Hogyan történik a kardioverzió pitvari fibrilláció során

Az ilyen eljárás, mint a pitvarfibrilláció kardioverziója, a sinus ritmus normalizálására és helyreállítására szolgál. Az ilyen típusú aritmia esetében az ejekciós frakció jelentősen csökken, a szívizom munkája romlik. A módszer az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb.

Kardioverziós jellemzők

Az eljárás 2 féle - elektromos kardioverzió és ennek megfelelően gyógyszeres kezelés. Az utóbbit az elején írják elő. A személy állapotát figyelemmel kísérik, és ezen a ponton antiarrhythmiás szereket injektálnak. Az elektromos kardioverziót általában csak olyan esetekben hajtják végre, amikor a gyógyszer nem hoz eredményt.

Videó: pitvarfibrilláció

A kardioverziót soha nem hajtják végre alacsony fokozatokból, fokozatosan növekszik a hatalom, mivel a myocardium minden alkalommal kevésbé érzékeny az ugyanolyan erő pulzusára. Egy 360 J-os bit kevésbé árt a szívnek, mint egy alacsony frekvenciájú sorozat.

statisztika

A szív munkájában a hemodinamikai zavarok nagyrészt nagy képet mutatnak, de számos fontos tény:

1. Ha a paroxiszmus kezdete után 72 vagy több óra eltelt, akkor az esetek 30% -ában intracardiacis thrombi keletkezik. Ha az antikoagulánsokkal való kezelés nincs, akkor 48 óra elteltével alakulhatnak ki.
2. 65 év feletti betegeknél a stroke valószínűsége 5% -ra nő. Más esetekben kockázata csak 1%. A szívroham vagy más szívbetegség történetében ez a kockázat 8% -ra nő.
3. A TEEEchoCG a legmagasabb érzékenységgel rendelkezik a tromboembólia detektálásával szemben, míg a transthoracikus EKG hatástalan.

Fontos pontok

Bizonyos feltételeknek meg kell felelniük az orvosi vagy elektromos kardioverzió végrehajtása előtt:

1. A teljes körű vizsgálat az orvosnak ad választ arra, hogy az eljárást meg lehet-e adni a betegnek.
2. Az elektrolitok vérvizsgálata kimutatja a vérben lévő kálium mennyiségét. Ha a koncentráció 4,5-5 mmol / l, a beteg a beavatkozásra felkészültnek tekinthető.
3. Az antikoaguláns aritmia idején az INR indikátor nagyobb, mint 2.
4. A páciensnek alá kell írnia a kardioverzióhoz való hozzájárulását igazoló dokumentumot.
5. Az eljárás teljesen biztonságos az antikoagulánsokkal végzett két hónapos terápiás kezelésben, és az INR indikátorok normálisak, vagy ha EHEC-t végeznek, vagy olyan esetekben, amikor a paroxiszm 2 napig tart.
6. Az élelmiszer visszautasítása 6 órával a beavatkozás előtt szükséges.

Hogyan történik a kardioverzió?

Az eljárás kötelező érzéstelenítéssel kezdődik. Ezután az orvosok a következő lépéseket teszik:

1. Az elektródák csatlakoztatása a beteg állapotának figyelemmel kíséréséhez EKG segítségével. A vezetékek a defibrillátorhoz vannak csatlakoztatva.
2. Az érzéstelenítés bevezetése után megkezdődik az elektródák bejutása a testbe. Elhelyezkedésük a mellkason van, így az elektromos impulzusok közvetlenül a szívizomra hatnak.
3. A defibrillátort úgy szabályozzák, hogy a kisülési energiát 360, 200 vagy 100 J-re teszik ki.
4. Tartalmazza a "SYNC" kapcsolót, ellenőrizze az EKG indikátorokat. A monitoron az R fogait kell jelölni, ami nagyon fontos. Ha a jelző hiányzik, a kisütés kamrai fibrillációt okoz, mert a repolarizációs időszak alatt rögzíti a szívet. Minden egyes kisülés előtt ellenőrizze a monitoron látható számokat.
5. Ha elektródák helyett „kanálokat” használnak, akkor a gél segítségével rögzítik őket a mellkashoz.
6. A kisüléskor tilos megérinteni a kórházi ágyat és a beteget.
7. Megfelelően alkalmazott kisütés esetén a beteg izmait csökkentik, és a ritmust egy defibrillátor képernyővel figyeli.
8. Ha a pitvarfibrilláció nem állt meg, ismételt kisülés (és néha több) szükséges. Az orvos dönthet úgy is, hogy növeli a kisülési energiát a hatékonyság növelése érdekében.

Ha a kardioverzió sikertelen, a betegnek meg kell vizsgálnia a kálium vérparamétereit. Ezenkívül cserélje ki a "kanálokat", vagy változtassa meg a páciens helyét, és helyezze az oldalára.

Az esetek 90% -ában a defibrillátor egyszeri elindítása után a zavaros ritmus visszaáll, de az eljárás megismétlődik, az elektródák pozícióját a nagyobb hatékonyság érdekében módosítva. Az esetek 20% -a visszatérhet pitvarfibrillációra.

A beteg elszívása a szokásos tevékenység normalizálása után következik be, egy ideig az orvos megtiltja a vezetést. Jobb, ha lemondunk az alkoholról és tartsuk fenn a könnyű, de jó táplálkozást néhány napig. Minden gyógyszert szigorúan vénykötelesen szednek, és egy meghatározott idő elteltével rutinvizsgálatra van szükség.
A normoszisztol, a szívbetegség, az elhízás jelenléte kissé lassabban fordul elő. Az orvosok folyamatos monitorozása nem szükséges, így a beteg gyakran átkerül a napi kórházba.

szövődmények

Bármely eljárásnak van egy listája azokról a komplikációkról, amelyek a végrehajtás után jelentkezhetnek. A valószínűségük nem olyan magas, és függ a beteg egyedi jellemzőitől. A kardioverzió szövődményei közé tartozik:

1. Szélütés. Kerülje az antikoagulánsok kiválasztásának veszélyét.
2. Bradycardia. Ezt atropinnal vagy ismételt elektromos töltéssel kezelik, amely visszaállítja a ritmust.
3. Az aritmia visszatérése. Ezekben az esetekben az eljárás megismétlődik.
4. Tachycardia. A bradycardiahoz hasonlóan, a beteg tudatosságáig megismétli az ismételt impulzusokat.

Videó: Kardioverzió

Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen súlyos szövődmény, mint például a stroke, nagyon ritkán és csak akkor jelentkezik, ha előfordult súlyos szerves szívkárosodás. Általában az eljárás jól megy, és a kardioverzió leggyakoribb következménye az elektródák alkalmazási helyének ideiglenes hiperémia.

Kardioverzió: mi az és miért írják elő?

A használt gyógykezelés kezelésében, a táplálkozás és az életmód korrekciójában. Ha ezek a lehetőségek nem hatékonyak és a betegség előrehalad, próbáljon meg egy másik megközelítést. Az aritmia elleni kardioverzió nem rendelhető mindenkihez. Mielőtt a pácienset eljuttatná az eljáráshoz, a személy jellemzőitől függően figyelembe lehet venni a lehetséges szövődményeket és ellenjavallatokat.

Kardioverziós jellemzők és típusok

A kardioverzió olyan tevékenységsorozatot jelent, amelynek célja a sinus ritmus visszaállítása antiaritmiás gyógyszerekkel. Ha szükséges, egy speciális eszköz érzékelőin keresztül bizonyos feszültségű elektromos árammal hatnak a szívizomra.

Az eljárás progresszív aritmiában szenvedő betegeknél van a gyógyszeres kezelés hátterében. Az orvos feladata, hogy a szívizom normális működését helyreállítsa. Ajánlatos a kardioverzióba bekerülni az első 48 órában a patológia első jeleinek megjelenése után. A tachyarrhythmiák támadása többféleképpen leállítható:

Először végezzen orvosi kardioverziót. Ha a kísérlet meghiúsul, a páciens villamosan jelenik meg. Segítségével lehetséges a véletlenszerűen szerződő myocardialis szálak befolyásolása. A legtöbb betegnél egy erős impulzus után a ritmus sinus lesz. A szív normális működése lehetővé teszi, hogy visszatérjen az élet normális ritmusához és megszüntesse az aritmia kellemetlen megnyilvánulásait.

gyógyszer

A drogterápia az antiarrhythmiás gyógyszerek belsejében. 3 héttel az indítás előtt az előkészítést kötelező szakasznak tekintik. Ehhez a beteg tablettákat készít, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését, és vérrögökké alakítják őket.

Tudva, hogy a kardioverzió a pitvarfibrilláció során történik, vegye figyelembe a gyógyszerek korai receptjét. E terápia hatékonysága sokkal magasabb lesz. Ha az antiarrhythmiás gyógyszereket 48 órával a tachyarrhythmia megnyilvánulása előtt adják be, akkor a szívritmus helyreállításának valószínűsége eléri a 90% -ot.

Ezeket az időszakokat követően a normális myocardialis funkcióhoz való visszatérés képessége csak 30%. Ezután a beteg állapota romlik, a fibrilláció megjelenik. Bizonyos esetekben az ilyen megsértések spontán megszűnnek, ami a kardiovaszkuláris rendszer megfelelő kompenzációs képességének szintjéhez kapcsolódik.

A pitvarfibrillációs gyógyszerekkel végzett kardioverziót olyan tablettákkal végezzük, amelyeket a beteg belsejében és az intravénás adagolásra szolgáló oldatokkal végez. Az első módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb. A 6-7 napos időtartamú szívritmus megsértése esetén a „Propafenon” hatásos lesz.

Stabil állapotban és a tabletták megerősített hatásával a beteg otthoni kezelést engedélyez. Az orvos által előírt adag, nem lehet többé-kevésbé a szerszámot bevenni. A módszert, amellyel egy személy, ha szükséges, a "Propafenon" -ot "zsebében" pirulának nevezi.

A nemrégiben megkezdett pitvarfibrillációval járó kábítószer-kardioverzió 80% -os hatásfokú lesz, ha az első 5-6 órában történik. Fontos figyelembe venni a remegés kockázatát. Emiatt először a béta-blokkolók vagy a kalcium-antagonisták csoportjától kapnak gyógyszert.

Ebből a célból használja és "kinidin". Ha azt tervezi, hogy nagy adag gyógyszert szed be a kezelésre, akkor tegye azt kórházban. A kamrai tachycardia kockázatának elkerülése érdekében adja meg a gyógyszert az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt.

Bizonyos esetekben lassú kardioverziót kell végezni. Segítségével sikeresen helyreállítja a sinus ritmust. A betegnek bizonyos dózisú "Amiodarone" -ot adunk. Ezt a módszert "várakozásnak" nevezik. Ha a gyógyszer kezdetétől számított 1-2 hónap elteltével a hatás jelentéktelen, vagy romlást észlel - tekintse meg a ritmus visszaállítását elektromos impulzusokkal.

Nem ritkán felírt és intravénásan adagolható gyógyszer. A pitvarfibrillációra szolgáló kardioverzióhoz az alábbi szereket használjuk:

Az első két gyógyszer tachycardiát okozhat, és sürgős intézkedések nélkül lassú ütéssel végződik. A kalcium antagonisták előzetes belépésekor az impulzusok normál vezetése helyreáll.

elektromos

Az elektromos impulzusokat használó kardioverzió során fontos megjegyezni, hogy miokardiális károsodást okozhat. Ehhez kezdjünk egy kis kisüléssel. A hatás hiányában fokozatosan növekszik.

Ezek a jellemzők a szív helyéhez kapcsolódnak. Az atrium alacsony a mellkasban. Ezért nem célszerű nagyfeszültségű terheléssel indítani az eljárást. Ha a pitvari ritmus hosszú ideig fennáll, akkor nagy teljesítményű impulzusokkal rendelkező kardioverzió ajánlott.

hibrid

Először is, a páciensnek gyógyszert kap a szív összehúzódásának normalizálására. Ha nincs pozitív dinamika, akkor a pitvarfibrillációhoz elektromos kardioverziót hajtanak végre.

Néhány statisztika

Az eljárás előtt, utána és után komplikációk léphetnek fel. Leggyakrabban a vérrögök. Ha a vérhígítót 2 napon belül nem adják be, a vérrögök képződnek. Ez a helyzet az esetek majdnem 30% -ában megfigyelhető.

A stroke növekedésének valószínűsége a 65 év feletti emberek körében nő. Ha Önnek már korábban szívinfarktusa vagy más szívbetegsége van, a kockázat 8%. Ha egy páciensnek aritmia van, akkor a leghatékonyabb diagnosztikai eljárás az EchoCG, amelyet a nyelőcsőn keresztül végeznek.

