tapintásra szignifikáns érzékenység lenne.

A perifériás LU növekedésének oka lehet kanyaró, légúti vírusfertőzés - influenza, parainfluenza, rhinovírus, adenovirális fertőzések. Az adenovírus-fertőzésben, a katarrális jelenségek mellett, markáns kötőhártya-gyulladás is markáns és a nyaki limfadenitis. A mérsékelten megnövekedett LU-kat szilárd konzisztencia jellemzi, fájdalmas a tapintásra. A gyulladás jelenségei régóta fennmaradnak. Nem egyértelmű esetekben a diagnózist a virológiai vizsgálatok igazolják. Egyes esetekben

Szükséges differenciáldiagnózis kialakítása fertőző mononukleózissal, amelynek fő tünetei a mandulagyulladás, a limfadenitis, a máj és a lép kiterjedése. A betegség lázzal, mérgezéssel jár. Bizonyos esetekben van egy kiütés (néha vérzéses), sárgaság, meningoencephalitikus tünetek, tüdőgyulladás, stb. Az LN növekedése kifejezettebb a nyakban, általában két oldalról, néha olyan csomagokat képez, amelyek fájdalmasak a tapintásra, és nem hajlamosak a szappanosodásra. A diagnózist a vérvizsgálat eredménye (a leukocitózis mononukleáris, az Epstein-Barr DNS jelenlétével) jelzi.

A protozoa betegségek közül az LAP toxoplazmózisban észlelhető, ami meningoencephalitis, myocarditis, intersticiális tüdőgyulladás, hepatitis és szeptikus állapot formájában fordulhat elő. Bizonyos formákban a méhnyak LU növekedése vezethet a klinikai képen. A diagnózist a polimeráz láncreakció (PCR) és az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat (ELISA) eredményei igazolják.

A gombás megbetegedésekből az LU, különösen a méhnyak növekedése aktinomikózist okoz, amelyben a száj és a garat nyálkahártyái a bejárati kapuk. A kibővített LU-k sűrűek, szilárdak, először a fölöttük lévő bőr nem változik, de idővel vörösre vált, a tályogok külső nyílással és fistulák kialakulásával alakulnak ki. Általános LU növekedés figyelhető meg más gombás betegségekben - hisztoplazmózis, koksdiomikoze, cryptococcosis stb.

Az 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél az LU klinikai megnyilvánulásaival, az orrnyálkahártya kandidozisával és a nyelőcsőjével kombinált általános emelkedés az AIDS-et jelzi, ismétlődő akut fertőzések, generalizált dermatitis, hosszan tartó láz és krónikus hasmenés. A diagnózis megerősíti a HIV-fertőzés jelenlétét az anyában, vagy pozitív szerológiai reakciót a gyermekben.

Krónikus fertőzések esetén a limfadenitis sokáig fennáll, mint például a perifériás nyirokcsomókban. A leggyakrabban érintett LU nyakát

megfelel a mandulák, az íny, a szájnyálkahártya elsődleges hatásának. A disszeminált tuberkulózisban általános LU-növekedés figyelhető meg, amelyre jellemző a hosszú szakasz, amely a szaporodás és a súlyosbodás időszakával jár, és új csomópontok bevonása a gyulladásba.

A limfadenitis jellemző a szerzett szifiliszre, amely gyermekkorban ritka. Mivel a fertőzés leggyakrabban a szájnyálkahártyán, a kötőhártyán vagy a bőrön keresztül történik, a megnagyobbodott LU-k a méhnyakrészben vannak. A diagnózist ezekben az esetekben a szerológiai reakciók eredményei megerősítik.

A hiperergiás reakciók (szérumbetegség, antibiotikumok, novokain, vitaminok stb.) Intenzitásának növekedése esetén az LU növekedése előfordulhat, míg a regionális régió LU-ja nagyobb mértékben. Ezt láz, kiütés, hasi fájdalom, letargia stb. Kísérheti.

Az LAP egyik oka lehet a vérbetegségek - leukémia, aplasztikus anaemia, Yaksha-Gaiema anémia, stb. A mikro-kopások jellemzőbbek ezekre a körülményekre, de a méhnyakrészben az LU növekedése különösen kifejezett, ami valószínűleg a szájüregi nekrotikus változásokra adott regionális reakciónak köszönhető..

Az LU hatással lehet a tumor folyamatára: egyes esetekben a nyirok- és retikuláris rendszerek primer daganatai, másokban az áttétek. Hodgkin-betegség fő tünete az LU növekedése. Általában a nyak LU-je és a supraclavicularis régió az elején nő, de néha a folyamat médium-mediális vagy mesenterikus csoportokkal kezdődik. Fokozatosan egyre több új LU csatlakozik, amelyek mérete 4-5 cm átmérőjű. A csomópontok csomagokat alkotnak, kezdetben mozdulatlanul, bizonytalanul és puha tapintással. Később az egyes csomópontok egyesülnek egymással és az alatta lévő szövetekkel, kivéve a bőrt, és szilárdvá válnak, de fájdalommentesek maradnak. Ritkán előfordulhatnak másodlagos fertőzések. Annak érdekében, hogy diagnózist lehessen tenni, az LU növekedése mellett a máj és a lép növekedését, a hőmérséklet görbe hullámszerű jellegét, a viszketést és a perifériás idegek kompressziójának tüneteit is figyelembe kell venni. A diagnózist az érintett LU szúrással vagy kivágással történő vizsgálata igazolja. Ismertesse a tipikus Sternberg óriássejteket és a celluláris polimorfizmust.

A gyermekkori rosszindulatú limfómák közül a lymphosarcoma a második helyen áll. Egy tipikus limfoszarkómában a kezdeti folyamat a mediastinalis és a mesentericus LN régiójában található. Gyorsan képződő metasztázisok a nyirokrendszer mentén. A perifériás LU nagy vagy kis daganatos tömegek formájában látható, vagy csöpöghet, amely csírázottságuk miatt

a környező szövetbe mozdulatlanok. Megfigyelheted a nyomástartó edények vagy idegek (duzzanat, bénulás, trombózis) jelenségét. A diagnózist a módosított LU szúrási vagy szövettani előkészítésével igazolják.

