Aorta aneurysma: tünetek és kezelés

Az aneurysmot a véredény falának kiugró részének nevezzük, melyet a megszerzett vagy örökletes patológiák okozta nyújtás vagy elvékonyodás okoz. Egy ilyen probléma veszélye nagymértékben függ az érrendszeri hiba helyétől és az artériás vagy vénás kaliberétől.

Az aorta aneurizma helyesen szerepel a legveszélyesebb körülmények listájában, amelyek szinte azonnali halálhoz vezethetnek. Ennek a betegségnek az ártatlansága abban rejlik, hogy a beteg hosszú ideig nem is ismeri a jelenlétét, és az aorta az emberi test legnagyobb hajója, és ha egy nagy aneurizma keletkezik, akkor a beteg néhány perc múlva meghalhat, súlyos vérzés okozta.

Aorta áttekintése

Az aorta az emberi test legnagyobb és leghosszabb artériája, amely a nagy keringés fő edénye. Három részre oszlik: a növekvő, az aortaív és a csökkenő. Az aorta csökkenő része viszont a mellkasi és a hasi részre van osztva. Ennek a nagy edénynek a hossza a szegycsonttól az ágyéki gerincig terjedő távolság. Az artériák ilyen dimenziói azt sugallják, hogy a vér szivattyúzásakor a legnagyobb nyomás a benne keletkezik, ezért gyakran képez kiálló részeket (aneurizmákat).

Az aneurizma kialakulásának mechanizmusai és okai

Anatómiai jellemzői miatt az aorta a fertőzésekre, ateroszklerotikus változásokra, sérülésekre és a középső edénybélés halálára érzékenyebb. Mindezek a hajlamosító tényezők hozzájárulnak az aneurizmák, a disszekció, az atherosclerosis vagy az aorta gyulladás (aortitis) kialakulásához. E legnagyobb artéria falainak feszítése vagy elvékonyodása az életkorhoz kapcsolódó változások vagy különböző sérülések vagy betegségek (szifilisz, ateroszklerózis, cukorbetegség, stb.) Okozta.

A statisztikák szerint a legtöbb esetben az atheroscleroticus plakkok a betegség oka. A tudósok nem is olyan régen rámutattak, hogy az aorta aneurizmák kialakulása hozzájárulhat a herpeszvírus kialakulásához. Jelenleg ezek az adatok még nem igazolódtak véglegesen, és a kutatás folyamatban van.

A betegség kezdeti szakaszában az aorta aneurizmái nem jelentkeznek, és a betegek más betegségek vizsgálatakor teljesen véletlenül kimutathatók (például az edények, a hasi szervek vagy a szív ultrahangának végrehajtása során). Ezt követően az artéria középső falában elasztikus rostok keletkeznek. A szálas szövetet helyettesítik, és ez az aorta átmérőjének növekedéséhez és a feszültség növekedéséhez vezet. Az ilyen kóros folyamatok folyamatos előrehaladásával a repedés kockázata jelentősen megnő.

Az aneurizmák típusai

Az aorta aneurizma szerkezete és alakja eltérő lehet.

Az aneurysma patológiás jellemzői szerint:

• igaz - az edényfal kiemelkedése, amely az aorta összes vaszkuláris rétegéből van kialakítva;
• hamis (vagy pszeudo-aneurizma) - a pulzáló hematomákból képződött edényfal kiemelkedése, az edényfalak para-aorta kötőszövetből és vérrögök alsó felszínéből állnak.

Az aorta aneurizma formája lehet:

• saccularis - az aorta patológiás kiemelkedésének ürege a nyaki csatornán keresztül kommunikál a lumenjével;
• orsó alakú - leggyakrabban fordul elő, ürege egy orsó alakjához hasonlít, és széles nyíláson keresztül kommunikál az aorta lumenjével;
• hámlasztás - az üreg az aorta falainak szétválasztása következtében alakul ki, és vérrel van feltöltve, az aneurizma az aorta lumenjével a hámozott falon kommunikál.

A klinikai tünetek szerint a kardiológusok az alábbi típusú aneurizmákat azonosítják:

tünetek

Az aorta aneurizma jeleinek súlyosságát és természetét a lokalizáció helye és a fejlődési szakasz határozza meg. Nem specifikusak, változatosak, és különösen elégtelen súlyosságuk vagy gyors progressziójuk miatt más betegségekben szenvedő betegek. Megjelenésük sorrendjét mindig ilyen kóros folyamatok határozzák meg:

• az aorta intima során a beteg fájdalmat és vérnyomást ébreszt;
• az aorta falának szétválasztása során a páciensnek éles fájdalma van a migrációs természetnek, ismétlődő vérnyomáscsökkentő epizódoknak és a szervi tüneteknek (ezeket az aneurizma, az intima törzs és a vérzés helyének meghatározása határozza meg);
• az aortafal teljes szakadása során a páciens belső vérzés jeleit észleli (súlyos baleset, hideg verejték, vérnyomáscsökkenés stb.) és a vérzéses sokk alakul ki.

A fenti tényezők kombinációjától függően a beteg tapasztalhat:

• égő, zúzódó vagy szakadó jellegű fájdalom, lokalizált vagy besugárzás a karra, a mellkasra, a lapocka, a nyak, az alsó hát vagy a lábakra;
• a felső test cianózisa a hemoperikardium kialakulása során;
• Az ájulás, amely akkor alakul ki, amikor az agyba eső hajók sérülnek vagy irritálódnak, vagy ha a beteg súlyos vérzés miatt súlyosan anemizálódik;
• súlyos bradycardia intima kialakulása után, majd tachycardia.

A legtöbb beteg esetében az aorta aneurizma, különösen a fejlődés korai szakaszában tünetmentes. Különösen fontos a betegség lefolyása, amikor az edényfal patológiai kinyúlása a mellkasi aortában található. Ilyen esetekben a betegség jeleit véletlenszerűen észlelik más betegségek műszeres vizsgálata során, vagy egyértelműbbnek érezzék magukat, ha az aneurysma az aorta kanyarodás területén helyezkedik el. Bizonyos esetekben az erek irritációja, az aorta szétválasztása a koszorúérek területén és a koszorúérek összenyomása esetén az aorta aneurizma klinikai képét a miokardiális infarktus vagy angina tünetei kombinálják. Amikor a patológiás kiemelkedés helye a hasi aortában, a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek.

Az aorta aneurizmával rendelkező beteg EKG vizsgálata változó mintázatot mutathat. Az esetek egyharmadában nem észleltek eltéréseket, míg másokban fokális myocardialis elváltozások és koszorúér-elégtelenség jelei voltak. Az aorták szétválasztásával ezek a tünetek tartósak, és több ismételt EKG-vel detektálhatók.

A beteg vérvizsgálata általában leukocitózist és anémia jeleit tárja fel. Az aorta aneurizma szétválasztásával a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése folyamatosan halad, és kombinálódik a leukocitózissal.

Ezen betegségben szenvedő betegeknél néhány neurológiai tünet is előfordulhat:

• görcsök;
• zavarok a vizelet és a székletürítés során;
• hemiplegia;
• ájulás;
• paraplegiát.

