A varicocele műtét a spermaticus vezeték varikózus vénájára vonatkozik, mivel ez a férfiak meddőségének fő oka. Ezért sebészeti kezelést kell végezni a herék tumor kialakulásának kezdetén.
A sebészeti kezelés indikációi
A vénák terjeszkedése miatt a herékszövetek normál vérellátása és a termoreguláció folyamata zavart. A spermiumok száma csökken, és már nem lesz ilyen mozgékony. A legtöbb esetben a bal oldalt érinti, habár néha kétoldalú patológia tapasztalható.
A varicocele veleszületett lehet, és általában nagyon korán kezdődik, de gyermekkorában nem jelentkezik. Az első klinikai tünetek akkor jelentkeznek, amikor a gyermek idősödik (tinédzser).
A serdülőkorban a betegség lefolyása tünetmentes lehet, így a varikocele sebészi eltávolítására szolgáló műtéti indikációk lehetnek Valsalva manőverből, ultrahang vizsgálatból vagy a pterygium pálcikájából származó adatok. A kezelés hatékonysága teljes mértékben a betegség mértékétől és a választott módszertől függ. Ha szükséges, a páciensnek egy herékbiopsziát kell rendelnie.
Varicocele műtétre van szükség, ha a következő jelek egy tinédzserben vagy egy felnőtt emberben vannak jelen:
- fájdalom az ágyékban;
- kényelmetlenséget;
- duzzanat;
- herékduzzanat.
A sebészeti manipuláció technikája a herék méretétől és a beteg korától függ. A kezelés megkezdése előtt szükséges a varicocele herék műtétének előkészítése a súlyos szövődmények és következmények elkerülése érdekében.
Tipp: minél hamarabb észleli a betegséget, annál gyorsabban kezdődik a kezelés, és csökken a súlyos szövődmények kockázata. Ezért a legkisebb jeleknél vagy szorongásnál forduljon orvoshoz.
A műtét előkészítése
A műtét előkészítése a beteg laboratóriumi vizsgálatával kezdődik. Szükség van bizonyos betegségek kizárására: krónikus betegségek, a tüdő patológiái, a gyomor-bélrendszeri problémák. Mindez befolyásolhatja a művelet menetét és a beteg állapotát.
Néhány órával a műtét előtt tilos enni és inni
Először is át kell adni a vizelet és a vér, a kreatinin, a Rh és a csoport vérének általános elemzését. A protrombin index és az elektrokardiogram analízis szintén előírt. Az orvos köteles tájékoztatni a pácienset arról, hogy mennyi ideig tart a műtét, valamint a végrehajtás módjáról.
Mielőtt egy varicocele műtétet végezne, meg kell állapítania azt a fő okot, amely a vért a herékben állítja be. Emellett, attól függően, hogy melyik műveletet választja, ez segít megőrizni az ember megtermékenyítési képességét. Közvetlenül a műtét előtt borotválkozásra kerülnek a műtéti területen a hajnövekedés.
A műveletek típusai
Ma a herékben különböző variocele eltávolítására szolgáló műveletek vannak. Ezek közül a legalapvetőbbek:
- Marmar művelet varicocelével;
- laparoszkópos varicocelectomia;
- lézeres működés;
- Ivanissevich működését.
A Marmara mikrosebészeti művelete a legjobb módszer a beteg herékvénák egészséges vénával való helyettesítésére. Ehhez az orvosok biztosítják maguknak a testhez szükséges minimális hozzáférést, anélkül, hogy behatolnának a hasüregbe. A mikrosebészeti technika a legkevésbé traumatikusnak tekinthető minden más módszer között, mivel szinte soha nem okoz kozmetikai bőrhibákat.
Emellett a mikrokémiai sebészet a legkisebb az ismétlődés és a súlyos szövődmények kockázata. Előnyei közé tartozik a gyors rehabilitációs időszak és az alacsony invazivitás.
A mikrosebészeti manipuláció nem teszi szükségessé a kórházban a beteg kötelező kórházi felvételét, és ambuláns módon is elvégezhető. Az előkészítő időszak a többi sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan standard.
Marmara művelet
A beteg érzéstelenített injekció, amely érzéstelenítő hatású. Az érzéstelenítő határozza meg, hogy az anesztetikum adagolásának mennyi legyen a beteg össztömege és kora alapján. Ezután a sebész egy kis metszést készít az ágyékterületen, legfeljebb 2-3 cm-rel, miután a duzzadt véna megtalálható, azt ligálták, varrják és keresztezik. Ez hozzájárul a véráramlás normalizálásához és a varicocele negatív tüneteinek eltávolításához.
A Marmar mikrokémiai műtét során ritkán előfordulhat véletlen károsodás az idegben, ami véget ér a cirkuszban vagy a vérzésben. A helyreállítási időszak mindössze 3 nap, és az öltések 8-10 napon belül eltávolításra kerülnek. Ennek a technikának a hátránya csak a magas költségeknek tulajdonítható, mivel speciális eszközöket és drága optikát használnak.
A posztoperatív időszakban ajánlott a súlyos fizikai terhelés és hirtelen mozgások elkerülése. Egy hónapon belül nem lehet szexelni, és meg kell védenie a metszés területét a súrlódástól. A fehérneműnek természetesnek és nem szorosnak kell lennie.
Három hónap elteltével spermogramot kell venni annak érdekében, hogy felmérjük a sperma megtermékenyítési képességét. Hat hónappal a kezelés után visszatérhet a szokásos életmódhoz.
Tipp: döntse el, hogy milyen típusú sebészeti beavatkozások közül választhat az összes rendelkezésre álló közül, az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg korát és az egyéni problémákat.
A művelet során Ivanissevich
A varicocele herék ilyen kezelése olcsóbbnak tekinthető. A módszer lényege a bal véna kivágása és kötése a herékben. Ez hozzájárul a fő negatív tényező kiküszöböléséhez, amely a vér a hátramaradást okozza.
A műtét során Ivanisevich a varikózus vénája lumenének teljes bezárását tartja fenn a felnőttek érzéstelenítése alatt. A gyermekeket általában általános érzéstelenítéssel végezzük. Mire kb. 30 percet vesz igénybe.
Ebben az esetben a posztoperatív időszak hosszabb, és a szövődmények kialakulásának kockázata meglehetősen magas. Az összes manipuláció során a combcsont artériája és más anatómiai struktúrái megsérülhetnek. Ezenkívül a mínuszok közé tartozik a hasfal teljes szétválasztása és a hasüregbe való behatolás. A beteg több hónapig le van tiltva. Továbbra is fennáll a visszaesés valószínűsége, ami körülbelül 40%. A Ivanisevich működésének előnye, hogy nincs szükség speciális felszerelés használatára és arra, hogy bárki számára végezze el.
Laparoszkópos műtét
A legtöbb nem invazív műtét laparoszkópos, ami minimális traumával jár a beteg számára. Ebben a tekintetben alacsonyabb komplikációs kockázatot jelent, mint más típusú sebészeti beavatkozások, amelyek gyakran vérzést vagy infiltrátumok képződését okozják. A laparoszkópos technika alkalmazása után a beteg nem kap kozmetikai hibát, mivel a varratok szinte észrevétlenek maradnak.
Az endoszkópos varikocelectomiát olyan esetekben végezzük, amikor a páciens kétoldalú dilatációja van a spermatikus vezetékben. A hüvelyek a köldökben, a bal és a jobb oldali csípő régióban készülnek. Ezek mérete nagyon gyakran nem haladja meg az 1 cm-t, az endoszkópos eszközök, műszerek és egy endoszkópos kamera áthalad rajtuk. Ezért az orvos figyelemmel kíséri a művelet előrehaladását, és szükség esetén módosíthatja tevékenységét.
A hátrányok közé tartozik a művelet magas költsége és az általános érzéstelenítés szükségessége. A posztoperatív időszak általában 3 napig tart, majd a beteg lemerül. Az orvos elmondja neki, hogy mikor kell eljönni a varratok eltávolításához, hány napig tart a varicocele teljes helyreállítása a műtét után, stb.
