A szívedények áthelyezése: előkészítés, vezetési technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már létezik szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Amikor az MKSH a belső pectoralis artériát használja.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a sebészeti beavatkozás rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Ez most közvetlenül a szív edényeinek kiiktatásával történik. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vettek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A koszorúér-bypass műtét (CABG): jelzések, az alkalmazás módja, az eredmények és előrejelzések

A koszorúér-bypass műtétet akkor végezzük, amikor a szűkített koszorúér-tartály kikerüléséhez egy söntre van szükség. Lehetővé teszi a szívizom egy adott területének normál véráramlását és vérellátását, amely nélkül a működésének károsodása és a nekrózis kialakulásával végződik.

Ebben a cikkben megismerhetjük a koszorúér-bypass műtét utáni indikációkat, ellenjavallatokat, megvalósítási módszereket, eredményeket és előrejelzéseket. Ez az információ segít Önnek megérteni ennek a műveletnek a lényegét, és kérdéseit orvosának kérdezheti.

Az AKSH a koronária artériák egy- vagy többszörös sérülése esetén hajtható végre. Ahhoz, hogy ilyen beavatkozásokat hozzon létre, használjon más, egészséges hajókat. A szükséges helyeken kötődnek a koszorúerekhez, és „megoldást” hoznak létre.

bizonyság

Az AKSH-t az ischaemiás szívbetegségben, a perifériás artériás aneurizmákban és az atherosclerosisban szenvedő betegek számára írják elő, akik nem tudják helyreállítani a normális koszorúér-véráramlást stenteléssel vagy angioplasztikával (azaz ha az ilyen beavatkozások sikertelenek vagy ellenjavallták). Az ilyen művelet elvégzésének szükségessége minden egyes beteg esetében egyedileg történik. Ez a beteg általános állapotától, az érrendszeri sérülés mértékétől, a lehetséges kockázatoktól és egyéb paraméterektől függ.

A CABG főbb mutatói:

• súlyos angina, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre;
• az összes koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
• a fájdalom, miokardiális infarktus vagy a szívizom korai posztinfarktusos iszkémia után 4-6 órán át fejlődik;
• sikertelen kísérletek stentelésre és angioplasztikára, vagy ellenjavallatok jelenléte a megvalósításukra;
• ischaemiás pulmonális ödéma;
• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal.

Ezen alapmutatások mellett további kritériumok vannak az AKSH megvalósításához. Ilyen esetekben a műtét szükségességét a részletes diagnózis után egyedileg hozzák meg.

Ellenjavallatok

A CABG néhány fő ellenjavallata lehet nem abszolút, és további kezelés után kiküszöbölhető:

• a koszorúérek diffúz sérülése;
• pangásos szívelégtelenség;
• cicatricialis elváltozások, amelyek a bal kamra EF (ejekciós frakció) éles csökkenéséhez vezetnek 30% -ra vagy annál kevesebbre;
• onkológiai betegségek;
• veseelégtelenség;
• krónikus nem specifikus tüdőbetegségek.

Az idős kor nem teljesen abszolút ellenjavallat a CABG-nek. Ilyen esetekben a beavatkozás megfelelőségét a működési kockázati tényezők határozzák meg.

Betegkészítés

A CABG előtt a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni. E tevékenységek egy része járóbeteg alapon történik, a másik pedig kórházban.

A CABS végrehajtása előtt a következő kutatási típusokat nevezik ki:

• EKG;
• echokardiográfia;
• A belső szervek ultrahanga;
• A lábak edényeinek ultrahanga;
• agyi erek dopplográfiája;
• EGD;
• koszorúér-angiográfia;
• vér- és vizeletvizsgálatok.

Mielőtt belépne a szívsebészeti osztályba

1. 7-10 nappal a műtét előtt a beteg abbahagyja a vérhígítást okozó gyógyszereket (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, stb.). Szükség esetén ezekben a napokban az orvos javasolhatja a véralvadás csökkentésére szolgáló másik eszköz alkalmazását.
2. A klinikára való belépés napján a beteg nem eszik reggel (biokémiai vérvizsgálat elvégzésére).
3. Az orvos és a tanszék vezetője a kórházba való belépéskor.

