A Caisson-betegség a test különleges állapota, amely a normál légköri nyomásról származó tápközegből való átmenet következtében egy nagyobb nyomáson kialakuló környezetbe kerül. Az emberekben ezt a patológiát „profi” betegségnek nevezik, amelyet a búvárok hajlamosak a legtöbb esetben, valamint a búvárkodás minden kedvelőjét.
Az orvosi referenciakönyvek másik neve a „dekompressziós betegség” vagy a CST rövidítése. A búvárok önmagukban "kazissonnak" nevezik. A statisztikák szerint a caisson-betegség 10 000 merülésenként 2-4 esetben alakul ki.
A legtöbb esetben a búvárok és a búvárok kórházi betegsége alakul ki.
Mi a Caisson-betegség?
A dekompressziós betegség a gázok - nitrogén, oxigén és hidrogén - nyomásának jelentős csökkenése következtében alakul ki. Emberi vérben oldva ezek a gázok buborékokat képeznek. A felszabadult buborékok blokkolják a természetes vérkeringést, ami véredények és sejtek pusztulásához vezet.
A súlyos állapotban lévő betegség akár halálos is lehet. A víz alatti alagutak, bányászok, hidak építői, kikötők, búvárok, valamint a víz alatti sportok rajongói építőmunkásai különleges kockázati zónában vannak. A magas nyomásról normálra történő átmenetet, amely a fenti személyeknél történik, dekompressziónak nevezzük. Ezért a patológia neve.
A fenti szakmák alkalmazottai sűrített levegővel dolgoznak. A munkát speciálisan öltözött nedvesruhákban vagy kazonkamrákban végezzük. Fokozatosan, alacsonyabb és alsó irányba tolva a nyomást kifejezetten megnöveljük a vízoszlopban és a kamrában lévő talajban lévő nyomás kiegyenlítésére.
A vízbe merítés három szakaszból áll:
- Kompresszió - magas vérnyomás.
- Dolgozzon a kórházban - a tartósan magas nyomású időszak.
- Dekompresszió - nyomáscsökkentés az emelés során.
Helytelenül végrehajtott 1 és 3 fázis hozzájárul a Caisson-betegség kialakulásához.
Először 1841-ben hallottak erről a betegségről, amikor feltalálták a légszivattyút és a kaisson kamrát. Ezeket a kamerákat úgy tervezték, hogy alagutakat telepítsenek a folyók alatt. A folyamat során az építők az ízületi fájdalomra, a végtagok zsibbadására panaszkodtak. Ezek a tünetek jellemzik az 1. típusú DCS-t.
Tünetek és a kaisson betegség osztályozása
A betegséget súlyosság szerint osztályozzák:
A betegség minden szakaszát bizonyos tünetek jellemzik:
Enyhe - ízületi, izmos, csontfájdalom, idegrendszeri fájdalom, amelyet az idegvégződések irritációja okoz, valamint a gázbuborékok által képződő idegvégződésekre gyakorolt nyomást. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki.
A mérsékelt súlyossági forma - szédülés, hányinger, hányás, fokozott izzadás, fejfájás, emésztési zavar, látászavarok, gázfelhalmozódás a belekben. A fő tünet a retina artériájának görcse.
Súlyos forma - a gerincvelőben lévő anyag veresége. A gerincvelői fehér anyag nagy mennyiségű nitrogént old fel. Később egy személy alacsonyabb spasztikus paraparesis alakul ki. Jelzett hányás, fejfájás, afázia.
A halálos forma a tüdő vérkeringésének kiterjedt blokádja következtében alakul ki, akut szívelégtelenség alapján vagy a véráramlás teljes blokádjának hátterében a medulla oblongata fő központjában.
A dekompressziós betegség diagnózisa
A Caisson-betegség diagnózisa az agy és a gerincvelő CT és MRI vizsgálata. Ezeknek a vizsgálatoknak az elemzése az agy vagy a gerincvelő változását jelezheti.
kezelés
A caisson-betegség kezelését két fő terület képviseli:
- Szükség van egy személy visszatérésére a magas légköri nyomás (recompresszió) körülményeire annak érdekében, hogy a képződő gázbuborékok teljesen feloldódjanak a vérben.
- A szívélyes tevékenység javítására szolgáló eszközök felvétele.
A terápiás rekompressziót a kezelési átjárón (speciálisan előkészített szobában) végezzük. Az orvosi átjárót zárt kamra formájában mutatjuk be, amelyben a nyomást bármilyen probléma nélkül, azaz emelni és csökkenteni lehet.
A hatékonyabb kezelés érdekében helyesen kell kiszámítani a működési módot és a dekompressziós megállási időközöket. A legtöbb esetben a számítást telepített számítógépes programokkal végzik.
A kardiovaszkuláris rendszer normalizálását célzó kórházi betegség gyógyszereinek kezelésére olyan szereket, mint a cardiazol, a kámfor, a kordiamin, a sztrichnin és mások. Erős fájdalom szindrómával a fájdalomcsillapítók alkalmazása kötelező.
A fő kezelés mellett fizioterápiás eljárásokat is előírnak:
- Vízfürdők.
- Légfürdők.
- Diathermia.
- Solljuks.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a caissonok munkavállalóinak rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük: egy szakértőnek hetente egyszer kell vizsgálnia.
Caisson-betegség
Mi a dekompressziós betegség (dekompressziós) betegség?
A Caisson-betegség olyan állapot, amely a megnövekedett légköri nyomású közegből a normál nyomású közegre való átmenet eredményeként alakul ki. Hangsúlyoznunk kell, hogy a kóka betegségre jellemző patológiás változások nem alakulnak ki nyomás alatt, de amikor a normál légköri nyomásra való átállás túl gyors, azaz a dekompresszió során.
A Caisson-betegség megfigyelhető olyan búvároknál, akiknek a víz alatt nagyobb nyomás alatt kell dolgozniuk, valamint olyan építőmunkásoknál, akik vízben vagy vízben telített talajban az úgynevezett caisson-módszerrel foglalkoznak.
Ki fenyegeti a dekompressziós betegséget?
Az irodalomban a „búvárok paralízise”, a „kompressziós betegség”, a „kompressziós betegség” leírása a klinikai képet, amelyet a búvárok, a búvárok és a közelmúltban is, a búvárkodáshoz használt búvárkodásban, a magas légköri nyomásról a normálra való átmenetben tapasztaltak. "Magas légköri nyomás", "dekompressziós betegség" stb.
Hasonló klinikai kép is megfigyelhető a pilóták úgynevezett dekompressziós betegségeiben („dekompressziós betegség”, „aviator betegség”). Ez a feltétel ezekben az esetekben alakul ki, ami a repülőgép pilótafülke nagy magasságban való szigorúságának vagy normál kabinban 8000 m tengerszint feletti magasságban történő repülésének megsértése miatt következik be.
A modern fogalmak szerint mind a búvárok kórházi megbetegedése, mind a kórházi dolgozók, valamint a dekompressziós pilóták a „dekompressziós betegség” fajtái, de dekompressziós betegség esetén a szervezetben zajló rendellenességek a megemelkedett légköri nyomásról a normálra és a dekompressziós pilóták betegségével való átmenethez kapcsolódnak. a repülőgépek nagy magasságú, erőteljesen csökkentett nyomásra
A hidraulikus szerkezetek vagy hídtámaszok alapjainak lerakásakor végzett zárt munka során egy személy zárt helyiségben dolgozik sűrített levegővel. A sűrített levegő kiszorítja a vizet a földből, és a munkaterület elérhetővé válik az emberek számára. A levegőnyomás a kazonban megfelel annak a nyomásnak, amely alatt a víz ezen a szinten van.