Lézer sebészet
A varicocele lézeres kezelése a probléma legmodernebb megoldására utal. Ehhez nincs szükség bemetszésre az ágyékrészben, és az összes manipulációt intravaszkuláris endoszkóp segítségével végzik. A száloptika segít megtalálni a tartály bővítésének pontos területét, és lézersugár hatására koagulál. Ezután kikapcsolja az általános véráramlást.
Az ilyen beavatkozás előnyei közé tartozik az érzéstelenítés és a gyors rehabilitációs időszak hiánya. A komplikációk és a súlyos következmények minimális kockázatát is kiemelheti. A varicocele-lel végzett műveletek jelentős különbségeket mutatnak a fityma körülmetélése, a méh herék eltávolítása vagy a pénisz amputálása. Csak az orvos válaszolhat arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a rehabilitációs időszak, milyen lesz a herék helyreállítására irányuló művelet költsége.
Ellenjavallatok
Nem minden páciens végezheti a herék sebészeti kezelését, mivel vannak bizonyos ellenjavallatok. A laparoszkópos műtét nem végezhető el, ha a beteg már korábban ilyen beavatkozáson ment keresztül, vagy ha rosszindulatú kialakulása van. Mikrosurgia tilos, ha a beteg cukorbetegségben vagy súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenved.
Mielőtt megkezdené a műtétet a herék varicocele eltávolítására, a betegnek alapos vizsgálatnak kell alávetnie, hogy az orvos meg tudja állapítani a betegség pontos okát. Ezt követően lehetőség nyílik a sebészeti beavatkozás optimális típusának kiválasztására, figyelembe véve az egyéni patológiát, a beteg életkorát és pénzügyi képességeit.
Különböző típusú varicocele műveletek összehasonlítása: előnyök és hátrányok
A varikózusok olyan betegség, amely fokozatosan fejlődik, és ha nem kezelik, sok bajt okozhat.
Sajnos a betegség elleni biztosítás problémás.
Életkor megjelenhet:
- akik sokat ülnek;
- azok, akik sokat érdemesek (például a gépen);
- aki túlsúlyos és így tovább.
A lábakban a megnagyobbodott vénák nagyon rosszak, de varikózus vénák vannak, és nem csak a lábakban. És ennek a „másik” varicositynek a neve „varicocele”. Valójában ez a vénák terjeszkedése is, de már a herék méhplexusát képezi.
A betegséget sebészeti beavatkozással kezelik, melynek több típusa van.
Varicocele: műveletek típusa
- Ivanissevich varicocelével való működése;
- Palomo;
- Marmara;
- lézeres működés varicocele;
- endovaszkuláris;
- endoszkópos (laparoszkópos);
- mikrosebészeti.
Ivanissevicha
Ezt a műveletet a betegség bármely fokú fejlődése érdekében végezzük, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A varicocele kezelésének egyik első műveletének tekinthető, hatástalan és traumatikus.
A hasüreghez való nyílt hozzáférésen alapul annak érdekében, hogy azonosítsa és kötszerezze a vénákat, amelyek a hasüreg szintjén a herék felé irányulnak.
A műtét előtt megvizsgáljuk a beteget. Vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, és kardiogramot készítenek.
A vizsgálat után a bal anatómia lokális érzéstelenítése és hasi metszése az elülső, superior csúcsos gerincvonal szintjén történik, az orális csatorna irányával párhuzamosan. A bemetszés legfeljebb 5 cm.
A hasüregben izolálódik a here-vénája, amely egy kis területen mobilizálódik, két ligatúra köti össze és vágja le. Ugyanezt meg kell tenni a here-vénák minden ágával.
A sebet szorosan megkötjük, és steril kötést alkalmazunk.
A műtét után fájdalmas érzések lehetségesek, amelyekre fájdalomcsillapítót írnak elő. A fertőző betegségek kialakulásának kiküszöbölése érdekében antibiotikumokat írnak elő.
Néhány nappal a kúpos területen végzett manipuláció után szükség van egy hordozó kötés viselésére, hogy csökkentsük a spermatikus kötél feszültségét és a kellemetlen érzéseket.
8-9 nap elteltével az öltések eltávolításra kerülnek. Az első néhány napban szükség van a motoros aktivitás korlátozására. A következő hat hónapban nem elfogadható a fizikai aktivitás.
Gyakori szövődmények, vérzés ritkán fordul elő.
Palomo
Ez majdnem ugyanúgy történik, mint az Ivanissevich-művelet. Palomo azt javasolta, hogy enyhén emeljék a bemetszés helyét, és hogy a vértérfogatból kilépve a vértestből kilépve, és a vénás artériával együtt ligálták. A további eljárás azonos az Ivanissevich-művelettel.
A varikocele Palomo műtéti módszere szerint az ismétlődés kockázata alacsonyabb, mint Ivanisseviché - 25%, szemben a 40% -kal, de ennek a módszernek megfelelően nem lehetséges elkülöníteni a patológiás vénás kiáramlás minden lehetséges ágát, ami lehetséges visszaesésekhez vezet.
A módszer jelentős hátránya, hogy minimalizálja az ismétlődés kockázatát, amelyhez a belső herék artériát is ligálják, ezáltal csökkentve a herék véráramlását. Az ilyen artériák átmérőjét tekintve mindössze 0,5-1 mm, károsodása herék atrófiához vezet.
Marmara
Ez a művelet nem igényel behatolást a hasüregbe, sokkal hatékonyabb, mint Ivanissevich és Palomo. Kevés posztoperatív relapszus és szövődménye van. Abszolút fájdalommentes és kevésbé traumás. Sikeres több mint 90% -kal, és teljesen megoldja a problémát a betegség. Legalább 40 percig tart.
A műtét előtt a beteg EKG-t kap, és vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek. Ezután egy kis metszést készítünk a lágyszövetekben - legfeljebb 3 cm-re a spermatikus kötél kilépésének területén, a fallusz aljától 1 cm távolságra.
Mikrosebészeti eszközök segítségével a sebész megtalálja a spermatikus kábelt, és mikroszkóppal ligálja a vénáit.
A spermatikus zsinór összes szerkezetének optikai megnövelése segít az idegek, nyirokerekek és artériák trauma nélküli vénás ligálásának pontos elvégzésében.
Befejezése után a szerszámok eltávolításra kerülnek, és a furatot varrjuk. A varrás láthatatlan marad. A beteg gyorsan helyreáll, és nem igényel kórházi kezelést, de több órát kell figyelni az orvoshoz. A beteg rehabilitációja 2 napig tart.
Néhány nappal azután, hogy a műtétnek meg kell tartózkodnia a súlyemelésről, a sportolásról és az erőteljes fizikai aktivitásról.
A művelet videója:
Varicocele lézeres kezelés
A varicocele legkorszerűbb műtéti módja jelenleg. A lézer pontosan és vértelenül hat, és csak helyi érzéstelenítésre van szükség. A lézer hozzájárul a vérkeringés koagulálásához.
A környező szövet gyakorlatilag nem sérült. Az eljárás 20 percig tart. A műtét után 20 perc múlva elhagyhatja a kórházat. A beteg helyreállítása komplikációk nélkül megy végbe.
Endovaszkuláris műtét
Ez viszonylag új módszer a bal spermatikus vénák varicocele - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elzáródásának kezelésére. Ez a módszer hasonlít a sebészi hatékonyságra - a sebész a vénát összekapcsolja, és az endovaszkuláris sebész belsejéből dobja ki. A művelet végeredménye ugyanaz.
Ezzel a művelettel a nagy femorális vénában vagy nyakban lyukasztás történik. Ezen a vénán keresztül egy szklerotizáló hatóanyagot vagy egy speciális dugót fecskendeznek be katéterrel (először a vesén keresztül, majd a spermatikus vénába), és a herei véna eltömődik. A kábítószer-adagolást mérsékelt fájdalom kísérte az ágyék területén.
A vénában kifejezett változások esetén egy fém hélix van telepítve, amely belsejéből eltömíti a vénát.
A műtét után a betegnek 2-3 órát kell ágyazni. Ezt követően elhagyhatja a kórházat.
Annak érdekében, hogy elkerüljük a friss trombus erózióját a vénában, a fizikai aktivitást 1 hónapra kell korlátozni.
