Magzati CTG (cardiotocography)

A cikk szerzője Sozinova AV, szülész-nőgyógyász. Szakmai tapasztalat 2001 óta.

A kardiotokográfia a magzat prenatális diagnózisának módszereire utal, és széles körben elterjedt a vizsgálat egyszerűsége, az anya és a gyermek biztonsága, az informativitás és az előállított információk stabilitása miatt.

A CTG regisztrálja a magzati szívfrekvenciát mind nyugalomban, mind mozgásban, válaszul a méh összehúzódására és a különböző környezeti tényezők állapotának hatására. A CTG-ben a magzati szívfrekvencia (HR) mellett a méhösszehúzódásokat is feljegyezzük. A módszer alapelve a Doppler elvén alapul, és a magzati szívfrekvenciát ultrahangos érzékelő rögzíti. A méh összehúzódását regisztráló szenzort feszültségmérőnek nevezik.

A CTG szükségessége

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 572. szeptember 11-i rendelete szerint a CTG-t egy várandós nőnek kell elvégezni (fiziológiai terhesség alatt) legalább háromszor a harmadik trimeszterben, és mindig a szülés alatt.

• a magzati szívfrekvencia és a méhfrekvencia meghatározására,
• a magzat állapotának értékelése a szállítás előtt és a munkafolyamat során (munka közben és a munka között), t
• azonosítsa a magzati stressz és a cím szállítási problémákat.

További jelzések a CTG-hez:

• terhelt szülészeti történelem;
• preeclampsia;
• artériás magas vérnyomás;
• egy nő vérszegénysége;
• rhesus konfliktus terhesség;
• perenashivanie;
• alacsony és alacsony víz;
• a koraszülés veszélye;
• a placenta elégtelenség és a magzati hipoxia kezelésének hatékonyságának értékelése;
• kontroll nem kielégítő CTG eredmények után;
• többszörös születés;
• késleltetett magzati fejlődés;
• az anya súlyos extragenitális patológiája.

időpontját,

A kardiotokográfia a terhesség 32 hetében látható. Korábbi CTG is lehetséges, 28 hét óta, és kisebb terhességi időszakokban a CTG-t egyáltalán nem hajtják végre az eredmények helyes értelmezésének lehetetlensége miatt. A CTG-nek jelzett terhességi periódusai azon a tényen alapulnak, hogy csak a 28. hétre a magzat szívét a vegetatív idegrendszer szabályozza, és szívfrekvenciája reagál az általa végrehajtott mozgásokra. Ezen túlmenően a 32. terhességi hétig kialakul az alvás ciklikus jellege és a születendő gyermek ébrenléte.

Ha a terhesség nem szándékos, akkor a CTG-t 10 naponként 1 alkalommal végezzük, komplikációkkal, de a korábbi CTG „jó” eredményeit 5-7 napon belül megismételjük. Az intrauterin hipoxia esetén a CTG-t naponta vagy minden más napban (akár a magzat normalizálásáig, akár a szállítás szükségességének kérdéséig) mutatja be.

A születéskor (normától való eltérés nélkül) a CTG-t 3 óránként végezzük. Komplikációk esetén - gyakrabban, ahogyan azt az orvos határozza meg. A kontrakciók időtartama kívánatos a CTG folyamatos ellenőrzése alatt.

CTG előkészítés

A vizsgálathoz nem szükséges különleges előkészítés. Szükséges előzetesen tájékoztatni a nőt néhány szabályról:

• az eljárás teljesen biztonságos a magzatra és a fájdalommentesre;
• a vizsgálatot nem végezzük üres gyomorban és közvetlenül étkezés után, csak 1,5-2 óra elteltével;
• a CTG előtt érdemes meglátogatni a WC-t (a vizsgálat 20-40 percet vesz igénybe);
• dohányzás esetén a betegnek a CTG előtt 2 órával tartózkodnia kell a cigarettától;
• a CTG alatt a beteg nem mozdulhat és nem változtathatja meg a testhelyzetet;
• egy nő írásbeli hozzájárulását kapja a CTG-hez.

Vezetési módszerek

A CTG közvetett (külső) és közvetlen (belső) lehet.

A vizsgálatot egy nő helyzetében végezzük, akár balra, akár félig ülve (az inferior vena cava tömörítésének megakadályozása). Az ultrahangos érzékelőt (amely a magzati szívfrekvenciát regisztrálja) speciális géllel kezelik, hogy biztosítsa a terhes nők bőrrel való maximális érintkezését. Az érzékelőt a magzati szív összehúzódásának maximális hallhatósági tartományában az elülső hasfalra helyezik. A méh összehúzódását regisztráló nyúlásmérő a méh jobb sarkában helyezkedik el (a gél nem szennyezett).

A betegnek különleges eszköze van a kezében, amellyel a gyermek mozgását jelöli. Az eljárás 20-40 percet vesz igénybe, ami az alvási periódusok gyakoriságához (általában nem több, mint 30 perc) és a magzati ébrenléthez kapcsolódik. A magzati szívfrekvencia bazális ritmusának regisztrálását legalább 20 percig végezzük, amíg legalább 15 másodpercnyi mozgást rögzítünk, és a szívfrekvencia felgyorsulását 15 percig 1 percenként.

A belső kardiotokográfiát csak szülés és bizonyos feltételek mellett végezzük:

• a nyitott magzati húgyhólyag és a víz szakadása;
• a méhnyak megnyitása legalább 2 cm.

Közvetlen CTG esetén egy speciális hélixelektródot alkalmazunk a magzat bemutató részének bőrére, és a méh összehúzódásokat rögzítjük egy intraamnális katéter behelyezésével vagy az elülső hasfalon keresztül. Ezt a vizsgálatot invazívnak tekintik és nem használják széles körben a szülészetben.

A nem stresszes kardiotokográfia során a magzati szívverést természetes körülmények között rögzítik, figyelembe véve a magzati mozgásokat. Ha a nem-stressz CTG nem kielégítő eredményeket kap, akkor teszteket (funkcionális teszteket) használnak, amelyeket stressz CTG-nek hívnak. Ezek a vizsgálatok a következők: oxitocin, mammar, akusztikus, atropin és mások.

CTG dekódolása

A magzat eredő kardiotogramjának elemzése során értékelje a következő mutatókat:

• A magzati szívfrekvencia alapritmusa, vagyis a szívfrekvencia középértéke a pulzus pillanatnyi arányai között, a kontrakciók közötti intervallumban vagy egy 10 perces intervallumban;
• a bazális változások a magzati szívfrekvencia-ingadozások, amelyek a méh összehúzódásaitól függetlenül fordulnak elő;
• az időszakos változások a magzati szívfrekvencia változásai, amelyek a méh összehúzódása következtében jelentkeznek;
• az amplitúdó az alapritmus és a bazális és időszakos változások közötti szívfrekvencia-különbség;
• a helyreállítási idő a méh összehúzódásának vége és a bazális szívfrekvencia visszatérése után eltelt idő;
• a bazális ritmushoz viszonyítva 15-25 perces gyorsulás vagy szívfrekvencia-növekedés (kedvező jel, megerősíti a magzat kielégítő állapotát, a mozgás, a tesztek, a összehúzódás következtében);
• lassulás - a pulzusszám csökkenése 30 vagy annál több, és legalább 30 másodpercig tart.

A normális születés előtti kardiotogram indikátorai:

• a bazális ritmus 120-160 perc;
• ritmusváltozás amplitúdója 10-25 percenként;
• lassulás hiányzik;
• 2 vagy több gyorsulás regisztrálása a felvétel után 10 percen belül.

• a bazális ritmus 100-120 vagy percenként 160-180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 10 percenként vagy több mint 25;
• Gyorsulás hiányzik;
• sekély és rövid lelassítások regisztrálása.

