Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisének áttekintése: okok és kezelés

Ebben a cikkben megismerkedhet az alsó végtagok mély vénáinak thrombophlebitisének, tüneteinek és kezelésének okaival. Leírták a betegség lehetséges szövődményeit és kockázatait.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az alsó végtagok mélyvénái (trombózis) (trombózis) egy olyan betegsége, amelynek lényege a vérrögök kialakulása a láb mély vénáiban.

Az alsó végtagok vénás rendszerét felületi és mély vénák képviselik. Az első a szubkután szövetben található, a második pedig az izomszövet mélyén.

A DVT-ben szenvedő betegek mintegy fele szinte semmilyen tünetet nem észlel a betegségben, az ember nem is tudja, hogy súlyos betegségben szenved. Néhány embernél ez a betegség világos klinikai kép kialakulásához, az ideiglenes fogyatékossághoz vezet.

A DVT és a felszíni vénás thrombophlebitis közötti legfontosabb különbség a patológiás folyamat lokalizálása mellett a tüdőembólia (PE) kialakulásának fokozott kockázata. A vérrög a mélyvénában összeomolhat, és részecskéi - embolió - véráramlással a pulmonális artériába és a véráramlás blokkolása. A tüdőembólia nagyon veszélyes betegség, amely a beteg meghalásához vezethet.

Bár az alsó végtag DVT kezelhető, egyes betegeknél a betegség krónikus vénás elégtelenséghez, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a DVT tüneteit észleli.

A betegség kezelésével a vaszkuláris vagy általános sebészek foglalkoznak.

A DVT okai és kockázati tényezői

A mélyvénás thrombophlebitis bármely személyben kialakulhat. A következő tényezők hozzájárulhatnak e betegség előfordulásához:

• A törés, az izom sérülés vagy a műtét okozta vénás károsodás.
• Lassú véráramlás, amelyet hosszan tartó fekvő vagy ülő helyzet, korlátozott mozgékonyság, lábak áthaladása, bénulás okoz.
• A hormonpótló kezeléssel, orális fogamzásgátlókkal vagy terhességgel kapcsolatos emelkedett ösztrogénszint.
• Onkológiai betegségek és kezelésük.
• A DVT vagy PEH személyi vagy családi előzményei.
• Elhízás.
• Kiszáradás.
• Idősebb kor (60 év felett).
• Vírusok.
• Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége.
• A dohányzás.

A varikózusok elősegítik a vérrögök kialakulását

A vérrögök képződésének oka a hajókban szinte mindig a Virkhov triadja:

1. Az érfal sérülése.
2. Csökkent vagy lassított véráramlás.
3. A vér véralvadási tulajdonságainak erősítése

A DVT klinikai képe

A DVT tünetei és jelei összefügghetnek mind a mélyvénás trombózissal, mind a tüdőembólia kialakulásával.

A DVT-vel rendelkezőknek csak a fele olyan betegség tünetei, amelyek a trombózis által érintett lábban fejlődnek ki. Ezek a következők:

• Az alsó végtagok duzzadása.
• A trombózis által érintett lábszár mentén lévő ödéma.
• Fájdalom vagy túlérzékenység a lábban, amit a gyaloglás vagy az állomás súlyosbít.
• Megnövekedett hőmérséklet az érintett területen.
• Bőrpír a lábon a thrombosed vénánál.
• Görcsök a láb izmaiban.

A tünetek annyira kifejezettek lehetnek, hogy a beteg nem tud állni az érintett lábon, ezért nem tud napi feladatokat is elvégezni.

A DVT szövődményei

A DVT legveszélyesebb szövődménye a tüdőembólia. Ha a leválasztott embolus mérete kicsi és blokkolja a kis átmérőjű artériát, a leggyakrabban nem okoz tüneteket. Ha egy trombus elég nagy edényt zár be a tüdőben, előfordulhat, hogy:

• Légszomj és gyors légzés.
• Mellkasi fájdalom vagy kényelmetlenség.
• Köhögés vérkisüléssel.
• Gyorsított vagy nem ritmikus szívverés.
• Csökkent vérnyomás, ájulás, zavartság.
• Fokozott szorongás vagy idegesség.

Ha ezek a tünetek megtalálhatók, azonnal forduljon orvoshoz.

Az alsó végtagok vénás rendszeréből származó vérrög belép a tüdőbe, megzavarva a vérkeringést

DVT után a posztromboflebitikus szindróma gyakran kialakul (az esetek 40% -a megfelelő kezelés nélkül), amely a következő tünetekben jelentkezik:

• Az érintett végtag duzzanata.
• Fájdalom a lábban.
• A bőr színének változása.
• Trofikus fekélyek a bőrön.

Ezt a szövődményt a vénák trombus által okozott károsodása okozza, ami rontja a vérnek a lábból történő kiáramlását.

diagnosztika

Néha a DVT klinikai képe nem teszi lehetővé, hogy a diagnózist egyszerűen a betegség tüneteinek és jeleinek azonosítása révén végezzék el. Először is, ha gyanúja van a mélyvénás trombózisnak, az orvosok megbecsülik e betegség valószínűségét. A D-dimer vérvizsgálatának alacsony valószínűséggel, az alsó végtagok mélyvénáinak közepes és nagy ultrahangvizsgálatával.

1. A D-dimer egy anyag, amely a vérbe a vérrög lebomlása (reszorpciója) során szabadul fel. Normális szintjén nagyon valószínű, hogy a beteg testében nincs trombózis, és további vizsgálatokra (ultrahangra) nincs szükség. Ne feledje, hogy a vérben a megnövekedett D-dimer nem mindig megbízhatóan jelzi a DVT-t, mivel szintje a műtét, a sérülés vagy a terhesség alatt nőhet. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatot végzünk.
2. Az ultrahang egy módszer a vérrögök észlelésére a lábak mély vénáiban. A leggyakrabban használt duplex doppler-szonográfia, amellyel mind a vérrögöket azonosíthatja, mind pedig a véráramlás sebességét és irányát az edényekben.
3. A Venográfia egy olyan módszer, amely a konténert a lábfejek vénájába történő kontrasztanyag bevitelével képezi. Kontrasztban a véráramlással a mély vénákba és felemelkedik a lábban, röntgensugárral detektálható. Ez a módszer lehetővé teszi a vérrögök azonosítását a véredényekben, amikor a D-dimer és az ultrahang vérvizsgálata nem tudta megerősíteni vagy tagadni a DVT-t.
4. Számítógépes tomográfia - a DVT diagnosztizálására használt módszer igen ritka. A véredények vérrögök kimutatására intravénásan fecskendeznek kontrasztot, majd sorozatot készítenek röntgenfelvételek készítésére, amelyeket a számítógép egy részletes kép feldolgozása céljából feldolgoz.

A tüdőembólia kimutatásához a következő vizsgálatokat végzik:

• A pulmonalis artéria angiográfiája egyfajta „arany standard” a tüdőben a vérrögök kimutatására. A pulmonalis artériába való átviteléhez egy hosszú és rugalmas katétert vezetnek be a vénás edényekbe, ellentétben, és röntgenfelvételt készítünk.
• Az echokardiográfia a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a vérrögök kimutatását az üregben, valamint a pulmonális embolia közvetett jeleinek (a jobb oldali nyomás növekedésének) elérését.
• Az elektrokardiográfia a szív elektromos impulzusainak rögzítése, amelyen a tüdőembólia lehetőségét jelző változások észlelhetők.
• A pulmonalis artéria számított vagy mágneses rezonanciája - a pulmonalis embolia diagnosztizálásának modern módszerei, amelyek számos előnnyel rendelkeznek a hagyományos angiográfiával szemben, amelyek fő része nem invazív, nincs szükség speciális berendezésre és képzett orvosi személyzetre.

kezelés

Antikoaguláns terápia

Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök növekedését. Segíthetik a vérrög pusztulásának megakadályozását és a részecskék (embolió) más szervekbe történő bejutását is.

