Jelzések, hatékonyság és kardioverzió, további prognózis

Ebben a cikkben: teljes körű információ a kardioverzióról vagy az elektropulzus terápiáról (rövidített EIT). Mi az eljárás lényege, mikor és hogyan történik. Melyik orvos írhatja elő és végezheti el az ilyen típusú kezelést. Ellenjavallatok, szövődmények és prognózis az eljárás után.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A kardioverzió vagy az elektropulzus terápia (EIT) a normál szívfrekvencia visszaállítására szolgáló orvosi eljárásra vonatkozik. A pitvari eredetű tachyarrhythmiák két fő esetben történnek:

1. Az életveszélyes szövődményekkel járó ritmuszavar akut miokardiális elégtelenség formájában.
2. A tachyarrhythmiák állandó és periodikus formái, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre, vagy klinikai tünetekkel járnak a kezelés során.

A kardioverzió lehetővé teszi a normális szívverés helyreállítását az esetek 90% -ában, de stabil eredmény és alacsony komplikációs arány esetén a betegek gondos kiválasztása szükséges erre a kezelési módszerre (a kizárási tényezők a cikk megfelelő részében vannak feltüntetve). A különböző klinikák szerint ez a ritmus-helyreállítási eljárás 60 és 80% között mozog.

Amikor a szív vezetőképes rendszerében a tachyarrhythmiák szívritmusának ritmusát megsértik, az elektromos impulzus keringés patológiás körei alakulnak ki, ami a szív és (vagy) szervezeti egységei a szokásosnál gyakrabban szerződnek. A szívizom ilyen meghibásodása a szerv kimerüléséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet. A nagy teljesítményű kisülések egyszeri hatása lehetővé teszi a miokardiális elektromos útvonalak visszaállítását és a gerjesztési hullám áthaladásának normalizálását.

A kinevezés szükségességét és a tervezett kardioverzió közvetlen lefolytatásának kérdését kardiológusok, vagy speciális központokban arythmológusok foglalkoznak. Életveszélyes aritmiák esetén az eljárást mentők vagy újraélesztő anesztetikusok végzik.

Hogyan működik az eljárás

Vészhelyzetben, amikor az életeket megmentjük, nincs külön képzés a kardioverzió előtt. Ha az időfaktor lehetővé teszi, könnyű intravénás szedációt (szedációt) végeznek, és az eljárás megkezdődik.

Az esetek több mint 95% -ánál a normál szívverés helyreállítása árammal történik tervezett módon. Az eljárás kórházi ellátást igényel egy speciális osztályon és bizonyos képzéseken. A kezelést intravénás érzéstelenítéssel végezzük, a viselkedés rendkívül kényelmetlen érzései miatt.

Az eljárás előtt

• A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang) történik a vérrögök kizárása érdekében: ha jelen van, a kardioverzió 4-6 héten át átadódik a vérrögök teljes felszívódásához.
• 3-7 napig vérhígítót írnak fel (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) a tromboembóliás szövődmények megelőzésére (a vérrögök áthaladása a vénákban a tüdő vagy agyi edényekbe).
• 5–7 napig a szívglikozidok (Digoxin) törlődnek, a vér káliumszintjét úgy állítják be, hogy megakadályozzák a szívmegállást a kardioverzió után.
• Egyidejűleg kezelt kardiovaszkuláris patológiát (hipertónia, miokardiális funkciók elégtelensége, a ritmust normalizáló gyógyszerek kiválasztása) kezelik.
• Közvetlenül az eljárás előtt az ételt és a vizet nem szabad 8-10 órán keresztül fogyasztani.
• A kardioverzió előtti előkezelést (nyugtatók beadását) csak érzelmileg instabil betegekben végezzük, hogy megakadályozzák a magas vérnyomás számát.

eljárás

• A tervezett kezelést csak a műtőben végzik, amely lehetővé teszi az érzéstelenítést, a beteg létfontosságú jeleinek monitorozását (szívverés, nyomás), és szükség esetén újraélesztési komplexum végrehajtását.
• A szív munkájának nyomon követése érdekében az EKG elektródák egymásra vannak helyezve, és az érzéstelenítő csapat intravénás érzéstelenítést hajt végre (rövid hatású).
• A szív- és érrendszeri elektródák a szív mellső részén és mellkasán helyezkednek el.
• Az elektropulzus terápia minden korszerű eszköze szinkronizálóval van ellátva a páciens szívfrekvenciájával: a kamrai fibrilláció megakadályozása érdekében az áramot a kamrai összehúzódás közepén kell alkalmazni (R-hullám az EKG-n).
• A kisülést a kilégzésre alkalmazzuk, a kezdeti érték 200 J. Ha a hatékonyságot nem alkalmazzuk, akkor a második kisülés 270 J. Ha nincs utána a ritmus helyreállítása, a mellkaselektródák elé és mögé kerülnek, az eljárás megismétlődik az elejétől.

EKG eljárás

Az eljárás után

1. A kardioverzió után az első néhány órában a páciens az intenzív osztályon van, miután átadták a szakosodott osztály osztályába.
2. Az eljárás után az első nap szigorú ágyágyazást és a szív és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését mutatja.
3. A kórházi ápolás, ha a kardioverzió komplikáció nélkül történt, 3-5 nap.

bizonyság

Az eljárást a szívritmus megsértése jelzi az állandó és (vagy) paroxiszmális formában lévő atria vagy kamrai tachycardia típusa szerint:

• fibrilláció vagy villogás;
• lebegés.

• a szívritmus normalizálása a krónikus miokardiális elégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében;
• a betegek életminőségének javítása a klinikai megnyilvánulások eltűnése miatt (fáradtság, légszomj, a szív megszakítása, a fizikai tevékenységek végrehajtásának képtelensége);
• az élet meghosszabbodása, mivel a szívkamrákban magas a vérrögképződés kockázata a szívizom egyenetlen összehúzódásának hátterében, amelyet később át lehet vinni a tüdő és az agy edényeibe (tromboembólia, stroke).

A tachycardia típusai. A nyilak jelzik a szívimpulzus átvitelének irányát. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Ellenjavallatok

Abszolút, de korrigálható, a tervezett kardioverzió ellenjavallatai:

1. Kezelés szívglikozidokkal (glikozid mérgezés).
2. Magas káliumszint (hyperkalemia).
3. Krónikus szívelégtelenség a dekompenzációs fázisban.

A relatív ellenjavallatoknak tekintett tényezők a visszatérő ritmuszavar és (vagy) a szövődmények százalékos növekedésének nagy kockázata miatt:

• 70 és 75 év közötti kor;
• a szívritmuszavar időtartama több mint egy év;
• a tachyarrhythmiák visszatérése kardioverzió után;
• a bal szívkamrák sűrűsödése vagy terjeszkedése;
• az atria és (vagy) kamrai diszfunkció megnyilvánulása (az ejekciós frakció csökkentése);
• a myocardialis ischaemiás betegség klinikailag jelentős megnyilvánulása (fájdalom a szívben, alacsony stresszhatás, ödéma, légszomj);
• krónikus tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel (obstruktív betegség, emphysema, bronchiectasis);
• szívbillentyű-sebészeti beavatkozást igénylő hibák (szűkület vagy elégtelenség);
• zavarok a szívvezetési rendszerben - bradyarrhythmiák;
• kiterjedt cicatriciális változások a szívizomban (a szívroham következményei).

