Az Ebola egy különösen veszélyes vírusfertőzés, amelyet az Ebola vírus okoz, és súlyos vérzéses szindrómával fordul elő. Az Ebola kezdeti klinikai tünetei közé tartozik a magas láz és súlyos mérgezés, katarrális tünetek; a magasság alatt, korlátlan hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrvérzés, vérzés és külső vérzés. Az Ebola láz specifikus diagnózisát virológiai és szerológiai módszerekkel végezzük. Az Ebola etiotróp terápiája nem fejlett; a plazma rekombinánsok plazma beadása során pozitív hatás érhető el. A patogenetikai intézkedések célja a fertőző toxikus sokk, dehidratáció, vérzéses szindróma elleni küzdelem.
Ebola láz
Az Ebola egy nagyon fertőző vírusos betegség a vérzéses lázak csoportjából, amelyet rendkívül súlyos és magas halálozás jellemez. Először 1976-ban jelentkezett az Ebola-láz, amikor egyszerre két fertőzés-kitörés történt Szudánban és Zaire-ban (Kongó). A láz a Zaire-i Ebola-folyóról kapta nevét, ahol a vírust először izolálták. Az utolsó Ebola kitörése Nyugat-Afrikában, amely 2014 márciusában kezdődött, a vírus kimutatása óta a legsúlyosabb és súlyosabb. A járvány idején több ember halt meg és halt meg, mint az előző években. Emellett először a vírus nemcsak a földet, hanem a víz határait is átlépte Észak-Amerikában és Európában. Az Ebola láz járványos kitöréseiben a halálozás elérte a 90% -ot. 2014 augusztusában a WHO világszerte fenyegetettségként ismerte el az Ebolát.
Az Ebola okai
Az Ebola vírus (Ebolavirus) a filovírusok családjához tartozik, és morfológiailag hasonló a hemorrhagiás láz Marburg okozta vírushoz, de az utóbbitól antigénben különbözik. Összesen 5 fajta Ebola vírus ismert: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Szudán), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Az Ebola-láz Afrikában bekövetkező főbb kitöréseit a Zaire, Szudán és a Bundibugyo ebavirus vírusai társítják; A 2014-es járványt a Zaire-vírus okozza. A Reston ebolavirus nem veszélyes az emberre.
Az Ebola vírus természetes tartálya denevérek, csimpánzok, gorillák, erdei antilopok, porcupinek és más egyenlítői erdőkben élő állatok. Az elsődleges emberi fertőzés a fertőzött állatok vérével, szekréciójával vagy hasított testével való érintkezés útján történik. A vírus további terjedése személyről személyre lehetséges, érintkezés, injekció, szexuális úton. Az Ebola-láz leggyakoribb fertőzése a betegek, az ágyneművel és a gondozással szennyezett betegek biológiai anyagával való közvetlen érintkezés útján, az elhunyt testtel együtt temetkezési rítusokkal, az étkezés megosztásával a betegrel, kevésbé szexuális érintkezéssel, stb. mások számára körülbelül 3 héttel a betegség kezdetétől, kiemelve a vírust nyál, orrnyálkahártya nyálka, vér, vizelet, sperma stb.
A fertőzés bejárati kapuja mikro-sérült bőr és nyálkahártya, azonban nincsenek helyi változások a vírus bevezetésének helyén. A vírus elsődleges szaporodása a regionális nyirokcsomókban és a lépben jelentkezik, majd intenzív virémia és a kórokozó különböző szervekbe történő elterjedése következik be. Az ebolavirus egyaránt képes közvetlen citopátiás hatást kifejteni és autoimmun reakciók komplexét. Ennek eredményeképpen csökken a vérlemezkék képződése, sérülnek az érrendszeri endotélsejtek, a belső szervekben a vérzés és a nekrózis fókuszai alakulnak ki, amelyek a klinikai képen megfelelnek a hepatitis, az intersticiális tüdőgyulladás, a pulmonalis ödéma, a hasnyálmirigygyulladás, az orchitis, a kis artériák endarteritisének stb. és vérzés a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben, a gonadokban.
Azok a családtagok és az orvosi személyzet, akik a betegeket gondozzák, valamint a majmok fogásában és szállításában részt vevő személyek, fokozottan veszélyeztetik az Ebola expozíció kockázatát. Ebola szenvedése után állandó fertőzés utáni immunitás alakul ki; Az ismételt fertőzés esete ritka (legfeljebb 5%).
Ebola tünetei
Az Ebola láz inkubációs ideje több naptól 14-21 napig tart. Ezt követi a klinikai tünetek éles és hirtelen megnyilvánulása. Az Ebola láz kezdeti időszakában általános fertőző megnyilvánulások érvényesülnek: a homlok és a nyak intenzív fejfájása, a nyak és a hát alatti fájdalom, ízületi fájdalom, súlyos gyengeség, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedése, anorexia. A legtöbb betegnek fájó és száraz torok van („kötél” vagy fájdalmas „labda”), torokfájás kialakulása vagy fekélyes garatgyulladás. Ebolával, majdnem az első napok óta hasi fájdalom és hasmenés. A páciens arca elnyomott szemekkel maszkszerű megjelenést kap, és a vágy kifejeződése; Gyakran a betegek dezorientáltak és agresszívek.
Körülbelül 5-7 napig, az Ebola láz klinikai lefolyásának magassága alatt a mellkasi fájdalom agonizáló száraz köhögés következik be. A hasi fájdalmak fokozódnak, a hasmenés gazdag és véres, akut pancreatitis alakul ki. A test alsó felének bőrén 6-7 napig a végtagok extenzív felszínei magszerű kiütésnek tűnnek. Gyakran fekélyes vulvitis, orchitis. Ugyanakkor kialakul a vérzéses szindróma, amelyet az injekció helyén, orr, méh, gyomor-bélrendszeri vérzés okoz. A masszív vérveszteség, a fertőző-toxikus és a hipovolémiás sokk a betegség második hetének elején az Ebola lázzal rendelkező betegek halálát okozza.