A retikulo-sarcomákban megfigyelhető az LU növekedése, amikor a lapos csontok és az orbiták károsodásának tünetei kardinálisak. Az LU a nyakban, a hónaljban és a nyaki hajtásokban, gyakran a mediastinumban nő. A LU metasztázisait rákban észlelik. Az érintett csomópontok nőnek és sűrűvé válnak. Gyermekkorban az LN retikulohisztocitikus elváltozásai is előfordulhatnak. Az LU biopsziája és a csontvelővizsgálat a helyes diagnózist teszi lehetővé.

Emlékeztetni kell a gyógyszerekre, amelyek hosszú távú felhasználása az LU növekedését okozhatja. Ezek közé tartoznak az allopurinol, az atenolol, a cap-toil, a karbamazepin, az arany gyógyszerek, a penicillinek, a pirimetamin, a kinidin, a trimetoprim stb.

PAH-val kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának módszerei

A LAP-ban szenvedő betegek vizsgálatának volumene nagymértékben egyéni, és az egyes esetek jellemzői határozzák meg.

A vér klinikai vizsgálata (leukocitózis vagy leukopenia fertőzésekben és vérbetegségekben; atípusos mononukleáris sejtek a fertőző mononukleózisban, a robbanósejtek jelenléte, "leukémiás kudarc" a leukémiában, megnövekedett ESR fertőző és neoplasztikus betegségekben stb.).

A húgysav, a laktát-dehidrogenáz (LDH) és a transzaminázok szintje a biokémiai vérvizsgálatban (a limfoproliferatív betegségek markerei; a kötőszövet rendszerváltozása stb.);

Immunogram (primer immunhiány, HIV-fertőzés, stb.).

Egy hematológus, ENT orvos, fogorvos, szükség esetén immunológus, sebész konzultációja.

A citomegalovírus, az Epstein-Barr vírus, a toxo-plazmosis, a HIV stb.

A mellkasi radiográfia, a mellkasi üreg komputertomográfiája (ha a PAH ismeretlen oka és az összes LUC-szuprazlavikális betegnél).

Az LU és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) (indikációk szerint).

LUN-ok a tartalom aspirációját gyulladás és ingadozás jeleinek jelenlétében szúrják; a kapott anyag bakteriológiai vizsgálata.

LU nyitott biopszia. Jelzések: LU több mint 2 cm; az LU méretének növekedése 2 hét alatt; 4-6 hétig nem csökkent az LU; az LU nem csökkent 1-2 antibakteriális terápia után; az ENT szervek fertőzésének jelei nincsenek; rendelkezésre állása

a mellkasi üregszervek röntgenfelvételei; gyakori tünetek jelenléte: láz, fogyás, ízületi fájdalom, hepatosplenomegalia.

Az onkematológiai betegség feltételezése esetén a csontvelő-szúrást a myelogram további értékelésével mutatjuk be.

Emlékeztetni kell arra, hogy PA-ok jelenlétében az insoláció és a fizioterápiás eljárások szigorúan tilosak. Szükséges a fizikai és neuropszichikus túlterhelések korlátozása, a vírusos és gombás fertőzések primer és szekunder megelőzése. Kiegyensúlyozott vitaminizált táplálkozás, bőséges ital, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antipiretikus szerek az életkor tekintetében. Ha az anamnestic adatok és a beteg fizikai vizsgálatának adatai nem teszik lehetővé az LAP okának azonosítását, ajánlott antibakteriális terápia lefolytatása. Az antibiotikum terápia hatását az LU ultrahangos vizsgálatával (méretezéssel) ellenőrizni kell a kezelés előtt és után.

1. Bogadelnikov I.V. A gyermekek fertőző betegségeinek differenciáldiagnosztikája: útmutató az orvosoknak és a diákoknak / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 p.

2. Bogadelnikov I.V. Lymphadenopathia fertőző betegségekben szenvedő gyermekeknél / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donetsk: Zaslavsky A.Yu. kiadó, 2013. - 224 p.

3. Kltchny orvosi segítségnyújtási protokoll Nem vagyunk biztosak a nem definiált limphatikus intézetekben: az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2007. október 8-i 626. sz. Rendelete // Klasszikus immunológia. Alergology. 1nfektologgya. - 2007. - 6. szám - 68-69.

4. Propededeális orvoslás: Shdruchnik a stud. visch. méz. navch. jelzálog / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Ed. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 p.

5. Yulish E.I. Gyermekeknél született és szerzett TORCH fertőzések / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donetsk: Regina, 2005. - 216 p.

1. Bordiy T. Lymphadenopathia gyermekeknél / T. Bordiy // Z-túra a ditinről. - 2011. - № 7 (3). - 3-6.

2. Goncharov Ya.P. A generalizált limfadenopátia / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - 66-70.

3. L. Butler. A limfadenopátia differenciál diagnózisa. A diagnosztikai keresés algoritmusa / L.I. Dvoretsky // A poliklinikus orvos hivatkozása. - 2005. - 2. szám - 3-9.

4. Zaikov S.V. A limfadenopátia szindróma / Zaikov SV differenciális diagnózisa // KlMchna imunologiya. Alergology. Infektologiya. - 2012. - № 4. - 16-24.

5. Savenkova M.S. Lymphadenopathia és limfadenitis gyermekeknél / MS-ben Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pediatrics. - 2009. - 2. szám - 45-48.

6. Lymphadenopathia szindróma gyermekeknél: tanítási útmutató / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 p.

7. Tereshchenko S.Yu. Perifériás limfadenopátia gyermekeknél: differenciáldiagnózis. 1. rész. Általános információk. Helyi limfadenopátia / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pediatrics. - 2011. - № 3. - 91-98.