Bár ezeket a gyógyszereket gyakran vérhígítóknak nevezik, az antikoagulánsok valójában nem vékonyítják a vért. Ezek befolyásolják a plazmafehérjéket (véralvadási faktorokat), megakadályozzák a vérrögképződést.

A heparinok és a varfarin a leggyakoribbak a DVT kezelésére. Az antikoaguláns terápiát rendszerint heparinnal kezdik, mivel hatásuk közvetlenül az adagolás után alakul ki. A kezdeti kezelés után a legtöbb betegnek warfarint kell bevennie, hogy megakadályozzák más vérrögök kialakulását.

A heparinok két különböző formában kaphatók:

• Nem frakcionált (standard) heparin (UFH).
• Alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH), amelyek közé tartozik az enoxaparin, a fraxiparin.

Az UFG-t az alábbiak kezelhetik:

1. Intravénás injekció - a teljes adag egyidejű befecskendezése a vénába.
2. Intravénás infúzió - fokozatos intravénás adagolás alacsony sebességgel és alacsonyabb adaggal.
3. Szubkután injekció.

Az LMWH-t általában szubkután injekció formájában adják be.

Az antikoaguláns terápia során, különösen az NFG esetében, gondosan ellenőrizni kell a véralvadást, amelyet csak kórházban lehet biztosítani.

Minden antikoaguláns mellékhatást okozhat, beleértve a következőket:

• Bőrkiütés és egyéb allergiás reakciók.
• Vérzés.
• A csontszövet gyengülése (hosszan tartó használata).

A legtöbb esetben az orvosok LMWH-t írnak fel, mivel ritkábban kell őket beadni, könnyebb kontrollálni, és kevesebb mellékhatást okozhatnak.

A warfarint pirulának tekintik. Az új vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében heparinnal történő kezdeti kezelés után írják elő. Az orvosok javasolhatják a warfarin bevételét 3–6 hónapig, néha hosszabb ideig.

E gyógyszer alkalmazása esetén a véralvadás gondos monitorozása is szükséges a rendszeres vizsgálatok során. Először hetente 2–3-szor koagulogramot készítünk, és a warfarin szükséges dózisának meghatározása egy adott betegben, 1 teszt havonta.

A warfarin hatását befolyásolhatja a táplálkozás, más gyógyszerek alkalmazása és a máj állapota. Ha a beteg ezt az antikoagulánsot szedi, akkor:

• Kövesse egy monoton étrend anélkül, hogy drasztikusan megváltoztatná az étrendet.
• Az alkoholfogyasztás korlátozása.
• Vegyünk egy warfarin tablettát ugyanabban a napszakban, minden nap.
• Ne kezdje el más gyógyszerek használatát orvosával való konzultáció nélkül.
• Ne vegyen gyógynövényeket vagy gyógynövényeket.
• Ne használjon hagyományos gyógyszert.

A warfarint nem ajánljuk terhes nőknek, így heparin injekciókat kapnak a teljes kezelés során.

Jelenleg a gyógyszerpiacon rendelkezésre áll egy új gyógyszercsoport, amely csökkenti a véralvadást - közvetlen orális antikoagulánsok, amelyek közé tartozik a rivaroxaban, az apixaban és a dabigatran. A warfarinnal összehasonlítva javított biztonsági profiljuk van, így ha a véralvadási tulajdonságokat óvatosan ellenőrizzük, nem szükséges. Ezen gyógyszerek hátránya a magas költség.

A hatóanyag Eliquis - apixaban hatóanyaga

thrombolysis

A trombolitikumok olyan gyógyszerek, amelyek a vérrögök felszívódását okozzák. Ezeket a gyógyszereket csak életveszélyes helyzetekben használják - például súlyos tüdőembólia esetén. A döntést az orvos használja, figyelembe véve a lehetséges pozitív és negatív következményeket. Az a tény, hogy a trombolitikus anyagok veszélyes vérzést okozhatnak, különösen az agyban és az emésztőrendszerben.

Ritka esetekben, amikor a trombózis elterjed a csípő vénákra, trombolízist is lehet végezni, bár ennek a módszernek az ilyen helyzetekben való alkalmazásának hatékonyságát még tanulmányozzák.

Kompressziós kötés

A kompressziós harisnya viselése segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenti a lábak duzzanatát, és csökkenti a trófiai fekélyek kialakulásának kockázatát a DVT után.

Segítenek a posztromboflebitikus szindróma előfordulásának megelőzésében, a vénás véráramlás javításában és a vénás nyomás csökkentésében.

Az alsó végtagok DVT-je után a kompressziós harisnyát minden nap legalább 2 évig kell viselni. Ilyen időtartamuk annak a ténynek köszönhető, hogy a posztromboflebitikus szindróma tünetei több hónap múlva vagy akár évek után is kialakulhatnak a tromboflebitisben.

A kompressziós harisnyák kiválasztását orvosnak kell elvégeznie, 3–6 hónaponként meg kell vizsgálnia, hogy alkalmasak-e a beteg számára. A nap folyamán viselniük kell, csak lefekvéskor vagy este kell felszállniuk, feltéve, hogy a beteg a lábukkal emelkedett. Szüksége van mindig a tartalék párra.

testmozgás

Az orvosok azt tanácsolják, hogy a betegek rendszeresen menjenek a DVT után, de csak akkor, ha kompressziós harisnyát használnak. Ez segíthet megelőzni a tromboflebitis tüneteinek újbóli kialakulását, és segít csökkenteni a posztrombotikus szindróma kialakulásának valószínűségét.

Emelkedett lábak

A pihenés alatt ajánlott a lábak felemelése a szív szintje fölött, ezáltal csökkentve a nyomást az alsó lábszár vénáiban, és csökkenti az alsó végtagban lévő vérállást is.

A lábak emelésekor a lábnak a comb szintje felett kell lennie. Ez segít a vér áramlásában az alsó lábszárból. Ahhoz, hogy ezt a pozíciót elérje, le kell feküdnie, és egy párnát helyeznie a lábad alá. Ön is enyhén emelheti az ágy lábát.

Cava szűrők beültetése

Bár a legtöbb esetben az antikoagulánsok és a kompressziós harisnya a DVT-hez szükséges, a cava-szűrő beültetése néhány beteg alternatívája lehet. Általában ezt a módszert olyan helyzetekben alkalmazzák, ahol az antikoaguláns terápiát abba kell hagyni, ez hatástalan vagy ellenjavallt.

A cava szűrők olyan kis készülékek, amelyek a legtöbb esetben hasonlítanak egy hálós esernyőhöz, amely a test alsó feléből származó vért hordozó vena cava-ba kerül. Nagy vérrögöket kapnak, megakadályozzák, hogy belépjenek a szívbe és a tüdőbe. A cava szűrőket a következő betegségekre használják:

1. Az alsó végtagok mély vénáinak tromboflebitis.
2. Pulmonális embolia.

Ezek az eszközök örökre maradhatnak a vénában, bár vannak új, ideiglenes szűrők, amelyek a trombózis kockázatának csökkentése után eltávolítják a szervezetből.

A cava szűrő implantációs eljárását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos egy nagy vénát szúr be a nyakba vagy az ágyékba, amelyen keresztül az ultrahang vagy radiológiai ellenőrzés alatt maga az eszköz kerül a megfelelő helyre.

