Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát

A mitrális szelep prolapsus a cusps és az izom-ligamentus készülék anatómiai változása, amely csökkent hangon fejeződik ki. Ennek eredményeképpen megsértik a funkcionális célt: a bal oldali atrioventrikuláris nyílás laza lezárása a kamrai szisztolé során.

A legtöbb beteg nem tapasztal tipikus tüneteket. Bizonyos esetekben, amikor a prolapsus a szívritmuszavarok, fájdalom a szívterületen. A kapcsolat megerősítéséhez a páciensnek azonosítania és kizárnia kell az endokardiumra ható különböző betegségeket.

A mitrális szelep szerkezetének és funkciójának értéke

A prolapszus különböző variánsainak vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a szívkamrák fejlődésének eredetiségének tulajdonítható. A szelep elülső és hátsó szárnyakból áll. A szívet a vékony falú szálak segítségével a szív falához csatolják. Ezek a szerkezetek együttesen szorosan zárják az atrioventrikuláris nyílást a bal kamrai szisztolénál. Ez a művelet megakadályozza a vér kiáramlását a bal pitvarban.

Az elülső fedél gyakran elveszíti a hangját és a nyomatékot. A kamrai üregben a vér magas nyomása alatt a szelepek nem zárják le teljesen az üzenetet az átriumhoz. Ezért az áramlási folyamat egy része (a regurgitációs folyamat).

A szelepek kiemelkedésének három fokos nagyságrendjének jelenlegi meghatározása (5 mm-től 10-ig vagy annál nagyobb) jelenleg nem releváns a kezelés meghozatalakor. A kardiológusok sokkal jobban érdekeltek a vér fordított részének térfogata iránt. Ez az a rész, amely „nem kapja meg” az aortát, és nem vesz részt a vérkeringésben. Minél nagyobb a maradék térfogat, annál kifejezettebb a prolapsus hatása.

A legtöbb esetben súlyos veszélyes keringési zavarok nem fordulnak elő.

Mit kell kezelni?

Mivel bebizonyosodott, hogy maga a mitrális szelep nem sérül, a kezelés a következő területekre vonatkozik:

• vegeto-neurosis terápia, megszabadulni a félelemtől a prolapsus feltárása után;
• endokarditisz, reumás szívbetegség kezelése, ami a szelep hasonló változásához vezet;
• a szívelégtelenség kezdeti jelenségeinek időbeni kezelése, ritmuszavarok a betegségek dekompenzálása esetén;
• a bruttó szelep célzott eltávolítása sebészeti úton változik, hogy megakadályozzák a keringési zavar előrehaladását.

A veleszületett prolapsus kezelése?

A vizsgálat során a gyermekben a veleszületett változásokat (elsődleges) találjuk. Ezek a leggyakrabban a kötőszövet szerkezetének nem veszélyes tulajdonságai, amelyek öröklöttek. Ezek nem befolyásolják a baba későbbi fejlődését.

Ezekben az esetekben téves az a vágy, hogy a beteg a mitrális szelep prolapsus kezelését folytassa, mivel a szívre ható gyógyszerek nem szükségesek a terápiában és még károsak is. Szükséges magyarázatot adni az okozati összefüggésre és a központi idegrendszerre ható szerek alkalmazásának megfelelőségére.

A veleszületett prolapsussal rendelkezőknek nem kell korlátozniuk a fizikai terhelést. A professzionális sportolásra való törekvéshez további konzultációt kell folytatni az orvossal és stressz teszteléssel. Nem ajánljuk a birkózást, a hosszú ugrást és a magasságot (a test éles rándulásával kapcsolatos terhelés).

Mit tegyünk a jólét romlásakor?

Szívverés, szívfájdalom, álmatlanság, ingerlékenység, de az EKG és az ultrahang normális eredményei:

• szükség van a pihenés módjának megszervezésére, jobb, ha az éjszakai műszakban elhagyja a munkát;
• meg kell szüntetnie a kávét, az alkoholtartalmú italokat, az erős teát, a forró fűszereket, a savanyúságokat;
• Javasoljuk, hogy a népi orvoslásokkal kezeljék a könnyű nyugtató hatást (tinktúrák és méhpálcás gyökér, mályvacukor, zsálya, galagonya, gyógynövény tea, menta és citromfű), kész gyógyszereket a gyógyszertárból (Novo Passit, Pustyrnik forte) vagy saját maguk készítsenek el;
• az idegrendszer gerjesztését magnéziumtartalmú gyógyszerek (Magnerot, magnézium B)₆).

Ha a vizsgálat ilyen változásokat mutat az EKG-ben, mint a csökkent szívizom metabolizmus, a repolarizációs folyamatok változása, a kamrai típusú aritmia, a Q-T intervallum meghosszabbítása, akkor a betegeket felírják:

• fizikai terápia;
• oxigénellátású fürdők, gyógynövények főzése;
• pszichoterápia szakemberrel, az automatikus képzés fejlesztése;
• fizioterápiás technikák (a nyakrész elektroforézise brómmal);
• hát- és nyaki gerincmasszázs;
• akupunktúra.

A szívizom egyidejű rendellenességeinek gyógykezelése

A tonik és nyugtatók mellett az orvos tanúsága szerint a szívizomsejtek anyagcseréjét javító gyógyszereket ír elő:

Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek elegendő megerősítő bázissal a felhasználás eredményeiről. A betegek azonban úgy vélik, hogy hatékonyak. Javasoljuk a folyamatos tanfolyamokat 2-3 hónapig.

Az aritmiák esetében az orvos gyenge béta-blokkolókat ír elő kis adagban.

Az orvosi eljárásokat az EKG vizsgálatok irányítása alatt végezzük. A fenti kezelés célja a vegetatív és kardioeurotikus rendellenességek kompenzálása, de nem vonatkozik a mitrális szelepre.

Gyulladásos betegségek okozta prolapsus terápia

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek számára ajánlott a megfázás elkerülése, mindig az angina kezelése, a krónikus gyulladásos gyulladások rehabilitációja (carious fogak, sinusitis, adnexitis, húgyúti betegségek és mások). Az a tény, hogy minden olyan kandalló, amely az idő előtt alszik, gyorsan endocarditist okozhat. A csappantyúk az endokardium részét képezik, és ugyanakkor szenvednek e betegségtől.

Az endokardiális eredetű prolapsus másodlagos elváltozásokra utal, nem kapcsolódik veleszületett változásokhoz, teljesen függ a fő betegség lefolyásától. Az ilyen esetekben az ultrahang képben megjelenő prolapsus a gyulladás átmenetét jelzi a szelep szórólapok, a szívbetegség kialakulásának kezdete.

A regurgitáció térfogata dinamikus: növekedése megerősíti a reumatikus szívgyulladás észrevétlen támadását, lassan áramló szeptikus endokarditist. Az ilyen esetek kezelése során szükséges:

• antibiotikumokat (Penicillin, Bitsillin) vagy tartalékcsoportokat használjon a maximális adagolási rend szerint;
• alkalmazzon gyulladásgátló terápiát hormonális és nem hormonális szerekkel.

A fő cél az endokardium pusztulásának megállítása.

Más okokból eredő prolapsus kezelése

A mitrális szelep prolapsus kialakulhat súlyos tágulással (dilatációval) vagy bal kamrai hipertrófiával. Ilyen változások történnek kardiomiopátia, magas vérnyomás, kiterjedt myocardialis infarktus esetén (különösen a fali aneurizma kimenetelében).

A páciens szívdekompenzáció tüneteit tapasztalja:

• gyengeség
• légszomj
• duzzanat,
• fájdalom a szívben mozgás közben.

Súlyos aritmia fordulhat elő.

A használt gyógyszerek kezelésében:

• tágító koszorúerek;
• csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását;
• antiaritmiás szerek;
• diuretikus és szívglikozidok.

Minden gyógyszert az orvos minden esetben külön rendel.

Mikor használják a sebészeti módszert?

A sebészeti megközelítések kétféle lehetnek:

1. levágott cusps rögzítése (akkordfonalak bezárása, mechanizmus létrehozása a cusps megtartására);
2. A szelep cseréje mesterséges protézisre.

A sebészeti kezelés indikációi:

• sikertelen endokarditisz kezelés antibiotikumokkal és különböző gyulladáscsökkentő szerekkel;
• keringési elégtelenség 2B stádium, a szívglikozidok, diuretikumok használatának hiánya vagy az eredmények hiánya;
• a pitvarfibrilláció ismételt támadásai;
• a pulmonalis artériában a magas vérnyomás kialakulását.

A keringési zavarok standard indikátorai vannak, amelyeket az orvosok arra bíznak, hogy eldöntsék, hogy a művelet célszerű-e:

• több mint 50% -os regurgitációs fluxus;
• 40% -nál kisebb maradékelszívási frakció;
• a pulmonalis artériában a nyomás növekedése nagyobb, mint 25 mm Hg;
• a bal kamra üregének térfogatának növekedése a diasztolés relaxáció során 2-szer vagy több.

Gyermekek prolapsusának kezelésének jellemzői

Gyermekkorban a mitrális szelepben bekövetkezett változások véletlenszerűen kimutathatók, más szelepek szerkezetének, veleszületett rendellenességeinek megsértésével kombinálva. Leggyakrabban ezek a változások kedvezően alakulnak. A gyermeket védeni kell az akut fertőző betegségekkel szemben. A kardiológus évente kétszer végzett klinikai megfigyelése a patológia továbbfejlesztését és a megelőző kezelés szükségességét mutatja.

Ha a terhesség alatt prolapsus jelentkezik?

Mitrális szelepváltozásokat állapítanak meg a terhes nők vizsgálata során. Általában gyermekkorukból származtak, de nem zavartak és nem igényeltek diagnózist.

A jövő anyját meg kell nyugtatni: a prolapsus nem fenyegeti a babát és a terhesség lefolyását. Egy másik dolog, ha egyszerre észlelik a szívpatológiát, a reumát vagy a súlyos betegségeket.

Mindenesetre a szülészek ezeket a változásokat a munka tervezésében a terhes nők profilaktikus kezelésében veszik figyelembe.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező embereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ismétlődő regurgitáció mértéke változhat. Ezért szükség van éves vizsgálatra, és meg kell felelniük az orvosnak a kapcsolódó betegségek megelőző kezelésére vonatkozó követelményeinek.

