logo

A CTG aránya a terhesség alatt

A kardiotokográfia (CTG) egy prenatális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh működésének meghatározását. Az ultrahanggal és a Dopplerrel kombinálva a kardiotokográfia lehetővé teszi a terhességi kórképek azonosítását hatékonyan és a lehető legrövidebb idő alatt, és a szükséges intézkedések meghozatalához.

Jellemzően a CTG-t 32 hét után végezzük. Ebben az időszakban a magzat már egy bizonyos alvási és aktivitási ritmusban él, és a szívverése is egyértelműen hallható. Előfordul azonban, hogy a kardiotokográfiát korábbi időszakokban írják elő, mivel a patológiás ritmusok 20 hét után meghatározhatók.

Ezzel az eljárással kapcsolatos legnépszerűbb kérdés, amelyet a jövőbeli szülők gyakran kérdeznek - mi a CTG normája a terhesség alatt? Leggyakrabban a terhes nők első alkalommal 34 hetes (35 hetes) kardiotokográfiára kerülnek. A nők nagyon érdeklik, hogy az egyes szavak mit mondanak, hány pontot tartanak a normának, és mikor kell riasztani a riasztást.

Informatív mutatók

A cardiotocography dekódolása során vegye figyelembe az ilyen ritmusmutatókat:

  • Basalis (fő) ritmus - a CTG-n dominál. Az objektív értékeléshez legalább 20 percet kell rögzítenie. Elmondható, hogy a bazális szívfrekvencia egy átlagos érték, amely a magzat szívfrekvenciáját tükrözi a pihenőidő alatt.
  • A variabilitás (variabilitás) a szívfrekvencia-ingadozások dinamikája az átlagos szinthez viszonyítva (a fő szívfrekvencia és a ritmusugrások közötti különbség).
  • Gyorsulás (a szívverés ritmusának felgyorsulása) - ezt a paramétert figyelembe veszik, ha 10 másodpercen belül vagy annál több 15 ütéssel egyre nagyobb. A grafikonon őket felfelé mutató csúcsok képviselik. Általában a baba mozgása, a méh összehúzódása és a funkcionális tesztek végrehajtása során jelentkeznek. Általában 10 perc alatt legalább 2 szívritmus gyorsulást kell végezni.
  • Lassítás (lassítja a szívverés ritmusát) - ezt a paramétert figyelembe vesszük, valamint a gyorsulást. A diagramon - a fogak lenézik.

A lassítás időtartama eltérő lehet:

  • legfeljebb 30 másodpercig a magzati szívverés későbbi helyreállításával;
  • legfeljebb 60 másodpercig nagy amplitúdóval (percenként 30-60 ütés);
  • 60 másodpercnél hosszabb, nagy oszcillációs amplitúdóval.

Ezen túlmenően, a következtetésben mindig van olyan dolog, mint a jelveszteség. Ez akkor fordul elő, ha az érzékelők ideiglenesen elveszítik a baba szívverését. Emellett a diagnosztika folyamatában a reaktivitás indexéről is beszélnek, amely tükrözi az embrió azon képességét, hogy reagáljon az irritáló tényezőkre. Az eredmények értelmezésekor a magzat reaktivitási indexe 0 és 5 pont közötti értéket rendelhet.

A terhes nők számára kiadott nyomaton ezek a 8 paramétert írják elő:

  • Elemzési idő / jelvesztés.
  • Basalis pulzusszám.
  • Aktseleratsii.
  • Lassítást.
  • Változékonyságot.
  • Szinuszos ritmus / amplitúdó és rezgések gyakorisága.
  • STV.
  • A zavarok gyakorisága.

Az abszolút normánál a 8 paraméter közül 8-at kell betartani, attól függően, hogy mely paraméterek nem teljesültek, a szakértők 8-ból 8-at, a 8-as 6-ból 6-at engedélyeznek. Ebben az esetben viszont nem lehet újra CTG nélkül. A kardiotogramon megjelenik a pulzusszám (két számjegy látható).

Értékelési pontok

A cardiotocography kifejlesztésének folyamata során a szakemberek objektív kritériumokat határoztak meg a felvétel értékelésére, és egy táblázatot állítottak össze. A CTG eredményeinek többféle skálán történő megfejtése. Leggyakrabban a Fisher-skála (10 pont) vagy Krebs (12 pont). Összefoglalva, a kettős eredmény egy fischer-pontszámot és egy krebs-pontszámot jelezhet.

Fisher Criteria

Az amerikai szülész-nőgyógyász által kidolgozott értékelési táblázat számos kritériumot mutat be, amelyek 0 és 2 pont közötti minősítést adnak. A teljes pontszámot az összes besorolás összegzése határozza meg. Fisher szerint a szakemberek „kézi” számításokat végeznek, amelyek a kalibrálási szalagon láthatóakra összpontosítanak.

A kritériumok értékelése során a magzat három fő állapota van:

  • Normál mutatók - 8-10 pont. A baba szíve jól veri, és mérsékelten mobil, és az oxigén-éhezés gyanúja teljesen hiányzik.
  • Kétséges helyzet 5-7 pont. Ez az eredmény az oxigén-éhezés kezdeti szakaszát jelezheti, és a várandós nő speciális ellenőrzését igényli.
  • A magzat rossz állapota - 0-4 pont. Ez súlyos hipoxiát jelez. Ha nem tesz sürgős intézkedéseket, néhány órán belül halálos lehet a baba számára.

Ha egy CTG rekord 7 vagy 6 pontot eredményez, akkor a cardiotocography ismétlése 12 órán belül megtörténik, és ha a munka megkezdődött, akkor 1 óra elteltével. Abban az esetben, ha a CTG rekordja 8 vagy több pontot ért el, akkor a munka megkezdésekor az eljárást 2–3 óra múlva megismételjük, és a korábbi időszakokban a terhes nő 3–7 napig szabadul fel az ismételt CTG előtt.

Krebs-skála

Ez a minősítési skála eltér a Fisher-skálától egy kritériummal - a baba motoros reakcióinak száma 30 másodperc alatt: ha teljesen hiányoznak, 0 pontot állítanak be, 1-től 4-ig terjedő motorreakciókat 1 pontnál, ha 30 másodperc alatt 5 vagy több reakció van, akkor 2 másodperc alatt 2 vagy több reakció áll rendelkezésre pont.

E kritériumnak köszönhetően a Krebs-skála 12 pontos minősítési rendszerrel rendelkezik. Ha az eredmény ebből a skálából 9-ről 12 pontra lett állítva, akkor a jövő szülők teljesen nyugodtak lehetnek - az eredmények a normál tartományon belül vannak. A 0 és 8 pont közötti pontszám a riasztás megszólalásának oka. Ha ezek az eredmények egy patológiai intrauterin folyamat jelenlétére utalnak.

Ha a CTG-nek 11 pontja van a következtetésében, akkor nem kétséges, hogy a Krebs-skálát a dekódoláshoz használták. Ha a pontszám 9 pont, akkor az eredmény minden esetben jónak tekinthető. De ha nem volt arra utaló jel, hogy a felmérést Fisher-nek megfelelően végezték el, akkor konzultáljon egy szakemberrel.

Douse-Redman kritériumok

Ezeket a kritériumokat az automatikus készülékekre tervezték. A számítógép diagnosztikus részvétele nélkül értékeli a rekordot, de figyelembe veszi mindazokat a paramétereket, mint a "kézi" módszerben.

Ennek eredményeképpen az összes jelentős CTG-kritérium összegzésre kerül, és egy speciális variációs index (STV) származik. Ez az érzékeny paraméter lehetővé teszi a magzati szenvedés jeleinek észlelését és a terhesség kedvezőtlen kimenetelének előrejelzését.

A Dows-Redman szerint a következő eredményeket különböztetjük meg:

  • egészséges terhességet jelző normál értékek - STV 6–9 ms;
  • határérték indikátorok, amelyek speciális megfigyelést igényelnek - STV 3-5 ms;
  • a sürgősségi intézkedéseket igénylő oxigénhiány magas kockázata - STV 2,6–3 ms;
  • a magzat kritikus állapota, amely az elkövetkező órákban a magzati halálnál végződhet - STV kevesebb, mint 2,6 ms.

