Agyi vérzéses stroke

Hemorrhagiás stroke - az akut cerebrovascularis baleset (ONMK) klinikai formája. Az esetek 85% -ában ez az űrlap az intrakraniális hajók integritásának (törés) megsértésével alakul ki. És a vérzéses stroke 15% -a összefügg az erek falának megnövekedett permeabilitásával.

Az orvosok szerint a vérzéses stroke a legveszélyesebb, súlyosabb stroke-típus, mivel az agyi erek közvetlen szakadása és az azt követő vérzés az agyszövetben jellemző. Természetesen az ilyen állapot következményei is a legveszélyesebbek, és a fellendülés előrejelzése csalódást okozhat.

Ez a prognózis azzal a ténnyel jár, hogy a vérzéses stroke után az agyszövet duzzadása, összenyomása és halála hihetetlenül gyors, ami azt jelenti, hogy az orvosok minimális időt biztosítanak a sürgősségi ellátáshoz, és az élet esélye könnyen elveszhet.

besorolás

A hemorrhagiás stroke besorolása az ICD 10 alapján a vérzés lokalizációján alapul. Ettől függően négyféle betegség létezik:

• intracerebrális, amikor a hematoma az idegszövet parenchymajában található;
• szubarachnoid, amikor az arachnoid edényei károsodnak;
• kamra, amelyben a vér az agy négy kamrájában vagy annak vízvezetékében található;
• vegyes típusról beszélünk az első három kombinációjával.

A sérülés különböző területein specifikus tünetek alakulhatnak ki, amelyek lehetővé teszik a beteg vizsgálata után azt is, hogy a hematoma helyét javasolja.

Hemorrhagiás stroke - mi ez?

Ez az agykárosodás, amely a vaszkuláris fal károsodásának következtében alakul ki, és ennek következtében a szövetekben vagy az agy membránjai közötti térben vérzés lép fel. Ez utóbbi esetben a vérzéses stroke rendkívül működőképes. Különösen, ha nagy véráramlás történt

A betegség gyakran hirtelen, napközben, magas vérnyomás (hypertoniás válság) idején, erős fizikai erőfeszítéssel vagy érzelmi túlterheléssel fordul elő.

Az agyszár stroke nagyon veszélyes állapot, hiszen ebben a szakaszban létfontosságú idegközpontok, valamint a koponya idegei is megtalálhatók. Ha a kétoldali bénulás, a sérült érzékenység és a nyelés kialakulása mellett a törzsbe vérzés történik, a légzés- és vasomotoros centrumok károsodása miatt éles tudatvesztés következhet be a kóma gyors fejlődésével, a légzőrendszeri és a kardiovaszkuláris rendszerek diszfunkciójával. Ilyen súlyos esetekben a halál valószínűsége eléri a 80-90% -ot.

patogenézisében

A parenchymás vérzés kiváltó mechanizmusa az agy belső szerkezetei edényeinek áteresztőképességének és / vagy integritásának megsértése. Ennek eredményeként a vér áramlik vagy áthatol az érfalon. Az idegsejtek munkájának szétesése (zavara) a gyors halálukkal jön létre. Ezen túlmenően az agyszövet mind a vér impregnálása, mind a "összeomlott" edényen keresztül sokkal jobban szenved, mint az agymembránok vérzéses stroke-ja. Ezért még a kis mennyiségű vér is nagy kárt okozhat.

Másrészt a szubarachnoid vérzésben az edény szakadása esetén a vér kisebb nyomást gyakorol az agysejtekre. De nagyon gyorsan terjed, ami növeli a "vereség" zónát. Az agyi ödéma gyors fejlődésével jellemezhető vérzéses stroke minden típusára.

okai

Miért történik a vérzéses stroke, és mi ez? Agyi stroke előfordulhat veleszületett és szerzett patológiák miatt, amelyek az alábbi folyamatokat eredményezik:

• anatómiai változások, artériás hipertóniában az artériák megsemmisítése;
• az intrakraniális aneurizmák, az arteriovénus malformációk, a dural fistulák és a carotis-cavernous fistulák kialakulása és szakadása;
• a mikroangiomákból, amiloid plakkokból (amiloid angiopátiával) történő vér felszabadulása;
• intrakraniális vénák trombózisa;
• az artériák szeptikus gyulladása.

A vérzéses stroke leggyakoribb oka a vérnyomás tartós növekedése. A hipertóniás válság az agyi artériák és arteriolák görcséhez és bénulásához vezet. Ennek eredményeképpen elégtelen a vérellátás az agyszövethez. Más szóval, az ischaemia alakul ki, aminek következtében az anyagcsere-folyamatok zavarnak, ami hozzájárul a plazma és a kialakult elemek vaszkuláris permeabilitásának növekedéséhez.

tünetek

Hemorrhagiás stroke esetén a tünetek akutan alakulnak ki, ezek a következők:

1. Gyorsan növekvő fejfájás - különösen nagyon erős, hányingerrel, hányással, fejfájással és lüktetéssel járó fájdalom, fényes megvilágításnál a szemében, vagy amikor a diákok körül forognak, a vörös körök megjelenése a szem előtt,
2. A légzési folyamat megsértése, szívdobogás.
3. A különböző fokú súlyosságú tudatosság - stupor, kábítás vagy kóma.

Talán a betegség hirtelen kialakulása epilepsziás roham kialakulásával. A strand teljes egészségének hátterében, a munkahelyi erős érzelmek során, a sérülés során egy személy kiált, fejét visszahúzza, görcsöket üt, lélegzik, a hab a szájából jön ki (esetleg a nyelv a harapás miatt).

Általában a vérzéses stroke egyoldalú, vagyis a jobb vagy a bal oldalt érinti. További komplikációk az agy érintett oldalától függnek.

A támadások diagnosztizálása más embereknél:

1. Ha a mosoly aszimmetrikus, kérje a mosolyt, akkor a stroke valószínűsége nagy.
2. Emelje fel egy személy kezét, és kérje meg őket, hogy tartsanak előtted, ha az egyik keze leesik, akkor is fennáll a lefoglalás veszélye.
3. Kérdezd meg a legegyszerűbb kérdést - ha megváltozik a beszéd, akkor ez is a stroke jele.

A stroke első megnyilvánulása esetén azonnali orvosi segítségre van szükség - ambulanciát kell hívnia, és a pácienst a kórházba kell küldeni.

diagnosztika

A "hemorrhagiás stroke" diagnózisa egy egészségügyi intézményben a következő kutatási módszereken alapul:

• az agy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata;
• az agy mágneses rezonancia leképezése (MRI);
• EKG;
• agyi angiográfia;
• lumbális (lumbális) szúrás.

Az összes vizsgálat adatai alapján a páciens kezelést kap - a sürgősségi intézkedések komplexuma, amely stabilizálja a beteg állapotát, majd megszünteti a stroke hatásait.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

Diagnosztizált vérzéses stroke esetén a kezelés egy sor sürgősségi intézkedésből és egy későbbi, helyreállítási időszakból áll (rehabilitáció), amelyet fokozatosan hajtanak végre. A betegek kezelését a kórház neurológiai vagy neurokirurgiai részlegében a tünetek kialakulását követő első 2-4 órában kell megkezdeni. Ha az agyvérzés kiterjedt, a beteg kómába eshet, amely kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon.

