A vashiányos anaemia olyan betegség, amelyet a vér hemoglobinszintjének csökkenése jellemez. A világon végzett tanulmányok eredményei szerint körülbelül 2 milliárd ember szenved a különböző súlyosságú anémiából.
A gyermekek és a szoptató nők leginkább érzékenyek erre a betegségre: a világon minden harmadik gyermek anémiát szenved, szinte minden szoptató nőnek különböző mértékű anémiája van.
Ezt az anaemiát először 1554-ben írták le, és a kezelésre szánt gyógyszereket először 1600-ban alkalmazták. Ez egy komoly probléma, amely veszélyezteti a társadalom egészségét, mivel nincs kis hatása a teljesítményre, viselkedésre, mentális és fiziológiai fejlődésre.
Ez jelentősen csökkenti a társadalmi aktivitást, de sajnos az anémiát gyakran alábecsülik, mivel fokozatosan egy személy hozzászokik a szervezetben lévő vasraktárak csökkenéséhez.
A vashiányos anaemia okai
Mi az? A vashiányos vérszegénység okai közül több is van. Gyakran vannak okaik kombinációja.
A vashiányt gyakran olyan emberek tapasztalják, akiknek teste megnövelt dózisú mikroelemet igényel. Ezt a jelenséget megfigyelték a test fokozott növekedésével (gyermekek és serdülők), valamint a terhesség és a szoptatás ideje alatt.
A megfelelő mennyiségű vas jelenléte a testben nagymértékben függ attól, amit eszünk. Ha az étrend kiegyensúlyozatlan, a táplálékfelvétel szabálytalan, rossz ételeket fogyasztanak, majd összességében mindez a vasban a táplálékkal kapcsolatos hiányosságokat okoz. Egyébként a vas fő élelmiszerforrása a hús: hús, máj, hal. Viszonylag sok vas, tojás, bab, bab, szójabab, borsó, dió, mazsola, spenót, aszalt szilva, gránátalma, hajdina, fekete kenyér.
Miért jelenik meg a vashiányos anaemia, és mi ez? A betegség fő okai a következők:
- A vas elégtelen mennyisége az étrendben, különösen az újszülötteknél.
- A szívás megszakadása.
- Krónikus vérveszteség.
- Növekvő igény a vasra, intenzív növekedéssel serdülőkben, terhesség és szoptatás alatt.
- Intravaszkuláris hemolízis hemoglobinuriával.
- A vasszállítás megsértése.
Még a minimális vérzés 5-10 ml / nap is 200-250 ml veszteséget eredményez havonta, ami körülbelül 100 mg vasnak felel meg. És ha a látens vérzés forrása nem állapítható meg, ami a klinikai tünetek hiánya miatt meglehetősen nehéz, akkor 1-2 év elteltével a betegben vashiányos vérszegénység alakulhat ki.
Ez az eljárás gyorsabban megy végbe más predisponáló tényezők jelenlétében (a vas felszívódása, a vas elégtelen fogyasztása stb.).
Hogyan fejlődik az IDA?
- A test mozgósítja a tartalék vasat. Nincs vérszegénység, nincsenek panaszok, a vizsgálat során a ferritin hiánya kimutatható.
- Mobilizált szövet és transzport vas, a hemoglobin szintézis megtakarításra került. Nincs anémia, száraz bőr, izomgyengeség, szédülés, gastritis jelei. A vizsgálat a szérum vas hiányát és a transzferrin telítettség csökkenését tárta fel.
- Minden pénzeszközt érint. Megjelenik az anaemia, csökken a hemoglobin mennyisége, majd csökken a vörösvértestek.
fok
A hemoglobin tartalmú vashiányos anaemia mértéke:
- könnyű - a hemoglobin nem éri el a 90 g / l alatti értéket;
- átlagosan - 70-90 g / l;
- súlyos - 70 g / l alatti hemoglobinszint.
Normál hemoglobinszint a vérben:
- nők számára - 120-140 g / l;
- férfiaknak - 130-160 g / l;
- újszülötteknél - 145-225 g / l;
- gyerekek 1 hónap. - 100-180 g / l;
- gyermekek 2 hónap. - 2 év. - 90-140 g / l;
- 2-12 éves gyermekeknél 110-150 g / l;
- 13-16 éves gyermekek - 115-155 g / l.
Az anaemia súlyosságának klinikai tünetei azonban nem mindig felelnek meg az anémia súlyosságának, laboratóriumi kritériumok szerint. Ezért az anémia javasolt besorolása a klinikai tünetek súlyossága szerint.
- 1. fokozat - nincs klinikai tünet;
- 2 fok - mérsékelten kifejezett gyengeség, szédülés;
- 3. fokozat - az anaemia, a fogyatékosság klinikai tünetei;
- 4. fokozat - a precoma súlyos állapotát jelenti;
- Az 5. fokozat - "anémiás kóma" - több órán át tart, és végzetes.
A látens szakasz jelei
A látens (rejtett) vashiány a szervezetben a sideropenikus (vashiányos) szindróma tüneteihez vezethet. Ezek a következő karakterek:
- izomgyengeség, fáradtság;
- csökkent a figyelem, a fejfájás a mentális terhelés után;
- só és fűszeres, fűszeres ételek;
- torokfájás;
- száraz, halvány bőr, nyálkahártya bőre;
- törékeny és halvány körömlemezek;
- hajhullás.
Később egy anémiás szindróma alakul ki, amelynek súlyosságát a szervezetben a hemoglobin és a vörösvérsejtek szintje okozza, valamint az anaemia sebességét (annál gyorsabban alakul ki, annál súlyosabbak lesznek a klinikai tünetek) betegségek.
A vashiányos anaemia tünetei
A vashiányos anaemia lassan alakul ki, így a tünetei nem mindig jelennek meg. A vérszegénység gyakran hámlasztja, deformálódik és megszakítja a körmöket, elválasztja a hajat, a bőr kiszárad, sápadt, a száj sarkában vannak ragasztások, gyengeség, elszántság, szédülés, fejfájás, villog a szem előtt, ájulás jelenik meg.
Nagyon gyakran anémiában szenvedő betegeknél az ízváltozás észlelhető, ellenállhatatlan vágyat jelent a nem élelmiszeripari termékek, például kréta, agyag és nyers hús. Sokan éles szagokat vonzanak, például benzint, zománcfestéket, acetont. A betegség teljes képe csak az alapvető biokémiai paraméterekre vonatkozó általános vérvizsgálat után nyílik meg.
Az IDA diagnózisa
Tipikus esetekben a vashiányos anaemia diagnózisa nem nehéz. Gyakran a betegség kimutatása az elemzések során, teljesen más okból történik.
Általában a kézi vérvizsgálat a hemoglobin, a vér színindexének és a hematokrit csökkenését mutatja. KLA végrehajtásakor az analizátoron változások észlelhetők az eritrociták hemoglobin-tartalmát és az eritrociták méretét jellemző vörösvértest-indexekben.
Az ilyen változások azonosítása a vas anyagcsere vizsgálatának oka. A vas-anyagcsere értékelésére vonatkozó további részleteket a vashiányról szóló cikk ismerteti.
A vashiányos anaemia kezelése
A vashiányos vérszegénység minden esetben a kezelés megkezdése előtt meg kell állapítani az állapot közvetlen okát, és ha lehetséges, megszüntetni (leggyakrabban a vérveszteség forrását megszüntetni, vagy a szideropénia által okozott betegség kezelésére).
A vashiányos anaemia kezelését gyermekek és felnőttek esetében patogenetikailag megalapozottnak, átfogónak és nemcsak a vérszegénység tüneteként történő megszüntetésének, hanem a vashiány megszüntetésének és a szervezetben lévő tartalékainak pótlásának is célszerűnek kell lennie.
Az anémia klasszikus kezelése:
- az etiológiai tényező megszüntetése;
- a megfelelő táplálkozás szervezése;
- vas kiegészítőket;
- komplikációk megelőzése és a betegség megismétlődése.
A fenti eljárások megfelelő megszervezésével számíthat arra, hogy néhány hónapon belül megszabadulhat a patológiától.