• a bazális ritmus kevesebb, mint 100 percenként, vagy több mint 180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 5 percenként (monoton ritmus);
• a kifejezett változó (különböző formájú) lassítása;
• késői lassulás regisztrálása (a méh összehúzódása után 30 másodperccel előfordul);
• szinuszos ritmus.

CTG pontok értelmezése

A magzat állapotának értékeléséhez a Savelyev-skála kerül alkalmazásra.

Táblázat: CTG pontok dekódolása

CTG terhesség alatt

A terhesség rendkívül örömteli minden nő számára, aki felkészül a gyermekével való találkozásra. Ráadásul a terhesség is nagyon fontos időszak, mert minden anyu azt akarja, hogy a baba „kényelmesen” éljen a hasában, és ne tapasztaljon semmilyen kellemetlenséget és hiányt, hogy minden jelzés szerint fejlődjön és fejlődjön. Annak érdekében, hogy nyomon lehessen követni, mennyire kényelmes a baba a méhben, időben meg kell állapítani és kijavítani a „hibákat”, ezért a várandós nőt meg kell vizsgálni, és szükség esetén bizonyos vizsgálatokat kell lefolytatni. Az orvosok egyik legértékesebb vizsgálati módszere a CTG a terhesség alatt, ami lehetővé teszi a magzat állapotának átfogó értékelését.

A CTG (cardiotocography) terhesség alatt a gyermek szív- és szívfrekvenciás aktivitását, valamint fizikai aktivitását, a méh összehúzódásának gyakoriságát és a csecsemő ezen összehúzódására adott reakciót eredményezi. A CTG terhesség alatt, a doppleometriával és az ultrahanggal együtt lehetővé teszi, hogy időben meghatározzák a normális terhesség során bekövetkező eltéréseket, tanulmányozzák a méh kontrakciós aktivitását és a baba kardiovaszkuláris rendszerére adott reakciót. A terhesség alatt a CTG segítségével meg lehet erősíteni (vagy megakadályozni) az anyára és a gyermekre veszélyes állapotok (például a magzati hipoxia) jelenlétét (vagy hiányát); intrauterin fertőzés, alacsony vagy magas víz; placentális elégtelenség; a magzat szív- és érrendszeri rendellenes fejlődése; a placenta korai érése vagy a koraszülés veszélye. Ha az eltérés gyanúja megerősítést nyer, lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben meghatározza a korrekciós intézkedések szükségességét, a terhes nő taktikájának kiigazítását.

Mikor a CTG a terhesség alatt

A CTG terhesség alatt történő végrehajtásához speciális készüléket használnak, amely két érzékelőből áll, amelyek egy rögzítőeszközhöz vannak csatlakoztatva. Tehát az egyik érzékelő a magzati szív aktivitását mutatja, míg a második a méh aktivitását, valamint a méh összehúzódására gyakorolt ​​reakcióját. A magzati szívverés meghallgatására szolgáló ultrahangos szenzor és a méh összehúzódásának rögzítésére szolgáló nyúlásmérő speciális hevederrel van ellátva a terhes hashoz. Az indikációk egyik leghatékonyabb rögzítésének egyik fő feltétele a terhesség ideje alatt a CTG alatt egy nő számára kényelmes helyzet. Így a bizonyságtétel akkor történik, amikor a terhes nő a helyzetben van, amikor a hátán fekszik, az oldalán vagy ül, vagyis minden esetben meg kell választani a legkényelmesebb helyzetet. Ugyanakkor egy terhes nő egy speciális távirányítóval rendelkezik egy gombnyomással, amelyet a baba mozgásakor megnyom, ami lehetővé teszi a szívfrekvencia változásának rögzítését a magzati mozgás során.

Magzati CTG - „megfejteni” az eljárást, megnyugtatjuk a jövő anyákat

A külső jelek szerint a magzat fejlődése során nem lehet meghatározni a magzat állapotát. Ha csak a motoros aktivitásra utalunk, kihagyhatjuk a szorongásos tüneteket, amelyek az intrauterin szenvedés során megfigyelhetők. A technikai eszközök hiányában a szülészek a szívverésre összpontosítottak. A modern orvostudományban magzati kardiotokográfiát alkalmaznak.

Mi a technika?

A magzat CTG-jét szó szerint a szívfrekvenciának a méh aktivitásával egyidejű rögzítése jelenti. A regisztrációhoz speciális magzati monitorokat kell használni. Munkájuk a Doppler elvén alapul. A vizsgálat során feljegyezzük a gyermek szívműködésének ciklusai közötti intervallumokat. A feszültségmérők meghatározzák a méh összehúzódásának erejét. Ezeket a mutatókat a papírszalagon görbe formájában rögzítik. A két vonal rajzainak időben történő kombinációja lehetővé teszi a magzat állapotának elemzését. A méhösszehúzódások görbéje is tükrözi mobilitását.

A kutatás elvégzésének két módja van:

A külső eljárást a harmadik trimeszterben és a szülés során használják. Az érzékelő az alsó hasfalra kerül. A nő fekszik. Míg a gyomor nem túl nagy, a hátán fekszik. A szállítás idejére, a gyengébb vena cava-ra gyakorolt ​​nyomás elkerülése érdekében a terhes nő a bal oldalon vagy félig ülő helyzetben van.

A gyomor két érzékelő. Az első a szívverést mutatja. A transzfer javítása érdekében a gélt alkalmazzák a helyszínre. Az alkalmazás helyét a magzat pozíciója és bemutatása határozza meg. Ehhez használjon külső szülészeti technikákat.

A születés idejére a legtöbb gyermek fejjel lefelé fordítja a fejét. A test kis részeinek tapintásának eredményei alapján eldönthető, hogy melyik irányba fordul a hát. A másik oldalon egy érzékelőt helyezünk. Általában ez a jobb vagy bal oldal a köldök szintjén. Többszörös terhesség esetén a jelzéseket minden gyermekre külön kell rögzíteni.

A második érzékelő regisztrálja a méh aktivitását. Ez a jobb méhszögre vonatkozik. Ebből kezdődik egy összehúzódási hullám, amely az egész testre vonatkozik.

A beteg egy másik érzékelőt kap. Ezzel maga regisztrálja a gyermek mozgásának pillanatait. Ha rákattint a gombra, a megfelelő jel megjelenik a szalagon.

Mennyi ideig tart a felvétel az egyéntől függ. Ez általában 20-40 perc. A CTG-eredmények megfejtése legalább 20 perc rögzített bazális ritmust igényel, amelyben legalább 2 másodperc vagy annál hosszabb mozgási epizód kerül megemlítésre. A szívverések számának növekednie kell.

A magzati monitor Bionet FC 1400 a magzati szívfrekvencia meghatározására

A felvétel időtartama függ az alvás időszakától és a gyermek ébrenlététől. A méhben akár 30 percet is aludhat.

A belső CTG-t csak születéskor végezzük. Ez a technika nem olyan népszerű, mint a szabadtéri kutatás. A spirális elektróda alkalmazásához, amely a csecsemő fejére vezet a hüvelyen keresztül. Intraamnialis elektróda van behelyezve a méh összehúzódásának rögzítésére. A diagnózis szükséges bizonyos feltételek teljesítéséhez:

• öntött folyadék;
• a méhnyak 2 cm-rel bővül.

Ez a technika nem talált széles körű alkalmazást. Szüléskor kényelmesebb a külső felvételi módszer használata.

Funkcionális vizsgálati típusok

Egy egyszerű CTG felvételt különféle ingerek használata nélkül neveznek nem stressz tesztnek. De bizonyos helyzetekben olyan körülményeket kell létrehozni, amelyek hasonlítanak az általános folyamatra, annak érdekében, hogy megtudjuk, hogyan változtatható meg a magzat fiziológiája ebben az időszakban, függetlenül attól, hogy a terhelés nagy lesz-e a munka során. E célból stressztesztet fejlesztettek ki.