A femorális és a csípő artériák patológiai folyamatba való bevonásával jelei vannak az alsó végtagok vérellátásának gyengülése. A beteg tapasztalhat: fájdalom a lábakban, duzzanat, blanching vagy cianózis stb.

A hasi aorta aneurysma szétválasztása esetén a hasüregben pulzáló és növekvő daganat alakul ki, és amikor a vért a pleurális üregbe, a pericardiumba vagy a mediastinumba öntik, a szívhatárok ütőereje elmozdulást, tágulást és a szívritmus zavarait eredményezi a szívmegállásig.

Az aorta aneurizma szakadásának tünetei

A legtöbb esetben az aorta aneurizma szakadása nem jár semmilyen specifikus tünetrel. Kezdetben a beteg diszkomfortot és nem intenzív fájdalmat tapasztalhat, és a vérzés kezdetén a vérzéses sokk jelei kapcsolódnak a klinikai képhez.

Masszív és gyors vérzés esetén a test különböző részein ájulás és intenzív fájdalom fordulhat elő (ha az idegcsomóval szoros kapcsolatban áll az aorta disszekciója vagy szakadása). Az ilyen jelentős vérveszteség további előrejelzése az elveszett vér teljes mennyiségétől függ.

kezelés

Az aorta aneurizma kezelésére a páciensnek egy vaszkuláris sebészrel vagy szívsebészrel kell konzultálnia. A taktikájának meghatározása a növekedési sebességtől, az aneurizma helyétől és méretétől függ, melyet a dinamikus megfigyelés és az állandó röntgensugár-szabályozás határoz meg. Szükség esetén a lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése vagy a beteg műtéti kezelésre való előkészítése érdekében antikoaguláns, vérlemezkék, vérnyomáscsökkentő és koleszterin-ellenes gyógyszeres terápiát végeznek.

Az ilyen klinikai esetekben a tervezett sebészeti beavatkozás végrehajtására vonatkozó döntés születik:

• 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizma;
• a mellkasi aorta aneurizma több mint 5,5-6 cm átmérőjű;
• a kis aneurysma méretének állandó növekedése 0,5 cm-rel vagy több fél év alatt.

A sürgősségi műtétet a lehető leghamarabb végzik, mert masszív vagy hosszantartó vérzés esetén a beteg rövid idő alatt meghal. Ilyen terminális helyzetek lehetnek jelzések:

• perifériás artériás embolizáció;
• az aorták szétválasztása vagy szakadása.

Az aneurizma kiküszöbölésére olyan műveleteket hajtanak végre, amelyek célja az aorta sérült területének kivágása és varrása vagy cseréje a protézissel. Aortai elégtelenség jelenlétében az edény mellkasi részének reszekciója során az aorta szelepet kicseréljük.

Az egyik minimálisan invazív sebészeti kezelés lehet endovaszkuláris protézis, amelyet stent vagy vaszkuláris protézis telepítése követ. Ha ilyen műveletek végrehajtása nem lehetséges, a hagyományos beavatkozásokat nyílt hozzáféréssel végezzük a resection helyszínéhez:

• hasi aneurizma;
• mellkasi aneurizma a bal kamrai bypassban;
• a mellkasi aneurysma a kardiopulmonális bypassban;
• aorta íves aneurizma mesterséges vérkeringéssel;
• hasi aorta aneurizma;
• hasi aorta aneurizma mesterséges vérkeringéssel;
• a szubrenális aorta aneurizmái.

A műtét befejezése után a páciens átkerül a cardioreanimációs osztályba, és ha az összes létfontosságú funkció helyre van állítva - az érrendszerre vagy a kardiológiai központra. A posztoperatív időszakban a beteg anesztetikus terápiát és tüneti kezelést ír elő.

Az aorta aneurizma prognózisát a test mérete, progressziója és a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek kapcsolódó kórképei határozzák meg. Kezelés nélkül a betegség kimenete rendkívül kedvezőtlen, mivel a beteg halálos kimenetelű az aneurizma megrepedése vagy tromboembólia miatt. A statisztikák szerint az első három évben a betegek mintegy 95% -a hal meg. Ennek oka a betegség gyakori látens folyamata és az aneurizmák 6 cm átmérőjű megszakadásának magas kockázata. A statisztikák szerint a betegek mintegy 50% -a évente ilyen aorta-patológiával hal meg.

Az aorta aneurizmák korai felismerésével és tervezett sebészeti kezelésével a posztoperatív prognózis kedvezőbb, és a halálos kimenetel nem több, mint 5%. Ezért ajánlott ennek a betegségnek a megelőzése és korai felismerése érdekében folyamatosan nyomon követni a vérnyomás szintjét, fenntartani az egészséges életmódot, rendszeres rutinszerű megelőző ellenőrzéseket és minden orvosi előírást az egyidejű betegségek orvosi kezelésére.

Orvosi animáció az "Aortic Aneurysm":

"Asztal aneurysma" témájú "Bless you" (Teleház):

Mindent a szív aorta aneurizmájáról: mi ez, mi veszélyes, és hogyan kell gyógyítani azt időben?

A szív létfontosságú szerv, így bármely betegsége és normális működésétől való eltérés különböző betegségeket okozhat. Ezek a kóros változások magukban foglalják a szív aorta aneurizmáját, de mi ez?

Ez a betegség saját tünetei, valamint a diagnózis és a kezelés módszerei. Továbbá tudjuk meg, hogyan lehet időben azonosítani a betegséget, és megakadályozni annak súlyos következményeit.

A betegség jellemzői és sajátosságai

Az orvostudományban ez a patológia az aorta falainak természetellenes terjeszkedéséhez kapcsolódik, amelyet az izmok gyengülése vált ki. Általában az aneurysmát egy bizonyos, legfeljebb 3-5 cm-es területen észlelik, ezért a betegség diagnosztizálásakor a szívfelszínen a tumor felszínén megfigyelhető daganatos képződmények figyelhetők meg, amelyek valójában csak egy megnagyobbodott aorta.

Az aneurysm veszélyes betegség, mivel az aorta növekedése kisebb hajók szorulását idézheti elő, amelyek kulcsfontosságúak a szív táplálásában. Ez a betegség 2, vagy akár a normál paraméterek 3-szorosával növelheti a főhajó falát.

Ha a betegséget a lokalizáció pozíciójából vesszük figyelembe, akkor a kardiológia a következő statisztikákat állapítja meg: az aorta hasi része a betegség 37% -át teszi ki, a növekvő aorta 23% -os valószínűséggel jelentkezik. A fennmaradó 40% elveszi az aorta íves aneurizmát és csökkenő részét.

A fejlődés okai

Aneurysm az aorta disztrófiai változásainak hátterében alakul ki, amely a következő betegségeket okozhatja:

• öregkori kiterjedt atherosclerosis;
• a mellkas sérülése a szívizom csípésével (hosszú szorító szindróma);
• gyulladásos izomrostok, amelyek krónikusak;
• A Marfan-szindróma a kötőszövet patológiája, amelyben a szálaknak nincs tulajdonságuk a rugalmasságra;
• a mellkas rostos diszplázia;
• egyidejű szívbetegség.

