A mitrális elégtelenség a szerzett szívbetegségre utal, és a mitrális (bicipid) szelepcsúcsok sérülése jellemzi.
A mitrális szelep kötőszövetből áll, és a rostos gyűrűben helyezkedik el, amely a bal pitvar és a kamra közötti atrioventrikuláris nyílást lefedi. Normális esetben, amikor a vér a bal kamrából az aortába szabadul fel, szelepei teljesen záródnak, és megakadályozzák a vér visszafolyását az átriumba. A szelepek mobilitását és rugalmasságát ín akkordok biztosítják - szálak, amelyek a papilláris (papilláris) izmokból a kamra belső falából származnak, és a szelepekhez vannak rögzítve.
Amikor a szeleplevél, az ín akkordok vagy a papilláris izmok kötőszövetének szerves (gyulladásos, traumás, nekrotikus) sérülése, alakja és szerkezete megváltozik, aminek következtében a szelepek nem szorosan illeszkednek egymáshoz, és a tér között áramlik ( regurgitáció - olyan állapot, amely negatív hatással van az átrium falaira. Ezt a szeleppatológiát nevezik hibának.
A mitrális szelep elégtelensége a szív szerves károsodásából eredő betegség, amelynek során hemodinamikai zavarok lépnek fel (vérmozgás a szívben és más szervekben) és súlyos szívelégtelenség alakul ki. Ez a betegség a mitrális szelep szűkületével kombinálva a leggyakoribb a megszerzett szívhibák között. Ugyanakkor az izolált, úgynevezett „tiszta” mitrális elégtelenség ritka, mindössze 2% -ában az összes megszerzett hiba.
A mitrális elégtelenség okai
Az esetek 75% -ában a meghibásodás oka a reuma, különösen az ismétlődő reumás rohamok, más esetekben a bakteriális endokarditisz és az atherosclerosis malformációhoz vezet. Rendkívül ritkán az akut mitrális elégtelenség akut miokardiális infarktust, szívproblémákat okozhat a papilláris izmok érzékenysége és az ín akkordok törése miatt.
A mitrális elégtelenség tünetei
A defektus tüneteinek megnyilvánulási foka a betegség klinikai stádiumától függ.
A kompenzáció szakaszában, amely több évig és néha évtizedekig tarthat, a tünetek általában hiányoznak. A beteg megzavarhatja a megnövekedett fáradtság, gyengeség, hidegség és hideg végtagok.
Ahogy a szelep szelepének változásai előrehaladnak, valamint az ismétlődő reumás rohamok során, a szív kompenzációs mechanizmusai nem elegendőek, ezért kezdődik a szubkompenzáció stádiuma. A fizikai terhelés során, például hosszú és gyors gyaloglás közben, a lépcső aktív felemelkedése, a légszomj, a mellkas bal oldalán lévő fájdalom, gyors szívverés (tachycardia), a szív megszakítása, szívritmus zavarok (leggyakrabban pitvarfibrilláció) jelennek meg. Ugyanebben az időszakban a beteg észleli a lábak és lábak duzzanatát.
A későbbi szakaszokban (dekompenzációs szakaszok, súlyos dekompenzáció és terminál) a panaszok állandó jellegűek, és nemcsak a szokásos háztartási tevékenységekben, hanem a pihenésben is zavarják a pácienst. A dyspnea a "szív" asztma és a pulmonalis ödéma megnyilvánulása lehet - a fekvő helyzetben lévő beteg nem tud lélegezni, félig ülő helyzetben van; a fulladásos köhögés támadásai lehetséges hemoptízissel; a duzzanatot nemcsak a végtagokon, hanem a testben is megfigyelték; a páciens aggódik a jobb hypochondriumban bekövetkezett nehézségről és a hasi térfogat növekedéséről a májban a vér jelentős stagnálása miatt. A belső szervekben dinamikus változások alakulnak ki, mivel a szívizom annyira kimerült, hogy nem képes a szervezet vérét és szöveteit biztosítani.
A mitrális elégtelenség diagnózisa
Abban az esetben, ha a beteg nem veszi észre a szív- és érrendszeri panaszok jelenlétét, a diagnózis véletlenszerűen elvégezhető a rutinszerű orvosi vizsgálat során. Ha a beteg a fenti panaszokkal kapcsolatban az orvoshoz megy, a diagnózis a páciens vizsgálatának adatai alapján állapítható meg.
A klinikai vizsgálat eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy feltételezzük a reumás folyamat jelenlétét a szívelégtelenséggel, és a beteg betegtörténetét értékeljük; a vizsgálat során cianózist észlelnek (kék körmök, fülek, orr, ajkak, az egész arc késői szakaszaiban, végtagok), a végtagok duzzanata, a has növekedése; a mellkasi szervek auscultationja során 1 tónus gyengülést hallunk, a szív csúcsán a szisztolés dörgést - a mitrális szelep vetülete és a pangásos vagy a pulmonalis ödémával (pl. pulmonalis ödéma) zihálás a tüdőben. Laboratóriumi vizsgálatokban (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok, immunológiai vérvizsgálatok) meghatározták a gyulladásos markereket, a máj- és vesefunkció károsodását mutató indikátorokat, valamint a reumára jellemző indikátorokat.
A páciensnek instrumentális vizsgálati módszereket is rendelnek: EKG és 24 órás EKG monitorozó regiszter-zavarok, növekedés (hipertrófia) a bal szív kezdeti szakaszában, majd a jobb oldalon; A röntgensugárzást úgy határozzák meg, hogy a tüdőszövetben, különösen a pulmonalis ödémában, megnövekedett szív árnyékot és vér stagnációt azonosítsanak.
Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) segít a szív anatómiai struktúráinak megjelenítésében és a diagnózis megerősítésében. Ez a módszer lehetővé teszi a szelep szórólapok mobilitásának felmérését, az intracardiacis véráramlás megsértésének felmérését, a regurgitációs frakció mérését, a pulmonalis artériás nyomás meghatározását, az aorta kilökődés frakciójának meghatározását, a regurgitációs nyílás hatásos területének mérését. Ezen mutatóktól függően a mitrális szelep elégtelensége a következő fokozatokra oszlik:
- jelentéktelen elégtelenség: a regurgitáció kevesebb, mint 30% -a (a vér térfogatának százalékos aránya a bal kamrában a vér térfogatának csökkenéskor); a lyuknak a területe, amelyen keresztül a vért 0,2 m2-nél kisebb átriumba dobják. cm; A fordított véráramlás az átriumban található a szelep szórólapján, és nem éri el az átrium felét.
- súlyos hiány: 30–50% -os regurgitációs frakció, 0,2–0,4 négyzetméteres regurgitációs nyílás. cm, a véráram az átrium felét tölti.
- súlyos meghibásodás: a regurgitációs frakció több mint 50%, a lyuk területe több mint 0,4 négyzetméter. cm, a véráram kitölti az egész bal pitvarot.
A nem világos esetekben, valamint a szív ultrahangának az elülső mellkasfalon keresztül történő elvégzésének lehetetlensége miatt előfordulhat, hogy transzszofágális echokardiográfiát írnak elő. A testmozgás toleranciájának meghatározásához stressz-echokardiográfiát végzünk - a szív ultrahangát a gyakorlat előtt és után végezzük.
Echokardiográfia doppler vizsgálattal. A jobb oldali ábrán a nyíl azt jelzi, hogy a vér a mitrális szelepen (MK) keresztül a bal átriumba kerül.