Az orvosok fő feladata a szervek és rendszerek, különösen a létfontosságú rendszerek normális működésének fenntartása. Ebből a célból bevezettek olyan gyógyszereket, amelyek támogatják a szív munkáját. Légzési elégtelenség esetén a légcső intubációja történik, és a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik. Hemorrhagiás stroke esetén a vérnyomás csökkentését a lehető leghamarabb csökkenteni kell a további vérzés megszüntetése érdekében. Ajánlott a szisztolés vérnyomás fenntartása 130 mm Hg-nál. Szükséges az agyi ödéma leküzdése, diuretikumok bevitele.

Gyakran használják a sebészeti kezelést. Olyan esetekben kerül sor, amikor a kisagyban nagy vérzés (40 ml vagy több vér) van kialakítva, ami aneurysma okoz, és deformálódott agyköveket, obstruktív hidrokefáliát és kiterjedt szubkortikális hematomát (3 cm átmérőjű) eredményez.

A műtét során a sebésznek teljes mértékben el kell távolítania a vérrögöket az agy felületéről, minimálisan károsítania a szövetét, ezáltal csökkentve a keletkező vérzésből származó neurotoxikus anyagok mennyiségét és csökkentve az intrakraniális nyomást.

hatások

A vérzéses stroke szövődményei mind az akut időszakban, mind a vérzés kezdete után sokáig jelentkezhetnek.

A leggyakoribbak a következők:

1. Károsodott motoros funkciók, parézis és bénulás.
2. A beszéd zavarai, az írás, olvasás és számlálás nehézsége.
3. Az észlelés változásai.
4. Megsértések a gondolkodás, a memóriaromlás, a tanulási képesség elvesztése terén.
5. Viselkedésváltozás, amely agresszió, késleltetett reakció, félelem stb.
6. Az érzelmi és érzéki szférák változásai (depresszió, hangulatváltozások, szorongás, alacsony önbecsülés).
7. A vizelet és a székletürítés megsértése.
8. Fájdalomcsillapítókkal nem járó fájdalom.
9. Epilepsziás rendellenességek.

A vérzéses stroke következményei általában az élet hátralévő részében maradnak. A motoros és az érzékszervi funkciók, a beszéd, a nyelés zavarai folyamatos figyelmet igényelnek a betegeket gondozó rokonoktól. Mozgás és gyaloglás lehetetlensége esetén meg kell győződni arról, hogy megakadályozzák-e a lefolyásokat.

rehabilitáció

A helyreállítás hosszú folyamat, és mind a beteg, mind a közeli hozzátartozóit, türelmét, kitartását, kitartását és hitét igényli. A motor funkció visszaállításához egy sor intézkedést alkalmaznak, beleértve:

• fizikai terápia
• masszázs
• osztályok speciális szimulátorokon.

A beszéd visszaállításához osztályt kell igénybe venni egy logopédia és egy pszichológus segítségével. A rehabilitációs időszak az agykárosodás súlyosságától függ. Általánosságban elmondható, hogy kiterjedt stroke esetén a rehabilitáció több évet vesz igénybe. Gyakran a betegek életkora végéig megtartják a motoros károsodást. A statisztikák szerint a betegek mindössze 15-20% -a visszatér normál életre.

A helyreállítási prognózis

A vérzéses stroke prognózisa általában kedvezőtlen. Az intracerebrális hematomák eltávolítása után a teljes halálozás elérte a 60-70% -ot - körülbelül 50%. Az intenzív terápia ellenére a kábítószer vagy kóma állapotában a betegek körülbelül 90% -a hal meg az első öt napban.

1. Mind a működtetett, mind a nem kezelt betegeknél a halálok fő oka a növekvő duzzanat és az agy diszlokációja (30-40%).
2. A második leggyakoribb ok a vérzés megismétlődése (10-20%).

A stroke-betegek kb. A betegség kimenetelét meghatározó fő tényezők a hematomák mennyiségét, a vér kamrai áttörését, a hematoma lokalizálódását az agyban, az antikoagulánsok, a szívbetegségek megelőzése, az öregség előtt.

A vérzéses stroke teljes jellemzője: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a vérzéses stroke, hét betegségfajta. Tünetek és kezelés.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Hemorrhagiás és ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke vaszkuláris változásainak jellege a lumen vérrögökkel való eltömődése, aminek következtében az agysejtek elpusztulnak, és a vérzéses esetekben az érfal épségét zavarják, aminek következtében az agyszövet áztatják és szorítják.

A vérzéses típusú agyvérzés veszélyes és ártalmas betegség. Jellemzője:

• Hirtelen (a betegek 60–65% -ánál a vérzés előzetes tünetek nélkül jelentkezik).
• Magas halálozás (a betegek 60–70% -a hal meg az első héten a betegség kezdetét követően).
• A túlélő betegek mély fogyatékossága - az emberek 70–80% -a ágyas és nem tudja fenntartani magát, a fennmaradó 20–30% -uk kevésbé kifejezett neurológiai hiány (végtagmunka, gyaloglás, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás (hipertónia) növekedésével jár. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a nyomás normalizálása) csökkentése csökkentheti a stroke, a vérzés és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegek kórházba kerülnek az első 3 órában, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elveszett funkcióinak helyreállításában a stroke után. A teljes gyógyulás ritka, de lehetséges.

A stroke kezelését neurológus (neuropatológus) végzi, és szükség esetén sebészeti kezelést végez egy idegsebész.

Ez a cikk részletesen leírja, hogy milyenek a vérzéses stroke-ok, és milyen veszélyesek vannak, milyenek a fejlődés és a megnyilvánulások okai, hogyan kezelik ezt a betegséget, és milyenek az eredmények és előrejelzések.

A vérzéses stroke lényege és szakaszai

Stroke - az agyi keringési zavarok következtében fellépő nekrózis. A vérzéses stroke a betegség egyik típusa, amely az agy szövetébe, membránjaiba vagy kamrájába történő vérzésen alapul.

A patológiás változások kialakulásának szakaszai:

Az agyi vérellátásért felelős artériás vagy vénás hajó falának áteresztőképességének növekedésével járó szakadás vagy gyengülés (a vér beáramlása vagy kiáramlása).

A vér áramlása a hajón a koponya üregébe.

Hematoma (vérrög) kialakulása vagy az agyszövet vérrel történő áztatása.

Közvetlen megsemmisítés, agysejtek irritációja a vér és annak bomlástermékei által.

Szűkület, a vérzés melletti idegközpontok elmozdulása.

Az egész agy ödémájának megjelenése, amely a koponya csontja által határolt üregben összenyomódik.