A patológia megszerzésének kockázata leggyakrabban 50 év után az emberekre utal, és a férfiaknál a betegség gyakoribb és aktívabb, mint a nőknél. Ennek oka elsősorban az ülő életmód és a rossz szokások jelenléte.

Besorolás és színpad

Az orvostudományban gyakori, hogy a betegséget többféle típusra osztják, a tényezőktől és a megnyilvánulásának helyétől függően. Az aneurizma megjelenésétől függően:

• lapos - szinte ugyanazon a szinten helyezkedik el a szívhez, mélyen a testbe;
• gomba - gomba formájában, amelynek „sapka” teljesen leírja a legveszélyesebb területet;
• sacularis - az aneurysma egyrészt megnagyobbodik, másrészt észrevehető szűkítés;
• szétválasztás - az aorta-disszekció helyén;
• diffúz - a vérnyomás függvényében megváltoztatja a méretét.

A betegség lefolyását illetően három szakaszt kell megkülönböztetni, amelyeknek saját jellemzőik vannak:

• Az akut szakasz a legveszélyesebb, mert azonnal a szívrohamok vagy a kiterjedt gyulladásos folyamatok hátterében fordul elő. Néhány nap múlva az aortafal törése figyelhető meg, ami végzetes. Azonnali műtét szükséges, és hosszú távú rehabilitációval is rendelkezik.
• A szubakut szakasz - a múltbeli szívbetegségek és ezen a területen végzett műveletek következménye, amelyet hegek jelenléte jellemez. 2-3 hónapon belül jelentkezhet, visszafogott és kevésbé akut tünetekkel.
• A krónikus stádiumot - az aorta falainak bizonyos fokú elvékonyodásával párhuzamosan, hirtelen változások és akut fájdalom szindrómák nélkül jelöli.

Az aneurizma diagnosztizálásakor gyakran összetéveszthető más szívbetegségekkel, így van egy másik besorolás, amely a diagnózist megbízhatóbbá teszi. Ilyen típusú aneurizma létezik, mint például:

• Igaz - a klinikai kép teljes mértékben összhangban van a pontosabb vizsgálatokkal.
• Hamis - a klinikai kép nem egyezik meg egy MRI vagy CT vizsgálat bizonyságával, miközben észleli az olyan tapadásokat és daganatokat, amelyeknek nincs semmi köze a patológiához.
• Funkcionális - a vérerek falaiban a minimális nekrotikus változások jelenléte miatt, melynek következtében a természetes összehúzódás képessége részben vagy teljesen elvész.

Milyen veszélyek és milyen problémák vannak?

Az orvosok fő feladata nemcsak az időben történő diagnózis, hanem a betegség lefolyásának teljes ellenőrzése is. A villámárammal jelölt akut szakasz a vascularis falak gyors növekedését és nyújtását okozhatja, ami megrepedhet. Ez a kiterjedt belső vérzés oka, ami rendkívül veszélyes az egyén életére.

A betegség komplikációi, amelyek az időben történő kezelés hiánya miatt nyilvánulnak meg, visszafordíthatatlan nekrotikus változások lehetnek a szomszédos hajókban, amelyek részt vesznek a szív életképességének biztosításában. Nem kevésbé veszélyes jelenség a vérrögképződés, amely a kiterjedt strokeok gyakori okai, sőt azonnali halál.

Hogyan lehet felismerni a betegséget?

A betegség klinikai képe rendkívül zavaros, és más betegségekhez is kapcsolódik. Az esetek 90% -ában a betegség nem érezhetővé válik, csak az elődöntés szakaszában jelentkezik. A fájdalom és a fényes kép hiánya megnehezíti a diagnózist, de a vizsgálatok és vizsgálatok időszerű elhalasztása enyhíti a nem kívánt "meglepetés" -et.

Elsődleges tünetek

A kezdeti szakaszban nincsenek nyilvánvaló jelei, azonban a kiterjedt izzadás, a légszomj megjelenése és a szédülés már jelezheti a kardiovaszkuláris rendszer problémáit, és okként szolgálhat orvoshoz. Minden ember esetében az első jelek teljesen eltérőek lehetnek: a szegycsont fájdalomtól a súlyos szűkös fájdalomtól.

haladás

Amikor az aneurizma kiterjedt, tünetei a következők lehetnek:

• mellkasi fájdalom;
• akut fájdalom a hátsó bal oldali scapular területen;
• szédülés és eszméletvesztés;
• zavaró légzés a légszomj hozzáadásával;
• az arc és a végtagok duzzadása;
• lefelé irányuló szívritmus;
• mellkasi fájdalom érzése.

Ez a klinika a betegség előrehaladásáról és a helyzet gyors megoldásának szükségességéről beszél.

A törés jelei

Amikor a betegség akut stádiumú és gyors fejlődést mutat, előfordulhat, hogy a falak szakadnak, majd a vér a testüregbe önt. Az ilyen műveletek azonosítása a következő klinikai képen lehet:

• A beteg fojtogatni kezd, a bőr kékes színűvé válik.
• A nyomás élesen csökken, és a szívritmus zavar.
• Az eszméletvesztés és a légzési nehézség.

Hogyan nem késik?

Határozza meg, hogy a szív aorta aneurizma rendkívül nehéz. Figyelembe véve az összes kockázati tényezőt, különösen az idős korban, nagyon fontos a tervezett vizsgálatok lefolytatása, amelyek kiküszöbölik a fő veszélyeket és megakadályozzák az aorta repedéseit.

A szívelégtelenség, a mellkasi gerinc, a fokozott izzadás és a szédülés megjelenésével mindig orvosoktól kell segítséget kérni.

Nem kell elhanyagolnia még a legnyilvánvalóbb tüneteket és öngyógyítást. Néha a gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele súlyosbíthatja a helyzetet, és kiszámíthatatlan következményekkel járhat.

A kardiológusok és a szív-sebészek az aneurizmák vizsgálatával és kezelésével foglalkoznak, amelyek teljes diagnózist tesznek lehetővé és figyelik a beteg állapotát.

Itt tájékozódhat a hasi aorta aneurizma okairól, és sok hasznos információt találhat a tünetéről és kezeléséről ebben a cikkben.

Nem kevésbé veszélyes az agyi erek aneurizma - ellenőrizze, hogy veszélyben van-e?

diagnosztika

Annak érdekében, hogy pontosan meghatározzák a betegséget, a teljes diagnózis nélkül nem lehet. Két irányban van:

• A beteg általános állapotának vizsgálata és kezdeti értékelése - az orvos elvégzi a mellkasi tapintást, és részletes vérvizsgálatot ír elő, ahol a betegség jelenlétében a leukociták száma jelentősen megnő.
• A diagnózis hardveres módszerei - a hatékonyság a szív aorta állapotának pontosabb elemzése. Ehhez használjon EKG-t, MRI-t és CT-t, amelynek eredményei alapján a legpontosabb diagnózist készítheti.

kezelés

A betegség tervezett kezelése két módszert foglal magában: gyógyszer és sebészet. Tekintsük meg részletesebben mindegyiket.

Kábítószer-kezelés

A kezelés magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják az erek falát, növelve rugalmasságukat. Leggyakrabban a gyógyszereket intramuszkulárisan injektálják mély injekcióval. Az antikoagulánsok és a glikozidok hozzájárulnak a mikrocirkuláció normalizálásához, erősítve az aorta falát, megakadályozzák az aneurizma növekedését.

