logo

Mit jelent a Kink-szindróma, a tünetek és a kezelési technikák

A belső carotis artériájának elcsúszása egy adott szerkezet patológiai károsodása, vagyis anomális átlapolása vagy görbülete. Jellemzően az ilyen betegség (az ICA tortuosity) öröklődik. Ez annak köszönhető, hogy az elasztikus szálak száma a kollagénszálak fölött van, így az artériák falai elhasználódnak és gyorsan deformálódnak. Ugyanez a helyzet akkor jelentkezik, amikor egy személynek olyan betegségei vannak, mint az atherosclerosis vagy a hosszan tartó magas vérnyomás.

Ez a patológia veszélyt jelenthet az emberi életre, mivel az artériák ilyen betegségei (beleértve a karotidot is) komoly veszélyt jelentenek a vér és az oxigén ellátására az agyban és a test egyéb struktúráiban. Ez a helyzet a stroke kialakulásához vezet.

Ennek az osztálynak a kidudorodása patológiái a csigolya- és nyaki artériákban több típusra oszlanak.

A leggyakoribb megnyúlás a belső carotis-csatornákon vagy a gerincen lévő véráramlásnál következik be, amelyen a hajlatok megjelenése a hajón a véráramlás mentén. Mivel egy ilyen patológiában a beteg nem tapasztal semmilyen kényelmetlenséget, csak az orvosi rendelő vizsgálata során észlelhető. Az a tény, hogy amikor egy személy felnő, az artériák falainak rugalmassága csökken, így a kanyarok elcsúsznak, és ez az agyi struktúrákban a vérkeringés csökkenéséhez vezet.

A carotis belső csatornáinak elcsúszása magában foglalja az artériák akut szögben történő hajlítását, veleszületett vagy akkor, ha atherosclerosis jelentkezik, és bizonyos esetekben magas vérnyomás. Ugyanez a jelenség figyelhető meg mindkét csigolya artériában, amikor az úgynevezett vertebrobasilar elégtelenség jelenik meg. Ez általában az agyi funkciók reverzibilis patológiája, amely a normális vérellátás helyreállítása után eltűnik.

Az orvosok a karotid és a csigolyakereken hurkot képeznek, ami nagymértékben megváltoztathatja a véráramlás teljes irányát. Ennek a jelenségnek a kidudorodása megváltoztathatja annak jellegét a beteg testhelyzetének megváltozása vagy az artériákban a vérnyomás miatt. Ilyen súlyosbodás esetén a megrendelt vérplazma áramlása kaotikus lesz. Ez a vér különböző oldalain való áthaladás után a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ez a helyzet kedvezőtlenül befolyásolja az oxigén és a tápanyagok az agyba történő szállítását.

Agyi stroke (infarktus), carotis stenosis és kink, subclavian artéria stenosis és okklúzió

Az agy stroke (szívroham) - az agyi artériák lumenének hirtelen lezárása, amely az egyes szakaszok halálához vezet, a harmadik leggyakoribb halálok a világ fejlett országaiban. A strokeok ischaemiásak - a vérrögrel rendelkező artériák görcsének vagy hirtelen lezárásának hátterében, és az agyszövet vérzéséből adódó vérzés miatt, például amikor egy artériás vérnyomáscsökkenés következik be. Az ischaemiás stroke mintegy 80% -aa carotis vagy vertebralis artériák sérülése miatt következik be. A carotis artériák leggyakoribb összenyomása ateroszklerotikus plakkokkal. A második helyet a carotis és a csigolya artériák csomói foglalják el. A carotis artéria szűkítése (szűkület) az ateroszklerotikus plakk kialakulásának köszönhető az artéria lumenében. Ennek eredményeképpen csökken az artérián áthaladó véráramlás, turbulenciája, ami hozzájárul az artériás trombózishoz és az agyi stroke kialakulásához az artéria vérellátó medencéjében. Ráadásul stresszes stressz esetén a vér újraelosztása következtében stroke alakulhat ki, következésképpen a véráramlás hiánya az érintett artériában trombózis nélkül. Az érelmeszesedés harmadik oka az ateroszklerózisban az elbomló ateroszklerotikus plakk (embolia) és az agy kis edényeinek trombózissal történő elzáródása. Az artéria patológiai kúpja a véráramlás drámai megszakadásához vezet. Hipertóniában a carotis vagy vertebrális artériák meghosszabbodnak, és a kanyarok hirtelen szögben képződnek. A vér alig megy át az artériák infúzióján, és kialakulnak a krónikus cerebrovascularis elégtelenség tünetei. Hipertenzív válság idején az artéria lumenje teljesen lehajtható, ami az agyi keringés akut megsértéséhez vezet. A vertebro-basilar elégtelenség leggyakoribb oka a csigolya artériák patológiai károsodása. A szublóniás artéria szteroidja és elzáródása (a lumen teljes lezárása) ateroszklerotikus plakkokkal a páciens a fájdalmat a fáradtság és a tartós szédülés során fejti ki, mivel a karhoz való vérellátás az artériás véráramlás lopásával kezdődik. Ezt az állapotot - acél-szindrómának nevezik. Veszélyes az ischaemiás stroke kialakulása az agy hátsó régióiban.

A következmények.

Az agyi keringési zavarok gyakran ischaemiás stroke kialakulásához vezetnek, és a végtagok irreverzibilis paralíziséhez és a beteg fogyatékosságához, néha halálhoz vezetnek. Az agyi keringés bármilyen megsértése, ideértve az átmeneti vagy átmeneti ischaemiás rohamokat is, az agyat ellátó fő artériák részletes vizsgálatának kell szolgálnia. Nyugat-Európa országaiban az elmúlt 20 évben állandó tendencia volt az ischaemiás stroke előfordulásának csökkentésére, ami jelzi a diagnózis sikerességét és a megelőzés helyes megközelítését. Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban évente több százezer műveletet végeznek a nyaki artériákból származó plakkok eltávolítására, ami a lakosság fogyatékosságának jelentős csökkenését vonja maga után. Sajnos ez nem mondható Oroszországról. Nagyon gyakran a vaszkuláris sebészet hívják fel egy már megbénult páciensre, amikor teljes carotis trombózis lépett fel, az agyszövet egy része meghalt, és a helyzet nem orvosolható.

A kezelés.

A fej főbb artériáin végzett rekonstrukciós műveletek végrehajtásának indikációi: • ateroszklerotikus plakk, amely az arteria 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül, ha agyi elégtelenség jelei vagy az artéria vérellátása agyvérzés; • A nyaki artériák patológiai károsodása cerebrovascularis elégtelenség vagy stroke jelek jelenlétében; • ateroszklerotikus plakk vagy csigolya a csigolya artériában, a vertebrobaszilláris elégtelenség tünetei és a neurológiai rendellenességek egyéb okai nélkül; • ateroszklerotikus plakk, 70% -kal szűkítve a carotis artériát és agyi elégtelenség jeleit, de szükség van a szívre vagy a hasi aortára. Kétféle művelet létezik a nyaki nyálkahártya-szűkületre - nyitott (carotis endarterectomia) és endvascularis (ballon-angioplasztika és carotis artériás stentelés). Osztályunkban mindkét műveletet elvégezzük. A carotis artériájának patológiás károsodása esetén egy nyitott műveletet hajtanak végre - általános érzéstelenítés során egy összecsavart edényt választanak ki, a vaszkuláris bilincsek alkalmazása után a módosított részét eltávolítják, hogy az artéria végeinek varrása után az edény egyenes legyen, hajlítás nélkül. A szublóniás artéria szűkületének és elzáródásának (lumen teljes lezárása) esetén a betegnek műtéti kezelést - nyílt vagy endovaszkuláris műtétet - ajánlunk. Ezek az alvás-szublaviai tolatás vagy ballon-angioplasztika és a szublaviai artéria stentelése. Ezek a műveletek lehetővé teszik, hogy helyreállítsa a vérkeringést a kezében, megszüntesse a szédülést és megszüntesse a stroke veszélyét.

A nyaki artériás műtét

Napjainkban az a tény, hogy a neurológiai tünetegyüttesek, amelyeket korábban központi rendellenességnek tartottak, most az agyi keringési zavarok miatt magyarázhatók, mivel az extrakraniális beáramlás elégtelensége miatt széles körben ismert. Ezeknek a rendellenességeknek az oka elsősorban a nyaki artériák véráramlásának változása. A változások leggyakrabban a nyaki artéria villájában vagy annak kerületében fordulnak elő, azaz könnyen hozzáférhető helyeken, ahol sikeres sebészeti beavatkozás végezhető.

A statisztikák makacs tények azt mutatják, hogy a műtéti és terápiás kezeléssel kapcsolatos kiterjedt klinikai adatok összehasonlításakor az egyértelműen jelzett eredményekre végzett sebészeti kezelés jelentősen jobb eredményeket ad, mint a konzervatív kezelés.

Jelzések és ellenjavallatok

A sebészeti kezelés indikációi az anatómiai változások és a kapcsolódó tünetek. A művelet megjelenik:

  1. carotis stenosis vagy szegmentális elzáródás (belső vagy közös nyaki artéria) esetén, ha
    • stenosis szűkíti a lumen 30% -ára vagy annál többre
    • az edény lumenje egyenetlen vagy fekélyes
    • ismétlődő agyi tünetek (paresis, afázia, látászavarok, eszméletvesztés stb.)
    • A kóros tünetek fokozatosan haladnak
    • hirtelen jön a remissziós hajlam
    • tartós kóros tünetek vannak, amelyek mérsékelten súlyosak
    • az carotis artériájának másik oldalán is megtalálható
    • a carotis artériában bekövetkező változásokat a szublaviai vagy brachialis-cefhalis artéria szűkületével vagy elzáródásával, a csigolya artériában vagy a carotis artériában, a másik oldalon összekapcsolja.
  2. az carotis artériájának aneurizmái vagy sérülése esetén a művelet teljesen feltüntetett.

A műtét ellenjavallatai:

  • a műveletet kizáró körülmények
  • a betegség jelentős előrehaladása irreverzibilis hatásokkal
  • súlyos tudat és kóma károsodása esetén
  • az ischaemiás agyi betegségek akut szakaszai
  • az intracerebrális vérzés egyidejű fejlődése
  • a belső nyaki artéria teljes elzáródása, a koponya alapja felé hívva

A belső carotis artéria elzáródása ritkán fordul elő, mivel ez az edény nem rendelkezik a koponya aljáig egészen az oldalirányú ágaival, amelyen keresztül a perifériás vérkeringés történhet. Mindenesetre a teljes lezárás kiterjedt szegmentális szűkület esetén működhet, ahol egyidejűleg vékony, mint egy szál, a vér áthaladása (és angiográfia, kontrasztanyag), amely bármikor leállhat, és ezt figyelembe kell venni.

A műtét a legígéretesebb azoknál a betegeknél, akiknél az agyi ischaemia tünetei átmeneti jellegűek és csak kisebb neurológiai változásokat okoznak.

A carotis artériákon végzett műveletek természeténél fogva gyakran profilaktikusak. Ezekkel a műtéti beavatkozásokkal, még kismértékű tünetekkel is, megpróbálják megelőzni az esetleges későbbi katasztrófákat az agy vaszkularizációjának veresége miatt.

A carotis kisülése

A carotis artériájának elérése és felszabadítása önmagában ezen hozzáférésen belül általában nem okoz különösebb nehézséget. Leggyakrabban be kell beavatkoznia a nyaki artéria villájának vagy a hely közvetlen közelében. Ez a terület az anatómia területén az carotis háromszögként ismert. A pácienst a kezelőasztalon fekvő helyzetben helyezzük el. A kezelőasztal kissé meg van hajlítva a popliteal régió szintjén, és kissé felemeli a fejet. A nyak alatt egy párna kerül, a fej egészséges oldalra fordul.

A mellkasi-clavicularis-mastoid izom elülső széle mentén és azzal párhuzamosan, a mandibula szöge magasságában, körülbelül 10 cm hosszúságú metszés történik. Az arteria számára alkalmas rácsos vagy tompa övvisszahúzó sternocleidomastoid izom eltávolítása. A belső jugularis vénája az artériához képest oldalirányban és kissé hátsó irányban halad. Az edények előtt és azzal párhuzamosan találkoznak a hypoglossal idegének csökkenő ágával. Az ideg a "ragasztott", és az oldalra kerül. Még akkor is, ha az ideg véletlenül metszi, nem vezet különleges szövődményekhez (ez a nyak alsó izmait a hiper csont alatt). A hipogloszális ideg keresztirányú részét (a hypoglossal idegének hurokját) szükségszerűen meg kell őrizni, mivel ez a nyelv izmait idegezi. Az artéria felé vezető úton az arcvéna vagy ágai előfordulhatnak. Ezt a vénát a ligatúrák között meg lehet kötni és vágni. Az artéria kiválasztásakor biztosítani kell, hogy az érrendszer és az érfal hüvelyének hátsó falán áthaladó vagus ideg ne sérüljön.