Vas készítmények
A legtöbb esetben a vashiány kiküszöbölhető a vas-sók segítségével. A leginkább megfizethető gyógyszer, amelyet a vashiányos vérszegénység kezelésére használnak, a vas-szulfát tabletta, 60 mg vasat tartalmaz, és naponta 2-3-szor veszi.
Más vas-sók, például glükonát, fumarát, laktát is jó abszorpciós tulajdonságokkal rendelkeznek. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szervetlen vas élelmiszerekkel történő felszívódása 20-60% -kal csökken az élelmiszerrel, jobb, ha az ilyen gyógyszereket étkezés előtt kell bevenni.
A vas kiegészítők lehetséges mellékhatásai:
- fém íz a szájban;
- hasi diszkomfort;
- székrekedés;
- hasmenés;
- hányinger és / vagy hányás.
A kezelés időtartama attól függ, hogy a beteg mennyire képes felszívni a vasat, és addig folytatódik, amíg a laboratóriumi vérszám (vörösvérsejt-szám, hemoglobin, színindex, szérum vasszint és vaskötő kapacitás) normalizálódik.
A vashiányos vérszegénység jeleinek kiküszöbölése után ajánlott ugyanazon gyógyszer alkalmazása, de csökkentett profilaktikus dózisban, mivel a kezelés fókuszában nem anémia az anaemia jeleinek megszüntetése, mint a szervezetben a vashiány pótlása.
diéta
A vashiányos vérszegénység diéta a vasban gazdag élelmiszerek fogyasztása.
Jó táplálkozásról van szó, amely a hem vasat (borjúhús, marhahús, bárány, nyúlhús, máj, nyelv) tartalmazó élelmiszerek kötelező étrendbe történő felvételét mutatja. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszkorbinsav, citromsav, borostyánkősav hozzájárul a ferro-szorpció fokozásához a gyomor-bél traktusban. Az oxalátok és polifenolok (kávé, tea, szójafehérje, tej, csokoládé), kalcium, étrendi rostok és egyéb anyagok gátolják a vas felszívódását.
Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy mennyit eszünk húst, mindössze 2,5 mg vasat kap a vérből naponta - ez mennyire képes a szervezet elnyelni. A vastartalmú komplexek pedig 15-20-szor jobban felszívódnak - ezért nem lehet mindig megoldani az anaemia problémáját egyetlen diéta segítségével.
következtetés
A vashiányos anaemia veszélyes állapot, amely megfelelő kezelést igényel a kezelésben. Csak a vas-kiegészítők hosszú távú alkalmazása és a vérzés okának megszüntetése vezethet a patológia megszabadulásához.
A kezelés súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében a laboratóriumi vérvizsgálatokat folyamatosan ellenőrizni kell a betegségterápia során.
Vashiányos anaemia felnőttek és gyermekek esetében
A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb vérszegénység. Különböző források szerint az összes anémia 80-90% -át teszi ki. Az orvosi megfigyelések azt mutatják, hogy a felnőttek 30% -ának van vashiánya. Idősekben - 60%. A betegség gyakoribb a nők körében.
A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) a vashiányos vérszegénység megtalálható a „Vérbetegségek” diétás vérszegénység osztályában. A hozzárendelt kódok a következők:
- a krónikus vérveszteség (D 50.0) miatt az anémia másodlagos formája;
- más fajok, beleértve a nem meghatározott (D 50,8 és D 50,9).
A klinikai besorolások kényelmesebbek a betegség mechanizmusának megértéséhez és a kezelés választásához.
Miért okoz vasbetegséget a betegség
Megállapították, hogy a betegség mechanizmusa a vérben lévő vas ásványi anyag hiányával függ össze. A szerepét nehezen lehet eltúlozni. Valójában a teljes szám 70% -a közvetlenül részt vesz a hemoglobin építésében. Ez azt jelenti, hogy a vas elengedhetetlen anyag a vörös oxigénsejtek retenciójához és az azt követő átviteli folyamathoz a pulmonáris vezikulumoktól a szövethez.
A vashiány bármely változata a hemoglobin szintézisének csökkenéséhez és az egész szervezet oxigén éhezéséhez vezet.
Egyéb vasszintet befolyásoló mechanizmusok
Fontos, hogy nemcsak az ásványi táplálék bevitele (a vasban a szervezetben ne keletkezzen), hanem az asszimiláció és a transzfer megfelelő folyamata.
Egy speciális fehérje (transferrin) felelős a vasmolekulák felszívódásáért a nyombélből. Fe-t szállít a csontvelőbe, ahol vörösvértesteket szintetizálnak. A test egy „raktárt” alkot a májsejtekben, hogy akut hiányosság esetén gyors feltöltésre kerüljön. A készletek hemosiderinként kerülnek tárolásra.
Készletek és veszteségek
Ha az összes vastartalmú űrlapot részekben bontja, akkor a következőt kapja:
- 2/3 csökken a hemoglobinra;
- a májban, a lépben és a csontvelőben lévő állományok esetében hemosziderin formájában - 1 g;
- a szállítási formában (szérum vas) - 30,4 mmol / l;
- a citokróm oxidáz légúti enzimre - 0,3 g
A felhalmozódás a prenatális időszakban kezdődik. A magzat az anyai szervezetből a vas részét képezi. Az anya vérszegénysége veszélyes a gyermek belső szerveinek kialakulására és fenntartására. A születés után a baba csak étellel kapja meg.
A felesleges ásványi anyag eltávolítása vizelettel, ürülékkel, izzadtságon keresztül történik. A serdülőkortól a menopauzaig tartó nőknél a menstruációs vérzés újabb útja van.
Körülbelül 2 g vasat távolítanak el naponta, így nem lehet kisebb mennyiségű élelmiszerből.
A megfelelő egyensúly fenntartása a szöveti légzés biztosításához a mechanizmus megfelelő működésétől függ.
A vérszegénység okai
A vashiányos anaemia okai az alábbiak szerint egyszerűsíthetők:
- vashiány;
- nagyobb teljesítmény;
- kompenzálatlan fogyasztás;
- gátolta a bélből a vérképző szervekbe történő átjutást.
Megnövekedett fogyasztás alakul ki:
- a sportolók nagy fizikai erőfeszítéssel, fokozott képzéssel;
- terhes nőknél, szoptatás alatt;
- túlzott izzadással, magas lázzal.
A 2 g-os normák nem elegendőek.
A hasmenéssel és a felszívódás károsodásával kapcsolatos bélbetegségek hozzájárulnak a vas felszívódásának hiányához az élelmiszerből. A gyomor, duodenum eltávolítása után a műtét után a különböző súlyosságú komplikációk várhatóak. Mert a gyomorban és 12 nyombélben található a vas kötődik a sósavhoz, és a transzferin fehérje kötődik a transzferrinhez. A hasnyálmirigy állapota jelentős hatással van. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szívás funkciója romlik.
A krónikus vérveszteség típusai
A krónikus vérveszteség a leggyakoribb ok. Először titkos (latens időszak), majd klinikai tüneteket okoz. Az ilyen vérveszteség forrása:
- gyomor- és bélrendszer (peptikus fekély, nekrotikus colitis, anális hasadékok, nyelőcső varikózisok és aranyér, rosszindulatú daganatok);
- nemi betegségek nőkben (diszfunkcionális méhvérzés, méhdaganatok, endometriózis);
- hosszantartó hemoptízis (pulmonalis tuberkulózis, rosszindulatú daganat a tüdőszövetben vagy hörgők, bronchiectasis);
- vér a vizeletben (urolitiasis, policisztikus vesebetegség, rosszindulatú daganat, polipok);
- gyakori orrvérzés (magas vérnyomás, érrendszeri patológia).
Egyéb okok
A gyenge táplálékfelvétel a vashiányos anaemia leggyakoribb oka a gyermekkorban és a serdülőkorban, vegetáriánusoknál és azoknál, akik éhezési étrendre kényszerítik magukat.
Megállapították, hogy a terhesség alatt anaemiás anyákból született lányok genetikai következményei voltak: a lányoknál a vashiány korai megnyilvánulása lehetséges.