A Cava szűrő megakadályozza a vérrögök kialakulását a szív alsó vena cava-jából

megelőzés

A DVT kockázatának csökkentése érdekében a következő megelőző intézkedéseket teheti:

• Vegyük be az összes gyógyszert, amint azt az orvos előírta. Ha műtéten esett át, akkor a kórházban tartózkodó véralvadásgátló injekciót kaphat. Az orvos azt is javasolhatja, hogy aszpirint vagy más olyan gyógyszert szedjen, amely megakadályozza a vérrögképződést.
• Kerülje a hosszantartó mozdulatlanságot. Ha más okból működött, vagy az ágyban kell lennie, próbálja meg a lehető leghamarabb mozogni. Amikor leül, próbáld meg ne keresztezni a lábadat, mert ez korlátozhatja a véráramlást. Ha hosszú autóútra utazik, álljon meg minden órában, és gyalog járjon.
• Ha repülőgépen repül, időről időre felkel, és sétáljon át a kabinban. Ha nem tudod ezt megtenni, akkor legalább lábszárú gyakorlatokat végezzetek - emeljék le és engedjék le a sarokját, tartsák a lábujjaikat a padlón, majd emeljék meg a lábujjait, és tartsák a talpát a földön.
• Figyelje meg az egészséges életmódot - normalizálja a súlyt, hagyja abba a dohányzást. Az elhízás és a dohányzás növeli a DVT kockázatát.
• Igyáljon elég vizet a kiszáradás elkerülése érdekében.
• Utazáskor ne vegyen be altatót, mert hosszabb mozdulatlansághoz vezethet.
• Gyakorolja rendszeresen. Csökkenti a trombózis kockázatát, ami különösen fontos azok számára, akiknek gyakran kell ülniük vagy utazniuk.

kilátás

Sok beteg a DVT első epizódja után a betegség visszaesését okozza. A betegség újbóli kialakulásának gyakorisága függ a kezeléstől:

• Antikoaguláns kezelés nélkül 3 hónapig a vénás thromboembolia a betegek 50% -ánál alakul ki.
• Az antikoaguláns kezelés során az év során a relapszus kockázata körülbelül 8%.
• A vérrögök ismételt előfordulásának kockázata csökkenti a kompressziós harisnya használatát.

A tüdőembólia valószínűsége a vérrögök lokalizációjától függ - minél magasabb a lábfej vénáin, annál nagyobb a veszély. A tüdőembólia elleni kezelés nélkül a DVT-vel rendelkező betegek mintegy 3% -a hal meg.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Részletek az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezeléséről

Napjainkban a diagnózist megállapító betegek - az alsó végtagok mélyvénás trombózisa - módszereinek és kezelési rendjének kérdése különösen sürgős. Ennek oka a betegség gyakori fejlődése az aktív munkaképes korban.

Az orvosok különös aggodalmát fejezi ki a betegek nagy részének fogyatékossága miatt, miután megbetegedett, és a későbbi trombózis utáni szindróma kialakulása, a krónikus vénás elégtelenség progressziója, és ami a legfontosabb, az akut tüdőembólia kialakulásával járó betegek magas halálozási kockázata.

A terápia megközelítése

A mélyvénás trombózis aktív kezelésével megoldott főbb feladatok a következők:

• tüdőembólia, ischaemiás stroke és szívroham tüdőgyulladás megelőzése szakadt embolus esetén;
• a rendellenes vérrögképződés megszakítása;
• a véralvadási arány csökkenése;
• a rekanalizáció és az érrendszer helyreállítása;
• a vérrögképző tényezők kizárása;
• a posztrombotikus szindróma megelőzése.

Konzervatív terápia

Az akut trombotikus folyamat kezelésének fő módszere a műtéti osztályban végzett konzervatív terápia, ahol a beteg belép. A kórházi felvétel pillanatától kezdve a vénás ágyban vastag vértömegű páciensnek tekinthető a tüdőembólia kialakulásának veszélyével járó potenciális beteg.

Ha diagnózist állapítanak meg, a kezelést azonnal elkezdjük. A tünetek súlyosságától, a betegség stádiumától függően a kórházban (az I. szakaszban) vagy járóbeteg alapon végzik (a stabilizációs időszak alatt).

rezsim

Vizsgálati mód:

Az ultrahangvizsgálat és a vérrög alakjának és lokalizációjának meghatározása, valamint az embolia veszélyének az első 5 napban történő meghatározása előtt a betegek szigorú ágyágyazást kapnak.

Ezzel egyidejűleg kötelező az érintett végtagnak a rugalmas kötéssel történő összenyomása. A vénás kiáramlás normalizálása érdekében az ágy végét 20 ° -kal emeljük, vagy a lábat egy speciális vezetőben rögzítik az immobilizáláshoz.

A fizikai béke és a pszichológiai kényelem állapota a beteg számára ebben az időszakban az alábbiak miatt következik be:

• a szoros vérrög és a véráramból bármely szervbe történő gyors átadás veszélye;
• a pulmonális thromboembolia lehetősége, amelyet halál követ.

Vizsgálati mód:

A páciensnek meg kell emelkednie és mozognia, ha az alábbi formák trombózisát diagnosztizálják ultrahang angioscanning során:

• parietális forma, amikor a vérrög teste szorosan illeszkedik az edényfalhoz;
• elzáródó, amikor a trombotikus tömegek gátolják a vénát.

Ez azt jelenti, hogy a vérrög képződése (mozgás) a vénás ágyban hiányzik. Ezekben az esetekben azonban, ha fájdalom és duzzanat van a lábon, az ágy alátámasztását jelezzük.

Mivel ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulása csökken, az aktivitás úgy oldódik meg, hogy a végtagot a 10-es napig megfigyeljük az ágyékig. Ez az idő általában elegendő ahhoz, hogy csökkenjen a pulmonális embolia veszélye, és hogy a trombus a véna falán rögzüljön. A vénákban a véráramlást stimuláló betegek felkelhetnek, kicsit sétálhatnak.

A betegek csak az aktív terápia elvégzése és az életüket fenyegető veszély teljes eltávolítása után léphetnek fel és mozoghatnak.

Gyógyszerek és kezelési módok

A trombózis terápia mindenekelőtt a közvetlen hatású antikoagulánsok és elsősorban a heparin alkalmazása, amely gyorsan csökkenti a véralvadást, deaktiválja a trombin enzimet, és gátolja az új patológiás vérrögképződést.

Heparinoterápia a kórházban

Először is, a heparin egyetlen dózisát intravénásan adják be a betegnek - 5000 egység.

Ezután a hatóanyag óránkénti bevezetéséhez használja a cseppentőt (az adagolás sebessége 1200 NE / óra). A kezelés következő napjaiban a heparint szubkután adagoljuk 5 ezer egységben, naponta 6 alkalommal. A heparin tiszta formában történő alkalmazása csak a kórházban lehetséges, mivel a megfelelő adagolás során esetlegesen fennálló szövődmények és a folyamatos monitorozás szükségessége miatt van szükség.

A heparin-terápia hatékonyságát a véralvadás időtartamának mutatója is megerősíti, amely 1,5–3-szor nagyobb, mint az elsődleges indikátor.

Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő heparin terápia napi 30 000 és 40 000 egységnyi gyógyszer adagolását biztosítja. Ezzel a kezeléssel a re-trombózis kockázata 2 - 1,5% -ra csökken.

4–7 napig pozitív tendenciát mutat a kezelési rendben, a heparin szokásos formája helyett az alacsony molekulatömegű fraxiporint a kész fecskendőkben használják, melyet naponta csak 1-2 alkalommal adunk be a hasba.

Reológiai terápia

Legfeljebb 15 napig tartva elküldve:

• a vér és a plazma viszkozitásának megváltoztatása;
• a hematokrit korrekciójához (az oxigént hordozó vörösvértestek száma a vérben);
• az eritrociták aggregációjának (összenyomódásának) ellensúlyozására.