Ritkábban, a carotis artériájának szája elosztása, ajánlatos egy medián sternotomiát előállítani, amelyben az aortaív is kiemelve van és elérhetővé válik.

Belső shunt az edény lumenében

Néhány sebészi beavatkozás a karotid artériában szükséges, hogy a vödör belsejében egy shuntot alkalmazzunk. Ebben az esetben a sönt a nyálkahártya nyílásánál a karotid artériával végzett manipulációk során vérellátást biztosít az agynak. Ily módon megakadályozható a carotis artériájának befogása következtében fellépő hypoxemiás agykárosodás. A hajó belsejében felcsavarodott sönt garantálja a sebész számára a csendes munkát. Ez a shunt („by-pass”) egy rugalmas szintetikus cső, amelyet a közös carotis artérián keresztül vezetnek a belső carotis artériába, ezáltal akadálytalan vérellátást biztosítva a shunton keresztül és elkülönítve a sebészeti területet.

A hajó belsejében lévő sönt használatára vonatkozó jelzések a következők:

a) a hajó szűkítése kevesebb, mint 80%;

b) szűkület vagy aneurizma által okozott hajóhajlítás;

c) az első műveletek során észlelt nyaki artériák kétoldalú változásai;

d) a második művelet során az ischaemiás agyi rendellenességeknél észlelt carotis artériák kétoldalú változásai.

Ha lehetséges a vérnyomás közvetlen mérése, akkor azt a közös carotis artéria és a külső carotis artéria rögzítése után végezzük. Ugyanakkor a belső carotis artériában a retrográd nyomást vizsgáljuk. Ha ez a nyomás a szokásos vérnyomás 30-40% -ának felel meg, akkor az edényt rögzítheti és műtét nélkül 30 percig végezhet. Ugyanakkor helyesebbnek és óvatosabbnak tartjuk azt, hogy a shuntnál dolgozzunk, mint a hipoxiás agykárosodás veszélyének veszélyeztetése.

A nyaki artériás műtét nem egy kezdő sebész beavatkozása. Ehhez a művelethez elegendő tapasztalattal kell rendelkezni a vaszkuláris sebészetben, szervezetben, meghatározásban és gyors reakciókban. Általában ezt a műveletet gyorsan végre kell hajtani. A carotis artéria közvetlen utat jelent az agyszövet felé. Kicsi (8-10 cm) metszésű műtét esetén a halálos károsodást a legkisebb figyelmetlenség okozhatja. De a hajókon végzett műveletek során a bemetszés mérete nem határozza meg a beavatkozás méretét.

Sebészeti beavatkozás a carotis artéria szegmentális elzáródásához és szűkítéséhez

Az egyik első feladat az intraluminalis shunt szükségességének meghatározása. Ha ezt a kérdést a shunt javára oldják meg, kezdj el készíteni. A legkényelmesebb egy két részből álló osztott shunt. Előnye, hogy könnyen felszabadul a levegőből, és ezzel megakadályozza a levegőembólia kockázatát. A művelet során az igény függvényében egy vagy másik irányban eltolható. Ezen túlmenően, ez a shunt, amely hurokkal van felszerelve, nagyon kevés helyet foglal el az arteriotomia bezárásakor. Eltávolítása elég egyszerű, és az arteriotomiás lyuk teljesen lezárható.

Az edény belsejében lévő sönt egy vastag zsinórból álló forgószalaggal rögzítjük, amelyek mindkét végét egy 4-5 cm hosszú, vastag gumi vagy szintetikus cső végzi.

Az artériát hosszanti irányban vágjuk át a módosított területen, egy kis söntöt helyezünk kissé fölötte és alá, és tisztában kell lennie a légembólia veszélyével. A sönt közelében (szükség esetén a sunt egy vagy másik irányba mozgatható) az endarterektomia a megfelelő rétegekben történik. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy nincs intima leválás. Ha az intima még hámolódik, akkor ezt a területet az edényfalhoz rögzítjük egy 7/0 szálú (EP-1: 0,5) atraumatikus tűvel. A hajó átjárhatóságának helyreállítása után megkezdődik az arteriotomia bezárása. A lövedéket eltávolítjuk, az edényt rögzítjük és a varrót a lehető leghamarabb befejezzük. Ügyeljen arra, hogy eltávolítsa a klipek között felhalmozódott levegőt. Ebből a célból a közös carotis vagy külső carotis artériában lévő bilincsek kissé nyitottak, és az edény préselt része többször tele van vérrel. Enyhén megnyomva az ujjakat a bemetszési vonal mentén kiszorítja a légbuborékokat. Ezután a területet ismét vérrel töltjük, majd a bilincset fokozatosan eltávolítjuk a külső carotis artériából, majd óvatosan és a közös carotis artériából. A belső nyaki artériát felszabadítjuk a bilincstől. Ezt megelőzően egy vagy két kis légbuborékot lehet nyomni a külső carotis artérián keresztül.

Az arteriotomikus nyílást, ha lehetséges, egy folyamatos varrással, nem pedig tapasszal kell zárni. A patch vénás helyének használata az aneurizma további fejlődésének veszélyes lehetősége. A szintetikus anyag tapasz túl durva.

A manőverezést ritkán kell alkalmazni (például a szublaviai és carotis artériák között). Az endarterectomia az előtérben van. Az carotis artériájának szájának kiterjedt lezárása vagy sérülése esetén az edényfal kiterjedt megsemmisítésével előnyben részesítjük a szublaviai és carotis artériák közötti shuntot.

Sebészeti beavatkozás a carotis artériában

A belső carotis artéria a magas vérnyomás, ateroszklerózis stb. Által okozott diffúz degeneráció hatására hajlítható és megváltoztathatja az irányát. Ugyanakkor a hajó ráncosodása és elcsúszása következik be. Súlyos esetekben még az edény cochlearis görbülete is előfordulhat. A hajó hajlítása és kialakulása a véráramlás csökkenéséhez vezet, ami gyakran az agy vérellátásának megszakadásához vezet. Ezeknek a rendellenességeknek a tünetei azonban kevésbé kifejezettek, mint az carotis artériájának szűkületében, és természetüknél fogva szakaszosak, fokozatosan erősödnek. Ezek a tünetek eltűnhetnek a páciens vízszintes helyzetében, amikor a nyak a beteg oldalára fordul, vagy fordítva, ha a fej megdönti, amikor az edény kanyarodik.

A leggyakoribb sebészeti beavatkozás a szegmentális rezekció. Az edény enyhe görbülete esetén az eljárást alkalmazhatjuk anélkül, hogy kinyitnánk az edény lumenét, és bevisznénk rá egy shuntot.

Ha az edény kanyarodása a belső carotis artérián helyezkedik el, akkor az edény egy szegmense megtörténik. Ebből a célból a hajót a szükséges hosszúságra osztják fel. A rögzítés után hosszirányú bemetszést hajtunk végre a közös nyaki artériában, amelybe a csőcső be van helyezve. Ezen a szintetikus csőön egy harmonika formájában egy ívelt belső nyaki artériát húzzunk. Egy shunt esetében ebben az esetben olyan csövet használunk, amely a belső carotis artériájának lumenét végzi, ezzel teljes hosszát és feszültségét elérve. Ezután megtörténik az edény megfelelő felesleges területe, és egy end-to-end anasztomosist alkalmazunk. Javasoljuk, hogy egy vékony szálral folyamatos matrachézagot alkalmazzon. Varrás közben ajánlatos összehúzni a varrott edény végeit. Fontos feltétel a beteg fejének helyes pozíciója is, úgyhogy nincs túl nagy feszültség az edényben, és tévesen túl kicsi a szakasz nem távolítható el. Az eltávolítás után a sönt behelyezéséhez használt arteriotomikus lyukat ismételt rögzítéssel bezárjuk folyamatos rögzítéssel.

A kis edény görbületeihez a belső carotis artériájának kiegyenesítésének módját és a külső carotis artériához való adventitiahoz való rögzítését is alkalmazzák.

Sebészeti beavatkozás carotis aneurysmára

A carotis artériájának aneurysma kettős veszélyt jelent a beteg számára. Egyrészt a keringési zavarok következtében cerebrovascularis elégtelenség alakulhat ki, másrészt az aneurysma megrepedhet és vérzés léphet fel. Azokban az esetekben, amikor az aneurysma nem jár a nyaki artériák eltömődésével, az edénylumen belsejében egy suntot kell használni.
A beavatkozás az edény és a környező szövetek aneurizmatikusan kiterjesztett részének gondos szétválasztásával kezdődik. Elszigeteléskor emlékeznünk kell arra, hogy az aneurizmális zsák gyakran tartalmaz vérrögöket, amelyek elválaszthatják és okozhatják az agyi erek embóliáját. A művelet egyik első pillanata az, hogy megállapítsuk, hogy az aneurizma reszekciója után a hajó vége varrható össze. Ha az edényvégeket nem lehet varrni, akkor egy vaszkuláris betétet kell alkalmazni graft formájában. A közös carotis artéria reszekcióját követően a graftot szintetikus szövetből alkalmazzuk, és a belső carotis artéria cseréje esetén a látens vénát nagy területen alkalmazzuk. A graftot a kívánt hosszúságra készítik, és az intravaszkuláris shunt hosszát ugyanúgy mérjük. Most kezdve a művelet fő szakaszáig be kell tartani egy világos beavatkozási tervet, amely jelentősen felgyorsítja annak befejezését. A terv legfőbb jellemzői:

a) a hajó rögzítése;

b) az aneurizma reszekciója;

c) a vándorlással ellátott shunt bevezetése;

g) az anasztomosis kialakulása;

e) eltávolítjuk a söntöt és zárjuk le azt a nyílást, amelyen keresztül eltávolítottuk, miután az edény teljesen összenyomódott;

e) a levegő eltávolítása a graft és az edény lumenéből;

g) a bilincsek eltávolítása.

A carotis sérülésekkel kapcsolatos beavatkozások

A külső karotikus erők által okozott sérülések mindig nagyon veszélyesek. A súlyos vérzés, a súlyos vérvesztés és az agyba bejutó károsodás következtében fellépő vérellátás nagyon rövid idő alatt halálhoz vezethet.

Egy unalmas löket, mint például egy bot vagy pálma (karate technika), amely zárt sérülést okoz a carotis artériában, intramurális hematómához vagy angiospasmához vezet az edény sérülése miatt. Kedvező esetekben az ilyen sérülés csak az eszmélet és a paresis ideiglenes elvesztéséhez vezet. Az edény behatoló sebe teljesen megszakítja a véráramlást az edény lumenében, ami gyorsan halálhoz vezethet.

Kétséges esetekben angiográfiát kell előállítani, hogy a súlyos jogsértéseket ne tekintsék az „angio-spasm” diagnózisa alatt. A károsodási beavatkozást a fent leírt rendszer szerint hajtjuk végre, az ezzel a művelettel járó minden nehézséggel, és szükség esetén az edény lumenébe beillesztett sönt használatával.

A nyaki artériák patológiai károsodása

Popovtsev Maxim Aleksandrovich

Sebész, flebológus, onkológus, ultrahangos diagnosztika és a vénás megbetegedések lézeres kezelése

Kutató, sebészeti osztály, MTF, első moszkvai állami orvosi egyetem

Andrey Sychev

Sebész, flebológus, onkológus, ultrahang diagnosztikai szakember

A legmagasabb kategóriájú doktor, Ph.D., az Orosz Föderáció Központi Állami Orvostudományi Akadémia Sebészeti Osztályának egyetemi docense, az orosz Sebészek Társaságának tagja, Orosz Flebológusok Szövetsége, Flebológusok Országos Főiskola

A carotis és a csigolya artériák torzulása a deformáció, anomális átlapolás vagy görbület.

Általában az ilyen jelenségek veleszületettek. A patológia öröklődése az, hogy a kollagénszálak felett a rugalmas rostok dominálnak, aminek következtében az artériák falai gyorsabban elpusztulnak és deformálódnak. Továbbá, a carotis artériák patológiai károsodása alakulhat ki például hosszantartó hipertónia vagy ateroszklerózis következtében.

A „kóros” definíció arra a veszélyre utal, hogy a ráncos artériák az ember egészségére és életére képesek. A carotis és a csigolya artériák patológiás deformitása következtében bekövetkező csökkent vérellátás a stroke veszélyének kialakulásához vezet.

