A HAJÓK CSATLAKOZTATÁSA (eng. Clip klip) - egy módszer a vérzés megállítására vagy a patológiásan megváltozott edények kikapcsolására a vérkeringésből a miniatűr fémkapcsok - klipek bevonásával.
K. p. az idegsebészetben széles körben alkalmazott, mivel a kis erek ligálása az agyszövetben, különösen mélyen elhelyezkedő, jelentős nehézségekkel jár.
Ezt az eljárást a vérzés megállításának idegsebészeti műveletek során történő leállítására először X. Cushing írta le, aki V-alakú ívelt ezüsthuzalt használt a bilincsként. Az agyi érrendszer kialakulása kapcsán nagyszámú különféle klip javasolt, amelyek speciális célúak.
A sebészi sebek vérzésének megállításához leggyakrabban ezüst vagy tantál lapos huzalból készült klipeket használnak. Ahhoz, hogy megakadályozzuk, hogy a klipek kiugranak az edényből, a belső felületükön keresztirányú metszés történik. Az edény kaliberétől függően két méretű kapcsot használnak - 4,5 és 7 mm (1. ábra). Az egyszerű használat érdekében a klipeket a „magazinba” töltik, és speciális kliptartók segítségével helyezik el a hajóra (2. ábra).
Nagyobb fogású klipek, amelyek szükség esetén könnyen eltávolíthatók az edényből (1.2. Ábra).
Az érrendszeri idegsebészetben a rugókapcsokat széles körben használják az aneurizmák kikapcsolására (1., 3. és 5. ábra). Előnyük az, hogy szükség esetén könnyen eltávolíthatók az edényből, és a rugóerő a belsejében oly módon van kialakítva, hogy a kapocs teljesen lefedje az edény lumenét anélkül, hogy károsítaná a falát. Egyes klipek ágai különböző hosszúságúak, és különböző szögekben görbültek, ami egyes esetekben nagyban megkönnyíti az aneurizma nyakára való behatolásukat.
Az edény ideiglenes lezárására rugós levehető kapcsokat használnak. Ezeket széles körben használják az agyi hajók rekonstrukciós műveleteinek végrehajtásakor, például anastomosis létrehozásakor a felszíni időbeli és középső agyi artériák ágai között.
A vaszkuláris idegsebészetben használt néhány klipnek különleges célja van. Tehát a nyakban a közös nyaki artériák lumenének fokozatos adagolásához a Selversstone (V. Selverstone) által javasolt klipeket használjuk. Ezek a klipek a fémcsatolást képviselik, az edényben a hajó; A fokozatos artériás elzáródást egy, a sebbe bevitt speciális csavar segítségével mozgó szorítólemez végzi.
Az eredeti ötlet az, hogy Sandt és Nofsinger (T. M. Sundt, J. D. Nofzinger) által javasolt klipek az agy nagy artériáinak vérzésének megállítására. Ezek a rugókapcsok, mint a tengelykapcsoló, lefedik az edényt. Belső részükből dacron bélésük van, és lényegében egy külső protetikus edény. Az ezüstből, tantálból vagy speciális ötvözetekből készült klipek a környező szövetekből minimális választ adnak a helyi produktív gyulladásos folyamat formájában. Helyesen alkalmazva a szövődmények általában nem figyelhetők meg.
Irodalom: Kukushkin L.I. és Belyakov P.D. Klipek és szerszámok klipek alkalmazásához, Vopr, neurohir., № 3, p. 55, 1957; Petrovsky B.V. és Krylov V.S. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera tionen és Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-graftok az aneurizmához és a kis edényekhez, J. Neurosurg., V. 27, p. 477, 1967; Yasargil M.G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
Klipek műtét után
Kapcsolódó és ajánlott kérdések
Még nincs válasz, de hamarosan megjelennek.
Keresési oldal
Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?
Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.
A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.
A kérdések 95,24% -ára válaszolunk.
Kérdések cholecystectomia után
Rang: Vendég
Teljes név: 1
Szakma: zenész, TV és rádió mester
Specialitás: Opera Tenor
Összes üzenet: 8
Megjelent: 14-01-2011 19:43 Hello.
Először is szeretném megköszönni, hogy ezt a szakmát választotta. Egy sebész segítsége nélkül a kalkulált kolecisztitisz sikertelen támadása, ami a művelethez vezetett, nagyon rosszul (enyhén szólva) ígéretet tett.
Orvostudományt és anatómiát tanult, megértette, hogy mi történik a testben, kevés.
De abszolút nem tudom a műtét bonyolultságát, így néhány kérdés volt az Ön számára.
Ha van idő és hangulat ehhez, kérjük, tisztázza a részleteket.
Egy hónapja volt műtétem, laparo.
1) A cisztás artériát és a cisztás csatornát magával vágtuk.
kérdés:
a) A legtöbb orvosi klip (zárójel) előállításához használt anyag negatív reakciót okoz-e, például oxidációval, amely hosszabb ideig érintkezik a korábbi cisztás csatornával és annak artériájával?
b) Véleménye szerint a leginkább semleges és biztonságos, mint az állandó kötszer a fém vagy a méz. menet?
c) Veszélyes-e a fémkapcsokkal a mágneses rezonancia leképezése?
2) A sebész a vezikulumcsontot kb. 3-4 cm hosszúságú choledochból hagyta.
kérdés:
a) Túl hosszú a csonk? Ha nem zavarom, tedd kb. 1 cm-t? De a sebész természetesen jobban tudja.
b) Mekkora az a valószínűsége, hogy egy e kultuszban az epe stagnálása (és átalakulása)?
3) Ahogy megértem, most, az epehólyag nélkül, az Oddi sphincterje mindig hiányzik az epéből 12db.
Kérdés: Tapasztalata és véleménye szerint a 12pc nyálkahártyája olyan állandó epe áramlást szenved-e benne, mint a periodikus bevitel (egészséges epehólyaggal)?
4) Úgy véljük, hogy az epehólyag eltávolítása után nő a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata.
Kérdés: Mi vezet pontosan a kockázat növekedéséhez, ha úgy vélik, hogy a közös epe tiszta és kövekmentes?
5) A húgyhólyag ágyát koaguláltuk.
Kérdés: Vajon ez a módszer a hólyagágy kisebb vérzésének megállítására hatással van-e a májra, működésének és egészségének minősége szempontjából?
Megjelent: 14-01-2011 23:24 Nem állítja, hogy enciklopédikus:
1a nem. Bár nem a leginkább inert fém (de ezek közül az egyik), de bármely idegen test be van kapszulázva (szövetek nélkül), és semmi nem lép be a véráramba jelentős mennyiségben)
1b Nem látom a különbséget, a helyzet választását és a technikai képességeket. Semmi nem tart örökké, de egy vagy három nap múlva nem számít - a ligált csőszerkezetek falai együtt nőnek együtt, és a ligálás anyaga már nem hordoz semmilyen funkciót.