A regionális vagy helyi limfadenopátia diagnosztikai algoritmusa

(Dvoretsky L.I., 2005)

A generalizált limfadenopátia diagnosztikai algoritmusa (Dvoretsky L.I., 2005)

További jelek diagnosztikai értéke limfadenopátia esetén

Lymphadenopathia gyermekeknél: okok, típusok, tünetek

A duzzadt nyirokcsomók riasztó tünetek, ami azt jelzi, hogy valamilyen zavar történt a szervezetben. Ez a jogsértés leggyakrabban a fertőző kórképek miatt az immunvédelem gyengüléséhez kapcsolódik. Ezt a jelenséget limfadenopátiának nevezik, és figyelmet igényel. A gyermekek lymphadenopathiája fertőző folyamatokat jelezhet, de a rosszindulatú daganatok tüneteként is fellép. Ismerje meg a patológia okait, és válassza ki az optimális kezelési módot csak orvos lehet.

A jogsértés jellemzői

Amikor az immunrendszer leesik, a nyirokcsomók gyulladhatnak.

Megduzzadt nyirokcsomók - a test normális reakciója a különböző kóros folyamatokra. Ez azért van, mert a nyirokcsomók az immunrendszer fontos része. Az immunitás csökkenésével az első, aki a szervezetben elkövetett jogsértésekre válaszol.

A gyermekeknél a limfadenopátia jellemzően fertőző betegségekhez kapcsolódik. Továbbá a nyirokrendszer csomópontjainak növekedése nem független betegség, hanem csak az immunrendszer specifikus reakciója az egész test romlására.

A legtöbb esetben a limfadenopátia nem veszélyes, de figyelmet igényel. A lymphadenopathiát okozó betegség okának és helyes kezelésének azonosítása után csak akkor lehet megszabadulni a problémától.

Körülbelül 500 nyirokcsomó található az emberi testben. Mindannyian reagálhatnak a szervezetben előforduló kóros folyamatra. Általánosságban elmondható, hogy azok a csomópontok, amelyek a patológiás fókuszhoz legközelebb vannak, nőnek. Például krónikus mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél nyaki limfadenopátia van, amelyet a nyak csomópontjainak növekedése jellemez. A húgyhólyag gyulladásával, az ágyék csomópontjaival és a gyomor-bélrendszeri patológiákkal a hasüregben.

Egyes esetekben a nyirokcsomók több csoportja egyidejűleg növekedhet. Ez a patológia szisztémás betegségek, súlyos fertőző folyamatok, onkológia.

A limfadenopátia tünetei

A pontos tünetek attól függnek, hogy a nyirokcsomók hogyan reagálnak a szervezetben zajló zavarokra. Gyakori tünetek:

• gyengeség és állandó gyengeség;
• láz;
• fejfájás;
• éjszakai izzadás;
• étvágytalanság;
• fogyás

Ha a csomópontok felületesen vannak elhelyezve, mint például a nyaki vagy axilláris, akkor a megnagyobbodott csomópont egy dudornak érzi magát. Ebben az esetben a tapintás elég fájdalmas.

A belső csomópontok, például a mellkas vagy a hasi növekedése csak hardvervizsgálattal diagnosztizálható - ultrahang vagy MRI. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mélyen helyezkednek el, és lehetetlen önállóan próbálni őket.

A máj és a lép mindig reagál a nyirokcsomók növekedésére. Ezek a szervek mérete nő, ami a nyirokrendszer gátfunkciójának gyengüléséhez és a máj terhelésének növekedéséhez kapcsolódik. Bizonyos esetekben úgy érzi, hogy a máj területén nehézség és érzés érzi magát, de leggyakrabban ez a tünet nincs klinikai tünetekkel és az ultrahang határozza meg.

A jogsértés típusai

Ha a patológiát nem kezelik időben, akkor krónikus lehet.

A gyermekek duzzadt nyirokcsomóit három jellemző szerint osztályozzák:

• a patológiai folyamat lokalizációja;
• az áramlás jellege;
• a megnagyobbodott nyirokcsomók száma.

A nyirokcsomók a testben találhatók. Például a méhnyakcsomók növekedését a méhnyakcsomók limfadenopátiájának nevezik. A patológia megnyilvánulhat az axilláris, a nyaki, a mellkasi, a retroperitonealis és a nyirokcsomók más csoportjainak növekedésében.

A kurzus jellegéből adódóan a patológia akut, krónikus és visszatérő formáit különböztetjük meg. A nyirokcsomók kezdeti növekedése a fertőző betegségek hátterében az akut limfadenopátia. Ha nem gyógyult meg, és az okot nem azonosították, és nem szüntették meg, a jogsértés krónikus lesz. Ugyanakkor nincsenek akut tünetek, de folyamatosan növekszik a csomópontok. A visszaesést lymphadenopathiának nevezik, ugyanazon nyirokcsomók ismételten befolyásolják a kezelést.

A nyirokrendszer csomópontjainak a kóros folyamatban való részvételének mértéke szerint megkülönböztetünk helyi, regionális és generalizált limfadenopátiát. A helyi egy olyan jogsértés, amelyben egy csomópont egy adott zónában növekszik. A regionális lymphadenopathiát diagnosztizálják, ha egy csomópont több csomópontja egyszerre bővül. Így a nyak egyoldalú lymphadenopathiája helyi és kétoldalú - regionális. A jogsértést általánosított formának tekintik, amelyben a több regionális területen lévő csomópontok egyszerre bővülnek, például a nyakon, az ágyékban és a hónaljban. A gyermek polimilfoadenopathiája egy regionális formára is utal, ha az egyik terület csomópontjai kibővülnek, vagy egy általános formára, ha egyszerre több különböző zóna vesz részt a patológiás folyamatban.

A nyirokcsomó-bővítés okai

Gyermekeknél a méhnyakcsomók limfadenopátia a leggyakoribb. Ez a betegség a különböző fertőző betegségek, köztük az ARVI és a mandulagyulladás első tünete. A gyermek immunrendszerének gyengesége miatt a nyirokcsomók szinte mindig növekednek a megfázás során.

