A szív- és érrendszeri megbetegedések körében a különböző etimológiák kardiogramja gyakori. A szívgyulladás a szívbélgyulladás gyulladásos betegségeinek általános neve.
Gyakran fordul elő, függetlenül a beteg korától, beleértve az újszülötteket és az idősebb gyermekeket is. Olyan tünetekkel rendelkezik, amelyek nem specifikusak a szív-érrendszeri betegségekre, és veszélyesek, ha komplikációk keletkeznek.
A gyulladásos folyamat lehet a szívizom, az epikardium, az endokardium, a perikardium.
Osztályozás és okok
Ahhoz, hogy megértsük, mi az - karditis, meg kell vizsgálni azok típusait és formáit. Ezeket különböző kritériumok szerint osztályozzák. Elsősorban reumatikus és nem reumás.
A reumás szívgyulladás a szisztémás autoimmun betegség (reuma) hátterében alakul ki. Ebben az esetben a szív összes membránja részt vesz a kóros folyamatban, először a szívizom érintett, aminek következtében endokarditisz és perikarditis léphet fel.
Az esetek 20-25% -ában a betegség megszerzett szívbetegséghez vezet. Az esetek többségének - 59% -a - az időszerű aktív kezelésnek köszönhetően helyreáll, nincs változás a szívben.
Egyéb okok miatt nem reumás carditis. Gyakran előfordul az orvosi gyakorlatban is. Mind a felnőttek (kor és nem nem számít), és a gyermekek nem reumás carditisben szenvednek. Az utóbbi esetben a nem-reumás carditis gyakrabban fordul elő, mint a „felnőttek” kategóriájában.
A szakértők szerint a kórházi ellátás 0,5% -a nem reumás szívgyulladásban szenvedő gyermek. Az elhunyt kiskorúak boncolása 2,3–8% karditiset mutat. A vírusfertőzés megerősítésekor a százalékos arány 10-15-re nőhet.
A fotó a gyulladás lokalizációjának a karditis besorolását mutatja:
A nem reumás carditis az alábbi etológiával rendelkezik:
- Vírusos. Ez influenza vírusok, polio, rubeola, csirke, adenovírus; enterovírusok - herpesz, coxsackie, ecu.
- Bakteriális. Ok: tífusz vagy diftéria.
- Allergiás. Ok: gyógyszerek, vakcina, szérum.
- Gombás. Ok: kokcidiomycosis.
- Parasite. Ok: toxoplazmózis, hisztoplazmózis, schistosomiasis.
- Ismeretlen etimológia.
Az előfordulás ideje alatt:
A veleszületett szívgyulladás korai vagy késői, az újszülötteknél az élet első napjaiban vagy hónapjaiban határozzák meg. Ok: intrauterin vírus / bakteriális fertőzés, amelyet az anya a terhesség alatt szállít.
A szerzett carditis vírusos, bakteriális fertőzés vagy reumás támadás következtében csecsemőkben fordul elő.
Az áramlás időtartama alatt:
- akut (gyulladásos folyamat kevesebb mint három hónapig tart)
- szubakut (gyulladás legfeljebb tizennyolc hónapig tart)
- krónikus (a betegség több mint másfél év)
Tünetek és tünetek
A szívmembránok gyulladásának elsődleges tünetei nehézkesek, és a kezelőorvos különös figyelmet igényel. A betegség jellege ritkán közvetlenül jelzi a szívproblémákat. Különösen fertőzött betegség után szerzett szívgyulladás esetén.
A folyamat fejlődése határozottabb jeleket ad a szív patológiájára: tachycardia, aritmia, szívhangok süketsége, légszomj, ödéma, cianózis.
Ugyanakkor gyakran egybeesnek más kardiovaszkuláris betegségek, mint pl. A mitrális stenosis, az extracardiacis eredetű aritmiája, a reumás, a szívbetegségek, a szívizom tumoros folyamatai jellemzőivel.
Gyermekeknél a szívgyulladást köhögés, szívelégzés kísérik. A gyermek nem tud mondani a fájdalomról, megpróbálja elkerülni a hirtelen mozdulatokat, hogy lélegezzen felfelé.
Erősítse meg az EKG vezetési zavarai és automatizmusának jeleivel hosszú ideig fennmaradó diagnózist, valamint a bal szív és a szívizom ischaemia hipertrófiájáról beszélő indikátorokat. A röntgensugaras alakzat alakulását, a bal kamra szívszövetének növekedését, a késleltetett pulzálást (a betegek 80-85% -a) mutat.
Melyik orvoshoz kell fordulnia
A szívbetegség kezelését kardiológus végzi. Ő az, aki pontos diagnózist készít, minősített kezelést ír elő. Ha a betegség sajátos jellegét észlelik, a szűk szakember, például a szívreumatológus, folytathatja a kezelést.
A szívproblémák elsődleges diagnózisát a terapeuta végzi. A legkisebb gyanú esetén a beteg kardiológushoz fordul.
Vírusos betegség esetén a fertőző betegség betegségének feltárnia kell a szívgyulladás jeleit, és a kardiológussal való konzultációra is utalnia kell.
Kezelési taktika
A betegséget komplex és fokozatosan kezelik. Hosszú időbe telik. Az orvos figyelembe veszi az összes árnyalatot: a folyamat súlyosságát, hogy a beteg milyen időben fordult segítségért, a betegség formáját, mi okozza azt, valamint a beteg személy korát, általános fizikai állapotát.
A krónikus szívgyulladás akut vagy akut exacerbációja esetén a kórházi ápolás 10-14 napig és 1 hónapig tart. Az első akut fázisban etiotróp antibakteriális szereket írnak elő. A beteg szigorú ágy-pihenést tart.
Kötelező speciális diéta - káliumsókkal dúsított termékek, vitaminok (ajánlott: sült burgonya, szárított kajszibarack, mazsola), korlátozott sótartalom. Ne fogyasszon olyan élelmiszereket, amelyek késleltetik a folyadékok eltávolítását a szervezetből, hogy megakadályozzák az ödémát. Ha a betegség súlyos, oxigénterápiát írnak elő.
A kezelés első két hónapjában a beteg gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszert szed - indometacint, voltarent vitaminokkal, antihisztamin gyógyszerekkel és káliummal kombinálva. A diuretikumokat gyakran felírják.
Súlyos, tartós betegség esetén az orvos prednizont rendelhet. Szívelégtelenség esetén szívglikozidok jelennek meg. Ha intravaszkuláris véralvadás jelei jelennek meg, a mikrocirkulációt és az anyagcsere folyamatokat javító szereket írnak elő. Lehetőség van antiarrhythmiás terápiára.
Amikor a folyamat akut periódusban megy végbe, a személynek fizikai terápia javasolt.
Azonban a jelentős gyakorlat kategorikusan ellenjavallt. A gyerekek mentesülnek a testnevelés alól és a subbotnik. A profilaktikus vakcinázás legkorábban öt évvel és kardiológussal folytatott konzultációt követően lehetséges.
A speciális kardiológiai szanatóriumokban is ajánlott a helyreállító kezelés. A kardiológus vagy a szív- és reumatológus egy évig figyelemmel kíséri a beteget: a rutin vizsgálatokat végzik, és háromhavonta EKG-t adnak be.
kilátás
A szívmembránok gyulladásának prognózisa számos tényezőtől függ: a beteg egészségétől és életkorától, az immunrendszer állapotától, a kezelés időszerűségétől és az írástudatától, a genetikai hajlamtól, az orvos ajánlásainak és megelőző intézkedéseknek való megfelelésétől.
