Ebből a cikkből megtudhatja, hogy miért történik a flebektómia, milyen módszerek vannak a vénák eltávolítására, és mi a kezelésük. Függetlenül attól, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtétre és a lehetséges szövődményekre, valamint hogy ez a művelet garantálja-e a betegség felszabadulását.
A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
A lábszárban a varikózus vénák eltávolítására szolgáló műtétet flebectomiának nevezzük. Célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást a végtagok mély vénáin keresztül.
A következő típusú beavatkozásokat használjuk:
- Kombinált működés.
- Lézer koaguláció.
- Rádiófrekvenciás kiürítés.
Többet fogunk beszélni róluk később a cikkben.
Ezt a műveletet egy vaszkuláris sebész végzi, vagy másképpen egy flebológus. Ennek a szakterületnek az orvosa írja elő a szükséges vizsgálatot, és meghatározza, hogy van-e műtéti kezelésre utaló jel. A betegség kezdeti szakaszában az orvos helyi érzéstelenítéssel beavatkozik a klinikán. Súlyos esetekben kórházi kezelést javasolnak, és a kórházi vaszkuláris sebész elvégzi a műveletet.
A lézeres koaguláció egy flebektómia, amelyben a lézer LED-et egy vénába helyezik
Flebektomiás módszerek
kombinált
A klasszikus beavatkozási módszer, amely 4 szakaszból áll:
- Keresztmetszet - ligálás és egy nagy vagy kis szappanos vénák metszése a mélyvénába eső területen. Ez a véráramlás megállításához vezet.
- Csíkozás - egy beteg vénás törzs eltávolítása.
- A perforáló vénák öltözködése a mély és felületi vénákat összekötő edények öltözködése. Feldolgozásra van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk a vér felszíni rendszerbe történő kibocsátását.
- A miniflebektómia a varikózus vénák és vénák területeinek közvetlen eltávolítása a kis egyedülálló bőrön keresztül.
A betegség kezdeti szakaszaiban egyes szakaszok önálló kezelési módszerekként használhatók, és néhány lépést lézeres vagy rádiófrekvenciás ablációval is minimálisan invazív beavatkozásokkal lehet helyettesíteni - a vénás lumen tömítése a fal fűtésével és mikroburnum létrehozásával. Ez a két módszer minimálisan invazív, mivel egy kis metszés történik a bőrön, hogy az elektródot az edénybe vezessék, és a vénákat nem távolítják el a lábról.
Klasszikus flebektomia. A nagyításhoz kattintson a fotóra
Lézer koaguláció
Helyi érzéstelenítésben a kívánt edényben lézerfényvezetőt hajtanak végre, amely szabályozott égési sérüléseket okoz a vénában. Ez okozza a túltermelésüket. A műtét után a lábak szépek maradnak (hegek és hegek nélkül), a posztoperatív helyreállítási időszak rövid.
Rádiófrekvencia-kiürítés
A módszer alapja a hőenergia pontos hatása a vénák falára. Az eldobható katétert behelyezik az edénybe, fűtési hőmérsékletét és az extrahálási sebességet folyamatosan figyelik. Befolyása alatt a megváltozott vénák lumenje összeomlik, és a fájdalom minimális. Egyszerre lehetséges a művelet teljes körű végrehajtása két lábon.
A rádiófrekvenciás zavarás folyamata
A műtéti kezelés indikációi és ellenjavallatai
A műtét előkészítése
A flebektómiát egy speciális duplex ultrahang vizsgálat után végzik el (ez lehetővé teszi a vérkeringés megismerését és vizsgálatát), hogy meghatározza a beavatkozás mértékét és a minimálisan invazív módszerek használatának valószínűségét. A standard preoperatív vizsgálat a következőket tartalmazza:
- Vizsgálatok - teljes vér és vizelet, biokémiai, hemostasiogram, HIV, hepatitis és szifilisz kutatás.
- A terapeuta és az EKG konzultációja a kezelés ellenjavallatok meghatározására.
Előre kiválasztott tömörítő ruhák, amelyek előnyösebbek a rugalmas kötéseknél, mert a kívánt erő egységes nyomását hozza létre.
Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell borotválnia a lábát. Az érzéstelenítés megtervezésekor végezzen tisztító beöntést. Végezze el a beavatkozást szigorúan egy üres gyomorban, előtte álló helyzetben, a páciens a megváltozott vénák helyét jelöli.
A klasszikus flebektómia folyamata
A műveletet általános vagy spinális érzéstelenítéssel végezheti (amikor az érzéstelenítőt a gerinccsatornába injektáljuk, és a páciens a fájdalomérzékenységet elveszíti a derék szintje alatt, de tudatos marad). Mindenesetre a páciens teste rögzítve van úgy, hogy a beavatkozás során a hirtelen mozgás ne sértse meg magát: a testen keresztül szalagokkal átkötődik az asztalhoz.
- Végezze el a keresztmetszetet. A keresztmetszet önálló működésként történő alkalmazása vészhelyzet esetén lehetséges, például a felszíni vénák trombózisa esetén, a mély thrombosis megelőzése érdekében.
- A csíkozás többféle módon történik:
- A Babcock-próba, amikor az előző szakaszból maradt metszésen keresztül egy fémkötelet helyezünk a vénába az eltávolítandó vénába. Szintén készítsen egy második metszést, hogy a szonda végét a patológiás vénán túlra vezesse. A szonda végén egy vágófelülettel rendelkező olajbogyó van. Az orvos lassan húzza a fogantyút, a vénát levágják a környező szövetekből, és kihúzzák. Ez a leginkább traumatikus módszer.
- Az invaginációs szondával a vénát is kihúzzák, de úgy, mintha az elfordulna. A felső bemetszésbe egy szondát helyezünk, és az alsó metszésen keresztül a vénába van rögzítve. Ezután a hajó szövetét elválasztjuk a húzómozgás hatására, és a véna fokozatosan úgy tűnik, mint egy állomány.
- A PIN-kód eltávolítása hasonló az előző módszerhez, de elegendő az első szakaszból maradt vágás.
- A cryostrippinget speciális cryoprobe segítségével végezzük, amely a vénák végének befagyását okozza, és invertálódik és kihúzódik a lábból, mint az invaginációs módszer. A sztrippelés alternatívája a rádiófrekvenciás és lézeres vénák eltávolítása.
- Öltöző perforáló vénák. Szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák a mélyvénákból a vérfelszín mentesítését és a következő szakasz előkészítését. Ezt szubfázisban vagy szuprafaszciálisan hajtják végre (vagyis az izomzatot lefedő fasciális membránt szétválasztják (ha szubfaktikusan) vagy nem (ha szuprafascially).