A művelet előestéjén

1. Aneszteziológus vizsgálata.
2. Konzultáció a légzésgyakorlás szakemberével.
3. Gyógyszerek fogadása (egyéni kinevezés).
4. Könnyű vacsora fogadása 18.00 óráig. Ezután csak folyadékok engedélyezettek.
5. Tisztító beöntés lefekvés előtt.
6. Zuhanyozás.
7. Borotválkozó haj az AKSH területén.

A műtét napján

1. A művelet reggelén nem lehet inni és enni.
2. Tisztító beöntés.
3. Zuhanyozás.
4. Megállapodás aláírása a műveletről.
5. Szállítás a műtőben.

Hogyan történik a művelet?

• hagyományos - a szegycsont közepén levő bemetszéssel, nyitott mellkassal és a szív és a tüdő gép közötti kapcsolatával, vagy amikor a szív működik;
• minimálisan invazív - a mellkason egy kis metszésen keresztül történik, a mellkas zárt, kardiopulmonális áthidalással vagy működő szívvel.

A sönt végrehajtásához az artériák ilyen területeit használjuk:

• belső mellkasi artériák (a leggyakrabban használtak);
• a lábak vénás vénái;
• radiális artériák;
• alacsonyabb epigasztriás artéria vagy gastroepiplois artéria (ritkán használatos).

Egy művelet során egy vagy több löket alkalmazható. A CABG teljesítésének módját a beteg átfogó vizsgálatának és a szívsebészeti intézmény technikai felszerelésének során kapott egyéni indikációk határozzák meg.

Hagyományos módszer

A mesterséges vérkeringéshez használt készüléket használó hagyományos CABG a következő lépésekben történik:

1. A punctúra és a vénák katéterezése alá kerül a betegek számára, és a szenzorok a szív, a tüdő és az agy funkcióinak figyelemmel kísérésére szolgálnak. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezze el az általános érzéstelenítést és csatlakoztassa a légzőkészüléket. Szükség esetén a fájdalomcsillapítás nagy epidurális érzéstelenítéssel kiegészíthető.
3. A sebész előkészíti az operatív területet és hozzáférést biztosít a szívhez - sternotomia. Egy további üzemeltető csapat összegyűjti az oltványokat a sunt.
4. Az aorta felemelkedő része be van szorítva, a szív megáll és a szív-tüdő géphez csatlakozik.
5. Az érintett edényt elkülönítjük, és a bemetszéseket a sunt területén végezzük.
6. A sebész összeragasztja a sönt végeit az edények kiválasztott területeire, eltávolítja a klipeket az aortából, és gondoskodik arról, hogy a bypass sikeres legyen és a vérkeringés helyreálljon.
7. A levegőembóliát megakadályozzák.
8. A szív aktivitása helyreáll.
9. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
10. A varratok bezárását, a perikardiális üreg elvezetését és a kötszerzést végzik.

Amikor az AKSH-t egy munkakörön végezzük, a műtőben több high-tech berendezésre van szükség, és a mesterséges vérkeringető készüléket nem használják. Az ilyen beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a páciens számára, mivel a szívmegállás további szövődményeket okozhat (például stroke-mal, tüdő- és vesebetegséggel, carotis stenosisgal stb.).

A hagyományos CABG időtartama 4-5 óra. A beavatkozás befejezése után a beteget további megfigyelés céljából szállítják az intenzív osztályba.

Minimálisan invazív technika

A minimálisan invazív CABG-t egy működő szíven a következőképpen végezzük:

1. A beteget fecskendezik egy vénával, hogy beadja a kábítószereket, és szenzorokat csatoljon a szív, a tüdő és az agy funkcióinak megfigyeléséhez. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezzen intravénás érzéstelenítést.
3. A sebész előkészíti az operatív területet, és hozzáférést biztosít a szívhez - egy kis metszést (legfeljebb 6-8 cm). A szívhez való hozzáférés a bordák közötti téren keresztül történik. A művelet végrehajtásához torakoszkópot (miniatűr videokamera, kép továbbítása a monitorra) kell alkalmazni.
4. A sebész a koszorúérek hibáinak korrekcióját végzi, és egy további sebészeti csapat összegyűjti az artériákat vagy vénákat a shunt elvégzéséhez.
5. A sebész átülteti a cserélhető edényeket, amelyek megkerülik és eljuttatják a vérbe a területet a koszorúerek elzáródásával, és meg van győződve a véráram helyreállításáról.
6. A bemetszést varrjuk és bekötjük.