Mitrális szelep prolapsus: tünetek, kezelés és prognózis

A mitrális szelep prolapsus (PMK) a bal kamra összehúzódása alatt a mitrális szelepcsúcsok bal oldali átmérő felé történő megereszkedése. Ez a szívbetegség azt a tényt eredményezi, hogy a bal kamra csökkentése során a bal oldali pitvarba kerül. A PMK gyakrabban fordul elő nőknél és 14-30 éves korban alakul ki. A legtöbb esetben a szív ilyen rendellenessége tünetmentes, és nem könnyű diagnosztizálni, de bizonyos esetekben a kidobott vér mennyisége túl nagy, és kezelést, néha sebészeti korrekciót igényel.

Ebben a cikkben ezt a patológiát fogjuk megvitatni: a PMH diagnosztizálása alapján szükséges-e kezelni, és mi a prognózis a betegségben szenvedők számára.

okok

A mitrális szelep prolapsusának kialakulásának oka nem teljesen tisztázott, de a modern orvostudomány tisztában van azzal, hogy a szelepvölgyek kialakulása a kötőszöveti patológiák (osteogenesis imperfecta, elasztikus pszeudoxantoma, Marfan szindróma, Ehlers-Danlo szindróma, stb.) Következménye.

Ez a szívbetegség lehet:

• elsődleges (veleszületett): myxomatous degeneráció (a kötőszövet veleszületett patológiája) vagy a magzat szívére gyakorolt ​​toxicitás következtében alakul ki a terhesség alatt;
• másodlagos (szerzett): a kapcsolódó betegségek (reuma, ischaemiás szívbetegség, endocarditis, mellkasi sérülések stb.) hátterében alakul ki.

A veleszületett MVP tünetei

A veleszületett MVP esetében a csökkent hemodinamika okozta tünetek rendkívül ritkák. Ez a szívbetegség gyakrabban fordul elő a karcsú emberekben, magas termetű, hosszú végtagokkal, fokozott bőrrugalmassággal és hiperhézagokkal. A veleszületett mitrális szelep prolapsusának egyidejű kórképe gyakran vegetatív-vaszkuláris dystonia, ami számos tünetet okoz, gyakran hibásan „tulajdonítható” a szívbetegségnek.

Ezek a betegek gyakran panaszkodnak a mellkasban és a szívterületen tapasztalt fájdalomra, amely a legtöbb esetben az idegrendszer működésének zavaraiból ered, és nem kapcsolódik a hemodinamikai rendellenességekhez. A stresszhelyzet hátterében vagy érzelmi túlterhelésben, bizsergésben vagy fájó fájdalomban fordul elő, és nem jár együtt légszomj, eszméletvesztés, szédülés és a fájdalom intenzitásának növekedése a fizikai terhelés során. A fájdalom időtartama néhány másodperctől néhány napig terjedhet. Ezt a tünetet csak akkor kell meglátogatni az orvoshoz, ha számos egyéb jel van hozzárendelve: légszomj, szédülés, fokozott fájdalmas érzések az edzés alatt és egy előzavaros állapot.

A fokozott idegrendszeri ingerlékenységgel a PMK-s betegek érezhetik a szívverést és a "szívmegszakításokat". Általában nem okozzák a szív működésének zavarát, rövid ideig tartanak, nem kísérik a hirtelen szinkron, és gyorsan eltűnnek önmagukban.

Az MVP-ben szenvedő betegeknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia egyéb jelei is megfigyelhetők:

• hasi fájdalom;
• fejfájás;
• "Indokolatlan" subfebrilis állapot (a testhőmérséklet emelkedése 37-37,9 ° C-on belül);
• a torokcsomó érzése és a levegőhiány érzése;
• gyakori vizelés;
• fokozott fáradtság;
• alacsony fizikai terhelés;
• érzékenység az időjárás változásaira.

Ritkán a veleszületett MVP-vel a beteg ájul. Általában súlyos stresszhelyzetek okozzák, vagy egy zavaros és rosszul szellőztetett helyiségben jelennek meg. Ezek kiküszöböléséhez elegendő az okuk kiküszöbölése: friss levegő biztosítása, a hőmérsékleti feltételek normalizálása, a beteg nyugtatása stb.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében veleszületett mitrális szelepbetegségben szenvedő betegeknél a patológiás pszichoemotionális állapot korrekciójának hiányában pánikrohamok, depresszió, hipokondriumok túlsúlya és aszténia figyelhető meg. Néha ezek a betegségek a hisztéria vagy a pszichopátia kialakulását okozzák.

A veleszületett MVP-vel rendelkező betegeknél gyakran más, a kötőszövet patológiájával járó betegségek is vannak (strabizmus, myopia, testtartás, lapos lábúság stb.).

Az MVP tüneteinek súlyossága nagymértékben függ a bal oldali pitvari szelepszelepek megereszkedésének mértékétől:

• I fok - 5 mm-ig;
• II fok - 6-9 mm;
• III fok - 10 mm-ig.

A legtöbb esetben, amikor az I-II fokú, a mitrális szelep szerkezetének ez a rendellenessége nem vezet a hemodinamika jelentős megsértéséhez, és nem okoz súlyos tüneteket.

A szerzett PMK tünetei

A megszerzett PMK klinikai megnyilvánulásának súlyossága nagyban függ a provokáló októl:

1. A fertőző betegségek (angina, reuma, skarlát) által okozott PMK-ban az endokardium gyulladásának jeleit mutatják: a fizikai, szellemi és érzelmi stressz, gyengeség, légszomj, szívdobogás, „szívmegszakítás” stb.
2. A miokardiális infarktus által kiváltott PMK-val az infarktus tüneteinek hátterében a páciens erős kardialgiát, „a szív megszakítása”, „légszomj”, köhögés (rózsaszín hab) és tachycardia érzését jelzi.
3. Amikor az MVP-t egy mellkasi sérülés okozza, az akkord megszakad, ami szabályozza a szelep szórólapok normális működését. A beteg tachycardia, légszomj és köhögés jelenik meg rózsaszín hab felszabadulásával.

diagnosztika

A legtöbb esetben a PMK-t véletlenszerűen észlelik: a szívhangok hallgatásakor az EKG (közvetve jelezheti a szívbetegség jelenlétét), Echo-KG és Doppler-Echo-KG. A PMK fő diagnosztikai módszerei a következők:

• Echo-KG és Doppler-Echo-KG: lehetővé teszi, hogy beállítsa a prolapsus mértékét és a bal oldali pitvarban a vér visszanyerésének mértékét;
• Holter EKG és EKG: lehetővé teszi az aritmiák, extrasystolák, szinusz szindróma stb.

kezelés

A legtöbb esetben az MVP nem jár a szív munkájában bekövetkező jelentős zavarokkal, és nem igényel speciális terápiát. Az ilyen betegeket kardiológusnak kell figyelnie, és követnie kell az egészséges életmód fenntartására vonatkozó tanácsát. A betegeket ajánljuk:

• 1-2 évente egyszer az Echo-KG-t, hogy meghatározza az európai parlamenti képviselő dinamikáját;
• gondosan figyelje a szájhigiéniát, és félévente látogasson el a fogorvosra;
• a dohányzás megszüntetése;
• korlátozza a koffeintartalmú élelmiszerek és alkoholos italok fogyasztását;
• adj magadnak megfelelő edzést.

A gyógyszerek PMK-hoz való kinevezésének szükségességét egyedileg határozzák meg. A diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek értékelése után az orvos előírhatja: t

• magnézium alapú gyógyszerek: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, stb.;
• vitaminok: tiamin, nikotinamid, riboflavin stb.;
• blokkolók: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• kardioprotektorok: karnitin, panangin, Q-10 koenzim.

Bizonyos esetekben szükség lehet a pszichoterápiás pszichoterapeutával való konzultációra a kezelés és az állapot megfelelő hozzáállása érdekében. A beteg ajánlott:

• nyugtatók: Amitriptilin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neuroleptikumok: Sonapaks, Triftazin.

Súlyos mitrális elégtelenség kialakulásával a beteg ajánlhatja a szelep cseréjét.

előrejelzések

A legtöbb esetben a PMH nem szokatlan, és nem befolyásolja a fizikai és társadalmi aktivitást. A terhesség és a szülés nem ellenjavallt, és szövődmények nélkül folytatódik.

Ennek a szívbetegségnek a szövődményei súlyos regurgitációs, hosszúkás és sűrűsített szelepszelepeknél, vagy a bal kamra és az átrium kibővítésében szenvednek. A PMH fő szövődményei a következők:

Mitrális szelep prolapsus és mitrális regurgitáció. Orvosi animáció (angol).

Hogyan lehet gyógyítani a mitrális szelep prolapsusát

A terápia taktikája a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásához minden páciensben eltér a szelep prolapsus mértékétől, az autonóm idegrendszer rendellenességeinek jelenlététől és súlyosságától, a szív- és érrendszeri aktivitástól.

Az elsődleges természetű mitrális szelep prolapsus kezelésének alapelvei:

1. a kezelésnek indokoltan hosszúnak kell lennie;
2. komplexitás;
3. a kezelés módszereit az autonóm idegrendszer munkájának figyelembevételével határozzák meg.

Az első intézkedések az alvás normalizálása, a pihenés és a munka korrekciója. A betegnek megfelelő alvás és pihenés javasolt.

Az orvos egyénileg határozza meg a fizikai aktivitás szintjét, a szervezet fizikai terhelésre és teljesítménymutatókra való alkalmazkodóképessége alapján.

Megfigyelték, hogy a legtöbb ilyen diagnózisban szenvedő beteg jól reagál a fizikai terhelésre, ha a betegséget nem komplikálja a mitrális regurgitáció, a kamrai aritmia megjelenése vagy a kamrai repolarizáció folyamatában. Az ilyen betegek - a mobil életmód vezetése nélkül - orvos felügyelete alatt állhatnak. A mitrális szelepszaporodás szindrómájával küzdő gyermekek számára ajánlott a sport: úszás, sífutás és korcsolyázás, kerékpározás. És néhány sporttevékenység nem kívánatos, mivel a testmozgásokkal szaggatottak. Például harcművészetek (karate), ugrás stb.
A beteg fizikai feszültségének minimalizálásának szükségessége akkor következik be, amikor a klinika, a miokardiális anyagcsere-rendellenességek, a repolarizációs folyamatok, a kamrai aritmiák vagy a meghosszabbított Q-T intervallum regurgitációs áramlása van.