Kedvező esetekben 2-3 hét elteltével a klinikai fellendülés következik be, azonban a gyógyulási időszak 2-3 hónapig tart. Ekkor agyi szindróma, rossz étvágy, kachexia, hasi fájdalom, hajhullás, néha halláscsökkenés, látásvesztés, mentális zavarok alakulnak ki.
Ebola diagnózisa és kezelése
Az Ebola-láz gyanúja lehet olyan betegeknél, akik jellemző klinikai tünetekkel rendelkeznek Afrika járványügyi szempontból kedvezőtlen régióiban vagy érintkeztek a betegekkel. A fertőzés specifikus diagnózisát speciális virológiai laboratóriumokban végzik el a magas szintű biológiai biztonság követelményeinek megfelelően. Az ebolavirus izolálható a nyálból, a vizeletből, a vérből, az orrnyálkahártyából és más biológiai folyadékokból a sejtkultúrák, az RT-PCR, a bőrbiopsziák és a belső szervek elektronmikroszkópos fertőzésével. Az Ebola láz szerológiai diagnosztikája a vírus elleni antitestek ELISA, RNGA, RSK stb.
Az általános vérvizsgálat nem specifikus változásai közé tartozik az anaemia, a leukopenia (később - leukocitózis), a thrombocytopenia; a vizeletben expresszált proteinuria általános elemzésében. A vérbiokémiai változásokat azotémia, a transzferázok és az amiláz aktivitásának növekedése jellemzi; a véralvadás vizsgálatában a hypocoaguláció jeleit tárták fel; CBS vér - a metabolikus acidózis jelei. Az Ebola súlyosságának és prognózisának felmérése érdekében a betegnek szüksége lehet mellkasi röntgen, EKG, hasi szervek ultrahangára, FGDS-re. A differenciáldiagnosztikát malária, szeptikémia, tífusz, más vérzéses láz, elsősorban Marburg, Lassa láz, sárga lázzal végezzük. A betegek számára fertőző betegség-szakértő, gasztroenterológus, neurológus, hematológus és más szakemberek konzultációit mutatják be.
Az Ebola lázzal rendelkező betegek szállítása és kezelése speciális izolációs dobozokban történik. Minden gondozónak speciális utasításokat kell tennie, védőkesztyűt kell használni (speciális öltönyök, védőszemüvegek, légzőkészülékek, kesztyűk, cipők, stb.), Amelyeket az ilyen különösen veszélyes fertőzésekhez ajánlottak, mint a pestis és a himlő. A páciens szigorú ágy-pihenést és egész napos orvosi felügyeletet szervez.
A mai napig nincs vakcina az Ebola ellen; A kísérleti mintákat egyszerre több országban tesztelik. A kezelés elsősorban tünetekkel jár: a méregtelenítő terápia, a dehidratáció elleni küzdelem, a vérzéses szindróma és a sokk. Egyes esetekben a pozitív hatás a plazma visszanyerése.
Az Ebola előrejelzése és megelőzése
A Zaire vírus törzséből az Ebolából származó halálozás közel 90% -ot ér el, a szudáni törzs - 50%. A gyógyulás feltételei a beteg általános állapotának normalizálása és a virológiai vizsgálatok tripla negatív eredményei. Az Ebola láz elterjedésének megállítása lehetővé teszi a betegek kapcsolatainak nyomon követését, az egyéni védelmi intézkedések betartását, a halottak biztonságos temetkezését és a biológiai anyagok fertőtlenítését a vérzéses lázas betegekből. Az Afrikából érkező utasok egészségügyi és karantén ellenőrzése megerősödött a különböző országok repülőterein. A kapcsolattartók 21 napig megfigyelhetők. Ebola vírusfertőzés gyanúja esetén a lovak vérszérumából származó specifikus immunglobulint adnak be a betegnek.
Ebola láz
Az Ebola vérzéses láz vírusfertőzés, amelynek fő megnyilvánulása a masszív belső és külső vérzés (vérzés). A láz a magas láz. Egyszerűen hívja az "Ebola" betegséget.
A kórokozó az Ebola vírus, amelyet 1976-ban fedeztek fel az azonos nevű folyó partján Közép-Afrikában. Ez érinti az embereket, denevéreket, majmokat.
Hogyan lehet fertőzni az Ebolával?
Az Ebola-vírust nem közvetítik a levegőben lévő cseppek (pl. Az influenza vagy a kanyaró) vagy az élelmiszer. Csak egy beteg (vagy egy nemrégiben Ebolában meghalt személy) testfolyadékával való közvetlen érintkezéssel lehet fertőzni. A vér, a nyál, a könnyek, az izzadás, a sperma, a vizelet, a bél nyálka (és ezért a széklet) és a hányás veszélyes. Emellett a közelmúltban szennyezett tárgyak lehetnek fertőzőek.
Amíg a tünetek nem jelennek meg, a személy nem fertőző, még akkor sem, ha a vírus már a testében van.
Mik az Ebola tünetei?
Az Ebola első jeleit a fertőzés időpontjától számított 2-21 napon belül figyelték meg. Általában ez:
- a hőmérséklet 38,5 fok felett;
- fejfájás;
- fájdalom az ízületekben és izmokban;
- fájdalom és bőrpír a torokban;
- izomgyengeség;
- hasi fájdalom;
- étvágytalanság.
A betegség kialakulásával egyidejűleg csökken a véralvadásért felelős sejtek száma. Ennek eredményeként a páciens számos belső és külső vérzést nyit a szemtől, a fülektől és az orrától. A vér hányása, véres hasmenés és a test egészében fellépő kiütés is gyakori.
A 2013–2014-es járvány idején megbetegedettek körében két ember meghalt. Korábban a betegség kitörése volt, legfeljebb 90 százalékos halálozási arányban.
Hogyan diagnosztizálható az Ebola?