Ugyanezzel a végeredménnyel az endovaszkuláris beavatkozásnak számos előnye van a hagyományos műtétekkel szemben:
- az általános érzéstelenítés nem szükséges, a hegek nem maradnak a bőrön;
- a kórházi ellátás nem szükséges, a legtöbb esetben járóbeteg-ellátás alapján történik;
- Az előzetes kontrasztvizsgálat eredményeként további vénás ágakat tárnak fel, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy trombizálódjanak és ezáltal megszüntessék a varicocele ismétlődését;
- a kontrasztvizsgálat a vénás vénák patológiáját tárja fel - ebben az esetben ez a beavatkozás ellenjavallt, teljesen más művelet szükséges;
- nem zárható ki a vénához közeli spermatikus kötél károsodása;
- a módszer hatékonysága hasonló a nyitott manipuláció hatékonyságához, a relapszusok százalékának felével.
hátránya:
- a műtét során a katétert röntgensugárzás alatt nyomon követik, így a nemi szervek egy bizonyos sugárterhelést kapnak;
- gyakori visszatérések lehetségesek.
Endoszkópos (laparoszkópos) eljárás
A mûvelet célja ugyanaz, mint Marmara, Ivanisevich és Palomo-ligálás módszereiben és a herékvénák metszéspontjában. Az eljárást azonban endoszkópos technikák alkalmazásával végezzük, amely lehetővé teszi a vérveszteség, a szövődmények elkerülését és a szöveti trauma csökkentését.
Végezze el a műveletet általános érzéstelenítés alatt. A herei vénák teljes elzáródása alapján a vénás véráramlás nem lehetséges.
Először is, az egyik lyukasztáson keresztül a befúvócsövet behelyezzük a retroperitonealis és a preperitoneális régiók gázzal való feltöltéséhez.
A videokamera a megvilágított működési terület kibővített képét továbbítja a monitornak, amelyet a sebész navigálhat, kiemelve a herék és vénákat a hashártya alól, majd a titán zárójeleket helyezi a gyomorvénákra, vagy sebészeti szálokkal köt, és a kapcsok között elvágja az edényeket.
A műtét után a beteg a harmadik napon elhagyhatja a kórházat.
Az endoszkópos eljárás lehetővé teszi a kétoldalú varicocele egyidejű kezelését. Minden más művelet külön történik mindegyik fél számára.
Ez elég hatékony, alacsony hatású. Ezt általános érzéstelenítéssel végezzük. A műtét utáni relapszus nagyon ritka. Súlyos fájdalommal készül a scrotumban vagy a betegség tünetmentes lefolyásában.
Adatkezelési folyamat:
mikrosebészeti
A művelet nem traumás, gyors helyreállítási ideje van. Súlyos fájdalomra utalnak a herezacskóban, vagy hirtelen megváltozik a sperma olvasása. Bármilyen fokozatú varikocellel végezhető.
Az eljárás előtt a beteg standard vizsgálatot végez (vér, vizelet, kardiogram).
A művelet jelentősége az, hogy visszaállítja a herékből a herékből a véráramlást. A folyamat során a here-vénát az epigasztriumba transzplantáljuk.
Az alsó hasban 5-6 cm-es bemetszést hajtunk végre, a nyelőcsatorna rétegekben nyílik meg, és az érintett herékvénát a teljes hosszában eltávolítják a sebbe. Ugyanakkor az epigasztikus vénák egy része kivonódik a vénás plexusból, és a herék helyére varródik. A sebet varrjuk.
A művelet hátrányai a vérzés, a fertőző komplikációk, a nyelőcsatorna idegeinek károsodása.
Mi a legjobb a varicocele férfiak számára?
A varicocele sebészi kezelésének új módszerei vannak, amelyek lehetővé teszik a minimális szövődmények és a betegség megismétlődésének kockázatát. De a kezelés fő dolog nemcsak maga a módszer, hanem egy felelős és tapasztalt sebész is, különben a kezelés a legmodernebb módszerrel sem ad különleges eredményt.
A varicocele kezelésének egyik legjobb és legmodernebb módszere ma a lézer és a marmara műtét, mivel alacsony hatásúak és minimálisra csökkenti a szövődmények és visszaesések kockázatát.
Varicocele eltávolítási módszerek összehasonlítása
A varicocele csak a meglévő sebészeti beavatkozási technikák segítségével kezelhető. Az a közös vélemény, hogy a betegséget otthon lehet megszüntetni, ésszerűtlen. Tippek a szűk fehérnemű viselésére, a fizikai terhelés csökkentésére és a gyógyszerek szedésére a tünetek enyhítésére, de nem a betegség gyógyítására. A spermatikus huzal visszafordíthatatlan tágulását csak sebészi úton lehet kikeményíteni. A műtét elhalasztása meddőséghez és a varicocele egyéb következményeihez vezethet.
Szükséges-e a műtét minden varicocele beteg számára?
Az orvosok a műtétet javasolják, ha a következő tünetek és problémák jelentkeznek:
- Meddőség a spermatogenezis károsodásával (a spermatogramok eredményei szerint)
- A fájdalom megjelenése
- A betegség megismétlődése esetén
- Az alultápláltság vagy a herék atrófiájának kialakulásának megakadályozása
- Kozmetikai hiba (ritka esetekben kifejezett varicocele).
A műtét leggyakoribb indikációja a meddőség (a diagnosztizált meddőségben szenvedő férfiak 40% -a varikocélen szenved). Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást a vénás hajók betegségének alakulásától függetlenül írják elő. A probléma kialakulásának elkerülése érdekében a kezelést néha serdülőkorban végezzük.
A spermatikus zsinór hígított vénáinak eltávolítására irányuló művelet egyszerű és biztonságos. A közelmúltban azonban sok orvos egyre inkább hajlamos az ilyen megelőzés koraszülésére, és úgy véli, hogy elégséges, hogy a diagnózis felállítása után 6 hónaponként látogasson el egy urológusra a betegség előrehaladásának nyomon követése érdekében. A varicocele gyors fejlődése, a spermatogram romlása és a fájdalmas tünetek megjelenése esetén az orvos sebészeti kezelést ír elő.
A fájdalom szindróma a lehetséges gyulladásos folyamatok megjelenését és a mikrotrombus megjelenését jelzi. A varicocele fejlődési foka befolyásolhatja intenzitását és általános diszkomfortját.
Milyen sebészeti technikák használhatók a kezelés során?
A műveletet azzal a céllal hajtják végre, hogy áthaladjanak a hígított vénás edények, amelyek részt vesznek a vér fordított áramlásában. A közelmúltban a varicocele kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:
Hagyományos nyílt hozzáférésű módszer (Ivanissevych és Palomo módszer)
Ivanissevich működése a varicocele bármely szakaszában általánosan elismert, hatékony kezelés módja, és magában foglalja a herék érintett vénáinak ligációját a retroperitoneális osztály szintjén. A műtét során a sebész egy kis metszést (4-5 centiméter) tesz a bal oldali csípő régióban, és kötögeti a beteg hajókat.
A Palomo módszer lényegében megegyezik Ivanissevich működési módszerével. A különbség ezek között a vágás helyének megválasztásában rejlik, amelyet a Palomo a fenti.
Mikrosebészeti módszer (Marmara)
A Marmara technika a bőrön (kb. 2-3 centiméter) kis bemetszést foglal magában a spermatikus vezeték kihúzásánál. A beavatkozás speciális szerszámok és mikroszkóp segítségével történik, amely lehetővé teszi a pontosabb kötést anélkül, hogy megérintené a közeli artériát, idegeket és nyirokerekeket. Az orvosok ezt a technikát a legjobban értékelik, mivel a sérülés mértéke és a visszaesés mértéke a legalacsonyabb.