A betegség típusai

A carotis és a csigolya artériák patológiai károsodásának a következő típusait különböztetjük meg:

  • az artéria hosszabbítása. A belső carotis vagy vertebralis artéria leggyakoribb megnyúlása, amely a hajó mentén kialakuló kanyarok kialakulásához vezet. A hosszúkás artériák ritkán okoznak szorongást, és gyakran csak véletlenszerűen vizsgálják. Az életkorral az artériás fal rugalmassága megváltozik, és az artériák kanyarodása elkenődhet az agyi keringési zavarok kialakulásával;
  • kink - az artériában hunyorogva éles szögben. A Kink lehet veleszületett, de az artériás hipertónia vagy a belső carotis artériában előforduló progresszív atherosclerosis szintén hozzájárulhat a kinks kialakulásához. A carotis artériás kink az agyi keringés átmeneti rendellenességeiben nyilvánul meg. Amikor a csigolya artériás csöpög, vertebrobaszilláris elégtelenség alakul ki (a vérellátás hiánya által okozott reverzibilis agyi működés károsodása);
  • Tekercselés - a karotid vagy a csigolya artériájának hurok kialakulása, ami a véráramlás jelentős változásához vezet. A tekercselés során a hajlítások jellege a test helyzetétől, a vérnyomástól függően változhat. A véráramlás kaotikus jellegű, ami a hurok után a vérnyomás csökkenéséhez, és ennek következtében az agy vérellátásának csökkenéséhez vezet.

tünetek

A carotis és a csigolya artériák patológiai károsodásának tünetei változatosak. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • az úgynevezett átmeneti ischaemiás rohamok (a vérellátás ideiglenes meghibásodása), a felső végtagok ideiglenes bénulása, beszédbetegségek, átmeneti vakság;
  • zaj a fejben, szédülés;
  • migrénes rohamok;
  • a mozgások összehangolásának hiánya, a tudat elvesztése nélkül;
  • rövid ájulás.

Diagnózis és kezelés

A carotis és a csigolya artériák patológiai károsodásának diagnosztizálása ultrahang-dopplográfiával és a vett jel spektrális analízisével történik. Amikor a carotis és a csigolya artériák patológiai károsodásának tünetei már kifejeződtek, a radiopaque angiográfia is alkalmazható.

A carotis és a csigolya artériák patológiai károsodásának kezelését egy kórház sebészeti beavatkozásával végezzük. Egy ilyen művelet általában nem tart sokáig, és az esetek 99% -ában hozzájárul a patológia hatékony gyógyításához. Hosszabb ideig tartó kezeléshez magas vérnyomás és ateroszklerózis lehet szükség, ha ezek a betegségek a carotis és a csigolya artériák patológiai károsodását okozzák.

A „MediciCity” -nél magasan képzett orvosok-flebológusok vesznek részt a hajók és vénák diagnosztikájának és kezelésének egész sorában.

Ha bármilyen kérdése van, hívjon telefonon:

+7 (495) 604-12-12

A kapcsolattartó központ üzemeltetői az Ön számára érdeklődésre számot tartó kérdésekben megadják a szükséges információkat.

A következő űrlapok segítségével kérdéseket tehet fel szakembereinknek, megbeszélést tarthat a klinikán, vagy visszahívhat. Kérdezzen vagy adjon meg egy problémát, amelyet szeretne kapcsolatba lépni velünk, és kapcsolatba lépünk Önnel, hogy a lehető leghamarabb tisztázza az információkat.

SHEIA.RU

Alvó Artery Kink - Mi ez

Karotid artériás kink

A nyaki artéria egy páros artéria: a bal oldal a brachialis törzsben, a jobb oldalon kezdődik az aortaívben. Ebben az esetben mindkét vég a mellkasi üregben van. Ez az artéria felelős a fej összes szervének vérellátásáért és táplálkozásáért, és ezért minden patológia, beleértve a nyaki artériás kinket is, súlyos következményekkel jár az egész szervezetre nézve.

Anatómiai jellemzők

Az artériák nem teljesen szimmetrikusak, a bal artéria mindig egy pár centiméter nagyobb, mint a megfelelő. Ezek az edények felelősek az agy, a szem és a fej nagy részének vérellátásáért. Ugyanakkor annak biztosítása érdekében, hogy az agy normális működése 3,7 gramm vérben részesüljön percenként 100 gramm szervenként.

A pajzsmirigy porcjának szintjén a carotis artériájának több ága van: osztva a külső carotis artériába (HCA) és a belső carotis artériába (ICA).

A normál állapotban az artériában nincsenek a véráramlást megakadályozó szűkület. Ha az egyik rész lumenje szűkül, akkor a fejszervekben a metabolikus rendellenesség mindig kialakul.

Gyakran a magas vérnyomás, az ischaemiás stroke vagy az idegrendszeri megbetegedések oka az artéria kanyarodása vagy hajlítása következtében a vérellátás megsértése. Erről az alábbiakban fogunk beszélni.

A vaszkuláris patológiák fő típusai

A cerebrális véráramlás csökkenésének egyik leggyakoribb oka az carotis artériája. A stroke-ban elhunyt betegek több mint 30% -ánál ez a patológia volt kimutatható. Majdnem minden negyedik felnőtt, átfogó vizsgálattal feltárta a nyaki artériák hosszabbítását vagy kanyarodását.

Az orvosok megkülönböztetik a hajó következő fajtáit:

  1. S alakú krimp. Ebben az esetben az artéria kissé nagyobb méretű, mint amire szükség van, ami miatt az edény S-alakú. Kezdetben nem okoz kényelmetlenséget, de az évek során az artéria továbbra is meghosszabbodik, ami súlyosbítja a jogsértést;
  2. nyaki artériás kink - hajó hajlítása akut szögben. Ha a patológia veleszületett, a betegség gyorsan észlelhető. Más esetekben a beteg hosszú ideig kezelhető a magas vérnyomás ellen, anélkül, hogy tudná, hogy mi a probléma gyökere. Gyakran a pácienst más tünetek okozzák, köztük a migrén, a hányinger és az alaptalan pánik villog;
  3. Tekercselés - hurok alakú krimpelő edény. Ebben az esetben a véráramlás sebessége egyszerűen lelassul, és az ilyen helyzetre jellemző fejfájás vagy hányinger támadásai külső tényezők nélkül jelentkeznek.

okok

Gyakran a belső carotis artériájának meggyengülése veleszületett, de a következő tényezők gyakran járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

  • az érrendszer életkorral kapcsolatos változásai;
  • állandó nyomásnövekedés;
  • dohányzás;
  • egészségtelen ételeket tartalmazó zsírtartalmú élelmiszerek;
  • diabétesz;
  • túlsúlyos.

Az öröklés fontos szerepet játszik. Ha ezt a betegséget rokonok között diagnosztizálták, akkor diagnosztizálni kell. Az ülő életmód is hozzájárulhat a kink kialakulásához.

tünetegyüttes

Leggyakrabban a betegek a következő tünetekkel panaszkodnak:

  • fejfájás, amely a fájdalomcsillapítók bevétele után nem megy el;
  • szakaszos tinnitus;
  • időszakos ájulás, csak néhány másodpercig tart;
  • csillogás a szem előtt;
  • a mozgások koordinációjának hiánya;
  • súlyos esetekben a beszédkárosodás és a felső végtagok gyengülése.

Így a nyaki artériás kink tünetei nagyon hasonlítanak számos más érrendszeri betegséghez, beleértve az időseknél gyakori vaszkuláris ateroszklerózist is. A betegség azonosításához számos diagnosztikai tevékenységet kell végezni.

diagnosztika

A carotis artériás kink azonosításához diagnosztikai intézkedéseket kell végezni. Kezdetben az orvos meghallgatja a beteget, azonosítva azokat a helyzeteket, ahol a beteg állapota romlik. Kötelező a nyaki artériák vérnyomását és auscultációját (a fonendoszkóp segítségével hallgatva) a zaj kimutatására.

Emellett az instrumentális diagnosztikai módszerek egyikét kell alkalmazni:

  1. Ultrahang, amely lehetővé teszi a hajó és a falak szerkezetének értékelését, valamint a véráramlás minőségének meghatározását. A Doppler ultrahangának köszönhetően az orvos meghatározza az artériás elzáródás kockázatát;
  2. a duplex szkennelés lehetővé teszi az artériák szerkezetének értékelését annak vizualizálásával;
  3. CT és MR angiográfia. A tomográfia lehetővé teszi az edény minden rétegének és a sérülés pontos helyének megismerését. A kép minőségének javítása érdekében egy speciális kontrasztanyagot adnak a betegnek;
  4. szelektív angiográfia. Ez a módszer röntgensugárzást igényel. Az artéria szúrása egy kontrasztanyag beadása. Ennek eredményeként az orvos részletes képet kap a monitor belsejéről. Általában ezt a módszert nem használják az carotis artériájának tanulmányozására. A sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságának meghatározására leggyakrabban szelektív angiográfiát használnak.

kezelés

A carotis kink kezelésének egyetlen hatékony kezelése a műtét. Ebben az esetben a sebész levágja az artéria felesleges részét, kiegyenesíti a hajót. Ennek eredményeképpen a véráramlás teljesen helyreáll.

Mivel a művelet kevésbé traumás, és ritkán több mint 30-60 percet vesz igénybe, a beavatkozást leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel végezzük. A műtét után a beteg kórházba kerül, és komplikációk hiányában az otthont 1-2 napon belül végezzük.

A művelet hatékonysága nagyon magas. A betegek 96% -ánál minden tünet teljesen eltűnik. A szövődmények kockázata nem több, mint 1%.

A drogterápia ebben az esetben nem hatékony, mivel csak a tünetek enyhítésére szolgál, de nem oldja meg a hajó problémamegoldását.

Gyermekek kezelése

A carotis kink kezelésére a gyermekek saját jellemzői. Általánosságban elmondható, hogy a csecsemőknél ez a betegség észlelése nemrégiben megtörtént, ami elsősorban annak köszönhető, hogy a legtöbb egészségügyi intézményben nincsenek jó minőségű diagnosztikai berendezések.

A leggyakrabban a carotis kink kezelésére a leghatékonyabb módszer a műtét. De mivel a gyermek folyamatosan fejlődik, néha ez a patológia gyógyítható sebész bevonása nélkül. Ritka esetekben a ropogás önmagában halad, amikor a baba nő. A véráramlás javítása és az ischaemia kialakulásának megakadályozása érdekében olyan speciális gyakorlatokat használhat, amelyeket az orvosnak meg kell mutatnia. Abban az esetben, ha a gyakorlatok nem adnak pozitív hatást, az orvos műtétet ír elő.

megelőzés

Annak érdekében, hogy a jövőben ne alakuljon ki a nyaki nyaki csípés, szükséges:

  1. tartsa be az egészséges étrendet, csökkenti vagy megszünteti a teljesen sós, zsíros ételeket, füstölt húsokat;
  2. irányítsa testtömegét, sportoljon;
  3. a dohányzás megszüntetése;
  4. a súlyemelés megszüntetése.

következtetés

Így a nyaki artériák elcsúszása meglehetősen gyakori patológia, amely súlyos szerkezeti zavarokat okozhat az agyi anyagcsere folyamatokban. A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében ne késleltesse az orvoshoz és a művelethez való csatlakozást.

Karotid artériás kink

18.7.2. Nem specifikus aortoarteritis

A nem specifikus gyulladásos betegségek csoportjába tartozó autoimmun genesis betegsége az aortát és főbb ágait érinti. A nem specifikus aortoarteritis szinonimái a következők: pulseless betegség, Takayasu-szindróma, aorta-arch szindróma, fiatal nők arteritise. A betegség gyakoribb a 30 év alatti nőknél.

Patológiai kép. Morfológiailag nem specifikus

Az aortoarteritis egy szisztémás krónikus produktív folyamat az aorta és nagy ágai falában, kezdve a adventitia és a média gyulladásos beszivárgásával. A középső rétegben kép van a produktív gyulladásról, a simaizomokról és a rugalmas rostok pusztulásáról van szó. Az adventitia sűrűsége és a környező szövetekbe történő forrasztása miatt a hajó körül kifejezett periprocesszus alakul ki. Az intimát másodszor is érinti, benne megfigyelhető egy reaktív sűrűség, ami az érintett artériák szájának és lumenének éles szűkítését vagy teljes lezárását vonja maga után, és a fibrin lerakódását gyakran megfigyelik az intima felületén. A médiát egy széles rostos inti-my és megvastagodott adventitia tengelykapcsoló elnyomja és megnyomja. A nem specifikus aortoarteritis késői szakaszaiban másodlagos ateroszklerotikus változások léphetnek fel: a fő artériák lebomlása, fibrózisa és kalcifikációja. Ebben az esetben, még szövettanilag is, nehéz az arteritist megkülönböztetni az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásoktól.