- A miniflebektómiát a betegség kezdeti szakaszában önállóan lehet alkalmazni, ha egyetlen megváltozott véna van. Számára szúrást végeznek a művelet előtt megjelölt területeken, a varikózus vénában vagy a csomóhorogban és a csíptetésben és metszésben, majd eltávolítják.
A kórházi kezelés során a klasszikus flebektómiát végzik. Ha a beavatkozási lépéseket minimálisan invazív - rádiófrekvenciás vagy lézeres kezeléssel - helyettesítik, akkor helyi érzéstelenítésben járóbeteg alapon végzik őket.
A flebektomia egyik lehetősége
Postoperatív időszak
Közvetlenül a műtét után mozgathatja a lábát és hajlíthatja őket. A következő napon kompressziós harisnyát vagy harisnyanadrágot kell viselni. Egy hónapon át kell viselniük. Ezt követően - csak a nap folyamán viselni, az orvos által meghatározott időtartamot.
Az első két nap folyamán nem-kábító fájdalomcsillapítókkal végzett anesztézia, flebotonikumok (Phlebodia) kerülnek felírásra. A trombózis megelőzését diszaggregánsokkal - olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek csökkentik a véralvadást, például az Aspirin kis adagban. A megjelölt antibiotikumok szerint.
Egy rendkívül specializált étrend nem szükséges.
A kötszereket a műtét után 1, 3 és 6 nappal végezzük. A kórházban a műtét után a beteg legfeljebb 7 nap, mielőtt 6-7 napig kiürítené az öltéseket. A poplitális területen ez később történik - 10–12 nap. A hazatérés után tilos meleg fürdőt venni és a fürdőbe menni, ajánlott a dohányzásról való kilépés, a súlyának ellenőrzése. Jobbra kell enni, gyakorolni, kényelmes cipőt viselni. Nagyon hasznos úszás, kerékpározás.
A vénás elégtelenség jeleinek eltűnését követően konzultálhat kezelőorvosával az ágynemű tömörítési osztályának csökkentéséről vagy annak elutasításáról.
A posztoperatív időszakban fontos egy antitrombotikus gyógyszer, például klopidogrél felírása
Lehetséges szövődmények és visszaesés okai
A technika működésének vagy megsértésének invazivitása a következő komplikációkhoz vezethet:
- Hematomák - a vér összegyűjtése az üregekben a nagy törzsek vagy csomópontok helyén. Ennek a komplikációnak a megelőzése jó vérzéscsillapítás - a vérzés megakadályozására szolgáló, a műtét és a lencsék vagy kötés utáni tömörítés megelőzése.
- A kis szubkután edények első napján vérzés lehetséges.
- Sebek fertőzése
- Lymphhorhea és lymphocele (nyirokkal töltött üregek kialakulása).
- Csökkent bőrérzékenység idegkárosodással.
A mélyvénás trombózis vagy a thromboembolia a műtét jelenlegi fejlettségében rendkívül ritka.
A posztoperatív szövődmények többsége önmagában eltűnik. A fertőzés kialakulásával meg kell szüntetni az öltéseket és helyi antibakteriális szereket kell használni. Az antibiotikumok már a műtét során és utána is fel vannak sorolva a kockázati csoportokba tartozó betegeknek: ezek a korúak, komorbiditások, cukorbetegség és immunhiány.
A nyirokerek károsodása nyálkahártyát okozhat - a nyirokszivárgás. Ilyen komplikáció lehetséges a szövetek durva kezelése során a kereszteződés során a nyaki régióban. A kezelést konzervatívan végzik a lymphorrea esetében, ürítéssel vagy nyílt sebet ürítve a lymphoceleben - a nyirok felhalmozódását az üregben.
A láb és a láb belső oldalán lecsökkent érzékenység, a paresthesia megjelenése - a "kúszó kúpok" érzése - az idegek traumájához kapcsolódik a szappanos vénák közvetlen közelében. Ez a feltétel az esetek 25% -ában alakul ki a sztrippelés során.
A relapszus kialakulása a high-tech módszerek alkalmazása ellenére lehetséges. Ennek oka a következő:
- a művelet technikájának vagy szerkezeti jellemzőinek megsértése nem vezetett elzáródott vénákhoz;
- a vénákban a normális eredményekkel, a rekanalizáció történt - az edény lumenének helyreállítása;
- inguinalis reflux, amikor a fővénák jó lecsapódása (a lumen fúziója) vérvezetést eredményezett a mellékfolyók szintjén a gégészeti régióban.
Hosszú távon a flebektóma 10-20% -ában komplikálhatja a visszaesést.
Flebektomia (a varikózus vénák sebészeti eltávolítása)
A patológiás vénák radikális kizárása a véráramrendszerből a sebészeti osztályok gyakorlatában a leggyakoribb műtét. A sebészeti kezelés célja a krónikus vénás elégtelenség dekompenzált formái, a varikózus vénák.
A WHO szakemberei szerint a lábak varikózusai a perifériás edények leggyakoribb patológiája: a lakosság 40% -a szenved. A CVI, amelynek fő oka a varikózus vénák, az esetek 15% -ában fogyatékosságot és halált eredményező komplikációkhoz vezet.
Habár a vénás patológiák kezelésére irányuló kísérletek története több ezer évig nyúlik vissza, a vénás sebészi eltávolítása (flebektomia) standard módszernek tekinthető, amely nem csak a tünetek enyhítésére, hanem a betegség gyógyítására is alkalmas.
A varikózus vénáknak azonban csak 6–7% -a sebészeti kezelésre fordul; a legtöbb időt a konzervatív terápia hatékony módszereinek keresésére fordít.
Gyakran a beteg orvoshoz fordul, nem a sebészeti beavatkozásra utaló jelzések megjelenésekor, hanem a kifejezett funkcionális és morfológiai rendellenességek és szövődmények kialakulása után. Ennek eredményeként a kezelés időtartama és a fogyatékosság nő, a művelet hatékonysága csökken.
Jelenleg vannak olyan módszerek, amelyek nem alacsonyabbak a klasszikus flebektomia hatékonyságához. Közelebbről, a lézerlezárás módszerével a hatékonyság 98% -ot ér el (flebektomia akár 84%).
A fő ok, ami miatt a páciensek kiválasztása gyakrabban flebectomiává válik, az ár. A hagyományos műtétek költsége (a Babcock-módszer szerint) 5–10-szer alacsonyabb, mint a lézerelzárás ára.
