A koszorúerek és azok patológiái

A szív egy olyan izmos szerv, amelynek üreges szerkezete biztosítja a véráramlást a véredényeken ritmikus összehúzódások révén. Emiatt az emberi szervek megkapják a szükséges mennyiségű oxigént és egyéb tápanyagot. A koszorúér-edények oxigénellátást biztosítanak a szívből és a vér áramlását a szervből. A koszorúérek működésének megsértésével számos betegség jelentkezik, amit sok kellemetlen tünet jelent. A szív- és érrendszer kezelésének időben kell történnie, mivel a terápia hiányában komplikációk keletkeznek, amelyek néha összeegyeztethetetlenek az élettel.

A szívedények szerkezete

A szívkoszorúérek olyan edények, amelyek oxigénnel telítették a szívizmot. Hála nekik, az orgona normális kontrakciós funkciója biztosított, a test az egészséges működéséhez szükséges komponensekkel telített. A koszorúerek anatómiája nagyon összetett. A hajók szerkezete a következő:

• a jobb szívkoszorúér és ágai az orgona jobb részét tápláló vaszkuláris hálózat. A jobb szívkoszorúérnek köszönhetően a jobb kamra, a bal kamra hátsó része és a hátsó rész egy része oxigénnel telített;
• a bal artéria - a kiálló szél elülső lejtő, boríték és artériája. Hála nekik, a test bal oldali részének vérellátása.

Amikor a szívedények működése zavar, súlyos betegségek alakulnak ki, amelyek közönséges neve a szívkoszorúér-betegség.

Ischaemiás szívbetegség

Az IHD vagy a szívkoszorúér-betegség a szív vérellátásának akut zavara, mely az edények koszorúérrendszerének működésének csökkenése miatt következik be. A betegség leggyakoribb oka a koszorúerek ateroszklerózisa. A betegség plakkok képződésével, az artériák lumenének szűkülésével jár. Az IHD krónikus vagy akut lefolyású.

Az ischaemiás betegség fogalma:

• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• aritmia;
• embólia;
• koszorúér-elégtelenség;
• arteritis;
• szűkület;
• a koszorúérek deformációja;
• szívhalál

CHD. 40–60 éves betegeknél fordul elő. A közelmúltban a patológia egyre gyakoribb a fiatalabb korban. Ez a betegség provokáló tényezőinek növekvő befolyása, például a dohányzás, a kábítószerek, az alkohol, a túlsúly, az alacsony aktivitású életmód használatának háttere.

A koszorúér-betegséget egy hullámszerű kurzus kíséri, amelyben az akut fázis helyett a krónikus. A patológia kezdeti szakasza gyakran angina-támadást okoz, amelyben a beteg a szív környékén érzi magát a kényelmetlenséget vagy fájdalmat fizikai terhelés vagy intenzív érzelmi izgalom alatt. Az angina légszomj, légzési nehézség, halál félelem. Egy idő után a rohamok gyakrabban fordulnak elő, az izgalom vagy a kemény munka nem szükséges, és a betegség krónikus formája kialakul.

Megfelelő terápia hiányában fennáll a következő komplikációk kialakulásának veszélye:

• szívelégtelenség;
• szívritmuszavarok;
• miokardiális infarktus;
• a beteg fogyatékossága;
• halálos kimenetelű.

Hogyan jelentkezik a patológia

A szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb patológia, amely számos formát ölel fel. A betegség tünetei a koszorúér-betegség következtében egy személyben előforduló állapottól függenek.

Angina pectoris

Az embereknél az anginát gyakran angina pectorisnak nevezik. Ez a patológia megnyilvánulásának köszönhető. A támadást más jellegű fájdalmak kísérik, amelyek kiterjednek a szív területére, a szegycsont mögött, a bal válllapra, a karimára és néha az állkapocsra. A kényelmetlenség a fizikai terhelés után, étkezés közben erős agitációkkal jelentkezik. A fájdalom okai - a szívizom gyenge vérellátása. Ugyanakkor a koszorúér artériák különböző okokból elégtelen mennyiségű vért és oxigént hordoznak a szervhez. A vérkeringés hiányát ischaemianak nevezik.

Miokardiális infarktus

A szívroham a szívkoszorúér-betegség egyik félelmetes formája, amelyet a szívizom bizonyos részeinek nekrózisa kísér. Ugyanakkor teljes vagy részleges hiánya van a testnek. A patológia gyakrabban alakul ki a koszorúér-trombózis hátterében. A halál kockázata nagy. Ha a beteg nem kezeli az első néhány órát, a halál gyakran előfordul.