Lehetséges komplikációk és megelőzésük

A ritmus helyreállításának módja az áram segítségével, mint minden orvosi eljárás, saját komplikációival rendelkezik. Számuk csökkentése, a betegek gondos kiválasztása egy ilyen kezelési módszerre, az összes kapcsolódó kardiovaszkuláris betegség stabilizálása látható.

Kardioverzió a pitvarfibrillációhoz (pitvarfibrilláció)

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, AF) olyan ritmuszavar, amely gyakori kaotikus pitvarfibrillációval jár, ami egy EKG-n nyilvánul meg:

• P fogak hiánya;
• különböző R-R intervallumok;
• impulzusfrekvencia> 300 / perc.

Az FP formái: paroxiszmális, tartós, kitartó, tartós, néma. Tekintettel a kamrai komplexek gyakoriságára, emittál: normosystole - 60-80 / perc, tachysystole -> 90 / perc, Bradysystole -

Ha a betegnek nincs organikus károsodása a szívnek, vagy elhanyagolható, Flekainid és Propafenone alkalmazható. Más esetekben az amiodaront gyakrabban használják.

Elektromos kardioverzió

A pitvarfibrillációban az elektromos kardioverzió antifibrilláló képességét a „kritikus” sejtek számának depolarizációja okozza, ami a mentesítés után következik be, és a normális szinusz csomópontok helyreállításához vezet. A leggyakoribb módszer a külső (transzthoracikus) kardioverzió. Az elektródákat helyezik el: az első a szív csúcsa fölött van, a második pedig a jobb oldali kagyló alatt vagy a bal válllap alatt. Figyelembe véve a betegség fájdalmát és félelmét, az eljárás során általános érzéstelenítést, intravénás analgéziát és szedációt alkalmaznak.

Az eljárásra vonatkozó jelzések:

1. A gyógyszer antiarrhythmiás kezelés hatásának hiánya.
2. Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia.
3. Progresszív szívelégtelenség a tachyarrhythmiák miatt, a vérkeringés károsodása.
4. Az elektropulzus kardioverzió jó hatása a tachyarrhythmiák kezelésében.

Az eljárás ellenjavallatai:

1. Lehetséges thrombus a bal pitvarban.
2. Elektrolit egyensúlyhiány.
3. Glikozid mérgezés.
4. Ellenjavallatok az érzéstelenítésnek a légzőrendszer részéről.
5. Nyilvánvaló hyperthyreosis.
6. Alkohol mérgezés.
7. Akut fertőzés.
8. Dekompenzált szívelégtelenség.
9. Dokumentált SSU IVR nélkül.
10. Folyamatosan ismétlődő OP.

A készítmény az antikoaguláns terápia mellett a transzszofágális echokardiográfiát, a multispirális komputertomográfiát is tartalmazza.

Milyen mentesítést használnak és hogyan kell végrehajtani?

A pitvari fibrilláció esetében 100 JJ-t alkalmaznak. Ha az aritmia továbbra is fennáll, akkor minden alkalommal, amikor a következő energiát 50-100 J-rel megnöveljük, legfeljebb 360 J-re. A kísérletek közötti intervallum minimális, és szükséges a defibrilláció hatékonyságának értékeléséhez.

Hatékonyság és prognózis

A pitvarfibrilláció farmakológiai kardioverziója csak az esetek 40-70% -ában érvényes, míg a betegek 90% -ánál az elektropulzus. A defibrilláció után a beteget a szedáció elhagyása előtt ellenőrizni kell, a ritmust EKG-vel kell értékelni, mivel a komplikációk lehetségesek. Nehéz megmondani, hogy mennyi ideig tart a megfelelő impulzus, mivel sok beteg számára ez nem tart több mint egy év.

Sebészeti taktikát is használtak. Közülük: rádiófrekvencia, lézer, mikrohullámú sütő, ultrahang-abláció, művelet "Maze", cryodestruction. A magas költség, de a hatékonyság és a legfontosabb, a legjobb biztonság. Az NTSSSH ezeket az irányt a betegek körében használják. A.N. Bakulev, Moszkva.

Betegvélemények

A kardioverziónak köszönhetően a legtöbb ember hosszú és virágzó életet kap. Ez az eljárás megoldja fő problémájukat - helyreállítja a szív munkáját a megfelelő ritmusban. A fibrilláció súlyos kényelmetlenséget okoz a betegekben, és rontja az életminőséget. Ez súlyosbítja a szívelégtelenség lefolyását, ami közelebb hozza a személyt a halálhoz. A ritmuszavarok megszüntetése segít a páciensben a béke és az elégedettség visszanyerésében.

Mi az a kardioverzió?

A kardioverzió a pitvarfibrillációban szenvedő betegek tevékenységének sorozata, amelynek célja a natív sinus ritmus helyreállítása.

Ha egy betegben ritmuszavar jelentkezik 48 óránál rövidebb ideig, akkor a sinus ritmus visszanyerése késedelem nélkül történik.

A farmakológiai vagy gyógyszeres kardioverzió az antiarrhythmiás szerek intravénás beadása, a beteg állapotának szigorú ellenőrzése mellett. Ha ez a kísérlet nem az elektromos kardioverziót igényli.

Az elektromos kardioverzió célja, hogy összehangolt munkára kaotikusan összehúzódó izomrostokat hozzon. Ezt egy erős elektromos impulzus teszi. Az eljárást rövid távú érzéstelenítésben végezzük, és a beteg nem érzi magát semmit. Elektromos kardioverziós készülék (defibrillátor) A filmekben és a TV-műsorokban nem láttál mindent. Ezzel az eljárással natív ritmusa közel 100% -ra tér vissza a páciensre.

Ha az aritmia több mint 48 óráig tart, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a vérrögök már kialakultak a szívben, és a szív normális működésének helyreállítása a véráramba való kibocsátáshoz és elkerülhetetlen lökethez vezet. Csak egészségügyi okokból és bizonyos gyógyszerek leple alatt a létezés kezdetétől számított 48 óra elteltével végezhető, más esetekben három hetes előkészítésre van szükség.

Az előkészítés abból áll, hogy a warfarint vagy a szinkumárot egy INR vagy PTI indikátor ellenőrzése alatt veszik, a részleteket a megfelelő cikk tartalmazza.

Mikor írják elő a kardioverziót?

A cikk közzétételének időpontja: 18/28/2018

A cikk frissítésének dátuma: 18/18/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

Vannak esetek, amikor a tachyarrhythmiák komplex kezelésének minden módját alkalmazzák, de nem adták meg a kívánt hatást. Éppen ellenkezőleg, még a kezelés hátterében is, a betegség tovább halad.

Ilyen esetben speciális kezelésre van szükség, ami kardioverzió.