Csak tünetekkel lehetetlen megmondani, hogy az emberekben ez a fajta vérzéses láz. Ezenkívül nem könnyű megkülönböztetni az Ebolát a malária vagy akár a kolera között.
Egy személy nem rendelkezik Ebolával, ha az elmúlt három hétben nem tartózkodott egy régióban, ahol a betegség más eseteiről számoltak be, vagy nem közölték szorosan az egészségtelen emberekkel, akik veszélyes területen érkeztek.
A pontos diagnózist vérvizsgálat állapítja meg. Az oroszországi, ukrán, kazahsztáni és fehéroroszországi ebola-teszteket trópusi gyógyászatban és számos tudományos intézményben működő intézményekben végzik.
Ebola-kezelés
Erre a betegségre nincs specifikus kezelés. Az orvosok azonban segíthetik a betegek testét a folyadék injekcióval, az oxigén maszkokkal, a vérátömlesztéssel és a vérnyomás elleni gyógyszerekkel való fertőzés ellen.
Hogyan nem lehet Ebolát kapni?
Ebola vakcina nincs. Számos kísérleti vakcina jó eredményeket mutatott a főemlősökben végzett vizsgálatokban, jelenleg néhány fejlesztés klinikai vizsgálat alatt áll.
A fertőzés elkerülése érdekében kerülje el a meglátogatott területeket, ahol ez a vírus megtalálható. Azok az egészségügyi dolgozók, akiknek kapcsolatba kell lépniük az Ebola-páciensekkel, védve vannak a testfolyadékokkal való érintkezéstől speciális védőfelszerelésekkel, maszkokkal, szemüvegekkel és kesztyűkkel.
Oroszországban van Ebola?
A Szovjetunióban az Ebola vírust biológiai fegyverként tanulmányozták. A vírusállományok megmaradnak, és továbbra is együtt dolgoznak velük. Ismeretes, hogy két orosz kutató véletlenül vírussal fertőzött meg, és Ebolából halt meg - 1996-ban egy Sergiev Posad katonai kutatóintézetében és 2004-ben a Novosibirszk közelében álló Vektor központban.
Legalább egy csoport ismert, hogy komolyan előkészítette az Ebola vírust használó terrortámadásokat: a múlt század kilencvenes éveinek első felében az Aum Shinrikyo japán szekta expedíciót küldött Zaire-be a kórokozó mintáinak beszerzésére. Semmi sem érkezett ebből a tervből, de később a szektároknak sikerült egy nagyszabású terrortámadást elvégezni a vegyi fegyverekkel - a Tokiói metróban a sarin támadással. Ezért az Ebola megjelenése Oroszországban nem zárható ki.
Ebola láz
Az Ebola vérzéses láz (Ebola hemorrhagiás láz, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) az Ebola vírus által okozott akut vírusos, nagyon fertőző betegség. Egy ritka, de nagyon veszélyes betegség a klinikai esetek 50–90% -ában a halálozás. Ez hatással van az emberekre és néhány főemlősre.
A tartalom
történet
Az Ebola vírust először 1978-ban azonosították Szudán egyenlítői tartományában és Zaire (jelenleg a Kongói Demokratikus Köztársaság) környékén. Szudánban 300 ember halt meg, közülük 151 meghalt, Zairében 237 halt meg (211 meghalt). A vírust Zaire-ban az Ebola folyó területén izolálták. Ez adta a vírus nevét.
kórokozó kutatás
Morfológiai tulajdonságai alapján a vírus egybeesik a Marburg-vírussal (Marburgvirus), de antigénben különbözik. Mindkét vírus a filovírusok (Filoviridae) családjába tartozik [1]. Az Ebola vírus négy altípusra oszlik: szudáni, zaire, elefántcsontpart és reston. Egy személyt csak az első három altípus érinti. A Reston altípusra jellemző a tünetmentes szivárgás. Úgy véljük, hogy a vírus természetes tartályai az afrikai egyenlítői erdőkben találhatók.
járványtan
A fertőzőképesség mutatója (fertőzőképesség) eléri a 95% -ot. Az átvitel a vérrel, a testfolyadékokkal és a fertőzött szövetekkel való közvetlen érintkezés útján történik. Az Ebola elterjedésében jelentős szerepet játszhatnak a temetési rituálék, amelyekben az elhunyt testével való közvetlen kapcsolat lép fel. A vírus három héten belül felszabadul a betegektől. A gorillákból, csimpánzokból, dukerekből történő átvitel dokumentálva van. Az egészségügyi dolgozók gyakori szennyeződése a betegektől szoros kapcsolat nélkül, megfelelő védelem nélkül.
patogenézisében
A fertőzés kapuja a légutak nyálkahártyái és a bőr mikrotrauma. Nincs látható változás a kapunál.
Jellemzője a fertőzés gyors általánosítása a mérgezés és a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával. A vizsgálat során az endémiás területeken a populáció 7% -ában kimutatták az Ebola vírus elleni antitesteket. Feltételezhető, hogy a betegség enyhe vagy akár tünetmentes.
Tünetek és a tanfolyam
Az inkubációs időszak két-21 nap. A klinikai tünetek hasonlóak a Marburg-láz tüneteihez. A betegség különböző súlyossága és a különböző régiókban a járványkitörések során bekövetkező halálesetek gyakorisága a vírus izolált törzsének biológiai és antigénbeli különbségeihez kapcsolódik. A betegség súlyos gyengeséggel, súlyos fejfájással, izomfájdalommal, hasmenéssel, hasi fájdalommal és torokfájással kezdődik. Később száraz köhögés és varrási fájdalom van a mellkasban, a dehidratáció jelei alakulnak ki.