Sebészeti kezelés

A sürgősségi műtétre vonatkozó jelzések a következő mutatók lehetnek:

• az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurysma területének gyors növekedése;
• az aorta rupture és a belső vérzés;
• sérülés, melynek következtében a mellkas szorítja az aneurizmát, megfosztva a szívét a normális vérellátástól.

A kardiológiai műtét 3 kezelési lehetőséget vesz figyelembe:

• Varrás - a gyengített falak kivágása és a legszűkebb részeinek varrása.
• Rezekció - a szív levágódik a természetes táplálkozásból, áthelyezve egy mesterséges táplálékba, majd az aneurizma teljesen eltávolodik. Az egészséges edény falai össze vannak kötve.
• A falak erősítése - az aorta üregében, ahol aneurysma van, speciális megoldásokat vezetnek be az edény átmérőjének természetes csökkentésére.

Tudjon meg többet arról, hogy mi az aorta aneurizma, ebben a videóban:

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az időben történő diagnózis magas esélye van a normális élet helyreállításának és helyreállításának. Az aorta aneurizma megelőzése a következő tevékenységek:

• megfelelő táplálkozás, az egészséges természetes ételek túlnyomó része és az édes és zsíros;
• a nap betartása és a fizikai erőfeszítés;
• dohányzásról való leszokás és alkoholfogyasztás;
• aktív pihenés a sport elemeivel;
• a rutin vizsgálatok lefolytatása, valamint a klinikai segítségnyújtás időben történő felkérése.

A szív aorta aneurizma veszélyes betegség, amelynek kezelésének hiánya végzetes lehet. Ezért nem kell elviselni a fájdalmat, és "kikapcsolni" a korlátlan mennyiségű fájdalomcsillapítót. A korai diagnózis kitűnő előrejelzésekkel rendelkezik a teljes gyógyulásra, emlékezzen erre minden alkalommal, amikor figyelmen kívül hagyja az orvoshoz való hozzáférést, és döntést hoz a megkérdőjelezhető hatékonyságú tabletták javára.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysma a fő artéria területeinek patológiás lokális terjeszkedése a falak gyengesége miatt. Az aorta aneurizma lokalizációjától, a mellkasi vagy hasi fájdalomtól, pulzáló tumorszerű kialakulástól, a szomszédos szervek tömörségének tüneteitől függően: légszomj, köhögés, diszfónia, dysphagia, duzzanat, arc és nyak cianózisa nyilvánulhat meg Az aorta aneurysma diagnosztizálásának alapja a röntgen (mellkasi és hasi röntgen, aortográfia) és ultrahangos módszerek (USDG, a mellkas / hasi aorta ultrahang vizsgálata). Az aneurizma sebészeti kezelése során az aneurysma aortás protézisével vagy zárt endoluminalis protézisével speciális endoprotézissel végezzük rezekcióját.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysmát az artériás lumen visszafordíthatatlan kiterjesztése korlátozott területen jellemzi. A különböző lokalizációjú aorta aneurizmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aortát - 23% -át, az aorta-arch - 19% -ot, és a csökkenő mellkasi aortát - 19,5%. Tehát a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában a teljes patológia 2/3-át teszi ki. A torakális aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta-károsodásokkal - az aortai elégtelenséggel és az aorta-coarctációval.

Az aorta aneurizmák osztályozása

A vaszkuláris sebészetben az aorta aneurizmák számos osztályozását javasolják, figyelembe véve a szegmensek, alakok, falszerkezetek és etiológia szerinti lokalizációt. A szegmentális besorolásnak megfelelően a következőket különböztetjük meg: Valsalva szinusz aneurizma, emelkedő aorta aneurysma, aorta-arch aneurysma, csökkenő aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma, az aorta kombinált lokalizációs aneurizma.

Az aorta aneurizmák morfológiai szerkezetének értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy igaz és hamis (pseudoaneurysms) -re oszthassuk. A valódi aneurysmát az aorta összes rétegéből kifelé húzódó elvékonyodás jellemzi. Az etiológia szerint az igazi aorta aneurizma általában atherosclerotic vagy syphilitic. A hamis aneurizma falát a pulzáló hematoma megszervezése következtében kialakuló kötőszövet képezi; az aorta saját falai hamis aneurizma kialakulásában nem érintettek. A származási pszeudoaneurizmusok gyakrabban traumatikusak és posztoperatívak.

Az alakban szálas és orsó alakú aorta aneurizmák találhatók: az előbbit a fal helyi kiugrása jellemzi, utóbbit az aorta teljes átmérőjének diffúz expanziójával jellemezzük. Általában felnőtteknél a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, a csökkenő mellkasi aorta 2,5 cm, a hasi aorta pedig 2 cm, az aorta aneurysma 2 vagy többszorosára növeli az edény átmérőjét egy korlátozott területen.

Figyelembe véve a klinikai lefolyást, nincsenek komplikált, bonyolult, hámlasztó aorta aneurizmák. Az aorta aneurizmái specifikus szövődményei közé tartoznak az aneurizmás zsák törése, amelyhez nagy belső vérzés és hematomák képződnek; az artériák aneurizmájának és tromboembóliájának trombózisa; a környező szövetek cellulózja az aneurysma fertőzés következtében. Egy speciális típus a szétválasztó aorta aneurizma, amikor a belső bélés szakadásán keresztül a vér áthatol az artériás falrétegek között, és nyomás alatt terjed az edény mentén, fokozatosan szétszerelve.

Az aorta aneurizmák etiológiai besorolását részletesen ismertetjük a betegség okainak figyelembe vételével.

Az Aortai Aneurysm okai

Az etiológia szerint minden aorta aneurizma megosztható és szerzett. A veleszületett aneurizmák kialakulása az aortafal örökletes betegségeihez kapcsolódik - Marfan szindróma, rostos diszplázia, Ehlers-Danlos szindróma, Erdheim szindróma, örökletes elasztinhiány stb.

A gyulladásos etiológia szerzett aorta aneurizmái az aorta, a szifilisz és a posztoperatív fertőzések gombafertőzéseinek specifikus és nem specifikus aortitiséből erednek. A nem gyulladásos vagy degeneratív aorta aneurizmák közé tartoznak az atherosclerosis által okozott betegségek, a varrási hibák és a protézisek. Az aorta mechanikai sérülése hemodinamikai-poststenotikus és traumás aneurizmák kialakulásához vezet. Az idiopátiás aneurizmák az aorta medionecrosisban alakulnak ki.

Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati tényezőit öregségnek, férfi nemnek, artériás magas vérnyomásnak, dohányzásnak és alkoholfogyasztásnak, örökletes terhet jelentik.

Az aorta aneurizmák patogenezise

Az aorta fal hibássága mellett az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aorta aneurizmák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan funkcionálisan stresszes területeken, ahol a magas véráramlás sebessége, az impulzus hullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek megnövekedett aktivitása, az elasztikus keret megsemmisülését és a nem specifikus degeneratív változásokat okoz az edény falában.