Az okok több csoportra oszthatók:

• vírusfertőzések;
• bakteriális fertőzések;
• gombás betegségek;
• tumor tumorok;
• oltást.

Különböző megkülönböztetünk néhány olyan patológiát, amellyel együtt jár a nyirokcsomók növekedése.

Sok patológiás vírus oka van - ezek a gyermekkori fertőzések (kanyaró, rubeola), az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis, a herpes simplex vírus.

A bakteriális okok közül először a zoonózisos fertőzések. Ez egy olyan betegségcsoport, amelyet egy állat harapása - kutya, patkány vagy macska - közvetít. Számos betegség és rendellenesség van, amelynek fő tünete a nyirokrendszer csomópontjainak növekedése. Ezeknek a betegségeknek a jeleinek ismerete segít gyorsan diagnosztizálni és elkezdeni a kezelést.

Fertőző mononukleózis

A mononukleózis olyan akut vírusfertőző betegség, amely lázzal, oropharyngealis és nyirokcsomó-betegséggel jár.

Az ICD-10-ben a betegség a B27.0 kód alatt található. Ez egy vírus patológia, az okozója az Epstein-Barr vírus. A betegség tünetei a következők:

• súlyos gyengeség;
• bronchitis és tracheitis;
• fejfájás;
• szédülés;
• torokfájás.

A betegséget a nyirokcsomók jelentős növekedése kíséri, gyakran meggyulladnak. A megnagyobbodott csomópontok tapintása esetén súlyos fájdalom érződik. Megfigyelték a lép és a máj növekedését is.

Ez a betegség nincs specifikus terápiával, a tüneti kezelés és a fizikai terhelés korlátozása.

tuberkulózis

A betegség lefolyásának jellemzőitől függően az A15-A19 kódok jelzik. Ez Koch pálcája által okozott fertőző betegség. A tuberkulózis általában a légzőrendszert érinti, de a baktérium bejuthat más szervekbe és rendszerekbe. A patológia egyik jellemzője - hosszú tünetmentes kurzus. Gyakran előfordul, hogy a kezdeti szakaszban nincsenek specifikus jelek, és a megnagyobbodott nyirokcsomó hosszú ideig az egyetlen tünet lehet. Általában ez a betegség megnöveli a mellkasi nyirokcsomókat, de axilláris, nyaki és nyaki limfadenopátia előfordulhat.

A tuberkulózis korai felismerése az akut tünetek (köhögés, gyengeség stb.) Megkezdése előtt jelentősen leegyszerűsíti a terápiát, ezért fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a nyirokcsomókat megnagyobbítják.

Kanyaró, rubeola, bárányhimlő

A fertőzés által a test legyőzésével a nyirokcsomók gyulladása áll fenn

Ezeket a három vírusbetegséget egyesíti az a tény, hogy elsősorban gyermekkorban fordulnak elő. A felnőttek gyakorlatilag nem fognak megbetegedni tőlük, mert a fertőzés utáni epizód után a szervezet élethosszig tartó immunitást fejt ki ezekre a fertőzésekre.

Az ICD-10 szerinti kanyarokat a B05 kód jelzi. Jellemzők: magas fokú fertőzőképesség (majdnem 100%), a testhőmérséklet jelentős növekedése (40-41 fokig), makulopapuláris kiütés kialakulása, a torok és a felső légutak károsodása.

A rubeót a B06 kód jelzi. Enyhe pályája van. Jellemző tünetek: mérsékelt láz (akár 38 fok), fejfájás, bőrhibák, limfadenopátia és faringitis.

A csirkemellet a B01 kód jelöli. Az egész testben és a nyálkahártyákon, lázban, általános gyengeségben kialakuló buborékkiütés alakul ki. A kiütés nagyon viszkető; ha fésülni fog, akkor fennáll a kis hegek veszélye.

diagnosztika

Figyelembe véve a gyermek nyirokrendszerének csomópontjainak növekedését, meg kell vennie őt a gyermekorvos látogatásához. Az orvos fizikai vizsgálatot végez, anamnézist gyűjt és további vizsgálatokat küld. Ügyeljen arra, hogy vérvizsgálatot, vizeletet és székletet vegyen be. Ez lehetővé teszi a rejtett fertőzések azonosítását és a parazita inváziók kiküszöbölését, amelyek szintén növelhetik a nyirokcsomókat.

Ezenkívül ultrahang vizsgálatot lehet végezni a megnagyobbodott nyirokcsomók, az MRI vagy a röntgen vizsgálatára.

A kezelés alapelvei

A gyermekeknél a limfadenitis kezelése antibiotikum-kezelésen alapul.

A kezelési rend a limfadenopátia okától függ, mivel ez a rendellenesség nem kezelhető.

Általában az esetek 70% -ában a patológia oka a SARS. Ebben az esetben tüneti kezelést írnak elő - vírusellenes és lázcsillapító szerek, immunmodulátorok.

A szervezet bakteriális elváltozásai (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.) Esetén antibiotikumokat írnak elő. Az előkészületek minden esetben egyedileg kerülnek kiválasztásra.

A gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségeket, például a bárányhimlőt nem kezelik. Súlyos esetekben az orvos javasolhat erősítő és gyulladásgátló szereket, ellenkező esetben a test egyedül képes megbirkózni a betegséggel.

A csecsemők csomópontjainak növekedésével meg kell először megszüntetni a fogakat a kezelés megkezdése előtt, mivel az ilyen tünet nem mindig jelzi a patológiát.