A vér neutrofil leukocitózis, thrombocytopenia, anaemia vizsgálatában. A halál általában a betegség második hetében következik be a vérzés és a sokk között.
diagnosztika
A felismerés az epidemiológiai előfeltételeken alapul (endemikus területen, betegekkel való érintkezés, stb.) És a jellemző klinikai tünetek. A speciális laboratóriumi vizsgálatok bizonyos antigéneket és / vagy vírusgéneket rögzítenek. Meg lehet határozni a vírus antitestjeit, és a vírust izolálhatjuk a sejttenyészetben. A vérminták tesztelése a fertőzés nagy kockázatával jár, és a maximális biológiai védelemmel kell ellátni. A diagnosztikai technológia új fejleményei közé tartoznak a nem behatoló diagnosztikai módszerek (a nyál és a vizeletminták felhasználásával).
Kezelés és oltás
Bizonyos esetekben intenzív ellátásra van szükség: dehidratáció, intravénás folyadékok és orális rehidráció esetén elektrolitokat tartalmazó oldatokkal. Még nincs elfogadható kezelés vagy vakcina az Ebolának. Számos oltójelöltet tesztelnek, de még néhány év, mielőtt elérhetővé válnak. Az új gyógyszeres kezelés ígéretes eredményeket mutatott a laboratóriumi vizsgálatokban. De csak néhány év múlva is elérhető.
A közelmúltban beszámoltak arról, hogy vakcinát hoztak létre [2]. Fejlesztője, Vical, 2006 márciusában fejezte be az emberi tesztek első szakaszát [3] [4] [5].
Ebola láz.
Ebola vírusbetegség.
Az Ebola-vírus által okozott betegség természetes gyulladásos, nagyon veszélyes fertőzés, melyet súlyos láz, hemorrhagiás szindróma és többszervi elváltozások jellemeznek. Ez egy olyan RNS-vírus patogén, amely az antigénszerkezet és a magas virulencia nagy gyakorisággal rendelkezik. Az Ebola vírus egy zoonózis, melynek számos mechanizmusa és módja van a kórokozó átvitelének. A halálozás elérte a 90% -ot. Etiotrop kezelés és specifikus profilaxis nem alakult ki.
Az Ebola vírusbetegség (BVVE), amelyet korábban Ebola vérzéses láznak neveztek, a vérzéses láz (HF) csoportjába tartozik, amely legalább 15 független nosológiai formát tartalmaz. A HL kórokozói a vírusok négy családjába tartoznak: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, genomjuk egyszálú RNS. Megállapítást nyert, hogy ezeknek a vírusoknak a genomjának replikációja alacsony pontossággal fordul elő, ez az RNS mutációk nagy gyakoriságát okozza, ami új változatok megjelenéséhez vezet.
módosított antigén szerkezetű vírus és virulencia. A BVVE kórokozója a Filoviridae (filovirus) családba tartozik. Az összes vírusos GL közül a legmagasabb halálozási arány az EVD-vel van rögzítve.
Történelmi háttér.
A betegség kimutatására 1976-ban kerül sor, amikor ismeretlen betegség kitöréseit jelentették Szudánban és a Kongói Demokratikus Köztársaságban (korábban Zaire), szokatlanul magas halálozási rátával (akár 90% -ig) előfordultak a kórházi fertőzések. Ráadásul a betegek jelentős része egészségügyi dolgozók voltak, akik szakemberük alapján
Noé tevékenységei érintkeztek a betegekkel. Ugyanebben az évben egy vírust, a betegség okozóját (Ebola vírust) izolálták egy olyan betegtől, aki az Ebola folyó közelében található faluban élt. Később, 1983-ban megalakult két szerotípusa - Ebola Sudan, Ebola Zaire. 1989-ben az USA-ban (Virginia)
a Fülöp-szigetekről behozott makákók között az Ebola vírus Reston (a város számára ebben az állapotban) megjelenésével a betegség kitörése következett be. Ez a szerotípus bizonyos óvodai személyzetben is okozta a betegséget, de szubklinikai formában alakult ki. A betegség eseteit szerológiailag igazoltuk. Ebola Reston vírus
Fülöp-szigeteki majmokat három évvel később izoláltak Olaszországban és hét évvel később - Texasban (USA). Néhány évvel később (1995-1996) egy másik Ebola Tai Forest vírus-szerotípust, amelyet korábban Ebola Elefántcsontpartnak (Elefántcsontpart) neveztek, Nyugat-Afrikában szereztek be. A következő években egy másik, az ötödik, a BVV szerotípus, az Ebola Bundibudgyo, kitöréseit számos afrikai országban jelentették be. Sőt, ezek a villogások is
főleg a közép-és nyugat-afrikai távoli falvakban, a trópusi esőerdők közelében járkál. A jelenlegi járvány, amely a történelem legnagyobb lett, gyorsan terjed. Az ENSZ elismerte, hogy jelenleg a helyzet tovább romlik. A WHO szakértői szerint a járvány megállításához legalább 6–9 hónap szükséges. Ehhez az ENSZ becslése szerint 600 millió dollárra lesz szükség. De ez idő alatt mintegy 20 ezer ember lehet fertőzött. A BVVE részletes tanulmánya alapján megállapították, hogy a múltban, különösen Etiópiában, 1961-1962-ben találkozott. a sárga láz járvány idején. 1972-ben Zaire halottainak holttestéből az akkoriban ismeretlen láz később visszamenőlegesen kimutatták az Ebola vírus elleni antitesteket. A betegség esetei Közép-Afrikában, az afrikai trópusi erdők zónájában (Gabon, Elefántcsontpart, Libéria, Kongói Demokratikus Köztársaság) rendszeresen ezek mindegyike
évekig, például Ugandában volt egy nagy kitörés, magas halandósággal. De a legsúlyosabb BVVE járvány 2014-ben regisztrálódott Nyugat-Afrikában (Guinea, Sierra Leone, Libéria, Nigéria, Szenegál), amelyet a Zaire szerotípus 82% -os halálozási aránya okozott. Szerencsére a WHO nyomon követése szerint még nem azonosították az ezen országokon kívüli célpontokat.
Etiológia.
