A flebektomia jellemzői: típusai, hatékonysága, működése

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy miért történik a flebektómia, milyen módszerek vannak a vénák eltávolítására, és mi a kezelésük. Függetlenül attól, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtétre és a lehetséges szövődményekre, valamint hogy ez a művelet garantálja-e a betegség felszabadulását.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A lábszárban a varikózus vénák eltávolítására szolgáló műtétet flebectomiának nevezzük. Célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást a végtagok mély vénáin keresztül.

A következő típusú beavatkozásokat használjuk:

1. Kombinált működés.
2. Lézer koaguláció.
3. Rádiófrekvenciás kiürítés.

Többet fogunk beszélni róluk később a cikkben.

Ezt a műveletet egy vaszkuláris sebész végzi, vagy másképpen egy flebológus. Ennek a szakterületnek az orvosa írja elő a szükséges vizsgálatot, és meghatározza, hogy van-e műtéti kezelésre utaló jel. A betegség kezdeti szakaszában az orvos helyi érzéstelenítéssel beavatkozik a klinikán. Súlyos esetekben kórházi kezelést javasolnak, és a kórházi vaszkuláris sebész elvégzi a műveletet.

A lézeres koaguláció egy flebektómia, amelyben a lézer LED-et egy vénába helyezik

Flebektomiás módszerek

kombinált

A klasszikus beavatkozási módszer, amely 4 szakaszból áll:

1. Keresztmetszet - ligálás és egy nagy vagy kis szappanos vénák metszése a mélyvénába eső területen. Ez a véráramlás megállításához vezet.
2. Csíkozás - egy beteg vénás törzs eltávolítása.
3. A perforáló vénák öltözködése a mély és felületi vénákat összekötő edények öltözködése. Feldolgozásra van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk a vér felszíni rendszerbe történő kibocsátását.
4. A miniflebektómia a varikózus vénák és vénák területeinek közvetlen eltávolítása a kis egyedülálló bőrön keresztül.

A betegség kezdeti szakaszaiban egyes szakaszok önálló kezelési módszerekként használhatók, és néhány lépést lézeres vagy rádiófrekvenciás ablációval is minimálisan invazív beavatkozásokkal lehet helyettesíteni - a vénás lumen tömítése a fal fűtésével és mikroburnum létrehozásával. Ez a két módszer minimálisan invazív, mivel egy kis metszés történik a bőrön, hogy az elektródot az edénybe vezessék, és a vénákat nem távolítják el a lábról.

Klasszikus flebektomia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Lézer koaguláció

Helyi érzéstelenítésben a kívánt edényben lézerfényvezetőt hajtanak végre, amely szabályozott égési sérüléseket okoz a vénában. Ez okozza a túltermelésüket. A műtét után a lábak szépek maradnak (hegek és hegek nélkül), a posztoperatív helyreállítási időszak rövid.

Rádiófrekvencia-kiürítés

A módszer alapja a hőenergia pontos hatása a vénák falára. Az eldobható katétert behelyezik az edénybe, fűtési hőmérsékletét és az extrahálási sebességet folyamatosan figyelik. Befolyása alatt a megváltozott vénák lumenje összeomlik, és a fájdalom minimális. Egyszerre lehetséges a művelet teljes körű végrehajtása két lábon.

A rádiófrekvenciás zavarás folyamata

A műtéti kezelés indikációi és ellenjavallatai

A műtét előkészítése

A flebektómiát egy speciális duplex ultrahang vizsgálat után végzik el (ez lehetővé teszi a vérkeringés megismerését és vizsgálatát), hogy meghatározza a beavatkozás mértékét és a minimálisan invazív módszerek használatának valószínűségét. A standard preoperatív vizsgálat a következőket tartalmazza:

1. Vizsgálatok - teljes vér és vizelet, biokémiai, hemostasiogram, HIV, hepatitis és szifilisz kutatás.
2. A terapeuta és az EKG konzultációja a kezelés ellenjavallatok meghatározására.

Előre kiválasztott tömörítő ruhák, amelyek előnyösebbek a rugalmas kötéseknél, mert a kívánt erő egységes nyomását hozza létre.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell borotválnia a lábát. Az érzéstelenítés megtervezésekor végezzen tisztító beöntést. Végezze el a beavatkozást szigorúan egy üres gyomorban, előtte álló helyzetben, a páciens a megváltozott vénák helyét jelöli.

A klasszikus flebektómia folyamata

A műveletet általános vagy spinális érzéstelenítéssel végezheti (amikor az érzéstelenítőt a gerinccsatornába injektáljuk, és a páciens a fájdalomérzékenységet elveszíti a derék szintje alatt, de tudatos marad). Mindenesetre a páciens teste rögzítve van úgy, hogy a beavatkozás során a hirtelen mozgás ne sértse meg magát: a testen keresztül szalagokkal átkötődik az asztalhoz.

1. Végezze el a keresztmetszetet. A keresztmetszet önálló működésként történő alkalmazása vészhelyzet esetén lehetséges, például a felszíni vénák trombózisa esetén, a mély thrombosis megelőzése érdekében.
2. A csíkozás többféle módon történik:
   • A Babcock-próba, amikor az előző szakaszból maradt metszésen keresztül egy fémkötelet helyezünk a vénába az eltávolítandó vénába. Szintén készítsen egy második metszést, hogy a szonda végét a patológiás vénán túlra vezesse. A szonda végén egy vágófelülettel rendelkező olajbogyó van. Az orvos lassan húzza a fogantyút, a vénát levágják a környező szövetekből, és kihúzzák. Ez a leginkább traumatikus módszer.
   • Az invaginációs szondával a vénát is kihúzzák, de úgy, mintha az elfordulna. A felső bemetszésbe egy szondát helyezünk, és az alsó metszésen keresztül a vénába van rögzítve. Ezután a hajó szövetét elválasztjuk a húzómozgás hatására, és a véna fokozatosan úgy tűnik, mint egy állomány.
   • A PIN-kód eltávolítása hasonló az előző módszerhez, de elegendő az első szakaszból maradt vágás.
   • A cryostrippinget speciális cryoprobe segítségével végezzük, amely a vénák végének befagyását okozza, és invertálódik és kihúzódik a lábból, mint az invaginációs módszer. A sztrippelés alternatívája a rádiófrekvenciás és lézeres vénák eltávolítása.
3. Öltöző perforáló vénák. Szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák a mélyvénákból a vérfelszín mentesítését és a következő szakasz előkészítését. Ezt szubfázisban vagy szuprafaszciálisan hajtják végre (vagyis az izomzatot lefedő fasciális membránt szétválasztják (ha szubfaktikusan) vagy nem (ha szuprafascially).
4. A miniflebektómiát a betegség kezdeti szakaszában önállóan lehet alkalmazni, ha egyetlen megváltozott véna van. Számára szúrást végeznek a művelet előtt megjelölt területeken, a varikózus vénában vagy a csomóhorogban és a csíptetésben és metszésben, majd eltávolítják.

A kórházi kezelés során a klasszikus flebektómiát végzik. Ha a beavatkozási lépéseket minimálisan invazív - rádiófrekvenciás vagy lézeres kezeléssel - helyettesítik, akkor helyi érzéstelenítésben járóbeteg alapon végzik őket.