A kialakult aorta aneurizma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakra gyakorolt ​​nyomás az átmérő növekedésével arányosan nő. A véráramlás az aneurizmális zsákban lelassul és viharos lesz. Az aneurizma vérmennyiségének csak mintegy 45% -a belép a disztális artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe jutáskor a falakon a vér rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és az aneurizmában lévő trombotikus tömegek jelenléte korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aortaágak tromboembolizmusának kockázati tényezője.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizmák klinikai megnyilvánulása változó, és az aneurizmális zsák helyétől, méretétől, hosszától és a betegség etiológiájától függ. Az aorta aneurizmái tünetmentesek lehetnek, vagy csekély tünetekkel járhatnak, és rutinellenőrzések során észlelhetők. Az aorta aneurysma vezető megnyilvánulása a fájdalom, amelyet az aorta falának sérülése, nyújtási vagy tömörítési szindróma okoz.

A hasi aorta aneurizma klinikája átmeneti vagy tartós kiömlött fájdalom, hasi diszkomfort, hasi fájdalom, az epigasztrium súlya, a gyomorban a teljesség érzése, hányinger, hányás, bélfunkció, fogyás. A szimptomatológia összefüggésben állhat a kardia, a 12 nyombélfekély és a zsigeri artériák bevonásával. Gyakran a betegek önállóan határozzák meg a hasi pulzáció növekedését. A kórosodást feszült, sűrű, fájdalmas pulzáló képződés határozza meg.

A felemelkedő aorta aneurizmájához, a szívben vagy a szegycsont mögött kialakuló tipikus fájdalomhoz, melyet a koszorúérek kompressziója vagy szűkítése okoz. Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek a légszomj, a tachycardia, a szédülés miatt aggódnak. A nagy aneurizmák fejfájással, az arc és a felső törzs duzzanata következtében kialakul a felső vena cava szindróma.

Az aorta-arch aneurysma a nyelőcső dysphagia tüneteihez való tömörítéséhez vezet; az ismétlődő ideg szorítása esetén a hang (zavarás), a száraz köhögés; a vagus idegének érdeklődését bradycardia és drooling kísérik. A légcső és a hörgők tömörítésével kialakul a légszomj és a zihálás; a tüdőgyökér-tömörítés és a gyakori tüdőgyulladás.

A periaortikus szimpatikus plexus leereszkedő aortájának aneurizmája által irritálva fájdalom keletkezik a bal és a válllapon. Az interosztális artériák bevonása esetén a gerincvelő ischaemia, paraparesis és paraplegia alakulhat ki. A csigolyák összenyomását stabilizálja, degenerálja és elmozdítja a kyphosis kialakulásával; az erek és az idegek összenyomása klinikailag manifesztálódik radikális és interosztális neuralgiával.

Aorta aneurysma szövődmények

Az aorta aneurizmákat bonyolíthatja a masszív vérzés, összeomlás, sokk és akut szívelégtelenség kialakulásával kapcsolatos szakadás. A felső vena cava, a perikardiális és a pleurális üreg, a nyelőcső, a hasüreg rendszerében az aneurysm áttörés előfordulhat. Ugyanakkor súlyos, néha végzetes halálállapotok alakulnak ki - kiváló vena cava szindróma, hemoperikardium, szív tamponád, hemothorax, pulmonalis, gastrointestinalis vagy intraabdominalis vérzés.

A trombotikus tömegek aneurizmális üregéből való elválasztásával alakul ki a végtagok edényeinek akut elzáródásának képe: cianózis és a lábujjak érzékenysége, amely a végtagok bőrén maradt, szakaszos claudáció. Vese artériás hipertónia és veseelégtelenség vesesejtes thrombosisban jelentkezik; az agyi artériák károsodása - stroke.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a szubjektív és objektív adatok, röntgen, ultrahang és tomográfiai vizsgálatok értékelését. Az aneurysma auscultációja a szisztolés zűrzavar jelenléte az aorta dilatációjában. A hasi aorta aneurysmáit a hasi palpáció során detektáljuk tumorszerű pulzáló formáció formájában.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának terve a fluoroszkópia és a mellkasi röntgen, a hasüreg röntgenfelvétele, a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata. A növekvő aorta aneurizmáinak felismerése során echokardiográfiát alkalmaznak; más esetekben a mellkasi / hasi aorta USDG-jét végezzük.

A mellkasi / hasi aorta komputer tomográfiája (MSCT) lehetővé teszi, hogy pontosan és vizuálisan bemutassuk az aneurizmális expanziót, hogy meghatározzuk a disszekció és a trombózis tömegét, a para-aortás hematomát, a kalcifikációs fókuszokat. A felmérés utolsó szakaszában aortográfiát végzünk, amely szerint az aorta aneurizma lokalizációját, méretét, hosszát és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz való viszonyát határozzuk meg. Az átfogó instrumentális vizsgálat eredményei alapján az aorta aneurizma műtéti kezelésére vonatkozó indikációkról van szó.

A mellkasi aorta aneurysmát különböztetni kell a tüdő és a mediastinum daganataitól; hasi aorta aneurizma - hasi tömeges elváltozások, mesentericus nyirokcsomók sérülése, retroperitoneális daganatok.

Aorta aneurizma kezelése

A tünetmentes, nem progresszív aorta aneurizma esetén az érrendszer és a röntgen kontroll dinamikus megfigyelése korlátozódik. A lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében hipotenzív és antikoaguláns terápiát végeznek, a koleszterinszint csökken.

A sebészeti beavatkozást 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizmákra adják meg; a mellkasi aorta aneurizmái 5,5-6,0 cm átmérőjűek, vagy a kisebb aneurizmák növekedése több, mint 0,5 cm hat hónap alatt. Ha az aorta aneurysma megszakad, a sürgősségi sebészi beavatkozás jelzése abszolút.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelése az edény aneurysmálisan módosított területének kivágását, a hiba varrását vagy vaszkuláris protézissel történő cseréjét jelenti. Figyelembe véve az anatómiai lokalizációt, a hasi aorta aneurysma, a mellkasi aorta, az aortaív, a toraco-hasi aorta, a szub-vese-aorta reszekcióját.

A hemodinamikailag szignifikáns aorta-elégtelenségben a növekvő mellkasi aorta reszekciója kombinálva van az aorta szelepcserével. A nyílt érrendszeri beavatkozás alternatívája az aorta aneurizma endovaszkuláris protézise, ​​stentelhelyezéssel.

Az aorta aneurizma megjósolása és megelőzése

Az aorta aneurysma prognózisát elsősorban a méret és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű ateroszklerotikus léziója határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma természetes lefolyása kedvezőtlen, és az aorta repedése vagy a tromboembóliás szövődmények következtében magas halálozási kockázattal jár. A 6 cm vagy annál nagyobb átmérőjű aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége évente 50%, kisebb átmérő - 20% évente. Az aorta aneurizmák korai felismerését és tervezett sebészeti kezelését az alacsony intraoperatív (5%) halálozás és a jó hosszú távú eredmények indokolják.

A profilaktikus ajánlások magukban foglalják a vérnyomás szabályozását, a helyes életmód megszervezését, a kardiológus és az angiosurgeon rendszeres ellenőrzését, a társbetegségek gyógykezelését. Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati csoportjából származó személyeket ultrahangvizsgálatnak kell alávetni.

