Magzati CTG (cardiotocography)

A cikk szerzője Sozinova AV, szülész-nőgyógyász. Szakmai tapasztalat 2001 óta.

A kardiotokográfia a magzat prenatális diagnózisának módszereire utal, és széles körben elterjedt a vizsgálat egyszerűsége, az anya és a gyermek biztonsága, az informativitás és az előállított információk stabilitása miatt.

A CTG regisztrálja a magzati szívfrekvenciát mind nyugalomban, mind mozgásban, válaszul a méh összehúzódására és a különböző környezeti tényezők állapotának hatására. A CTG-ben a magzati szívfrekvencia (HR) mellett a méhösszehúzódásokat is feljegyezzük. A módszer alapelve a Doppler elvén alapul, és a magzati szívfrekvenciát ultrahangos érzékelő rögzíti. A méh összehúzódását regisztráló szenzort feszültségmérőnek nevezik.

A CTG szükségessége

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 572. szeptember 11-i rendelete szerint a CTG-t egy várandós nőnek kell elvégezni (fiziológiai terhesség alatt) legalább háromszor a harmadik trimeszterben, és mindig a szülés alatt.

• a magzati szívfrekvencia és a méhfrekvencia meghatározására,
• a magzat állapotának értékelése a szállítás előtt és a munkafolyamat során (munka közben és a munka között), t
• azonosítsa a magzati stressz és a cím szállítási problémákat.

További jelzések a CTG-hez:

• terhelt szülészeti történelem;
• preeclampsia;
• artériás magas vérnyomás;
• egy nő vérszegénysége;
• rhesus konfliktus terhesség;
• perenashivanie;
• alacsony és alacsony víz;
• a koraszülés veszélye;
• a placenta elégtelenség és a magzati hipoxia kezelésének hatékonyságának értékelése;
• kontroll nem kielégítő CTG eredmények után;
• többszörös születés;
• késleltetett magzati fejlődés;
• az anya súlyos extragenitális patológiája.

időpontját,

A kardiotokográfia a terhesség 32 hetében látható. Korábbi CTG is lehetséges, 28 hét óta, és kisebb terhességi időszakokban a CTG-t egyáltalán nem hajtják végre az eredmények helyes értelmezésének lehetetlensége miatt. A CTG-nek jelzett terhességi periódusai azon a tényen alapulnak, hogy csak a 28. hétre a magzat szívét a vegetatív idegrendszer szabályozza, és szívfrekvenciája reagál az általa végrehajtott mozgásokra. Ezen túlmenően a 32. terhességi hétig kialakul az alvás ciklikus jellege és a születendő gyermek ébrenléte.

Ha a terhesség nem szándékos, akkor a CTG-t 10 naponként 1 alkalommal végezzük, komplikációkkal, de a korábbi CTG „jó” eredményeit 5-7 napon belül megismételjük. Az intrauterin hipoxia esetén a CTG-t naponta vagy minden más napban (akár a magzat normalizálásáig, akár a szállítás szükségességének kérdéséig) mutatja be.

A születéskor (normától való eltérés nélkül) a CTG-t 3 óránként végezzük. Komplikációk esetén - gyakrabban, ahogyan azt az orvos határozza meg. A kontrakciók időtartama kívánatos a CTG folyamatos ellenőrzése alatt.

CTG előkészítés

A vizsgálathoz nem szükséges különleges előkészítés. Szükséges előzetesen tájékoztatni a nőt néhány szabályról:

• az eljárás teljesen biztonságos a magzatra és a fájdalommentesre;
• a vizsgálatot nem végezzük üres gyomorban és közvetlenül étkezés után, csak 1,5-2 óra elteltével;
• a CTG előtt érdemes meglátogatni a WC-t (a vizsgálat 20-40 percet vesz igénybe);
• dohányzás esetén a betegnek a CTG előtt 2 órával tartózkodnia kell a cigarettától;
• a CTG alatt a beteg nem mozdulhat és nem változtathatja meg a testhelyzetet;
• egy nő írásbeli hozzájárulását kapja a CTG-hez.

Vezetési módszerek

A CTG közvetett (külső) és közvetlen (belső) lehet.

A vizsgálatot egy nő helyzetében végezzük, akár balra, akár félig ülve (az inferior vena cava tömörítésének megakadályozása). Az ultrahangos érzékelőt (amely a magzati szívfrekvenciát regisztrálja) speciális géllel kezelik, hogy biztosítsa a terhes nők bőrrel való maximális érintkezését. Az érzékelőt a magzati szív összehúzódásának maximális hallhatósági tartományában az elülső hasfalra helyezik. A méh összehúzódását regisztráló nyúlásmérő a méh jobb sarkában helyezkedik el (a gél nem szennyezett).

A betegnek különleges eszköze van a kezében, amellyel a gyermek mozgását jelöli. Az eljárás 20-40 percet vesz igénybe, ami az alvási periódusok gyakoriságához (általában nem több, mint 30 perc) és a magzati ébrenléthez kapcsolódik. A magzati szívfrekvencia bazális ritmusának regisztrálását legalább 20 percig végezzük, amíg legalább 15 másodpercnyi mozgást rögzítünk, és a szívfrekvencia felgyorsulását 15 percig 1 percenként.

A belső kardiotokográfiát csak szülés és bizonyos feltételek mellett végezzük:

• a nyitott magzati húgyhólyag és a víz szakadása;
• a méhnyak megnyitása legalább 2 cm.

Közvetlen CTG esetén egy speciális hélixelektródot alkalmazunk a magzat bemutató részének bőrére, és a méh összehúzódásokat rögzítjük egy intraamnális katéter behelyezésével vagy az elülső hasfalon keresztül. Ezt a vizsgálatot invazívnak tekintik és nem használják széles körben a szülészetben.

A nem stresszes kardiotokográfia során a magzati szívverést természetes körülmények között rögzítik, figyelembe véve a magzati mozgásokat. Ha a nem-stressz CTG nem kielégítő eredményeket kap, akkor teszteket (funkcionális teszteket) használnak, amelyeket stressz CTG-nek hívnak. Ezek a vizsgálatok a következők: oxitocin, mammar, akusztikus, atropin és mások.

CTG dekódolása

A magzat eredő kardiotogramjának elemzése során értékelje a következő mutatókat:

• A magzati szívfrekvencia alapritmusa, vagyis a szívfrekvencia középértéke a pulzus pillanatnyi arányai között, a kontrakciók közötti intervallumban vagy egy 10 perces intervallumban;
• a bazális változások a magzati szívfrekvencia-ingadozások, amelyek a méh összehúzódásaitól függetlenül fordulnak elő;
• az időszakos változások a magzati szívfrekvencia változásai, amelyek a méh összehúzódása következtében jelentkeznek;
• az amplitúdó az alapritmus és a bazális és időszakos változások közötti szívfrekvencia-különbség;
• a helyreállítási idő a méh összehúzódásának vége és a bazális szívfrekvencia visszatérése után eltelt idő;
• a bazális ritmushoz viszonyítva 15-25 perces gyorsulás vagy szívfrekvencia-növekedés (kedvező jel, megerősíti a magzat kielégítő állapotát, a mozgás, a tesztek, a összehúzódás következtében);
• lassulás - a pulzusszám csökkenése 30 vagy annál több, és legalább 30 másodpercig tart.

A normális születés előtti kardiotogram indikátorai:

• a bazális ritmus 120-160 perc;
• ritmusváltozás amplitúdója 10-25 percenként;
• lassulás hiányzik;
• 2 vagy több gyorsulás regisztrálása a felvétel után 10 percen belül.

• a bazális ritmus 100-120 vagy percenként 160-180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 10 percenként vagy több mint 25;
• Gyorsulás hiányzik;
• sekély és rövid lelassítások regisztrálása.

• a bazális ritmus kevesebb, mint 100 percenként, vagy több mint 180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 5 percenként (monoton ritmus);
• a kifejezett változó (különböző formájú) lassítása;
• késői lassulás regisztrálása (a méh összehúzódása után 30 másodperccel előfordul);
• szinuszos ritmus.

CTG pontok értelmezése

A magzat állapotának értékeléséhez a Savelyev-skála kerül alkalmazásra.

Táblázat: CTG pontok dekódolása

CTG (cardiotocography): indikátorok, eredmények és értelmezés, normák

A kardiotokográfia (CTG) a magzati szívfrekvencia és a méhszín egyidejű rögzítésére szolgáló módszer. Ez a kutatás a magas információs tartalom, a könnyű végrehajtás és a biztonság miatt minden terhes nő esetében történik.