Az ilyen betegek az orvos állandó felügyelete alatt fizikai terápiát írnak elő.
Az elsődleges természetű mitrális szelep prolapsze gyakran a kötőszövet és az érrendszer dysplázia jele, ezért az általános erősítő terápia és a vegetotrop szerek elveire kell támaszkodnia.

Nem gyógyszeres kezelés

A kezelés fontos része a nem gyógyszeres módszerek. Ezek a következők:

1. pszichoterápia;
2. vízkezelések;
3. fizioterápiás módszerek (a nyaki gerinc elektroforézise magnéziummal és brómmal);
4. hallási képzés;
5. gerincmasszázs;
6. akupunktúra.

Figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzésű gyulladásokra is, mint például a mandulagyulladás, a krónikus vesebetegség, a húgyúti fertőzések stb. Szükségük van a fertőtlenítés során.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-módszerek elsősorban a következőkre irányulnak:

1. autonóm rendellenességek, vaszkuláris dystonia;
2. megelőző intézkedések a szívizom neurogén disztrófiájának kialakítására;
3. pszichoterápiás módszerek;
4. antibakteriális gyógyszerek alkalmazása a fertőző endocarditis kialakulásának megelőzésére.

Ha a betegnek mérsékelt szimpatomikónia jelei vannak az előtérben, a fitopreparációk hozzáadhatók a kezeléshez. Ezek nyugtató gyógynövények: vad rozmaring, zsálya, anyajegy, orbáncfű, galagonya és valerian. A késztermékek közül ajánljuk az anyahajót és a valeriai tinktúrát.

A cardiogramban a myocardialis repolarizáció folyamatának megsértését jelző változások a cserélhető gyógyszerek kezelésére utalnak. Ezek közé tartozik a panangin, a karnitin, a vitamin-komplexek és a riboxin.

• Karnitin. Ez egy hazai termék. Idegen analógok közé tartozik a Tison, a Karnitol, az L-Carnitine, a Vitaline. Hosszú ideig, 2-3 hónapig, 50-75 mg-os dózisszámítást kell alkalmazni. kg / kg A karnitin fontos szerepet játszik a zsír- és energiafajtákban. A sejtek szintjén fellépő hatás miatt (a zsírsavak átadása a sejtmembránon keresztül) a gyógyszer a neurokstrofikus folyamatoktól védi a szívizomot, javítja az energiacsere folyamatokat.
• Koenzim Q. A szívizom bioenergetikai folyamatainak javításával kedvező hatást fejt ki, ami különösen hatásos a másodlagos eredetű mitokondriális elégtelenségre.

A kamrai extrasystolák, a hosszabb Q-T intervallum, a repolarizáció tartós megsértése jelzi a béta-blokkolók kinevezését. A kezelést hosszú ideig (2-3 hónap) 0,5-1,0 mg sebességgel írják elő. kg / kg Törölje lassan a gyógyszert, fokozatosan csökkenti az adagot. A kamrai extraszisztolák egy- vagy felsőfokúak, amelyek nem kísérik a Q-T intervallum meghosszabbítását, nem igényelnek orvosi korrekciót.

Antibakteriális szerek a fertőző endocarditis megelőzésében.

Ez a profilaxis olyan személyek számára van feltüntetve, akik jelentősen megzavarják a szelepszerkezetet. Az előkészületeket a bakteriémiát kiváltó orvosi manipulációk előtt adják meg. Ez a fog eltávolítása, protézisek feltöltése és telepítése, a mandulák eltávolítása.

Az antibiotikumok a légutak szervein és a szájüregben történő manipulációkhoz ajánlottak.

1. A penicillin. A szájban vérzéssel járó beavatkozásokhoz, a légutak szervein végzett sebészeti beavatkozásokhoz és a szájüreghez. A betegek szájon át szedhetik a gyógyszert. Vannak formák az intravénás beadáshoz. Orális adagolásra szánt adag 1-2 gramm., Egy órával az esemény előtt, majd 30 perc, 1 óra és 6 óra elteltével. Intravénás adagolás esetén egyszerre 1-2 millió adagot kell alkalmazni.
2. Ha a páciensnek szelep helyett protézise van, akkor az orvosi manipulációk előtt az ampicillin, a gentamicin, a penicillin előírt. Egy órával az eljárás előtt: 50 mg-os ampicillin / kg, intramuszkuláris injekció + 2 mg gentamicin, kg-ban, intramuszkuláris vagy intravénás adagolás esetén. 6 óra elteltével a pácienst szájon át adjuk 0,5-1,0 gramm adagban.
3. Ha allergiásak a penicillin antibiotikumokra, a beteg kezelhető eritromicinnel (20 mg / ttkg adagot manipuláció előtt, majd 6 óra után 10 mg / ttkg) vagy vankomicint (15-20 mg / kg). súlya, intravénásan, egy órával az eljárás előtt, majd az adag felét az eljárás után).
4. Az urogenitális rendszer szerveire vonatkozó eljárásokat az ampicillin (50 mg / kg intramuszkulárisan) vagy gentamicin (2 mg / kg intramuszkulárisan vagy intravénásan) „borítója” alatt végezzük. A készítményeket egy órával az eljárás előtt és 6 órával azután adják be. Az Amoxylin-t 50 mg.na kg.vesa dózisban cserélheti egy óra és 6 óra múlva. A penicillin antibiotikumokkal szembeni allergiás reakciók esetén a vankomicint 15-20 mg / ttkg intravénásán, 2 mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, 2 órával az intravénásan vagy intramuszkulárisan, egy órával az eljárás előtt és, ha szükséges, 8 órával a kezelés után.

A mitrális szelep prolapsussal diagnosztizált betegek terápia következő komponense a pszichoterápia. Ez a kezelés különleges szerepet játszik a gyermekek, serdülők és az emberek, akik hajlamosak arra, hogy saját betegségeikre élesítsék a figyelmet. Az alkalmazott módszerek közé tartozik a pszichofarmakerápia, a magyarázó racionális pszichoterápia. Minden módszer célja a betegséghez való normális hozzáállás kialakítása, a kezelés.

A pszichoterápia fontos szakasza az orvos és a beteg első találkozója, az első beszélgetés. Az interjú során meg kell találni a beteg múltja és jelenlegi állapota közötti különbséget, figyelembe kell venni a mentális zavarok kialakulásának idejét és természetét, valamint a vegetatív státuszt. Így a felmérés során a páciensnek bizonyítható, hogy az állapota gyógyítható, és a legtöbb esetben nem jelent veszélyt.

A gyógyszeres terápiát a vegetatív és mentális rendellenességekkel összefüggő összes szindróma esetében minimális dózisokkal írják elő. A pszichotróp gyógyszerek minimális adagjai segítenek elkerülni a negatív hatások előfordulását és a beteg ellentmondásos kezeléssel kapcsolatos hozzáállását.

Ha az autonóm idegrendszer hajlamos arra, hogy szimpatikotóniát szenvedjen, ajánlatos a beteg kezelését bizonyos étrend-korrekciós intézkedésekkel kezdeni: korlátozza a nátrium-sókat, gazdagítsa az étrendet magnézium- és káliumsókat tartalmazó élelmiszerekkel. Ez utóbbi magában foglalja a hajdina, köles, zabpehely, szójatermékek, őszibarack, sárgabarack, szárított kajszibarack, bab és borsó, mazsola, cukkini és csipkebogyó, valamint a gyógyszerek, panangin.

A vitamin-komplexek, különösen a B-vitamin vitaminok és a nyugtató gyógynövények használata nem zárható ki. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental javítja a mikrocirkulációt.

A pszichofarmoterápia módszerei a pszichopatológiai rendellenességek természetén, a nap folyamán bekövetkező dinamikán alapulnak. Ezért a pszichotróp gyógyszerek kombinációja a leghatékonyabb. Az antidepresszánsokat ajánlott a nyugtató és kiegyensúlyozott hatású készítmények alkalmazása:

1. azafen. 25-75 mg-os dózis. naponta;
2. pirazidol. 25-37,5 mg / nap;
3. triptizol, Anafranil, amitriptilin 6,25-25 mg / nap.

Szükség esetén ritka esetekben olyan antidepresszánsok csoportját használják, amelyek stimuláló hatásúak. Ez a napi 12,5 és 25 mg közötti melipramin.

A neuroleptikumokból jobb, ha Sonapaksot és fenotiazin-származékokat használunk. Karantén 10-15 mg. naponta, 5-10 mg Triftazin naponta.

Néha kombinációs terápiában ajánlott a nyugtató hatású antidepresszánsok, neuroleptikumok és nyugtatók alkalmazása (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Ha a nyugtatók monoterápiát írnak elő, akkor előnyösebb a „napi” formák használata. Ezek közé tartozik a Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Nootróp gyógyszerek (piracetam) is használatosak, és ha epileptoid tulajdonság jelenik meg az elektroencephalogramban, a Pantogamban és a Phenibutban.
A mitrális szelep prolapsusának morfológiai jelei ellenére a pszichofarmacoterápia használata a legtöbb klinikai esetben önmagában az elektrokardiográfiai vizsgálat szerint a betegség teljes eltűnéséhez vezetett.

Ha a mitrális szelep prolapsusát elégtelenség kíséri, akkor a kezeléshez gyógyszert adnak: szív-glikozidok, káliumsók, diuretikumok és vazodilatáló szerek.

Azoknál a betegeknél, akiknél izolált pan-szisztolés és késői szisztolés zümmögés hallható, a mitrális regurgitáció hosszú ideig fennállhat a kompenzációs szakaszban. De ha a klinikán ezek a betegek a myocardium és a pulmonáris hipertónia instabilitásával járnak, amelyek a keringési elégtelenség jeleivel járnak, különösen a köztes betegségek jelenlétében, hosszabb pszicho-érzelmi stressz után, a szívglikozidokat hozzá kell adni az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor csoport fenntartó dózisa és gyógyszerei kezeléséhez, nem csökkenti a vérnyomást (captopril).