A gyógyszerek intravénás vagy csepegtető infúzióját biztosítja:

• Reopoliglyukin (csepegtető, napi 400 - 800 ml). A hemodinamikát normalizáló plazmahelyettesítés javítja a vérkeringést az edényekben, növeli a véráramban lévő folyadék mennyiségét, és megakadályozza a vérlemezkék és a vörösvérsejtek tapadását.
• A pentoxifylline egy vérlemezkeszerű gyógyszer, amely csökkenti a vér viszkozitását, aktiválja a mikrocirkulációt azokon a területeken, ahol a vérellátás zavar. A hatóanyagot intravénásan vagy csepegtettük nátrium-klorid-oldattal (0,9%) és 180 percig.
• Nikotinsav, amelyet intramuscularisan adagolunk 4 - 6 ml naponta, és vazodilatátor és gyenge antikoaguláns hatása van.

antibiotikumok

A kezelés az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kifejezett gyulladásos tüneteire vonatkozik, időtartam - 5-7 nap. Antibiotikumok: ciprofloxacin - tablettákban; cefazolin, linomicin, cefotaxim - intramuszkuláris injekciók formájában.

Tömörítés és kötszerek

A trombózis terápia nélkülözhetetlen eleme a rugalmas kompresszió. Ehhez rugalmas kötszereket használunk, amelyek a fájó végtagot lefedik az ujjaktól az ágyékrétegig. Ilyen terápia esetén:

• javul a vénás kiáramlás;
• a bypass-hajók hálózata aktívan fejlődik, biztosítva a vénás vér kiáramlását a fő blokkolt vénák helyett (az úgynevezett biztosítékok);
• megakadályozza a vénás szelepek megsemmisítését;
• növeli a véráramlás sebességét a mélyvénákon keresztül;
• jobb nyirokelvezető funkció.

A kompresszió kiválasztásáról a fehérnemű tanulhat ebből a cikkből.

Hogyan kell kezelni: esszenciális gyógyszereket

véralvadásgátlók

Körülbelül 6-10 nappal a heparin terápia megkezdése után a kezelési rend lehetővé teszi a közvetett antikoagulánsok és diszaggregánsok - a vérlemezkék tapadását megakadályozó szerek - váltását.

A warfarint hosszú távú antikoagulánsoknak nevezik, ami gátolja a K-vitamin szintézisét, amely erős koaguláns.

Naponta egyszer 1 alkalommal veszik el. A varfarin alkalmazásakor az INR indikátorának monitorozása szükséges, hogy meghatározzuk, melyik vérvizsgálatot végezzük 10 naponta. A warfarinnak sok ellenjavallata van, ezért csak akkor alkalmazzák, ha az orvos kiválaszt egy meghatározott adagot és szigorú laboratóriumi ellenőrzés alatt.

Jelenleg a nyugati gyógyszeripari vállalatok még több, célzott antikoaguláns gyógyszerrel foglalkoznak, amelyek nem igényelnek állandó vizsgálatot. Ez lehetővé teszi a kis molekulatömegű heparinok használatát járóbeteg-terápiában.

vérlemezke-ellenes szerek

A napi 50 mg-os acetilszalicilsav segít megtartani a vér viszkozitását elég alacsony, hogy megakadályozza a patológiás vérrögök kialakulását. A gyomor-bélrendszeri problémák esetén a betegség dinamikájától függően kívánatos a bevont tablettákat 4-8 hétig bevenni.

Javasoljuk a venotonikumok bevételét, amelyek segítik a vénák tónusának növelését, erősítik az érfalakat, javítják a mikrocirkulációt és normalizálják a véráramlást: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Az ambulánsan folytatott kompressziós terápia eredményei kifejezettebbek, ha a gyulladásos folyamat helyét speciális flebotróp kenőcsökkel és gélekkel kenjük: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ezek a szerek kiváló veno-tonikus és gyulladásgátló hatással rendelkeznek.

Operatív beavatkozás

A trombózis terápiájának megválasztása közvetlenül függ a „embologencia” fokától, vagyis attól, hogy egy úszó vérrög képződik-e a falról, és vérrel behatol a tüdőbe, a szívbe vagy az agyba, embolizmust okozva.

A sebészeti kezelést általában két esetben mutatják be:

• lebegő vérrög és a beteg életének veszélye;
• a trombózis szegmentális formájával és a vérrögképződés legutóbbi időszakával, súlyos betegségek hiányában a betegben.

A műtét típusa attól függ, hogy melyik trombus van, amely átfedi az edényt. alkalmazni:

A vérrög vagy a műtéti thrombectomia eltávolítására szolgáló műtét, a sűrű vér kivonásával egy kis metszéssel. Az eljárást csak a betegség súlyos formáira használják, amikor a szöveti nekrózis valószínűsége megállapítható.

A szakértők azonban úgy vélik, hogy a vérrögképződés utáni 10 napos trombektómia hatástalan az érfalhoz való fúziója és a szelepek megsemmisítése miatt.

A vénák ligálása.

Az artériás vénás shunt átfedése. Jelenleg nagyon ritkán használják az általános érzéstelenítéssel járó eljárást, a képtelenséget a szövetekben kifejezett trófiai változásokkal és a hegszövet kialakulása miatt az ismételt hozzáférés nehézségével.

Önzáró „cava szűrő” telepítése. Ez egy olyan eszköz, amely megőrzi a mozgó vérrögöket (emboliákat) a fontos szervek (tüdő, szív, agy) felé vezető úton. Az endovaszkuláris módszerrel (az edényen keresztül) beültetik a vénába. A módszert csak akkor használják, ha az antikoagulánsok alkalmazása nem lehetséges.

A hajó összeragasztása vagy bejárása. Ezt akkor használják, ha nem lehet cava szűrőt használni. Ebben az eljárásban a vena cava fala fémkapcsokkal van varrva.

Trombotikus tömegek feloldása vagy trombolízis.

A trombolízis olyan eljárás, amelyben a vérrög reszorbeálódik. A vaszkuláris sebész belép a vénába, amelyet egy sűrű vérrög blokkol, amelybe egy speciális feloldószert (trombolitikus) adnak be katéter segítségével.

Forduljak a hagyományos orvosláshoz?

A betegség kezelése kiegészíthető a hagyományos orvostudomány receptjeivel, de csak a flebológus ajánlása alapján.

Halolaj A halolaj összetételében gliceridek és speciális zsírsavak tartoznak, amelyek a vérrögképződésben részt vevő fehérje, amely a fibrint elpusztítja. Emellett hozzájárulnak a vér hígításához.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a halolajot, 1 evőkanál naponta két - háromszor. Racionálisabb módja azonban, hogy a halolajat olyan kapszulákban használjuk, amelyek nem kellemetlen szaggal rendelkeznek, és sokkal kényelmesebbek. A szokásos adag 1-2 kapszula naponta 3-szor étkezés közben. Ellenjavallatok: allergiás reakciók, epekő és urolitiasis, a pajzsmirigy patológiája.

Fürdő a mocsári női láb infúziójából. 150 g száraz füvet 10 liter térfogatú forró vízzel öntünk. 60 perc. Fél órával lefekvés előtt melegen tartsa a lábát.

Túró vagy agyag tömöríti. A napi sajt-masszázs túróval vagy agyaggal nagyon jó hatással van a vénás véráramlásra. A gyulladás és a fájdalmas területeken a lábakat nem masszírozzák, hanem egyszerűen meleg túrót vagy agyagot használnak tömörítés formájában 2-3 órán keresztül.

Mit ne tegyek?

Ne sértse a kijelölt módot. Az alsó végtag vénájában úszó thrombus jelenlétében a korai emelkedés és keringés elválasztható és a tüdőembólia gyors fejlődéséhez vezethet.