Röviden a magzati szív fiziológiájáról

A szív az első olyan szerv, amely az embrió testében van.

Már az 5. terhességi héten regisztrálhatja az első szívverést. Ez egy egyszerű okból következik be: a szívszövetben vannak olyan sejtek, amelyek önállóan pulzust generálhatnak és izomösszehúzódásokat okozhatnak. Ezeket pacemakereknek vagy pacemakereknek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a magzat szívének munkája a terhesség korai szakaszában teljesen nem alárendelt az idegrendszernek.

Csak a 18. terhességi hétig, a hüvelyi idegek jelei jönnek a szívbe, szálai a paraszimpatikus idegrendszer részét képezik. A hüvelyi ideg hatása miatt a szívfrekvencia lelassul.

a magzati szív fejlődése

A 27. hétre végül létrejön a szív szimpatikus beidegzése, ami a szív összehúzódásának felgyorsulásához vezet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer hatása a szívre két antagonista összehangolt munkája, amelyek jelei ellentétesek.

Így 28 hetes terhesség után a szívfrekvencia komplex rendszer, amely bizonyos szabályokat és hatásokat követi. Például a baba motoros aktivitásának eredményeként a szimpatikus idegrendszerből származó jelek dominálnak, ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia felgyorsul. Ezzel ellentétben, a baba alvása alatt a hüvelyi idegből származó jelek dominálnak, ami lassabb szívritmushoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően kialakul az "ellentétek egysége" elve, amely a miokardiális reflex alapját képezi. Ennek a jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy a magzati szív munkája a terhesség harmadik trimeszterében függ a baba motoros aktivitásától, valamint az alvás-ébresztő ritmustól. Ezért a szívritmus megfelelő értékeléséhez ezeket a tényezőket figyelembe kell venni.

A szív beidegzésének sajátosságainak köszönhetően világossá válik, hogy a kardiotokográfia a terhesség harmadik trimeszterében minél informatívabbá válik, amikor a szív munkája bizonyos szabályoknak és szabályosságoknak engedelmeskedik.

Hogyan működik a cardiotocograph és mit mutat?

Ez a készülék az alábbi érzékelőkkel rendelkezik:

• Ultrahang, amely rögzíti a magzati szívszelepek mozgását (cardiogram);
• Feszültségmérő, amely meghatározza a méh tónusát (tokogram);
• Ezenkívül a modern szívmonitorok távirányítóval vannak ellátva, amely gomb megnyomásával meg kell nyomni a magzati mozgás idején. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a baba mozgásának természetét (aktogram).

Ezekből az érzékelőkből származó információk belépnek a szívmonitorba, ahol feldolgozzák és megjelenítik az elektronikus kijelzőn digitális egyenértéket, és ezt a rögzítőeszköz is rögzíti a hőpapíron. A szalagmeghajtó mechanizmus sebessége különböző a magzati szívmonitorok esetében. Azonban átlagosan 10-30 mm / perc. Fontos megjegyezni, hogy minden kardiotocográfhoz speciális hőpapír van.

példa a CTG szalagra: a magzati szívverés a tetején, a méh tónusértékei az alján

Hogyan működik a cardiotocography?

Ahhoz, hogy ez a tanulmány tájékoztató jellegű legyen, be kell tartania a következő szabályokat:

1. A CTG-felvételt legalább 40 percig végezzük. Ebben az időben bizonyos ritmusváltozási minták nyomon követhetők.
2. Egy terhes nő a vizsgálat alatt feküdjön az oldalán. Ha a CTG regisztrálása során a terhes nő hátán fekszik, akkor hamis eredményeket lehet elérni, ami az ún. Inferior vena cava szindróma kialakulásához kapcsolódik. Ez az állapot a hasi aortán és a gyengébb vena cava-ban lévő terhes méh nyomásának eredményeként alakul ki, aminek következtében az uteroplacentális véráramlás megsértése megkezdődhet. Tehát, ha CTG-nél hipoxia jeleit kapja, amelyet a hátán fekvő terhes nő helyzetében végeztek, újra kell elvégezni a vizsgálatot.
3. A magzati szívverést rögzítő érzékelőt a magzat hátoldalának vetületén kell elhelyezni. Így az érzékelő rögzítési helye függ a magzat helyzetétől a méhben. Például egy baba fejjel bemutatásával az érzékelőt a köldök alatt kell elhelyezni, a medence - a köldök fölött - keresztirányú vagy ferde - a köldökgyűrű szintjén.
4. Az érzékelőt speciális gélre kell felhordani, amely javítja az ultrahangos hullám működését.
5. A második érzékelőt (feszültségmérőt) a méh alján kell elhelyezni. Fontos tudni, hogy nem kell gélt alkalmazni.
6. A vizsgálat során egy nőnek távirányítóval kell ellátni egy gombot, amelyet a magzat mozgásakor nyomni kell. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a ritmus változásait a baba motoros aktivitásával.

Cardiotocogram indikátorok

A legjelentősebbek a következő mutatók:

• A bazális ritmus az a fő ritmus, amely a CTG-re jellemző, csak 30-40 perces felvétel után értékelhető. Egyszerű szavakkal, ez egy bizonyos átlagérték, amely tükrözi a szívritmust, amely a pihenőidő alatt a magzatra jellemző.
• A variabilitás olyan mutató, amely a szívverés rövid távú változását tükrözi a bazális ritmustól. Más szóval, ez a különbség az alapfrekvencia és a ritmusugrások között.
• A gyorsulás a ritmus gyorsulása percenként több mint 15 ütéssel, ami több mint 10 másodpercig tart.
• Lassítás - lassítja a ritmust több mint 15 ütéssel. percek alatt több mint 10 másodpercig tart. A nemzedékenyítést viszont súlyosság szerint osztják:
  1. 1-es dip - 30 másodpercig tart, majd a baba szívverése helyreáll.
  2. dip 2 - legfeljebb 1 percig tart, míg magas amplitúdóval (percenként 30-60 ütés) jellemezhető.
  3. 3 - hosszú, 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdóval. Ezek a legveszélyesebbek és súlyos hipoxiát jeleznek.

Milyen típusú CTG-t tartanak normálisnak a terhesség alatt?

Az ideális kardiotogramot a következő jellemzők jellemzik:

1. Alapritmus 120-160 ütés / perc.
2. A CTG felvétel 40-60 percében 5 vagy több gyorsulás van.
3. A ritmus változékonysága 5-25 ütemben van. percek alatt
4. Nincs lassulás.

A CTG ilyen ideális változata azonban ritka, ezért az alábbi indikátorok alapbeállításként engedélyezettek:

• A bazális ritmus alsó határa 110 perc / perc.
• Rövid távú egyszeres lassulások vannak, amelyek legfeljebb 10 másodpercig tartanak és kicsi az amplitúdóban (legfeljebb 20 ütés), ami után a ritmus teljesen helyreáll.

Mikor tekintik a CTG terhességnek a patológiásnak?

A CTG számos kóros változata létezik:

1. A magzat csendes CTG-jét a ritmus gyorsulásának vagy lassulásának hiánya jellemzi, míg a bazális ritmus a normál tartományban lehet. Néha ilyen kardiotogramot monotonnak neveznek, a szívverés grafikus képe egyenes vonalnak tűnik.
2. A sinusoid CTG a sinusoid jellegzetes formájával rendelkezik. Az amplitúdó kicsi, egyenlő 6-10 ütéssel. percek alatt Ez a típusú CTG nagyon kedvezőtlen, és súlyos magzati hipoxiát mutat. Ritkán előfordulhat, hogy ez a fajta CTG akkor jelentkezhet, ha egy terhes nő kábító vagy pszichotróp gyógyszert szed.
3. A lambda-ritmus a gyorsulások és a lassulások váltakozása után azonnal. Az esetek 95% -ában az ilyen típusú CTG a köldökzsinór tömörítésének (tömörítésének) eredménye.

Emellett számos CTG-típus létezik, amelyek feltételesen kórosnak tekinthetők. A következő jellemzők jellemzik:

• A gyorsulás utáni lassulás;
• A magzat motoros aktivitásának csökkentése;
• Elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás.