Lymphadenopathia gyermekeknél

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Nem puha
Klinikai funkcionális diagnosztika Tanszék, Pediatrics tanfolyam, GOU VPO RSMU a Roszdrav, Morozovskaya Gyermekklinikai Kórház, Moszkva

Az elmúlt évtizedekben nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyermekek fertőző betegségeinek diagnosztizálása terén elért jelentős előrehaladást, amelynek köszönhetően az ilyen fertőzések, mint a chlamydia, a mikoplazmózis, a toxoplazmózis, a bartonózis, a borreliosis, valamint a herpesz vírusos fertőzések (EBV, CMV) klinikai jellemzői egyértelműbbek és mások. A fenti betegségek egyik fontos tünete a limfadenopátia - a különböző súlyosságú nyirokcsomók növekedése. Sajnálatos módon a gyengélkedő nyirokcsomók tüneteit nem mindig időszerűen értékeli a gyermekorvosok, nem kellő figyelmet fordítani.

A nyirokcsomók szerkezete
A nyirokcsomók perifériás limfoid szervek, amelyek különböző típusú sejtekből állnak, amelyek a keringési rendszerhez az afferens és efferens nyirokerek és a posztkapilláris venulák által kapcsolódnak. A fibroblasztok és származékaik - retikuláris sejtek hordozószerkezetet alkotnak. A szövet makrofágok, dendritek és Langerhans sejtek fontos antigén hordozó sejtek. A limfoid tüszők főleg B limfocitákból állnak. Az antigén stimulus előtt az elsődleges nyirokcsomókat IgM és IgD-t hordozó B-sejtek és T-limfociták segítik (induktorok). A másodlagos nyirokcsomók az antigén stimuláció eredményeként alakulnak ki, és egy belső zónát (germinális centrumot) tartalmaznak, amelyek aktivált B-sejtekből, makrofágokból, follikuláris dendritekből és segítő sejtekből állnak. A tüszők és a paracorticalis régiók közötti zónák elsősorban T-limfocitákból állnak. A nagyszámú makrofág, dendrit, Langerhans sejtek és limfociták együttes elrendezése lehetővé teszi, hogy a nyirokcsomó elvégezhesse egy speciális struktúra fő funkcióját, amely egyesíti az összes ilyen típusú sejtet, hogy hatékony sejt- és humorális immunválaszt hozzon létre.
A megnagyobbodott nyirokcsomó lehet:
1) a jóindulatú limfociták és makrofágok számának növekedése az antigénre adott immunválasz során;
2) gyulladásos sejtek infiltrációja a nyirokcsomót (lymphadenitis) érintő fertőzésekkel;
3) rosszindulatú limfociták és makrofágok in situ proliferációja;
4) csomópontok infiltrációja metasztatikus malignus sejtekkel;
5) az anyagcsere termékekkel terhelt makrofágok infiltrációja különböző felhalmozódási betegségekben.

A limfadenopátia patogenezise
1980-ban a lymphadenitis kifejezést a „nyirokcsomók gyulladására” utalták, amely különböző gyulladásos betegségek és specifikus fertőzések (tuberkulózis, pestis, aktinomikózis) komplikációjaként jelentkezik. A korábbi években a limfadenitis fő etiológiai kórokozóinak tekintették a pirogén kókuszokat. Később különböző típusú mikroorganizmusokat (baktériumok, vírusok, gombák) írtak le patogéneknek. A nyirokcsomók akut gyulladása van, amelyre jellemző a rövid prodromális periódus, a láz, a tapintásra lokális érzékenység és a krónikus, általában eltérő, hosszabb időtartamú, fájdalommentes vagy alacsony súlyosságú. A krónikus gyulladásban az akut gyulladással ellentétben a nyirokcsomókat általában elválasztják a környező szövetektől.
A limfadenitis lehet helyi, regionális, általánosított. A regionális limfadenitist a streptococcus, a staphylococcus fertőzések, a tularémia, a tuberkulózis, a szifilisz, a genitális herpesz. A generalizált nyirokcsomó-bővítést a fertőző mononukleózis, a citomegalovírus-fertőzés, a toxoplazmózis, a brucellózis, a tuberkulózis, az AIDS, a felhalmozódási betegségek stb.
A nyirokcsomók növekedése a mikrobák vagy vírusok és toxinjaik lymphogén, hematogén és érintkezési módokon történő felhalmozódása következtében következik be. Az akut lymphadenitisben sero-ödéma észlelhető, és a gyulladás nem lépi túl a nyirokcsomó kapszuláját. A romboló folyamatokban a gyulladás áthatolhat a környező szövetekbe, és a gyulladás természetéből adódóan serozikus és / vagy gennyes.

Klinikai kép és diagnózis
A limfadenitis klinikai tünetei ugyanolyan típusúak, és a tapintásra, a méret növekedésére és a testhőmérséklet növekedésére jellemzőek. A bőr nyirokcsomók fölötti hiperémiája később jelentkezik, amikor a folyamat előrehalad, és a serozikus stádium a destruktív szakaszba lép.
A nyirokcsomók gyulladásos válaszának megítélése érdekében a növekedés három fokát azonosítottuk: (Sav 2003):

