logo

Portoszisztikus shunts. Gyakran feltett kérdések - Moszkva Állat-egészségügyi Segítségnyújtás

Mi a portoszisztikus shunt?

A portoszisztikus shunt egy kóros hajó, melynek következtében a vér a szisztémás keringésbe kerül, a máj megkerülve, általában a bélből, a lépből, a gyomorból és a hasnyálmirigyből származó vér a májba kerül, a káros anyagok májparenchymájában tisztítva. Abban az esetben, ha egy állatnak portoszisztikus shuntja van, a vért nem tisztítják a májban, és az állat testét folyamatosan mérgezik olyan mérgező anyagok, mint az ammónia.

Mi a portoszisztikus shunts?

A portoszisztikus shunts intrahepatikus vagy extrahepatikus, veleszületett vagy szerzett, egyszeri vagy többszörös.

Miért alakul ki a portoszisztikus shunt?

Az embrionális fejlődés folyamán a magzat nagy edényt tartalmaz, amelyen keresztül a kardiovaszkuláris rendszer (magzat) összekapcsolódik az anya kardiovaszkuláris rendszerével, ez a "vénás csatorna" a májban található, és a köldökvénának a kiterjesztése. a születést követő 3 napon belül, és ha ez a fejlődési mechanizmus zavart, akkor ez az edény tartós vénás csatorna lesz (szinonimája az intrahepatikus portoszisztikus shuntnak). Ami az extrahepatikus shuntsokat illeti, érdemes megjegyezni, hogy a májon kívüli magzatnak általában az embrionális vaszkuláris rendszere (számos kapcsolat a szív- és sárgás-érrendszer között) kapcsolódik. Ha ezek a vegyületek a szülés után nem záródnak be, egy extrahepatikus portoszisztikus shunt alakul ki.

Milyen állatoknak lehetnek portoszisztikus shunts?

Kutyákban és macskákban. Ha más fajokról beszélünk, akkor különböző típusú portoszisztikus vaszkuláris anomáliák találhatók az emberekben és számos más emlősben.

Ez a fiatal állatok betegsége?

Igen, a tünetek leggyakrabban 6 hónapos korig jelentkeznek. Leggyakrabban legfeljebb egy éves korban adjuk meg ezt a diagnózist. Vannak azonban rendkívüli esetek is, amikor a portoszisztikus shuntot későbbi korban 3-8 évre találjuk.

Van-e fajta hajlamos a kutyákban?

Intrahepatikus shunt kutyákban: ír farkas, labrador retriever

Extrahepaticus shunt kutyáknál: Yorkshire terrier, Havanna, chihuahua, játékterrier, kernterrier

Ritkábban, mint a felsoroltnál, ez a probléma más fajtákban fordul elő.

Melyek a leggyakoribb klinikai tünetek?

Epileptikus rohamok, körben járás, gyenge súlygyarapodás, cachexia, nem megfelelő viselkedés (ingyenes agresszió), súlyos esetekben - kóma.

Hogyan lehet megérteni, hogy a háziállatának portoszisztikus shuntja van?

Lépjen kapcsolatba a szakemberrel ezen a területen. Elmondja Önnek a kedvence diagnosztikai tervéről.

Hogyan kezelik ezt a patológiát?

A portoszisztikus shunts kezelésére szolgáló „arany standard” a sebészeti módszer. Ez az ameroid szűkítő patológiás hajójába kerül.

Mi az ameroid szűkítő?

Az ameroid szűkítő acélgyűrű, amelynek belső átmérője higroszkópos anyag - ameroid (kazein). Működésének elve az alábbiak: az operáció során egy kóros hajóra kerül egy ameroid szűkítő. A hasüreg nedvességének hatására az ameroid megduzzad, elnyeli a nedvességet, így a szűkítő átmérője csökken, és az edény fokozatosan bezáródik. A portoszisztikus shunt teljesen bezárja 2-4 hétig.

Miért nem lehet egyszerűen ezt a hajót öltözni?

Lehetséges, de az ameroid szűkítőt alkalmazó módszer a legbiztonságosabb, és nem igényel további invazív eljárásokat (a nyomás mérése a máj portálvénájában, újrakezdés). A sönt egyidejű ligálásával nő a nyomás a portálvénában, és ha ez a növekedés jelentős, kialakulhat a portál hipertónia, ami a beteg életveszélyes szövődménye. Az ameroid szűkítő használata elkerüli ezeket a problémákat az edény fokozatosan bezárul, és az állat teste kompenzálja a vénás nyomás változását, a máj a parenchima révén megnövekedett véráramláshoz alkalmazkodik (végül is egy portoszisztikus shunt jelentős vérmennyiség nem jut be a májba).

Hogyan tudhat egy kisállat tulajdonosa többet megtudni erről a patológiáról?

Nagyon könnyű. Csak vegye fel velünk a kapcsolatot.

Az anyagot a Nemzetközi Állatorvosi Központ "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich állatorvosa szolgáltatta.

© Lapshin Anton Nikolaevich, Állatorvos
Moszkva város állat-egészségügyi támogatása
Orvost hívva otthon: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaszkuláris tolatás

A tolatás folyamata egy olyan shunt létrehozása, amely megkerüli a véredény szűkített részét. Ennek eredményeként a véráramlás helyreáll az artéria érintett részében.

A normál belső fal sima és egyenletes. De az ateroszklerózis kialakulásával az ateroszklerotikus plakkok képződnek az edények falain. Ezek miatt az erek lumenének szűkülése következik be, ami a szervek és szövetek véráramának romlásához vezet. Egy idő után a lumen teljesen eltűnik és teljesen bezárul - ez már a véráramlás megszűnéséhez vezet. Ekkor alakul ki a nekrózis.

Leggyakrabban a bypass műtétet a koszorúér-betegség esetében használják, mivel koszorúér-artériákat (fő edényeket) tartalmaz, amelyek táplálják a szívet és érinti az ateroszklerózist. A tolatás folyamatát a perifériás artériák véráramának helyreállítására is használják.

Előkészületek a műtéti műtéthez

A műtét megkezdése előtt a sebész részletes vizsgálatot végez a betegről, megtanulja a természetükkel kapcsolatos panaszokat, milyen ponton alakultak ki, mi okozza őket és így tovább. Ezután az orvos vizuális vizsgálatot végez. Ezután érzi az artériák pulzálását. Egy nagyon fontos előkészítő szakasz a szakosított kutatási módszerek színtere.

Íme a módszerek:

  • Duplex ultrahangvizsgálat - lehetővé teszi, hogy vizuálisan láthassa, hogy melyik véredények lumenje van, hogy van-e plakk, eltömődés, és meghatározza a véráramlás sebességét az edényekben.
  • Mágneses rezonancia-angiográfia - ez a tanulmány lehetővé teszi a véredények lumenének "rétegben" megtekintését.
  • Az angiográfia a hajók röntgensugaras kontrasztjának vizsgálatának módszere, ennek köszönhetően látható, hogy a hajók szűkülése megtörtént, lásd az elzáródás helyét, és orvosi eljárásokkal is alkalmazható - angioplasztika.

Ha a szívműködés problémái vannak, akkor a szív ultrahangát, valamint a koszorúér-angiográfiát és más kapcsolódó vizsgálatokat kell elvégezni.

A hajók tolatására vonatkozó jelzések

Ha az atherosclerosis tünetei vannak, nevezetesen a szív ischaemiaja, az atherosclerosis megszüntetése, perifériás artériás aneurizma, stb., Akkor valószínűleg ilyen problémákat okozhat a bypass műtét. Adja meg ezt a műveletet, és ha ellenjavallatok vannak az angioplasztikára és a stentelésre.

Komplikációk kockázata az érrendszeri tolatás során

Íme a pontok, amelyek növelhetik a komplikációk kockázatát a művelet során:

  • Magas vérnyomás
  • túlsúly
  • Emelkedett koleszterinszint
  • A szívkoszorúér-betegség
  • Krónikus obstruktív tüdőbetegség (emphysema, bronchitis, stb.)
  • Veseelégtelenség
  • Megnövekedett vércukorszint - cukorbetegség
  • Rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás
  • Ülő életmód

Hogyan működik a tolatóhajók működése?

Ez a művelet leggyakrabban általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt történik. Ha a karokon vagy a lábakon tolatás történik, akkor a vénás vénát leggyakrabban söntként használják. Ennek a vénának a combról történő eltávolítása szinte semmilyen módon nem befolyásolja az alsó végtag véráramlását. Felmerül az a kérdés, hogy miért veszik a lábvénákat a tolatáskor? Mivel általában gyakorlatilag egészségesek, azaz nem érinti az atherosclerosis. Továbbá ezek a vénák hosszabbak és nagyobbak, mint mások, amelyek szintén használhatók. Az is előfordul, hogy a vénák helyett egy másik vénát használunk söntként, vagy egy szintetikus anyagból készült sönt.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (bypass műtét, amelyet a szívkoszorúér-betegségben használnak), artériákat használnak shuntként. Ugyanakkor a belső mellkasi és radiális artériákat gyakran és előnyösen tolatásra használják. Ennek köszönhetően a shunt jobban működik.

Ezek közül az artériák közül az egyik a kar radiális artériája, amely az alkar belső felületén helyezkedik el a hüvelykujjhoz közelebb. Ha ezt az artériát alkalmazni kell, az orvos további vizsgálatokat fog végezni, amelyek segítenek kiküszöbölni az esetleges szövődmények megjelenését az artéria kerítésével. Ezért az egyik bemetszés a karon lesz, leggyakrabban a bal oldalon.

A sebész vágást végez az érintett hajó területén. Továbbá elosztja az érintett hajót, ahol szükség van a sönt megfertőzésére, és kis bemetszéseket készítenek. Ezután a söntkötél az érintett hajóra végződik. Ennek következtében a véredény helyreáll. A művelet után speciális kutatási módszereket hajtanak végre:

  • angiográfia
  • duplex ultrahang vizsgálat.

Ezeknek a tanulmányoknak köszönhetően az orvos meg van győződve arról, hogy a shunt telepítési folyamata helyes volt.