Ugyanakkor ez a műtét a leg traumatikusabb. Ezért van egy külön probléma, ha a klasszikus flebektómiát választják a kezelésre - a posztoperatív időszakra: a gyakran működtetett betegek jelentős fájdalomra, korlátozott mozgékonyságra panaszkodnak; a betegek 25% -ánál észleltek szövődményeket.
Csökkentse a komplikációk valószínűségét, lehetővé teszi az időszerű diagnosztikai eljárásokat, a megfelelő sebészeti beavatkozási módszer kiválasztását, a rehabilitációs intézkedéseket.
A flebektómiára vonatkozó indikációk és előkészületek
A vénás vénák második és harmadik szakasza a pathenás vénák és fistuláik területén patológiás vér refluxálással olyan körülmények, amelyekben a flebektómiát a legtöbb esetben jelzik. A sebészeti kezelés fő célkitűzései:
- javítja a beteg életminőségét a patológiás vér reflux által okozott tünetek kiküszöbölésével;
- megszünteti a kozmetikai hibákat;
- a varikózisok komplikációinak megelőzése.
A műtét előtti hónapban konzervatív terápia mérési rendszerét hajtották végre, amelyek célja a sebészeti kezelés hatékonyságának javítása és a szövődmények kockázatának csökkentése a flebektomia után.
A beteg kompressziós harisnyát visel, a vénás betegségekre ajánlott gyógyszereket (venotonikumok, venoprotektorok) fizioterápiás kezelésen vesznek át.
A műtét előtt a betegnek általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie; vérvizsgálat a glükóz szintjének meghatározására, a lehetséges fertőzések azonosítása (hepatitis, HIV, Wasserman reakció); koagulogramot készítenek.
Fluorográfia / mellkasi röntgen, szív EKG, gondos előzmények, fizikai vizsgálat segít a kontraindikációk azonosításában. A műtétet általános vagy vezető érzéstelenítés előtt végezze el aneszteziológus által. A tanúvallomások szerint egy konzultációt egy terapeuta, egy nőgyógyász készít.
Fő ellenjavallatok
A kombinált flebektomia fő ellenjavallatai:
- a vemhes vénák terhesség alatt (az érzéstelenítők teratogén hatással lehetnek a magzatra);
- szoptatási időszak;
- súlyos anatómia okozta súlyos szövődmények kockázata;
- gyulladás és fertőzés a sebészeti beavatkozás területén;
- a trombózis megismétlődésének nagy kockázata;
- a képtelenség a magas színvonalú hosszú távú posztoperatív tömörítést biztosítani (például az elhízás miatt);
- a mozgásképtelenség a műtét után.
Ellenjavallatok esetén a betegek egy kombinált kezelés külön szakaszát (pl. Csak miniflebektómiát) kaphatnak, vagy a sebészeti kezelés alternatív módszereit ajánljuk (különösen a lézeres leolvasást, a szkleroterápiát).
Ha a beteg segítséget kért a patológia kezdeti szakaszaiban az egyes csomópontok panaszai miatt, nem mindig szükséges a nagy és a kis szappanos vénák eltávolítása.
Néha elegendő a kombinált flebektómia egyik fázisának végrehajtása (például, hogy miniflebektómiát hozzon létre a bőrön lévő kis lyukakkal / vágásokkal).
Diagnosztikai tesztek
A műtéti beavatkozás mértékének meghatározására évek óta funkcionális teszteket és flebográfiát írtak le. A flebográfia egy invazív módszer, amely kontrasztanyagok bevezetését igényli.
A módszer sugárterheléssel jár, és vérrögképződést okozhat. Jelenleg a funkcionális tesztek és a flebográfia módszerét az ultrahangos diagnosztika (Doppler leképezés - USDG, duplex szkennelés) helyettesíti.
Közvetlenül a műtét előtt a páciensnek meg kell borotválnia a lábakat, elő kell készítenie a tömörítést (kötöttáru vagy kötés). Bizonyos esetekben az általános érzéstelenítés előtt végzett műtét előtt beöntés javasolt, tartózkodva a gyógyszerek tablettáitól.
Flebektomiás műtét
Jelenleg több tucat módszert fejlesztettek ki a vénás patológia sebészeti kezelésére. A vénás véráramlásból történő kizárásának módja a vénátmérőtől, a patológiai folyamat lokalizációjától, a varikózus vénák által érintett terület (süllyedő vagy egyenes) terjedésétől, a reflux hosszától (fordított véráram), a beavatkozási területen lévő trófiai változások jelenlététől függ.
Például, ha a vénák átmérője meghaladja a 10 mm-t, az edénynek kanyargós útja van, az endovasalis módszerek kevésbé hatékonyak a klasszikus venectomiához képest. A sebész azonban a műtét során gyakrabban kombinált phlebectomiát, a különböző traumák technikáinak kombinációját használja, hogy a patológiás vénát és a kiterjesztett mellékfolyókat minőségi és legjobb kozmetikai hatással távolítsa el.
A művelet szakaszai
Kombinált phlebectomia esetén a művelet folyamata általában 5 alapvető lépést tartalmaz.
- Crossectomy.
- A második vágás.
- Lebontását.
- Miniflebektomiya.
- Varrást.
crossectomy
A művelet egy kis metszéssel (legfeljebb 5 cm-re) kezdődik az ágyékrészben: azon a helyen, ahol a vénás vénák által érintett felszíni véna (PV) a mély vénához kapcsolódik. Ezen a helyen található a fizetésképtelen vénás szelep. A levágás és a ligálás (ligáció) PV.
Ez a szakasz önálló műveletet jelenthet, ha a tromboflebitis terjedését feltárják, és fennáll a veszélye a trombózis átmenetének a belső vénák rendszerébe.
Ennek a szakasznak a másik neve a Troyanov-Trendelenburg működése (miután a tudósok, akik ezt a patofiziológiailag megbízható módszert vezették be a vénás betegségek sebészeti kezelésére az orvosi gyakorlatba a 19. század végén).
Második vágás
A második metszést (legfeljebb 1,5 cm) a boka területéről a belső oldalról vagy az alsó lábszár felső részéről (a patológiai folyamat lokalizációjától függően) végezzük. A bemetszésnek kitett területről a PW. A vénába egy fém szondát helyeznek be.
Amikor a szonda eléri az ellenkező bemetszést, a vénát egy szál rögzíti a szonda csúcsán. Bizonyos esetekben a varikóz transzformációk nem teszik lehetővé a szondát az egész vénán. Ezután további bemetszéseket kell készítenie a véna eltávolítására több szondával.
sztrippelés
A szondát a vágás során kihúzzuk, a vágás alsó széleit a vágási funkció végrehajtása közben, és felszabadítjuk a vénát az azt körülvevő szövetekből. Így a fém szondával együtt a kivágott vénát is kihúzzuk.