A flebektomia egyik lehetősége

Postoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után mozgathatja a lábát és hajlíthatja őket. A következő napon kompressziós harisnyát vagy harisnyanadrágot kell viselni. Egy hónapon át kell viselniük. Ezt követően - csak a nap folyamán viselni, az orvos által meghatározott időtartamot.

Az első két nap folyamán nem-kábító fájdalomcsillapítókkal végzett anesztézia, flebotonikumok (Phlebodia) kerülnek felírásra. A trombózis megelőzését diszaggregánsokkal - olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek csökkentik a véralvadást, például az Aspirin kis adagban. A megjelölt antibiotikumok szerint.

Egy rendkívül specializált étrend nem szükséges.

A kötszereket a műtét után 1, 3 és 6 nappal végezzük. A kórházban a műtét után a beteg legfeljebb 7 nap, mielőtt 6-7 napig kiürítené az öltéseket. A poplitális területen ez később történik - 10–12 nap. A hazatérés után tilos meleg fürdőt venni és a fürdőbe menni, ajánlott a dohányzásról való kilépés, a súlyának ellenőrzése. Jobbra kell enni, gyakorolni, kényelmes cipőt viselni. Nagyon hasznos úszás, kerékpározás.

A vénás elégtelenség jeleinek eltűnését követően konzultálhat kezelőorvosával az ágynemű tömörítési osztályának csökkentéséről vagy annak elutasításáról.

A posztoperatív időszakban fontos egy antitrombotikus gyógyszer, például klopidogrél felírása

Lehetséges szövődmények és visszaesés okai

A technika működésének vagy megsértésének invazivitása a következő komplikációkhoz vezethet:

• Hematomák - a vér összegyűjtése az üregekben a nagy törzsek vagy csomópontok helyén. Ennek a komplikációnak a megelőzése jó vérzéscsillapítás - a vérzés megakadályozására szolgáló, a műtét és a lencsék vagy kötés utáni tömörítés megelőzése.
• A kis szubkután edények első napján vérzés lehetséges.
• Sebek fertőzése
• Lymphhorhea és lymphocele (nyirokkal töltött üregek kialakulása).
• Csökkent bőrérzékenység idegkárosodással.

A mélyvénás trombózis vagy a thromboembolia a műtét jelenlegi fejlettségében rendkívül ritka.

A posztoperatív szövődmények többsége önmagában eltűnik. A fertőzés kialakulásával meg kell szüntetni az öltéseket és helyi antibakteriális szereket kell használni. Az antibiotikumok már a műtét során és utána is fel vannak sorolva a kockázati csoportokba tartozó betegeknek: ezek a korúak, komorbiditások, cukorbetegség és immunhiány.

A nyirokerek károsodása nyálkahártyát okozhat - a nyirokszivárgás. Ilyen komplikáció lehetséges a szövetek durva kezelése során a kereszteződés során a nyaki régióban. A kezelést konzervatívan végzik a lymphorrea esetében, ürítéssel vagy nyílt sebet ürítve a lymphoceleben - a nyirok felhalmozódását az üregben.

A láb és a láb belső oldalán lecsökkent érzékenység, a paresthesia megjelenése - a "kúszó kúpok" érzése - az idegek traumájához kapcsolódik a szappanos vénák közvetlen közelében. Ez a feltétel az esetek 25% -ában alakul ki a sztrippelés során.

A relapszus kialakulása a high-tech módszerek alkalmazása ellenére lehetséges. Ennek oka a következő:

• a művelet technikájának vagy szerkezeti jellemzőinek megsértése nem vezetett elzáródott vénákhoz;
• a vénákban a normális eredményekkel, a rekanalizáció történt - az edény lumenének helyreállítása;
• inguinalis reflux, amikor a fővénák jó lecsapódása (a lumen fúziója) vérvezetést eredményezett a mellékfolyók szintjén a gégészeti régióban.

Hosszú távon a flebektóma 10-20% -ában komplikálhatja a visszaesést.

Flebektomia: indikációk, ellenjavallatok, módszerek

A flebektómia a lábak szubkután varikózusainak eltávolítására szolgáló sebészeti eljárás, amelynek célja az alsó végtagokban a normális véráramlás helyreállítása és a szövetek táplálkozásának javítása. Különböző módszerekkel hajtható végre, és amikor elvégzik, a szubkután vénákat eltávolítjuk, amelynek vérárama nem több, mint 10%. A műtét után a mély vénák magukra vitték a terhelést és kompenzálják a végtagok vérkeringését.

Ki jelzi a flebektomiát? Milyen módon lehet megtenni? Milyen esetekben a művelet ellenjavallt? Hogyan készül a beteg erre a beavatkozásra? Milyen bonyodalmak fordulhatnak elő végrehajtása során? Hogyan történik a flebektomia? A cikkben és ezekben a kérdésekben találhat választ.

A flebektomia típusai

A legtöbb esetben kombinált flebektómiát hajtanak végre, amely a következő lépésekből áll:

• crosssectomia (proximális és distalis) - a szubkután vénák (nagy és kicsi) ligálásában és metszéspontjában áll, ahol azok a mélyvénákba esnek;
• A sztrippelés (vagy a safenektomiya) - egy varikózus módosított edény törzsének eltávolítása;
• perforáló vénák ligálása - a véráramlást a szubkután és a mély vénákban összekötő edények ligálásában foglalja össze;
• miniflebektómia - a csomópontok és a tágított vénák kis bőrrésekkel történő eltávolítására.

A flebektómia térfogata a lábvénás elváltozás mértékétől függ, és a műtét előtt meghatározza az alsó végtagok ultrahangát. A varikózis betegség kezdeti stádiumában a művelet a kombinált flebektómia bizonyos fázisaiból állhat, vagy a szakaszok némelyike ​​helyettesíthető minimálisan invazív vénás tömítő technikákkal (lézeres koaguláció vagy rádiófrekvenciás abláció).

Lézeres koaguláció (vagy endovasalis lézerleolvasztás) esetén egy lézer LED-et helyezünk az érintett vénába egy kis szúrással, ami a vénás falak égéséhez vezet. Ennek eredményeként az érintett hajó nő. A lézer alkalmazása után nincsenek hegek a bőrön, és a beteg helyreállítása gyorsabb.

Rádiófrekvenciás abláció esetén elektródot vezetnek be az érintett edény lumenébe, amely magas frekvenciájú áramok miatt felmelegíti a vénát, és lezárja. A manipuláció a bőrön keresztül történik, és a lézeres koagulációhoz hasonlóan minimálisan invazív módszerekre utal.

bizonyság

A flebektómiát az alábbi jelzések szerint végzik:

• vénás elégtelenség a lábakban a vér stagnálásának jeleivel;
• gyakori fájdalom, tartós duzzanat és fáradtság az alsó végtagokban;
• kiemelkedő és vizuálisan látható lábak vénás vénái;
• a térd fölötti varikózus vénák;
• tromboflebitis remisszióban;
• trófiai fekélyek vagy azok előfordulásának kockázata.