Ne vegyen be semmilyen gyógyszert és gyógynövény-infúziót orvosával való konzultáció nélkül. Az antikoagulánsok elfogadása, a vér gyors vérrögképződése és a vérrögök képződése bizonyos korlátozásokat szab az eljárásoknak és a gyógyszereknek.

Például sok gyógyszer csökkenti a warfarin hatását vagy fordítva, ami azt jelenti, hogy nagy a valószínűsége a vérzésnek, a vérzéses stroke-oknak, vagy fordítva - a vérrögök és a vérrögképződés. Ugyanez vonatkozik a hagyományos jogorvoslatokra is. Tehát a nagyon hasznos csalán sok K-vitamint tartalmaz, és a kontrollált ivócserélések hozzájárulhatnak a vér erős sűrűségéhez.

megelőzés

Ne feledje, hogy hosszabb ideig lehetséges a trombózis megismétlődése (1 évtől 9 évig). A statisztikák szerint 3 év elteltével a megelőzésnek és az előírt kezelésnek nem megfelelő betegek 40–65% -a krónikus vénás elégtelenség miatt fogyatékkal él.

Ebben a tekintetben ügyeljen arra, hogy:

• az orvosi rendelvények és gyógyszerek teljesítése;
• kompressziós harisnyák használata;
• a véralvadás szűrése orális fogamzásgátlók (reproduktív korú nők) esetén;
• rendszeres laboratóriumi vizsgálatok az INR véralvadásaira;
• dohányzás megszűnése;
• a fizikai aktivitás helyes módjának betartása nem megengedett: hosszú lábakon állva, ülő helyzetben, éles átmenet az intenzív fizikai erőfeszítésről a végtagok hosszú távú rögzítésére (például sport edzés után - hosszú út az autóban, amikor a lábak szinte helyhez kötöttek);
• bizonyos termékek (hagyma, alma, zöld tea, narancs, természetes vörösbor kis adagokban) használata, ahol olyan vegyi anyagok vannak, amelyek segítenek megelőzni a trombotikus képződmények kialakulását.

A modern orvostudomány fő feladata az alsó végtagok (sípcsont, csípő vagy más hajó) mélyvénás trombózisának kezelésében és megelőzésében az, hogy megakadályozza vagy rövid idő alatt felfüggeszti a hosszan tartó pihenőidő alatt előforduló veszélyes betegség kialakulását az idősek és a fiatal nők körében. fogamzásgátlók, terhes nők, munkaerő-nők és még a dohányzással visszaélő diákok körében is.

A vérrögök kialakulásának és növekedésének megelőzése a mélyvénákban jelentősen csökkenti a szívroham, embolia, stroke kialakulásának kockázatát, és így - életet és egészséget takarít meg.

Hasznos videó

Nézzen meg egy videót arról, hogyan ismeri fel a betegséget, és mit kell tennie az élet megmentéséhez:

Az alsó végtagok tromboflebitise

Az alsó végtagok tromboflebitise gyulladásos jellegű alsó végtagok vénáinak betegsége, melyet vérrögök képződése kísér. A tromboflebitis előfordulásának általános struktúrájában ennek a patológiának a lokalizációja körülbelül 80-90%, azaz az esetek túlnyomó többsége.

Okok és kockázati tényezők

Az alsó végtagok thrombophlebitisének patogenezise meglehetősen bonyolult. Számos tényező egyidejűleg részt vesz benne:

• fokozott vér viszkozitás és koaguláció;
• lassuló vénás véráramlás;
• a ventillátor vagy a vénás fal sérülése;
• csatlakozási fertőzés.

A legveszélyesebb az alsó végtagok mély vénáinak tromboflebitis. Ennek oka az itt kialakuló vérrög kialakulásának sajátosságai. A véráramlás éles lassulása az érintett vénák rendszerében a véralvadás fokozódásával kombinálva vörösvérsejtekből, kis vérlemezkékből és fibrinszálakból álló vörös thrombus képződését eredményezi. A trombus az egyik oldalhoz kapcsolódik a vénás falhoz, míg a másik vége szabadon úszik a hajó lumenében. A patológiai folyamat progressziójával a trombus jelentős hosszúságot érhet el (20–25 cm). A legtöbb esetben a feje a vénás szelep közelében van rögzítve, és a farok gyakorlatilag a véna teljes ágát tölti ki. Egy ilyen trombust úszónak nevezünk, azaz lebegőnek.

A vérrög képződésének kezdetétől számított első néhány napban a feje rosszul van rögzítve a véna falához, ezért nagy a kockázata annak elválasztásának, ami viszont a tüdőembólia vagy a fő ágai kialakulásához vezethet.

A trombus kialakulásától számított 5-6 nap elteltével gyulladásos folyamat kezdődik az érintett vénában, ami elősegíti a vérrög jobb tapadását a vénás falhoz, és csökkenti a vérrögképződés okozta tromboembóliás kockázatot.

Az alsó végtagok thrombophlebitis kialakulásának előrejelző tényezői:

• az alsó végtagok varikózusai;
• a vénás stázist a hosszú ideig tartó ágyazás, a medencei tumorok, a terhesség, a túlsúly miatt;
• helyi vagy szisztémás bakteriális fertőzés;
• szülés utáni időszak;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása (ebben az esetben különösen a dohányzó nők kockázatának növekedése);
• rosszindulatú daganatok (hasnyálmirigy, gyomor, tüdő);
• disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC);
• posztrombotikus betegség;
• trauma;
• a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
• abortusz vagy más sebészeti beavatkozás után;
• hosszú vénás katéterezés;
• szisztémás betegségek.

A betegség formái

Az alsó végtagok tromboflebitise a gyulladásos folyamat aktivitásától függően akut, szubakut és krónikus. A betegség krónikus formája a remisszió és a súlyosbodás időszakos váltakozó szakaszaiban fordul elő, ezért általában krónikus recidiváló alsó végtag tromboflebitisnek nevezik.

A patológiai folyamat lokalizációjától függően az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak thrombophlebitisét izoláljuk.

Az alsó végtag tromboflebitis jelei

Az alsó végtagok tromboflebitisének klinikai képét nagymértékben a betegség formája határozza meg.

Az alsó végtagok felszíni vénáinak akut thrombophlebitise hirtelen jelentkezik. A beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik 38-39 ° C-ra, amit súlyos hidegrázások kísérnek. A tapintásnál az érintett véna fájdalmas zsinórnak érezhető. A bőr fölött gyakran túlzott mértékű. A szubkután szövetek beszivárgás következtében tömöríthetők. Az érintett oldalon lévő nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A szubakut formában az alsó végtagok thrombophlebitis tünetei kevésbé kifejezettek. A betegség általában normál testhőmérsékleten fordul elő (néhány beteg enyhe lázzal járhat az első napokban 38 ° C-ig). Az általános állapot egy kicsit szenved. A gyaloglás során mérsékelt fájdalmas érzések fordulnak elő, de nincs aktív helyi gyulladásos jel.

Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitisének ismétlődő krónikus formáját az előzőleg kialakult gyulladásos folyamat súlyosbodása, vagy a vénás ágy új szakaszainak bejutása jelenti, azaz akut vagy szubakutos jelenségekhez hasonló tüneteket mutat. A remisszió során a tünetek hiányoznak.

Krónikus ismétlődő alsó végtag tromboflebitis esetén a betegség negyedéves megelőző kezelését kell végezni, amelynek célja a súlyosbodások előfordulásának megelőzése.

Az alsó végtagok mély vénáinak tromboflebitise a betegek felében tünetmentes. A betegséget a tromboembóliás szövődmények, leggyakrabban a tüdőembólia kialakulása után, retrospektív módon diagnosztizálják.