Ebbe a szakaszba más nevek a Babcock művelet, a venxtraction. A 20. század közepén a sebészek számára javasolt, rugalmas átmérőjű, különböző átmérőjű csúcsok eltávolíthatják a különböző hosszúságú és méretű vénákat. Azóta a Babcock sebészeti beavatkozása nélkülözhetetlen eleme a flebektómiának és a varikózisok kezelésének szabványának.
Miniflebektomiya
Miniflebektomia (Muller, Varadi módszerei), Narath módszer. Eltávolított, korábban jelzett szubkután varikózusok, mellékfolyók, perforáló vénák kötődnek.
Ha a vénák komoly kanyargóssággal rendelkeznek, nagyszámú bemetszést kell végezni, eltávolítva a részeit. A csomók egy részét Muller horgjai eltávolítják. A 2 mm átmérőjű lyukasztások nem igényelnek bezárást.
elvarrásba
Továbbá, a varrást végzik és a tömörítést kötszerekkel vagy orvosi kötöttárukkal végezzük.
Így a művelet a különböző sebészek által különböző időpontokban javasolt technikák kombinációja. Néhány modern klinikán a klasszikus stádiumokat új vénás eltávolító eszközök egészítik ki.
Egyéb műveletek
Közelebbről, a fő csíkozás elvégzése után a közvetlen áramütéssel rendelkező kis vénákat lézerflebektómiával eltávolíthatjuk a véráramból.
Lézer flebektómia
A lézeres leolvasást (lézeres kezelést) a hagyományos sebészeti beavatkozás alternatívájaként önállóan is használják. A szál bevezetése a vénába nem szükséges a metszéshez, csak egy kis szúrás.
A műveletet általános (néha helyi) érzéstelenítéssel végezzük; másfél óráig tart. Az öltéseket a műtét után 5-9 nappal eltávolítjuk. Egy hónap elteltével meg kell csinálnia egy ellenőrzést.
PIN-kódolás
A venxtraction során a környező szövetek (artériák, nyirokcsomók, idegek) károsodásának kockázata magas. Ez arra ösztönzi a sebészeket, hogy vágófej nélkül használjanak szondákat. Ha ilyen próbát húzunk, a vénát nem vágják ki a környező szövetekből, hanem levágják, kifelé fordulva (mint a harisnya).
A morbiditás csökkentésére manapság két vágás helyett az egyiket végzik: rajta keresztül a szondát a kívánt távolságra tolják, ahol a vénák csúcsa egy kis lyukasztással (a véna rögzítésére a szondára) a bőr felületére kerül.
Ezt követően a szonda megfordul. Ezt a módszert PIN-kódolásnak nevezik (perforált invaginált sztrippelés). A módszer hátránya, hogy ha a vénát kiürítéssel húzzák ki, a szakadás lehetséges, ami szükségessé teszi további vágások elvégzését.
A sebészeti beavatkozások során a bőrbetegségek minimalizálására szolgáló módszerek keresése a sebészeknek a cryostriping technikához vezetett. A módszer lényege, hogy a próba behelyezése után a disztális részét nitrogén-oxiddal hűtjük. -85 ° C hőmérsékleten a véna szilárdan tapad a műszerhez, így nincs szükség a véna rögzítésére a szondára a második bemetszésen vagy perforáción keresztül.
Rehabilitáció flebektomia után
A flebektomia után a kórházi tartózkodás körülbelül egy hét. Néhány intézmény a következő napon nyújtja a betegek mentesítését és a járóbeteg-felügyeletet, de ez növelheti a szövődmények kockázatát a flebektómia után:
- Haematoma. A műtét során a sebészeknek gyakran kell kezelniük az alagút vérzését a Babcock vénájának eltávolítása után. Ez kiterjedt hematoma kialakulásához vezethet, ha nem végezzük el a hematómák ürítését, tamponádot, hemosztatikus szivacsot. A flebektómiát követő hematomák és pecsétek 2-3 héten belül önmagukban eltűnnek.
- Folyadékok, a bőr marginalis nekrózisa, amely a bevágások helyén fejlődik. Ezek a szövődmények leggyakrabban trófikusan módosított szövetek területén fordulnak elő.
- Ideggyulladás.
- A mély és izmos vénák trombózisa, felületi thrombophlebitis.
- Erysipelas, lymphorrhea (a tünetek 5-6 nappal a műtét után jelentkeznek).
A nyirok áramlás utáni műtéti megsértése a gyulladás kialakulásával gyakran hosszabb fájdalom, duzzanat oka. A flebektomia ezen komplikációi miatt a betegek rehabilitációja késleltetheti (a fogyatékosság időtartama általában legfeljebb egy hónapig tart).
A műtét utáni első órákban egyszerű fizikai aktivitás (lábhajlítás, csavarás) látható: ez csökkenti a vérrögképződés kockázatát. Az ágy lábát néhány centiméterrel fel kell emelni.
Az öltözködést követő napon a betegnek meg kell próbálnia járni. Az alsó lábszár mérsékelt terhelése aktiválja az izom-vénás szivattyú munkáját. 10 nap alatt tilos a fürdő, szauna, uszoda látogatása.
Fenntartó terápia
A varratok eltávolítása után a beteg előírja:
- kompressziós terápia;
- gyógyszeres kezelés (véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, flebotróp gyógyszerek; antibiotikumok);
- terápiás gyakorlat.
Az egészséges életmód általános irányelvei szintén a flebektómia utáni rehabilitáció részét képezik. A posztoperatív időszak megköveteli, hogy a beteg megszüntesse a módosítható kockázati tényezőket, amelyek a vénás patológia kialakulását provokálják.
Mennyi a flabectomia?
A vénák eltávolítására irányuló művelet ára 4 ezer rubelt és 40 ezer vagy annál többet ér el (a művelet és módszer összetettségétől függően). Például a közintézmények klasszikus javaslata a hagyományos Babcock-flebektómia, általában 10 ezer rubel költségig. Míg a lézeres kezelés több mint 50 ezer rubelt igényel a betegtől.
Ha a betegnek OMS-rendszere van, akkor ingyenes phlebectomia lehetséges. A vénás patológiás sebészeti kezelés számos módszere közül csak a klasszikus flebektómia szerepel az ingyenes kötelező egészségbiztosítási szolgáltatások listájában.