Vizsgáljuk meg részletesen, hogy mi az eljárás, kinek megmutatjuk, milyen hatása van rá, valamint az ellenjavallatok és az esetleges szövődmények a végrehajtását követően.

Mi az a kardioverzió?

A kardioverzió vagy az elektropulzus terápia (rövidített EIT) olyan eljárás, amely lehetővé teszi a szív összehúzódásának zavart ritmusának visszaállítását az elektromos kisülések hatására. Vagyis a kamrai komplex QRS szinkronizált elektrostimulációja.

Az elektromos impulzusok forrása a szívfalban található sinus csomópont. Hogy a szívizom egyenletes csökkenését (a szív izomrétegét) csökkenti.

A kamrai extrasystolákban vagy tachycardiákban (ritmuszavarok típusai), pitvarfibrillációban vagy flutterben, valamint a szívritmus egyéb megszakításaiban a QRS-szel való szinkronizálás (kamrai komplexek) szükséges.

Ha a defibrilláció, szemben az EIT-vel, ellentétes villamos impulzusokat alkalmaznak. Az optimális használat az asystole (szívmegállás) vészhelyzete. Ennek megfelelően ezeknek az eljárásoknak más célja van.

faj

A paroxiszmák (hirtelen támadások) és a tachyarrhythmiás állapotok enyhítésére különböző típusú kardioverziókat használnak:

gyógyszer

A legtöbb esetben a normális szívritmus először a gyógyszerek tachyarrhythmiás betegeihez kerül.

A kábítószer-kardioverzió orvosírással rendelkezik az antiarrhythmiás szerek intravénás beadására, és az indikátorok egyidejű monitorozása az eszközök képernyőjén.

Bármilyen kardioverzió végrehajtásakor fennáll a stroke kockázata. Előkészítő antitrombotikus folyamat antikoaguláns terápiával.

A farmakológiai kardioverzió kevésbé hatékony, mint az ETI, de az eljárás elve sokkal egyszerűbb. A gyógyszerek toxikus szerek. Ezért általában a szívfrekvencia (szívfrekvencia) megsértésének klinikai képének megfigyelésére használják.

A legjobb, ha a paroxiszmális pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció kezdetén a ritmust tartsuk fenn, vagy ha az elektropulzus terápiája nem sikerül.

A tachyarrhythmiás állapot megjelenését követő első két napon a kábítószer-felhasználás esetén a pulzusszám helyreállításának esélye legfeljebb 90%, így 30% -ra csökken.

Az eljárás során a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol az orvosok felügyelete alatt folyamatosan figyelik az elektrokardiogramot.

A szinusz ritmus visszatérésére vagy visszatartására az 1A és 1C osztályba tartozó gyógyszerek a leghatékonyabbak a kardioverzió gyakorlatában.

A legutóbbi paroxizmák megfigyeléséhez használt eszközök táblázata:

A felhasznált gyógyszerek táblázata időintervallum szerint:

A tachyarrhythmiák támadásainak spontán megszűnése is előfordul, ha a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs funkciói nem veszítenek el.

elektromos

A farmakológiai fajoktól eltérően az elektromos kardioverzió hatékonyabbnak tekinthető.

Az eljárásnak számos jelentős előnye van:

• szívritmus-szabályozás;
• a szív intracamerális hemodinamikájának normalizálása;
• a szivacsos szív aktivitásának stabilizálása;
• a vérrögök kockázatának minimálisra csökkentése;
• a szívelégtelenség progressziójának megállítása vagy csökkentése;
• tachyarrhythmiás tünetek enyhítése;
• a beteg életminőségének javítása;
• a szívritmus-csökkentésű betegek elérhetősége;
• az eljárás manipulációk kis munkaerő-intenzitása.

Az elektropulzus terápia különböző módszerei vannak:

• a külső elektródák a mellkason oszlanak el, a szív minden részét elektromos mezővel lefedve;
• belső - az elektródák közvetlen kapcsolata a szívvel;
• transzeszophagealis - az egyik elektródot a nyelőcsőbe (az atriába) szállítják, a másik a perikardiális zónába kerül;
• átültetett katéter.

Az elektromos kisülésekre a szívizomra kifejtett kumulatív-depressziós hatás jellemző, amely közvetlenül függ az elektromos impulzusok energiájától.

A szív izomszerkezetének károsodásának elkerülése érdekében célszerű az alacsony feszültségű árammal indítani az eljárást.

hibrid

A hibrid technika mind a fenti kardioverziós típusokat tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy először az antiarrhythmiás szereket (1C osztály) használjuk, majd elektropulzus terápiával.

Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi az EIT hatékonyságának növelését, ugyanakkor minimalizálja a tachyarrhythmiás állapotok esetleges visszaesésének kockázatát.

Mikor kerülnek kinevezésre?

Az elektromos kardioverziót akkor végezzük, ha a tachyamitria vagy a tachycardia paroxiszmális formája alakul ki, amely nem szabályozható gyógyszerekkel.

A jelzések teljes listája:

1. A pitvarfibrilláció.
2. A pitvarfibrilláció nem gyógyítható a farmakológiai terápiára.
3. Tachyarrhythmiás paroxiszmák a következő állapotokkal kombinálva: miokardiális ischaemia, miokardiális infarktus, alacsony vérnyomás (hipotenzió), akut szívelégtelenség.
4. Támadások a szív veleszületett rendellenességével kombinálva (WPW-szindróma).
5. Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia.
6. Rendkívül súlyos tolerancia a paroxiszmális tünetekre.
7. Gyakori rohamok előfordulása rövid időközönként.
8. Tartós pitvarfibrilláció - több mint 7 napos időtartammal, de a pulzusszám helyreállításával vagy hibrid módszerrel.

Az eljárás célja:

• a szívverés stabilizálása;
• az elégtelen myocardialis aktivitás krónikus formáinak megelőzése;
• a tünetek kiküszöbölése (gyengeség, légszomj, szívmegszakítás, mozgásképtelenség);
• a szokásos életképesség megszerzése még akkor is, ha a szívfrekvencia megsértésének hátterében az intracardiacis thrombus kialakulásának veszélye áll fenn.

Ellenjavallatok

Az elektropulzus terápia szigorúan ellenjavallt az alábbi körülmények között:

1. Glikozid-mérgezés (digoxin) terápia miatt.
2. Ha hyperkalemia (a kálium feleslege a vérben).
3. A krónikus szívelégtelenségben a kompenzációs funkció hiánya.

A sikertelen eljárás relatív tényezői, az ismételt relapszusok vagy szövődmények fokozott kockázatával:

• 70 éves korosztály;
• több mint 12 hónapig tartó szívelégtelenség;
• a tachyarrhythmiás állapotok ismétlődése az eljárás után;
• a szív kamráinak átméretezése balra;
• a pitvari vagy a kamrai diszfunkció jelei az ejekciós frakció csökkenésével;
• a koszorúér-betegség súlyos tünetei;
• a légzőrendszer betegségei;
• a működtető kezelést igénylő kritikus szívbetegség;
• a szívvezetési rendszer diszfunkciójához kapcsolódó bradyarrhythmiák;
• hegképződés a szívizom felszínén szívroham után.