A limfadenopátiát általában a nyirokcsomók több csoportjának növekedése jellemzi, amelyeken nincsenek a bőr fölötti öblítés jelei. Azonban a tapintás gyakran nem mutat egy nagyított nyirokcsomót, hanem többet, vagy egy különböző szerkezetű és méretű nyirokcsomókból álló konglomerátumot. Ebben a tekintetben meg kell határoznia a nyirokcsomók csoportját (méhnyak, axilláris, gége, stb.). A nyirokcsomók sérülésének természetének tisztázása, mennyiségi és minőségi jellemzőinek meghatározása érdekében célszerű ultrahangvizsgálatot végezni. A nyirokcsomók ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk méretüket és meghatározzuk a patológiai folyamat időtartamát és súlyosságát. Akut gyulladás esetén meghatározzuk a nyirokcsomók hypoechogenitását és homogenitását. A hegesztett nyirokcsomók több mint 2 hónapra utalnak a betegség időtartamára. A krónikus folyamat növeli echogenitását.
A gyakorlatban ismételten találkoztunk a gyermekorvosok által a megnagyobbodott nyirokcsomók tüneteinek alábecsülésével. Sajnos, a gyerekek nem mindig érkeznek (fordulnak) a vizsgálathoz, ennek eredményeképpen kialakul a fertőző folyamat krónikus folyamata, és gyakran transzformálódik a hematoblastosisba.
Figyelembe véve a limfadenopátiák számának növekedését az elmúlt években, felmérést végeztünk a kórházba bevitt gyermekekről, vagy akik a 2004 és 2008 közötti időszakban a nyirokcsomók növekedésével kapcsolatos fő panaszt nyújtottak be ambuláns alapon. meghatározza az uralkodó patológiát és a megfelelő antibiotikus terápia választását.
A limfadenopátia gyermekeinek vizsgálati terve (1. ábra) szükségszerűen átfogó. El kell kezdeni a perifériás vérvizsgálat változásának értékelésével: a leukocitózis és a bal oldali képlet eltolódása a bakteriális folyamat lefolyását (stafilokokkusz, sztreptokokkusz, sinus pylori, hemofil etiológia) bizonyítja.
A lympho mononocyták domináns aránya a vérkészítményben általában a herpesz és az intracelluláris etiológia betegségére jellemző. A betegség etiológiájának tisztázásához a szerológiai és mikrobiológiai vizsgálatok komplexuma kötelező, amely magában foglalja a gyermekek leggyakoribb betegségeit. A nyirokcsomók növekedésével járó főbb betegségek a következők: klamidia, mikoplazmózis, toxoplazmózis, Epstein-Barr vírusos (EBV) fertőzés, citomegalia és I., II., VI. A negatív eredmények kézhezvételét követően a vizsgálatot a kevésbé gyakori betegségek kizárására végzik: listeriosis, bartonellózis, borreliosis, parazita betegségek (toxocariasis, echinococcosis, opisthorchiasis, giardiasis stb.).
Mikrobiológiai kutatást kell végezni olyan gyermekeknél, akiknek előzményei gyakori légúti megbetegedések, mandulagyulladás, oropharynx gyulladásos betegségei, gabonafélék, hörghurut. Általában az oropharynxban lokalizált eljárással a méhnyak nyirokcsomóinak regionális csoportja a klinikán megnő. A poliadenopátia az általánosított fertőzésre jellemző.
A megnövekedett nyirokcsomók további értékelésének egyik objektív kiegészítő módszere az ultrahang.
Egy általánosított reakció kialakulásával ajánlott a vér sterilitására és ultrahang vizsgálatára a hasüregi nyirokcsomók vizsgálatára.
A légúti patológiában szenvedő gyermekeknél a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát végzik.
Ha a hemoblasztózis gyanúja merül fel, konzultálnia kell egy hematológussal, aki jelzi és jelzi, hogy szükség van a szúrási biopsziára.

kutatás
A munka fő célkitűzése alapján 164 gyermek (101 fiú és 63 lány) 6 hónapos és 16 éves kor között került vizsgálatra. A gyermekek életkorát a 3. ábra mutatja be. 2.
A lymphadenopathiákkal rendelkező gyermekek (76,8%) legnagyobb számát a kórházba vitték, vagy ambulánsan kezelték 1-9 éves korukban. A maximum 3-9 éves korban volt.
A betegség etiológiáját a betegek átfogó vizsgálata igazolta, amely magában foglalja az oropharyngealis mikroflóra mikrobiológiai vizsgálatát (a kezelés előtt); a vér szerológiai vizsgálata ELISA-val és PCR-rel (a G. N. Gabrichevsky nevű Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézetben, a következő betegségekből származó NPF Litekh: chlamydia, mikoplazmózis, toxoplazmózis, a herpesz csoport vírusai (I, II, IV, V, VI típus) A szerológiai vizsgálatot 164 gyermeknél végeztük, a mikrobiológiai vizsgálatot (a garatból vetés) 93-ban (3., 4. ábra).
Ma az alapvető kórokozók ismerete döntő fontosságú. A felmérés eredményei szerint 2 etiológiailag jelentős kórokozócsoportot azonosítottak - a herpeszvírusokat és az intracellulárisakat. A herpetikus csoportban az Epstein-Barr vírusok (61,8%) és a citomegalovírusok (54,9%) domináltak; az intracelluláris csoportban, chlamydia (49,5%). A legtöbb gyermeknél a limfadenopátia vegyes volt - 126 (76,8%), míg a monoinfekció 38-ban (23,2%) volt kimutatható. Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy vegyes változatokban 2-4 kórokozó kombinációját figyelték meg:
• vegyes herpeszvírus (EBV, TsMV, I. ​​típusú herpesz, II) - 30 (18,2%);
• vegyes intracelluláris (chlamydia, mikoplazmózis) - 11 (6,7%);
• 2 kórokozó: herpeszvírusok + intracelluláris - 19 (11,5%);
• 3 kórokozó: herpeszvírus + intracelluláris - 34 (20,7%);
• 4 kórokozó: herpeszvírusok + intracelluláris - 27 (16,5%).
A „tisztán” bakteriális limfadenopátiákat csak 5 (3%) emberben észlelték.