• akut fájdalom, amely a szív területére, a szegycsontra terjed ki. Gyakran előfordul, hogy a bal oldali lapocka, a nyak, a nyakörv fájdalma van;
• levegőhiány, légszomj;
• hideg verejték, nagy gyengeség;
• alacsonyabb vérnyomás;
• hányinger, gyakran hányás kíséretében;
• a pánik, a félelem érzése.

A kábítószer-felvétel nem segít, míg a szív, a vérellátástól mentes része elveszíti a rugalmasságot, a normális csökkenés képességét. A test egészséges fele ugyanolyan intenzitással működik, ami a test halott testrészének megszakadásának kockázatát okozza. A fizikai stressz ebben az időszakban gyakran provokálja a beteg halálozásának kockázatát.

Szívritmus zavar

Az állapot a szívrendszer mentén levő impulzusok vezetésének csökkenése, az érrendszeri görcsök hátterében jelentkezik. A következő tünetek jelentkeznek:

• a szív megnyomása;
• néha a betegek a szívizom elhalványulását érzik;
• a szem sötétedése, szédülés;
• dyspnea nyugszik;
• a gyermekek aktivitásának csökkenése;
• gyengeség, krónikus fáradtság;
• különböző természetű szívfájdalmak.

A rendellenesség okai az endokrin rendszer betegségei, a test anyagcsere folyamatainak csökkenése, bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség fogalma a szív összehúzódó aktivitásának csökkenését vonja maga után, aminek következtében az egész szervezet vérkeringése zavar. A patológia okai - miokardiális infarktus, ritmuszavar és a szívizom vezetése. A patológia fejlődésének sebességétől függően megkülönböztetünk krónikus és akut elégtelenséget. Az akut gyakran a test mérgezésével, sérülésekkel, szívbetegségekkel jár. Kezelés nélkül fennáll a beteg halálozási kockázata.

A krónika hosszú idő alatt alakul ki, amelyet a következő megnyilvánulások kísérnek:

• légszomj;
• aritmia;
• a nyaki vénák duzzanata;
• a szemek sötétedése;
• duzzanat és fájdalom a lábakban;
• ájulás.

Számos szívelégtelenségben szenvedő embernél megnagyobbodott máj, folyadékfelhalmozódás a hasüregben (aszcitesz). A betegség jellegzetes jele a paroxiszmális köhögés, amely főként a fizikai munka elvégzése után jelenik meg. A személy munkaerő-aktivitása csökken, az állapot súlyos fáradtságot, ingerlékenységet, rossz alvást és egyéb jeleket okoz.

Koronária elégtelenség

A szívkoszorúér-elégtelenség a koszorúér-betegség leggyakoribb típusa. Ebben az esetben a koszorúér-ágyak megszakadnak vagy teljesen leálltak.

• kényelmetlenség és súlyos fájdalom a szívben;
• mellkasi merevség;
• a vizelet megvilágítása és mennyiségének növelése;
• a bőr tónusának változása;
• légszomj, lassító légzés;
• hányás, hányinger, fokozott nyálmirigy.

A koszorúér-elégtelenség akut vagy krónikus. Az első esetben támadás következik be a vér és az oxigént a szívbe ellátó vérerek görcséből.

Krónikus patológiás típus - az angina és az atherosclerosis kombinációjának következménye. A koronária elégtelenségének kezdeti, súlyos és súlyos mértékét kell elosztani. A szükséges terápia hiányában a beteg állapota romlik, fennáll a halál kockázat.

A szívbetegségek okai

A szívizom koszorúér-rendellenességeit kiváltó tényezők közé tartozik a vérben a koleszterinszint növekedése, a szervezetben az anyagcsere-folyamatok megsértése. Gyakran okozza a betegség veleszületett érrendszeri anomáliáját. Veszélyesek azok, akik nagy mennyiségben zsíros, fűszeres, sült, sós ételeket fogyasztanak. Mindezek alapján gyakran alakul ki a kalcifikáció (a só lerakódása a test lágy szövetében). A vérkeringés alacsony fizikai aktivitását okozza. Az irodai dolgozók, a tehergépkocsik és más betegek, akik hosszú időn keresztül statikus helyzetben vannak, veszélyben vannak. A patológia kialakulását befolyásolja az alkohol és a cigaretta használata. Nem hagyhatja figyelmen kívül azokat a tényezőket, mint a test anatómiai öregedése és a stressz.

