A felnőttek és gyermekek kardiovaszkuláris újraélesztésének rendje

Ebből a cikkből megtudhatod: ha szükség van a kardiopulmonális újraélesztésre, mely intézkedések közé tartozik a segítségnyújtás olyan személynek, aki klinikai halálállapotban van. Leírták a szívmegállás és a légzés műveleteinek algoritmusát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A kardiopulmonális újraélesztés (rövidítve a CPR-ként) a szívmegállás és a légzés sürgős intézkedéseinek komplexuma, amellyel a spontán vérkeringés és a légzés helyreállításáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú aktivitását. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, magatartásuk feltételeitől és bizonyos berendezések rendelkezésre állásától.

Ideális esetben az orvosi oktatás nélküli személy által végzett újraélesztés zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és egy automatikus külső defibrillátorból áll. A valóságban egy ilyen komplexet szinte soha nem végeznek, mert az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végezni az újraélesztést, és a külső külső defibrillátorok egyszerűen hiányoznak.

A létfontosságú aktivitás jeleinek azonosítása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben több mint 400 000 embert regisztráltak a kórházon kívüli szívmegállással. Az újraélesztés által érintettek mintegy 18% -ának sikerült helyreállítania a spontán keringést. De a betegek mindössze 5% -a életben maradt egy hónap után, és a központi idegrendszer működése megmaradt - körülbelül 2%.

Emlékeztetni kell arra, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2% -ának nincs esélye az életre. A 400 000 áldozat 2% -a 8000 életet takarít meg. De még a gyakori reanimációs kurzusokban is, a kórházon kívüli szívmegállás segítsége kevesebb, mint a fele.

Úgy véljük, hogy az újraélesztési intézkedések, amelyeket az áldozathoz közeli személy helyesen hajt végre, 2-3-szor növeli a helyreállítási esélyeit.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie arra, hogy bármely szakterület orvosát vezesse, beleértve az ápolókat és az orvosokat. Kívánatos, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek képesek legyenek erre. Az aneszteziológusok és az újraélesztés szakemberei a spontán vérkeringés helyreállításának legnagyobb szakemberei.

bizonyság

Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, miután felfedezték a károsultat, aki klinikai halálállapotban van.

A klinikai halál olyan időszak, amely a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan zavarokig tart. Ennek az állapotnak a fő jelei a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fontos felismerni, hogy nem minden orvosi oktatás nélkül (és vele együtt) nem tudja gyorsan és helyesen meghatározni e jelek jelenlétét. Ez indokolatlan késedelemhez vezethet az újraélesztés kezdetén, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezért a modern európai és amerikai ajánlások a CPR-re vonatkozóan csak a tudatosság és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Reanimációs technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• A környezet biztonságos az Ön és az áldozat számára?
• Az áldozat tudatos vagy eszméletlen?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg őt, és hangosan kérdezze meg: „Jól van?
• Ha az áldozat nem válaszolt, és van valaki más mellette, az egyiknek mentőt kell hívnia, a második pedig újraélesztést kezd. Ha egyedül vagy, és van egy mobiltelefon, hívjon egy mentőt az újraélesztés előtt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és módszertanának megjegyzéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (tömörítés) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légutak) - a légutak (RBP) megnyitása.
3. B (légzés) - mesterséges légzés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A cerebrospinális megbetegedés vezetése lehetővé teszi az agy és a szív vérellátását minimális, de kritikus szinten, amely megőrzi sejtjeik létfontosságú aktivitását a spontán keringés helyreállításáig. A tömörítés során a mellkas térfogata megváltozik, ami miatt a mesterséges lélegeztetés nélkül is minimális gázcsere történik a tüdőben.

Az agy az a szerv, amely a legkevésbé érzékeny a csökkent vérellátásra. A véráramlás megszűnése után 5 percen belül megfordíthatatlan károsodást okoz. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán vérkeringés helyreállítása közvetlenül függ a cerebrospinalis betegség teljesítményétől.

A szívmegállást szenvedő áldozatot meredek helyzetbe kell helyezni egy kemény felületre, a segítséget nyújtó személyt rá kell helyezni.

Helyezze a domináns kéz tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkas közepén, a mellbimbók között. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, a helyének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez összpontosítja a szegycsontra ható nyomóerőt és csökkenti a borda törésének kockázatát.