Mint tudják, minden 10 m mélységben a nyomás 1 atm-val növekszik. Következésképpen 30 m mélységben a nyomás normálisnál nagyobb, mint 3 atm, azaz 4 atm.
A legmagasabb nyomás, amelyet a kazissonnál lehet használni, a meglévő rendelkezések szerint nem haladhatja meg a 4 atm értéket. - légköri túlnyomás. 7 atm nyomással. és annál magasabb, egy személy kezd a nitrogén toxikus és majd kábító hatásának. Ezért, ha a víz alá süllyed 70 m vagy annál mélyebbre, a búvár nem szokásos sűrített levegő, hanem hélium-oxigén keverék lélegzésére szolgál. Azonban a nitrogén helyettesítése a levegőben egy másik közömbös gázzal (hélium) nem szünteti meg a dekompressziós betegséggel rendelkező betegség lehetőségét a dekompressziós szabályok megsértésével.
A kádas fő része vas vagy vasbeton munkakamra. A cső vagy egy létrával ellátott tengely az emberek emeléséhez és leengedéséhez, valamint a talaj emelésére szolgáló mechanizmusok, stb. Felemelkednek a kamra mennyezetéből, a tengely hengeres tágulással, az úgynevezett központi kamrával végződik, amely két oldallal van összekötve. a légkör nehéz, pneumatikusan zárt ajtók. Speciális csövek esetében a kompresszor állomás a sűrített levegőt a munkakamrába szállítja a víz alatti nyomásnak megfelelő nyomáson.
A munkavállalók a munkakamrába hermetikusan zárt légzsilipen (zsilip) keresztül leereszkednek, amely a külső levegőhöz csatlakozik és a központi kamrából csak egy belső nyílással van elválasztva.
Miután a munkavállaló belépett a légzáróba, beindul a sűrített levegő. Ha a légblokkban a nyomás ugyanolyan nyomású, mint a központi kamrában, akkor a belső ajtó automatikusan megnyílik, és lehetővé válik a munkakamrába való leszállás.
A lazítást fordított sorrendben hajtjuk végre, azaz miután a munkavállaló elhagyta a központi kamrát az átjáróba, a nyomás fokozatosan légköri értékre csökken.
A munkálatok nemcsak a megnövekedett légköri nyomás hatásával járnak, hanem gyakran jelentős fizikai feszültséggel is járnak a talaj kitermelésére és szállítására. Ezenkívül, a munka a kazonban általában kedvezőtlen meteorológiai körülmények között történik (magas páratartalom, magas vagy alacsony levegő hőmérséklet). A kórházban végzett munka során számos mérgező anyag (szén-dioxid, hidrogén-szulfid), valamint a kompresszorokból származó olajgőzök és aeroszolok expozíciója lehetséges.
A búvár munkája lényegében nem különbözik a kályhában végzett munkától, mivel mind a búvárok, mind a caissonok megnövekedett nyomás hatására dolgoznak. A búvárok azonban általában nagyobb mélységben dolgoznak, és munkájuk intenzívebb, bár a víz alatt való tartózkodás időtartama sokkal kisebb.
Hogyan fordul elő dekompressziós betegség?
Amikor egy személy a normál légköri nyomásról emelkedett nyomásra mozog, különösen olyan személyeknél, akiknek kevés tapasztalata van a zajcsökkentő munkában, és kedvezőtlen zárási útvonallal rendelkezik, számos változás gyakorlatilag nem befolyásolja a cezon betegséget. Ezeket a változásokat a test belső levegőnyomása és a külső nyomás közötti egyensúlyhiány magyarázza. Van egy érzés, hogy a füleket a külső levegő benyomása okozza. A tüskés membrán nyomása az eustachiás csövek elzáródása esetén olyan jelentős lehet, hogy a könnyek a perforációig tartó vérzéssel alakulnak ki.
A homloküregekben a levegő és a külső légkör közötti egyensúlyhiány miatt, különösen az orrfolyás közben, a frontális bordák területén fájdalom léphet fel.
A megnövekedett nyomás hatása más változásokat is megmagyaráz, amelyek az egyénben megfigyelhetőek a kórházban való tartózkodásuk alatt: a bélgázok összenyomása és a diafragma csökkentése következtében a has megnyomása, a tüdő életképessége és szellőztetése, a légzési sebesség és a szívfrekvencia csökkenése, valamint izomnövekedés. Ha megnövekedett nyomás alatt áll, a szaglás, az érintés és az ízérzés eltűnik.
Megjegyezzük a nyálkahártyák szárazságát, a hallás csökken, intesztinális mozgékonyság nő, és az anyagcsere lassul. Ha azonban a nyomás fokozatosan növekszik, és nincsenek kóros változások a testben, a dolgozók általában elszenvednek a kórházban, különös kellemetlen érzések nélkül, különösen néhány edzés esetén.
A megnövekedett légnyomás jelentős változásokat okoz az emberi keringési rendszerben. Ezeknek a változásoknak az oka az oxigén magas részleges nyomása és a nitrogén narkotikus hatása.
7 atm nyomás alatt. a szív összehúzódásának ritmusának lassulása és a perifériás véráramlás csökkenése, a megnövekedett nyomás mellett a tartózkodási idő növelésével mélyülve. Ezeket a hemodinamikai változásokat elsősorban az oxigén részleges nyomásának magassága határozza meg.
A légnyomás 7 atm felett van. a nitrogén kábító hatása az emberben a hemodinamika megváltozásában rejlik, ami a perifériás véráramlás felgyorsulása, a szív stroke és perc térfogatának növekedése, valamint a szervezetben keringő vér mennyisége.
A nyomás alatt lévő tartózkodási idő növekedésével az elsődleges gyógyszerreakció csökken, és a szív-érrendszer állapota az oxigén részleges nyomásának változása szerint változik.
Ahogy fentebb említettük, a cezonbetegségre jellemző változások nem megfelelő dekompresszióval fejlődnek ki, vagyis a megemelkedett légköri nyomásról a normálra való elégtelen lassú átmenet.
Amikor a légköri nyomás növekszik, a belélegzett levegőt alkotó gázok a test vérében és szöveteiben a szokásosnál jóval nagyobb mennyiségben oldódnak fel. Ismeretes, hogy a gázok fizikai oldhatósága a test vérében és szövetében arányos a részleges nyomás és oldhatósági együtthatóval. A kórházban lévő személy gázokkal, főként nitrogénnel túltelített. Minél nagyobb a nyomás és a tartózkodási idő nyomás alatt, annál nagyobb a vér és a szövetek telítettsége a belélegzett levegőből, elsősorban nitrogénből származó gázokkal.
Normál légköri nyomáson és normál testhőmérsékleten 100 ml vér 1,2 ml nitrogént tartalmaz. Növekvő levegőnyomással a feloldott nitrogén tartalma a vérben a következőképpen növekszik: 2 atm nyomáson. -2,2 ml / 100 ml 3 atm. -3 ml, 4 atm. -3,9 ml, stb.