Fontos pontok

Az eljárás bonyolult és csak a jelzések szerint végezhető. A legtöbb esetben a kardioverzióra vonatkozó orvosi visszajelzések pozitívak. Az aritmia egyedi jellemzőitől és elhanyagoltságától függően a szakember megfelelő kezelési lehetőséget ír elő. Az eljárás a következőket igényli:

1. Kövesse az előkészítéshez szükséges összes ajánlást.
2. Adjon vért a biokémiai kutatásokhoz az elektrolitok szintjének meghatározásához.
3. Amikor a beteg antikoagulánsokat szed, az INR nem haladhatja meg a - 2 értéket.
4. A betegnek ki kell töltenie az eljárás engedélyét. Az aláírást megelőzően ismernie kell a lehetséges szövődményeket, és hogyan kell őket elkerülni.
5. A kardioverzió előtt az orvos figyelembe veszi az összes ellenjavallatot, és megfelelő választási lehetőséget ír elő - gyógyszert vagy elektropulzust.
6. 5-6 órával a kijelölt idő előtt a betegnek meg kell tagadnia az étkezést.

A pitvarfibrilláció után csak az ajánlások betartása után végezhető el az eljárás.

Hogyan történik a kardioverzió?

Mielőtt az eljárás speciális képzést igényelne. Számos betegnek van olyan helyzete, ahol nem végezzük el, és sürgős esetekben kardioverzióra van szükség. A defibrillációt egy személynek a nyugtató beadása után lehet elvégezni. Neki vannak a következő jelzések:

Számos korlátozás van érvényben, amelyeknél a kardioverzió tilos. Ezek közé tartozik a szívglikozidok vétele, a dekompenzáció stádiuma elégtelenség esetén, és magas a káliumszint a véráramban. A relatív ellenjavallatok a következők:

• 70 év feletti életkor;
• a szív bal üregeinek kiterjesztése;
• ritmuszavar, amely a betegben egy évnél hosszabb ideig fennáll;
• a szív iszkémia;
• miokardiális infarktus;
• Lelassult, szabálytalan szívműködés.

A manipulációk közel 95% -át a betegek számára tervezett módon rendelik. Megvalósítása előtt szükség van a kórházi ellátásra egy speciális kórházban. Csak az általános érzéstelenítés alkalmazása után jelenik meg.

edzés

Az elektrokardioverzió magában foglalja a szabályok betartását, amelyek az eljárás előtt kötelezőek. Annak érdekében, hogy kizárjuk a vérrögök jelenlétét a pitvari üregben, a fő stádiumot ultrahangnak tekintik. Ha észleljük, a kardioverziót 5-6 hétre kell áthelyezni, amíg a vérrögöket eltávolítják.

Körülbelül egy héttel az eljárás előtt a vékonyréteg-gyógyszereket megelőző szerként adják be. Leggyakrabban "Warfarin" és "Eliquis". Mielőtt villamos kisülést alkalmazna a szív területére, a megadott idő előtt (5-7 nap) a glikozidok törlődnek. Ez egy előfeltétel, amely lehetővé teszi a káliumszint beállítását és a szívmegállás elkerülését.

A társbetegségek okozta jogsértéseket ki kell javítani. A kardioverzió előtt előzetes kezelésre van szükség. Ebben a szakaszban olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megnyugtatják a beteget. Különösen fontosak azok számára, akik érzelmi instabilitással rendelkeznek. A szedatívok segítenek elkerülni a vérnyomást.

Eljárás haladás

A kardioverzió technikája egy bizonyos feszültség alkalmazása a mellkasi cellára elektromos kisülési érzékelők segítségével. Ezt az intenzív osztályon végzik. Az elektródokkal felszerelt speciális berendezéseket használják. A hátsó területre is helyezkednek el.

Az előny az elektrokardiogram megfigyelésének képessége, amely a cardioverter tokon keresztül látható. Az eljárás során szívmegállás léphet fel. Az orvosnak egy zsákot kell tartalmaznia az újraélesztéshez szükséges felszereléssel.

Az érzékelők telepítésének helyére alkohololdatot alkalmazunk. A fő cél a beteg bőrének zsírtalanítása. Az elektródákat egy speciális gélrel kenjük, majd szorosan a szív mellé helyezzük a mellkasra.

Elfogadható, hogy alacsony villamos kisülésekkel kezdjük, fokozatosan növekszik. Az aritmia megőrzése esetén egy eszközt vezetnek be a ritmus normalizálására. Ha a gyógyszer kardioverzió nem ad pozitív hatást, akkor folytassa a hibrid módszerrel. Az elektromos kisülések alkalmazása a szívterületen a gyógyszer intravénás beadásával.

Amikor egy eljárást írnak elő, sok ember csoda, hogy mennyi ideig tart. A beteg állapotától függően az időtartam néhány perctől néhány óráig változik. A kardioverzió komplex manipuláció, csak általános érzéstelenítés alatt végezhető el, mert anélkül fájdalmas és általában nehezen tolerálható.

Befejezése után a betegnek a kórházban kell maradnia. Az első napon fontos betartani a szigorú ágyágyat. A nővér és a kezelőorvos folyamatosan figyeli a vérnyomást, pulzust. A kardioverzió utáni szövődmények hiányában a felszabadulás 5-7 napig történik.

A kórházak kórházi állapotában ingyenesen kerül sor az alapítvány által kiosztott pénzeszközök kárára. Kívánt esetben a betegek nem állami intézményekbe is beiratkozhatnak. A fizetett klinikák esetében az eljárás költsége jelentősen változik, és néhány ezer rubeltől indul.

szövődmények

A kardioverzió áttekintése pozitív és a helyreállítás a befejezés után gyorsan következik be egyidejűleg fennálló patológia hiányában. Függetlenül attól, hogy a beteg jellemzőivel kapcsolatos szövődmények jelentkezhetnek. Ezek a következők:

1. Akut cerebrovascularis baleset (stroke). A kialakulásának megelőzésére az antikoagulánsok helyesen vannak kiválasztva.
2. Bradycardia. Őt kezelik atropin oldat beadásával, vagy megismételjük az elektromos kardioverziót a szívritmus helyreállításához.
3. Az aritmia visszatérése. Távolítsa el a manipuláció újbóli kinevezését.
4. Tachycardia. A miokardiális összehúzódások száma ugyanúgy csökken, mint a bradycardia esetében.
5. A vér biokémiai paramétereinek változása - myoglobin, laktát-dehidrogenáz (LDH) és kreatin-foszfokináz (CPK). Ezek a szívizom károsodásának markerei. A helyreállítás függetlenül történik a hét folyamán.
6. Néhány beteg elveszti az eszméletét, amit a nyomásesés magyaráz. A kezelés tüneti, függően a károsodott funkciótól.

A kardioverzió után leírt eredmények ritkák. Az agyvérzés a kardiovaszkuláris rendszer komorbiditása vagy csökkent funkciója miatt lehetséges. A fő következménye a bőrpír, amely rövid ideig marad az elektródák rögzítési területein.

Ha ritmuszavar jelei vannak, fontos, hogy azonnal keressen segítséget. A gyógyszeres kezelés normalizálja a pulzusszámot. Hatás hiányában a kardioverziót nem szabad lemondani, ha a kezelőorvos azt sugallja. A fentiekben leírt statisztikai adatok alapján a betegek közel 90% -ánál tapasztaltak helyreállítást.

Mi a kardioverzió a pitvarfibrillációban

Az emberi test betegségei között van egy szív- és érrendszeri betegségek csoportja, az aritmia.

Jellemzői a szívritmuszavarok, valamint az elektromos impulzusok helytelen működése, amelyek a szív szabálytalan, lassú vagy szabálytalan ütéseket eredményeznek.

Attól függően, hogy mi a szívritmus, a következő feltételek vannak:

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

okok

A szív a szervezet egyedülálló szerve az automatizmus tulajdonsága miatt. Ez azt jelenti, hogy az elektromos impulzusok hatására működik. Ebben az esetben az utóbbit maga a szív hozza létre.

Más szavakkal, a szív olyan szerv, amely képes külön-külön létezni, és ugyanakkor telítődik az emberi test vérével, még akkor is, ha az idegrendszer sérült.

A különböző okok miatt azonban még ebben a rendszerben is működési zavarok és hibák léphetnek fel. Az aritmia alapja a szív izmainak gerjesztésének kialakulásához szükséges feltételek változása, valamint a gerjesztés rendellenes mozgásának módja.

A ritmuszavarok okai funkcionális kudarcként szolgálhatnak, valamint súlyos károsodást okozhatnak a szerves természet szívében.

tünetegyüttes

Az aritmia a következő tünet megnyilvánulása révén észlelhető:

• a szívdobogás előfordulása;
• szédülés;
• gyors légzés vagy légszomj;
• a test gyengesége;
• a teremtés elvesztése;
• nyomás vagy fájdalom a mellkasban.

Érdemes megjegyezni, hogy vannak olyan esetek, amikor a betegek nagyon hosszú ideig nem tartanak szokatlan vagy kényelmetlen körülményeket azok számára, akik elmondhatják a betegség jelenlétét. Ezért egy szakértővel való találkozás késő lesz.

Kardioverzió a pitvarfibrillációhoz

A szinkronizált kardioverzió a tachyarrhythmiák esetén választott módszer, amely a szívteljesítmény csökkenését eredményezi.

Különböző típusú supraventrikuláris tachycardiaról, pitvarfibrillációról, valamint a pitvarfibrillációról beszélünk.

statisztika

A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció előfordulása a szívritmus zavarával kapcsolatos nagyon súlyos probléma. A felmerülő hemodinamikai zavarok mellett érdemes figyelembe venni a következő tényeket:

1. A betegség kezdetét követő első három napban a pitvarfibrilláció paroxiszmájával rendelkező betegek 30% -ánál diagnosztizáltak az intracardiacis thrombi kialakulását.
2. Az antikoaguláns terápiában részesülő betegek 1% -ában kardioverzióval járó tromboembóliás tünetek jelentkeznek. Azokkal a betegekkel összehasonlítva, akik nem kapták ezt a kezelést, ez a probléma a betegek 5% -át érinti.
3. Nincs megbízható és dokumentált adat a pitvarfibrilláció előfordulásáról és progressziójáról a CABG után. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a szívizominfarktusban szenvedő betegek, akik anamnézisben vagy anginában szenvednek, de nem kapnak antikoaguláns kezelést, 6–8% -os kockázatot jelentenek a stroke kialakulásának. Míg az antikoaguláns terápiában részesülő betegek évente 0,5% -ában veszélyeztetik a stroke kialakulását, a 80 éves korú betegek pedig körülbelül 1% -ot tesznek ki.
4. A pitvarfibrilláció megkezdése után az első 2 napon át nem kezelt betegek 15% -ánál a TEE-CKD-ben diagnosztizáltak egy intracardiacis thrombust (általában a bal pitvari függelékben).
5. A transthoracikus echokardiográfia kevésbé érzékeny a vérrögök képződésére a bal oldali pitvarban, mint az EEG.
6. A pitvarfibrillációban (legalább 65 éves korban) a stroke előfordulási gyakorisága évente 1%, 65 éves korban 5%.

Az aritmia étkezés utáni leírása itt található ezen a linken.

Beteg kérdőív

A tervezett kardioverzió végrehajtásához kövesse a szabályokat:

1. Lehetséges a beteg kardioverziójának elvégzése. Akár a páciens pitvarfibrillációja van. Ebben az esetben EKG-t kell végezni.
2. Hogyan készen áll a beteg a kardioverzióra. A laboratóriumi adatok szerint a vérben a kálium koncentrációja 4,5-5,0 mmmol / l legyen. Ezért szükséges a vér elektrolit-összetételének elemzése.
3. A betegnek alá kell írnia az eljárás beleegyezését.
4. Mennyire biztonságos a kardioverzió. Ez a kérdés igen, biztonságos. De ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája legalább 2 napot vesz igénybe. Az eljárás akkor is biztonságos, ha az elmúlt 6 hét során a páciens normális antikoaguláns kezelés alatt állt a warfarinnal, hogy az INR = 2-2,5 indikátort kapjon, vagy CHC echoCG-t végzett a vérrögök jelenlétének kimutatására a szívben.
5. Az antikoaguláns aritmia INR értékének 2,0-nál nagyobbnak kell lennie.
6. Az eljárás megkezdése előtt a betegnek tilos valamit enni az elmúlt 6 órában.

Az eljárás végrehajtása

A pitvarfibrillációra vonatkozó kardioverziót intravénás érzéstelenítéssel végezzük. Alapvetően nincs szükség trachealis intubációra.

Ha szükség van a tüdő mesterséges szellőzésére, akkor az arcmaszkon keresztül történik az Ambu zsák segítségével.

Külső ragadós elektródák is használhatók, amelyeket a betegnek az eljárás befejezése előtt kell rögzítenie. Használhatja a gél és a "kanál" használatát.