Mivel a stressz funkcionális teszteket alkalmaz, amelyek a szülés modelljévé válnak. Ezek a következő teszttípusok:

1. Oxitocin - Kis mennyiségű oxitocint injektálnak intravénásan, ami méhösszehúzódásokat okoz. A CTG megmutatja, hogyan viselkedik a gyermek teste ezekben a feltételekben.
2. A cselekvés elve szerint az emlő hasonló az első típushoz. Az oxitocin felszabadul a mellbimbó irritációjától.

Alkalmazza a magzatra ható funkcionális teszteket is:

1. Akusztikus teszt - a hangsugárzás hatása növelheti a szívverését.
2. Az atropin tesztet az atropin vénába történő befecskendezésével végezzük. Számos szövődmény és ellenjavallat azt eredményezte, hogy ez a technika nem alkalmazható.
3. Palpáció - a szülésznő megpróbálja a hasfalat vagy a magzat fejét a hasfalon keresztül mozgatni. Ez a szívfrekvencia növekedéséhez is vezet.

Jelenleg a stresszteszteket ritkán hajtják végre, mivel nagy kockázattal járnak. Minőségileg rögzített CTG-vel az orvosnak elegendő adata van ahhoz, hogy megértse a gyermek állapotát.

Milyen esetekben informatív a tanulmány?

Az orvosi protokollok pontosan meghatározzák a terhesség időtartamát. Ezek a gyermek fiziológiáján alapulnak. A kötelező kutatást 32 hétig végezzük. A legtöbb esetben az orvos minden terhes nő látogatása előtt CTG-t javasol. Az eredmények azonban 26 hétből származnak. Bizonyos esetekben a bizonyság szerint a manipuláció 27 hétig lehetséges.

Annak érdekében, hogy a magzati állapot indikátorokat értelmezzék, meghatározzuk az optimális tanulási órákat. Ez a gyermek megnövekedett tevékenységének ideje: 9: 00-14: 00 és 19: 00-24: 00 között.

A következő állapotok torzítják a CTG eredményeit:

• éhség, semmilyen körülmények között nem lehet üres gyomorban manipulálni;
• bőséges étkezés, optimálisan 1,5-2 órával az étkezés után választhatja ki az időt;
• glükóz beadása;
• nyugtatók, magnézium használata;
• stresszes helyzetek;
• az anyai testmozgás utáni állapot;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

Például az eredmény helytelenül értelmezhető, ha az anya a 2-3 emeletre lépett a lépcsőn, és azonnal leesett a CTG készülékébe.

Nehéz túlsúlyos nők diagnózisa. A vastag zsírréteg az elülső hasfalon nem teszi lehetővé, hogy az érzékelő felismerje a gyermek szívverését.

Néha, amikor az érzékelőt nem alkalmazták megfelelően, a készülék percenként 65-80 ütemű szívverést mutat. Ne félj, ezt az anya saját ritmusa rögzíti, és az érzékelő megkapja az aortai pulzációból.

Születéskor a CTG használata kötelező. Ez lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a magzat állapotát, hogy felmérje, hogyan növekszik a összehúzódás vagy csökken. Szükség van a méh összehúzódásának ismeretére a munkaerő megfelelő beállításához. A nem megfelelő csökkentések a szülések ösztönzésének szükségessége, hogy ne terjesszék ki a nőt a méhnyak tágulási szakaszában, és ne menjenek a munka gyengeségébe.

CTG előkészítés

Az eljárást a női konzultáció feltételei szerint végzik. Speciális képzésre van szükség. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Az eljárás előtt jól aludjon. Az anya állapota befolyásolja a magzat motoros aktivitását.
2. Könnyen snack, mielőtt elhagyná a házat. Szükséges figyelembe venni a klinikához vezető utat, hogy ne legyen tele ételekkel, vagy éppen ellenkezőleg, éhes.
3. Érkezéskor pihenni kell egy kicsit, leülni a szívfrekvencia visszaállításához.
4. Az eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe, így egy terhes nőnek kell aggódnia, hogy előre megy a WC-be.
5. A dohányzás anyáknak 2 óráig tartózkodniuk kell a rossz szokástól.

Nincs szükség további képzésre.

Vannak ellenjavallatok?

A technika nem invazív, és nem befolyásolja a magzat vagy a méh állapotát. A Harm CTG csak stresszfunkciós tesztek végrehajtásakor jelentkezhet. Jelenleg azonban a technológiai szint és az orvosok képzettsége lehetővé teszi a magzati hipoxia és a súlyos állapotok meghatározását speciális ingerek használata nélkül.

Alapvető CTG fogalmak

A CTG-ben a magzat normális állapotának mutatóit az alábbi adatok alapján értékelik:

• pulzusszám;
• bazális ritmus - a szívverés nagysága, amelyet a kontrakciók 10 perces periódusában megfigyelnek;
• a bazális ritmus változékonysága - a szívfrekvencia változásának magassága;
• gyorsulás - a szívfrekvencia rövid gyorsulása 15 másodpercig, vagy 15 szívverésnél;
• lassulás - a szívfrekvencia csökkenése 15 ütéssel vagy 15 másodpercen belül.

Ezek mindegyike megfelel a saját normájának. A bazális ritmusnak 120-160 ütem / perc tartományban kell lennie. A CTG magzati variabilitása 5-25 stroke. Ha megnézzük a CTG szalagot, akkor a pulzusvonal fő oszcillációja ezen határokon belül legyen.

Gyorsulás - a szív összehúzódásának hirtelen emelkedése. Győződjön meg róla, hogy 10 percig van jelen, normál esetben 2 vagy több szívfrekvencia emelkedése.

A degeneráció a szívösszehúzódások számának csökkenése. Általában hiányoznak vagy epizodikusak, rövidek és sekélyek. A szívfrekvencia hosszú távú csökkenése a kóros állapotról beszél.

Az eredmény dekódolása

A CTG eredményeinek gyors felmérése és a magzat kezdeti rendellenességeinek azonosítása érdekében olyan rendszert fejlesztettek ki, amelyen belül minden egyes mutatóhoz pontokat adunk. A számlálás a szívverések számában történik.

A pontozás segít meghatározni a CTG eredményét:

• 8-10 beszélni a normál állapotról.
• 5-7 - a hypoxia kezdeti jelei. Ilyen helyzetben újra kell tanulni egy nap alatt. Ha az eredmény változatlan marad, további vizsgálatot végeznek. Ez magában foglalja a véráramlás értékelését a placenta és a méh edényében, ultrahang, a biofizikai profil meghatározása.
• 4 pont és kevesebb - komoly állapot, amely sürgősségi kórházi ellátást igényel. Ebben az esetben a döntés intenzív terápia vagy szállítás esetén történik.

A CTG értékelése nemcsak az odaítélt pontok figyelembevételével történik. Számos klinikán a telepített eszközök önállóan kiszámítják az értéket a magzat állapotára (PSP). Ennek az aránynak 1,0-nél kisebbnek kell lennie. Ha a memória sávszélessége egy vagy egy kicsit magasabb, javasolt a cardiotocography ismétlése.

A PSP 1.05-2.0 jelzi a romlás kezdeti jeleit. Az asszisztens kezelést kap, 5-7 nap után pedig a kardiotokográfia ellenőrzése. A PSP növekedése 2,01-3,0-re - a kórházi kezelés és a súlyos kezelés jelzése. A 3,01-es jelölés e mutatójának túlteljesítése - szükség van a sürgősségi szállításra.