Aorta aneurizma: tünetek, kezelés, megelőzés

Az aorta az emberi test legnagyobb, legerősebb véredénye. Erőteljes, ezért úgy tűnt, hogy semmi sem veszi el. Az aorta aneurysma azonban a modern kardiovaszkuláris sebészet bukása. Normál állapotban a felnőtt nők és férfiak esetében a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, lefelé - 2,5 cm, ennek a nagy edénynek a hasi szegmense még kisebb - 2 cm, az aneurizma diagnózisa csak akkor jelenik meg, ha az érintett aorta átmérője megnő 2 vagy több alkalommal a normához képest.

Aorta aneurysm észlelése

Az aorta aneurysma - helyi (helyi) kiemelkedés a nagy edény egy adott részének zsákja formájában. Ezt az aorta fala gyengesége okozza, amelyre (gyengeség) a fal összes vagy több rétege ki van téve.

Egy ilyen kiterjesztés visszafordíthatatlan. Itt jó példa. Ha egy közönséges gyermekgömböt felfújunk, majd hagyjuk ki a levegőt - egy lapos „szirom” formájában fog megjelenni, amelynek formájában a gyárban megjelent. Ha az aorta fala „megduzzad”, akkor soha nem tér vissza eredeti helyzetébe.

Az aorta minden szegmensében kialakulhat az aneurysma, de leggyakrabban a hajó hasi részére hat, a beteg (vagy inkább 37%) harmadában.

A mellkasi aortát nemcsak az, hogy leggyakrabban aneurizmussal tesszük ki - aneurizma kiterjedéseit gyakran kombinálják a különböző aorta rendellenességekkel. A leggyakoribb:

• aorta elégtelensége;
• az aorta lumen coarctációja (szűkítése).

besorolás

A szegmentális besorolás szerint azonosították a betegség ilyen típusait:

• Valsalva szinusz-aneurizma - aortai tágulása "az aorta gyökerében lévő területre, a szívkamrákból való kibocsátás helyére (ahol a félszárnyú szelepek találhatók) helyet kapott"; a betegség „összekeveri a térképeket” az érrendszeri és szívbetegségek diagnosztizálásában, ezért az alábbiakban részletesebben ismertetjük;
• a felemelkedő aorta aneurizma-kiálló része;
• ív aneurizma (a hely, ahol az aorta meredek, a hasüreg felé hajlik);
• a csökkenő fragmentum aneurizmális kiterjesztése;
• hasi aneurizma;
• kombinált aneurizma (az edény mellkasa és a hasüreg szakasz közötti átmeneti patológiás folyamatban).

Az aorta aneurizma morfológiai szerkezete szerint:

• valódi - a kiemelkedés a fal minden rétegét érinti, majdnem egyenlőre hígítják, ennek következtében egy „zsák” képződik falakkal és üreggel; leggyakrabban súlyos ateroszklerózis vagy szifilitikus folyamat miatt fordul elő, amely befolyásolta az aorta falát;
• false (pseudoaneurysms) - ebben az esetben nincs teljes körű (falakkal és lumenekkel), amelyek kifelé nyúlnak ki a „zsákból”; az ilyen aneurizma falát a vér felhalmozódásának helyén kialakuló kötőszövet-tömbből építik fel. Az aorta fala azonban nem vesz részt a patológiai folyamatban. Az ilyen aneurizmák a legtöbb esetben sérülések vagy műveletek után jelennek meg (amelyek saját maguk is traumatizáltak).

Az aneurizma alakja:

• saccularis - az aorta falának „egyoldalas” kidudorodása (a kör negyedik részéig a fal többi része még mindig normális marad);
• nyurga - vizuálisan nagyon úgy néz ki, mint egy régi orsó, mert az edényfala egyenletesen kidudorodik a teljes kerület körül.

Az aneurizma klinikai lefolyása:

• komplikációmentes;
• komplikált, amikor az aorta falát kidobja, egy másik kóros folyamat felé, vagy akár többre is hajlik;
• hámlasztó, amikor az aorta fala a sérülés helyén rétegekké válik, ez azért történik, mert a vér szó szerint szétválik a falrétegek között a szakadás helyén, a gravitáció hatása alatt mozog, és így a fal rétegeit „nyomta”.

Az aorta aneurizma leggyakoribb szövődményei a következők:

• szünetek az aneurizmális zsák vékonyított falának áttörése a gyengített területen;
• az aneurizmás repedés következtében - bőséges, életveszélyes vérzés és a vérrögök (hematomák) kialakulását;
• az aneurysmális zsák trombózisa - egy vagy több (néha összeolvadt) vérrögök kialakulása a vér felhalmozódása miatt;
• artériás thromboembolia a periférián a vérrögök szétválasztása miatt, "született" az aneurizmális kiemelkedésben;
• aneurysma üreges fertőzése, ennek eredményeként - tályog (pusztulás).

A betegség okai, provokáló tényezők

Minden aorta aneurizma:

A veleszületett betegségeket az okozza, hogy az aorta elemek embriókötésének folyamatában „valami rosszul ment” - ez vezet:

• marfán szindróma - veleszületett hiány a kötőszövet kialakulásában;
• elasztin hiánya, a családban örökölt;
• Ehlers-Danlos szindróma - a kollagén elemek hibás fejlesztése

és mások.

A megszerzett aneurizmák nem képződnek egyenletes talajon, de főként az aortitisz, a gyulladásos és nem gyulladásos patológiák után.

A legtöbb klinikai esetben előfordulnak gyulladásos elváltozások, amelyek miatt a fala vékonyabbá válik és az aneurizma duzzad.

• szifilisz szenvedése után;
• a mellkasi üreges szervek posztoperatív fertőzései miatt;
• az aorta gombás fertőzései miatt.

Az aorta nem gyulladásos elváltozásai és állapotai, amelyek után az aneurizma előfordulhat, a következők:

• régi, "elavult" atherosclerosis nagyszámú ateroszklerotikus plakkkal, az aorta belső "bélése" körül, hosszú területen, és megakadályozza a normális véráramlást; Emiatt a vér áramlása megváltoztatja az irányt, a vér kezd a préselésre az aorta veszélyeztetett helyén, és nyomás alatt a nagy edény falának kiemelkedését eredményezi;
• nem megfelelő varróanyag, az aortában végzett műveletekben használják;
• hibás aorta protézisek.

Vannak olyan tényezők is, amelyek önmagukban, bár nem okozzák az aorta aneurizma kialakulását, hanem hozzájárulnak annak előfordulásához:

• az öregség, amikor az érfal elveszti a rugalmasságát, és csökken a nyomó vérárammal szembeni ellenállás;
• férfi nem;
• szenvedély az alkohollal és a szivarok, a cigaretták, a dohányárukkal való dohányzással;
• örökletes hajlam;
• a proteolitikus enzimek fokozott hatása, amelyek „enyhítik” az aorta fal elasztikus elemeit.