Helyezze a második tenyeret az első tetejére, és csavarja az ujjait. Győződjön meg róla, hogy a tenyér egyik része sem érinti a bordákat, hogy minimálisra csökkentsék a nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa a karjait egyenesen a könyökében. A test helyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállak függőlegesen elhelyezkedjenek az áldozat szegycsontja felett.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és mindegyikük hatékonyságától függ. A tudományos bizonyítékok bizonyították, hogy létezik kapcsolat a kompressziók gyakorisága, a ZMS teljesítményében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért minimálisra kell csökkenteni a kompressziókban fellépő töréseket. A ZMS-t csak a mesterséges lélegeztetés végrehajtásának időpontjában lehet leállítani (ha elvégezték), a szív aktivitásának helyreállítását és a defibrillációt. A tömörítés szükséges frekvenciája percenként 100-120. Ahhoz, hogy nagyjából elképzelhessük a ZMS végrehajtásának ütemét, meghallgathatod a ritmust a BeeGees "Stayin 'Alive" brit popcsoportban. Figyelemre méltó, hogy a dal neve is megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - „Élő életben maradás”.

A mellkasi elhajlás mélysége a cerebrospinalis betegség során 5–6 cm legyen a felnőtteknél, majd minden egyes préselés után a mellkasnak teljesen kiegyenesednie kell, mivel a formájának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítania a tenyereket a szegycsontról, mivel ez a tömörítés gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett PMS minősége idővel jelentősen csökken, ami a segítséget nyújtó személy fáradtságához kapcsolódik. Ha az újraélesztést két ember végzi, akkor 2 percenként változtatniuk kell. A gyakori eltolódások szükségtelen megszakításhoz vezethetnek a PMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halálállapotban egy személy minden izma nyugodt állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a sérült személy légúti elzáródhat egy nyelv által, amely a gége felé tolódott.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Dobja vissza a fejét, és hajtsa ki a nyaki gerincét (ezt a technikát nem lehet elvégezni, ha gyanúja van a gerinc sérülésének).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja le az alsó állkapcsot.

3. Mesterséges lélegeztetés

A CPR-re vonatkozó modern ajánlások lehetővé teszik, hogy a nem speciális képzésen résztvevő személyek ne végezzenek ED-t, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtennie, és csak értékes időt töltenek, ami jobb, ha teljesen zárt szívmasszázsra szentel.

Azokat a személyeket, akik speciális képzésen mentek keresztül, és biztosak abban, hogy képesek az ID-t minőségileg elvégezni, ajánlott az újraélesztési intézkedések végrehajtására a „30 kompresszió - 2 légzés” arányában.

Az azonosító szabályai:

• Nyissa ki az áldozat légutat.
• Csípje meg a beteg orrát az ujjaival a homlokára.
• Tartsa szorosan a száját az áldozat szája ellen, és vegye be a rendszeres kilégzést. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet, figyelve a mellkas emelkedését.
• 2 légzés után azonnal indítsa el a PMS-t.
• Ismételje meg a ciklusokat "30 tömörítés - 2 lélegzet" az újraélesztés végéig.

A felnőttek alapvető újraélesztésének algoritmusa

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan tevékenységek halmaza, amelyeket egy olyan személy nyújthat, aki gyógyszert és speciális orvosi berendezéseket használ.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy képességeitől és ismereteitől függ. Ez a következő műveletsorból áll:

1. Győződjön meg róla, hogy az ellátás helyén nincs veszély.
2. Határozza meg a tudat jelenlétét az áldozatban. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, ha minden rendben van vele.
3. Ha a beteg valahogy válaszol a hívásra, hívjon egy mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, forduljon hátra, nyissa ki a légutat, és értékelje a normál légzés jelenlétét.
5. Normál légzés hiányában (ne keverjük össze a ritka agonális sóhajtásokkal) indítsuk el az SMR-t percenként 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudod, hogyan kell azonosítót készíteni, az újraélesztést "30 kompresszió - 2 lélegzet" kombinációjával végezzük.

Gyermekek újraélesztésének jellemzői

A gyermekeknek az újjászületés sorrendje kis különbségeket mutat, ami magyarázható a szívmegállás kialakulásának okainak sajátosságaival ebben a korcsoportban.

A felnőttektől eltérően, ahol a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár, a légzési problémák a leggyakoribb okai a gyermekek klinikai halálának.

A gyermekek újraélesztése és a felnőttek közötti fő különbségek:

• A klinikai halál jeleit észlelő gyermek (eszméletlen, nem lélegző, impulzus a carotis artériákon) azonosítása után újraélesztést kell kezdeni 5 mesterséges lélegeztetéssel.
• A gyermekeknek az újraélesztés során a kompressziók és a mesterséges lélegeztetések aránya 15-2.
• Ha a segítséget egy személy nyújtja, a mentőt 1 percig újraélesztés után kell hívni.

Automatikus külső defibrillátor használata

Az automatikus külső defibrillátor (AED) egy kisméretű, hordozható eszköz, amely képes elektromos kisülést (defibrillációt) alkalmazni a szívbe a mellkason keresztül.