A mitrális stenosishoz hasonlóan, a nehéz klinikai helyzetekben, ellentmondásos vizsgálati eredményekkel vagy a szívsebészet előtt, a szívüreg katéterezését a kamrák nyomáskülönbségének mérésével lehet előírni. Ha az ilyen betegségben szenvedő betegnek ischaemiás szívbetegsége van, az orvos szükségesnek tarthatja a koszorúér-angiográfiát (CAG), ha a koronária (szív) edényekbe radioplasztikus anyagot vezetnek be, és megvizsgálják azok átláthatóságát.
A mitrális elégtelenség kezelése
Ennek a szívbetegségnek a kezelése gyógyszerek kinevezését és egy radikális módszerét jelenti a szelep sebészeti korrekciójának kiküszöbölésére.
A drogterápiában a következő gyógyszercsoportokat használják:
- Az edények teljes perifériás rezisztenciájának csökkentése érdekében, ahol a megnagyobbodott bal kamrában vér, az ACE-gátlók és a béta-blokkolók kerülnek felírásra: napi 2-4 mg perindopril, napi 10-40 mg fozinopril; 12,5 - 25 mg karvedilol naponta egyszer, 5-10 mg biszoprolol naponta egyszer.
- A véráramlás csökkentése a kifeszített jobb pitvarra, a nitrátok - a nitroglicerin és annak analógjai gyógyszerei: nitrospray a nyelv alatt 1-3 - a légszomj vagy a mellkasi fájdalom támadására, 20 - 40 mg szívbetegségre 20 perccel az edzés előtti edzés előtt és naponta egytől a napig naponta ötször a késői szakaszban (súlyos légszomjjal és gyakori pulmonalis ödémával).
- diuretikumokat (diuretikumokat) írnak elő a teljes keringő vér mennyiségének csökkentésére, következésképpen kizárják a szív térfogatátterjedését: 2,5 mg indapamid reggel, veroshpiron 100-200 mg reggel stb.
- antikoagulánsokat és antikoagulánsokat írnak fel a vérrögök csökkentésére és a véralvadás fokozására: trombózis Ass 50 - 100 mg ebéd után étkezés után; 2 mg varfarin, 75 mg Plavix - a dózist egyedileg a véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése alapján számítják ki.
- pitvarfibrilláció jelenlétében antiarrhythmiás gyógyszereket használnak a helyes ritmus helyreállításához (paroxizmális formában) - a keverék polarizálása intravénásan, amiodaron, Novocainamid IV. Amikor a pitvarfibrilláció állandó, a szívglikozidokat (Korglikon, Strophanthin) és a béta-blokkolókat hozzárendelik.
- az antibiotikumok (bicillin, amoxicillin klavulánsavval stb.) megelőző reumatikus rohamok megelőzésére, valamint az invazív (szövetbe történő bejuttatás) beavatkozások megelőzésére használatosak.
A kezelési rendet a beteg kezelőorvosa külön állítja be.
A műtéti kezelési módszerekből szelep műanyagot használnak (szelepszálak, ín akkordok) és protéziseiket.
Az ábrán a protetikus szelep mechanikai protézise látható.
A műveletet a malformáció második fokán (súlyos elégtelenség) és a folyamatáramlás második és harmadik szakaszában (al- és dekompenzáció) mutatjuk be. A súlyos dekompenzáció stádiumában a sebészi kezelési módszer használata a súlyos általános állapot miatt ellentmondásos, és a végső szakaszban a művelet szigorúan ellenjavallt.
Életmód a mitrális elégtelenséggel
A páciensnek be kell tartania az egészséges életmód fenntartásának általános elveit, valamint követnie kell az orvos ajánlásait, amelyeket sok kardiológiai betegségben használnak, hogy kizárják az alkoholt, a dohányzást, a zsíros, sült, fűszeres ételeket; korlátozza a felhasznált folyadék és só mennyiségét; sokat alszanak, és gyakran járnak a friss levegőben.
A terhesség bekövetkezésekor egy nőt szívsebész felügyel egy szülész és kardiológus mellett. A korai stádiumban és a nem súlyos hibával meg lehet menteni a terhességet, és kifejezett hemodinamikai zavar esetén szigorúan ellenjavallt. A szállítás valószínűleg császármetszéssel történik.
A mitrális elégtelenség komplikációi
Komplikációk kezelés nélkül
Azokban az esetekben, amikor a beteg nem aggódik a panaszok miatt, és a szív ultrahang által meghatározott hibája nem nehéz, a gyógyszeres kezelés vagy a sebészeti kezelés hiánya nem befolyásolja a hemodinamika állapotát. Ha a beteg aktív panaszokkal rendelkezik és a mitrális elégtelenség diagnosztizálása megerősítést nyer, vagy súlyos mértékű diagnózis van megállapítva, a kezelés hiánya a szervezetben a vérkeringést és a szív-érrendszer működését rontja. A szívizom munkájának korrekciója nélkül kialakulhatnak szövődmények, köztük életveszélyesek - kardiogén sokk, pulmonalis ödéma, szisztémás thromboembolia, paroxiszmális pitvarfibrilláció, valamint az agy, a tüdő, a belek, a szív és a femoralis artériák trombusképződésének és üledékének kockázata. A szövődmények ritkábbak, mint a mitrális szűkületnél.
A művelet összetettsége
Mint minden műveletnél, a protéziseknél vagy a mitrális szelepeknél bizonyos működési kockázat is fennáll. Az ilyen műveletek után a halálozás a különböző szerzők szerint eléri a 8-20% -ot. A páciens a posztoperatív szövődményeket is kialakíthatja, mint például a szívüregek vérrögképződése a mechanikai protézisek munkája, a szelep szórólapok bakteriális gyulladásának kialakulása, beleértve a mesterséges biológiai, a szelepek közötti tapadás kialakulását egy szűkítő szelepnyílás kialakulásával (szűkület). A szövődmények kialakulásának megelőzése az antikoaguláns gyógyszerek megfelelő kezelése, antibiotikum terápia a korai posztoperatív időszakban, valamint különböző diagnosztikai és terápiás intézkedések során az orvostudomány más területein (húgyhólyag-katéterezés, extrakció - fogszívás és egyéb fogászati eljárások, nőgyógyászati műveletek stb.).
kilátás
Még a beteg szívéből származó panaszok hiányában az élet prognózisa kedvezőtlen, mivel a betegség hemodinamikai rendellenességek kialakulásával halad előre, amelyek kezelés nélkül súlyos testkárosodáshoz és halálhoz vezetnek.
A gyógyszerek időben történő műtéttel és megfelelő receptjével a várható élettartam növekszik, és javul az életminőség.
Képek a mitrális szelep elégtelenségéről
- A mitrális szűkület általában reumás eredetű.
Néhány esetben a mitrális szelepbetegségben szenvedő betegek 20% -ában reumatikus diagnózis hiányzik.
Bizonyos esetekben ez a hiba veleszületett, más veleszületett hibákkal kombinálva.
A szárnyak általában vastagodnak, össze vannak kötve; néha ezek a tapadások enyheek és viszonylag könnyen elkülöníthetők a műtét során. Ezt a stenosis formát "gomblyukhuroknak" nevezik.