Mindezen változások eredménye nemcsak az elpusztult idegsejtek, hanem az egész agy diszfunkciója is. Minél nagyobb a vérzés a térfogatban, annál kifejezettebb a neurológiai rendellenességek, és annál súlyosabb a beteg állapota. A légzés és a szív hirtelen megszűnésének veszélye fennáll.

A vérzéses stroke típusai

Attól függően, hogy hol található a vérzés, 7 típusú vérzéses stroke különböztethető meg. Ezek szerepelnek a táblázatban:

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke fő oka az intracerebrális erek erejének és rugalmasságának csökkenése. Ennek oka lehet az ilyen tényezők:

• Az artériás hipertónia a nyomásnövekedés, mind a hirtelen cseppek formájában (190–220 / 100–120 mmHg nyomásig magas vérnyomással járó válságok), mind pedig állandó enyhe növekedéssel (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Veleszületett és szerzett vaszkuláris anomáliák - malformációk (hibás artériák, vénák és nyirokcsatornák patológiás plexusai glomerulusok formájában) és aneurizmák (disszekció, vékonyodás és zsák alakú kiugrása az edényfalból). Az agyban az arteriovénus malformáció
• Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az agyi artériák lumenébe, ami gyengébb és törékenyebbé teszi őket, különösen olyan helyeken, ahol a szögek derékszögűek.
• Az edények gyulladásos és dystrofikus változásai (a normál fal heg vagy sérült szövettel történő cseréje) az encephalitis, a lupus erythematosus, a vaszkulitisz, a test krónikus mérgezése.
• A véralvadás csökkenése, amely betegségek (hemofília, leukémia, thrombocytopenia), hypovitaminosis, vérhígító szerek (aszpirin, heparin, warfarin stb.) Túladagolása lehet.

A veszélyeztetett személyek

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A vérzéses stroke tünetei és megnyilvánulása

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelmet fordítva másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

1. Tünetek - a stroke prekurzorai

Néhány beteg (20–30%) olyan tüneteket észlelhet, amelyek a stroke előtt több percet, órát vagy akár napot is megelőzhetnek:

• súlyos fejfájás támadások vagy állandó formák formájában;
• szédülés és általános gyengeség;
• hányinger és hányás, nem enyhülés;
• fokozott vagy csökkent érzékenység, a végtagok és az arc bőrének zsibbadása;
• forró dagály érzése és az arc öblítése;
• az élénk fény és a hangos hangok ingerlékenysége;
• a végtagok izomgyengesége a test egyik fele, csavart arc;
• vizuális zavarok a látóterületek elvesztése formájában.

2. Nyilvántartások a betegség közepén

A vérzéses stroke részletes klinikai képét a következő megnyilvánulások és tünetek jelentik:

• A tudat hiánya (kóma) vagy stupor (gátlás, álmosság).
• Gyakori zajos vagy gyengített légzés.
• A görcsök (az egész test feszültsége, a fej leereszkedése és a végtagok izomrángása).
• Csavarodott arc az izomfeszültség miatt az érintett félteke oldalán vagy relaxáció (a szájszög elhagyása, a felső szemhéj, az arcának mozgása légzés közben) a stroke-ot ellentétes oldalon. Az arcráncok a vérzéses stroke egyik tünete.
• A szemek az érintett agy felé fordultak, vagy kaotikus mozgásuk (úszó szemgolyók).
• A tanuló kiterjedése az érintett féltekén.
• Csökkent vagy megnövekedett izomtónus és reflexek a végtagokon az agy érintett felével szemben.
• Meningealis tünetek - a nyakszívó izmok feszültsége, a fej hajlíthatatlansága, az álla a mellkashoz.

A hemorrhagiás stroke betegek általános állapota súlyos, kritikus. A halál bármikor bekövetkezhet a légzés és a szívverés megszűnése következtében. Ezért a lehető legrövidebb idő alatt a betegeket a kórházba kell szállítani. A féltekén a vérzés kevésbé életveszélyes, ellentétben az őshonos lokalizáció stroke-jával, vagy az agyi kamrákba behatolva, amely az esetek 98% -ában halálra ér.

3. Nyilvántartások a helyreállítási időszakban

Ha a vérzéses stroke betegek menthetők, neurológiai hiányosságokkal szembesülnek - az agy azon területének károsodása által okozott tünetek, amelyekben a vérzés történt. Ezek lehetnek:

• tartós fejfájás;
• koordinációs zavarok;
• parézis és paralízis - a test egyik felében a végtagmozgások megsértése, mivel állandóan félig hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen leválasztani őket;
• beszédkárosodás és hiánya;
• mentális zavarok és ingerlékenység;
• látásromlás a teljes vakságig;
• csavart arc;
• nem képes önállóan járni, sőt ülni;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás jeleinek hiánya (tudat, memória, beszéd, mozgások) megőrzött légzéssel és szívveréssel.

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel ebben az időben súlyos a zavarok az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban fordul elő. A betegek további 10–20% -a egy-két hét múlva hal meg. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány héttől 9-10 hónapig.

A stroke következményei attól függnek, hogy az agy mely területeit érintette.

diagnosztika

A tünetek és a vizsgálati adatok alapján a vérzéses stroke diagnózisa csak gyanús. Ez a betegség pontos ellenőrzést (megerősítést) igényel, mivel befolyásolja a kezelési taktikát. Érvényes diagnosztikai módszerek:

A gerinccsatorna vékony tűvel ellátott lumbalis punkció, amelyen keresztül az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) kering, hogy összegyűjtse az elemzést. A vérzéses stroke diagnózisa nyilvánvalóvá válik, ha a vörösvértestek nagy száma kimutatható a cerebrospinalis folyadékban, vagy rózsaszín színű.

A lumbalis punkció viszonylag egyszerű és ártalmatlan eljárás, ezért a betegek és hozzátartozóik nem hajlandók megtagadni az elvégzését, különösen, ha nincs más diagnózis lehetősége.

Számított és mágneses rezonancia képalkotás - modern módszerek a vérzéses stroke gyors és megbízható diagnosztizálására. Lehetővé teszik, hogy nemcsak a betegség tényét határozzuk meg, hanem a vérzés nagyságát, térfogatát, helyét, a kamrai rendszerhez való viszonyát is becsüljük. Ezen adatok alapján dönthet a kezelés módjáról, a prognózisról és a legvalószínűbb eredményről.

Az agyi erek angiográfiája - kontrasztanyag bevezetése az agyi artériákba az agy érrendszerének további regisztrálásával a röntgenfilmes és elektronikus hordozón. Így meg lehet határozni a repedt hajó pontos helyét. A módszer legfontosabb előnye azonban a profilaktikus értéke: az angiográfia képes az agyi érrendszeri anomáliák (malformációk és aneurizmák) azonosítására, és azok megszüntetése még a repedés előtt is.

A kezelés szakaszai, modern módszerek és gyógyszerek

A vérzéses stroke orvosi ellátásának fő szabálya a kezelés megkezdése a lehető legkorábban (a betegség kezdetét követő első 3 órában). A terápiás intézkedések általános algoritmusa három szakaszból áll.