Automatikus külső defibrillátor

Ez a kisülés potenciálisan helyreállíthatja a normális szívaktivitást és folytathatja a spontán vérkeringést. Mivel nem minden szívmegállás szükségessé teszi a defibrillációt, az ANDE képes értékelni az áldozat szívfrekvenciáját és meghatározni, hogy szükség van-e elektromos kisülésre.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítőnek.

Az IDA-t nagyon egyszerű használni, ezek az eszközök kifejezetten úgy lettek kifejlesztve, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek használhassák őket. Számos országban az IDA olyan helyeken helyezkedik el, ahol sok ember van - például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

Az IDA használatára vonatkozó tevékenységek sorrendje:

• Kapcsolja be a készülék tápellátását, amely aztán hangutasításokat ad.
• Nyissa ki a bordát. Ha a bőr nedves, törölje le a bőrt. Az AND-n ragadós elektródák vannak, amelyeket a bordaszerkezethez kell rögzíteni, ahogy az a készülékre húzódik. Csatlakoztasson egy elektródot a mellbimbó fölé a szegycsont jobb oldalán, a második a második mellbimbó alatt és balra.
• Győződjön meg róla, hogy az elektródák szilárdan csatlakoznak a bőrhöz. Ezekből a vezetékekről csatlakozik a készülék.
• Győződjön meg róla, hogy senki sem aggódik az áldozat miatt, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AND elemezte a szívritmust, jelzi a további akciókat. Ha az eszköz úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, akkor figyelmezteti Önt. A mentesítés idején senki sem érintheti az áldozatot. Néhány eszköz önállóan végez defibrillációt, néhányan pedig meg kell nyomnia a „Shock” gombot.
• Közvetlenül a kisülés alkalmazása után folytassa az újraélesztést.

Az újraélesztés megszüntetése

A CPR leállításának a következő helyzetekben kell lennie:

1. Egy mentő érkezett, és munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a megújult spontán keringés jeleit mutatta (elkezdett lélegezni, köhögni, mozogni vagy visszanyerni a tudatot).
3. Teljesen fizikailag kimerült.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

gabiya.ru

Cheat Sheet az ápolásról a "GABIYA" -ból

Főmenü

Felvétel navigáció

újraélesztés: a kardiopulmonális újraélesztés, a hatékonyság kritériumai, a lehetséges komplikációk.

A kardiopulmonális újraélesztés négy szakaszból áll: I - a légutak átjárhatóságának helyreállítása; II - mesterséges tüdő szellőzés; III - mesterséges vérkeringés; IV - differenciáldiagnózis, gyógyszerterápia, szív defibrilláció.

Az első három szakasz elvégezhető járóbeteg-ellátásban, és nem orvosi személyzet, akiknek megfelelő újraélesztési képességük van. A IV. Szakaszt sürgősségi orvosok és intenzív osztályok végzik.

I. szakasz - a légutak helyreállítása. A légutak megsértésének oka lehet a nyálka, a köpet, a hányás, a vér, az idegen testek. Ezen túlmenően a klinikai halál állapotát az izomlazítás kíséri: az alsó állkapocs izmainak relaxációja következtében az utóbbi a nyelv gyökerét húzza, amely bezárja a légcső bejáratát.

Szükséges, hogy a sérült vagy beteg személyt a hátán egy kemény felületre helyezze, fordítsa a fejét az oldalra, nyissa ki a száját a jobboldali I. és II. Keresztezett ujjával, és tisztítsa meg a száját egy bal oldali kéz II. Vagy III. Ezután fordítsa a fejét egyenesen és dobja vissza, amennyire csak lehetséges. Ebben az esetben az egyik keze a nyak alá kerül, a másik a homlokra, és a fejet felfelé fordítva rögzíti. Amikor a fej hátrafelé hajlik, az alsó állkapcsot felfelé tolják fel a nyelvgyökerével együtt, amely helyreállítja a légutakat.

II. Szakasz - mesterséges tüdő szellőzés. A kardiopulmonális újraélesztés korai szakaszában „száj-száj”, „száj-orr” és „száj-száj- és orr” módszerekkel végezhető (6. ábra).

Mesterséges újraélesztés a szájról a szájba egy csőön keresztül

Mesterséges lélegeztetéshez a „száj-száj” módszer alkalmazásával a segítséget nyújtó személy az áldozat oldalára kerül, és ha az áldozat a földön fekszik, letérdel, egyik kezét a nyak alá csúsztatja, a másik homlokára helyezi, és a fejét a lehető legjobban visszahúzza. szorítja az orr szárnyait, szorosan megnyomja a száját az áldozat szájába, éles kilégzést tesz. Aztán felfüggesztik a beteg passzív kilégzésére. A levegő térfogata - 500 - 700 ml. Légzési sebesség - 12 alkalommal 1 perc alatt. A mesterséges lélegeztetés helyességének szabályozásával a mellkasi túra - belégzés közbeni duzzanat és a kilégzés során bekövetkező összeomlás.