A vizsgálat eredményének normára vonatkozó követelményei a terhesség időtartamától függően eltérőek. A teljes időtartamú terhesség idején (38 hét) az összes indikátornak a megadott normán belül kell lennie. Egy éretlen gyermeknél a 36. héten enyhe eltérések megengedettek, de a pontok száma nem lehet kevesebb, mint 8, a rekord szalagjában elegendő mennyiségű gyorsulás és lassulás is van. A 3–6 közötti alacsony változékonyság megengedett.

Ha nincsenek kifejezett gyorsulások és lassulások a cardiotocography felvételben, akkor ezt nem lehet normának nevezni. Van egy monoton magzati szívverés, amely hipoxiáról beszél. Bizonyos esetekben az ilyen ritmusváltozás a gyermek alvása közben figyelhető meg. Ennek ellenőrzése érdekében a szülésznő vagy az orvos megpróbálja a magzat fejét a hason keresztül mozgatni.

Az idegrendszer ingerre való reagálási képességét a magzati reaktivitási index jelzi. Ez a mutató azonban nem használható el egymástól. Ennek értelmezéséhez használja a placenta és a méhek doplerometriáját. A véráramlás csökkentésével megítélhető a placenta elégtelensége.

A magzatérzékelőtől a munka közben kapott információk segítik a haladás javítását. Vannak olyan helyzetek, amikor a magzat összehúzódás közben összenyomja a kábelt. A képernyőn ez a szívfrekvencia jelentős csökkenése és hosszú helyreállása. Ilyen helyzetben az orvos úgy dönt, hogy nem ad be oxitocint a méh összehúzódásának növelésére. Néha még egy kicsit is elmozdul a fej a hüvelyen keresztül a normális véráramlás érdekében.

Súlyos esetekben a nőgyógyász észreveheti, hogy egy másik összehúzódás után éles csökkenés következik be, ami a pihenőidő alatt nem tér vissza. Ha van olyan információ, hogy a nő fertőzéses betegségben szenvedett a terhesség alatt, amikor megnyitották a magzatvízet, akkor meconialis jellegük volt, majd döntés születhet a vészhelyzeti császármetszésről a gyermek érdekében.

A CTG káros a magzatra?

A nem stressztesztek nem jelentenek veszélyt a babára vagy a terhességre. Ez jó segítség az orvos számára, ami segít a helyes reakcióban, amikor a helyzet megváltozik. Nem szükséges önállóan részt venni a dekódolásban: a nem szakember nem tudja figyelembe venni az összes meglévő tényezőt és levonni a helyes következtetéseket.

CTG (cardiotocography): indikátorok, eredmények és értelmezés, normák

A kardiotokográfia (CTG) a magzati szívfrekvencia és a méhszín egyidejű rögzítésére szolgáló módszer. Ez a kutatás a magas információs tartalom, a könnyű végrehajtás és a biztonság miatt minden terhes nő esetében történik.

Röviden a magzati szív fiziológiájáról

A szív az első olyan szerv, amely az embrió testében van.

Már az 5. terhességi héten regisztrálhatja az első szívverést. Ez egy egyszerű okból következik be: a szívszövetben vannak olyan sejtek, amelyek önállóan pulzust generálhatnak és izomösszehúzódásokat okozhatnak. Ezeket pacemakereknek vagy pacemakereknek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a magzat szívének munkája a terhesség korai szakaszában teljesen nem alárendelt az idegrendszernek.

Csak a 18. terhességi hétig, a hüvelyi idegek jelei jönnek a szívbe, szálai a paraszimpatikus idegrendszer részét képezik. A hüvelyi ideg hatása miatt a szívfrekvencia lelassul.

a magzati szív fejlődése

A 27. hétre végül létrejön a szív szimpatikus beidegzése, ami a szív összehúzódásának felgyorsulásához vezet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer hatása a szívre két antagonista összehangolt munkája, amelyek jelei ellentétesek.

Így 28 hetes terhesség után a szívfrekvencia komplex rendszer, amely bizonyos szabályokat és hatásokat követi. Például a baba motoros aktivitásának eredményeként a szimpatikus idegrendszerből származó jelek dominálnak, ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia felgyorsul. Ezzel ellentétben, a baba alvása alatt a hüvelyi idegből származó jelek dominálnak, ami lassabb szívritmushoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően kialakul az "ellentétek egysége" elve, amely a miokardiális reflex alapját képezi. Ennek a jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy a magzati szív munkája a terhesség harmadik trimeszterében függ a baba motoros aktivitásától, valamint az alvás-ébresztő ritmustól. Ezért a szívritmus megfelelő értékeléséhez ezeket a tényezőket figyelembe kell venni.

A szív beidegzésének sajátosságainak köszönhetően világossá válik, hogy a kardiotokográfia a terhesség harmadik trimeszterében minél informatívabbá válik, amikor a szív munkája bizonyos szabályoknak és szabályosságoknak engedelmeskedik.

Hogyan működik a cardiotocograph és mit mutat?

Ez a készülék az alábbi érzékelőkkel rendelkezik:

• Ultrahang, amely rögzíti a magzati szívszelepek mozgását (cardiogram);
• Feszültségmérő, amely meghatározza a méh tónusát (tokogram);
• Ezenkívül a modern szívmonitorok távirányítóval vannak ellátva, amely gomb megnyomásával meg kell nyomni a magzati mozgás idején. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a baba mozgásának természetét (aktogram).

Ezekből az érzékelőkből származó információk belépnek a szívmonitorba, ahol feldolgozzák és megjelenítik az elektronikus kijelzőn digitális egyenértéket, és ezt a rögzítőeszköz is rögzíti a hőpapíron. A szalagmeghajtó mechanizmus sebessége különböző a magzati szívmonitorok esetében. Azonban átlagosan 10-30 mm / perc. Fontos megjegyezni, hogy minden kardiotocográfhoz speciális hőpapír van.

példa a CTG szalagra: a magzati szívverés a tetején, a méh tónusértékei az alján

Hogyan működik a cardiotocography?

Ahhoz, hogy ez a tanulmány tájékoztató jellegű legyen, be kell tartania a következő szabályokat:

1. A CTG-felvételt legalább 40 percig végezzük. Ebben az időben bizonyos ritmusváltozási minták nyomon követhetők.
2. Egy terhes nő a vizsgálat alatt feküdjön az oldalán. Ha a CTG regisztrálása során a terhes nő hátán fekszik, akkor hamis eredményeket lehet elérni, ami az ún. Inferior vena cava szindróma kialakulásához kapcsolódik. Ez az állapot a hasi aortán és a gyengébb vena cava-ban lévő terhes méh nyomásának eredményeként alakul ki, aminek következtében az uteroplacentális véráramlás megsértése megkezdődhet. Tehát, ha CTG-nél hipoxia jeleit kapja, amelyet a hátán fekvő terhes nő helyzetében végeztek, újra kell elvégezni a vizsgálatot.
3. A magzati szívverést rögzítő érzékelőt a magzat hátoldalának vetületén kell elhelyezni. Így az érzékelő rögzítési helye függ a magzat helyzetétől a méhben. Például egy baba fejjel bemutatásával az érzékelőt a köldök alatt kell elhelyezni, a medence - a köldök fölött - keresztirányú vagy ferde - a köldökgyűrű szintjén.
4. Az érzékelőt speciális gélre kell felhordani, amely javítja az ultrahangos hullám működését.
5. A második érzékelőt (feszültségmérőt) a méh alján kell elhelyezni. Fontos tudni, hogy nem kell gélt alkalmazni.
6. A vizsgálat során egy nőnek távirányítóval kell ellátni egy gombot, amelyet a magzat mozgásakor nyomni kell. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a ritmus változásait a baba motoros aktivitásával.