Első szakasz - Vészhelyzet

Célja az élet fenntartása, a beteg közvetlen szállítása a legközelebbi kórházba, ahol intenzív osztály van. Ekkor tartott:

• A tudat szintjének értékelése.
• A nyak és a szívverés artériáinak pulzusának vizsgálata - hiányában a szívmasszázs megkezdése (kb. 100 prés percenként a szegycsont alsó részén).
• A légzés értékelése - távollét esetén mesterséges lélegeztetés a szájról a szájra (a páciens hátulra helyezve, a nyak kiegyenesítése a lehető legjobban, a fejét visszahúzva, két lélegzetet készít 30 préselésre a szívmasszázs során).
• A légzés és a szívverés megőrzése, valamint a görcsök kialakulásának feltételei a légutak átjárhatóságának: az egyik oldalon helyezze el a beteget, biztosítva a nyál és a hab szabad áramlását a szájból.
• A vérnyomás mérése és korrekciója (gyakrabban csökkenteni kell: magnézium-szulfát, Enalapril injekció, a Pharmadipin, diuretikumok cseppjeit).
• Enyhén emelje fel a fejet, vagy győződjön meg róla, hogy a fej vízszintes helyzetben van, de semmiképpen nem volt a test pozíciója alatt.
• Csatlakoztasson egy jégcsomagot a fejedhez.

Elsősegély a stroke előtt orvosi érkezés előtt

Második szakasz - szakosított támogatás és kábítószer-kezelés

A legtöbb vérzéses stroke beteg súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van. Ezért kórházba kerülnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol szükség van az újraélesztésre, ha szükséges (hardver légzés, droppers, defibrillátor). Kezelés ebben a szakaszban:

• A vérnyomás mérése és korrekciója: növekedéssel Enap, Benzogeksony, Dibazol intravénásán vagy intramuszkulárisan kerül beadásra. Ha a beteg lenyelheti - csepp Pharmadipine, tabletta Metoprolol, Clofelin. Az alacsony nyomást a Mezaton, a Dopamine, a Prednisolone bevezetésével korrigálják.
• Légzésvédelem: ha hiányzik vagy nem megfelelő - a tároláskor a készüléken szükség van mesterséges szellőzésre - az oxigén keveréket maszkon keresztül szállítják. Légzés keresztül oxigén maszk
• Agyi ödéma csökkentése - gyógyszerek beadása: L-lizin eszcin, dexametazon, furozemid, mannit.
• Az agysejtek erejének fenntartása - intravénás injekciók: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemosztatikus készítmények: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaponsav;
• A mikrocirkuláció optimális szinten tartása: intravénás infúziók Reosorbilact, citoflavin, glükóz vitaminokkal.

Szükség van a műtétre?

Nem minden agyi vérzés megszüntethető műtéti úton. Háromféle műveletet használnak:

Trepanáció - a koponyacsont egy töredékének eltávolítása a vérzés területén. A kialakult csatornán keresztül a felhalmozott vér eltávolításra kerül. A technika előnye, hogy nemcsak a hematomát eltávolítja, hanem csökkenti a koponyaüreg nyomását és az agy duzzanatát. A művelet a legmegfelelőbb a félteke, a stroke hematomák felszíni vérzésére.

Szúrás - a koponya szúrása speciális berendezések irányítása alatt. A tű a vérzés területére kerül a vér további szívásával. A módszer az agy mély részeinek vérzéses stroke-jára vonatkozik.

A csatornázási műveletek - a csőelvezetés agykamrákba történő állítása a cerebrospinális folyadék vérrel való kifolyásának biztosítása érdekében, csökkentve az intrakraniális nyomást.

3. szakasz - sérült idegsejtek helyreállítása és rehabilitáció

Hogyan kezelik a vérzéses stroke végső szakaszában:

• Gyógyszereket. Folytatni kell az agysejteket helyreállító gyógyszerek szedését: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin stb.
• A test tápanyagokkal való ellátása: tartós nyelés esetén - vitaminokkal és fehérjével dúsított élelmiszerek, lenyelés esetén - keverékek és porított élelmiszerek, amelyeket a gyomorba csövön keresztül vezetnek be, tudat hiányában - aminosavak intravénás beadása (Infesol, Aminosol).
• A nyomásgyulladások megelőzése: a beteg testének 2 óránként történő megváltoztatása, egy dekubitus elleni matrac használata, a bőr kámfor alkoholos törlése.
• A légutak fertőző szövődményeinek megelőzése (tüdőgyulladás): lépjen be antibiotikumokba (ceftriaxon, levofloxacin, amikacin).
• Speciális terápiás gyakorlatok, torna, masszázs, fizioterápia. Az ilyen rehabilitációs kezelést azonnal meg kell kezdeni a beteg állapotának stabilizálása után. De a teljes körű átfogó rehabilitáció csak speciális rehabilitációs központok körülményei között valósítható meg.

A funkcionális elektrostimuláció (FES) a stroke utáni rehabilitáció egyik módja.

A legújabb irányok a vérzéses stroke kezelésében

Az agyi keringési rendellenességek kezelésének leggyakrabban tárgyalt módszere az őssejtek (humán sejtek, amelyekből a test minden sejtje jön létre) bevezetése. Az eljárás valóban nagyon hatékony, de számos nehézséggel jár:

• nincsenek olyan klinikák, amelyek őssejteket termelnek;
• a tenyésztési folyamat hosszú, ezért előzetesen, bármilyen betegség kezdete előtt kell elvégezni;
• az eljárás rendkívül magas költsége;
• még az őssejtek sem befolyásolhatják a tömeges vérzés vagy agyvérzés előrejelzését.

Megelőzés, prognózis, eredmények

A vérzéses stroke megakadályozása olyan nehéz, mint kezelése, de lehetséges. Ehhez:

• Távolítsuk el az összes lehetséges okot és kockázati tényezőt (ezeket a „Kockázatos személyek” fejezetben írják le), különösen a 45-50 éveseknél.
• Hipertónia kezelés.
• Súlyos ismétlődő fejfájás, ami korábban nem volt, a vérnyomás kontrollálatlan növekedése - az agyi erek angiográfiájának oka. Meg fogja szüntetni a gyenge hajókat, amelyek megakadályozzák a betegséget.

Sajnos a hemorrhagiás stroke-ból szenvedő betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez elsősorban a következő okok miatt történik:

• korhatár (70 év felett);
• súlyos mellékhatások (szív, tüdő, belső szervek);
• nagy vérzés;
• vér áttörés az agyi kamrákban;
• A stroke lokalizációja az agyszárban.