Szívglikozidok: Digoxin 0,03-0,05 mg dózisban 1 kg súlyonként, naponta kétszer a beteg életkora alapján.
Az angiotenzin-konvertáló enzimgátlók sok pozitív hatással rendelkeznek: a kardioprotektív hatást, amelyet a betegek diagnosztizálásával és a pangásos szívelégtelenség jeleinek felírásakor veszik figyelembe, míg a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozhatják a szívizomsejtek proliferációját, csökkentik a szisztémás és pulmonalis hypertonia előfordulását, korlátozzák a myocardium vírusos gyulladását..

A kaptoprilt olyan adagban alkalmazzák, amely nem csökkenti a vérnyomást, 0,5 mg. kg / nap. Ugyanakkor a gyógyszer hosszú távú alkalmazása javítja a bal kamra működését, normalizálja a pulmonáris mikrocirkulációt, amely megakadályozza a pulmonalis hypertonia kialakulását, mint a komplikációk előrejelzésének kedvezőtlen hatását.

A drogterápiás módszerekkel szemben ellenálló mitrális elégtelenség csak sebészeti korrekcióval gyógyítható.

Klinikai indikációk a mitrális szelep prolapsussal diagnosztizált betegek sebészeti kezelésére:

1. proliferáció, keringési elégtelenség kíséretében, a IIB fok, szívglikozidokkal, vazodilatátorokkal, diuretikumokkal szembeni kezeléssel szemben ellenálló;
2. a pitvarfibrilláció megjelenése;
3. a pulmonalis hipertónia kialakulásával (nem több, mint 2 fázis) prolapsálódik;
4. bakteriális endokarditisz, amely nem érzékeny az antibiotikumok gyógyítására.

Hemodinamikai jelzések a mitrális szelep prolapsussal diagnosztizált betegek mitrális elégtelenségének sebészeti kezelésére:

• a pulmonalis artériás rendszerben a nyomásnövekedés (több mint 25 mm Hg);
• csökkent ejekciós frakció (kevesebb, mint 40%);
• több mint 50% -os regurgitáció;
• a bal kamrai üreg végső diasztolés térfogatának növekedése több mint 2-szer.

A műtéti gyakorlatban a mitrális szelep megereszkedésének radikális módszereit alkalmazták, amelyek magukban foglalják a sebészeti kezelés különböző módszereit, amelyek megválasztása a domináns morfológiai anomáliától függ:

• az ín akkordok lerövidítésére szolgáló műtét;
• polietetrafluoretilén varratok alkalmazása mesterséges akkordok létrehozására;
• a commissures bezárása;
• mitrális szelepcsúcs.

Ha a meglévő mitrális szelepet nem lehet visszaállítani, a szelep normális működésének helyreállításához speciális protéziseket használjon, biztosítva a fiziológiai hemodinamikát.

A prolapszis hajlamos a fejlődésre, és a mitrális szelep változása az évek során nem zárható ki, mint a súlyos szövődmények kialakulása, ezért a betegek rendszeres utókezelése ajánlott. A kardiológusok újra megvizsgálják, rendszeresen elvégzik a kardiográfiai vizsgálatot évente kétszer.
A mitrális szelep szindrómájával rendelkező betegek kezelésében indokolt a magnézium-készítmények felírása. A Magne B6, Magnerot kezelésében a betegek pozitív változást mutattak az elektrokardiogram adatokban, az extrasystolák számának csökkenésében, az autonóm idegrendszer rendellenességeinek megszüntetésében és a jólét javulásában. Ebben az esetben a magnézium alapú gyógyszerek jól tolerálhatók, ami növeli a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazásuk lehetőségét.

A prolapsus másodlagos jellege miatt nem alakulnak ki specifikus terápiás módszerek, ezért a magnézium-oxid, kalcium-komplexek, C- és B-vitaminok alapjául szolgáló gyógyszerek felírása áll. Az örökletes prolapsus tünetekkel rendelkező betegeket kardiológus megfigyeli, megelőző antibakteriális terápiát kap a fertőző endocarditisben. és szívelégtelenség esetén megfelelő gyógyszerekkel (értágítók, diuretikumok, pozitív inotróp hatású gyógyszerek) történő kezelés.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus (PMK) olyan klinikai patológia, amelyben az anatómiai képződés egy vagy két szelepe szaporodik, vagyis a bal pitvar üregébe systole (szív összehúzódás) során hajlanak, ami általában nem fordulhat elő.

A PMH diagnózisa ultrahangos technikák alkalmazásával lehetséges. A mitrális szelep prolapsze valószínűleg a leggyakoribb patológiája ezen a területen, és a populáció több mint 6% -ában fordul elő. Gyermekeknél az anomáliát sokkal gyakrabban észlelik, mint a felnőtteknél, és a lányokban gyakrabban négyszer fordul elő. A serdülőkorban a lányok és a fiúk aránya 3: 1, a nők és a férfiak aránya 2: 1. Időseknél az MVP előfordulási gyakoriságának különbsége mindkét nemnél egyenlő. Ez a betegség a terhesség alatt is előfordul.

anatómia

A szív egyfajta szivattyúként ábrázolható, ami a vért az egész szervezet edényein keresztül keringeti. Az ilyen folyadékmozgás a szív és a szerv izomzatának megfelelő nyomás fenntartása miatt válik lehetővé. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának (két kamra és két atria) neveznek. A kamrákat egymástól speciális „ajtók” vagy szelepek korlátozzák, amelyek mindegyike két vagy három levélből áll. Az emberi test fő motorjának anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigént és tápanyagokat tartalmaz.

A szívben négy szelep van:

1. A mitrális. Elválasztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két szelepből áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólap elterjedése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Minden egyes szelephez speciális szálak vannak, amelyeket akkordoknak neveznek. A szelep érintkezik az izomrostokkal, amelyeket papilláris vagy papilláris izmoknak neveznek. Ennek az anatómiai kialakításnak a teljes körű munkájához szükség van az összes komponens közös koordinált munkájára. A szív összehúzódása során - a szisztolénál - csökken az izmos szívüreg ürege, és ennek következtében emelkedik a nyomás. Ugyanakkor a papilláris izmok, amelyek a vér kilépését a bal átriumba zárják, a pulmonáris keringésből kiöntve oxigénnel gazdagodnak, és ennek következtében a vér belép az aortába, és az artériás edényeken keresztül továbbadja az összes szervet és szövetet.
2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három szárnyból áll. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
3. Aorta szelep. Amint fentebb leírtuk, a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé alatt megnyílik, magas vérnyomás alatt felszabadítja az artériás vért az aortába, és a diasztolé alatt zárt állapotban van, ami megakadályozza a vér visszafolyását a szívbe.
4. Szelep pulmonális artéria. A jobb kamra és a pulmonális artéria között helyezkedik el. Hasonlóan az aorta szelephez, a diastol időszak alatt a vér nem tér vissza a szívbe (jobb kamra).

Általában a szív munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel gazdagodik és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvébe (vékony izmos falai vannak, és csak „tartály”). A bal oldali pitvarból a bal kamrába (a „kapott erőteljes izom”, amely képes az összes kapott vérmennyiséget kiszabadítani) önti, ahonnan az aortán keresztül áramlik át a nagy keringés minden szervébe (a máj, agy, végtagok és mások) a szisztolé alatt. Az oxigén átadásával a vér szén-dioxidot vesz fel és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarra. Az üregéből a folyadék belép a jobb kamrába, és a szisztolé alatt a pulmonalis artériába, majd a tüdőbe kerül (pulmonalis keringés). A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepszerkezet nem megfelelő működésének állapota, amelyben az izomösszehúzódás során a vér kiáramlási útvonalai nem záródnak le teljesen, és ezért a szisztolés során a vér egy része visszatér a szívszakaszba. Tehát a mitrális szelep prolapsussal a folyadék a szisztoléban részben belép az aortába, és részben a kamrából visszahúzódik az átriumba. Ezt a vérvisszatérést regurgitációnak nevezik. Általában a mitrális szelep patológiájában a változásokat kissé fejezzük ki, így ezt a feltételt gyakran tekintik a normának egy változatának.

A mitrális szelep prolapsusának okai

Ennek a patológiának két fő oka van. Az egyik a szívszelepek kötőszövetének veleszületett rendellenessége, a második a korábbi betegségek vagy sérülések következménye.

1. A veleszületett mitrális szelep prolapsus meglehetősen gyakori, és a kötőszövetszálak struktúrájának örökletesen továbbított hibájához kapcsolódik, amely a cusps alapjaként szolgál. Ebben az esetben a patológusok kiterjeszti a szelepet az izomhoz kötő szálakat (akkordok), és a szelepek is lágyabbak, hajlékonyabbak és könnyebben nyújthatók, ami magyarázza azok szoros lezárását a szív szisztoléjának idején. A legtöbb esetben a veleszületett MVP kedvezően alakul, anélkül, hogy szövődményeket és szívelégtelenséget okozna, ezért leggyakrabban a szervezet jellemzője, nem pedig betegség.
2. Szívbetegségek, amelyek megváltoztathatják a szelepek normál anatómiáját:
   • Reuma (reumás szívbetegség). Általában a szívet torokfájás előzi meg, néhány héttel később reumás támadás következik be (az ízületek károsodása). A váz- és izomrendszer elemeinek látható gyulladása mellett a szívszelepek is részt vesznek a folyamatban, amelyek a streptococcus sokkal nagyobb romboló hatásának vannak kitéve.
   • A szívkoszorúér-betegség, a szívizom-infarktus (szívizom). Ezekben a betegségekben a vérellátás romlása vagy teljes megszűnése (miokardiális infarktus esetén), beleértve a papilláris izmokat is. Akkor előfordulhatnak akkordok.
   • Mellkasi sérülés. A mellkas területén lévő erős fújások a szelep akkordok hirtelen leválását idézhetik elő, ami nem megfelelő gondozás esetén súlyos szövődményeket okoz.

A mitrális szelep prolapsusának osztályozása

A mitrális szelep prolapsusának besorolása a regurgitáció súlyosságától függ.

• Az I. osztályt a szárny hajlítása három-hat milliméterre jellemzi;
• A II. Fokozatot az eltérítés amplitúdójának kilenc milliméterre való növekedése jellemzi;
• A III. Fokozatot a kilenc milliméter feletti elhajlás jellemzi.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

Mint már említettük, a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsus szinte tünetmentes, és megelőző orvosi vizsgálat során véletlenszerűen diagnosztizálódik.