Flebektómia: ki látható, típusok és magatartás, rehabilitáció
Az alsó végtagok varikózis betegsége nagyon gyakori. A statisztikák szerint a bolygó teljes népességének több mint fele változó fokú varikózisban szenved. A betegség nemcsak esztétikai kényelmetlenséget, hanem olyan negatív megnyilvánulásokat is eredményez, mint a fájdalom, duzzanat, súlyos trófiai változások. Ilyen esetekben a flebektomia (venectomia) az egyetlen módja annak, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a betegségtől.
A 19. század végén kezdődött a vénák eltávolítása, de ezek a beavatkozások nagyon traumatikusak voltak, komplikációk kíséretében, és nem kielégítő kozmetikai eredményeket adtak. Napjainkban a sebészek arzenáljában van egy modern mikrosebészeti technika, és a flebektómia módszerei egyre inkább megtakarítóak, anélkül, hogy elvesztenék hatékonyságukat.
A flebektómiát kis bemetszésekkel végzik, amelyek alig maradnak alig észrevehető hegek mögött. A műtét kevésbé traumatikus, biztonságos, és még járóbeteg alapon is végrehajtható, attól függően, hogy a sebész milyen módszerrel választja ki a betegség lefolyását.
A vénák beavatkozása nagy tapasztalatot, türelmet és szorgalmas munkát igényel a sebész számára, így az ilyen jellegű műveleteket kizárólag speciális kórházakban végzik, ahol a megfelelő felszerelés áll rendelkezésre, és kiváló minőségű flebológusok dolgoznak.
A vénaeltávolítási módszer kiválasztása a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és a high-tech beavatkozásoktól függ - a beteg fizetési képességétől is függ, mivel nem minden flebektomiás módszer ingyenesen kezelhető.
A lábhajókon végzett műveletek jelzései és típusai
A lábak vénás rendellenességeinek sebészeti kezelése radikális jellegű, és olyan esetekben használják, amikor más módszerek már nem eredményeznek eredményt. Az alsó végtagvénák eltávolításának fő indikációja a varikózis, amelyhez az alábbiak tartozhatnak: t
- A véredények lumenjeinek terjedése több mint 1 cm;
- A trófiai fekélyek kialakulása a varikózus vénák hátterén;
- Ödéma és fájdalom a végtagokban, még akkor is, ha a vénák nem szaporodnak.
Általában a műveletet terv szerint végezzük, de ha fennáll a vérzés kockázata vagy a varikózus csomók korábban fellépő repedése, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.
Vannak olyan körülmények, amelyekben a hagyományos flebektóma ellenjavallt. Így nem végezhető terhes nőknél és szoptató anyáknál, ha a lábak bőrét fertőző-gyulladásos folyamat érinti, széles körben elterjedt mély és felületi vénás trombózissal, és ha a posztoperatív időszakban nem lehet megfelelő tömörítést és motoros kezelést biztosítani. A belső szervek súlyos egyidejű kórképe ellenjavallt lehet az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.
A varikózus lábbetegség műtéti célja az, hogy ne csak az érrendszeri betegséget megváltoztassa, hanem jó kozmetikai eredményt érjen el, hanem gátolja a vénák véráramlását, valamint olyan feltételeket hozzon létre, amikor a reflux nem lehetséges, azaz a vénás vér fordított mozgása. A végtagok vénás vérének csak egytizede áramlik át a vénás vénákon, így ezeknek az edényeknek a eltávolítása biztonságos és nem vezet keringési zavarokhoz.
A műtét előkészítése
A következő flebektómiára való felkészülés még a kórházi kezelés előtt is megkezdődik. A páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, és meglátogatnia kell a különböző szakembereket. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése, a véralvadás, a fluorográfia, a kardiogramok vizsgálatára. Ezen túlmenően a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis, a vércsoport és a rhesus-faktor szűrése szükséges.
Ezeket az eljárásokat a kórházban a kórházi ápolás időpontja előtt 7-10 nappal végezheti el. Amikor a tesztek készen állnak, a beteg a terapeutához megy, aki eldönti a biztonság és a sebészeti kezelés lehetőségét, mivel a belső szervek bizonyos betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha az összes szerv rendben van, a kockázat kizárásra kerül, akkor a terapeuta hozzájárul a műtéthez.
A kórházba érkezéskor a pácienst egy sebész vizsgálja meg, aki egy aneszteziológussal beszél, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A duplex vénás vizsgálat szükséges a betegség terjedelmének és stádiumának tisztázásához.
A művelet előestéjén zuhanyozni kell, haját borotválkozni a végtagok és az ágyék területéről. Az élelmiszer és a folyadékok legutóbbi bevitele legfeljebb 18 órával megengedett a beavatkozás előtt. Az általános érzéstelenítés előtt szükség lehet egy tisztító beöntésre, különösen az idős betegek esetében, akiknél a bélműködés csökkent.
Amikor az összes előkészítő szakasz befejeződött, a sebész jelzi az érintett hajók zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus találkozik. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Az utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg tudatos lehet a művelet során (ha szükséges).
Még a preoperatív időszakban is érdemes választani egy jó rugalmas kötést vagy speciális kötöttáru, mert a páciensnek egy hónapig kell használnia a flebektomia után, és a kezelés eredménye függ a tömörítés minőségétől.
Flebektomiás technika
A flebektómia a felszíni vénák eltávolítására irányul, és több szakaszból áll, amelyek mindegyike önálló működés lehet. Ezenkívül az egyes sebészeti beavatkozásokat sikeresen felváltja a minimálisan invazív eljárások, beleértve a lézeres koagulációt, a szklerozánsok bevezetését és a rádiófrekvenciás expozíciót.
A kombinált flebektómia a beteg kórházi kezelését igényli, és általános anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a végén a kozmetikai varratokat a bemetszések minden helyére alkalmazzák. A vaszkuláris sebészet előfeltétele a rugalmas kötés, amelyet az orvos asszisztens végez a műtőben. Ezzel elkerülhető a hematomák és a vérzés a posztoperatív időszakban.
Ha a kombinált művelet bármelyik szakaszát egy minimálisan invazív technika váltja fel, akkor a kórházi ápolást nem végezzük, és az általános érzéstelenítés sem szükséges. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt. A korai varikózusok esetében a klasszikus flebektómiát általában a művelet minden szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. A beavatkozás az egyik csúcstechnológiai megoldás, és az eredményt nagyrészt a flebológus készsége és tapasztalata határozza meg.
A kombinált phlebectomia több szakaszból áll:
- Crossectomy.
- Lebontását.
- Öltöző perforáló edények.
- Miniflebektomiya.