Koronária artéria bypass

Az Aorto-koronária tolatás a következő típusokból állhat:

  • A mesterséges vérkeringés használatával.
  • Mesterséges vérkeringés nélkül - a „stabilizátort” használják az edények megkerülésére.
  • A minimális sebészeti metszések, beleértve az endoszkópos műtétet is.

A posztoperatív gyógyulás utáni időszak a vaszkuláris tolatás után

A műtét után a páciens rendszerint 3–20 napig a kórházban marad. Az öltéseket a műtét utáni hetedik napon eltávolítják.

A különböző betegek lábaiban levő bemetszések száma és hossza eltérő lehet - ez függ a telepített vénás shuntsok számától. Vannak olyan betegek, akik csak egy lábon vágnak, és vannak olyanok, akik mindkét lábon vágnak, valamint azok, akik vágják a karon.

Először is, végezzük el a varratok mosását egy fertőtlenítőszerrel, majd végezzük el az öltözködést. Ezután 8-9 napig, sikeres gyógyulással, a varratokat eltávolítjuk és a biztonsági elektródát eltávolítjuk.

Ezután a varratokat szappannal és vízzel le lehet mosni. E művelet után kialakulhat a boka ízületei ödémája, vagy kellemetlen égési érzés alakul ki azokon a helyeken, ahol az erek eltávolultak. Érezni fog egy álló helyzetben vagy éjszaka. Egy idő után a vérkeringés helyreállításának folyamatában a vénák bevitelének helyén ezek a kellemetlen érzések eltűnnek.

Postoperatív szövődmények

Természetesen, mint más műveleteknél is, a komplikációk a tolatás után is lehetségesek, bár nem gyakori. Leggyakrabban duzzanat és gyulladás a bemetszések területén. Kevésbé a sebek vérzése, valamint a vaszkuláris elzáródás és a shunt ismétlődése jelentkezik.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - véglegesen. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

  1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
  2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
  3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

  • Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
  • IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
  • Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködtetett idõ megfelelõen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

Az AKSH ritka szövődményei:

  1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
  2. sztrók;
  3. Miokardiális infarktus;
  4. trombózis;
  5. Keloid hegek;
  6. Memóriavesztés;
  7. Veseelégtelenség;
  8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
  9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

  1. Az angina támadások eltűnnek;
  2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
  3. Jobb fizikai állapot;
  4. A munkakapacitás helyreáll.
  5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
  6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
  7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

  • A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
  • A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.

A portoszisztikus shunts kezelése

A veleszületett portoszisztikus shunts (PSS) incidenciája kutyáknál 0,18%.

Általános szabály, hogy az egyedülálló veleszületett portoszisztikus shuntsokat fiatal korban (1 hónap - 2 év) diagnosztizálják, 10 év elteltével és közvetlenül a születés után sokkal kevésbé. Az idősebb állatokban gyakrabban diagnosztizálnak több szerzett shuntot. Kutyákban nem találtak szexuális hajlamot, a macskák között a férfiak dominálnak.

A mai napig többféle módon lehet kimutatni egy állat jelenlétét a betegségben.

Hasi ultrahang

Az ultrahang a legszélesebb körben használt eszköz a PSS diagnosztizálására. Nem invazív, és általában nem igényel érzéstelenítést.

Az ultrahang is használható röntgenképek képalkotására. Mivel a máj csökkenthető, kényelmesebb a jobb oldali oldali hozzáféréssel történő tanulmányozása. Ehhez az érzékelőt a 11-12. Az ultrahanggal kapcsolatos közös eredmények a portál és a májvénák csökkentése, a máj méretének csökkenése és a kóros hajó vizualizációja.

Az extrahepatikus shunták az ultrahang-diagnózisnál nehezebbek, mint az intrahepaticusok, a betegek kis mérete, a shunt elhelyezkedésének számos lehetősége, a bél jelenléte a bélben és a beteg mozgása a vizsgálat során. Az extrahepatikus shunts egy csavaros edény, amelyben a vér áramlását a máj irányítja. A hajó belépési helyén a caudal vena cava vizualizált turbulens áramlást mutat. Általános szabályként a jobb vese vénába kell fordulni. Portoasigonális anasztomosis esetében nehezebb láthatóvá tenni. Hasznos lehet a portálvénák átmérőjének aránya az aorta átmérőjéhez. Ehhez mérjük meg a portál vénájának átmérőjét közvetlenül a májba való belépés előtt, és az aorta maximális átmérőjét a hasüreg koponyájában. A 0,65-nél kisebb PV / Ao arány egy extrahepaticus shunt jelenlétének nagy valószínűségét jelzi, míg a 0,8-nál nagyobb arány kizárja az ilyen valószínűséget.

Az ultrahangvizsgálat pontossága nagymértékben változik a különböző vizsgálatokban, az érzékenység 74% és 95% között változik, a fajlagosság pedig 67% -ról 100% -ra változik. 92% -ban lehetséges az intrahepatikus PSS megfelelő differenciálása az extrahepaticusból. A teljes érzékenység magasabb volt az intrahepatikus shunts kimutatásában (95% -100%) az extrahepaticushoz képest.

Az ultrahang érzékenysége és specificitása a PSS felderítésére nagyban függ az üzemeltető tapasztalatától.

Az arteriovenózisos májelrendezésekben az ultrahang-megállapítások aszcitesz, a portálvénák átmérőjének csökkenése és a véráramlás irányának megváltozása, intrahepatikus ágai általában csavart és kiterjednek. Gyakran előfordulhat, hogy több, a krónikus portális hipertóniával kapcsolatosan szerzett shunt észlelhető.

A portoszisztikus shunts ultrahang diagnózisa

Számított tomográfia angiográfia

A CT angiográfia az emberek számára a portálvénás rendszer értékelésének arany standardja. Ez egy nem invazív, gyors tanulmány, amely minden portálágazat kiváló megjelenítését biztosítja. A módszer a beteg testének szkennelésén alapul, kontrasztanyag intravénás beadása után. Az edények kontrasztanyaggal vannak feltöltve, ami segít a topográfia értékelésében. A kapott adatok rekonstrukciója lehetővé teszi háromdimenziós képek létrehozását.

A CT-angiográfia értékes a preoperatív tervezéshez, továbbá CT-szkenneléssel kimutatható, hogy az ultrahang vagy a portográfia miatt nem észlelt shuntsokat észlelték. Ezenkívül a CT angiográfia pontossága az ultrahanggal ellentétben kevésbé függ a kezelő tapasztalatától. Hátránya az, hogy a beteg nem nyugtázza ezt a módszert.

Az extrahepatikus portoszisztikus shunts sebészeti kezelése

Klinikánkban a kezelést a portoszisztikus shunt fokozatos elzáródásának (lezárásának) modern módszere szerint hajtjuk végre ameroid szűkítővel.

Ameroid szűkítő (AK) - egy olyan eszköz, amely nyitott gyűrűs ameroid - polimer és kulcs - rozsdamentes acél rúd, hosszúkás alakú. Az AK belső gyűrűt tartalmaz, amely kazeint tartalmaz, amelyet egy héj vesz körül, egy gyűrű rozsdamentes acélból. A kazein egy higroszkópos anyag, amely a folyadék felhalmozódása következtében megduzzad, és a gyűrű belső átmérőjét 32% -kal csökkenti [52,96]. Az AK zárása a telepítés után 2-5 hét után [52,112,122]. Az AK átmérőjének intenzívebb csökkenése (elzáródás) a 3-14 napos időszakban fordul elő. Ezután az elzáródás sebessége csökken. A belső átmérőjű AK mérettartománya 3 és 9 mm között változik, 0,5 mm-es lépésekben.

Az ameroid szűkítő méretének megválasztása a közvetlen pSS átmérőn alapul. Előnyösen az AK átmérője (belső mérete) valamivel nagyobb, mint a PSS átmérője. Az extrahepaticus PSS leggyakrabban használt AK mérete 5,0 mm (belső méret). Az intrahepatikus shunt elzárására 5–9 mm belső átmérőjű AK szükséges.

Az AK telepítésekor a pSS azonosítását követően szükséges az edény perivaszkuláris kötőelemének pontos előkészítése. Fontos, hogy elkészítsük az „ágyat”, ahol az AK-t egy kis résen, az AK szélességnek megfelelően helyezzük el. Ez megakadályozza a további AK elmozdulást és akut (egyidejű) elzáródását a posztoperatív időszakban. Az előkészítés után ideiglenes takaró-ligatúrákat lehet alkalmazni a kiválasztott edényre (PSS). A kényelem kedvéért az AK rögzítése a helyén (ha "a tartályba helyezi") hemosztatikus szorítóval végezhető el.

Miután az AK közvetlenül a hajón helyezkedik el, maga a szűkítő „zárva” van egy kulcssal - egy hosszúkás rozsdamentes acél rúddal, amely az ameroid szűkítővel van ellátva. A műtét után az állatot körülbelül három napig a kórházban kell tartani, hogy ellenőrizzék a szövődmények kialakulását. Ameroid szűkítők használata esetén a szövődmények aránya nem haladja meg a 8 százalékot.

Egészség, gyógyászat, egészséges életmód

Portoszisztikus tolatás

A portoszisztikus tolatás a portálvénában lévő nyomás csökkentése érdekében történik, a teljes máj és különösen a portális véráramlás fenntartása, és ami a legfontosabb, hogy csökkentsék a hepatikus encephalopathia kockázatát, ami komplikálja a portál hipertóniát. A jelenleg meglévő tolatási módszerek egyike sem érheti el teljesen ezt a célt. A betegek túlélési arányát a máj funkcionális tartaléka határozza meg, mivel a csonttörés után a hepatocelluláris funkció romlik.

1877-ben Eck [38] először először végezte el a kutyák első portocaval tolatását; Jelenleg a leghatékonyabb módszer a portál hipertónia csökkentésére.