Így a légköri nyomás jelentős növekedésével a vérben feloldódó nitrogén mennyisége többször növekszik. A vérben lévő oldott gáz a test szövetébe kerül. A legnagyobb mennyiségű nitrogént a zsír- és idegszövetek nagy mennyiségben zsírokat és lipideket tartalmaznak. A zsírszövet körülbelül 5-szer több nitrogént old fel, mint a vér. Amikor egy személy megemelkedett légköri nyomású közegből mozog normál nyomású közegre, fordított folyamat fordul elő, a testben oldott gázok feleslegét eltávolítják a szövetekből a vérbe, és a vérből a tüdőn keresztül a külsőbe.
A dekompresszió során a test viszonylag lassan szabadul fel a felesleges nitrogénből. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdővel eltávolítható mennyisége nem haladja meg a körülbelül 150 ml-t percenként. Azonban, ha egy személy nagy nyomás alatt marad, a testben a felesleges nitrogén mennyisége meghaladhatja a több litert.
Ezért a felesleges nitrogén felszabadításához a tüdőn keresztül egy bizonyos idő szükséges. Lassú, enyhe dekompresszióval a felesleges nitrogén fokozatosan felszabadul a szervezetből, a buborékokból kifelé a vérből kifolyik, a buborékok kialakulása nélkül.
Amikor egy személy gyorsan emelkedik a magas nyomásból a normál, nagy mennyiségű oldott gáz a testben nem rendelkezik idővel a vérből a tüdőbe diffundálni, hagyja az oldatot gáz alakú formában, aminek következtében a vérben és a szövetekben szabad gázbuborékok képződnek. A nitrogén mellett oxigént és szén-dioxidot is tartalmaznak. A gázbuborékok eltömődhetnek (embolia) vagy megrepedhetnek az erek, ami a következő dekompressziós betegségre jellemző klinikai jelenségeket okozza.
Így a kaisson betegség lényege, hogy blokkolja a különböző szervek véredényeit szabad gázbuborékokkal, amelyek főleg nitrogénből állnak. A gázembólia a vérkeringés csökkenéséhez vezet, következésképpen a szövetek táplálkozásához, így bizonyos szervek és rendszerek fájdalmához és diszfunkciójához.
A caisson-betegség előfordulása általában csak 1,25 atm-nál alacsonyabb nyomás alatti dekompresszióval lehetséges. vagy 2,25 atm, ami 12-13 m mélységnek felel meg. Ez azért van, mert a gázbuborékok akkor képződnek, ha a dekompresszió után a szervezetben az oldott nitrogén mennyisége meghaladja a test telítettségét nitrogénnel szobahőmérsékleten. Ha a normál nyomást meghaladó, magas nyomás alatti gyors dekompresszió nem kevesebb, mint 1,25 atm, akkor ilyen körülmények jönnek létre. 1,8 atm nyomásig. leggyakrabban a betegség enyhe formáit figyelték meg, és csak bizonyos esetekben súlyos sérülések fordulnak elő. Az inkrementális nyomás növekedésével megnő a kórházi megbetegedések és különösen a súlyos formák gyakorisága.
Klinikai kép a cezon betegségről
A klinikai kép a cezon betegségtől függ a kialakult gázbuborékok méretétől, számától és lokalizációjától. Ezért nagyon változatos lehet a természetben, az áramlásban és a súlyosságban. Hangsúlyozni kell, hogy a zsír- és idegszövetek, amelyek - amint azt fentebb említettük - a legnagyobb nitrogéntartalmú képességgel rendelkeznek, viszonylag rosszul vannak ellátva az edényekkel, és ezért a legrosszabb körülmények a nitrogénnek a vérbe történő visszafolyására képesek.
A dekompressziós betegség okai
A caisson-betegség kialakulása számos tényezőhöz vezethet. A test túlhűtése a károsodott meteorológiai körülmények miatt (alacsony hőmérséklet, magas páratartalom) lassabb véráramláshoz és érrendszeri görcsökhöz vezet, ami megnehezíti a test nitrogénből történő denaturálását. A kimerültség is gyengíti a testet a betegség elleni küzdelemben. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás hátrányosan befolyásolja a szív-érrendszert, amelynek állapota fontos a betegség kialakulásában. A betegség kialakulásához hozzájárulhat az étrend megzavarása is, mint például a bélben erjedést okozó táplálék kórházába való leszállás előtt.
A kórházi betegség előfordulása esetén egy munkavállaló életkora, egyéni jellemzői és egészségi állapota bizonyos értéket képvisel. Számos szerző úgy véli, hogy a dekompressziós betegségek előfordulási gyakorisága nő az idősebbeknél. Az elhízott emberek, akiknek jelentős a zsírtartalma, jól felszívják a nitrogént, nagy lehetőségei vannak a dekompressziós betegség kialakulására. Ezt az állatkísérletek megerősítik.
A keringési berendezés elégtelensége esetén, amely a testnek a dekompressziós betegség elleni harcában játszott fő szerepet játszik, a szervezetből származó nitrogén kibocsátás kétségtelenül lelassul.
A gasztrointesztinális traktus változásai, különösen a székrekedés, nyilvánvalóan hozzájárulhatnak a dekompressziós betegség kialakulásához. Minden okunk van azt gondolni, hogy a tüdőben bekövetkező változások, mint például a diffúz fibrosis, megnehezíthetik a nitrogén kivonását a vérből. Következésképpen a dekompressziós betegség mögött álló oka mellett számos más pont is fontos szerepet játszhat a betegség kialakulásában.
A dekompressziós betegség tünetei
Nincs általánosan elfogadott klasszifikáció a cezon betegségnek. Ugyanakkor a legtöbb szerző a dekompressziós betegség akutan előforduló eseteit könnyű és nehézre osztja.
A dekompressziós betegség krónikus formája is van. A megfigyelt betegségek túlnyomó többsége a betegség enyhe formái. A súlyos és még halálos dekompressziós betegségek is jól ismertek.
A Caisson-betegség általában olyan akut események formájában fordul elő, amelyek a nem megfelelő dekompresszió után alakulnak ki, de fennállhatnak a fennmaradó vagy másodlagos jelenségek, amelyek hosszú ideig korlátozzák a beteg munkaképességét.
Bár dekompressziós betegség esetén bármely szerv és rendszer károsodása előfordulhat, azonban a bőr, a vérerek és az izmok patológiás változásait, valamint az idegrendszeri, keringési és légzési zavarokat leggyakrabban észlelik.
A nem megfelelő dekompresszió által okozott akut jelenségek általában valamilyen idő elteltével alakulnak ki, vagyis egy látens időszak után. A magas nyomáson dolgozó búvárok azonban dekompressziós tüneteket okozhatnak a dekompressziós betegségben. Az esetek túlnyomó többségében a dekompresszió utáni látens időszak nem több, mint egy óra, az esetek 20% -ában több órát vesz igénybe, és ritkán akár 24 órát is.
Szinte minden esetben a cezonbetegség esetében a végtagok viszkető bőre, és néha a bőr teljes felülete látható. A pruritus viszketése gyakran megelőzi a cezon betegség más jeleinek megjelenését.
A bőrben bekövetkező változások a bőrben és a bőr alatti szövetekben keletkező gázbuborékok kialakulását eredményezik. Buborékok, a szövetek összenyomása és nyújtása, irritálják a megfelelő receptorokat, viszketést, égést, csúszást, stb. Néha a bőr a bőr felszíni hajóinak törése miatt márvány megjelenést mutat.