1c nem. Az anyag nem mágneses.
2a hosszú. De: először, hogy hová kaptad ezt a méretet, és másodszor 3-4 cm hihetetlennek tűnik, mert ha tudod, hogy mennyi marad (annyi), akkor miért választotta ki a sebész ezt a konkrét metszéspontot? Ha a tranzakciós naplóból származó kivonat szövegét olvassa, akkor valószínűleg egy „nem”, hanem a „mm”, ha a videó megtörténik, akkor merem gyanítani, hogy nem volt megfelelő becslése.
A 2b.
3. Először is, a sphincter definíció szerint nem hagyhat folyamatosan tisztán fiziológiásan (különben nem egy gömbölyű, hanem csak egy lyuk). A ciklusok gyakrabban fordulnak elő, de léteznek, és idővel csökkennek, az epe lerakódik a csatornákba, ami ennek következtében kissé, de mégis bővül.
Másodszor, igen, gyakran először, a duodenum egy kicsit nem lelkesedik róla, ezért ajánlott egy kicsit gyakrabban enni (de kisebb mennyiségben, miért súlyt), hogy nagyon durván beszélve az étel először „hígítja” az epe felesleget.
4. rossz szám. Honnan gondolják? A HE az epe pancreatitis megelőzése. Ennek következtében a kérdésnek nincs értelme.
Először is, először is, a vérzés nagyon jelentős, másrészt nem minden ágy koagulál (nem plazma is működik laparoszkóposan), és harmadszor, a koagulált szövet főleg a hólyag funkcionálisan inaktív kötőszöveti hüvelyét tartalmazza. és a máj, és néhány helyen nagyon vékony májszövetréteg (néhány gramm), ami hamarosan heg. Tekintettel a máj méretére, a fennmaradó szövetek száma (átlagosan 1,5 kg), a legmagasabb biztonsági és regenerációs képessége, ennek következtében a funkcióváltozások túlmutatnak a kutatási berendezések felbontásán. Ie a fiziológiai változások tartománya alatt, amelyek nemcsak a kezelt és nem csak a betegeknél könnyen rögzíthetők.
Rang: Vendég
Teljes név: 1
Szakma: zenész, TV és rádió mester
Specialitás: Opera Tenor
Összes üzenet: 8
Megjelent: 15-01-2011 12:32 Walker, nem igazán tudom megköszönni, köszönöm a konzultációt, nagyon kompetensen és teljes mértékben válaszoltak a kérdésekre.
Megtudtam, hogy a csonk hossza belülről a sebészemtől származik, de mivel „megrázhattam a térdemet a félelemért”, mert 31 éves koromban először jártam a kórházba, nem is tudtam, mi a csepegés, akkor talán tévedtem (cm-mm) Megvizsgálom a sebészet. Örömmel üdvözlöm, hogy még mindig vannak olyan emberek, akik annyira önzetlenek, hogy ne bánjanak a félelmetes betegek műtét utáni tanácsadásának idejéről.
Milyen taktikát válasszon, ha kiderül (Isten tilos), hogy a csonk valóban 3-4cm?
Megjelent: 15-01-2011 20:59 Élő öröm és élvezet.
Rang: Vendég
Teljes név: 1
Szakma: zenész, TV és rádió mester
Specialitás: Opera Tenor
Összes üzenet: 8
Megjelent: 16-01-2011 11:18 Walker, nagyszerű választás, köszönöm.
Miközben a kórházban voltam, eléggé láttam a különböző betegeket, és rájöttem, hogy az egyik legfontosabb szakma, még a legfontosabb is, a hagyományos orvoslás, elkezdtem sajnálom, hogy a szakma megválasztása nem az orvosra (vagy sebészre) esett, különösen azért, mert erre tudtam. Végül is, zene, szórakozás nélkül, biztonságosan megteheti, de amikor az egészség szenved, nincs idő a szórakozásra és az élet örömére. A lélek felrepedt, látva, hogy a különböző osztályokban élő emberek szenvednek, és sokan az epekőbetegségben szenvedők, annyira akarnak, hogy segítsenek nekik, hogy megszabaduljanak ezekből a kövekből, ami olyan sok problémát okoz. A szörnyű (galléros) összetételét követően betegek voltak: olívaolaj citrommal. A leginkább bosszantó dolog az, hogy azok, akik az ilyen „tisztítási” módszereket tanácsolják, nem figyelmeztetnek arra, hogy legalább egy ultrahang vizsgálatot végezzenek annak érdekében, hogy ne legyenek betonok, amelyek képesek a húgyhólyag nyakába vágni vagy a choledoch elzárására. Sok könyvet, sőt hivatalosan is megjelentek, bővelkednek a tisztítás módjaiban, és szinte soha nem figyelmeztetnek a szomorú következményekre. Kíváncsi vagyok, hogy az ilyen tisztítási ajánlások szerzői (olívaolaj és citromlé) nem érzik magukat bántalmazásnak? vagy valóban biztosak abban, hogy az 1 cm-es számítás a cisztás csatornán és a choledochon átcsúszik, mintha egy varázsló ceruza hulláma lenne.
Sajnálom a sok betűt, forró..
Publikálva: 16-01-2011 11:43 Sajnos nincsenek megbízható módszerek a csalók elválasztására a „módszerek” őszinte tévedt szerzőitől. Inkább nehéz és erőforrásigényes - magánvállalkozók, akik nem, és az államot „az izzónak” tudják költeni. Igen, és sok "recept" vándorol könyveikbe, csak másolatot készít, meg kell írni, lapokat, jeleket - ez jövedelem.
Másrészt, azok, akik a charlatánokhoz fordultak, mint mondják, hibásak. Az oktatás, az intellektus egésze, ha nem jelenti az anatómia és a fiziológia mély ismeretét, akkor lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az ésszerűt a deliriumtól, a piszkos trükköktől, vagy legalább ösztönözzük a válaszok keresését a gondolkodásból, az intelligens emberekből eredő kérdésekre.
A baj az, hogy a gyógyítók segíthetnek, igen, egészségesek. Egészséges test, de enyhén fáradt lélek. Egy ilyen pszichoterápia.
Támogatja népszerűségüket.
A méltányossággal azonban gyorsabban jegyzem meg, hogy az orvosok között vannak olyan számok, akik akár „metódusukkal”, akár hivatalos orvostudományukkal is versenyezhetnek a charlatánokkal, eléggé torzítják azt.
Rang: Vendég
Teljes név: 1
Szakma: zenész, TV és rádió mester
Specialitás: Opera Tenor
Összes üzenet: 8
Megjelent: 16-01-2011 13:02 Walker, teljesen egyetért, minden logikus. Általánosságban elmondom, hogy a gyógyszert nem érintő charlatánokat, az egészségügyi ellátást illetően, az emberek kezelésével szorgalmazom. Végül is, miután megvásároltuk például egy alacsony minőségű háztartási készüléket, leggyakrabban csak pénzügyi károkat kapunk. Ez tapasztalható. Egy másik dolog, amikor a charlatánok vagy a hozzá nem értők meggyógyulnak. Itt a legértékesebb dolog már veszélyben van - egészség. Eddig nem látom más módon ezeket a problémákat, mint az állami szinten, különösen azért, mert már elérte azt a pontot, hogy a drogokat gyakran hamisítottnak találják.