Előkészítési szabályok

A legtöbb esetben (95% -ig) a ritmus megtartása vagy normalizálása tervezett módon történik, ami kötelező képzést igényel.

A kivétel azonnali reagálást igénylő vészhelyzetek.

Az előkészítő tevékenységek közé tartoznak az antitrombotikus terápia 3-4 hétig, és a következő vizsgálatok lefolyása:

• EKG;
• ultrahang;
• Holter megfigyelés;
• koszorúér-angiográfia (ischaemia jelenlétében);
• terhelési tesztek (kerékpár ergometria, futópad teszt);
• vérmintavétel káliumszintre, szintjének korrekciójával;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek törlése az ETI előtt néhány nappal;
• egy héten belül az orvos vérhígító gyógyszereket ír elő (Pradax, Dabigatran vagy Warfarin, Eliquis).

Ajánlások közvetlenül az eljárás előtt:

• 8-10 óráig nem lehet enni, inni és dohányozni az előző estétől;
• borotválkozás mellkasi haj;
• ne vegyen be kábítószert reggel;
• A megnövekedett vérnyomás megelőzésére, valamint a fokozott érzelmi labilitással rendelkező betegek számára a nyugtatókat alkalmazzák.

A betegnek írásos engedélyt kell adnia a kardioverzióra.

Hogy történik?

A kardioverziós elektromos impulzusokat egy kórházban végzik az intenzív osztályon. Az eljáráshoz kardiovasztert használnak - az elektródákkal ellátott eszközt és egy monitorot a cardiogram kimenethez.

A kamra minden szükséges vészhelyzeti felszereléssel rendelkezik vészhelyzet esetén (például klinikai halál).

Az ETI fokozatos végrehajtása:

1. A rendkívül kényelmetlen állapot és a fájdalmas érzések miatt az eljárás során általános érzéstelenítést hajtanak végre.
2. Vénás katéter van telepítve a vénák szabad eléréséhez.
3. A beteg testén lévő munkaterületet alkoholos oldattal kezelik.
4. A speciális géllel kezelt elektródlemezeket a szív és a lapátok régiójának pontjain helyezzük el.
5. A pulzusszám szinkronizálva van.
6. Három kisülést alkalmaznak 200 és 360 J közötti energiamegtakarítással.
7. A hatás hiányában rendszerint a hibrid módszerre lépnek - egy antiarrhythmiás hatóanyagot injektálnak, majd a műveletet megismételjük.
8. Ismételt hatástalanítás esetén az eljárás sikertelen.

Az eljárás időtartama néhány perctől egy óráig változik.

rehabilitáció

Az elektropulzus terápia után a beteg több órán át az intenzív osztályon marad. Az érzéstelenítés után a kardiológiai osztályon kell áthelyezni.

Az első nap, amikor a páciens szigorú ágyas pihenésre fordít az orvosok állandó felügyelete alatt, beleértve a szívműködés monitorozását, a pulzusszám és a vérnyomás ellenőrzését.

Ha a komplikációk jeleit nem figyelték meg, akkor a beteg 3-5 nappal az eljárás után ürül ki.

A kórházi kezelés teljes ideje a normál terápia során általában nem haladja meg a 7 napot.

Az otthoni helyreállítás magában foglalja az orvos ajánlásainak betartását, a fizikai terápiát rendszeres testmozgással a megfelelő légzéshez.

Milyen komplikációk lehetnek?

A kardioverzió egy erőteljes elektromos hatás a szívre, amely pozitív és negatív irányban is eredményeket hozhat.

Ezért egy hosszú előkészítés, az egyidejű kórképek korrekciója és a betegek kötelező kiválasztása ellenjavallatokra.

Enyhe mellékhatások (EKG-változások, égési sérülések, izomfájdalom) néhány órán belül önmagukban eltűnnek.

Súlyosabb rendellenességek kezelésére és néha sürgősségi intézkedésekre van szükség.

Kardioverzió, defibrilláció: típusok, jelzések, vezetés, kimenet és következmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív önmagában képes önállóan generálni az elektromos áramot, a szív ritmikus aktivitásának folyamatában számos rendellenességet speciális elektromos berendezések - kardioverterek és defibrillátorok - segítségével korrigálnak. A megfelelő technikákat elektropulzus terápiának nevezik, amely magában foglalja a kardioverzió és a defibrilláció fogalmát.

A technikák általános lényege a szív elektromos aktivitásánál rövid távú egyenáramra csökken, amely az elülső mellkasfalon át továbbítja a szívizomba. Ezt a hatást elsősorban a megfelelő szívritmus vagy aritmiák elégséges súlyos megsértésével használják. Az áramnak való kitettség pillanatában a szívizomban az összes elektromosan aktív izomsejt egyidejű depolarizációja következik be, vagyis az ionok áramlása minden sejtbe hirtelen megkezdődik, ami a sejtek pillanatnyi villamos gerjesztési képességéhez vezet. Más szavakkal, a szív egyfajta hirtelen újraindítást kap, amely után ideális esetben a genetikailag és kondicionált szinusz csomópont által beállított ritmusban helyesen kell szerződnie - 60-80 percenkénti frekvenciával és rendszeres időközönként.

A hivatalosan elfogadott terminológiában a kardioverzió és a defibrilláció közötti különbség abban rejlik, hogy az első esetben a kamrai komplexekkel (QRS) rendelkező EKG szinkronizált kisülések, a második pedig nem szinkronizáltak.

A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy bizonyos típusú ritmuszavaroknál, illetve másoknál defibrillációnál kardioverziót mutatnak, egyébként nem lehet elkerülni a súlyos szövődményeket. Ezért az ilyen hatásokat mindig az orvosnak egyértelműen figyelembe kell vennie az egyes betegek indikációi és ellenjavallatai tekintetében.

A technika előnyei és hátrányai

A normális szívritmus helyreállításának és fenntartásának előnyei az elektropulzus terápia segítségével nagyobb hatékonyságúak, mint a gyógyszerek gyógyulása esetén, és ezért:

• A pulzusszám ellenőrzése,
• A normális intracardiacis hemodinamika helyreállítása (véráramlás a szívkamrákon), t
• A szív szivattyúzási funkciójának helyreállítása,
• Az artériás thromboembolia kockázatának minimalizálása, t
• A krónikus szívelégtelenség kialakulásának ütemének csökkenése, t
• A ritmuszavarok tüneteinek csökkentése és a beteg életminőségének javítása, t
• A populáció tömegei, a hozzáférhetőség és a módszer viszonylag alacsony komplexitása.

A defibrilláció kétségtelen előnye a beteg életének megmentése, amikor súlyos, életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák lépnek fel.

A technika hiányosságai közül csak a szívben fellépő elektromos impulzusok kockázata figyelhető meg.