Ezek a jelek akkor jelenhetnek meg, ha:

1. A köldökzsinór behatolása;
2. A köldökzsinór csomópont jelenléte;
3. A placenta véráramának megsértése;
4. Magzati hipoxia;
5. A baba szívhibái;
6. A betegség anyja jelenléte. Például egy terhes nő hyperthyreosisában a pajzsmirigyhormonok behatolhatnak a placenta-gáton, és ritmuszavarokat okozhatnak a magzatban;
7. A baba anémia (például az anya és a mag vérének immunológiai inkompatibilitásával összefüggő hemolitikus betegségben);
8. A magzati membránok gyulladása (amnionitis);
9. Egyes gyógyszerek elfogadása. Például a szülészetben széles körben alkalmazott „Ginipral” a gyermek ritmusának növekedését okozhatja.

Mi a teendő, ha a CTG indikátorok a normál és a patológiás határok között vannak?

A CTG regisztrálása és a kétes eredmény megszerzése esetén:

• További kutatási módszerek (ultrahang, véráramlási sebesség vizsgálata az uteroplacentális rendszerben, biofizikai profil meghatározása) elvégzése.
• 12 óra múlva ismételje meg a CTG tesztet.
• A gyermekek szívritmusát befolyásoló gyógyszerek felszámolásának megszüntetése.
• Végezze el a CTG-t funkcionális tesztekkel:
  1. Nem stresszteszt - a szívfrekvencia vizsgálata a magzat mozgására adott válaszként. Általában a baba mozgása után a ritmusnak fel kell gyorsulnia. A mozgás utáni gyorsulás hiánya kedvezőtlen tényező.
  2. Stressz-teszt - a szívfrekvencia 0,01 U oxitocin bevezetése utáni változása jellemzi. Általában, miután ezt a gyógyszert a várandós nő testébe vette, a magzati ritmus felgyorsul, nincs lassulás, míg a bazális ritmus elfogadható határokon belül van. Ez a magzat magas kompenzációs képességét jelzi. Azonban, ha az oxitocin bevitele után a magzatban nincsenek gyorsulások, hanem ellenkezőleg, a szív összehúzódása lassul, akkor ez azt jelenti, hogy a baba intrauterin hipoxiája van.
  3. Mammar-teszt - a stresszhez hasonló, de az oxitocin beadása helyett egy terhes nőt 2 percig masszírozzák a mellbimbókat. Ennek eredményeként a test saját oxitocint termel. Az eredményeket úgy is értékelik, mint a stresszteszt.
  4. Gyakorlati teszt - egy várandós asszonynak fel kell kérnie a 2. emeleti lépcsőn felmászni, ezt követően a CTG felvételt végzi. Általában a magzati szívverésnek növekednie kell.
  5. Légáteresztő vizsgálat - kardiotogram felvétele közben egy terhes nőt meg kell kérni, hogy lélegezzen be belélegezve, és a csecsemő szívfrekvenciája csökkenjen. Ezután meg kell tartani a lélegzetet a kilégzésen, majd a magzati ritmusnak fel kell gyorsulnia.

Hogyan értékelt a CTG?

Annak biztosítása érdekében, hogy a CTG eredmények értelmezése nem szubjektív, egy kényelmes rendszert fejlesztettek ki az ilyen típusú kutatások értékelésére. Ennek alapja a CTG minden mutatójának vizsgálata, és bizonyos pontok hozzárendelése.

Ennek a rendszernek a megértése érdekében a CTG összes jellemzőjét a táblázat foglalja össze:

Magzati CTG - „megfejteni” az eljárást, megnyugtatjuk a jövő anyákat

A külső jelek szerint a magzat fejlődése során nem lehet meghatározni a magzat állapotát. Ha csak a motoros aktivitásra utalunk, kihagyhatjuk a szorongásos tüneteket, amelyek az intrauterin szenvedés során megfigyelhetők. A technikai eszközök hiányában a szülészek a szívverésre összpontosítottak. A modern orvostudományban magzati kardiotokográfiát alkalmaznak.

Mi a technika?

A magzat CTG-jét szó szerint a szívfrekvenciának a méh aktivitásával egyidejű rögzítése jelenti. A regisztrációhoz speciális magzati monitorokat kell használni. Munkájuk a Doppler elvén alapul. A vizsgálat során feljegyezzük a gyermek szívműködésének ciklusai közötti intervallumokat. A feszültségmérők meghatározzák a méh összehúzódásának erejét. Ezeket a mutatókat a papírszalagon görbe formájában rögzítik. A két vonal rajzainak időben történő kombinációja lehetővé teszi a magzat állapotának elemzését. A méhösszehúzódások görbéje is tükrözi mobilitását.

A kutatás elvégzésének két módja van:

A külső eljárást a harmadik trimeszterben és a szülés során használják. Az érzékelő az alsó hasfalra kerül. A nő fekszik. Míg a gyomor nem túl nagy, a hátán fekszik. A szállítás idejére, a gyengébb vena cava-ra gyakorolt ​​nyomás elkerülése érdekében a terhes nő a bal oldalon vagy félig ülő helyzetben van.

A gyomor két érzékelő. Az első a szívverést mutatja. A transzfer javítása érdekében a gélt alkalmazzák a helyszínre. Az alkalmazás helyét a magzat pozíciója és bemutatása határozza meg. Ehhez használjon külső szülészeti technikákat.

A születés idejére a legtöbb gyermek fejjel lefelé fordítja a fejét. A test kis részeinek tapintásának eredményei alapján eldönthető, hogy melyik irányba fordul a hát. A másik oldalon egy érzékelőt helyezünk. Általában ez a jobb vagy bal oldal a köldök szintjén. Többszörös terhesség esetén a jelzéseket minden gyermekre külön kell rögzíteni.

A második érzékelő regisztrálja a méh aktivitását. Ez a jobb méhszögre vonatkozik. Ebből kezdődik egy összehúzódási hullám, amely az egész testre vonatkozik.

A beteg egy másik érzékelőt kap. Ezzel maga regisztrálja a gyermek mozgásának pillanatait. Ha rákattint a gombra, a megfelelő jel megjelenik a szalagon.

Mennyi ideig tart a felvétel az egyéntől függ. Ez általában 20-40 perc. A CTG-eredmények megfejtése legalább 20 perc rögzített bazális ritmust igényel, amelyben legalább 2 másodperc vagy annál hosszabb mozgási epizód kerül megemlítésre. A szívverések számának növekednie kell.

A magzati monitor Bionet FC 1400 a magzati szívfrekvencia meghatározására

A felvétel időtartama függ az alvás időszakától és a gyermek ébrenlététől. A méhben akár 30 percet is aludhat.

A belső CTG-t csak születéskor végezzük. Ez a technika nem olyan népszerű, mint a szabadtéri kutatás. A spirális elektróda alkalmazásához, amely a csecsemő fejére vezet a hüvelyen keresztül. Intraamnialis elektróda van behelyezve a méh összehúzódásának rögzítésére. A diagnózis szükséges bizonyos feltételek teljesítéséhez:

• öntött folyadék;
• a méhnyak 2 cm-rel bővül.

Ez a technika nem talált széles körű alkalmazást. Szüléskor kényelmesebb a külső felvételi módszer használata.

Funkcionális vizsgálati típusok

Egy egyszerű CTG felvételt különféle ingerek használata nélkül neveznek nem stressz tesztnek. De bizonyos helyzetekben olyan körülményeket kell létrehozni, amelyek hasonlítanak az általános folyamatra, annak érdekében, hogy megtudjuk, hogyan változtatható meg a magzat fiziológiája ebben az időszakban, függetlenül attól, hogy a terhelés nagy lesz-e a munka során. E célból stressztesztet fejlesztettek ki.

Mivel a stressz funkcionális teszteket alkalmaz, amelyek a szülés modelljévé válnak. Ezek a következő teszttípusok:

1. Oxitocin - Kis mennyiségű oxitocint injektálnak intravénásan, ami méhösszehúzódásokat okoz. A CTG megmutatja, hogyan viselkedik a gyermek teste ezekben a feltételekben.
2. A cselekvés elve szerint az emlő hasonló az első típushoz. Az oxitocin felszabadul a mellbimbó irritációjától.