Ezt az értékelési rendszert nem a szülés kezdetének folyamatában gyakorolják, hanem sikeresen használják megfigyelésre a gyermek viselésének időszakában. Rendszerint a CTG-t 2–3 hetente 28–32 hét és 2 hetente 32–37 hét alatt rögzítik. 38 hét elteltével a CTG-t 7 naponként alkalmazzák.

Magzati állapotjelzők

A CTG-indexeket értékelve az orvosok meghatározzák a PSP-értéket (a magzat állapotának mutatóját). A KAP-ra vonatkozóan négy standard következtetés található. 1,0 - normál indikátorok (1,05-től néha visszautasítva). Ugyanakkor, ha határvonal-mutatókat kaptunk - 0,8-1,0, akkor a rekordot 1-2 héten belül meg kell ismételni.

1,05-től 2,0-ig - elsődleges eltérések. Egy ilyen következtetés terápiás intézkedéseket és egy CTG-nek egy hétre vonatkozó ellenőrző rekordját igényli. 2,01 - 3,0 - súlyos eltérések. Ebben az esetben a nőt kórháznak ajánlják a terhesség megőrzése érdekében. PSP 3,0 vagy annál több - a magzat kritikus állapota. A terhes asszonyokat sürgősen kórházi kezelésre, valószínűleg sürgősségi ellátásra kell felhívni.

A CTG általában nem különbözik semmilyen módon 33 héttől 36 hétig, és az ilyen jelek jellemzik: a fő ritmus 120-160 ütés / perc, 40–60 perc alatt 5 szívfrekvencia-gyorsulás van, a variabilitás tartománya 5-25 ütés / perc. perc, lassú ritmus hiányzik.

A CTG alkalmazását születéskor (38 hét - 40 hét) egyedileg határozzuk meg. A magzat CTG-je ebben az időszakban a következő eredményeket adhatja meg:

  • A szívritmus lassulásának mérsékelt amplitúdója: bazális ritmus - 160-180 ütés / perc, variabilitás tartománya - több mint 25 ütés / perc, ritmus korai lassulása - kevesebb, mint 30 ütés / perc, késő - kevesebb, mint 10 ütés / perc, kifejezett szívritmus-gyorsulás. Ilyen mutatókkal a szülésnek természetesen kell eljárnia a szülészek beavatkozása nélkül.
  • Az állapot a kockázat szélén van: a fő CTG vonal 180 ütés / perc, a görbe változékonysága kevesebb, mint 5 ütés / perc, a korai ritmus lassulása 30–60 ütés / perc, a késői - 10–30 ütés / perc. Ebben az esetben a természetes szállítás nem zárható ki, de a Zading tesztet is elvégzik. Ezután a szülészek megteszik a szükséges manipulációkat a hüvelyi kézbesítés eléréséhez, de ha az összes megtett lépés hatástalan, akkor a munkaerő nő a császármetszésre készül.
  • Veszélyes állapot: a fővonal nem haladja meg a 100 ütést percenként, a szívritmus korai lassulása meghaladja a 60 ütést / percet, a késői értékek meghaladják a 30 ütést / perc. A szülészek tevékenysége ebben az esetben nem különbözik attól, amit a magzat kockázatos körülményei esetén tartanak.
  • A magzat kritikus állapota. A szívfrekvencia jelentősen megemelkedik a fennmaradó lassítással, ami akár 3 percig is tarthat. A grafikus görbe lapított. A helyzet nem tolerálja a késleltetést, sürgősen császármetszést kell végrehajtania.

Patológiai CTG

A CTG 3 kóros változata létezik.

Csendes vagy monoton CTG

Jellemzője a gyorsulás és a lassulás hiánya, de ugyanakkor a bazális szívfrekvencia a normál tartományon belül van. Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe közel egy egyenes vonalhoz.

Sinusoid CTG

Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe sinusoid alakja. Ez a CTG a magzat kifejezett oxigénellátását jelzi. Néha azt találták, hogy egy terhes nő pszichotrópokat vagy gyógyszereket szed.

Lambda ritmus

Jellemzője a gyorsulás és a lassulás gyors váltása. A legtöbb esetben ez a CTG patológiája a köldökzsinór összenyomását jelzi. Általános szabályként a magzat és a medence anyai csontjai között összezsugorodik, ami a véráramlás csökkenéséhez és a hipoxia kialakulásához vezet.

Ha megkérdőjelezhető eredményeket kap a szabványos CTG-vel, írjon funkcionális tesztekkel:

  • Nem stresszteszt. A magzat természetes mozgásának hátterében előállított szívfrekvencia-vizsgálatok. Normális állapotban a gyermek mozgása után a szívfrekvenciát fel kell gyorsítani. Ha ez nem történik meg, akkor a patológia jelenlétéről beszélhetünk.
  • Stressz teszt. Terhes oxitocint adnak be, és figyelik a baba szívfrekvenciájának változásait. A gyorsulást általában figyelni kell, a bazális ritmusnak a megengedett tartományon belül kell lennie, és nem kell lassulni. Ha ennek a gyógyszernek a bevezetése után a magzat nem figyelhető meg a ritmus felgyorsulásával, hanem meg lehet jegyezni, hogy a szívfrekvencia lelassul, ez oxigén éhezést jelent.
  • Mammar teszt. Ebben a vizsgálatban a nő testében természetes oxitocint termelnek a mellbimbók 2 percig történő masszírozásával. Ezután értékeljük, mint a szintetikus oxitocin bevezetése esetén.
  • Gyakorlat teszt. A CTG felvételt közvetlenül a várandós nő fizikai erőfeszítéssel járó műveletek végrehajtása után végezzük. Leggyakrabban felkérik, hogy felmászjon a lépcsőn, legfeljebb 2 lépcsőn. Az ilyen hatások hatására a magzati szívfrekvencia növekedni fog.
  • Légzésvizsgálat. A CTG felvételének folyamatában a terhes nőnek először a belélegzéskor, majd a kilégzésen kell lélegeznie. Az első esetben várható, hogy a csecsemő szívfrekvenciája csökken, míg a második a növekedés.

A hagyományos ultrahang és a Doppler, amely a magzat és a gyermekek anatómiáját és vérkeringését mutatja, ellentétben a CTG lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok gyermekre gyakorolt ​​hatásának meghatározását. Ezen túlmenően a CTG elengedhetetlen a szállítás folyamatában, amikor más módszerek nem alkalmazhatók. Az ilyen kutatások segítenek kiválasztani a munkaerő-menedzsment megfelelő taktikáját, figyelembe véve, hogy a magzat hogyan adja át a megjelenő terhelést.

Magzati kardiotokográfia

A magzati szívhangok nyilvántartására szolgáló eszköz létrehozására irányuló kísérletek - ilyen születésű baba elektrokardiogramja - kardiotokográf megjelenését eredményezték. A kardiotokográfia vagy a CTG a magzati szívritmusok és a méhösszehúzódások egyidejű rögzítése. Csak azt szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a magzati kardiotokográfia az Egészségügyi Világszervezet aranyszabványa a magzat terhesség alatti állapotának felmérése és az ilyen értékelés születéskori egyetlen objektív kritériuma.

A CTG felvétel eredménye - cardiotogram - két görbe - gyümölcs és anya - grafikus képe. Az első egy minden második szívfrekvencia-változást tükröző rekord. A második hasonlóan változik a méh aktivitása. A világ minden tájáról származó tudósok és orvosok számos értékelési táblázatot és kritériumot hozták létre a kapott rekord értékelésére. Az alábbiakban a CTG-t és a dekódolást tárgyaljuk.

Hogyan készítsünk magzati CTG-t?

Lehet, hogy a magzati szívverést kellően korai terhességi korból - körülbelül 12-16 hétig lehet hallgatni, de az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a rekord 28-30 hetes terhességtől kezdődően releváns információkat tartalmaz.