Ezek az okok ateroszklerózist okoznak. A magas vérnyomásban szenvedő embereknél a vaszkuláris görcsök előfordulnak a háttérben, ami károsítja a membránjukat, a szív bal kamra méretének növekedését. Jelentősen növeli a dohányosok súlyos szövődményeinek kockázatát. Ez magyarázható a dohányosok magas vérnyomásának kialakulásával, a vérnyomás növekedésével és a véralvadás növekedésével. Ez növeli a pulzusszámot, az oxigén szívizom szükségessége nő.

A koszorúér-betegség kezelésének módszerei

A patológiás kezelés a diagnózis után kezdődik. Ehhez szükség van a beteg alapos vizsgálatára laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel.

A szívkoszorúér-betegség kezelésének alapja - drogterápia. Ez a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• vízhajtók. Ennek a csoportnak a készítményei hozzájárulnak a felesleges folyadék eltávolításához a testből, ami csökkenti a szívizom (furosemid, indapamid) terhelését;
• véralvadásgátlók. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vér viszkozitását, ami segít megszabadulni a meglévő vérrögöktől, hogy megakadályozzák az újak megjelenését (heparin);
• nitrátok. Az angina (Nitroglicerin) enyhítésére használt vasodilatátorok;
• béta-blokkolók - a szívfrekvenciát csökkentő gyógyszerek (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. A vér koleszterinszintjének csökkentésére (Lovastatin, Rosuvastatin) nevezték ki.

A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki. Semmi esetre sem az ischaemiás szívbetegség önkezelése.

A konzervatív terápia hatástalanságával az orvosok sebészeti beavatkozást igényelnek. A szívizom táplálkozásának javítása érdekében a koszorúér-bypass műtétet használják, amelynek során a külső és a koszorúér-vénákat kombinálják. Azokon a területeken, ahol a hajók nem sérültek, csatlakozást végeznek.

Egy másik típusú beavatkozás - a véredények ballonbővítése. A művelet speciális hengerek bevezetését jelenti, amelyek biztosítják a sérült hajók bővülését.

Otthoni kezelési szabályok

A koszorúér-betegségek súlyos következményeinek kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy tartsák be a megelőzés szabályait. Ezek a következők:

1. A dohányzás és az alkohol fogyasztása.
2. Az egészséges étrend betartása.
3. Az étrend telítettsége magnéziumban, káliumban gazdag élelmiszerekkel.
4. A koleszterinszint növekedését kiváltó termékek kizárása.
5. Séta a friss levegőben, testnevelés.
6. Edzés.
7. Jó alvás legalább 8 óra.

A betegek prognózisa gyakran kedvezőtlen, a patológia folyamatosan halad, tünetei súlyosbodnak. Az orvos ajánlásainak, az egészséges életmódnak és a táplálkozásnak való megfelelés erősítheti a szívizomot, javíthatja a beteg életminőségét, megelőzheti a súlyos szövődményeket.

A koszorúerek

A szív az emberi test „kemény munkája”. A szüntelen munkáját nem lehet túlhangsúlyozni. A szív olyan kamrákból áll, amelyek az emberi test legfontosabb edényeivel kommunikálnak. A kamrák zsugorodásakor szivárognak a véren az edényeken, és ezáltal a vérkeringés két legfontosabb keringését képezi - nagy és kicsi.

A vér, a „belső motornak” köszönhetően, a szívben kering, a sejtek mindegyikét tápanyagokkal és oxigénnel telíti. És hogy maga a szív táplálja? Hol kapja meg a munkához a tartalékokat és erőt? És tudod az ún. Vérkeringés vagy szív? A szívellátást biztosító hajók anatómiájának jobb megértéséhez tekintsük meg a fő anatómiai struktúrákat, amelyek általában a szív- és érrendszer központi szervében izolálódnak.

1 Az emberi "motor" külső eszköze

Az orvostudományi főiskolák és az orvostudományi egyetemek legfiatalabbjai szívükön, sőt latinul is emlékeznek arra, hogy a szívnek teteje, alapja és két felülete van: anteroposterior és gyengébb, szélei elválasztva. Szabad szemmel láthatjuk a szívet, a felszínére nézve. Három közülük:

1. A koszorúér
2. Elülső interventricularis,
3. Hátsó interventricularis.

A kamrákból származó atriák vizuálisan elválasztják a koszorúér-szuszpenziót, és az elülső felületen lévő két alsó kamra közötti határ nagyjából az elülső interventricularis sulcus, a hátsó oldalon pedig az interventricularis posterior sulcus. Az interventricularis hornyok a csúcson kissé jobbra vannak csatlakoztatva. Ezeket a hornyokat a bennük lévő edények miatt alakították ki. A szív kamráit elválasztó koronális szuluszban van a jobb szívkoszorúér, a vénák sinusza, és az elülső interventricularis sulcus, amely elválasztja a kamrákat, a nagy vénát és az elülső interventricularis ágat.