A dekompressziós betegség enyhe formája, a viszkető bőr és az ízületi fájdalom a betegség fő tünetei, és gyakran nem járnak más kóros változásokkal. Előfordulhat kiütés (kis vérzés).
A kaisson-betegség egyik leggyakoribb megnyilvánulása az osteoarthral és a myalgia (a munkavállalók ezt gyakran „ráncnak” nevezik). A betegek a csontokban vagy ízületekben szenvedő fájdalmakra panaszkodnak, leggyakrabban a térd és a váll ízületeiben és a csípőcsontokban. A fájdalom különböző intenzitású és gyakran szakaszos. A fájdalom általában rosszabb.
Fájdalom van a préselés, a ropogás és a crepitus, és néha a periartikuláris szövetek duzzanata (ritkán effúzió).
Az osteoarthralgia gyakran együtt jár lázzal és a perifériás vérben (balra, eozinofília, monocitózis).
Az ízületek röntgenvizsgálata a puha szövetekben fellépő kaisson-betegség támadása során, az ízületek üregében és körülötte, gázok felhalmozódása buborékok formájában jelenik meg. A csonka betegség enyhe formája 7-10 napig tart, és nyom nélkül eltűnik.
Az akut lázcsillapításban az aszimptomatikusan kialakuló csontinfarktus és a helyi aszeptikus nekrózis, amely csak hosszú idő után észlelhető, már a szövődmények kialakulása során - deformálódó oszteoarthrosis - kialakulhat az erek elzáródása következtében. A csontinfarktusok gyakrabban fordulnak elő a combcsont szivacsos részében.
A végtagi fájdalom egy cella betegségben szintén összefügghet a perifériás idegrendszer változásaival, gyakran myalgia kíséretében. A neuralgia sokkal kevésbé gyakori, mint az osteoarthralgia. A neonalgia kialakulása a caisson-betegségben nyilvánvalóan az idegszálak oxigén-éhezéséből vagy embolikus eredetű (érrendszeri embolia, a perineuriumban vagy a endoneuriaban lévő gáz extravaszkuláris felhalmozódása).
A helyi hűtés, sérülés és néhány más pont hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Néha neuralgia kíséri az oszteoarthralgiát. Leggyakrabban a felső végtagokban neuralgia alakul ki. Megfigyelték a trigeminális neuralgiát is.
A Neuralgias általában kedvezően járnak, és néhány nap múlva végződnek.
A labirintus edényeinek gázembólia következtében kialakulhat a Menerov-szindróma. Ebben az esetben fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, egyensúlyvesztés, általános gyengeség és rossz közérzet áll fenn.
A dekompressziós betegség ezen formájának vezető tünete a szédülés, amelyet gyakran tinnitussal és bizonyos esetekben a hallásvesztéssel kombinálnak. A beteg halvány, a bőrt hideg verejték borítja; nystagmus, bradycardia.
A vertigo-támadás az eszméletvesztéssel járhat. A betegség általában biztonságosan végződik, bár a visszaesések észlelhetők.
Jelentősen súlyosabbak a központi idegrendszeri elváltozásokban kifejezett betegségek.
A gerincvelő károsodásával, gyakrabban az ágyék- és szakrális részei, amelyek viszonylag rosszabbak a vérerekkel, paresis, monoplegia, paraplegia (leggyakrabban az alsó végtagok) alakulnak ki. Ritkán megfigyeltek a hólyag és a végbél rendellenességei. A központi idegrendszer károsodásával összefüggésben a bőr trófiai rendellenességei figyelhetők meg.
Ismertetjük az impotencia eseteit. Az agykárosodástól függően, a helytől, a hemiparezistól, a hemiplegiatól, az afáziától, a mentális zavaroktól, ritkán a meningerek irritációja alakul ki.
A központi idegrendszerben bekövetkezett változások összefügghetnek az agy fehéranyagában lévő buborékok kialakulásával, amelyek rosszul vannak ellátva az edényekkel. A legsúlyosabb jelenségek az agyszövetben az elhúzódó ischaemia vagy a véredények szakadása következtében alakulnak ki.
A központi idegrendszer rendellenességei kombinálhatók a látáskárosodással és a vestibularis zavarokkal. A központi idegrendszerben bekövetkezett változásokat gyakran kísérik a fennmaradó hatások, amelyek korlátozhatják a beteg hosszú távú munkaképességét.
A Caisson-betegség néha a tüdőben bekövetkező változásokban jelentkezik, amit az asztmás rohamokban, pulmonális infarktusban, gyakran a jobb alsó lebenyben fejeznek ki. Leírták a tüdőödéma és a spontán pneumothorax eseteit.
A szív- és érrendszeri változások dekompressziós betegségben gyakran kifejeződnek a koszorúér-betegségekben. Ezekben az esetekben a mellkasi fájdalom, az általános gyengeség, szédülés, süket szívhangok, aritmia. Előfordul, hogy a távközlés elhagyása után egy összeomlási állapot áll fenn.
A nem megfelelő dekompresszió okozta akut rendellenességek mellett más szervek és rendszerek is érintettek lehetnek.
Ezek közé tartoznak a gyomor-bélrendszerben bekövetkezett változások (meteorizis, fájdalom, hányinger, hányás, néha vérrel, laza széklet, ritkán egy akut hasi kép), szemek (hamarosan elhaladva a vakság, optikai neuritis és szürkehályog).
Hangsúlyozni kell, hogy a fent felsorolt dekompressziós betegség akut klinikai formái gyakran kombinálódnak egymással, és különböző súlyosságúak lehetnek. Néha rendkívül súlyos és még halálos esetek is vannak a legfontosabb szervek és rendszerek (agy, szív és tüdő) legsúlyosabb változásai miatt. A betegség halálos eseteit általában a tüdő, a szív, az agy masszív tüdőembólia okozza, és a tüdő keringésének súlyos akut megsértésével, akut szívelégtelenséggel, légzési bénulással jár.
Az akut formák mellett krónikus dekompressziós betegségek is vannak. Természetesen kettős eredetűek lehetnek. Az egyik csoport magában foglalja az ún. Másodlagos krónikus eseteket, amelyek az átadott aeroembolizmushoz kapcsolódnak, és az akut caisson-betegség után fejlődnek. Ezek a leggyakrabban az idegrendszerben bekövetkezett változások, amelyek a gáz embolus utáni hirtelen keringési zavarok következtében alakultak ki. Ezen változások közül a leggyakrabban azonosított légúti myelosis és krónikus Menera szindróma.
Ezekkel a változásokkal együtt, amelyek az idegrendszer hosszú távú keringési rendellenességeinek következményei, amelyek különösen érzékenyek az oxigén éhezésre, a levegőembóliával nem járó dekompressziós betegség esetén krónikus deformációk léphetnek fel.
A betegség krónikus formái lehetnek a kis, nem embolikus gázbuborékok lerakódása az edény falán, ami hozzájárul a trombotikus folyamat kialakulásához. Ezt a formáját a primer krónikusnak nevezzük, lassan fejlődik, nagy látens időszakban.