Endoszkópos módszer (laparoszkópos)
Ez a módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható. A kezelés a probléma megszüntetésén alapul, a véráramlás elzáródásával a herék vénáin keresztül. A bőrön (a köldökben és a jobb és bal oldali csípő régióban) három lyukasztás történik a videokamera és a szükséges eszközök bevezetéséhez. Ez lehetővé teszi az egész vénát nagyítás alatt (6-10 alkalommal), az érintett területek kijelölését, a titán zárójelek elhelyezését az ágakra és a hajók áthaladását.
embolizáció
Az ilyen embolizálási eljárás azon alapul, hogy a lumenét összekötő anyag vagy hélix bejut az érintett vénába. Az eljárást a femorális vénában a jobb oldalon, ahol a katéter 1 mm-es vastagságban van elhelyezve, a bal vénás vénába kerül.
sclerotherapia
A módszer egy szklerozáló szer bejuttatását jelenti a herékvénába, amely blokkolja az edény lumenét és megakadályozza a vér kiáramlását a herékbe. Ezt a kezelési módszert gyakran szomatikus betegségben szenvedő betegek esetében írják elő, vagy más esetekben nem alkalmazhatók. A katétert egy kis metszésen keresztül helyezzük be, és az edényeket radioplasztikus anyaggal vizsgáljuk. A kapott kép alapján egy szklerozánst helyeznek be az érintett területekbe, amely a véna lumenét összeragasztja.
A kezelési módszerek összehasonlító elemzése
Az alábbiakban összefoglaljuk a betegeket leginkább érintő részleteket és részleteket, és segít meghatározni a javasolt kezelési módszerek erősségeit és mellékhatásait:
Varicocele műtét: milyen típusú műtét létezik és hogyan történik?
A varicocele olyan betegség, amelyben a herék és a spermatikus zsinór vénái kitágulnak. Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet, és csak profilaktikus orvosi vizsgálat után lehet kimutatni.
Nagyon ritkán, ha van egy varicocele, az ember diszkomfortot tapasztalhat a herezacskóban (unalmas, nyomó fájdalom), gyakran szexuális közösülés, fizikai erőfeszítés vagy hosszabb ideig tartó statikus pozíció után. A rendszeres fájdalom elsősorban a betegség 3. stádiumában jelentkezhet.
A varicocele mértéke a vénás expanzió intenzitásától függ.
Szubklinikai varikocele: a tapintás nem érzékeli a herék vénáját, a varicocele csak az ultrahangos eredmények alapján érzékelhető.
- 1. fok: a tágított vénák csak kézzel állíthatók meg, miközben állnak.
- 2. fokozat: a varicocele könnyen észlelhető a test bármely helyzetében kialakuló tapintással.
- 3. fokozat: a vizuális vizsgálat elegendő a tágított vénák kimutatásához.
A legtöbb esetben a varicocele gyorsan fejlődik, és egy konkrét stádium elérése után megállítja a fejlődését.
A varikocele szubklinikai és az első fázisok nem igényelnek kezelést. A negatív jelenségek kiküszöbölése ahhoz, hogy a medencékben elhelyezkedő stagnáló folyamatokat megszüntessük.
Az ilyen intézkedések listája magában foglalja az alkohol elutasítását, a széklet normalizálását, a rendszeres szexuális életet, a kiegyensúlyozott fizikai stresszt.
Az ilyen elemi tevékenységek csökkenthetik a tágított vénákat és megakadályozhatják a betegség előrehaladását.
Azok az idősek, akik korai szakaszában fagyasztott betegséggel rendelkeznek, előnyben részesítik a szuszpenziót.
A varicocele második fázisában, ha a betegséget fájdalom jellemzi, egy művelet szükséges.
A varicocele okozhat más, kellemetlenebb problémákat, például a meddőséget.
Ez a diagnózis a varicocele szenvedő férfiak 40% -ánál. Az a tény, hogy a tágított vénák növelik a hőmérsékletet a herezacskóban, ami a morfológiához, a spermiumok mozgékonyságához és számához vezet.
Általában a varicocele tünetei és hatásai különböző módon jelentkezhetnek. Egyes férfiaknak gyermekük van, és életük során nem tudják, hogy létezik-e a betegség, míg mások a meddőségük vagy fájdalmuk jelzésére varikocele.
A varicocele csak a műtéten keresztül gyógyítható. A művelet akkor kötelező, ha a beteg a jövőben gyermekeket tervez, atrófiát vagy a herék konzisztenciájának megváltozását jelenti, vagy a beteg aggódik a varicocele alapján kialakult súlyos fájdalmak miatt.
Javasoljuk, hogy a műveletet csak speciális igény esetén végezze. Ha nincs műtétre utaló jelzés, azt jelenti, hogy a kezelést műtét nélkül is el lehet végezni.
Ismerje meg, hogyan történik a lézeres körülmetélés, talán segít egy fontos lépés eldöntésében.
Ismerje meg itt a phimosis kezelését.
Varicocele műtét: típusok, típusok, módszerek, módszerek (hogyan csinálnak?)
A műveletek minden típusa - az érintett vénák eltávolítása. A műveletek önmagukban különböznek a kezelés módjától, a sérülés mértékétől, a hatékonyságtól és a valószínű komplikációktól.
Hagyományos műveletek
Ivanisevich, Marmar és Palomo szerint háromféle hagyományos sebészeti beavatkozás létezik.
Ivanissevich művelet
A műveletet helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A csípő régió bal oldalán 5 cm-es metszés történik, mélységben a bemetszés eléri a nyelőcsatorna falát, ahol a vénák és a spermatikus vezeték áthalad. Az észlelt vénák metszenek és a sebet varrjuk.
A művelet célja az, hogy egyáltalán az összes vénát összekapcsoljuk egyetlen eljárásban. Nagy a kockázata annak, hogy egy vagy több véredény el fog maradni, ami a betegség megismétlődéséhez vezethet.
A varicocele herék Ivanisevich szerint történő eltávolítására irányuló művelet a leg traumatikusabb, a visszanyerési időszak után körülbelül 3 hét.
Marmara művelet
A leghatékonyabbnak nyilvánított sebészeti műveletek közül. A műtét során a spermatikus kötélvénákat az inguinalis hozzáféréssel átmásolják.
A műveletnek több előnye van:
- minimális invazivitás, mivel a bemetszés hossza 2-3 cm, összehasonlítható a laparoszkóppal;
- a műtét utáni helyreállítás rövid idő alatt;
- a betegség és a szövődmények ismételt megnyilvánulásának minimális száma;
- magas kozmetikai hatás. A varicocele kezelésére szolgáló ilyen művelet után a varrás kicsi és alacsonyabb, mint a fehérnemű viselése.
A műtét során először a herer artériát lokalizálják, majd a spermatikus zsinór minden nagy és kis vénája sorrendben lokalizálódik.
Operáció Palomo
Ez az eljárás a Ivanissevich-művelet továbbfejlesztett változata. A különbség az, hogy a vágás nagyobb, mint az első esetben. Bécs retroperitoneális szövetekben van kötve.
Laparoszkópos sebészet (endoszkópos)
Minimálisan invazív és modern kezelés.
A művelet során az elülső hasfalba 5 mm átmérőjű lyukasztás történik, amelybe később műszerek és laparoszkóp kerül beillesztésre.
A laparoszkópos műtét során a varicocele esetében a herék vénái és artériái izolálódnak, a titántartók pedig az elsőre helyezkednek el, vagy egy varrattal vannak kötve.
Ezt a műveletet általános érzéstelenítéssel végezze. Figyelemre méltó, hogy a varicocele eltávolítására irányuló művelet körülbelül 15–40 percig tarthat. A művelet időtartama változhat.
A műtét során, a laparos által szolgáltatott kép alapján, az orvos észleli és átmegy a here vénáját. E művelet után a betegnek legfeljebb két napot kell töltenie a klinikán. Jelenleg a laparoszkópia a varicocele kezelésének leghatékonyabb módja, mivel az eszközök lehetővé teszik a here-vénák teljes hosszának ellenőrzését.
Mikrosebészeti revaszkularizáció
Ennek a műveletnek az eredménye a véráram normalizálása a here-vénában. A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük.
A hasfal alsó részén (5 cm) bemetszést végzünk, a testvénát a seb teljes hosszában távolítják el attól a helytől, ahol a vese vénába esik a herék. Ezzel párhuzamosan az epigasztikus vénák területe is megválasztott. A here-vénát teljesen eltávolítjuk, és az epigasztriumot öntik.
Röntgen endovaszkuláris műtét
A műtétet röntgenkontroll alatt végzik.
A femorális vénában kialakuló szúrással egy katétert helyeznek be a testbe, és a sklerozáló hatóanyagot a herékvénába juttatják, amely elzárja a vérképet.
A legkevésbé hatékony műveletek közül az egyik nagy valószínűséggel megismétlődik.