A hátsó interventricularis sulcus a jobb szívkoszorúér, a középső vénák interventricularis ágának tartálya. Számos orvostudományi terminológia bősége miatt a feje egészen körbe tud lépni: barázdák, artériák, vénák, ágak... Végül is szétszereljük a legfontosabb emberi szerv - a szív - szerkezetét és vérellátását. Ha egyszerűbb lett volna, képes lett volna egy ilyen összetett és felelős munka elvégzésére? Ezért nem adjuk fel félúton, és részletesen elemezzük a szívedények anatómiáját.

2. 3. vagy szív körforgás

Minden felnőtt tudja, hogy 2 vérkeringési kör van a testben: nagy és kicsi. De az anatómikusok azt állítják, hogy három van! Tehát az anatómia alapfolyama félrevezető? Egyáltalán nem! A harmadik kör, úgynevezett figuratívan, az erekre utal, és maga a szív szolgál. Személyes hajókat érdemel, ugye? Tehát a 3. vagy a szív kör kezdődik a koszorúerekkel, amelyek az emberi test fő hajójából állnak - Felsége az aorta, és a szívvénákkal végződik, és beleolvadnak a koszorúérbe.

Ez viszont megnyílik a jobbra. És a legkisebb vénák önmagukban nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon látványosan észrevették, hogy a szív edényei csavartak, burkolják, mint egy igazi korona, korona. Ezért az artériákat és a vénákat koronárianak vagy koszorúérnek nevezik. Emlékeztetni kell: ezek szinonimák. Tehát mi a legfontosabb artériák és vénák, amik a szív rendelkezésére állnak? Mi az a coronaria artériák besorolása?

3 Főbb artériák

A szív artériái és vénái

A jobb szívkoszorúér és a bal koszorúér két oxigént és tápanyagot szállító bálna. Ágazataik és ágaik vannak, amelyeket később tárgyalunk. Közben nyilvánvaló, hogy a jobb szívkoszorúér felelős a jobb szívkamrák, a jobb kamra falainak és a bal kamra hátsó falának vérellátásáért, valamint a bal szívkoszorúér-részlegek baloldali koszorúér-ellátásáért.

A jobb szívkoszorúér artériája a szív mentén a szívkoszorúér-völgy mentén helyezkedik el, a hátsó interventricularis ágat (a hátsó csökkenő artériát) adja, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal koronária is a koszorúérben van, de a másik oldalon, a bal oldali pitvar előtt. Ez két fő ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső csökkenő artéria) és a circumflex artéria.

Az elülső interventricularis ág útvonala ugyanabban a mélyedésben, a szív csúcsa felé fut, ahol a mi águnk találkozik és összeolvad a jobb szívkoszorúér egy ágával. És a bal oldali kerületű artéria továbbra is „átöleli” a bal oldali szívet a koronoid horony mentén, ahol a jobb koronoiddal is összeolvad. Így az emberi „motor” felszínén létrejött természet a koszorúér-erek artériás gyűrűje a vízszintes síkban.

Ez egy adaptív elem, ha a vaszkuláris katasztrófa hirtelen bekövetkezik a szervezetben, és a vérkeringés jelentősen romlik, annak ellenére, hogy a szív képes lesz egy ideig fenntartani a vérellátást és munkáját, vagy ha az egyik ág egy vérrögrel blokkolódik, a véráramlás nem áll meg. egy másik szívedényben. A gyűrű egy szerv kollaterális keringése.

Az ágak és azok legkisebb elágazásai áthatolnak a szív teljes vastagságára, nemcsak a felső rétegeket, hanem a teljes szívizomot, valamint a kamrák belső bélését biztosítják. Az intramuszkuláris artériák az izom-szívkötegek mentén járnak, mindegyik kardiomiocita oxigénnel és táplálkozással telített, az anasztomosok és az artériás vérellátás jól fejlett rendszere miatt.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek egy kis hányadában (3,2-4%) az anatómiai jellemzőkkel rendelkezik, mint a harmadik koszorúér vagy kiegészítő.