Csak abban az esetben tekinthető teljesen gyógyítottnak, ha egy év vagy két év után egy személy teljesen eltűnt a gyulladásos megbetegedés jeleitől. A betegség ilyen következménye gyakrabban fordul elő a szívgyulladás akut formájában.
A betegség szubakutos lefolyása vagy krónikus változata esetén a karditisz elhúzódó kurzusa van, amely különböző szövődményekkel jár: ritmuszavar, pulmonalis hypertonia, myocardialis hypertrophia és cardiosclerosis.
megelőzés
A szakemberek megosztják a megelőző intézkedéseket a szívgyulladás megelőzésére az elsődleges és a másodlagos.
elsődleges
Az elsődleges megelőzés olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását. A reumás carditis esetében a megelőzés elsősorban az emberi szervezetben reumás kialakulásának és fejlődésének megakadályozására irányul.
Gyakorlatilag - ez egy összetett erődítő tevékenység, mint például edzés, edzés, kiegyensúlyozott táplálkozás, vitaminok bevétele stb.
Nem reumás karditisz esetén a megelőzés célja, hogy megakadályozza a fertőzések fertőzését. Különös figyelmet kell fordítani a járványok időszakában. Egy sor intézkedés: helyreállító és gyógyító eljárások, vitaminok és gyógyszerek, amelyek növelik az immunitást.
Gyermekgyógyászatban az elsődleges megelőzés egy olyan intézkedés, amely megakadályozza a fertőzött terhes nők fertőzését, azonosítja és rehabilitálja a fertőzés gyökereit a jövő anya testében, és betartja a vakcinázási szabályokat. Különös figyelmet fordítanak a kockázati csoportokra: terhes nőkre, akiknek terhelt öröklődése van, szív- és érrendszeri betegségek.
Gyermekgyulladás megelőzése a gyermekekben: az újszülött keményedése, a veszélyeztetett gyermekek esetében a diszperziós megfigyelés.
másodlagos
A másodlagos megelőzés számos olyan intézkedést tartalmaz, amely megakadályozza a visszaesést és a szövődmények kialakulását. A szakemberek állandó felügyelete, a diagnosztika időszerűsége, a terápia, a megelőző kezelés tanfolyamai.
Rheumatikus karditisz esetén ezek olyan események, amelyek megakadályozzák a reuma ismétlődését. Általában magában foglalja az atibiotikumok meghosszabbítását (bitsillin, penicillin, retarpen, pendepon).
A carditis egy olyan betegség, amelyet sikeresen kezelnek a modern orvostudomány. Mindazonáltal a szövődmények veszélye súlyos marad a betegek minden korcsoportjában. Annak érdekében, hogy krónikus szív- és érrendszeri betegséget ne szerezzen, azonnal forduljon a szakemberekhez, pontosan leírja az összes zavaró tünetet, alapos vizsgálatot, időszerű diagnózist és kezelési receptet igényel.
carditisszel
Karditisz - a különböző lokalizáció és etiológia szívének bélének gyulladása. A betegség befolyásolhatja az epikardiumot, az endokardiumot, a miokardiát, valamint az úgynevezett perikardiális pericardiumot. Jelenleg a „carditis” általános kifejezést használjuk, mivel a betegség egyidejűleg több szívmembránt is érinthet.
Karditisz: a betegség etiológiája és patogenezise
A carditis kialakulásában vezető szerepet játszik a fertőző ágensek (a Coxsackie enterovírusok, a herpes simplex vírus, az ECHO, a citomegalovírus, a rubeola vírus, a polio, az adenovírus által kiváltott virális carditis). A baktériumok, paraziták, gombás fertőzések és allergiás reakciók szintén a szívgyulladás okai. Az idiopátiás szívgyulladást a gyulladásos folyamat azonosítatlan oka jellemzi.
A karditis patogenezisét a következőképpen tekintjük: a kórokozó közvetlenül a szívszövetbe (endokardium, miokardium, epikardium és perikardiális zsák - perikardium) lép be, behatolva a myocytákba (egy speciális sejttípusba, amely az izomszövet alapját képezi), ahol a replikáció előfordul, nevezetesen a kórokozók szaporodása. a sejt fehérjeszerkezetei miatt, ami jelentősen megzavarja a gazdasejtek működését. A fertőző károsodás hatására a szervezetben az interferon termelése nő, ami megakadályozza a szív szövetének további károsodását. Rendkívül ritka a szervezet hosszantartó reakciója a kórokozó bevezetésében a szívszövetben. Ilyen esetekben látens, tartós invázió. Általában a kórokozó blokkolódik és hamar megszűnik. A rehabilitációs időszakban a kollagén aktív szintézise figyelhető meg az érintett szövetekben, amelyek a rostos szövetekké váló és megforduló necrosis fókuszát helyettesítik.
Nem reumás carditis: osztályozás, differenciálás
A nem reumás carditis a szívbélgyulladás, amelyet a reuma és más szisztémás betegségek kivételével különböző tényezők okoznak.
A reuma egy szisztémás gyulladásos folyamat, amelynek fókuszában a lokalizáció a szív membránja. Reumás szívbetegség - a szervezet reumás folyamatának fő megnyilvánulása.
A nem reumás carditis minden korcsoportban és nemben szenvedő betegekben diagnosztizálódik. A szívgyulladást azonban leggyakrabban már korán diagnosztizálják. A fiúknál nagyobb a kockázata a szívgyulladás kialakulásának.
A modern orvosi gyakorlatban a nem-reumás szívgyulladás besorolását az előfordulási időszak, a kórokozó típusa, a súlyosság, a kurzus típusa, az eredmény alapján adják meg.
Az előfordulási idő szerint megkülönböztetik a veleszületett és szerzett karditiszeket. A veleszületett carditis az anya vírusos vagy bakteriális fertőzésének eredménye. A korai veleszületett szívgyulladás a terhesség 4-7 hetében bekövetkező betegség eredménye. A késői veleszületett szívgyulladás a terhesség harmadik trimeszterében kialakuló fertőzések következtében alakul ki. A szerzett gyermekgyulladás rendkívül ritka, akut fertőzés (szepszis, influenza, tüdőgyulladás) eredménye.
Az áramlás típusa szerint a carditis megkülönböztet:
- Akut - a gyulladásos folyamat időtartama legfeljebb 3 hónap;
- Szubakut - a karditis időtartama 18 hónapig;
- Krónikus - több mint 18 hónapig tart.
A gyermekgyulladás diagnózisában szükség van a mitrális szűkületre, a veleszületett szívbetegségre, a szív, a reumára és az extracardia eredetű aritmiára.
Gyermekgyulladás: kockázatok és szövődmények
A gyermekgyulladás kardinális eredmé- nye számos tényezőtől függ, köztük az örökletes hajlam, a test általános állapota, a gyermek életkora a betegség kezdetéig, az immunitás állapota, a választott terápia időszerűsége és hatékonysága.
A karditis lehetséges következményei:
- Teljes felépülés, amelyet a betegség kezdetétől számított 12-18 hónap után lehet megítélni. Krónikus és szubakut karditisben a teljes helyreállítás általában nem fordul elő;
- Az aritmia a szívgyulladás szövődménye, melyet a szívritmusok tartós megsértése jellemez. Gyakran ez a szövődmény a krónikus szívbetegségű gyermekek halálának oka;
- Kardioszklerózis és miokardiális hipertrófia - ilyen szövődmények esetén a gyermekgyulladást súlyosabb, gyakran végzetes kimenetelű kurzus jellemzi;
- A pulmonalis hipertónia a tartós jellegű pulmonalis artéria medencéjének változása, amely rontja a betegség prognózisát.
Carditis: különböző típusú tünetek
Amikor a szívgyulladás tünetei a betegség etiológiájától, annak előfordulási idejétől és formájától függenek.