Hosszú távú krónikus fertőzések (tuberkulózis, szepszis, brucellózis) esetén a vasmolekulákat az immunrendszer sejtjei rögzítik, és a vérben hiányosságok tapasztalhatók.
tünetek
A vashiányos anaemia nem jelentkezik a betegség kezdeti látens folyamata során. A klinikai tüneteket különböző egyéb körülmények maszkítják, és nem okoznak gyanút a betegben.
Leggyakrabban: "backdating":
- növekvő gyengeség
- szédülés,
- fokozott fáradtság
- fejfájást.
Ezek a megnyilvánulások zavarják a fizikai terhelést, az ideges feszültséget.
Az anaemiát okozó betegség kifejezettebb tünetei.
A jövőben az állam egyre nehezebbé válik: megjelenik az álmosság, a fogyatékosság, a fej zaj, a bőr sápasága. Ilyen panaszok esetén a betegek orvoshoz kell fordulniuk.
A vashiány diagnózisa
Az anaemia pontos diagnosztizálásához az orvosnak összehasonlítania kell a klinikai tüneteket a vérszámmal.
A teljes vérszám csökkentette a vörösvértestek szintjét, alacsony színindexet, elégtelen mennyiségű hemoglobint.
- A 4,0 x 10 ² / l-nél kisebb férfiaknál a nőknél az eritrociták száma 3,7 x 10 1 / l-nél kisebb.
- A színindikátor - feltételes számított hemoglobin-tartalom egy eritrocitában, a szintetizált vérsejtek hasznosságát jelzi. Általában az index 0,85 - 1,05. A méretétől függően a vérszegénység normokromikus, hyperchromikus (1,05-nél nagyobb) és hypochromic (0,85 alatti indikátor „rossz minőségű” vörösvértesteket jelez).
- A férfiak legalacsonyabb hemoglobinszintje 130 g / l, nők esetében 120 g / l.
A vas szérumkoncentrációját biokémiai módszerekkel határozzuk meg - az alacsonyabb normális határérték 12–32 μmol / l a férfiaknál, 10–30 a nők esetében.
A transzferrin vas-kötő és transzferképző képességét szérum vaskötő funkciónak nevezik. Általában 54–72 µmol / l férfiaknál, 45–63 éves nőknél, vas-hiányos körülmények között az index nő.
A vér ferritin szintje (egy fehérje, amely a vasat kétértékűvé teszi az oldhatatlan háromértékűvé, ami tovább halmozódik) mutatja a vas felszívódásának folyamatát, a szervezet felhalmozási képességét. Az arány 12 - 300 ng / ml a férfiaknál és 12 - 150 a nőknél. Anémia esetén a betegség enyhe fokán is csökken.
Minden indikátor fontos a teljes diagnózishoz.
Milyen a betegség súlyossága
A klinikai megnyilvánulások mértékének meghatározása szükséges a kezelés, a gyógyszer kiválasztása, az alkalmazás módja meghatározásához. Az anémia legegyszerűbb besorolása hemoglobinszint mellett.
3 súlyossági fok van:
- enyhe hemoglobinnal csökkent, de körülbelül 90 g / l;
- az átlagos hemoglobinnal 90 és 70 g / l közötti tartományban van;
- súlyos hemoglobinnal kevesebb, mint 70 g / l.
Egy másik lehetőség figyelembe veszi az anaemia klinikai tüneteit:
- első fokozat - nincs klinikai tünet;
- második fok - mérsékelten kifejezett gyengeség, szédülés;
- a harmadik - az anaemia, a fogyatékosság klinikai tünetei vannak;
- a negyedik a komoly előfeltétele;
- az ötödik „anémiás kóma”, több órán át tart és végzetes.
Hogyan kezeljük az anaemiát
A vashiány enyhe formája speciális diétával kezelhető, feltéve, hogy a gyomor, a belek vagy a hasnyálmirigy nem károsodik.
Fontos figyelembe venni, hogy az élelmiszerek fehérjéből és zsírjából származó vasat csak 1/4 - 1/3 rész, valamint gyümölcs- és zöldségösszetételből 80% -kal szívja fel. Kiderült, hogy a vitaminok fontos szerepet játszanak, amelyekben több gyümölcs és zöldség van, mint a húsban. Különösen fontos a B-vitamin és a folsav, a C-vitamin vitamin-tartalma.
Magas szintű vasat tartalmazó termékek: marha nyelv, csirke, pulyka, máj, tengeri hal, hajdina és köles, tojás, zöldek. Gyümölcsök: alma, őszibarack, datolyaszilva, birsalma és áfonya.
A C-vitamin hozzáadása a ribizli, a citrusfélék, a sóska, a káposzta miatt lehetséges.
Javasoljuk, hogy korlátozzák a vas felszívódását sértő termékeket: fekete tea, mindenféle tej.
Kábítószer-kezelés
A vaskészítményekkel végzett modern terápiát a vashiányos anaemia második fokától kezdve végzik. A gyógyszereknek meg kell felelniük a kompenzációra és a vérképződés helyreállítására vonatkozó követelményeknek. A vasterápiát akkor használják, ha ezt egyetlen diétával nem lehet elérni.
Figyelembe véve, hogy a vas felszívódásának fő módja a bélen keresztül történik, a terápia előnyeit a tabletták kapják. Az intramuszkuláris injekció hatékonysága alacsonyabb, mint a tablettázott gyógyszerek alkalmazása esetén. Az injekcióban lévő gyógyszerek kezelésében a mellékhatásokat gyakrabban észlelik.
Terápiás kezeléshez elegendő 80-160 mg tiszta formájú vasat (320 mg szulfát). Az adagolást az orvos végzi.
A tablettákat rágás nélkül kell lenyelni, sok vizet inni.
Minden gyógyszer kétértékű és háromértékű vas készítményekre oszlik. Különbségeik az első esetben a C-vitaminnal történő kiegészítést igényelnek, a második - aminosavakkal.
Népszerű vas-vas készítmények:
- Sorbifer Durules,
- Tardiferron Ferrofolgamma,
- Ferretab,
- Aktiferrin,
- totem,
- Hemofer longatum (szulfát).
Vas-gyógyszerek:
A terhesség és szoptatás ideje alatt a kezelést szükségszerűen koordinálják a nőgyógyász és a gyermekorvos.
A gyógyszerek mellékhatásai:
- fájdalom az epigasztriás régióban, tartós székrekedés;
- sötét lepedék a fogakon a tabletták vagy szirupok bevétele után;
- allergiás reakciók.
Népi ajánlások
A népi jogorvoslatok az általános kezelési komplexum mellett használhatók.
- Otthonban egyenlő mennyiségű cukorrépa, retek és sárgarépa gyümölcslé keverhető. Javasoljuk, hogy étkezés előtt egy evőkanál 3 hónapig tartson.
- Húsleves csípője, lóhere infúzióval fél órás forralás után. Teát tehetsz inni.
- A csalán egyedül vagy pitypang gyökerekkel és cickafarkú virágokkal kombinálva forralva. Az ízléshez mézet adhat.
- A mézes reszelt torma ajánlott terhes nőknek, teáskanál étkezés előtt.
- A cukorral bevont fekete ribizli segít megvédeni az egész családot a vérszegénységtől.
Ezen módszerek alkalmazásához egy ellenjavallat van: allergiás reakció az összetevőkre.
A vashiányos anaemia megelőzése egyensúlyt igényel az étrendben. Az étrendet nem lehet veszteség nélkül alkalmazni a szervezet számára. A vegetarianizmus iránti szenvedély, a böjt is kifejezett patológiát okozhat. A túlhúst hús és a gyümölcs- és zöldségfélék ételhiánya miatt az egészség megőrzése is lehetetlen.
Különösen fontos a krónikus vérzés diagnózisa és kezelése (orr, hemorrhoidalis, menstruációs). A fiúk és lányok emelését nem szabad „szégyenletes” betegségekre építeni. Felnőttkorban olyan férfiak vannak, akik kategorikusan megtagadják, hogy egy prokológus vizsgálja meg őket, és elismerték, hogy kórházi kezelésre kerülnek a nem működőképes rákos formában, és a nők, akik magukhoz hozzák az étrendet az anorexia kialakításához. Ne hagyja ki a lehetőséget, hogy időben kitöltse a vashiányt és helyreállítsa az egészséget.