4 A vérellátás formái

Szív jobb oldali vérellátással: jobb szívkoszorúér (1) és ágai fejlettebbek, mint a bal koszorúér (2)

A szívnek többféle vérellátása van. Mindegyikük a normának egy változata, és a szív és az egyén hajóinak lefektetésének egyedi jellemzőinek következménye. Attól függően, hogy az egyik szívkoszorúér elterjedt a hátsó szívfalon, vannak:

1. A típus törvényes. Az ilyen típusú szívellátásban a bal kamra (a szív hátsó felülete) főként a jobb szívkoszorúér által töltött vérrel van töltve. Ez a fajta vérellátás a leggyakoribb (70%).
2. A balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a baloldali koszorúér a vérellátásban uralkodik (az esetek 10% -a).
3. A típus egységes. A két hajó vérellátásához hozzávetőlegesen hozzávetőlegesen "hozzájárulás". (20%).

5 Elsődleges vénák

Az artériák az arteriolákba és a kapillárisokba kerülnek, amelyek a celluláris anyagcserét végrehajtva, és a bomlástermékek és a kardiomiocitákból származó szén-dioxidot vénákba, majd nagyobb vénákba szervezik. A vénás vér áramlik a vénás sinusba (ahonnan a vér belép a jobb pitvarba) vagy a pitvari üregbe. A szinuszba vérbe öntött legjelentősebb szívvénák:

1. Most. A két alsó kamra elülső felületéből vénás vért vesz fel, az interventricularis anterior sulcusban fekszik. A véna a csúcson kezdődik.
2. Átlagos. Szintén a felső részről származik, de a barázda hátoldalán halad.
3. Kis. A közepébe eshet, a koszorúérben található.

Az egyenesen az atriába öntő vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenszerűen nevezték el, mert a törzseik átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem jelennek meg a felszínen, hanem mély szívszövetekben helyezkednek el, és főleg a felső kamrákban nyílnak, de ki is ürülhetnek a kamrákba. Az elülső szívvénák a jobb felső kamrába vért adnak. Tehát a legegyszerűbb módon elképzelhető, hogy a szív vérellátása, a koszorúerek anatómiája következik be.

Ismét szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek saját, személyes koszorúér-keringése van, amelynek köszönhetően az izolált vérkeringést meg lehet őrizni. A legfontosabb szív artériák a jobb és bal szívkoszorúerek, és a vénák nagyok, közepesek, kicsi, elülsőek.

6 A koszorúerek diagnosztizálása

A koszorúér-angiográfia az „arany standard” a koszorúér-diagnózisban. Ez a legpontosabb módszer, amelyet szakosodott kórházakban magasan képzett orvosi személyzet állít elő, az eljárást a helyi érzéstelenítés alatt, az indikációk szerint végezzük. Az orvos a kar vagy a comb artériáján egy katétert helyez be, és egy speciális radioplasztikus anyagot, amely a vérrel összekeveredik, és mind az edények, mind a lumen láthatóvá válik.

Fényképeket és videofelvételeket készítenek a hajók töltéséről az anyaggal. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy a vaszkuláris permeabilitásról, a patológiás jelenlétről, a kezelés lehetőségének és a gyógyulás lehetőségének értékeléséről következtetést vonjon le. Emellett a koszorúérek vizsgálatára szolgáló diagnosztikai módszerek közé tartozik az MSCT - angiográfia, a Doppler ultrahang, az elektronsugaras tomográfia.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. Második ága a szinusz-pitvari csomópont (S-A csomó artéria, SNA) artériája, amely a jobb szívkoszorúérből visszafelé tér vissza a jobb oldali pitvar aorta és a fal közötti résbe, majd a fal mentén a sinus-pitvari csomópontig. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a szív hátsó felületéhez a vérellátás szempontjából a legfontosabb.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Ezenkívül a kiegyensúlyozott vérellátást is megkülönböztetik, amelyben a jobb és a bal koszorúér artériák egyenlő mértékben hozzájárulnak a szív hátsó felületéhez való vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

A kerületi artériában a szokásos a három szegmens megkülönböztetése is:

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.
Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.
RAO 30, koponya 20
WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.

4. Bal oldali ferde, farokszöggel (pók - pók).
LAO 60, caudal 25.
LMCA és a LAD és OB proximális szegmensei

5. Anatómiai kapcsolat meghatározásához bal oldali vetületet hajtunk végre.

A jobb szívkoszorúér esetében a felméréseket a következő standard vetületekben végezzük.

1. Balra ferde vetítés szög nélkül.
LAO 60, mereven.
A proximális és középső szegmens PKA, wok.

2. Balra ferde, koponya-szöggel.
LAO 60, koponya 25.
A PKA középső szegmense és a hátsó csökkenő artéria.

3. Jobb ferde szög nélkül.
RAO 30, szoros.
A PKA középső szegmense, az artériás kúp ága, a hátsó csökkenő artéria.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

A szív koszorúérének anatómiája

A CORONARY ARTERIES KIRGIKAI ANATOMIÁJA.