Alkalmazza a magzatra ható funkcionális teszteket is:

1. Akusztikus teszt - a hangsugárzás hatása növelheti a szívverését.
2. Az atropin tesztet az atropin vénába történő befecskendezésével végezzük. Számos szövődmény és ellenjavallat azt eredményezte, hogy ez a technika nem alkalmazható.
3. Palpáció - a szülésznő megpróbálja a hasfalat vagy a magzat fejét a hasfalon keresztül mozgatni. Ez a szívfrekvencia növekedéséhez is vezet.

Jelenleg a stresszteszteket ritkán hajtják végre, mivel nagy kockázattal járnak. Minőségileg rögzített CTG-vel az orvosnak elegendő adata van ahhoz, hogy megértse a gyermek állapotát.

Milyen esetekben informatív a tanulmány?

Az orvosi protokollok pontosan meghatározzák a terhesség időtartamát. Ezek a gyermek fiziológiáján alapulnak. A kötelező kutatást 32 hétig végezzük. A legtöbb esetben az orvos minden terhes nő látogatása előtt CTG-t javasol. Az eredmények azonban 26 hétből származnak. Bizonyos esetekben a bizonyság szerint a manipuláció 27 hétig lehetséges.

Annak érdekében, hogy a magzati állapot indikátorokat értelmezzék, meghatározzuk az optimális tanulási órákat. Ez a gyermek megnövekedett tevékenységének ideje: 9: 00-14: 00 és 19: 00-24: 00 között.

A következő állapotok torzítják a CTG eredményeit:

• éhség, semmilyen körülmények között nem lehet üres gyomorban manipulálni;
• bőséges étkezés, optimálisan 1,5-2 órával az étkezés után választhatja ki az időt;
• glükóz beadása;
• nyugtatók, magnézium használata;
• stresszes helyzetek;
• az anyai testmozgás utáni állapot;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

Például az eredmény helytelenül értelmezhető, ha az anya a 2-3 emeletre lépett a lépcsőn, és azonnal leesett a CTG készülékébe.

Nehéz túlsúlyos nők diagnózisa. A vastag zsírréteg az elülső hasfalon nem teszi lehetővé, hogy az érzékelő felismerje a gyermek szívverését.

Néha, amikor az érzékelőt nem alkalmazták megfelelően, a készülék percenként 65-80 ütemű szívverést mutat. Ne félj, ezt az anya saját ritmusa rögzíti, és az érzékelő megkapja az aortai pulzációból.

Születéskor a CTG használata kötelező. Ez lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a magzat állapotát, hogy felmérje, hogyan növekszik a összehúzódás vagy csökken. Szükség van a méh összehúzódásának ismeretére a munkaerő megfelelő beállításához. A nem megfelelő csökkentések a szülések ösztönzésének szükségessége, hogy ne terjesszék ki a nőt a méhnyak tágulási szakaszában, és ne menjenek a munka gyengeségébe.

CTG előkészítés

Az eljárást a női konzultáció feltételei szerint végzik. Speciális képzésre van szükség. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Az eljárás előtt jól aludjon. Az anya állapota befolyásolja a magzat motoros aktivitását.
2. Könnyen snack, mielőtt elhagyná a házat. Szükséges figyelembe venni a klinikához vezető utat, hogy ne legyen tele ételekkel, vagy éppen ellenkezőleg, éhes.
3. Érkezéskor pihenni kell egy kicsit, leülni a szívfrekvencia visszaállításához.
4. Az eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe, így egy terhes nőnek kell aggódnia, hogy előre megy a WC-be.
5. A dohányzás anyáknak 2 óráig tartózkodniuk kell a rossz szokástól.

Nincs szükség további képzésre.

Vannak ellenjavallatok?

A technika nem invazív, és nem befolyásolja a magzat vagy a méh állapotát. A Harm CTG csak stresszfunkciós tesztek végrehajtásakor jelentkezhet. Jelenleg azonban a technológiai szint és az orvosok képzettsége lehetővé teszi a magzati hipoxia és a súlyos állapotok meghatározását speciális ingerek használata nélkül.

Alapvető CTG fogalmak

A CTG-ben a magzat normális állapotának mutatóit az alábbi adatok alapján értékelik:

• pulzusszám;
• bazális ritmus - a szívverés nagysága, amelyet a kontrakciók 10 perces periódusában megfigyelnek;
• a bazális ritmus változékonysága - a szívfrekvencia változásának magassága;
• gyorsulás - a szívfrekvencia rövid gyorsulása 15 másodpercig, vagy 15 szívverésnél;
• lassulás - a szívfrekvencia csökkenése 15 ütéssel vagy 15 másodpercen belül.

Ezek mindegyike megfelel a saját normájának. A bazális ritmusnak 120-160 ütem / perc tartományban kell lennie. A CTG magzati variabilitása 5-25 stroke. Ha megnézzük a CTG szalagot, akkor a pulzusvonal fő oszcillációja ezen határokon belül legyen.

Gyorsulás - a szív összehúzódásának hirtelen emelkedése. Győződjön meg róla, hogy 10 percig van jelen, normál esetben 2 vagy több szívfrekvencia emelkedése.

A degeneráció a szívösszehúzódások számának csökkenése. Általában hiányoznak vagy epizodikusak, rövidek és sekélyek. A szívfrekvencia hosszú távú csökkenése a kóros állapotról beszél.

Az eredmény dekódolása

A CTG eredményeinek gyors felmérése és a magzat kezdeti rendellenességeinek azonosítása érdekében olyan rendszert fejlesztettek ki, amelyen belül minden egyes mutatóhoz pontokat adunk. A számlálás a szívverések számában történik.

A pontozás segít meghatározni a CTG eredményét:

• 8-10 beszélni a normál állapotról.
• 5-7 - a hypoxia kezdeti jelei. Ilyen helyzetben újra kell tanulni egy nap alatt. Ha az eredmény változatlan marad, további vizsgálatot végeznek. Ez magában foglalja a véráramlás értékelését a placenta és a méh edényében, ultrahang, a biofizikai profil meghatározása.
• 4 pont és kevesebb - komoly állapot, amely sürgősségi kórházi ellátást igényel. Ebben az esetben a döntés intenzív terápia vagy szállítás esetén történik.

A CTG értékelése nemcsak az odaítélt pontok figyelembevételével történik. Számos klinikán a telepített eszközök önállóan kiszámítják az értéket a magzat állapotára (PSP). Ennek az aránynak 1,0-nél kisebbnek kell lennie. Ha a memória sávszélessége egy vagy egy kicsit magasabb, javasolt a cardiotocography ismétlése.

A PSP 1.05-2.0 jelzi a romlás kezdeti jeleit. Az asszisztens kezelést kap, 5-7 nap után pedig a kardiotokográfia ellenőrzése. A PSP növekedése 2,01-3,0-re - a kórházi kezelés és a súlyos kezelés jelzése. A 3,01-es jelölés e mutatójának túlteljesítése - szükség van a sürgősségi szállításra.

A vizsgálat eredményének normára vonatkozó követelményei a terhesség időtartamától függően eltérőek. A teljes időtartamú terhesség idején (38 hét) az összes indikátornak a megadott normán belül kell lennie. Egy éretlen gyermeknél a 36. héten enyhe eltérések megengedettek, de a pontok száma nem lehet kevesebb, mint 8, a rekord szalagjában elegendő mennyiségű gyorsulás és lassulás is van. A 3–6 közötti alacsony változékonyság megengedett.

Ha nincsenek kifejezett gyorsulások és lassulások a cardiotocography felvételben, akkor ezt nem lehet normának nevezni. Van egy monoton magzati szívverés, amely hipoxiáról beszél. Bizonyos esetekben az ilyen ritmusváltozás a gyermek alvása közben figyelhető meg. Ennek ellenőrzése érdekében a szülésznő vagy az orvos megpróbálja a magzat fejét a hason keresztül mozgatni.

Az idegrendszer ingerre való reagálási képességét a magzati reaktivitási index jelzi. Ez a mutató azonban nem használható el egymástól. Ennek értelmezéséhez használja a placenta és a méhek doplerometriáját. A véráramlás csökkentésével megítélhető a placenta elégtelensége.

A magzatérzékelőtől a munka közben kapott információk segítik a haladás javítását. Vannak olyan helyzetek, amikor a magzat összehúzódás közben összenyomja a kábelt. A képernyőn ez a szívfrekvencia jelentős csökkenése és hosszú helyreállása. Ilyen helyzetben az orvos úgy dönt, hogy nem ad be oxitocint a méh összehúzódásának növelésére. Néha még egy kicsit is elmozdul a fej a hüvelyen keresztül a normális véráramlás érdekében.