Vashiányos anaemia (IDA): okok, fokok, jelek, diagnózis, hogyan kell kezelni
A vashiányos anaemia (IDA) korábban anémia néven ismert (ez a kifejezés elavult és nem szokásos, kivéve a nagymamáinkat). A betegség neve egyértelműen egy olyan kémiai elem hiányosságát jelzi, mint a vas, amelynek kimerülése a lerakódó szervekben az összetett fehérje (kromoprotein) - hemoglobin (Hb) termelésének csökkenéséhez vezet, amely a vörösvérsejtekben található - eritrocitákban.. A hemoglobin ilyen tulajdonsága, mivel az oxigénnel szembeni nagy affinitása a vörösvérsejtek transzportfüggvényét képezi, amely hemoglobin segítségével oxigént szállít a légző szövetekbe.
Annak ellenére, hogy a vashiányos vérszegénység esetén maguk a vérben lévő eritrociták elégségesek lehetnek, miközben a véráramban „üresen” cirkulálnak, nem hozzák létre a fő összetevőt a szövetekbe a légzéshez, ezért elkezdődik éhezés (hipoxia).
Vas az emberi testben
A vashiányos anaemia (IDA) minden jelenleg ismert anémiának a leggyakoribb formája, amelyet számos ok és körülmény okoz, amelyek vashiányhoz vezethetnek, ami különböző rendellenességeket okoz, amelyek nem biztonságosak a szervezet számára.
A vas (ferrum, Fe) nagyon fontos eleme az emberi test normális működésének biztosítására.
Férfiaknál (közepes magasságban és súlyban) körülbelül 4 - 4,5 grammot tartalmaz:
- 2,5 - 3,0 g a Hb hemban;
- a szövetekben és a parenchymás szervekben 1,0-1,5 g (körülbelül 30%) tartalékba kerül, ez egy tartalék - ferritin;
- a myoglobin és a légzési enzimek 0,3-0,5 g-ot vesznek át;
- bizonyos arányban jelen van a ferrum-szállító fehérjékben (transferrin).
Természetesen a férfiak napi veszteségei is előfordulnak: naponta körülbelül 1,0-1,2 g vasot hagy ki a belekben.
Nőknél a kép némileg eltérő (és nemcsak a magasság és a súly miatt): vastartalma 2,6–3,2 g, csak 0,3 g, és nem csak a napi veszteségek a belekben. A menstruáció alatt 2 ml vért veszít, a női test 1 g-el e fontos elemet bontja, ezért egyértelmű, hogy miért fordul elő gyakran a nőstényben olyan állapot, mint a vashiányos vérszegénység.
Gyermekeknél a hemoglobin és a vastartalom az életkorral együtt változik, azonban általában egy életévig észrevehetően alacsonyabbak, és a 14 éven aluli gyermekeknél és serdülőknél közelebb kerülnek a női normához.
Az anaemia leggyakoribb formája az IDA, mivel a testünk egyáltalán nem képes ezt a kémiai elemet szintetizálni, és az állati termékeken kívül sehol nincs máshol. A duodenum 12-ben felszívódik és egy kicsit a vékonybél mentén. A vastagbél esetén a ferrum nem lép kölcsönhatásba, és nem reagál rá, ezért egyszer ott áthalad a testből. By the way, nem lehet aggódni, hogy azáltal, hogy rengeteg vasat fogyaszt az ételekkel, akkor „túlhevíthetjük” - egy személynek speciális mechanizmusai vannak, amelyek azonnal megakadályozzák a felesleges vas felszívódását.
vas metabolizmus a szervezetben (séma: myshared, Efremova SA)
Okok, hiányosságok, jogsértések...
Annak érdekében, hogy az olvasó megértse a vas és a hemoglobin fontos szerepét, próbáljuk meg gyakran az „okozni”, a „hiány” és a „zavar” szavakat felhasználva, hogy leírják az IDA lényegét alkotó különböző folyamatok kölcsönhatását:
- A vashiányos állapotok kialakulásának fő oka természetesen a vashiány;
- Ennek a kémiai elemnek a hiánya azt a tényt eredményezi, hogy nem elegendő a hem szintézis végső szakaszának befejezése, amely kiválasztja a vasat a tartalék hemoprotein - ferritinből, amelyben Fe-nek is elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy képes legyen. Ha a ferritin vasfehérje 25% -nál kevesebb vasat tartalmaz, ez azt jelenti, hogy valamilyen oknál fogva az elem nem érte el azt;
- A hem-szintézis hiánya a hemoglobin-termelés csökkenéséhez vezet (nincs elég hemes hemoglobin molekula kialakításához, amely 4 hemes és globin fehérje);
- A Hb szintézis megsértése azt eredményezi, hogy a vörösvérsejtek egy része elhagyja a csontvelőt anélkül (hipokromikus anaemia), és ezért nem tudja teljes mértékben ellátni feladatait (oxigént szállít a szövetekbe, amelyeknek semmi közük nincs);
- A Hb hemoprotein hiánya következtében a vérben hipoxia alakul ki, és egy keringési-hipoxiás szindróma alakul ki. Ezen túlmenően a testben lévő Fe hiánya sérti a szöveti enzimek szintézisét, ami nem a legjobb hatás a szövetek anyagcsere-folyamataira (a bőr trófiai rendellenességei, a gyomor-bél nyálkahártya atrófiája) - a vashiányos anaemia tünetei jelennek meg.
eritrocita és hemoglobin molekulák
Ezeknek a rendellenességeknek az oka a vas hiánya és a tartalék hiánya (ferritin), ami bonyolítja a hem és ennek következtében a hemoglobin előállítását. Ha a csontvelőben kialakult hemoglobin nem elegendő a fiatal vörösvérsejtek kitöltéséhez, akkor semmi sem marad a vérsejtek számára a „születési hely” elhagyása nélkül. Azonban az ilyen alacsonyabb állapotú vérben keringő vörösvértestek nem képesek oxigénnel ellátni a szövetet, és éhezést (hipoxiát) fognak tapasztalni. És mindez vashiánnyal kezdődött...
Az IDA fejlesztésének okai
A vashiányos vérszegénység kialakulásának fő feltételei a betegségek, aminek következtében a vas nem éri el a hem és a hemoglobin normál szintézisét biztosító szintet, vagy bizonyos körülmények között ez a kémiai elem a már kialakult eritrocitákkal és hemoglobinokkal együtt megszűnik.
Eközben a súlyos vérvesztés során bekövetkező akut posztemorrhagiás vérszegénységet nem szabad az IDA-nak tulajdonítani (súlyos sérülések, szülés, bűncselekmények és egyéb, a nagy hajók által okozott károk miatt). Kedvező körülmények között a BCC (keringő vérmennyiség) helyreáll, a vörösvérsejtek és a hemoglobin emelkedik, és minden helyére kerül.
A következő kóros állapotok a vashiányos anaemia okai lehetnek:
A krónikus vérveszteség, melyet a tartós eritrocita visszavonás jellemez, valamint a kromoproteinben lévő hemoglobin és a vas vas, az alacsony vérzési arány és a kis mennyiségű veszteség: méh (a petefészek diszfunkciója, a méh fibroma, endometriosis), gastrointestinalis, pulmonáris, orr vérzés;
Nyilvánvaló, hogy a vashiányos vérszegénység leginkább "női" betegség, mivel gyakran kialakul a méhvérzés vagy a gyakori szállítás miatt, valamint a "tizenéves" probléma, amelyet az intenzív növekedés és a gyors szexuális fejlődés (a lányoknál a serdülőkorban) okoz. Egy külön csoportot alkotnak a gyerekek, amelyek vashiányát az élet éve előtt észlelték.
Először a test még mindig kezeli
A vashiányos állapotok kialakulása során fontos a folyamat fejlődésének sebessége, a betegség stádiuma és a kompenzáció mértéke, mivel az IDA-nak különböző okai vannak, és más betegségből származhatnak (például ismételt vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyben, nőgyógyászati patológia vagy krónikus fertőzések). A patológiai folyamat szakaszai:
- A vaku rejtett (látens) hiánya nem vált IDA-ra. A vérvizsgálatban azonban már lehetőség van az elem hiányosságainak kimutatására, ha megvizsgáljuk a szérum vasat, bár a hemoglobin a normál határokon belül marad.