A portálvénát az alsó vena cava-hoz csatlakoztatjuk, vagy a portálvénát összekötő oldallal, vagy oldalról oldalra, anélkül, hogy megszakítanánk a folytonosságot. Csökken a portál és a májvénák nyomása, és a véráramlás nő a máj artériájában.

Az end-to-side kapcsolat valószínűleg nagyobb nyomáscsökkenést eredményez a portálvénában, ami körülbelül 10 mm Hg. Technikailag ez a művelet könnyebben kivitelezhető.

Jelenleg a portocaval shuntot ritkán alkalmazzák, mivel az encephalopathia gyakran bonyolítja. A máj véráramának csökkenése károsítja a májfunkciót. Ez megnehezíti a szerv későbbi átültetését. A portocaval shunt alkalmazása a vérzés leállítása után még mindig a máj jó funkcionális tartalékával történik, ha nem lehetséges a beteg megfigyelése egy speciális központban, vagy ha fennáll a gyomor vénás vénás vérzés kockázata. A PBC kezdeti stádiumában, veleszületett májfibrózissal is kimutatható, a hepatociták intakt funkciója és a portás véna elzáródása a máj kapu területén.

A portocaval tolatás után csökken az ascites, a spontán bakteriális peritonitis és a hepatorenális szindróma valószínűsége.

A bypass műtét indikációinak értékelésére, a nyelőcső varikózus vénás vérzés előzményeire, a portálvérzés megőrzésére, az 50 évesnél fiatalabb korú életkorra, az A vagy gyermek csoportba tartozó hepatikus encephalopathia epizódok hiánya fontos. 40 évnél idősebb betegeknél a műtét utáni túlélési arány alacsonyabb, és az encephalopathia előfordulási gyakorisága 2-szeresére nő.

Ábra. 10-60. A portoszisztikus tolatás változatai a portál hypertonia kiküszöbölésére.

A mesentericus tolatás során a dacron protézis shuntja a felső mezenteriális és az alsó vena cava (10-61. Ábra) között van varrva.

Ábra. 10-62. Distalis splenorenális shunt. A vénák kötődnek, amelyeken keresztül a nyelőcső varikózusai betöltöttek: a koszorúér-véna, a jobb gyomor-véna, a megfelelő gasztroepiploikus véna. A splenorenális shunt tartósított léptelemmel lefektettük. Lehetséges retrográd véráramlás a rövid gyomorvénákban. A véráramlás a portálvénán keresztül megmarad.

A működési technika egyszerű. A portál vénájának lumenje nem záródik be, de a véráramlás elhanyagolhatóvá válik. Idővel gyakran fordul elő sönt-elzáródás, amely után a vérzés megismétlődése lehetséges [36]. A mesenterikus shunt nem bonyolítja a máj transzplantációját a jövőben.

Szelektív "disztális" splenoregionális tolatás (10-62. Ábra)

Szelektív splenorenális bypass esetén a gastroesophagealis csomópont térségében a varikózus vénák, amelyek a rövid gasztro-lépi vénákon keresztül a vérbe irányulnak, a bal vesével anasztomosodva. Feltételeztük, hogy a vérkeringés a portálvénában folytatódik, de ahogy kiderült, ez nem történik meg.

A művelet előzetes eredményei kielégítőek voltak; a halálozás 4,1% volt, az encephalopathia előfordulása - 12%, az 5 éves túlélési arány - 49%. Ezt követően, egy nagyobb randomizált vizsgálatban a máj alkoholos cirrhosisában szenvedő betegeknél megállapították, hogy ebben az esetben az encephalopathia halálozási és előfordulási gyakorisága nem különbözik a nem szelektív splenorenális bypass műtététől. Nem alkoholos cirrhosis esetén kedvezőbb eredmények érhetők el, különösen azokban az esetekben, amikor a gyomor varikózus vénái voltak a fő probléma [94]. Ezen túlmenően ennek a módszernek a alkalmazása a varisztikus vénákból származó vérzéssel indokolt a schistosomiasis, a nem cirrhotikus portális hipertónia és a megnövekedett lépi vénák esetében. A művelet nem befolyásolja a későbbi májtranszplantációt.

A distalis splenorenalis tolatás technikája bonyolult, és kevés sebész van, akinek tulajdonosa van.

A portoszisztikus tolatás általános eredményei

Az alacsony kockázatú csoportban a működési halálozás körülbelül 5%. A magas kockázatú csoportban eléri az 50% -ot.

A patológiai folyamat által érintett portálvénán végzett művelet során a sönt gyakran bezárul; Ez a szövődmény gyakran végződik a halálban, gyakran májelégtelenség miatt.

A portocaval anasztomosisának normál működésével, amely az oldalsó véget érinti, megakadályozható a nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzése.

A tolatás után az elülső hasfalfal vénás kollaterálisai eltűnnek, és a lép mérete csökken. Az endoszkópiával 6-12 hónap elteltével a varikózus vénákat nem észlelik.

Ha a sönt nem szelektív, mind a portálnyomás, mind a máj véráramlása csökken. Ennek következtében a májfunkció romlik.

A posztoperatív időszakban gyakran alakul ki sárgaság a hemolízis és a májfunkció romlása miatt.

A portálvénában az alacsony albuminszint fenntartásának hátterében bekövetkező nyomáscsökkenés a boka duzzanatait okozza. A szívelégtelenség növekedése a szívelégtelenséggel kombinálva szintén szerepet játszhat annak kialakulásában.

A shunt átjárhatóságát ultrahang, CT, MRI, Doppler ultrahang vagy angiográfia szabályozza.

A hepatikus encephalopathia átmeneti lehet. A krónikus változások az esetek 20–40% -ában alakulnak ki és a személyiségváltozások az esetek körülbelül egyharmadában alakulnak ki (lásd 7. fejezet). A frekvencia magasabb, annál nagyobb a sönt átmérője. Leginkább a májbetegség progressziójával fejlődnek. Az encephalopathia gyakoribb idős betegeknél.

Ezenkívül a bypass műtétet a myelopátia, a parkinsonizmus és a cerebelláris elváltozások tünetei által okozott paraplegia komplikálhatja (lásd 7. fejezet).

Transjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás

Az első kísérletek az intrahepatikus portoszisztikus shunts-ok létrehozására kutyákban [126] és az emberekben [27] sikertelenek voltak, mivel a máj és a portális vénák közötti ballon használatával létrehozott üzenet gyorsan lezárult. A shunt átjárhatósága megmaradt a Palmaz táguló stent használatakor, amely a portálvénás intrahepatikus ága és a májvénás ág között helyezkedik el (10-63. És 10-64. Ábra) [28, 125, 128, 143, 178].

Általában a TVPSH-t úgy végezzük, hogy megállítsa a nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénás vérzését. Azonban, mielőtt ezt a kezelési módot alkalmaznánk, biztosítani kell más módszerek, különösen a szkleroterápia és a vazoaktív gyógyszerek bevezetését [58]. A folyamatos vérzés esetén az eredmények kedvezőtlenek. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, nyugtatókkal végzett nyugtatás után végezzük. Az ultrahang ellenőrzése alatt a portál vénás bifurkációját észleli. A jugularis vénán keresztül a középső májvénát katéterbe helyezik, és a tűn keresztül áthalad a tűn keresztül. Útmutató van behelyezve a tűn keresztül, és egy katéter van behelyezve rajta. A tű eltávolításra kerül, és meghatározzuk a portális vénában a nyomás gradienst. Szúrási csatorna kiterjesztése ballonnal, majd angiográfia végrehajtása. Ezután egy 8–12 mm átmérőjű Palmaz táguló fém ballonstent vagy Wallstent önállóan bővülő fém stentet (42–68) [73]. A sztent átmérőjét úgy választjuk meg, hogy a portálnyomás-gradiens 12 mm Hg alatt legyen. Ha a portál hipertónia továbbra is fennáll, a második stent az elsővel párhuzamosan telepíthető [571. Az egész eljárást ultrahang ellenőrzése alatt végezzük. 1-2 óra, a TVPSH nem zavarja a későbbi májtranszplantációt.

Ábra. 10-63. TVPSH. A portál és a májvénák között egy kiterjesztő fémstent települ, ami intrahepatikus portoszisztikus shuntot hoz létre.

Ábra. 10-64. TVPSH. A portális venográfia egy porto-máj shuntot mutatott, nem stent-elmozdulást (nyíl jelzi).

A TVPSh műszakilag bonyolult beavatkozás. A személyzet elégséges tapasztalatával az esetek 95% - ában lehetséges [127 | Egy tanulmány szerint azonban a technikai nehézségek, a vérzés korai megismétlődése, a szűkület és a shunt-trombózis ismételt TVPS-t igényelt a beteg egyetlen kórházi kezelése során az esetek 30% -ában [58]. Az esetek 8% -ában, még ismételt beavatkozás után is, nem volt lehetséges a vérzés leállítása.

A stent telepítésekor a halálozás kevesebb, mint 1%, a 30 napos halálozás 3% -ról 13% -ra változik [74]. A beavatkozást komplikálhatja a vérzés - intraperitoneális, epe vagy a máj kapszula alatt. A stent diszlokáció lehetséges, és a Wallstent stentet egy hurok segítségével kell egyenesíteni az előző állapotához [132].

Gyakran olyan fertőzés, amely halálhoz vezethet. Profilaktikusan beadott antibiotikumoknak kell lennie [II]. Ha a veseműködés károsodott, és nagy mennyiségű kontrasztanyag intravénás beadása után veseelégtelenség alakulhat ki. A sztent acélhálója károsíthatja a vörösvértesteket és intravaszkuláris hemolízist okozhat [134]. Ha a stent tévesen beillesztjük a jobb májsejtbe, a májinfarktus kialakul [81]. Hypersplenizmus a tolatás után továbbra is fennáll [133].

Sztenózis és sztent elzáródás. A portál és a májvénák közötti alacsony nyomás gradiens hozzájárul az elzáródás kialakulásához. A stent lezárásának legfontosabb oka az alacsony véráramlás. Fontos, hogy idővel szabályozzuk a stent átjárhatóságát. Ezt a hagyományos portográfia vagy a Doppler [82] és a duplex ultrahang [56] segítségével végezhetjük el, amelyek a shunt funkcionális állapotának fél-kvantitatív becslését adják meg. A sönt elzáródása gyakran ismétlődő vérzéshez vezet a varikózus vénákból.