Általános ajánlások a műtét után
A varicocele műtéten átesett férfiaknak három hétig tartózkodniuk kell a nemi közösülésről. Egy ideig a műtét után a varicocele kezelésére szexuálisan előfordulhat fájdalmas vagy kellemetlen érzés.
Ajánlatos elkerülni a fizikai terhelést és a testmozgást a következő hónapban a varicocele eltávolítása után. Endovaszkuláris vagy endoszkópos műtét után a fizikai terhelést már korábban is el lehet kezdeni.
Ugyanolyan sikeres varikocele-műtétet végeznek minden korban, mint a gyermekeknél, különösen serdülőkorban és felnőttekben, de az ajánlott életkor legalább 9 év.
A varicocele későbbi szakaszaiban nagy a valószínűsége a meddőségnek és az erekciós zavarnak.
A táplálkozás tekintetében kívánatos, hogy a műtét utáni teljes rehabilitációs időszak során a varicocelt eltávolítsák egy gyengéd étrend követésére.
3 hónappal a műtét után elemzést kell végezni - spermogram. Ha a teszt eredményei rosszak, akkor egy andrológus kezelést kap, hogy a varicocele műtét után helyreállítsa a szülési funkciót.
A posztoperatív időszak: hogyan kell rehabilitálni és mi lehet a műtét utáni következmények (szövődmények)?
Megkábítja a kérdést, mit lehet és kell tenni a művelet után? Ha egy férfi varicocele műtéten ment keresztül, akkor különböző szövődmények léphetnek fel, és a leggyakoribb a dropsia. Ebben az esetben a sejttestek felhalmozódása történik a mindkét herékmembrán között.
A dropsy kialakulása hozzájárul a herékben a műtét okozta vérkeringés csökkenéséhez. Egy idő elteltével a hím szaporodási rendszerben vénás kollaterális kiáramlást alakítanak ki, amely lehetővé teszi a vér áramlását a herezacskó más vénáiban.
A szexuális aktivitás a műtét utáni első hetekben jelentkezik. Amíg a műtét utáni gyógyulási folyamat véget nem ér, a partnerrel és maszturbációval való tartózkodástól tartózkodni kell - ezek a korlátok.
Továbbá nem ajánlott alkoholtartalmú italokat fogyasztani a varicocele működését követő helyreállítási időszakra - ezek a vesék túlterhelését okozhatják, ami negatív következményekkel járhat az ismétlődésig.
A rehabilitáció minden szabálya után is fennáll a visszaesés esélye. Az ismétlődés fő oka az, hogy a sebész elmulasztott vaszkuláris vénája vagy egy gally. Ezenkívül sikertelen működés után károsodhat a csípő artériája, fertőzés a sebben, vérzés, hipertrófia, atrófia vagy herék azoospermia.
A műtét után a varicocele fájdalmat okozhat a herékben, de az esetek 90% -ában gyorsan áthalad. Ebben az esetben, ha a fájdalom nem áll meg, forduljon orvosához.
Tudja meg, hogy a varicocele milyen fokú nem-sebészeti kezelésen megy keresztül.
És itt mindent megtudhat a fimózis típusairól.
Milyen műveleteket hajtanak végre a varicocele kiküszöbölésére, a lehetőségek és módszerek áttekintésére
A varicocele tisztán férfi betegség, amely a vénás plexus lebomlásával jár együtt a herezacskóban, amelyen keresztül a normális vérkeringést fenntartják a herék területén.
Ez egyoldalú vagy kétoldalú, a betegség etiológiájától és a beteg általános klinikai képétől függően. Konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.
Hogyan lehet a varicocele műtét? Miért ajánlják az orvosok a műtétet és hogyan lehet a varicocele műtétet elvégezni? Fontolja meg anyagunkban.
A működés a legjobb megoldás
Mi a varicocele? Ez a vénás csomópont átjárhatóságának megsértése.
Egyszerűbb szavakban a herék varikózusai. Vagyis a vénák deformációja és a mikrotápanyagok károsodása a herezacskóban.
A súlyos szakaszban (3-4) meddőséget okozhat, és fizikai és pszichológiai kellemetlenséget okozhat az embernek a szexuális kapcsolat folyamatában.
Szükségem van a varicocele kezelésére? Ez a betegség konzervatív módszerekkel kezelhető, de ezek után, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, a visszaesés valószínűsége továbbra is magas, mivel a sérült és deformált hajók már nem tudják helyreállítani az eredeti állapotukat. Ez azt jelenti, hogy a vérkeringés a scrotumba és a herék táplálása véglegesen megszakad.
A varicocele műtétek kezelésére a következő módszerek alkalmazhatók:
Meg kell jegyezni, hogy a műtét különböző módszerekkel végezhető. Az egyik esetben egyszerűen elvégezzük a spermatikus zsinór tüskét, másokban a teljes érrendszer eltávolításra kerül a későbbi helyreállítás nélkül.
A modernebb variációk a mikrosebészet, valamint a véráram helyreállítása az epigasztrikus vénához való csatlakozással (a petefészek teljesen eltávolítva). Ez a varicocele legkorszerűbb és ajánlottabb kezelési módja, de az ilyen műveleteket nem minden klinikán végezzük.
Milyen műveletek megengedettek a varicocele esetében?
A Szovjetunió fennállása óta a varicocele felszámolására irányuló műveleteket az állami klinikákban az Ivanisevich-módszer szerint hajtották végre.
Jelenleg az ilyen műtét a legrosszabb kezelési lehetőségek egyikének tekinthető, mivel a visszaesés valószínűsége csaknem 40%. Különböző szövődmények lehetnek a meddőségig (a kétoldalú varicocele).
Hogy van egy ilyen művelet? Egy elég nagy bemetszést készítünk a csípő régióban, majd az összes károsodott petefészek vénáját ligáljuk. Ez a művelet fő hátránya.
Ilyen metszéssel és egy ilyen területen a sebésznek nincs teljes hozzáférése a vénás kötőhöz, ezért szinte lehetetlen az összes deformált és sérült vénát összeilleszteni (folyamatuk).
Ezért a visszaesés hajlama továbbra is fennáll. Az eredmény közvetlenül függ a betegség stádiumától, amelyen a beteg szakképzett orvosi segítséget kért.
A Palomo műveletet hasonló módon hajtják végre, csak a bemetszést végeznek a frontális területen, a hashártya alatt. Ugyanakkor nincs szükség a petefészek véna minden egyes folyamatának ligálására - az egész kötést egy utyazhka blokkolja.
A megismétlődés valószínűsége megmarad (mivel az edények bilincsei idővel nyúlhatnak), de szignifikánsan alacsonyabbak, mint amikor Ivanissevich-módszerrel működnek. Napjainkban a Palomo műtétet ritkán hajtják végre a végrehajtásának összetettsége miatt.
A Marmara módszer szerinti sebészi beavatkozás a varicocele kezelésének legfejlettebb változata, ahol az alapja Ivanissevich működése.
Ez azt jelenti, hogy a petefészek vénáinak hasonló ligálását végzik, de a gerincrégióban már a metszéspontból egy bemetszés történik. Ebben az esetben az orvos hozzáfér a teljes érrendszerhez (ezért az eljárást egy vaszkuláris sebész végzi, vagy közvetlen ellenőrzése alatt).
Az összes manipuláció elvégzése után a bőrt kozmetikai öltéssel varrják, így csak egy láthatatlan heg marad.
A fent leírt eljárások menetét az alábbi videókon lehet megismerni:
A Marmar varicocele működésének folyamata:
A bal oldali ortosztatikus varicocele Ivanisevich-művelete:
Endoszkópia és laparoszkópia
A petefészek véna líziójával történő bevágás útján végzett művelet, bár a leggyakrabban végrehajtott, nem teszi lehetővé a kétoldalú varicocele gyógyítását egyetlen eljárásban.
Azaz, ha a varikózus vénák egyszerre két herékre hatnak, akkor két műveletet kell végrehajtania (a bal és jobb oldalon). Az orvosok azt javasolják, hogy több hónapos szünetet végezzenek (az előírt rehabilitáció végéig).