A mitrális szelep prolapsus leggyakoribb tünetei a következők:

• Cardialgia (fájdalom a szívben). Ez a tünet az MVP esetek mintegy 50% -ában fordul elő. A fájdalom általában a mellkas bal oldalán található. Lehetnek rövid távúak, és több órán át nyúlhatnak. A fájdalom nyugalomban vagy súlyos érzelmi stressz esetén is előfordulhat. Ugyanakkor gyakran nem lehetséges összekapcsolni a szívbetegség előfordulását bármilyen provokáló tényezővel. Fontos megjegyezni, hogy a fájdalmat nem állítják le a coronaria szívbetegségben előforduló nitroglicerin bevétele;
• A levegőhiány érzése. A betegek túlnyomó vágyai vannak arra, hogy mély lélegzetet vegyenek fel a „teljes mellben”;
• A szív munkájának megszakadásának érzése (vagy nagyon ritka szívverés, vagy éppen ellenkezőleg, gyors (tachycardia);
• Szédülés és ájulás. Ezek a szívritmuszavarok (az agyba történő véráramlás rövid távú csökkenése) következnek be;
• Fejfájás reggel és éjszaka;
• Hőmérséklet növekedés, ok nélkül.

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása

A szelep prolapsálódását általában a terapeuta vagy a kardiológus diagnosztizálja az auscultation során (a szív meghallgatása egy sztetofonendoszkóp segítségével), amelyet minden beteg számára elvégeznek a tervezett orvosi vizsgálatok során. A szívelégzéseket a szelepek nyitásakor és zárásakor keletkező hangjelenség okozza. Ha gyanúja van a szívelégtelenségnek, az orvos az ultrahang-diagnózis (ultrahang) irányát adja meg, amely lehetővé teszi a szelep vizualizálását, meghatározza az anatómiai hibák jelenlétét és a regurgitáció mértékét. Az elektrokardiográfia (EKG) nem tükrözi a szívben bekövetkező változásokat a szelep szórólapok patológiájában

Kezelés és ellenjavallatok

A mitrális szelep prolapsus kezelésének taktikáját a szelep szórólapok prolapszusának mértéke és a regurgitáció térfogata, valamint a pszicho-érzelmi és szív-érrendszeri betegségek jellege határozza meg.

A terápia fontos pontja a betegek munka- és pihenő rendszereinek normalizálása, a napi rutin betartása. Ügyeljen arra, hogy figyeljen a hosszabb (elegendő) alvásra. A fizikai kultúra és a sport kérdését a fizetőképesség mutatóinak megítélése után a kezelőorvosnak kell döntenie. A súlyos regurgitáció hiányában a betegek mérsékelt mozgást és aktív életmódot mutattak minden korlátozás nélkül. A legkedveltebbek a sílécek, úszás, korcsolyák, kerékpározás. A mozdulatokkal kapcsolatos tevékenységek azonban nem ajánlottak (boksz, ugrás). A kifejezett mitrális regurgitáció esetén a sport ellenjavallt.

Lehetőség van egy általános megerősítő terápiára ajánlani a gyógyfürdő-üdülők, vízkezelési eljárások, a gerinc, különösen a nyak területének, akupunktúrájának, vitaminainak masszázsát.

A mitrális szelep prolapsus kezelésének egyik fontos eleme a fitoterápia, különösen nyugtató (nyugtató) növényeken alapuló: valerian, anyajegy, galagonya, vad rozmaring, zsálya, orbáncfű és mások.

A szívszelepek rheumatoid károsodásának kialakulásának megelőzésére krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) esetén a mandulagyökér eltávolítása (mandulák eltávolítása) látható.

Az MVP gyógyszeres kezelése olyan komplikációk kezelésére irányul, mint az aritmia, a szívelégtelenség, valamint a prolapsus (szedáció) megnyilvánulásának tüneti kezelése.

Súlyos regurgitáció és a keringési zavar bekövetkezése esetén lehetőség van műtétre. Általában az érintett mitrális szelepet varrjuk, vagyis a ventillátoroplasztikát végezzük. A mesterséges analóg beültetése számos ok miatt nem hatékony vagy nem kivitelezhető.

A mitrális szelep prolapsusának szövődményei

1. Mitrális szelep elégtelenség. Ez az állapot a reumás szívbetegség gyakori szövődménye. Ebben az esetben a szelepek hiányos bezárása és anatómiai hibája miatt a bal pitvarban jelentős vér visszatérés következik be. A beteg aggasztja a gyengeség, a légszomj, a köhögés és sok más. Hasonló komplikáció kialakulása esetén a szelepprotézis fel van tüntetve.
2. Az angina és az aritmiák támadása. Ez az állapot kóros szívritmussal, gyengeséggel, szédüléssel, a szívelégtelenség érzésével együtt jár, a szem elől mászik, ájulás. Ez a patológia komoly orvosi kezelést igényel.
3. Fertőző endocarditis. Ebben a betegségben a szívszelep gyulladása lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának megelőzése

Először is, ennek a betegségnek a megelőzéséhez meg kell tisztítani a fertőzés összes krónikus gyulladását - a fogszuvasodást, a mandulagyulladást (esetleg a mandulák eltávolítását indikációk szerint) és másokat. Győződjön meg róla, hogy rendszeres éves orvosi vizsgálatokat kell végezni időben, a megfázás, különösen a torokfájás kezelésére.

A mitrális szelep prolapsusának kezelése

A mitrális szelep prolapsusának kezelése a cardialgia, a szívdobogás, a fáradtság és a szorongás tüneteinek megszüntetése. Számos esetben elegendő lehet a kávé, az alkohol és a dohányzás megtagadása, a testmozgás rendszerének normalizálása, a pszichoterápiás intézkedések és a nyugtató kezelés. A kardialgia, a szívdobogás, a supraventrikuláris és a kamrai korai ütések gyógyszerkorrekciója a béta-adrenoreceptor blokkolók kinevezésén alapul. Tekintettel a magnéziumhiány etiopatogén szerepére a szív- és neuropszichiátriai tünetek kialakulásában, a PMH-ban szenvedő betegek számára javasolt a magnézium-készítmények alkalmazása. A poszturális hipotenzió tüneteit korrigálják a növekvő folyadékbevitel és a só (a keringő vérmennyiség növekedése), a rugalmas harisnya viselése (az alsó végtagok összenyomása) ajánlott. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél a sportos terhelések szinkopális állapotok, kontrollálatlan tachyarrhythmiák, hosszabb QT-intervallum, mérsékelt expanzió és bal kamrai diszfunkció, valamint az aorta gyökér tágulása miatt kizártak.

További orvosi taktikák csökkentik a mitrális szelep prolapsus komplikációinak megelőzését.

Az Amerikai Kardiológusok Szövetsége szerint a szövődmények kialakulásának kockázatától függően három MVP-csoport van.

1. Az alacsony kockázatú csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek nem volt szisztolés a mitrális regurgitációja az auscultáció során, a cusps, az ín akkordok, a papilláris izmok, a mitrális szelep rostos gyűrűje és az EchoCG szerinti mitrális regurgitáció. A betegeket tájékoztatni kell a mitrális szelep prolapsusának kedvező útjáról és a fizikai terhelés korlátozásának szükségességéről. Dinamikus megfigyelés a betegek csoportjának auscultációjával 3-5 éves intervallummal történik.
2. Az MVP-ben szenvedő betegeket be kell vonni a mérsékelt kockázatú csoportba, ha a mitrális szelep szórólapok sűrűsödése és / vagy túlzott mértékű növekedése, az EchoCG által adott ínhangok hígítása és / vagy meghosszabbítása történik; a mitrális regurgitációhoz kapcsolódó szakaszos vagy tartós szisztolés zörgés; kisebb mitrális regurgitáció a Doppler-vizsgálat szerint. A rutin echokardiográfia kisebb mitrális regurgitációval nem szükségszerűen stabil klinikai képre vonatkozik. Echokardiográfia a dinamikában az MVD-vel rendelkező betegeknél jelentkezik, akiknél az egyidejű kardiovaszkuláris betegségekkel kapcsolatos tünetek jelentkeznek. Az artériás hipertónia hozzáadásának negatív hatása miatt, ami hozzájárul a mitrális regurgitáció mértékének növekedéséhez a mitrális szelep prolapsusában, az ilyen betegeknek a vérnyomás gondos ellenőrzésére és a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés kijelölésére van szükségük.
3. A komplikációk kialakulásának nagy kockázatával járó csoportba tartoznak a közepes vagy súlyos mitrális regurgitációt mutató csoportok. Az ilyen betegeknek éves vizsgálatra van szükségük a DEHOKG alkalmazásával, a vérnyomás gondos monitorozásával vérnyomáscsökkentő kezeléssel.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus olyan patológia, amelyben a szív bal kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő szelep működése károsodik. Ha a bal kamra összehúzódása során prolapsus lép fel, az egyik vagy mindkét szelepnyílás kiugrik, és fordított véráramlás lép fel (a patológia súlyossága függ a fordított áramlás nagyságától).

A tartalom

Általános információk

A mitrális szelep két kötőszövetlemez, amely a szív bal oldalán lévő átrium és a kamra között helyezkedik el. Ez a szelep:

• megakadályozza a vér visszafolyását (regurgitáció) a bal kamrában, amely a kamrai összehúzódás során jelentkezik;
• különböző ovális alakú, átmérője 17 és 33 mm között változik, a hosszanti pedig 23 - 37 mm;
• elülső és hátsó cusps-okkal rendelkeznek, míg az elülső jobb fejlettségű (a kamrai ívek összehúzódása a bal vénás gyűrű felé, és a hátsó csípővel együtt bezárja ezt a gyűrűt, és amikor megnyugszik, a kamra bezárja az aortai nyílást, amely az interventricularis septum mellett van).

A mitrális szelep hátsó csúcsa szélesebb, mint az elülső. A hátsó csúcsok számának és szélességének változása gyakori - az oldalsó, középső és mediális hajtásokra oszthatók (a leghosszabb a középső rész).

Az akkordok helye és száma változik.

Az átrium összehúzódásával a szelep nyitva van, és ebben a pillanatban a vér áramlik a kamrába. Amikor a kamra tele van vérrel, a szelep bezárul, a kamra megköti és a vér az aortába tolja.