Ellenjavallatok

A flebektóma ellenjavallt az alábbi esetekben:

• súlyos krónikus patológiák (magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cukorbetegség stb.);
• fertőző folyamatok a láb bőrén;
• gyakori trombózis a múltban;
• akut trombózis;
• a lábhajók súlyos ateroszklerózisa;
• terhesség és szoptatás;
• a műtét utáni izmok funkcionális terhelésének képtelensége (például hosszú távú ágynemű esetén);
• ellenjavallatok a vénák eltávolítása után hosszabb ideig tartó tömörítésre.

A műtét előkészítése

A flebektómiára vonatkozó indikációk és ellenjavallatok azonosítására a következő vizsgálatokat végeztük:

• Az alsó végtagok USDG vénái;
• laboratóriumi vizsgálatok: a vizelet és a vér klinikai vizsgálata, biokémia, HIV, hepatitis és szifilisz vizsgálata, koagulogram;
• EKG.

A betegnek tanácsos egy általános orvos és érzéstelenítő. Ellenjavallatok hiányában a műtét előtt a kompressziós ruhát választották ki. Előnyös a használata, de bizonyos esetekben rugalmas kötésekkel helyettesíthető.

A műtét előtt a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost minden bevitt gyógyszerről. Szükség esetén az orvos módosíthatja a fogadásukat.

A műtét előestéjén a páciens zuhan, és a haját borítja. Az általános érzéstelenítés tervezésekor tisztító beöntést hajtanak végre. A folyadék és az élelmiszer utolsó bevitelét legalább 6 órával a művelet előtt kell elvégezni.

A flebektomia napján a betegnek nem szabad inni és enni. A műtét előtt a sebész elvégzi a bőrön lévő jelöléseket, észlelve a varikózus vénák helyét. A páciens premedikált, és egy gurney-ben kerül a műtőbe.

Hogyan történik a művelet?

Az érzéstelenítés vagy az epidurális érzéstelenítés alkalmazható a flebektómia enyhítésére. A műtéti terület antiszeptikus kezeléssel történő kezelése után a flebektomiás szakaszokat végzik, amelyek egy adott klinikai esetben szükségesek a kívánt eredmény eléréséhez. A művelet időtartamát a vénák sérülésének mértéke határozza meg, és általában 3 óra.

crossectomy

A flebektómia során:

• proximális crosssectomia - a szapén vénák áthaladásával érhető el;
• távoli keresztirányú elváltozás - a kis szappanos vénák áthaladásával.

A varikózus vénák esetében szinte minden beteg refluxot észlel a sapheno-femoralis anastomosis területén, ezért a proximális keresztmetszet szinte mindig végbemegy. Az ágyékrészben való tartására 3-tól 5 cm-ig egy metszés történik, majd a sebész egy nagy szelén vénát választ ki a femorális vénába való belépésének helyére, és legalább öt mellékfolyadék metszéspontját hajtja végre. Ezután a törzs is metszi és körülbelül 5 mm-es csonkot hagy. Ezenkívül ugyanazt a metszést lehet használni a flebektomiás sztrippelés következő szakaszában.

A disztális kereszteződés nem mindig történik, mivel csak 25% -a rendelkezik szapheno-poplitealis anasztomózissal. A kombinált phlebectomia ezen részének elve hasonló a proximális crosssectomiához. Ez egy további bemetszésen keresztül történik a popliteal területen.

Ha fennáll annak a kockázata, hogy a trombózis felszíni vénáktól a mély proximális keresztirányú eloszlásig terjed, akkor önálló műtéti beavatkozásként is elvégezhető. Más esetekben kombinálva van a kombinált flebektómiával. Az endovasalis lézerleolvasztás során a művelet ezen része nem végezhető el.

sztrippelés

A flebektómia ezen fázisa a nagy és / vagy kis szappanos vénás törzs eltávolítása. Korábban ezek az erek, amelyeket a varikózus vénák érintettek, teljesen eltávolításra kerültek, de az USDG megjelenésével kiderült, hogy a nagyméretű vénás vénát csak a combon lehet megváltoztatni, és ilyen esetekben célszerűbb rövid sztrippelés (azaz a törzs egy részének eltávolítása).

A csíkozás a következő sebészeti módokon történhet:

• próba Babcock;
• invaginált sztrippelés;
• PIN-kódolás;
• kriostripping.

Bebcock szondát használva (egy fém szegéllyel, amelynek egyik végén olíva van, és a másik végén egy fogantyú), a sebész egy másik vágást végez a boka vagy a láb felső harmadában (rövid csíkozással). Ezután egy szondát helyezünk az egyik bemetszésbe úgy, hogy a véna végét egy szál segítségével lehessen az olívaolajhoz rögzíteni. Ezután a sebész a hevedert a fogantyúból húzza ki, és a vele összekötött vénával együtt veszi ki. A művelet során az olívaolaj vágó része levágja az edényt a mellékfolyókból és a környező szövetekből. Ez a technika a legradikálisabb és legmegbízhatóbb, de a leginkább traumatikusnak tekinthető, mivel a hám kivonása során az olívaolaj vágó része károsítja az idegeket, a nyirokereket és más környező szöveteket. Ezért a posztoperatív időszakban a beteg különböző szövődményeket tapasztalhat.

Az invagináció eltávolításakor egy olívaolajjal ellátott fémszondát használnak, amelyen nincs vágóél. A vénás törzs eltávolítása ugyanúgy történik, mint a Bebkokk szonda módszerével, de a vénát tompa módon választjuk el. Ugyanakkor kifelé fordul, és leáll a lágy szövetekből.

A PIN-kódolás elvégzéséhez egy fém szondát használnak, amelynek végén olajbogyó helyett van egy hely a vénás hajó kötésére a húrral. Ennek a módszernek a használatakor csak a keresztezés során végzett metszés szükséges. A szondát a vénás törzs eltávolításának szintjére merítik. Ezután egy pontot hajtanak végre ezen a helyen, amelyen keresztül a szondát eltávolítjuk, és a véna rögzítve van. Ezután a sebész áthalad a hajón.

A kriosztripálás elvégzéséhez speciális berendezést és krioprobát használnak, amelyek biztosítják az edények fagyasztását. Ennek a manipulációnak a végrehajtásakor a második bemetszés nem szükséges, mivel a véna eltávolításához elegendő egy szondát behelyezni a lumenébe. Alacsony hőmérsékletek hatására a hajó lefagy a cryoprobe-ra, leesik és eltávolítható. Ez a módszer a legkevésbé invazív. További költségeket igényel, de jelentős kozmetikai előnyei vannak, mivel a hideg hatására levő hajók szűkülése megakadályozza a hematomák és vérzés megjelenését a posztoperatív időszakban.

Perforátor vénás öntés

A perforátor kiürítésének kiküszöbölésére szupra-fasciális vagy szubfásziás (azaz kötésszegélyezéssel vagy anélkül) történik, perforáló vénák ligálása. Az érintett edények kis átmérőjével a flebektómia ezt a részét kis lyukasztásokkal végezhetjük a miniflebektómia során, de más esetekben további kis bemetszésekre van szükség.

Miniflebektomiya

A művelet ezen szakaszában a varikózus csomók eltávolítása és az érintett vénás hajók beáramlása történik. Ehhez a bőrt az érintett véna fölött végzik, amelyen keresztül egy edényt horoggal húzunk. A szorítókapcsok alkalmazása után metszi és eltávolítja.