Ugyanakkor meg kell említeni a varicocele endoszkópos műtétét. Ezzel a módszerrel a betegség kezelésére nincs szükség metszésre. A peritoneumban több lyukasztás történik, amelyeken keresztül az endoszkóp és az összes szükséges eszköz kerül beillesztésre. Ezáltal az orvos egy külső monitoron kap képet, és titán zárójelekkel ellátott vénás hátteret tud végrehajtani, majd levághatja, gyakorlatilag anélkül, hogy a beteg károsodna.
Az ilyen műveletekből való kilábalás csak néhány hétig tart, utána a beteg még gyakorolhat. Egyébként az endoszkópos mikrosebészet az egyetlen módszer, amellyel a két vénák egyidejű levágása, azaz a kétoldalú varicocele kezelése megengedett.
Mikrosurgia tűzéssel
A varikózus petefészek vénák kezelésének legmodernebb és legelterjedtebb módja a teljes deformált edény eltávolítása és az epigasztrikus vénák eltávolítása a helyén.
A test elég gyorsan utána helyreállítja a névleges véráramlást a herék és a herezacskó területén, így a termékenységi funkció semmilyen módon nem romlik. Az ilyen műveleteket azonban csak a leginkább tapasztalt érsebészek végzik.
Természetesen sokkal többet fog fizetni, mint más, radikálisabb kezelések. De a visszaesés valószínűsége nulla.
A varicocele ezen kezelési módjának fő előnye, hogy a rehabilitációs időszak csak 3 hétig tart (figyelembe véve az orvosi ellenőrzést). A herék és a sperma termelése azonban a műtét után 1-2 napon belül helyreáll.
Varicocele: fotó a műtét előtt és után
A módszer hozzárendelésének jelzése
A műtéti beavatkozás módjának kiválasztására szolgáló varicocele műtét fő indikációja a beteg kora, valamint a betegség stádiuma.
Kétoldalú varicocele esetén a vénás és a spermatikus kötés teljes ligálása a herék degradációjához vezet. Ennek eredményeként a férfi kopár lesz.
A hormonális háttér is részben zavart, a tesztoszteron termelés csökken. Mindez az összegben csökkenti a nők vonzerejét. És még néhány ember is mindezek hátterében komplexek.
Ki dönti el, hogy melyik műveletet hajtja végre a beteg? Természetesen a döntés maga a páciensre vonatkozik, de meg kell értenünk, hogy az állami klinikákban csak Ivanisevich sebészi műtétét ingyenesen végezzük.
A modernebb és optimálisabb kezelési módszerekhez bizonyos összegeket kell fizetniük. Még jobb - anélkül, hogy időt veszítene a magánklinikákhoz. Ez többet fog fizetni, de az embernek a műtét utáni reproduktív funkciója semmilyen módon nem csökken.
Lehetséges-e az OMS-irányelv szerinti művelet végrehajtása?
Az OMS-politika széles körű szabad műveleteket foglal magában, de csak Ivanissevich és a laparoszkópia (a hashártya lyukasztása) módszerének megfelelően.
Ez azt jelenti, hogy a kötelező egészségbiztosítási politika csak a varikocele kezelésének legradikálisabb módszereit fedi le. Ez csak akkor alkalmazható, ha a páciens már nem tervez gyermekeket a jövőben, vagy ha a varikózusok egyoldalúak.
Más esetekben ajánlatos kapcsolatba lépni a magánklinikákkal, vagy mikrosebészeti tevékenységet folytatni.
Vajon a beteg fájdalmat tapasztal az eljárás során?
A varicocele kiküszöbölésére irányuló műveleteket helyi érzéstelenítéssel végezzük, mivel az általános érzéstelenítés szükségessége nem. Igen, és az orvosnak figyelnie kell a beteg állapotát az eljárás során. Érzi magát a műtét során?
A leginkább fájdalmas dolog elsődleges metszés vagy szúrás. A műveletet azonban elég gyorsan végzik, így nem következik be komplikáció. A lényeg az, hogy kövessük a varratok kezelésének szabályait, hogy megakadályozzuk a fertőzés összekapcsolódását, különben újra be kell nyitnod a metszést.
De a sebesült helyre, ahol a műveletet elvégezték, az anesztézia leállása után lesz. És aztán - a következő napon a pácienst el lehet engedni a kórházból.
A hosszabb rehabilitáció és a kórházi kezelés csak akkor szükséges, ha a műtétet Ivanisevich szerint végezték, vagy a betegnek a következő szövődményei vannak:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- a varrás fertőzésének jelei;
- alacsony hemoglobin;
- ismétlődő varicocele.
Hogyan kell kezelni a varrást?
A posztoperatív varratok kezelése a kötelező kötszer napi 2-szerese.
Először is, a fertőtlenítésre szolgáló furatsilina oldattal kezelik, majd Levomekol kenőcsöt alkalmazunk. Felülről mindent pamut borít, és kötszerbe csomagolják.
3-5 nap elteltével Levomekol helyett minden sebgyógyító kenőcset felírnak, ami szintén elősegíti a szövetek hegesedését.
A varratok kezelése átlagosan 7-10 nappal a műtét után tart, majd a varratokat vagy a tűzőkapcsokat eltávolítják (az alkalmazott kezelési módtól függően).
Az 5-6. Napon egy második vizsgálatot végeznek a kezelőorvosnál (sebész). Szükség esetén az orvos további eljárásokat ír elő a varratok kezelésére.
Rehabilitációs időszak
A teljes rehabilitáció a műtét pillanatától 3 hétig (21 napig) tart. Ha valaki hatalmas sportokkal foglalkozik, akkor csak 30 nap elteltével állíthatja vissza az űrlapot, a minimális terhelésektől kezdve.
Meg kell jegyezni, hogy a vérerek gyógyulása sokkal gyorsabb, mint az epitélium. Azaz, amikor a varrás eltűnik, a vénák garantáltan visszaállítják a névleges véráramlást. Mindezek után ajánlott vérvizsgálatokat végezni a hormonok koncentrációjának meghatározására - ezáltal szabályozva a herék és a prosztata működését.
A legrövidebb rehabilitációs időszakot az endoszkópiával vagy a mikrosebészeti művelettel végzik. Ott és a varratok kezelése nem szükséges (a műtét után csak jégbuborékot alkalmazunk a lágyszövetek duzzadásának és vérzésének megakadályozása érdekében).
A fizikai aktivitás a 12. naptól megengedett, de a kezelőorvos bizalmára kell összpontosítania.
Tehát a varicocele-t leginkább sebészeti beavatkozással kezelik. Mit kell végrehajtani a betegség kimutatásának korai szakaszában. Az optimális módszer a mikrokirurgia, amelyet a véna varrása követ. Egy ilyen művelet után a herékfunkció teljes mértékben helyreáll, ugyanúgy, mint a férfi reproduktív funkciója (csak akkor, ha korábban nem volt atrófia). De Ivanisevich szerint a műveletet el kell hagyni. Már a világ legtöbb országában a nagy trauma és a visszaesés valószínűsége miatt hosszú ideig nem került sor.
Varicocele sebészet: módszerek, indikációk, kezelés, rehabilitáció
A varicocele a vénák kiterjedése a vértestben vagy a vetőmagcsövekben a férfiaknál. A betegség gyakran a serdülőknél fordul elő, és élete során semmilyen módon nem jelentkezhet. Bizonyos esetekben a páciensnek olyan tünetei vannak, mint a herék fájdalma, meddőség, és a dudorok megjelenése a herezacskóban.
A varicocele kezelésének egyetlen módja a műtét. A klinikai megnyilvánulások hiányának szükségessége vitatható. A varicocele műtét általában könnyen tolerálható és ritkán okoz szövődményeket.
A betegség szakaszai és a műtéti jelzések
A varicocele-fejlesztés 4 fokos:
- A varikóz dilatációt csak az ultrahang határozza meg.
- A plexus-palpáció vénái állandó helyzetben vannak.
- Bármely helyzetben tapintással az orvos diagnosztizálhatja a betegséget.
- A vénák szabad szemmel láthatóak.
A spermatogén funkció csökkenése, amely végül meddőséghez vezethet, általában csak a betegség utolsó szakaszában kezdődik.