A keresztkötést általában először végezzük, de a végső kezelési lehetőség is lehet, ha fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye a mélyvénás rendszerbe. A művelet a süllyedő vénák átkötését és áthaladását jelenti a mély vénákba való belépés helyén. Ez a manipuláció eléri a véráramlás megszűnését a varikózus vénákon és a visszatérő vérben (reflux). A keresztmetszés során a sérülés helyétől és az eljárás végső céljától függően bemetszést végeznek az ágyékban vagy a poplitealis fossa.
Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet
A keresztmetszet lézerrel vagy rádiófrekvenciás hatással helyettesíthető, amelynek előnyei kevésbé traumának tekinthetők, és ambuláns beállítás lehetősége. Ezek az eljárások nem kísérik a vágásokat, és nem jelentenek általános érzéstelenítést.
A kombinált flebektómia második szakasza leszárad. A szelén vénák áthaladása után szükségessé válik azok eltávolítása. A preoperatív ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a véna sérülésének területét, és a legtöbb betegnél csak a csípő, így korlátozhatja magát a szenén vénák csak egy részének eltávolítására (rövid sztrippelés) anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés radikálisságát és hatékonyságát.
A sztrippelés különböző eszközökkel és technikákkal történik, amelyek meghatározzák a manipuláció típusát:
- A Babcock szonda segítségével;
- Invaginációs sztrippelés;
- Kriostripping;
- PIN-kódolás.
Flebektómia sztrippeléssel
A vénák eltávolítása Babcock-szondával a leghatékonyabb és egyben a leginkább traumatikus módszer. A Babcock szonda a végén egy hosszabbítóval és egy vágóelemmel van ellátva, amely a készülék vénáján történő továbblépésekor levágja a környező szövetekből, perforáló vénákból és nyirokerekből.
A keresztmetszet után a cirkuszba bemetszés történik, a második sebész boka vagy felső borjúterületet képez. A Bebkokk próba, aki eléri a hajó ellentétes végét és rögzítve van rá, beléphet bármely nyílásba, majd a sebész magával húz egy szondát, és vénát vesz.
Az invaginációs sztrippelés hasonló módon történik, de a különbség a vágóelem nélküli szonda használata. A műszer végső része a hajóhoz van rögzítve, mivel az orvos magához húzza a szondát, a véna kifelé fordul, és a sebbe húzódik. A módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szerkezetek nem sérültek, és a véna egyszerűen elválik tőlük.
A PIN-kódok eltávolítása még inkább megtakarító módosítása a venectomiának, amikor a sebésznek csak egy metszést kell igénybe vennie, amely már a kereszt-ctomy után van. A vénák másik végétől egy lyukasztás történik, amelyen keresztül a szondát húzzuk meg és egy szálhoz kötjük az edényfalhoz. Ezután a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk.
A kriosztrippálás a lábvénák eltávolításának modern módszere, de viszonylag ritkán használják a drága berendezések használatának szükségessége miatt. Lényege abban áll, hogy beiktatjuk a szondát, amelynek vége lefagy, amikor a véna disztális szegmense eléri, ami miatt az edényt a készülékhez ragasztjuk, majd a vénát megfordítjuk a szokásos módon. Ennek a manipulációnak az az előnye, hogy nem szükséges egy további bemetszés, vagy a boka területre való szúrás, és amikor a hideg készülék a vénán halad át, a perforánsok szűkülnek, ami miatt jelentősen csökken a hematomák és a vérzés kockázata.
A kereszteződéshez hasonlóan a kombinált flebektómia ezen szakaszát minimálisan invazív opciókkal (lézer, rádiófrekvenciás lezárás) lehet helyettesíteni, amelyet egy kicsit később megvitatunk.
A szelén vénák főcsatornáinak keresztezését és kivonását követően perforáló edényeket kell ligálni, amelyek mentén a véráramlás folytatódhat. Ez tele van relapszusokkal, hematomákkal és vérzéssel. Kis veszteséggel ezek a vénák a legkevésbé traumatikus izomréteg leválasztása nélkül kötődnek össze. Ha jelentős mennyiségű edényt kell öltözni, a sebésznek kényszerítenie kell a fascia szétválasztását, ami tartós eredményt ad, de rossz kozmetikai hatás.
A működési sérülés csökkentése érdekében endoszkópos venectomiás technikát alkalmaznak, amellyel a vénák kis bemetszéssel kötődnek. Az endoszkópos ligálás nagyon esztétikus, de költséges felszerelést és magas flebológus képesítést igényel, így az eljárás nem olcsó, és nem mindig elérhető a hagyományos kórházakban.
A kombinált flebektómia végső fázisa miniflebektómiává válik. Ez a művelet külön formában is használható, ha a beteg az egyéni varikózus vénáktól megszabadul, ami szubjektív kozmetikai kellemetlenséget okoz.
A műtét előzőleg megjelölve a sebész egy kis lyukasztást végez, mindössze 1-2 mm-en keresztül, amelyen keresztül a vénát veszi, és a kapocsra csavarja. A beavatkozás kis hatású, nem igényel öltéseket, és lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szem által látható vizek látható kis területeit.
A művelet nem hagy heget, és a páciens nagyon örül az eredménynek. Egyébként, amikor a miniflebektomiás felülvizsgálatok különösen pozitívak a tisztességes nemek között, akik el akarják távolítani a kis hajókat is, amelyek elrontják a lábak megjelenését. A helyi érzéstelenítéssel végzett manipulációk elvégzésének képessége azok számára elérhető, akik félnek az általános érzéstelenítéstől, vagy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. A lábhajók eltávolítása mellett a miniflebektómiát alkalmazhatjuk az arc, a kezek, a lábak patológiájának lokalizálására, de ez a kezelés még nagyobb munkaigényt és tapasztalatot igényel a sebésznél.
A varikózus vénák eltávolításának minimálisan invazív és modern módszerei közé tartozik a lézer, a nagyfrekvenciás rádióhullámok, a szklerózisok alkalmazása. Ezeket a módszereket járóbeteg alapon alkalmazzák, főként a varikózisok korai szakaszában, és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Amint azt fentebb említettük, a klasszikus flebektómiák egyes szakaszai helyettesíthetők, ugyanakkor ugyanolyan hatékonyságú, jó kozmetikai eredményt biztosítanak. Az ultrahang ellenőrzése alatt minimálisan invazív eljárásokat végeznek.
Az endovasalis lézer flebektómiája egy fényvezető bejuttatását jelenti egy edény lumenébe, amelyen keresztül egy lézersugarat táplálunk be a vénába. A fűtés az edényfalak és a szklerózis forrasztását okozza. Az érintett hajó kivetítésénél nem kell szúrni, de így nem lehet eltávolítani a varikózusok óriási konglomerátumait, így ha a "kis vér" kezelését szeretné elvégezni, akkor gondolja át ezt a flebektomiás opciót, amikor a betegség nem vált tombolóvá.