A műtét után

A műtét utáni első napon a páciensnek meg kell engednie a lábát, és hajlíthatja őket. Másnap a végtagokra tömörítő harisnyát vagy harisnyát helyeznek, melyeket 30 napig kell éjjel-nappal viselni. Ezt követően a rugalmas kötöttáru csak a nap folyamán használható. A viselés időtartamát az orvos határozza meg.

A műtét után a beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, flebotonikát, trombocita-ellenes szereket és antikoagulánsokat ír elő. Ezt követően a kórházból való kilépést követően a flebotonikumok és a trombocita-ellenes szerek folytatódnak a trombózis megelőzésére és a vénák funkcióinak javítására.

A klasszikus kombinált phlebectomia után a kórházi kezelés körülbelül 7 napig tart. 1, 3 és 6 napos ligáció esetén a varratokat a 6. napon eltávolítjuk. Az öltések a popliteal régióban 10-12 nap elteltével eltávolításra kerülnek.

A páciensnek egy bizonyos ideig történő kiürítése után ajánlott, hogy a beteg hagyja abba a hőkezelési eljárásokat (meleg fürdővel, szaunával, stb.) És súlyemeléssel. A helyreállítási időszak alatt a testmozgást meg kell adni, a páciensnek a dohányzásnak kell lennie, és ha a túlsúly van, kövesse a diétát, hogy normalizálja azt.

szövődmények

A phleuxectomia egyes szakaszainak invazivitása és a művelet végrehajtásának technikájában bekövetkező zavarok a következő következményekkel járhatnak:

• a beavatkozás utáni első napon a véredények kis hajókról;
• zúzódások;
• a posztoperatív sebek fertőzése;
• lymphhorhea és lymphocele;
• idegkárosodás következtében csökkent érzékenység.

A modern technikák bevezetésének köszönhetően rendkívül ritka esetekben a flebektómia utáni trombózis és thromboembolia alakult ki.

A fertőzés és a limfocele kivételével a szövődmények többsége önállóan eliminálódik, és nem igényel kezelést. Antibiotikumokat írnak fel a szennyeződés elleni küzdelemre. Az imparai fejlődésével konzervatív kezelés történt. A lymphocele kiküszöbölése érdekében a nyirok nyílt seben keresztül történő szúrása vagy leeresztése történik.

találatok

Megfelelő phlebectomiával és minden helyreállító eljárással a láb megjelenése javul, csökken a duzzanat és a fájdalom, és jelentősen csökken a varikózus vénák egyéb megnyilvánulása. E hatás időtartama egyéni. A betegség hosszú távú megismétlődésének valószínűsége 10-20%.

A flebektómia olyan művelet, amely eltávolítja a lábak varikózus vénáját. Ez a beavatkozás több lépést foglal magában, és hatókörét a klinikai eset határozza meg. Ha lehetséges, néhány klasszikus sebészeti eljárást helyettesíthetünk alternatív modern módszerekkel (rádióhullám abláció, lézeres koaguláció, keményedés). A megfelelő flebektómia jó eredményeket ad, de néhány betegnél előfordulhat a varicosis betegség hosszú távú megismétlődése.

Khlevtova T. V. flebológus elmondja, hogy az alsó végtagok varikózusai közül melyik műveletet választja:

Ignatov VN flebológus arról beszél, hogy milyen gyorsan helyreáll egy személy a flebektómia után:

Mi az alsó végtagok flebektómiája?

Az alsó végtagok flebektómiája az érintett hajók sebészeti kezelésének egyik típusa. Ez a fajta műtét leggyakrabban a varikózus vénáknál használatos, amikor a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt eredményt. Ha a gyógyszer bevételének hátterében a páciens aggódó fájdalmak miatt aggódik, a lábak és a lábak elszabadulása, a duzzanat és a bőrelváltozások jelennek meg, majd a flebectomiás műtétet írják elő.

A művelet végrehajtása után

A flebektómia az érintett vénák sebészeti eltávolítása a vérkeringés helyreállításához. Egyes betegségekben a vénás hang csökken, ami növeli az érrendszer térfogatát, és a végtagok vénáinak nyomáscsökkenéséhez vezet - a szívnek kompenzálnia kell a vér szivattyúzását.

A gyógyszerek a patológia jeleinek kiküszöbölésére szolgálnak - ha hatástalanok, venectomiát alkalmaznak, amelyben a vénát eltávolítják, amelyen keresztül a nyomás enyhül. Ennek eredményeképpen javul a vér kiáramlása és normalizálódik a vérkeringés.

A flebektómiát a következő esetekben jelezzük:

• A felszíni vénák thrombophlebitisével - ha a patológia akut vagy krónikus szakaszban van, és hozzájárul a hajó elzáródásához. Amikor a vérrögök a véna falára ülnek, akadályt képeznek a véráramlásra, és megzavarják a helyi keringést. Ha a vérrög nem oldódik, a flebektóma elkerülhetetlen;
• A varikózus vénák esetében a patológiát a vénák kiterjedése jellemzi, ami fokozatosan a vér stagnálásához vezet. A kezdeti stádiumban a gyógyszeres kezelés hatékony, előrehaladott állapotban a varikózusok eltávolítása látható;
• Kiterjedt varikózusok - ha a betegség a végtagok többségét érinti, és jelentősen rontja a beteg állapotát, a nagy szappanos vénás medencében kombinált flebektómiát jeleznek. E módszer szerint a benne áramló nagy érintett hajók összekapcsolása történik, ami hozzájárul a nyomás stabilizálásához;
• A bőr és a lágy szövetek fekélyes léziói - ha a betegnek ilyen komplikációi vannak a varikózusok után, mint például a sebek megjelenése és a vérzés - a flebektomia működését sürgősen mutatják be. A sebészeti beavatkozást általában a perforáló vénákon végzik;
• A nagy szappanos vénájának lumenének kiterjesztése - ha az edény átmérője meghaladja a megengedett legnagyobb méreteket, az egyik flebektomiás opcióra van szükség. Ellenkező esetben a nemkívánatos következmények súlyos lábödéma és a vaszkuláris elégtelenség kialakulása formájában jelentkezhetnek. Leggyakrabban a lumen varrása és szűkítése;
• Vénás elégtelenség - ebben a patológiában a vénák lumenje nem törött, de megjelenik a szelep elégtelensége. Ennek eredményeként a vér nem hagyja el teljesen a véráramlást, és elkezd stagnálni. Ebben az esetben a legjobb módszer a flebektómia és a szelepek korrekciója speciális rugók segítségével, amelyek csökkentik a távolságát.

A műtét fő indikációi a varikózis és a szövődmények, valamint a vénás szelepek elégtelensége. Ha a vaszkuláris károsodás helyi véráramláshiányhoz vezet, az érintett vénák eltávolítása vagy ligálása szükséges feltétele e patológiák kezelésében.

Mely esetekben a művelet ellenjavallt

A flebektómia egy modern kezelési módszer, amely lehetővé teszi, hogy évek óta megszabaduljon a patológiától. Vannak azonban olyan állapotok, amikor a művelet tilos - általában ezek olyan betegségek, amelyek szisztémás szövődményekhez vezetnek, amelyek súlyos következményekkel járhatnak.