Cardiotocogram indikátorok

A legjelentősebbek a következő mutatók:

• A bazális ritmus az a fő ritmus, amely a CTG-re jellemző, csak 30-40 perces felvétel után értékelhető. Egyszerű szavakkal, ez egy bizonyos átlagérték, amely tükrözi a szívritmust, amely a pihenőidő alatt a magzatra jellemző.
• A variabilitás olyan mutató, amely a szívverés rövid távú változását tükrözi a bazális ritmustól. Más szóval, ez a különbség az alapfrekvencia és a ritmusugrások között.
• A gyorsulás a ritmus gyorsulása percenként több mint 15 ütéssel, ami több mint 10 másodpercig tart.
• Lassítás - lassítja a ritmust több mint 15 ütéssel. percek alatt több mint 10 másodpercig tart. A nemzedékenyítést viszont súlyosság szerint osztják:
  1. 1-es dip - 30 másodpercig tart, majd a baba szívverése helyreáll.
  2. dip 2 - legfeljebb 1 percig tart, míg magas amplitúdóval (percenként 30-60 ütés) jellemezhető.
  3. 3 - hosszú, 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdóval. Ezek a legveszélyesebbek és súlyos hipoxiát jeleznek.

Milyen típusú CTG-t tartanak normálisnak a terhesség alatt?

Az ideális kardiotogramot a következő jellemzők jellemzik:

1. Alapritmus 120-160 ütés / perc.
2. A CTG felvétel 40-60 percében 5 vagy több gyorsulás van.
3. A ritmus változékonysága 5-25 ütemben van. percek alatt
4. Nincs lassulás.

A CTG ilyen ideális változata azonban ritka, ezért az alábbi indikátorok alapbeállításként engedélyezettek:

• A bazális ritmus alsó határa 110 perc / perc.
• Rövid távú egyszeres lassulások vannak, amelyek legfeljebb 10 másodpercig tartanak és kicsi az amplitúdóban (legfeljebb 20 ütés), ami után a ritmus teljesen helyreáll.

Mikor tekintik a CTG terhességnek a patológiásnak?

A CTG számos kóros változata létezik:

1. A magzat csendes CTG-jét a ritmus gyorsulásának vagy lassulásának hiánya jellemzi, míg a bazális ritmus a normál tartományban lehet. Néha ilyen kardiotogramot monotonnak neveznek, a szívverés grafikus képe egyenes vonalnak tűnik.
2. A sinusoid CTG a sinusoid jellegzetes formájával rendelkezik. Az amplitúdó kicsi, egyenlő 6-10 ütéssel. percek alatt Ez a típusú CTG nagyon kedvezőtlen, és súlyos magzati hipoxiát mutat. Ritkán előfordulhat, hogy ez a fajta CTG akkor jelentkezhet, ha egy terhes nő kábító vagy pszichotróp gyógyszert szed.
3. A lambda-ritmus a gyorsulások és a lassulások váltakozása után azonnal. Az esetek 95% -ában az ilyen típusú CTG a köldökzsinór tömörítésének (tömörítésének) eredménye.

Emellett számos CTG-típus létezik, amelyek feltételesen kórosnak tekinthetők. A következő jellemzők jellemzik:

• A gyorsulás utáni lassulás;
• A magzat motoros aktivitásának csökkentése;
• Elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás.

Ezek a jelek akkor jelenhetnek meg, ha:

1. A köldökzsinór behatolása;
2. A köldökzsinór csomópont jelenléte;
3. A placenta véráramának megsértése;
4. Magzati hipoxia;
5. A baba szívhibái;
6. A betegség anyja jelenléte. Például egy terhes nő hyperthyreosisában a pajzsmirigyhormonok behatolhatnak a placenta-gáton, és ritmuszavarokat okozhatnak a magzatban;
7. A baba anémia (például az anya és a mag vérének immunológiai inkompatibilitásával összefüggő hemolitikus betegségben);
8. A magzati membránok gyulladása (amnionitis);
9. Egyes gyógyszerek elfogadása. Például a szülészetben széles körben alkalmazott „Ginipral” a gyermek ritmusának növekedését okozhatja.

Mi a teendő, ha a CTG indikátorok a normál és a patológiás határok között vannak?

A CTG regisztrálása és a kétes eredmény megszerzése esetén:

• További kutatási módszerek (ultrahang, véráramlási sebesség vizsgálata az uteroplacentális rendszerben, biofizikai profil meghatározása) elvégzése.
• 12 óra múlva ismételje meg a CTG tesztet.
• A gyermekek szívritmusát befolyásoló gyógyszerek felszámolásának megszüntetése.
• Végezze el a CTG-t funkcionális tesztekkel:
  1. Nem stresszteszt - a szívfrekvencia vizsgálata a magzat mozgására adott válaszként. Általában a baba mozgása után a ritmusnak fel kell gyorsulnia. A mozgás utáni gyorsulás hiánya kedvezőtlen tényező.
  2. Stressz-teszt - a szívfrekvencia 0,01 U oxitocin bevezetése utáni változása jellemzi. Általában, miután ezt a gyógyszert a várandós nő testébe vette, a magzati ritmus felgyorsul, nincs lassulás, míg a bazális ritmus elfogadható határokon belül van. Ez a magzat magas kompenzációs képességét jelzi. Azonban, ha az oxitocin bevitele után a magzatban nincsenek gyorsulások, hanem ellenkezőleg, a szív összehúzódása lassul, akkor ez azt jelenti, hogy a baba intrauterin hipoxiája van.
  3. Mammar-teszt - a stresszhez hasonló, de az oxitocin beadása helyett egy terhes nőt 2 percig masszírozzák a mellbimbókat. Ennek eredményeként a test saját oxitocint termel. Az eredményeket úgy is értékelik, mint a stresszteszt.
  4. Gyakorlati teszt - egy várandós asszonynak fel kell kérnie a 2. emeleti lépcsőn felmászni, ezt követően a CTG felvételt végzi. Általában a magzati szívverésnek növekednie kell.
  5. Légáteresztő vizsgálat - kardiotogram felvétele közben egy terhes nőt meg kell kérni, hogy lélegezzen be belélegezve, és a csecsemő szívfrekvenciája csökkenjen. Ezután meg kell tartani a lélegzetet a kilégzésen, majd a magzati ritmusnak fel kell gyorsulnia.

Hogyan értékelt a CTG?

Annak biztosítása érdekében, hogy a CTG eredmények értelmezése nem szubjektív, egy kényelmes rendszert fejlesztettek ki az ilyen típusú kutatások értékelésére. Ennek alapja a CTG minden mutatójának vizsgálata, és bizonyos pontok hozzárendelése.

Ennek a rendszernek a megértése érdekében a CTG összes jellemzőjét a táblázat foglalja össze:

Mi a CTG, és mit mutat a terhesség alatt?

7 hónapos terhesség után a várandós anya megkaphatja a CTG-t. Ez a tanulmány az utolsó trimeszterben az egyik legjelentősebbnek tekinthető. Pontosan ez az, ami a terhes nőknek a legtöbb kérdést vet fel, mivel teljesen tisztázatlan, hogy hogyan és mit kutatnak, és hogyan érthető, hogy mi van a következtetésben. Ebben a cikkben részletesebben fogunk beszélni a CTG-ről, és segítünk annak eredményeinek megfejtésében.

Mi az?

A rövidítés mögött a CTG egy cardiotocography nevű tanulmány. Ennek lényege, hogy folyamatos, folyamatos, a baba szívverése, a méh összehúzódása és a gyermek motoros aktivitása. Mindezeket a paramétereket egy felvevő vagy egy számítógépes program rögzíti egy valós időben, és rögzíti egy kalibráló szalagon.

Az ütő gyermek szívének ritmusa felveszi az ultrahangos érzékelőt és a méhösszehúzódásokat - a nyúlásmérőt.