A korai stent elzáródás az esetek 12% -ában megfigyelhető, általában trombózis következtében, és technikai nehézségekkel jár a telepítés során [58]. A késői elzáródások és a szűkület a sztenthez csatlakoztatott májvénás rész intimában bekövetkező túlzott változásokkal jár [28]. Leggyakrabban a C-csoportba tartozó gyermekeknél találhatók. A stenosis és a sztent elzáródás a betegek egyharmadában egy éven belül és 2/3-ban két éven belül alakul ki [82]. Ezen szövődmények gyakorisága a diagnózis hatékonyságától függ. Ha egy stent elzáródik, akkor a helyes érzéstelenítés alatt felülvizsgáljuk azt. A sztent lumenét átültethető katéterezéssel, vagy egy másik stentet [74] bővíthet.

A vérzés leállítása. A TVPSh körülbelül 50% -kal csökkenti a portálnyomást. Ha a vérzést a portál hipertónia okozza, akkor leáll, függetlenül attól, hogy a vérzés vénája a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a belekben van-e lokalizálva. Ez különösen fontos a vérzésnél, amely nem szűnik meg a scleroterápia után, és a csökkent májműködés hátterében jelentkezik. A TBPS hatékonyabban csökkenti a vérzés visszatérési sebességét, mint a szkleroterápia [21], de a túlélésre gyakorolt ​​hatása alacsony [92, 127]. A 6 hónap után a vérzés megismétlődésének gyakorisága 5% -ról [134] 19% -ra [73], 1 év után pedig 18% [127].

Encephalopathia a TVPS után. A nem szelektív portoszisztikus shunt oldalirányú elhelyezése csökkenti a portál vérellátását a májba, így a májfunkció a TBPS után romlik [85]. Nem meglepő, hogy a beavatkozás után az encephalopathia előfordulása szinte azonos (25–30%), mint a sebészeti beavatkozás után [138]. A 30 stentben szenvedő 30 beteg közül 9-ben 24 hepatikus enkefalopátiás epizódot észleltek, 12% -ban de novo [134]. A hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázata a beteg korától, a gyermekcsoporttól és a shunt méretétől függ [124 [. Az encephalopathia a leginkább a műtét utáni első hónapban jelentkezik. A sztent spontán bezárásával csökken. Ez csökkenthető úgy, hogy egy másik kisebb stentet egy működő intrahepatikus sztentbe helyezünk. A rezisztens encephalopathia a májtranszplantáció indikációja [85].

A cirrózisra jellemző hiperdinamikus vérkeringés típusa a TVPS után súlyosbodik. A szívteljesítmény és a keringő vérmennyiség növekedése [5 |. Lehetséges stagnálás a belső szervekben. Ha a beteg egyidejűleg szívbetegségben szenved, szívelégtelenség alakulhat ki.

Egyéb jelzések. A TVPS-be telepített intrahepatikus sztent, amely egy portoszisztikus shunt, amely az oldal tetején helyezkedik el, csökkenti az asciteszt a B csoportba tartozó betegeknél a Child szerint. Ellenőrzött vizsgálatokban azonban nem volt hatékonyabb, mint a hagyományos kezelések, és nem növelte a túlélést [79].

A hepatorenális szindrómával a TBPS javítja a betegek állapotát és növeli a májátültetésre váró esélyeiket [13, 102].

A TVPS az ascites és a krónikus Budd-Chiari szindrómában hatékony [103].

Következtetések. A TVPSh hatékony módszer a nyelőcső és a gyomor varikózus vénájából az akut vérzés leállítására a szkleroterápia és a vazoaktív gyógyszerek hatástalanságával. A nyelőcső-varikózus vénák ismétlődő vérzésében való alkalmazása valószínűleg csak hepatocelluláris elégtelenségre korlátozódik, amelyben a májátültetés tervezhető.

A módszer technikailag bonyolult és némi tapasztalatot igényel. Az ilyen komplikációk, mint a stent elzáródása és a hepatikus encephalopathia kialakulása megakadályozzák a rezisztens terápiás hatást. A TVPS egy egyszerűbb kezelési módszer, és kevesebb komplikációt okoz, mint a portoszisztikus shunt sebészeti alkalmazása. Várható, hogy a stent elhelyezés után a hosszú távú szövődmények hasonlóak lesznek a műtéti beavatkozások során tapasztaltakhoz.

Májtranszplantáció

A máj cirrhosisával és a varikózus vénák vérzésével a halál oka nem a vérveszteség, hanem a hepatocelluláris elégtelenség. Ezekben az esetekben az egyetlen kiutat a májtranszplantáció. A transzplantáció utáni túlélés nem függ attól, hogy a scleroterápiát vagy a portoszisztikus átütést korábban végezték-e (61). A szkleroterápia utáni túlélés a következő májtranszplantációval magasabb, mint a scleroterápia után (10-65. Ábra) | 3 | Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a kisebb kockázatú betegeket a transzplantációs központokba küldték. A varikózusok és a végstádiumú májbetegség megállíthatatlan vérzése a szerv átültetésére utaló jelek [39].

A korábban bevezetett portocaval shunt technikailag gátolja a transzplantációt, különösen, ha manipulációkat végeztek a máj kapujában. A Splenorenalis és mesentericus shunt, valamint a TBPS nem a májtranszplantáció ellenjavallata.

A transzplantáció után a cirrhosis által okozott hemodinamikai és humorális változások nagy része fordított fejlődésen megy keresztül [99]. A páratlan vénán áthaladó véráramlás lassan normalizálódik, ami azt jelzi, hogy a portálvénák biztosítékai lassan záródnak.

kitérő

Az emberi test egy összetett, aktívan működő rendszer, amely nagyszámú szervből áll, amelyek között a fiziológiai kommunikáció megsértése különböző jogsértésekhez vezet, de számos modern technika, köztük a bypass, lehetővé teszi az egymás közötti kommunikáció beállítását. Az első sikeres próbálkozásokat a huszadik század elején Mac Kluhr, Cushing és Wegephart orvosok tették a gyerekek hidrocefalusz kezelésében. Később, majdnem 50 évvel később ez a technika szív- és érrendszeri, valamint hasi műtétre költözött. Ez általában annak a technikai problémának a megoldása, amely megakadályozza az áthidalást.

kitérő

A tolatás (az angol „tolatás”) szinonimája az angol irodalomban aktív - az bypass (az angol „bypass”). Általában ezek a kifejezések nemcsak az orvostudományban használatosak, és magukban foglalják az esetleges folyamatok (elektronika, építőipar, vasúti menedzsment) megoldását.

Az orvostudomány alatt a gyógyszerek megértik a lyukak vagy a kis átjárók létezését, amelyek lehetővé teszik a folyadék mozgását a test egyik részéből (vagy szervből) a másikba.

A tolató gyermek

Lehetséges olyan helyzetek kialakítása, amikor a születendő gyermek számára szükséges a tolatás. Általában ez a helyzet a húgyutak alacsony elzáródásával jár, ami a magzati vizelet kifolyásának csökkenését eredményezi. Ez csökkenti a magzatvíz mennyiségét, és ami a legfontosabb, a gyermekek tüdejének és veséinek kialakulásával kapcsolatos problémák. Ilyen esetekben a vesico-amniotikus tolatás eljárása látható, amelynek alapja egy olyan cső bevezetése, amely a gyermek hólyagát a méhben összekapcsolja az azt körülvevő folyadékkal.

Sajnos előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor szükség van egy gyermek megkerülésére. A műtét egyik leggyakoribb jelzése a természetes testfolyadékok kiáramlására vonatkozó megoldások bevezetésével a hidrocefalusz - egy patológiás állapot, amely az agy kamrai rendszerében a CSF túlzott felhalmozódásából származik (az üregek összekapcsolódnak és cerebrospinális folyadékkal vannak töltve).

Általában általában a cerebrospinális folyadék az agy horoid plexusaiban keletkezik, majd behatol az agy és a gerincvelő szubarachnoid terébe, amelyből felszívódik. A kiáramlás megsértése esetén a cerebrospinális folyadék nyomása megnő. A feltétel kialakulásának okától függően:

  • okklúziós forma;
  • aresorptív forma.

A hidrocefalusz tünetei a következők:

  • a fej gyorsabb növekedése a test méretéhez képest;
  • az újszülötteknél - egy intenzív tavaszi dudorodás;
  • okulomotoros rendellenességek;
  • a gyermek visszahúzza a fejét (a nyaki nyúlványok feszültsége miatt);
  • hallásvesztés;
  • fejfájás, hányinger.

Az agyi kamrák tolatása a gyermek felé az agyi struktúrák összenyomódásának csökkentését célozza, mivel időszerű, szakszerű orvosi ellátás nélkül a halálos kimenetelek következtében visszafordíthatatlan kárt okozhatnak.

A gyermekkorban is nagy probléma az akut és krónikus középfülgyulladás kialakulása. Általában ez a probléma leggyakoribb az 1-3 éves korban. A fülnek a gyermek felé történő tolatását maszk-érzéstelenítés alatt végezzük, mivel szükség van a fej rögzített helyzetének biztosítására.

A gyermekkori füllezárás célja, hogy helyreállítsa a kommunikációt a tüskés üreg és a külső környezet között. Általában ez a funkció a hallócsőhöz van hozzárendelve, de gyulladása gyakran együtt jár a hallójárat elzáródásával a keletkezett ödéma miatt.

Szintén vannak olyan helyzetek, amikor a gyermek szívhibával születik - a veleszületett rendellenesség, amely sebészeti korrekciót igényel. Általában a hibákat gyakran kíséri a nagy vérből a pulmonáris keringésbe történő kibocsátás, vagy fordítva, ami sérti a természetes anyagcsere folyamatokat. Ilyen esetekben a műveletek célja a patológiai shunt megszüntetése.