Más esetekben a szelep szórólapok fúzióját kifejezett szklerotikus folyamatok kísérik, amelyek a szubvalvuláris berendezés eltorzulásával járnak. Ugyanakkor a mitrális nyílás egy tölcsér alakú csatornává alakul, amelynek falai szeleppel és papilláris izmokkal vannak forrasztva. Az ilyen szűkületet összehasonlítjuk a hal szájával. Ez utóbbi formája a mitrális szelep cseréjét igényli.
A szelep kalcifikációja szintén hozzájárul a szelepek mobilitásának korlátozásához.
A mitrális szűkület gyakran együtt jár a mitrális elégtelenséggel, bár a hiányos betegek egyharmadában „tiszta” szűkület van. A nők a mitrális szűkület 75% -át teszik ki.
Általában a mitrális nyílás területe 4-6 cm2. Ha ezt a területet kétszer csökkentjük, akkor a bal kamra vérével elegendő töltés csak a bal pitvarban növekvő nyomással jelentkezik. A mitrális nyílás területének 1 cm-es csökkenésével a bal pitvar nyomása eléri a 20 mm Hg-ot. Art. A bal oldali pitvarban és a tüdővénákban bekövetkező nyomásnövekedés viszont a pulmonalis artériában (pulmonalis hypertonia) a nyomás növekedéséhez vezet.
A pulmonalis artériában mérsékelt nyomásnövekedés következhet be a bal átrium és a tüdővénák nyomásának passzív átadása következtében a tüdő artériás ágyába. A pulmonalis artériában a nyomás jelentősebb növekedése a pulmonalis arteriolák reflex-indukálta spasmának köszönhető, mivel a pulmonális vénák és a bal pitvari nyílások nyomása megnő.
Hosszú távú pulmonalis hipertónia esetén az arteriolák szerves szklerotikus változásai megszűnnek. Ezek irreverzíbilisek és ellenállnak a pulmonális magas vérnyomás magas szintjének, még a szűkület megszüntetése után is.
Az intracardiacis hemodinamika zavarai ebben a rendellenességben elsősorban a bal pitvar bizonyos kiterjedése és hipertrófiája, és ezzel egyidejűleg a jobb szív hipertrófiája. Tiszta mitrális stenózis esetén a bal kamra gyakorlatilag nem szenved, és változásai a mitrális elégtelenséget vagy más hasonló betegségeket jelzik.
A betegség hosszú ideig szinte tünetmentes marad, és véletlenszerű orvosi vizsgálattal kimutatható.
Megfelelően kifejezett stenózissal, tónusával vagy a betegség más fázisával először a légszomj a fizikai terhelés alatt, majd a nyugalomban.
Ugyanakkor köhögés, hemoptízis, tachycardia, szívritmuszavar verés formájában, pitvarfibrilláció lehet. Súlyosabb mitrális szűkület esetén a pulmonalis ödéma periodikusan előfordulhat a pulmonalis keringésben tapasztalt jelentős nyomásnövekedés következtében, például a fizikai terhelés során.
A betegek körülbelül 1/10-ének tartós fájdalma van a szívben, általában súlyos pulmonalis hypertonia miatt.
A mitrális stenosisban szenvedő beteg vizsgálata során az acrocianózis kiderül, gyakran az arcán különös elpirul. A betegek általában fiatalabbak, mint a koruk.
A szív csúcsán egyfajta remegés lehet tapintható, ami megfelel a diasztolés zajnak a szív ausculpációja során (az ún. Purr). Az epigasztriás térségben a jobb szív túlzott hipertrófiájával a pulzálás lehetséges.
A szív ütőhangja esetén a felső határt nem az alsó, hanem a harmadik borda felső széle határozza meg, vagy a második átmeneti térben. Amikor a csúcson ausculpting hallható, én egy hangzó hangot hallok; 0,06-0,12 másodperc után a II. hang után a mitrális szelep nyitásának további hangját határozzuk meg.
A diasztolés kezdeténél intenzívebb diaszolusz, vagy gyakrabban presztízsban, a pitvari összehúzódás idején, jellemző a fordulatszámra.
A pitvari fibrilláció esetén a presisztolikus zűrzavar eltűnik. Szinuszos ritmus hallható csak a hangjelzés előtt (presystolic).
Néhány mitrális stenózisban szenvedő betegnél nincs szívdörgés, és a jelek szerint megváltozott szívhangok („csendes” mitrális szűkület), amelyek általában a nyílás enyhe szűkítésével fordulnak elő, nem észlelhetők. De még az ilyen esetekben is, ha a bal oldalon a beteg helyzete után az edzés után hallgat, a mitrális szűkület tipikus ausculpatív jeleit tárja fel.
Az auscultational tünetek atipikusak és súlyos, előrehaladott mitrális szűkület, különösen a pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség esetén, amikor a véráramlás lelassul a szűkített mitrális nyíláson keresztül, ami a jellegzetes zaj eltűnéséhez vezet.
A bal oldali atrioventrikuláris nyíláson keresztüli véráramlás csökkenése elősegíti a vérrög képződését a bal pitvarban. A vérrög gyakori lokalizációja a bal pitvari függelék, és a nagy vérrögök esetében a bal pitvari üregben.
Tiszta mitrális stenosis esetén az I-II fokú lágy szisztolés hangzás is lehet, amelyet a szív csúcsán és a szegycsont bal szélén legjobban hallanak. Nyilvánvaló, hogy ez a száműzetés zaja, amely a szíve szubvalvuláris készülékének nagy változásaihoz kapcsolódik. Lehetséges fókusz II hang a pulmonalis artériában. A bal oldali második kereszttartományban magas pulmonalis hipertónia mellett Grachem Still Steel diasztolés zajja a pulmonalis artériából a jobb kamrába visszavezetett vér miatt, a pulmonalis artéria szelepének viszonylagos elégtelensége miatt súlyos pulmonalis hipertónia következtében. A pulmonalis artéria feletti szisztolés kioldódási hang is hallható. Ezek a jelenségek általában akkor fordulnak elő, ha a pulmonalis artériában a nyomás 2-3-szorosa a normálnál. Ugyanakkor gyakran alakul ki a tricuspid szelep relatív elégtelensége, melyet a durva szisztolés dörgés nyilvánvalóan a szív abszolút tompaságának régiójában mutat be a szegycsont szélén. Ez a zaj belélegzéssel nő, és a kényszer lejárat alatt csökken.
A betegség korai stádiumában radiológiai változások hiányozhatnak. A mitrális szűkület kezdeti radiológiai jeleit akkor állapítják meg, amikor a beteget ferde helyzetben vizsgáljuk bárium bevitelsel.
A bal oldali pitvar szintjén a nyelőcső eltérése meredek, 4-5 cm sugarú ívben, későbbi szakaszokban, a tipikus esetekben a szív bal és második görbéje meghosszabbodik. Súlyos mitrális szűkület esetén a szív és a vérerek összes kamrájának növekedése a mitrális szelepcsúcsok szűkülése, kalcifikációja felett határozható meg.
Az EKG felismeri a fog P kiterjesztését és fogazását I és II vezetékekben, ami a bal pitvar túlterhelését és hipertrófiáját jelzi. A jövőben a jobb kamrai hipertrófia előrehaladása miatt hajlamos a jobb EKG típusra, a jobb mellkasi vezető R hullám növekedése és más változások.
Gyakran előfordul, hogy néha már a mitrális stenózis korai szakaszában a pitvarfibrilláció.