A betegek 70% -ában a patológiás folyamat az aortaívben és annak ágaiban található, 30-40% -ban a hasi aorta és a vese artériák belsejében. Az eljárást gyakran megfigyelik a csökkenő mellkasi aortában és a hasi aortában (18%). A betegek 10% -ánál a folyamat a koszorúerekben, a mesenterikus edényekben 9% -ban, a pulmonalis artériában 5% -ban lokalizálódik. Ugyanakkor ugyanaz a páciens számos artériát érinthet. A lézió általában szegmentális jellegű, és az aortától elágazó ágak szájára és proximális szakaszára korlátozódik. A betegséget lassan progresszív kurzus jellemzi.

A betegség három szakasza van: akut, szubakut és krónikus. A betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik. A betegek gyengeséget, fáradtságot, szubfebrilist, izzadást, fogyást, ízületi fájdalmat, tachycardia-t, légszomjat és néha köhögést fejtenek ki. A vérben az ESR, a leukocitózis, a γ-globulinok szintjének emelkedése, a C-reaktív fehérje megnövekedett. Néhány hét vagy hónap elteltével a betegség szubakutvá válik, és 6-10 év elteltével egy bizonyos érrendszeri tünetek jelentkeznek.

Az aorta ív és ágai bevonása a patológiás folyamatba az agy és a felső végtagok krónikus ischaemiájához vezet. A mesenterikus artériák vereségét az emésztőrendszerek ischaemia kísérik. A hasi aorta bifurkációjának és a csípő artériák kettősségének vereségével az alsó végtagok ischaemia lép fel. Amikor a leereszkedő aorta stenózisa ko-sarkvidéki szindrómát alakít ki, és a vese artériás szűkület - vazo-vesék hipertónia szindróma. A betegséget bonyolíthatja az aneurizma kialakulása. Ezeknek a szindrómáknak a klinikai képét a vonatkozó szakaszok ismertetik.

18.7.3. Thromboangiitis obliterans (Viniverter-Buerger-kór)

A betegség szinonimái: az endarteritis megszűnése, az endokrin-vegetatív arteriosis feloldása [Oppel V. A., 1928], spontán gangrén. A tromboangiitis obliteránok (endarteritis) gyulladásos, krónikus, visszatérő, szegmentális, nem specifikus eredetű betegség, amely befolyásolja a kis és közepes méretű artériák falát. Obliteriruyu-

A tromboangiitis allergiás autoimmun betegségekre utal. Jellemzője az autoantitestek és a keringő immunrendszer komplexek jelenléte a vérben, ami megerősíti a betegség autoimmun genesisét. Az anti-foszfor és anti-elasztin antitestek és az A és M osztályú immunglobulinok megnövekedett tartalma is kimutatható, a 40 év alatti fiatal férfiak leggyakrabban érintettek. A tromboangiitis kialakulását a folyamatos vazospazmust (dohányzás, hipotermia, ismétlődő kisebb sérülések) okozó tényezők támogatják. A régóta fennálló artériás görcs és a vasa vasorum az érfal krónikus ischaemiájához vezet, aminek következtében az intimális hiperplázia, az adventitia-fibrózis és az érfal idegrendszerének degeneratív változása következik be. A betegség késői állomásánál az ateroszklerotikus változásokat gyakran a nagy edények falaiban találjuk. A módosított intimal hátterében parietális trombus keletkezik, az edény lumenének szűkülése és megszűnik, ami gyakran végződik a végtag távoli részének gangrénájával. A betegség végső stádiumában a trombózis területén a rostos szövet nő, a kalcium sók lerakódnak.

Ha a betegség elején az alsó végtagok edényeinek disztális részeit érintik, különösen az alsó lábszár és a láb arteriái, akkor később a nagyobb patkányok (popliteal, femoralis és iliac) részt vesznek a patológiai folyamatban. A betegség kombinálható a vándorló felszíni vénás thrombophlebitisgel.

18.7.4. Az aortaív ágainak sérüléseinek felszámolása

A brachiocephalikus erek krónikus károsodása az agy és a felső végtagok ischaemiáját okozza.

Etiológia és patogenezis. A leggyakoribb oka az aortaív ágainak elváltozásainak a nem specifikus aortoarteritis és atherosclerosis. Az atherosclerosisban a leggyakrabban a közös carotis artéria bifurkálódását érinti, kevésbé a brachiocephalic törzs, a szublaviai, vertebrális artéria száját. A nem specifikus aortoarteritisz az aortaív ágait (közös carotis és subclavian artériák) érinti. Kevésbé az extravasalis tömörítés az aortaív elágazásához vezet: a szublaviai artéria tömörítése egy erősen elhelyezkedő I bordával vagy további méhnyakrúddal, hipertrófált elülső skalén vagy pectoralis izomzat, a csigolya artériájának tömörítése, markáns nyaki osteochondrozissal stb. deformálódjanak - patológiás kanyargósságuk és feleslegük.

Stenosis esetén, amely az edény lumenének 70-80% -át szűkíti, csökken a térfogati véráramlás és a turbulens áramlások jelennek meg. A poszt-stenotikus területeken a véráramlás lassul, az ateroszklerotikus plakkoknál a vérlemezke-aggregációt és a vérrög képződését. A vérrög részecskék szétválasztása az agyi erek mikroembolizmusához vezet. Az embolia akkor fordulhat elő, ha az agyi érrendszert blokkolja egy fekélyesedés vagy vérzés miatt elpusztult ateroszklerotikus plakk töredékei.

A keringési zavarokkal járó rendellenességek patogenezisében a fő szerepet az agyterületek ischaemiaja érinti, amelyek az érintett artériából származó vérrel vannak ellátva. Az agy négy artériájának egyikének (belső carotis vagy csigolya) vereségével

Az agy megfelelő területeinek ellátását kompenzálja a Willis körén belüli retrográd véráramlás és az extrakraniális biztosítékok felvétele. Azonban a véráramlás ilyen átalakítása néha paradox hatáshoz vezet - az agyi keringés romlásához. Tehát például, ha a szublaviai artéria egy szegmensét elzárjuk a csigolya artériájához, a vér a szublaviai artéria disztális szegmensébe, és így a felső végtagba áramlik az agy köréből a csigolya artériáján, az agyi véráramlás kimerülése, különösen a testmozgás során. rablás szindróma). A csigolya artériája olyan lesz, mint a felső végtagnak az érintett oldalon levő vérellátása.

Az agyi hajók betegségei. Az aortaívek elágazó betegségeinek mintegy 80% -a az agyi érrendszeri vérellátás megsértését okozó ateroszklerotikus elváltozások miatt következik be. Kevésbé gyakori az aortoarteritis (óriássejtes arteritis - Takayasu-betegség), fibro-izom-diszplázia. A cerebrovascularis baleset akut tünetei az érrendszeri embolia miatt jelentkezhetnek. Az agyi érrendszeri embóliát gyakran a carotis artériák ateroszklerózisa okozza. Ha atheromatous plakk, ha részecskéket (atheromatous detritus, kis vérrögök, elhalt szövetek mikrorészecskéit) fekélyeznek és megsemmisítenek, az agy kis edényeihez vérrel juttatják, és az agy és a stroke megfelelő részének ischaemiaját fejezik ki.

Elfogadható, hogy 4 fokos agyi véráramlási rendellenességeket hozzunk létre: tünetmentes, átmeneti rendellenességek (átmeneti ischaemiás rohamok), krónikus érrendszeri elégtelenség, stroke és következményei.

A betegség tünetmentes stádiumát csak a karotisz vagy más artériák szisztolés morzsa okozza. A műszeres vizsgálat (ultrahang, angiográfia) lehetővé teszi az artéria szűkülésének mértékét. A lumen jelentős szűkülésével a stroke - súlyos, irreverzibilis agyi változások - megelőzésére szolgáló sebészeti kezelés jelezhető. A regeneráció után kialakult stabil stroke-mal rendelkező betegeknek sebészeti beavatkozásra is szükségük van, hogy megakadályozzák a stroke visszatérését.

A vertebrobaszilláris elégtelenség a csigolya vagy a basil artériák mikroembólia vagy hipoperfúziója következtében jelentkezik, melyet érzéki zavarok, mozgások zavarossága és más, kétoldalú tünetek váltanak ki. A tünetek (szédülés, diplopia, dysphagia, egyensúlytalanság) csak egyikének megjelenését ritkán okozza a vertebrobasilar elégtelenség, de ha egyidejűleg egy bizonyos kombinációban fordulnak elő, akkor feltételezhetjük a jelenlétét.

Az átmeneti ischaemiás rohamokat általában az agyi érek kis ágainak mikroemboliái okozzák, amelyek az érelmeszesedésekben az atheroscleroticus plakkok fekélye és szétesése során fordulnak elő. A neurológiai tünetek attól függnek, hogy az agy vagy a szemedények érrendszerében található embolus helyét, a mikroembol méretét, szerkezetét, lízisképességét, valamint az edény elzáródásának mértékét és a biztosítékok jelenlétét befolyásolja. A mikroembóliából eredő hipoperfúzió átmeneti látáskárosodást és megfelelő neurológiai tüneteket okoz.

Az akut instabil neurológiai rendellenességek az agyi ischaemia gyorsan növekvő átmeneti epizódjainak kategóriájába tartoznak, ami enyhe stroke-ot okoz, fokozatosan csökkenő tünetekkel. Ezek a betegek

sürgős kezelést igényel, hogy megakadályozzák a tartós ischaemiás stroke kialakulását.

A krónikus érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek gyakran fejfájást, szédülést, fülzúgást, memóriazavarokat panaszkodnak. Rövid távú eszméletvesztésük van, séta közben megdöbbentő dupla látás. Néha lehetséges a gátlás, a csökkent intelligencia, a dysarthria, az afázia és a diszfónia megfigyelése. Az objektív vizsgálat gyakran feltárja a konvergencia, a nystagmus gyengeségét, a motoros koordináció változásait, az érzékenységi zavarokat, a rövid távú mono- és hemiparezist, valamint az egyoldalú Bernard-Horner szindrómát. Az agyi érrendszeri elégtelenség mértékétől függően ezek a neurológiai rendellenességek átmeneti vagy állandóak.

A látáskárosodás mind a carotis, mind a csigolya artériák vereségével következik be. Ezek a látás enyhe csökkenésétől a teljes veszteségig terjednek. A betegek gyakori panaszai a fátyol jelenlétére, a szem előtt.

A felső végtagok vérellátásának hiánya a gyengeségük, a megnövekedett fáradtságuk és a hidegség következtében nyilvánul meg. A súlyos ischaemiás rendellenességek csak a kéz távoli tartályainak elzáródásával jelentkeznek. Általában hiányzik vagy gyengül az artériák pulzálódása, amely disztális a hajó sérülésének helyére. A szublaviai artéria veresége a megfelelő karon 80-90 mm Hg-ra csökken. Az art., A szteroid artériák felett szisztolés zúgást hallott. A bifurkáció és a belső carotis artéria szűkületében egyértelműen meghatározható az alsó szög szögében; a brachiocephalic törzs szűkítésénél - a sternoclavicularis csukló mögött a jobb szupraclavikuláris fossa. A felső végtagok vérellátási zavarának mértékét egy olyan mintával lehet meghatározni, amely egy időszakos claudikációt okozó mintát mutat. Az ülő helyzetben a páciens felajánlja, hogy felemelje a kezét, és gyorsan összeszorítja a kezét egy ökölbe és szétnyitásra. Figyeljük meg a kezek fáradtságának idejét és a fájdalom megjelenésének idejét. A tünet pozitív a szublaviai artéria disztális stenosisában és a csigolya artériájának ágához (a lopás szindróma, amelyben a vér a csigolya artériájának köréből belép a szublaviai artériába).

A szublaviai erek és az idegek tömörítése (mellkasi kimeneti szindróma).

A szublaviai erek és az idegek kompressziós szindrómát a méhnyak bordája (méhnyakrúd szindróma) vagy egy erősen elhelyezkedő borda (kárpát-clavicularis szindróma), a hipertrófiai elülső skalén izom és az ín (anterior scalenus szindróma), a patológiailag megváltozott pectoralis izom (szindróma) okozhatja. Wright vagy pectoralis nagy izom). A fenti szindrómákban mind az artériás, mind a brachialis plexus tömörítés következik be, így a klinikai kép érrendszeri és neurológiai rendellenességekből áll. A betegek általában fájdalmat, hűvösséget, pareszteziát, a kar izmainak gyengeségét, az acrocianózist és a kéz duzzanatait gyakran említik. Jellemző, hogy a karok és a fej bizonyos pozícióiban az artériás elégtelenség tünetei súlyosbodnak. Ezt a megnövekedett fájdalom és paresztézia, a kézben lévő nehézség érzésének megjelenése, a pulzus éles gyengülése vagy eltűnése jelenti a radiális artériában. Így az elülső skalén izom és a méhnyakrúd szindrómában szenvedő betegeknél a szublaviai artéria legjelentősebb összenyomódása és a vérellátás romlása akkor következik be, amikor a kar felemelkedik és a könyökcsuklónál a derékszögben meghajlott, miközben a fejet erőteljesen felemelt állával forgatja.