A minimálisan invazív CABG időtartama körülbelül 2 óra.

A shunts telepítésének ez a módja számos előnnyel rendelkezik:

• kevesebb trauma;
• a veszteség csökkentése a beavatkozás során;
• a szövődmények kockázatának csökkentése;
• fájdalommentesebb posztoperatív időszak;
• nagy hegek hiánya;
• a betegek gyorsabb kinyerése és a kórházból való kiürülés.

Lehetséges szövődmények

A CABG-t követő komplikációk ritkák. Általában puffadtság vagy gyulladás formájában fejeződnek ki, amelyek a saját szövetek átültetésére válaszolnak.

Ritkábban a CABG következő szövődményei lehetségesek:

• vérzés;
• fertőző komplikációk;
• a szegycsont hiányos fúziója;
• miokardiális infarktus;
• sztrók;
• trombózis;
• memóriaveszteség;
• veseelégtelenség;
• keloid hegek;
• krónikus fájdalom a működtetett területen;
• utófúziós szindróma (a légzési elégtelenség egyik formája).

Postoperatív időszak

Még azelőtt, hogy a CABG-t elvégeznénk, az orvos szükségszerűen figyelmezteti a betegét, hogy a művelet befejezése után átviszi az intenzív osztályba, életbe lép a hátán, a kezével rögzítve és a légzőcsövet a szájában. Ezeknek az intézkedéseknek nem szabad megijeszteniük a pácienst.

Az intenzív osztályon a légzés helyreállításáig addig mesterséges tüdő szellőztetés történik. Az első nap folyamán folyamatos monitorozást végzünk a létfontosságú indikátorok, az órai laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális diagnosztikai intézkedések (EKG, EchoCG, stb.) Során. A légzés stabilizálódása után a pácienst eltávolítják a légcső szájából. Ez általában a műtét utáni első napon történik.

Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartamát az elvégzett beavatkozás mennyisége, a beteg általános állapota és egyes egyedi jellemzők határozzák meg. Ha a korai posztoperatív periódus nem szándékos, akkor a CABG-t követő napon az osztályba történő átvitelre kerül sor. A beteg kórházába történő szállítása előtt a katétereket eltávolítják a húgyhólyagból és a vénából.

A rendes gyülekezetbe való belépés után folytatódik a létfontosságú jelek ellenőrzése. Továbbá naponta kétszer végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat, végezzen terápiás légzési gyakorlatokat és válasszon gyógyszereket.

Ha a posztoperatív időszak a hagyományos CABG után komplikációk nélkül halad, akkor 8-10 nap múlva a beteg lemerül. A minimálisan invazív beavatkozások után a betegek rövid időn belül - körülbelül 5-6 napig - helyreállnak. A lemerülés után a páciensnek be kell tartania az orvos minden ajánlását, és kardiológus által járóbeteg alapon kell figyelemmel kísérnie.

Működési eredmények

A CABG elvégzése után a szívizomban a shunt létrehozása és a normális vérkeringés helyreállítása garantálja a beteg életében a következő változásokat:

1. A löketek számának eltűnése vagy jelentős csökkenése.
2. A munkaképesség és a fizikai állapot helyreállítása.
3. Növelje a megengedett fizikai aktivitás mennyiségét.
4. A gyógyszerek iránti szükséglet csökkentése és bevitele csak megelőző intézkedésként.
5. A myocardialis infarktus kialakulásának és a hirtelen halál kockázatának csökkentése.
6. Megnövelt élettartam.

kilátás

Az egyes betegekre vonatkozó előrejelzések egyéniek. A CABG statisztikái szerint a kezelt betegek szinte minden rendellenessége eltűnik, és a betegek 10-30% -ánál az állapot jelentősen javul. A koszorúér-tartályok újbóli szűkítése 85% -ban nem fordul elő, és a szuperponált shunts normál működésének átlagos időtartama körülbelül 10 év.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Az aorta coronaria artériás bypass műtét elvégzésének szükségességét egy kardiológus határozza meg, akit a diagnosztikai vizsgálatok adatai (EKG, EchoCG, koszorúér angiográfia, stb.) Vezérelnek. Szükség esetén az orvos egy szívsebészhez vezet.