A BVVE kórokozója az Ebola vírus - az egyik legnagyobb vírus, melynek hossza 12 000 nm. Vannak különböző formái is - fonalas, elágazás, pók. Genom képviseli egy- vegetatív RNS, amely körül a lipoprotein membrán. A vírus szerkezete hét proteinből áll. A glikopoproteinek antigén tulajdonságai szerint az Ebola vírus izolált szerotípusai különböző súlyosságú Afrikában nyilvánvaló eseteket okoznak. A glikoproteint a kórokozó összetételében oldható formában észlelik, és a véres áteresztőképességű edények permeabilitását élesen növeli, ami meghatározza a betegség prognózisát. Embereken nem írták le a majmokra nagyon patogén Ebola Restonvirus nyilvánvaló eseteit. Erre szerotípus jellemzi tünetmentes a betegség lefolyása emberben, azokat
antitestek kimutatására, halálesetekről nem számoltak be. A vírus nagyon ingadozó: a páciensről a páciensre való átmenet során a mutáció bekövetkezik, ezért a szakértők előrejelzik a növekvő járványt. Az e fertőzés problémáinak kezelésére vonatkozó ütemterv szerint a vírus intenzív átvitele számos régióban 2–4-szeresére nőhet a fertőzések száma. His passzáljuk sejttenyészetben - tengerimalacok és Vero gyenge citopatikus hatást. A vírus átlagosan ellenáll a káros környezeti tényezőknek. Az Ukrajnában elfogadott osztályozás szerint a BVVE kórokozója különösen veszélyes csoportba tartozik
fertőzések, és a WHO szabványai szerint a IV. kockázati csoporthoz (amikor vele dolgoznak, vagy olyan betegből származó anyaggal, amely tartalmazhatja ezt a kórokozót, maximális védelmi szintre van szükség).
Epidemiology.
A BVVE természetes gyulladásos fertőzés, bár a vírus természetes tározóját még nem állapították meg. A legjelentősebb természeti környezete élőhelyét - nedves erdők az afrikai kontinens és részei a nyugati Csendes-óceán. Úgy véljük, hogy a fertőzés tartálya elsősorban a fertőzött csimpánzok, gorillák, erdei antilopok, porcupinek, mind halottak, mind élve. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy Elefántcsontparti Köztársaságban, a Kongói Köztársaságban és a Gobone-ban az állatokkal való érintkezés eredményeképpen dokumentálták az Ebola vírussal való emberi fertőzés eseteit, és lehetséges volt a vírus elszigetelése a holttesteikről. Leírták a vad csimpánzok testének megnyitásakor és a majmok agyának evésénél a fertőzés eseteit. A primátusok, mint az emberek, akut betegséget alakítanak ki, gyakran halálos kimenetelűek. A csimpánzok és a gorillák között 1994 óta a Zaire és a Tai Forest fajok által okozott BVVE kitörései jelentkeztek. Az Ebola Reston vírus számos súlyos betegség kitörést okozott a Fülöp-szigeteken és az Egyesült Államokban 1989-ben, 1996-ban 1996-ban behozott majmok között tartott makákók (Macaca fascicularis) között. Ebola Reston vírusok 2008-ban alakultak ki számos halálos betegség kitörése során Kínában és a Fülöp-szigeteken. Az emberek érintkezésbe kerülhetnek sertésekkel, valamint az Ebola Reston-val fertőzött makákákkal együtt egy látens fertőzés kialakulásával. A járványok helyén kutyák tünetmentes sérüléseinek ismertek. A Pteropodidae család, a humán lakások közelében élő rágcsálók húsevő denevérei szintén a BVVE vírus természetes gazdája. A fertőzött állatokból származó Ebola-vírust az emberekhez közvetlen vérrel, szekrécióval, szervekkel vagy más testfolyadékokkal érintkezve, valamint a szennyezett kórokozókkal érintkezve továbbítják. A kutatásban megtalálható az Ebola Reston vírus
laboratóriumok Virginia-ban, át lehetne vinni egy majomról egy majomra a szobában levő levegőn keresztül. A járványterületek kitörése főként tavasszal és nyáron történik. Így az Ebola vírust az állatokból származó embereknek továbbítják, és az emberek között személyenként oszlik meg.
A fertőzés és az átvitel mechanizmusa.
A beteg egy nagy veszélyt jelent mások számára: a vírust vérben, nyálban, orrnyálkás váladékokban, székletben, vizeletben, spermában találják.
A kórokozó átvitelének mechanizmusa az aspiráció, az érintkezés, a mesterséges.
Az átviteli módok - érintkezés-háztartás, parenterális, levegő.
Az emberek fertőzése a betegekkel való szoros és tartós érintkezés feltétele, az ő mentése és a vér, különösen a gondozás és a terápiás és diagnosztikai manipulációk során. Hazai körülmények között a fertőzés a kézen keresztül történik (megsérti a bőr integritását), a betegek szekréciójával szennyezett háztartási tárgyak. Lehetséges, hogy véletlen expozíció következik be a betegeknek az orr nyálkahártyáira, az egészséges emberek szemére, akiket nem védett maszkok vagy védőszemüveg. A vírus behatolhat, ha a nyálkahártyán lévő betegek szennyezett anyagai vagy aeroszolos bőr sérült. A temetkezési rítusok, amelyek során közvetlen kapcsolat van az elhunyt testével, jelentős szerepet játszanak a kórokozó további terjedésében az emberek körében. Az egészségügyi dolgozók gyakran fertőzöttek az Ebola vírussal, amikor gondoskodnak és kezelik azokat a személyeket, akik a szoros kapcsolat következtében megbetegednek, megfelelő védőintézkedések hiányában. Leírták a vírus átadását személyről személyre öt generációban, abszolút halálozással az első generációkban. A vírus nem terjed ki az élelmiszeren és a vízen keresztül (bár a fertőzés táplálkozási útja nem zárható ki), valamint a transzmisszív. Csak Serotípus Reston. Átvitel fertőzött ondó is előfordulhat akár 7 hét után klinikai gyógyulás.