A szelektív koszorúér-angiográfia és az elmúlt években a szívkoszorúereken végzett sebészi beavatkozások széles körű alkalmazása lehetővé tette az élő személy koszorúér-keringésének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását, a szív artériáinak funkcionális anatómiájának kialakítását az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek revaszkularizációs műveletei tekintetében.

A diagnosztizáló és terápiás célokkal rendelkező, a koszorúér artériákba történő beavatkozások egyre nagyobb igényeket támasztanak a hajók tanulmányozásával különböző szinteken, figyelembe véve azok lehetőségeit, fejlődési rendellenességeit, kaliberét, kisülési szögeit, lehetséges biztosítékkapcsolatokat, valamint a környező képződményekkel kapcsolatos előrejelzéseiket és kapcsolataikat.

Ezeknek az adatoknak a rendszerezése során különös figyelmet fordítottunk a koszorúérek műtéti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elvére alapozva, amint azt a működési tervben alkalmazzuk, a szív koszorúér-artériáinak szegmensekre osztásával.

A jobb és bal oldali koszorúéreket általában három és hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb szívkoszorúérben három szegmens van: I - a szájból az artéria egy szegmense az elágazásig - a szív akut peremének artériája (hossza 2 és 3,5 cm között); II - artériás terület a szív akut élének ágától a jobb szívkoszorúér artériájának hátsó interventricularis ágának kibocsátásáig (2,2-3,8 cm hosszúság); III - a jobb koronária hátsó interventricularis ága.

A bal koronária artériájának kezdeti része a szájról a főágakba való osztódás helyére I szegmensnek (0,7-1,8 cm hosszúság) jelölhető. A baloldali koszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-ét különválasztjuk.

Ábra. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

És - a jobb koszorúér; B - a bal koszorúér

két 2 cm-es szegmensbe - II és III szegmensbe. Az elülső interventricularis ág disztális része IV szegmens volt. A bal oldali koszorúér burkolata a szív tompa élének elágazásáig a V szegmens (1,8-2,6 cm hosszú). A bal szívkoszorúér artflex ágának disztális részét a szív-VI szegmens tompa élének artériája jelentette. És végül a bal koszorúér-VII szegmens átlós ága.

A coronaria artériák szegmentális felosztása a tapasztalatunk szerint a koronária keringési sebészeti anatómiájának összehasonlító vizsgálatában ajánlott, a szelektív koszorúér-angiográfia és a patológiás folyamat lokalizációjának és terjedésének meghatározására szolgáló sebészeti beavatkozások szerint, a szívkoszorúér-betegség esetén gyakorlati értéket választva. szív.

Ábra. 52. A koszorúér-keringés bizonytalan típusa. Jól fejlett hátsó interventricularis ágak

A koszorúérek kezdete. Az aorta szinuszjai, amelyekből a koszorúérek elindulnak, James (1961) azt sugallja, hogy a jobb és a bal koszorúér. A koszorúérek szája a felemelkedő aorta izzójában helyezkedik el az aorta félig szelepek szabad széleinek szintjén, vagyis 2-3 cm-rel magasabb vagy alacsonyabb (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúér-artériák topográfiája, amint A. Zolotukhin (1974) rámutat, más, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta bélrendszeri koronária artériák szája a "szokatlanul alacsony" szelepek szabad széle alatt helyezkedhet el úgy, hogy az aorta fala felé nyomva tartott szelepek bezárják a száját, vagy a szelepek szabad szélének szintjén vagy annál magasabb szinten. az aorta felemelkedő részének falát.

A szájszint gyakorlati jelentősége van. A bal kamrai szisztolés idején magas fekvéssel a száj van

a véráram ütése alatt, a félig-szelep széle nem fedi le. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet a koronária szklerózis kialakulásának egyik oka.