- A klinikai megnyilvánulások a szöveti szideropenikus szindrómára jellemzőek: gyomor-bélrendszeri betegségek, a bőr és a származékok trófiai változásai (haj, körmök, faggyúmirigyek és izzadmirigyek);
- Az IDA saját tartalékainak kimerülésével a hemoglobin szintje határozható meg - kezd csökkenni.
fejlesztési szakaszaiban
A vashiány mélységétől függően az IDA 3 fokos súlyosságú:
- Az egyszerű - hemoglobin értékek 110 - 90 g / l tartományban vannak;
- A közepes - Hb tartalom 90 és 70 g / l közötti;
- A nehéz hemoglobin szint 70 g / l alá csökken.
Egy személy már a látens hiány stádiumában már rosszul érzi magát, de a tünetek csak a szideropenikus szindrómával válnak láthatóvá. A vashiányos vérszegénység klinikai képének megjelenése előtt további 8-10 év teljessé válik, és csak egy olyan személy, aki kevéssé érdekli az egészségét, megtudja, hogy anémia van, azaz ha a hemoglobin jelentősen csökken.
Hogyan jelenik meg a vashiány?
Az első szakasz klinikai képe általában nem jelenik meg, a betegség látens (látens) periódusa jelentéktelen változásokat eredményez (főként a szövetek oxigén éhezése miatt), amelyek még nem azonosítottak egyértelmű tüneteket. Keringési-hipoxiás szindróma: gyengeség, tachycardia fizikai terhelés alatt, néha a fülekben csengő, cardialgia - sokan hasonló panaszokat tesznek. De nagyon kevesen gondolnának biokémiai vérvizsgálatot, ahol a többi indikátor közül a szérum vas. És ebben a szakaszban mégis gyanítható az IDA kialakulása, ha a gyomor problémái vannak:
- Az étkezési vágy eltűnik, a személy még inkább megszokja a szokását;
- Az íz és az étvágy perverzált: a normál étel helyett fogpor, agyag, kréta, lisztet akarok kipróbálni;
- Vannak nehézségek az élelmiszerek lenyelésével, és néhány homályos és érthetetlen érzékenységgel az epigasztriumban.
- A testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedhet.
Mivel a betegség kezdeti szakaszában a tünetek hiányoznak vagy gyengén nyilvánvalóak, a legtöbb esetben az emberek nem figyelnek rájuk, amíg a sideropenikus szindróma kialakul. Lehetséges, hogy bármilyen orvosi vizsgálat során csökken a hemoglobinszint csökkenése, és az orvos elkezdi tisztázni a történelmet?
A sideropenikus szindróma jelei már arra utalnak, hogy a vashiányos állapot várható, mivel a klinikai kép kezdeti jellegzetessége az IDA-nak. A bőr és annak származékai elsőként szenvednek, egy kicsit később, a folyamatos hipoxia miatt, a belső szervek részt vesznek a kóros folyamatban:
- A bőr száraz, húzza le a kezét és a lábát;
- Réteges köröm - lapos és unalmas;
- A száj sarkaiban lévő bitek, repedések az ajkakban;
- Éjszaka drool;
- Hajszét, rosszul nő, elveszíti természetes fényét;
- A nyelv fáj, ráncok jelennek meg rajta;
- A legkisebb karcolások nehezen gyógyulnak;
- Alacsony testfertőzés a fertőző és egyéb káros tényezők ellen;
- Izomgyengeség;
- A fiziológiai sphincterek gyengesége (a vizelet inkontinencia nevetés, köhögés, feszültség);
- Fészek atrófia a nyelőcső és a gyomor mentén (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
- Szükséges (hirtelen vágy, amit nehéz megtenni) a vizeletre való hajlandóság;
- Rossz hangulat;
- A zavaros szobák intoleranciája;
- Álmosság, letargia, arcduzzanat.
Egy ilyen kurzus akár 10 évig is tarthat, a vashiányos anaemia kezelése időről időre enyhén emelheti a hemoglobint, amiből a beteg egy ideig nyugszik. Eközben a hiány továbbra is elmélyül, ha nem érinti a gyökér okát, és nagyobb hangsúlyt fektet a klinikára: a fenti tünetek + súlyos légszomj, izomgyengeség, állandó tachycardia, csökkent munkaképesség.
Vashiányos anaemia gyermekek és terhes nők esetében
Az IDA 2–3 év alatti gyermekeknél 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint más hiányos állapotok. Általában a táplálkozási hiány okozza, ahol a nem megfelelő táplálkozás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás nemcsak a kémiai elem hiánya, hanem a fehérje-vitamin komplex összetevőinek csökkenése is.
Gyermekeknél a vashiányos vérszegénység gyakran látens (látens) kurzussal rendelkezik, ami az esetek harmadik számát 2-3-szor csökkenti.
A vashiány leginkább a koraszülötteknek, az ikrek vagy a hármasok csecsemőinek, a születéskor nagyobb súlyú és magasságú kisgyermekeknek, valamint az élet első hónapjaiban gyorsan növekvő súlynak. A mesterséges táplálkozás, a gyakori megfázás, a hasmenésre való hajlam - szintén olyan tényezők közé tartoznak, amelyek hozzájárulnak a testben az elem csökkenéséhez.
Hogyan befolyásolja az IDA gyermekeket - az anémia mértékétől és a gyermek testének kompenzációs képességétől függ. Az állapot súlyosságát alapvetően nem a Hb szint határozza meg, hanem nagyobb mértékben függ a hemoglobin csökkenésének sebességétől. Kezelés nélkül a jó alkalmazkodású vashiányos vérszegénység évekig tarthat anélkül, hogy jelentős károsodást mutatna.
Figyelembe vehető a gyermekek vashiányának diagnózisában a referencia jelei: a nyálkahártyák sápasága, a fülburok viaszos színe, a hamis borítók és bőrszármazékok dystrofikus változása, az élelmiszer közömbössége. Az IDA-ban is lehetnek olyan tünetek, mint a fogyás, növekedési késleltetés, alacsony fokú láz, gyakori katarrális betegségek, megnagyobbodott máj és lép, sztomatitis, szinkope.
A nőknél a vashiányos anaemia terhesség alatt a legnagyobb veszélyt hordozza: főként a magzatra. Ha a terhes nő rossz egészségi állapotát a szövetek oxigén éhezése okozza, akkor elképzelhető, hogy milyen sérüléseket szenvednek a szervek, és mindenekelőtt a gyermek központi idegrendszere (magzati hipoxia). Ezen túlmenően az IDA-ban a baba születését váró nőknél nagy a valószínűsége a koraszülés kialakulásának és a fertőző szövődmények kialakulásának nagy kockázatának a szülés utáni időszakban.
Diagnosztikai ok keresést
Figyelembe véve a beteg panaszát és a hemoglobin csökkenéséről szóló információt a történelemben, az IDA-t csak akkor lehet feltételezni:
- A diagnosztikai keresés első szakasza az a bizonyíték, hogy valóban hiányzik ez a kémiai elem a szervezetben, ami az anémia oka;
- A diagnózis következő fázisa olyan betegségek keresése, amelyek a vashiányos állapot kialakulásának előfeltételévé váltak (a hiány okai).
A diagnózis első szakasza általában a további laboratóriumi vizsgálatok elvégzésén alapul (kivéve a hemoglobinszintet), amely bizonyítja, hogy a testnek nincs vas:
- Teljes vérszám (UAC): alacsony Hb-szint - anémia, a természetellenesen kis méretű vörösvérsejtek számának növekedése, normál eritrociták számával - mikrocitózis, a színindex csökkenése - hipokromia, a retikulociták tartalma valószínűleg emelkedik, bár nem távolodjon a normál értékektől;
- A szérum vas, amelynek aránya a férfiaknál 13–30 µmol / l, a nők esetében 11–30 µmol / l (IDA alatt ezek a mutatók csökkenni fognak);
- A teljes vaskötő kapacitás (OZHSS) vagy a teljes transzferrin (a norma 27-40 µmol / l, IDA-val növekszik);
- A transzferrin telítettség vasalommal, az elem hiánya 25% alá csökken;
- A szérum ferritin (tartalékfehérje) a vashiányos állapotban férfiaknál kisebb, mint 30 ng / ml, nőknél - alacsonyabb, mint 10 ng / ml, ami azt jelzi, hogy a vasboltok kimerülnek.