Ezek az ellenjavallatok a következők:

• A mélyvénák trombózisa vagy thrombophlebitis bármely szakaszában - ha a belső edényeket vérrögök blokkolják, a vér mozgásának akadálya lép fel. Kompenzáló csatlakoztatott vérkeringés a felszíni vénákon keresztül. Ha nagy szubkután autópályákat blokkol, életveszélyes következményekkel járhat;
• Gyulladásos reakciók a lábakban - műtét után a gyulladás még egészséges szövetekben is kialakul. Ha a gyulladásos területeken egy műveletet hajt végre - a negatív reakciót többször erősítik meg;
• Fertőzés - ebben az esetben a szepszis kockázata vagy a mikroorganizmusok környező szövetekre történő terjedése nő;
• A szív és az erek betegségei - az artériás hipertónia vagy a szívszövet elégtelen vérellátása esetén a betegségek súlyosbodhatnak, ami veszélyeztetheti a beteg egészségét vagy életét;
• A terhesség különösen veszélyes állapot a kifejezés második felében, amikor a szervezet belső környezetébe történő beavatkozás vetélést okozhat;
• A 65 évesnél idősebb - annál idősebb egy személy, annál nehezebb minden műtétre. Idős korban a testrezisztencia csökken, ami a flebektomia után lehetséges komplikációk kialakulásához vezethet.

Ha a beteg kockázati csoportokban van - ez nem jelenti azt, hogy az eljárás lehetetlen. A flebektomia többféle műveletre oszlik, amelyek különböznek a sebészeti beavatkozás technikájától és mértékétől. A korrekció típusának kiválasztásához forduljon szakemberhez - ha ez a fajta kezelés nem lehetséges, lehetőség van egy hatékony konzervatív terápia megadására.

A műveletek fajtái

A klasszikus flebektómia az érintett vénát eltávolítja, ami a helyi vérkeringés javulásához vezet. A vezetés technikája szerint többféle műveletet különböztetünk meg - a korrekciós módszer kiválasztása attól függ, hogy milyen típusú edényekre van szükség a műtéti beavatkozásra, valamint a beteg egészségi állapota. A módszer egyetemességével összefüggésben ezt a kezelési módszert kombinált phlebectomiának is nevezik.

A következő műveletek léteznek:

• Keresztmetszet - a módszer lényege abban áll, hogy a felszíni vénák összefolyása a comb felső részébe esik. A bemetszéseket általában a hajtások területén végezzük, így a fennmaradó hegek szinte észrevehetetlenek maradnak. Az ilyen típusú kezelés ára 7-10 ezer rubel, az esetek 30% -ában relapszusok fordulnak elő;
• A Saphenectomy a Babcock phlebectomy nevű műtét. E módszer szerint nagy vénás törzseket távolítanak el - az orvos megtalálja a főcsatornát, egy speciális szondát helyezünk az üregébe, és az edényt az ágyék és a lábterület kis metszéspontjain távolítják el. A relapszusok akkor jelentkeznek, amikor a patológiás opciók futnak, a művelet átlagos költsége 30-40 ezer rubelt;
• A csíkozás a kis vénák eltávolítása egy speciális szondával. Az eljárás elvégzéséhez elegendő a véna mindkét végétől több lyukasztás. Hasonló művelet van - Madelebung flebektómia, amely speciális szerszámokat igényel. Ennek a korrekciónak az ára 20 ezer rubelt, a kórosodás súlyosbodása 30-35% -ban megfigyelhető;
• Miniflebektómia - az eljáráshoz szúrási pontokat használnak, amelyeken keresztül eltávolítják a kapillárisokat vagy a kis kaliberű vénákat. Ez a technika a legnépszerűbb a pókvénák kezelésében a lábakon. Ez széles körben ismert Müller flebektómia, amelynek költsége 40-50 ezer rubelt. Az ismétlődések ritkák;

• Flebektómia szkleroterápiával - a miniflebektómiával ellentétben - egy speciális anyagot fecskendeznek a vénába a falak feloldásához. Szükség esetén a nagy edényeket a fenti módszerek valamelyikével extraháljuk. A művelet ára 25 és 30 ezer rubel között változik;
• A lézerflebektómia egy különféle műtét, amelyet a klinikusok a klasszikus flebektómiából izolálnak. Egy speciális alacsony frekvenciájú lézert használnak az edények eltávolítására, ami a vénák belső bélésének koagulációját és tapadását okozza. Fokozatosan a falak elbomlanak, és a hajó kikapcsol az általános véráramlástól. Kis vénák kezelése után eltávolítása nem szükséges. A kezelés nagyon drága - mindkét láb esetében az ár 40 és 60 ezer rubel között változik.

A kombinált flebektomiás technikák közül a lézer koaguláció a legoptimálisabb. Nem igényel speciális képzést, a korrekció a lehető legkönnyebben tolerálható, és a szövődmények és kozmetikai hibák kockázata nagyon ritkán fordul elő. A hátrányok csak az eljárás magas költségei.

A lézeres kezelés alternatívája a vénák rádiófrekvenciás ablációja, amelyben egy speciális katéter van behelyezve az érintett edényekbe, rádiófrekvenciás rezgéseket kibocsátva. Fokozatosan a hajó falai leereszkednek, és kötőszövetszálakat alkotnak.

A műtét előkészítése

A korrekciós módszer kiválasztása előtt a pácienst orvosi vizsgálatnak kell alávetni, hogy azonosítsa azokat a betegségeket, amelyek a műtét ellenjavallatai lehetnek. Az is fontos, hogy tisztázzuk az alapul szolgáló patológia súlyosságát, ami miatt a páciens szakembertől kaphat tanácsot.

Ebből a célból a következő vizsgálati módszerek vannak hozzárendelve:

• A vérerek ultrahangos szkennelése - szükség van a varikózusok vagy szelep elégtelenség progressziójának meghatározására, valamint az eltávolítandó vénák azonosítására;
• Vér- és vizeletvizsgálatok - megmutatja a vérsejtek állapotát, amelyek trombózist és más súlyos szövődményeket okozhatnak a műtét után. Az eredmények alapján meg lehet állapítani a fertőző patológia, valamint az anaemia jelenlétét, ami megnehezítheti az eljárást;
• Az EKG áthaladása szükséges a szív munkájának minőségének értékeléséhez, amely a keringési zavarok legfőbb terhét jelenti.

Ha a beteg 40 évesnél idősebb, konzultálnia kell egy általános orvosral - az orvos megvizsgálja és értékeli a beteg általános állapotát. A felsorolt ​​tételek mellett a flebektomiás előkészítő program egy része egy aneszteziológus látogatása anesztézia kompatibilitási teszt elvégzésére. A műtét előtti napon a beteg belép a kórházba, aláírja a szükséges dokumentumokat, és megkapja a szükséges orvosi tanácsot.

A kis edények lézerflebektómiájának lefolytatásakor a műtét előkészítése sokkal egyszerűbb - a beteg tesztelése egyszerűsített programra történik, a kórházi kezelés nem szükséges.