Az eljárás vázlatosan a következő:

1. Három elektróda csatlakozik a beteghez, amelyek az EKG rögzítéséhez szükségesek. A vezetékek úgy is csatlakoznak a defibrillátorhoz, hogy az EKG görbe a monitoron figyelhető meg.
2. Végezze el az intravénás érzéstelenítés indexelését.
3. Az elektródák a beteg mellkasához kapcsolódnak a szabályok szerint. Ez azért szükséges, hogy az áram csak a szív felett haladjon.
4. A defibrillátoron a kisülési energia leolvasását 100, 200 vagy 360 J körül tegye ki.
5. Nyomja meg a "SYNC" kapcsolót és ellenőrizze az R-hullámok megjelenését az EKG-n a monitoron. Ha ezt nem tartják be, tele van azzal a ténnyel, hogy a kisülések a repolarizáció idején rögzíthetik a miokardiumot. Ez pedig a kamrai fibrilláció kialakulásához vezet. A pitvarfibrilláció kezelése során ellenőrizze a „SYNC” funkció bekapcsolt állapotát, mielőtt elvégzi a következő kisülést.
6. A "kanál" használata esetén először gélnel jól kenjük, majd szilárdan alkalmazzuk a páciens mellkasára.
7. Ezután ellenőrizze mások helyzetét. Figyelem! Ebben a pillanatban a kisülés alatt senki sem tartózkodhat a szobában vagy az ágyában.
8. Nyomja meg a gombot, és először hangosan mondja: "Töltés!", Töltse fel a defibrillátort. Miután feltöltötte, hangosan kell mondania: „Az ágyról! Kiürítés! ”És nyomja meg a kisütési gombot.
9. Helyesen végrehajtott kisülés esetén a beteg összes izma összehúzódik. Ha ebben a pillanatban valaki a környéken érinti az ágyat vagy a beteget, akkor az áram áthalad rajta.
10. Ellenőrizze a pulzusszámot a defibrillátor képernyőjén.
11. Ha a pitvarfibrilláció folytatódik, meg kell ismételni a töltést és a kisülést. Továbbá, ha szükség van rá, növelheti az energia erejét.

szövődmények

A pitvarfibrilláció során a kardioverzió komplikációk előfordulásával járhat, mint például:

1. A thromboembolizmus előfordulása a szisztémás keringésben.
2. A "kanál" helytelen helyzete miatt a bőr égési sérülést okoz a kibocsátáskor.
3. A szívritmuszavarok kamrai fibrilláció vagy asystole kíséretében.
4. Komplikációk az általános érzéstelenítés során.
5. Kardioverziós hiba.
6. A fájdalom megjelenése az izmokban az akaratlan összehúzódás miatt.

Mi segíthet az orvosnak a diagnózisban

Az orvos képes gyanítani az aritmia előfordulását a szív auscultation szakaszában. A gyanú megerősítéséhez a pácienst EKG vizsgálatnak vetik alá.

Az elektrokardiogram grafikus ábrázolása annak a potenciális különbségnek, amely a bőr felületén jelentkezik, amikor a szív működik. Ezeket az értékeket az elektrokardiográf rögzíti. Ez a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának egyik legfontosabb módja.

A beteg dinamikájában fennálló állapotának meghatározásához van egy módszer, amit Holter-monitornak hívnak, amellyel napi EKG-felvételt készíthetünk. Ugyanakkor az elektrokardiogramot egész nap rögzítik.

A tanúvallomások rögzítéséhez a páciens egy kis regisztrálót hordoz magával, aki nemcsak feljegyzi, hanem átveszi a kapott adatokat egy számítógépre.

Az EKG-t terheléssel is elvégezheti. Vagyis a vizsgálat során a beteg futópadon fut, vagy kerékpáros ergométerrel utazik.

Az aritmia okának azonosításához további vizsgálati módszereket lehet javasolni.

Milyen problémák merülhetnek fel

A kardioverzió során a következő problémák léphetnek fel:

• Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy a defibrillátor be van-e kapcsolva, hogy megfelelően van-e feltöltve, és hogy az érintkezők helyesen vannak-e elhelyezve.
• Gondoskodnia kell arról is, hogy az energia helyes legyen.
• Ellenkező esetben cserélje ki a defibrillátort.

• Ennek a problémának a megoldása érdekében a beteg ellenőrzi a vér káliumszintjét (a szintnek 4,5-5,0 mmol / l).
• Meggyőződött továbbá a kiválasztott energiaérték helyességéről.
• A "kanál" cserélhető. A páciens oldalára helyezhető, és a „kanálok” a 2. ábra szerint helyezhetők el, utána két 200J kapacitású kisülést lehet előállítani.
• Ne indítsa el az eljárást alacsony energiájú kisülésekkel, mivel mindegyik kibocsátás „megköti” a miokardiumot, ami kevésbé fogékony a későbbi kibocsátásokra.
• Kimutatták, hogy a 360J kapacitású egyetlen kisütés teljesítménye ritkább myocardialis károsodással jár, és nagyobb konverzióval rendelkezik, mint a több alacsony frekvenciájú kisülések.

A szakértők tovább tárgyalják a pitvarfibrilláció diagnózisát.

Lehet-e kezelni a ritmuszavarokat a testmozgással, nem veszélyes - a válaszok itt vannak.

Mikor írják elő a kardioverziót?

A cikk közzétételének időpontja: 18/28/2018

A cikk frissítésének dátuma: 18/18/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

Vannak esetek, amikor a tachyarrhythmiák komplex kezelésének minden módját alkalmazzák, de nem adták meg a kívánt hatást. Éppen ellenkezőleg, még a kezelés hátterében is, a betegség tovább halad.

Ilyen esetben speciális kezelésre van szükség, ami kardioverzió.

Vizsgáljuk meg részletesen, hogy mi az eljárás, kinek megmutatjuk, milyen hatása van rá, valamint az ellenjavallatok és az esetleges szövődmények a végrehajtását követően.

Mi az a kardioverzió?

A kardioverzió vagy az elektropulzus terápia (rövidített EIT) olyan eljárás, amely lehetővé teszi a szív összehúzódásának zavart ritmusának visszaállítását az elektromos kisülések hatására. Vagyis a kamrai komplex QRS szinkronizált elektrostimulációja.

Az elektromos impulzusok forrása a szívfalban található sinus csomópont. Hogy a szívizom egyenletes csökkenését (a szív izomrétegét) csökkenti.

A kamrai extrasystolákban vagy tachycardiákban (ritmuszavarok típusai), pitvarfibrillációban vagy flutterben, valamint a szívritmus egyéb megszakításaiban a QRS-szel való szinkronizálás (kamrai komplexek) szükséges.

Ha a defibrilláció, szemben az EIT-vel, ellentétes villamos impulzusokat alkalmaznak. Az optimális használat az asystole (szívmegállás) vészhelyzete. Ennek megfelelően ezeknek az eljárásoknak más célja van.

faj

A paroxiszmák (hirtelen támadások) és a tachyarrhythmiás állapotok enyhítésére különböző típusú kardioverziókat használnak:

gyógyszer

A legtöbb esetben a normális szívritmus először a gyógyszerek tachyarrhythmiás betegeihez kerül.

A kábítószer-kardioverzió orvosírással rendelkezik az antiarrhythmiás szerek intravénás beadására, és az indikátorok egyidejű monitorozása az eszközök képernyőjén.

Bármilyen kardioverzió végrehajtásakor fennáll a stroke kockázata. Előkészítő antitrombotikus folyamat antikoaguláns terápiával.

A farmakológiai kardioverzió kevésbé hatékony, mint az ETI, de az eljárás elve sokkal egyszerűbb. A gyógyszerek toxikus szerek. Ezért általában a szívfrekvencia (szívfrekvencia) megsértésének klinikai képének megfigyelésére használják.

A legjobb, ha a paroxiszmális pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció kezdetén a ritmust tartsuk fenn, vagy ha az elektropulzus terápiája nem sikerül.

A tachyarrhythmiás állapot megjelenését követő első két napon a kábítószer-felhasználás esetén a pulzusszám helyreállításának esélye legfeljebb 90%, így 30% -ra csökken.

Az eljárás során a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol az orvosok felügyelete alatt folyamatosan figyelik az elektrokardiogramot.

A szinusz ritmus visszatérésére vagy visszatartására az 1A és 1C osztályba tartozó gyógyszerek a leghatékonyabbak a kardioverzió gyakorlatában.

A legutóbbi paroxizmák megfigyeléséhez használt eszközök táblázata:

A felhasznált gyógyszerek táblázata időintervallum szerint:

A tachyarrhythmiák támadásainak spontán megszűnése is előfordul, ha a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs funkciói nem veszítenek el.

elektromos

A farmakológiai fajoktól eltérően az elektromos kardioverzió hatékonyabbnak tekinthető.

Az eljárásnak számos jelentős előnye van:

• szívritmus-szabályozás;
• a szív intracamerális hemodinamikájának normalizálása;
• a szivacsos szív aktivitásának stabilizálása;
• a vérrögök kockázatának minimálisra csökkentése;
• a szívelégtelenség progressziójának megállítása vagy csökkentése;
• tachyarrhythmiás tünetek enyhítése;
• a beteg életminőségének javítása;
• a szívritmus-csökkentésű betegek elérhetősége;
• az eljárás manipulációk kis munkaerő-intenzitása.

Az elektropulzus terápia különböző módszerei vannak:

• a külső elektródák a mellkason oszlanak el, a szív minden részét elektromos mezővel lefedve;
• belső - az elektródák közvetlen kapcsolata a szívvel;
• transzeszophagealis - az egyik elektródot a nyelőcsőbe (az atriába) szállítják, a másik a perikardiális zónába kerül;
• átültetett katéter.

Az elektromos kisülésekre a szívizomra kifejtett kumulatív-depressziós hatás jellemző, amely közvetlenül függ az elektromos impulzusok energiájától.

A szív izomszerkezetének károsodásának elkerülése érdekében célszerű az alacsony feszültségű árammal indítani az eljárást.

hibrid

A hibrid technika mind a fenti kardioverziós típusokat tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy először az antiarrhythmiás szereket (1C osztály) használjuk, majd elektropulzus terápiával.

Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi az EIT hatékonyságának növelését, ugyanakkor minimalizálja a tachyarrhythmiás állapotok esetleges visszaesésének kockázatát.

Mikor kerülnek kinevezésre?

Az elektromos kardioverziót akkor végezzük, ha a tachyamitria vagy a tachycardia paroxiszmális formája alakul ki, amely nem szabályozható gyógyszerekkel.

A jelzések teljes listája:

1. A pitvarfibrilláció.
2. A pitvarfibrilláció nem gyógyítható a farmakológiai terápiára.
3. Tachyarrhythmiás paroxiszmák a következő állapotokkal kombinálva: miokardiális ischaemia, miokardiális infarktus, alacsony vérnyomás (hipotenzió), akut szívelégtelenség.
4. Támadások a szív veleszületett rendellenességével kombinálva (WPW-szindróma).
5. Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia.
6. Rendkívül súlyos tolerancia a paroxiszmális tünetekre.
7. Gyakori rohamok előfordulása rövid időközönként.
8. Tartós pitvarfibrilláció - több mint 7 napos időtartammal, de a pulzusszám helyreállításával vagy hibrid módszerrel.

Az eljárás célja:

• a szívverés stabilizálása;
• az elégtelen myocardialis aktivitás krónikus formáinak megelőzése;
• a tünetek kiküszöbölése (gyengeség, légszomj, szívmegszakítás, mozgásképtelenség);
• a szokásos életképesség megszerzése még akkor is, ha a szívfrekvencia megsértésének hátterében az intracardiacis thrombus kialakulásának veszélye áll fenn.

Ellenjavallatok

Az elektropulzus terápia szigorúan ellenjavallt az alábbi körülmények között:

1. Glikozid-mérgezés (digoxin) terápia miatt.
2. Ha hyperkalemia (a kálium feleslege a vérben).
3. A krónikus szívelégtelenségben a kompenzációs funkció hiánya.

A sikertelen eljárás relatív tényezői, az ismételt relapszusok vagy szövődmények fokozott kockázatával:

• 70 éves korosztály;
• több mint 12 hónapig tartó szívelégtelenség;
• a tachyarrhythmiás állapotok ismétlődése az eljárás után;
• a szív kamráinak átméretezése balra;
• a pitvari vagy a kamrai diszfunkció jelei az ejekciós frakció csökkenésével;
• a koszorúér-betegség súlyos tünetei;
• a légzőrendszer betegségei;
• a működtető kezelést igénylő kritikus szívbetegség;
• a szívvezetési rendszer diszfunkciójához kapcsolódó bradyarrhythmiák;
• hegképződés a szívizom felszínén szívroham után.

Előkészítési szabályok

A legtöbb esetben (95% -ig) a ritmus megtartása vagy normalizálása tervezett módon történik, ami kötelező képzést igényel.

A kivétel azonnali reagálást igénylő vészhelyzetek.