A CTG rögzítésére szolgáló modern eszközök kis eszközök, amelyek könnyen szállíthatók és mozgathatók. A készülék két érzékelővel rendelkezik - méh és gyümölcs, valamint speciális rugalmas övek a terhes nő hasára való rögzítéshez. A vezetőképesség javítása érdekében mindkét érzékelőt egy speciális gélrel elpirítjuk.

A méhérzékelőt a méh alján helyezik el, a második szülésznő pedig az anya gyomrát vezeti, és megpróbálja megtalálni a legjobb helyet a magzat szívverésének meghallgatására. A legtöbb eszköz rendelkezik egy második gyümölcsérzékelővel a szívverések párhuzamos rögzítésére az ikrekben. Miután megtalálta a szívverési pontot, a gyümölcsérzékelő egy övvel van rögzítve, és a páciens kényelmes helyzetbe kerül. A magzat szívverését rögzítheti ülve, fekve vagy akár állva. Emellett egy nőnek egy különleges gombot is felkínálnak, amelyet a magzat minden egyes mozdulatával meg kell nyomnia.

A felvételi idő nagyon változó. A minimális felvételi idő 10 perc, de akár egy óra is lehet. Az a tény, hogy a gyermek születés előtti élete magában foglalja a pihenőidők váltakozását ébrenlét időszakokkal. Ha a baba a felvételkor alszik, a grafikon nem informatív - az úgynevezett monoton típusú CTG. Egy ilyen rekord nem használható a magzat állapotának értékelésére, ezért ezt a kardiotogramot egy idő után újra kell írni.

By the way, van egy kis titok, hogy "felébredjen" a babát, és jó rekordot kapjon. 10-20 perccel az eljárás előtt a jövendő anya édes kell enni, gyors séta a friss levegőben, vagy egy oxigén koktélt inni.

A CTG dekódolásának szabályai

Természetesen a kardiotogramok értékelését és értelmezését kizárólag orvos végzi. A rekordok önértékelése teljesen elfogadhatatlan, mivel különösen nehéz esetekben a tapasztalt orvosok már régóta kétségbe vonják a diagnózist.

Amint már említettük, a CTG dekódolásának számos értékelési kritériuma van. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen kritériumok létrehozása és a hazai tudósok - Savelyeva, feltámadás, Gerasimovich és mások. Jelenleg két minősítési skálát használnak széles körben - Douze-Redman és Fisher. A mérlegek és táblázatok változatossága ellenére mindegyik főként a cardiotogram több alapvető mutatóját használja:

  1. Magzati szívfrekvencia. Általában ez a szám 120-160 ütés / perc.
  2. A görbe sajátos mutatóinak jelenléte - gyorsulások és lassulások. Ezek a magzati szívaktivitás speciális törései és csökkenései, amelyek jelenléte nagy valószínűséggel megjósolhatja a magzat állapotát.
  3. Az oszcillációk gyakorisága, azaz a ritmus görbe változatossága.
  4. A gyermek szívműködésének reakciója a perturbációkra és a méhösszehúzódásokra. Ez a mutató rendkívül értékes a szülésnél.
  5. Méh aktivitása - összehúzódások, gyakoriságuk, időtartamuk és szilárdságuk.

A CTG értékelése a Douze-Redman kritériumok szerint

A Douze-Redman kritériumok a legtöbb CTG eszközbe beágyazódnak a cardiotogramok automatikus elemzésének lehetőségével, vagyis a felvétel végén a kardiotográf számokat ad:

  • Gyorsulások és lassulások száma.
  • Magzati aktivitás - a magzat mozgása óránként.
  • Felvételi idő CTG.
  • A magzat átlagos szívfrekvenciája, valamint a csúcs - a rögzítési időszak minimális és maximális értékei.
  • Mindezek teljes mutatója az úgynevezett STV – rövid-csapatváltozás vagy a szívfrekvencia-variabilitás.

Ez az STV, amely a magzat állapotának értékelésének kritériuma. Fontos megérteni, hogy a Dows-Redman skála csak a várandós nő értékelésére vonatkozik, de nem releváns a szülés ideje alatt. Bemutatjuk a variabilitás értékeinek fokozatosságát:

  • Az egészséges gyümölcsök esetében a normál variabilitás határa 6–9 ms.
  • Az 5–3 ms STV-arányok határvonalak, és az orvosoknak egyértelműen gyanúsnak kell lenniük.
  • A 2,6–3 ms-os STV a magzati patológia magas fokú kockázatát jelenti, és folyamatos ellenőrzést és kellően intenzív kezelést igényel.
  • A 2,6-nál kisebb STV-t becsülik előzetesnek, azaz a következő három napban a magzati halálozás kockázata körülbelül 80%.
  • A szülés előtti időszakban nincs STV-re vonatkozó normális felső határ. Ez azt jelenti, hogy a 9 ms feletti variabilitás, miközben tiszteletben tartja a többi mutatót (gyorsulás, bazális ritmus stb.), Normális.

A kardiotogram automatikus értékelése szükségszerűen figyelembe veszi a terhesség időtartamát. Ezért a magzati CTG dekódolása 36 terhességi héten kissé eltér a 28 hetes terhességtől.

CTG-értékelés Fisher-kritériumok alapján

A Fisher skálát a kardiotogram úgynevezett manuális értékelésére használják. Ezt a skálát a szülésnél használják. Van egy speciális táblázat az egyes mutatók értékelésére pontokban: a bazális ritmus, a gyorsulások és lassulások jelenléte, az oszcillációk amplitúdója és gyakorisága. A beérkezett pontok összege és becsült értéke:

  • A magzat normális állapota - 8-10 pont. Ezek a számok a normális szívritmust és a magzat megfelelő oxigénellátását jelzik.
  • A magzat kétséges állapota - 5-7 pont. Ez a magzat oxigén-éhezéséről beszélhet - hipoxiáról. Az ilyen indikátorok az orvos szoros figyelmet igényelnek. Ajánlott kiegészítő vizsgálatok és a CTG újrarögzítése a nap folyamán.
  • A magzat rossz állapota - 0-4 pont. Ebben az esetben a magzati hipoxia halálos lehet, így az orvosok aktív cselekedetei szükségesek, akár sürgős szállításra császármetszéssel vagy vákuumszívó alkalmazásával.

Mi az a CTG

Amint már rájöttünk, a cardiotocography értékeli a születendő baba szívritmusát, fizikai aktivitását és a méh összehúzódását. Ennek alapján felsoroljuk azokat az állapotokat, amelyek nyomon követhetők és gyaníthatóak a CTG használatával.

  1. Magzati hipoxia - oxigén éhezés. Ez a helyzet számos okból következik be: a placenta elégtelensége, megnövekedett méhszín, gyulladásos folyamatok a méhben, magas vérnyomás és az anya kardiovaszkuláris rendszerének betegségei és még sok más. A hipoxiás kardiotokográfia oka nem jelenik meg, de csak a jelenlét tényét állapítja meg.
  2. A magzati szívritmus rendellenességei. Például a magzati szívfrekvencia - tachycardia - folyamatos növekedése jelezheti a magzat szívének, a magzati anémiának, a rhesus konfliktusnak és más szorongásos állapotoknak a patológiáját.
  3. Veszélyeztetett vagy elkezdett koraszülés. Ebben az esetben a méh aktivitásának rögzítése megmentésre kerül. A 37 hetes terhességig tartó gyakori és rendszeres összehúzódások a koraszülés veszélyét jelezhetik.
  4. A munka anomáliái. A CTG szabálytalan, ritka vagy gyenge összehúzódást mutat a munkában, valamint az általános eljárás reakcióját a gyógyszerek - oxitocin vagy prosztaglandinok - beadásával.