Az első grafikát tachogramnak nevezik, a második hisztogramot. Egyszerűsége, biztonsága és informativitása miatt a CTG messze a legnépszerűbb módja annak, hogy információt szerezzen egy gyermek állapotáról, amely a születést megelőzően nagyon kevés - néhány hónapig.

A CTG minden terhes nőnek van rendelve, akik a szülés előtti klinikán az elszámolási számlán vannak. Egyszerű, normál terhesség esetén az első vizsgálatot 30 és 32 hét közötti időszakra végezzük, majd hasonló vizsgálatot végeznek közvetlenül a szülést megelőzően a szülési kórházban a tervezett kórházi ellátással. Ha a baba állapota kérdéseket vet fel, akkor a CTG-t korábban lehet tartani, 28-29 hétig. A terhesség súlyos szövődményeivel naponta vizsgálatot lehet végezni.

A CTG-t magában a generikus folyamatban is használják. A terhesség alatt végzett vizsgálatot, amikor az érzékelőket a várandós anya hasára helyezik, külső vagy közvetett CTG-nek hívják. A közvetlen kardiotokográfiát akkor végezzük, ha a magzati membrán integritása megtört, a vizet eltávolították, és egy vékony érzékelő elektródát közvetlenül a méhbe helyezünk.

Mit mutat?

A CTG lehetővé teszi, hogy megtudja, hogyan érzi magát a gyermek. Először is, a készülék rögzíti és megmutatja a pulzusszámot (pulzusszám) - a fő paraméter, amely lehetővé teszi a morzsák egészségének megítélését. A Doppler hatáson alapuló ultrahangos érzékelő ultrahangos hullámot küld. Ez tükröződik a szövetekből és a véredények mozgó vérsejtjeiből, és visszakerül az érzékelőhöz. Ennek eredményeképpen nyilvánvalóvá válik, hogy milyen gyakran egy kis szívverés.

A méh tónusa és a magzat mozgása méri a nyúlásmérőt, amely egy széles öv, amely a várandós anya hasát körülveszi.

Ha a méh összehúzódott vagy merevebb lett, ha a morzsát megrongálta vagy meghúzta, a gyomor kissé megváltozik a térfogatban, ami nem kerül el az érzékeny érzékelőből, és azonnal megjelenik a diagramban.

A tanulmányban és annak árnyalataiban nagyon fontos a megfelelő diagnózis. Tehát nemcsak a gyermek szívverése gyakorisága, hanem a ritmus változása is függ az aktivitástól, a perturbációktól és más tényezőktől. Ezért a ritmus, a miokardiális reflex változékonysága (ha gyorsabban mozog a szív), valamint a gyermek szívében bekövetkező egyéb időszakos változások.

A vizsgálatra vonatkozó jelzések

Mint minden más elemzés vagy eljárás, a CTG a terhesség alatt csak ajánlott módszer, az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy a terhes nők ne hagyjanak fel. De az utolsó szó mindenképpen a jövő anyja számára marad - ha nem akarja ezt a diagnózist elindítani, senki sem tud rá.

Az orvosok igyekeznek kutatást tenni minden terhes számára. De különösen az eljárást a jövőbeli anyák bizonyos kategóriáira mutatják be:

• A terhesség bármely patológiája. Ez magában foglalja a gesztózist, a vízhiányt és a magas vizet, a koraszülés, a fertőző és nem fertőző betegségek fenyegetését, amelyet a várandós anya a szülői időszakban szenvedett, krónikus betegségei, a nők fokozott vagy csökkent nyomása stb.
• Furcsa viselkedése a gyermeknek. Ha a baba hirtelen elkezdett mozogni ritkán és lassan, vagy éppen ellenkezőleg, fizikai aktivitása nőtt.
• A fájdalom megjelenése anyám gyomrában. Bármilyen jellegű és erős fájdalomszindróma szükségszerűen CTG-t igényel.

• Terhelt szülészeti történet. A kardiotográfiát gyakrabban ellenőrizni kell, ha a nő korábbi terhessége a koraszüléssel, a gyermek utero halálával, valamint a bruttó fejlődési patológiával rendelkező gyermek születésével jár.
• Nehéz korábbi szülés vagy császármetszés. Ha a múltban ilyen tények merültek fel, akkor a következő terhesség a későbbi időszakokban szükségszerűen gyakori ellenőrzést igényel, beleértve a CTG-t is.

A kijelölt kockázati csoportból származó nők a terhesség alatt többször diagnosztizálhatók. A gyakoriságot az orvos határozza meg, aki jól ismeri a terhesség lefolyásának sajátosságait egy vagy másik nőnél.

Hogy történik?

Ezt az egyszerű vizsgálatot elvégezhetjük a lakóhelye szerinti születésnapi klinikán, valamint a terhességi tervezési és kezelési szolgáltatásokat nyújtó magánklinikán. Az eljárás teljesen fájdalommentes, nem okoz kényelmetlenséget.

Az orvos irodájában egy nőt felkínálnak, hogy kényelmes legyen. Lehet feküdni, leülni vagy félig ülő helyzetben ülni, a lényeg az, hogy kényelmes, mert a CTG hosszú ideig tart - fél órától egy óráig, és bizonyos esetekben még hosszabb ideig, ha a vizsga hibásan halad, vagy eredményei rendellenesek vagy megkérdőjelezhetők..

Egy széles speciális öv kerül a jövő anyja hasára - ugyanaz a nyúlásmérő, és alatta egy kis, kerek vagy téglalap alakú ultrahangos érzékelő van rögzítve. Az ultrahang-érzékelő úgy próbálja elrendezni, hogy a lehető legközelebb legyen a baba szívéhez. Amint az orvos külön ritmust hall, rögzíti az övét, rögzíti az érzékelőket, és elindítja a számítógépes programot, amely megkezdi a mutatók és a grafikonok rögzítését. Ha a vizsgálat egy régi gépen történik, a felvevő rajzol.

A mozgások felveszi a feszültségmérőt. Ha a diagnózis a készüléken történik, akkor a női kézben egy gomb lesz, amit minden alkalommal meg kell nyomnia, amint úgy érzi, hogy a baba külön mozdulata van. A mérés megállítására vonatkozó döntést maga a program végzi, amint az eredmények kiszámításához szükséges információ mennyisége beérkezik, a „munkamenet” befejeződik és az eredmény kinyomtatódik.

A CTG átjárására való felkészülés meglehetősen egyszerű. Előestéjén kívánatos, hogy jó pihenés, alvás legyen, hogy ne torzuljon helytelen eredmények. Nem szabad üres gyomorba menni, a legjobb, ha a kijárat előtt eszik, és mielőtt az orvos irodájába megy, menjen a WC-be, mert hosszú ideig tart, hogy ugyanabban a helyzetben üljön. Útközben érdemes gyalogosan sétálni, hogy „felvidítsa” a babát, mert az alvó magzat nem tudja bizonyítani a szükséges motoros aktivitást.

A jövőbeli anyák véleménye szerint egy kis csokoládé, amelyet az eljárás előtt megeszünk, segít felkelni a babát.

Titkosítás és normák

A modern eszközök nemcsak közvetlenül a felmérés befejezése után adják meg az egyes azonosított mutatók eredményét, hanem a magzat általános állapotát is pontosan értékelik. Egy kicsit később elmondjuk a pontozást, de most vizsgáljuk meg, hogy mit jelentenek az alapfogalmak, és mi legyen normális.