Az előkészítő tevékenységek közé tartoznak az antitrombotikus terápia 3-4 hétig, és a következő vizsgálatok lefolyása:

• EKG;
• ultrahang;
• Holter megfigyelés;
• koszorúér-angiográfia (ischaemia jelenlétében);
• terhelési tesztek (kerékpár ergometria, futópad teszt);
• vérmintavétel káliumszintre, szintjének korrekciójával;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek törlése az ETI előtt néhány nappal;
• egy héten belül az orvos vérhígító gyógyszereket ír elő (Pradax, Dabigatran vagy Warfarin, Eliquis).

Ajánlások közvetlenül az eljárás előtt:

• 8-10 óráig nem lehet enni, inni és dohányozni az előző estétől;
• borotválkozás mellkasi haj;
• ne vegyen be kábítószert reggel;
• A megnövekedett vérnyomás megelőzésére, valamint a fokozott érzelmi labilitással rendelkező betegek számára a nyugtatókat alkalmazzák.

A betegnek írásos engedélyt kell adnia a kardioverzióra.

Hogy történik?

A kardioverziós elektromos impulzusokat egy kórházban végzik az intenzív osztályon. Az eljáráshoz kardiovasztert használnak - az elektródákkal ellátott eszközt és egy monitorot a cardiogram kimenethez.

A kamra minden szükséges vészhelyzeti felszereléssel rendelkezik vészhelyzet esetén (például klinikai halál).

Az ETI fokozatos végrehajtása:

1. A rendkívül kényelmetlen állapot és a fájdalmas érzések miatt az eljárás során általános érzéstelenítést hajtanak végre.
2. Vénás katéter van telepítve a vénák szabad eléréséhez.
3. A beteg testén lévő munkaterületet alkoholos oldattal kezelik.
4. A speciális géllel kezelt elektródlemezeket a szív és a lapátok régiójának pontjain helyezzük el.
5. A pulzusszám szinkronizálva van.
6. Három kisülést alkalmaznak 200 és 360 J közötti energiamegtakarítással.
7. A hatás hiányában rendszerint a hibrid módszerre lépnek - egy antiarrhythmiás hatóanyagot injektálnak, majd a műveletet megismételjük.
8. Ismételt hatástalanítás esetén az eljárás sikertelen.

Az eljárás időtartama néhány perctől egy óráig változik.

rehabilitáció

Az elektropulzus terápia után a beteg több órán át az intenzív osztályon marad. Az érzéstelenítés után a kardiológiai osztályon kell áthelyezni.

Az első nap, amikor a páciens szigorú ágyas pihenésre fordít az orvosok állandó felügyelete alatt, beleértve a szívműködés monitorozását, a pulzusszám és a vérnyomás ellenőrzését.

Ha a komplikációk jeleit nem figyelték meg, akkor a beteg 3-5 nappal az eljárás után ürül ki.

A kórházi kezelés teljes ideje a normál terápia során általában nem haladja meg a 7 napot.

Az otthoni helyreállítás magában foglalja az orvos ajánlásainak betartását, a fizikai terápiát rendszeres testmozgással a megfelelő légzéshez.

Milyen komplikációk lehetnek?

A kardioverzió egy erőteljes elektromos hatás a szívre, amely pozitív és negatív irányban is eredményeket hozhat.

Ezért egy hosszú előkészítés, az egyidejű kórképek korrekciója és a betegek kötelező kiválasztása ellenjavallatokra.

Enyhe mellékhatások (EKG-változások, égési sérülések, izomfájdalom) néhány órán belül önmagukban eltűnnek.

Súlyosabb rendellenességek kezelésére és néha sürgősségi intézkedésekre van szükség.

Kardioverzió a pitvarfibrillációhoz (pitvarfibrilláció)

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, AF) olyan ritmuszavar, amely gyakori kaotikus pitvarfibrillációval jár, ami egy EKG-n nyilvánul meg:

• P fogak hiánya;
• különböző R-R intervallumok;
• impulzusfrekvencia> 300 / perc.

Az FP formái: paroxiszmális, tartós, kitartó, tartós, néma. Tekintettel a kamrai komplexek gyakoriságára, emittál: normosystole - 60-80 / perc, tachysystole -> 90 / perc, Bradysystole -

Ha a betegnek nincs organikus károsodása a szívnek, vagy elhanyagolható, Flekainid és Propafenone alkalmazható. Más esetekben az amiodaront gyakrabban használják.

Elektromos kardioverzió

A pitvarfibrillációban az elektromos kardioverzió antifibrilláló képességét a „kritikus” sejtek számának depolarizációja okozza, ami a mentesítés után következik be, és a normális szinusz csomópontok helyreállításához vezet. A leggyakoribb módszer a külső (transzthoracikus) kardioverzió. Az elektródákat helyezik el: az első a szív csúcsa fölött van, a második pedig a jobb oldali kagyló alatt vagy a bal válllap alatt. Figyelembe véve a betegség fájdalmát és félelmét, az eljárás során általános érzéstelenítést, intravénás analgéziát és szedációt alkalmaznak.

Az eljárásra vonatkozó jelzések:

1. A gyógyszer antiarrhythmiás kezelés hatásának hiánya.
2. Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia.
3. Progresszív szívelégtelenség a tachyarrhythmiák miatt, a vérkeringés károsodása.
4. Az elektropulzus kardioverzió jó hatása a tachyarrhythmiák kezelésében.

Az eljárás ellenjavallatai:

1. Lehetséges thrombus a bal pitvarban.
2. Elektrolit egyensúlyhiány.
3. Glikozid mérgezés.
4. Ellenjavallatok az érzéstelenítésnek a légzőrendszer részéről.
5. Nyilvánvaló hyperthyreosis.
6. Alkohol mérgezés.
7. Akut fertőzés.
8. Dekompenzált szívelégtelenség.
9. Dokumentált SSU IVR nélkül.
10. Folyamatosan ismétlődő OP.

A készítmény az antikoaguláns terápia mellett a transzszofágális echokardiográfiát, a multispirális komputertomográfiát is tartalmazza.

Milyen mentesítést használnak és hogyan kell végrehajtani?

A pitvari fibrilláció esetében 100 JJ-t alkalmaznak. Ha az aritmia továbbra is fennáll, akkor minden alkalommal, amikor a következő energiát 50-100 J-rel megnöveljük, legfeljebb 360 J-re. A kísérletek közötti intervallum minimális, és szükséges a defibrilláció hatékonyságának értékeléséhez.

Hatékonyság és prognózis

A pitvarfibrilláció farmakológiai kardioverziója csak az esetek 40-70% -ában érvényes, míg a betegek 90% -ánál az elektropulzus. A defibrilláció után a beteget a szedáció elhagyása előtt ellenőrizni kell, a ritmust EKG-vel kell értékelni, mivel a komplikációk lehetségesek. Nehéz megmondani, hogy mennyi ideig tart a megfelelő impulzus, mivel sok beteg számára ez nem tart több mint egy év.

Sebészeti taktikát is használtak. Közülük: rádiófrekvencia, lézer, mikrohullámú sütő, ultrahang-abláció, művelet "Maze", cryodestruction. A magas költség, de a hatékonyság és a legfontosabb, a legjobb biztonság. Az NTSSSH ezeket az irányt a betegek körében használják. A.N. Bakulev, Moszkva.

Betegvélemények

A kardioverziónak köszönhetően a legtöbb ember hosszú és virágzó életet kap. Ez az eljárás megoldja fő problémájukat - helyreállítja a szív munkáját a megfelelő ritmusban. A fibrilláció súlyos kényelmetlenséget okoz a betegekben, és rontja az életminőséget. Ez súlyosbítja a szívelégtelenség lefolyását, ami közelebb hozza a személyt a halálhoz. A ritmuszavarok megszüntetése segít a páciensben a béke és az elégedettség visszanyerésében.

Kardioverzió a pitvari fibrillációban, amint azt elvégeztük

Kardioverzió a pitvarfibrillációhoz

A tachyarrhythmiák megállításának legmegbízhatóbb módja az elektromos kardioverzió és a defibrilláció. A teljes szívizom (vagy annak jelentős részének) egyidejű depolarizációja megállítja a reciprokális aritmiákat.

Egy normális, külső kardioverzióban két elektróda (12 cm átmérőjű) szorosan szorul a mellkashoz: az egyik a szegycsont jobb szélén, a második borda szintjén, a másik a bal oldali elülső axilláris vonal mentén az ötödik keresztkötés térben. Ha a beteg tudatában van, rövid hatású barbiturátokat vagy nyugtatókat (például diazepámot vagy midazolámot) kell beadnia. Szükség van egy, a légcső intubálására képes orvos jelenlétére. Minden esetben, kivéve a kamrák remegését és a kamrai fibrillációt. a kisülés szinkronizálva van a QRS komplexummal (a szinkronizálás jelzőjeként szolgáló címkének egybe kell esnie az R-hullám tetejével), mivel az aszinkron kisülés kamrai fibrillációt okozhat. A kisülési energiát az aritmia típusa határozza meg.

Ha az első próbálkozás sikertelen, akkor az összes későbbi energiát a maximális energiájú kisülésekkel végzik, amelyeket a defibrillátor képes (320-400 J).

A kardioverzió jelzéseit a beteg klinikai állapota és általános állapota határozza meg.

Bármilyen tachycardia (a sinus tachycardia kivételével), ha artériás hipotenzióval jár. miokardiális ischaemia vagy szívelégtelenség. A vészhelyzeti elektromos kardioverzió látható. A gyógykezelés által nem szabályozott tachyarrhythmiák az elektromos elektromos kardioverzió indikátorként szolgálnak.

A kardioverzió szokásos hatásai a tranziens bradycardia. a pitvari idő előtti ütések és a kamrai korai ütések - általában elvonják magukat, és nem igényelnek kezelést.

kardioverzióval

A szinkronizált kardioverzió a tachyarrhythmiák választási módja, amelyet a szívkibocsátás csökkenése kísér, mint például a pitvarfibrilláció és más típusú supraventrikuláris tachycardia, valamint a pitvarfibrilláció, amely nem reagál az orvosi ritmus helyreállítására.

A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kezelésének indoklása

Ezek az aritmiák veszélyes ritmuszavarok. A hemodinamikai zavarok mellett az alábbiakat is emlékezni kell:

• Az antikoaguláns terápiában nem részesülő betegek 15% -ánál az echokardiográfiás pitvarfibrilláció paroxiszmájának kezdete után az első 48 órában az intracardiacis thrombus (általában a bal pitvari függelékben) észlelhető.

• A betegek 30% -ánál a paroxiszmális pitvarfibrilláció kezdetétől számított első 72 órában az intracardiacis thrombus kimutatható.

• A transthoracikus echokardiográfia szignifikánsan kevésbé érzékeny a bal oldali pitvari vérrögök kimutatására, mint az ESRE.

• A tromboembóliás események kardioverzióval alakulnak ki a betegek 5% -ánál, akik nem kaptak antikoaguláns terápiát, és 1% -ánál az ilyen kezelésben részesült betegek.

• A 65 évesnél fiatalabb pitvarfibrillációjú betegeknél a stroke előfordulási gyakorisága évente körülbelül 1%, a 65 év feletti betegeknél 5% -ra nő.

• A pitvarfibrilláció előfordulása és továbbfejlesztése a CABG után nem jól ismert és dokumentált. Ismert azonban, hogy angina vagy miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akik nem kapnak antikoaguláns terápiát, a stroke gyakorisága évente 6-8%.

Az antikoaguláns terápiában részesülő betegek intracraniális vérzésének kockázata évente körülbelül 0,5%, a 80 év feletti betegeknél pedig körülbelül 1%.

Kérdőív a rutin kardioverzióhoz

• Megjelenik a kardioverzió? A páciensnek pitvarfibrillációja van? Jegyezze fel az EKG-t.

• Biztonságos a kardioverzió? A kardioverzió biztonságos, ha a pitvarfibrilláció paroxiszmájának időtartama kevesebb, mint 48 óra, vagy a beteg a kardioverzió előtt 6 hétig kapta a standard antikoaguláns terápiát (warfarin az INR 2–2,5 előtt), vagy egy EHRD-t végeznek, amely kiküszöböli az intracardiacis thrombi jelenlétét.

• Készen áll a kardioverzióra? A káliumszintnek 4,5-5,0 mmol / l-nek kell lennie. Ellenőrizze a vér elektrolit-összetételét.

• Antikoaguláns kezelés során az INR-nek> 2,0-nak kell lennie.

• A betegnek alá kell írnia a kardioverzió engedélyét.

• A páciensnek üres gyomorban kell lennie (nem szabad enni vagy inni semmit 6 órával az eljárás előtt).

Kardioverzió a pitvarfibrilláció vagy más típusú supraventrikuláris tachycardia esetén

Az eljárást intravénás érzéstelenítéssel végezzük. Rendszerint trachealis intubáció nélkül is el lehet végezni, ha szükséges, a szellőzést egy arcmaszkon keresztül egy Ambu zsákkal végezzük. Használhat ragadós külső elektródokat, amelyek az eljárás vége előtt a beteghez kapcsolódnak, vagy külső „kanálokat” és gélt használnak.