Súlyos esetekben a nőgyógyász észreveheti, hogy egy másik összehúzódás után éles csökkenés következik be, ami a pihenőidő alatt nem tér vissza. Ha van olyan információ, hogy a nő fertőzéses betegségben szenvedett a terhesség alatt, amikor megnyitották a magzatvízet, akkor meconialis jellegük volt, majd döntés születhet a vészhelyzeti császármetszésről a gyermek érdekében.

A CTG káros a magzatra?

A nem stressztesztek nem jelentenek veszélyt a babára vagy a terhességre. Ez jó segítség az orvos számára, ami segít a helyes reakcióban, amikor a helyzet megváltozik. Nem szükséges önállóan részt venni a dekódolásban: a nem szakember nem tudja figyelembe venni az összes meglévő tényezőt és levonni a helyes következtetéseket.

CTG (cardiotocography) terhesség alatt és annak átirata a normák megjelölésével

A kardiotokográfia (rövidített CTG) lehetővé teszi a baba állapotának, szívműködésének és általában a terhesség kialakulásának értékelését.

A terhes nők vizsgálatának terve szerint a cardiotocography hetente 32-tól kezdődik. Az utolsó diagnosztikai eljárás elvégezhető a szülési kórházban.

Mi az a magzati CTG, hogyan és milyen célból?

A kardiotokográfia olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során folyamatos a szívverés, a baba motoros aktivitása és a méh izmok összehúzódása.

Az eljárás célja a hipoxia, a magzati anaemia, a szív munkájának rendellenességei (a veleszületett rendellenességekig) történő jeleinek azonosítása. A CTG segíti az oligohidramniták és a magzati hiányosságok diagnosztizálását is.

A CTG modern felszerelése érzékelőkkel van ellátva, hogy egyszerre két gyerek állapotát értékelje. Ez igaz, ha egy nő ikrekkel terhes.

Az első tervezett kardiotokográfiát 32 hétig írják elő, hiszen ekkor már a magzat már meglehetősen jól kialakult szív-kontraktikus reflexet tartalmaz. Ebből a dátumból egyedül a gyermek aktivitása és a szívverési ritmusa közötti kapcsolat jól nyomon követhető.

A kardiotokográfia a korábbi időszakokban is előírható, a patológiás ritmusok jól ismertek a 20. terhességi hét óta.

CTG eljárás: hogyan megy?

A kardiotokográfiát speciális berendezéssel végzik, amely két, az adatok rögzítésére szolgáló eszközhöz csatlakoztatott érzékelőt tartalmaz. Az első érzékelő regisztrálja a baba szívverését, a második pedig a méh izmok összehúzódását.

Először is, az orvos sztetoszkópot alkalmaz a hasra - egy olyan csőre, amelynek egy kiterjedő vége van, amellyel a gyermek szívét hallgatják a szülész-nőgyógyász minden látogatása során.

Ez határozza meg a baba szívverésének legjobb hallgatóságát. Ezután egy ultrahangos érzékelő kerül elhelyezésre ezen a területen, és egy öv segítségével megerősítik a test körül. Ez az érzékelő magzati szív aktivitást rögzít.

A második érzékelőt (nyúlásmérő) egy övvel is rögzítik a gyomorban, de a méh alján (a köldök fölött, közel a bordák alatt).

A levegő réteg eltávolítása az érzékelő és a hasi bőr között, amely megakadályozza az adatok fogadását, egy gélt használnak. Ez teljesen biztonságos a baba és az anya számára.

Az érzékelők elhelyezése a CTG-ben

Továbbá, a jövő anya kap egy távirányítót, amely gombokkal van felszerelve. Egy nőnek rákattintania kell minden alkalommal, amikor úgy érzi, hogy a gyermek mozog. Ez lehetővé teszi a magzat szívfrekvenciájának változását a tevékenység időtartama alatt.

A kardiotokográfia gyakran 40, 60 vagy 90 percig tart. De néhány LCD-eljárás 20-30 perc alatt történik, és a szülési kórházban a munkaidő kezdetén a CTG körülbelül 10-15 percet vesz igénybe. Ez elég ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni a magzat állapotáról a kapott cardiogramból.

CTG előkészítés

A kardiotokográfia lefolytatása nem igényel képzést. De ahhoz, hogy a mutatók objektívek legyenek, az eljárás során a nőnek a legkényelmesebb pozíciót kell vállalnia.

Általában a várandós anyának felajánlják, hogy üljön le, hajoljon vissza egy szék hátsó részén, vagy feküdjön le egy kerekesszékkel (vagyis le kell feküdnie a hátán, és kissé forduljon a bal oldalon, a jobb oldalon egy görgő vagy párna).

A kardiotokográfia nem „fekszik a hátán”!

Ez nem fogja összenyomni a rosszabb vena cava-t, aminek következtében a magzat állapotára vonatkozó következtetések a lehető legmegbízhatóbbak lesznek.

Egyébként, ezért a terhes nőknek tanácsos aludni a bal oldalon, mert semmi nem akadályozza meg, hogy a gyermek elég oxigént kapjon.

Nincs garancia arra, hogy a gyermek éber lesz a CTG alatt. Ezért egy nőt ajánlott egy darab csokoládét fogyasztani 10-15 perccel az eljárás előtt (ez az eljárás során enni lehet), így a baba aktívvá válik.

Továbbá 8-12 órával az eljárás előtt, nem-shpu (antispasmodikumok), nyugtatók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a cardiotocography eredményét.

És minden más, amit egy nőnek az eljárás időpontjában egészségesnek kell lennie, mivel az akut légúti fertőzések / SARS és más fertőző és gyulladásos betegségek magzati hipoxiát okozhatnak. Ebben az esetben a CTG-nek újra kell ismételnie a helyreállítást.

Csökkent hemoglobinnal a magzat hipoxia jeleit tapasztalhatja!

CTG költség

Az eljárás ingyenes az orosz közintézményekben. A magánklinikákban a költségek több tényezőből állnak: a berendezések és szolgáltatások minősége, az intézmény szintje. Az orosz magánklinikákban az árkategória körülbelül 800-1200 rubelt egy kardiotokográfiai eljáráshoz.

A CTG veszélyes a magzatra?

A kardiotokográfiának nincs ellenjavallata. Ez az eljárás 100% -ban biztonságos mind a baba, mind az anya számára. Teljesen fájdalmatlan és kellemes, mivel egy nőnek lehetősége van arra, hogy majdnem egy órát hallgasson apró szíve vereségeire.

A terhesség alatt végzett kardiotokográfiát hetente egyszer írják elő, de legalább naponta elvégezhető. Ez az informatív módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza, hogy valami veszélyezteti-e a magzatot. A normától való eltérés esetén további diagnosztikai módszereket, valamint megelőző és terápiás intézkedéseket írnak elő.

Az összes indikátor CTG + normájának eredményeinek értelmezése

A CTG eredménye görbe, papírszalagra nyomtatva. A dekódolás után az orvos megállapítja, hogy vannak-e rendellenességek.

A kardiotokográfia az alábbi mutatókat értékeli:

• bazális ritmus (bazális szívfrekvencia) - a csecsemők szívverése percenként.

Az eszköz maga is meghatározza a magzat szívfrekvenciáját az olvasott adatok szerint. Ha a szív működésében rendellenesség tapasztalható, akkor a pulzusszámot nem lehet megfelelően kiszámítani (felére csökkentve, vagy fordítva).

Ha normál körülmények között a szívfrekvencia 120-160 ütés / perc, akkor a fizikai aktivitás során, valamint a magzat medencében a standard pulzusszám sokkal magasabb - 180-190 ütés / perc.

A terápia utáni terhesség alatt normálisnak tekinthető, ha a bazális szívfrekvencia alsó határértéke 100-120 ütés / perc.

A pihenőidő alatt a csecsemő szívfrekvenciája (fejfájás esetén) a 120-160 mp közötti tartományban legyen.

Ha a szívfrekvencia több mint 160 ütés / perc, akkor ez jelzi a tachycardia kialakulását a babában:

• mérsékelt - bazális szívfrekvencia 160 és 180 ütés / perc között;
• kimondott - a BSVS-nél több mint 180 ütés / perc.