A betegség patogenezise (fejlődése)

Az aorta aneurizma kialakulásának mechanizmusa meglehetősen egyszerű. Bizonyos helyen a falai rugalmassága csökken, az összes réteg kevésbé erős és hajlékonyabb. Az aorta egy erős edény, és a véráramlás erősebb, mint az emberi test más perifériás edényei. Ez azt jelenti, hogy a vérnyomás a kialakult gyenge ponton, ezen a helyen a fal egy bizonyos ponton nem ellenáll a nyomásnak, vékonyabbá válik, „kiszóródik” és megduzzad (a gyermek golyójának elvének megfelelően, melynek falai vékonyabbak a befecskendezett levegő miatt). Megalakul egy aneurysma nevű dudor.

Továbbá a gyengébb pont gyengébbé és gyengébbé válik, mert a vér az aneurizmába süllyed, és továbbra is nyomást gyakorol a falára. Továbbá az aneurizmába való belépéskor a véráramlás örvénylődik, ami tovább növeli a vérnyomás időtartamát és erőt az érintett szegmensen.

Empirikusan, ha a vérnyomás megszűnt, a mikroszinten megváltozott fal még mindig nem állítaná vissza a formáját (szemben a leeresztett golyó elvével, amelynek falai vékonyabbak, ha a levegő felszabadul a belsejéből).

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizma eltérően jelenik meg - főleg az aneurizmális zsák méretétől és helyétől (alul - egy élénk klinikai kép a Valsalva sinus aneurysma példáján) függ. Egyes esetekben egyáltalán nem figyeltek meg tüneteket (különösen az aneurizma megszakadása előtt, de ez más diagnózis lesz), ami megnehezíti a korai diagnózis felállítását.

A növekvő aorta-fragmens aneurizmájával rendelkező betegek leggyakoribb panaszai:

• mellkasi fájdalom (a szív régiójában vagy a szegycsont mögött) - az a tény, hogy az aneurizmális kiemelkedés szorosan elhelyezkedő szervek és szövetek ellen irányul, valamint a hígított és gyenge falon a véráramlás nyomása miatt;
• légszomj, idővel súlyosbodva;
• a szívverés érzése („Mint a mellkasban dörömböl” - a beteg megjegyzi);
• szédülés;
• nagy méretűeknél az aneurizmákat fejfájás-rohamok, az arc és a felsőtest lágy szöveteinek duzzanata okozza az ún. „superior vena cava” szindróma kialakulása miatt (mivel az aneurizma nyomást gyakorol a felső vena cava-ra).

Az aortai íves aneurizmák jellemzőek:

• nyelési nehézség (a nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomás miatt);
• félelem, néha köhögés - abban az esetben, ha az aneurizma nyomást gyakorol az ismétlődő idegre, amely „felelős” a hangért;
• hirtelen megnövekedett nyálkásodás és ritka pulzus - ha a nyomás a nyálkahártya idegére terjed ki, amely szabályozza a nyálkahártyát és a pulzust;
• a légzés és a későbbi légszomj, ha a légcső és a hörgők nagy aneurizmussal tömörülnek;
• egyoldalú tüdőgyulladás - ha a tüdő gyökerére megnyomódó aneurizma zavarja a normális szellőzést, akkor a tüdőben stagnálás következik be, amikor a fertőzés bekapcsolódik, a tüdőgyulladásba áramlik.

Amikor az aorta csökkenő részének aneurizma jelenik meg:

• fájdalom a bal karon (néha az ujjakig) és a lapocka;
• az interosztális artériákra gyakorolt ​​nyomás nyomán kialakulhat a gerincvelő oxigénellátásának hiánya, ami miatt elkerülhetetlen parézis és bénulás;
• a csigolyákon lévő nagy aneurizma állandó hosszú távú nyomása esetén az elmozdulás még lehetséges, enyhébb esetekben, az interosztális idegekre és az artériákra gyakorolt ​​nyomás miatt, fájdalom, mint a radikulitisz vagy neuralgia.

A hasi aorta aneurizma leggyakoribb panaszai:

• teljességérzet a gyomorban és a nehézség az epigasztriumban (a has felsőrésze), amelyet a beteg kezdetben a gyomor túlzásával vagy patológiájával próbál magyarázni;
• böfögés;
• egyes esetekben - a reflex jellegű hányás (az aorta aneurizma nyomására adott reakció a szorosan elhelyezkedő szerveken és szöveteken).

A palpáció során a daganathoz hasonló, feszült, pulzáló képződés tapasztalható. Néha a betegek önállóan azonosíthatják ezt a pulzálást.

A betegség szövődményei

Az aneurysm nem olyan veszélyes, mint annak progressziójának komplikációi:

• az aneurizma falának repedése a legvékonyabb helyen, és ennek következtében a masszív belső vérzés és hirtelen szívelégtelenség;
• a fent leírt ERW szindróma (superior vena cava);
• hemoperikardium (a vér jelenléte a perikardiális üregben) és a szív tamponádja - nyomást gyakorol az üregbe kiöntő perikardiális vér szívére, míg a szív és a normális hemodinamika (véráramlás) szinte azonnal zavart;
• különböző vérzés az aneurizma hígított falának repedése miatt: hemothorax (vérbe öntött pleurális üregbe), pulmonalis, intraabdominalis, gastrointestinalis vérzés vagy ezek kombinációja;
• az érrendszer bármely részének tromboembóliája (elzáródása), főként a végtagok artériái, előfordulhat az aneurizmális zsák üregében „letelepedő” trombus elkülönítése miatt, de agyi artériák, amelyek a stroke vagy a vese artériák által okozott akut veseelégtelenségben jelentkeznek. kudarc.

Az aorta aneurizma és annak szövődményeinek diagnózisa

Az aorta aneurysma a szakadás előtti időszakban meglehetősen szűk klinikai tüneteket mutat:

• zajok, amelyek a hallgatózás során hallhatók; az orvos nem csak a mellkasot, hanem a hasüreget hallgatja;
• daganatos pulzáló képződés, amelyet mély, de óvatos tapintással találunk meg (néha daganatnak tekintik, mivel elég sűrű a tapintásra);
• érthetetlen kellemetlenség az aneurizmális kiemelkedés kialakulásának helyén.

Ezért, hogy tisztázzuk a patológiát, addig, amíg a veszélyes szövődmények „el nem érik”, instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• a mellkas és a hasi röntgenfelvétel és röntgenfelvétel - ha láthatóvá válnak a tumor kialakulása (pulzációja fluoroszkópiával látható);
• echokardiográfia - a növekvő aorta gyanús aneurizmájával;
• Doppler ultrahang (USDG) - az aorta más területeinek aneurizma jeleivel;
• CT és MRI.

Az aorta aneurizma kezelése és műtéti kezelése

Ha aneurizmust diagnosztizálnak, de előrehaladása nem figyelhető meg - az orvosok konzervatív taktikát fogadnak el:

• a vaszkuláris sebész és a kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, az impulzus, az ismételt elektrokardiográfia és más informatívabb módszerek figyelemmel kísérése az aneurizma lehetséges előrehaladásának nyomon követésére és az aneurizma komplikációinak előfeltételeinek időben történő megfigyelésére;
• vérnyomáscsökkentő kezelés - az aneurizma hígított falán a vérnyomás csökkentése érdekében;
• antikoaguláns kezelés - A vérrögök kialakulásának megakadályozása és a közepes és kis edények későbbi thromboembolia kialakulása;
• csökkenti a vér koleszterinszintjét (mind a gyógyszeres terápia, mind a diéta segítségével).