Amikor a szívizom megváltozik, vagy a kötőszövet néhány patológiájában, a mitrális szelep szerkezete megszakad, aminek következtében a kamra csökkentésekor a szelep szórólapok a bal pitvar üregébe hajlanak, ami lehetővé teszi, hogy a vér bizonyos részei visszatérjenek a kamrába.

A patológiát először 1887-ben írta le Cuffer és Borbillon, mint egy auscultatory jelenséget (amit a szív hallgatása során észleltek), közepes szisztolés kattintások (kattintások) formájában, amelyek nem kapcsolódnak a vér kiürítéséhez.

1892-ben Griffith összefüggést mutatott az apikális késői szisztolés zűrzavar és a mitrális regurgitáció között.

J. Reid 1961-ben megjelent egy olyan dokumentumot, amelyben meggyőzően megmutatta, hogy közepes szisztolés kattintások kapcsolódnak a nyugodt akkordok szoros feszültségéhez.

A késői zaj és a szisztolés kattintások okát csak a jelzett hang tünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálata során lehetett azonosítani (1963–1968-ban végzett. J. Barlow és munkatársai). A vizsgáztatók megállapították, hogy ezzel a tünetgel a bal kamra szisztoléja során a bal oldali pitvar üregébe a mitrális szelepcsúcsok egyfajta megereszkedése következik be. A mitrális szelepgyökerek ballon alakú alakváltozásának azonosított kombinációja a szisztolés dörzsöléssel és a klikkekkel, melyeket jellemző elektrokardiográfiai megnyilvánulások kísérnek, a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának minősülnek. A további kutatások során ezt a szindrómát úgy hívták, mint a klinikai szindrómát, a slam-szelep szindrómát, a kattintás és a zaj szindrómát, a Barlow szindrómát, az angle szindrómát stb

A leggyakoribb „mitrális szelep prolapsus” kifejezést először J Criley használták.

Bár általánosan elfogadott, hogy a mitrális szelep prolapsus leggyakrabban a fiatalok körében fordul elő, a Framingham-vizsgálat adatai (a leghosszabb epidemiológiai vizsgálat a 65 évig tartó gyógyszertörténetben) azt mutatják, hogy a betegség előfordulási gyakorisága nem különbözik a különböző korcsoportokban és nemekben.. E tanulmány szerint ez a patológia az emberek 2,4% -ában fordul elő.

A kimutatott prolapsus gyakorisága a gyermekeknél 2-16% (a detektálás módjától függően). Az újszülötteknél ritkán fordul elő, leggyakrabban 7-15 év alatt. Legfeljebb 10 évig a patológiát ugyanolyan gyakran figyelték meg mindkét nem esetében, de 10 év után a lányoknál gyakrabban fordul elő (2: 1).

Gyermekek szívpatológiájának jelenlétében a betegek 10-23% -ánál prolapszust észlelnek (a kötőszövet örökletes betegségeiben magas értékeket figyeltek meg).

Megállapítást nyert, hogy a vér kis visszatérésével (regurgitáció) ez a leggyakoribb szelep patológiája nem nyilvánul meg, jó prognózisa van, és nem igényel kezelést. Jelentős mennyiségű fordított véráramlással a prolapsus veszélyes lehet, és műtéti beavatkozást igényel, mivel egyes betegeknél komplikációk (szívelégtelenség, akkord szakadás, fertőző endocarditis, thromboemboliás myxomatous mitrális szeleppel) alakulnak ki.

alak

Mitrális szelep prolapsus lehet:

1. Elsődleges. Ez összefügg a kötőszövet gyengeségével, amely a kötőszövet veleszületett betegségeiben fordul elő, és gyakran genetikailag továbbítják. Ebben a patológiás formában a mitrális szelep szórólapokat kihúzták, és az akkordtartó ajtókat meghosszabbították. Ezeknek a szabálytalanságoknak a következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak domborulnak, és nem zárhatók szorosan. A legtöbb esetben a veleszületett prolapsus nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran kombinálódik a vegetovascularis dystoniaval - a tünetek okával, amelyeket a betegek szívbetegséggel társítanak (rendszeresen, a szegycsont mögött, funkcionális fájdalmak, szívritmus zavarok).
2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekkel alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsus reumás szívbetegség (fertőző-allergiás gyulladásos kötőszöveti betegség), differenciálatlan kötőszövet-diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan-betegségek (genetikai betegségek) stb. a szív munka megszakadása, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Amikor a mellkasi sérülés következtében megrepedik a szív akkord, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a rést köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszín köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a zaj jelenlététől / hiányától függően, a következő:

• A prolapsusra jellemző a „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy ritkák, és a „kattintások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelték.
• Az auscultatory forma, amely halláskor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás „kattintások” és zajok formájában nyilvánul meg.

A szelepek elhajlásának súlyosságától függően megkülönböztetjük a mitrális szelep prolapsust:

• I fokozat - szárny 3-6 mm;
• II fok - 9 mm-es eltérítés figyelhető meg;
• III. Fokozat - 9 mm-nél nagyobb hajlítás.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságát külön figyelembe veszik:

• I fok - enyhén kifejeződik a regurgitáció;
• II. Fokozat - mérsékelten regurgitáció figyelhető meg;
• III. Fokozat - súlyos regurgitáció van;
• IV fok - súlyos formában kifejezett regurgitáció.

A fejlődés okai

A mitrális szelepcsúcsok kiemelkedésének (prolapsusának) oka a szelepszerkezetek és az intracardiacis idegszálak myxomatous degenerációja.

A szeleptüskékben a myomatomatikus változások pontos okát általában nem ismerik fel, de mivel ez a patológia gyakran kombinálódik örökletes kötőszöveti diszpláziával (Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák, mellkasi rendellenességek, stb.), Feltételezzük, hogy genetikai oka van.

A myomatomatikus változásokat a rostos réteg diffúz léziója, a kollagén és a rugalmas rostok elpusztítása és fragmentációja okozza, amit a glikozaminoglikánok (poliszacharidok) felhalmozódása az extracelluláris mátrixban fokoz. Ezen túlmenően a prolapszusú szelep szelepeiben a III. Típusú kollagén feleslegben észlelhető. Ezen tényezők jelenlétében a kötőszövet sűrűsége csökken, és a szár a kamrai duzzadás során összenyomódik.

Az életkorban a myxomatous degeneráció nő, így a 40 évesnél idősebb embereknél növekszik a mitrális szelep és a zsinórrepedés perforációjának kockázata.

Funkcionális jelenségek esetén a mitrális szelep szórólapok prapapszisa fordulhat elő:

• a bal kamrai myocardium kontraktilitásának és relaxációjának regionális megsértése (alsó bazális hipokinesia, ami a mozgás tartományának kényszercsökkenése);
• abnormális összehúzódás (a bal kamra hosszú tengelyének nem megfelelő összehúzódása);
• a bal kamra elülső falának idő előtti relaxációja, stb.

A funkcionális rendellenességek gyulladásos és degeneratív változások következményei (myocarditis, aszinkronizmus, gerjesztés és impulzusok vezetése, szívritmus zavar stb.), A szubvalvuláris struktúrák autonóm beidegzésének rendellenességei és pszicho-érzelmi rendellenességek.

A serdülőknél a bal kamrai diszfunkciót a véráramlás károsodása okozhatja, melyet a kis koszorúér artériák fibromuscularis diszplázia és a bal oldali kerület artériájának topográfiai rendellenességei okoznak.

Az elektrolit-zavarok hátterében előfordulhat, hogy az intersticiális magnéziumhiány (pl. A hibás kollagén fibroblasztok termelődését befolyásolja a szelep szelepeiben, és súlyos klinikai tünetek jellemzik).

A legtöbb esetben a szelepek elszaporodásának oka:

• a mitrális szelepszerkezetek veleszületett kötőszöveti elégtelensége;
• a szelepberendezés kisebb anatómiai anomáliái;
• a mitrális szelep funkciójának károsodott neurovegetatív szabályozása.

Az elsődleges prolapsus egy független örökletes szindróma, amely a fibrillogenezis veleszületett rendellenességei (a kollagénszálak előállításának folyamata) eredményeként alakult ki. Az izolált anomáliák csoportjába tartozik, amelyek a veleszületett kötőszöveti betegségek hátterében alakulnak ki.

A másodlagos mitrális szelep prolapsus ritka, amikor:

• Reumás mitrális szelepbetegség, amely bakteriális fertőzések eredményeként alakul ki (kanyaró, skarlátos, különböző típusú angina stb.).
• Ebstein rendellenességei, ami ritka veleszületett szívhiba (az esetek 1% -a).
• A papilláris izmok vérellátásának megsértése (sokk, a koszorúerek artériás érelmeszesedése, súlyos anaemia, bal koronária artériás rendellenességei, koszorúér).
• Elasztikus pszeudoksantom, amely egy ritka szisztémás betegség, amely a rugalmas szövet károsodásához kapcsolódik.
• Marfan-szindróma - a kötőszövet örökletes patológiájának csoportjába tartozó autoszomális domináns betegség. A fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza. Különböző fokú tüneteket mutat.
• Ehlers-Danlow szindróma a kötőszövet örökletes szisztémás betegsége, amely a III. Típusú kollagén szintézisének hibájával jár. A specifikus mutációtól függően a szindróma súlyossága enyhe és életveszélyes.
• A toxinok hatása a magzatra a magzati fejlődés utolsó trimeszterében.
• Az ischaemiás szívbetegség, amelyet a szívkoszorúér-betegség okozta abszolút vagy relatív myocardialis vérellátási rendellenesség jellemez.
• A hipertrofikus obstruktív kardiomiopátia egy autoszomális domináns betegség, amelyet a bal és néha a jobb kamra falának megvastagodása jellemez. A leggyakrabban aszimmetrikus hipertrófia következik be, melyet az interventricularis septum sérülése kísér. A betegség megkülönböztető jellemzője a myocardium izomrostjainak kaotikus (rossz) elhelyezkedése. Az esetek felében a szisztolés nyomásváltozás a bal kamra kiáramló traktusában (bizonyos esetekben a jobb kamra) változik.
• A pitvari elválasztás hibája. Ez a második leggyakoribb veleszületett szívbetegség. A szeptumban lévő lyuk jelenlétével, amely elválasztja a jobb és bal pitvarot, ami a vér balról jobbra történő kibocsátásához vezet (abnormális jelenség, amelyben a normál keringési kör megszakad).
• Vegetatív dystonia (szomatoform autonóm diszfunkció vagy neurocirkuláris dystonia). Ez a tünetegyüttes a kardiovaszkuláris rendszer vegetatív diszfunkciójának következménye, az endokrin rendszer vagy a központi idegrendszer betegségei, a vérkeringés, a szívkárosodás, a stressz és a mentális zavarok miatt. Az első megnyilvánulásokat általában a serdülőkorban figyelik meg a szervezet hormonális változásai miatt. Állandóan jelen lehet, vagy csak stresszes helyzetekben fordulhat elő.
• Mellkasi sérülések stb.

patogenézisében

A mitrális szelep lapjai háromrétegű kötőszöveti képződmények, amelyek a fibromuscularis gyűrűhöz kapcsolódnak és a következőkből állnak:

• rostos réteg (sűrű kollagénből áll, és folyamatosan kiterjed a hajlékony akkordra);
• szivacsos réteg (kis mennyiségű kollagénrostból és számos proteoglikánból, elasztinból és kötőszöveti sejtből áll (a szárny elülső széleit alkotja));
• fibroelasztikus réteg.