Leggyakrabban a csontokban trombózisos folyamatok alakulnak ki deformálódó oszteoarthrosis formájában. Véleményünk szerint a dekompressziós betegség krónikus formái léteznek deformálódó oszteoarthrosis formájában.
Ugyanakkor lehetséges, hogy a magas vérnyomás alatt dolgozó embereknél gyakran észlelt deformálódó oszteoarthritis kettős eredetű:
1) a kóros betegség akut formájának következménye;
2) a krónikus caisson-betegség megnyilvánulása. Magasabb légköri nyomáson dolgozó személyeknél az oszteo-ízületi változások radiográfiás jelei az ízületi hasadások szűkülését, az ízületi porcok felhalmozódását az ízületi kapszulák kötődésének helyén, az oszteoporózis és az oszteoszklerózis területeinek váltakozását, az endosteum kalcifikációját és a csontszerkezet rekonstrukcióját jelentik..
Megengedte az elsődleges krónikus kórházi betegség - a szív myodegenerációjának - más formájának kialakulásának lehetőségét a szív kis edényeiben a trombotikus folyamat lassú fejlődése miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a magas nyomású körülmények között végzett munka változásainak kialakulásának mechanizmusa nagyon összetett, és nem tekinthető kellően megoldottnak. A rendelkezésre álló megfigyelések azt mutatják, hogy a hosszú távú munkavállalók egy kórházban valóban viszonylag gyakran felfedik a szívizomban bekövetkező változásokat (a hangok süketsége, a határok bővülése, aritmiák). Ezek a változások tükröződnek az elektrokardiogramban. Ezek azonban nemcsak a kis edényekben lévő kis gázbuborékok képződéséből adódó trombotikus jelenségekből adódnak, hanem közvetlenül a megnövekedett légköri nyomáson folytatott hosszantartó munkához és más feltételekhez is, amelyek mellett a cella-munka előrehalad (jelentős fizikai stressz, a kedvezőtlen meteorológiai tényezők, toxikus anyagok hatása) és t. d.). Ugyanezeket az okokat okozhatja más, a caisson módszerrel végzett munka során alkalmazott személyek által észlelt egyéb betegségek is. Ilyen betegségek közé tartozik az ateroszklerotikus változások korábbi kialakulása, a fogyás és a hemoglobin százalékos aránya, valamint a középfül gyakori katarrális betegségei.
A caisson-betegség kezelése és megelőzése
A dekompressziós betegség akut tüneteit szenvedő betegek kezelésének fő módja a beteg személyének a munka közbeni nyomás nyomásának feltétele.
A recompressziót speciális szobában - az úgynevezett orvosi átjárón - végzik. Az orvosi átjáró jelenléte kötelező, ha 1,5 további légkörben dolgozik. Az orvosi átjáró egy zárt kamra - valójában egy kórházi osztály, ahol gyorsan növelheti a nyomást, és biztosítja a beteg számára a szükséges orvosi ellátást.
A recompresszió terápiás hatásának lényege abban rejlik, hogy a kezelési átjáróban keletkező megnövekedett nyomás hatására a gyors dekompresszió során korábban kialakult vérben és szövetekben lévő gázbuborékok gyorsan csökkennek, és a gázok újra feloldódnak. Az esetek túlnyomó többségében, ha összenyomják, különösen, ha más kezelési módszerekkel kombinálják, elegendő a nyomás növelése azokra a értékekre, amelyeken a beteg dolgozott. Bizonyos esetekben, amikor a masszív embolia a recompresszió során szükséges, a kezdeti nyomásnál nagyobb nyomást kell alkalmazni.
A recompressziót a lehető leggyorsabban kell végezni, és addig kell folytatni, amíg a fájdalom tünetei legalább 30 percig eltűnnek, majd a beteg lassan dekompressziónak van kitéve.
A kezelési átjáróban a dekompressziót sokkal lassabban hajtják végre, mint a normál körülmények között. A kezelési átjáró dekompresszióját legalább 10 perc sebességgel kell végrehajtani minden 0,1 atm-ra, és enyhe esetekben - 1,5 atm alatti nyomáson. nem kevesebb, mint 5 perc.
Amikor a nyomás a kezelési átjáróban 2 atm alá csökken, az oxigént ajánlott belélegezni a nitrogén denaturáció felgyorsítása érdekében.
A dekompressziós betegség kezelésére szolgáló specifikus módszer, a recompresszió mellett fontos a tüneti kezelés, amelyet a betegség formájától és súlyosságától függően alkalmazunk. Ebben a tekintetben először is szem előtt kell tartani azokat az eszközöket, amelyek normalizálják és stimulálják a szív-érrendszer működését (cardiazol, cordiamin, kámfor, koffein, adrenalin, sztrichnin, efedrin stb.).
Súlyos fájdalmak esetén szükség lehet fájdalomcsillapítókra (nem ajánlott a morfincsoportból származó anyagok!). Az osteoarthralgia esetén a helyi melegség és dörzsölés némi előnyt jelenthet.
A koszorúér-események esetén meg kell nevezni értágítók (amil-nitrit, nitroglicerin) összeomlása esetén - a glükóz, a sóoldatok, a vérplazma stb. Infúzióját. Javasoljuk, hogy meleg kávét, erős teát adjon a beteg melegítéséhez.
Ha nincs ellenjavallat, előnyös lehet a test dörzsölése és a könnyű szöveti gyakorlatok is, amelyek elősegítik a nitrogén felszabadulását a szövetekből.
A kezelési kapuból való kilépés után fizioterápiás eljárásokat hajtanak végre - meleg fürdők, sollux stb.
A dekompressziós betegség minden esetben terápiás recompressziót kell végezni, függetlenül annak súlyosságától.
A terápiás recompresszió eredménye nagymértékben függ attól, hogy a beteg milyen gyorsan került az orvosi átjáróba, azaz ismét nagy nyomás alatt.
A legtöbb esetben, időben és gyorsan elvégzett recompresszióval, valamint a megfelelő tüneti kezeléssel, a dekompressziós betegség klinikai jelenségei gyorsan eltűnnek jelentős következmények nélkül.
Az esetek kis százalékában a recompresszió nem ad pozitív eredményt. Ez akkor következik be, amikor helytelenül vagy visszafordíthatatlan változások történtek gyorsan.
A fájdalmas jelenségek újraindítása után az orvosi átjáró elhagyása után meg kell ismételni a recompressziót.
A kezelési átjárón való tartózkodás után a betegnek több órát kell felügyelnie, attól függően, hogy milyen formában jelentkezik a betegség a betegség és a betegség súlyossága.
A kórházi megbetegedések megelőzése elsősorban a munkahely megfelelő rendszerezésében van. Különösen fontos hangsúlyozni a munkaidő normáinak szigorú betartását a megnövekedett nyomás, a tömörítési szabályok és a dekompressziós módok között.
A búvárokra vonatkozó eljárást különleges biztonsági szabályok szabályozzák.
A búvárkodási gyakorlatban egy lépésenkénti dekompressziós módszert alkalmaznak, amelyben a búvár felemelkedése bizonyos mélységekben (merülési platformok használatával) megáll.
A Davis mobil dekompressziós kamra használatakor a búvár ideje a vízben a dekompresszió során jelentősen csökkenthető.