Ha a beteg testében a tesztek segítségével egy vashiányt azonosítottak, akkor a következő lépés a hiányosság okainak feltárása:
- A történelem felvétele (talán egy személy egy erős vegetáriánus vagy túl hosszú és bölcs táplálkozás a fogyásért);
- Feltételezhető, hogy a szervezetben vérzés tapasztalható, amit a beteg nem ismeri vagy nem ismeri, de nem tulajdonít nagy jelentőséget. A probléma felderítése és az oka okának felderítése érdekében a páciensnek meg kell adnia a különböző vizsgálatokat: FGD, rektor és kolonoszkópia, bronchoszkópia, egy nőt küldünk egy nőgyógyásznak. Nincs bizonyosság abban, hogy még ezek is, meglehetősen kellemetlen eljárások tisztázzák a helyzetet, de meg kell keresni, amíg nehéz csalódás forrása nem lesz.
A diagnózis ezen szakaszaiban a páciensnek ferroterápiához kell fordulnia. A vashiányos anaemia kezelése nem véletlenszerűen történik.
A vasat maradjon a testben
Annak érdekében, hogy a betegségre gyakorolt hatás racionális és hatékony legyen, tartsa be a vashiányos anaemia kezelésének alapelveit:
- A vashiányos anaemiát nem lehet csak táplálkozással megállítani vas készítmények alkalmazása nélkül (a Fe gyomorba történő korlátozott felszívódása);
- Figyelembe kell venni a két szakaszból álló kezelés sorrendjét: az első az anémia enyhítése, amely 1–1,5 hónapot vesz igénybe (a hemoglobinszint növekedése a 3. héttől kezdődik), a második pedig a Fe depó feltöltésére tervezett (a továbbiakban: 2 hónap);
- A hemoglobin normalizálása nem jelenti a kezelés végét - az egész kurzus 3-4 hónapig tart.
A vashiányos vérszegénység kezelésének első szakaszában (5-8 nap), hogy kiderítsük, hogy a gyógyszer és annak adagjai helyesen lettek kiválasztva, az ún. Retikulocita válság segít - a fiatal eritrociták (retikulociták - normális: kb. 1%) számának jelentős növekedése (20-50-szer) ).
A per os (a szájon keresztül) vaskészítmények felírásakor fontos megjegyezni, hogy az elfogadott adag csak 20–30% -a felszívódik, a többit a bélen keresztül választják ki, ezért a dózist helyesen kell kiszámítani.
A Ferroterápiát vitaminokkal és fehérjékkel gazdag étrenddel kell kombinálni. A beteg táplálkozása magában foglalja a sovány húsokat (borjúhús, marhahús, forró bárány), halat, hajdina, citrusféléket, almát. Az aszkorbinsav a fogadásonként 0,3 - 0,5 g dózisban, antioxidáns komplexben, A, B, E vitaminokban, az orvos általában külön előírja a ferroterápia mellett.
A vas készítmények az egyéb gyógyszerektől eltérően alkalmazandók:
- A ferrumot tartalmazó rövid hatású gyógyszerek nem fogyaszthatók közvetlenül étkezés előtt és közben. A gyógyszert étkezés után 15-20 perccel, vagy az adagok közötti szünetben szedik, hosszabb ideig tartó gyógyszereket (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) lehet bevenni étkezés előtt és egy éjszakán át (naponta egyszer);
- A vas készítményeket nem mossuk le tejjel és tej alapú italokkal (kefir, ryazhenka, joghurt) - kalciumot tartalmaznak, ami gátolja a vas felszívódását;
- A tablettákat (a rágótabletta kivételével), a pirulákat és a kapszulákat nem rágják, egészben lenyelik, és bő vízzel, csipkebogyóval vagy tisztított gyümölcslével mossuk le.
A kisgyermekek (3 év alatti) előnyben részesítik a cseppekben lévő vas-kiegészítőket, a szirupokban kissé idősebb (3–6 év), a 6 évnél idősebb gyermekek és serdülők pedig jól beveszik a rágótablettákat.
A leggyakoribb vas kiegészítők
Jelenleg az orvosok és a betegek széles körű gyógyszerek széles választékát mutatják be, amelyek növelik a szervezetben lévő vastartalmat. Különböző gyógyászati formákban kaphatók, így lenyelésük nem okoz különösebb problémát még a vashiányos anaemia kezelésében is. A leghatékonyabb szerek a vas koncentrációjának növelésére a következők:
- Ferrum Lek;
- Maltofer;
- Aktiferrin;
- Ferropleks;
- gemofer;
- Ferrotseron; (festékek vizelet rózsaszín);
- tardiferon;
- Ferrogradumet;
- Heferol;
- Ferograd;
- Sorbifer-durules.
A ferrum-tartalmú gyógyszerek listája nem irányadó a cselekvésre, a kezelőorvos feladata, hogy az adagot előírja és kiszámítsa. A terápiás dózisokat addig kell előírni, amíg a hemoglobin szintje normalizálódik, majd a pácienst megelőző dózisokba viszik át.
A parenterális beadásra szolgáló készítményeket a gasztrointesztinális traktusban a vas felszívódásának megsértésével írják elő (gastrectomia, peptikus fekély és 12 nyombélfekély, akut fázisban, a vékonybél nagy részeinek reszekciója).
Az intravénás és intramuszkuláris beadásra szánt gyógyszerek felírásakor először is emlékeznie kell az allergiás reakciókra (hőérzet, szívverés, a szegycsont mögötti fájdalom, a hátsó és a borjú izmai, a fém íz a szájban) és az anafilaxiás sokk lehetséges kialakulására.
A vashiányos anaemia kezelésére szolgáló parenterális készítményeket csak akkor írják elő, ha teljes mértékben biztosak vagyunk abban, hogy ez IDA, és nem egy másik anémia, amelyben ellenjavallt.
Az IDA-ban a vérátömlesztés indikációi nagyon korlátozottak (Hb 50 g / l alatt, de a műtét vagy szállítás folyamatban van, orális intolerancia és parenterális terápia). Transzfúzió csak háromszor mosott vörösvértest tömegét!
megelőzés
Különös figyelmet szentelő zónában kicsi gyerekek és terhes nők vannak.
A gyermekgyógyászok úgy vélik, hogy a táplálkozás az IDA figyelmeztetésének legfontosabb eseménye egy évnél fiatalabb gyermekeknél: szoptatás, vas-erősített keverékek („mesterségek”), gyümölcs- és húsételek.
vasból származó termékek az egészséges személy számára
Ahogy a terhes nőknél is, a szokásos hemoglobinszinttel a szállítás előtt az elmúlt két hónapban vas-kiegészítőket kell szedniük.
A nőstény termékeny korban nem szabad elfelejtenie az IDA megelőzését a kora tavasszal és 4 héten át a ferroterápiában.
Ha a szövethiány jelei vannak anémia kialakulásának várakozása nélkül, akkor hasznos lesz a többi ember számára, hogy megelőző intézkedéseket hozzanak (naponta kétszer 40 mg vasat kapnak). A terhes nők és szoptató anyák mellett a véradók, a serdülő lányok és a mindkét nemhez tartozó emberek, akik aktívan részt vesznek a sportban, ilyen megelőzést végeznek.
A VÉSZHELYZET MEGHATÁROZÁSA ANEMIA
A cikkről
Idézet: Dvoretsky L.I. A RÖVID VÉGREHAJTÁS ANEMIA KEZELÉSE // BC. 1998. №20. P. 3
A vashiányos vérszegénységre vonatkozó, a különböző klinikai helyzetekben alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos ajánlásokat adják meg.
Figyelembe veszik a vaskészítményekkel való terápia hatékonyságának, valamint az adagolási módok jellemzőinek okát.
A dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg a drogok használatára vonatkozóan.