Az is előfordulhat, hogy gyermekkorban nincs olyan természetes üzenet, amely csak a prenatális időszakban működik (Botallov-csatorna, egy lyuk az interatrialis septumban). Általában az ilyen helyzetekben szereplő műveletekre vonatkozó jelzéseket egyénileg vizsgálják.

Vannak olyan helyzetek, amikor az újszülöttek és az idősebb gyermekek súlyos zavart szenvednek a szívben vagy a légutakban. Ilyen esetekben kardiopulmonális tolatás lehetséges, lényegében extracorporalis keringés. Ez az eljárás a következő lépésekkel rendelkezik:

  • premedikáció a fájdalom megelőzésére és a gyermek rögzítésére;
  • Ezután a gyermekgyógyász a kanüleket a nagy vénákba és / vagy artériákba helyezi, általában a nyak, az ágyék vagy a mellkas jobb oldalán. A gyermekgyógyászati ​​műtétek általában belső juguláris és közös carotis artériákat használnak, de szükség esetén más hajók is érintettek lehetnek.
  • tovább kell kezdeni a mesterséges vérkeringést.

Általában az eljárás átlagos ideje 5 nap, bár hosszabb is lehet. Ez az életmód-támogatás számos komplikációval rendelkezik, ezért megpróbálják elkerülni. Szintén jelentősen összefügg a gyermek testének jellemzőivel.

Felnőtt tolatás

Sajnos a modern világban az alkoholizmus és a kábítószer-függőség egyre inkább elterjedt, főként a munkaképes korú lakosságot érinti. Tehát ma, különböző források szerint, az alkohol rendszeres használata évente 3,3 millió ember halálát okozza. Ennek oka elsősorban a máj és a szív-érrendszer megsértése. Szintén komoly probléma a kábítószerek használata. Számos forrás szerint ma a lakosság mintegy 3% -ának van kábítószer-függősége.

Az alkohol rendszeres bevitele hepatocita nekrózist okoz. A máj nagy regeneratív kapacitása miatt azonban ez a hosszú idő nem rendelkezik klinikai tünetekkel. Mindazonáltal fokozatosan a májszövetek progresszív megsemmisülése következik be, és ami a legfontosabb, a cytoarchitektúrája zavart, biztosítva a szerv megfelelő működését. Tehát éppen a szöveti szerkezete miatt a vénás és az artériás vér egyidejűleg áthalad a májon, ami nagyszámú funkciót tesz lehetővé.

Hasonló hatás alakulhat ki az intravénás kábítószer-használók esetében. A helyzetükben a fő károsító hatás azonban nem a kábítószer, hanem a vér által továbbított hepatitis B, D és C vírusok, amelyek általában károsítják a májszövetet, ami végső soron a májszerkezet megzavarásához vezet a sejtek szintjén..

A kiterjedt cytoarchitektúra megszakadása (általában a károsodott struktúrákat helyettesítő kötőszövetek elterjedésének hátterében) ellenére sérül a vér áthaladása a májon, ami a szállító hajókban a nyomás növekedését okozza. Különösen fontos a portálvénák, amelyek döntő szerepet játszanak a vénás vér kiáramlásában az emésztőrendszer szerveiből. A vénás nyomásnövekedés hátterében ebben a tartályban a vért érrendszeri anasztómákon keresztül engedjük ki, ami az elülső hasfal, a végbél és a legfontosabb, a nyelőcső vénáinak kiterjedésében nyilvánul meg. Általánosságban elmondható, hogy a májkárosodás előfordulása esetén a rendellenesség alakul ki, és a nyelőcső varikózusokból származó vérzés gyakoribbá válik, ami gyakran halálok okává válik.

A portálrendszerben a magas vérnyomás megszüntetésére és a portálhiány jeleire a leghatékonyabb módszer a májátültetés. Ugyanakkor a komplikációk magas gyakorisága, valamint a donoranyag alacsony rendelkezésre állása a betegek állapotának enyhítésére alternatív módszereket eredményezett.

Tehát lehetséges a műtét elvégzése, amelynek célja a portál és a portálvénás rendszerek közötti shunt létrehozása. Ez általában anasztomosis létrehozásával történhet a vese- és májhajók között, valamint TIPS-t használva. Az ilyen kezelés azonban csak tüneti jellegű, és nem teszi lehetővé a betegség okának megszabadulását. Mindazonáltal a portálrendszerben tapasztalható nyomás csökken, ami némileg növeli a várható élettartamot (általában a felső GI-baktériumok vérzéséből származó halálesetek számának csökkentésével).

Gyakran a hajók tolatásának műveleteit különféle sérülésekkel kapcsolatban kell elvégezni, amelyekben a regionális vérkeringés megsértése következik be. Rendszerint, ha a helyzet sürgősségi jellegű (vagyis nagyszámú áldozat van), akkor átmenetileg helyreállítják a véráramlást, amely után a betegnek egy speciális kórházba kell küldeniük (akinek a tevékenysége a mikrosebészethez kapcsolódik).

Gyakran előfordul, hogy a modern világban a gyomor-bypass műtétet használják. Ennek fő célja a testtömeg csökkentése. Mint ismert, a túlsúly jelentősen növeli a súlyos betegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség, meddőség) kockázatát.

Ebben a tekintetben, amikor a konzervatív terápia és más kezelési módok nem segítenek, a gyomor-bypass-t hajtják végre. Ma a művelet alapvető indikációi vannak:

  • a testtömegindex meghaladja a 40-et;
  • a testtömeg-index meghaladja a 35-et az egyidejű betegségek jelenlétében.

A gyomor-bypass működésének terápiás hatása annak a ténynek köszönhető, hogy nemcsak a gyomor térfogata csökken, hanem a gyomor vékonybélbe való táplálásának következtében csökken a vékonybél felszívódási felülete. Ez is csökkenti a koleszterin reabszorpcióját, ami a hiperlipidémia megelőzése.

Néha az alsó emésztőrendszer rosszindulatú daganataiban a tolatóműveleteket végzik, amikor a stentelés nem lehetséges az egészségügyi intézmény elégtelen felszerelése miatt, és a beteg állapota nem teszi lehetővé a radikális műtétet.

Az idősek számára tolatás

Idős korban a személynek általában több krónikus betegsége van, amelyek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. Általában a vezető pozíció az atherosclerosis, amelynek kockázata jelentősen megnövekedett olyan betegségekkel szemben, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás.

Az atherosclerosisban a nagy és közepes tartályok intima sérült, ami a falakban a lipidek lerakódásával járó későbbi gyulladásos folyamathoz vezet. Ezt követően, amikor a szűkület a sérülés helyén nő, a véráramlást az ischaemia jeleinek kialakulása akadályozza. Először az oxigénnel és a tápanyagokkal telített vér hiányának jelei vannak, de a betegség előrehaladtával a tünetek nyugalomban jelennek meg.

Általánosságban elmondható, hogy főként az agy főbb hajóit, a belső szerveket és az alsó végtagokat érintik, ami a különböző rendellenességek oka lehet. Így a carotis stenosis az agy hipoxiájához vezet, szédülést, álmosságot és gyengeséget, személyiségváltozást, kognitív képességek csökkenését eredményezi. Az ischaemia kritikus szintjén az iszkémiás stroke, amely az idegszövet irreverzibilis nekrózisával járhat. Ilyen esetekben, az elváltozások hosszának és szintjének megfelelően, az agyi vérellátásért felelős nagy edények endarterectomia, stenting és bypass műtélete jelezhető.

A visceralis szervek vereségével (mesenteriális artériás szűkület, vese artériás szűkület) súlyos rendellenességek is kialakulnak. Ugyanakkor ki kell emelni a szívek megfelelő táplálkozásáért felelős hajók sérülését. Szóval az a szívizom, amely tápanyagokat és oxigént szállít a szervekre és szövetekre, és ezért rendszeresen igényli a táplálékot. De a koszorúérek vereségével a tápanyagok és az oxigén mennyisége megszűnik a meglévő igényeknek, ami az angina pectoris klinikai képe. A kritikus ischaemia hátterében a myocardialis infarktus valószínűsége - izom nekrózis, amelyet a kötőszövet helyettesítése követ.

A szív és más belső szervek véredéseinek áthelyezése, a stentelés mellett jelentősen csökkentik az ischaemiás elváltozások súlyosságát, növelve a minőséget és a hosszú élettartamot. A koszorúér-bypass műtét első működését amerikai orvosok végezték 1960. május 2-án a Bronx Orvostudományi Kórházban. Átültetésként belső mellkasi artériát alkalmaztak a jobb szívkoszorúérbe történő véráramlás helyreállítására. Kilenc hónappal később, egy korábban működtetett elhunyt beteg boncolásakor azt tapasztaltuk, hogy az anastomosis kialakulásának helyén megőrzött hajóteljesítményt követően a belső mellkasi artéria lumenét atheromatous virágzással zárják le, ami a halál oka.

A Szovjetunióban 1964-ben Vaszilij Ivanovics Kolesov professzor, szívsebész sebészi műtétet végeztek. Ezután a művelet során alkalmazott módszerek javítása, valamint a műszaki berendezések fejlesztése miatt ez a művelet fokozatosan terjedt el a Szovjetunióban.

Jelenleg a szív bypass műtét egy olyan művelet, amelyet a nagy orvosi intézmények meglehetősen nagy számban végezhet. Ebben a tekintetben a legtöbb beteg számára a végrehajtás fő akadálya a félelem és a pénzügyi helyzet.

Ha az alsó végtagok artériái érintettek, akkor a lábszövetek dystrofikus változása figyelhető meg. Emellett a növekvő ischaemia hátterében a fájdalom szindróma kifejeződik. A betegség előrehaladtával az életminőség jelentősen csökken, és a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásának kockázata nő.

A dystrofikus folyamatok előrehaladásának megakadályozására, és így a nagy edények ateroszklerotikus elváltozásainak enyhítésére, bypass műtétet végzünk, amely jelentősen javítja a beteg állapotát és elhalasztja vagy megakadályozza a végtag amputációját.