Érzékenység és immunitás.
Az Ebola vírussal szembeni érzékenység meglehetősen magas, a fertőzőképesség indexe eléri a 95% -ot. Többnyire felnőttek betegek. A családon belüli fertőzés kockázata 3 és 17% között mozog, a nozokomiális fertőzéseknél több mint 50%. A fertőzés kitörései gyakran a betegeket ellátó egészségügyi személyzet első helyén fertőzéssel járnak. A járványos halálozás elérte a 90% -ot. A fertőzés utáni immunitás viszonylag stabil, a betegség ismétlődő esetei ritkák.
A populáció 7% -ában az Ebola-vírus elleni antitestek találhatók az endémiás régiókban, ami azt jelzi, hogy enyhe és még szubklinikai fertőzés esetei nem diagnosztizálhatók.
Patogenezis és patológiás anatómia.
Az Ebola vírus bejárati kapuja a légutak nyálkahártyái, a kötőhártya és a sérült bőr. A bejárati kapu helyén látható változások nem jelennek meg. A vírus elsődleges replikációját követően a limfoid elemek virémát alakítanak ki, amelynek többszörös elterjedése a panthropikus jellegű. Ezenkívül ezt a fertőzést eléggé jellemzi
gyors általánosítás. A legnagyobb változások a májban, a lépben, a limfoid formációkban, az endokrin mirigyekben, a vesékben, az agyban jelentkeznek. A kísérleti vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy a citokin termelés növekedésével járó közvetlen citopátiás vírus sejtek károsodása döntő jelentőségű a szövetek sérülésében, a humorális immunválasz elégtelen expressziója miatt
az oldható vírusos Gp-antigének immunszuppresszív hatása. Az utóbbiak a vaszkuláris endoteliális sérülés és zavar a kapcsolatot a alapmembrán. A CD16-molekulákkal kölcsönhatásba lépő Gp-antigének a neutrofilek szuppresszióját biztosítják, az immunválasz gátolja a betegség korai szakaszában. Dinamikájának megfigyelésével fertőzés mutatják, hogy abban az esetben aktív immunválaszt a betegség véget ér helyreállítást. Különböző szervek sejtjeinek és szöveteinek sérülése
szintén autoimmun folyamatok. Megfigyelték a vérlemezke-termelés diszfunkcióját és csökkenését, ami hozzájárul a vérzéses szindróma kialakulásához. A vér mikrocirkulációjának és reológiai tulajdonságainak rendellenességei a hemorrhagiás szindróma, a perivaszkuláris ödéma, a DIC, amely a vezető szindrómának tekinthető, kapilláris toxikózisa is igazolható. A gyulladásos tünetek, a tüdőgyulladás, a pancreatitis, az orchitis, stb. Tünetei a szervek patológiás változásait mutatják a fókális nekrózis formájában, a klinikai kép formájában.
Klinikán.
BVVE - természetes fókusz, különösen veszélyes fertőzés, melyet láz, súlyos betegség, vérzéses szindróma, többszervi elváltozások és magas halálszint jellemez. A betegséget ciklikus jellemzi, vannak inkubációs, kezdeti, magassági és kimeneti időszakok. Az inkubációs periódus 2-21 napig terjed (általában 8-10). A kezdeti időszakot hirtelen jellemzi
a testhőmérséklet megjelenése és gyors emelkedése, elérve a 39–40 ° C-ot. Intenzív fejfájás van, főleg a frontális vagy a nyakszívó területeken, a nyak és az alsó hát alatti izomfájdalom, a mellkas, az ízületek. Jellemző súlyos szárazság és torokfájás, száraz köhögés. A betegség 2-3. Napján csatlakozzon
Xia hasi fájdalma, hányás, laza széklet vérrel (melena). A nyelven és az ajkakon repedések alakulnak ki, a fekélyes faringitisz jelei a sárgás membránrepidek kialakulásával. Az időszak magasságát a betegek általános állapotának további romlása jellemzi, és az általános mérgezés tünetei nőnek. Növekszik
száraz kóros köhögés, hasi fájdalom. A betegség 5. és 7. napján sok betegnek makulopapuláris foltos kiütése van - először az arcon, majd a mellkason, a test alsó felén lévő elemek sűrűsödésével és a végtagok extenzív felületével. A bőrkiütés a betegség 10-14 napjáig fennmarad, és a bőrt a pálmákon és a talpokon hámolják. Körülbelül ugyanabban az időben, gyakran a betegség 3. napjától kezdve, a vérzéses szindróma nazális, gasztrointesztinális formában alakul ki.
bél és méhvérzés, vérvizelés, vérzés a bőrbe az injekció beadásának helyén. Jellemző a betegek megjelenése - kötőhártya hiperémia, elsüllyedt szemek, mozdulatlan és gátolt arc. Előrehaladtával a betegség vezet a kiszáradás és a fogyás. Bizonyos esetekben akut pancreatitis alakul ki, amely a dehidratációhoz hasonlóan végzetes lehet. A sokk gyorsan fejlődik és halad, ami a betegek halálához vezet a betegség 5.-8.
Késői szakaszában a betegség gyakran előfordul CNS nyilvánul álmosság, téveszmék vagy kóma.