A megszerzett akut és szubakut karditisz esetén a tünetek kezdetben extracardiacis jellegűek lehetnek (nem a károsodott szívműködés miatt), amelyek a következők:
- Csökkent étvágy;
- Letargia, fáradtság, ingerlékenység;
- Hányinger, hányás.
A tüneti carditis komplexet kiegészíthetik a betegséget okozó fertőzés jelei: bőrpír és bőrkiütés, orchitis, myalgia. A szívgyulladás kialakulása során a tüneteket a szívelégtelenség jelei (légszomj, tachycardia, aritmia) egészítik ki. Korai gyermekkorban szorongás, köhögés van. A szív fájdalmát, amelyet a gyermek még nem tud jelenteni, a gyermek testmozgásokra adott reakciója határozza meg (a gyermek reflexív módon elkerüli a hirtelen mozdulatokat, sír a mozgás közben), valamint a sekély légzéssel (a mellkas mozgása a belélegzés során fájdalmas érzéseket okoz, amelyek provokálnak gyermeknek, hogy jelentősen korlátozza a belégzés mélységét). Krónikus szívgyulladás esetén a tünetek sokáig nem jelennek meg. A klinikai képet kiegészíti egy elfojtó köhögés, amely súlyosbodik a hajlam, az arcon, az ajkakon, a tenyereken, a körmöken.
Karditisz: a betegség kezelése
Amikor a carditis kezelés integrált megközelítést igényel. A taktikája a szívgyulladás okaitól, a betegség időtartamától, a szívgyulladás jellegétől függ. Akut carditis kezelésben kell részesülni egy kórházban. A szívgyulladás elengedése esetén a kezelést járóbeteg alapon végzik. A szívgyulladás kezelésére használt főbb gyógyszerek a szív-glikozidok, a diuretikumok, a hormonok. A szívgyulladás akut lefolyása esetén a betegek szigorú pihenőhelyet mutatnak, a folyadékbevitel korlátozását (annak mennyisége kevesebb, mint a vizelet felszabadulása), a teljes étrendet a só korlátozásával és a káliumtartalmú élelmiszerek arányának növekedésével (burgonya, mazsola, szárított sárgabarack).
Gyakran használják a fizikai terápiát, a remissziós időszakokban, ellenkezőleg, a fizikai aktivitás ellenjavallt (az iskolai testnevelés alóli mentesség ajánlott, egy további szabadnap).
A szívgyulladás után az első 3–5 évben a profilaktikus oltások ellenjavallt. A carditis időben történő diagnózisával és helyes kezelésével a prognózis kedvező.
Nem reumás carditis gyermeknél: újszülöttek kezelésének jelei és jellemzői
A „nem-reumás carditis” kifejezés egyesíti a szívmembránok gyulladásos betegségeinek csoportját, amely nem kapcsolódik reumához és más rendszeres kórképekhez, gyakran fertőző vagy allergiás jellegű. A sérülések lokalizációjától, myocarditistól, endokarditistól és perikarditistól, valamint két vagy több membrán gyulladásától függően a myopericarditis és a pancarditis. A klinikai kép a gyermek életkorától függ, a legjellemzőbb tünetek a szívritmus zavarai, a légszomj, a vérszegénység, a növekedési retardáció vagy a fizikai fejlődés.
Mi az alapja a betegség kialakulásának
A betegséget különböző allergiás vagy fertőző tényezők okozhatják. A fertőző szerek bármilyen életkorú betegeknél befolyásolhatják a szívizomot, és veleszületett szívbetegséget is okozhatnak. A kórtörténeti mikroflóra között, amely a szív megnyilvánulásait okozza,:
- Vírusok (adenovírusok, influenza vírus, ECNO, Coxsackie).
- Baktériumok (streptococcusok, stafilokokok).
- Gomba.
Az allergiás etiológiában a patológia a test túlérzékenységének hátterében alakul ki a vakcinák, szérumok és gyógyszerek beadása után. Vegyes forma is létezik, amikor mind a vírusok, mind a baktériumok és az allergiás reakciók válnak okul.
Jellemző és megnyilvánulás
A betegséget az előfordulási ok, valamint az első klinikai tünetek megjelenésének időpontja szerint osztályozzák.
Veleszületett forma
A veleszületett nem reumás carditis az élet első napjaiban vagy hónapjaiban nyilvánulhat meg, vagy több éve tünetmentes lehet. E tényezőtől függően különbséget kell tenni a korai vagy a késői veleszületett szívgyulladás között.
A korai nem-reumás carditist az újszülötteknél közvetlenül a születés után vagy az első 6 hónapban diagnosztizálják. Ilyen betegeknél a bőrtartalom, a látható nyálkahártyák és az elégtelen súly figyelhető meg, a növekedés vagy a fizikai fejlődés során elmaradnak társaiktól. A tachycardia (megnövekedett pulzusszám) még teljes pihenés esetén is megfigyelhető, kis fizikai aktivitással (etetés, fürdés) nő. A klinikai tünetek a cardiomegalia (a szívizom kiterjedése), a szívelégtelenség, a szívdugulás, az ödéma.
A gyerekek késői karditisz 2-3 éves korában jelentkeznek. Az ilyen betegség lefolyását kísérő fő tünetek a szívritmuszavarok (tachycardia) és a vezetés (atrioventrikuláris blokk). A szívelégtelenség jelei jelen vannak, de kisebb mértékben, mint az újszülötteknél. Ha rohamokat észlelnek a károsodott szívműködés mellett, akkor indokolt diagnosztizálni a központi idegrendszer fertőző károsodását.
Gyermekeknél a veleszületett nem-reumás karditiszeket meg kell különböztetni a szívhibáktól és más veleszületett rendellenességektől. A kezelés időbeni megkezdésével a prognózis kedvező: a betegségben szenvedő gyermekeknél a szív munkája idővel normalizálódik. Komorbiditás vagy súlyos forma esetén a halál kockázata áll fenn.
Ne húzza az utazást az orvoshoz, ez súlyosbíthatja a helyzetet!
A megszerzett űrlap áramlása
A szerzett carditis az óvodai vagy iskolai korú betegeknél fordul elő. Az áramlástól függően akut, szubakut és krónikus formák vannak.
- Akut forma
Az akut forma a gyermek által elszenvedett fertőző patológia után alakul ki. Az első tünetek a légzés nehézsége, a látható nyálkahártyák légszomj, sápadt vagy cianózis (cianózis). A teljes képet köhögés, dyspepsia és idegrendszeri betegségek kísérik. Az EKG-n a ritmuszavarokat és a különböző súlyosságú vezetést érzékeljük.
A szubakut tanfolyam az iskoláskorú gyerekek számára jellemző, fáradtság, és a szívelégtelenség jelei is megjelennek. Ha a krónizálási folyamat a szívizom gyulladásának nyilvánvaló tünetei nélkül megy végbe. A krónikus áramlás köhögés, légszomj, hányinger, hasi fájdalom, növekedési késleltetés. A betegséget meg kell különböztetni a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségektől.
A patológia fertőző betegség vagy allergiás reakciók következtében alakul ki. Az akut forma a teljes helyreállítást követően krónikus lehet.
A végső diagnózist kardiológus készíti el anamnézis és további kutatási módszerek (elektrokardiográfia, ultrahang, röntgen) alapján. A fertőző betegségben szenvedő betegeknek különösen figyelmesnek kell lenniük, mivel kockázati csoportot alkotnak. Az orvos ezeket az adatokat az első vizsgálat során gyűjti. A krónikus forma diagnózisában nehézségek merülnek fel, mivel a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, míg a beteg teljes fizikai terhelést szenved.
Minden vizsgálatot meg kell tenni annak biztosítására, hogy nincs betegség.