A búvárok dekompressziója és a felszínen. Ezekben az esetekben az első megállást követően a búvár felemelkedik a felszínre, és gyorsan elhelyezhető egy újratömörítő kamrába (a sisak, öv és gömböcskék eltávolítása után), amelyben a nyomás azonnal megáll az első ütközés nyomására. A dekompressziót a megfelelő táblákon végezzük.
A higiéniai munkakörülmények jelentős szerepet játszanak a dekompressziós betegségek megelőzésében. Szükséges szisztematikusan ellenőrizni a levegőbe szállított levegő tisztasági és hőmérsékleti fokát, valamint megakadályozni a testhűtést és időben cserélni a nedves ruhát. Meleg zuhany és forró ételeket kell biztosítani a munkahelyen végzett munka után.
Számos dekompressziós betegség kialakulásának elemzését végeztem el. A gyors dekompresszió mellett a betegség kialakulását a kamrában lévő szén-dioxid mennyiségének jelentős növekedése, a dekompresszió előtti erős fizikai terhelés, valamint a munkavállaló magas testhőmérséklete és a kamra alacsony hőmérséklete közötti különbség okozta éles hideg. A fent felsorolt megelőző intézkedések mellett a dekompresszió előtt is ajánlott egy 10 perces pihenőidő bevezetése.
A dekompressziós betegség megelőzése érdekében az oxigén belégzése a dekompresszió során javasolt. Amikor az oxigén belélegzése alacsonyabb részleges nyomást eredményez a nitrogénben az alveolákban, ami hozzájárul a szervezetből való intenzívebb felszabaduláshoz. Az oxigén toxikus hatásainak elkerülése érdekében az inhalációt 2 atm alatti nyomáson kell végezni.
A munkatársaknál a nyomásnak kitett expozíció időtartama, beleértve a zárolást és a leállítást is, a túlnyomásnak megfelelően van beállítva.
Minél nagyobb az inkrementális nyomás, annál rövidebb a munkaszüneti idő. Tehát, a meglévő szabályok szerint, a munkanap időtartama 3,5 atm felett van. 2 óra és 40 perc.
A cölöpök munkanapja általában két félszakra van osztva. Az egyik műszakban végzett munka esetén a nyomás alatt lévő tartózkodási idő jelentősen csökken.
A nyomás a kazonban 1,2 atm. minden olyan személynek, akinek korábban nem volt nagy nyomása, vagy akik több mint egy hónapja szünetet tartottak a kazonoszban, az első 4 nap alatt rövidebb ideig kell dolgozniuk.
A jelenlegi előírásoknak megfelelően az összes munkatársnak előzetes orvosi vizsgálatnak kell alávetnie.
Csak egészséges férfiak végezhetnek fizikai munkát caissonokban: 1,9 atm nyomáson. - 18 és 50 év közötti korban, 1,9 atm nyomáson. - 18 évtől 45 évig.
A nők csak a technikai, orvosi és oktatói személyzetben dolgozhatnak a kórházban. E személyzet esetében a fenti felső korhatárokat 10 évvel növelik.
A kórházi munkavégzésre vonatkozó ellenjavallatok a szervezetben a következő változások:
I. A belső szervek betegségei
1. Súlyos általános fizikai fejletlenség.
2. Pulmonális tuberkulózis a szubkompenzációs szakaszban.
3. A légutak, a tüdő és a pleura tuberkulózis és nem tuberkulózisos betegségei, ha a hemoptízisre vagy a légzési funkciók károsodására utal.
4. A szívizom szerves betegségei, függetlenül a kompenzáció mértékétől.
5. Hipertónia (vérnyomás 20-30 mm Hg magasabb, mint a megfelelő korban).
6. Hipotenzió (maximális vérnyomás 95 mm Hg alatt).
8. A hasi szervek krónikus betegségei, amelyek állandóan, határozottan megváltoznak a funkcióikban (peptikus fekély, fekélyes vastagbélgyulladás, vese- és húgyhólyag-betegségek stb.), Vagy a vérzés hajlama.
9. A vér betegségei. Hemorrhagiás diathesis. Súlyos vérszegénység (50% alatti hemoglobin-tartalom).
10. Endokrin és vegetatív betegségek. Alapbetegség, cukorbetegség és cukorbetegség, jelzett hipofízis betegségek stb.
11. Beteg elhízás.
12. A nyirokcsomók krónikus gyulladásos betegségei.
13. A csontok, az ízületek krónikus betegségei, klinikailag kifejezve.
II. Idegrendszeri betegségek
1. A központi idegrendszer organikus megbetegedései, vagy azok paralízisben, parézisben, hyperkinesiában, károsodott koordinációban kifejezett maradványhatásai.
2. Minden mentális betegség.
3. Krónikus ismétlődő neuritis (polyneuritis) és jelzett radiculitis.
4. Klinikailag kifejezett myositis és neuromyositis.
5. Bármilyen eredetű görcsrohamok.
6. Az úgynevezett traumatikus neurózis kifejezett jelenségei.
III. A felső légutak és a fül betegségei
1. A felső légutak sérülése - daganatok vagy más betegség, valamint ezek következményei, amelyek megakadályozzák a légzőszervi funkciókat (orrpolipok, adenoidok, fertőző granulomák, orr atrófia, az alsó orrkúpok hipertrófia, különösen a hátsó végük, a gége izmok paralízise stb.) )..
2. Az orrnyálkahártya kifejezett atrófiás katarrája a kéregek kialakulásával.
3. A paranasalis sinusok súlyos betegségei.
4. A fülhártya atrofikus hegei.
5. Krónikus szájüregű mesotimpanitis, amelyet gyakran súlyosbítanak a dobhártya enyhe perforációja (a fejfej és a kevésbé).
6. Krónikus szuppresszív epitimpanitis a tympanic üreg vagy a cholesteatoma falának karizmájával.
7. Állandó csökkenés a hallásban egy vagy mindkét fülben (a suttogás beszédének észlelése 1 m-es vagy annál kisebb távolságon) egy hangvezető és hang-érzékelő készülék betegsége miatt.
8. A vestibularis készülék hiperfunkciója vagy diszfunkciója.
9. Az Eustachiás cső rossz átjárhatósága.
IV. Sebészeti betegségek
1. Minden fajta sérv.
2. Az alsó végtagok súlyos és gyakori csomózott varikózusai a fekélyesedésre.
3. Súlyos vérzéses vérzés.
Ezenkívül a nők ellenjavallatok a kórházban való munkavégzésre:
1. A női nemi szervek betegségei, amelyek hajlamosak a vérzésre.
2. Terhesség bármely időszakban és a szülés utáni időszakban (2 hónap).
3. A menstruációs időszak.
A kórházi munka minden résztvevője hetente orvosi vizsgálatot végez, amelyet terapeuta és otolaringológus végez.
A felső légutak katarrális jelenségei a munka ideiglenes felfüggesztésének alapjául szolgálnak.
Enyhe betegség (osteoarthralgia, neuralgia, bőrváltozások) után a betegek visszatérhetnek a fájdalmas hatásokhoz, ha visszatérnek a munkába, feltéve, hogy az orvos ezt követi. Súlyos betegség esetén hosszabb felfüggesztés szükséges a munkából. A betegség utáni tartós jelenségek esetén a beteg a szakmai fogyatékosság csoportjának meghatározására a VTEK-hez kerül.