Ha ezeket a tényezőket nem veszik figyelembe, az élet előrejelzések kedvezőek. A korai kezelés (a stroke kialakulását követő első 3 órában), a tartós és hosszú távú rehabilitáció (körülbelül egy év) növeli az esélyt a személy legteljesebb helyreállására. 45-56 éves korban az agykéregben kis vérzéssel lehetséges ez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Hemorrhagiás stroke - mi ez? Tünetek, kezelés és prognózis

Hemorrhagiás stroke, akut cerebrovascularis baleset (ONMK) a vérzéses típushoz - akut klinikai szindróma, amely az agyi erek sérülésének és az agy vérzésének következménye. Ennek oka lehet az artériák és a vénák károsodása. Minél nagyobb a sérült hajó, annál erőteljesebb a vérzés, súlyos esetekben akár 100 ml vért öntenek a szövetbe. Az eredményül kapott hematoma mechanikusan megszorítja és elmozdítja az idegszövetet, az ödéma gyorsan kialakul az érintett területen.

Ha három órán belül nem nyújtanak orvosi segítséget az áldozatnak, a túlélési esély gyorsan csökken, és nullára csökken. A statisztikák szerint a vérzéses stroke aránya a stroke-esetek több mint 20% -át teszi ki.

Mi az?

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Az ischaemiás stroke vaszkuláris változásainak jellege a lumen vérrögökkel való eltömődése, aminek következtében az agysejtek elpusztulnak, és a vérzéses esetekben az érfal épségét zavarják, aminek következtében az agyszövet áztatják és szorítják.

A vérzéses típusú agyvérzés veszélyes és ártalmas betegség. Jellemzője:

1. Magas halálozás (a betegek 60–70% -a hal meg az első héten a betegség kezdetét követően).
2. Hirtelen (a betegek 60–65% -ánál a vérzés előzetes tünetek nélkül jelentkezik).
3. A túlélő betegek mély fogyatékossága - az emberek 70–80% -a ágyas és nem tudja fenntartani magát, a fennmaradó 20–30% -uk kevésbé kifejezett neurológiai hiány (végtagmunka, gyaloglás, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás (hipertónia) növekedésével jár. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a nyomás normalizálása) csökkentése csökkentheti a stroke, a vérzés és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegek kórházba kerülnek az első 3 órában, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elveszett funkcióinak helyreállításában a stroke után. A teljes gyógyulás ritka, de lehetséges.

besorolás

Meg kell jegyezni, hogy az agyszár stroke szinte azonnali halálhoz vezet. Csak ritkán lehetséges a beteg életének megmentése egy ilyen diagnózissal. Ugyanakkor hiányzik a teljes életre való visszatérés valószínűsége.

Az agyszár minden testrendszer középpontja, és közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz. Ez a kapcsolat az agyközpontok csapatai és a test idegei között van: hála neki, hogy képesek vagyunk mozogni, lélegezni, lenyelni, látni, hallani, és így tovább. Az agyszár is szabályozza a keringési rendszert, a termoregulációt és a szívverést. Éppen ezért a stroke során bekövetkezett károsodás leggyakrabban halálhoz vezet.

Eredetileg megkülönböztethető az elsődleges és a másodlagos vérzéses stroke:

A lokalizációs zónától függően megkülönböztetem a következő típusú vérzéses stroke típusokat:

1. Subarachnoid - vérzés az agy kemény, puha és pókhüvelyei közötti térbe;
2. Vérzés az agy perifériáján vagy szövetének vastagságában;
3. Szellőztető vérzés - az oldalsó kamrákban lokalizált;
4. Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel jelentkezik, amely az agy több területét érinti.

A perifériás vérzés sokkal kevésbé veszélyes, mint az intracerebrális, ami szükségszerűen hematomák, ödéma és az agyszövet későbbi halálát idézi elő. A hematómákat a lokalizáció is megkülönbözteti:

1. A lobar - hematoma az agy egyik lebenyében lokalizálódik anélkül, hogy az agykéreg határain túlmenne.
2. Mediális - vérzés károsítja a thalamusot.
3. Oldalsó - a félgömbök fehér anyagában lokalizált szubkortikális magok legyengülése (kerítés, mandula alakú, caudate, lentikuláris mag).
4. A leggyakoribb az agy több területét érintő vegyes hematomák.

Klinikai megnyilvánulások

A vérzéses stroke tünetei változatosak és két nagy csoportra oszlanak: agyi és fókuszos. A tünetek nagymértékben függnek a vérzés fókuszának lokalizációjától, méretétől, a beteg szomatikus állapotától és sok más tényezőtől.

Az agyi vérzéses stroke tünetei a következők:

1. A tudat zavarai (lenyűgöző, stupor, kóma). Minél nagyobb a fókusz - minél alacsonyabb a tudatosság. Azonban, ha egy agyszár károsodott, még egy kis vérzés is a tudatosság jelentős mértékű csökkenéséhez vezet.
2. Szédülés.
3. Hányinger, hányás.
4. Fejfájást.
5. Általános gyengeség.
6. Légzőszervi betegségek.
7. Hemodinamikai rendellenességek.

A túlnyomórészt fókuszos tünetek a következők:

1. A végtagokban, a hemiparézisben gyakrabban fordul elő paresis vagy plegia.
2. Mimikai izmok parézisa.
3. A beszéd rendellenességek túlnyomórészt akkor alakulnak ki, amikor a bal oldali lebeny érintett.
4. Vizuális károsodás (beleértve az anisocoria fejlődését).
5. Halláskárosodás.

A stroke gyanúja lehet a páciens bármely beszédbetegségében, az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége, az epilepsziás rohamok kialakulása anélkül, hogy provokáló tényezők (például az alkoholfogyasztás), a tudat kómaig tartó károsodása. Bármilyen gyanús esetben jobb, ha biztonságban játsszák, és egy mentőt hívnak. Egy különös cikkben figyelembe kell venni a feltételezett stroke-okkal kapcsolatos helyzet viselkedését és értékelését.

Kóma vérzéses stroke-mal

Az intenzív terápia ellenére a stupor vagy kóma állapotában szenvedő betegek körülbelül 90% -a hal meg az első öt napban. A tudat zavarai számos patológiára jellemzőek, amelyek az agy retikuláris képződésének funkcióinak gátlása révén jelentkeznek.

Károsodott agyi funkció a következők hatására alakul ki:

1. Endo- és exotoxinok, az anyagcsere végtermékeinek származékai;
2. Az agy oxigén és energiája éhen;
3. Agyi struktúrák metabolikus rendellenességei;
4. Az agy anyagának kiterjesztése.

A kóma kialakulásában a legfontosabb az acidózis, az agy duzzadása, megnövekedett intrakraniális nyomás, agyi folyadékok és vér vércukorcsökkenése.

A kóma állapota befolyásolja a légzőrendszer működését, a kiválasztást (vese), az emésztést (máj, bél). A kómából otthonról való eltávolítás lehetetlen, és még az újraélesztés körülményei között is nagyon nehéz.