A betegek további 50% -ánál a betegség jelei vannak:

• a lábak nehézségének érzése;
• az alsó lábszár vagy az egész érintett alsó végtag tartós duzzadása;
• ívelt fájdalom a borjú izomában;
• a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik (az alsó végtagok thrombophlebitisének akut formája);
• Pratt tünete (fényes bőr a lézió felett, amelyen a szubkután vénás hálózat jól látható);
• tünet Payra (a fájdalom a comb belső felületén, az alsó lábon és a lábon terjed);
• Hománi tünet (a láb dorsalis hajlítása a gastrocnemius izomzatának fájdalmával jár);
• Leuvenberg-tünet (az alsó lábszár tömörítése egy tonométeres mandzsettával 80–100 mm Hg nyomás létrehozásakor fájdalmat okoz, bár általában 150–180 mm Hg feletti nyomáson kell megjelenniük);
• az érintett végtag hidegebb, mint az egészséges.

Lásd még:

diagnosztika

Az alsó végtagok felszíni vénáinak thrombophlebitisének diagnosztizálása nem nehéz, és a betegség jellegzetes klinikai képe, a beteg objektív vizsgálata és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján történik (a protrombin index növekedése, a leukocitózis a leukocita eltolódása balra, az ESR növekedése a vérben).

Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitisét lymphangitis és erysipelas különbözteti meg.

Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisének legpontosabb diagnosztikai módszere a disztális emelkedő flebográfia. A röntgen kontrasztanyagot a láb alatti vénás vénákba történő injekciózással injektáljuk, amely a bokáját lenyomja, ami lehetővé teszi, hogy a mélyvénás rendszerbe irányítsák, majd röntgensugarakkal.

A betegség ezen formájának diagnosztizálásában a következő instrumentális diagnózis módszerekkel is:

• Doppler ultrahang;
• impedancia pletizmográfia;
• jóddal jelölt fibrinogén szkennel 125.

A thrombophlebitis előfordulásának általános struktúrájában az alsó végtagok aránya körülbelül 80-90%, azaz az esetek nagy része.

Az alsó végtagok mélyvénáinak thrombophlebitisét különbözik más betegségek és mindenekelőtt cellulitisz (a bőr alatti szövet gyulladása), a szinoviális ciszták (Baker ciszták), a nyirok-ödéma (lymphedema), a külső vénák összenyomódása a megnagyobbodott nyirokcsomókkal vagy daganattal, törés vagy izomtörzs.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése

Az alsó végtagok tromboflebitisének kezelése sebészeti vagy konzervatív lehet.

A konzervatív terápia megkezdődik azzal, hogy a betegnek 7-10 napig kell pihenni. Az érintett végtag rugalmas kötszerekkel van kötözve, ami csökkenti a vérrögképződés kockázatát és a tromboembóliás szövődmények kialakulását, és emelt pozíciót ad. Az ágybiztonsági rendszer hosszú távú megőrzése ésszerűtlen. Amint a gyulladás elkezdődik, fokozatosan bővíteni kell a páciens motoros rendszerét. A fizikai aktivitás és az izomösszehúzódás javítja a véráramlást a mélyvénákon, csökkentve az új vérrögök kockázatát.

A lokálisan használt kompressziók Vishnevsky kenőcsökkel, félalkoholokkal vagy olajsűrítőkkel, valamint kenőcsökkel és gélekkel heparinnal.

Gyulladáscsökkentő célokra nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak elő. Magas testhőmérsékletgel vagy az alsó végtagok púpos thrombophlebitisének kialakulásával széles spektrumú antibiotikumokat használnak.

A fibrinolitikus gyógyszerek csak a betegség nagyon korai szakaszában használhatók, amelyek általában nem diagnosztizálhatók. A trombolízis további kísérletei vérrögképződéshez és tüdőembólia kialakulásához vezethetnek. Ezért a travolitikus terápia megkezdése ellenjavallt az olyan betegeknél, akiknek nincsenek megállapított cava-szűrői.

Az alsó végtagok tromboflebitisének konzervatív kezelésében fontos szerepet játszik a véralvadásgátló szerek, amelyek csökkentik a vér alvadási idejét, és ezáltal csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Ha a beteg ellenjavallt az antikoagulánsok kinevezésére (nyitott tuberkulózis, peptikus fekély és nyombélfekély, friss sebek, vérzéses diathesis), akkor ebben az esetben hirudoterápiát (piócákkal történő kezelés) lehet végezni.

Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegek vénás falának állapotának javítása érdekében venotonikus szereket alkalmazunk.

Egy úszó thrombus kialakulása során, amelyhez nagy a tromboembóliás szövődmények kockázata, sebészeti beavatkozás látható, amelynek célja a vena cava alatti vena cava alatti cava szűrő beszerelése.

Amikor az alsó végtagok felszíni vénáinak gennyes tromboflebitise a Troyanova - Trendelenburg műveletet hajtja végre.

Az alsó végtagú thrombophlebitisben szenvedő betegek akut gyulladásos jelenségének szedése után szanatórium-kezelő kezelésre kerülnek (a készülék fizioterápiája, a radon vagy a hidrogén-szulfid fürdők).

Diéta az alsó végtagok tromboflebitisére

A megfelelően szervezett étel megteremti a betegek állapotának javításához szükséges előfeltételeket, csökkenti a rehabilitáció idejét, csökkenti a visszaesések kockázatát. Az alsó végtagi thrombophlebitis táplálkozásának:

• a vénás fal erősítése;
• a vér reológiai tulajdonságainak javítása;
• a beteg testtömegének normalizálása.

A betegeknek gondosan figyelniük kell a vízrendszert. A nap folyamán legalább két liter folyadékot kell inni. Különösen fontos a meleg időjárásban fogyasztott folyadék mennyiségének ellenőrzése, mivel a túlzott izzadás a vér megvastagodását okozhatja.

Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegek táplálékában elegendő mennyiségben friss zöldséget és gyümölcsöt kell magában foglalni, amely vitaminokat és mikroelemeket biztosít a szervezetnek, ami szükséges a vénás fal hangjának javításához.

Az alsó végtagi thrombophlebitis diéta a következő élelmiszerekre terjed ki:

• hideg préselt növényi olajok (előnyösen napi használatú lenmagolaj salátaöntethez);
• dinnye és tök (görögdinnye, dinnye, tök);
• gyömbér, fahéj;
• hagyma, fokhagyma, leveles zöldség;
• kakaó, csokoládé;
• mindenféle gyümölcs, bogyó;
• tengeri hal zsíros fajtái.

Különösen hasznos az alsó végtagok cseresznye és málna tromboflebitisére. Természetes gyulladáscsökkentő anyagot - szalicilsavat tartalmaznak -, amely nemcsak a gyulladásos folyamat aktivitását csökkenti, hanem antikoaguláns hatással is rendelkezik.

Lehetséges következmények és szövődmények

Az alsó végtagok thrombophlebitisének szövődményei lehetnek:

• tüdőembólia;
• streptococcus limfangitis;
• fehér fájdalmas flegmazia (amely egy artéria görcsével jár együtt, amely a thrombosed vénába megy);
• kék fájdalmas flegmasia (az érintett végtagban fejlődik ki a vér vénás kiáramlásának majdnem teljes blokkolásával);
• vérrögképződés, amely abszurd, cellulitisz kialakulásához és súlyos esetekben szepszist okozhat.

kilátás

Az alsó végtagok thrombophlebitisének prognózisa súlyos. Az esetek 20% -ában megfelelő kezelés hiányában a betegség a tüdőembólia kialakulásához vezet, ami a betegek 15-20% -ában halálos kimenetelű. Ugyanakkor az antikoaguláns terápia időben történő beadása több mint 10-szer csökkentheti a mortalitást.