Az idős emberek, akiknél nagyszámú társbetegség van, akut és krónikus szívelégtelenség kialakulását eredményezheti, ami gyakran a vérkeringéshez vezet a szisztémás keringésben. Ennek a súlyos rendellenességnek az egyik tünete lehet a megnagyobbodott máj, melyben visszafordíthatatlan változások alakulnak ki (beleértve a cirrózist is). Ez rezisztens aszcitesz képződését eredményezi, amely állapot a folyadék a hasüregben halmozódik fel, míg eltávolítása nem konzervatív módszerekkel alkalmazható. Az aszcitikus folyadék eltávolításához lehetséges a peritoneális vénás tolatás (általában egy shunt köti össze a hashártyát és a belső juguláris vagy superior vena cava-t). Ez azért lehetséges, mert a hasüregben az ascitesben lévő folyadék egy transzudátum - egy vérplazma, amely az érrendszerből emelkedett nyomás vagy vaszkuláris permeabilitás hátterében alakult ki.

A tolatás típusai

A tolatás alatt értsd meg a folyadék áramlását a szervezetben. Azonban a szervek közötti mesterséges üzenetekkel együtt, amelyek egy bypass művelet következtében keletkeztek, az emberi testben lehetőség van az emberi beavatkozás nélkül keletkezett shunts kimutatására.

Így az előfordulás időpontjától függően megkülönböztethető a shunts:

  • születés;
  • megszerzett (leggyakrabban külső beavatkozással nyert biológiai és mechanikai).

A biológiailag megszerzett shuntok a test testeiből képzett testfolyadékok új megoldásait értik, míg a mechanikus anyagokat úgy értjük, hogy szintetikus anyagokat használó utakat jelentenek.

Fiziológiai és patológiás tolatás

A szervezetben a veleszületett shuntsok fiziológiás (aktívan működőképes) és patológiai (a szervek működését megzavaró) részekre oszthatók.

A fiziológiai shunts legjelentősebb példája az arterio-vénás anasztomosok, amelyek a legtöbb szervben találhatók. Főként a mai napig ismert fő funkciójuk a bőr által történő hőátadás szabályozása. Tehát, amikor ezeket az anasztomózisokat a sönt izzó simaizomsejtek görbéje miatt zárják le, a hőátadás érvényesül. Ugyanakkor, amikor megnyílik az anasztomosis, a vér a artériából a vénás csatornába kerül, ami miatt a vérnek nincs ideje a bőr felső rétegében történő lehűlésére, és így csökken a hőátadás.

A tüdőben is vannak fiziológiai shuntsok, ahol az összes oxigénmentes vér, amely a tüdőn áthaladt, a shunthoz tartozik. Ez annak köszönhető, hogy a szellőztetés megszegte a folyamatos perfúziót (atelektáz) vagy fiziológiai jelenséget (hörgők).

A patológiás shunts-oknak tulajdonképpen először is olyan szívhibákat találtak, amelyek két típusra oszthatók:

  • halvány (van - arteriovenous shunt) - pitvari és interventricularis septalis defektus, működő artériás hiba);
  • kék (van egy venoarterialis shunt) - Fallot tetrádja, a nagy hajók átültetése.

Az arteriovenózisos fisztulák szintén a patológiás shunts-oknak tulajdoníthatók - a szív- és érrendszer bármely részének közvetlen üzenetei, amelyek nem rendelkeznek kapillárisokkal.

Vannak veleszületett és megszerzett fistulák, egyenesek (artériák és vénák közvetlenül egymással szomszédosak) és közvetettek (az artéria és a vénák között - aneurysma).

A helytől függően fisztulákat állíthat elő:

  • dura;
  • gerinc;
  • felső és alsó végtagok;
  • subclavia;
  • hasüreg.

Idővel ezek növekedése előfordulhat, ezért a sérülésből vagy műtétből eredő kóros sebek sebészeti beavatkozással sürgős kezelést igényelnek.

Kikapcsolás

A bypass működése általában nem szünteti meg a betegség fő okait, hanem csak megkönnyíti annak lefolyását. Ebben a tekintetben a műtéti beavatkozáson túl az életmód módosítását is el kell végezni, amelynek célja a fő kóros folyamat progressziójának lassítása.

Vaszkuláris tolatás

Rendszerint a hajók sebészeti bypassja az artériás vagy vénás törzs átjárhatóságának bármilyen okból történő megsértése esetén történik. A művelet egy olyan megoldás létrehozásán alapul, amely a véráramlás előtti elzáródás előtt kezdődő graftot használja, és véget ér. Tehát, ha a tolatás helyes működését végzi, akkor a véráram helyreállítása a vaszkuláris ágy disztális szakaszaiban olyan szinten van, amely a fő patológiai folyamat (atheroscleroticus lézió, traumatikus integritási zavar) megkezdése előtt volt.

Koronária artériás bypass műtét

Sok idős beteg koszorúér-betegségben szenved, kérdezd meg a kérdést: "Szív bypass - mi ez?". Az érdeklődés rendszerint sok olyan pletykával kapcsolatos, amelyek pozitívak és negatívak. Mindazonáltal nem szabad elfelejtenünk, hogy a főbb jelöltek, akik erre a műtétre jelentkeznek, 70 év feletti betegek (és néha 80 év felettiek), akik nagyszámú egyidejű kórképet tartalmaznak.

Általában a szív bypass hajóit olyan betegségekben hajtják végre, amelyek a koszorúér-ereket érintik az angina klinikai képének kialakításával. Az egy-, két- és hármas bypass-kifejezések az ebbe az eljárásba kerülő koszorúér-artériák számát jelenti. Lehetőség van akár öt shunts kivetésével is, de ez nagyon ritka. A leggyakoribb a kettős koszorúér-bypass műtét.

A szívedények áthelyezése nem hajtható végre olyan keskeny artériákon (átmérője 1,5 mm-nél), amelyek erősen megalvadtak és a szívizom vastagságában helyezkednek el, és nem a felületén. Mivel a bal szívkoszorúér elzáródása magas halálozási kockázattal jár, leggyakrabban kettős koszorúér-bypass műtéten megy keresztül.

A koszorúér-bypass műtét az idős betegek kezelésének lehetőségének tekinthető, amikor a lehető legnagyobb konzervatív kezelés nem hatékony az angina pectoris tüneteinek megszüntetésére vagy a légszomjra, a perkután coronaria beavatkozás (általában stent implantátummal) végrehajtása lehetetlen vagy értelmetlen a sérülés mértéke miatt.

Elmondható, hogy más alternatívák hiányában, a szervátültetés kivételével (ami bonyolultabb művelet, amely miatt az IHD elterjedtsége miatt a donorok száma korlátozott), a szív bypass műtétet végzik. Nem meglepő, hogy ez egy olyan döntés, amelyet az orvos csak abban az esetben hoz létre, ha speciális jelzések vannak, amelyek a következők:

  • súlyos baleseti koszorúér-károsodás, még tünetek hiányában is;
  • a koszorúér lumenének több mint 70% -át kitevő szűkület;
  • három artéria sérülése;
  • két artéria sérülése, a bal kamrai ejekciós frakció 50% -nál kisebb csökkenése súlyos ischaemia esetén;
  • angina, nem gyógyhatású;
  • instabil stenokardia vagy miokardiális infarktus anélkül, hogy az EK-szegmens ST-szegmensét a proximális baloldali koszorúér-elváltozással növelné.

A kibocsátás töredékét a művelet előtt meg kell vizsgálni, mivel alacsony értékei magas posztoperatív halálozással járnak. Általában ilyen helyzetekben próbálkozzon a perkután coronaria beavatkozással.

Leggyakrabban a szívkoszorúér-bypass műtétet a szelén vénával, a bal belső mellkasi vagy radiális artériákkal végzik. Sajnos azonban a műtét utáni 5-10 évig tartó vénás shunt alkalmazása során a graft progresszív ateroszklerotikus léziójával kapcsolatban számos olyan szövődmény fordul elő, amely gyakran halálhoz vezet. Ebben a tekintetben az artériák használata leginkább indokolt, amint azt a pozitívabb hosszú távú eredmények bizonyítják, különösen, ha kettős koronária bypass műtétet hajtanak végre.

Az a döntés, hogy a szívedények kikerülnek-e, vagy egy másik művelet, amely a szívizom-ellátó edényekben a véráramlás helyreállítását célozza, a koszorúér-angiográfia alapján történik, amely lehetővé teszi a kontrakció mértékének és mértékének értékelését, valamint a távoli edény alkalmasságát a shunt számára. A műsorszámok számát a művelet előtt határozzák meg, de a végső döntést csak a szív közvetlen vizsgálata során lehet elvégezni.

A felső és az alsó végtagok artériáinak tolatása

A felső végtagok artériáinak manőverezése jelenleg viszonylag ritka beavatkozás. Általában az alternatív műtéti műveleteket leggyakrabban akkor végezzük, amikor a kezek artériás bélése érintett.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése gyakori művelet, amelyet főként a fő artériák súlyos ateroszklerotikus elváltozásai okoznak. Ennek a beavatkozásnak a végrehajtása rendszerint kiterjedt posztoperatív traumával jár, amelyet a bőr és az izmok intraoperatív károsodása okoz a dystrofikus változások hátterében.

Az artériás bypass műtétet úgy végezzük, hogy a proximális és disztális vaszkuláris csatornákat vascularis protézisekkel összekötjük. Ha lehetséges, előnyben részesítik a vénás edényeket. Ugyanakkor lehetőség van mesterséges anyagok, például polietetrafluoretilén vagy dacron felhasználására, de felhasználásukkal lehetőség van a szűkület újbóli kialakulására.

Az érzéstelenítés elsődleges módja az epidurális érzéstelenítés, amely lehetővé teszi a működési kockázat jelentős csökkentését.