Attól tartok, hogy egy új generáció: ülő életmód a társaságban, szabálytalan, száraz kenyér + megkérdőjelezhető italok fogyasztása, már nem vagyok meglepve, hogy ma már nagyon fiatalokban (16-20 éves) fedezték fel őket. Amikor egy műtétre mentem a kórházba, úgy gondoltam, hogy a legfiatalabb volt a gallérral (31 éves voltam), és amikor beszéltem az orvosokkal, kiderült, hogy még 10 éves gyerekeik is voltak az epekövekben. Sőt, amint azt a sebész elmondta, ez a probléma az epekövekkel a múltban (nem emlékszem a számra) fiatalabbnak és gyakoribbnak tűnt. Walker, most tényleg ez az a helyzet, hogy ez a cholelithiasis, amelyet korábban (különböző források szerint) női és idős (leggyakrabban) tekintettünk, most is gyakran érinti a férfi nemet fiatal korban?
Megjelent: 16-01-2011 14:46 A kalkulus előfordulásához nem szükséges rossz életmód és méregkémia vezetése. Az epekövek esetében genetikailag meghatározott okok, veleszületett anyagcsere rendellenességek - még az újszülöttek epekövek is vannak.
By the way, kövek w. több mint 70% -uk úgy tűnik, hogy a postmortem autopsziák alapján azonosítja a buborékot, és a túlnyomó többség nem hiszem őket, vagy ezek a kövek nem mutatták magukat.
Másrészről a modern orvostudomány diagnosztikai képességeinek javítása a betegség előfordulásának bizonyos látható növekedését eredményezi pontosan a jobb felismerés miatt. Ie Nem mindent lehet a legjobb diagnózisnak tulajdonítani, de ennek a helyreállításnak egy része kétségtelenül kapcsolódik a műszaki fejlődéshez.
És egy másik pillanat. Az a tény, hogy „ez az epehólyag-betegség, amelyet korábban a nők és az idősek (leggyakrabban) tekintettek (a legkülönbözőbb források szerint), már fiatal korban is gyakran érinti a férfiakat”, egyáltalán nem jelenti azt, hogy a férfiak és a fiatalok egyáltalán nem találhatók meg. Eddig a „nők gyakrabban, mint a férfiak” és a „kevésbé fiatalok, mint az idősek” arányai relevánsak.
Rang: Vendég
Teljes név: 1
Szakma: zenész, TV és rádió mester
Specialitás: Opera Tenor
Összes üzenet: 8
Megjelent: 16-01-2011 17:55 Walker, úgy érzem, eladósodtam egy ilyen teljes körű és kompetens konzultációért
Most a kezemben vettem a nyilatkozatot, megértettem mindent, kivéve a "1/2 klipet a cisztás csatornán, keresztezve, a 0/2 cisztás artériát külön-külön vágjuk át".
Véleménye szerint mit jelent az "1/2" és a "0/2"?
Megjelent: 16-01-2011 18:35 Gyanítom, hogy három csíptetőt vezetnek be a csatornára, és az utóbbit az első klip után keresztezik, így kettő a kultuszon marad - 1/2 (/ - kereszteződés, ts) Az artériákon megfelelően két klip, amely után áthalad. A buborék segítségével eltávolított csatornán lévő maradék klip kiküszöböli az epe behatolását a br. üreg. Az arteria diszkrét disztális szegmensének elhagyása lehetővé teszi, hogy láthassuk a "rövid" vérzéses reakciót, és így biztosítsuk a helyzet értékelésének helyességét, amellett, hogy pár milliliter vért kapunk a br. az üreg teljesen biztonságos.
Az edények, a puha rugalmas csőszerkezetek vágási módja és a szövetek rögzítése és rögzítése annak megvalósításához
A találmány általános nyitott és laparoszkópos műtétre vonatkozik, és cholecystectomia, appendectomia, különböző vagotomiás variánsok (gyomor elülső szeriotomia), gastrectomiás, nyaki hernia, hemicolectomia, szórakoztatás és egyéb műveletek, ahol mozgósítás és villogás (ligálás) történik, az edény kinyerése a szövetekben, ehhez szükséges a drága endosplepler és speciális képességek alkalmazása. Az eljárás abból áll, hogy a szerkezetet egy biológiailag inert ötvözetből, egyoldalú és reverzibilis alakmemória-hatással rendelkező klip segítségével rögzítjük. A klip alkalmazása előtt az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten deformálódik, és így egy kényelmes kialakításra alkalmas. A szövetet a szerkezet hegyének végével összekötjük, és ez a klip rá van szerelve, hogy átfedje a szerkezet lumenét. A nyílt forma részleges helyreállítása miatt távolítsa el a klipet az implantáció hőmérséklete alatti hőmérsékleten. A csipesz legalább egy ága hegyes, ívelt véggel és 3-5 mm-es munkaszélességgel rendelkezik. A kapocs kerek vagy hengerelt drótból vagy huzalból készült, amely a két belsejében lévő horonnyal ellátott két állkapcsot képez. Ennek eredményeképpen kidolgoztuk az edények és csőszerkezetek vágási módszerét, amely lehetővé teszi a kapocs átlapolását a szerkezeten, miközben egyidejűleg a szövetet összekeverik és az adagolt tömörítést. Olyan eszközt fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a sebész munkájának jelentős csökkentését és a műtét időtartamának jelentős csökkentését. 2 mp. és 13 LE f, 6 beteg.
A jelen találmány műtétre vonatkozik, nevezetesen általános nyitott és laparoszkópos sebészetre - cholecystectomia, appendectomia, különböző vagotomiás lehetőségek (gyomor elülső szerumiotomia), gyomorrezekció, nyaki hernia, hemicolectomia, funapplication és más műveletek, ahol mobilizálás és villogás történik. ), valamint az edényt a szövetekben levágják, és ehhez költséges endostaplereket és speciális készségeket igényelnek.
A sebészeti gyakorlatban a selyem (nylon) szálak edényeinek ligálása a vérzés megállítására szolgál.
Már az első műveletek során, amelyek magukban foglalják a szétválasztást, az üreges szervek metszéspontját, a nagy szövetrészek mobilizálását, a sebészek jelentős nehézségeket tapasztaltak a laparoszkópos ellenőrzés során. Ezeket a nehézségeket a laparoszkópos és a nyitott műtétek közötti jelentős technikai különbségek tárják fel: - a közvetlen szöveti érintkezés hiánya. A tapintható érzések csak a 30 cm hosszú szerszámon keresztül továbbíthatók; - a sebészeti terület közvetlen binokuláris felülvizsgálatának hiánya. A működési terület valódi mélységének elvesztése megnehezíti a mozgások összehangolását és pontosságát; - korlátozott látómező; - az objektum képméretének variabilitása a távolságtól függően (akár 16-szoros növekedés); - az eszközök korlátozott mobilitása. A laparoszkópos trokárok bevezetésének pontjai csak a hasfal rugalmasságán belül mozognak.