Hasznos az alsó végtagok cseresznye és málna tromboflebitisére. Természetes gyulladáscsökkentő anyagot - szalicilsavat tartalmaznak -, amely csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását és valamilyen antikoaguláns hatást fejt ki.

megelőzés

Az alsó végtagok thrombophlebitisének megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában: t

• az alsó végtagi vénák betegségeinek időben történő kimutatása és aktív kezelése;
• a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja a betegben;
• a betegek korai aktiválása a posztoperatív időszakban;
• aktív életmód;
• megfelelő táplálkozás;
• a vízrendszer betartása;
• az alsó végtagok varikózus vénájához szükséges kompressziós kötöttáru kötelező viselése.

Krónikus ismétlődő alsó végtag tromboflebitis esetén a betegség negyedéves megelőző kezelését kell végezni, amelynek célja a súlyosbodások előfordulásának megelőzése. Magában foglalja a fleboprotektorok és a fizioterápiás eljárások (lézer, mágneses terápia) kinevezését.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa: tünetek, kezelés, megelőzés

A vénás trombózist a vérrög (trombus) megjelenése jellemzi a vénás lumenben. A vérrög megakadályozza a vérkeringést, megváltoztatja a vénák szerkezetét és méretét. A trombózis panaszok nélkül jelentkezhet, az esetek 20% -ában fájdalom és mozgáskorlátozás jelentkezik a beteg végtagban.

A trombózis veszélye

Figyelem: a trombózis szövődményei életveszélyesek lehetnek.

A lakosság mintegy 25% -a szenved különböző trombózisoktól. A vénák több patológiája gyakori a nőknél (5-6-szor gyakrabban, mint a férfiaknál). Az orvosi gyógyszerek, a túlsúly, a környezeti tényezők szabályozatlan bevitele hozzájárul a betegség kialakulásához.

Leggyakrabban a trombózis a lábvénákat érinti. Az alsó végtagok vénás hálózata két részből áll - felületes és mély. A felszíni vénákkal kapcsolatos folyamatok vizuálisan láthatók. De az alsó végtagok vénái patológiája gyakran nem ismeri fel a külső hozzáférhetetlensége miatt.

Az alsó végtagok legtöbb vénás trombózisa pontosan a mély szakaszban fordul elő. Pár nap alatt vérrög képződik, és lazán csatlakozik a véna falához. Ebben a pillanatban elszakadhat és elmozdulhat a test érrendszerében, ami a keringési rendszer gyakorlatilag bármely részében elzáródást okoz.

Az alsó végtagok vénás trombózisának okai

A trombózis leggyakoribb okai a következők:

• örökletes és veleszületett érrendszeri betegségek - a vénák falának gyengesége, a vénás szelepek elégtelen funkcionalitása, a varikózus vénák (varikózusok), fistulák (az artériák és a vénák közötti shuntsok, ami az artériás vér befecskendezéséhez vezet);
• daganatos folyamatok - a véralvadás, a sűrűség és a trombuszképződés növekedését okozza;
• hormonális faktor - az exogén és endogén mirigyek zavarai, a terhesség alatti hormonhiba, hormonterápia. A női nemi hormonok (progeszteron és ösztrogén) hozzájárulnak a vérrögképződés kialakulásához;
• test túlsúlyos - nagy mennyiségben a testben elhízás alakul ki, a női nemi hormonok analógja - leptin -, amely megnöveli a vérlemezkék tapadását (adhézióját), ami befolyásolja a véralvadást és hozzájárul a trombuszképződéshez;
• vérzéssel, törésekkel és sebészeti beavatkozásokkal járó sérülések - a szöveti tromboplasztin fokozott képződéséhez vezet, ami vérrögöket és thrombotikus éberséget okoz;
• parezis és a lábak bénulása - a fiziológiai innerváció és az izmok mozdulatlansága, a atrófia lassulását és a vénák véráramlását okozza, ami vérrögképződéshez vezet;
• súlyos fertőző folyamatok - szeptikus állapotok (általános vérszennyezés), térbeli púderes folyamatok, nagy testfelület égési sérülése, a tüdő kifejezett gyulladása. A mikroorganizmusok felszabadítják a trombotikus tömegek kialakulásához hozzájáruló toxinokat;

A vérrögök okaihoz hozzájáruló tényezők kapcsolódnak:

• korosztály;
• ülő életmód és munka (irodai dolgozók);
• szuper nehéz terhelések;
• elhízás;
• alkoholfogyasztás és dohányzás.

Hogyan fejti ki a vérrög (fejlesztési mechanizmus)

A trombózis leggyakoribb elmélete a Virchow triád.

Három fő mechanizmusból áll a trombotikus folyamat kifejlesztésében:

1. A vénás fal sérülése (megváltozása). A véna endotéliumának (belső rétege) traumás törése, a mechanikai kompresszió vagy a nyújtás feltételeket teremt a vérrög kialakulásához.
2. Megnövekedett véralvadás. A szöveti tromboplasztin, trombin és más véralvadási faktorok izolálása a véráramba a vérsejtek tapadásához és az ehhez hozzájáruló anyagok további kialakulásához vezet.
3. A véráramlás dinamikus folyamatainak megsértése. A hosszú ágyú pihenés, a kényszerhelyzet nélküli állapot, a koleszterin képződmények (plakkok) a tartályokban hozzájárulnak a vér normális áramlásának megszakításához. A kapott örvényszerű áramlás kedvez a trombusképződés feltételeinek.

A végtagok mélyvénás trombózisának tünetei

A vérrög kialakulásakor a betegek megjegyzik:

• az esti súly növekedése a lábakban,
• a nap végére ívelt, préselő, fájó és rángatózó fájdalom;
• az alsó lábszár paresztézia (zsibbadás és "goosebumps");
• súlyos ödéma és az alsó végtagok térfogatának növekedése;
• a bőr bőséges és kékessége, a bőr elvékonyodása;
• a vénák gyulladása (flebitis) helyi és általános hőmérsékletnövekedés.

Vizsgálat során az orvos megállapítja:

• fényes bőrszín;
• duzzanat és gyengébb fényérzékenység;
• az alsó lábszár felületi vénáinak fokozott rajzolása és vérfeltöltése (a vér átáramlása a mélyvénákból);
• alacsonyabb hőmérséklete a fájó lábaknak az egészségeshez képest.

Diagnosztika és tesztek

A végtagok mélyvénás trombózisának diagnózisának igazolására kontrasztos röntgenvizsgálatot végzünk a vénás hajókon - flebográfia.

A flebogram egyértelműen meghatározza a vénás trombózis jeleit:

• "Vágott vénák" - a kontraszt áramlása az érintett területen;
• a vénás lumen jelentős csökkenése;
• A tartály "durva" belső felülete a koleszterin plakkok kialakulása következtében;
• a vénák (trombusok) falával összeillesztett színtelen formációk.

Doppler ultrahang - lehetővé teszi, hogy értékelje a vénákon áthaladó vér mozgásának tulajdonságait a vérsejtek ultrahangos hullámainak tükröződése miatt. Atraumatikus diagnosztikai módszer 90% -os pontossággal. Amikor a Dopplert a véráramlás sebességével, a véráramlás térfogatával mérjük, ezeknek a mutatóknak a szimmetrikus végtagokon való különbsége.