Megvizsgálja a hatékony kezelés okát.
L. I. Dvoretsky - MMA őket. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia
A vashiányos vérszegénység (IDA) egy olyan klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vashiány okozta csökkent hemoglobinszintézis jellemez, mely a különböző patológiás (fiziológiai) folyamatok hátterében alakul ki, és az anaemia és a szideropénia jeleit mutatja.
Az IDA fejlesztése számos okból épül fel, amelyek közül az alábbiak elsődleges fontosságúak:
- különböző lokalizációk (gyomor-bélrendszer, méh, orr, vese) krónikus vesztesége különböző betegségek miatt;
- a vas felszívódásának megsértése az élelmiszerből a belekben (enteritis, a vékonybél reszekciója, az elégtelen felszívódás szindróma, a "vak hurok" szindróma);
- fokozott vas szükséglet (terhesség, szoptatás, intenzív növekedés stb.);
- táplálkozási vashiány (alultápláltság, különböző eredetű anorexia, vegetáriánus stb.).
Az IDA kialakulásának okait azonosítva a fő kezelési módot annak kiküszöbölésére kell irányítani (gyomor tumor, bélrendszer sebészi kezelése, enteritis kezelése, táplálékhiány korrekciója stb.). Sok esetben az IDA okának radikális megszüntetése nem lehetséges, például a folyamatos menorrhagia, örökletes vérzéses diathesis, az orrvérzés, terhes nők és más esetekben. Ilyen esetekben elsődleges fontosságú a vas tartalmú gyógyszerekkel végzett patogén terápia. A vasgyógyszerek (RV) az IDA-val rendelkező betegeknél a vashiány és a hemoglobin szintek korrekciójára szolgáló eszközök. A hasnyálmirigyet előnyben kell részesíteni a vasat tartalmazó élelmiszerekkel szemben.
1. táblázat: Alapvető orális kiegészítők
Jelenleg az orvosnak nagy gyógyászati prosztata van, amely különböző összetételű és tulajdonságokkal, a benne lévő vas mennyiségével, a hatóanyag farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenlétével, az adagolási formával jellemezhető. A klinikai gyakorlatban orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák a gyógyászati folyadékokat. Az IDA-val rendelkező betegeknél a gyógyszer beadásának módját a specifikus klinikai helyzet határozza meg.
Orális vasterápia
A legtöbb esetben a vashiány korrekciójára speciális indikációk hiányában az RV-t orálisan kell beadni. Az orosz gyógyszerpiacon az orális adagoláshoz széles körű RV áll rendelkezésre. Ezek különböznek a benne lévő vas-sók mennyiségében, beleértve a vas-vasat, a további komponensek jelenlétét (aszkorbinsav és borostyánkősav, vitaminok, fruktóz, stb.), Dózisformákat (tabletták, pirulák, szirupok, oldatok), hordozhatóságot, költséget. Az orális kenőcs kezelésének alapelvei a következők:
- a pancreas parenterális alkalmazására vonatkozó speciális jelzések hiányában az IDA-val rendelkező betegek preferált kinevezése;
- a hasnyálmirigy megfelelő mennyiségű vas-vasból történő kinevezése;
- a vas felszívódását fokozó anyagokat tartalmazó sár kijelölése;
- elkerüljük a vas felszívódását csökkentő tápanyagok és gyógyszerek egyidejű bevitelét;
- a B csoportba tartozó B vitaminok egyidejű kinevezésének alkalmatlansága;12, folsav speciális jelzések nélkül;
- a bélrendszer malabszorpciós jeleinek jelenlétében kerülje a hasnyálmirigy orális beadását;
- a telített terápia megfelelő időtartama (legalább 1-1,5 hónap);
- a hasnyálmirigy fenntartó kezelésének szükségessége a hemoglobin indexek normalizálása után a megfelelő helyzetekben.
Az 1. táblázat bemutatja az orális beadásra szánt fő oroszországi gyógyiszapot.
Egy adott gyógyszer és az optimális adagolási rend kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy az IDA jelenlétében a hemoglobin-indexek megfelelő növekedése biztosítható a szervezetben 30-100 mg vas vasból történő lenyeléssel. Figyelembe véve, hogy a vashiányos vérszegénység kialakulásával a vas felszívódása a normához viszonyítva nő, és 25–30% (normál vastartalékok mindössze 3–7%), naponta 100-300 mg vas-vasat kell előírni. A nagyobb dózisok alkalmazása nem értelme, mivel a vas felszívódása nem nő. Tehát a minimális hatásos dózis 100 mg, a maximum - 300 mg vas vas. A szükséges vasmennyiség egyéni ingadozását a szervezetben a vashiány mértéke, a tartalékok kimerülése, az eritropoiesis mértéke, az abszorpció, a tolerancia és néhány más tényező okozza. Ezt szem előtt tartva, a prosztata kiválasztásakor nemcsak a teljes mennyiségre kell összpontosítanunk, hanem főként a csak a bélben felszívódó vas vas mennyiségére. Például, ha egy olyan drótot írnak elő, amely alacsony vas-vastartalmú (ferroplex) tartalommal rendelkezik, a bevitt tabletták száma naponta legalább 8-10, míg a nagy vasmennyiségű (ferroduction, sorbifer durules stb.) Gyógyszerek bevihetők. 1-2 tabletta naponta.
A korszerű technológia segítségével a vasból származó hasnyálmirigyet, amelyből a vasat folyamatosan felszabadítják, most inert anyagok jelenlétében állítják elő, amelyekből a vas fokozatosan folyik át a kis pórusokon. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a ferrodukció, a szorbifer-durulák, a fenulák. Ez tartós felszívódási hatást biztosít és csökkenti a gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyakoriságát. Az aszkorbinsav, a cisztein és a fruktóz, amelyek számos hasnyálmirigy-adagolási forma részét képezik, fokozzák a vas felszívódását. Emlékeztetni kell arra, hogy a vas felszívódása bizonyos élelmiszerekben (foszforsav, sók, kalcium, fitin, tannin) hatására csökkenhet, valamint számos gyógyszer (tetraciklin, almagel, magnézium só) egyidejű alkalmazásával. A jobb tolerancia érdekében a hasnyálmirigyet étkezés közben kell bevenni. Ugyanakkor a vas felszívódása jobb, ha az étkezés előtt gyógyszert szed.
A hasnyálmirigy elégséges dózisának a kezelés kezdetétől számított 7.-10. Napon történő kijelölése esetén a retikulociták számának növekedése figyelhető meg. A hemoglobinszint normalizálódása a legtöbb esetben a kezelés megkezdésétől számított 3-4 hét elteltével történik. Bizonyos esetekben a hemoglobin-indexek normalizálódásának időzítése 6-8 hétig késik. Néha hirtelen hirtelen emelkedik a hemoglobin. A hemoglobin normalizálódásában mutatkozó egyéni ingadozások az IDA súlyossága, a vas tartalékok kimerülésének mértéke, valamint a hiányos eliminációs okok (krónikus vérveszteség, stb.) Következményei lehetnek.
A hasnyálmirigy használatának hátterében a leggyakoribb hányinger, anorexia, szájban a fém ízlés, a székrekedés és a ritkábban hasmenés. A székrekedés kialakulása minden bizonnyal a hidrogén-szulfidnak a bélben való megkötésére vezethető vissza, ami a bél perisztaltika egyik ösztönzője. A legtöbb esetben a modern prosztaták kisebb mellékhatásokat okoznak, amelyek megkövetelik a törlést és a parenterális beadási módra való átmenetet.
A diarrhealis rendellenességek csökkenthetik a gyógyszert az étkezés vagy az adag csökkentése után.
Az orális iszap kezelésének hatástalanságának okai
- a vashiány hiánya (a hypochromic anaemia természetének helytelen értelmezése és a hasnyálmirigy hibás receptje);
- a hasnyálmirigy elégtelen dózisa (alulbecslés a készítményben lévő vas-vas mennyisége);
- a hasnyálmirigy kezelésének elégtelen időtartama;
- a hasnyálmirigy felszívódásának károsodása, szájon át adva megfelelő patológiájú betegeknél;
- a vas felszívódását sértő gyógyszerek egyidejű alkalmazása;
- folyamatos krónikus (nem észlelt) vérveszteség, leggyakrabban a gyomor-traktusból;
- IDA kombinációja más anémiás szindrómákkal (B)12 -hiány, folsav hiány).