A koszorúér-bypass műtét az egyik leghatékonyabb sebészeti módszer a koszorúér-vaszkuláris patológiák megszüntetésére, ami a beteg életminőségének jelentős romlásához és a szívizom infarktus kialakulásához vagy a hirtelen halál kialakulásához vezet. Az ilyen művelet végrehajtására vonatkozó jelzéseket az orvosnak a beteg részletes vizsgálatát követően kell meghatároznia. Minden egyes konkrét klinikai esetben a beavatkozás elvégzésének módját a szívsebész választja ki.

Orvosi animáció az "Aksh" témában (angol):

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb szívműtét

A szív működési bypass-tartályai véráramlást biztosítanak a szívizomzatba anastomosisok - mesterséges vérellátás révén - a beteg donor anyagából. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a szívkoszorúér lumenének csökkenése miatt megszakítsa a szív oxigénellátását.

A műtét indikációi

A koszorúér-bypass műtét a következő kóros változások esetén történik:

• a bal koszorúér elzáródása;
• a koszorúér artériák elzáródása közel 70%, vagy meghaladja ezt az értéket;
• több mint két koszorúér artériája, akut stroke kíséretében.

Klinikai indikációk:

• a harmadik és negyedik funkcionális osztály anginája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre;
• akut koszorúér-szindróma a szívinfarktus veszélyével;
• akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a nem szaporodó fájdalom szindróma kialakulása után;
• nem fájdalmas ischaemia, melyet a 24 órás vérnyomás és az EKG szabályozása eredményezett a Holter szerint;
• csökkentett terhelési tűrés, amelyet a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria mintáinak eredményeként állapítottak meg;
• szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

A CABG kinevezésének oka olyan helyzetek, amikor a transzkután hozzáférés nem lehetséges, és az angioplasztika és a stentelés nem eredményez eredményt.

A szívsebészetet az orvos csak a beteg komplex állapotának megállapítása után írja elő: a szervkárosodás mértéke, a krónikus betegségek, a lehetséges kockázatok stb. A sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározásakor feltétlenül vegye figyelembe a beteg állapotát.

Ellenjavallatok

A következő feltételek akadályt jelenthetnek a tolatásra:

A szív oldaláról

Általános ellenjavallatok

• a szívkoszorúerek nagy részének károsodása;
• a bal kamrai funkciók csökkenése 30% alatt a cicatricialis változások következtében;
• súlyos szívelégtelenség

• az egyidejű betegségek miatt a test rossz állapota;
• krónikus tüdőbetegség;
• rosszindulatú daganatok jelenléte.

Hogyan tartják a CABG-t?

A módszer lényege abban rejlik, hogy a shunt olyan megoldást hoz létre, amely szabad véráramlást biztosít az aortától az artériához, elkerüli az eltömődött részt. Ebből a célból a páciens donoranyagát használják: a mellkas artériáját, a radiális artériát vagy a nagy szappanos femorális vénát. A legjobb megoldás a mellkas artériája, mivel minimálisan hajlamos az atherosclerosisra.

Az áthatolhatatlan koronária-hajók száma alapján a tolatás egyszeri és többszörös lehet.

FIGYELEM! Vannak alternatív módok az elzárt hajók állapotának kijavítására. Ezek közé tartozik a drogterápia, a koszorúér-angioplasztika és a stentelés.

A műtét előkészítése

A művelet előkészítése a kinevezés sürgősségétől függ, vagyis attól, hogy tervezett vagy vészhelyzet van-e. A szívinfarktus után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik, szükség esetén a stentelésre vagy a CABG-re bővítve. Ebben az esetben a minimálisan szükséges tesztekre korlátozódik: a vércsoport meghatározása, véralvadási faktorok és EKG dinamika.

Ha a műveletet tervezett módon készítik el, akkor a beteg átfogó vizsgálatra kerül:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• koszorúér-angiográfia;
• a hepatitis és a HIV markerek;
• Wasserman reakció;
• véralvadási.

A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A beteg kórházát a műtét előtt egy héttel elküldik. Ettől a pillanattól kezdve az operáció előkészületeit az orvosok felügyelik, és a betegnek speciális légzési technikát is tanítanak, ami a műtét után hasznos.