Az alsó állkapocs traumás sérülése esetén, vagy ha az állkapcsok szorosan összeszorultak, ajánlott a „szájról az orrra” mechanikus szellőztetést végezni. Ehhez tegye a kezét a homlokára, dobja vissza a fejét, a másik kezével megragadja az alsó állkapcsot, és szorosan nyomja meg a felső állkapocshoz, lezárva a száját. Az ajkak megragadják az áldozat orrát, és kilégzést hoznak. Az újszülötteknél a mesterséges tüdő szellőztetés a „száj-száj és az orr” módszerrel történik. A gyermek fejét visszahúzza. Szájával a resuscitátor lefedi a gyermek száját és orrát és belélegzi. Az újszülött légzési térfogata 30 ml, a légzési sebesség 25-30 per perc.

A leírt esetekben mechanikai szellőzést kell végezni gézzel vagy zsebkendővel, hogy megakadályozzák az újraélesztő személy légzőrendszerének fertőzését. Ugyanezzel a céllal a mechanikus szellőzést 5-alakú cső segítségével lehet elvégezni, amelyet csak orvosi személyzet használ (lásd 5. ábra, d). A cső hajlított, a nyelv gyökerét leesik, és ezzel megakadályozza a légutak elzáródását. A szájüregbe egy 8-alakú cső van behelyezve, görbe végével, amely a felső állkapocs alsó széle mentén csúszik. A nyelvgyökér szintjén 180 ° -kal forgassa el. A cső mandzsetta szorosan bezárja az áldozat száját, és az orrát ujjaival rögzíti. A cső szabad lumenén keresztül légzés történik.

Kardiopulmonális újraélesztés, amelyet az egyik (a) és két személy végez (b).

A szellőztetés az Ambu zsákkal ellátott arcmaszk segítségével is elvégezhető. A maszk az áldozat arcára kényszeríti a száját és az orrát. A maszk keskeny orrát a hüvelykujjával rögzítik, az alsó állkapcsot három ujjával felemelik (III, IV, V), a második ujját az alsó

a maszk egy része. Ugyanakkor a fej rögzített helyzetben van rögzítve. A zsáknak a szabad kézzel való ritmikus összenyomása lélegzetet ad, a passzív kilégzés egy speciális szelepen keresztül történik a légkörbe. Az oxigént a zsákba lehet szállítani.

A III. Stádiumot - szív- és légúti áthidalást - szívmasszázzsal végzik. A szív összenyomása lehetővé teszi, hogy mesterségesen hozzon létre egy szívkimenetet, és fenntartsa a vérkeringést a szervezetben. Ugyanakkor helyreállítják a létfontosságú szervek vérkeringését: agy, szív, tüdő, máj, vesék. Zárt (közvetett) és nyitott (közvetlen) szívmasszázs van.

Közvetett szívmasszázs

A kórházi stádiumban általában zárt masszázst végeznek, melynek során a szívcsont a szegycsont és a gerinc között zajlik. A manipulációt úgy kell végezni, hogy a beteget kemény felületre helyezzük, vagy pajzsot helyezünk a bordaszerkezet alá. A tenyereket egyenesen szögben helyezzük el a másikra, és helyezzük őket a szegycsont alsó harmadába, és 2 cm-re elindulnak a xiphoid-folyamat rögzítési helyétől a szegycsontig (6. ábra). 8–9 kg-os erővel a szegycsontra 4-5 cm-rel elmozdul a gerincre, és a szívét a mellkasi ritmikus nyomással, egyenes kézzel, 60 prés / perc gyakorisággal masszírozzák.

10 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szívmasszázst egy kézzel 80 percenként gyakoroljuk. Újszülötteknél külső szívmasszázst végeznek két (II és III) ujjával, és párhuzamosan helyezkednek el a szegycsont szagittális síkjával. A percenkénti 120 gomb megnyomásának gyakorisága.

Nyitott (közvetlen) szívmasszázst használnak a mellkason, a sérüléseken, a mellkas merevségénél és a nem hatékony külső masszázsnál. A szív nyitott masszázsának elvégzéséhez a mellkas megnyitása a negyedik interreburyben, a bal oldalon. A kéz a mellkasi üregbe van behelyezve, négy ujja van a szív alsó felülete alá, és a hüvelykujj az elülső felületre kerül. A masszázs a szív ritmikus tömörítésével történik. Működés közben, amikor a mellkas nyitott, nyitott szívmasszázs végezhető a szív két kézzel történő szorításával. Amikor a szívburok megnyitása szükséges, a szív tamponádja szükséges.