A művelet a következő esetekben hajtható végre:
- A sperma kialakulásának azonosított megsértése. A vizsgálat során megállapítást nyert, hogy csökkent a spermiumok száma a magfolyadékban, csökkent a mobilitásuk, és a vér vagy a pusztulás jelen volt.
- A beteg fájdalmas. Kezdetben a betegség 2-3. A fizikai terhelés után járás közben nőnek a kellemetlen érzések. Megjegyzés. A legtöbb esetben a bal herék varikocele fejlődik, így a fájdalom leggyakrabban azonos lokalizációval rendelkezik.
- A páciens nem elégedett a herezacskó megjelenésével.
- A herék mérete csökken.
A tünetek hiányában műtét is javasolt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az időben elvégzett műtét segít elkerülni a meddőséget. Mások úgy vélik, hogy ez indokolatlan kockázat, és azt tanácsoljuk, hogy a megfigyelést időszakos vizsgálatok és ultrahang segítségével korlátozzák.
Fontos! A 18 év alatti műveletet általában nem hajtják végre. A statisztikák szerint a műtét utáni felnőttkorban a relapszusok sokkal ritkábban fordulnak elő - a varicocele újra fejlődése. Ezért jobb a serdülőkor után.
Az erek tömörítése az ún. "Másodlagos varicocele" kialakulásához vezethet. Ez egy daganat, ciszta vagy más formáció eredményeként következik be. Ebben az esetben a páciens aggódik a láz, a vizeletben lévő vér, a lumbális régióban a tompa vagy szúró fájdalom miatt. A másodlagos varicocele esetében szükség van a betegség okának kiküszöbölésére, a vénák csonkítására szolgáló műtétre nincs szükség, amíg az alapul szolgáló patológia kezelésének eredményei nem jelennek meg.
Ellenjavallatok
A különböző működési módok különböző ellenjavallatokkal rendelkezhetnek. A nyílt műtét nem történik:
- A betegségek jelenléte a dekompenzáció stádiumában (a szerv meghibásodása, amelyet nem lehet helyreállítani) - cukorbetegség, májcirrózis stb.
- Gyulladás az aktív stádiumban.
A leírt ellenjavallatokon kívül más endoszkópos műtéteket nem végeznek múltbeli hasi sebészeti eljárásokkal. Ez a klinikai kép megsértésének és az orvosi hibák nagyobb valószínűségének köszönhető.
A szklerózis nem végezhető az alábbi ellenjavallatokkal:
- Nagyméretű anasztomózisok (lintelek) az edények között, amelyek az egészséges vénákba vagy artériákba ragasztáshoz használt gyógyszer lenyeléséhez vezethetnek;
- Fokozott nyomás a közeli vénákban (pl. Vese);
- Az edények szerkezete nem teszi lehetővé a szonda bevezetését (a vénák törékeny jellege).
A műtét előkészítése
10 nappal a javasolt eljárás előtt a betegeknek néhány kutatást kell végezniük:
- Vérvizsgálat (összesen, csoportonként és Rh faktoron, véralvadás, cukor tartalom).
- Vizeletvizsgálat.
- A tüdő röntgenfelvétele.
- Elektrokardiogram (minden betegnek vagy csak 30 év feletti férfiaknak adható be).
- A hepatitis B és C vírusok, a HIV elemzése.
Ezen túlmenően, az orvos általában ultrahang-scrotumot vagy ultrahangot ír elő Doppler-módszerrel (kontrasztanyag alkalmazásával), hogy teljesebb klinikai képet kapjon. További vizsgálatok lehetségesek a beteg állapotától függően.
Reggel azelőtt, hogy a műtétet meg kell adnod, el kell adnod az ételt és a vizet. A Pubisnak és a hasnak tisztának kell lennie. A krónikus betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, hörghurut, stb.) Gyógyszereinek felvételét az orvoshoz kell igazítani.
A művelet módjai
A sebészeti beavatkozás módszereinek osztályozása a hozzáférési és technológiai módszeren alapulhat. A második tulajdonság alapján két nagy műveleti csoport van:
- A kovalny anastomosis megőrzésével;
- A kivágással.
Megjegyzés. A reno-caval sunt (anastamóz) egy jumper-üzenet a herék két vénája között. A varicocele miatt kialakuló patológiában fordul elő, és hozzájárul a vér stagnálásához.
A második módszer jelenleg a leghatékonyabb és leggyakrabban használt módszer.
A technológia szerint szokásos három fő műveletfajtát kijelölni:
- Laparoszkópia (minimálisan invazív módszer);
- Endovaszkuláris scleroterápia;
- Nyitott művelet (különféle módosításokkal - Marmar, Ivanissevich, Palomo szerint).
Fontos! A varicocele eltávolítása nem történik meg. Valamennyi edény a test belsejében marad, vagy össze vannak ragasztva (ragasztva) vagy kötve.
sclerotherapia
Ez a művelet a legkevésbé invazív. A varikózus edények keményedéséhez (ragasztásához) jön. A scleroterápia nagy előnye, hogy nem igényel kórházi kezelést. Helyi érzéstelenítés alatt egy angiográfiás szobában történik. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész átülteti a jobb combcsont vénáját. Itt egy próbát vezetnek be, amelynek segítségével értékelik a problémás tartályok állapotát és a terápiás anyagot szállítják.
Sclerosing vegyületként 3% -os trombovár oldatot használunk. Kontrasztanyagot injektálunk az edényekbe, és így meghatározzuk a művelet sikerességét. Ha a varikózus nem látható, akkor ez azt jelenti, hogy a színes vegyület nem lép be, és a műtét hatásos volt. Ebben az esetben a szondát eltávolítjuk, a kötés helyére egy kötést alkalmazunk. Ugyanazon a napon a beteg hazatérhet.
Úgy vélik, hogy a scleroterápia esetén az ismétlődés kockázata magasabb, mint a klasszikus műtétnél, de az orvosok csak kissé megnövekedett valószínűséggel beszélnek. Azonban a csökkent hatékonyság miatt az ilyen sebészeti beavatkozások meglehetősen ritkák. Ezeket általában a betegség kezdeti szakaszában ajánlják, amikor a beteg még mindig nem panaszkodik.
Laparoszkópos műtét
Általános vagy helyi (gyakrabban) érzéstelenítést alkalmaznak. Néha alkalmaznak epidemiális érzéstelenítést is (fájdalomcsillapítót helyeznek a gerincbe). Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész kb. Bevezet egy trokárral - a csőhöz csatlakoztatott háromszög alakú tűvel. Gázt injektálunk a hasüregbe, hogy helyet biztosítsunk a sebészeti eljárásokhoz.
A laparoszkóp be van illesztve a nyílásba - egy cső csatlakoztatva egy lámpatesthez és egy kamerához. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy figyelemmel kísérje a művelet előrehaladását. A laparoszkóp irányítása alatt két további öt milliméteres szúrást hajtanak végre - a csípő régióban és a méh fölött, valamint a trókárok beillesztését. A pácienst 15-20 ° -kal jobbra billentik a jobb megjelenítés érdekében. Az orvos vágja a hashártyát hasított ollóval.
Ezután jön az artériák és a nyirokerek kiválasztása. Ez azért szükséges, hogy ne szenvedjenek a művelet során. Hosszabb vénák ligálódnak. A hashártyát varrjuk. A szúrásoknál aszeptikus kötést alkalmazunk. A kórházi kezelés időtartama a választott érzéstelenítéstől függ. Helyi érzéstelenítés után a műtét napján vagy a következő napon hazatérhet. Az általános érzéstelenítés után a beavatkozás után 3–7 nappal kerül sor a kibocsátásra. A művelet hatékonyságát ultrahang vagy Doppler alkalmazásával értékeljük.
Marmara művelet
Ez a fajta beavatkozás magában foglalja a mikro-hozzáférést és az alacsony invazív fokozatot. Ez mikroszkóp irányítása alatt történik. Az anesztézia megválasztása nagymértékben függ a beteg kívánságától, a legtöbb esetben a helyi érzéstelenítés elegendő, amelyben enyhe fájdalmas érzés vagy bizsergés, melegség lehetséges.