A műtét előtti napon extrém táplálékfelvétel engedélyezett. Igyon folyadékot később, mint az eljárás előtt tilos. Az utolsó étkezés után a beteg az utolsó adagot szedi. A műtét előtti reggel a pácienst tisztító beöntés, mosás, valamint a mellkas és a test azon része is borotválja, amelyből kivágják a shunts graftokat.

FIGYELEM! Az előkészítő szakasz tartalmazza a dokumentumok aláírását is.

Működési folyamat

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás időtartama 3-6 óra. Ez az egyes esetek összetettségétől és a mellékelt shuntsok számától függ. A szívhez való hozzáférést sztornotomiával - a szegycsont szétválasztásával vagy a szív bal oldali vetületének kúpos térben lévő mini-metszéssel végezzük.

A shunts összegzése után a mellkas csontjait fém pántokkal rögzítik, és a szöveteket varrják. A perikardiális üregből származó vérzést a vízelvezető rendszeren keresztül távolítják el.

A CABG három típusa létezik:

1. A beteg a kardiopulmonális bypasshoz csatlakozik, és a beteg szabályozott szívmegállása nyitott szíven működik.
2. A szív-tüdő géphez való csatlakozás nélkül. Ez a módszer lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények kockázatának csökkentését és a művelet idejének csökkentését. Ugyanakkor ugyanakkor technikailag egy ilyen nyitott szívműtét sokkal nehezebb.
3. A minimálisan invazív hozzáférés használata - az AIC nélkül vagy anélkül. A módszer a közelmúltban jelent meg, és csak néhány klinikán alkalmazzák. Előnyei a komplikációk minimális kockázata és egy rövid rehabilitációs időszak.

A CABG lehetséges szövődményei

A CABG szövődményei specifikus és nem specifikusak. A nem specifikus kockázatok bármilyen művelethez kapcsolódnak.

A konkrét szövődmények a következők:

• szívroham;
• a szív külső szórólapjának gyulladása;
• a szívelégtelenség és a szövetek éhgyomlása az elégtelen vérellátás miatt;
• különböző formájú aritmiák;
• pleurális fertőzések és sérülések;
• szélütés.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitáció több szakaszban zajlik. 10 nappal a tolatás után a varratokat meghúzzák, és hat hónappal később a szegycsont váza gyógyul.

A posztoperatív rehabilitáció első szakaszában a betegnek étrendet kell követnie, rendszeresen végeznie kell a légzési gyakorlatokat - a tüdőben lévő vér stagnálásának elkerülése és a mérsékelt fizikai gyakorlatok gyakorlása - torna a hajlamos helyzetben és gyaloglásban.

Vegyen részt a terápiás kezelésben, és vegye be a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.

A mentesítés után a páciensnek terápiás fizikai gimnasztikát kell végeznie a szív-érrendszer erősítése érdekében.

Erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - nikotin és alkohol. A zsíros, sült, fűszeres és sós étrend kizárása. Adjunk hozzá zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húst és sovány halat a menübe.

Az orvosi előírások betartása mellett a műtét utáni előrejelzések pozitívak. A halálos esetek nem haladják meg az összes művelet 5% -át. Ha a CABG sikeres volt, a betegek átlagosan több mint tíz éve élnek a műtét után.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

Jelzések a szív bypass műtétre és az élet után

A műveletet, amelynek során a szívizom egy régiójának vérellátását megkerüli, megkerülési műtétnek nevezzük. A szív artériáinak szűkítésében használatos, hogy helyreállítsa a szívizom erőjét. A sönt a láb vagy a radiális artéria vénájának egy részét használja. A sebészeti beavatkozás csökkenti a koszorúér-betegség megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.

Olvassa el a cikket.

A művelet okai

A koszorúér-bypass műtét javíthatja a koszorúér-véráramlást, ami a szívkoszorúér-betegség által okozott fájdalom gyakoriságának vagy megszűnésének csökkenéséhez vezet. A betegek jobban tolerálják a terhelést, javítják a teljesítményt és a pszichológiai állapotot. Az ilyen műveletek csökkentik a szívinfarktus kockázatát.

A shunt telepítés főbb jelzései:

• A koszorúér-betegség: több mint két edény bal vagy egyidejű szűkületének kritikus szűkítése.