A műtét ilyen esetekben igénybe vehető:

• nagy méretű aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjű) vagy gyors növekedés mellett (fél centiméter hat hónapon belül);
• a beteg életét fenyegető szövődmények - az aneurizma és mások törése;
• komplikációk, amelyek - bár nem halál szempontjából kritikusak - drasztikusan csökkentik a beteg életminőségét - például a közeli szervek és szövetek megnyomása, amely fájdalmat, légszomjot, hányást, rángást és hasonló tüneteket okoz.

A sebészeti kezelés az aorta falának "laza" részének kivágását jelenti, amely az aneurizmát képezte, és a kapott nyílás bezárását. Nagy rendellenességek esetén nagy aneurizma reszekciója után az aorta protéziseket kell elvégezni - egyébként a lyuk varrása a szövetek feszültségéhez és az öltések fizetésképtelenségéhez (menetvágáshoz) vezethet, vagy a legjobb esetben az aorta működési területének szűkítéséhez, ami negatívan befolyásolja a véráramlást ezen a helyen.

Az aorta aneurizma előrejelzése

Aorta aneurysma - nosológia, melynek mindig szigorú ellenőrzés alatt kell állnia az orvosoktól. Az ok - lehetséges szövődmények, amelyek a legtöbb esetben veszélyeztetik az ember életét. Idővel a morfológiailag aneurizma halad (a megváltozott fal vékonyabbá és vékonyabbá válik, a kiemelkedés növekszik). A beteg életét és egészségét csak a betegség lefolyásának gondos nyomon követésével és szükség esetén azonnali sebészeti beavatkozással lehet megmenteni.

Megelőző intézkedések

A megelőzés, melynek következtében az egészséges embereknél előfordulhat az aorta aneurizma előfordulásának megakadályozása, nem specifikus (vagyis nem csak a patológia esetében hatékony), és magában foglalja:

• a dohányzás teljes megszüntetése;
• az alkoholfogyasztási normák csökkentése „csak az ünnepekre”, vagy inkább a teljes elutasítás szintjére;
• testnevelés és sport;
• a vérnyomás emelkedését okozó tényezők megszüntetése (stressz, vesebetegség);
• az aorta aneurysma (ateroszklerózis) kialakulásához hozzájáruló kóros gyógyítás és megelőzés;
• azonnali éberség, hirtelen, első pillantásra megmagyarázhatatlan megjelenésű megszakítások a szív, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer munkájában, és a szakemberek azonnali vizsgálata az aorta aneurizma kizárása érdekében;
• Rendszeres minőség, de nem a „kullancs”, az érrendszer és a kardiológus orvosi vizsgálata.

Ha az aorta aneurizma már rendelkezésre áll, a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében megelőző intézkedések jelennek meg:

• jól kiválasztott antikoaguláns terápia, a vérrögök kialakulásának megakadályozása az aneurizma lumenében;
• a fizikai aktivitás jelentős csökkenése - ellenkező esetben az aneurizma hígított falának túlterhelését okozhatja, ami megszakad; néha a fizikai terhelés teljes visszautasítása szükséges, amíg az orvos meg nem határozza a diagnózist és értékeli a kockázatot;
• vérnyomáscsökkentő kezelés - hála neki, sikerül elkerülni a véráramlás nyomásának felhalmozódását az aneurizma hígított falán, amely bármikor felrobbanhat;
• gondos pszichológiai ellenőrzésl - néhány betegnél még a kisebb stresszes helyzetekben is előfordult az aorta aneurizma szakadása.

Valsalva sinus aneurysma

Mivel ez nem gyakori az aneurizma típusa, elfelejtette annak létezésének lehetőségét, és ez megzavarja az orvost a diagnózisban (például az, hogy nem tudjuk megmagyarázni a "sík talajon" fellépő ritmuszavarokat). Valsalva szinusz aneurizma lehet veleszületett (gyakrabban) és megszerzett (ritkábban). Ez az aorta bordák kidudorodása tasak vagy ujj formájában. Érdekes tény, hogy a Valsalva szinusz aneurizmájával rendelkező betegek körülbelül 70-80% -a férfi.

Leggyakrabban az aneurysmális vyspirai a jobb szívkoszorúérben található. A klinika azonban leírja a három koszorúér-elváltozás károsodásának eseteit.

Gyakran előfordul, hogy az ilyen aneurizma lefektetése a prenatális időszakban történik, amikor a megerősítő rostos gyűrű elégtelen, de a születéskor egyáltalán nem nyilvánul meg (és a műszeres diagnózis szempontjából nincs értelme kivétel nélkül vizsgálni az összes babát). Ez egy viszonylag fiatal kori csapás - az ilyen aneurizmák szakadékát főként a 20 és 40 év közötti korosztályban találjuk. Gyakran előfordul, hogy az aneurysma a fiataloknál már bekövetkezett - szakadás esetén.

A megszerzett Valsalva aneurysmát leggyakrabban felnőttkorban észlelik, és egyéb súlyos betegségek miatt jelentkezik. Ez a következő:

• szifilitikus sérülés;
• tuberkulózis;
• fertőző endokarditisz (a belső bélbél fertőző gyulladása).

Az aneurizma megszakadása előtt a klinika hiányzik vagy nagyon rossz, mert nincs változás a hemodinamika (véráramlás) részében. Bizonyos esetekben az aneurizmás zsák a szívstruktúrákra nyomást gyakorol, amelyek ritmuszavarokat okozhatnak. Ezért, ha a szívritmus megszakítása következik be, a Valsalva sinus aneurysmát ki kell zárni.

Klinikai tünetek jelennek meg, ha a hígított aneurizmás kiálló fal megszakad:

• éles, néha elviselhetetlen fájdalom a szegycsont mögött;
• nehezebb és nehezebb lesz a páciens lélegezni;
• a vérnyomás csökken, az impulzus sebessége megnő;
• szívelégtelenség jelei és kétoldalú tüdőödéma (cianózis, fokozott légszomj).

A Valsalva szinusz aneurizma észlelése nem könnyű: az EKG-n nem jelenik meg az aneurysma, az EKG-változások csak akkor sérülnek meg, amikor megtört (az EKG a szívszakaszok túlterhelését jelzi a felesleges vér felszabadulása miatt). Az aneurizma megszakadása előtti időszakban az informatív:

• transzeszophagealis echokardiográfia;
• A szív MRI;
• dopplerokardiografiya;
• az aortográfia, amellyel az aneurizmális zsák kontúrjait láthatjuk.

A kezelés kizárólag sebészeti jellegű - az aneurizmális kiemelkedés kivágásra kerül, a helyére patch kerül. A hagyományos orvoslás módszerei, csak "nem vágni", nem biztosítanak enyhe javulást a beteg állapotában. A prognózist bonyolítja az a tény, hogy nehéz Valsalva aneurizma diagnosztizálása létezésének korai szakaszában.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, orvosi tanácsadó

Összesen 6,325 megtekintés, 7 megtekintés ma