Basszus ritmus

Egy kis szív összehúzódásának gyakorisága folyamatosan változik. Ez az első dolog, amit egy nő lát. Annak érdekében, hogy a mutatók átlagosan 120 és 180 ütem / perc között átlagolódjanak, egy olyan paramétert kaptunk, mint a bazális ritmus. A vizsgálat első 10 percében a készülék rögzíti a pulzusszám változásait és megjeleníti az átlagos alapértéket. Ez az, ami a "Bazális ritmus" vagy "Alapvető szívfrekvencia" sorral ellentétes. A harmadik trimeszterben a normát figyelembe vesszük, ha az alapfrekvencia 110-160 ütem / perc.

A ritmus változékonysága

Ha a bazális ritmus átlagérték, akkor a morzsák szívverési gyakoriságának leggyorsabban változó mutatói a variabilitás. Erre a paraméterre hivatkozva az „oszcillációk” kifejezést használjuk, ami szó szerint „rezgéseket” jelent.

Ezek a rezgések gyorsak és lassúak. A gyors vagy (pillanatnyi) rezgések rezgések, amelyek a morzsák szívének minden üteménél fordulnak elő. A monitoron az anya így láthatja őket: 143, 156, 136, 124, 141 és így tovább, mert a szív néhány másodpercenként megváltoztatja a ritmusát.

A lassú rezgések is eltérőek. Ha 1 perc múlva a gyermek szíve kevesebb mint három ütemben változtatja meg a ritmust (140 volt, 142 lett), akkor az alacsony változékonyság és az alacsony rezgések kérdése. Ha egy perc múlva a szív 3-6 ütemben megváltoztatta a ritmus ritmusát (140 volt, 145 lett), akkor az átlagos variabilitásról beszélünk. Amikor a szívfrekvencia több mint hat ütéssel változik percenként (140 volt, 150 lett), nagy változatosságról és magas rezgésekről beszélnek.

Az oszcillációkat magasnak és pillanatnyinak tekintik.

Ha a csecsemőnek kis változékonysága és pillanatnyi oszcillációja van a készülékkel, ez a baba súlyos kóros állapotát jelezheti. Ezt gyakran a hypoxia során észlelik.

A lassú ingadozások monotonak lehetnek (ha a perc percenkénti pulzusszáma nem változik legfeljebb öt ütéssel), átmeneti (a ritmus 6-10 ütéssel megváltozott), hullámszerű (a pulzusszám 1 perc alatt 11-25 ütéssel változott) és ugrás (több mint 25 ütés / perc). A hullámhosszú lassú rezgések normálisnak tekinthetők. A lassú ingadozások bármilyen más típusa riasztó tünetnek tekinthető. Az ugrások különösen a köldökzsinór összefonódása és az átmenet alatt vannak a hypoxia alatt.

Gyorsulás és lassulás

Ezek ugyanazok, amiket a jövőbeni anyukák megvitattak, és a „fogak” és a „dipek” ábrán láthatóak. Egyszerű nyelven beszélve a gyorsulás a gyermek szívverésének gyakoriságát több mint 15 ütemével növeli, és ezt a sebességet 15 másodpercig vagy annál hosszabb ideig fenntartja. A diagramon egy lift található. A lassulás a ritmus csökkenése, mindegyik percenkénti 15 ütés esetén, a sebesség 15 másodpercig vagy annál tovább tartva. A diagramon hiba történt.

2 vagy több gyorsulás 10 percig normálisnak tekinthető. Ha a gráf "csúcsai" ugyanazt a frekvenciát megismételik, és ugyanolyan ideig tartanak, akkor ez a magzat boldogtalanságának jele lehet. A degradáció egyáltalán nem tekinthető normálisnak. Leggyakrabban a lehetséges hipoxiáról beszélnek, de a normák egy változata lehet kisebb „meghibásodások”, mindez más CTG indikátoroktól függ.

Magzati mozgások

Sok jövőbeli anya úgy véli, hogy a gyermekenkénti mozgások száma óránként a fő paraméter, amely meghatározza a CTG-t. Nem. Már legalább azért, mert nincs egyetlen normája a gyermek mozgásának óránként. Feltételesen jó jelnek tekinthető, ha a morzsák 6-8 vagy több mozgást mutatnak a diagnózis óránként. A mozgások számát befolyásolhatja az anya hangulata a CTG áthaladásának idején, és mit eszik, és hogyan alakul az anyag anyagcsere. Lehet, hogy a baba éber és aludhat. Ezért a mozgások száma csak a diagnózis többi eredményével együtt néz ki.

A méh izmok összehúzódása sima hullámos vonalakat mutat a grafikonon, amely a magzati cardiogram diagramja alatt található.

A mozgások ugyanazon a helyen vannak, de éles emelkedések, csúcsok alakulnak ki.

Kis mennyiségű zavarás jelezheti, hogy a baba alszik, vagy pihenőfázisban van, és hogy kifejezett zavarai vannak, például oxigénhiány. De ez a mutató önmagában nem vonható le.

Uterus tonus

Sok terhes nő aggasztja a kérdés, hogy a CTG a méh tónusát vagy hipertóniáját mutatja-e. Válasz, ez nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Mint már említettük, a CTG kétféle módon - külső és belső - végezhető. A szóban forgó külső út nem ad határozott választ arra vonatkozóan, hogy egy nőnek megnövekedett hangja van-e. Ez csak a reproduktív szerv egyedi csökkentését teszi lehetővé.

A méh belsejében lévő nyomás szintjét pontosan meg lehet határozni (és növeli a hangot), csak vékony érzékelő elektróda bevezetésével a méhüregbe. A terhesség alatt nyilvánvaló okokból nem lehetséges, ha a membránok biztonságosak és megbízhatóak. És ebben a dimenzióban a szülésnél általában nincs szükség, mert a baba már „kiutazott”, és a külső CTG mérései, amelyek a szívveréséről és tevékenységéről szólnak, informatívak lesznek.

Ezért alapértelmezés szerint a 8-10 milliméter higanyszintű intrauterin nyomást tekintjük normának.

Ha a méh kontraktilitásának értékelésére szolgáló program mutatja a fenti értékeket, akkor a hangot közvetetten és nagyon óvatosan beszéljük.

Összefüggések - igaz és hamis

A kontrakciók a méh izmok összehúzódása, és a CTG diagramon jelennek meg. És mind a valódi összehúzódások, amelyek a generikus folyamatot kísérik, és a hamis, vagy a munkaerő megkezdését megelőző képzési összehúzódások, néha régen előttük. A grafikonon az igazi összehúzódásokat az alsó sorban meglehetősen nagy hullámok mutatják. A képzés hasonló lesz, de a "hullámok" kevésbé lesz kifejezettek, és a hullám kezdetétől a végéig tartó időtartam nem lehet több, mint egy perc.

Ha egyszerűsítjük a fentieket, akkor a következő táblázatban a CTG normái, amelyek alapján elmondható, hogy minden rendben van a gyermekkel, megjeleníthetők:

Azonnali magas rezgések

lassú hullámszerű oszcillációk, teljes variabilitás - 5-25 ütés / perc

CTG terhesség alatt

Tartalom:

A kardiotokográfia (CTG) a magzat állapotának felmérésére szolgáló módszer, amely a szívverés gyakoriságának, a nyugalom, a mozgás, a méh összehúzódásának és a különböző környezeti tényezők hatásainak rögzítésére és elemzésére szolgál. Ez a tanulmány lehetővé teszi a magzat hipoxiájának (oxigénhiány) jeleinek azonosítását, ami jelentősen csökkenti annak képességét, hogy alkalmazkodjon az anya testén keresztül befolyásoló környezeti változásokhoz. A hipoxia szintén a magzat növekedését és növekedését eredményezi, növeli a szülés és a korai szülés utáni időszak különböző rendellenességeinek valószínűségét.

Emellett a cardiotogram a méh összehúzódásának és a magzati szív aktivitásának egyidejű rögzítése. Ez lehetővé teszi, hogy a komplex megvizsgálja a magzati szív aktivitás reaktivitását (a szívfrekvencia megváltoztatásának képességét különböző tényezők hatására).