Az echokardiográfia a legérzékenyebb és specifikusabb, nem invazív módszer a mitrális szűkület diagnosztizálására. M-módban történő felvétel esetén a mitrális szelep elülső és hátsó tüskéinek diasztolájában nincs jelentős szétválasztás, az egyirányú mozgás, az elülső csúcs lefedésének sebességének csökkenése, a bal kamra normál méretű növekedése a bal kamrában. A szelepek deformációját, sűrűségét és kalcifikálását is észlelik.
A keringési zavarok jeleinek megjelenése után a gyógyszeres terápia után 5 év múlva a betegek felét meghalják.
Diagnózis és differenciáldiagnózis.
Az orvos gyakorlatában a mitrális stenózis felismerése elsősorban az auscultatory adatokon alapul. Bizonyos esetekben azonban az ausculpatív jelei (diasztolés zaj a csúcson, tapintású I hang, nyitó hang) hiányozhatnak. Ez gyakran előfordul az időseknél, pitvarfibrillációval, és különösen a fenti tényezők kombinációjával. Ilyen esetekben a mitrális szűkület lehetőségének elképzelése akkor fordulhat elő, ha csak a mitrális szelep nyitásának hangjára, az EKG-ben kifejezett ortogramra és a szív tipikus konfigurációjára hallgatódik.
Az auscultatory mintázat atipikus jellegének oka lehet a mitrális szűkület gyenge súlyossága és a szívizom jelentős változása az IHD következtében.
Ezzel párhuzamosan a mitrális szűkületre jellemző auscultational jelek számos más kóros állapotban jelentkezhetnek. Így a szív csúcsán lévő presisztolikus zümmögést néha meghatározták, amikor az aorta szelep elégtelen (Flint zaj), tricuspid szűkület esetén, amikor a zaj egyértelműen hallható a mitrális szelep kivetítésénél; súlyos eredetű, különböző eredetű pulmonalis hipertóniával, Graham Still zajával együtt.
A legnehezebb a mitrális szűkület differenciáldiagnosztikája a bal pitvar myxomájával, amely nemcsak a presztolikus erőfeszítéssel járó diasztolés zűrzavarról hallható, hanem a tónus és a mitrális szelep nyitásának hangja is. A mitrális szelep nyitásának hangja összekeverhető egy kiegészítő hanggal a diasztolában, szűkítő perikarditisben.
A tirotoxikózisban és a hiperkinetikus keringéssel járó egyéb állapotokban hangos I hangot figyeltek meg, amely a tachycardia és a szisztolés zűrzavar esetén feltételezett mitrális hibát okozhat.
A mitrális szűkületben szenvedő betegeknél hosszabb ideig tartó pulmonalis hipertónia esetén a pulmonalis artéria expanziója néha aneurizma megjelenéséhez vezet.
Az időszerűen elvégzett zárt commissurotomia után a mitrális restenosis kialakulása gyakori a beteg romlásának oka.
Ezzel összefüggésben a betegek egyharmadában ismétlődő műveleteket hajtanak végre, míg a restenosis valódi előfordulása a becslések szerint a betegek kétharmadában található. Nyilvánvaló, hogy a restenózis fő oka a reumás folyamat megismétlődése, de nem zárható ki a commissurák nem teljes szétválasztása az ujjbegyűjtés során.
A mitrális stenosis során három periódus van.
Az első időszakban, amikor a szűkítés mértéke mérsékelt, a defektus teljes kompenzációja a hipertrófiás bal pitvarban történik. Ugyanakkor megtakarítható a munkaképesség és nincsenek panaszok.
A második periódusban, amikor a hipertrófiás bal oldali átrium már nem tudja teljes mértékben kompenzálni az intracardiacis hemodinamika megsértését, a tüdő keringésében a stagnálás bizonyos jelei jelentkeznek. Kezdetben a szívdobogás, a légszomj, a köhögés (néha a köpetben vérrel összekeverve) fordul elő csak a testmozgás során. Bizonyos esetekben hosszan tartó fájdalmat okozhat, mint például a cardialgia. A dyspnea és a cianózis általában növekszik.
A harmadik periódusban pulmonalis hipertónia, hipertrófia és a jobb kamra dilatációja alakult ki. Jellemző tünetek vannak a jobb kamrai meghibásodás, a nyaki vénák duzzanata, a megnagyobbodott máj, az ödéma, az ascites, a hidrothorax; növekvő kimerülés.
Mitrális szelep elégtelenség
A mitrális stenózissal ellentétben a mitrális elégtelenség számos okból, például:
- A reumatizmus a mitrális szelep legsúlyosabb sérülése a súlyos regurgitáció kialakulásával (gyakrabban kombinálva a bal vénás nyílás szűkülésével)
- Fertőző endocarditis
- A cusps sérülése vagy spontán megszakadása
- A mitrális szelep popilláris izomainak elválasztása miokardiális infarktusokban
A mitrális szelep veresége a hiányossága miatt számos szisztémás betegséggel is járhat:
- Szisztémás lupus erythematosus
- Rheumatoid arthritis
- Szisztémás szkleroderma
- Eozinofil endocarditis Loeffler et al
Általában ezekben a betegségekben a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció kicsi, csak ritkán jelentős és szelepprotéziseket igényel.
A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása a mitrális szelep változásai a hiányosságaival együtt más defektusokkal együtt.
Néha a szelepek károsodása a kötőszövet szisztémás hibájának következménye, például Ehlers-Danlos és Marfan szindrómákban.
Az akkordok változásai mitrális elégtelenséghez vezethetnek a szelep szórólapok patológiája nélkül: elválasztásuk, hosszabbításuk, rövidülésük és veleszületett rendellenes helyük, valamint a papilláris izmok károsodása.
A mitrális elégtelenség szintén a bal kamra üregének és a mitrális szelep rostos gyűrűjének a szelepberendezés károsítása nélkül (az úgynevezett relatív mitrális elégtelenség) következtében alakul ki. Ez a bal kamra myocardiumának legyőzésével lehetséges a magas vérnyomás, aorta szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis, kardiomiopátia, súlyos myocarditis kialakulása következtében.
Jelentős mitrális elégtelenség esetén az intracardiacis hemodinamika következő rendellenességei figyelhetők meg. Már a szisztolé elején, mielőtt a bal kamrában a nyomás emelkedett volna, az aorta szelepcsapjainak megnyitása előtt a vér visszatér a bal pitvarba. Folytatódik a kamra teljes szisztolájában.
A bal oldali pitvarban a vér regurgitáció mennyisége függ a szelephiba méretétől, a bal kamrában és a bal pitvarban lévő nyomásgradiensétől.
Súlyos esetekben a bal kamra teljes vérének 50-75% -át érheti el. Ez a diasztolés nyomás növekedéséhez vezet a bal pitvarban. A térfogata is növekszik, amit a bal kamra nagy töltése kísér a diasztolában, a végső diasztolés térfogatának növekedésével.
Ez a megnövekedett terhelés a bal kamrában és a bal pitvarban a kamrák dilatációjához és myocardiumuk hipertrófiájához vezet. Így a mitrális elégtelenség következtében megnő a bal szívkamrák terhelése. A bal oldali pitvarban a nyomásnövekedés a pulmonáris keringés vénás részének túlcsordulását és a torlódást okozza.