• Csatlakoztasson 3 elektrokardiogram elektródát a pácienshez, és csatlakoztassa a vezetékeket a defibrillátorhoz úgy, hogy az EKG görbe megjelenik a monitoron.

• Intravénás érzéstelenítés.

• Az elektródákat helyezze a páciens bordájára, amint az a 17. ábrán látható. Az elektródák ezen elrendezése az, hogy az áramot a szíven keresztül irányítsa.

• Válassza ki a defibrillátoron a kívánt kisülési energiát (100, 200 vagy 360 J).

• Nyomja meg a „SYNC” gombot és győződjön meg arról, hogy a monitor észleli az EKG-n lévő R-hullámokat. Ha ez nem így van, akkor a lemerülés a repolarizáció során elérheti a szívizomot, ami kamrai fibrillációhoz vezet. Győződjön meg róla, hogy a SYNC funkció be van kapcsolva a pitvarfibrilláció kezelésében minden egyes további mentesítés előtt.

• Ha kézi „kanálokat” használnak, akkor azokat szorosan nyomjuk a páciens mellkasára, miután bőségesen elkenőztettük a gélt.

• Nézz körül, és győződj meg róla, hogy senki sem érinti a beteg vagy az ágyat.

• Nyomja meg a töltési gombot. Hozzászólás: „Töltés!” Miután a defibrillátor fel van töltve, egyértelműen utasítsa: „Az ágyból! Kiürítés! ”- és kattintson a kisütési gombra.

• Ha a kisülést hatékonyan végzik, akkor a beteg akaratlanul csökkenti az összes izmot; ha valaki megérinti a pácienst abban a pillanatban, erős elektromos sokkot kap.

• Értékelje a ritmust a monitoron vagy a defibrillátor képernyőjén.

• Ha az MA-t elmentette, nyomja meg a töltés gombot, és ismételje meg a műveletek sorrendjét. Fontolja meg, hogy szükség van-e nagyobb energia-kibocsátásra.

A kardioverzió komplikációi

• Az általános érzéstelenítés szövődményei

• thromboembolia a szisztémás keringésben

• A „kanál” helytelen átfedése miatt éget.

• Az izomfájdalom az akaratlan izomösszehúzódás miatt

• Arritmiák, beleértve az asystole és a kamrai fibrillációt.

Gyakori problémák

Nem lehet végrehajtani a mentesítést

Győződjön meg arról, hogy a defibrillátor be van kapcsolva és megfelelően feltöltődött, hogy az összes érintkező megfelelően csatlakozik. Győződjön meg arról, hogy a megfelelő energiaparaméterek vannak kiválasztva. Cserélje ki a defibrillátort.

Kardioverziós hiba

Győződjön meg róla, hogy a vérben a kálium utolsó szintje 4,5-5,0 mmol / l. Győződjön meg arról, hogy a megfelelő energiaparaméterek vannak kiválasztva. Cserélje ki a "kanálokat" újakkal. Helyezze a pácienst az oldalra, és helyezze a „kanálokat” a második ábrán látható módon, és végezzen még két 200-as kibocsátást. Ne kezdje az alacsony energiájú kisülésekkel, mert minden kisülés kevésbé érzékeny a miokardiumra. Bizonyíték van arra, hogy a 360 J energiával rendelkező egyetlen kisülés használata kevesebb károsodást okoz a szívizomban, és a konverzió nagyobb gyakoriságával jellemezhető, mint az alacsonyabb energiájú több kibocsátások.

pitvarfibrilláció

Gyulladásgátló kezelés. kardioverzióval

Az AF fő kezelési területei maguk az aritmiák kezelése és a tromboembóliás szövődmények megelőzése.

Navigáció szakaszonként

kardioverzióval

A sinus ritmus visszaállítását gyakran tartós AF-vel végezzük tervezett módon. Azonban, ha az aritmia az akut HF, hipotenzió vagy tünetek súlyosbodása a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akkor a sinus ritmus helyreállítását azonnal el kell végezni.

Kardioverzió esetén mindig fennáll a tromboembóliás kockázat, amely jelentősen csökken, ha az antikoaguláns terápia megkezdődik az eljárás előtt.

A tromboembólia kockázata az AF jelenlétében több mint 48 órán keresztül nő, az AF fő kezelési iránya maga az aritmia kezelése és a tromboembóliás szövődmények megelőzése.

Farmakológiai ritmus helyreállítása

A kábítószer-megközelítés egyszerűbb, de kevésbé hatékony. Egyes esetekben az RVD otthon is végrehajtható. A fő kockázat az antiarritmiás szerek toxicitása.

A farmakológiai kardioverzió a leghatékonyabb, ha az AF támadásának kezdete után 7 napon belül kezdődik. Ezen betegek többségében ez az AF első támadása. A nemrégiben kifejlesztett AF-ben szenvedő betegek nagy részében a spontán kardioverzió 24–48 órán belül jelentkezik.

A szinusz ritmusának spontán helyreállítása ritkábban fordul elő az AF időtartamát meghaladó betegeknél, több mint 7 nappal a kezelés megkezdése előtt, és a terápia hatékonysága az AF állandó formájú betegeknél szintén jelentősen alacsonyabb.

Az AF-ben a sinus ritmus visszaállítására szolgáló farmakológiai gyógyszerek alkalmazására vonatkozó ajánlásokat a 3-5. Az AF farmakológiai kezelésére vonatkozó algoritmusokat az 5-8. Minden kategóriában a gyógyszerek betűrendben vannak felsorolva.

1. táblázat: Javaslatok a sinus ritmus AF-vel történő farmakológiai helyreállításához 7 napnál rövidebb ideig (beleértve a)

Arritmiás kezelés

Hogyan történik a kardioverzió pitvari fibrilláció során

Az ilyen eljárás, mint a pitvarfibrilláció kardioverziója, a sinus ritmus normalizálására és helyreállítására szolgál. Az ilyen típusú aritmia esetében az ejekciós frakció jelentősen csökken, a szívizom munkája romlik. A módszer az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb.

Kardioverziós jellemzők

Az eljárás 2 féle - elektromos kardioverzió és ennek megfelelően gyógyszeres kezelés. Az utóbbit az elején írják elő. A személy állapotát figyelemmel kísérik, és ezen a ponton antiarrhythmiás szereket injektálnak. Az elektromos kardioverziót általában csak olyan esetekben hajtják végre, amikor a gyógyszer nem hoz eredményt.

A kardioverziót soha nem hajtják végre alacsony fokozatokból, fokozatosan növekszik a hatalom, mivel a myocardium minden alkalommal kevésbé érzékeny az ugyanolyan erő pulzusára. Egy 360 J-os bit kevésbé árt a szívnek, mint egy alacsony frekvenciájú sorozat.

statisztika

A szív munkájában a hemodinamikai zavarok nagyrészt nagy képet mutatnak, de számos fontos tény:

1. Ha a paroxiszmus kezdete után 72 vagy több óra eltelt, akkor az esetek 30% -ában intracardiacis thrombi keletkezik. Ha az antikoagulánsokkal való kezelés nincs, akkor 48 óra elteltével alakulhatnak ki.
2. 65 év feletti betegeknél a stroke valószínűsége 5% -ra nő. Más esetekben kockázata csak 1%. A szívroham vagy más szívbetegség történetében ez a kockázat 8% -ra nő.
3. A TEEEchoCG a legmagasabb érzékenységgel rendelkezik a tromboembólia detektálásával szemben, míg a transthoracikus EKG hatástalan.

Fontos pontok

Bizonyos feltételeknek meg kell felelniük az orvosi vagy elektromos kardioverzió végrehajtása előtt:

1. A teljes körű vizsgálat az orvosnak ad választ arra, hogy az eljárást meg lehet-e adni a betegnek.
2. Az elektrolitok vérvizsgálata kimutatja a vérben lévő kálium mennyiségét. Ha a koncentráció 4,5-5 mmol / l, a beteg a beavatkozásra felkészültnek tekinthető.
3. Az antikoaguláns aritmia idején az INR indikátor nagyobb, mint 2.
4. A páciensnek alá kell írnia a kardioverzióhoz való hozzájárulását igazoló dokumentumot.
5. Az eljárás teljesen biztonságos az antikoagulánsokkal végzett két hónapos terápiás kezelésben, és az INR indikátorok normálisak, vagy ha EHEC-t végeznek, vagy olyan esetekben, amikor a paroxiszm 2 napig tart.
6. Az élelmiszer visszautasítása 6 órával a beavatkozás előtt szükséges.

Hogyan történik a kardioverzió?

Az eljárás kötelező érzéstelenítéssel kezdődik. Ezután az orvosok a következő lépéseket teszik:

1. Az elektródák csatlakoztatása a beteg állapotának figyelemmel kíséréséhez EKG segítségével. A vezetékek a defibrillátorhoz vannak csatlakoztatva.
2. Az érzéstelenítés bevezetése után megkezdődik az elektródák bejutása a testbe. Elhelyezkedésük a mellkason van, így az elektromos impulzusok közvetlenül a szívizomra hatnak.
3. A defibrillátort úgy szabályozzák, hogy a kisülési energiát 360, 200 vagy 100 J-re teszik ki.
4. Tartalmazza a "SYNC" kapcsolót, ellenőrizze az EKG indikátorokat. A monitoron az R fogait kell jelölni, ami nagyon fontos. Ha a jelző hiányzik, a kisütés kamrai fibrillációt okoz, mert a repolarizációs időszak alatt rögzíti a szívet. Minden egyes kisülés előtt ellenőrizze a monitoron látható számokat.
5. Ha elektródák helyett „kanálokat” használnak, akkor a gél segítségével rögzítik őket a mellkashoz.
6. A kisüléskor tilos megérinteni a kórházi ágyat és a beteget.
7. Megfelelően alkalmazott kisütés esetén a beteg izmait csökkentik, és a ritmust egy defibrillátor képernyővel figyeli.
8. Ha a pitvarfibrilláció nem állt meg, ismételt kisülés (és néha több) szükséges. Az orvos dönthet úgy is, hogy növeli a kisülési energiát a hatékonyság növelése érdekében.

Ha a kardioverzió sikertelen, a betegnek meg kell vizsgálnia a kálium vérparamétereit. Ezenkívül cserélje ki a "kanálokat", vagy változtassa meg a páciens helyét, és helyezze az oldalára.

Az esetek 90% -ában a defibrillátor egyszeri elindítása után a zavaros ritmus visszaáll, de az eljárás megismétlődik, az elektródák pozícióját a nagyobb hatékonyság érdekében módosítva. Az esetek 20% -a visszatérhet pitvarfibrillációra.

A beteg elszívása a szokásos tevékenység normalizálása után következik be, egy ideig az orvos megtiltja a vezetést. Jobb, ha lemondunk az alkoholról és tartsuk fenn a könnyű, de jó táplálkozást néhány napig. Minden gyógyszert szigorúan vénykötelesen szednek, és egy meghatározott idő elteltével rutinvizsgálatra van szükség. A normoszisztol, a szívbetegség, az elhízás jelenléte kissé lassabban fordul elő. Az orvosok folyamatos monitorozása nem szükséges, így a beteg gyakran átkerül a napi kórházba.

szövődmények

Bármely eljárásnak van egy listája azokról a komplikációkról, amelyek a végrehajtás után jelentkezhetnek. A valószínűségük nem olyan magas, és függ a beteg egyedi jellemzőitől. A kardioverzió szövődményei közé tartozik:

1. Szélütés. Kerülje az antikoagulánsok kiválasztásának veszélyét.
2. Bradycardia. Ezt atropinnal vagy ismételt elektromos töltéssel kezelik, amely visszaállítja a ritmust.
3. Az aritmia visszatérése. Ezekben az esetekben az eljárás megismétlődik.
4. Tachycardia. A bradycardiahoz hasonlóan, a beteg tudatosságáig megismétli az ismételt impulzusokat.

Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen súlyos szövődmény, mint például a stroke, nagyon ritkán és csak akkor jelentkezik, ha előfordult súlyos szerves szívkárosodás. Általában az eljárás jól megy, és a kardioverzió leggyakoribb következménye az elektródák alkalmazási helyének ideiglenes hiperémia.

Kardioverzió a pitvari fibrillációs vizsgálatokhoz

Nem reumás pitvarfibrilláció esetén a tromboembólia normalizálódásának kockázata 1-5% (átlagosan 2%). Ezért, ha a pitvarfibrilláció több mint 2 napig tart, meg kell szüntetni a ritmus visszaállítását és a betegek közvetett antikoagulánsait (warfarin vagy fenilin) ​​3 hétig, a nemzetközi normalizált arányt (INR) támogató dózisokban 2,0 és 3,0 között. (vagy tartsunk körülbelül 50% -os protrombin-indexet). 3 hét elteltével megpróbálhatja visszaállítani a sinus ritmust a gyógyszer vagy elektromos kardioverzió használatával. Varfarin bevitel esetén a szinusz ritmus visszaállításakor a tromboembólia kockázata 0,5% -ra vagy annál kevesebbre csökken. A kardioverzió után a betegnek további 1 hónapig kell folytatnia közvetett antikoagulánsokat. Így a szinusz ritmusának helyreállítására irányuló kísérletek történhetnek a pitvarfibrilláció első 2 napján, vagy 3 hetes antikoagulánsok alkalmazása után. Mindenesetre: az első 2 napban szükség van a IV-es heparin bevezetésére, majd az antikoagulánsokkal történő kezelés a kardioverzió hatékonyságától függ.