A laparoszkópos varrás és a szöveti ligálás nehézségei a teljes módszer szűk keresztmetszete.
Az edény varrására és ligálására szolgáló technika a szövetekben, az intra- és extracorporalis varratokon technikailag bonyolult, speciális készségeket és eszközöket igényel.
A módszer alternatívája a klip szerkezetének átfedése (klip).
Nyitott műtétek során a sebészek széles körben használják a vérzés megállítását a vérzés megállításához, mivel ez megbízható módja a vérzés leállításának, könnyen kezelhető, kevés időt vesz igénybe, ezáltal csökkenti a műtét idejét és megkönnyíti az orvos munkáját. Fontos kiemelni a klip egy fontosabb minőségét - soha nem kötődik hozzá. Mindez vonzóvá teszi a sebészek munkáját (VN Egiev. A tűzőeszközök mágikus világa, Moszkva, "Centr", 1995, 97. o. Lásd az 1. függeléket).
A szerszámtengely mentén egymáshoz illeszkedő és rá merőleges klipek átfedésére különböző készüléktípusok állnak rendelkezésre. Ezeknek a sebészeti műszereknek az előnyei vitathatatlanok - lehetővé teszik, hogy gyorsan és megbízhatóan szétszereljük, varrjuk a szövetet, különféle anasztómákat helyezünk az üreges szervek között. Korlátozza az eszközök használatát az eldobható eldobható kazetták jelentős költségeire, különösen, ha összetett konfigurációt öltünk össze, amikor ezeknek a lineáris eszközöknek a fogyasztása indokolatlanul magas. Az is indokolatlan, ha egy 30 mm-es kazettát használunk egy lyuk bezárásához, amely 1-2 megszakított varrással zárható. Emellett a korszerű tűzőgépek egyáltalán nem alkalmazhatók olyan vékony szerkezetek anasztomálására, mint az epe és a hasnyálmirigy-csatornák, a petefészek, az ureterek, a vérerek.
A fentiek alapján az alábbiakat lehet megjegyezni: 1. A hajó kivágása megbízható módszer a vérzés leállítására, könnyen kezelhető, a sebészek munkáját könnyedén elérhető helyeken. Ugyanakkor a meglévő endocliperek szerkezetük miatt (a vágópofák hossza megegyezik a klipek ágainak hosszával, valamint a vágópofák tompa és masszív végeivel) nem teszik lehetővé az edény áttörését (villogását) a szövetekben, ami szükséges ahhoz, hogy olyan korszerű laparoszkópos műveleteket végezzen, mint az első gyomor-szeriotomia, gastrectomia, hemicolectomia, appendectomia és más műveletek.
2. Abban az esetben, ha a vágás nem lehetséges, a megszakított varratok segítségével alkalmazza az edény villogásának és ligálásának technikáját a szövetekben. A laparoszkópos műveletek során azonban az egyetlen csomózott varratok behelyezése jelentős készségeket és időt igényel.
Így az endokliperek nyilvánvaló kényelmével a kézi varrás és a ligálás kizárólagosan használható. Más szóval, ma a sebészeti gyakorlatban nincs olyan módszer és eszköz, amely lehetővé teszi a villogó szövet manipulációinak kombinálását a szerkezet egyidejű tömörítésével (a klipek ráhelyezése rá).
Az USSC (United State Surgical Corporation) által gyártott "Super Interlock" klipen keresztül a hajók vágási módja van. Az ismert csíptető titánból készült, tompa végű V-alakú huzal formájában, amelyben a tartály vagy a csatorna van elhelyezve. A klip belső felületén egy dombornyomás és depresszió van, melynek köszönhetően szilárdan a szöveten van. A klip egy endocliper segítségével van rögzítve, majd egy lineáris (I-alakú) formát szerez (VN Egiev. A tűzőgépek varázsvilága, Moszkva, "Centr", 1995, 100. o. Lásd a 2. függeléket).
Az ismert eljárásnak és eszköznek számos hátránya van, amelyek korlátozzák a klinikai gyakorlatban való alkalmazás lehetőségét: - az endocliperben lévő klipek csak az edények ligálására (rögzítésére) szolgálnak; nem szándékoznak a szövetek átfúrására, mivel a klipek végei nem rendelkeznek cusps; - a híres klipnek két olyan nagy ága van, amelyek nem nyúlnak ki az endocliper tompa és masszív állkapcsain, ami nem teszi lehetővé a szövet vastagságában elhelyezkedő áttört (piercing) szerkezeteket, amelyek szükségesek olyan modern laparoszkópos műveletek elvégzéséhez, mint a gyomor elülső szeriotomája, t gyomor-rezekció, hemicolectomia, appendectomia és más műveletek, amelyek során az edény mobilizálását és villogását (ligálását) végezzük a szövetekben; - az ismert módszer és eszköz alkalmazása során mindig szükség van a hajó mobilizálására, ami önmagában traumás a beteg számára, valamint időveszteséggel jár, és szükség esetén súlyos következményekkel járhat a vérzés vészleállításához;
- a szövet kinyomószilárdságát (tömörítéssel) az endocliper mechanikai hatása határozza meg, ami nem adagolva, ami bizonyos esetekben kitöréshez vagy a lezárható szerkezet lumenének hiányos elzáródásához vezethet, ami a gyakorlatban ez a helyzet;
- a klip alkalmazása csak drága endocliperek használatával lehetséges; a klip nem szabható ki az endocliperbe való betöltés nélkül;
- ha a klip sikertelenül van kiküszöbölve, akkor problémák merülnek fel, ha el kell távolítani azt (lehetetlen a klip kinyitása a vágott szövet károsítása nélkül).
Az Orosz Föderáció 2063712. sz. Szabadalmi leírásában ismertetett, a hajók kivágásának ismert módszere, 1996. szeptember 17-én, 17/28. Számában, az üreges szervek (prototípus) rögzítésére szolgáló klipről. Az ismert módszer az, hogy a szerkezetre rögzítünk egy klipet, és a szerkezetet egy, a szerkezetre rögzített klip segítségével rögzítjük. Ebben az esetben az egyoldalú és reverzibilis alakmemória-hatású anyagból készült klip deformálódik, mielőtt a szerkezetet az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten megtervezné, és így a telepítéshez megfelelő alakot kap, és rá van szerelve, ami biztosítja a szerkezet lumenének átfedését.