A tachycardia megfigyelhető enyhe magzati hipoxiában, gyermekkori vérszegénységben, amnion gyulladásában és fertőzésében (amnionitis), pajzsmirigyhormonok túlzott termelése a várandós anyában (hyperthyreosis).

A pulzusszám több mint 200 bpm. és a gyermek bazális ritmusának változékonyságának hiányát diagnosztizálják - a supraventrikuláris tachycardia, amely a szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ha a magzati szívfrekvencia kisebb, mint 120 bpm.

• mérsékelt - 100-120 ütés / perc bazális szívfrekvenciával;
• kifejezett - a BSCS kevesebb, mint 100 ütés / perc.

A bradycardia okai mérsékelt vagy jelentős magzati hipoxia, súlyos vérszegénység vagy veleszületett szívbetegség jelenléte lehetnek.

Általában, ha a szívfrekvencia értéke kevesebb, mint 100 ütés / perc. és szinte hiányzó ritmusváltozás egy vészhelyzeti szállítás. Ezzel a feltétellel a gyermek magzati halálának kockázata nagyon magas.

A patológiás bazális ritmus szintén a szívritmus szinuszos képe (lásd az 1. ábrát), amikor a cardiogram hullámos vonalnak tűnik (éles fogak nélkül). Az ilyen bazális ritmust a magzatban kialakuló anémia kialakulása, a súlyos hipoxia jelenléte vagy az immunrendszeri terhesség lefolyása okozza.

1. ábra - Szinuszos bazális ritmus

Szinuszos szívritmussal és a magzat oxigénhiányának megerősítésével a sürgősségi szállítás kérdése megoldódik a baba életének megmentése érdekében.

• a szívfrekvencia-változékonyságot amplitúdó jellemzi (a legnagyobb és a legalacsonyabb HR-szám közötti különbség) és az oszcillációk gyakoriságát (az oszcillációk száma 1 percenként).

A szívfrekvencia nagysága nem rendelkezik ilyen diagnosztikai értékkel. Ez elérheti az 50 és akár 90 ütést / percet, ami elég elfogadható.

Normális esetben az amplitúdónak 6 és 25 ütem / perc között kell lennie, és a frekvencia - percenként 7-12 alkalommal.

Az oszcillációs amplitúdók számának (több mint 25 ütés / perc) növekedését az orr ritmusának nevezik (állandóan ugráló fogak, gyakran növekvő karakterrel, lásd a 2. ábrát).

A sóterápiás ritmust mérsékelt magzati hipoxiával, a köldökzsinórnak a nyak / törzs körül vagy a köldökzsinór összenyomása során köti össze (a köldökzsinór összenyomása, például a gyermek feje és az anya csontjai között).

2. ábra - Magzat szívverése

Az oszcillációs amplitúdó csökkenése kevesebb, mint 6 ütés / perc. "monoton ritmus" (lásd a 3. ábrát, éles magas fogak nélkül).

Monoton szívritmus figyelhető meg a magzati hipoxia és az acidózis, a szívfejlődési hibák, a tachycardia, vagy ha a magzat csak a diagnózis idején alszik. Továbbá, ha egy terhes nő nyugtatót vállalt az eljárás előtt, akkor ez befolyásolhatja a gyermek szívfrekvenciás variabilitásának csökkenését.

3. ábra - Monoton magzati szívfrekvencia

A ritmusváltozás hiánya (0-1 ütés / perc) „néma ritmusnak” nevezik (lásd a 4. ábrát).

Súlyos magzati hipoxiában, a központi idegrendszer súlyos károsodása, a magzati szív életveszélyeivel összeegyeztethetetlen súlyos ritmus van.

4. ábra - „Mute” vagy „Zero” pulzusszám

• gyorsulás (szívfrekvencia gyorsulása). Külső hatással (a magzat tapintása a hüvelyi vizsgálat során), a csecsemő összehúzódása vagy mozgása során kardio-kontraktív reflexet vált ki, és a szívverése gyakoribbá válik.

Általában a pulzusszámot gyorsításokkal kell kísérni, és 10 vagy 10 perc alatt 2 vagy több gyorsítással. A gyorsítások a grafikonon magas fogakként jelennek meg (például jelölőnégyzettel vannak jelölve).

2. ábra - Példa a normális magzati CTG-re

Számítsuk ki (példa szerint) hány gyorsulást 10 percenként: az első 10 percben 4 gyorsulás volt, a második 10 percben 4 gyorsulás is volt. Összesen 8 gyorsulás.

• A lassulás (lassú pulzusszám) a gyermek testének reakciója a fejének összenyomása közben, míg a méh összehúzódik.

Általában a lassulásnak nincs jelen. Csak a méh összehúzódásakor fellépő gyors (korai) lassulások elfogadhatók. Kisebb korai lassulás nem káros esemény.

A kardiogramon a lassulások nagy mélyedések formájában vannak (a 2. ábrán kereszttel vannak jelölve).

Ha egyes eszközök maguk is megjelennek a gyorsulás jelölőjelével, akkor az eszközök nem lassulnak.

A következő méhösszehúzódást követő 30-60 másodpercen belül lassú (késői) lassulás a magzati hipoxiát és a placenta-elégtelenséget jelzi, és a hosszú távúak a placenta és a terhesség más szövődményeinek korai leválasztását jelzik.

A lassú lassulások maximális amplitúdója alapján a következő hipoxia súlyosságát különböztetjük meg:

• fény - amplitúdója legfeljebb 30 ütés / perc;
• mérsékelt - amplitúdója 30-45 ütés / perc;
• nehéz - amplitúdója több mint 45 ütés / perc.

Magzati mozgások. A baba motoros aktivitásának regisztrálása is megtörténik, amelyről a terhes nő értesíti a számítógépet a gombbal. Egy órányi kutatásnál legalább 10 magzati mozgást kell rögzíteni.

A sarokszerű mozgások jelenléte egy normális cardiogramban nem jelzi a magzat oxigén éhezését.

Légutak mozgása. Gyakoriságuknak 1-nél többnek kell lennie, és legalább 30 másodpercig kell tartania.

A magzati állapotjelző a baba állapotának számítógépes értékelése, amelyet a készülék automatikusan a megadott kardiotokográfia eredményei szerint ad meg.

A magzat értékelését matematikailag számítják ki a kapott adatok alapján. Ennek az értékelésnek a pontossága 90%, míg a kardiogram eredményeinek vizuális értékelése az orvos által csak 68%.

Itt található a magzat állapotának mutatói a következő korlátok között:

• 0-1,0 - egészséges gyümölcs;
• 1.1-2.0 - a magzat kezdeti megsértése;
• 2.1-3.0 - a magzat kifejezett megsértése;
• 3.1-4.0 - a magzat kifejezett megsértése.

Az alváskorrekció automatikusan kiszámításra kerül, és ahhoz szükséges, hogy pontosabb végső CTG eredményt kapjunk. E mutató figyelembevételével nő a magzati egészségi állapot diagnózisának pontossága.

Az „alváskorrekció” sor jelzi azt az időtartamot, amikor a magzat alszik, például 0 - 30 = 30. Ez azt jelenti, hogy a felvétel kezdetétől és 30 percig a magzati szívverés nyugodt volt, a baba abban az időben aludt. A diagnózist csak a morzsák ébresztő óráiban szabad elvégezni.

A nőknek felkínálták, hogy megváltoztassák testhelyzetüket, vagy csokoládét fogyasszanak.

Ez az információ a szalag első diagramjára vonatkozik - magzati cardiogram. A második grafikon a togram. Ez a méh (vagy a méh SA) összehúzódó aktivitását tükrözi, amely nem haladhatja meg a baba szívfrekvenciájának 15% -át, és nem haladhatja meg a 30 másodperc időtartamot.

A magzat állapotának végső értékelése 10 pont (Fisher) vagy 12 pont (Krebs) skála.

• legfeljebb 4 pont. A gyermek súlyos hipoxiában szenved. Vészhelyzeti szállításra van szükség.
• 5-7 pont. A magzat nem észlelt életveszélyes oxigénellátást. Javasoljuk, hogy egy vagy két napon belül további vizsgálatokat végezzen állapotáról vagy ismételt CTG-ről.
• 8-10 pont Fisher vagy 9-12 pont a Krebs esetében. A magzat jó állapota.

A normáktól való eltérések nem képezhetik a 100% -os diagnózis alapját, mivel a CTG a baba állapotáról csak bizonyos időn belül ad tájékoztatást. Ennek vagy a betegség megerősítésének vagy visszautasításának megismétlése érdekében ismételt cardiotocography, Doppler és ultrahang eljárásokat írnak elő.