Mi a teendő, ha a CTG eredmény rossz

Ismét hangsúlyozzuk, hogy a szülész-nőgyógyász foglalkozik a CTG dekódolásával. Az orvos, aki a cardiotogram összes mutatójának értékelését követően eldönti, hogy az eredmény kielégítő-e. Az orvos további intézkedései attól függnek, hogy az eredmény milyen rossz:

  • A napközbeni CTG újrarögzítése, valamint a CTG monitorozás, azaz a naponta több napos felvétel.
  • A magzat ultrahangvizsgálata Dopplerrel - a méhben, a placentában és a magzati edényekben a véráramlás mérése.
  • Ha a vizsgálatok eredményei enyhe vagy mérsékelt magzati hipoxiát eredményeznek, akkor a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek javítják a magzati és a méh véráramlását - antispasmodikumok, pentoxifylline, curatyl, aktovegin és mások.
  • Könnyű fokú hypoxiában hyperbaric oxigénellátást mutatnak. Ehhez a terhes nő egy speciális kamrába kerül, ahol megnövekedett légköri nyomás jön létre, ami megkönnyíti az oxigén felszívódását a szövetekben.
  • Az is fontos, hogy kiküszöböljük a külső hipoxiát okozó feltételeket - egy terhes nő ülő életmódját, korrigáljuk a hemoglobinszintet, a vérnyomást, megtudjuk, hogy egy terhes nő Rh-konfliktussal rendelkezik-e a magzatával.
  • Súlyos hipoxiás esetekben a beteg azonnal kórházi kezelése jelenik meg a kórházban, és leggyakrabban a gyermek elmentése érdekében.

A CTG-vel kapcsolatos bizonyos kérdésekben nagyon fontos, hogy gondosan kövessék az orvos ajánlásait, mert ez a módszer nagyon informatív és valóban pontosan előrejelzi a magzat jólétét.

cardiotocography

A fogantatásra, a terhességre és a szülés utáni időszakra való felkészülésre a webináriumokon beszélek:

A kardiotokográfia (CTG) a magzat állapotának instrumentális monitorozásának leginkább hozzáférhető és biztonságos módja - a szívverés értékelése. Azonban a várandós anyáknak sok kérdésük van a tanulmány eredményeinek beérkezésekor. Hogyan kell értelmezni őket? Mikor kell megismételni a CTG-t? Hogyan lehet a módszer szerint tanulni, fennáll-e veszély a magzat egészségére? E cikkben szereplő sok más kérdésre válaszolok.

Hogyan történik a cardiotocography?

Az első CTG-t a terhesség 28-30 hetében végezzük. Ha szükséges, ismételje meg a vizsgálatot. A CTG szabályozására vonatkozó indikációk:

  • a kezdeti vizsgálat során a rendellenességek észlelése, t
  • feltételezett magzati rendellenesség
  • terhelt szülészeti történelem (magzati halál a múltban stb.),
  • preeklampszia,
  • krónikus betegség egy terhes nőben,
  • generációk számára.

A terhesség alatt meg kell választani a CTG felvételének megfelelő időpontját, figyelembe véve a baba napi rutinját (aktívnak kell lennie, nem kell aludnia). Javasoljuk, hogy 2 órával étkezés után végezzenek tanulmányt, fontos, hogy békében maradjon.

A felvétel kényelmes helyzetben van egy nő számára: ő ül vagy fekszik az oldalán. Az érzékelő stabil szívritmus-rögzítés területén van telepítve. A magzati szívfrekvencia és a méh összehúzódási aktivitásának rögzítését kardiotocogramnak (CTG) nevezzük.

A ritmust legalább 10 percig vagy hosszabb ideig rögzítik. A rekord sokkal informatívabb, ha magzati mozgásokat rögzítenek vele. A szülés során feljegyezzük a méh összehúzódásait és a válaszreakció jellegét.

A Fisher cardiotogram értelmezése

A CTG eredményeinek értelmezéséhez gyakran használják a Fisher módszert. Ugyanakkor a cardiotogram szerint öt, a magzati szív aktivitását mutató indikátort vizsgáltak:

  1. Bázikus ritmus - magzati szívfrekvencia a vizsgált időszakban. A CTG-n a magzati szívfrekvencia rögzítését görbe formájában mutatjuk be, amely általában egy adott pillanatban különböző méretű fogakat (oszcillációkat) tartalmaz. Általában a szívfrekvencia a 120-160 ütem / perc tartományban változik. A gyorsulás (tachycardia) vagy csökkenés (bradycardia) patológiát jelenthet, és az általános magzati szorongás jelei lehetnek.
  2. Amplitúdó (variabilitás) - a CTG maximális és minimális fogai közötti különbség 10 percig. Általában a ritmusnak magas amplitúdónak kell lennie, a maximális és a minimális ingadozások közötti különbségnek 5-25 ütés / perc tartományban kell lennie. A szívfrekvencia-ingadozások alacsony változása a gyermek alvását vagy kóros állapotát jelezheti (lásd az ábrát).
  3. Az oszcillációk gyakorisága a fogak száma 1 perc alatt. A normál CTG 6-10 fog 1 percenként meghatározásra kerül.
  4. Gyorsulás - a szívfrekvencia növekedése percenként több mint 15 ütemben, több mint 15 másodpercig tartó bazális ritmus szintje felett. A magzatban a gyorsulás a méhben bekövetkező mozgás vagy a méh összehúzódása következtében lép fel. Ez egy normális reakció, hasonlóan ahhoz, amit egy felnőtt személy gyakorol (lásd az ábrát).
  5. Lassítás - a szívfrekvencia lassulása, 15 másodpercnél hosszabb, 15 perc / perc sebességgel. Általában nem lehet csökkentés. A lelassítások megjelenése a zsinór behatolását vagy más patológiát jelezhet.

Az öt felsorolt ​​paraméter mindegyikét pontokban (0-tól 2-ig), a magzat állapotát értékelik a pontok összmennyiségével. 8-10 pontnál a magzat állapota jónak tekinthető; 5-7 ponttal - további vizsgálatot és intenzív kezelést igényel, amelynek célja az uteroplacentális véráramlás javítása; 4 ponttal kevesebbet jelez a lehetséges vészhelyzeti szállítás. A taktikát orvosa határozza meg, vagy konzultál.

A kardiovaszkuláris adatok számítógépes elemzése

A legfrissebb generációs eszközökben, amelyek maguk elemzik az adatokat és paramétereket szolgáltatnak, a fő mutatók mellett (pulzusszám, gyorsulás és lassulás) a szívfrekvencia variabilitása (sokfélesége) automatikusan becsülhető. Segít meghatározni a magzat kompenzációs képességeit.

A rövid távú variabilitás (rövid távú változás, STV) egy szintetikus mutató, amelynek kiszámítása csak az automatizált rendszerekre vonatkozik. Az STV megegyezik az előző és a következő intervallumokban rögzített átlagos impulzusintervallumok közötti különbséggel, amely 1/16 perc (3,75 másodperc). Az egészséges, teljes időtartamú magzati szívfrekvencia STV-je 6-9 milliszekundum (ms). Az STV csökkenése a metabolikus acidózist jelzi.

Az STV mellett egy másik indikátort is használnak a magzati szívfrekvenciás variabilitás - hosszú távú variáció (LTV) jellemzésére. Ezt az értéket az egyes percek minimális és maximális impulzusintervallumai közötti különbség átlagaként számítják ki. A fiziológiásan folytatott terhességben a hosszú távú változások normális értéke 30-50 ms.

A magzati szívfrekvenciát meghatározó másik kritérium a magas és alacsony variabilitású epizódok jelenléte. Az első csoportba azok a CTG-részek tartoznak, amelyekben a 6 egymást követő percben legalább 5-nél nagyobb az LTV-érték, és alacsonyabb - egy bizonyos előre meghatározott szint alatt. A szint önmagában nem abszolút. Ez a CTG elemzésének konkrét feltételeitől függ.

A magas variabilitási epizódok jelenléte a CTG felvételben a magzat megfelelő állapotának indikátora. Hiányukat a krónikus hipoxia legérzékenyebb kritériumának tekintik.

Kardiotokográfia: Douse-Redman kritériumok

A CTG felvétel szükséges hosszát a Douze-Redman kritériumok elérése határozza meg. Ezek a következők:

  • a szívfrekvencia változékonysága amplitúdója - 5-25 ütés / perc;
  • a magzat legalább egy mozgásának jelenléte;
  • 3 ms vagy annál nagyobb STV;
  • két vagy több gyorsulás 10 percig;
  • nincs lassítás és hiba.

Ha minden kritérium 10 perc múlva érhető el, akkor a felvétel nem folytatható.