Az új generációs miniflebektómiai eszközök bizonyítják a vénák eltávolításának képességét, és még szúrás nélkül is. Elég, ha az orvos megtartja a manipulátort az érrendszeren, ami a szemed elõtt eltűnik. Természetesen ez a kezelési lehetőség a kis látható hajókra is alkalmazható, de kiegészítheti a klasszikus műveletet a végtagok szép megjelenésének elérése érdekében.
A varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja hasonló a lézeres koagulációhoz, de a rádióhullámok használatán alapul. Speciális vezetők mozognak a vénán, ami fűtést és tapadást okoz, azaz az elv ugyanaz, mint a lézeres kezelésben.
Mit kell tenni, és mit kell elkerülni a flebektomia után
A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig marad a kórházban, majd eltávolítja a varratokat. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a hematoma, a műtét utáni sebek elszívása. Ha a nyirokerek megsérülnek, akkor duzzanat és limfosztázis lép fel.
A flebektómia után a rehabilitáció egyszerű lábmozgásokat végez, amelyek az ágyban fekve is elvégezhetők. Lehetséges könnyű masszázs végtagok. A szövődmények megelőzésére a venotonikákat az indikációk szerint - antikoagulánsok - fájdalomérzékeléssel - fájdalomcsillapítókkal írják elő. A zuhanyzót, a fürdőket és különösen a szaunákat és a medencéket egy ideig el kell hagyni. Még a varratok eltávolítása után is el kell kerülnie a forró fürdőkészülékeket.
A vénák eltávolítása után egy hónapig szükség van kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselésére éjjel-nappal. Még egy ideig sem szabad levenni őket, így ebben az időszakban a páciens nem lesz képes teljesen mosni. Egy hónap elteltével a tömörítés csak napközben mentésre kerül, és az éjszakára eltávolíthatja a harisnyát (kötést) és zuhanyozhat.
A flebektómia után az ajánlások a kompressziós fehérnemű viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ezek a sikeres kezelés két fő feltétele. Felkelhet és sétálhat, és a műtét után is másnap kell lennie. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére.
Miután elérték a fő célt - eltávolították a varikózus vénákat, ne felejtsük el az életstílust, amely kizárja a súlyemelést, hosszú ülést vagy ülőhelyet. Ha a szolgáltatás jellegéből adódóan a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy ülnie, akkor ha nem lehetséges a munka megváltoztatása, akkor a terhelést váltakozva kell változtatni mindkét lábon, időszakosan felkelni és gyalogolni.
Általánosságban elmondható, hogy a flebektómia utáni helyreállítás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív visszajelzések és az orvosok köszönhetően bizonyít. A kezelés után a lábak már nem fájnak és nem duzzadnak, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek visszatérnek ruhákhoz és magas sarkú cipőhöz.
Bizonyos esetekben azonban az anesztézia mellékhatásai (például súlyos fejfájás) miatt a kezelés benyomásai ronthatók. Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.
A vénák eltávolítására szolgáló sebészet a csúcstechnológiák közé tartozik, gyakran nagyon költséges felszerelést és magas színvonalú sebészet igényel, így költségük súlyosan megüt a beteg pénztárcáját. Míg a hagyományos flebektómia kvótái megmaradnak, az OMS-rendszer szerinti kezelés továbbra is díjmentes, de ebben az esetben a beteg várólistára nézhet, és nem fogja tudni választani a kezelőorvosot. A high-tech műveleteket csak díj ellenében végezzük.
A fizetett kezelés mind a közintézményekben, mind a magánklinikákban lehetséges. A flebektómia átlagosan 25-30 ezer, de talán drágább, a klinika és a flebológus regalia függvényében. Lézer koaguláció, csak fizetett alapon, még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Amikor a miniflebektomiás árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelt fog fizetni.
Az alsó végtagok flebektómiája
A flebektómia a varikózusok egyik radikális kezelése. Ezt az eljárást a betegek későbbi stádiumaiban nyújtják, valamint olyan esetekben, amikor minden más módszer nem adott pozitív eredményt. A technika technikáját a 19. században fejlesztették ki. Addig az egyedüli üdvösség a varikózus vénákból a lábak szoros kötése volt, ami sajnos csak rövid távú hatást váltott ki.
Mi az a flebektómia?
A művelet magában foglalja a vénák erősen módosított betegségeinek eltávolítását. Általában a szubkután edények patológiának vannak kitéve, mivel a mélyek jobban alkalmazkodnak a terheléshez. Ezért a leggyakrabban megszabadulnak a felszíni formációktól.
A flebektomia először a 19. században történt. Az érrendszer eltávolítása során kapott eredmények azonban nem voltak kielégítőek: a bőrhibák, a fájdalom szindróma, az ödéma fennmaradt. Emellett magas a lágyszöveti fertőzés kockázata, ami hozzájárult a szövődmények kialakulásához.
A műtét előtt és után.
Azóta gyakorlatilag minden megváltozott az érrendszerben és a flebológiában: a beavatkozási technikától a műszerekig és a készítményekig. Ezért a modern kezelési módszerek igen hatékonyak.
A flebektomia után a véráramlás kissé megváltozik. A keringést biztosítékokon és mélyvénákon végezzük. Mindezek fényében fontos a varikózus vénák megelőzése, mivel a fennmaradó edények terhelése jelentősen nő.
Alapvető módszerek
A vénák eltávolítására irányuló műveletek közül kiemelkedik a 3 fő:
1. Klasszikus venectomia. Ez magában foglalja a véna mentén történő bemetszéseket, egy speciális szonda beépítését a lumenébe és az ezt követő eltávolítását. Ebben az esetben az a hely, ahol a véna megsérült, lekötött. A művelet elég traumatikus, anesztézia használatát, valamint hosszú helyreállítási időszakot igényel. A módszer előnyeiről érdemes megjegyezni, hogy a kezelőorvosok nagy hatékonysággal és képesek-e a beavatkozás után figyelni a beteget, mivel a venectomia a beteg kórházban való tartózkodását jelenti.
A varikózusok eltávolítása.
2. A vénák lézeres eltávolítása. Ez egy modernebb módja a varikózusok befolyásolásának. A technika alapja egy speciális készülék bevezetése a vénás lumenébe és a lézersugarak beáramlása, ami káros hatással van az érfal törzsének falaira. Ahogy a katéter előrehalad, a lumen „lezáródik” a hosszúság mentén.