A mitrális elégtelenségben szenvedő beteg prognózisa szempontjából nemcsak a pangásos keringési elégtelenség súlyossága fontos, hanem a bal kamrai myocardium állapota is, amely a végső szisztolés térfogat alapján becsülhető. Normál végső szisztolés térfogat (30 ml / m2) vagy mérsékelt növekedés (akár 90 ml / m2) esetén a betegek általában jól tolerálják a mitrális szelepcsere működését.
A végső szisztolés térfogat jelentős növekedésével a prognózis lényegesen rosszabb.
A mitrális elégtelenség megnyilvánulása széles körben változik, és főként a szelepkárosodás mértékétől és a bal oldali pitvari regurgitáció súlyosságától függ.
A tiszta mitrális elégtelenséggel rendelkező szelep súlyos károsodása viszonylag ritka.
25-50% -os regurgitáció esetén a bal szívkamrák terjeszkedésének jeleit és a szívelégtelenséget észlelik.
Enyhe regurgitáció, a mitrális szelep cusps kisebb károsodása vagy gyakrabban más tényezők miatt csak a szív csúcsa és a bal kamrai hipertrófia csak szisztolés zörgése határozható meg, és egyéb objektív jelek és panaszok is jelen lehetnek a betegekben.
A mitrális elégtelenségben szenvedő betegek panaszai a szívelégtelenséghez kapcsolódnak, elsősorban a vérkeringés kis körének stagnálásával. Vannak szívdobogások és légszomj, ami először a fizikai terhelés során jelentkezik.
A pulmonális ödémával járó akut szívelégtelenség sokkal kevésbé gyakori, mint a mitrális szűkületnél, valamint a hemoptízisnél. A szisztémás keringés (májkibocsátás, ödéma) túlterhelése késik, különösen a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
A szív vizsgálatában a bal kamra, a bal pitvar és később a jobb kamra hipertrófia és dilatációja figyelhető meg: az apikális impulzust kissé erősítik és balra, néha lefelé tolják, a szív felső határa a harmadik borda felső széle mentén van.
A szív szívében lévő kamrák méretének változása különösen egyértelműen röntgenvizsgálat során észlelhető.
Súlyos mitrális elégtelenség esetén a bal pitvar nagyodik meg, ami még egyértelműbb, ha ferde helyzetben van, egyidejűleg bárium bevitelsel. A mitrális stenózissal ellentétben a nyelőcső a hátsó irányban a nagy átmérőjű ív (8-10 cm) mentén hajlik le.
EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleit, valamint a bal pitvari növekedést és néha pitvarfibrillációt észlelnek. A betegek mintegy 15% -ánál a jobb kamrai hipertrófia jelei mutatkoznak, jelezve a pulmonalis hipertóniát.
A mitrális elégtelenség diagnózisa a leginkább megbízható a bal kamrai ventriculográfiában, amikor egy kontrasztanyagot a katéteren keresztül közvetlenül a bal kamra üregébe helyezünk.
Ennek a hibának a diagnosztizálásához az echokardiográfiai adatok is fontosak, lehetővé téve a bal kamra és a bal pitvar növekedését és hipertrófiáját. Az echokardiográfia és a színes Doppler echográfia együttes használata megbízhatóan észleli a bal kamra és a bal pitvari véráramlását, sőt még annak súlyosságát is.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
A mitrális elégtelenség gyanúja a leggyakrabban akkor következik be, amikor a szív auscultationja.
A szelepkárosodás következtében fellépő súlyos regurgitációnál általában a csúcson lévő tónus gyengül.
A legtöbb betegnél szisztolés dörzsölés lép fel, amely közvetlenül az I. tónus után kezdődik; folytatódik a szisztolén. A zaj leggyakrabban intenzitással, fújással csökken vagy állandó.
A zaj hallgatásának zónája kiterjed az axilláris régióra, kevésbé az alsó térre, néha a zaj a stronciumba kerül, sőt az aorta pontjába, ami általában a hátsó mitrális szelep anomáliájához kapcsolódik.
A szisztolés zaj térfogata nem függ a mitrális regurgitáció súlyosságától. Sőt, a legkritikusabb mitrális szelep elégtelenség mellett a zaj eléggé enyhe és még hiányzik. A reumás mitrális elégtelenség szisztolés zűrzavara csekély a légzéssel, ami különbözik a tricuspid szelep meghibásodása által okozott szisztolés zűrzavartól, amely mély lélegzettel nő, és a kilégzéssel gyengül.
Kevés mitrális elégtelenség esetén csak a szisztolé második felében hallható a szisztolés zűrzavar, mint a mitrális szelep prolapsusában. A mitrális regurgitáció során a csúcson a szisztolés zűrzavar hasonlít a zajra egy interventricularis septum-defektus alatt, azonban az utóbbi hangosabb a szegycsont bal szélén, és néha ugyanabban a területen szisztolés rázkódást kísér.
Azoknál a betegeknél, akiknek akut fejlett mitrális regurgitációja következett be a mitrális szelep hátsó csúcsának akkordja leválását követően, néha pulmonális ödéma lép fel, és a visszatérő véráram a szisztolés zűrzavar megjelenéséhez vezethet, ami a szív alapján a legnyilvánvalóbb.
Az elülső szárnyhoz csatlakoztatott akkord leválásával a szisztolés zűrzavart interszapuláris térben lehet végrehajtani. Ezekben az esetekben általában a pulmonalis hypertonia alakul ki, amelyet a II.
Nagyon nehéz megkülönböztetni a reumatikus mitrális elégtelenséget a mitrális regurgitáció által okozott kis szelepkárosodással, amit más okok okoznak. Ugyanakkor meg kell keresni a fent említett betegségek klinikai tüneteit.
A reumatikus támadás után 8 évnél idősebb gyermekeknél a szisztolés zűrzavar megjelenése a reumás mitrális elégtelenséget támogatja.
Ha nincsenek jelentős változások a szív kamráinak konfigurációjában és méretében, akkor a kialakuló mitrális szelep elégtelenségéről beszélnünk kell.
A szívkamrák méretének dinamikája több éve, és a reumás támadás idején keletkezett zaj megőrzése hiányában véleményünk szerint feltételezhetjük a mitrális szelep reumatikus szklerózisának jelenlétét vagy a szelepek szaporodását.
A szisztolés zaj észlelésekor a csúcsnál tisztában kell lenni a funkcionális (véletlenszerű) szisztolés zaj nagy előfordulásával. A mitrális defektussal ellentétben ezek a zajok ritkán érik el a hangosság III fokát; Ezek általában szisztolés száműzetések (és nem regurgitáció, mint a mitrális elégtelenség), ezért amil-nitrit vagy nitroglicerin bevétele után csökkenő nyomással nőnek. Nem kísérik az I hang gyengülését, és gyakran hallanak mediálisan a tetejéről, ritkán terjednek az axillára.
Az ilyen zaj rendszerint csak a szisztolés egy részét foglalja magában, és sokkal puhaabb az időzítőben, jelentősen megváltozik a testhelyzet változása és az edzés során.
A mitrális elégtelenség diagnózisának megerősítése érdekében a további kutatási módszerek igen értékesek.
Bizonyos esetekben, kétségtelenül mitrális elégtelenséggel, nehéz megmagyarázni a hiba etiológiáját.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szívizom-infarktusban fellépő regurgitáció a papilláris izmok bevonásával, valamint a papilláris izom-diszfunkció szindróma kialakulásával lehetséges.