A legtöbb betegnek a jobb szívkoszorúér-artériája van a főosztály típusával, és fontos szerepet játszik a szív érrendszerében, különösen a hátsó diafragma felületén. A myocardialis vérellátásban szenvedő betegek 25% -ánál a jobb szívkoszorúér artériáját találtuk (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) a jobb szívkoszorúér elejét írják le az aorta elülső jobb oldali szinuszának területén, ami azt jelzi, hogy a magas szétválasztása ritkán figyelhető meg. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, a pulmonalis artéria alapja mögött, és a jobb oldali pitvar fülébe. Az aortából az aorta és a szív akut pereme (az artéria I szegmense) területe a szív falának szomszédságában van, és teljesen szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb koronária artériájának I szegmensének átmérője 2,1 és 7 mm között változik. Az artéria törzsén, a koronális szulusz a szív elülső felületén, az epikardium zsírszövetrel töltött hajtásai keletkeznek. Az arteria mentén a szív akut peremétől bőségesen kifejlődött zsírszövetet figyeltek meg. Az ilyen hosszúságú ateroszklerotikus-módosított artériás törzs jól szálként jelenik meg. A jobb szívkoszorúér artériájának I szegmensének kimutatása és izolálása a szív elülső felületén általában nem jelent nehézséget.

A jobb szívkoszorúér első ága, az artériás kúp artériája vagy a zsír artéria közvetlenül a koronária-sólyom elejére visszavonul, folytatva az artériás kúp jobb oldalát, és kiszabadítja a kúp ágait és a pulmonális törzs falát. A betegek 25,6% -ánál a jobb szívkoszorúérrel kezdődött egy közös kezdet, a szája a jobb szívkoszorúér szájánál található. A betegek 18,9% -ánál a kúp artériájának szája a koronária arteria szája közelében található, az utóbbi mögött. Ezekben az esetekben az edény közvetlenül a felemelkedő aortából kezdődött, és csak kissé rosszabb volt a jobb szívkoszorúér-törzs törzséhez.

A jobb szívkoszorúér artériájából a szívizom jobb kamrájába az ágak indulnak. Az epikardiumhoz közel 2-3 edény található, az epikardiát lefedő zsírszövetréteg kötőszöveti hüvelyében.

A jobb szívkoszorúér egy másik legjelentősebb és állandó ága a jobb margó artéria (a szív éles szélének ága). A szív éles szélének, a jobb szívkoszorúér állandó ágának artériája a szív éles széle területén mozog, és a szív oldalsó felszínén a csúcsig leereszkedik. A vért a jobb kamra elülső-oldalfalához, és néha a membránrészhez szállítja. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy annál kisebb volt.

Folytatva a koszorúér-végtag mentén, a jobb szívkoszorúér áthalad a szív éles szélén, átmegy a szív hátsó membránfelületére, és a hátsó interventricularis szuszpenzió bal oldalához ér, és nem éri el a szív tompa szélét (a betegek 64% -ában).

A jobb szívkoszorúér artériás ága, a hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) a hátsó interventricularis szuszpenzióban helyezkedik el, amely a szív csúcsa felé esik. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) eloszlásának három változatát különbözteti meg: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ezen a barázdán keresztül a szív csúcsához; 3) a hátsó interventricularis ág a szív elülső felületére nyúlik. Adataink szerint csak a betegek 14% -a érte el

a szív csúcsa, a bal koronária arteria elülső interventricularis ágával anasztomosodva.

Az interventricularis szelvény hátsó részéből a derékszögben a derékszögben 4-6 ágból indul ki, amely a szívvezetési rendszert vérrel biztosítja.

A jobboldali szívkoszorúér-ellátásban a jobb oldali szívkoszorúérből a 2-3 izomágazat a szív diafragma felületével párhuzamosan terjed, és párhuzamos a jobb szívkoszorúér artériás hátsó ágával.

A jobb szívkoszorúér II. És III. Szegmenséhez való hozzáféréshez fel kell emelni a szívet, és mozgatni balra. Az artéria második szegmense felületesen helyezkedik el a koszorúérben; könnyen és gyorsan megtalálható és kiemelhető. A hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) mélyen van az interventricularis horonyban, és szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb szívkoszorúér II. Szegmensében végzett műveletek során emlékeznünk kell arra, hogy a jobb kamra fala ebben a helyen nagyon vékony. Ezért a perforáció elkerülése érdekében óvatosan kell kezelni.

A bal kamra, az interventricularis septum és a jobb kamra elülső felületeinek vérellátását résztvevő bal coronaria artéria a szív 20,8% -ában a szív vérellátását uralja. A Valsalva bal sinusszal kezdődően a felemelkedő aortától a balra és lefelé irányul a szív koronoidszuluszja. A baloldali koszorúér (I szegmens) kezdeti része a bifurkációhoz legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszúságú. A bal koronária fő törzsének kiválasztása nehéz, mivel a pulmonalis artéria gyökere elrejtette.