A technika

Az alsó végtagok kombinált flebektómiáját helyi érzéstelenítésben végezzük - az általános érzéstelenítést csak akkor használják, ha nagy törzseket távolítanak el, és ahogy azt az orvos előírta. Az eljárást főként fekvő helyzetben hajtják végre - ez biztosítja az izmok maximális pihenését, lehetővé téve az orvos számára, hogy elvégezze az összes szükséges manipulációt. Szerszámként orvosi szondákat használnak, amelyek rögzítik a vénát és a horgokat - úgy tervezték, hogy eltávolítsák.

Az alsó végtagok vénáinak eltávolítására irányuló művelet:

• A pácienst a kezelőasztalra helyezik, a működési terület mentes a ruházat alól;
• Az orvos jelzi a véna helyét - ez szükséges az orvosi műszerek helyes bevezetéséhez;
• A következő lépésben helyi érzéstelenítést hajtanak végre, amely után néhány percet vesz igénybe, mielőtt a gyógyszer hatásba lép. Általában a klasszikus Novocain-t használják, amelyet intravénásan adnak be. A hajón átterjedő jellegzetes mintát alkot, amely a bőrön keresztül látható;
• A fertőzés megelőzése érdekében az operatív területet egy fertőtlenítőszerrel kezelik, bizonyos távolságokban túrákat készítenek, amelyek szükségesek a vénák részeinek eltávolításához horgok segítségével. Az intervallumok gyakoriságát az orvos értékeli az edény és a környező szövetek közötti kapcsolat erősségén, valamint a patológiás változások súlyossága alapján;
• Ezután egy szondát és speciális horogokat helyezünk a lyukakba, hogy eltávolítsák a vénás fragmentumot. A vérzés nem áll meg, mert a saját szövetével tamponáddal megszűnik a gyenge vérnyomás háttere;
• Egy ismétlődő antiszeptikum végén a varratok egymásra helyezve.

Az eljárás átlagosan 1,5-2 óra. A műtét után az ágy alatti pihenést több napig mutatja. A beteg a kezelőorvos felügyelete alatt áll, és az összes szükséges ajánlást be kell tartania - a flebektómia utáni rehabilitáció sikeressége ennek függvénye.

Ha a kezelés után a fájdalom a lábban kezdett zavart, az ödéma és a gyulladás jelei megjelentek, azonnal orvoshoz kell fordulni!

A művelet hatékonysága

Az érthetőség érdekében a műtét előtti és utáni fotófotózás hatékonyságának vizsgálata:

• A műtéti kezelés előtt a lábak bőrét kék színnel, a felszíni érrendszeri csillagokra és a megduzzadt vénákra nézett. Körömlemezek törékenyek, halványak kék árnyalattal;
• A flebektómiát követően az előző hajó területén kis sebek találhatók, enyhe duzzanat. A bőr könnyű, nincs cianózis jele.

A korrekció után fokozatosan helyreállítják a vérkeringést, a bőr és a körmök egészséges színt kapnak. A helyek helyett kis fényes foltok maradnak, amelyek fokozatosan eltűnnek.

A betegek véleménye

Sokan nem fogadják el azonnal a műveletet, mivel az eljárás invazív. De a kezelés nagyon hatékony - ezt bizonyítja a flebektomia felülvizsgálata:

Korai életkorban szenvedélyes vénákban szenvedtem. Már megtanultam az összes olyan venotonikát, amit az életemben próbáltam. A szkleroterápia és a klasszikus flebektómia segített nekem, hogy teljesen megszabaduljunk a betegségtől - nagyon jól mentem át a műtéten, gyorsan rehabilitáltam. Most csak a megelőző céllal szedek drogokat.

Natalia, 29 éves, Penza.

A vaszkuláris csillagokat sokáig zavartam - hosszú ideig kínozták, álarcos voltam, meglátogattam a szoláriumot. A közelmúltban lézeres koagulációt készítettem, és nagyon örülök - az eljárás fájdalommentes, a hatás szuper! Azt javaslom.

Tatiana, 37 éves, Irkutszk.

Phlebectomia - újfajta korrekció a varikózus vénák hatásainak. Ezzel a módszerrel az érintett vénák teljesen eltávolításra kerülnek, és a beteg állapota stabilizálódik. A modern technikák lehetővé teszik a magas eredmények elérését és a szövődmények kockázatának csökkentését.

Flebektómia: ki látható, típusok és magatartás, rehabilitáció

Az alsó végtagok varikózis betegsége nagyon gyakori. A statisztikák szerint a bolygó teljes népességének több mint fele változó fokú varikózisban szenved. A betegség nemcsak esztétikai kényelmetlenséget, hanem olyan negatív megnyilvánulásokat is eredményez, mint a fájdalom, duzzanat, súlyos trófiai változások. Ilyen esetekben a flebektomia (venectomia) az egyetlen módja annak, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a betegségtől.

A 19. század végén kezdődött a vénák eltávolítása, de ezek a beavatkozások nagyon traumatikusak voltak, komplikációk kíséretében, és nem kielégítő kozmetikai eredményeket adtak. Napjainkban a sebészek arzenáljában van egy modern mikrosebészeti technika, és a flebektómia módszerei egyre inkább megtakarítóak, anélkül, hogy elvesztenék hatékonyságukat.

A flebektómiát kis bemetszésekkel végzik, amelyek alig maradnak alig észrevehető hegek mögött. A műtét kevésbé traumatikus, biztonságos, és még járóbeteg alapon is végrehajtható, attól függően, hogy a sebész milyen módszerrel választja ki a betegség lefolyását.

A vénák beavatkozása nagy tapasztalatot, türelmet és szorgalmas munkát igényel a sebész számára, így az ilyen jellegű műveleteket kizárólag speciális kórházakban végzik, ahol a megfelelő felszerelés áll rendelkezésre, és kiváló minőségű flebológusok dolgoznak.

A vénaeltávolítási módszer kiválasztása a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és a high-tech beavatkozásoktól függ - a beteg fizetési képességétől is függ, mivel nem minden flebektomiás módszer ingyenesen kezelhető.

A lábhajókon végzett műveletek jelzései és típusai

A lábak vénás rendellenességeinek sebészeti kezelése radikális jellegű, és olyan esetekben használják, amikor más módszerek már nem eredményeznek eredményt. Az alsó végtagvénák eltávolításának fő indikációja a varikózis, amelyhez az alábbiak tartozhatnak: t

• A véredények lumenjeinek terjedése több mint 1 cm;
• A trófiai fekélyek kialakulása a varikózus vénák hátterén;
• Ödéma és fájdalom a végtagokban, még akkor is, ha a vénák nem szaporodnak.

Általában a műveletet terv szerint végezzük, de ha fennáll a vérzés kockázata vagy a varikózus csomók korábban fellépő repedése, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Vannak olyan körülmények, amelyekben a hagyományos flebektóma ellenjavallt. Így nem végezhető terhes nőknél és szoptató anyáknál, ha a lábak bőrét fertőző-gyulladásos folyamat érinti, széles körben elterjedt mély és felületi vénás trombózissal, és ha a posztoperatív időszakban nem lehet megfelelő tömörítést és motoros kezelést biztosítani. A belső szervek súlyos egyidejű kórképe ellenjavallt lehet az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.