Általában a mitrális szelep szelepei vékony, rugalmas szerkezetek, amelyek szabadon mozognak a mitrális szelep nyílásán átáramló vér hatására a diasztol alatt, vagy a mitrális szelep gyűrű és a papilláris izmok szisztolé alatt történő összehúzódásának hatása alatt.

A diaszole során a bal oldali atrioventrikuláris szelep megnyílik, és az aorta kúp átfedik (megakadályozzák az aortába történő vérinjekciót), és a szisztolé alatt a mitrális szelep záródik az atrioventrikuláris szelepcsúcsok sűrített részén.

A mitrális szelep szerkezetének egyedi jellemzői vannak, amelyek az egész szív szerkezetének sokféleségéhez kapcsolódnak, és a normák változatai (keskeny és hosszú szívek esetében a mitrális szelep egyszerű szerkezete jellemző, rövid és széles, bonyolult).

Egyszerű kialakítással a rostos gyűrű vékony, kis kerületű (6-9 cm), 2-3 kis szelep és 2-3 papilláris izom van, amelyekből 10 ín akkord akad a szelepekre. Az akkordok szinte soha nem oszlanak el, és főleg a szelepek széleihez csatlakoznak.

A komplex konstrukciót a rostos gyűrű nagy átmérője jellemzi (kb. 15 cm), 4–5 szárnyat és 4-6 többfejű papilláris izmot. Az ín akkordok (20-tól 30-ig) sok szálba vannak elhelyezve, amelyek a szelepek széléhez és testéhez, valamint a szálas gyűrűhöz kapcsolódnak.

A mitrális szelep prolapsusának morfológiai változásait a szeleptábla nyálkahártya-réteg proliferációja fejezi ki. A nyálkahártya-réteg szálai behatolnak a rostos rétegbe, és megsértik annak integritását (ez befolyásolja az akkordok közötti szelepek szegmenseit). Ennek eredményeképpen a szelep szelepei és a bal kamra szisztoléja alatt a kupola-kupola kanyarodik a bal pitvar felé.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy a szelepek kupola alakú hajlítása akkor következik be, amikor az akkordokat meghosszabbítják vagy egy gyenge akusztikai berendezéssel.

A másodlagos prolapsus során az ívelt szelep alsó felületének helyi fibroelasztikus sűrűsége és belső rétegeinek szövettani megőrzése a legjellemzőbb.

Az elülső mitrális szelep prolapsziája a patológia elsődleges és másodlagos formáiban kevésbé gyakori, mint a hátsó csúcs károsodása.

Az elsődleges prolapsus morfológiai változásai a mitraluszok myxomatózis degenerációjának folyamata. A myomatomatikus degenerációnak nincs gyulladás jele, és genetikailag meghatározott eljárás a fibrilláris kollagén és a kötőszövet rugalmas szerkezeteinek normál építonikájának elpusztítására és elvesztésére, amelyhez a sav-mukopoliszacharidok felhalmozódnak. Ennek a degenerációnak a kialakulásának alapja a III. Típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, ami a kollagénszálak molekuláris szerveződésének csökkenéséhez vezet.

A rostos réteget főként a hígítás és a folytonosság, a laza szivacsos réteg párhuzamos sűrűsége és a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenése befolyásolja.

Bizonyos esetekben a myxomatous degeneráció kíséri az ín akkordok nyújtását és szakadását, a mitrális gyűrű és az aorta gyökér tágulását, valamint az aorta és a tricuspid szelepek károsodását.

A bal kamra összehúzódási funkciója a mitrális elégtelenség hiányában nem változik, de vegetatív zavarok következtében hiperkinetikus szívszindróma léphet fel (a szívhangok fokozódnak, szisztolés kilökődési zaj figyelhető meg, a carotis artériák pulzációja, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

Mitrális elégtelenség esetén csökken a szívizom összehúzódása.

A 70% -os primer mitrális szelep prolapsussal együtt jár a határvonalú pulmonalis hipertónia, melyet a jobb hypochondrium fájdalmának gyanúja feltételez a hosszabb futás és sportolás közben. Az alábbiak miatt keletkezik:

• a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása;
• hiperkinetikus szív szindróma (a kis kör relatív hipervolémiáját okozza, és a pulmonáris edényekből a vénás kiáramlás csökken).

Fiziológiai hipotenzióra is hajlamos.

A pulmonalis hipertónia lefolyásának előrejelzése kedvező, de ha van mitrális elégtelenség, a határvonalú pulmonalis hipertónia magas pulmonalis hipertóniává válhat.

tünetek

A mitrális szelep prolapsusának tünetei a minimális (az esetek 20-40% -ában teljesen hiányoznak) és a szignifikáns értékek között mozognak. A tünetek súlyossága függ a kötőszöveti szívdysplázia mértékétől, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek jelenlététől.

A kötőszövet-diszplázia markerei a következők:

• myopia;
• lapos lábak;
• agyi testtípus;
• magas növekedési;
• csökkent táplálkozás;
• gyenge izomfejlődés;
• a kis ízületek nagyobb hajlíthatósága;
• a testtartás megsértése.

Klinikailag a gyermekek mitrális szelep prolapsusa nyilvánulhat meg:

• A kötésszöveti struktúrák diszpláziás fejlődésének korai életkori jeleit azonosították a kötőszöveti és izom- és izomrendszer rendszerében (beleértve a csípődyspláziát, a köldök és a nyaki hernia).
• A megfázás előrejelzése (gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

Szubjektív tünetek hiányában a betegek 20-60% -ában 82-100% -ban észlelték a neurocirkulációs dystonia nem specifikus tüneteit.

A mitrális szelep prolapsusának fő klinikai tünetei a következők:

• Szívbetegség, melyet vegetatív megnyilvánulások kísérnek (a szív régiójának fájdalomperiódusai, amelyek nem kapcsolódnak a szív munkájában bekövetkezett változásokhoz, amelyek az érzelmi stressz, a fizikai terhelés, a hipotermia és a természethez hasonlító hasonlítanak).
• A szívdobogás és a szívmegszakítások (az esetek 16-79% -ában megfigyeltek). Szubjektíven érezhető tachycardia (gyors szívverés), "megszakítás", "fakulás". Az extrasystoles és a tachycardia labilis, és szorongás, fizikai erő, tea és kávé okozta. Leggyakrabban szinusz tachycardia, paroxiszmális és nem paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia, supraventrikuláris és kamrai extrasystolák, ritkábban sinus bradycardia, parasystole, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, WPW szindróma észlelhető. A kamrai aritmiák a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az életre.
• Hiperventilációs szindróma (a légzésszabályozás rendszerének megsértése).
• A vegetatív válságok (pánikrohamok), amelyek nem epilepsziás paroxizmális állapotok, és amelyek polimorf vegetatív rendellenességek által különböznek. Spontán vagy szituációs jellegűek, nem kapcsolódnak életveszélyhez vagy erős fizikai erőfeszítéshez.
• Syncopal állapotok (hirtelen rövid távú eszméletvesztés, amit az izomtónus elvesztése kísér).
• Termoregulációs zavarok.

A betegek 32–98% -ában a mellkas bal oldalán lévő fájdalom (cardialgia) nem kapcsolódik a szív artériáinak károsodásához. Spontán módon fordul elő, túlmunka és stressz okozhat, abbahagyja a valokordin, Corvalol, validol vagy önmagában történő bevételét. Feltehetően az autonóm idegrendszer diszfunkciója okozta.

A mitrális szelep prolapsusának klinikai tünetei (hányinger, torokérzés, fokozott izzadás, szinkopális állapotok és válságok) gyakoribbak a nőknél.

A betegek 51-76% -ánál rendszeresen ismétlődő fejfájást észlelnek, ami feszültség fejfájásra emlékeztet. A fej mindkét felét érintik, a fájdalmat az időjárási és pszichogén tényezők változása okozza. 11-51% -ban migrénes fájdalom figyelhető meg.

A legtöbb esetben nincs összefüggés a megfigyelt dyspnea, a fáradtság és a hemodinamikai zavarok gyengesége és súlyossága és a testmozgás tolerancia között. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak a csontrendszeri deformációkhoz (pszichoneurotikus eredetű).

A dyspnea lehet iatrogén jellegű, vagy hiperventilációs szindrómával járhat (a tüdőben nincsenek változások).

20–28% -ban megfigyelhető a QT-intervallum meghosszabbítása. Általában tünetmentes, de ha a gyerekeknél a mitrális szelep prolapsussal hosszabb QT-intervallum szindróma és ájulás lép fel, meg kell határozni az életveszélyes aritmiák kialakulásának valószínűségét.

A mitrális szelep prolapsusának auszkultatív jelei a következők:

• izolált kattintások (kattintások), amelyek nem kapcsolódnak a bal kamra által kiváltott vérhez, és amelyeket a mezoszisztolok vagy a késői szisztolé időszakában észlelnek;
• a késői szisztolés zajt tartalmazó kattintások kombinációja;
• izolált késői szisztolés zörgők;
• holoszisztolikus zaj.

Az izolált szisztolés kattintások eredete az akkordok túlterhelésével jár, a mitrális szelepcsúcsok maximális elhajlásával a bal pitvari üregbe, és az atrioventrikuláris cusps hirtelen kiemelkedését.