A kóma klinikai meghatározását a GCS-en (Glasgow-koma skála) végezzük, a klinikusok számára releváns egyéb technikák alkalmazásával. A kóma elődjét és négy szakaszát rendelje el. A legkönnyebb először, és a beteg reménytelen állapota a kóma negyedik szakaszának felel meg.

kezelés

A stroke terápia az akut időszakban a következőket foglalhatja magában:

• A fájdalom enyhítése, a testhőmérséklet korrekciója (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, gyakran opiátok, propafol). Intravénásan aszpirolt, dantrolént, csepegtető magnézium-szulfátot adunk.
• Csökkent vérnyomás, ami segít megállítani az agy vérzését. Ennek érdekében intravénásan beadott gyógyszerek: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Az első napokban azonban nem engedélyezett a nyomás jelentős csökkenése. További előírt tablettát írnak fel - kaptoprilt, enalaprilt, capoten-t (szájon át vagy szondán keresztül).
• Diuretikumok, amelyek folyamatos nyomásnövekedéssel rendelkeznek (klórtiazid, anapamid, lasix), kalcium antagonisták (nimotóp, nifedipin).
• Súlyos hipotenzió esetén a vazopresszorokat csepegtetik (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Gyakran használják a folyamatos intravénás infúziót a fenti gyógyszerek bevezetésére a nyomásszint 15 percenként történő szabályozásával.
• Az agyi ödéma csökkentése érdekében a dexametazon ajánlott 3 napig (intravénásan). Ha a duzzanat halad, glicerint, csalit, albumint injekciózunk.
• Gyakran használják a folyamatos intravénás infúziót a fenti gyógyszerek bevezetésére a nyomásszint 15 percenként történő szabályozásával.
• Előkészületek a neurológiai tünetek (szedatív - diazepam, izomrelaxánsok - vekuronium) korrekciójára.
• A helyi terápia célja a nyomásgyűrűk kiküszöbölése, és magában foglalja a bőr kámfor-alkoholos kezelését, talkumport tartalmazó por.
• Tüneti kezelés - görcsoldó szerek (lorazepam, tiopentális vagy anesztézia 1-2 óra), hányás és hányinger (metoklopramid, torekán), pszichomotoros izgatottság (haloperidol) elleni gyógyszerek. Tüdőgyulladás és urológiai fertőzések esetén antibakteriális kezelés folyik.

Nagy hematomák (több mint 50 ml) jelenlétében. A vérzés helyének kivágása akkor hajtható végre, ha az agy hozzáférhető részén van lokalizálva, valamint ha a beteg nincs komatikus állapotban. A leggyakrabban a hematomák aneurysma nyakrögzítését, szúrási-aspirációs eliminációját, közvetlen eltávolítását és a kamrai elvezetést alkalmazzák.

hatások

Ha a betegeket meg lehet menteni, neurológiai hiányosságokkal kell szembenéznie - a tünetek, amelyeket az agy területének károsodása okoz, amelyben a vérzés történt.

Ezek lehetnek egy vérzéses stroke következményei:

• parézis és paralízis - a test egyik felében a végtagmozgások megsértése, mivel állandóan félig hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen leválasztani őket;
• beszédkárosodás és hiánya;
• mentális zavarok és ingerlékenység;
• tartós fejfájás;
• koordinációs zavarok;
• nem képes önállóan járni, sőt ülni;
• látásromlás a teljes vakságig;
• csavart arc;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás jeleinek hiánya (tudat, memória, beszéd, mozgások) megőrzött légzéssel és szívveréssel.

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel ebben az időben súlyos a zavarok az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban fordul elő. A betegek további 10–20% -a egy-két hét múlva hal meg. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány héttől 9-10 hónapig.

Bal oldal

Ha a bal oldalt érinti, a következményeket a test jobb oldali meghibásodása jellemzi. A betegnek teljes vagy részleges bénulása van, és nem csak a láb és a kar szenved, hanem a nyelv felét, a gége is. Ilyen betegeknél a járási zavarok jelennek meg, a jobb kéz jellemző testtartása (hajón hajtva).

Az áldozat a memória és a beszéd romlása, a gondolatok egyértelmű kifejeződésének képessége. Az agy bal félteke sérülését az időszekvencia felismerésével kapcsolatos problémák jellemzik, összetett elemeket nem lehet összetevőkké bontani. Az írásbeli és szóbeli beszéd megsértése történt.

Jobb oldal

Ha a jobb oldalt érinti, a legveszélyesebb következmény az agyi kár, amelyben a személy túlélési esélye nulla. Ez a részleg felelős a szív és a légzőrendszer működéséért.

Nagyon nehéz diagnosztizálni a jobb oldali vérzéses stroke-ot, mivel ebben a részben az űrben és az érzékenységben lévő orientációs központok vannak. Ezt a sérülést a jobbkezesek beszédének zavarása határozza meg (balkezesek esetében a beszédközpont a bal féltekén található). Ezenkívül egyértelmű összefüggés áll fenn: ily módon, ha az agy jobb felét megsértik, a bal oldalon szenved, és fordítva.

Hányan élnek a vérzéses stroke után?

A vérzéses stroke prognózisa kedvezőtlen. Ez a sérülés helyétől és mértékétől függ. Az agyhártya vérzése veszélyes, amit légzési elégtelenség és éles, rosszul korrigált gyógyszerek kísérnek, a vérnyomás csökkenése a kritikus számokig. Gyakran nehéz és gyakran véget ér a halálos vérzés a kamrákba áttöréssel.

Hányan élnek a vérzéses stroke? Ez a patológia az esetek 50-90% -ában halálos kimenetelű. Talán a halál kezdete az első napon - az általánosított görcsök hátterében, amikor a légzés zavar. Gyakran a halál később, 2 hét múlva következik be. Ennek oka a biokémiai reakciók kaszkádja, amelyet a vér kiömlése a koponyaüregbe vezetett és az agysejtek halálához vezet. Ha nincs agyi elmozdulás, nincs beáramlás (a csontlyukba való bejutás), a vérkeringés a kamrákba, és az agy kompenzáló képességei nem elég nagyok (ez inkább a gyermekek és a fiatalok számára jellemző), akkor a személynek nagy esélye van a túlélésre.

1-2 héten át a neurológiai rendellenességeken kívül a beteg mozdulatlanságával, a krónikus betegségek súlyosbodásával vagy mesterséges légzőkészülékhez (pneumonia, ágynemű, máj-, vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség) való csatlakozással járó szövődmények lépnek fel. És ha nem vezetnek halálhoz, 2-3 hét végére az agy duzzadása megáll. A 3. hétre világossá válik, hogy ebben az esetben milyen következményei vannak a vérzéses stroke-nak.

Agyvérzés helyreállítása

A vérzéses stroke utáni rehabilitációs időszak hosszú, különösen öregkorban. Az elveszett funkcióktól függ, és nem garantálja a teljes rehabilitációt. A leggyorsabb elveszett képességek a stroke utáni első évben helyreállnak, ez a folyamat lassabb. A három év elteltével fennmaradó neurológiai hiány valószínűleg egy életen át tart.