Caisson-betegség
A Caisson-betegség egy tünetegyüttes, amely a légköri nyomás gyors csökkenésének hátterében a tartályokban és a szövetekben keletkező gázbuborékok kialakulása során alakul ki. Akut vagy krónikus lehet. Az ízületek, izmok, Meniere-szindróma, dyspepsia, a központi idegrendszer károsodásának jelei, az akut pulmonális és szív-érrendszeri elégtelenség jelei. A diagnózis elkészítésekor anamnotikus adatokat és objektív vizsgálat eredményeit használjuk, a röntgen, az ultrahang, az MRI, a CT a különböző szervek állapotának értékelésére szolgál. Kezelés - recompresszió, majd lassú dekompresszió, tüneti gyógykezelés.
Caisson-betegség
A Caisson-betegség (dekompressziós betegség, DCS) olyan változások komplexuma, amelyek a magas légköri nyomásról normálra, kevésbé normális és alacsony szintre történő átmenet során alakulnak ki. A patológia nevét a „caisson” szóból kapta, amely a 19. század 40-es években létrejött és víz alatti munkához vagy vízzel telített talajokhoz készült kamrát jelöl. A CST-t a búvárok és a dekompressziós kamrákban dolgozó szakemberek foglalkozási megbetegedéseinek tekintik, egyes esetekben pilótákban diagnosztizálják. Az elmúlt években a széles körben elterjedt búvárkodás miatt más populációkban is megfigyelhető. A statisztikák szerint a betegség előfordulása 10 000 merülésenként 2-4 eset.
okok
A CST közvetlen oka a légköri nyomás gyors csökkenése, amikor a vízbe merülés mélysége megváltozik, ritkábban, amikor a repülőgépet jelentős magasságra emelik. Minél gyorsabban változik a légköri nyomás, annál nagyobb a kockázata ennek a patológiának. A betegség kialakulásának valószínűségét növelő tényezők:
- A test öregedése. Az öregedéssel az összes szerv állapota romlik. Ez a tüdő és a szív kompenzációs képességének csökkenését okozza a nyomásváltozás időszakában.
- Hypothermia. A perifériás edények véráramlásának lassulása. A test távoli részéből származó vér lassabban lép be a tüdőedényekbe, a gáz kevésbé kiválasztódik a vérből fiziológiai eszközökkel.
- Kiszáradás. A vér viszkozitása ebben az állapotban nő, ami a vérkeringés lassulását idézi elő. Amikor a külső nyomás változik a periférián, sztázis lép fel, amelyet súlyosbít a buborékok kialakulása, amelyek blokkolják az edények lumenét.
- Fizikai aktivitás. A véráramlás egyenletességének erősödése, melynek következtében a vérben lévő gázok intenzív feloldódásához a feltételek "csendes" buborékok megjelenése következik be. Jellemző jellemzője a mikrobuborékok lerakódása az ízületekben és a patológia valószínűségének növekedése a következő merülések során.
- Lipidémia, túlsúly. A zsírok magas hidrofób tulajdonságokkal rendelkeznek, így magas tartalmával aktívabbak a buborékok. A zsírszövetsejtek intenzíven oldják fel a légúti keverékek részét képező inert gázokat.
- Hypercapnia. Ez akkor alakul ki, amikor a lélegeztető keverék minősége alacsony, vagy megpróbálja „megmenteni” a levegőt. A CO2 mennyiségének növelése a sav-bázis eltolódását idézi elő a savas oldalra. Emiatt több inert gáz oldódik fel a vérben.
- Alkohol mérgezés. Amikor alkoholt szed, kiszárad. Emellett az alkoholmolekulák kis buborékokat hoznak létre a nagyobbakhoz, és olyan centrumokké válnak, amelyek körül nagy buborékok képződnek, amelyek eltömítik az ereket.
patogenézisében
Magas nyomáson a nagy mennyiségben diffúzió következtében a légzőkészülék gázai feloldódnak a tüdőszövet kapillárisaiban. A nyomás csökkenésekor ellentétes jelenség figyelhető meg - gázok kilépnek a folyadékból, buborékokat képezve. Minél gyorsabban változik a nyomás, annál intenzívebb lesz a fordított diffúziós folyamat. A páciens vérének "gyors" emelkedésével a kialakult gázok nagy buborékok halmazát képezik, amelyek blokkolhatják a különböző kaliberű edényeket és károsíthatják a különböző szerveket.
A nagy buborékok kicsi, vérlemezkékkel vannak összekötve a kialakult buborékokba, trombi formába, amelyek a kis edények falához kapcsolódnak, és átfedik a lumenüket. A vérrögök egy része az érfalfal töredékeiből származik, vándorol a véráramlás mentén, és blokkolja más hajókat. Az ilyen képződmények nagy számának felhalmozódásával gázembólia alakul ki. Jelentős károkkal a falak integritása az arteriolák sérültek, vérzés lép fel.
A buborékok megjelenése és a vérlemezkékből álló komplexek kialakulása biokémiai reakciók kaszkádját váltja ki, aminek következtében különböző mediátorok szabadulnak fel a véráramba, intravaszkuláris koaguláció lép fel. A buborékok az érrendszeren kívül, az ízületi üregekben és a lágyszövet szerkezetekben is képződnek. A térfogatnövekedés és az idegvégződések fájdalmat okoznak. A lágyrész-képződményekre gyakorolt nyomás az izmok, inak és a belső szervek nekrózisának kialakulásával okoz kárt.
besorolás
A különböző szervek károsodásának lehetősége miatt a súlyosság és a prognózis jelentős különbségei, a gyakorlati szempontból legracionálisabbak a betegség típusainak rendszerezése az uralkodó megnyilvánulások alapján. Az I. I. Jacobson klinikai besorolása részletesen ismerteti a kórképek eloszlását, figyelembe véve a tüneteket. A patológia négy formája van:
- Egyszerű. Az idegrendszeri gázbuborékok összenyomása által okozott domináns arthralgia, myalgia, neuralgia. Számos beteg diagnosztizálta a bőr élettartamát, viszketését és zsírosságát, amit a kis felszíni vénák, a faggyú és a verejtékmirigyek elzáródása okoz.
- Mérsékelt súlyosság. A vestibuláris készülék, a szem és a gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek a labirintus kapillárisai és arterioláinak emboliájából erednek, a gázbuborékok felhalmozódása a bélrendszeri edényekben és a belekben, átmeneti gerinc artériák uralkodnak.
- Nehéz. A gerincvelő-elváltozások gyorsan növekvő tünetei, általában a mellkasi szegmensek szintjén nyilvánulnak meg, mivel a myelin hajlamos a nitrogén beszívására és a mellkasi középső rész gyenge vaszkularizációjára, ezért az aktívan képző hólyagok nem vándorolnak a vérrel, hanem összenyomják az idegszövetet. Az agy bevonásának jelei sokkal ritkábbak. A szív és a légzőszervek lehetséges zavarai.
- Halálos. Akkor fordul elő, amikor a tüdőben vagy a vérben a vérkeringés teljesen megszűnik, az akut szívelégtelenség kialakulása. Ezt nagyszámú nagy buborék képződése okozza, amelyek egyidejűleg sok hajót blokkolnak.