Hasnyálmirigy kezelése parenterális beadásra
A PZ parenterálisan alkalmazható a következő klinikai helyzetekben:
- károsodott felszívódás a bélpatológiában (enteritis, az abszorpció elégtelenségének szindróma, a vékonybél reszekciója, a gyomor reszekciója a Billroth II szerint a duodenum bevonásával);
- a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása;
- intolerancia sár orális adagoláshoz, amely nem teszi lehetővé a kezelés további folytatását;
- a szervezetnek a vasral való gyorsabb telítődésének szükségessége, például IDA-ban szenvedő betegeknél, akiknek várhatóan műtéten mennek keresztül (méhszálas, aranyér, stb.).
A lapon. A 2. ábra a parenterális adagolásra használt hasnyálmirigyet mutatja.
Az orális beadásra szánt orális folyadékkal ellentétben a vas mindig háromértékű formában van.
A hasnyálmirigy teljes becsült dózisa az intramuszkuláris injekcióhoz, ami szükséges a vashiány és az anaemia korrekciójához, a következő képlettel számítható: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, ahol A az ampullák száma, K a beteg tömege kg-ban, HB - hemoglobin-tartalom grammban. Az intravénás adagoláshoz szükséges ferrum LEC injekciós üvegek számának kiszámításakor a fenti képletet is használhatja. Ekkor 1/2 ampullát (2,5 ml) adunk be az 1. napon, 1 ampullát (5 ml) a 2. napon, 2 ampullát (10 9 ml) a 3. napon. Ezt követően a hatóanyagot hetente kétszer adagoljuk, hogy elérjük a szükséges számított teljes dózist.
A hasnyálmirigy parenterális kezelésének hátterében, különösen intravénásán, allergiás reakciók gyakran fordulnak elő csalánkiütés, láz és anafilaxiás sokk formájában. Emellett a hasnyálmirigy intramuszkuláris injekciója a bőr sötétedését okozhatja az injekció helyén, az infiltrátumokon, a tályogokon. Intravénás adagolás esetén flebitis alakulhat ki. Ha a parenterális beadásra szánt prosztata a hypochromicus vérszegénységben szenvedő betegek számára van előírva, amely nem kapcsolódik a vashiányhoz, fokozottan fennáll a súlyos rendellenességek kockázata a különböző szervek és szövetek (máj, hasnyálmirigy stb.) Vas túlterhelése miatt a hemosiderosis kialakulásával. Ugyanakkor a hasnyálmirigy hibás kinevezése esetén a hemosiderosis soha nem figyelhető meg.
Az IDA kezelésének taktikája különböző klinikai helyzetekben
Az IDA-val kezelt betegek sajátos jellemzői az adott klinikai helyzet függvényében, figyelembe véve számos tényezőt, beleértve az alapbetegség és a társbetegségek jellegét, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát, a vashiányt, a hasnyálmirigy toleranciáját stb. a klinikai gyakorlatban gyakran tapasztalt helyzetekben és az IDA-kezelésben részesülő betegek bizonyos jellemzői.
IDA újszülötteknél és gyermekeknél. Az IDA fő oka az újszülötteknél az IDA jelenléte vagy a látens vashiány az anya terhesség alatt. Kisgyermekeknél az IDA leggyakoribb oka a táplálkozási tényező, különösen a kizárólag tej felhasználásával, mivel az emberi tejben lévő vas kis mennyiségben felszívódik. A hasnyálmirigyek között, amelyeket újszülötteknek és gyerekeknek mutatnak be, megfelelő táplálkozási korrekcióval (vitaminok, ásványi sók, állati fehérjék), szájon át szedhető gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek kis és közepes dózisú vas-vasat (ferroplex, fenulus) tartalmaznak. Előnyösebb a hasnyálmirigy kinevezése vagy szirup (actiferrin, maltofer) formájában. Kisgyermekeknél célszerű a hasnyálmirigyet rágótabletta (maltofer) formájában használni.
A serdülő lányokban az IDA-t leggyakrabban az anyai terhesség alatti vashiány következtében elégtelen vasraktárak okozzák. Ugyanakkor relatív vashiányuk az intenzív növekedés és a menstruációs vérveszteség megjelenése idején az IDA klinikai és hematológiai jeleinek kialakulásához vezethet. Az ilyen betegek orális adagolásra a hasnyálmirigy kezelését jelzik. Célszerű különböző vitaminokat tartalmazó készítményeket (fenulusok, irradián stb.) Használni, mivel az intenzív növekedés időszakában az A, B, C csoportba tartozó vitaminok szükségessége nő. A hemoglobin paraméterek normál értékre történő helyreállítása után ismételt kezelési ciklusokat kell javasolni, különösen, ha súlyos időszakok vannak, vagy egyéb kisebb vérveszteség (orr, gingival) áll fenn.
Az IDA terhes nőknél a terhesség alatt előforduló anémia leggyakoribb patogenetikai változata. Az IDA-t leggyakrabban a II-III. Trimeszterben diagnosztizálják, és a prosztaták korrekcióját igénylik. Ajánlatos az aszkorbinsavat (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, stb.) Tartalmazó gyógyszerek felírása. Az aszkorbinsav tartalmának 2-5-ször nagyobbnak kell lennie a készítményben lévő vas mennyiségével. Ezt szem előtt tartva a legjobb gyógyszerek lehetnek ferroplex és sorbifer durules. A ferro vas napi dózisai az IDA nem súlyos formáival rendelkező terhes nőknél nem haladhatják meg az 50 mg-ot, mivel nagyobb dózisok esetén valószínűleg különböző dyspeptikus rendellenességek jelentkeznek, amelyek terhes nők hajlamosak. A hasnyálmirigy kombinációja a b-vitaminnal 12 a folsav és a folsavtartalmú hasnyálmirigy-sav (fefol, irrovit, maltofer) nem indokolt, mivel a folsavhiányos anaemia ritka a terhes nőknél, és specifikus klinikai és laboratóriumi jelei vannak.
A hasnyálmirigy-adagolás parenterális módját a legtöbb terhes nő esetében, akik nem rendelkeznek speciális jelzésekkel, nem célszerűnek kell tekinteni. A hasnyálmirigy kezelését a terhes nőknél végzett IDA-vizsgálat során a terhesség végéig kell végezni. Ez nemcsak a várandós asszony vérszegénységének korrekciójára, hanem a magzat vashiányának megelőzésére is alapvető fontosságú.
A WHO ajánlása szerint a terhesség II-III. Trimeszterében és a szoptatás első 6 hónapjában minden terhes nő hasnyálmirigyet kap.
IDA a menorrhiagiában szenvedő nőknél. A menorrhagia (fibroidok, endometriózis, petefészek diszfunkció, thrombocytopathia stb.) Okától és a releváns faktor befolyásolásának szükségességétől függetlenül a hasnyálmirigy hosszú távú terápiája szükséges az orális beadáshoz. Az adagot, az adagolási rendet és a specifikus hasnyálmirigyet egyedileg választjuk ki, figyelembe véve a készítményben lévő vastartalmat, toleranciáját stb. A hyposiderosis klinikai tüneteit mutató súlyos vérszegénység esetén ajánlatos nagy mennyiségű vas-vas tartalmú gyógyszereket előírni, ami egyrészt lehetővé teszi a vashiány megfelelő kompenzálását, másrészt megkönnyíti és kényelmesebbé teszi az RV-t (naponta 1-2 alkalommal). A hemoglobin szint normalizálása után a hasnyálmirigy fenntartó kezelését a menstruáció végét követő 5-7 napon belül kell elvégezni. Megfelelő állapot és stabil hemoglobin értékek esetén a kezelési megszakítások lehetségesek, amelyek azonban nem lehetnek hosszúak, mivel a nőknél továbbra is előforduló menorrhagia gyorsan csökkenti a vastartalékokat az IDA megismétlődésének veszélyével.
2. táblázat: Parenterális adagolású PR