A betegség kimenetele. Kedvező pálya esetén a betegségtől számított 10–12 nap elteltével a beteg testhőmérséklete csökken, a betegség egyéb megnyilvánulásai regresszálódnak, és hosszabb gyógyulási időszak jelentkezik, amely több hétig terjed. A test megtisztítása lassú. Így a laboratóriumban fertőzött betegben az Ebola vírust a betegség utáni 61. napon izolálták a magvízből. Ugyanebben az időszakban sok beteg csökkent hallás, látásvesztés, pszichózis kialakulása és viselkedési zavarok léphetnek fel. A betegség kedvezőtlen lefolyásával a második héten halál lehet, és gyakorisága 90%. Ami a klinikát illeti, figyeljen néhány részletre. Így a betegek többségénél BVVE egyik legstabilabb és a korai tünetek a magas láz, go-
agónia, hányás, hasmenés és / vagy hasi fájdalom. A vérzés csak a betegek egyharmadában fordul elő (H. Feldman et al., 2011). Mellkasi fájdalom, hipovolémiás sokk alakul ki, és a betegség halálos. A másik betegcsoportban a torokfájás, a csuklás, a kötőhártya-gyulladás, az exantema, a hematemesis és a véres hasmenés dominál. A vakok gyakran fejlődnek. A tömeges vérvesztés miatti halálozás. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a különböző virulencia a vírus. Ezt igazolja az a tény, hogy az első kitörése a betegség még
1976-ban Szudánban, megölve 50,3% -ánál, míg a Zaire - 89,0%.
Komplikáció.
Gyakran vérzik a következő szövődmények kialakulása (amelyek a halál közvetlen okai lehetnek):
- vérzéses szindróma;
- akut mellékvese elégtelenség
(a vérzés miatt);
- akut kardiovaszkuláris elégtelenség;
- tüdőödéma;
- az agy duzzadása / duzzadása;
- ritkán akut májelégtelenség.
Terhes nőknél a betegség vetélés miatt bonyolult, férfiaknál - orchitis. Bakteriális fertőzés csatlakozhat. Ezeknek a komplikációknak a prognózisa kedvezőtlen, a kórházi betegek halálozása eléri a 60-90% -ot, a nosokomiális kitörések 100% -ig terjednek.
Az elemzés a vér leukopénia, trombocitopénia, anémia, gyorsított ESR. A biokémiai vizsgálat a véralvadás jelentős lassulását, a transzaminázok fokozott aktivitását, a vér amilázt, a kreatinszintet, a hipokalémiát, a hiponatrémiát, a hipoproteinémiát, a acidózist.
Diagnózis.
Az elemzés a vér leukopénia, trombocitopénia, anémia, gyorsított ESR. A biokémiai vizsgálat a véralvadás jelentős lassulását, a transzaminázok fokozott aktivitását, a vér amilázt, a kreatinszintet, a hipokalémiát, a hiponatrémiát, a hipoproteinémiát, a acidózist.
Ha a diagnózis felállításában az első helyen úgy tartózkodik endémiás területre, hol számíthat Ebola vírus. Klinikailag feltételezhető, hogy a BVVE a súlyos mérgezéses szindróma hirtelen kialakulása és gyors fejlődése alapján gyanítható, az emésztőrendszer súlyos rendellenességei és a belső égésű motor szintjéhez való véralvadás, valamint a többszervi elváltozások és az exanthema.
A BVVE végső diagnózisa csak laboratóriumi körülmények között végezhető.
Specifikus diagnosztika. Ez elvégzett virológiai és szerológiai módszerek laboratóriumokban a legmagasabb szintű biológiai biztonsági. Az epola vírus izolálható a betegek véréből vagy orrnyálkahártyából a betegség első hetében a sejtkultúrák (Vero és mások) fertőzésével, a bőrbiopsziák vagy a belső szervek immunhisztokémiai vizsgálatával. A vírus RT-PCR-rel kimutatható biológiai anyagból, amelyet egy személy vett a betegség első két hetében. Az alkalmazott módszer
elektronmikroszkópia. A szerológiai diagnosztika szempontjából a leginkább informatív a PHI, a semlegesítési reakció és az ELISA. Az rNIF módszer alkalmazásával a betegek vérében antitestek detektálhatók a betegség ötödik napján. Az ELISA lehetővé teszi az IgG és IgM antitestek elkülönített meghatározását csak a betegség második hetében. Enzimkötéses antitest-rögzítő immunszorbens vizsgálatot (ELISA) használunk. A japán tudósok egy olcsó diagnosztikai módszert dolgoztak ki az Ebola meghatározására 30 percig.
Differenciáldiagnózis.
A BVVE diagnosztizálásakor ki kell zárni a következő betegségek terjedését: először a malária, a tífusz, a Marburg-láz, a shigellózis, valamint a súlyos influenza, kolera, leptospirózis, pestis, rickettsiosis, recidiváló láz, meningitis, egyéb GL. Ebben a tekintetben a virológiai, elektronmikroszkópos és szerológiai vizsgálatok adatai diagnosztikai értékkel bírnak; negatív normál bakteriológiai és parazitológiai vizsgálat és nincs hatása az antibiotikumok és maláriaellenes
gyógyszerek.
A kezelés.
A betegek kórházi kezelése szükséges. A személyzet védelmi módszereket alkalmaz védőkesztyűkkel, védőszemüvegekkel és légzőkészülékekkel. Az etiotrop terápia nem fejlett. Azonban az Ebola vírus által létrehozott nyugat-afrikai nehéz járványügyi helyzet miatt néhány kísérleti gyógyszert alkalmaznak, amelyeket még nem vizsgáltak meg. A gyógyszerek az Ebola vírus elleni monoklonális antitesteket tartalmazzák, vagy befolyásolják az RNS interferenciát. Az idén augusztusban egy üzenet jelent meg az egyik ilyen gyógyszer hatékonyságáról, amelyet ZMapp-nek neveztek, és amelyet korábban nem írtak le az embereknek. Ez egyfajta „koktél” két gyógyszerből, amelyeket San Diago-ban (USA) és Torontóban (Kanadában) fejlesztettek ki. A monoklonális antitesteken alapuló „koktél” MB-003 egyik összetevője 100% -os védelmet biztosított a kísérleti állatoknak a GL vírussal való fertőzés után, és még a tünetek megjelenése után is hatásosságot mutatott. Két amerikai önkéntes, akik szerződést kötöttek a BVVE-vel, visszanyertek a gyógyszer kezeléséből, és már nem jelentettek veszélyt másokra. A kanadai gyógyszeripari vállalat, a Tekmira, a Pentagon biológiai védelmi részlegével együtt, egészséges önkénteseknél kifejlesztette a TKM-Ebola gyógyszert. A vakcinák tervezésén is lehet használni egy virális fehérje, amely anélkül, hogy a betegség, ez stimulálja az immunválaszt. Valószínűleg az interferon készítmények felhasználhatók a BVVE kezelésére, amelyet a betegség első óráiban / napjaiban kell előírni. A Kongói Demokratikus Köztársaságban pozitív hatás érhető el a BVVE-ből szenvedők plazmájából, amely már tartalmaz antitesteket, amelyek segíthetnek a vírus eltávolításában. Az átfogó patogenetikai intézkedéseket a dehidratációs sokk, a hemorrhagiás szindróma, az elektrolit egyensúly és az oxigén állapot fenntartása, valamint a fertőző szövődmények kezelése irányába kell irányítani.