Kardioverziós indikációk („pitvari defibrilláció”)

A szinusz ritmusának kardioverzióval történő elektromos helyreállítását a supraventrikuláris aritmiás típusok (supraventrikuláris), valamint a pitvarfibrilláció bizonyos változataiban jelzik, amelyek magukban foglalják a pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert. Pontosan ilyen ritmus-megsértésekkel szinkronizálható a kamrai komplexekkel, ezért itt a defibrilláció nemcsak hatástalan, hanem veszélyes is.

Az ilyen típusú ritmuszavarok - paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia, pitvari tachyarrhythmiák, AV (atrioventrikuláris) ízületek tachikardia, pitvarfibrilláció - az újbóli belépési típusú, keringő gerjesztő hullám előfordulása, a sinus csomópont gyengülése vagy teljes megszűnése (a ritmus, a ritmus, a test ritmusa). valamint az összes izomrost kaotikus összehúzódása bizonyos esetekben a pitvari szövetekben, mint a pitvarfibrilláció esetében.

A kardioverzió fő indikációja az, hogy a páciensnek tachycardia vagy tachyarrhythmia paroxiszmája (hirtelen támadása) van, amelyet a gyógyszer szokásos adagolása nem állít meg.

A pitvarfibrilláció kardioverziójának jelzése

Különösen fontos kiemelni a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójának jelzéseit:

1. A kábítószer-kardioverzió (antiarrhythmiás szerek beadása) hatástalansága paroxiszmális aritmiában a szívizom ischaemia, akut miokardiális infarktus jeleit mutató betegeknél, valamint a vérnyomás (hipotenzió) és súlyos szívelégtelenség szignifikáns csökkenése esetén,
2. A pitvarfibrilláció paroxiszmájának jelenléte az ERW-szindrómával (Wolff-Parkinson-fehér szindróma, a kamrai fibrilláció kialakulásával),
3. A paroxiszmális pitvarfibrilláció tüneteinek rendkívül súlyos toleranciája,
4. Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni intolerancia,
5. A paroxiszmális pitvarfibrilláció rövid időközönként történő gyakori visszaesése, t
6. Az elektromos kardioverzió, mint a gyógyszeres kezelés várhatóan nagyobb hatékonysága a perzisztáló pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (több mint egy hét, de képes a helyes ritmust helyreállítani),
7. Hibrid vezetése (gyógyszerek egyidejű alkalmazása és elektropulzus terápia) a pitvarfibrilláció tartós formájában.

A szív kamrai defibrillációjára vonatkozó indikációk

A defibrilláció fő indikációja a kamrai, életveszélyes és veszélyes ritmuszavar. Ezek közé tartozik a tartós kamrai tachycardia, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre, különösen a vérnyomás csökkenésével vagy az akut szívelégtelenség kialakulásával, valamint a kamrai fibrillációval (villogással) és rázással. Ez utóbbi esetben a defibrilláció a választott módszer, mivel az ilyen ritmuszavarokat klinikai halálozás kíséri.

Implantálható cardioverter defibrillátor

Az elektromos áramnak a szívre gyakorolt ​​hatása nemcsak kívül, a mellkason, hanem belülről is elvégezhető, szívritmus-szabályozónak nevezett implantált eszközzel (EX). A fentiekben leírt ritmuszavarokkal a szívkamrák egyikébe behelyezik a cardioverter-defibrillátort, amely a gyors szívfrekvencia „fogása” esetén képes visszaállítani a szívet a számítógépbe telepített számítógépprogram miatt. Jelenleg az ECS elégséges változatossága létezik, és az implantációra vonatkozó indikációkat az adott páciens aritmiájának jellege alapján határozzuk meg.

Videó: Jelentés az automatikus kardioverter-defibrillátor telepítéséről

Ellenjavallatok az elektropulzus kezeléshez

Abban az esetben, ha defibrillálunk, nincsenek ellenjavallatok, mivel a defibrillálást egészségügyi okokból végezzük, azaz a betegnek meg kell mentenie az életet, függetlenül attól, hogy milyen veszélyes az elektropulzus terápia.

A kardioverzió esetében a dolgok nem olyan egyszerűek. Először is, a beteg nem végezhet elektromos kardioverziót, ha bizonyíték van arra, hogy szívglikozidokat (digoxint) szed, mivel a mérgező gyógyszerek valószínűleg mérgezőek, és állandó vérkeringésük kardioverzió során kamrai fibrillációhoz vezethet.

Másodszor, a kardioverziót tervezett módon el kell halasztani a dekompenzált krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg számára (a légszomj növekedése, a minimális háztartási terhelés tűrésének csökkenése, az ödéma növekedése stb.), Amíg a diuretikum és más gyógyszerek nem kerülnek kirakásra.

Harmadszor, az eljárás ellenjavallt a lázzal járó akut fertőző betegségekben szenvedő betegeknél.

Hogyan kell felkészülni a tervezett kardioverzióra?

Mivel a defibrilláció szinte mindig vészhelyzetben történik, egészségügyi okokból, és erre való felkészülés nem szükséges. Hasonlóképpen, a készítmény nem szükséges sürgősségi alapon végzett kardioverzió végrehajtásához, például paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén a fent leírt súlyosbító kritériumok (angina pectoris, szívroham, antiaritmiás intolerancia) összefüggésében.

Hogyan működik az eljárás?

Kardioverzió (pitvari defibrilláció)

A kardioverziót az intenzív osztályon végzik. Ez az eszközt használja, amit kardio-adónak hívnak. Fel van szerelve olyan elektródákkal, amelyek a beteg mellkasára és hátuljára helyezhetők el a szív kivetítésénél, vagy a mellkas bal oldalán, és a jobb oldali üregben. Ezen kívül van egy ablak a készülék testén, amelyben az orvos láthatja a cardiogram komplexeit, amelyeket a mellkason lévő elektródák alkalmazásával kapnak a betegnek.

Különben meg kell jegyezni a kamra berendezéseit, ahol az eljárást végzik. A klinikai haláleset esetén az orvosnak újraélesztési készletet kell készítenie, különösen egy csövet a beteg mechanikai szellőzéshez való intubálására, adrenalin, mezaton, prednizolon és más sürgősségi eszközök megoldására.

Az eljárást az alábbiak szerint végezzük. A beteget a gyógyszer alvás állapotában intravénás vagy általános érzéstelenítéssel (fentanil, promedol, diazepam stb.) Adják be. Egy vénás katétert helyezünk be a beteg vénájába, hogy stabil hozzáférést biztosítson a vénás ágyhoz. Ezután az elektródák alkalmazási helyeit a zsírtalanításhoz egy alkoholos oldattal letöröljük, az elektródák felületét speciális géllel kenjük, és az erővel rendelkező orvos elektródákat helyez a beteg mellkasára. Az R hullámmal való szinkronizálás után a kisülés 50 J-os erővel kezdődik, és nem hatékony működés esetén 100, 200 és 360 J-ra növekszik. Minden kisülés után értékelni kell a szívfrekvenciát a cardioverter képernyőjén.