Az ateroszklerózis okozta koszorúér artériák szűkülésének mértéke

• A szív koszorúér-szklerózisának hátterében álló szívroham.
• Angina 3 vagy 4 fok - normál fizikai terheléssel vagy nyugalomban támadások.
• A stentelés lehetetlensége.
• A szívkoszorúér-artériák szűkülése, a szív- vagy aneurizma szerkezeti hibáival kombinálva a szívroham után.

A belső szervek súlyos megbetegedéseit nem írják elő, amelyek nem teszik lehetővé a hasi beavatkozást.

Ellenőrzések a tolatóhajók üzemeltetése előtt

A szívizomban a vérkeringés állapotáról szóló információk fő része a koszorúér-angiográfia és a szív szkennelése után érhető el a multislice számítógépes kardiográfia során. Mindkét módszer lehetővé teszi az érrendszeri károsodás mértékének értékelését és a művelet taktikájának meghatározását.

A test általános állapota és a következő vizsgálatok során feltárt társbetegségek:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram, lipid spektrum;
• vizeletvizsgálat;
• mellkasi röntgenfelvétel;
• A hasi szervek ultrahanga;
• visszhang és elektrokardiográfia;
• az alsó végtagok ultrahangos diagnosztikája.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét

Operatív beavatkozást lehet végrehajtani mind a munka szívén egy speciális készülék segítségével (kardiopulmonális keringés nélkül), mind a szív-tüdő rendszer összekapcsolásával és a független szívizom összehúzódások megállításával.

A második esetben a károsodás elleni védelem érdekében cardioplegiát hajtanak végre: a szívet hideg oldattal öntözik, és az artériákba acetil-kolint, káliumsókat injektálunk. A vérkeringés egy speciális eszközön keresztül történik, ahol a vért szűrjük, oxigénnel telítjük, és egy adott hőmérsékleten tartjuk.

Rendszer a vér cardioplegia számára

A shunt esetében a beteg artériájának vagy vénájának egy részét használják, az egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkítés helyén. Ezt követően a szív-tüdő gép lekapcsol, és a szív visszaállítja a munkáját. Az egész művelet 3-6 órát vehet igénybe.

Az emlős-koszorúér-bypass műtét lehet az egyik lehetőség. Ebben az esetben a saját mellkasi artériája shuntként működik, amely a koszorúérhez kapcsolódik.

Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek minimális vágásokat tesznek lehetővé a mellkasban, amellyel az endoszkópokat behelyezik. A sebész segíti a shunts telepítését. Az ilyen műveletekhez speciális eszközök és szakemberek képzése szükséges. Ennek lehetősége a külföldi klinikákban és Moszkvában. A teljes művelet időtartama nem haladja meg a 3 órát, a helyreállítás pedig sokkal gyorsabb.

A koszorúér-bypass műtét végrehajtásának módjáról lásd a videót:

A műtét utáni első nap

A műtőből a betegeket intenzív osztályba kell vinni, ahol mesterséges lélegeztetést végeznek, húgyúti katéterezést végeznek, az adagolást infúziós keverékek bevezetésével, majd egy nazogasztikus csőön keresztül végzik. Az ilyen betegek az antibiotikum-kezelés és a fájdalomcsillapítók bevezetése.

A szív aktivitásának vizsgálata (elektrokardiográfia szerint) megfigyelés formájában, valamint a test életbiztosításának alapvető paraméterei formájában történik. Miután az állapot stabilizálódott, a további terápia a spontán légzés és táplálás helyreállítása. Ehhez a posztoperatív kamrában eltávolítják a gyomorcsövet és a katétereket. Légzési gyakorlatok hozzárendelése és fokozatosan bővítse a mozgás tartományát.

Légzőszervi gyakorlatok CABG után

Lehetséges szövődmények és azok kezelése szív bypass műtét után

A koszorúér-bypass műtét utáni szövődmények kialakulása függ egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlététől a betegben, a tüdő, a vesék, a cukorbetegség változásai, valamint a műtét felírásának sürgőssége.

Leggyakrabban az anastomosis helyén a kontrakciók és a vérzés ritmusának megsértése áll fenn. A valószínű következmények lehetnek:

• vénás trombózis;
• veseelégtelenség;
• szűkített vagy zárt shunt;
• akut keringési zavarok a szívizomban vagy az agyban;

sértés

• helyi szövődmények: sebfertőzés, posztoperatív keloid hegek.