Mitrális szelep elégtelenség
Mitrális szelep elégtelenség - a kétoldali szelep hiányos lezárása a bal kamra szisztoléja alatt, ami a véráramlás visszaáramlásához vezet a kamrából a bal átriumba.
Az izolált formában ritka (az esetek 5% -a). Az ilyen típusú szívbetegségeket gyakrabban kombinálják a mitrális szűkület és aorta szelephibákkal.
Etiológia és patogenezis
A mitrális szelep elégtelenségének kialakulásának fő oka reumás jellegű. Ezenkívül organikus mitrális elégtelenség fordulhat elő a fertőző endokarditisz, a Liebman-Sach-ok szemölcsös endokarditisében, a kötőszövet szisztémás betegségeiben. Funkcionális (relatív) mitrális visszaáramlás alakulhat ki éles bal kamrai tágulat aorta hibák ( „mitralizatsiya” aorta hibák, dilatált kardiomiopátia, bal kamrai aneurizma, mitrális prolapsus, elmeszesedése a szelep gyűrű), szűkül annak eltörését mechanizmusa a kamrai szisztolé alatt. A mitrális elégtelenség kialakulásának lehetősége a mitrális commissurotomia után nem zárható ki. Az áramlással szokás megkülönböztetni az akut és krónikus mitrális elégtelenséget.
Akut mitrális elégtelenség:
- az ín akkordok megrepedése a fertőző endocarditis, miokardiális infarktus, sérülés következtében;
- papilláris izmok sérülése;
- a szívbillentyűs sérülés, mint a szív sebészeti beavatkozásának szövődménye, a fertőző endocarditis perforációja.
Krónikus mitrális elégtelenség:
- reumás lézió;
- szisztémás betegségek;
- veleszületett vagy örökletes betegségek;
- hipertrófiai kardiomiopátia;
- mitrális szelep kalcifikáció;
- tumor.
A mitrális szelepgyűrűk hiányos lezárása a véráramlás (regurgitáció) fordított áramlását biztosítja a kamrából az átriumba a szisztolé alatt. A túlzott vérmennyiség a bal pitvarban a falát húzza, ugyanakkor a bal kamra megnövekedett vérárama okozza a dilatációját, majd a hipertrófiát.
Hosszú ideig a hibát kompenzálja egy erős bal kamra. Később, a bal pitvar gyengülése és a regurgitációs hullámok hatására a pitvari szívizom elveszíti a hangját, a bal pitvar üregében fellépő nyomás emelkedik, ami retrogradián átjut a pulmonális vénákra - vénás pulmonalis hipertónia következik be, ami progresszív jobb kamrai dekompenzációt eredményez.
A hemodinamika jellemzői mitrális elégtelenséggel:
- az 5 ml-es regurgitációnak nincs gyakorlati jelentősége;
- klinikai megnyilvánulások - legalább 10 ml-es bal oldali pitvarban történő regurgitáció;
- a hiba hosszú távú kompenzálása (hipertrófikus bal kamra biztosítása Frank-Starling mechanizmusával);
- a dekompenzáció gyors fejlődése.
A szívelégzés és a szív térfogatának növekedése, a vég-szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonális hipertónia hiánya a kompenzált hemodinamikai állapot indikátorai.
Rendszerbe. Hemodinamikai rendellenességek a mitrális elégtelenségben
A mitrális szelep elégtelensége három fokozatú (G. F. Lang, 1957; M. Amosov és Ya. A. Bendet, 1969; M. Mukharlyamov, 1978).
- I. szakasz - kompenzáció. A meglévő hibát csak a szív csúcsán lévő szisztolés zűrzavar jelzi (lehetőleg a bal oldalon fekvő beteg helyzetében), és néha a „tisztátalan” első hang hallható. A betegek nem panaszkodnak, fizikai aktivitásuk megmarad. A műszeres vizsgálat kimutatása esetén: a bal kamra enyhe növekedése, a bal pitvar elülső-nem-hátsó mérete (legfeljebb 5 cm) és az interventricularis septum összehúzódásának amplitúdójának növekedése, a mitrális szelepre visszavezetés az echokardiográfia (-) szerint.
- II. Szakasz - részkompenzáció. A légszomjban és a szívdobogásban szenvedő betegeknél fokozott fizikai erőfeszítéssel. A palpáció meghatározhatja az erősített apikális impulzust ütőhangszerrel - a relatív szívtelenség határának balra, ritkán felfelé történő kiterjesztésével. Auscultation - az első hang észrevehető gyengülése, közepes amplitúdójú szisztolés zaj, a második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián. Az echokardiográfián meghatározzák: a bal kamra és a bal pitvar egyértelmű növekedését, a közbenső szemcsék összehúzódásának amplitúdójának mérsékelt növekedését, a mitrális szelep regurgitációját - (++).
- III. Szakasz - jobb kamrai meghibásodás. A betegek panaszkodnak a légszomjra és a szívdobogásra kevés erőfeszítéssel, néha megfigyelhető a hemoptízis, a szív asztma előfordul. Az általános vizsgálat során figyelemre méltóak az ajkak cianózisa, az előrevezető pulzáció, a fokozott szívimpulzusok; ütőhangszerek - a szívelégtelenség határainak kiterjesztése balra, felfelé és gyakran jobbra; auscultation - a szív csúcsán - az első hang határozott gyengülése, amely gyakran nem különbözik egyáltalán, szisztolés zümmögés és egy második hang hallatszik, az első tónus éles akcentusa a pulmonalis artérián. Amikor echokardiográfia - a bal szív kifejezett növekedése, az interventricularis septum amplitúdójának jelentős növekedése. A legkiterjedtebb mitrális szelepek regurgitációja - (+++).
Progresszív dekompenzáció Az első bal kamrai típus összességében utat ad. A műtéti kezelést jelezzük. - IV. Szakasz - dystrofikus. Folyamatos és progresszív jobb kamrai meghibásodás, szív asztmás rohamok, pitvarfibrilláció. Mérsékelt kóros májfunkció, vese. A sebészeti kezelést nagy kockázattal jelzik.
- V szakasz - terminál. Megfelel a szívelégtelenség 3 klinikai stádiumának. A sebészeti kezelés ellenjavallt.
klinika
Klinikailag, a hibák károsodásának szakaszában a betegek kielégítőek, jelentős fizikai erőfeszítést hajthatnak végre, és a patológia véletlenszerűen kimutatható.
A jövőben, miközben csökkenti a bal oldali kontraktilis funkciót. a kamrák és a pulmonális keringésben tapasztalt megnövekedett nyomás, a betegek panaszkodnak a légszomjra edzés közben és a szívdobogásban. Előfordulhatnak asztmás szívrohamok, nyugalmi légszomj. Talán a köhögés megjelenése, ritkán - hemoptysis. Kardialgia figyelhető meg - szúrás, fájdalom, préselés, a testmozgással való egyértelmű kapcsolat nélkül. A jobb kamrai meghibásodás (duzzanat, a jobb hypochondrium fájdalma a megnövekedett májból és a kapszula nyújtásából) a bal kamrai elégtelenséghez, majd a teljes dekompenzációhoz vezethet.