A kardiotokográfia fontos módszer a magzat állapotának diagnosztizálására. A CTG-adatokat azonban csak a klinikai és egyéb kiegészítő kutatási módszerekkel együtt kell figyelembe venni, beleértve egy terhes nő általános vizsgálatát is. Kizárólag egy átfogó értékelés alapján tudunk következtetni a szükséges kezelésről és a szállítás módjáról.

Mindig veled, Olga Pankova

Ha kérdése van, akkor a távoli konzultáció során kérdezheti meg őket.

További információ a terhesség kezeléséről és a szülés utáni helyreállításról a könyvekben.

CTG a terhesség alatt: pass vagy refuse?

A terhesség nem betegség, de ez egy olyan különleges időszak, amely alatt a nő és a méhében élő kis lakos állapotának éber megfigyelése figyelhető meg. És ez nagyszerű!

Az időben elvégzett vizsgálatok, vizsgálatok és eljárások lehetővé teszik a terhesség nyomon követését, és azonnal reagálnak a negatív eltérésekre. És azt is, hogy az orvosok felkészüljenek a szülésre, ha lehetőségük van bonyolult kurzusukra.

Ezért a jövőbeni anyát nem szabad bosszantani, ha az orvos eljuttatja a következő eljárásba, úgynevezett "cardiotocography".

Mit mutat a magzati CTG a terhesség alatt?

A kardiotokográfia (CTG) egy diagnosztikai módszer a magzat állapotának felmérésére a terhesség és a munka során a szívdobogás gyakorisága és a rezgés, aktivitás, a méh izmok összehúzódása és a külső ingerek hatására.

A CTG az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendelete szerint a terhesség 28. hetétől kezdődik.

Valójában az orvosok ritkán írják elő ezt a vizsgálatot a 32. hét előtt, figyelembe véve, hogy a CTG eddig nem nagyon informatív. Összességében a harmadik trimeszterben, a normális terhesség során, egy nőnek két CTG-t kell alávetnie.

Szükség esetén az orvos CTG eljárást írhat elő olyan gyakran, amennyire szükséges, még naponta.

A magzati szívfrekvencia CTG-analízissel történő további ellenőrzésére vonatkozó indikációk:

  • a korábbi CTG kedvezőtlen eredménye;
  • feltételezett magzati fejlődés patológiája;
  • alacsony víz vagy magas víz;
  • a gyermek motoros aktivitásának jelentős csökkenése;
  • a koraszülés veszélye;
  • elhalasztott terhesség;
  • a terhes nőbetegségek jelenléte, például: cukorbetegség, magas vérnyomás, autoimmun betegségek, fertőző betegségek stb.;
  • késői toxikózis;
  • a jövő anya és magzat vérének rhesus-konfliktusai;
  • a placenta ultrahanggal jelzett korai öregedése;
  • a korábbi terhességek és szállítások kóros lefolyása;
  • az ultrahang során talált magzati köldökzsinór.

A CTG segítségével kapott információk lehetővé teszik, hogy azonosítsa és csökkentse a baba magzati szorongásának kockázatát.

Hogyan kell felkészülni a CTG eljárásra és hogyan kell ezt megtenni?

A CTG eljárást egy ultrahangos érzékelőből és egy nyúlásmérőből álló speciális berendezéssel végezzük, amely a nő hasára és a szívmonitor elektronikus rendszerére van szerelve.

Ez utóbbi elfogad egy adatot a várandós nő magzati szívéről és a méh összehúzódásáról, feldolgozza azokat és grafikonok formájában megjeleníti az eredményt. Hogyan kell felkészülni a CTG-re a terhesség alatt?

A CTG egy teljesen fájdalommentes eljárás, amelynek során a jövő anyjának csak a székben vagy a kanapén kell kényelmesebbé válnia, és nem kell hirtelen mozdulnia, hogy az érzékelők ne csúszjanak le a pocakról.

Követelmények a páciens számára: a maradék megfigyelése a kardiotokográf munkája során, azaz körülbelül 30-60 percig. Az egészségügyi dolgozók és a berendezések elvégzik a többit.

Először is, a szülésznő vagy az orvos, aki az eljárást szokásos fül-sztetoszkóppal végzi, határozza meg a nő hasának a területét, ahol a magzat szívverése leginkább hallható.

Ehhez a helyhez egy vezetőgéllel kezelt érzékelőelektróda széles szalagszalaggal van felszerelve és rögzítve, amely felemeli és megerősíti a magzati szívszelepek mozgásáról szóló jeleket.

A szívimpulzusjelek alapján egy grafikon jelenik meg, amely a szívfrekvencia változásait mutatja az eljárás során.

Ezzel párhuzamosan a nő hasi falán, közvetlenül a köldök alatt, a méh alsó részén egy nyomásérzékelő (feszültségmérő) van rögzítve, amely adatokat ad a myometrium tónusáról (méh izmok).

A nő pozíciója a magzati CTG alatt: rendszerint vízszintes helyzetben fekvő, ülő vagy fekvő fekvő fekvés, ha szükséges.

Néha van olyan helyzet, amikor az eljárás során a baba alszik, és a nő nem tudja megjavítani a mozgást. Ilyen helyzetben az egészségügyi dolgozók azt javasolják, hogy felébredjen a baba a hasa megérintésével és simogatással. Ez egyáltalán nem érdemes.

További görbék tükröződnek a görbe felvételében, és az egység hamis eredményeket ad.

Ha egyetlen felvétel sem kerül rögzítésre, akkor egy másik napon kell eljárnia. De ez ritkán fordul elő, mert a baba szülési alvása nagyon rövid, és az eljárás elején, vagy a végén, a remegések még mindig rögzülnek.

A CTG meghatározása, amelyre az ilyen típusú diagnózist végzik - a videóból megtudhatja.

CTG készülékek típusai

A kardiotokográfia csak az elmúlt húsz évben kezdett népszerűvé válni, amikor a magzat állapotáról a CTG-vel kapott adatok megkezdődtek az azonos csecsemők állapotáról szóló adatokkal.

Ez a felméréshez kifejlesztett berendezések javítása miatt történt.

Jelenleg a kardiotokográfusok szinte minden szülés előtti klinikai és terhességi kezelési klinikával, valamint szülési otthonokkal rendelkeznek.

A leginkább szerény CTG eszközök vagy magzati (magzati) monitorok csak a magzati szívfrekvenciáról, fizikai aktivitásáról és a méh összehúzódásáról adnak adatokat. A jövőben az orvos értelmezi a grafikus mutatókat, és következtetéseket von le a baba kielégítő állapotáról. Ezeket az eszközöket az első szinten gyakorlatilag nem használják.

Modern készülékek CTG vizsgálatokhoz, amelyeket az orvosi intézmények a legszélesebb körben igényelnek - szakértői szintű eszközök.

Elsőként nagy teljesítményűek, másodszor pedig a legérzékenyebb érzékelők és a legpontosabb adat kijelző.

Ezenkívül a műszerek úgy vannak konfigurálva, hogy a kimeneti gráfokat automatikusan feldolgozzák. Az orvosnak további vizsgálatokat kell kijelölnie, vagy szükség esetén a kezelés szükséges taktikáit.

A közelmúltban lehetőség nyílt a magzati szívfrekvencia figyelemmel kísérésére a távoli elérésben. Olyan érzékelő, amely egy internetkapcsolt okostelefonon keresztül érzékeli a magzati szívverésjeleket, és az adatokat online portálra küldi, ahol azt elemzik és ennek eredményeként elküldi az orvosnak.

A mutatók és normák értékei: az elemzési eredmények értelmezése

A terhesség alatt a CTG eljárás célja, hogy bizonyos mutatókhoz mennyiségi és minőségi értékeket kapjunk.

A CTG normák a terhesség alatt a következők:

  • A magzati szívverés alapritmusa.

A baba átlagos szívfrekvenciáját képviseli. A normál indikátor 110-160 ütés / perc.

A normális bazális ritmustól való eltérés esetén a bradycardia diagnosztizálódik, ha a szívfrekvencia 110 ütés / perc alatt van. vagy tachycardia, ha a szívfrekvencia nagyobb, mint 160 ütés / perc.