Mindazonáltal egy átfogó felmérés eredményeként pozitív szerológiai markerek és mikrobiológiai markerek kombinációja mutatkozott meg - a betegség vegyes folyamata miatt 3/4 gyermeknél. Kiderült, hogy egyes kórokozók ugyanabban a gyermekben egyidejűleg különböző formában lehetnek. Az 1. táblázat bemutatja a fő (domináns) kórokozót a betegség súlyosságától függően.
A fertőző betegségek akut formában a gyermekek 5,8-11,6% -ában a chlamydia, a mycoplasma és az EBV dominál. A krónikus betegség súlyosbodása során (11,6-21,5%) ugyanazok a kórokozók érvényesültek. A legtöbb gyermeknél tartós lefolyást találtak, különösen a CMV, EBV, chlamydia esetében. Az akut és krónikus formákban domináns kórokozók közül különösen kiemelkednek az intracelluláris kórokozók, a chlamydia és a mikoplazma. Folyamatos áramlás mellett a CMV és az EBV uralkodott.
Így mind a betegség gyakoriságában, mind súlyosságánál a chlamydia és az Epstein-Barr vírusok dominálnak.
A garat vetésének meghatározásánál a legtöbb fő okozója a gram-pozitív kokszok voltak: streptococcusok, Staphylococcus aureus és Neisseria. Számos kórokozó jelenléte miatt a gyermekek 82,8% -a diagnosztizálhatja a garat diszbiózist. A kórokozók száma szerint: 1 kórokozó - 17,2% -ban, 2 kórokozó - 35,5% -ban, 3 kórokozó - 21,5% -ban (lásd 4. ábra).
Nyilvánvalóvá válik, hogy számos betegség vegyes folyamata miatt a gyermekek története a felső légutak és a tüdő gyakori betegségeit tárta fel: légúti megbetegedések és bronchitis - 51-ben (31,0%), torokfájásban, adenoiditisben, otitisben (21,8%)., elhalasztott tüdőgyulladás - 5 esetben (3%). Korábban 11 (6,7%) gyermek került kórházba. A lymphadenopathia csoportban lévő gyermekek többsége gyakran beteg gyermek. Ennek oka a terhesség alatt kedvezőtlen 16 (9,7%) anyában, mivel különböző fertőző betegségek (CMV, chlamydia, ureaplasmosis, herpesz, toxoplazmózis, rubeola) vannak jelen a terhesség alatt diagnosztizált 17 (10,4%) pyelonephritisben. 10-ben (6%), ankilozáló spondylitisben - 1-ben (0,6%) és limfogranulomatosisban - egy anya (0,6%).
Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek négy fő csoportja van, akiknél a betegség a következő klinikai tünetekkel jelentkezett:

Megnagyobbodott nyirokcsomót észleltek mind az orvos, mind maguk a szülők vizsgálata során. Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy 17 (10,6%), hosszabb ideig (6 hónaptól 2 évig) megnagyobbodott nyirokcsomók tüneteit mutató gyermekeket nem vizsgáltak. Ennek a körülménynek a magyarázata az orvosok és a szülők félreértése volt, hogy a nyirokcsomók növekedése nem mindig „normális”, és még inkább a látszólagos időtartama. A gyermekek többsége az I (50%) és a II (48,2%) fokú nyirokcsomók növekedését mutatta, és csak 1,8% volt a III.
A vizsgálat eredményeként a következő klinikai diagnózisokat állapították meg (2. táblázat).
Az alábbi táblázatban a legfontosabb betegségeknek a limfadenopátia és a limfadenitis (37,8%), a bronchopulmonalis betegségek (40,9%), az oropharyngealis elváltozások (18,2%) és a hematológiai betegségek (3,0%) szerepelnek.
Az elmúlt években jelentősen megnőtt a lymphadenopathia és a limfadenitis etiológiájával kapcsolatos ismeretek. Az elmúlt években a megnagyobbodott nyirokcsomók problémájának tanulmányozásának története szoros kapcsolatban állt a leginkább vizsgált betegséggel - az Epstein-Barr vírusfertőzése, amely akut és krónikus folyamatot mutat, fertőző mononukleózis vagy mononukleózisszerű szindróma lehet, amely a parenchymás szervek jelentős növekedésével jár. Vizsgálatunkban azonban 22 gyermekből származó fertőző mononukleózis csak egyben az Epstein-Barr vírus miatt következett be. Az összes többi esetében az etiológia vegyes herpesz (herpesz 1, 2 típus + CMV, EBV + herpesz 1, 2 típus, stb., Chlamydia-val kombinálva - 3 gyermeknél).
Ahogyan tanulmányaink azt mutatják, a herpesz vírus fertőző ágensek mellett a lymphadenitis egyik fő oka a chlamydia és a mycoplasma.

A chlamydialis etiológia specifikus limfadenopátia
A limfadenitis és a chlamydialis etiológia lymphadenopathiája a következő jellemzőket tárta fel: a betegség légzési tünetekkel kezdődött. A nyálkahártya tünetei a kezelés előtt 1-2 héttel megelőzték a nyirokcsomó-növekedést. A hipertermia csak a limfadenitis kialakulása esetén volt megfigyelhető, azaz a szuppresszív folyamat.
A chlamydialis fertőzésben a katarrális tünetek mellett a mononukleózis-szerű szindrómás gyermekeket (1/3) különböztették meg. Ugyanakkor a betegség kezdete akut volt, a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedett, mérsékelten kifejezett katarrális jelenségekkel, az adenoiditis okozta nazális légzési nehézséggel. Ebben az időszakban a gyerekek gyengeséget, fájdalmat panaszkodtak. A mandulagyulladás kialakulása mandulákkal 7-12 nap alatt a kevert mikroflóra (strepto-és staphylococcus) miatt következett be. A chlamydialis fertőzésben szenvedő vérkészítményben szenvedő betegek egyharmadában több mint 15% monocitózist figyeltek meg átlagosan 9,2 ± 0,038% monociták számával.
Tehát a mononukleózis-szerű szindróma a chlamydialis fertőzéssel gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a másik etiológiától, etiológiája csak átfogó vizsgálat alapján határozható meg.
A pácienseknél a legtöbb gyermeknél - 82 (50%), II fok - 79-ben (48,2%) és csak 3-ban (1,8%) - III. A III. Fokú nyirokcsomók (poliadenopátia) növekedésével a nyirokcsomók összeomlott nyirokcsomók formájában tapintottak. A nyaki nyirokcsomó-konglomerátumokat gyakrabban tapasztalták az oropharyngealis betegséggel összefüggő fertőzésekkel. A betegség kezdetén a nyirokcsomók konzisztenciája rugalmas volt. A kórházi késői belépéssel (a betegség 3-4 hetében) a nyirokcsomók konzisztenciája megváltozott - a rugalmas (a betegség elején) sűrűbbé és fájdalmasabbá vált.
A nyirokcsomók (méret, konzisztencia, echo-sűrűség) legpontosabb vizsgálata csak az ultrahangvizsgálattal azonosítható. A nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát egy Aloca 2000 eszközön (Japán) végeztük 7,5 MHz-es lineáris érzékelővel, és 54 gyermeken végezték el. Ugyanakkor a méhnyak nyirokcsomóinak konglomerátumát 27-ben (50%) különböző méretű, a hasüregben megnagyobbodott nyirokcsomók láncaiban határozták meg - 16-ban (29,6%), ritkábban - kisméretű - 11-ben (20,3%). A hasüregben a nyirokcsomók jelenléte általánosított fertőzést jelez. A betegek adatainak elemzése során minden gyermeknél vegyes fertőzést észleltek.
A betegség időtartama átlagosan 18,5 és 27,5 nap között volt (a poliadenopátiával együtt).
A lymphadenopathiás gyermekek kezelése átgondolt hozzáállást és kötelező átfogó vizsgálatot igényel. Amint azt a fentiekben bemutattuk, a fő kórokozók az intracelluláris patogének (chlamydia) és a herpeszvírus (EBV), valamint ezek különböző kombinációi. Az elemzés, valamint a szerológiai és mikrobiológiai vizsgálatok eredményei alapján a limfadenopátiák kezelése a következő volt.