A rossz eredményekről A CTG szerint:

• a bazális ritmus kevesebb, mint 100 vagy több, mint 190 ütés / perc;
• ritmusváltozás kevesebb, mint 4 ütés / perc;
• a gyorsulás hiánya;
• lassú lassulás jelenléte.

Ha a kardiotokográfia eredményei nagyon gyengék, az orvos a csecsemő császármetszésbe irányítja a mesterséges születést. Az ilyen szállítás során a CTG többször is elkészíthető. Ebben az esetben ez az eljárás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy fennáll-e a baba egészségének veszélye.

Az is előfordul, hogy a gyermek oxigén éhezést tapasztal, de már alkalmazkodott ehhez az állapothoz. Ezért a CTG szabványaitól való eltérések nem jelennek meg.

Normális magzati cardiotocram. Mit szeret?

A CTG normálisnak tekinthető, ha:

• az alapfrekvencia nem kisebb, mint 120 (110 megengedett) és legfeljebb 160 bpm;
• nagy változatosságot jelezünk percekben, nem lehet alacsony változékonyság;
• a gyorsulások száma - a diagnosztikai eljárás 10 percében legalább két gyorsulásnak kell lennie (feltéve, hogy ezekben a 10 percben kézzelfogható összehúzódások vannak);
• a gyors lassulások száma - jelenlétük megengedett, de ideális esetben nem szabad egyáltalán;
• a lassú lassítások száma 0 (általában nem kell lenniük);
• a lassú lassítás maximális amplitúdója 0 bpm;
• a magzat mozgásának száma - legalább 5 óránként;
• magzati állapotjelző (PSP) - 0 és 1,05 között;
• A dózis / redman kritériumoknak meg kell felelniük, a többi mutató nem fontos.

A számítógép kardiotokográfiájában a legfontosabb dolog a magzat állapotának mutatója. Ő az, aki a kapott adatok alapján jellemzi a magzat állapotát.

Miért végezzen magzati CTG-t a terhesség alatt, és hogyan kell megfejteni az eredményeket?

A cardiotocography módszert a terhesség alatt használhatjuk a szívritmuszavarok kimutatására, a magzat megjelenésének meghatározására, a többszörös terhességek azonosítására, a szülés és a krónikus akut hipoxia diagnosztizálására a terhesség alatt. 30 terhességi hét után minden terhes nőnek meg kell adnia a cardiotocography nevű vizsgálatot. Ez a magzat állapotának felmérésére szolgál. A CTG a munka során is megállapítható a méh összehúzódó aktivitásának és a gyermek állapotának befolyásolására. A gyermek jólétének romlása tükröződik a szívverések számában, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy meghozzák a szükséges intézkedéseket az állapotának javítására.

A kardiotokográfia a magzat funkcionális állapotának vizsgálatának időpontja. A CTG a cardiotocography rövidítése. Ez a módszer a szívfrekvencia vizsgálatán és a mozgások jellegének változásain alapul, amely magában foglalja a méh összehúzódó aktivitásának értékelését. A vizsgálat eredményeinek értékelése: 10 pontos Fisher-skála, 12-pontos Krebs-skála, 10 pontos Savelyev-skála.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012-es rendelése szerint a terhesség alatti összes CTG-t 30 hét elteltével (fiziológiai terhességgel) kell elvégezni 30 hét után, és mindig a szülés alatt. Ezt az eljárást a terhesség 28. hetétől az indikációk szerint vagy többszörös terhesség esetén lehet elvégezni. CTG:

• Határozza meg a méh összehúzódásának erősségét és gyakoriságát.
• A bradycardia és a tachycardia kimutatása, a normális pulzusszám regisztrálása.
• A magzat állapotának értékelése terhesség alatt és a születési folyamat során.
• A magzati légzőszervi distressz szindróma kimutatása és a szállítás módjára vonatkozó döntések.

Van egy közvetett (külső) és közvetlen (belső) CTG. A leggyakoribb az első. Terhesség és szülés során keletkezik. Ezt úgy végezzük, hogy két érzékelőt állítunk be egy terhes nő hasára és rögzítjük őket egy övvel. Egy ultrahangos érzékelőt használnak a magzati szívfrekvencia rögzítésére, és a méhérzékelőt (TOCO) használják külső hysterográfiára, azaz a méh hangjának vagy összehúzódási aktivitásának megismerésére.

A vizsgálatot fekvő helyzetben, hátul vagy félig ültetjük (a kompressziós szindróma megelőzése). Az ultrahangos érzékelőt ultrahangos érintőközeggel kezelik, hogy a bőrrel való legjobb kapcsolatot biztosítsák. A magzat szívének maximális hallhatósága területén az elülső hasfalra van telepítve, a fejjel a köldök alatti részén, és a köldökterületen vagy közvetlenül a köldökfelület felett. A TOCO szenzor a méh sarkán helyezkedik el.

Ha a terhesség alatt CTG-t hajtanak végre, a páciens egy speciális eszközt kaphat, amellyel a gyermek mozgásait a gomb megnyomásával észlelhetjük, de vannak olyan eszközök, amelyek maguk a magzat fizikai aktivitását jelzik.

Az eljárás 30-60 percet vesz igénybe, ami az alvás és ébrenlét időszakához kapcsolódik. Az eljárás csak tájékoztató jellegű lesz a magzat ébrenlétében.

A közvetlen CTG-t csak születéskor végezzük. Ez annak köszönhető, hogy a fejbőr elektróda, amely elektromos impulzust regisztrál, közvetlenül a gyermek fejbőrére van rögzítve. Ehhez a szükséges feltételek a magzat fejének bemutatása, a magzati húgyhólyag hiánya (elhagyott magzatvíz), a méh torok megfelelő feltárása. Egy speciális szívmonitor készülék a kapott adatok alapján kiszámítja a magzati szívfrekvenciát.

A közvetlen CTG-t ajánlatos az elhízással és / vagy polihidramniózissal rendelkező betegeknél elvégezni, és nem növekszik a növekvő fertőzés kialakulásának kockázata. Más nők közvetett CTG-t kapnak a teljes munkaidő alatt, vagy többször a teljes munkafolyamat alatt.

A CTG regisztrálásának gyakoriságát a szülészet és az extragenitális patológia jellege határozza meg a terhes nőknél és a magzat motoros aktivitását. Normál terhesség esetén a cardiotogramot 7-14 napos időközönként rögzítik. Ha a perturbációk számának csökkenése, a magzat és a magas kockázatú terhesség gyanúja esetén csökken a panaszok, a magzat állapotának hetente többször, naponta többször történő monitorozása a placenta elégtelenség kialakulásának hajlama. Ezenkívül írjon elő egy ultrahangot.

További tokográfiai jelzések:

• A nőgyógyászat vagy a szülészeti kifejezések terhelt története, különösen, ha a korábbi terhességek alatt hipoxiás vagy szülés előtti halál volt.
• Preeclampsia, terhes nők ödémája, különböző súlyosságú primitivitás.
• A magas vérnyomás.
• Terhes terhesség.
• Rhesus konfliktus.
• Perenashivanie.
• Malovodie vagy polyhydramnios.
• A koraszülés veszélye.
• Az anyai magzat rendszerében és a magzati hipoxiában és annak kezelésében a véráramlás értékelése.
• Ellenőrizze a rossz CTG eredményeket.
• Többszörös termékenység.
• Intrauterin növekedési késleltetés.
• Az anya súlyos párhuzamos patológiája.
• Csökkent motoros aktivitás.
• A doplerometria által azonosított jogsértések.
• Hypotrophia és hipertrófia.
• A köldökzsinór összefonódása.
• Egy heg a méhben.
• A placenta korai öregedése.
• Feltételezett vezetékcsomópont.

A tanulmányra való felkészülés nem szükséges. Az eljárás teljesen biztonságos és fájdalommentes a magzat és az anya számára. A vizsgálatot legjobban étkezés után végezzük, hogy a magzat ébren legyen az eljárás során.

Mielőtt a CTG-nek meg kellene látogatnia a WC-t, mivel a vizsgálat legalább 30 percig tart. A CTG alatt a test helyzete nem változhat a vizsgálatot végző orvos engedélye nélkül.