Súlyosabb eltérések a magzati hipoxiát, az intrauterin fertőzés jelenlétét, a köldökzsinór összefonódását jelzik.

A rendellenes indikátorok oka lehet a gyógyszerek hatása az anya testére, láz, hormonális rendellenességek a jövő anya számára.

  • Szívfrekvencia-változékonyság.

Bemutatja a magzati szívfrekvenciás eltérések számát az alapindextől 1 percig. A 6 perces percenkénti variabilitás jó mutatónak tekinthető.

A gyakorlatban gyakran vizsgálják a szívverések számának az alapszintről percenként történő eltérésének amplitúdóját. Nos, ha 6-25 ütés van.

Alacsony változékonyságot (kevesebb mint 5 per perc), amelyben a gráf egy egyenes vonalra hasonlít, a magzati szívverés monoton ritmusaként jellemzi, és a bradycardiaval együtt szinte minden bizonnyal a hipoxiában szenvedő magzatra vagy a szív-érrendszer hibájára utal.

A variabilitás emelkedett értékei magzati hipoxiát is okozhatnak, valamint a külső ingerek idegrendszerére gyakorolt ​​hatást, az anyák szívverését növelő gyógyszerek bevitelét.

A magzat bazális szívfrekvenciájának változása a grafikonon bizonyos esetekben szinuszos görbe. Ez a kép akkor jelenik meg, amikor a gyermek szívfrekvenciájának eltérése amplitúdója 5-15 ütés / perc, ha az ilyen eltérések szabályossága percenként 2-5.

A leírt jelenséget „szinuszos ritmusnak” nevezik, és a legtöbb esetben súlyos magzati hipoxiával, intrauterin anémiával, stb.

Megnövekedett magzati szívműködés a bazális ritmushoz képest.

Ha 10 percen belül legalább két emelkedést határoztunk meg, több mint 15 percenként több mint 15 másodpercig, akkor ez az érték kiváló.

A monoton gyorsulások, különösen súlyos tachycardia esetén, okot adnak a magzati hipoxiának gyanújára.

Ez a magzati szívfrekvencia csökkenése a bazális ritmushoz képest.

A riasztást 15-nél nagyobb ütem / perc csökkenés okozza. több mint 15 másodpercig.

Ez nem mindig jelent patológiát, és egy ilyen jelenség megvizsgálását, valamint a méhtónus értékelését, valamint a magzat korábbi aktivitását is megköveteli.

A nyilvánvaló lassulások kimutatása a CTG grafikonon súlyos magzati hipoxiát, a placenta vezetett vezetését és funkcióit mutatja.

  • A magzat mozgásának mértéke.

A CTG során a magzati mozgás indikátora szükségszerűen megtörténik. A mozgás pillanatát vagy a jövő nő észleli, a kezével a speciális eszközt szorítja, vagy a monitor érzékelői automatikusan rögzítik.

Kedvezőtlen jelet veszünk figyelembe, ha a szívfrekvencia növekedésének rögzítése során a csecsemő a méhben nem mozdul el. A mozgások során sem a gyorsítások formájában kapott válasz nem található.

Ha ilyen körülmények között nem romlik a szív romlása, akkor a CTG eredménye kedvezőnek tekinthető.

Ellenkező esetben további intézkedésekre van szükség.

A CTG dekódolása olyan, hogy minden indikátort egy orvos mérlegel.

A leggyakrabban használt Fisher-skála a CTG értékeléséhez. Attól függően, hogy az ideális indikátorok közel állnak-e ehhez a CTG érzékelő által rögzített paraméterhez, ez 0-2 pont

Az összes pont összértéke a gyermek állapotának értékelését mutatja:

  • 8-tól 10-ig terjedő pontszámot tekintünk normálisnak;
  • A pontozott 5-7 pont az ismételt CTG oka, és a magzat enyhe oxigén éhségére vagy a placenta kedvezőtlen állapotára utalhat.

Általában az 5-7 golyó CTG-je kezdeti fetoplacentális elégtelenséget jelezhet;

  • a CTG-eredményekből nyert kevesebb mint 5 pont azt jelzi, hogy a hypoxia következtében a magzati halálozás veszélye áll fenn;

A vizsgálat megkezdése után az első 10 perc elteltével úgy dönthetünk, hogy a CTG-kezelést megszakítjuk, a magzat megfelelő állapotának megállapításával.

Ilyen következtetés teljesül az úgynevezett Douze-Redman kritériumoknak a CTG 10. percében, nevezetesen:

  • lassulás hiánya;
  • a bazális ritmushoz való tapadás a normál tartományban (120-160 ütés / perc);
  • a szívfrekvencia eltérésének amplitúdója az alapértéktől legalább 6 és legfeljebb 25 ütés / perc;
  • a magzat legalább egy mozgásának rögzítése vagy legalább három gyorsulás;
  • jelölt sporadikus szívverés;
  • legalább 3 ms rövid távú variabilitás.

10 perc CTG után, ha nem minden Douze-Redman kritérium található, a vizsgálat addig folytatódik, amíg ez meg nem történik, de legfeljebb 60 perc. Ha ez nem történik meg, meg kell jegyezni, hogy a Douze-Redman kritériumok nem teljesülnek, és további vizsgálatokat neveznek ki.

Sok terhes nő megpróbálja megfejteni a CTG eredményeket az orvos előtt. Természetesen meg lehet érteni a hardveradatokat, de jobb, ha az eredmények értelmezését egy tapasztalt orvosra bízzuk, mivel az eljárás eredményei változhatnak attól függően, hogy a terhes nő mennyi idő alatt végzett az eljáráson, milyen gyógyszert szed, milyen pozícióba került a nő. d.

Például, a Douze-Redman kritériumok gyakran nem teljesülnek egy bizonyos ideig. De ez nem jelenti azt, hogy a CTG rossz.

A CTG megfejtésében tapasztalt szakember nem veszi figyelembe a pontok számát, hanem az egyes mutatók értékeit.

Bármi legyen is a CTG eredményei, érdemes megjegyezni, hogy megbízhatóságuk csak néhány órát tart fenn. Másnap pedig megváltozhat a helyzet.

Még a legmodernebb szívmonitor sem ad a végleges diagnózist. A magzat állapotáról szóló végső ítélet a kezelőorvost az összes diagnosztikai módszer adatai alapján teszi lehetővé.

CTG (cardiotocography) terhesség alatt és annak átirata a normák megjelölésével

A kardiotokográfia (rövidített CTG) lehetővé teszi a baba állapotának, szívműködésének és általában a terhesség kialakulásának értékelését.

A terhes nők vizsgálatának terve szerint a cardiotocography hetente 32-tól kezdődik. Az utolsó diagnosztikai eljárás elvégezhető a szülési kórházban.

Mi az a magzati CTG, hogyan és milyen célból?

A kardiotokográfia olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során folyamatos a szívverés, a baba motoros aktivitása és a méh izmok összehúzódása.

Az eljárás célja a hipoxia, a magzati anaemia, a szív munkájának rendellenességei (a veleszületett rendellenességekig) történő jeleinek azonosítása. A CTG segíti az oligohidramniták és a magzati hiányosságok diagnosztizálását is.

A CTG modern felszerelése érzékelőkkel van ellátva, hogy egyszerre két gyerek állapotát értékelje. Ez igaz, ha egy nő ikrekkel terhes.

Az első tervezett kardiotokográfiát 32 hétig írják elő, hiszen ekkor már a magzat már meglehetősen jól kialakult szív-kontraktikus reflexet tartalmaz. Ebből a dátumból egyedül a gyermek aktivitása és a szívverési ritmusa közötti kapcsolat jól nyomon követhető.

A kardiotokográfia a korábbi időszakokban is előírható, a patológiás ritmusok jól ismertek a 20. terhességi hét óta.

CTG eljárás: hogyan megy?

A kardiotokográfiát speciális berendezéssel végzik, amely két, az adatok rögzítésére szolgáló eszközhöz csatlakoztatott érzékelőt tartalmaz. Az első érzékelő regisztrálja a baba szívverését, a második pedig a méh izmok összehúzódását.