Az alsó végtagok artériáinak manőverezése a következőkkel kapcsolatos panaszokkal végezhető:

  • fájdalom a lábban, zavarva a mindennapi életben;
  • nem gyógyító sebek, amelyek kritikus iszkémiáról beszélnek;
  • a végtag vagy a gangrén fertőző károsodása;
  • a lábszár egyedül;
  • az alacsonyabb artériás vérellátás miatt a láb elvesztésének kockázata.

Az alsó végtagok artériái a sérülés proximális és disztális szintjétől függően:

  • aorto-femorális (aorto-femorális), amikor az érfal protézis az aortát a combcsont artériájával összekapcsolja a közöttük lévő terület szűkületében;
  • aorto-iliac (aorto-iliac), amikor a vaszkuláris protézis a hasi aortát a combcsont artériájának kezdetével köti össze a közöttük lévő terület stenosisában;
  • axilláris-femorális (axillo-femorális), amikor az érrendszeri protézis összekapcsolja az axilláris és a femoralis artériákat, amelyek a hasi aorta aneurizmákra vagy a hasüreg fertőzésére utalhatnak;
  • axilláris - popliteal (axillo-popliteal), amikor az érrendszeri protézis összekapcsolja az axilláris és a poplitealis artériákat;
  • femoralis femoralis (femoro-femoral), amikor az érfal protézis a különböző végtagok femoralis artériáit összekapcsolja az egyik oldali csípőedények sérüléseivel;
  • femorális - poplitealis (femoro-poplitealis), amikor a vaszkuláris protézis összeköti a femoralis és popliteal artériákat.

Az alsó végtagok tolatásának egyik lehetősége a vénás véráramlás arterializációja. Ennek a műveletnek az alapja az arteriovénikus shunt létrehozása, amelynek eredményeként az artériás vér a végtag disztális részeibe kerül a vénás ágy segítségével. Mivel a vénák olyan szelepekkel rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását, a művelet során elpusztulnak. Ennek a műveletnek a kétségtelen előnye a seb kis mérete, amely lehetővé teszi ezt a műveletet súlyos betegeknél.

Az agyi hajók tolatása

Az emberi agy vérellátását négy fő artériában végzik:

  • jobbra és balra álmos;
  • jobb és bal gerincesek.

A véráramlás csökkenése ezekben az edényekben az agy működésének csökkenését okozza.

Az agyi erek átengedése, amelynek célja az idegszövet elégséges mennyiségű oxigéntartalmú vérrel való ellátásának helyreállítása, kétféle lehet:

az első típusban egy edényt (általában radiális artériát) használunk, amelynek proximális vége a nyakban levő külső carotis artériához kapcsolódik, majd az alagút elején létrehozott alagút átjáróján keresztül az edényt az időbeli régióra helyezzük, ahol a koponyába fúrott graft kapcsolódik az agy felszíni artériái.

a második típusban az arc egyik jóléti tartálya oxigénellenes vérforrásként kerül felhasználásra, amelyet a disztális szakaszban keresztezünk, majd az artéria szétválasztott részét a koponya belsejében végzik, ahol egy anasztomosis jön létre az agy felületes artériájával.

Az agyi hajók tolatását fel lehet tüntetni:

  • aneurizmák, daganatok vagy ateroszklerotikus elváltozások a nagy agyi edényekben;
  • az átmeneti ischaemiás rohamok konzervatív kezelésével szembeni rezisztencia;
  • az artériás szűkület vagy elzáródás angiogramján, CT-n vagy MRI-n történő megjelenítése;
  • azon speciális vizsgálatok meghatározása, amelyek csökkentik az agyban a véráramlást a nagy edények szűkületének hátterében.

Fül tolatás

A füllezárást a műtéten keresztül, egy mikroszkóp irányítása alatt, fülbillentyű telepítésével végezzük. Egy csövet használnak, mint hosszabbítóval ellátott csöveket, amelyek lehetővé teszik, hogy a fülhöz képest rögzíthető legyen.

A művelet a következő lépéseket tartalmazza:

  • fájdalomcsillapítás;
  • tympanostomia (lyuk kialakulása a füldugóban);
  • a fül-shunt bevezetése és rögzítése.

Két hónappal később, a füllezárást okozó tünetek megszüntetését követően a sönt eltávolításra kerül, vagy a füldugó nyílásának spontán megnyitása történik, vagy tympanoplasztika történik.

A füllezárás jelzései a következők kifejlesztése:

  • gennyes középfülgyulladás (előre perforált és perforáló szakaszok);
  • exudatív középfülgyulladás;
  • szenzoros halláskárosodás (a gyógyszerek helyi beadására);
  • barotraumát.

Az agyi kamrák tolatása

Az agyi kamrák tolatását egy speciális cső hajtja végre, amely a távoli szakaszban lévő szeleppel rendelkezik, amely megakadályozza a folyadék (transzudát vagy vér) retrográd áramlását az agyba. Ez is egyike a fertőzés kialakulásának megelőzésének.

Az agyi kamrák tolatását fel lehet tüntetni:

  • veleszületett hidrokefalusz (a genetikai rendellenességek széles skálájához kapcsolódik);
  • daganatok (néhány rosszindulatú daganat megzavarhatja a cerebrospinális folyadék kiáramlását);
  • a vérzés utáni vérzés (agykéreg vérzése, különösen a gyermekeknél, gyakran a cerebrospinális folyadék kifolyásának blokkolásához vezet);
  • spina bifida (kíséri a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése, különösen a 2. típusú Chiari malária kialakulásával kombinálva);
  • veleszületett szűkület az agy kamrai rendszerében;
  • craniosynostosis (olyan állapot, ahol a koponya varratai nagyon korán közel állnak, ami az agy növekedésének nehézségeihez vezet);
  • Dundee-Volcker-szindróma (a betegek negyedik deformációjával vagy más kamrák hipoplazmájával);
  • arachnoid ciszta.

A proximális shunt lokalizációját egy idegsebész határozza meg az adott klinikai esettől függően. A cső távoli végét leggyakrabban a hasüregbe visszahúzzuk, ahol a CSF reszorpció következik be.

Az agyi kamrák tolatása a cerebrospinális folyadék elvezetésének helyétől függően lehet:

  • ventriculoperitoneal (a shunt vége a hasüregben jelenik meg);
  • ventriculo-pitvar (a shunt vége a jobb pitvarban jelenik meg);
  • ventriculo-pleuralis (a shunt vége látható a pleurális üregben);
  • ventriculo-cisternális (a shunt vége egy nagy ciszterna, amely a kisagy és a medulla oblongata között helyezkedik el);
  • ventriculo-subgaleal (a shunt vége látható a koponyát borító ín sisak alatt lévő térben).

Gyomor megkerülés az elhízás miatt

A gyomor bypass műtétet jelenleg általában laparoszkóposan végzik, ami jó kozmetikai hatással jár. Tehát a műtéti beavatkozás után nincsenek bruttó hegek, míg a művelet hatékonysága meglehetősen komoly súlycsökkenést eredményez (a túlsúly 80-90% -a elveszik). Ezenkívül a kórházi ápolási időszak jelentősen csökken, ami lehetővé teszi, hogy visszatérjen a szokásos életre.

A leggyakoribb gyomor-bypass az Észak-Amerika országaiban van, ahol az egyik leggyakoribb módja az elhízás kezelésének. Ezen túlmenően ez a művelet kedvező hatást gyakorolhat az olyan patológiákra, mint:

  • 2. típusú cukorbetegség;
  • artériás magas vérnyomás;
  • alvási apnoe szindróma egy álomban.

Milyen alternatív alternatívák léteznek

Az orvostudományon kívül a sebészi módszerek általában a konzervatív kezelés elégtelen hatékonyságával járnak.

Általában alternatívák vannak a tolatáshoz. Először is, a vaszkuláris türelem megsértése esetén elsőbbséget élveznek az endovideózisok. Ennek oka általában alacsony invazivitás és az ilyen típusú orvosi ellátás széles lehetőségei.

Tehát a perkután beavatkozás révén lehetséges az embolió eltávolítása, valamint az edény szűkületének kiterjesztése bugienázissal, majd az elért hatás rögzítése egy stent telepítésével.

Bizonyos esetekben, ha nem lehetséges a manőverezés elvégzése, az edényprotézist végzik (az edényszakasz a protézisre változik).

Ellenőrzés a tolatás előtt

A bypass műtét előtti vizsgálatot a jelenlegi patológiás kezelési protokolloknak megfelelően kell elvégezni. A felmérés fő célja, hogy meghatározza a bypass műtét indikációit, értékelje a magatartás megfelelőségét a konkrét klinikai helyzettel összhangban, a társbetegségek keresését, valamint a megállapított jogsértések kompenzálására irányuló rendezvényeket.

Rehabilitáció a tolatás után

Rendszerint a gondos vizsgálat, a megfelelő tolatás és a teljes rehabilitáció jelentősen csökkentheti a korai és késői szövődmények kialakulásának valószínűségét, valamint fokozhatja a kezelés hatását. E tekintetben a művelet után különös figyelmet kell fordítani a rehabilitációs intézkedésekre.

Általában, függetlenül attól, hogy melyik műveletet hajtották végre (stentelés, protézis, resekció, amputáció, transzplantáció vagy bypass műtét), a rehabilitáció az alábbiakra oszlik:

  • gyógyszerek;
  • fizikai;
  • pszichológiai.

A szív bypass műtét utáni rehabilitáció szükségszerűen tartalmazza:

  • a dohányzás megtagadása (amely általában lehetővé teszi a shunt működésének növelését);
  • a megfelelő táplálkozás megszervezése (az állati zsír mennyiségének korlátozásával);
  • a testsúly normalizálása (csökkenti a szívizom terhelését);
  • rendszeres fizikoterápiás gyakorlatok a kezelőorvos ajánlásaival összhangban;
  • a kezelést végző orvos ajánlásaival összhangban lévő gyógyszeres kezelés (amely a sunt fertőzésével vagy elzáródásával kapcsolatos komplikációk kialakulásának nagy kockázatával jár).