A funkcionális tesztek konkrét jelei informatív jelentőséggel bírnak:

• Hománi tünet - a páciens helyzete a hátán, a lábak hajlítva a térdre. Az orvos passzívan hajlítja a lábát. Fájdalom és kellemetlen érzés esetén a gastrocnemius izomban következtethetünk arra, hogy van vérrög;
• Mózes teszt - két fázisban történik: - amikor az alátétet az első és hátsó irányba préselik. A második szakasz - a láb lenyomása oldalirányban. Ha mélyvénás trombózis van, a fájdalom csak az első esetben jelentkezik;
• teszt Lovenberg - a sípcsont középső részén egy vérnyomásmérő mandzsetta behelyezése és a nyomás 150 mm Hg-ra történő növelése. Art. fájdalmat okoz a mandzsetta alatt a láb izmaiban, jelezve a trombózist;
• Lisker jel - amikor a tibiális gerinc felszínét kopogtatják, a csont fájdalma van. Ez a trombózis mellett áll;
• jelmez - köhögés vagy tüsszögés esetén az alsó lábak megjelenése vagy fokozott fájdalma;
• menetelő teszt - a lábujjaktól a páciens ágyékáig, rugalmas kötést alkalmazunk folyamatos körökben. A páciensnek néhány percig kell sétálni. Ezután eltávolítjuk a kötést. Fájdalom és látható tágulású vénás vénák esetén arra a következtetésre jutottak, hogy van egy trombózis;
• Pratt tesztje - 1 - fekvő, a sípcsont kerületét mérik, majd a lábat felemelik, és a vizsgáló test kiüríti a felszíni vénákat a kezek masszázsmozgásaival. Rugalmas kötést alkalmazunk a lábra (az ujjakról felfelé). A páciens néhány percnyi sétája után a kötést eltávolítjuk. A fájdalom és a kényelmetlenség megjelenése, valamint a láb térfogatának növekedése gyanúja a trombózisnak;
• mayo-pratt próba - a sík felületen hajlamos helyzetben, egy párna kerül a beteg lábai alá. A szakember egy masszázzsal üríti ki a felszíni vénákat, és a comb felső részén egy tekercset alkalmaz. A befogadott tornyokkal a páciensnek körülbelül fél órát kell sétálni. A lábak éles fájdalmának megjelenésével és a felszakadás érzésével trombózisról beszélhetünk.

A vizsgálatot sphygmográfiával, bőrhőméréssel, flebotonometriával és radioizotóp technikákkal egészítettük ki.

A végtagok mélyvénás trombózisának kezelése

Enyhe esetekben az ambuláns kezelés megengedett. De minden esetben az ágy pihenőig legfeljebb 2 hétig.

Konzervatív kezelés

Számos drogcsoporton alapul:

• közvetlen hatású antikoagulánsok - A leggyakrabban használt heparint használják. A kezelés mechanizmusa a vér „hígításán” alapul, csökkentve a trombin működését és fokozza az antitrombin termelését. A heparin dózisát az orvos külön-külön választja ki. Injektálható formában kerül bevezetésre. Modern, hosszantartó (kiterjesztett hatású) formák használhatók - Clexane, Fraxiparin;
• közvetett antikoagulánsok - Warfarin, Coumadin. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a trombin képződését, elnyomva a korábbi formáját - protrombint. Ezeket a gyógyszereket az orvosi személyzet szoros felügyelete alatt írják elő, hogy elkerüljék a vérzés formájában bekövetkező esetleges szövődményeket;
• trombolitikus tulajdonságokkal rendelkező enzimanyagok - Streptokináz, Urokenaz. Ezek képesek a képződött vérrögök jó oldódására és a további vérrögképződésre. Stacionárius körülmények között, csepegtető oldat formájában.
• gyógyszerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, stb.) Ezek a terápiás megoldások javítják a vér mikrocirkulációját, csökkentve annak viszkozitását és a véralvadási képességét. Csepegtető infúziók formájában kerülnek bevitelre 200-1000 ml mennyiségben, néha több;
• gyulladásgátló gyógyszer - Voltaren, Indometacin, Aspirin, stb. képesek csökkenteni a fájdalmat, vékonyítani a vért, enyhíteni a duzzanatot és a gyulladásos folyamatokat. Adjunk tablettát és injektálható formát.

A gyógyszeres terápiát az érintett végtag rugalmas kötéssel való kötése egészíti ki. Fontos, hogy kövessük a helyes módszert - a kötést hajlamos helyzetben, összeomlott vénákkal alkalmazzák, a lábujjakról és a felsőkig.

Figyeljen!: a kötések helyett speciális tömörítő ruhákat (harisnya, zokni) használhat. A tömörítés mértékét és mértékét az orvos választja. Szükséges, hogy az ágyneműt az ágyban felemeljük, és távolítsuk el, ha lehetőség nyílik a fekvésre.

A trombózis sebészeti kezelése

A művelet akkor jön létre, ha:

• súlyos vénás gyulladás kialakulásával - tromboflebitis;
• a vérrögképződés valószínűsége és a tüdőembólia (PE) kockázata;
• a trombotikus folyamat terjedése;
• a trombus nincs rögzítve az edény falához (flotáció).

A művelet ellenjavallt:

• a folyamat akut fázisának jelenléte;
• a szív és a légzőrendszer dekompenzált betegségei esetén;
• a fertőzések akut fázisai.

A trombózis sebészeti kezelésének módszerei

A modern orvostudomány számosféle szerzői jogi módszert ismert az alsó végtagok vénás trombózisának kezelésében. Feladatunk, hogy megismerjük a főbbeket.

thrombectomia

A leggyakrabban használt módszerek, amelyek feladata a meglévő friss (legfeljebb 7 napos) trombusz eltávolítása a normál vérkeringés helyreállításához a hajón keresztül, vagy biztosítékok révén.

A Troyanova - Trendelenburg művelet

Az ágyékba történő bemetszés révén nagy szapén vénát választanak ki, amelyet különféle módon lehet varrni, vagy speciális klipekkel rögzíteni, amelyek lehetővé teszik a vér átjutását, de rögzíti a leválasztott vérrögöket.

Szűrők telepítése

Speciális esernyő-szerű szűrők kerülnek be a gyengébb vena cava üregébe. Így létrejött egy akadály a vérrögök elterjedéséhez a véráramban és a fontos edényekbe való belépésükhöz.

A hagyományos orvoslás módszerei az alsó végtagok trombózisának kezelésében

Az otthoni kezelésre ajánlott az állapot javítása és a vérrög kialakulásának és terjedésének megakadályozása:

• lé hagymával mézzel (mézzel összekevert lé egyenlő arányban, ragaszkodjon 3 napig, és tartsa 10 napig a hűtőszekrényben). Vegyen egy evőkanál naponta háromszor. A hatás természetes antikoagulánsok jelenlétének köszönhető;
• fehér akác tinktúra - glikozidokat és olajokat tartalmaz, amelyek képesek a vért vékonyítani. Tincturálja a bőrt a trombózis felett, és naponta 5 alkalommal szájon át 5 cseppet. A kezelés időtartama egy hónap;
• komló kúpok. Egy fél pohár 4 naponta egy hónapig.

Táplálkozás és étrend

A felesleges tömeggel meg kell szabadulnia tőle. Az étrendben elegendő táplálékot kell adni. Előnyben kell részesíteni azokat a gyümölcsöket és zöldségeket, amelyek hozzájárulnak a véredények falainak erősítéséhez - csipkebogyó, káposzta, kapor, fokhagyma, görögdinnye, sóska.

Réz - tenger gyümölcseit tartalmazó hasznos termékek. A réz az elasztin anyagának forrása, amely a vénák falának része.

Fontos: limit - alkohol, felesleges zsír, csokoládé és kávé, majonéz.

Az alsó végtagok trombózisának megelőzése

Preventív intézkedésként a motoros kezelés, a kocogás és a hosszú séták természetesek a vénás megbetegedések megelőzésére.

A néhány percig tartó hideg vízben történő rendszeres öntés és fürdés jelentősen csökkenti az érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A dohányzás és az alkohol elhagyása szintén előnyös az erek egészségére.

Ha vannak varikózus vénák jelei, az orvos korai látogatása és az összes ajánlás végrehajtása akadályozza a betegség előrehaladását és a szövődmények megjelenését.

Összesen 20 096 megtekintés, 6 megtekintés ma