A monitor görbét mutat a következő kardiotogram paraméterek becslésére:

1. 1. A magzat alapsebessége (átlagos).
2. 2. A szívritmus oszcillációjának (variabilitásának) amplitúdója.
3. 3. A myocardialis (motor-cardialis) reflex amplitúdója.
4. 4. A megfigyelési időszak alatt a magzati mozgások száma.
5. 5. A méh összehúzódásának jellege, ha van ilyen.
6. 6. A magzat szívritmusának reakciója a méh csökkentésére.

A bazális szívfrekvencia a CTG analízisének fő paramétere, amelyhez az összes későbbi elemzést végzik. A fiziológiát a pulzusszám 120-ból / perc és 160 ütés / perc között tartják. A tachycardia ezen értékek felett lesz. A tachycardia a test kompenzációs-adaptív válaszának tekinthető az anya kóros állapotára vagy a szívfrekvencia növekedését okozó gyógyszerek alkalmazásával összefüggésben. Ez is bizonyíték lehet a hipoxiára, a szívrendszer kialakulásának hibájára, túl rövid a terhességi periódusra, az anaemia. Ha az okok megszűnnek, a szívfrekvencia visszaáll.

A szívfrekvencia 110-nél kisebb csökkenését bradycardianak tekintik. Ez a megnyilvánulás az, hogy bizonyos gyógyszereket a magzat akut hipoxiájával veszünk be, amikor az anya magzatát az anya medencéje szorítja (a magzati fej és az anya medence közötti klinikai eltérés), amikor a valódi köldökzsinór meg van szorítva. Gyakran a bradycardia jelzi a szülészeti csipeszek, a sürgősségi császármetszés bevezetését.

A szívfrekvencia oszcillációjának amplitúdója 7 és 15 ütés / perc között. Ha a görbe mérsékelt változékonysága legalább alkalmanként jelentkezik, úgy gondoljuk, hogy a magzat viszonylag kompenzált. A percenkénti 5-ös vagy annál kisebb ütemű változékonyság csökkenése a placenta és / vagy a köldökzsinór véráramának csökkenését eredményezi. Ennek a mutatónak a csökkenését célzó tevékenységek a magzati oxigénellátás közvetlen vagy közvetett javítására irányulnak. A végrehajtott tevékenységek hatásának hiányában a szállításra vonatkozó döntések meghozatalára kerül sor. A 25 ütem / perc vagy annál nagyobb amplitúdó növekedése tükrözi a kapott hipoxiára adott adaptív választ.

A motor-szív reflexet a terhesség 28. hetében alakítják ki. Általában a magzat motoros aktivitása 15 -35 ütés / perc sebesség növekedésével jár. A hypoxia során alkalmazott adaptív megnyilvánulások az MKR amplitúdójának növekedését eredményezik, több mint 35 ütés / perc. Amikor a központi idegrendszert gátolják a hypoxia alatt, az amplitúdó kisebb, mint 15, a teljes eltűnéséig. A myocardialis reflex csökkentése vagy hiánya lehet a kábítószerek (kábítószerek, magnézium), egy csendes fázis bevezetése - az álom a központi idegrendszer éretlensége miatt (legfeljebb 28 hétig). Ezen okok hiányában a magzati hipoxia szörnyű jele.

A gyermek mozgását a méh kontrakciós aktivitásának hiányában legalább 6 epizódra kell rögzíteni a vizsgálat 30 percében, és az MCR megfelelő amplitúdójával kell kísérni. A terhesség alatt a magzat károsodott működésének fő diagnosztikai szempontjai a változó pulzusszám és a miokardiális reflex csökkentése vagy hiánya.

A CTG mozgási epizódjainak hiányában a funkcionális tesztelés látható. Ezek lehetővé teszik az eredmények értékelése során, hogy megkülönböztessék a pihenés fázisát az állami zavaroktól:

• A lépésvizsgálatot fizikai tevékenység végzi. Egy terhes nő felmászik a lépcsőn, és 3 lépésben két lépcsőn lép le. Ennek a terhelésnek az eredményeként csökken az uteroplacentális véráramlás. Ha a vizsgálat után a magzat állapotát megsértik, akkor egy simított görbét rögzítünk, a bradycardia kialakul, majd a tachycardia meghosszabbodhat. Zavarok hiányában a motoros aktivitás a motor-kardialis reflex megfelelő amplitúdójával jelenik meg, az oszcillációk amplitúdójának növekedése következik be.
• Hangvizsgálat. A irritáló anyag egy 3 kHz-es hangjelzés, amelynek időtartama 5 másodperc és 95–100 dB intenzitású. Egy normális reakció során a szívfrekvencia 15-20 ütés / perccel növekszik. Hipoxiáról beszélhetünk változások hiányában vagy 1–8 ütés / perc növekedés esetén.
• A stressz-oxitocin-teszt azt jelenti, hogy a magzat válaszát az oxitocin által okozott myometrium összehúzódása során a véráramlás csökkenésére vizsgáljuk. A teszt modulálja azt a stresszt, amelyet a magzat a szülés alatt végez.
• A lebontás a szívfrekvencia csökkenése több mint 15 ütés / perc. Ezeket a méh magzati mozgása vagy összehúzódása okozza. Értékelje az alakzat, a mélység, az időtartam, az időzítés mértékét. A korai egybeesik a méh összehúzódásának kezdetével, és a szívfrekvencia visszaáll a összehúzódás végével. A lassulás oka a fejre gyakorolt ​​hatás, leggyakrabban a második munkaszakasz végén a születési csatornán áthaladva. Amikor CTG-n detektálják, a magzat prognózisa kedvező - az állam nem szenved, nincs acidózis. Később a összehúzódás kezdetéhez viszonyítva és a szívfrekvencia visszaáll a vég után, nem mindig a kezdeti szintre. Számuk és mélységük növekedése, az összehangolás hiánya vagy a tachycardia kedvezőtlennek tekinthető.
• A köldökzsinór szorításakor változó lassulások jelennek meg. Jellemzője az éles start és a mélység, amely több mint 15 ütés / perc, lassítja a magzati szívfrekvenciát. A nehezebb 35 ütés / perc. Megszüntethető a terhes nő / nő helyzetének megváltoztatásával. Ha a ritmus nem áll vissza az eredetire - ez kedvezőtlen prognózis.

Számos mérleg áll rendelkezésre az értékeléshez. A leggyakoribbak Fisher és Krebs. Tekintsük a Fisher skálát. A paraméter értéke 0 és 2 pont között van:

• Bázikus ritmus: 0 pontot állítanak be 100-as vagy annál nagyobb frekvenciájú pulzusszámra, 1 pont 100 és 119 ütés / perc pulzusszámra kerül. és 161 - 180 ütés / perc, 2 pont 120 és 160 ütem / perc szívfrekvencia.
• Változatosság: 0 pontot teszünk eredményre, akár 3 ütés / perc, 1 pontot 3 - 5 ütés / perc értékre teszünk, 2 pontot 6 - 25 ütem / perc értékre teszünk.
• Gyorsulás: a távollét 0 pontnak tekinthető, 1-ről 4-re 1 pontnak tekinthető, 5-től kezdődően 2 pontnak tekinthető.
• A megalázó: nehéz 0 pontnak tekinthető, a könnyű és közepes nehézséget 1 pontnak tekintik, a teljes hiányt vagy a sekély rövideket 2 pontnak tekintik.

Normális esetben a terhesség alatti CTG 8 és 10 pont közötti adattartományban a magzat megfelelő állapotát jelzi. A 6-8 pontból származó eredmény hipoxiát mutat, a vizsgálatot meg kell ismételni. Kevesebb mint 6 pont jelzi a magzat életének veszélyét.

A Krebs-skála különbözik abban az értelemben, hogy még mindig létezik ilyen paraméter, mivel a félperces percurbációk száma: 5 ütés és több 2 pont, 1-től 4-ig 1 pontnak tekinthető, 0 pont nem volt perturbáció. Ha ennek következtében 9 és 12 pont között a magzat kielégítő állapota, 6-8 pont - magzati hipoxia, 0-5 pont a magzati hipoxia. Ha az eredmények azt mondják, hogy "gyanús a figo", ez magzati hipoxiát jelent.

Csak orvos által végzett dekódolás. Figyelembe kell venni a terhes nő és a magzat összes klinikai mutatóját, az eljárás idejét és feltételeit, valamint a kísérő patológiát.