A fizikai vizsgálat vonzza a figyelmet az acrocianózisra, és elhalványul a mitralis, néha „szívdugulás”. A tapintás során a bal kamra hipertrófia és dilatációja okozta megnövekedett kiömlött apikális impulzus, amely az ötödik keresztkötés térben, a középsíkvonalból vagy a hatodik interosztális térből (gyakrabban fiatal betegekben) lokalizálódik. A relatív szívtelenség határait balra, felfelé és jobbra emelik. A szív auscultációja: az első tónus a csúcson gyengül (teljes hiányaig) - mivel nincs „szelepzárási időszak”, a regurgitációs hullám okozta rezgések felhalmozódhatnak. Gyakran előfordul, hogy a bal kamra falainak rezgése miatt megerősített patológiai harmadik szívhang hallható. A hangon a fő különbségek vannak: a süket a timbre-ben, hallott egy korlátozott területen.
A defektus meghatározó tünete a szisztolés zaj - puha, fúj, csökkenő, a második hang megjelenése előtt végződik, kiterjed az axilláris régióra, amely a legmélyebben hallatszott egy mély lélegzet közben a beteg bal oldalán fekvő helyzetében. Minél hangosabb és hosszabb a szisztolés zümmögés, annál súlyosabb a mitrális elégtelenség.
A pulmonalis artéria felett - a második hang hangsúlyozása, mérsékelten kifejezve, és a stagnálás kialakulásához kapcsolódik a kis körben. Gyakran a második hang eloszlása hallható a tónus aortakomponensének késleltetése miatt, mivel a megnövekedett vérmennyiség kiszabadulása a bal kamrából hosszabb lesz.
A tüdő vizsgálata során a tüdőgyulladás jelei jelennek meg (a légzés gyengülése, az ütőhangok lerövidülése, crepitus, vagy finoman pezsgő, nem megalapozott, nedves rálák a tüdő hátoldalán).
A jövőben a jobb kamra gyengülése a vér stagnálásához és a nagy vérkeringéshez vezet, amely klinikailag a máj emelkedése, az alsó végtagok duzzadása következtében jelentkezik. A kongresszív májcirrhosis későbbi szakaszaiban aszcitesz alakul ki.
A pulzus és a vérnyomás kompenzált hibával normális marad, dekompenzációval - az impulzus felgyorsul, a vérnyomás enyhén csökkenhet. A későbbi szakaszokban gyakran figyelik a pitvarfibrillációt.
Röntgenvizsgálat: az anteroposterior vetületben a szív bal oldali kontúrján a negyedik ív kerekítése a dilatáció és a bal kamrai hipertrófia miatt figyelhető meg. A pulmonális artéria kúpjának felfelé és elmozdulása a bal pitvari függelék és a bal kamra baloldali szakaszának kiterjedésével együtt - a szív „derékának” simasága („mitrális konfiguráció” - bal kontúr egyenes vonal formájában).
EKG: bal pitvari hipertrófia jelei (mint a mitrális stenózis) és a bal kamra, a szív elektromos tengelyének eltérése balra. A V5, V6 vezetékek V1, V2, R hullámaiban a megnövekedett S hullám az ST intervallum lefelé történő elmozdulása lehet, a kis körben magas vérnyomás esetén a jobb kamrai hipertrófia jelei vannak a V1, V2 vezetékekben az R hullám növekedése formájában.
Fonokardiográfia: a Q intervallum növekedése - az első hang 0,07-0,08 cm-re emelkedik, 0,12-0,18 másodperc után a második hang után a harmadik hangot rögzítik. A szisztolés zúdulást az első hang után azonnal rögzítik, a zaj csökken, a teljes szisztolé nyomon követhető. A pulmonalis artéria felett feljegyezzük a második hang növekedését - a második hang akcentusának grafikus képét.
Echokardiográfia: a szelep elülső és hátsó kapszulájának disszonáns mozgása a diasztolában, a szisztolés zárásának hiánya, az elülső csúcs mozgási sebességének növekedése, fibrocalcinosis, a bal kamra méretének növekedése és a bal kamra diasztolés mérete, a kamrai szeptális kontrakció amplitúdójának növekedése.
A mitrális rendellenességek differenciális diagnózisa
Mitrális szelep elégtelenség
A mitrális szelep elégtelensége olyan állapot, amelyben a bal kamra szisztoléja nem szorosan zárja be a bal oldali atrioventrikuláris nyílást, ami a bal kamrából a bal oldali pitvarra a vér visszafejlődését eredményezi.
A mitrális szelep elégtelensége kétféle.
1. Szerves hiány, amely a szerves változások következtében következik be - ráncok, a szeleplapok rövidítése és gyakran az ínszálak. Ezek a változások a mitrális szelepcsúcsok alakváltozásához vezetnek, és valójában egy hiba. Rheumatikus endokarditissal (az összes eset 75% -a) és az endocardium ateroszklerotikus elváltozásai alakulnak ki. Ritkán a kötőszövet diffúz betegségei, mint például a szisztémás lupus erythematosus, a szkleroderma és a reumatoid arthritis viscerális formái, a mitrális szelep elégtelenségének oka. Amikor vice-ről beszélnek, szelephibát jelentenek.
2. A funkcionális (relatív) elégtelenség, amelyben a szelep szórólapok normális szerkezetűek, a szelepgyűrű kiterjedése, az ín akkordok meghosszabbítása vagy szakadásuk, a papilláris izmok diszfunkciója, ami a bal oldali atrioventrikuláris nyílás zárásának szorosságához vezet. A mitrális szelep funkcionális meghibásodása a cardiosclerosis, a myocarditis, a kardiomiopátia, a myocardialis distrofia, a miokardiális infarktus stb.
Hemodinamikai változások a mitrális szelep elégtelenségében.
1. A bal kamrából a bal kamra üregébe visszaforduló véráramlás (regurgitáció) a bal kamra szisztoléja alatt. Súlyos mitrális elégtelenséget jeleznek, amikor a szisztoléba 10-30 ml-es vagy annál több vérbe kerül. Az 5 ml-nél kisebb vér átmérője nem számít.
2. A bal pitvar diasztolés töltésének növekedése, ami a dilatációhoz, majd a hipertrófiához vezet.
3. A bal kamra diasztolés töltésének növekedése, ami a dilatációhoz és a hipertrófiához vezet. A bal kamra dilatációja kissé dominál a falának hipertrófia felett. A bal kamra erősített munkája hosszú ideig kompenzálja a mitrális szelep elégtelenségét.
4. Megnövekedett diasztolés nyomás a bal kamrában (csökkentve a kontraktilitást) és a bal pitvarban.
5. Fokozott nyomás a tüdővénákban, lassuló véráramlás és passzív (vénás) pulmonalis hipertónia előfordulása.
6. A későbbi szakaszokban a pulmonalis arteriolák reflex szűkülése (Kitaev reflexe) és a pulmonalis artériában (aktív pulmonalis artériás hipertónia) fellépő nyomás növekedése következik be. A mitrális elégtelenség esetén azonban a pulmonalis artériában nincs jelentős nyomásnövekedés, a hiperfunkció és a jobb kamrai hipertrófia nem éri el a magas szintű fejlődést.
7. A bal kamrai stroke térfogatának csökkenése.
Kérdezd meg a pácienst, találd meg a panaszokat, és gyűjtsd össze az anamnézist.