• legyen egyszeri és többszörös;
• folyamatosan vagy átmenetileg hallgatni;
• változtassa meg az intenzitását, amikor megváltoztatja a test helyzetét (függőleges helyzetben növekszik és gyengíti vagy eltűnik a hajlamos helyzetben).

A kattintások általában a szív csúcsán vagy a V ponton hallhatók, a legtöbb esetben nem kerülnek a szív határain túl, nem haladják meg a II.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél fokozódik a katekolaminok kiválasztása (adrenalin és noradrenalin frakciók), és a csúcsszerű növekedés napközben megfigyelhető, éjszaka csökken a katecholaminok termelése.

Gyakran vannak depressziós állapotok, szenesztopátiák, hypochondriac tapasztalatok, agyi tünetegyüttes (intenzív fény intoleranciája, hangos hangok, fokozott zavaró képesség).

Mitrális szelep prolapsus terhes nőknél

A mitrális szelep prolapsus a szív gyakori patológiája, amelyet a várandós nők kötelező vizsgálata során állapítanak meg.

A mitrális szelep 1 fokos szaporodása a terhesség alatt kedvező és csökkenhet, mivel ebben az időszakban a szívteljesítmény megnő, és csökken a perifériás érrendszeri ellenállás. Ebben az esetben a terhes nők gyakrabban érzékelik a szívritmuszavarokat (paroxiszmális tachycardia, kamrai extrasystoles). Az 1. fokozatú prolapsussal a szülés természetesen történik.

A mitrális szelep prolapsussal, a regurgitációval és a 2. fokozatú prolapsussal együtt, a várandós anyát egy kardiológusnak figyelnie kell a teljes terhességi időszak alatt.

A gyógyszeres kezelést csak kivételes esetekben (mérsékelt vagy súlyos fokú aritmiás és hemodinamikai rendellenességek nagy valószínűséggel) végzik.

Ajánlott egy nő, akinek a mitrális szelepe a terhesség alatt szaporodik.

• ne tartsa hosszabb ideig a hőt vagy a hideget, és ne tartsa sokáig a zárt helyiségben;
• nem vezet egy ülő életmódot (hosszabb üléshelyzet a vér stagnálásához vezet a medencében);
• nyugalmi helyzetben.

diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása:

• A betegség és a családtörténet történetének vizsgálata.
• A szív auscultációja (hallgatása), amely lehetővé teszi a szisztolés kattintás (kattintás) és a késői szisztolés zűrzavar azonosítását. Ha gyanítod, hogy a szisztolés kattintások jelenléte egy kis fizikai erőfeszítés (fonás) után álló helyzetben történik. Felnőtt betegeknél az amil-nitrit belélegzésével is lehet vizsgálatot végezni.
• Az echokardiográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szelepek prolapsusának azonosítását (csak a paraszternális longitudinális pozíciót alkalmazzuk, amelyből az echokardiográfia megkezdődik), a regurgitáció mértékét és a myxomatos változások jelenlétét a szelep szórólapokban. Az esetek 10% -ában lehetséges a mitrális szelep prolapsus kimutatása olyan betegeknél, akiknek nincs szubjektív panaszuk és a prolapsus auscultatory jelei. Egy specifikus echokardiográfiás jel a szelep belseje, a középső, a végső vagy a szisztolé mentén a bal oldali pitvar üregébe nyúlik. A mélyedés mélységét jelenleg nem különösebben figyelembe veszik (nincs közvetlen függés a regurgitáció mértékétől és a szívritmuszavar jellegétől). Hazánkban sok orvos továbbra is az 1980-as osztályozásra összpontosít, amely a prolapsus mélységétől függően osztja a mitrális szelep prolapsusát fokokra.
• Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a kamrai komplex utolsó részében bekövetkező változások azonosítását, a szívritmuszavarokat és a vezetőképességet.
• Radiográfia, amely lehetővé teszi a mitrális regurgitáció jelenlétének meghatározását (távollétében nem figyelhető meg a szív és az egyes kamarák árnyékának kiterjesztése).
• Fonokardiográfia, amely a mitrális szelep prolapsusának hallható jelenségeit dokumentálja az auscultation során (a felvétel grafikus módszere nem helyettesíti a hanggal történő rezgés érzékszervi észlelését, így az auscultation előnyben részesítendő). Egyes esetekben a fonokardiográfiát a szisztolé fázisindikátorainak szerkezetének elemzésére használják.

Mivel az izolált szisztolés kattintások nem specifikus auscultative jel a mitrális szelep prolapsusának (interatrialis vagy interventricularis septum aneurysma, tricuspid szelep prolapsus és pleuroperikardiális adhézió esetén), differenciáldiagnózis szükséges.

Későbbi szisztolés klikkeket jobban hallanak a bal oldalon lévő hajlamos helyzetben, a Valsalva manőver alatt erősítve. A mély légzés során a szisztolés zaj természete megváltozhat, a testmozgás után leginkább a függőleges helyzetben látható.

Az esetek kb. 15% -ában izolált késői szisztolés zúgolódás figyelhető meg, a szív csúcsán hallható, és az axilláris régióban történik. Folytatódik a második hangig, azt a durva, „kaparó” karakter jellemzi, amely jobb a bal oldalon fekszik. Nem a mitrális szelep prolapsusának pathognomonus jele (hallható a bal kamra obstruktív elváltozásaival).

A goloszisztolikus zaj, amely egyes esetekben az elsődleges prolapsus során jelentkezik, a mitrális regurgitáció bizonyítéka (az axilláris régióban végrehajtva, a teljes szisztolát foglalja el, és szinte változatlan marad, amikor a testhelyzet megváltozik, a Valsalva manőverrel növekszik).

Az opcionális megnyilvánulások az akkord vagy a csúcs terület rezgése következtében „gúnyolódnak” (leggyakrabban a szisztolés kattintások és a zaj kombinációjával hallhatók, mint az elszigetelt kattintásoknál).

Gyermekkorban és serdülőkorban a bal kamra gyors kitöltésének fázisában a mitrális szelep prolapsus hallható harmadik hangként, de ez a tónus nem rendelkezik diagnosztikai értékkel (a sovány gyermekeknél a patológia hiányában hallható).

kezelés

A mitrális szelep prolapsus kezelése a patológia súlyosságától függ.

A szubjektív panaszok hiányában az 1 fokos mitrális szelep prolapsus nem igényel kezelést. A testnevelési órákra nincsenek korlátozások, de nem ajánlott profi sportolás. Mivel a mitrális szelep 1-es fokú visszafejlődése a regurgitációval nem okoz patológiás változásokat a vérkeringésben, ennek a patológiás foknak a jelenlétében csak a súlyemelés és a hatalmi szimulátorokon végzett gyakorlatok ellenjavallt.

A mitrális szelep 2 fokos prapapszusát klinikai megnyilvánulások kísérhetik, ezért tüneti gyógykezelés lehetséges. A testnevelés és a sport megengedett, de a kardiológus a konzultáció során kiválasztja a beteg optimális terhelését.

A mitrális szelep 2 fokos szaporodása a regurgitáció 2 fokozatával rendszeresen ellenőrizhető, és a keringési elégtelenség jeleinek, az aritmiáknak és a szinkopális állapotoknak a jelenlétében - egyedileg kiválasztott kezelésben.

A 3. fokozatú mitrális szelepet a szív szerkezetének súlyos változásai (a bal pitvari üreg terjeszkedése, a kamrai falak sűrűsége, a keringési rendszer rendellenes változásának megjelenése) fejezi ki, ami mitrális szelep elégtelenséghez és szívritmus zavarokhoz vezet. Ez a patológiai fok sebészi beavatkozást igényel - a szeleplapok vagy a protézisek bezárása. A sport ellenjavallt - a testnevelés helyett a fizikoterápiás orvos által kiválasztott speciális gimnasztikai gyakorlatokat ajánljuk.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek tüneti kezelésére a következő gyógyszereket írják elő:

• B-vitamin, PP;
• tachycardia, béta-blokkolók (atenolol, propranolol, stb.) esetében a gyors szívverés megszüntetése és a kollagén szintézisének pozitív befolyásolása;
• a vaszkuláris disztónia, az adaptagének (Eleutherococcus, ginseng stb.) és a magnéziumot tartalmazó készítmények (Magne-B6, stb.) klinikai megnyilvánulásaiban.

A kezelés során pszichoterápiás módszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik az érzelmi feszültséget és megszüntetik a patológiás tünetek megnyilvánulását. Javasoljuk, hogy nyugtató infúziókat vegyen be (anyatej, infravörös gyökér, galagonya infúziója).

A vegetatív-dystonikus rendellenességekben akupunktúrás és vizes eljárásokat alkalmaznak.

Ajánlott a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek:

• adjon fel alkoholt és dohányt;
• rendszeresen, naponta legalább fél órán keresztül fizikai tevékenységet folytat, korlátozva a túlzott fizikai terhelést;
• megfigyelje az alvási mintákat.

A gyermekben azonosított mitrális szelep prolapsus önmagában eltűnik az életkorral.

A mitrális szelep prolapsus és a sport kompatibilis, ha a beteg hiányzik:

• eszméletlenség epizódjai;
• hirtelen és tartós szívritmuszavarok (napi EKG-monitorozással meghatározva);
• mitrális regurgitáció (amelyet a szív Dopplerrel történő ultrahangának eredménye határoz meg);
• csökkent a szív kontraktilitása (meghatározva a szív ultrahangával);
• korábban átadott tromboembólia;
• a hirtelen halál családtörténete a diagnosztizált mitrális szelep prolapsussal rendelkező rokonok között.

A katonai szolgálatra való alkalmasság prolapsus jelenlétében nem függ a szelepek hajlítási fokától, hanem a szelepberendezés funkcionalitásától, azaz a vérmennyiségtől, amelyet a szelep visszavezet a bal átriumba. A fiatalokat 1-2 fokos mitrális szelep prolapsussal vitték el a hadseregbe, anélkül, hogy a vér vagy az 1. fokozatú regurgitáció visszatérne. A hadsereg szolgálata ellenjavallt 2 fokos prolapszus esetén a 2. fokozatnál nagyobb mértékű regurgitációval vagy a vezetőképesség és az aritmia sérülése esetén.