A neurológusok és a rehabilitátorok készen állnak arra, hogy a lehető legjobban segítsék az elveszett funkciók helyreállítását. Ehhez:

• osztályok pszichológussal vagy pszichoterapeutával;
• az olvasási / írási képesség elvesztése esetén osztályokat kínálnak megújításukra;
• hidroterápia (masszázs a medencében, könnyű gyakorlatok a vízben);
• osztályok speciális szimulátorokon;
• a beszéd reprodukciójának megsértése miatt egy személynek egy logopédussal kell foglalkoznia; parézissel vagy paralízissel fizioterápiát végzünk (például a „Myoton” készüléken), masszázst és edzőterápiát végeznek egy oktatóval;
• olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek segítenek helyreállítani az elveszett idegi kapcsolatokat (Cerakson, Somazina), amelyek csökkentik a magas vérnyomást (Enalapril, Nifedipine), antidepresszánsokat és nyugtatókat;
• Színes terápia - kezelés vizuális képekkel.

A helyreállítási prognózis attól függ, hogy a terület mennyire terjed ki a vérzéssel, valamint az orvosok és a rehabilitátorok akcióinak minősítése. A vérzéses stroke nagyon összetett patológia, amelynek következményei teljesen lehetetlenek. A támogató kezelés és rehabilitáció nagyon hosszú ideig folytatódik.

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumás) kiáramlása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy a meningés alatt, neurológiai tünetek formájában.

A hemorrhagiás stroke időszerű diagnózisának, kezelésének és megelőzésének problémája minden évben egyre fontosabbá válik a világban a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás nagy aránya miatt. A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A hematoma kialakulása az agyi kamrák területén zavarokat okoz a folyórodinamikában, aminek következtében az agyi ödéma gyorsan fejlődik, ami viszont a vérzés első órájában végzetes lehet.

Okok és kockázati tényezők

A hemorrhagiás stroke kialakulását az agyi véredény szakadása okozza, amely a leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles növekedése miatt fordul elő. Ezek a hiányosságok előrejelzik:

• vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, milíáris aneurizmák);
• a benne előforduló gyulladásos folyamat (vaszkulitisz) okozta érfal megsemmisítése.

A vérzéses stroke kialakulását sokkal kevésbé gyakran a diapedémia, vagyis az érfal átjárhatóságának növekedése okozta, nem pedig az integritásának, vérzésének (az esetek 10-15% -a) megsértése. A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusának alapja a vasomotoros reakciók megsértése, amelyek először a véredény hosszabb ideig tartó spasmájához vezetnek, amit a kifejezett dilatáció követ. Ez a folyamat az erek falának áteresztőképességének növekedésével jár, aminek következtében a vér és a plazma alkotóelemei elkezdenek izzadni rajta keresztül a medullaba.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agyi arteriovénus malformáció;
• érgyulladás;
• amiloid angiopátia;
• vérzéses diathesis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• encephalitis;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A következő okok növelhetik a fenti okok káros hatását:

• túlsúlyos;
• hosszú dohányzási élmény;
• alkoholfogyasztás;
• függőség (különösen a kokain és az amfetaminok);
• lipid rendellenességek;
• krónikus mérgezés;
• kemény fizikai munka;
• hosszabb idegtörzs.

Az esetek 85% -ában a vérzés forrása a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé az agyszár területén. Az ilyen atipikus lokalizációt azonban rendkívül gyenge prognózis jellemzi, mivel a légúti és vasomotoros központok, valamint a termoregulációs központ ezen a területen találhatóak.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során kialakult hematoma az agyszövet vastagságában található, megzavarja a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeképpen az agy duzzanata nő, ami fokozott intracraniális nyomáshoz, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet.

A bazális tartályok régiójába áramlik a vér a cerebrospinalis folyadékkal, amely viszont idegsejtek halálát, hidrocefaluszot és vérerek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke típusokat:

• a szubarachnoid - vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a szubarachnoid térbe (azaz az arachnoid és lágy kagyló közötti térbe) öntik;
• intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában található;
• a kamrai - vér belép az agy vagy a kamrai vízellátásába;
• vegyes - két vagy több faj jellemzőit egyesíti.

A hematómának az agy bizonyos anatómiai régiójában való elhelyezkedését specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a beteg kezdeti vizsgálatát annak lokalizációjának meghatározására.

Az esetek 85% -ában a vérzés helye a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé gyakran az agyszárny területén.

A vérzéses etiológia szerint a stroke két típusra osztható:

• elsődleges - vérzés a mikroangiopátia következtében (a véredények falainak elvékonyodása). Hipertenzív válság idején, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen nő, az artéria hígított része nem áll fel és nem szakad meg;
• a másodlagos vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek szakadásából ered.

A hematoma helyétől függően:

• lobar - hematoma határok nem terjednek ki az agy egyik féltekén;
• oldalirányú - vérzés a szubkortikális magban;
• medialis - vérzés a thalamusot fedi le;
• a hátsó fossa hematomái;
• összekeverjük.

A betegség fázisa

A patológiás folyamat időtartamától függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke szakaszokat:

1. A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
2. Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
6. A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés és fizikai túlterhelés hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke előtt fejfájás, a környező tárgyak vörös látása látható, a vér rohanás az arcra. De a leggyakrabban a betegség akutan fejlődik (tehát ősi nevei - stroke, apoplexy).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

• súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlenek, az életük legerősebbek;
• arcmosás;
• szívritmuszavarok;
• zajos, durva, szabálytalan légzés;
• a nyelési funkció megsértése;
• tágult tanulók;
• a nyaki véredények látható pulzációja;
• hányinger, ismételt hányás;
• egyes izomcsoportok bénulása;
• magas vérnyomás;
• vizelési zavarok;
• a különböző súlyosságú tudat károsodása (az enyhe retardációtól a kómáig).

A vérzéses stroke tünetei nagyon gyorsan nőnek. A mély és kiterjedt vérzés az agy diszlokációjához vezet, ami a görcsrohamok, az eszméletvesztés, a kóma előfordulása.

A vérzéses stroke fókuszos neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak régiójában a kiterjedt vérzés károsodott tudat, hemiparézis és hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének érzékenysége és részleges bénulása) kíséri, a szemeket a sérülés irányába fordítva.

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját.

A thalamus terület hematoma a tudatosságvesztéshez, a hemodinamikához és a hemiparézishez vezet, a szemgolyók függőleges mozgásának korlátozása, a parino-szindróma előfordulása (miosis a diákok könnyebb reakciójával).

Amikor az intracerebelláris hematoma dinamikus és statikus ataxiát alakít ki, a tudat zavarai, a koponya-idegek funkciói kiesnek, a parézis bekövetkezik és a szemgolyók mozgása zavar.

A vérzés vérzésének tünetei:

• konvergens strabismus;
• a tanulók pontméretekre való szűkítése a fényre adott reakciójuk megőrzésével;
• quadriplegia (tetraplegia, parézis, vagy mind a négy végtag bénulása) dekerebrális merevséggel (az összes izomcsoport tónusának növelése az extensor izomtónusával);
• kóma.

A vérzéses stroke tünetei a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória megsértése lehetnek.