Az EKG végrehajtásakor ritmus- és vezetési zavarokat észlelnek (tachycardia, bradycardia, különböző blokádok). A röntgenfelvételeken a szív térfogatának növekedése, alakváltozása, a vénás stázis következtében fellépő tüdőnövekedés és az ödéma megjelenése látható. Az ultrahang meghatározza a szívüregek és más látható patológiák terjeszkedését.
Általános terápiás ajánlások
Nem reumás carditis esetén a terápiát kórházban végzik, kardiológus felügyelete alatt. A gyermek lefoglalt, magas kalciumtartalmú étrend. A beteg motoros aktivitásának helyreállítása fokozatosan történik, az előírt fizikai terápia.
A drogterápiát egyedileg választják ki, figyelembe véve a beteg korát és a betegség formáját. A kezelésre előírt gyógyszerek a következő csoportokban:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
- Súlyos esetekben - glükokortikoidok.
- A szívelégtelenségben - szívglikozidok, értágítók, diuretikumok.
- Krónikus úton - az amino-kinolin származékai.
Megállapított etiológiával szükség van az alapbetegség kezelésére. Hozzon létre egy vírusellenes, antibakteriális, fungicid (antifungális) gyógyszert, amely a fertőző mikroflóra kiküszöbölésére szolgál.
A betegség veleszületett formájának megakadályozása érdekében kerülni kell a magzat terhesség alatti fertőzésének lehetőségét. Fiatalabb korban érdemes az immunrendszert erősíteni az esetleges fertőző betegségek leküzdése érdekében. A másodlagos megelőzés a szövődmények és a visszaesések megelőzése.
A gyermekkori nem reumás carditis veszélyes, és nemkívánatos következményekkel járhat. Az első tünetek megnyilvánulása esetén érdemes sürgősen konzultálni a kardiológussal, hogy elvégezze az összes szükséges kutatást. A kezelési módot egyedileg választják ki. A specifikus gyógyszerek mellett az étrendet és a testmozgást is előírják, és a betegek rendszeres ellenőrzését végzik. Szükség van az orvos valamennyi ajánlásának való megfelelésre.
Karditisz (szívbélgyulladás): nem reumás és reumás, tünetek, kezelés
A szívgyulladás a szív különböző membránjainak fertőző-allergiás gyulladása. A karditák szinte minden korosztályban találhatók, de leggyakrabban kisgyermekekben, főleg fiúkban. A betegség nem specifikus tünetek és a komplikációk veszélyes fejlődése. A szívgyulladás jellemző tachycardia, légszomj, cianózis. A beteg gyerekek lemaradnak a fizikai fejlődésben társaiktól.
Gyakorlati orvostudományban a "carditis" kifejezés a szív több membránjának egyidejű megsemmisítését jelenti.
besorolás
Az előfordulási idő szerint a karditis a veleszületett és szerzett.
- Az újszülötteknél a születés után szülés után azonnal megismerik a veleszületett szívgyulladást. A betegséget egy terhes anyai fertőzés okozza.
- A szerzett carditis az akut fertőző betegségek komplikációja.
A mellékhatás akut, szubakut, krónikus, retsediviruyuschim.
- Az akut gyulladásos folyamat 3 hónapig tart
- Subakut - 18 hónapig
- Krónikus - legfeljebb 2 év.
Etiológiával: fertőző, allergiás, idiopátiás, reumás.
a szívgyulladás lokalizációja (balról jobbra): a szív belseje - endokardium (endocarditis), a szívizom - miokardium (myocarditis), a szív külső membránja - perikardium (perikarditis)
kórokozó kutatás
A szívgyulladás oka nagyon változatos. A betegség fő etiológiai tényezője a fertőzés.
- A vírusos szívgyulladás okozói: Coxsackie vírus, parainfluenza, herpesz, rubeola, ECHO, citomegalovírus, adenovírus. Gyermekeknél a vírusos szívgyulladás sokkal gyakrabban fordul elő, mint a baktérium, az ARVI magas előfordulása miatt.
- A bakteriális carditis yersinia, staphylococcus, streptococcus, diftéria corynebacterium, tífusz láz okozója. A Staphylococcus aureus szállítása a gyermek orrnyálkahártyájában nagy jelentőséggel bír a betegség etiológiájában és patogenezisében.
- A gombás karditisz okozta kórokozók a Candida és az Aspergillus.
- A parazita carditis okai a Toxoplasma, a histoplasma, a schistosomes.
A betegség egyéb okai között allergiásak bizonyos gyógyszerekre, szérumokra és vakcinákra, valamint kémiai és fizikai tényezőkre.
A reumatikus karditisz külön nómológiává válik, amelyet a szív összes membránjának a patológiai folyamatba való bevonása jellemez. A szívbélés gyulladásának oka lehet a kötőszövet bármely diffúz betegsége.
A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- hipotermia
- fokozott érzékenység a toxinokkal és allergénekkel szemben, t
- csökkent immunológiai rezisztencia
- mámor
- hangsúlyozza,
- fizikai túlterhelés
- a szív sebészeti manipulációja,
- megterhelt öröklés
- sugárzás,
- fizikai tényezőknek való kitettség.
Patogenezis és patológia
szívbetegségben szenvedő szívfal-rétegek
A véráramban lévő mikrobák áthatolnak a szívizomzatba a testben lévő krónikus fertőzés fókuszából. Az izomsejtekben - a myocytákban - a replikáció folyik. A baktériumok közvetlen kardiotoxikus hatást fejtenek ki, ami a gyulladás kialakulásához és a szív membránjaiban a pusztulás fókuszainak kialakulásához vezet. Mikrocirkuláció és vaszkuláris permeabilitás zavarják őket, a myofibrillek elpusztulnak, trombózis, embolia, hypoxemia lép fel.
A mikrobák olyan antigének, amelyek antitesteket termelnek a szérumban. Egy védőreakció alakul ki, amelynek funkciója a patológiai folyamat korlátozása. A vírusok blokkolódnak és megszűnnek. A kollagén szintézis fokozódik a szív érintett struktúráiban, amely a gyulladt szövetet helyettesíti. Ez fokozatosan tömörül, ami a hegszálas szövet kialakulásával végződik.
A vírusos carditisben a mikrobák a cardiomyocytákban fennmaradnak. A káros környezeti tényezők aktiválják őket, a betegség súlyosbodik. A vírusok és toxinjaik patogén hatásai myocardialis károsodást, alternatív és dystrofikus-nekrotikus gyulladás kialakulását okozzák. Az izomban az anyagcserét zavarják, a lizoszómális enzimek hatására a sejtpusztulás következik be, a mikrocirkuláció és a véralvadás zavar. A cardiomyocyták megsemmisülnek és az auto-agresszió tárgyává válnak. Kardiomiociták elleni antitestek jelennek meg a vérben, és immunkomplexek képződnek, amelyek felhalmozódnak a véredények falain és befolyásolják őket. Infiltrátumok alakulnak ki a vaszkuláris endotheliumban, fejlődik a proliferáció. A betegek azonosítják a cardiomegalia, a pericardium leveleinek vastagodását.
tünetegyüttes
A carditis klinikai tünetei nem specifikusak. Ezek a mikroorganizmus patológiájától, etiológiájától és állapotától függenek.
- A virális etiológia betegségét a test mérgezésének és az aszténia klasszikus tünetei okozzák: gyengeség, hiperhidrosis, diszeptikus és encephalitikus reakciók, szúró vagy nyomó fájdalom a szívben. Az ütőhangszerek, auscultáció és a diagnózis további módszerei során kardiomiális, hipotenziós, szisztolés zörgést, egyfajta „rothadási ritmust” tárnak fel.