A kezelés eredményei és a beteg prognózisa

Ha a koszorúér-elváltozások nem terjednek el nagy mértékben, a beteg időnként átfutott, majd a műtét után életmódja teljesen magas színvonalú lehet. Mivel a szívizom ischaemiás része táplálkozik, a fájdalom leáll, az angina támadások teljesen eltűnnek, vagy csak nagy fizikai terhelés alatt zavarnak.

A sebészeti kezelés hosszú távú eredményei:

• csökkenti a szívinfarktus kockázatát;
• a munkaképesség helyreállítása és a terhelések hordozhatósága;
• az akut koszorúér-betegség nem okoz hirtelen halált;
• a várható élettartam növekszik;
• a drogterápia csak megelőző kurzusok formájában szükséges.

Halálozás a PTCA és az AKSH után hosszú távon

A shunt átlagos időtartama körülbelül 10 év, utána ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség ahhoz, hogy helyettesítsék. Annak érdekében, hogy ez az időtartam hosszabb legyen, a műtét után teljes rehabilitációs kurzust kell elvégeznie.

A koszorúér-bypass műtét költsége

A tolatási eljárás meglehetősen drága, mivel a műtéthez és a betegek kezeléséhez szükséges speciális eszközöket igényel. Az ár tartomány Moszkvában 100-500 ezer rubelt. A műtéti beavatkozás összetettségétől és a szükséges shuntsok számától függően előfordulhat, hogy az eredeti ár változik.

Kórházakban a posztoperatív ellátás és a rehabilitáció különböző szinteken biztosítható, így a jó hírnevű klinikákat kell kiválasztani. Külföldön (például az egészségügyi intézményekben Izraelben) az áthidalás 800-1500 ezer rubelt vehet igénybe.

Megszűnés a szív bypass után

A sebészeti kezelés nem szünteti meg a betegség okát - ateroszklerotikus érrendszeri változásokat, hanem csak annak következményeit. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat más hajókra történő terjedését, meg kell változtatni az életmódot és a táplálkozást.

A műtét utáni szövődmények megelőzésének főbb irányai és a korai helyreállítás:

• csökkentett állati zsírtartalmú étrendi ételek;
• a fizikai aktivitás fokozatos fokozására vonatkozó ajánlások betartása;
• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• napi séta a friss levegőben;
• a vérnyomás normális szintjének fenntartása, pulzusszám, kontroll legalább naponta egyszer;
• kompressziós kötöttáru - harisnya vagy nadrágtömlő viselése;
• profilaktikus gyógyszerterápia;
• kardiológus rendszeres vizsgálata és konzultációja.

Ajánlások a műtét után

Annak biztosítása érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás nem haszontalan, a kórházból történő kiszállítás után az alábbi szabályokat kell követni:

• Minden nap legalább 20 percig kell járni, fokozatosan a séták időtartama 1 órára emelkedik.
• Szánjon időt a pihenésre, elsőbbségi légzési gyakorlatokban, meditációs technikákban.

• Az étrendben helyettesíteni kell a húsipari termékeket, különösen a sertéshús, a bárány, a kacsahús és a hal. Hagyja ki a sült ételeket, a vajat, a belsőségeket.
• A főzés során az étel nem sózott, napi 0,5 tonna mennyiségben, készételekhez adva.
• A fehér lisztből készült édességeket és süteményeket mézzel (egy evőkanál naponta) és szárított gyümölcsökkel kell kicserélni.
• A felesleges súlyt csökkenteni kell.

Így a koszorúér artériás bypass műtéti módszerrel történő kezelése segíti a betegeket az egészség helyreállításában, ha a műtét után a megfelelő táplálkozásra és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartják a rossz szokásokat.

Hasznos videó

A koszorúér-bypass műtét utáni helyreállításhoz lásd ezt a videót:

A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?

A kötelező diétát a tolatás után hozzák létre. Megfelelő táplálkozás a műtét utáni edények után a koleszterinellenes étrendre utal, amelyen keresztül elkerülhető a koleszterin lerakódása. Mit lehet enni a hurok után?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogyan csinálják? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

A miokardiális revaszkularizáció igen gyakori. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. Miután antitrombotikus szerként anti-thrombocyta szereket írtak le, és megakadályozzák a stroke kialakulását.

Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segít megkerülni az alsó végtagok hajóit. Azonban, mint minden más beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.