Először is, a vénák szűkülnek, majd a falait kötőszövet helyettesíti. A módszer előnyei közé tartozik a rövid rehabilitációs időszak, nincs szükség érzéstelenítésre, fájdalommentességre és a beteg kórházból történő viszonylag gyors kiürítésére. A hátránya az eljárás magas költsége, a betegség visszatérésének lehetősége. Ezenkívül a lézer sebészet csak kisebb hibák esetén lehetséges.
3. Kombinált flebektomia. Ennek a módszernek az a mechanizmusa, hogy egy kis szeletet készítsünk szikével a combcsontban. Ezután a fő vénák keresése és metszéspontja. A kapott hiba területére fényvezetőt vezetünk be, az edényfalak lézersugarakkal vannak feldolgozva. A vérzés elkerülése érdekében a véna kötődik.
A kombinált phlebectomiának számos előnye van, amelyek közül az alacsony invazivitást, a kis számú szövődményt, a rövidebb rehabilitációs periódust (a nyitott beavatkozáshoz képest) lehet megkülönböztetni. A hátrányok közé tartozik az epidurális érzéstelenítés és a posztoperatív seb jelenléte.
Annak megállapításához, hogy melyik módszer a legmegfelelőbb a beteg számára, csak a kezelőorvos képes a betegség mértéke, a kapcsolódó szövődmények jelenléte alapján, és az intézmény technikai felszerelésével is vezérelhető.
Kombinált flebektomia: műtét előtt, alatt és után.
bizonyság
Általában a műtét, mint a varikózis megbetegedésének kezelésére szolgáló módszer, a beteg a sikertelen gyógyszer és kompressziós terápia után tekinthető meg. Vannak más okok is, hogy keressük a vaszkuláris sebészt. Ezek a következők:
- súlyos varikózusok;
- a thrombophlebitis jelenléte ultrahanggal;
- nem gyógyító trófiai fekélyek;
- a véráramlás megsértése a hajókban;
- tartós fájdalom és nehézség az alsó végtagokban;
- egyértelműen kiálló, duzzadt vénák;
- égő érzés terjed a nagy hajók mentén.
Ki ne legyen műtét?
Bizonyos körülmények között a műtét kizárható. Ezek a helyzetek a következők:
- szélsőséges varikózusok szélsőséges mértéke;
- néhány változás a szív munkájában;
- a krónikus betegségek dekompenzált szakaszai és súlyosbodása;
- az akut fertőző folyamat lefolyása;
- terhesség (különösen a kifejezés második felében);
- számos beavatkozás a beavatkozás helyén (erysipelas, pyoderma, ekcéma);
- a beteg öregsége.
Miért ne készítsünk flebektómiát az alsó végtagok varikózusainak késői szakaszaiban? Általában ebben a szakaszban a legtöbb hajó részt vesz a patológiai folyamatban. Ezért ebben az esetben a művelet utáni előrejelzés nagyon kétséges.
Hogyan kell felkészülni a sebészeti kezelésre?
A flebektómiát megelőzően a kezelőorvos számos vizsgálatot ír elő, amelyek magukban foglalják az általános vér- és vizeletvizsgálatokat, a részletes biokémiai vizsgálatot, a hemosztázis meghatározását, a HIV, a hepatitis, a szifilisz, a tuberkulózis, a vércsoport és a rhesus vizsgálatát.
Ügyeljen arra, hogy a kardiogramot a kardiológus vagy a terapeuta későbbi konzultációjával végezze el. Bizonyos esetekben szükség lehet a szív ultrahangára is.
Jellemzően ez a képzés tervezett, körülbelül egy hétig tart, a lakóhelyen lévő klinikán járóbeteg alapon végzik. Amikor a vizsgálat összes eredményét összegyűjtöttük, a pácienst egy flebológus vizsgálja újra, az alsó végtagok ultrahangával. Már a tanszékben az aneszteziológus beszél a pácienssel, meghatározza az esetleges kockázatokat a művelet során, kiválasztja a megfelelő aneszteziológiai kézikönyvet.
A betegnek közvetlenül a beavatkozás előtt meg kell magyaráznia az előkészítési szabályokat:
- a lábak és az ágyék borotválása a műtét napján;
- Élelmiszer és víz megtagadása 18:00 órától a beavatkozás előestéjén;
- ha általános érzéstelenítést terveznek, tisztító beöntés szükséges.
A kombinált flebektómia vagy a véredények eltávolításának klasszikus változatának megtervezésekor az orvos markerekkel jelölte meg a nagy szappanos vénák állítólagos bemetszéseit. Ezután a beteg a műtőbe kerül.
A kezelés szakaszai
A kombinált flebektómiának négy fő szakasza van. Ugyanakkor mindegyiküket mindig megelőzi a beteg anesztézia bevezetése. A helyzettől függően általános vagy epidurális érzéstelenítés javasolt. Ha azonban egy színpadot minimálisan invazív technikával helyettesítünk, helyi érzéstelenítés is alkalmazható.
1. A nagy szappanos vénák metszéspontja és ligálása. Az a hely, ahol a hajó csatlakozik a mély ágakhoz. A bemetszés klasszikus lehetősége az ágyék vagy a popliteal régió. A szike használatát lézeres vagy rádiófrekvenciás sugárzással lehet helyettesíteni.
2. Az úgynevezett "sztrippelés" - a műtéti beavatkozás második szakasza. A vaszkuláris törzs egy részének vagy teljes hosszának eltávolításából áll. Ezt a manipulációt különböző technikusok végezhetik: a Babcock-szondát, az invaginációt, a cryostriping-et, a PIN-eltávolítást. Ezen esetek bármelyikében egy próbát használnak a sérülés eltávolítására, amely elválasztja az edényt a környező lágy szövetektől, más vénáktól és nyirokágazatoktól. Amikor az edény teljesen üres, a bőrbontás révén eltávolítják.
3. Az ismétlődés megelőzésére, a hematomák és a vérzés kialakulására a sérült szöveteket ligálással kell kezelni, mivel a második szakaszban a perforáló vénák ágai megsérülnek. A kielégítő kozmetikai hatás elérése érdekében fontos az endoszkópos varrási módszer alkalmazása.
4. A flebektómia végső szakasza a kisebb érrendszeri ágak eltávolítása, amelyek áttetszőek a bőrön keresztül és csak látható hibákhoz vezetnek. A sebész meghatározza a beavatkozás területét, áttöri a vénás átjárót, rögzíti azt egy szerszámmal és eltávolítja azt.
A beavatkozás után a műtét utáni sebeket kezeljük, kozmetikai varratokat és aszeptikus kötszereket alkalmazunk. Győződjön meg róla, hogy rugalmas kötöző lábakat készít.