Az újraélesztést egy vagy két személy végezheti (7. ábra, a, b). Amikor az újraélesztést egy személy végzi, az ellátó az áldozat oldalára kerül. A szívmegállás diagnózisát követően a szájüreget kiürítették, a tüdőbe 4 adagolást végeztünk a „száj-száj” vagy „száj-orr” módszerek alkalmazásával. Ezután egymás után váltakozva 15 nyomjuk meg a szegycsontot, és 2 fúj a tüdőbe. Az újratelepítési események két személy általi lebonyolításakor a gondozók az áldozat egyik oldalán vannak. Az egyik szívmasszázst végez, a másik - mechanikus szellőzést. A lélegeztetőgép és a zárt masszázs aránya 1: 5, azaz a tüdőben minden egyes 5 préselés után egy injekciót hajtanak végre a tüdőbe. A vezetőképes mechanikus szellőzés figyelemmel kíséri a nyaki artéria pulzációját a zárt szívmasszázs helyes lefolytatásához, és figyeli a tanuló állapotát is. Az újraélesztést végző két ember időszakosan változik. Az újszülöttek újraélesztését egy személy végzi, aki 3 egymást követő infúziót végez a tüdőbe, majd 15 nyomást gyakorol a szegycsontra.

Az újraélesztés hatékonyságát a tanuló összenyomása, a fényre adott reakció megjelenése és a horny-reflex jelenléte határozza meg. Ezért a mentőnek rendszeresen ellenőrizni kell a tanuló állapotát. 2-3 percenként meg kell szüntetni a szívmasszázst, hogy meg lehessen határozni a szív érzelmi artériájában fellépő pulzus által okozott független összehúzódások megjelenését. Amikor megjelennek, meg kell állítani a szívmasszázst, és folytatni kell az IVL-et.

A cardiopulmonalis újraélesztés első két szakaszát (a légutak helyreállítását, a mesterséges tüdő szellőztetését) a lakosság nagy tömegére tanítják - iskolások, diákok és a termelésben dolgozók. A harmadik szakaszt - a zárt szívmasszázst - speciális szolgálatok (rendőrség, közlekedési rendőrség, tűzoltóság, vízmentő szolgálat) és ápolási személyzet képzik.

A IV. Fázis - differenciáldiagnózis, orvosi-metico terápia, szív defibrilláció - csak az intenzív osztályon dolgozó orvosok vagy reanimobile végezhetik. Ebben a szakaszban olyan komplex manipulációkat hajtunk végre, mint az elektrokardiográfiai kutatás, az intracardiacis gyógyszer beadása, a szív defibrillálása.

Kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának kritériumai

A kardiopulmonális újraélesztés során folyamatosan ellenőrizni kell az áldozat állapotát.

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának fő kritériumai:

- a bőrszín és a látható nyálkahártyák javulása (a bőr sápadt és cianózisának csökkentése, rózsaszín ajkak színének megjelenése);

- a tanulók fényre adott reakciójának helyreállítása;

- pulzus hullám a törzsön, majd a perifériás edényeken (gyenge pulzushullámot érezhet a csukló radiális artériájában);

-vérnyomás 60-80 mm Hg;

- a légúti mozgások megjelenése

. Ha az artériákon világos pulzálás tapasztalható, a mellkasi kompresszió leáll, és a tüdő mesterséges szellőztetése a normál légzésig folytatódik.

A kardiovaszkuláris hatékonyság bizonyításának hiánya leggyakoribb oka

tüdő újraélesztés:

- a beteg puha felületen helyezkedik el;

- a kéz helytelen pozíciója a tömörítés során;

- a mellkas elégtelen nyomása (kevesebb, mint 5 cm);

- A tüdő nem hatékony szellőztetése (mellkasi kirándulások és passzív kilégzés);

-késleltetett újraélesztés vagy több mint 5-10 másodperces szünet.

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának jelei hiányában ellenőrzik a végrehajtás helyességét, és folytatják a mentési intézkedéseket. Ha minden erőfeszítés ellenére az újraélesztési műveletek megkezdése után 30 perccel a vérkeringés helyreállításának jelei nem jelennek meg, a mentési intézkedések megállnak. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés pillanatát a páciens halálának pillanatában rögzítik.

Lehetséges komplikációk:
A bordák törése, szegycsont; a tüdő, a máj, a lép, a gyomor törése; vérzés a szívizomban. Ezek a komplikációk előfordulnak:

• A kardiopulmonális újraélesztés technikájának helytelen teljesítéséből: túl sok és gyors légáramlás a tüdőbe, durva szívmasszázs rossz helyen;
• A beteg korától kezdve: az idősek nagyobb valószínűséggel vannak a bordák és a szegycsontok törése miatt, mivel a mellkas megfelel;
• A csecsemőknél, gyakrabban a tüdőben és a gyomorszakadásban a túlzott levegő befecskendezés.