Ábra. 18.9. Atheroscleroticus plakk, ami a belső carotis artéria szűkületét okozza. Hangkép.

ellenkező irányban, és ebben a helyzetben tartva (Adson-teszt); kozto-clavicularis szindrómában szenvedő betegeknél, ha a kar visszahúzódik a hátsó és a lefelé, és a Wright-szindrómában szenvedő betegeknél, amikor a kar felemelkedik és visszahúzódik, valamint amikor a fejét visszahúzzák. Az artériák és az idegek állandó traumatizációja az anatómiai struktúrák és a kifejezett funkcionális rendellenességek körül cicatriciális változásokhoz vezet. A betegség tünetei ritkán fordulnak elő gyermekkorban és serdülőkorban. Még a nyaki borda sem okoz észrevehető zavarokat a fiatal férfiaknál. Ez arra enged következtetni, hogy a betegség fő oka a klavicle és a felső mellkasi struktúrák közötti összefüggések változása, amelyek fokozatosan, az életkorral együtt fejlődnek. A betegség tüneteit nemcsak a felső végtag vérellátásának periodikusan előidézett rendellenességei okozzák, mint a brachialis plexus egy vagy több törzsének átmeneti összenyomása. Néhány beteg észrevehető trofikus rendellenességeket alakít ki az érintett oldalon.

A klinikai kép megfelelő értékelése, a végtag helyzetében változó minták eredményei, műszeres vizsgálatok lehetővé teszik ezeknek a szindrómáknak a differenciáldiagnosztikáját Raynaud-kórral.

A nem invazív kutatási módszerek között, amelyek az aortaívek elágazásainak diagnosztizálásában használatosak, a Doppler szonográfia a leginkább informatív, amellyel meghatározható a véráramlás iránya és sebessége, az egyik medencéből a másikba történő áramlás jelenléte. A modern ultrahangos eszközökkel végzett duplex szkenneléssel nagy pontossággal meg lehet határozni a patológiás változások lokalizációját és mértékét, az artériás lézió mértékét - elzáródást, szűkületet, a patológiai folyamat jellegét - atherosclerosis, aorto-arteritis (18.9. Ábra). A sebészi beavatkozások tervezésekor az aorta-archívumot Seldinger szerint vagy ágainak szelektív arteriográfiája alapján végezzük. A hagyományos radiopaque angiográfia helyettesíthető CT vagy MRI angiográfiával.

Kiegészítő méhnyakrúddal rendelkező betegeknél, valamint a costoklavikális szindrómánál a radiográfiai adatok különösen fontosak.

A kezelés. A brachiocephalikus edények okklúziós elváltozásainak rekonstrukciós beavatkozásának szükségességét az ischaemiás stroke gyakori fejlődése határozza meg. A műtétre utaló jelzések hemodinamikailag szignifikáns (több mint 60-70%) szűkület vagy elzáródás, valamint olyan sérülések, amelyek az intrakraniális artériák emboliaforrásává válhatnak (instabil plakkok, melyeket a vérzés vagy a fekély okozhat).

A brachiocephalicus artériák izolált elváltozásaival jelenleg bevezettek az endovaszkuláris endometriális eljárások, például a ballon dilatáció és az endovaszkuláris stent elhelyezés. A közös carotis és a belső carotis artériák szegmentális elzáródásai, bifurkáció

carotis artéria, a csigolya artériájának szája szűkületét nyitott endarterectomia végzi. Amikor a szublaviai artéria proximális elzáródása, ami a szublaviai ellopás szindróma kialakulásához vezet, a választás a carotis-szublavianus autológ vagy szintetikus protézis vagy a szublaviai artéria reszekciója, amelynek vége a közös carotisba van beültetve. Az aortaív fő artériáinak elterjedt károsodásával a protézisek vagy az áthidaló műtétek rezekciója következik be. Az aortaív ágainak többszörös károsodása esetén több artéria egyidejű rekonstrukciója történik. Az edények patológiai károsodása esetén a legjobb műtétet rezekciónak kell tekinteni, amelyet egy közvetlen anastomosis vég vége követ.

Az extravaszkuláris kompresszió által okozott érbetegségben szenvedő betegeknél meg kell szüntetni a kompresszió okát. A jelzések szerint a scaphenotomia, az I borda reszekciója, a pectoralis kisebb vagy szublaviai izomzat metszéspontja stb.

Ha a rekonstrukciós műtétet nem lehet elvégezni, a szimpatikus idegrendszerre vonatkozó sebészeti beavatkozásokat ajánljuk: felső cervikális szimpathectomia (C, -Cés), stellektómia (CVII(a cervicothoracic (stellate) ganglion (ganglion stellatum) és a mellkasi szimpathectomia eltávolítása vagy megsemmisítése (Thn-ikIV). A műtét után a perifériás rezisztencia csökken, és javul a vérkeringés a biztosítékokban.

18.7.5. Az aorta visceralis ágainak megbetegedése

Krónikus hasi ischaemia. A betegséget a hasi aorta visceralis ágainak okklúziós elváltozásai okozzák, amelyek az étkezés utáni fájdalom, a súlycsökkenés, a szisztolés zűrzavar az aortai vetület fölötti epigasztriás régióban jelentkeznek.

Etiológia és patogenezis. Az ateroszklerózis és a nem specifikus aortoarteritis a leggyakoribb okai a mesenteriális hajók és a celiakia törzsének, kevésbé fibromuscularis diszpláziának, a visceralis artériák kialakulásának rendellenességeinek. Tátlagosságuk megsértése akkor következik be, amikor az extravasiális tömörítés, amelyet gyakran Celiac törzsnek vetnek alá. Kompressziója a diafragma félholdkötését és mediális pedikáját, a celiakia (nap) plexus neurofibrosisszövetét okozhatja.

A mezenteriális artériák ateroszklerotikus lézióját gyakrabban észlelik a közép- és az öregek körében. Az ateroszklerotikus plakkok általában a proximális artériás szegmensekben találhatók, az alsó mezenteriális artériát leggyakrabban, kevésbé ritkán a celiakus törzsre. Ennek a lokalizációnak a nem specifikus aortoarteritise rendszerint fiatal korban következik be; A visceralis ágakat mindig az aorta megfelelő szegmensével együtt érinti. A vereség nagyobb. Az extravasalis vaszkulitist ugyanolyan gyakran figyelték meg minden korcsoportban.

Az "emésztőrendszer krónikus ischaemia" fogalma a keringési rendellenességek jeleit öt vaszkuláris medencében egyesíti: a celiakus törzset, a felső és az alsó mezenteriális artériákat. A véráramlás hiányát az érintett artéria medencéjében egy bizonyos ideig kompenzálja az egyéb vaszkuláris medencék vérének újraelosztása. A betegség előrehaladtával azonban csökken a fedezeti forgalom kompenzációs lehetőségei. A legtöbb

súlyos hemodinamikai zavarok fordulnak elő több visceralis artéria egyidejű károsodásával. Ezután a hemodinamikai rendellenességek különösen az emésztőrendszer magasságában jelentkeznek, amikor a meglévő véráramlás nem képes a gasztrointesztinális traktus bizonyos részeinek normál vérellátását biztosítani, amelyben az ischaemia alakul ki. Az emésztőrendszer nyálkahártya és szubmucosa a legérzékenyebb a hipoxiára, ezért mirigyes szerkezete dystrophia, ami az emésztési enzimek termelésének csökkenéséhez és a felszívódás csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor károsodott a máj és a hasnyálmirigy funkciója. A krónikus hasi ischaemia egyik következménye a zsigeri vérkeringés akut megsértése, amely az érintett artériák trombózisának következménye, és gyakran a bél gangrénével végződik.

Klinikai kép. A krónikus hasi ischaemiát a tünetek hármasa jellemzi: fájdalom, bélműködési zavar, fogyás. A primer klinikai tünetek megkülönböztetik a betegség 4 formáját: celiakiát (fájdalmat), proximális mesentericust (a vékonybél diszfunkciója), distalis mesentericust (a vastagbél diszfunkcióját) és összekeverik.

A betegség fő tünete a hasi fájdalom. A celiak törzs vereségével a fájdalom intenzív, lokalizálódik az epigasztriumban és 15-20 perccel étkezés után következik be. A kiváló mezenteriális artéria vereségével a fájdalom kevésbé intenzív, 30-40 perccel az étkezés után jelenik meg a mesogasterben, általában 2-2 '/2 h, azaz az emésztőrendszer maximális funkcionális aktivitásának teljes időtartama alatt. A fájdalom összefüggésben áll az iszkémiás szövetekben az oxidált metabolikus termékek akkumulációjával, amelyek befolyásolják az intraorganisális idegvégződéseket. A gyengébb mezenteriális artéria vereségével a betegek csak 8% -a szenved fájdalmas fájdalmat a bal csípő régióban. A betegek fájdalomcsökkenést észlelnek, miközben korlátozzák az élelmiszer bevitelét. Az intestinalis diszfunkció a hasi desztillációban, instabil székletben, székrekedésben fejeződik ki. A széklet tömegében gyakran megtalálják a megemésztetlen ételek, nyálka maradványait.

A bél szekréciós és abszorpciós kapacitásának megsértése, valamint a fájdalom támadásának félelme miatt a betegek fokozatos fogyást okoznak.

A zsigeri artériák izolált károsodása ritka, gyakrabban kombinálva más érrendszeri elváltozásokkal, ezért a differenciáldiagnózisban a betegek panaszainak helyes értelmezése nagyon fontos.

Amikor a hasüreg aszultációja az epigasztrikus régióban gyakran hallható jellegzetes szisztolés dörgés, amit a celiakus törzs vagy a jobb mezenteriális artéria szteroidja okoz.

A laboratóriumi vizsgálatok adatai a bél felszívódási és szekréciós funkcióinak csökkenését mutatják. A Coprogram nagy mennyiségű nyálkát, semleges zsírt és emésztetlen izomrostot tár fel. A betegség előrehaladásával a diszproteinémia alakul ki, melyet a vérben lévő albumin tartalmának csökkenése és a globulin szintjének növekedése, az ALT és az LDH aktivitásának növekedése, valamint a timol teszt növekedési mutatói jellemzik.

A röntgenvizsgálat a bárium lassú áthaladását tárja fel a belekben, a duzzanat, a bél szegmentális görcsei. A kolonoszkópia a diffúz vagy a szegmentális colitist, a

ritkábban találkoznak a zigómák, az erózió, a szegmentális stenózisok, amikor a csalódás eltűnik. A biopsziás minták szövettani vizsgálata feltárta a nyálkahártya lamina propriájának ödémáját, a kripták számának csökkenését, a szubmukózus réteg fibrózisának területeit, dilatációját és ectázia, fókuszos limfoid sejtek infiltrációit. A radioizotóp-vizsgálatok eredményei általában azt mutatják, hogy az I '31-eloszlás és az abszorpció 1 13 | - vajsav.

Ha a mesenterális artériák okklúziós sérülése gyanúja van, a gyomor-bél traktus szerveinek alapos röntgen-, endoszkópos és ultrahangvizsgálata szükséges a hasi fájdalom kialakulásában bekövetkező szerves léziók kiküszöböléséhez.

Az ultrahang-duplex szkennelés lehetővé teszi a hasi aorta és a celiak törzsének és ágainak (gyakori máj- és lép artériák), valamint a kiváló mezenteriális artéria megjelenítését. Ha az artériák szájrészében a szteroid elváltozások viharos, nagy sebességű véráramlást mutatnak, csökken az érintett edény átmérője, a poszt-sztootikus expanzió van.

Az anteroposterior és az oldalsó vetületein végrehajtott aortográfia lehetővé teszi a celiakia és mesenterális artériák állapotának értékelését. A krónikus hasi ischaemia angiogramján mind a közvetlen érrendszeri károsodás közvetlen jelei (töltési hibák, szűkítés, elzáródás, az edények poststenotikus expanziója), mind pedig a közvetett (retrográd töltés, a biztosítékok kiterjedése, rosszul kontrasztos artéria) észlelhetők. A mesenteriális edények állapotának értékeléséhez CT vagy MR angiográfia használható.

A kezelés. Enyhe esetekben ezek csak konzervatív kezelésre korlátozódnak, beleértve az étrendet, a görcsoldó és a szklerotikus szereket, a szöveti anyagcserét és a vér reológiai tulajdonságait javító szereket. A betegség progressziója a sebészeti kezelés indikációja.