- A bakteriológiai karditisz meglehetősen nehéz felismerni. Jellemző láz, szívfájdalom, légszomj, zihálás. A testhőmérsékletű betegeknél a subfebrilis vagy lázas értékek emelkednek, az impulzus gyakorisága és aritmiája. Az akut bakteriális szívgyulladást szubkután vérzés, a szív határainak kiterjesztése, az artériás nyomás csökkenése kíséri.
- A nemkívánatos karditis formák ugyanolyan, különböző súlyosságú tünetekről szólnak. A reumás szívbetegség klinikáját a szívbélen a gyulladás terjedése határozza meg. A betegek jellemzően a légszomj, a mozgás közbeni szívdobogás, a mellkasi fájdalom. A vizsgálat során tachycardia, mérsékelt hipotenzió, szisztolés dörzsölés diagnosztizálódik a szív csúcsán, patológiai kóros ritmus. Ezután tünetei vannak a szívelégtelenségnek, a szívritmuszavarnak. Reumás perikarditis esetén a szív szelepberendezése érintett.
- A születés után a veleszületett szívgyulladás következik be. A beteg gyermekeknek nincs testtömegük, gyorsan elfáradnak a tápláláskor, nagyon nyugtalanok és halványak. Gyermekeknél vizsgálva kardiomiális, süket szívhangok, hepatomegalia, a tüdőben zihálás, a szövetek duzzanata, myalgia, orchitis, bőrkiütés és nyálkahártya található. A korai méhen belüli szívgyulladást a rostos szövet proliferációja jellemzi a szívizomban, nyilvánvaló gyulladásos jelek nélkül. Talán a szívhibák kialakulása. A késői szívgyulladás klasszikus gyulladás jeleit mutatja a kötőszövet elszaporodása nélkül.
A betegség akut formája a helyreállítással vagy a szubakut formába való átmenetvel zárul. A betegek ismét mérgezési tüneteket termelnek, de kevésbé kifejezettek, vannak dystrophia és szívelégtelenség jelei. A szubakut karditisz gyakran elnyúlik. A krónikus patológia tünetmentes hosszú ideig. A betegek jól érzik magukat. Ahogy a patológia halad, a szívelégtelenség jelei, a hepatomegalia, a lábödéma és az extracardiaci megnyilvánulások jelennek meg.
A krónikus szívgyulladás gyakran elhúzódó pályát vesz igénybe, amelynek hátterében különböző szövődmények alakulnak ki.
diagnosztika
A szívgyulladás helyes diagnosztizálásához anamnézist kell szedni és tisztázni a panaszokat. Az állítólagos diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására segít a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.
- A kifejezett leukocitózisban szenvedő betegek vérében megnövekedett ESR, dysproteinémia.
- A nasopharynx kisülésének mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi, hogy elkülönítse a betegség okozóját. A vérben - antibakteriális, vírusellenes és anti-szív antitestek.
- Ezek az immunogramok az immunállapot jellegzetes változásait mutatják - az IgM és az IgG immunglobulinok növekedése, az antitest titerek növekedése.
- Ha reumás szívbetegség gyanúja áll fenn, a betegeknek ajánlott vér adása a reumatoid faktorra.
- Az elektrokardiográfia olyan fontos instrumentális módszer, amely a szívgyulladás károsodását érzékeli a szívgyulladásban, és rámutat az aritmiára, az AV-blokádra és a bal szívkamrák hipertrófiájára.
- PCG - szisztolés zörgés, patológiás 3 és 4 tónusok megjelenése.
- A mellkasi üreg radiográfiája - cardiomegalia, gyermekkorban a csecsemőmirigymirigy növekedése, a tüdőben a torlódások.
- Angiokardiográfia - a szív- és koszorúér-üregek üregeinek vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével. A szívkoszorúerek és a szívkamrák láthatóak az eredményen. Ez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a bal kamra alakját és méretét, az interventricularis septum állapotát, a vérrögök jelenlétét a szívben.
- A szív ultrahanga - a szívkamrák terjeszkedése, a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben.
kezelés
Karditisz komplex és fokozatos kezelése. A szakértők előírják a mikrobákat elpusztító gyógyszereket, csökkentik a gyulladást, stimulálják az immunrendszert, helyreállítják a szívizom metabolizmusát. A terápiás módszerek megválasztását a betegség etiológiája, a beteg immunrendszerének állapota, a kurzus jellege és a kardiovaszkuláris elégtelenség mértéke határozza meg.
A carditis kezelés főbb fázisai:
Az akut fertőző szívgyulladást a kórházban kezelik. A betegek korlátozott motoros aktivitással rendelkeznek. Az étrend-terápia az ásványi anyagokat és vitaminokat tartalmazó élelmiszerek használata. Ajánlott egy teljes és erősített étrend, amely korlátozza a sót és a folyadékot. Hasznos termékek: szárított sárgabarack, dió, mazsola, füge, sült burgonya, aszalt szilva.
A felnőttek és gyermekek rehabilitációja a kardiorheumatológiai szanatóriumban történik. A szívgyulladást szenvedő csecsemőket 2-3 évig tartják gyermekgyógyász kórházi orvosnál.
Kábítószer-kezelés
A karditis konzervatív kezelése a következő gyógyszercsoportok használata:
- NSAID-ok - Indometacin, Diclofenac, Ibuprofen,
- Glükokortikoidok - Prednizolon, Dexametazon,
- Szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon",
- Diuretikumok - Hipotiazid, Veroshpiron,
- Kardioprotektorok - Panangin, Riboxin, Trimetazidin,
- Trombocitaellenes szerek - "acetilszalicilsav", "Cardiomagnyl",
- Antikoagulánsok - heparin, Curantil,
- Antiaritmikus szerek - "kinidin", "Novokainamid",
- ACE-gátlók - "Captopril", "Enalapril",
- Immunmodulátorok - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
- Multivitaminok,
- Antihisztaminok - Tavegil, Suprastin, Zyrtec,
- Antibiotikumok a cefalosporinok, a fluorokinolonok, a makrolidok csoportjából.
A betegség súlyos formája: oxigénterápia, vérátömlesztés, intravénás beadás, C, B és K. csoport vitaminjai.
A karditis járóbeteg-kezelése olyan szereket tartalmaz, amelyek stimulálják a miokardium - Panangin, Riboxin, Mildronate - anyagcseréjét, támogatják a szívglikozidok, antiarritmiás, diuretikus és nyugtatók dózisát.
A szívgyulladást sikeresen kezelik a hagyományos orvoslás hagyományos módszereivel. A gyulladásgátló és a szívterápia javíthatja a betegek állapotát és megszüntetheti a betegség tüneteit. Ennek ellenére a szövődmények veszélye minden korcsoportban továbbra is releváns. Csak a szakemberek időben történő hozzáférése és a betegek megfelelő kezelése segít elkerülni a kardiovaszkuláris rendszer krónikus betegségeinek kialakulását.
Nem reumás carditis gyermekeknél
Nem reumatikus szívgyulladás gyermekeknél - a szív egy vagy több membránjának gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumás vagy egyéb szisztémás patológiához. A nem-reumás karditisz gyermekkori lefolyását tachycardia, dyspnea, cianózis, aritmia, szívelégtelenség és fizikai fejlődés kísérik. A nem reumás carditis diagnózisában a gyermekeknél figyelembe veszik a klinikai, laboratóriumi, elektrokardiográfiai és radiológiai adatokat. A nem reumás carditis kezelésében gyermekeknél szívglikozidokat, NVPS-t, hormonokat, vizelethajtókat, metabolikus, vírusellenes és antimikrobiális szereket használnak.