Az ismert módszer és eszköz hátrányokkal jár, amelyek korlátozzák a klinikai gyakorlatban való alkalmazhatóságot:
- az ismert módszer és eszköz alkalmazásakor a szerkezetet jelentős hosszúságra kell mozgósítani, ami növeli a művelet invazivitását és összetettségét, valamint időveszteséggel jár, ami súlyos következményekkel járhat, ha szükséges a vérzés vészleállításához;
- az ismert csipesz csak a szerkezet rögzítésére szolgál; nem használható a szövet vastagságában lévő szerkezet rögzítésére, ami szükséges ahhoz, hogy olyan modern laparoszkópos műveleteket hajtson végre, mint a gyomor elülső szeriotomája, a gyomor reszekciója, hemicolectomia, appendectomia stb.;
- Az ismert módszer és eszköz nem alkalmazható a szövetek rögzítésére;
- az ismert eljárásban nem ismertetjük a klip kinyerésének lehetőségét a klip helytelen átfedése vagy más igény esetén.
A jelen találmány alapja az edények és csőszerkezetek vágására szolgáló ilyen eljárás kifejlesztése, amely lehetővé tenné, hogy a szövetet átfedjük a szerkezeten, miközben a szövetet varrjuk, és az adagolt tömörítést, valamint olyan eszközt alakítunk ki, amely lehetővé teszi a találmány szerinti eljárást, nagyban megkönnyítve a sebész munkáját és csökkentve az időt. a műveletet.
A feladatot azzal a ténnyel oldjuk meg, hogy az edények és a puha rugalmas csőszerkezetek vágási módszere magában foglalja a csíptetőnek a szerkezethez való rögzítését, a szerkezet rögzítését egy rögzítőszerkezet segítségével, amely egy és egy visszafordítható alakmemória-hatású anyagból készült részre van rögzítve; A találmány szerint a klipnek a szerkezetre való felhordása előtt az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten deformálódik, és így egy olyan alakot kapunk, amely kényelmes a telepítéshez, a szerkezetnek a szövet hegyes végével való összekötése és a szerkezeti lumen átfedése, a spontán zárás révén. A klip anyaga reverzibilis formájú memóriával rendelkezik, így a beültetett klip eltávolítható az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten, mivel a deformáció előtti nyitott alak részleges helyreállítása megtörténik, mielőtt a szerkezetre kerülne.
A feladatot azzal a ténnyel oldják meg, hogy a klip vágási módszerének megvalósításához egy biológiailag inert anyagból készült, egyetlen és reverzibilis alakmemória-hatással, amely lehetővé teszi a vágóedényeket és a csőszerkezeteket, valamint a szövetek villogtató szövetekkel történő rögzítését azzal a lehetőséggel, hogy szükség esetén a klipek eltávolíthatók. mint hasi és laparoszkópos manipulációk esetében.
Az 1-3. Ábra a különböző módosítások klipjeinek általános nézetét szemlélteti a vágóedények és a cső alakú szerkezetek számára.
Az eszköz kerek, vagy hengerelt 1 huzalból készül, amely úgy van hajlítva, hogy az egyik oldalán körkörös vagy elliptikus 2 hurkot képez, és két egymással szorosan szomszédos 3 és 4 ágat, amelyek közül legalább egy (4) egy ívelt hegyes vége 5 síléc formájában van (mint változat, a hegyes végnek lehet egyenes alakja - lásd a 3. ábrát). Az ágak belsejében vannak 6 hornyok, amelyek biztosítják a klip megbízható szerkezetét a szerkezeten.
Az első kiviteli alakban a hegyes 4 pofa a hajlított (vagy egyenes) 5 éles vég hosszúságára mutató tompa 3 (1. ábra). A 4 klip hegyes állkapcsa egy éles hegyű tű tű, ami megkönnyíti a szövetek varrását. A másik 3 ág rögzítőszerként szolgál.
A második kiviteli alakban (2. ábra) a készüléknek két, azonos hosszúságú, hajlított, hegyes ága van, amelyek végei X-alakú átfedést képeznek (oldalnézet). Ebben az esetben a 3 és 4 ágak 5 végei úgy vannak kialakítva, hogy a 3 és 4 ágak szorosan illeszkedjenek egymáshoz a teljes hosszon.
A harmadik kiviteli alakban (3. ábra) az eszköz két azonos hosszúságú mutatóval rendelkezik, amelyek közül az egyiknek van egy ívelt 5 vége, a másik pedig egyenes 6. Ebben a kiviteli alakban a 3 és 4 ágak is szorosan egymáshoz illeszkednek a teljes hosszban.
Az ágak végeinek kiviteli alakjai (felülnézet) a 4. (a-d) ábrán láthatók.
Előnyösen a lapított huzal hordó alakú profilú, és vastagsága 0,20-0,70 mm.
Előnyösen a lapított huzal szélessége 0,3-1,5 mm.
Előnyösen a D hengerelt huzal szélességének és a d vastagságának aránya 1,5-5 (D / d = 1,5-5) tartományban van.
Előnyösen a klip hossza működési állapotban 3-15 mm.
A kialakított hurok sugara függ a lapított huzal vastagságától és a titán-nikkel-oxid visszaállított pszeudoelasztikus deformációjának nagyságától (ez az anyag 7–8%), és a következő képlettel számítódik:
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
ahol a titán-nikkel-oxid helyreállított pszeudoelasztikus deformáció értéke;
d - a hengerelt huzalvégek vastagsága, mm;
R1 - a hurok maximális megengedett sugara, ha hígított állapotban hígítja az ágakat, mm;
R2 - a hurok sugara a klip működési állapotában a teljes visszanyerési hőmérsékleten 37-45 o C, mm.
A korlátozó esetben, a fenti tartományból a lapított huzal nagyon kis vastagságával, a 2 hurok szinte nem fejezhető ki, és a klip a telepítés előtt egy V-alakú közelítésű lesz.
A készülék biológiailag inert anyagból - titán-nikkelből áll, amely kompatibilis az élő szövetekkel és formás memóriás hatással rendelkezik. A készüléknek vissza kell állítania („emlékeznie”) az eredetileg meghatározott formáját 37-45 ° C hőmérsékleten.
A klip elve az alakmemória hatásán alapul, amely abból áll, hogy a speciális rendszer alatt hőkezelésnek alávetett szerkezet műanyag alakváltozásnak van kitéve olyan formában, amely kényelmes a megfelelő helyen történő összeszereléshez és telepítéshez; fűtött állapotban a klip az eredetileg meghatározott formát zárt ágakkal fogja meg, a szerkezet megnyomásával.
A klipet hőkezelésnek vetjük alá, és egy speciális tüskében tekercseljük az 1-3. Ábrán látható formában.