A szív-bypass utáni rehabilitáció időtartama három szakaszból áll:

  • az első szakaszt a klinikán végzik, és időtartama körülbelül két hét;
  • a második szakasz a rehabilitációs osztályon történik, és körülbelül három hétig tart;
  • A harmadik szakasz egy hónapig tartalmaz szanatóriumi kezelést.

Jelenleg a koszorúér-bypass műtétet követően a rehabilitáció feltételezi a beteg legkorábbi aktiválását. Tehát a műtétet követő 24 órán belül a betegnek le kell ülnie, míg 48 óra elteltével már felállhat. Ennek oka a tüdőgyulladás és a beteg korához kapcsolódó egyéb súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése.

Az agyi kamrák tolatását követő rehabilitáció attól függ, hogy a műtétet milyen kezdeti klinikai kép alapján végeztük. Rendszerint rendszeres vizsgálatokat neveznek ki (ideértve az instrumentálisakat is), amelyekben a neurológiai rendellenességek fejlődésének vagy regressziójának dinamikáját értékelik, majd ezt követően masszázs, rehabilitációs szakemberrel végzett munka és robotterápia kerül meghatározásra.

A gyomor tolatását követő rehabilitáció magában foglalja a sebek gondozását, a beteg korai aktiválását és a kezelőorvosnak a gyógyszerekkel kapcsolatos valamennyi ajánlását. Tilos a súlyok emelése és az elülső hasi feszültséggel összefüggő cselekvések végrehajtása (a posztoperatív herniasok előfordulásának megelőzése).

Komplikációk a bypass műtét után

A bypass műtét utáni szövődmények, valamint a műtéti beavatkozások után a következők lehetnek:

  • az orvos által a beteg által a posztoperatív seb kezelésére és kezelésére vonatkozó ajánlások megsértése;
  • a beteg súlyos általános állapota (általában a legtöbb szövődmény elsődleges vagy egyidejű betegségekkel jár, különösen idős betegeknél);
  • hiányos kezelési módszerek;
  • szakmai hibák.

Általában az adott szövődmény kialakulásának okának meghatározását és a további kezelés taktikájának meghatározását egyénileg határozzuk meg.

Koronária artéria bypass

A koszorúér-bypass műtét után nagyszámú komplikáció alakulhat ki, amely három nagy csoportra osztható:

  • közvetlenül kapcsolódik a szív bypasshoz és a szívmegálláshoz (postperfúziós szindróma, miokardiális infarktus, késői trombózis és shunt-okklúzió, akut veseelégtelenség, stroke, perikardiális tamponád, perikarditis);
  • a mellkas csontvázának integritásának megsértésével és a nyitott szívvel való munkavégzéssel (posztoperatív kamrai és pitvari fibrilláció, légzési mozgások romlása) társul;
  • általános sebészeti szövődmények (fertőzés, szepszis, mélyvénás trombózis, érzéstelenítés, krónikus fájdalom és krónikus stressz).

A műtét után a felső és az alsó végtagok edényeinek megkerülése, általában az általános sebészeti szövődmények a test súlyos általános állapotának hátterében a szöveti integritás károsodásával járnak. Ezeknek a műveleteknek a legsúlyosabb és kedvezőtlenebb következményei a gangrén progressziója és a cellulitisz kialakulása és más szupervatív szövődmények.

Brain bypass

A következő komplikációk alakulhatnak ki az agyi erek átengedése után:

  • agyvérzés (az agyon végzett manipulációk hátterében fordulhat elő, a vérerek levágása és a sönt trombózis);
  • görcsök (előfordulhat az agyi manipulációk eredményeként);
  • agyi ödéma (idegszöveti perfúzió helyi növekedésének hátterében);
  • vérzés az agyban (a shunt fizetésképtelenségének hátterében, valamint a művelettel kapcsolatos károk).

Az agyi kamrák tolatását gyakran a szövődmények kialakulásával társítják, amelyek többsége gyermekkorban kifejlődve megszűnik a beteg testének befolyásolásában. Bár vannak olyan szövődmények, amelyek az implantált shuntot azonnal pótolják.

A kamrai bypass műtétre utaló gyakori tünetek a következők:

  • fejfájás;
  • hányás;
  • kettős látás;
  • a tudat zavara.

Az agyi kamrák tolatását leggyakrabban bonyolítja:

  • fertőző léziók;
  • a shunt elzáródása (a türelem megsértése);
  • intraventrikuláris vérzés (az ismételt beavatkozások eseteinek mintegy 30% -a).

Hogyan befolyásolja a gyomor bypass műtét és a rehabilitáció a szövődményeket

A gyomor bypass és a posztoperatív rehabilitáció jelentős hatással van a szövődmények valószínűségére. Tehát a legtöbb esetben a műveletet a természetben tervezik (ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól felkészülhessen a műveletre), ezért a műtét során a különböző patológiai folyamatok kialakulásának valószínűsége minimális.

Ugyanakkor az orvosi intézménytől a lehető leghamarabb történő mentesítés a posztoperatív sebek megsértése esetén a fertőző folyamatok kialakulásához vezethet. Emellett a betegek alacsony mobilitása (általában az elhízott emberek) jelentős hatással van a szövődmények valószínűségére, ami gyakran tüdőgyulladást és mély trombózist okoz.

Mennyire élnek a tolatás után

A legtöbb beteg érdekli, hogy hány ember él a tolatás után. Ugyanakkor meglehetősen nehéz válaszolni erre a kérdésre, mivel az befolyásolja:

  • a beteg életkora;
  • emelet;
  • a rossz szokások jelenléte;
  • az alapbetegség elhanyagolása;
  • az egyidejű betegségek jelenléte;
  • a rehabilitációs intézkedések helyessége;
  • az orvos ajánlásainak való megfelelés.

Ugyancsak nehéz megítélni, hogy hány beteg él a koszorúér-bypass műtét után, mivel ezt a műveletet 70 évesnél idősebb betegeknél végzik (és a fejlett országokban ezek a betegek gyakran 80 év felett vannak). Általában a műtét után a betegek (az összes ajánlásnak és a megtakarított kompenzációs képességeknek megfelelően) több mint 5-10 évet élnek, ami nagyon jó eredmény.

A kamrai bypass műtét után élő betegek számának felmérése szintén problémát jelent, mivel egy adott klinikai helyzetet figyelembe kell venni. Így, ha az összes ajánlást követik, a fertőzés hiánya és a shunt akadályozása, ezeknek a betegeknek a várható élettartama nem változik.

Meglehetősen nehéz megbecsülni, hogy mennyire élnek az alsó végtagok edényei után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kezelt betegek kontingense főként az artériás ágy súlyos ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedők. Ezért a halál gyakran a szív vagy az agy ischaemiás károsodásának köszönhető. Ugyancsak megbízhatóan ismert, hogy a művelet sikertelensége után a végtag amputálása után a halálozási arány jelentősen nő a hipodinámia hátterében.

Számos tanulmány is kimutatta, hogy a gyomor bypass műtét jelentősen növelheti a várható élettartamot a társbetegségek hatására.

Annyira szörnyű, mint a szív. Amit a betegnek tudnia kell

Sok ischaemiás myocardialis elváltozásban szenvedő idősebb ember gondolja, hogy mi az, megkerülve a szívedényeket. Különösen az emberek aggódnak attól, hogy az életkor milyen hatással lesz, és mi a valószínűsége a posztoperatív szövődményeknek. Általánosságban elmondható, hogy a kutatás során megállapítottuk, hogy a 85 év feletti betegeknél gyakrabban alakulnak ki szövődmények, ami a kompenzációs kapacitás jelentős csökkenése miatt következik be.

Azonban 1987-től 1990-ig terjedő tanulmány, amely több mint 25 ezer, 80 évesnél idősebb beteget tartalmazott (átlagéletkor 82 év), azt mutatta, hogy az 5 éves halálesetek száma 7% volt.

Így azt a következtetést lehet levonni, hogy ha vannak jelzések, a művelet jó választás az életidő és az életminőség növelésére.

Mit kell választani - tolatás Moszkvában vagy más városokban

Ma a lakosságnak lehetősége van a koszorúér-bypass műtét elvégzésére Moszkvában és az Orosz Föderáció más városaiban. Mindazonáltal a népesség gazdag szegmensei gyakran szívesebben látogatnak olyan országokra, mint Izrael és Németország e műtéti beavatkozás végrehajtásához, ahol az orvosi intézmények technikai felszerelése valamivel magasabb, de a kezelés hatékonysága nem különbözik az otthonban kínáltaktól.

Moszkvában a manőverezés számos nagy állami intézményben hajtható végre (általában az MLA-kvóta vagy az önkéntes egészségbiztosítás keretében, azaz díj ellenében) és néhány kereskedelmi klinikán. Általában csak egy komoly intézmény, amely nemcsak a jó felszereléssel, hanem a szakemberek képzett csapataival is rendelkezik, engedélyezheti a nyitott szívműveleteket. Ennek ellenére több mint egy tucat klinika van a Moszkvában, ahol ezt a szolgáltatást tudják nyújtani.

Ha azonban van egy kérdés, hogy egy állami vagy magánintézetben egy tolmácsolást végezzünk Moszkvában, akkor a legtöbb esetben előnyben kell részesíteni egy állami kórházat, a szerényebb szolgáltatás ellenére. Ennek oka elsősorban a saját újraélesztési osztályának és a szükséges felszerelésnek a jelenléte. Mindazonáltal meglehetősen komoly magánintézmények vannak, amelyek szintje közel van az európai szinthez, nemcsak a szolgáltatás, hanem az alkalmazott technológiák szempontjából is.

Azonban a kérdés sokkal akutabb a közönséges emberek (középosztály) számára, akik nem tudják, hogy melyik a jobb - tolatás Moszkvában vagy kisebb városokban (általában regionális központok). A válasz erre a kérdésre elég egyszerű - mindez az adott intézménytől és annak felszerelésétől függ. Tehát nem mindig van értelme menni a fővárosba, ha a lakóhelye szerinti műveletre van lehetőség. Továbbá a beteg szállításának időtartama és a különböző komplikációk valószínűsége ebben az időszakban erősen befolyásolja a művelet sikerét.