A beteg életét fenyegető veszély felméréséhez és az optimális kezelési stratégia meghatározásához a traumatológiában egyszerűsített osztályozást is alkalmaznak, beleértve az akut CST két típusát is. Az első típus a perifériás struktúrák (bőr, izom és ízületi rendszer) elváltozásai. A második az idegrendszeri, légzőszervi, szív-érrendszeri, emésztőrendszeri változásokkal jár, kezelés nélkül, a halál lehetséges. Ezenkívül a kórházi betegség krónikus változata létezik, amely történelemben vagy korábbi akut események nélkül akut patológia jelenlétében alakulhat ki; olyan személyeknél diagnosztizáltak, akik hosszú ideig dolgoztak a csontvázak állapotában.
tünetek
Súlyos kár esetén a megnyilvánulás után már az első percben jelentkezhetnek a megnyilvánulások, de a dekompressziós betegség klinikai képe fokozatosan jelentkezik. A betegek felében a tünetek egy órán belül észlelhetők. 6 óra elteltével a betegek 90% -ában a patológia jelei jelentkeznek. Ritkán megfigyelt késleltetett tünetek megjelenése (1-2 napon belül). Enyhe formában fájdalom az ízületekben, csontstruktúrákban, izomszövetben, hátterületen. A fájdalom szindróma általában a váll és a könyök ízületeiben kifejezettebb. A betegek az érzéseket „unalmasnak”, „mélynek”, a mozgások által súlyosbítottnak nevezik. Gyakran fennáll a bőrkiütés, a bőr viszketése, megnövekedett zsírossága, a bőr színe. A nyirokcsomók lehetséges növekedése.
Mérsékelten súlyos Caisson-betegség esetén Meniere-szindrómát figyeltek meg, melyet az egyensúlyi szerv károsodása okoz, beleértve a szédülést, a fejfájást, a fájdalmat, az izzadást, a hányingert és a hányást. Az emésztőrendszer zavarai fájdalom, hányás és hasmenés jelentkeznek. A retina-hajók görcsét fotomorfopsziák, „legyek” és „ködök” jelzik a szem előtt. A súlyos formát alacsonyabb spasztikus paraplegia, kismedencei rendellenességek, a test alsó felében az érzékenység csökkenése jellemzi. Néha hemiparesis vagy hemiplegia, fejfájás, beszéd rendellenességek, átmeneti pszichotikus rendellenességek figyelhetők meg.
A szív-érrendszeri és légzőszervi tünetek súlyos formában találhatók, és a betegség halálos változatában a legnagyobb súlyosságot érik el. A gyengeség, sápaság, légszomj, intenzív mellkasi fájdalom, köhögés, csökkenő vérnyomás határozza meg. A tünetek előrehaladásával pulmonális ödéma alakul ki, a légzés gyakori, sekély, az impulzus lelassul, a bőr kékes vagy halványszürke lesz. A tüdő és a miokardiális infarktus lehetséges. A halálos formát az akut szívelégtelenség, a pulmonáris keringés blokkolása által okozott fulladás, valamint a medulla által a légzés szabályozása szabályozza.
A krónikus dekompressziós betegség leggyakoribb megnyilvánulása az arthrosis deformálása, melyet a kis hólyagok csont- és ízületi szerkezetekre gyakorolt ismételt hatása okoz. A tudósok véleménye a szív, a korai ateroszklerózis és a középfül gyakori megbetegedéseiről a kórházi módszerrel foglalkozó emberekben eltér. Egyes szakértők ezeket a patológiákat ismétlődő szubklinikai CST-nek, másoknak a nagy mélységben tartózkodó egyéb tényezők hatásának eredménye.
szövődmények
A szövődmények típusát és súlyosságát a betegség formája, a terápiás intézkedések időszerűsége és megfelelősége határozza meg. Az akut dekompressziós betegség leggyakoribb következményei a krónikus Meniere-szindróma és az atópiás myelosis. További lehetséges szövődmények a tüdőgyulladás, a myocarditis, az endokarditisz, a cardio dystrophia, a cardiosclerosis, a paresis, a bénulás, az érzékenységi zavarok, az aszeptikus osteonecrosis.
diagnosztika
A betegség akut formáját diagnosztizálják a beteg panaszai, az anamnámiai adatok és a külső vizsgálat eredményei alapján. A röntgenfelvételeken a gázbuborékok megtalálhatók az ízületekben, az izomszövetben, a fasciában, az ínhüvelyekben. A központi idegrendszer állapotának meghatározására a gerincvelő és az agy tomográfiai vizsgálatát írja elő. A diagnózis megerősítése a beteg javulása a recompresszió során. A komplikációk kialakulásának vizsgálati programját a javasolt patológia jellege határozza meg, és tartalmazhat EKG-t, echokardiográfiát, radiográfiát, ultrahangot, MRI-t és különböző szervek CT-jét.
kezelés
A betegség formájától, a szövődmények tüneteinek súlyosságától függően a betegség terápiáját újraélesztési szakemberek, traumatológusok, foglalkozási patológusok és más szakemberek végzik. Enyhe bőr, izom és ízületi megnyilvánulások esetén a dinamika megfigyelése megengedett. Más esetekben a sürgető újratömörítést nyomáskamra körülmények között mutatjuk be. Először is, a nyomást a beteg mélyedési mélységének megfelelő mutatókra emelik. Súlyos állapotban az áldozat magasabb nyomást alkalmaz, mint az eredeti. A recompresszió minimális időtartama 30 perc, míg a tünetek fennállnak, az eljárás addig folytatódik, amíg a beteg állapota normalizálódik. Ezután lassú dekompressziót hajtunk végre, és a nyomás 10 percenként 0,1 atmoszférával csökken. A nyomás 2 atmoszférára való csökkentése után az oxigén belélegzését felgyorsítjuk a nitrogén kiválasztására. Amikor a nyomás normalizálódása után a DCS jelei jelennek meg, ismételt recompressziót hajtanak végre.
A jelzések szerint az előírt tüneti kezelés. A glükózoldat, a plazma és a sóoldatok infúzióját végezzük. A gyógyszereket a szív-érrendszer aktivitásának normalizálására és stimulálására használják. Szükség esetén vazodilatátorok szerepelnek a kezelési tervben. Intenzív fájdalom szindróma esetén nem-kábító fájdalomcsillapítót használnak. A gyógyszerek nem jelennek meg a légzőrendszerre gyakorolt lehetséges gátló hatás miatt. A myalgia és arthralgia esetében ajánlott a helyi felmelegedés és fájdalomcsillapítás. A nyomáskamrából való kilépés után fizioterápiát végeznek: sollux, diatherma, terápiás fürdők.
Prognózis és megelőzés
A CST eredményét a sérülés súlyossága és a recompresszió kezdetének időpontja határozza meg. A betegek 80% -ánál teljes felépülés tapasztalható. A halálos kimeneteleket ritkán észlelik, általában vészhelyzet helyreállításával vagy speciális ellátás hiányával. A kórházi megbetegedések megelőzése magában foglalja a búvárkodás és a szakmai munka magas színvonalú felszerelésének használatát, az emelési szabályok szigorú betartását, figyelembe véve a speciálisan tervezett táblák adatait, rendszeres orvosi vizsgálatokat, a dekompressziós betegség kockázatát növelő tényezők megszüntetését. A megelőző intézkedések azt is magukban foglalják, hogy elegendő időintervallumot kell kialakítani az első és a későbbi merülések vagy a légi közlekedés közötti járatok között, korlátozva a búvárok és a vészhelyzetben dolgozók magas nyomáson töltött idejét.