A műveletet megelőzően a klipeket lehűtött közegben deformáljuk egy hőmérsékleten (0 + 10 o С) az 5. ábrán látható formában. (Ebben az esetben a klip ágai, amelyek a teljes hosszúságban szorosan egymással szomszédosak, 10 90 o szöget zárnak be, és egy speciális tartályban helyezkednek el (0 - +10 o С). A művelet során a rögzítés a szerkezetre történő rögzítés előtt a tűtartóban van rögzítve. Ebben az állapotban az eszközt a szerkezet kívánt részéhez viszik, és az anyagot az éles 5 véggel szúrjuk. A klip másik ága rögzítőszerként szolgál. A mindkét ág belsejében elhelyezkedő 6 hornyok biztosítják a szorított szerkezet falainak szoros érintkezését és kiküszöbölik a klipek csúszását.
A hőkezelési mód úgy választható ki, hogy a klip „emlékszik” az eredeti formájára a beteg testhőmérsékletén (kb. 37 ° C) (1-4. Ábra). Ebben az esetben a klip rögzíti a szerkezetet, önzáróan, közvetlenül a szövetekkel való érintkezés után 2 másodpercig.
Ha a klip anyaga 37 ° C (37-45 o C) feletti helyreállítási hőmérsékletre van állítva, akkor ebben az esetben a sebésznek korlátlan ideje van a manipulációkhoz. A szövetet varrva a klip nyitva marad, amíg a kiegészítő hőforrás hozzá nem kerül. Ilyen hőforrásként célszerű és célszerű például egy elektrokagulátort (vagy fűtött sóoldatot) használni. Ehhez elegendő, ha a nyitott klip 2 hurokába kerül, hogy az utóbbi szorosan záródjon.
A korábban alkalmazott klip könnyen eltávolítható, ha szükséges. Ez 10 ° C és 30 ° C közötti hőmérsékleten válik lehetővé. Ehhez elegendő például egy kis mennyiségű hűtött sóoldat befecskendezése a klip hurokba. Ebben az esetben a klip ágai spontán nyitva vannak, részben „visszahívják” a nyitott formát (lásd 4.-6. Ábra). Ebben a helyzetben a klip könnyen eltávolítható a 2 hurok fölött anélkül, hogy károsítaná a szövetet és a vágott szerkezetet.
A 0,20 0,70 mm-es lapított huzal vastagságának kiválasztott intervalluma annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a tartományban a szükséges tömörítés különböző típusú szerkezetek tömörítésére szolgál. Ha a lapított huzal vastagsága kisebb, mint 0,20 mm, a klip nem biztosítja a szükséges erőfeszítést, és a 0,7 mm feletti vastagság nem praktikus, mivel az eszköz visszaállításakor fennáll az állandó deformáció lehetősége.
A lapított huzal kiválasztott szélessége 0,3-1,5 mm annak a ténynek köszönhető, hogy ha a lapított huzal szélessége kisebb, mint 0,3 mm, a kapocs elveszíti a szerkezet keresztirányú stabilitását, mivel a lapított huzal profilja ebben az esetben „nagy hordó” formájú. A lapított huzal szélességének 1,5 mm-nél nagyobb növelése nem célszerű, hogy megakadályozzuk a nem kívánt és felesleges növekedést a teljes szerkezet fémintenzitásában.
Előnyösen a D hengerelt huzal szélességének és a d vastagságának aránya 1,5 5 (D / d = 1,5 5) tartományban van. A kiválasztott arányintervallum annak a ténynek köszönhető, hogy ha az arány kisebb, mint 1,5, a klip elveszíti a szerkezet keresztirányú stabilitását, mivel a hengerelt huzal profilja ebben az esetben „nagy hordó” lesz. A lapított huzal szélességének növelése 5-nél több esetben nem kivitelezhető a teljes szerkezet fémintenzitásának nem kívánt és indokolatlan növekedése miatt.
Előnyösen a klip hossza működési állapotban 3-15 mm. A választott tartomány a vágásnak kitett struktúrák mérethatárának köszönhető.
A találmány tárgyának fogyasztói tulajdonságai:
- A javasolt módszer és eszköz mind a struktúrák ligálására (rögzítésére), mind a szövetek szúrására a hegyes végek jelenléte miatt szánták;
- A javasolt módszer és eszköz megbízható eszköz a vérzés leállítására, csőszerkezetek vágására és a szövetek rögzítésére, könnyen használható, a művelet idejének csökkentése és az orvos munkájának megkönnyítése;
- amikor a szerkezetet a javasolt eszközzel kinyomtatjuk, nincs szükség a szerkezet teljes mozgósítására, ami csökkenti a művelet invazivitását, és egyszerűsíti a vágás közbeni manipulációkat;
- a javasolt klip használata nem igényel drága endocliper használatát, mivel a klip ágainak zárása spontán módon történik, a klip anyag alakjának memóriahatásának megnyilvánulása miatt;
- A javasolt eszköz lehetővé teszi a szövet vastagságában található áttört (öltés) struktúrák szabad hegyes végek miatt, amelyek szükségesek olyan modern laparoszkópos műveletek elvégzéséhez, mint a gyomor elülső szeriotomia, a gyomor reszekciója, hemicolectomia, appendectomia és más műveletek, ahol mozgás és villogás történik. az edény ligálása a szövetekben. A javasolt eszköz egy tű a varráshoz és egy erős csomó, mintha csomót kötne egy menethez. A szálak hiánya szükségtelenné teszi a csomók összekapcsolását és a hasüregben történő munkát. Az összes leírt manipuláció nem végezhető az endocliperben feltöltött klip használatával;
- a csipesz nyomószilárdságát (szorító) a klip paraméterei határozzák meg, és ezért a vágószerkezetek szövetének tulajdonságaitól függően a szükséges paraméterekkel rendelkező klip kiválasztásával kerül sor, ami kiküszöböli a nyírószerkezet lumenének kitörését vagy hiányát;
- A javasolt eszköz a titán-nikkel funkcionális tulajdonságainak megnyilvánulása következtében állandó nagyságrendű tömörítést biztosít - az alakmemória-hatás megvalósításából eredő reaktív feszültséget;
- Ha a klip sikertelenül van behelyezve, és más szükségszerűség esetén a levágott anyag sérülése nélkül könnyen eltávolítható, a pofák spontán megnyitása miatt a hőmérsékleti feltételek megváltoztatásakor.
A módszer és eszköz alkalmazása magyarázza az IPU központi klinikai kórházában elvégzett műveletek példáit. Semashko N.A. (Moscow).
1. példa
A B., 52 éves és / vagy 1227-es beteget a műtéti osztályba 2001. február 9-én terveztük be a krónikus kalkulált cholecystitis sebészeti kezelésére. A betegség története körülbelül 5 év, időszakos exacerbációkkal jár az étrendben bekövetkezett hiba után.
A cholelithiasis diagnózisát a hasi szervek klinikai laboratóriumi adatai és ultrahangadatai alapján végeztük.
A hasi szervek ultrahanga - az intrahepatikus csatornák nem bővülnek, a choledoch akár 4 mm-ig homogén. A húgyhólyag mérete 6 4 2 cm, a falak 2 cm-re sűrítettek, a lumen 0,5 és 2,5 cm közötti méretű kövekből készül.