A celiakus törzs külső tömörítésének kiküszöböléséhez elegendő a diafragma hegek által módosított mediális pedikuma, a máj méhsejtje vagy a celiakia plexus rostjainak szétválasztása. A visceralis artériák szájrészének szűkületével és elzáródásával az endarterectomia hatásos, és széles körű elváltozások esetén a választott műveletek vagy az érintett terület reszekciója, majd a protézis vagy bypass műtét.

78.7.6. Vese artériás betegség. Vasorenális hipertónia

A másodlagos tüneti artériás hipertónia a vese artériás stenosis eredményeként alakul ki, a vese fő véráramának és vérkeringésének megsértése nélkül a parenchyma és a húgyutak elsődleges károsodása nélkül. Ennek a betegségnek a jellemzője a magas vérnyomásszám, a vesefunkció károsodása, a vese artériájának patológiai folyamatában való részvétel gyanúja. A vasorenális hipertónia az artériás hipertóniában szenvedő betegek 3-5% -ánál fordul elő. A betegség leggyakrabban a fiatal és középkorú embereket érinti.

Etiológia és patogenezis. A vese artériák károsodásának okai változatosak: atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis, szálas

izom-csontrendszeri diszplázia, trombózis és embolia, artériák összenyomása daganatokkal, stb. Az atherosclerosis először (40-65%), a fibromuscularis dysplasia a második helyen (15-30%) és a nem specifikus aortoarteritis (16). -22%). Az atheromatous plakk általában az aortában helyezkedik el, és kiterjed a vese artériájának szájára. Az atheroma sokkal kevésbé gyakori, hogy a vese artériában (a betegek 90% -ánál a sérülés kétoldalú. Fibro-izom-diszplázia általában a vese artériájának közép- vagy távoli részét érinti, és az ágakra terjedhet. A betegek 50% -ánál a sérülés kétoldalú). Az artéria szűkülete a hiperplázia miatt következik be, amely gyűrű formájában lefedi az artériát és koncentrikusan szűkíti lumenét. A betegség túlnyomórészt 45 év alatti nőknél fordul elő; a hipertónia 10% -ában a magas vérnyomás oka. A gyermekeknél a hipertónia leggyakoribb okai a vesebotéria, az aorta coarctáció és a Takayasu aortoarteritis hipoplazia.

A vese artériák lumenének szűkülése vese hypoperfúziót eredményez, az edényekben az impulzusnyomás csökkenése, és ezekre a változásokra reagál a juxtaglomeruláris sejtek hyperplasia. Ez utóbbi ilyen körülmények között nagy mennyiségű renint bocsát ki, amely a vérben keringő angiotenzinogént angiotenzin I-re alakítja át, amely az angiotenzin-konvertáló enzim segítségével gyorsan angiotenzin II-re változik. Az angiotenzin II szűkíti az arteriolákat, a vese hipoperfúziója, segít az aldoszteron szekréció és a nátrium visszatartás növelésében. A vese hipoperfúziója következtében hipertónia következik be. A vazorenális hipertónia kialakulásában bizonyos érték is szerepet játszik abban, hogy a vesék (prosztaglandinok, kininek stb.) Által termelt bizonyos depressziós és értágító anyagok szintje csökken.

A klinikai kép és a diagnózis. A betegség kezdetén a legtöbb betegnél a betegség tüneteit nem észlelik. Csak néhány van fejfájással, ingerlékenységgel és érzelmi depresszióval. A diasztolés nyomás állandó növekedése néha a betegség egyetlen objektív tünete. Auscultation során a középső vonal mindkét oldalán a felső hasban állandó szisztolés zümmögés hallható. Ha a renovaszkuláris hipertónia oka az atherclerotikus artériás betegség, akkor az atherosclerosis egyéb tüneteit a betegeknél észlelhetik. A hipertónia hiánya a családban és a közeli hozzátartozókban, a magas vérnyomás korai megjelenése (különösen a gyermekkorban vagy a nőkben az érett korig történő átmenet időszakában), mértékének gyors növekedése, a vérnyomáscsökkentő szerekkel szembeni rezisztencia és a vesefunkció gyors romlása alapja a vese hypertonia jelenlétének feltételezésének.

A betegség késői szakaszában a vasorenális hipertónia tünetei az alábbiak szerint osztályozhatók: 1) agyi hipertónia tünetei (fejfájás, szédülés, tinnitus, árapályérzés, fejfájás, látásvesztés); 2) a bal szív és a koszorúér-elégtelenség túlterhelése (szívfájdalom, szívdobogás); 3) vesebetegség tünetei (fájdalom a lumbális régióban, hematuria); 4) másodlagos hiperaldoszteronizmus jelei (izomgyengeség, paresztézia, polyuria). Az atherosclerosisban és a nem specifikus aortoarteritisben gyakran érinti az egyéb vaszkuláris medencéket, így a betegek tünetei lehetnek a patológiai folyamat más lokalizációja miatt.

A betegek vérnyomása drámai módon nő: a szisztolés nyomás

Ábra. 18.10. A vese artériák kétoldalú, kritikus szűkületét, és - a kezelés előtt; b - endovaszkuláris stent elhelyezés után. Angiogram.

200 mg Hg-nál nagyobb betegeknél. Cikk és diasztolés - 130-140 mm Hg. Art. A magas vérnyomás tartós és rosszul alkalmazható konzervatív terápiára. A szív határai balra nyúlnak, az apikális impulzus erősödik; az aortán a II hang hangsúlyozása határozza meg. Egyes betegeknél a hasi aorta és a vese artériák kivetítésénél szisztolés zümmögés hallható. A betegséget gyorsan előrehaladott kurzus jellemzi, ami az agyi keringés, a súlyos retina angiopátia, a koszorúér és a veseelégtelenség csökkenéséhez vezet.

Nagyon fontos az urográfia és a radioizotóp renográfia diagnosztizálásához. Az urogramok sorozatánál lassabb kontrasztáramlást mutatnak az érintett vese calyxjében, lassabb felszabadulást mutatnak az egészséges vesehez képest, ami gyakran kompenzáló hipertrófia miatt nagy méretű. A beteg vesék mérete csökken.

Izotóp-renográfia esetén az izotóp lassú felszabadulását észlelik az érintett oldalon a veséből. A vizsgálat során ki kell zárni a tüneti artériás hipertónia egyéb okait (a mellékvesék betegségei, a vesebenéi, a központi idegrendszer, a brachiocephalikus artériák károsodása). A bizonytalan diagnózis érdekében vesebiopsziát alkalmaznak; meghatározza a renin aktivitását a perifériás vérben és a vese által áramló vérben.

Az angiográfia, amely a diagnózis végső fázisa, a diasztolés vérnyomás 110 mm Hg fölötti emelkedésével mutatható ki. Art. és a vesefunkció károsodásának jeleinek gyors növekedése. Az angiogramon levő edények ateroszklerotikus károsodása esetén a száj jellegzetes szűkülése vagy a vese artériájának kezdeti része 1,5-2 cm hosszúságú, ugyanakkor a hasi aortát és a zsigeri ágait érinti. A fibromuscularis diszpláziában a szűkület a vese artériájának közép- és távoli részén helyezkedik el; a kiterjesztési területek általában gyűrű alakú szűkítő zónákkal váltakoznak, amelyek gyöngyökkel hasonlítanak.

A kezelés. Annak ellenére, hogy a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer kifejezett gátlásával (angiotenzin-konvertáló enzim - kaptopril, ena-lapril, stb.) Kifejezetten gátolják a modern antihipertenzív szereket, a gyógyszeres terápia, még akkor is sikeres, nem fiziológiai, mivel a vérnyomás csökkenése a vese artériás stenosis körülményei között dekompenzációhoz vezet. keringési és zsugorodó vesék.

Ábra. 18.11. Vese artériás rekonstrukciós módszerek.

g _ transaortikus endarterectomia; 6 - aortás varratok az endarterectomia után; c - a vese artéria reszekciója protetikus vénás átültetéssel.

Ezért az időseknél és az artériás ágy szisztémás elváltozásainál konzervatív kezelést alkalmaznak. Magas operációs kockázattal rendelkező betegeknél a perutan endovaszkuláris dilatáció és a stent elhelyezése a vese artériákban (18.10. Ábra). A műtét mennyisége a sérülés helyétől függ.

A vese artériák izolált ateroszklerotikus elváltozásaival rendszerint transaortikus endarterectomiát hajtanak végre. A megváltozott intimát az ateroszklerotikus lepedékkel együtt eltávolítjuk egy kis metszésből az aorta falában. Az intima eltávolítását elősegíti a vese artériás falának aorta lumenbe való áthelyezése (18.11. Ábra, a, b). Jó eredmények érhetők el a betegek több mint 60% -ánál.

A fibromuscularis diszpláziában az érintett artéria reszekcióját végzik, majd a nagy szappanos véna szegmensével vagy a. hypogastrica. A lézió kis részében az artéria megváltozott része visszahelyeződik, és a disztális része ismét beültetésre kerül az aortába egy végponttól-típusig, vagy az edény anastomosisát helyreállítja a végtől a végig (18.11. Ábra, c). A kezelt betegek több mint 90% -ánál megfigyelhető a vérnyomás csökkenése.

A nem-specifikus aortoarteritis miatt a renovascularis hypertonia kezelése nehéz. Rendszerint korrekciós műtétre van szükség nemcsak a vese artériákon, hanem az aortán is. Ezért gyakrabban alkalmazzák a protézisekkel rendelkező vese artériák reszekcióját.

A zsugorodott vese esetén az intrarenális ágak károsodása, a vese artériában szervezett vérrögök és ágai, nephrectomus keletkezik.

18.7.7. Az alsó végtagi artériák betegségeinek felszámolása

Az alsó végtagok edényeinek elzáródása vagy stenózisa leggyakrabban az artériák ateroszklerózisa, a tromboangiitis obliteránok (endarteritis), az aortoarteritis, a fibromuscularis dysplasia miatt következik be. Ezek a betegségek a perifériás artériás elégtelenség fő oka.

Az artériák szűkülése és megszűnése a véráramlást élesen gyengíti, rontja a véráramlást a mikrovaszkuláris edényekben, csökkenti az oxigén szállítását a szövetekbe, szöveti hipoxiát okoz és károsodik

szövetcsere. Ez utóbbi súlyosbodik az arterio-venuláris anasztómák megnyitása miatt. Az oxigénfeszültség csökkenése a szövetekben az oxidált metabolitok és a metabolikus acidózis felhalmozódásához vezet. Ilyen körülmények között az adhézió és az aggregáció növekedése és a vérlemezkék bomlási tulajdonságai csökkennek, az eritrociták aggregációja nő, a vér viszkozitása nő, ami elkerülhetetlenül hiperkoagulációhoz és vérrögképződéshez vezet. A vérrögök blokkolják a mikrovaszkulációt, súlyosbítva az érintett szerv ischaemiáját. A fentiek alapján a disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.

A makrofágok, a neutrofil leukociták, a limfociták és az endothelium sejtek ischaemiás körülmények között történő aktiválódását a gyulladásos citokinek (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) felszabadítása kísérik, amelyek fontos szerepet játszanak a mikrocirkulációs vérkeringés szabályozásában, javítva a kapilláris permeabilitást, a vaszkuláris trombózisban, szöveti károsodásban (nekrózis) aktív oxigéngyökökkel. A szövetek növelik a hisztamin, a szerotonin, a prosztaglandinok tartalmát, amelyek membrán-toxikus hatásúak. A krónikus hypoxia a lizoszómák lebomlásához és a sejteket és szöveteket lizáló hidrolázok felszabadulásához vezet. A testet a fehérjék lebomlási termékei érzékenyítik. Vannak olyan kóros autoimmun folyamatok, amelyek súlyosbítják a mikrocirkulációs rendellenességeket és növelik a helyi hipoxiát és a szöveti nekrózist.

A klinikai kép és a diagnózis. Az artériás vérellátás elégtelenségének mértékétől függően a betegség négy szakaszát különböztetjük meg (a Fontaine - Pokrovsky osztályozás szerint).

I. szakasz - funkcionális kompenzáció. A betegek az alsó végtagokban hűvösséget, görcsöket és paresthesiákat észlelnek, néha bizsergő és égő ujjakban, fokozott fáradtságot, fáradtságot. Hűtéskor a végtagok sápadtnak és hidegnek tűnnek. A repülés közepén végzett vizsgálat során 500-1000 m után szakaszos törés lép fel. A menetelés tesztelésének szabványosítása érdekében a páciensnek ajánlott 2 másodperces sebességgel mozogni (metronóm szerint). A megtett út hosszától függően a gasztronómia izomzatának fájdalmáig és a teljes elmozdulásig eltelt időig. A minta kényelmes a tredbane-n. A menetvizsgálati mutatók szerint a betegség előrehaladását és a kezelés sikerességét lehet megítélni. Az időnként fellépő nyálkásodás az izmok elégtelen vérellátása, az oxigénfelhasználás károsodása és az oxidált anyagcsere-termékek felhalmozódása következtében következik be.