A legsúlyosabb a betegség 2-3 hetében, mivel ebben az időszakban az agy duzzanata fejlődik és halad. Ezen a ponton a szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegség súlyosbodása) vérzéses stroke tüneteinek betartása halálos kimenetelű lehet.

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A vérzéses stroke cerebrális megnyilvánulásait fokozatosan visszaszorítják, előtérbe kerülnek a beteg állapotának súlyosságát meghatározó fókusz tünetek és a sérült funkciók helyreállításának lehetősége.

diagnosztika

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját. Az involúció szabályozásához a kezelés bizonyos szakaszaiban megismétlődik a hematoma, MRI vagy CT vizsgálat.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket használják:

• véralvadási rendszer kutatása;
• a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
• angiográfia (normál vérnyomású betegeknél és ha a hematoma atipikus zónában van);
• lumbalis punkció (a számítógépes tomográfia lehetetlensége esetén).

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

Differenciáldiagnosztika

A vérzéses stroke elsődlegesen az ischaemiás. Az ischaemiás stroke esetében, amelyre fokozatosan kezdődik a fokális tünetek és a tudatbiztonság. A vérzéses stroke akut módon kezdődik az agyi tünetek kialakulásával. A kórházi stádiumban azonban nem lehetséges differenciáldiagnosztika elvégzése, kizárólag a betegség klinikai jellemzőire támaszkodva. Ezért a „stroke” előzetes diagnózisával rendelkező beteg kórházba kerül egy olyan kórházban, ahol a szükséges tanulmányokat végzik (MRI, agyi CT, lumbális punkció), ami lehetővé teszi a helyes végső diagnózis elkészítését.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy az agyrázkódások és az agyvérzés, valamint a traumatikus eredetű intracraniális hematomák agyi keringési zavarokat okoznak. Ez utóbbi esetben a hemiparézis kialakulását megelőzi egy fényidő (a sérülés pillanatától a hemiparézis pillanatáig eltelt idő). Ezen túlmenően az agyi keringési zavarok traumatikus etiológiájának feltárása ebben az esetben lehetővé teszi az anamnézis - a traumás agykárosodás jeleit.

A vérzéses stroke-ot a vérzésektől az agydaganat, különösen a multiformus spongioblasztóma szövetében kell megkülönböztetni. A betegség daganatos természetének gyanúja akkor fordulhat elő, ha fennáll a fejfájás, a beteg személyiségében bekövetkezett változások, amelyek megelőzik a hemiparezis kialakulását.

Viszonylag ritka esetekben szükség van a vérzéses stroke és az állapot részleges (Jackson) epilepsziás rohamok utáni differenciáldiagnózisára.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegek az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban kórházba kerülnek. A kezelés az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megelőzését célzó tevékenységekkel kezdődik. Ezek a következők:

• megfelelő oxigénellátás (szükség esetén nedvesített oxigén ellátása egy maszk vagy orr-katéter segítségével, áthelyezése a tüdő mesterséges szellőztetésére);
• a vérnyomás stabilizálása (mind a jelentős, mind a vérnyomás jelentős csökkenése elfogadhatatlan);
• az agy duzzadásának csökkentésére és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
• fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;
• a beteg állandó orvosi megfigyelése, mivel állapota hirtelen és gyorsan romlik.

A hemorrhagiás stroke gyógykezelését egy neurológus és resuscitátor választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállításához a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek csökkentik az érfalak permeabilitását és a hemosztatikus szereket.

Az intrakraniális nyomás, az ozmotikus diuretikumok és a szaluretikumok csökkentése érdekében kolloid oldatokat mutattak ki. A diuretikumokkal történő terápia rendszeres monitorozása szükséges a vérben lévő elektrolitok koncentrációjának és szükség esetén a víz és az elektrolit-egyensúly kiigazításának.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök által okozott károsodástól, olyan hatóanyagokat használnak, amelyek kifejezett antioxidáns hatással rendelkeznek, például Mexidol.

A vérzéses stroke sebészeti kezelését akkor jelezzük, ha egy intrakraniális hematoma átmérője 3 cm felett van.

Mély intrakraniális hematomák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel a neurológiai hiány mélyül, és a posztoperatív halálozás magas.

Az oldalsó és lobar hematomákat közvetlen transzkraniális módszerrel távolítjuk el. A vérzéses stroke mediális formájával a hematomát szelídebb sztereotaktikus módszerrel lehet eltávolítani. A sztereotaktikus módszer hátránya, hogy nem lehet alapos hemosztázist végezni, ezért az ilyen műveletek után fennáll a vérzés veszélye.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agyi kamrák is kiszáradnak. A fejlett műtéti beavatkozásra utaló jelek agyi hematoma, melyet az agy elzáródó dropiája és a masszív kamrai vérzés jelent.

A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

A hematoma kialakulása az agyi kamrák területén zavarokat okoz a folyórodinamikában, aminek következtében az agyi ödéma gyorsan fejlődik, ami viszont a vérzés első órájában végzetes lehet.

A betegség leggyakoribb változata az agyi parenchyma vérzése. A vér idegszövetet infundál és masszív neuronális halált okoz. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a patológiai fókusz lokalizációja, hanem annak mérete is határozza meg.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

• a végtagok mozgásának megsértése, a koordináció hiánya;
• az érzékenység hiánya a test érintett területein;
• nyelési rendellenességek;
• a kismedencei szervek működési zavarai;
• nehézségek az információ észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának folyamatában, az általánosítás képességének elvesztése vagy csökkenése, logikai gondolkodás;
• beszédbetegségek, számlák, betűk;
• különböző mentális zavarok és viselkedési reakciók (orientáció dezorientációja az űrben, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.

A hemorrhagiás stroke előrejelzése

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A végzetes ödéma és az agy diszlokációja, ismétlődő vérzés halálhoz vezet. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékkal él. A betegség prognózisát rosszabbító tényezők:

• korosztály;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• agyi vérzés;
• a hematoma lokalizációja az agyszárban.

A vérzéses stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, az érzékszervi és a motoros működés helyreállítása szempontjából kiterjedt hematomákkal, mély agyi struktúrák károsodásával (limbikus rendszer, szubkortikális magok), a kisagy-szövetekkel figyelhető meg. A vérzés agyszárban (a vasomotoros és a légzőszervek területe), még az időben megkezdett intenzív terápia esetén is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke túlélő továbbra is mozdulatlan marad, így elveszíti az önellátás képességét. Ennek eredményeként gyakran alakulnak ki pangásos patológia - nyomásgyulladások, az alsó végtagok vénás trombózisa, ami viszont a tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a pulmonalis embolia a legveszélyesebb (a pulmonalis artéria thromboembolia). Emellett gyakran alakul ki húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halált is okoz.

megelőzés

A hemorrhagiás stroke megelőzésének fő mércéje a magas vérnyomás és más betegségek megfelelő és időben történő kezelése a vérnyomás növekedésével együtt:

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, ami azt jelenti, hogy:

• a dohányzás megszűnése és az alkoholfogyasztás;
• rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
• napi séta a friss levegőben;
• megfelelő táplálkozás;
• a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.