Nem reumás carditis gyermekeknél
A gyermekek nem-reumás szívgyulladása a gyulladásos szívbetegségek, elsősorban a fertőző-allergiás etiológia csoportja. A nem-reumás carditis izolálásának lehetősége a gyermekgyógyászatban nemcsak egy elszigetelt, hanem gyakran kombinált 2 és 3 szívhéj károsodásának köszönhető. A gyermekkori kardiológiában a nem-reumás carditis között myocarditis, pericarditis, endocarditis, valamint myopericarditis és pancarditis található. A nem-reumás carditis igazi előfordulása a gyermekpopulációban nem ismert; a boncolás szerint a gyerekek 3-9% -ában patológiát találtak. A különböző korú gyermekek nem-reumás karditiszben szenvednek, ám ezek között a kisgyermekek dominálnak, főleg fiúk.
A nem-reumás carditis okai gyermekeknél
A gyermek nem-reumás szívgyulladása lehet fertőző vagy allergiás immunológiai tényezők. A fertőző ágensek közül a vírusok dominálnak (ECHO, Coxsackie A és B, adenovírusok, influenza vírusok az A vagy B típusúak), baktériumok találhatók (streptococcusok, staphylococcusok), rickettsia, gombák, kapcsolódó növény. A gyermeknél a veleszületett szívgyulladás okai a magzatra ható méhen belüli fertőzések. Gyermekekben a bakteriális nem-reumás carditis gyakran az orrnyálkahártya-fertőzés, a szepszis, a hematogén osteomyelitis, a diftéria, a szalmonellózis szövődménye.
A szívgyulladás allergiás immunológiai etiológiája kialakulhat a vakcinázás, a szérumok bevezetése, a gyógyszeres kezelés eredményeként. A szívkárosodás fertőző-allergiás jellegét gyakran nyomon követik. A gyermekek mintegy 10% -ában a nem-reumás carditis etiológiája megmagyarázhatatlan.
A vírus-bakteriális mikroflóra aktiválódása, a toxinokkal és allergénekkel szembeni érzékenység növelése, az immunológiai reaktivitás megváltozása, mérgezés, gyermek által okozott fertőzések, hipotermia, pszichoemotionális és fizikai túlterhelés, a szív és az edények korábbi sebészeti manipulációi is felléphetnek. Néhány nem reumás szívgyulladásban szenvedő gyermeknél örökletes immunrendszeri zavarok találhatók.
A nem-reumás carditis osztályozása gyermekeknél
Így az etiológiától függően gyermekeknél vírusos, bakteriális, parazita-, gomba-, allergiás, idiopátiás, nem reumás carditis van. Számos fertőző és allergiás carditis az Abramov-Fiedler myocarditis.
Figyelembe véve az időfaktorot, a carditák veleszületett (korai és késői) és megszerzett részekre oszlanak. A szívgyulladás időtartama alatt akut (legfeljebb 3 hónap), szubakut (18 hónapig), krónikus (több mint 18 hónapos); súlyosság szerint - könnyű, mérsékelt és nehéz.
A nem-reumás carditis következményei és szövődményei lehetnek a gyógyulás, a szívelégtelenség (bal kamrai, jobb kamrai, teljes), miokardiális hipertrófia, cardiosclerosis, ritmus és vezetési zavar, thromboembolia, pulmonalis hypertonia, constrictive pericarditis stb.
Gyermekeknél a nem reumás carditis tünetei
Veleszületett szívgyulladás
A korai veleszületett nem reumás carditis általában közvetlenül a születés után vagy az élet első felében jelentkezik. A gyermek mérsékelt hipotrófiával születik; Életének első napja óta letargiát és gyors fáradtságot észlelt a táplálkozás során, a bőrt és a periorális cianózist, oktalan szorongást, izzadást. A nyugalmi állapotban kifejezett tachycardiát és légszomjat tovább súlyosbítja a szopás, a sírás, a bélmozgás, a fürdés, az úszás. Gyermekek, akik veleszületett nem reumás karditiszekkel rendelkeznek, és jelentősen elmaradnak a súlygyarapodásban és a fizikai fejlődésben. A gyermekeket már az élet első hónapjaiban cardiomegalia, szívdobogás, hepatomegalia, ödéma és szívelégtelenség diagnosztizálja.
A késői veleszületett nem reumás carditis klinikája a gyermekeknél 2-3 éves korban alakul ki. Gyakran fordul elő, ha a szív 2 vagy 3 kagylója sérül. A cardiomegalia és a szívelégtelenség jelei kevésbé kifejezettek, mint a korai szívgyulladásban, de a klinikai képben dominálnak a ritmus és a vezetési zavarok (pitvari flutter, teljes atrioventrikuláris szívblokk stb.). A görcsös szindróma jelenléte a gyermekben a központi idegrendszer fertőző lézióját jelzi.
Vásárolt kártyák
A fertőző folyamat hátterében a kisgyermekeknél gyakran alakul ki akut nem reumás carditis. A nemspecifikus tüneteket a gyengeség, ingerlékenység, rögeszmés köhögés, cianózis, dyspeptikus és encephalitikus reakciók jellemzik. Akut vagy fokozatos bal kamrai meghibásodás fordul elő, amelyet a tüdőben a légszomj és a pangásos zihálás jelent. A nem-reumás carditis klinikai képét gyermekeknél általában különböző ritmus- és vezetési zavarok (szinusz tachycardia vagy bradycardia, extrasystole, intraventrikuláris és atrioventrikuláris blokád) határozzák meg.
A szubakut karditisz esetében a fáradtság, szédülés, aritmiák, szívelégtelenség jellemzi. A krónikus nem reumás carditis általában az iskolás korú gyermekek számára jellemző; nem tünetmentes, főként extracardiacis megnyilvánulásokkal (gyengeség, fáradtság, izzadás, fizikai fejlődési késés, rögeszmés száraz köhögés, hányinger, hasi fájdalom). A krónikus szívgyulladás felismerése nehéz; a gyermekeket gyakran hosszú ideig kezelik, és a gyermekgyógyász krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, hepatitis stb.
A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél
A nem-reumás karditisz felismerését gyermekekben a gyermekgyógyászati kardiológus kötelező részvételével kell elismerni. A történelem összegyűjtése során fontos megállapítani a betegség megnyilvánulása és a korábbi fertőzés vagy más lehetséges tényező közötti kapcsolatot.
A nem-reumás carditis diagnózisát gyermekeknél segíti a klinikai és instrumentális adatok kombinációja. A szívgyulladásos elektrokardiográfia nem mutat kóros jeleket; a gyermekek általában szívritmuszavarok, AV-blokád, az ő kötegének blokádja és a bal szív hipertrófiai jelei.
Amikor a mellkas röntgenfelvétele, a szívizomzat, a szív árnyékának alakulása megváltozik, a vénás stázis következtében megnövekedett tüdőmintázat jelentkezik, intersticiális pulmonális ödéma jeleit észlelik. A szív ultrahangának eredményei a gyermekben a szívüregek dilatációját mutatják, a bal kamrai myocardium kontrakciós aktivitásának csökkenése és az ejekciós frakció.
A vér immunológiai vizsgálata során az immunglobulinok (IgM és IgG) növekednek, ami a vírus antitestek titerének növekedését eredményezi. A legpontosabb diagnosztikai információt a szívizom endomyokardiális biopsziájával lehet elérni.
Gyermekek veleszületett nem reumás carditisét különböztetni kell a veleszületett szívhibáktól (elsősorban a nyitott atrioventrikuláris csatornától, az Ebstein anomáliájától, Blanda-White-Garland szindrómától), perinatális hipoxiától. A megszerzett nem-reumás carditis megkülönböztetést igényel a reumától, a kardiomiopátiától, az egyéb genesisek aritmiaitól, a constrictive pericarditistől, a mitrális szelep prolapsusától a gyermekeknél, a szívdaganatoktól.