II. Szakasz - részkompenzációk. Az időszakos claudikáció intenzitása növekszik. A megadott gyalogos ütemben már a 200–250 m-es (Pa-fokozat) vagy kissé kisebb (116-os) távolság leküzdése után következik be. A lábak és a lábak bőre elveszíti a benne rejlő rugalmasságot, megszárad, pelyhes, és a üledék felszínén feltűnik a hiperkeratózis. A körmök növekedése lelassul, megvastagodnak, törékenyek, unalmasak, matt vagy barna színűek. A haj hajlama és növekedése az érintett végtagon, ami a kopaszság megjelenéséhez vezet. A szubkután zsírszövet atrófiája és a lábfej kis izmai elkezdenek fejlődni.

III. Szakasz - dekompenzáció. A nyugalmi fájdalom az érintett végtagban jelenik meg, a gyaloglás csak 25-50 m távolságban lehetséges. A bőr színe drámai mértékben változik az érintett végtag helyzetétől függően: emeléskor a bőr bőre süllyed, ha a bőr lecsökken, a bőrpír megjelenése vékonyabbá válik, és a bőr bőrpírja vékonyodik. nem

a sérülések, zúzódások, körömvágások okozta jelentős sérülések repedések és felületi fájdalmas fekélyek kialakulásához vezetnek. A láb és a láb izmainak atrófiája. A munkaképesség jelentősen csökken. Súlyos fájdalom szindrómában, a szenvedés enyhítésére, a betegek kényszerített helyzetbe kerülnek - a lábukkal lefelé fekve.

IV. Szakasz - romboló változások. A láb és az ujjak fájdalma állandó és elviselhetetlen lesz. Az eredő fekélyek általában a disztális végtagokban találhatók, gyakran az ujjakon. A széleik és az aljuk egy piszkos szürke virággal vannak borítva, nincsenek granulációk, gyulladásos beszivárgás van körülöttük; csatlakozik a láb és az alsó láb duzzanatához. Az ujjak és lábak fejlődő gangrénája gyakran a nedves gangrén típusától függ. A fogyatékosság ebben a szakaszban teljesen elveszett.

Az elzáródás szintje határozott nyomot hagy a betegség klinikai megnyilvánulásaira. A femoralis poplitealis szegmens sérülését az "alacsony" szakaszos claudáció jellemzi - a fájdalom megjelenése a borjú izmokban. A hasi aorta és a csípő artériák terminális részének ateroszklerotikus elváltozásait (Leriche-szindróma) jellemzi a "magas" szakaszos claudikáció (fájdalom a gluteus izmokban, a comb izmai és a csípőízület), a lábizmok atrófiája, impotencia, pulzus csökkenése vagy hiánya a combcsont artériájában. Az impotenciát a belső csípő artériák rendszerében a vérkeringés csökkenése okozza. Ez a megfigyelések 50% -ában fordul elő. Az impotencia egyéb okai között jelentéktelen helyet foglal el. Egyes Leriche-szindrómás betegeknél a végtagok bőrének elefántcsont színe van, a combokon kopaszodás foltok vannak, a végtagok izomzatának hipotrófiája fokozottabbá válik, és néha panaszkodnak a köldökrészben a testmozgás során előforduló fájdalomra. Ezek a fájdalmak összefüggésben állnak a mesentericus artériás rendszerből a véráramlás átkapcsolásával a combcsont artéria rendszerével, azaz a "mesenteric steal" szindrómájával.

A legtöbb esetben a helyes diagnózist hagyományos klinikai vizsgálat segítségével lehet megállapítani, és a speciális kutatási módszerek általában csak részletezik. Konzervatív terápiát kell folytatni, a klinikai módszerek megfelelő használatával, számos instrumentális tanulmányt elhagyhat. A műtéti diagnosztika kétségtelenül elsőbbséget élvez a preoperatív előkészítés időszakában, a műtét és a posztoperatív megfigyelés során.

Az ellenőrzés értékes információt szolgáltat a kóros folyamat természetéről. Az alsó végtagok krónikus ischaemiája során a betegek általában izom hipotrófiát alakítanak ki, csökkenti a vénás vénák töltését (a horony vagy a szárított meder tünete), megváltoztatja a bőrszínét (sápadt, marmorosodás, stb.). Ezután a trófiai rendellenességek hajhullás, száraz bőr, sűrűsödő és törékeny körmök stb. Formájában jelennek meg. Súlyos ischaemia esetén a bőrön hólyagok jelennek meg, tele serozikus folyadékkal. Gyakran a disztális végtagok száraz (mumifikáló) vagy nedves (nedves gangrén) nekrózisa van.

A kóros folyamat lokalizációjáról jelentős információt ad a lábhajók tompítása és auscultációja. Tehát a pulzus hiánya a poplitális artériában a femoralis-poplitealis szegmens elbomlását jelzi, és a pulzus eltűnése a combon jelzi a csípő artériák vereségét. A hasi aorta nagy elzáródásával rendelkező betegek sorrendjében nem lehet kimutatni a pulzálást még az aortás palpációval sem, az elülső hasfalon keresztül. Az elzáródó ateroszklerózisban szenvedő betegek 80–85% -ánál az impulzust nem észlelik a poplitealis artériában, és a combcsont artériájának 30% -ában. kell, hogy legyen

Ne feledje, hogy a betegek kis száma (10-15%) elválaszthatatlan sérülést szenvedhet a láb vagy a láb edényei között (disztális forma). Minden páciensnek a combcsont, a csípő artériák és a hasi aorta auscultációját kell végeznie. A szisztolés zűrzavart általában a szteroid artériák felett hallják. A hasi aorta és a csípő artériák szűkületével nemcsak a hasfal elülső fala fölött, hanem a nyaki artériák alatt is meghatározható.

A disztális artériák szelektív károsodása az, hogy a tromboangiitis obliteránnal rendelkező betegeknél a lábakon az artériák pulzációja először eltűnik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a gyakorlatilag egészséges emberek 6-25% -ánál a láb dorzális artériájában az impulzus nem állapítható meg pozíciójának rendellenességei miatt. Ezért egy megbízhatóbb jel a pulzus hiánya a hátsó tibialis ízületi artériában, amelynek anatómiai helyzete nem olyan változó.

Funkcionális tesztek. Az O p-pepel plantáris ischaemia tünete az érintett végtag talpának megvilágítása, 45 ° -os szögben felemelve. A blanching sebességétől függően a végtag keringési zavarainak mértékét megítélheti. Súlyos ischaemia esetén 4-6 másodpercen belül jelentkezik. Később változások történtek a Goldflam és a Samuels mintájában, lehetővé téve a blanšálás és a vérkeringés helyreállításának idejét. Hanyatt fekvő helyzetben a páciens felajánlja, hogy mindkét lábat felemeli, és a csípőízületen egyenes szögben tartja őket. 1 percig javasolt a lábak hajlítása és lekapcsolása a bokaízületben. Határozza meg a blanching lábak előfordulásának idejét. Aztán felajánlják, hogy a páciens gyorsan leüljön a lábaival, és jegyezze fel az időt, amíg a vénák betöltődnek és a reaktív hiperémia megjelenik. A kapott adatok digitális feldolgozásra alkalmasak, lehetőséget nyújtanak a vérkeringés változásának megítélésére a kezelés során.

Minta Goldflama. A páciens hátoldalán fekvő helyzetében az ágy fölé emelt lábakkal felajánlják, hogy hajlításra és hosszabbításra képes a boka ízületeiben. Amikor a vérkeringést zavarják, a 10–20 mozgás után a beteg fáradtságot tapasztal a lábban. Ugyanakkor a láb talpának festését figyeljük (Samuels minta). Súlyos vérellátási elégtelenség esetén néhány másodpercen belül a lábak elhalványulása következik be.

Sitenko-Shamova tesztet ugyanabban a helyzetben végezzük. A comb felső harmadára egy tornyot alkalmazunk, amíg az artériák teljesen be nem szorulnak. 5 perc elteltével a kötést eltávolítjuk. Normális esetben, legkésőbb 10 másodpercig, reaktív hiperémia jelenik meg. Az artériás vérkeringés elégtelensége esetén a reaktív hiperémia megjelenésének ideje többször meghosszabbodik.

Panchenko térdjelenségét ülő helyzetben határozzák meg. A beteg, miután visszahúzta a fájdalmas lábát az egészséges térdére, hamarosan megkezdi fájdalmat a borjú izmokban, a zsibbadás érzését a lábában, az érzést a csúszásokban az érintett végtag ujjbegyében.

A körömágy tömörítésének tünete az, hogy az első lábujjak végső fánksorának az anteroposterior irányban 5-10 másodpercre történő összenyomása során az egészséges emberekben a körömlakk elhalványulása azonnal helyettesíti a normál színt. Ha a végtag vérkeringése károsodik, ez több másodpercig tart. Azokban az esetekben, amikor a körömlemezt megváltoztatják, nem a körömágy, hanem a körömhenger alakul ki. A perifériás keringésben szenvedő betegeknél

Ábra. 18.12. Az aor-nyár második szegmens ateroszklerózisa.

a - az aorta infra rsnalmugo (angiogram) elzáródása; b - a külső csípő artéria elzáródása (CT vizsgálat); - az általános szemhéj artériák kétoldalú, elszigetelt daruk (az MR-angiogram).

A tömörítés eredményeképpen a bőr fehér foltja lassan eltűnik, több másodperc alatt és tovább.

A reográfia, a Doppler ultrahang, a p0 transzkután meghatározása segít megállapítani a beteg végtag ischaemiáját.2 és pC02 alsó végtagok.

A sérülések felszámolására jellemző az erográfiai görbe fő hullámának amplitúdójának csökkenése, kontúrjainak simasága, a további hullámok eltűnése és az eográfiai index jelentős csökkenése. A keringési dekompenzáció során az érintett végtag disztális részeiből rögzített reogramok egyenesek.

A doppler ultrahangadatai általában a regionális nyomás és a lineáris véráramlás csökkenését jelzik az érintett végtag disztális szegmenseiben, a véráramlási görbe változása (az ún. Törzsváltozott vagy fedett véráramlás típusa), az L-D-szisztolés nyomásindex csökkenése,

a boka közti szisztolés nyomás a vállra nehezedik.

A Leriche-szindrómában szenvedő betegek ultrahang-duplex szkennelésével egyértelműen láthatóvá válik a hasi aorta és a csípő artériák végső részében bekövetkezett változások, a femoralis artériák elzáródása vagy szűkítése, meghatározza a fő kollaterális artériák károsodásának jellegét és időtartamát (különösen a mély combcsont artériában). Lehetővé teszi a patológiai folyamat lokalizációjának és mértékének meghatározását, az artériák károsodásának mértékét (elzáródás, szűkület), a hemodinamikában bekövetkező változások természetét, a kollaterális keringést, a disztális véráramlás állapotát.

Ábra. 18.13. A disztális érfal elváltozásai.

a - a felszíni combcsont artéria elzáródása (Mr-angiogram); b - a láb artériáinak többszörös stenózisa (angiogram).

A lokális diagnózis ellenőrzése angiográfiával (hagyományos radiopaque, MR vagy CT angiográfiával) történik - az atherosclerosis felszámolásának leginformatívabb módszere.

Az ateroszklerózis angiográfiai jelei közé tartoznak a marginális töltési hibák, az edényfal-kontúrok ödémája a szűkület területeivel, a szegmentális vagy széles körben elterjedt elzáródások jelenléte a távoli részek betöltése révén (18.12; 18.13. Ábra).

Amikor az angiogramokon lévő thromboangi meghatározza az aorta, a csípő és a combcsont artériák jó permeabilitását, a poplitális artéria disztális szegmensének kúpos szűkítését vagy a tibialis artériák proximális szegmenseit, a láb arteriáinak felszámolása a hálózat többi részén több, kicsi, konvolált biztosíték hálózatával. Úgy tűnik, a patológiai folyamatban való részvétel esetén a combcsont artériája egyenletesen szűkült. Jellemző, hogy az érintett hajók kontúrjai általában egyenletesek.

Sebészeti kezelés. A szegmentális elváltozások rekonstrukciós műveleteinek végrehajtására vonatkozó indikációk meghatározhatók a betegség PB-fázisától kezdve. Ellenjavallatok a belső szervek súlyos betegségei - a szív, a tüdő, a vesék, stb., Az artériák teljes kalcifikációja, a disztális ágy hiányossága. A fő véráramlás helyreállítása endarterectomiával, bypass-tolatással vagy protézisekkel történik.