Először is, az orvos sztetoszkópot alkalmaz a hasra - egy olyan csőre, amelynek egy kiterjedő vége van, amellyel a gyermek szívét hallgatják a szülész-nőgyógyász minden látogatása során.

Ez határozza meg a baba szívverésének legjobb hallgatóságát. Ezután egy ultrahangos érzékelő kerül elhelyezésre ezen a területen, és egy öv segítségével megerősítik a test körül. Ez az érzékelő magzati szív aktivitást rögzít.

A második érzékelőt (nyúlásmérő) egy övvel is rögzítik a gyomorban, de a méh alján (a köldök fölött, közel a bordák alatt).

A levegő réteg eltávolítása az érzékelő és a hasi bőr között, amely megakadályozza az adatok fogadását, egy gélt használnak. Ez teljesen biztonságos a baba és az anya számára.

Az érzékelők elhelyezése a CTG-ben

Továbbá, a jövő anya kap egy távirányítót, amely gombokkal van felszerelve. Egy nőnek rákattintania kell minden alkalommal, amikor úgy érzi, hogy a gyermek mozog. Ez lehetővé teszi a magzat szívfrekvenciájának változását a tevékenység időtartama alatt.

A kardiotokográfia gyakran 40, 60 vagy 90 percig tart. De néhány LCD-eljárás 20-30 perc alatt történik, és a szülési kórházban a munkaidő kezdetén a CTG körülbelül 10-15 percet vesz igénybe. Ez elég ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni a magzat állapotáról a kapott cardiogramból.

CTG előkészítés

A kardiotokográfia lefolytatása nem igényel képzést. De ahhoz, hogy a mutatók objektívek legyenek, az eljárás során a nőnek a legkényelmesebb pozíciót kell vállalnia.

Általában a várandós anyának felajánlják, hogy üljön le, hajoljon vissza egy szék hátsó részén, vagy feküdjön le egy kerekesszékkel (vagyis le kell feküdnie a hátán, és kissé forduljon a bal oldalon, a jobb oldalon egy görgő vagy párna).

A kardiotokográfia nem „fekszik a hátán”!

Ez nem fogja összenyomni a rosszabb vena cava-t, aminek következtében a magzat állapotára vonatkozó következtetések a lehető legmegbízhatóbbak lesznek.

Egyébként, ezért a terhes nőknek tanácsos aludni a bal oldalon, mert semmi nem akadályozza meg, hogy a gyermek elég oxigént kapjon.

Nincs garancia arra, hogy a gyermek éber lesz a CTG alatt. Ezért egy nőt ajánlott egy darab csokoládét fogyasztani 10-15 perccel az eljárás előtt (ez az eljárás során enni lehet), így a baba aktívvá válik.

Továbbá 8-12 órával az eljárás előtt, nem-shpu (antispasmodikumok), nyugtatók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a cardiotocography eredményét.

És minden más, amit egy nőnek az eljárás időpontjában egészségesnek kell lennie, mivel az akut légúti fertőzések / SARS és más fertőző és gyulladásos betegségek magzati hipoxiát okozhatnak. Ebben az esetben a CTG-nek újra kell ismételnie a helyreállítást.

Csökkent hemoglobinnal a magzat hipoxia jeleit tapasztalhatja!

CTG költség

Az eljárás ingyenes az orosz közintézményekben. A magánklinikákban a költségek több tényezőből állnak: a berendezések és szolgáltatások minősége, az intézmény szintje. Az orosz magánklinikákban az árkategória körülbelül 800-1200 rubelt egy kardiotokográfiai eljáráshoz.

A CTG veszélyes a magzatra?

A kardiotokográfiának nincs ellenjavallata. Ez az eljárás 100% -ban biztonságos mind a baba, mind az anya számára. Teljesen fájdalmatlan és kellemes, mivel egy nőnek lehetősége van arra, hogy majdnem egy órát hallgasson apró szíve vereségeire.

A terhesség alatt végzett kardiotokográfiát hetente egyszer írják elő, de legalább naponta elvégezhető. Ez az informatív módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza, hogy valami veszélyezteti-e a magzatot. A normától való eltérés esetén további diagnosztikai módszereket, valamint megelőző és terápiás intézkedéseket írnak elő.

Az összes indikátor CTG + normájának eredményeinek értelmezése

A CTG eredménye görbe, papírszalagra nyomtatva. A dekódolás után az orvos megállapítja, hogy vannak-e rendellenességek.

A kardiotokográfia az alábbi mutatókat értékeli:

  • bazális ritmus (bazális szívfrekvencia) - a csecsemők szívverése percenként.

Az eszköz maga is meghatározza a magzat szívfrekvenciáját az olvasott adatok szerint. Ha a szív működésében rendellenesség tapasztalható, akkor a pulzusszámot nem lehet megfelelően kiszámítani (felére csökkentve, vagy fordítva).

Ha normál körülmények között a szívfrekvencia 120-160 ütés / perc, akkor a fizikai aktivitás során, valamint a magzat medencében a standard pulzusszám sokkal magasabb - 180-190 ütés / perc.

A terápia utáni terhesség alatt normálisnak tekinthető, ha a bazális szívfrekvencia alsó határértéke 100-120 ütés / perc.

A pihenőidő alatt a csecsemő szívfrekvenciája (fejfájás esetén) a 120-160 mp közötti tartományban legyen.

Ha a szívfrekvencia több mint 160 ütés / perc, akkor ez jelzi a tachycardia kialakulását a babában:

  • mérsékelt - bazális szívfrekvencia 160 és 180 ütés / perc között;
  • kimondott - a BSVS-nél több mint 180 ütés / perc.

A tachycardia megfigyelhető enyhe magzati hipoxiában, gyermekkori vérszegénységben, amnion gyulladásában és fertőzésében (amnionitis), pajzsmirigyhormonok túlzott termelése a várandós anyában (hyperthyreosis).

A pulzusszám több mint 200 bpm. és a gyermek bazális ritmusának változékonyságának hiányát diagnosztizálják - a supraventrikuláris tachycardia, amely a szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ha a magzati szívfrekvencia kisebb, mint 120 bpm.

  • mérsékelt - 100-120 ütés / perc bazális szívfrekvenciával;
  • kifejezett - a BSCS kevesebb, mint 100 ütés / perc.

A bradycardia okai mérsékelt vagy jelentős magzati hipoxia, súlyos vérszegénység vagy veleszületett szívbetegség jelenléte lehetnek.

Általában, ha a szívfrekvencia értéke kevesebb, mint 100 ütés / perc. és szinte hiányzó ritmusváltozás egy vészhelyzeti szállítás. Ezzel a feltétellel a gyermek magzati halálának kockázata nagyon magas.

A patológiás bazális ritmus szintén a szívritmus szinuszos képe (lásd az 1. ábrát), amikor a cardiogram hullámos vonalnak tűnik (éles fogak nélkül). Az ilyen bazális ritmust a magzatban kialakuló anémia kialakulása, a súlyos hipoxia jelenléte vagy az immunrendszeri terhesség lefolyása okozza.

1. ábra - Szinuszos bazális ritmus

Szinuszos szívritmussal és a magzat oxigénhiányának megerősítésével a sürgősségi szállítás kérdése megoldódik a baba életének megmentése érdekében.

  • a szívfrekvencia-változékonyságot amplitúdó jellemzi (a legnagyobb és a legalacsonyabb HR-szám közötti különbség) és az oszcillációk gyakoriságát (az oszcillációk száma 1 percenként).

A szívfrekvencia nagysága nem rendelkezik ilyen diagnosztikai értékkel. Ez elérheti az 50 és akár 90 ütést / percet, ami elég elfogadható.

Normális esetben az amplitúdónak 6 és 25 ütem / perc között kell lennie, és a frekvencia - percenként 7-12 alkalommal.

Az oszcillációs amplitúdók számának (több mint 25 ütés / perc) növekedését az orr ritmusának nevezik (állandóan ugráló fogak, gyakran növekvő karakterrel, lásd a 2. ábrát).