Az információszerzés módszere szerint a CTG két típusa létezik:

• közvetett (külső);
• közvetlen (belső).

Külső CTG-vel a magzati szív aktivitása és a méh összehúzódása nem invazív módon (a bőr integritásának veszélyeztetése nélkül) kerül meghatározásra a nő hasának elülső hasfalán keresztül. Az ultrahangos ultrahangot a CTG szívveréseinek rögzítésére használják, és a terhelésmérők (nyomásérzékelők a kontrakciók és a spontán méhösszehúzódások erősségének mérésére) a méh tónusának mérésére és terhes nő hasára alkalmazhatók. A közvetett módszer gyakorlatilag nem rendelkezik ellenjavallatokkal, és nem okoz szövődményeket, terhesség alatt (antenatalis CTG) és a szülés során (intranatális CTG) használják.

A belső CTG-t rendkívül ritkán és csak szüléskor használják. A szívverés regisztrálásához egy EKG elektródot használunk, amely a magzati fej bőréhez van kötve, és a méhüregbe egy nyúlásmérőt vagy katétert alkalmazunk az intrauterin nyomás mérésére.

Mikor történik a CTG

A CTG már a terhesség 28.-30. Hetében használható, azonban a magzat állapotának pontos jellemzéséhez csak a 32. héten lehet jó minőségű felvételt készíteni, mivel ebben az időszakban egy aktív-pihenési ciklus történik, amikor a magzati motoros aktivitást rendszeresen helyettesítik módok kikapcsolódás. Átlagosan a magzati alvás időtartama 30 perc, ezt figyelembe kell venni egy tanulmány eredményeinek lefolytatásakor és értékelésénél, hogy elkerüljük a hibás következtetéseket.

A normál terhesség során a CTG-t általában legfeljebb hetente egyszer hajtják végre (átlagosan 10 naponként). Bonyolult terhességgel, de a korábbi vizsgálatok kedvező eredményei szerint a CTG-t 5-7 napos időközönként és a nő állapotának bármilyen változásával végezzük. A magzati hypoxia során a vizsgálatot naponta vagy minden második napon végezzük, amíg a magzat normalizálódik, vagy amíg nem születik döntés a szállítás szükségességéről.

Tájékoztatás A szokásos munkafolyamatban az első munkafolyamatban három óránként ismétlődő CTG felvételeket végeznek, és ha komplikációk vannak, a kutatási gyakoriságot az orvos határozza meg. A második munkafázis kívánatos a folyamatos felügyelet mellett.

A magzat cardiotocographic vizsgálatának optimális időpontja, amikor a biofizikai aktivitása a leginkább kifejezett, 9 00 és 14 00 között és 19 00 és 24 óra között van. A CTG nem kívánatos üres gyomorban vagy étkezés után 1,5-2 órán belül, valamint a glükóz beadása után vagy egy órán belül. Ha valamilyen oknál fogva nem tartják be a felvételi időt, és ugyanakkor észlelik a szívfrekvenciás variabilitás normális jellegétől való eltéréseket, egy második vizsgálatot kell végezni e szabálynak megfelelően. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat közvetlenül függ az anyától, és a vér glükózszintjének változása befolyásolhatja fizikai aktivitását és a külső ingerekre való reagálás képességét.

Hogyan történik a cardiotocography

A közvetett módszer szerint a kardiotokográfia a nő bal oldalán vagy ülő helyzetben történik. A pozíció kiválasztása attól függ, hogy a nő magzatának szívverése hallható-e leginkább. A hátsó pozícióban történő írás nem kívánatos, mivel a méh a nagy véredényeket megszorítja, és ennek eredményeként nem kielégítő vizsgálati adatokat kap. A külső ultrahangérzékelő a nő elülső hasfalán helyezkedik el a magzati szívhangok legjobb hallhatósága helyett, és a nyúlásmérő a méh jobb sarkában helyezkedik el. A CTG átlagos felvételi ideje 40 perc, de kielégítő adatok megszerzése esetén a tanulmányidő 15–20 percre csökkenthető. Funkcionális tesztek végrehajtásakor az alaprekord (10 perc), valamint a teszt befejezéséhez szükséges idő.

A munka során a CTG-t legalább 20 percig és / vagy 5 összehúzódásnál végezzük. A nő és a magzat állapotának változása esetén a vizsgálat időtartamát az orvos határozza meg.

Az információszerzés módszere szerint a cardiotocography két típusra oszlik, és a következő fajtákat tartalmazza:

• Nem stressz cardiotocography

1. Nem stresszteszt - a magzati szív aktivitásának nyilvántartása az élőhelye természetes körülményeiben a mozgások és a rajtuk lévő jelek regisztrálásával történik a kardio-otogramon.
2. Magzati mozgások - a magzat motoros aktivitásának közvetett módon történő meghatározásának módszere a méh tónusának megváltozása révén. Akkor használatos, ha nincs mozgásérzékelő érzékelő.

• A stressz-kardiotokográfia (funkcionális tesztek) nem diagnosztizáló teszt nem kielégítő eredményei esetén használják a további diagnosztikát:

Az általános folyamatot szimuláló tesztek:

• Oxitocin stressz teszt. A kontrakciókat az oxitocin oldat intravénás beadása okozza, és a magzati szívverések reagálnak a méh összehúzódására.
• Mammar teszt (teszt a mellbimbók stimulálásával, endogén stresszteszt). A kontrakciókat az emlőmirigyek irritációja okozza, amikor a mellbimbókat az ujjaival csavarja. A mellbimbók irritációja terhes nőt termel a kontrakciók kezdete előtt, amit a cardiotocograph tanúsága alapján ítélnek meg. Ez a módszer az előzőhez képest biztonságosabb és kevesebb ellenjavallattal rendelkezik.

Közvetlenül a magzatra lépve:

• Akusztikai vizsgálat - a magzati szív reakciójának meghatározása a hallható ingerre adott válaszként.
• Atropin teszt (jelenleg nem alkalmazható).
• A magzat kipirulása - a magzat (fej vagy medencék vége) bemutató részének korlátozott elmozdulását eredményezi a medence bejárata fölött.

Funkcionális tesztek, amelyek megváltoztatják a méh és a magzati véráramlás paramétereit (jelenleg szinte soha nem használták)

Reflex tesztek - a magzati szív aktivitásának reakciója az irritáló hatásra, amelyet az anya és a magzat közötti neuro-reflex kapcsolatok okoznak (ritkán használják).

CTG dekódolása

A magzat kardiotogramokkal történő állapotának jellemzéséhez az alábbi mutatókat használjuk:

• pulzusszám (HR);
• A pulzus alapszintje a pulzusszám, amely 10 percig tart és a harcok között;
• az alapfrekvencia variabilitása (változása);
• gyorsulás - a szívfrekvencia rövid ideig tartó gyorsulása 15 másodpercig vagy annál több percenként 15 ütemben;
• lassulás - a szívfrekvencia 15 másodperc vagy annál több percnél több ütemben történő lelassítása;

A normál CTG mutatói:

• bazális ritmus 120-160 ütés / perc;
• a bazális ritmus variabilitásának amplitúdója - 5-25 ütés / perc;
• lassulások hiányoznak, vagy nagyon ritka sekély és nagyon rövid lassulás figyelhető meg.
• A felvétel 10 perc alatt 2 gyorsulást és többet regisztrál.

CTG pontok pontozása

Az antenatalis CTG adatok értelmezésének egyszerűsítése érdekében egy labda osztályozási rendszert javasoltak.

1. táblázat: A magzati szívbetegség terhesség megállapítására szolgáló skála [Savelyeva GM, 1984]