A bordák törése nem okozza az újraélesztés megszüntetését! Ellenőrizze, hogy a masszázs pontja helyesen van-e megadva, hogy a keze jobbra vagy balra van-e eltolva, és folytassa!

Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése

Ez az oldal Akismet-et használ a spam elleni küzdelemben. Tudja meg, hogyan dolgozzák fel a megjegyzésadatait.

Kardiopulmonális újraélesztés

Az a személy, aki klinikai (reverzibilis) halálállapotba esett, orvosi beavatkozással megmenthető. A páciens csak néhány perccel a halál előtt lesz, ezért a közeli emberek kötelesek elsősegélynyújtást nyújtani neki. Ilyen helyzetben ideális a kardiopulmonális újraélesztés (CPR). A légzési funkció és a keringési rendszer helyreállításának intézkedései. Nemcsak a mentők segíthetnek, hanem a közeli emberek is. A klinikai halálra jellemző megnyilvánulások az újraélesztés oka.

bizonyság

A kardiopulmonális újraélesztés egy elsődleges módszer a beteg megmentésére. Alapítója a híres Peter Safar orvos. Ő volt az első, aki létrehozta az áldozat sürgősségi segítségnyújtási intézkedéseinek megfelelő algoritmusát, amelyet a legtöbb modern resuscitátor használ.

A reverzibilis halálra jellemző klinikai kép azonosításához az ember mentésére szolgáló alapvető komplex megvalósítása szükséges. A tünetek elsődlegesek és másodlagosak. Az első csoport a fő kritériumokra utal. Ez a következő:

• az impulzus eltűnése a nagy edényeken (asystole);
• eszméletvesztés (kóma);
• teljes légzési hiány (apnoe);
• tágult tanulók (midriasis).

A hangjelzők a beteg vizsgálatával azonosíthatók:

• Az apnoát a mellkas minden mozgásának eltűnése határozza meg. Győződjön meg róla, hogy végül el tudsz hajlani a beteg felé. Közelebb a szájához, és az arcát úgy kell érezni, hogy érezze a kimenő levegőt, és hallja a légzés közben fellépő zajt.
• Az aszpisztolia az carotis artériájának tapintásával történik. A többi nagy edényen rendkívül nehéz meghatározni az impulzust, amikor a felső (szisztolés) nyomásküszöb 60 mm Hg-ra csökken. Art. és alább. Megérteni, hogy hol van az carotis artéria, nagyon egyszerű. 2 ujját (index és közép) kell helyezni a nyak közepére 2-3 cm-re az alsó állkapocstól. Ebből jobbra vagy balra kell menni, hogy bejuthasson az üregbe, ahol az impulzus érezhető. Hiánya a szívmegállásról szól.
• A midriasist a beteg szemhéjainak kézi megnyitásával határozzuk meg. Általában a tanulóknak sötétben kell bővülniük, és meg kell zsugorodniuk. Reakció hiányában ez az agyszövetek táplálkozásának súlyos hiánya, amelyet a szívmegállás okoz.

A másodlagos tünetek különböző súlyosságúak. Segítséget nyújtanak a pulmonalis és szíves újraélesztés szükségességének biztosításában. Lásd a további klinikai haláleset tüneteit:

• a bőr fehéredése;
• izomtónus elvesztése;
• reflexek hiánya.

Ellenjavallatok

Az alapforma kardiopulmonális újraélesztését a közeli emberek végzik, hogy megmentse a beteg életét. A gondozás kiterjesztett változatát a resuscitátorok biztosítják. Ha az áldozat reverzibilis halálállapotba esett, amely a testet kimerítő kóros állapotok miatt nem képes kezelni, akkor a mentési technikák hatékonysága és megvalósíthatósága megkérdőjelezhető lesz. Ez általában az onkológiai betegségek kialakulásának végső szakaszához, a belső szervek és más betegségek súlyos elégtelenségéhez vezet.

Nincs értelme újraéleszteni egy személyt, ha látható jellegű sérülések vannak, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel a jellegzetes biológiai halál klinikai képének hátterében. Az alábbi jelekkel ismerkedhet meg:

• a test utóhűtése;
• a foltok megjelenése a bőrön;
• a szaruhártya zavarosodása és szárítása;
• a macska-szem jelenség előfordulása;
• az izomszövet keményedése.