Ha a páciensnek aritmia van, a maximális 360 J felszabadulás után antiarrhythmiás gyógyszert kell beadni, így a gyógyszer beadását és a maximális teljesítmény leadását háromszor kell váltani. Hatás hiányában a kardioverzió hatástalan.

A supraventrikuláris aritmiában (pitvarfibrilláció) végzett kardioverzió technikája a következő:

• 50 (100) J
• Nincs hatás - 100 mentesítés (200) j,
• Nincs hatás - 200 (360) J,
• Nincs hatás - antiaritmiás gyógyszer bevezetése,
• Nincs hatás - 360 J mentesítés - kábítószer-adagolás - 360 J mentesítés - gyógyszeradagolás
• A maximális teljesítmény - kardioverzió negyedik mentesítése után nincs hatásos hatás,
• A kibocsátás után hatása van, azaz a sinus ritmus visszaáll - az EKG felvétele 12 vezetéken.

Mire a kardioverzió (pitvari defibrilláció) időközönként eltérő lehet - néhány perctől egy óráig, anélkül, hogy az anesztézia hatására a beteg kényelmetlen lenne. Az utóbbi nélkül az eljárás rendkívül fájdalmas és nehéz a beteg számára.

Videó: Kardioverzió (eng)

Ventrikuláris defibrilláció

A kamrai defibrilláció hasonló módon történik, csak a páciensnek nincs anesztézia, és a kisülés azonnal megkezdődik 200 J teljesítménygel. Ennek oka, hogy a kamrai fibrilláció esetén a beteg eszméletlen, élet és halál között van, ezért nincs megfelelő a beszéd érzéstelenítés nem megy. A defibrillálást bármely helyen végezhetjük, ahol a beteg a kamrai fibrilláció következtében klinikai haláleset szenvedett. Ebben az esetben a kórházi sürgősségi orvos vagy a sürgősségi orvos hordozható defibrillátort használ. Ha a betegnek állandó kamrai tachycardia van, kórházba kerülhet az intenzív osztályon, ahol defibrillációt végeznek.

A kamrák villogása és remegése esetén a defibrillációval egyidejűleg általános újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre - trachealis intubáció, a tüdő mesterséges szellőztetése az Ambu zsák segítségével (vagy ventilátor, az ellátás helyétől függően), valamint az adernalin, mezaton és antiaritmiás szerek (lidokain, prokainamid, amiodaron, és mások).

A szív defibrillálásának módja:

• 200 lóerő
• Nincs hatás - 360 J kisütés,
• Nincs hatás - a gyógyszer bevezetése,
• 30-60 másodpercig újraélesztési intézkedések - kisülés 360 J,
• Ismételje meg a leírt tevékenységeket a maximális teljesítmény négy számjeggyel.

Videó: Defibrilláció és CPR AED automatikus defibrillátor - oktatási film segítségével

Videó: helyhez kötött defibrillátor és annak használata

Videó: Defibrillációs előadás

Videó: defibrilláció - szovjet oktatási film

Lehetséges szövődmények

Természetesen, olyan erős hatással a szívre, bizonyos esetekben komplikációk alakulhatnak ki. Néhány óra elteltével a könnyebbek eltűnnek, például az EKG-s változások az ütések típusában, mások több napig is fennmaradnak, mint például a bőrégések, és még mások is jelentősek lehetnek az ember életében.

A veszélyes következmények közé tartozik a pulmonalis ödéma, a nem megfelelő analgézia okozta légúti rendellenességek, pulmonális thromboembolia, alacsonyabb vérnyomás és kamrai fibrilláció a kardioverzió során.

A szövődmények megelőzése egyértelműen meghatározza a kardioverzió indikációit és ellenjavallatait, valamint biztosítja az elektródák és a bőr megfelelő előkezelését és kötelező kenését speciális géllel.

CARDIUM VERSION

méz.
A kardioverzió a tachyarrhythmiák enyhülése, a defibrillátor kisülésével, amely szinkronizálódik az elektromos kamrai szisztolé legkevésbé érzékeny fázisával (általában 20-30 ms az R hullám csúcsa után).
A kamrai fibrillációval (VF) ellentétben a tachyarrhythmia megszűnésével fennáll az áramütés veszélye a szívciklus legsebezhetőbb fázisában. A VF tartós pitvarfibrilláció vagy paroxizmális tachyarrhythmiák kezelésében a kardiovaszkulátor javasolt - az egyenáram defibrillátorának komplexje és egy elektronikus szinkronizáló, amely a szív elektromos aktivitásának egy bizonyos pillanatában kisülést biztosít.
Az elektromos defibrillációt és a kardioverziót általában az elektropulzus terápia (EIT) kifejezéssel kombinálják.

EIT módszerek

A tervezett EIT-jelzések

• antiaritmiás szerek intoleranciája
• A gyógyszer antiarrhythmiás terápia hatásának hiánya
• A tachyarrhythmiák, a szívelégtelenség, a szívelégtelenség tünetei, az agy, a perifériás keringési zavarok miatt előrehaladott állapot.
• Az EIT pozitív hatása a tachyarrhythmiák kezelésében.

A tervezett ETI ellenjavallatok

• Szívglikozidokkal történő mérgezés
• A pitvarfibrilláció ritka rövid paroxizmái
• A pitvari fibrilláció preoperatív és korai posztoperatív időszakokban a szelepbetegségben szenvedő betegeknél
• szupraventrikuláris tachyarrhythmiák a tirotoxikózisban a pajzsmirigyhormon szintek korrekciója előtt
• Supraventricularis tachyarrhythmiák teljes atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél.

Felkészülés a tervezett EIT-re

• A szívglikozidok törlése 3-4 nappal az eljárás előtt
• Az elektrolit-egyensúly normalizálása. Az EIT hipokalémiával való ellátása kevésbé hatékony és gyakrabban bonyolítja a VF-et
• Antikoagulánsok alkalmazása 2-3 héttel az ETI előtt, hogy megakadályozzák a normális normalizálódó tromboembóliát, amely közvetlenül a sinus ritmus helyreállítása után következik be krónikus pitvarfibrillációjú betegek 2-3% -ában
• A kinidint vagy prokainamidot az ETI előtt 24-48 órával a pitvarfibrillációval vagy flutterrel rendelkező betegek számára írják elő.
• Szedatív terápia - 24 órával az ETI előtt
• Glükóz-kálium keverék (10 ml 7,5% vagy 4 ml 20% -os kálium-klorid-oldat) a csepegtetőben. : Az érzéstelenítés módszerei a tervezett ETI-vel
• 1 ml 2% -os promedololdat kombinációja 1 ml 0,1% -os atropin oldattal és / vagy
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (átfedő rendszerrel), majd 0,4 ml (2 mg) 2 percenként alvásig
• A gyors hatású barbiturátok (hexenális, tiopentális nátrium) nagyobb valószínűséggel súlyos artériás hipotenziót és ideiglenes légzési megállást okoznak.