A transzplantofágiás echokardiográfia segítségével a kardioverzió felgyorsítható olyan betegeknél, akiknél a flitter időtartama több mint 2 nap. Ha a transzeszophagealis echokardiográfia során a bal pitvarban nincs vérrög jelenléte, a kardioverziót 1–5 nappal az intravénás heparin vagy alacsony molekulatömegű heparin szubkután beadása után végezzük. A sinus ritmus helyreállítása után a varfarint 6 héten át végezzük. Ezzel a megközelítéssel a tromboembólia gyakorisága kisebb volt, mint 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Ha a tachiszisztolikus forma (amikor az átlagos szívfrekvencia meghaladja a 100 ütést / perc), akkor először a pulzusszámot kell csökkentenie az AV csomópont vezetőképességét blokkoló gyógyszerek segítségével (lefordítva normál szisztolés formába).

A pulzusszám csökkentése érdekében a leghatékonyabb gyógyszer a verapamil (izoptin, finoptin). A helyzettől függően a verapamilt 10 mg-ban adják be, vagy orálisan adják be - 80-120 mg vagy annál nagyobb mennyiségben a kapott pulzusszám szabályozása alatt. A cél a szívfrekvencia 60-80 per percre csökkentése. A verapamil mellett az obidin használható a szívfrekvencia csökkentésére - 5 mg IV, majd 80-120 mg orálisan vagy bármely más béta-blokkolóra a szívfrekvencia szabályozásához szükséges dózisokban; digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. vagy orálisan, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. vagy 160 mg orálisan, magnézium-szulfát - 2,5 g i.v. A szívelégtelenség jelenlétében a verapamil és a béta-blokkolók felírása ellenjavallt, az amiodaron és a digoxin a választott gyógyszerek. Meg kell jegyezni, hogy a digoxin nem alkalmas a szívfrekvencia gyors szabályozására, mert a szívfrekvencia hatékony csökkentése csak 9 óra után következik be, még a bevezetőben is.

Bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése után nemcsak a szívfrekvencia csökkenése következik be, hanem a sinus ritmusának helyreállítása is (különösen a cordarone beadása után). Ha a pitvarfibrilláció támadása nem áll meg, a szívfrekvencia csökkentése után döntse el a sinus ritmus helyreállításának megvalósíthatóságát.

A sinus ritmus helyreállítása a pitvarfibrilláció kezelésében a leghatékonyabb:

Amiodaron - 300-450 mg IV (a Cordarone egyszeri dózisát orálisan, 30 mg / kg dózisban, azaz 12 db 200 mg-os tablettánként 75 kg-os testsúlyban használhatja)

Disopiramid - 150 mg i / v vagy 300-450 mg orálisan;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g belsejében (további - 0,5 g minden 1 órában 4-6 g-ig); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg orálisan;

Kinidin - 0,4 g orálisan, majd 0,2 g 1 óra elteltével a leállítás előtt (a maximális dózis körülbelül 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg szájon át;

Nagyon hatékony a nibentán - 0, 0625 -0,155 mg / kg - háztartási gyógyszer bevezetésében, szükség esetén ismét.

Ha kinidint, prokainamidot, disopiramidot vagy más, az I. osztályba tartozó gyógyszert írnak fel tachiszisztolikus formában, a gyógyszer előzetes beadása nélkül,

blokkolja az AV-vezetést, lehet villogni a pitvari flutterbe és a szívfrekvencia éles gyorsulását - akár 250 percig vagy annál is (ábra).

Jelenleg a magas hatékonyság, a jó tolerancia és a könnyű adagolás miatt a pitvari fibrillációban a sinus ritmus helyreállítása egyre népszerűbbé válik az egyszeri amiodaron- vagy 1C-osztályú gyógyszerek (propafenon vagy etatsizin) lenyelésével. Az amiodaron bevétele után a szinusz ritmus átlagos helyreállítási ideje 6 óra, a propafenon után - 2 óra az etatsizin után - 2,5 óra A normál szisztolés formában a készítményeket azonnal használják a sinus ritmus helyreállítására. A pitvarfibrilláció ismétlődő paroxizmussal a sinus ritmusának helyreállításához a betegek önállóan használhatják a kórházban kiválasztott orális gyógyszereket: amiodaron, kinidin-durulák, propafenon, vagy több gyógyszer kombinációja. Ezt a megközelítést úgy hívják, hogy "tabletta zseb". Mudge G.H. et al. (2001) javasolja például egy ilyen „koktél belsejében”: propafenont (vagy prokainamidot) atenolollal és relánnal kombinálva. Javasoljuk, hogy 4-6 órán keresztül feküdjön le.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése Wolff-Parkinson-fehér szindrómában szenvedő betegeknél. A pitvarfibrilláció esetén WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a verapamil és a szívglikozidok előírásai ellenjavallt. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a szívfrekvencia éles felgyorsulása súlyos hemodinamikai rendellenességekkel jár, vannak kamrai fibrillációs esetek. Ezért az amiodaront vagy a novocainamidot a pitvarfibrilláció enyhítésére használják Wolff-Parkinson-fehér szindrómában szenvedő betegeknél. Kétséges esetekben (a WPW szindróma jelenlétében való bizalom hiányában) a legbiztonságosabb az amiodaron alkalmazása, mivel ugyanolyan hatásos minden supraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmiában.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése érdekében antiarrhythmiás gyógyszereket írnak elő. Az amiodaron leghatékonyabb felhasználása. Egyes betegeknél a szinusz ritmusának hosszú távú megőrzése vagy a relapszusok gyakoriságának csökkenése az I. osztályú „A” gyógyszerek alkalmazásának hátterében érhető el. I "C", sotalol vagy béta-blokkolók. A monoterápia elégtelen hatása antiarrhythmiás gyógyszerekkel kombinálva. A pitvarfibrilláció drogterápiára való refraktivitása esetén abbahagyják a szinusz ritmusának helyreállítására irányuló kísérleteket és gyógyszereket írnak elő a szívfrekvencia csökkentésére - béta-blokkolók vagy verapamil.

A pulmonális vénák nyílásaiban az aritmogén fókuszok radiofrekvenciás ablációja (izolálása) a paroxiszmális pitvarfibrillációban szenvedő betegek 70–80% -ánál, a tartós pitvarfibrillációjú betegek 30–40% -ánál hatékony. és az orvosi kezelésre való refraktivitás. A rádiófrekvenciás abláció nem nagyon hatékony vagy hatástalan a paroxiszmális pitvarfibrilláció vagális változataival. A hüvelyi paroxiszmális pitvarfibrilláció esetében azonban a paraszimpatikus idegek idegvégződésének ablációját alkalmazzuk.

A pitvarfibrilláció állandó formájával a sinus ritmus helyreállításának fő indikációja a „beteg vágy és az orvos beleegyezése”. Formálisan a ritmus helyreállítására vonatkozó indikációk a szívelégtelenség és / vagy a thromboembolia. A gyakorlatban azonban ezeket a körülményeket gyakran inkább ellenjavallatoknak tekintik, azzal érvelve, hogy a szívelégtelenség esetén általában a szív méretének növekedése áll fenn, és ez (különösen a bal pitvari növekedés) a pitvarfibrilláció megismétlődésének nagyobb valószínűségének jele annak ellenére, hogy az antiarrhythmiás gyógyszereket beveszik

A pitvarfibrilláció nem-gyógykezelése (pitvarfibrilláció)

Az elektromos kardioverzió az elektromos kisülés egyenáram, szinkronizálva van a szív aktivitásával, általában a cardiogram R-hullám mentén. Ez biztosítja, hogy a szívciklus sebezhető stádiumában nem következik be az elektromos ingerlés: 60-80 ms a T-hullám teteje előtt és 20-30 ms. Az elektromos kardioverziót az összes abnormális szívritmus kezelésére használják, kivéve a kamrai fibrillációt. A "defibrilláció" kifejezés aszinkron kisülést jelent, ami szükséges a kamrai fibrilláció kezeléséhez, de nem AF.

Egy vizsgálatban 64 beteget véletlenszerűen elektromos kardioverziónak vetettek alá, kezdeti energiával 100, 200 vagy 360 J fázisú hullámformában. A nagyobb kezdeti energia szignifikánsan hatékonyabb volt, mint egy alacsonyabb (az azonnali siker aránya 14%, 100 J, 39% - 200 és 95% 360 J-nál), ami kevesebb kimerülést és kevesebb energiát eredményez, amikor kardioverziót indítottak 360 J-nél. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a 100 J-os kezdeti kisülés gyakran túl kicsi. Az AF-vel végzett elektromos kardioverzió esetén a kezdeti energia 200 J vagy annál nagyobb. Vannak olyan eszközök, amelyek kétfázisú hullámformájú áramot generálnak; alacsonyabb energiaszinteken érik el a kardioverziót, mint az egyfázisú hullámformát használóak.

Így a külső kardioverzió sikeressége 65% és 90% között mozog. Az elektromos kardioverzió kockázata alacsonyabb, mint a gyógyszer okozta kardioverzió kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, de előfordulnak, és szükség van a beteg értesítésére, amikor a beteg beleegyezik az eljárásba. A külső kardioverzió fő szövődményei: szisztémás embolia, kamrai aritmiák, sinus bradycardia, hipotenzió, pulmonalis ödéma, ST-szegmens emelkedése. A sinus ritmus visszaállítása feltárhatja a sinus csomópont vagy az AV blokád gyengeségének meglévő szindrómát, ezért a kardioverzió végrehajtásakor készen kell állnia egy ideiglenes ingerlésre. Az elektromos kardioverzió ellenjavallt a szív-glikozid mérgezésre (célszerű legalább 1 hét késleltetése, még akkor is, ha a szokásos szívglikozidok fogadása - mérgezés nélkül), hypokalemia, akut fertőzések és kompenzálatlan keringési zavar. Mivel az elektromos kardioverzió általános érzéstelenítést igényel, az általános érzéstelenítés ellenjavallata az elektromos kardioverzió ellenjavallata. Néhány megfigyelés szerint az EIT hatékonysága 94% -ot ér el. Az EIT alatt és után azonban súlyos szívritmuszavarok (kamrai asystole, sinus bradycardia, szívritmus-szabályozó migrációja, sinus aritmia), valamint egyéb szövődmények (thromboembolia, pulmonalis ödéma, artériás hipotenzió) alakulhatnak ki.

Az ETI ellenjavallatai:

1. Gyakori, rövid távú paroxizmális AF. csináld magad vagy

2. A pitvarfibrilláció állandó formája:

a / vényköteles kezelés három év alatt

b / recept nem ismert.

g / Frederick-szindróma,

d / glikozid mérgezés,

e / tüdőembólia legfeljebb három hónapig

w / aktív reumás folyamat.

A szívritmus-szabályozást az AF brady és tachy-brady formái jelzik (azaz a sinus és AV blokk szindrómájában). A kétkamrás (DDD, paroxizmális AF formával) vagy pitvar (AAI, beleértve az elektród helyzetét az interatrialis septumban) stimuláció csökkentheti a visszaesés gyakoriságát. A szívritmus különböző típusai (beleértve a transzszofágot is) ritkán elnyomják az AF-t.

Az implantálható pitvari cardioverter defibrillátor 6 J energiával egyenáramú kisüléseket hajt végre az AF korai szakaszában (majdnem azonnal). Az elektrofiziológiai átalakulás jelensége miatt az AF korai enyhülése nem teszi lehetővé a pitvari refraktivitás megváltozását, ami csökkenti az AF gyakori ismétlődésének és önfenntartásának előfeltételeit. Ennek a módszernek és értékének a hatékonysága azonban nem teljesen tisztázott.

A klinikai aritmológiában az elmúlt 20 év elektrofiziológiai időszaknak nevezhető. Az elektrofiziológiai vizsgálatoknak köszönhetően lehetővé vált a további szívpályák topográfiájának vizsgálata egy adott betegben, amely új perspektívákat nyitott a ritmuszavarok sebészeti kezelésére. A sebészek aritmológusai jelentősen hozzájárultak a szívritmuszavarok patogenezisének megértéséhez, és új korszakot nyitottak meg a nehéz, gyógyítható pitvarfibrilláció kezelésében, amelyet nem véletlenül korábban "arythmia absoluta" -nak neveztek.

A 80-as évek elején a Cox kimutatta, hogy a pitvarfibrilláció többféle metszéssel is kezelhető, ezáltal megszakítva a többszörös gerjesztési cirkuláció kialakulását, ami a pitvarfibrilláció oka.