A sóterápiás ritmust mérsékelt magzati hipoxiával, a köldökzsinórnak a nyak / törzs körül vagy a köldökzsinór összenyomása során köti össze (a köldökzsinór összenyomása, például a gyermek feje és az anya csontjai között).

2. ábra - Magzat szívverése

Az oszcillációs amplitúdó csökkenése kevesebb, mint 6 ütés / perc. "monoton ritmus" (lásd a 3. ábrát, éles magas fogak nélkül).

Monoton szívritmus figyelhető meg a magzati hipoxia és az acidózis, a szívfejlődési hibák, a tachycardia, vagy ha a magzat csak a diagnózis idején alszik. Továbbá, ha egy terhes nő nyugtatót vállalt az eljárás előtt, akkor ez befolyásolhatja a gyermek szívfrekvenciás variabilitásának csökkenését.

3. ábra - Monoton magzati szívfrekvencia

A ritmusváltozás hiánya (0-1 ütés / perc) „néma ritmusnak” nevezik (lásd a 4. ábrát).

Súlyos magzati hipoxiában, a központi idegrendszer súlyos károsodása, a magzati szív életveszélyeivel összeegyeztethetetlen súlyos ritmus van.

4. ábra - „Mute” vagy „Zero” pulzusszám

  • gyorsulás (szívfrekvencia gyorsulása). Külső hatással (a magzat tapintása a hüvelyi vizsgálat során), a csecsemő összehúzódása vagy mozgása során kardio-kontraktív reflexet vált ki, és a szívverése gyakoribbá válik.

Általában a pulzusszámot gyorsításokkal kell kísérni, és 10 vagy 10 perc alatt 2 vagy több gyorsítással. A gyorsítások a grafikonon magas fogakként jelennek meg (például jelölőnégyzettel vannak jelölve).

2. ábra - Példa a normális magzati CTG-re

Számítsuk ki (példa szerint) hány gyorsulást 10 percenként: az első 10 percben 4 gyorsulás volt, a második 10 percben 4 gyorsulás is volt. Összesen 8 gyorsulás.

  • A lassulás (lassú pulzusszám) a gyermek testének reakciója a fejének összenyomása közben, míg a méh összehúzódik.

Általában a lassulásnak nincs jelen. Csak a méh összehúzódásakor fellépő gyors (korai) lassulások elfogadhatók. Kisebb korai lassulás nem káros esemény.

A kardiogramon a lassulások nagy mélyedések formájában vannak (a 2. ábrán kereszttel vannak jelölve).

Ha egyes eszközök maguk is megjelennek a gyorsulás jelölőjelével, akkor az eszközök nem lassulnak.

A következő méhösszehúzódást követő 30-60 másodpercen belül lassú (késői) lassulás a magzati hipoxiát és a placenta-elégtelenséget jelzi, és a hosszú távúak a placenta és a terhesség más szövődményeinek korai leválasztását jelzik.

A lassú lassulások maximális amplitúdója alapján a következő hipoxia súlyosságát különböztetjük meg:

  • fény - amplitúdója legfeljebb 30 ütés / perc;
  • mérsékelt - amplitúdója 30-45 ütés / perc;
  • nehéz - amplitúdója több mint 45 ütés / perc.

Magzati mozgások. A baba motoros aktivitásának regisztrálása is megtörténik, amelyről a terhes nő értesíti a számítógépet a gombbal. Egy órányi kutatásnál legalább 10 magzati mozgást kell rögzíteni.

A sarokszerű mozgások jelenléte egy normális cardiogramban nem jelzi a magzat oxigén éhezését.

Légutak mozgása. Gyakoriságuknak 1-nél többnek kell lennie, és legalább 30 másodpercig kell tartania.

A magzati állapotjelző a baba állapotának számítógépes értékelése, amelyet a készülék automatikusan a megadott kardiotokográfia eredményei szerint ad meg.

A magzat értékelését matematikailag számítják ki a kapott adatok alapján. Ennek az értékelésnek a pontossága 90%, míg a kardiogram eredményeinek vizuális értékelése az orvos által csak 68%.

Itt található a magzat állapotának mutatói a következő korlátok között:

  • 0-1,0 - egészséges gyümölcs;
  • 1.1-2.0 - a magzat kezdeti megsértése;
  • 2.1-3.0 - a magzat kifejezett megsértése;
  • 3.1-4.0 - a magzat kifejezett megsértése.

Az alváskorrekció automatikusan kiszámításra kerül, és ahhoz szükséges, hogy pontosabb végső CTG eredményt kapjunk. E mutató figyelembevételével nő a magzati egészségi állapot diagnózisának pontossága.

Az „alváskorrekció” sor jelzi azt az időtartamot, amikor a magzat alszik, például 0 - 30 = 30. Ez azt jelenti, hogy a felvétel kezdetétől és 30 percig a magzati szívverés nyugodt volt, a baba abban az időben aludt. A diagnózist csak a morzsák ébresztő óráiban szabad elvégezni.

A nőknek felkínálták, hogy megváltoztassák testhelyzetüket, vagy csokoládét fogyasszanak.

Ez az információ a szalag első diagramjára vonatkozik - magzati cardiogram. A második grafikon a togram. Ez a méh (vagy a méh SA) összehúzódó aktivitását tükrözi, amely nem haladhatja meg a baba szívfrekvenciájának 15% -át, és nem haladhatja meg a 30 másodperc időtartamot.

A magzat állapotának végső értékelése 10 pont (Fisher) vagy 12 pont (Krebs) skála.

  • legfeljebb 4 pont. A gyermek súlyos hipoxiában szenved. Vészhelyzeti szállításra van szükség.
  • 5-7 pont. A magzat nem észlelt életveszélyes oxigénellátást. Javasoljuk, hogy egy vagy két napon belül további vizsgálatokat végezzen állapotáról vagy ismételt CTG-ről.
  • 8-10 pont Fisher vagy 9-12 pont a Krebs esetében. A magzat jó állapota.

A normáktól való eltérések nem képezhetik a 100% -os diagnózis alapját, mivel a CTG a baba állapotáról csak bizonyos időn belül ad tájékoztatást. Ennek vagy a betegség megerősítésének vagy visszautasításának megismétlése érdekében ismételt cardiotocography, Doppler és ultrahang eljárásokat írnak elő.

A rossz eredményekről A CTG szerint:

  • a bazális ritmus kevesebb, mint 100 vagy több, mint 190 ütés / perc;
  • ritmusváltozás kevesebb, mint 4 ütés / perc;
  • a gyorsulás hiánya;
  • lassú lassulás jelenléte.

Ha a kardiotokográfia eredményei nagyon gyengék, az orvos a csecsemő császármetszésbe irányítja a mesterséges születést. Az ilyen szállítás során a CTG többször is elkészíthető. Ebben az esetben ez az eljárás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy fennáll-e a baba egészségének veszélye.

Az is előfordul, hogy a gyermek oxigén éhezést tapasztal, de már alkalmazkodott ehhez az állapothoz. Ezért a CTG szabványaitól való eltérések nem jelennek meg.

Normális magzati cardiotocram. Mit szeret?

A CTG normálisnak tekinthető, ha:

  • az alapfrekvencia nem kisebb, mint 120 (110 megengedett) és legfeljebb 160 bpm;
  • nagy változatosságot jelezünk percekben, nem lehet alacsony változékonyság;
  • a gyorsulások száma - a diagnosztikai eljárás 10 percében legalább két gyorsulásnak kell lennie (feltéve, hogy ezekben a 10 percben kézzelfogható összehúzódások vannak);
  • a gyors lassulások száma - jelenlétük megengedett, de ideális esetben nem szabad egyáltalán;
  • a lassú lassítások száma 0 (általában nem kell lenniük);
  • a lassú lassítás maximális amplitúdója 0 bpm;
  • a magzat mozgásának száma - legalább 5 óránként;
  • magzati állapotjelző (PSP) - 0 és 1,05 között;
  • A dózis / redman kritériumoknak meg kell felelniük, a többi mutató nem fontos.

A számítógép kardiotokográfiájában a legfontosabb dolog a magzat állapotának mutatója. Ő az, aki a kapott adatok alapján jellemzi a magzat állapotát.