A nem-reumás carditis kezelése gyermekeknél
A nem-reumás karditisz terápiája gyermekek körében magában foglalja a kórházi és rehabilitációs járóbeteg-kezelést. A kórházi kezelés alatt a gyermek fizikai aktivitása korlátozott - a pihenőhely 2-4 hétig tart. A táplálkozás alapja a magas káliumsó- és vitamintartalmú étrend. A gyermek edzőterápiát oktató felügyelete alatt mutat.
A gyógyszeres kezelés a reumás karditisz gyermekeknél NSAID, szteroidok, szívglikozidok, diuretikumok, metabolikus hatású hatóanyagok vérlemezke-ellenes szerek, antikoagulánsok, antiarritmikumok, ACE-inhibitorok, és mások. Ha ismert etiológiai faktor reumás carditis, gyermek rendelt megfelelő etiotropic terápia (immunglobulinok, interferonok, antibiotikumok ).
Az ambuláns stádiumban a rehabilitációs intézkedések a szív-reumatológiai szanatórium körülményei között jelennek meg. Az akut és szubakut nem rheumatikus szívgyulladást szenvedő gyermekek klinikai felügyelete 2-3 éven belül történik; a veleszületett és krónikus variánsok egész életen át tartó megfigyelést igényelnek. A nem-reumás karditiszben szenvedő gyermekek profilaktikus oltásait a gyógyszeres nyilvántartásból történő eltávolítás után végzik; a krónikus szívgyulladás a vakcináció ellenjavallata.
A nem reumás szívgyulladás előrejelzése és megelőzése gyermekeknél
Kedvező események esetén a szívelégtelenség tünetei fokozatosan visszaszorulnak, a szív mérete csökken, és a szívfrekvencia normalizálódik. A nem reumás karditisz enyhe formái a gyermekeknél általában a gyógyulás során végződnek; súlyos halálozás esetén 80%. A prognózist súlyosbító tényezők a progresszív szívelégtelenség, a cardiosclerosis, a pulmonalis hypertonia, a tartós aritmiák és a vezetési zavarok.
A veleszületett nem reumás szívgyulladás megelőzése a gyermekeknél a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése. A gyermek keményedése, a fókuszfertőzések kezelése, a vakcináció utáni szövődmények megelőzése lehetővé teszi a szerzett carditis kialakulásának kizárását.
Mi a szívgyulladás, a tünetek és a kezelés
A karditisz mint orvosi kifejezés a kardia görög szóból, a szívből és a gyulladásos betegségek kifejezéséből származik. Ne feledje, hogy ezt a kifejezést gyakran összetettebb orvosi kifejezések tartalmazzák, amelyek meghatározzák az adott diagnózist.
A gyulladásos szívbetegségek (carditis) olyan poliétológiai betegségek, amelyek vírusok, baktériumok, gombák, toxinok stb.
A szívgyulladás gyulladásos folyamata izolálható, azaz a szív egyik membránjára (myo-, endo-, perikarditisz), vagy több membrán (myopericarditis, pancarditis) kombinált gyulladásával járhat.
Milyen membránok érik el a szívgyulladást
A középső (izmos) membránt érintő szívgyulladást myocarditisnek nevezik. A szívizom gyulladása bonyolíthatja a szívelégtelenség kialakulását, az életveszélyes aritmiákat és a dilatált kardiomiopátia kialakulását.
A külső szívmembrán (epicadus) gyulladása, amely a pericardium (pericardium) belső lapja és maga a perikardium, pericarditisnek nevezik. A perikarditis a szív-tamponád, a szívelégtelenség (HF) stb. Kialakulásához vezethet.
Abban az esetben, ha a szívgyulladás a szív összes rétegét lefedi, a betegséget pancarditisnek nevezik.
Nem reumás carditis - mi ez
A nem reumás szívgyulladás a szív gyulladása, amely nem kapcsolódik az A csoport béta-hemolitikus streptococcusainak fertőzéséhez vagy a kötőszövetet érintő szisztémás betegségek jelenlétéhez a betegben.
Ebben a megfogalmazásban a karditisz fogalma egy általánosító kifejezés, ami azt jelenti, hogy egy szívburok, vagy több is részt vehet a gyulladásban.
A betegség fő klinikai képe attól függ, hogy milyen károsodást okoz a szívmembrán. Ezért a szívgyulladás diagnózisa során kötelező a sérülés lokalizációjának (myocarditis, endocarditis, pericarditis, pancarditis) tisztázása.
Nem reumás carditis - okok
A szívgyulladás poliétológiai betegségekre utal, azaz fertőzések, toxinok, különböző gyógyszerek, allergének stb. Hatására alakulhatnak ki.
A víruselméletet igazolja, hogy a vírusfertőzések szezonja során a carditis előfordulása növekszik.
A karditis kialakulásának patogenezise (séma):
Leggyakrabban a szívgyulladás akkor alakul ki, ha a beteg vírusokkal fertőzött:
- influenza
- rubeola,
- bárányhimlő
- herpes simplex,
- parvovírus B19,
- ECHO,
- Coxsackie A és B.
A gyermekek és felnőttek bakteriális nem-reumás karditája a következők hátterében áll:
- diftéria,
- tífusz láz
- chlamydia,
- mycoplasma,
- meningococcus fertőzés
- staphylococcus fertőzések.
A szív parazita gyulladása leggyakrabban a toxoplazmózis és a schistosomiasis hátterében alakul ki.
A gomba carditis etiológiájában a coccidioidok (a kokcidioidomikózis okozója), az aspegillae, a Candida nemzetség gombái a hisztoplasmában játszanak szerepet.
Allergiás és autoimmun carditis alakulhat ki különböző allergénekkel, vakcinák vagy szérumok beadásával. Emellett a karditis kialakulását bizonyos gyógyszerek (metildopa, szulfanilamid-gyógyszerek, citosztatikumok), toxinok, ionizáló sugárzás stb.
A karditis kialakulásához kedvező feltételeket teremtő előrejelző tényezők a különböző vaszkulitiszek, az immunrendszeri betegségekkel járó genetikai betegségek, az elsődleges és másodlagos immunhiányos állapotok, örökletes betegségek, szívizom túlérzékenység.
Nem reumás carditis gyermekek és felnőttek körében. besorolás
- veleszületett (antenatalis);
- vásárolt.
Az etiológiai tényező szerint a szívgyulladás fertőzőnek (vírusos, bakteriális, gombás, stb.), Toxikus, gyógyászati, allergiás stb.
A betegség klinikai formája szerint a carditis a következőképpen oszlik meg:
- a szívvezetési rendszer károsodása nélkül;
- együtt jár a szívvezetési rendszer gyulladásos folyamatában.
Természetesen a karditis lehet:
- akut, azaz kevesebb, mint három hónap;
- szubakut (három-tizennyolc hónap);
- krónikus (a szívgyulladás több mint tizennyolc hónapig tart).
A szívgyulladás súlyossága enyhe vagy közepes vagy súlyos lehet.
Szintén a szívgyulladást a kialakult szívelégtelenség alakja és súlyossága szerint lehet besorolni:
- bal kamrai és jobb kamra;
- első, második A és B, harmadik fokozat.
A karditis kimenetelei és szövődményei
Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén a szív gyulladása biztonságosan folytatódhat. Ugyanakkor a szívgyulladás az alábbiak kialakulásához is vezethet: t
- cardiosclerosis;
- szívelégtelenség;
- myocardialis hypertrophia vagy dilatált kardiomiopátia kialakulása;
- különböző ritmus- és szívvezetési zavarok;
- pulmonalis hypertonia;
- a szív kulcstartó berendezésének sérülése megszerzett szívhibák kialakulásával;
- constrictive myopericarditis;
- szív-tamponád;
- tromboembóliás szövődmények.