Az ETI szövődményei

• VF
• Normalizációs embolia
• AV-blokád
• A kamrai Asystolia
• Vagotonikus sokk
• artériás hipotenzió
• Pulmonális ödéma.
• Bőrégések
• Légzőszervi rendellenességek, ne használjunk analeptikumokat.
Gyógyszerek sikeres kardioverzió után Antikoagulánsok 2-3 hétig, különösen a tromboembóliás tünetek, valamint a mitrális szívbetegség, a dilatált kardiomiopátia, a bal kamra meghibásodása esetén; több mint 60 éves. Lásd még a pitvari villogást
Csökkentésére. VF - kamrai fibrilláció, EIT - elektropulzus terápia

Kardioverzió: mi az és miért írják elő?

A használt gyógykezelés kezelésében, a táplálkozás és az életmód korrekciójában. Ha ezek a lehetőségek nem hatékonyak és a betegség előrehalad, próbáljon meg egy másik megközelítést. Az aritmia elleni kardioverzió nem rendelhető mindenkihez. Mielőtt a pácienset eljuttatná az eljáráshoz, a személy jellemzőitől függően figyelembe lehet venni a lehetséges szövődményeket és ellenjavallatokat.

Kardioverziós jellemzők és típusok

A kardioverzió olyan tevékenységsorozatot jelent, amelynek célja a sinus ritmus visszaállítása antiaritmiás gyógyszerekkel. Ha szükséges, egy speciális eszköz érzékelőin keresztül bizonyos feszültségű elektromos árammal hatnak a szívizomra.

Az eljárás progresszív aritmiában szenvedő betegeknél van a gyógyszeres kezelés hátterében. Az orvos feladata, hogy a szívizom normális működését helyreállítsa. Ajánlatos a kardioverzióba bekerülni az első 48 órában a patológia első jeleinek megjelenése után. A tachyarrhythmiák támadása többféleképpen leállítható:

Először végezzen orvosi kardioverziót. Ha a kísérlet meghiúsul, a páciens villamosan jelenik meg. Segítségével lehetséges a véletlenszerűen szerződő myocardialis szálak befolyásolása. A legtöbb betegnél egy erős impulzus után a ritmus sinus lesz. A szív normális működése lehetővé teszi, hogy visszatérjen az élet normális ritmusához és megszüntesse az aritmia kellemetlen megnyilvánulásait.

gyógyszer

A drogterápia az antiarrhythmiás gyógyszerek belsejében. 3 héttel az indítás előtt az előkészítést kötelező szakasznak tekintik. Ehhez a beteg tablettákat készít, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését, és vérrögökké alakítják őket.

Tudva, hogy a kardioverzió a pitvarfibrilláció során történik, vegye figyelembe a gyógyszerek korai receptjét. E terápia hatékonysága sokkal magasabb lesz. Ha az antiarrhythmiás gyógyszereket 48 órával a tachyarrhythmia megnyilvánulása előtt adják be, akkor a szívritmus helyreállításának valószínűsége eléri a 90% -ot.

Ezeket az időszakokat követően a normális myocardialis funkcióhoz való visszatérés képessége csak 30%. Ezután a beteg állapota romlik, a fibrilláció megjelenik. Bizonyos esetekben az ilyen megsértések spontán megszűnnek, ami a kardiovaszkuláris rendszer megfelelő kompenzációs képességének szintjéhez kapcsolódik.

A pitvarfibrillációs gyógyszerekkel végzett kardioverziót olyan tablettákkal végezzük, amelyeket a beteg belsejében és az intravénás adagolásra szolgáló oldatokkal végez. Az első módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb. A 6-7 napos időtartamú szívritmus megsértése esetén a „Propafenon” hatásos lesz.

Stabil állapotban és a tabletták megerősített hatásával a beteg otthoni kezelést engedélyez. Az orvos által előírt adag, nem lehet többé-kevésbé a szerszámot bevenni. A módszert, amellyel egy személy, ha szükséges, a "Propafenon" -ot "zsebében" pirulának nevezi.

A nemrégiben megkezdett pitvarfibrillációval járó kábítószer-kardioverzió 80% -os hatásfokú lesz, ha az első 5-6 órában történik. Fontos figyelembe venni a remegés kockázatát. Emiatt először a béta-blokkolók vagy a kalcium-antagonisták csoportjától kapnak gyógyszert.

Ebből a célból használja és "kinidin". Ha azt tervezi, hogy nagy adag gyógyszert szed be a kezelésre, akkor tegye azt kórházban. A kamrai tachycardia kockázatának elkerülése érdekében adja meg a gyógyszert az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt.

Bizonyos esetekben lassú kardioverziót kell végezni. Segítségével sikeresen helyreállítja a sinus ritmust. A betegnek bizonyos dózisú "Amiodarone" -ot adunk. Ezt a módszert "várakozásnak" nevezik. Ha a gyógyszer kezdetétől számított 1-2 hónap elteltével a hatás jelentéktelen, vagy romlást észlel - tekintse meg a ritmus visszaállítását elektromos impulzusokkal.

Nem ritkán felírt és intravénásan adagolható gyógyszer. A pitvarfibrillációra szolgáló kardioverzióhoz az alábbi szereket használjuk:

Az első két gyógyszer tachycardiát okozhat, és sürgős intézkedések nélkül lassú ütéssel végződik. A kalcium antagonisták előzetes belépésekor az impulzusok normál vezetése helyreáll.

elektromos

Az elektromos impulzusokat használó kardioverzió során fontos megjegyezni, hogy miokardiális károsodást okozhat. Ehhez kezdjünk egy kis kisüléssel. A hatás hiányában fokozatosan növekszik.

Ezek a jellemzők a szív helyéhez kapcsolódnak. Az atrium alacsony a mellkasban. Ezért nem célszerű nagyfeszültségű terheléssel indítani az eljárást. Ha a pitvari ritmus hosszú ideig fennáll, akkor nagy teljesítményű impulzusokkal rendelkező kardioverzió ajánlott.

hibrid

Először is, a páciensnek gyógyszert kap a szív összehúzódásának normalizálására. Ha nincs pozitív dinamika, akkor a pitvarfibrillációhoz elektromos kardioverziót hajtanak végre.

Néhány statisztika

Az eljárás előtt, utána és után komplikációk léphetnek fel. Leggyakrabban a vérrögök. Ha a vérhígítót 2 napon belül nem adják be, a vérrögök képződnek. Ez a helyzet az esetek majdnem 30% -ában megfigyelhető.

A stroke növekedésének valószínűsége a 65 év feletti emberek körében nő. Ha Önnek már korábban szívinfarktusa vagy más szívbetegsége van, a kockázat 8%. Ha egy páciensnek aritmia van, akkor a leghatékonyabb diagnosztikai eljárás az EchoCG, amelyet a nyelőcsőn keresztül végeznek.