A sebész bevágást végez a kocsmában a lehető legközelebb a csípőhöz, ami a műtétet a műtét után láthatatlanná teszi (az ágynemű felső széle alatt lesz). Az orvos kivágja az egész és a bőr alatti szövetet, kiválasztja a vetőmagcsatornát és ligálja a vénát. A szövetek varrva vannak. A varratokat a 7. napon eltávolítjuk. A marmar sebészet nagyon pontos, ami csökkenti az artériák vagy nyirokerek károsodásának kockázatát.
Működés Ivanisevichen
Működés Ivanisevichen
Az általános érzéstelenítés gyakrabban fordul elő az ilyen típusú beavatkozásnál, de helyi vagy epidurális érzéstelenítés is lehetséges. A műtét lényege a varikózus vénák ligálása a nyirokerek megtartása mellett.
A sebész 10 cm hosszú szájterületen metszést készít, általában 5-6 cm-nél kisebb, szikével és horgokkal, az összes mögöttes izomzatát a magzat vaszkuláris plexusára vágja. Itt szükség van a nyirokerek elválasztására. Ezután egy disszektor segítségével (tompa ívelt olló) a vénákat megragadják és kötik össze. Az izmok és a szövetek varrva vannak.
Operáció Palomo
Ez a fajta beavatkozás hasonlít az előzőre. A bemetszés azonban nagyobb, ami jobb áttekintést nyújt a sebész számára. Ezzel a megközelítéssel az ismétlődés kockázata alacsonyabb, de a vért érő artéria elvágásának valószínűsége magasabb a magcsatornára.
Ez egy kis edény, amely közel van a loziform plexushoz, és ezért gyakran sérül a műtét során. Fennáll a kockázat a nyirokcsatornák ütődésére is, különösen gyermekeknél. Ez súlyos szövődményekhez vezethet.
Működési előrejelzés
A prognózis általában kedvező. Minimálisan invazív módszerek alkalmazásakor az ismétlődés valószínűsége közel 2%, az Ivanisevich szerint - körülbelül 9%. Bizonyos forrásokban más számok jelennek meg, a magánklinikák a varikocele megismétlődését a nyitott beavatkozásokkal 30% -ban idéznek elő.
Az esetek 45% -ában a műtétet követően a beteg normális spermogramot határoz meg, az esetek 90% -ában statisztikailag szignifikánsan javul a teljesítmény. Az idősebb korosztályban, amikor a varicocele elhanyagolt, minden érték rosszabb, mint a fiatal betegeknél.
Helyreállítási időszak
A beteg a spermatogenezis helyreállításához a következő gyógyszereket írhatja elő:
- Vitamin komplexek.
- Biológiailag aktív adalékanyagok szelénnel és cinkkel.
- Hormonok. Fontos, hogy a fogadásukat szigorúan az orvos felügyelete mellett, állandó laboratóriumi vizsgálatokkal együtt végezzék.
- Az antibiotikumot tartalmazó kenőcs. Szükséges a sebfertőzés megelőzéséhez.
- Fájdalomcsillapítót. Egyes betegeknél a működtetett herék diszkomfortja sokáig fennállhat. Az orvos általában ketonális vagy hasonló gyógyszereket ír elő.
A műtétet követő első 1-2 napban:
- Tartsa szárazon a sebet. Talán a jég alkalmazása a fájdalom enyhítésére. Megfelelő műanyag palack fagyasztott vízzel, törölközőbe csomagolva.
- Minimalizálja a tevékenységeket, próbálja meg pihenni.
- Javasoljuk, hogy viseljen kötést, amely támogatja a heréket.
A műtétet követő 1-2 héten belül nem ajánlott:
- Gyakorlat, amely fokozott erőfeszítést igényel.
- Vegyünk egy fürdőt.
- Szex.
Egy meghatározott időtartam után a szexuális élet akkor lehetséges, ha a folyamat során vagy a cselekedet után a beteg nem érzi fájdalmat, kellemetlenséget vagy kellemetlen húzóérzést. A műtét utáni erekciós funkció nem szenved. A rehabilitáció időtartama a művelet típusától, az érzéstelenítéstől és a beteg általános állapotától függ.
Sok beteg fél, hogy a vénák a műtét után maradnak. Úgy tűnik számukra, hogy ez a sikertelen sebészeti beavatkozás jele.
Fontos! Nyilvánvaló, hogy az edényeket nem távolítják el a herezacskótól, de csak a vér szállítása megszűnik. Bécs lehet tapintható vagy akár hat hónapig látható.
A műtét utáni szövődmények
A műtét után a következő szindrómák és betegségek jelentkezhetnek:
- Gyulladás. Ezt az ultrahang megfelelő tünetei és eredményei határozzák meg, sikeresen leállítja a gyógyszeres kezelés.
- Neuralgikus fájdalom Az idegvégződések károsodásának következménye, és nehéz kezelni (általában a tű és a fizioterápia).
- Nyirok-duzzanat. A műtét során a nyirokerekek károsodása következtében alakul ki, önmagában is áthaladhat, vagy a kötényt hordozó kötszer viselésével, speciális nadrágokkal.
- A herék dropsia (hidrogén). Az ok - a gondatlanság által érintett nyirokerek, a kezelés ugyanaz.
- A herék méretének csökkenése veszélyes szövődmény, ami a magzat artériájának károsodásából ered. Ez a művelet egyik leginkább kellemetlen következménye, mivel meglehetősen nehéz megállítani.
- Relapszus - a varicocele újra fejlődése. A kezelés csak sebészeti.
- A bél vagy az ureter sérülése. Ezek a szövődmények a műtét után a laparoszkópia során jelentkeznek, gyakrabban tapasztalatlan fiatal sebészeknél.
- A mély vénák trombózisa (elzáródása). Ez a kontrasztanyagnak az edényekbe való bejuttatására adott reakcióként jelentkezik, ami hematomát (belső vérzés) eredményez a szúrási helyen.
Működési ár
A varicocele-művelet nem szerepel a csúcstechnológiai segítségnyújtási szolgáltatások listájában, amelyekhez pénzeszközöket osztanak ki. Egyes klinikák honlapján jelezték, hogy a CHI-vel és a VHI-vel együtt dolgoznak, de az első esetben csak az a kedvezmény, amelyet az ügyfél igényelhet, vagy a felhasznált pénz egy részét visszatéríti.
A művelet költsége a kiválasztott módszertől és a régiótól függ. Közép-Oroszország tartományi városaiban a nyitott műtét ára Moszkvában 5000 rubeltől kezdve 8 000 és 10 000 rubel között kezdődik. Körülbelül ugyanaz kerül a keményedésre. Mikrokémiai beavatkozás (Marmara) legalább 20 000 - 30 000 rubelt fog fizetni. A laparoszkópos műtét valamivel olcsóbb lesz - 15 000 - 25 000 rubel. Az árak a helyi érzéstelenítésen alapulnak, ha a beteg az általános érzéstelenítést részesíti előnyben, külön kell fizetnie - 7 000 - 10 000 rubelt.
Betegvélemények
A legtöbb beteg meglehetősen műtét, különösen, ha ilyen módon sikerül megszabadulniuk a meddőségtől. Amikor egy ember rájön, hogy most már gyermeke van, ez jelentősen növeli önbecsülését, még akkor is, ha a közeljövőben nem rendelkezett ilyen tervekkel.
A művelet jól tolerálható. Sokan az általános érzéstelenítést részesítik előnyben. Az összes áthaladási idő különböző módon történik. Valaki azonnal visszatér normál tevékenységre, mások - még minimálisan invazív beavatkozások esetén is, súlyos fájdalmat éreznek, és néhány napig nehezen mozognak a ház körül.
Amint az áttekintések azt mutatják, a spermogramok gyenge teljesítménye és a gyermek befogadásának nehézségei a műtét és a gyógyszeres kezelés után is súlyos csapást jelentenek a családok számára. Néha először élesen pozitív dinamika van, amely idővel romlik. Csak egy magas szintű szakember segíthet ebben a kérdésben. Néhány beteg 5 vagy több urológust cserél, mielőtt jó diagnosztikát találna. A gyakorlatnak az a gyakorlata, mint azt a gyakorlat mutatja, másodlagos jelentőséggel bír.
A varicocele sebészeti kezelése segít megszabadulni a betegségtől és annak tüneteitől. Ez jelentősen növeli a fogamzás valószínűségét és javítja a betegek életminőségét.