Gyermekek veleszületett nem reumás carditis
Gyermekgyulladás (fejlődési program):
A korai veleszületett szívgyulladás kialakulása gyermekeknél általában a terhesség 4-7 hónapja alatt következik be.
Az ilyen változások annak a ténynek köszönhetőek, hogy a magzati szövetek még mindig nem képesek reagálni a károsító szerek hatására egy teljes körű gyulladásos reakcióval, és kiváltják a kötőszöveti proliferáció folyamatát. Ez a fibrózis és a fibroelasztózis kialakulásához vezet, ahol a szív normális szöveteit olyan rostos és rugalmas szövetek váltják fel, amelyek nem képesek a szívszövetek funkcióinak végrehajtására.
A késői karditisz kialakulása gyermekeknél a terhesség harmadik trimeszterében fordul elő. Minél később következik be a károsító anyag hatása (leggyakrabban vírusfertőzés), annál kifejezettebb a szokásos gyulladásos reakció a szívszövet szöveti degenerációjának jelei nélkül.
A gyerekek késői veleszületett szívgyulladásának következménye a szívritmus és a vezetés tartós megsértése.
Ilyen gyermekeknél már az újszülöttkori időszakban extraszisztolák, pitvari flutter, paroxiszmális és nem paroxiszmális tachycardia, atrioventrikuláris blokád stb.
Meg kell jegyezni, hogy a korai és a gyerekek késői karditisz esetén a szívgyulladás fő tünetei közvetlenül a csecsemő születése után, vagy az élet első két-három hónapjában jelennek meg. A gyermek nem érintkezik vírusos, bakteriális vagy más fertőzéssel.
Korai karditis újszülötteknél - tünetek
A gyerekek korai veleszületett szívgyulladását a szívkamrák dilatációjának jelei jellemzik, és a szívelégtelenség a születéstől való megkötéshez.
A korai veleszületett szívgyulladás fő klinikai megnyilvánulásai a következők:
- cardiomegalia és HF (általában a bal kamrai típus elégtelensége alakul ki, majd a teljes elégtelenség csatlakozik), - gyors pulzusszám,
- súlyos, halvány bőr
- légszomj
- gyors légzés
- állandó szippantás és köhögés (a légzőrendszer károsodásának jeleinek hiányában).
A nasolabialis háromszög cianózisa.
A csecsemő életének első napjaitól kezdve a sápadt, letargia, a nasolabialis háromszög cianózisának megjelenése (a köhögéssel, táplálkozással, sírással, sikítással stb. Növekedhet).
A gyenge étvágyat és az alacsony súlygyarapodást is figyelembe kell venni.
A fibroelasztózissal összefüggő HF jelenlétében a betegre adott válasz hiánya jellemző.
Ritka esetekben az első tüneteket csak akkor lehet kiegyenlíteni és fokozni, ha egyidejűleg fertőző betegség csatlakozik.
Késő szívgyulladás gyermeknél - tünetek
Az ilyen gyerekek normális súlyúak, és az első hónapban nem jelenik meg a súlygyarapodás késése. Továbbá, a szívelégtelenség kialakulása miatt az ilyen betegek lemaradnak a tömeggyarapodás és a növekedés terén.
A páciensek sápasága, a nasolabialis háromszög cianotikus színének megjelenése, letargia, állandó álmosság, rossz étvágy és gyors fáradtság, amikor szopás, figyelmet fordít magára. Az ilyen gyermekek légzése zajos, állandó szippantás, köhögés, légszomj (még nyugalomban is), megnövekedett szívritmus és légzés.
Lehetséges a rohamok, a súlyos szorongás és az acrocianózis kialakulása.
A veleszületett szívgyulladásos csecsemők általában komoly állapotban mennek a kórházba. Az elsődleges diagnózis megfogalmazása eltérő lehet: szepszis, tüdőgyulladás, gyanús, veleszületett szívbetegség stb.
A szerzett carditis tünetei
A megszerzett carditis vezető tünetei:
- kapcsolat egy újabb fertőzéssel;
- gyengeség és korlátozott fizikai aktivitás;
- szívritmuszavarok;
- súlyos hasi fájdalom;
- duzzanat és hepatomegalia;
- alacsony vérnyomású szívdobogás;
- légszomj;
- láz;
- fájdalmak a szívben (nem sugárzó).
Akut perikarditisben, amelyet nem tartalmaz exudatív komponens, jellemző:
- a fájdalom megjelenése a szívben, balra sugárzó,
- a specifikus perikardiális súrlódási zajok
- tachycardia kialakulása
- előfordulása köhögés,
- fájdalom nyeléskor,
- a szív megzavarásának érzése.
A száraz perikarditiszre utaló jele a fájdalom szindróma intenzitásának növekedése a köhögés, a mély légzés vagy a beteg fekvése során.
Az effúziós (exudatív) perikarditisz kialakulását a súlyos patkányfájdalmak és a vena cava, a máj- és a portális vénák rendszerében kialakuló súlyos vérnyomások megjelenése kíséri, mivel a szív patológiás váladék következtében összenyomódik.
Jellegzetes légszomj, állandó csuklás (a frenikus ideg összenyomása miatt), a nyelőcső (a nyelőcső tömörítése miatt) és az arc és a nyak ödéma lázának megjelenése jellemzi. Megjegyezzük a nyakvénák éles domborúságát (Stokes gallér) és cianotikus bőrszínt is.
Az endokarditis legjellemzőbb jelei az Osler csomók:
Súlyos esetekben az ujjak végső falisztjeinek megvastagodása az óraüvegek és a dobdobok kialakulásával történik:
A hasi tapintással megnőtt a máj és a lép. A szív auscultációja során különböző zajokat és ritmuszavarokat észlelnek.
A hematuria és a proteinuria kialakulásával jelentős számú betegnek van klinikai képe a vesekárosodásnak.
diagnosztika
- vizsga, tapintás, auscultation és anamnestic adatgyűjtés;
- általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémia a miokardiális károsodás markereinek meghatározásával, koagulogram végrehajtása. A vese- és májfunkciót szintén értékelik;
- EKG és ECHO-KG;
- OGK röntgenfelvétele (mellkasi szervek) a tüdőben lévő kardiomiális és szűk keresztmetszetek kimutatására;
- a szívelégtelenség súlyosságának értékelése, a tromboembóliás szövődmények kockázata, a krónikus szívgyulladás kialakulása stb.
A nem-reumás carditis kezelése
Minden betegnek kötelezően szigorúan be kell tartania az ágyazást (súlyos esetekben az időtartam meghaladhatja a nyolc hetet).
Amikor a megszerzett carditis 10-es diétát mutat, korlátozott folyadékfelvétel mellett, és a kálium- és magnéziumbevitel fokozódik.
Ha van bizonyíték (a gyulladás bakteriális összetevője, a műtét szükségessége, a krónikus fertőzés gyökerei), antibakteriális terápiát alkalmaznak. Az antibiotikum megválasztása a feltételezett kórokozótól függ.
Súlyos szívelégtelenség esetén a glükokortikoszteroid terápia alkalmazása javasolt.
A szívelégtelenség, a koagulogram indexek korrekciója és a hemodinamikai zavarok megszüntetése szintén elvégezhető.
Amikor az endokarditist és a perikarditist tekintjük a sebészi beavatkozás megvalósíthatóságának.
A teljes gyógyulást követően a betegek gyógykezelése és további nyomon követése legalább két éve történik.