2001.02.20-án laparoszkópos cholecystectomiát végeztünk.
A műtéten - a hasi szervek felülvizsgálata során - a máj, a gyomor elülső fala, a látható bélhurkok, a parietális és a viscerális hashártya jellemzői nélkül. Az epehólyag mérete 6 4 2 cm, a falak vastagodnak, krónikus gyulladás jelei, a lumenben koncentrációkat határoznak meg. Az epehólyag nyakában a gyulladásos beszivárgás határozza meg. Az 5 mm-es horgos elektróda az epehólyag nyakát választotta. Egy koagulátorhoz csatlakoztatott endo-tartót használva a CMP-t egy 10 mm-es trókáron keresztül helyezik a hasüregbe. Továbbá, mivel a csipesz egyik ága síhegy alakú, a cisztás csatorna és az artéria oly módon öblítésre került, hogy ezek a szerkezetek a klipágak közé esnek. A vágást (a V-alakú klip áthelyezése az I-alakúra) úgy hajtottuk végre, hogy egy tűvel tartott áramot adtunk a kliphez (43 ° С hőmérséklet). Így a cisztás csatorna és az artéria levágása, az artéria és a csatorna fennmaradó részére 2 klip, valamint az artéria és a csatorna kimenő részeinek egy klipje készült. Meg kell jegyeznünk, hogy az egyik klip átfedésekor (ez a klip a cisztás csatorna távozó részére került), az ún. amikor 20 ° C-os hőmérsékletet alkalmaztunk az MSC-re, a klip V alakú volt I alakú, ami megkönnyítette annak egyszerű eltávolítását (eltávolítását) a cisztás csatornából. Ez a hatás akkor használható, ha a klip helytelenül van beborítva. Ezután a cholecystectomia standard módszerrel történt.
A posztoperatív időszak nem volt szokatlan.
Amikor az epehólyag-ágy és a szubhepatikus tér ellenőrző ultrahangja a műtét utáni 3. napon nem volt kimutatható, nem találtunk szabad folyadékot és infiltrációt.
A beteg a 4. napon ürült.
2. példa
K. beteg, 52 éves és / vagy 1407, 2001. február 15-én került be a sebészi osztályba, tervezett módon a jobb oldali ferde orrnyálkahártya operatív kezelésére. A betegség kórtörténete körülbelül 5 év.
2001. február 19-én laparoszkópos preperitonealis hernioplasztika készült polipropilén hálóval.
A műveletet a hagyományos módszer szerint hajtottuk végre. A rács allograft (polipropilén háló) rögzítését egy formájú memória (közvetlen és reverzibilis) „kereszt” klip segítségével végezzük.
A rácsot szabványos pontokon rögzítettük, míg a klip endoderm segítségével a hasüregbe került. Továbbá, annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a klipnek az egyik ága síhegy alakú, egy rácsot szúrtak ki, a szöveteket ugyanarra az ágra (amelyre a rácsot rögzíteni kellett) lyukasztottuk, és a rácsot ismét szúrta, majd a hőmérsékletet (+ 42 o С). ) a tűtartón keresztül zárva volt, azaz a klip V-alakú és I-alakú formájú volt, ezáltal rögzítve a hálót a szövetekhez. 4 klip volt. Ezután bezárták a hashártya ablakát, azaz az allograft peritoneummal zárva. Ugyanígy keletkezett a hashártya szélének "tűzése". Ehhez 3 klipre volt szükség. Ilyenformán ebben az esetben a formás memóriával rendelkező klip megbízható tűcserélő egy szálral, ugyanakkor biztonságosan rögzíti a hálót a szövetekhez, és nem igényel csomókötést, ezáltal csökkentve a működési időt és megkönnyítve annak megvalósítását.
A posztoperatív időszak jellemzők nélkül. A jobb inguinalis régió kontroll ultrahangában nem találtak szabad folyadékot és infiltrátumot.
A beteg a műtét utáni 3. napon ürült.
3. példa
A C., 48 éves és / vagy 5412-es beteget a műtéti osztályba 2001. április 14-én terveztük be a visszatérő peptikus fekély sebészeti kezelésére, ahol a gyomor nyálkahártyáján szubkompenzált szűkület volt.
A betegség anamnézise körülbelül 10 éve. A gyomorfekély évenkénti súlyosbodását jelzi, általában tavasszal és ősszel. A vezetett konzervatív terápia nem túl hatékony.
Zollinger-Ellison szindróma kizárt.
04/25/01, előállított - laparoszkópos segített hátsó szár vagotomia, elülső szeriotomia és Judo duodenoplasztika.
A műveletet a hagyományos módszer szerint hajtottuk végre. Megkülönböztető volt az elülső serumiotomia. A művelet e szakaszának végrehajtása előtt gyomorba behelyeztünk egy gastroszkópot, és ezáltal létrejött a gyomor elülső falának átvilágítási hatása. A gyomorban (gasztroszkóppal beadott) levegő jelenléte miatt a gyomor elülső falának feszültsége látható. Meg kell jegyezni, hogy a hasüregben lévő gáz jelenléte miatt (a laparoszkópia eredményeként) a gyomorfal túlterhelése nem következik be, és az úgynevezett munkaterület a hasüregben marad. A gyomor elülső falának feszültsége, a gyomor elülső falának átvilágításának hatása megkönnyíti a klip munkáját. A kapcsot a hasüregbe behelyeztük egy endoderm tartót egy 10 mm-es trokáron keresztül.
A csipesz egyik ágának síhegyének alakja lehetővé teszi, hogy a sero-izmos réteget (a gasztroszkóp ellenőrzése alatt) könnyedén áttörje egy vénás klipszel. Ezután az endo-tartón keresztül egy előre meghatározott hőmérsékleti módot (+43 o С) alkalmaztunk a klipre, aminek következtében a klipek ágai zárva voltak, vagyis a klip egy I-alakú volt a V-alakú alakból. Megjelenik a Lätarge ága; fölött, és 1,5 cm-re a kisebb görbülettől, a gyomorvénák nyírását követve, amelyen áthaladt az elülső vagus idegének gyomorágai. A vénát két helyen vágtuk le oly módon, hogy a tervezett szeriotomia elvégezhető legyen a klipek között. 4 vénás nyírás (8 klip). Ugyanakkor nem jelennek meg ezekből a vérzés.
A fenti esetben tehát egy új eszköz az EndoGIA-30 kazetta használatának alternatívája ebben a szakaszban ($ 150) vagy kézi varrás. A klipek használata nagymértékben felgyorsítja a művelet ezen szakaszát, míg a készülék minősége és megbízhatósága nem gyengébb a mechanikus (EndoGIA) vagy a kézi varrással.
A hátsó szár hüvelykujját laparoszkópos hozzáférésből készítjük, klip használatával is.