Az AF sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:

súlyos / súlyos klinikai tünetek;

b / a gyógyszeres terápia ellenállása;

be / mellékhatások;

g / mitrális szűkület;

Az AF kezelésére szolgáló sebészeti módszereket gyakran nem használják. Közülük az atria, a „folyosó”, a „labirintus” műtéti elkülönítése működik. Mindegyikük több ismételt belépési gyűrű megsemmisítésére és egyetlen útvonal ("folyosó", "labirintus") létrehozására irányul az atriától az AV csomópontig.

Az alábbi sebészeti kezeléseket alkalmazzuk az AF-re:

"Labirintus" módszer - az atria bizonyos területein számos metszés, amely megállítja a gerjesztés vezetését, megszakítja az "ördögi kört". A szív összehúzódási funkciója általában megmarad. A művelet hatékonysága eléri a 60% -ot.

"Folyosó" módszer - a jobb és bal pitvar elkülönítése az interatrialis septumtól. A szomszédos szövetekből egy „folyosó” képződik a sinustól az atrioventrikuláris csomópontig.

A rádiófrekvenciás katéter megsemmisítése (abláció) - megszakad a gerjesztés egy "ördögi körben". A módszer hatékonysága nem különbözik a „labirintustól”, de hozzáférhetőbb, így az utóbbi években előnyben részesül.

Legfontosabb hátránya, hogy a „nyitott” szíven (általános érzéstelenítés, kardiopulmonális bypass, hideg kardioplegia és az ebből eredő komplikációk és következmények) történik. Ha szükség van egy „nyitott” szívre (szelepcsere vagy aneurysmectomia) végzett művelet elvégzésére, az AF művelet párhuzamosan is elvégezhető.

Az AF (transzvenzális katéter rádiófrekvenciás abláció) kezelésének intervenciós módszerei egyre több támogatót találnak. A legegyszerűbb módja az AF-nek (széles körben használt 3-5 évvel ezelőtt) az AV-összetevő megsemmisítése (mesterséges AV-blokk létrehozása és a szívritmus-szabályozó VVI (R) módba történő beültetése. A szív fiziológiája zavar, az embolikus kockázat nem csökken, és A kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozása érdekében az AV műtét egyre gyakrabban történik a szívritmus-szabályozó beültetése nélkül (azaz a szívritmus-szabályozó gyakoriságának szabályozására). SIC pitvari impulzusok a kamrákba). A legígéretesebb egy vénás ablációs újrabeléptetésére a pitvarok és / vagy a méhen kívüli gócok tevékenység ( „labirintus” típusú művelet). Ez az eljárás rendkívül hatékony, de nagyon munkaigényes és technikailag bonyolult.

Az AF átmenet az állandó formára nem kívánatos, mivel az életminőség csökkenéséhez, a CHF kialakulásához, a fogyatékossághoz, a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A Framingham vizsgálat szerint az AF 5-ször növeli az ischaemiás stroke valószínűségét, amelynek veszélye az életkorral nő.

Az AF negatív szerepe:

az atria és a kamrai szinkronizáció hiánya, t

b / tachycardia által kiváltott ILC,

életveszélyes aritmiák kialakulása / kockázata, t

3 tényező hátrányosan befolyásolhatja a hemodinamikát: az atria szinkron mechanikai aktivitásának elvesztése, a kamrai összehúzódások szabálytalansága és túl magas szívfrekvencia. A bal kamrai diasztolés töltéssel (mitrális szűkület, magas vérnyomás, hipertrófia vagy korlátozó kardiomiopátia) szenvedő betegeknél a szívteljesítmény jelentős csökkenése következhet be a pitvari szisztolé eltűnése miatt. A hemodinamikai rendellenességek növekedése ilyen esetekben végzetes szerepet játszhat. Figyelembe kell venni a súlyos szisztémás thromboembolia veszélyét is. Általánosságban elmondható, hogy az AF-ben a halálozás kétszer nő. Gyakran az agyi stroke okozza, amelynek valószínűsége 5% -ot éri el évente, még ha az AF nem reumatikus etiológiája is. A franciaországi Brain Institute szerint az agyi stroke 50% -a kardioembólia, míg 40% -ban állandó vagy paroxiszmális AF, e betegek 30% -a halt meg a következő 6 hónapban (G. Runcural, 1994).

A pitvari összehúzódások állandóan magas gyakorisága hátrányosan befolyásolja azok összehúzódását (tachycardia által okozott pitvari kardiomiopátia). Ezek a változások magyarázhatják a pitvari összehúzódás lassú fellendülését a sinus ritmus visszaállítása után. A kamrai összehúzódások magas gyakorisága dilatált kardiomiopátiát okozhat. A kamrai összehúzódások gyakoriságának ellenőrzése (normiszisztolák fenntartása) részben vagy teljesen megszüntetheti a myopathia ilyen formájához vezető folyamatokat. Emellett növeli az életveszélyes aritmiák, tromboembóliás szövődmények kockázatát.

Kétségtelen, hogy az új AARP létrehozásának területén végzett intenzív kutatás. első osztályú III. A közelmúltban közzétett adatok az új orosz-német antiarrhythmiás III. Osztályú AL-275 osztály tesztjeiről. Jelenleg kísérletet tettek a jódtól megfosztott amiodaron (dronedaron) szintetizálására, bár emlékeztetni kell rá: ha egy ilyen gyógyszert L-9394 néven hoztak létre (Woleffie és mtsai. 1973), de kiderült, hogy hatástalan, ami az amiodaron antiaritmiás hatásának intim mechanizmusára utal a pajzsmirigyhormonok arrhythmogenezisében való részvételhez ()) kapcsolódnak.

H.Wellens professzor (1997) szerint az új évezredben az aritmológusoknak olyan problémákkal kell foglalkozniuk, mint a pitvarfibrilláció, a szív szivattyúzási funkciójában egyre növekvő számú rendellenesség, és a közösség által szerzett hirtelen halál. Ugyanakkor a molekuláris és a genetikai arrhythmológia segítséget fog nyújtani.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

Lehet-e visszaállítani a normál ritmust?

A normál ritmus visszaállítása gyógyszerek (kémiai kardioverzió) vagy sokkterápia (elektromos kardioverzió) segítségével végezhető el. Az orvosok általában kémiai vagy elektromos kardioverziót javasolnak krónikus pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára. A kardioverzió megkönnyítheti a tüneteket, javíthatja az életminőséget és csökkentheti a stroke kockázatát. Az orvosok általában orvosi kardioverziót használnak, és ha a gyógyszer nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor elektromos kardioverziót használnak.

Kémiai vagy elektromos kardioverzióval rendelkező betegek:

- 65 év alatti betegek

- Normális atria és kamrai betegek.

- Olyan betegek, akiknél a pitvarfibrilláció első epizódja

Kardioverzió gyógyszerekkel. Mielőtt a kardioverziót gyógyszert használná, az orvos általában szabályozza a kamrai összehúzódás sebességét és a vért vékonyítja.

A kardioverzióhoz használt gyógyszerek általában blokkolják a csatornákat a sejtfalakon, amelyeken keresztül az ionok áthaladnak (nátriumcsatorna, káliumcsatorna, béta adrenerg csatorna és kalciumcsatorna).

Ezek a gyógyszerek a pitvarfibrillációt normális ritmussá alakítják át a betegek mintegy 50% -ában. Gyakran szükség van egy speciális ajánlott gyógyszer használatára hosszú ideig a normális ritmus fenntartásához és a pitvarfibrilláció megismétlődésének megakadályozásához. Az ilyen gyógyszerek hátránya, hogy más szívbetegségeket okozhatnak. Gyógyszeres kezelést gyakran kórházban végeznek. Ezen túlmenően, az ilyen gyógyszerek hosszú ideig nem hatékonyak. Sok beteg esetében a pitvarfibrilláció ismételten megismétlődik a gyógyszeres kezelés ellenére.

A pitvarfibrillációhoz használt gyógyszerek gyakran mellékhatásai vannak. Sok páciens abbahagyja ezeket a gyógyszereket mellékhatások miatt.

Elektromos kardioverzió. Az elektromos kardioverzió egy olyan eljárás, amelyet az orvosok a rendellenes szívritmus (például pitvarfibrilláció) normál ritmussá történő átalakítására használnak. Az elektromos kardioverzió sokkterápiát igényel. Az elektromos áram rövid ideig megakadályozza a szív működését. Bár az elektromos kardioverzió szinte bármilyen szabálytalan szívverés kezelésére használható (pl. Pitvari flutter és kamrai fibrilláció), gyakran használják a pitvarfibrilláció normál ritmussá történő átalakítására.

Az elektromos kardioverziót (sürgősségi és szelektív) általában kórházban végzik. Szelektív elektromos kardioverzióval a betegek általában a kórházba kerülnek. A betegek oxigént kapnak orr-katétereken keresztül. Az elektródákat a mellkas bőrére helyezik, így ellenőrizhető a szívfrekvencia. Ezután a lemezeket a mellkasra és a felső hátra helyezzük. A betegek intravénás fájdalomcsillapítót kapnak. A sokkterápiát követi. A sokk átalakítja a pitvarfibrillációt normál ritmussá. A kardioverzió után a betegeket több órán keresztül vagy napokon figyelték meg, így az orvos meggyőződhet arról, hogy a betegek normális szívritmussal rendelkeznek.

Az elektromos kardioverzió hatékonyabb, mint a gyógyszer a pitvarfibrilláció csökkentésére és a normális szívritmus helyreállítására. Az elektromos kardioverzió a betegek 95% -ánál sikeresen helyreállítja a normális szívfrekvenciát.

Azonban az elektromos kardioverzió után a betegek mintegy 75% -ánál a pitvarfibrilláció ismét 12–24 hónapig ismétlődik. Az idősebb betegeknél, akiknél nagyobb az agyi és kamrai tünetek, általában a pitvarfibrilláció ismétlődik. Így a legtöbb kardioverziós kurzust sikeresen befejező betegek többsége szájon át szed, hogy megelőzze a pitvarfibrilláció megismétlődését.

Az elektromos kardioverzió veszélye: stroke, szívroham, bőrkárosodás és ritkán halál.

Az orvosok általában kardioverziót javasolnak minden krónikus pitvarfibrillációval rendelkező betegnek legalább egyszer. A gyógyszereket először alkalmazzák. Ha a gyógyszerek nem segítenek, akkor elektromos kardioverziót használnak. Néha az orvos először elektromos kardioverziót használhat, ha a pitvarfibrilláció éppen megjelent, és ha a transzszeofagális echokardiográfia nem mutatja a vérrögök jelenlétét az atriában.

Az elektromos kardioverzió késedelem nélkül (különösen sürgős esetekben) történhet súlyos és potenciálisan életveszélyes tünetekkel rendelkező betegeknél, akik pitvarfibrillációt okoznak. Például néhány progresszív pitvarfibrillációban szenvedő beteg mellkasi fájdalmat, légszomjat, szédülést vagy ájulást tapasztalhat. (A mellkasi fájdalom a szívizomzatban a vér hiányának következménye. A légszomj azt jelzi, hogy a kamrák vérellátottsága gyenge. A gyengeség vagy szédülés az alacsony vérnyomás következménye.)

Kontroll terápia. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a kardioverzió (kémiai vagy elektromos) elfogadható alternatívája a kontroll terápia. A pulzusszámot a gyógyszerek szabályozzák, mint például a béta-blokkolók, a kalcium-blokkolók vagy az atrioventrikuláris csomópontok a szívritmus-szabályozó beültetésével. A kontrollterápiát a terápia egyszerűsítésére és az antiarrhythmiás szerek (gyógyszerek, amelyeket a pitvarfibrilláció kezelésére és megelőzésére használják) elkerülésére használják.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a kontroll terápiával kezelt betegek életminősége jobb, mint az elektromos vagy kémiai kardioverzióban szenvedő betegeknél.

Kísérleti terápiák:

- Több mint 1 éve fennálló pitvarfibrillációjú betegek

- Szívszelepbetegségben szenvedő betegek

- A szívelégtelenség vagy a kardiomiopátia következtében megnövekedett szívvel rendelkező betegek

- pitvarfibrillációs terápia mellékhatásai

Ha fürdőházakra van szüksége. Javasoljuk, hogy látogasson el honlapunkra. Ezen a területen többet tudhat meg cégünkről és szolgáltatásainkról, amelyeket készen állunk biztosítani.

Kardioverzió: mi az és miért írják elő?

A használt gyógykezelés kezelésében, a táplálkozás és az életmód korrekciójában. Ha ezek a lehetőségek nem hatékonyak és a betegség előrehalad, próbáljon meg egy másik megközelítést. Az aritmia elleni kardioverzió nem rendelhető mindenkihez. Mielőtt a pácienset eljuttatná az eljáráshoz, a személy jellemzőitől függően figyelembe lehet venni a lehetséges szövődményeket és ellenjavallatokat.