Fontos pontok

Az eljárás bonyolult és csak a jelzések szerint végezhető. A legtöbb esetben a kardioverzióra vonatkozó orvosi visszajelzések pozitívak. Az aritmia egyedi jellemzőitől és elhanyagoltságától függően a szakember megfelelő kezelési lehetőséget ír elő. Az eljárás a következőket igényli:

1. Kövesse az előkészítéshez szükséges összes ajánlást.
2. Adjon vért a biokémiai kutatásokhoz az elektrolitok szintjének meghatározásához.
3. Amikor a beteg antikoagulánsokat szed, az INR nem haladhatja meg a - 2 értéket.
4. A betegnek ki kell töltenie az eljárás engedélyét. Az aláírást megelőzően ismernie kell a lehetséges szövődményeket, és hogyan kell őket elkerülni.
5. A kardioverzió előtt az orvos figyelembe veszi az összes ellenjavallatot, és megfelelő választási lehetőséget ír elő - gyógyszert vagy elektropulzust.
6. 5-6 órával a kijelölt idő előtt a betegnek meg kell tagadnia az étkezést.

A pitvarfibrilláció után csak az ajánlások betartása után végezhető el az eljárás.

Hogyan történik a kardioverzió?

Mielőtt az eljárás speciális képzést igényelne. Számos betegnek van olyan helyzete, ahol nem végezzük el, és sürgős esetekben kardioverzióra van szükség. A defibrillációt egy személynek a nyugtató beadása után lehet elvégezni. Neki vannak a következő jelzések:

Számos korlátozás van érvényben, amelyeknél a kardioverzió tilos. Ezek közé tartozik a szívglikozidok vétele, a dekompenzáció stádiuma elégtelenség esetén, és magas a káliumszint a véráramban. A relatív ellenjavallatok a következők:

• 70 év feletti életkor;
• a szív bal üregeinek kiterjesztése;
• ritmuszavar, amely a betegben egy évnél hosszabb ideig fennáll;
• a szív iszkémia;
• miokardiális infarktus;
• Lelassult, szabálytalan szívműködés.

A manipulációk közel 95% -át a betegek számára tervezett módon rendelik. Megvalósítása előtt szükség van a kórházi ellátásra egy speciális kórházban. Csak az általános érzéstelenítés alkalmazása után jelenik meg.

edzés

Az elektrokardioverzió magában foglalja a szabályok betartását, amelyek az eljárás előtt kötelezőek. Annak érdekében, hogy kizárjuk a vérrögök jelenlétét a pitvari üregben, a fő stádiumot ultrahangnak tekintik. Ha észleljük, a kardioverziót 5-6 hétre kell áthelyezni, amíg a vérrögöket eltávolítják.

Körülbelül egy héttel az eljárás előtt a vékonyréteg-gyógyszereket megelőző szerként adják be. Leggyakrabban "Warfarin" és "Eliquis". Mielőtt villamos kisülést alkalmazna a szív területére, a megadott idő előtt (5-7 nap) a glikozidok törlődnek. Ez egy előfeltétel, amely lehetővé teszi a káliumszint beállítását és a szívmegállás elkerülését.

A társbetegségek okozta jogsértéseket ki kell javítani. A kardioverzió előtt előzetes kezelésre van szükség. Ebben a szakaszban olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megnyugtatják a beteget. Különösen fontosak azok számára, akik érzelmi instabilitással rendelkeznek. A szedatívok segítenek elkerülni a vérnyomást.

Eljárás haladás

A kardioverzió technikája egy bizonyos feszültség alkalmazása a mellkasi cellára elektromos kisülési érzékelők segítségével. Ezt az intenzív osztályon végzik. Az elektródokkal felszerelt speciális berendezéseket használják. A hátsó területre is helyezkednek el.

Az előny az elektrokardiogram megfigyelésének képessége, amely a cardioverter tokon keresztül látható. Az eljárás során szívmegállás léphet fel. Az orvosnak egy zsákot kell tartalmaznia az újraélesztéshez szükséges felszereléssel.

Az érzékelők telepítésének helyére alkohololdatot alkalmazunk. A fő cél a beteg bőrének zsírtalanítása. Az elektródákat egy speciális gélrel kenjük, majd szorosan a szív mellé helyezzük a mellkasra.

Elfogadható, hogy alacsony villamos kisülésekkel kezdjük, fokozatosan növekszik. Az aritmia megőrzése esetén egy eszközt vezetnek be a ritmus normalizálására. Ha a gyógyszer kardioverzió nem ad pozitív hatást, akkor folytassa a hibrid módszerrel. Az elektromos kisülések alkalmazása a szívterületen a gyógyszer intravénás beadásával.

Amikor egy eljárást írnak elő, sok ember csoda, hogy mennyi ideig tart. A beteg állapotától függően az időtartam néhány perctől néhány óráig változik. A kardioverzió komplex manipuláció, csak általános érzéstelenítés alatt végezhető el, mert anélkül fájdalmas és általában nehezen tolerálható.

Befejezése után a betegnek a kórházban kell maradnia. Az első napon fontos betartani a szigorú ágyágyat. A nővér és a kezelőorvos folyamatosan figyeli a vérnyomást, pulzust. A kardioverzió utáni szövődmények hiányában a felszabadulás 5-7 napig történik.

A kórházak kórházi állapotában ingyenesen kerül sor az alapítvány által kiosztott pénzeszközök kárára. Kívánt esetben a betegek nem állami intézményekbe is beiratkozhatnak. A fizetett klinikák esetében az eljárás költsége jelentősen változik, és néhány ezer rubeltől indul.

szövődmények

A kardioverzió áttekintése pozitív és a helyreállítás a befejezés után gyorsan következik be egyidejűleg fennálló patológia hiányában. Függetlenül attól, hogy a beteg jellemzőivel kapcsolatos szövődmények jelentkezhetnek. Ezek a következők:

1. Akut cerebrovascularis baleset (stroke). A kialakulásának megelőzésére az antikoagulánsok helyesen vannak kiválasztva.
2. Bradycardia. Őt kezelik atropin oldat beadásával, vagy megismételjük az elektromos kardioverziót a szívritmus helyreállításához.
3. Az aritmia visszatérése. Távolítsa el a manipuláció újbóli kinevezését.
4. Tachycardia. A miokardiális összehúzódások száma ugyanúgy csökken, mint a bradycardia esetében.
5. A vér biokémiai paramétereinek változása - myoglobin, laktát-dehidrogenáz (LDH) és kreatin-foszfokináz (CPK). Ezek a szívizom károsodásának markerei. A helyreállítás függetlenül történik a hét folyamán.
6. Néhány beteg elveszti az eszméletét, amit a nyomásesés magyaráz. A kezelés tüneti, függően a károsodott funkciótól.

A kardioverzió után leírt eredmények ritkák. Az agyvérzés a kardiovaszkuláris rendszer komorbiditása vagy csökkent funkciója miatt lehetséges. A fő következménye a bőrpír, amely rövid ideig marad az elektródák rögzítési területein.

Ha ritmuszavar jelei vannak, fontos, hogy azonnal keressen segítséget. A gyógyszeres kezelés normalizálja a pulzusszámot. Hatás hiányában a kardioverziót nem szabad lemondani, ha a kezelőorvos azt sugallja. A fentiekben leírt statisztikai adatok alapján a betegek közel 90% -ánál tapasztaltak helyreállítást.