A Jadd szerint a duodenoplasztika az epigasztikus régióban található mini-hozzáférésből egy 5 cm-es hosszúságú pararectális metszéssel készül.
A posztoperatív időszak jellemzők nélkül.
A beteg a műtét utáni 5. napon ürült.
4. példa
Az N., 48 éves és / vagy 1929-es pácienst 2001. április 02-én felvették a sebészeti osztályba, és hiatus hernia diagnosztizálták.
2001. 05. 05-én laparoszkópos Nissen fundoplication-ot végeztünk. A műveletet a hagyományos módszer szerint hajtottuk végre. Megkülönböztető volt a mandzsetta kialakulásának ideje. A hagyományosan használt két kézzel készült varratok helyett két klip került alkalmazásra, ami jelentősen csökkentette a művelet idejét. A klipek használatának módja egyszerűbb a műszaki teljesítményben és olcsóbb, mint az endostich használata ebben a szakaszban.
A posztoperatív időszak jellemzők nélkül.
A beteg a 4. napon ürült.
1. Az edények, puha rugalmas csőszerkezetek és szövetrögzítés módszere, amely a szerkezet rögzítését a szelvényszerkezetre rögzített, egyoldalú és reverzibilis alakmemória-hatású rögzítőszerkezet alkalmazásával állítja elő, amely deformálódik, mielőtt a szerkezetet az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten elhelyezné. a telepítéshez megfelelő alakja van, azzal jellemezve, hogy a szövetet a PP.9-15 pont szerint a kapocs hegyes végével varrjuk a szerkezeti területen, és ez a kulcs rá van helyezve ipsu, amely biztosítja a szerkezet lumenének átfedését, és eltávolítja a klipet az implantációs hőmérséklet alatti hőmérsékleten, mivel a részleges helyreállítása a nyitott alakot a deformáció előtt adta meg, mielőtt a struktúrára szabnák.
2. Az 1. és 2. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a klip anyagaként titán-nikkel-oxidot használunk.
3. A bekezdés szerinti módszer. Az 1. és 2. ábrákon látható, hogy a klip a deformáció alkalmazása 0 ° C és +10 ° C közötti hőmérsékleten.
4. A PP.1-3 szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a klipszárnyak egymással szomszédosak a teljes hosszon, 10 90 o szögben tenyésztve.
5. A 4. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy az anyag legalább egy hegyes végével deformálódó csipeszben a szövet a tapadható szerkezet területére van varrva.
6. A 4. és 5. igénypontok bármelyike szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a csíptethető szegmensre elhelyezett alakváltozás után a csíptető az utóbbiakkal érintkezve az ágak bezárása miatt rögzíti a szerkezet lumenét.
7. Az 5. és 6. igénypontok bármelyike szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a nyírószerkezet szakaszán elhelyezett alakváltozás után a csík az ágak bezárása miatt préseli a szerkezet lumenét, amikor egy további hőforrást összegez.
8. A PP.1-7 szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a behelyezett klip 10-30 ° C hőmérsékleten eltávolítható a nyitott forma részleges helyreállításával, kényszerhűtéssel.
9. Klip az 1-8. Igénypontok bármelyike szerinti eljárás megvalósításához, amely egyoldalú és reverzibilis alakmemória-hatással rendelkező, biológiailag inert ötvözettel rendelkező élő szövetekkel kompatibilis, amely párhuzamos, a munkakörülményhez képest a másik ágakhoz kapcsolódik, amelyek közül legalább az egyik ívelt vége van azzal jellemezve, hogy hegyes íves vége és 3-15 mm-es munkakörülménye van, míg kerek vagy hengerelt drótból vagy huzalból készült, és két ág van kialakítva, amelyek belsejében egy horony van.
10. A 9. ábrán látható csipesz, azzal jellemezve, hogy a második ág egyenesen hegyes végű.
11. A 9. igénypont szerinti klip, azzal jellemezve, hogy mindkét ágnak van görbe hegyes vége.
12. PP.9-11-es klipek, azzal jellemezve, hogy a másik végén kerek vagy elliptikus hurkot tartalmaz.
13. Rögzítse a PP.9-12-et, azzal jellemezve, hogy a hengerelt huzal hordó alakú, és vastagsága 0,20 0,70 mm.
14. Rögzítse a 13. oldalt, azzal jellemezve, hogy a hengerelt huzal szélessége 0,3-1,5 mm.
15. PP.13 és 14 klipek, azzal jellemezve, hogy a lapított huzal szélességének a vastagsága aránya 1,5 5.
Az epehólyag eltávolítása után zárójeleket találunk.
Konzultációs sebész
Üdvözlünk! A nevem Aleksandrovna Ljudmila. Milyen okból szeretnék feltenni egy kérdést. 2014-ben volt egy műveletem az epehólyag eltávolítására a kő kialakulása miatt. 2017. november 9-én ultrahang vizsgálatot végeztünk, ahol a sebész végül a hasi MSCT-re utalt. Fém konzolokat találtak. A Chita Egészségügyi Akadémiájára jelentkeztem a máj területének fájdalma miatt, ahol felfedezték. Ez normális? Betegkor: 1949 év
Az epehólyag eltávolítása után zárójeleket találunk. - a témával kapcsolatos orvosi konzultáció
Hello, Ludmila Aleksandrovna Yantuli!
A cholecystectomia során gyakran használnak speciális fém konzolokat (klipeket), amelyek a cisztás csatornán helyezkednek el. Ezek a klipek általában tantálból vagy titánból készülnek. Ha aggódik a kérdés, hogy lehet-e MSCT-t lefolytatni - igen, a tantál / titán zárójelek jelenléte nem jelenti a vizsgálati módszer ellenjavallatát. Nincs veszély az Ön számára.
A szervek eltávolítására szolgáló műveletek során a klipek vagy bilincsek ("konzolok") a szervet tápláló artériákon és vénákon helyezkednek el. Ha cholecectomiát hajtunk végre, egy kissé nagyobb klip (mint az érrendszer) kerül a cisztás csatornára.
Ebben az esetben a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) során a kapszulákra a kapcsok helyett varratokat helyeztünk.
A hajók vágása a sebészeti beavatkozás modern technikája. Végül is, gyakran az edények és a csövek sebészeti varrása után, a varratok nem konzisztensek - ez gyakran a vérzés fő oka a posztoperatív időszakban.
A bilincsek inert anyagból készülnek - egy speciális titánötvözetből. Nem okoz egyensúlytalanságot a testben lévő mikroelemeknél (inert), nem észlelhető fémfelismerés során (vasútállomásokon vagy repülőtereken). A titán bilincsek jelenléte az edényeken nem az MRI ellenjavallata - nem mágneses térben felmelegszik.
Általában a bilincsek semmilyen módon nem okozhatnak kárt a testnek. Nem okoznak kellemetlenséget, feltéve, hogy nincs gyulladás és / vagy a máj méretének növekedése.