A limfadenopátia kezelésének elve
Mivel a gyermekeknél a lymphadenopathia kezelésére szolgáló főbb gyógyszerek hatásos és biztonságos etiotrop szereket kell alkalmazniuk: a makrolidcsoport antibiotikumai, aminopenicillinek, cefalosporinok, vírusellenes és immunmoduláló szerek.
A kezelés elve a következő. Ha az oropharynxban vagy a tüdőben, valamint a súlyos formákban kifejezett változások tapasztalhatók, meg kell kezdeni a védett aminopenicillinek vagy cefalosporinok kezelését, nem várva a vizsgálatokra adott választ. A szerológiai és mikrobiológiai eredmények (5-7 nap után) megszerzése és a betegség etiológiájának meghatározása után az etiotrop gyógyszerek (makrolidok és vírusellenes szerek) kezelése folytatódik. A betegség könnyű és mérsékelt formáiban a makrolidok lehetnek a betegség első napjairól választott gyógyszerek.

Tapasztalt a josamicinnel a limfadenopátia kezelésére
Az elmúlt években a josamycin különböző formáinak használatával kapcsolatban bizonyos tapasztalatokkal szereztek tapasztalatokat: gyermekeknél felfüggesztések, felnőttek tabletta.
A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a kórházi felvétel előtt a gyermekek 25,6% -a kap: penicillineket, cefalosporinokat, makrolidokat és más csoportok antibiotikumait. Ezt a körülményt is figyelembe kell venni, mert ismert a dysbacteriosis kialakulásának ténye az antibiotikum terápia hátterében. Ebben a tekintetben egy olyan aktív hatóanyag keresése, amely minimálisan befolyásolja a normális bél mikroflórát.
A limfadenitis kezelésében az antibakteriális gyógyszerek fő csoportjai a makrolidok voltak. Általában 79 gyermek kapott gyógyszert a makrolid csoportból: josamycin - 26, midecamycin - 25, roxitromicin - 23 és más csoportok - 4 fő. A cefalosporinokat 25 gyermek, aminopenicillinek - 21 gyermek, vírusellenes szerek - 39 (acyclovir - 33 és arbidol - 6) kaptak.
Összehasonlító tanulmányt végeztünk a kezelés hatékonyságáról a makrolidokat kapó gyermekek csoportjaiban: josamicin (I. csoport), midecamicin (II. Csoport), roxitromicin (III. Csoport). Az antibiotikum terápia időtartama 10 nap volt. A kezelés hatását szerológiai és klinikai indikátorok kombinációjával értékelték. A klinikai adatok értékelésénél figyelembe vettük a nyirokcsomó-csökkenés dinamikáját, a mérgezés mértékét, az állapot javulását, a vérkészítmény-indikátorok normalizálását és a dysbiosis kialakulását. A szerológiai indikátorok dinamikáját a kezelés előtt és 1,5 hónap elteltével értékelték szerológiai markerek jelenlétében vagy hiányában.
Az antibiotikum-kezelés után minden csoportban pozitív eredményt értek el (3. táblázat).
A josamycint szedő gyermekek csoportjában a harmadik kezelés napján csak egy gyermek volt a hasi fájdalom panaszai, amelyek önmagukban eltűntek és nem igényeltek további kinevezéseket. A másik két csoportban a kezelés hatása kissé alacsonyabb volt. A két másik gyermekcsoportban mindkét csoportban hosszabb ideig megmaradt a megnövekedett nyirokcsomók és pozitív szerológiai markerek megőrzése volt, ami ismételt kezelést igényelt.
A limfadenopátia vegyes folyamata és a herpeszvírusok jelenléte miatt a következő gyógyszerek egyidejű alkalmazásával egy hosszú terápia javasolt: acyclovir, arbidol. A komplex terápiának gyógyszereket is kell tartalmaznia - immunmodulátorok: licopid, viferon, cikloferon.
Így a gyermekeknél a limfadenopátia diagnózisa megköveteli az intracelluláris és herpesz betegségek csoportjának kötelező kizárását, amely ma jelentős. A lymphadenopathia vegyes jellege miatt a legtöbb gyermeknél komplex kezelésre van szükség. A gyermekcsoportnak dinamikus megfigyelésre és ellenőrzésre van szüksége, hiszen a gyermekek 3% -a hemoblastózis megnyilvánulása lehet. A lymphadenopathiás gyermekek kezelésének sikeressége attól függ, hogy az etiotrop terápia és a vírusellenes szerek és immunmodulátorok együttesen időben történnek-e.