A bal szívkoszorúér 3,5 és 7,5 mm átmérőjű rövid törzse balra fordul a pulmonális artéria és a szív bal fülének alja között, és az elülső, kamrai és a kerület közötti ágakra oszlik. A baloldali koszorúér II., III., IV. Szegmensei elülső interventricularis ága a szív elülső interventricularis szuszpenziójában található, amelyet a szív csúcsához küldenek. A szív végéhez érhet, de általában (a megfigyelésünk szerint a betegek 80% -ánál) folytatódik a szív diafragma felületén, ahol megfelel a jobb koronária hátsó interventricularis ágának terminális ágainak, és részt vesz a szív diafragma felületének vaszkulizációjában. Az artéria második szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Meg kell jegyezni, hogy az anterior interventricularis ág (II és III szegmensek) jelentős része mélyen fekszik, szubepikardiális zsírral, izmos hidakkal borítva. Az artéria izolálása ezen a helyen nagy gondossággal jár, mert fennáll az izomzat esetleges károsodásának veszélye, és ami a legfontosabb, hogy az interventricularis septumhoz vezető szeptális ágak. Az artéria disztális része (IV. Szegmens) rendszerint felületesen van elhelyezve, jól láthatóan egy vékony rétegben a szubepipardiális szövet alatt, és könnyen kiválasztódik.

A baloldali koszorúér II. Szegmensétől a szívizom mélységéig 2-4 szeptális ágból indul ki, amelyek részt vesznek a szív interventricularis septumának vaszkularizációjában.

A bal koszorúér elülső interventricularis ágában a 4-8 izomágazat mozog a bal és jobb kamrai szívizomra. A jobb kamra ágai kisebbek, mint a bal oldali kaliberek, bár ugyanolyan méretűek, mint a jobb szívkoszorúérből származó izomágak. Jelentősen több ág van a bal kamra elülső-oldalsó falához. Különösen fontosak a baloldali koszorúér II és III szegmenseiből kiinduló átlós ágak (2, néha 3).

Amikor az elülső interventricularis ágat keresi és elkülöníti, fontos iránymutatás a nagy szívvén, amely az arteria jobb oldalán található az elülső interventricularis szuszpenzióban, és könnyen kimutatható vékony epikardiális levél alatt.

A baloldali koszorúér (V-VI szegmensek) borítéka a bal szívkoszorúér-horonyban, a szív bal fülében található, a bal koronária artéria fő törzséhez képest derékszögben indul. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal oldala mentén jelentős távolságra esik le, kissé utólag, 47,2% -a pedig eléri a szív csúcsát.

Miután az ágak elérték a szív tompa élét és a bal kamra hátsó felületét, a baloldali koszorúér-boríték ága a betegek 20% -ában a bal pitvar koronária-szuluszja vagy hátsó fala mentén vékony szár formájában halad, és eléri az alsó p-vénát.

Könnyen észlelhető az artéria V szegmense, amely a bal pitvar fülében található zsírmembránban helyezkedik el, és a szív nagy vénájával van borítva. Ez utóbbit néha át kell lépni, hogy hozzáférjenek az artériás törzshöz.

Az ág (VI szegmens) burkolatának distalis része általában a szív hátsó felületén helyezkedik el, és szükség esetén sebészeti beavatkozás rajta, a szív felemelkedik és visszahúzódik a bal oldalra, miközben egyidejűleg lefelé húzza a szív bal fülét.

A bal szívkoszorúér (VII. Szegmens) átlós ága a bal kamra elülső felületét lefelé és jobbra megy, majd belép a szívizomba. A kezdeti rész átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű edény rosszul expresszálódik, és a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izomágazatának tekinthető.

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A koszorúerek anatómiája.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a szív hátsó felületéhez a vérellátás szempontjából a legfontosabb.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Emellett kiegyensúlyozott vérellátási típus is létezik. ahol a jobb és a bal koszorúér artériák hozzávetőlegesen egyenlő mértékben járulnak hozzá a szív hátsó felületéhez a vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

1. proximális - a MALV indulási helyétől a törzstől az első szeptális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. Közepes - 1-től 2-ig.

3. távoli - a 2DV kisülés után.

A kerületi artériában a szokásos a három szegmens megkülönböztetése is:

1. proximális - az S szájától 1 VTC-ig.

3. távoli - a kisülés után 3 BTD.

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális - a szájtól 1 FOC-ig

2. közeg - 1 woktól a szív éles széléig

3. distalis - a PKA bifurkáció előtt a hátsó csökkenő és posterolaterális artériák előtt.

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.

Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.

RAO 30, caudal 25.

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.

RAO 30, koponya 20

WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.