A femoralis-poplitealis szegmensben az artériák elbomlása esetén a nagy szelén-vénás szegmens által végrehajtott femoralis poplitealis vagy femoralis-tibialis manővert hajtjuk végre. A nagy szelénos vénák (4 mm-nél kisebb), a korai elágazás, a varikózus expanzió, a fleboszklerózis kis átmérője korlátozza a felhasználását műanyag célokra. Az újszülött, allovenous graftok, liofilizált xenofóbia köldökzsinórvénáját használják műanyagként.

Ábra. 18.14. Femoralis-popliteal bypass.

nem szarvasmarhák artériájából történő átültetés. A szintetikus protézisek korlátozottan használhatók, mivel a műtét után gyakran a lehető leghamarabb trombózik. A femoralis-poplitealis helyzetben a polietetrafluoretilén mesterséges végtagok (18.14. Ábra) bizonyultak a legjobbnak.

A hasi aorta és a csípő artériák ateroszklerotikus elváltozásaiban aorta femorális bypass műtétet végzünk (18.15. Ábra) vagy az aorta bifurkációját reszponáljuk és a protéziseket (18.16. Ábra) bifurkációs szintetikus protézis alkalmazásával állítjuk elő. Szükség esetén a műveletet befejezhetjük a nekrotikus szövet kivágásával.

Az utóbbi években az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésében széles körben alkalmazzák a röntgen endovaszkuláris dilatációt, és a tágított edény lumenét speciális fémstent segítségével tartottuk meg. A módszer eléggé hatékony a femorális-poplitealis szegmens és a csípő artériák szegmentális ateroszklerotikus elzáródásának és szűkületének kezelésében. Sikeresen használják a rekonstrukciós műveletek kiegészítéseként a "többszintes" elváltozások kezelésében. A diabéteszes makroangiopátiákban a rekonstrukciós műtétek nem csak a fő véráramot képesek helyreállítani, hanem javítják a vérkeringést a mikrovaszkuláris rendszerben. A kis átmérőjű hajók veresége, valamint a rekonstrukciós folyamat elterjedtsége miatt

Ábra. 18.15. Aortobsdrenny szintetikus protézis.

Ábra. 18.16. Aorta bifurkációs rezekció protézisekkel.

a tromboangiitis obliteránokkal végzett műveletek korlátozottan használhatók.

Jelenleg a disztális csatorna elzáródásával (a láb és a láb artériái) az ún. Közvetett végtag revaszkularizáció módszereit fejlesztjük. Ezek közé tartoznak az ilyen típusú sebészeti eljárások, mint a vénás rendszer arterializációja, revascularisáló osteoterápia.

Az artériák diffúz ateroszklerotikus elváltozásai esetén, ha a beteg súlyos általános állapota, valamint a lézió disztális formái miatt nem lehetséges rekonstrukciós műtét elvégzése, a perifériás artériák görcsét kiküszöböljük, és ezáltal az ágyéki szimpathectomia alakul ki, melynek következtében javul a kollaterális keringés. Jelenleg a legtöbb sebész két vagy három ágyéki ganglion reszekciójára korlátozódik. Végezzen egyoldalú vagy kétoldalú lumbális szimpathectomiát. A lumbális ganglionok izolálásához extraperitoneális vagy intraperitoneális hozzáférést biztosítanak.

A modern berendezések lehetővé teszik az endoszkópos lumbális szimpathectomiát. A kezelés hatékonysága a legmagasabb az érintett végtag mérsékelt ischaemiás stádiumában (II. Stádiumban szenvedő betegek), valamint az inguinalis kötés alatti lézióknál.

Necrosis vagy gangrénnel jelennek meg a végtag amputációja. Ugyanakkor az amputáció szintje a fő artériák károsodásának szintjétől és mértékétől, valamint a biztosítékáramlás állapotától függ.

A műtéti beavatkozások mennyiségét szigorúan individualizálni kell, és figyelembe kell venni a végtag vérellátását és a későbbi protézisek kényelmét. Elkülönített ujjlenakrosszal, világos demarkációs vonallal, phalangealis exarticulációt végzünk a tarsal csontfej reszekciójával vagy nekrotomiával. A gyakrabban előforduló elváltozásoknál az ujjak amputációja, a transzmetatarsalis amputáció és a láb amputációja a keresztirányú shoopar artikulációban. A nekrotikus folyamat terjedése a lábujjakról a lábakra, a nedves gangrén kialakulása, az általános mérgezés tüneteinek növekedése a végtag amputálására utal. Bizonyos esetekben a láb felső harmadának szintjén, másokban a comb alsó harmadában lehet elvégezni.

A konzervatív kezelést a betegség korai (I-Pa) szakaszaiban, valamint a műtét ellenjavallataiban vagy annak megvalósításához szükséges technikai feltételek hiányában jelezzük súlyos betegségben szenvedő betegeknél. Összetett és patogén jellegűnek kell lennie. A vazoaktív gyógyszerekkel történő kezelés célja az intracelluláris oxigénfelhasználás javítása, a mikrocirkuláció javítása, a kölcsönhatások kialakulásának ösztönzése.

A konzervatív kezelés alapelvei: 1) a mellékhatások hatásainak kiküszöbölése (a hűtés megelőzése, a dohányzás tilalma, az alkoholfogyasztás stb.); 2) tréning séta; 3) spazmás hatású szerekkel (pentoxifilinnel, komplaminnal, cinnarizinnel, vazaprostan-val, nikoshpan-val) végzett vazospazmus megszüntetése; 4) fájdalomcsillapítás (nem szteroid fájdalomcsillapítók); 5) az anyagcsere-folyamatok javítása a szövetekben (B-vitamin, nikotinsav, solcoseryl, anginin, prodectin, parmidin, dalargin); 6) a véralvadási folyamatok normalizálása, a vérlemezkék adhéziós és aggregációs funkciói, a vér reológiai tulajdonságainak javítása (közvetett antikoagulánsok, t

megfelelő jelzésekkel - heparin, reopoliglyukin, acetilszalicilsav, tiklid, harangjáték, trental). Az artériák krónikus feloldódásával járó betegek kezelésében a legnépszerűbb gyógyszer a trental (pentoxifylline), legfeljebb 1200 mg / nap dózisban orális adagolásra és legfeljebb 500 mg intravénás alkalmazásra. A kritikus ischaemia (III - IV. Stádium) esetén a vazaprostan a leghatékonyabb.

A betegség autoimmun genesisében szenvedő betegeknél kortikoszteroidokat, immunstimulánsokat kell alkalmazni. A legtöbb ateroszklerózisban szenvedő beteg a lipid anyagcsere korrekcióját igényli, amelyet a teljes koleszterin, trigliceridek, nagy sűrűségű és alacsony sűrűségű lipoproteinekre vonatkozó adatok alapján kell elvégezni. Az étrendterápia hatástalanságával a koleszterinszintézis (enduracin), a sztatinok (zocor, mevacor, lovasztatin), kalciumion antagonisták (verapamil, cinnarizin, corinfar), fokhagymás készítmények (allikor, alisat) inhibitorai alkalmazhatók. Fizioterápiás és balneológiai eljárások (UHF, mikrohullámú, alacsony frekvenciájú D MV terápia, mágneses terápia, alacsony frekvenciájú impulzusáramok, gyógyászati ​​anyagok elektroforézise, ​​radioaktív, jodid-bróm, szulfid fürdők) használhatóak, hiperbár oxigénellátást, szanatórium-terápiát ajánlunk.

Különösen fontos a kockázati tényezők kiküszöbölése, a betegek tartósan az állati zsírok fogyasztásának drasztikus csökkentése, a dohányzás teljesen abbahagyása érdekében. Szükséges az egyidejű betegség kezelésére előírt gyógyszerek (cukorbetegség, magas vérnyomás, hyperlipoproteinemia), valamint a tüdő diszfunkciójával összefüggő betegségek rendszeres és megfelelő beadása: a szív percnyi térfogatának növekedése a szöveti perfúzió növekedéséhez vezet, és ezért és javítja az oxigénellátást.

A kiképzési séta elengedhetetlen a biztosítékok kifejlesztéséhez, különösen akkor, ha elzárja a felszíni combcsont artériát, amikor a mély combcsont artéria és a poplitealis artéria fennmaradása fennmarad. Az ilyen artériák közötti kölcsönhatások kifejlesztése jelentősen javíthatja a disztális végtag vérellátását.

Az alsó végtagok atherosclerosisában szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának kérdése elválaszthatatlanul kapcsolódik az általános ateroszklerózis kezelésének problémájához. Az atheroscleroticus folyamat progressziója néha jelentősen csökkenti a rekonstrukciós vaszkuláris műveletek hatását. Az ilyen betegek kezelésében a gyógyszeres terápia és a hemoszorpció.

A betegség prognózisa nagymértékben attól függ, hogy a beteg a megelőző ellátást elhúzódó betegségekkel biztosítja. Orvosi megfigyelés alatt kell állniuk (3-6 havonta). A megelőző kezelés tanfolyamai, amelyeket évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni, lehetővé teszik, hogy a végtagot funkcionálisan kielégítő állapotban tartsa.

18.8. Az aorta és a perifériás artériák aneurysma

Egy edény aneurizmájával közös, hogy a lumen helyi vagy diffúz terjeszkedésének megértése meghaladja a normál átmérőt 2-szer vagy annál nagyobb mértékben.

Az aneurizma osztályozása etiológiával:

1. Az aortafal betegségeiben megfigyelt veleszületett aneurizmák (Marfan-betegség, rostos diszplázia, Ehlers-Danlos-szindróma).

2. Megszerzett aneurizmák: 1) nem gyulladásos betegségek (ateroszklerotikus, posztoperatív, traumás aneurizmák); 2) gyulladásos betegségek (specifikus - tuberkulózis és szifilisz és nem specifikus - aortoarteritis; mikotikus elváltozások).

Az aneurizmák kialakulásának oka lehet az idiopátiás medionek-rózsa Erdheim, a terhesség alatti medionecrosis.

18.8.1. Aorta aneurizma

A legtöbb aorta aneurizma ateroszklerotikus eredetű. Makroszkopikusan az ateroszklerotikus aneurizma belső felületét atheromatous plakkok képviselik, amelyek néha fekélyesek és megduzzadnak. Az aneurizma üregében belül a fibrin tömege a fal közelében helyezkedik el. Ők alkotják a "trombotikus poharat". Az izomréteg elváltozása dystrophia és elasztikus és kollagén membránok nekrózisa, a média és az adventitia éles elvékonyodása, valamint az atheromás tömegek és plakkok intim sűrűsége - a fal elasztikus szerkezete szinte elpusztul. A vérnyomás alatt fokozatosan felhalmozódnak és préselnek a trombózisos tömegek, amelyek majdnem teljesen kitölthetik az aneurizmális zsákot, és csak egy keskeny lumen marad a véráramláshoz. A trofizmus romlása miatt a „trombózisos csésze” várt szervezete helyett az aneurizma falaihoz való tapadás helyén a nekrózis következik be, és maga a fal sérült. Így a fibrin lerakódások nem erősödnek, hanem az aneurizma falának gyengüléséhez.

Az aneurizma falának morfológiai szerkezetén igaz és hamis.

A valódi aneurizmák kialakulását különböző érrendszeri folyamatok (atherosclerosis, szifilisz, stb.) Által okozott károsodás okozza. Valódi aneurizmák esetén az érfal szerkezete megmarad. A hamis aneurizmák falát a pulzáló hematoma megszervezése során kialakuló cicatricial kötőszövet képezi. A hamis aneurizmák példái a traumatikus és posztoperatív aneurizma.

Az aneurizma alakja osztható és orsó alakú. A korábbi, az aorta falának helyi kiálló része az utóbbi esetében a teljes aorta kerület diffúz expanziója.

Patológiai fiziológia. Amikor az aneurizma a véráramlás lineáris sebességének éles lassulását jelezte a zsákban, annak turbulenciája. Az aneurizmában a vér térfogatának mintegy 45% -a belép a disztális csatornába. Az aneurizmális zsákban a véráramlás lassulásának mechanizmusa az, hogy az aneurizmális üregen áthaladó fő véráramlás a falak mentén rohan. Ugyanakkor a központi áramlás lassul a véráramlás és a véráramlás okozta véráramlás és az aneurizmában lévő trombotikus tömegek miatt.

A klinikai tanfolyam szerint a komplex, bonyolult, hámlasztó aneurizmák megszokása szokásos. Az aneurizmák leggyakoribb szövődményei a következők: 1) az aneurizmás zsák törése, nagy életveszélyes vérzéssel és masszív hematomák kialakulásával, 2) aneurizma trombózis, artériás embolia trombotikus tömegekkel, 3) aneurizma fertőzés a környező szövetek flegmonjának kialakulásával.