A szaruhártya kiszáradása és észrevehető zavarása a halál utáni megjelenése miatt „úszó jég” tünetnek nevezik. Ez a funkció jól látható. A "macska szeme" jelenségét a szemgolyó oldalainak enyhe nyomása határozza meg. A pupillát élesen összenyomják, és rés formájú.

A test hűtési sebessége a környezeti hőmérséklettől függ. A beltérben a csökkenés lassú (nem több, mint 1 ° / óra), és hűvös környezetben minden sokkal gyorsabban történik.

A halott foltok a biológiai halál utáni vér újraelosztásának eredménye. Kezdetben azok a nyakában jelennek meg, ahol az elhunyt feküdt (a gyomra előtt, hátul mögött).

A Rigor mortis az izmok keményedése a halál után. A folyamat az állkapocsdal kezdődik és fokozatosan lefedi az egész testet.

Tehát értelme, hogy a kardiopulmonális újraélesztést csak klinikai halál esetén végezzük, amit nem súlyos degeneratív változások váltottak ki. Biológiai formája visszafordíthatatlan és jellegzetes tünetekkel rendelkezik, ezért a közeli embereknek csak a mentőt kell hívniuk a brigád számára, hogy a testet vegye.

Helyes eljárás

Az Amerikai Szív Szövetség (American Heart Association) rendszeresen tanácsot ad arra, hogyan lehet hatékonyabban segíteni a betegeket. Az új szabványok szerinti kardiovaszkuláris újraélesztés a következő szakaszokból áll:

• tünetek azonosítása és mentő hívása;
• a CPR megvalósítása az általánosan elfogadott szabványok szerint, az indirekt szívizom-masszázzsal szembeni torzítással;
• a defibrilláció időben történő végrehajtása;
• az intenzív ápolási módszerek alkalmazása;
• az asystole komplex kezelése.

A kardiopulmonális újraélesztés folyamatát az American Heart Association ajánlásai szerint végzik. A kényelem érdekében bizonyos fázisokra oszlik, az angol ABCDE betűkkel. Az alábbi táblázatban megismerheti őket:

Kardiopulmonális újraélesztés

Alapfogalmak

Napjainkban gyakran hallható a médiából, hogy az emberek „ki a kékből”, az úgynevezett hirtelen halálról. Valójában bárki, bárhol és bármikor szembesülhet hirtelen halállal. És ahhoz, hogy meg tudjon menteni egy haldokló személyt, szükség van néhány alapvető készségre, amely magában foglalja a CPR-t is.

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan sürgős intézkedések komplexuma, amelyeket a klinikai halál kiváltására hajtanak végre (egy személy újjáélesztése).

A klinikai halál reverzibilis állapot, amelyben a légzés és a keringés teljesen megszűnik. Ennek az állapotnak a reverzibilitása 3 és 7 perc között változik (ez az idő az agyunk oxigén nélkül élhet). Mindentől függ a környezeti hőmérséklet (a hidegben, a túlélési rátában) és a beteg kezdeti állapota.

Fontos, hogy az újraélesztési intézkedések a klinikai halál diagnózisát követően azonnal megkezdődjenek. Ellenkező esetben az agykéreg meghal, majd akkor is, ha kiderül, hogy folytatja a szív aktivitását, elveszítjük a személyt személyként. Egy személy zöldséggé alakulhat, amelyet ő maga nem tud szabályozni minden létfontosságú folyamatot. Csak a teste lesz, amely csak a készülék segítségével lélegezhet, kizárólag speciális rendszereken keresztül enni.

A klinikai halál jelei

Legyen a resuscitátor bármely olyan személy számára, akinek klinikai halála van. A klinikai halál jelei a következők:

• Az eszméletvesztés és a személy teljes kikapcsolódása (nincs izomtónus, nincs reflexek);
• Széles tanulók, akik nem reagálnak a fényre (ha egy élő személy szemében ragyog egy zseblámpát, a tanuló azonnal szűk lesz, ami nem lesz a személy klinikai halála esetén);
• A bőr földessé válik (hamu szürke), vagy kékes árnyalattal halvány lesz;
• A carotis artériákban az impulzus hiánya. Ehhez meg kell próbálni a pulzust a nyak mindkét oldalán;
  A nyaki artériák tenyésztése. Először meg kell találni az ujjak pajzsmirigy porcát (férfi serdülők), majd az ujjaidat egy párra, és nézd meg az oldalt.
• Légzésleállás (a mellkas nem emelkedik, nem hallható kilégzés).

A CPR szakaszai

Ha látod ezeket a jeleket, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést.