A varikózus lábbetegség műtéti célja az, hogy ne csak az érrendszeri betegséget megváltoztassa, hanem jó kozmetikai eredményt érjen el, hanem gátolja a vénák véráramlását, valamint olyan feltételeket hozzon létre, amikor a reflux nem lehetséges, azaz a vénás vér fordított mozgása. A végtagok vénás vérének csak egytizede áramlik át a vénás vénákon, így ezeknek az edényeknek a eltávolítása biztonságos és nem vezet keringési zavarokhoz.

A műtét előkészítése

A következő flebektómiára való felkészülés még a kórházi kezelés előtt is megkezdődik. A páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, és meglátogatnia kell a különböző szakembereket. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése, a véralvadás, a fluorográfia, a kardiogramok vizsgálatára. Ezen túlmenően a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis, a vércsoport és a rhesus-faktor szűrése szükséges.

Ezeket az eljárásokat a kórházban a kórházi ápolás időpontja előtt 7-10 nappal végezheti el. Amikor a tesztek készen állnak, a beteg a terapeutához megy, aki eldönti a biztonság és a sebészeti kezelés lehetőségét, mivel a belső szervek bizonyos betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha az összes szerv rendben van, a kockázat kizárásra kerül, akkor a terapeuta hozzájárul a műtéthez.

A kórházba érkezéskor a pácienst egy sebész vizsgálja meg, aki egy aneszteziológussal beszél, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A duplex vénás vizsgálat szükséges a betegség terjedelmének és stádiumának tisztázásához.

A művelet előestéjén zuhanyozni kell, haját borotválkozni a végtagok és az ágyék területéről. Az élelmiszer és a folyadékok legutóbbi bevitele legfeljebb 18 órával megengedett a beavatkozás előtt. Az általános érzéstelenítés előtt szükség lehet egy tisztító beöntésre, különösen az idős betegek esetében, akiknél a bélműködés csökkent.

Amikor az összes előkészítő szakasz befejeződött, a sebész jelzi az érintett hajók zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus találkozik. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Az utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg tudatos lehet a művelet során (ha szükséges).

Még a preoperatív időszakban is érdemes választani egy jó rugalmas kötést vagy speciális kötöttáru, mert a páciensnek egy hónapig kell használnia a flebektomia után, és a kezelés eredménye függ a tömörítés minőségétől.

Flebektomiás technika

A flebektómia a felszíni vénák eltávolítására irányul, és több szakaszból áll, amelyek mindegyike önálló működés lehet. Ezenkívül az egyes sebészeti beavatkozásokat sikeresen felváltja a minimálisan invazív eljárások, beleértve a lézeres koagulációt, a szklerozánsok bevezetését és a rádiófrekvenciás expozíciót.

A kombinált flebektómia a beteg kórházi kezelését igényli, és általános anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a végén a kozmetikai varratokat a bemetszések minden helyére alkalmazzák. A vaszkuláris sebészet előfeltétele a rugalmas kötés, amelyet az orvos asszisztens végez a műtőben. Ezzel elkerülhető a hematomák és a vérzés a posztoperatív időszakban.

Ha a kombinált művelet bármelyik szakaszát egy minimálisan invazív technika váltja fel, akkor a kórházi ápolást nem végezzük, és az általános érzéstelenítés sem szükséges. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt. A korai varikózusok esetében a klasszikus flebektómiát általában a művelet minden szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. A beavatkozás az egyik csúcstechnológiai megoldás, és az eredményt nagyrészt a flebológus készsége és tapasztalata határozza meg.

A kombinált phlebectomia több szakaszból áll:

1. Crossectomy.
2. Lebontását.
3. Öltöző perforáló edények.
4. Miniflebektomiya.

A keresztkötést általában először végezzük, de a végső kezelési lehetőség is lehet, ha fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye a mélyvénás rendszerbe. A művelet a süllyedő vénák átkötését és áthaladását jelenti a mély vénákba való belépés helyén. Ez a manipuláció eléri a véráramlás megszűnését a varikózus vénákon és a visszatérő vérben (reflux). A keresztmetszés során a sérülés helyétől és az eljárás végső céljától függően bemetszést végeznek az ágyékban vagy a poplitealis fossa.

Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet

A keresztmetszet lézerrel vagy rádiófrekvenciás hatással helyettesíthető, amelynek előnyei kevésbé traumának tekinthetők, és ambuláns beállítás lehetősége. Ezek az eljárások nem kísérik a vágásokat, és nem jelentenek általános érzéstelenítést.

A kombinált flebektómia második szakasza leszárad. A szelén vénák áthaladása után szükségessé válik azok eltávolítása. A preoperatív ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a véna sérülésének területét, és a legtöbb betegnél csak a csípő, így korlátozhatja magát a szenén vénák csak egy részének eltávolítására (rövid sztrippelés) anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés radikálisságát és hatékonyságát.

A sztrippelés különböző eszközökkel és technikákkal történik, amelyek meghatározzák a manipuláció típusát:

• A Babcock szonda segítségével;
• Invaginációs sztrippelés;
• Kriostripping;
• PIN-kódolás.

Flebektómia sztrippeléssel

A vénák eltávolítása Babcock-szondával a leghatékonyabb és egyben a leginkább traumatikus módszer. A Babcock szonda a végén egy hosszabbítóval és egy vágóelemmel van ellátva, amely a készülék vénáján történő továbblépésekor levágja a környező szövetekből, perforáló vénákból és nyirokerekből.

A keresztmetszet után a cirkuszba bemetszés történik, a második sebész boka vagy felső borjúterületet képez. A Bebkokk próba, aki eléri a hajó ellentétes végét és rögzítve van rá, beléphet bármely nyílásba, majd a sebész magával húz egy szondát, és vénát vesz.

Az invaginációs sztrippelés hasonló módon történik, de a különbség a vágóelem nélküli szonda használata. A műszer végső része a hajóhoz van rögzítve, mivel az orvos magához húzza a szondát, a véna kifelé fordul, és a sebbe húzódik. A módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szerkezetek nem sérültek, és a véna egyszerűen elválik tőlük.

A PIN-kódok eltávolítása még inkább megtakarító módosítása a venectomiának, amikor a sebésznek csak egy metszést kell igénybe vennie, amely már a kereszt-ctomy után van. A vénák másik végétől egy lyukasztás történik, amelyen keresztül a szondát húzzuk meg és egy szálhoz kötjük az edényfalhoz. Ezután a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk.

A kriosztrippálás a lábvénák eltávolításának modern módszere, de viszonylag ritkán használják a drága berendezések használatának szükségessége miatt. Lényege abban áll, hogy beiktatjuk a szondát, amelynek vége lefagy, amikor a véna disztális szegmense eléri, ami miatt az edényt a készülékhez ragasztjuk, majd a vénát megfordítjuk a szokásos módon. Ennek a manipulációnak az az előnye, hogy nem szükséges egy további bemetszés, vagy a boka területre való szúrás, és amikor a hideg készülék a vénán halad át, a perforánsok szűkülnek, ami miatt jelentősen csökken a hematomák és a vérzés kockázata.