Kardioverziós jellemzők és típusok

A kardioverzió olyan tevékenységsorozatot jelent, amelynek célja a sinus ritmus visszaállítása antiaritmiás gyógyszerekkel. Ha szükséges, egy speciális eszköz érzékelőin keresztül bizonyos feszültségű elektromos árammal hatnak a szívizomra.

Az eljárás progresszív aritmiában szenvedő betegeknél van a gyógyszeres kezelés hátterében. Az orvos feladata, hogy a szívizom normális működését helyreállítsa. Ajánlatos a kardioverzióba bekerülni az első 48 órában a patológia első jeleinek megjelenése után. A tachyarrhythmiák támadása többféleképpen leállítható:

Először végezzen orvosi kardioverziót. Ha a kísérlet meghiúsul, a páciens villamosan jelenik meg. Segítségével lehetséges a véletlenszerűen szerződő myocardialis szálak befolyásolása. A legtöbb betegnél egy erős impulzus után a ritmus sinus lesz. A szív normális működése lehetővé teszi, hogy visszatérjen az élet normális ritmusához és megszüntesse az aritmia kellemetlen megnyilvánulásait.

gyógyszer

A drogterápia az antiarrhythmiás gyógyszerek belsejében. 3 héttel az indítás előtt az előkészítést kötelező szakasznak tekintik. Ehhez a beteg tablettákat készít, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését, és vérrögökké alakítják őket.

Tudva, hogy a kardioverzió a pitvarfibrilláció során történik, vegye figyelembe a gyógyszerek korai receptjét. E terápia hatékonysága sokkal magasabb lesz. Ha az antiarrhythmiás gyógyszereket 48 órával a tachyarrhythmia megnyilvánulása előtt adják be, akkor a szívritmus helyreállításának valószínűsége eléri a 90% -ot.

Ezeket az időszakokat követően a normális myocardialis funkcióhoz való visszatérés képessége csak 30%. Ezután a beteg állapota romlik, a fibrilláció megjelenik. Bizonyos esetekben az ilyen megsértések spontán megszűnnek, ami a kardiovaszkuláris rendszer megfelelő kompenzációs képességének szintjéhez kapcsolódik.

A pitvarfibrillációs gyógyszerekkel végzett kardioverziót olyan tablettákkal végezzük, amelyeket a beteg belsejében és az intravénás adagolásra szolgáló oldatokkal végez. Az első módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb. A 6-7 napos időtartamú szívritmus megsértése esetén a „Propafenon” hatásos lesz.

Stabil állapotban és a tabletták megerősített hatásával a beteg otthoni kezelést engedélyez. Az orvos által előírt adag, nem lehet többé-kevésbé a szerszámot bevenni. A módszert, amellyel egy személy, ha szükséges, a "Propafenon" -ot "zsebében" pirulának nevezi.

A nemrégiben megkezdett pitvarfibrillációval járó kábítószer-kardioverzió 80% -os hatásfokú lesz, ha az első 5-6 órában történik. Fontos figyelembe venni a remegés kockázatát. Emiatt először a béta-blokkolók vagy a kalcium-antagonisták csoportjától kapnak gyógyszert.

Ebből a célból használja és "kinidin". Ha azt tervezi, hogy nagy adag gyógyszert szed be a kezelésre, akkor tegye azt kórházban. A kamrai tachycardia kockázatának elkerülése érdekében adja meg a gyógyszert az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt.

Bizonyos esetekben lassú kardioverziót kell végezni. Segítségével sikeresen helyreállítja a sinus ritmust. A betegnek bizonyos dózisú "Amiodarone" -ot adunk. Ezt a módszert "várakozásnak" nevezik. Ha a gyógyszer kezdetétől számított 1-2 hónap elteltével a hatás jelentéktelen, vagy romlást észlel - tekintse meg a ritmus visszaállítását elektromos impulzusokkal.

Nem ritkán felírt és intravénásan adagolható gyógyszer. A pitvarfibrillációra szolgáló kardioverzióhoz az alábbi szereket használjuk:

Az első két gyógyszer tachycardiát okozhat, és sürgős intézkedések nélkül lassú ütéssel végződik. A kalcium antagonisták előzetes belépésekor az impulzusok normál vezetése helyreáll.

elektromos

Az elektromos impulzusokat használó kardioverzió során fontos megjegyezni, hogy miokardiális károsodást okozhat. Ehhez kezdjünk egy kis kisüléssel. A hatás hiányában fokozatosan növekszik.

Ezek a jellemzők a szív helyéhez kapcsolódnak. Az atrium alacsony a mellkasban. Ezért nem célszerű nagyfeszültségű terheléssel indítani az eljárást. Ha a pitvari ritmus hosszú ideig fennáll, akkor nagy teljesítményű impulzusokkal rendelkező kardioverzió ajánlott.

hibrid

Először is, a páciensnek gyógyszert kap a szív összehúzódásának normalizálására. Ha nincs pozitív dinamika, akkor a pitvarfibrillációhoz elektromos kardioverziót hajtanak végre.

Néhány statisztika

Az eljárás előtt, utána és után komplikációk léphetnek fel. Leggyakrabban a vérrögök. Ha a vérhígítót 2 napon belül nem adják be, a vérrögök képződnek. Ez a helyzet az esetek majdnem 30% -ában megfigyelhető.

A stroke növekedésének valószínűsége a 65 év feletti emberek körében nő. Ha Önnek már korábban szívinfarktusa vagy más szívbetegsége van, a kockázat 8%. Ha egy páciensnek aritmia van, akkor a leghatékonyabb diagnosztikai eljárás az EchoCG, amelyet a nyelőcsőn keresztül végeznek.

Fontos pontok

Az eljárás bonyolult és csak a jelzések szerint végezhető. A legtöbb esetben a kardioverzióra vonatkozó orvosi visszajelzések pozitívak. Az aritmia egyedi jellemzőitől és elhanyagoltságától függően a szakember megfelelő kezelési lehetőséget ír elő. Az eljárás a következőket igényli:

1. Kövesse az előkészítéshez szükséges összes ajánlást.
2. Adjon vért a biokémiai kutatásokhoz az elektrolitok szintjének meghatározásához.
3. Amikor a beteg antikoagulánsokat szed, az INR nem haladhatja meg a - 2 értéket.
4. A betegnek ki kell töltenie az eljárás engedélyét. Az aláírást megelőzően ismernie kell a lehetséges szövődményeket, és hogyan kell őket elkerülni.
5. A kardioverzió előtt az orvos figyelembe veszi az összes ellenjavallatot, és megfelelő választási lehetőséget ír elő - gyógyszert vagy elektropulzust.
6. 5-6 órával a kijelölt idő előtt a betegnek meg kell tagadnia az étkezést.

A pitvarfibrilláció után csak az ajánlások betartása után végezhető el az eljárás.

Hogyan történik a kardioverzió?

Mielőtt az eljárás speciális képzést igényelne. Számos betegnek van olyan helyzete, ahol nem végezzük el, és sürgős esetekben kardioverzióra van szükség. A defibrillációt egy személynek a nyugtató beadása után lehet elvégezni. Neki vannak a következő jelzések:

Számos korlátozás van érvényben, amelyeknél a kardioverzió tilos. Ezek közé tartozik a szívglikozidok vétele, a dekompenzáció stádiuma elégtelenség esetén, és magas a káliumszint a véráramban. A relatív ellenjavallatok a következők:

• 70 év feletti életkor;
• a szív bal üregeinek kiterjesztése;
• ritmuszavar, amely a betegben egy évnél hosszabb ideig fennáll;
• a szív iszkémia;
• miokardiális infarktus;
• Lelassult, szabálytalan szívműködés.

A manipulációk közel 95% -át a betegek számára tervezett módon rendelik. Megvalósítása előtt szükség van a kórházi ellátásra egy speciális kórházban. Csak az általános érzéstelenítés alkalmazása után jelenik meg.

edzés

Az elektrokardioverzió magában foglalja a szabályok betartását, amelyek az eljárás előtt kötelezőek. Annak érdekében, hogy kizárjuk a vérrögök jelenlétét a pitvari üregben, a fő stádiumot ultrahangnak tekintik. Ha észleljük, a kardioverziót 5-6 hétre kell áthelyezni, amíg a vérrögöket eltávolítják.

Körülbelül egy héttel az eljárás előtt a vékonyréteg-gyógyszereket megelőző szerként adják be. Leggyakrabban "Warfarin" és "Eliquis". Mielőtt villamos kisülést alkalmazna a szív területére, a megadott idő előtt (5-7 nap) a glikozidok törlődnek. Ez egy előfeltétel, amely lehetővé teszi a káliumszint beállítását és a szívmegállás elkerülését.

A társbetegségek okozta jogsértéseket ki kell javítani. A kardioverzió előtt előzetes kezelésre van szükség. Ebben a szakaszban olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megnyugtatják a beteget. Különösen fontosak azok számára, akik érzelmi instabilitással rendelkeznek. A szedatívok segítenek elkerülni a vérnyomást.

Eljárás haladás

A kardioverzió technikája egy bizonyos feszültség alkalmazása a mellkasi cellára elektromos kisülési érzékelők segítségével. Ezt az intenzív osztályon végzik. Az elektródokkal felszerelt speciális berendezéseket használják. A hátsó területre is helyezkednek el.

Az előny az elektrokardiogram megfigyelésének képessége, amely a cardioverter tokon keresztül látható. Az eljárás során szívmegállás léphet fel. Az orvosnak egy zsákot kell tartalmaznia az újraélesztéshez szükséges felszereléssel.

Az érzékelők telepítésének helyére alkohololdatot alkalmazunk. A fő cél a beteg bőrének zsírtalanítása. Az elektródákat egy speciális gélrel kenjük, majd szorosan a szív mellé helyezzük a mellkasra.

Elfogadható, hogy alacsony villamos kisülésekkel kezdjük, fokozatosan növekszik. Az aritmia megőrzése esetén egy eszközt vezetnek be a ritmus normalizálására. Ha a gyógyszer kardioverzió nem ad pozitív hatást, akkor folytassa a hibrid módszerrel. Az elektromos kisülések alkalmazása a szívterületen a gyógyszer intravénás beadásával.

Amikor egy eljárást írnak elő, sok ember csoda, hogy mennyi ideig tart. A beteg állapotától függően az időtartam néhány perctől néhány óráig változik. A kardioverzió komplex manipuláció, csak általános érzéstelenítés alatt végezhető el, mert anélkül fájdalmas és általában nehezen tolerálható.

Befejezése után a betegnek a kórházban kell maradnia. Az első napon fontos betartani a szigorú ágyágyat. A nővér és a kezelőorvos folyamatosan figyeli a vérnyomást, pulzust. A kardioverzió utáni szövődmények hiányában a felszabadulás 5-7 napig történik.

A kórházak kórházi állapotában ingyenesen kerül sor az alapítvány által kiosztott pénzeszközök kárára. Kívánt esetben a betegek nem állami intézményekbe is beiratkozhatnak. A fizetett klinikák esetében az eljárás költsége jelentősen változik, és néhány ezer rubeltől indul.

szövődmények

A kardioverzió áttekintése pozitív és a helyreállítás a befejezés után gyorsan következik be egyidejűleg fennálló patológia hiányában. Függetlenül attól, hogy a beteg jellemzőivel kapcsolatos szövődmények jelentkezhetnek. Ezek a következők:

1. Akut cerebrovascularis baleset (stroke). A kialakulásának megelőzésére az antikoagulánsok helyesen vannak kiválasztva.
2. Bradycardia. Őt kezelik atropin oldat beadásával, vagy megismételjük az elektromos kardioverziót a szívritmus helyreállításához.
3. Az aritmia visszatérése. Távolítsa el a manipuláció újbóli kinevezését.
4. Tachycardia. A miokardiális összehúzódások száma ugyanúgy csökken, mint a bradycardia esetében.
5. A vér biokémiai paramétereinek változása - myoglobin, laktát-dehidrogenáz (LDH) és kreatin-foszfokináz (CPK). Ezek a szívizom károsodásának markerei. A helyreállítás függetlenül történik a hét folyamán.
6. Néhány beteg elveszti az eszméletét, amit a nyomásesés magyaráz. A kezelés tüneti, függően a károsodott funkciótól.

A kardioverzió után leírt eredmények ritkák. Az agyvérzés a kardiovaszkuláris rendszer komorbiditása vagy csökkent funkciója miatt lehetséges. A fő következménye a bőrpír, amely rövid ideig marad az elektródák rögzítési területein.

Ha ritmuszavar jelei vannak, fontos, hogy azonnal keressen segítséget. A gyógyszeres kezelés normalizálja a pulzusszámot. Hatás hiányában a kardioverziót nem szabad lemondani, ha a kezelőorvos azt sugallja. A fentiekben leírt statisztikai adatok alapján a betegek közel 90% -ánál tapasztaltak helyreállítást.