Megelőzés.
Ha kitörés gyanúja merül fel, a területet azonnal karanténba kell helyezni. Így Sierra Leone kormánya az egész országban 4 napos karantént vezetett be (a „szigorú elszigeteltség” rendszer). Az elvégzett tevékenységek gyakorlatilag nem különböznek a más fertőző GL-ekkel végzett tevékenységektől. A specifikus megelőzés nem alakult ki. Ugyanakkor egyes országok már a preklinikai vizsgálatok első pozitív eredményei alapján javasolták a BVVE elleni kísérleti vakcinát. Egyikük alapján állapították meg a csimpánz adenovírus. Az év végére körülbelül 15 000 adagot kell készíteni. A második kísérleti vakcina rekombináns vezikuláris sztomatitis vírust tartalmaz, amelyben az Ebola vírus gént bevezették. Vészhelyzeti profilaxis esetén az immunizált lovak szérumából előállított specifikus immunglobulin használható (ezt a módszert a Moszkvai Mikrobiológiai Kutatóintézetben fejlesztették ki). Az emberek hatékony kezelése és vakcina hiányában az Ebola vírusfertőzés kockázati tényezőiről és az egyéni védőintézkedésekről való tudatosság növelése az egyetlen módja az emberek morbiditásának és mortalitásának csökkentésére. Az Ebola-láz kitörése esetén a nem specifikus profilaxis a betegek előkészítése az előkészített dobozokban vagy irodákban, ha lehetséges, speciális műanyag vagy üveg-fém szigetelő kabinokban, amelyek önálló életbiztosítással rendelkeznek. A betegek izolálásán túl, a mindennapi megfigyelés céljából azonosítják és kórházba helyezik az összes kapcsolatot. felügyeleti övezetben kell maradnia ellenőrzése alatt legfeljebb két inkubációs időszak után az utolsó halálos baleset vagy elbocsátás után az utolsó beteg. Fontos megelőző intézkedés az Ebola-láz bevezetésének megakadályozására egy nemzetközi járványügyi felügyeleti rendszer, a 2005-ös nemzetközi egészségügyi szabályzatban előírt epidemiológiai intézkedések bevezetése. nehéz észlelni, mivel a kezdeti tünetek nem specifikusak és fontos, hogy az egészségügyi dolgozók, amikor semmiféle funkciót az ellátás minden beteg állandóan szedni a szokásos óvintézkedéseket. Ezek közé tartozik az alapvető kézhigiénia és a légzőszervi megbetegedések, a személyes védőfelszerelések (attól függően, hogy a fröccsenés veszélye
vagy más módon a fertőzött anyagokkal való érintkezés), biztonságos injekciók és a halottak biztonságos temetése.
Az egyéni közösségek orvosi személyzete, hogy csökkentse a fertőzött személyek közvetlen vagy szoros érintkezéséből (közelebbi, 1 m-nél közelebb eső) a személyről emberre történő továbbítás kockázatát, különösen a szervezetből származó szekréciót, személyi védőfelszerelésben (arcvédő vagy orvosi maszk és szemüveg) kell dolgoznia. kesztyű és védőruha). Meg kell kerülni szoros fizikai érintkezés fertőzött Ebola vírus. Fontos a műszerek, fecskendők és tűk sterilizálása.
Otthoni betegekkel való érintkezéskor kesztyűt kell viselni, és megfelelő személyi védőfelszerelést kell használni. Hatékony módszerek alkalmazása a betegekkel való munkavégzéshez (az afrikai országokban a személyi biztonsági intézkedések végrehajtása után elhalványultak a nosokomiális kitörések).
A megelőzés szempontjából fontos, hogy csökkentse a fertőzött húsevő denevérekkel vagy főemlősökkel való érintkezés és a nyers hús fogyasztásának következtében a vadon élő állatokból az emberbe történő átvitel kockázatát. Az állatokat kesztyűvel és más megfelelő védőruházattal kell kezelni. A kockázat csökkentése érdekében
az állatokról emberre történő átvitel megkövetelheti a fertőzött állatok levágását és a hasított testek temetkezésének vagy hamvasztásának szoros ellenőrzését. A fertőzött gazdaságokból más területekre irányuló állatok mozgásának korlátozása vagy tiltása csökkentheti a betegség terjedését. Természetes fókuszban (különösen barlangokban) a bőr és a nyálkahártyákat kerülni kell a környező környezetekkel. Amikor vadon élő állatok (vér, hús) termékeit eszik, alapos hőkezelésnek kell alávetni őket. Fontos szerepet játszik a láz megelőzésében
Az Ebolát a WHO vezeti, amely az EVD járványügyi ellenőrzését biztosítja, és részt vesz a megelőző intézkedések kidolgozásában.
NEMZETKÖZI KÖZLEMÉNY, 2014., 4. szám: Az EBOL VIRUS által okozott sérülések:
KLINIKUS, DIAGNOSZTIKA, PREVENCIÓ. Prof. V.P. Maly, J.Abdu