A kereszteződéshez hasonlóan a kombinált flebektómia ezen szakaszát minimálisan invazív opciókkal (lézer, rádiófrekvenciás lezárás) lehet helyettesíteni, amelyet egy kicsit később megvitatunk.

A szelén vénák főcsatornáinak keresztezését és kivonását követően perforáló edényeket kell ligálni, amelyek mentén a véráramlás folytatódhat. Ez tele van relapszusokkal, hematomákkal és vérzéssel. Kis veszteséggel ezek a vénák a legkevésbé traumatikus izomréteg leválasztása nélkül kötődnek össze. Ha jelentős mennyiségű edényt kell öltözni, a sebésznek kényszerítenie kell a fascia szétválasztását, ami tartós eredményt ad, de rossz kozmetikai hatás.

A működési sérülés csökkentése érdekében endoszkópos venectomiás technikát alkalmaznak, amellyel a vénák kis bemetszéssel kötődnek. Az endoszkópos ligálás nagyon esztétikus, de költséges felszerelést és magas flebológus képesítést igényel, így az eljárás nem olcsó, és nem mindig elérhető a hagyományos kórházakban.

A kombinált flebektómia végső fázisa miniflebektómiává válik. Ez a művelet külön formában is használható, ha a beteg az egyéni varikózus vénáktól megszabadul, ami szubjektív kozmetikai kellemetlenséget okoz.

A műtét előzőleg megjelölve a sebész egy kis lyukasztást végez, mindössze 1-2 mm-en keresztül, amelyen keresztül a vénát veszi, és a kapocsra csavarja. A beavatkozás kis hatású, nem igényel öltéseket, és lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szem által látható vizek látható kis területeit.

A művelet nem hagy heget, és a páciens nagyon örül az eredménynek. Egyébként, amikor a miniflebektomiás felülvizsgálatok különösen pozitívak a tisztességes nemek között, akik el akarják távolítani a kis hajókat is, amelyek elrontják a lábak megjelenését. A helyi érzéstelenítéssel végzett manipulációk elvégzésének képessége azok számára elérhető, akik félnek az általános érzéstelenítéstől, vagy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. A lábhajók eltávolítása mellett a miniflebektómiát alkalmazhatjuk az arc, a kezek, a lábak patológiájának lokalizálására, de ez a kezelés még nagyobb munkaigényt és tapasztalatot igényel a sebésznél.

A varikózus vénák eltávolításának minimálisan invazív és modern módszerei közé tartozik a lézer, a nagyfrekvenciás rádióhullámok, a szklerózisok alkalmazása. Ezeket a módszereket járóbeteg alapon alkalmazzák, főként a varikózisok korai szakaszában, és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Amint azt fentebb említettük, a klasszikus flebektómiák egyes szakaszai helyettesíthetők, ugyanakkor ugyanolyan hatékonyságú, jó kozmetikai eredményt biztosítanak. Az ultrahang ellenőrzése alatt minimálisan invazív eljárásokat végeznek.

Az endovasalis lézer flebektómiája egy fényvezető bejuttatását jelenti egy edény lumenébe, amelyen keresztül egy lézersugarat táplálunk be a vénába. A fűtés az edényfalak és a szklerózis forrasztását okozza. Az érintett hajó kivetítésénél nem kell szúrni, de így nem lehet eltávolítani a varikózusok óriási konglomerátumait, így ha a "kis vér" kezelését szeretné elvégezni, akkor gondolja át ezt a flebektomiás opciót, amikor a betegség nem vált tombolóvá.

Az új generációs miniflebektómiai eszközök bizonyítják a vénák eltávolításának képességét, és még szúrás nélkül is. Elég, ha az orvos megtartja a manipulátort az érrendszeren, ami a szemed elõtt eltűnik. Természetesen ez a kezelési lehetőség a kis látható hajókra is alkalmazható, de kiegészítheti a klasszikus műveletet a végtagok szép megjelenésének elérése érdekében.

A varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja hasonló a lézeres koagulációhoz, de a rádióhullámok használatán alapul. Speciális vezetők mozognak a vénán, ami fűtést és tapadást okoz, azaz az elv ugyanaz, mint a lézeres kezelésben.

Mit kell tenni, és mit kell elkerülni a flebektomia után

A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig marad a kórházban, majd eltávolítja a varratokat. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a hematoma, a műtét utáni sebek elszívása. Ha a nyirokerek megsérülnek, akkor duzzanat és limfosztázis lép fel.

A flebektómia után a rehabilitáció egyszerű lábmozgásokat végez, amelyek az ágyban fekve is elvégezhetők. Lehetséges könnyű masszázs végtagok. A szövődmények megelőzésére a venotonikákat az indikációk szerint - antikoagulánsok - fájdalomérzékeléssel - fájdalomcsillapítókkal írják elő. A zuhanyzót, a fürdőket és különösen a szaunákat és a medencéket egy ideig el kell hagyni. Még a varratok eltávolítása után is el kell kerülnie a forró fürdőkészülékeket.

A vénák eltávolítása után egy hónapig szükség van kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselésére éjjel-nappal. Még egy ideig sem szabad levenni őket, így ebben az időszakban a páciens nem lesz képes teljesen mosni. Egy hónap elteltével a tömörítés csak napközben mentésre kerül, és az éjszakára eltávolíthatja a harisnyát (kötést) és zuhanyozhat.

A flebektómia után az ajánlások a kompressziós fehérnemű viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ezek a sikeres kezelés két fő feltétele. Felkelhet és sétálhat, és a műtét után is másnap kell lennie. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Miután elérték a fő célt - eltávolították a varikózus vénákat, ne felejtsük el az életstílust, amely kizárja a súlyemelést, hosszú ülést vagy ülőhelyet. Ha a szolgáltatás jellegéből adódóan a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy ülnie, akkor ha nem lehetséges a munka megváltoztatása, akkor a terhelést váltakozva kell változtatni mindkét lábon, időszakosan felkelni és gyalogolni.

Általánosságban elmondható, hogy a flebektómia utáni helyreállítás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív visszajelzések és az orvosok köszönhetően bizonyít. A kezelés után a lábak már nem fájnak és nem duzzadnak, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek visszatérnek ruhákhoz és magas sarkú cipőhöz.

Bizonyos esetekben azonban az anesztézia mellékhatásai (például súlyos fejfájás) miatt a kezelés benyomásai ronthatók. Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.

A vénák eltávolítására szolgáló sebészet a csúcstechnológiák közé tartozik, gyakran nagyon költséges felszerelést és magas színvonalú sebészet igényel, így költségük súlyosan megüt a beteg pénztárcáját. Míg a hagyományos flebektómia kvótái megmaradnak, az OMS-rendszer szerinti kezelés továbbra is díjmentes, de ebben az esetben a beteg várólistára nézhet, és nem fogja tudni választani a kezelőorvosot. A high-tech műveleteket csak díj ellenében végezzük.

A fizetett kezelés mind a közintézményekben, mind a magánklinikákban lehetséges. A flebektómia átlagosan 25-30 ezer, de talán drágább, a klinika és a flebológus regalia függvényében. Lézer koaguláció, csak fizetett alapon, még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Amikor a miniflebektomiás árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelt fog fizetni.