A kompenzációs szakaszban a betegek általában nem panaszkodnak, és még jelentős fizikai stresszhez kapcsolódó munkát is végezhetnek. Ilyen esetekben a hibákat véletlenszerűen észlelik egy rutin ellenőrzés során. A későbbi szakaszokban a pulmonalis hipertónia kialakulása, a légszomj a fizikai terhelés, a szívdobogás, és később a nyugalmi légzés, a szív asztmás éjszakai rohamok során jelentkezik. Bizonyos betegeknél, akiknél a tüdőben krónikus torlódás alakult ki, köhögés (száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártya-elválasztással), ritkán hemoptízis. Lehet, hogy a szív régiójában öltés, fájdalom, fájdalomcsillapítás van, anélkül, hogy egyértelműen kapcsolódnának a testhez. Jellemző a fáradtság, a gyengeség megjelenése, amit a bal kamra ütő kimenetének csökkenése okoz. A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásával, a lábak duzzanata, fájdalom a jobb hypochondriumban.
Az anamnézis összegyűjtésekor ugyanazokat az információkat találjuk meg, mintha egy olyan betegre lenne szükség, aki gyanús mitrális stenosisban szenved (lásd fent).
Végezzen általános ellenőrzést.
A betegek megjelenése leggyakrabban nem rendelkezik semmilyen tulajdonsággal. A keringési elégtelenség jelenségének és a kis kör stagnálásának növekedésénél a perifériás cianózis figyelhető meg.
Vizsgálja meg a szív területét.
A szívterület vizsgálata során az elülső mellkasi fal pulzálódása a csúcsprojektáció területén, diffúz karakterrel (apikális impulzus) érzékelhető.
Szívd be a szív területét.
A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal oldali ötödik átmeneti térben egy patológiai apikális impulzust határoznak meg, amely kifelé tolódik. A bal kamra éles dilatációjával az apikális impulzus eltolódhat a hatodik interosztális térben. A bal kamra tágulása, magas, erős, rezisztens a hipertrófia következtében fellángolható apikális impulzus.
Végezze el a szív ütőhangszerét.
Határozza meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait. A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a szív relatív unalmasságának határai balra (a bal kamra dilatációja következtében) és felfelé (a bal pitvar dilatációja következtében) eltolódnak. A bal oldali komponens miatt a szív átmérőjének mérete nő. A szív mitrális konfigurációt kap.
Töltsön a szív auscultációját.
A szívritmus a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél az 1-es és 3-as pontok változásait észleli.
A szív csúcsa felett (1 auscultation point):
- az I hang gyengülése (az én hangom csendesebb, mint a II-es hang, vagy hallhatóságuk közel azonos);
- patológiai III és IV tónusok (a kifejezett mitrális elégtelenség jele); A III. Tónus 0,12-0,18 másodperc után lép fel. a II. tónus kezdete után a bal kamra falainak rezgései okozzák, amikor belép a gyors töltés fázisába, a bal pitvarból a megnövekedett vér mennyiségével;
- az I. és II. hangok közötti szisztolés zűrzavar, amelyet a bal kamrából a bal pitvarra fordított véráramlás okoz, amely a mitrális elégtelenség legjellemzőbb auscultative jele; hosszú, összeolvad az I hanggal, csökkenő vagy monoton karakter; az ütő puha, fúj (kis fokú elégtelenséggel) vagy durva (jelentős mértékű elégtelenséggel); a bal axilláris régióban (a megnagyobbodott, hipertrófiás bal kamra mentén) és a szegycsont bal szélén (a véráramlás mentén) végzik; a bal oldali fekvő helyzetben, a kilégzési fázisban, az edzés után növekszik;
- diasztolés zaj (Coombs zaj) - csak súlyos mitrális szelep elégtelenség esetén fordul elő, funkcionális, rövid, mesodiasztikus, a bal oldali atrioventrikuláris nyílás relatív stenózisa miatt, amely organikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik a bal kamra és a bal pitvar jelentős dilatációjával, valamint a rostos gyűrű szakaszának hiányával.
A pulmonalis artéria felett (3 auscultation pont):
- a hangsúly a II. tónus, a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás miatt.
Határozza meg a mitrális szelep elégtelenségének EKG jeleit.
A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal pitvari hipertrófia és a bal kamra jeleit határozzuk meg.
A bal pitvari hipertrófia jelei:
- széles P-hullám (> 0,1 mp), kettős szarvú P hullám, egy magasabb második másodlagos dugóval az I, II, V vezetékeknél5-6, aVL;
- a V hullám P hullám második (negatív) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése1.
A bal kamrai hipertrófia jelei:
- a szív elektromos tengelyének a balra vagy a vízszintes helyzetére való eltérés;
- egy R fogak magasságának növekedése V-ben5-6 (R V5-6 > R V4);
- az S fogak mélységének növekedése az V vezetékben1-2;
- a QRS komplex kibővítése több mint 0,1 mp. V-ben5-6;
- T fogak csökkentése vagy inverziója az V5-6;
- Az ST szegmens eltolt az izolátum alatt az V vezetéken5-6.
Azonosítsa a mitrális szelep elégtelenségének PCG jeleit.
A szív csúcsa felett (1 auscultation point):
- az I tónus amplitúdója jelentősen csökken;
- a szisztolés zaj, amely az I hanghoz kapcsolódik, csökkenő vagy szalagszerű jellegű, a szisztolé teljes vagy nagy részét foglalja el, minden frekvenciacsatornán rögzítik;
- az alacsony és közepes frekvenciájú csatornákon (súlyos mitrális elégtelenség esetén) rögzített patológiai III és IV tónusok;
- Coomb diasztolés funkcionális zajja (rövid, mesodiasztolés) (súlyos mitrális elégtelenséggel).
A pulmonalis artéria felett (3 auscultation pont):
- a II tónus oszcilláció amplitúdójának növekedése;
- ékezetes II hang a pulmonalis artérián.
Határozza meg a mitrális szelep elégtelenségének radiográfiai jeleit.
A szív röntgenvizsgálata:
1) közvetlen vetítésnél:
- a szív bal kontúrjának 4. ívének meghosszabbítása és kerekítése a bal kamra növelésével;
- a szív bal kontúrjának 3. ívének meghosszabbítása és duzzadása a bal pitvar növelésével;
- a szív bal kontúrjának 2. ívének meghosszabbítása és kidudorodása a tüdő artéria szára (későbbi jel) bővülése miatt;
- a szív mitrális konfigurációja;
- a „rocker” tünete a negyedik ív befelé irányuló szisztolés elmozdulása és a szív bal kontúrjának harmadik ívének egyidejű (szisztolés) kidudorodása a bal pitvari kontúrt érintő sziklaszerű mozgások miatt a bal kamra kontúrjával (ez a kép a szív átfordulásából adódó szívverés miatt a bal pitvar szisztolés kiterjedésének köszönhető) agykamra);
2) ferde vetületben:
- a kontrasztos nyelőcső hátsó részének eltérése a nagy kamra ívében (több mint 6 cm) a bal kamra növekedése miatt.
A tüdő röntgensugaras vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsa a pulmonáris keringésben kialakuló torlódások kialakulása során bekövetkező változásokat, nevezetesen:
- a tüdő gyökereinek terjeszkedése, homogén árnyalatú, éles határokkal;
- megnövekedett vaszkuláris mintázat a tüdőben, a pulmonáris mezők perifériájához nyomon követhető.
Az echokardiográfiának megfelelően azonosítsa a mitrális elégtelenség jeleit.
Amikor az EchoCG kiderült:
- az elülső és a hátsó karok disszonáns mozgása;
- növelje az első szárny mozgásának sebességét;
- a fibrózis jelei, és néha kalkuláció;
- a szelepek szisztolés zárásának hiánya;