Az áldozatot sík vízszintes felületre kell helyezni;

Ha lehetséges, emelje fel a haldokló személy lábát (tegye őket egy székre vagy más hozzáférhető tárgyra);
Az agyi véráramlást javító események

Szabadítsa fel a mellkasot a ruházatból, nyissa ki az övet és a másikat, a mellkasot és a hasi részt, a ruházati cikkeket;

Meg kell határozni azt a területet, ahol a közvetett szívmasszázst végrehajtják.
A xiphoid folyamat helye A nyomást a mellkasra kell helyezni 3-5 cm-re, a xiphoid fölött és szigorúan a középvonalban (azaz a szegycsontnál). A férfiaknál ez a terület meghatározható egy vonal áthúzásával a mellbimbókon. Ahol ez a vonal keresztezi a szegycsontot, és a kívánt pont lesz. A tenyér helyzete a CPR esetében: Az egyik kéz tenyerét a másik oldal hátsó részén kell elhelyezni (egy zár létrehozásához) és ki kell egyenesíteni a karokat a könyökekben; Kezek elrendezése a CPR-vel A bal oldalon az alsó kar területe van, amely a mellkasra kell nyomnia. A jobb oldalon a mellkas területe, ahol szükség van a CPR során.

Közvetlen szívmasszázs. Anélkül, hogy hajlítaná a karokat a könyökökben, a szegycsontot az előírt helyen nyomják, olyan erővel, hogy 5-6 cm-es hajlításra kerüljön (elég jól érzi magát), utána a szegycsontnak lehetősége van arra, hogy teljesen befejeződjön (azaz visszatérjen az eredeti helyzetbe). Nem a kezünkkel, hanem az egész testtel próbáljuk nyomni.
Egyenes karok, amikor a szegycsomót nyomják, a remegésnek ritmikusnak és élesnek kell lennie. A hatékony masszázs érdekében a mellkason való préselés gyakoriságának legalább 100 percnek kell lennie (120-ra kell törekednie). Ie másodpercenként 1,5-2 kattintást kell tennie.
Az ilyen kattintásoknak azonnal 30-nak kell lenniük.

30 kattintás után szükséges a tüdő mesterséges szellőztetése (levegő fújása a szájából az áldozat szájába vagy orrába). Ehhez:

• Dobja vissza a fejét. Az egyik kezével a homlokát, a másik a nyak alá, és hajlítsa a fejét. De légy óvatos itt.
  Egy eszméletlen személy fejének megdöntése Ha egy személynek a nyaki gerinc törése van, akkor csak súlyosbítja a helyzetet (a törés jelenlétével kapcsolatos éberségnek akkor kell lennie, ha ez a személy a felső felsőtesttől magasságba esett; Ha gyanúja van egy szétesésnek, akkor nem tudja visszahúzni a fejét. Menj a következő szakaszba;
• Nyomja le az alsó állkapcsot (azaz felfelé a fekvő személyhez képest). Az ujjak az alsó állkapocs sarkain helyezkednek el, és nyomják őket úgy, hogy az állkapcsot benyomják (az alsó fogaknak a felsőek előtt kell lenniük, azaz magasabbak, mint a felső fogak a fekvő személyhez képest);
  Húzza a mandiblit előre
• Nyissa ki az áldozat száját. Ha hányt vagy más idegen tárgyat talál a szájában, el kell távolítania őket. Fordítsa a fejét oldalra, és tisztítsa meg a száját bármilyen anyaggal. Ezt követően ismételje meg a 6. szakasz előző bekezdését, és nyissa ki az áldozat száját.

Miután szükséges a levegő közvetlen befecskendezése. Hogy megvédje magát, fújjon levegőt egy ruhával (sál vagy szalvéta). Annak érdekében, hogy az összes levegő bejuthasson az áldozat légúti útjába, szorosan nyomja meg az ajkát a szájához (nyissa ki a száját, fedje le az ajkát, hogy a szája a tiéd legyen), és tartsa az orrát. Az ajkak szoros nyomása az áldozat szájához

Ezt megelőzően lélegezzünk be a tüdőbe, de nem túl mély. A kilégzésnek élesnek kell lennie. Ne szabadítson ki levegőt a tüdőből (a kilégzésnek a levegő kb. 80% -át kell tartalmaznia a tüdőben). Két ilyen kilégzés van. Ezután ismét elkezdjük masszírozni a szívét. IVL szájszáj

Így 30 szívszívásból és 2 száj-szájból lélegző légzésből álló kardiopulmonális újraélesztési ciklusokat végez. (30: 2). 3-5 ilyen ciklus után szükség van az áldozat pulzusának és légzésének újraértékelésére. Ha úgy érzi, hogy a nyaki artéria verekedése megérkezik, akkor az egyénben lélegzik, természetesen az újraélesztést le kell állítani. Ha a szív aktivitása nem folytatódik, folytassa a kardiopulmonális újraélesztést, amíg a segítség meg nem érkezik.

kiegészítés

Ha senki sincs a közeledben, akkor a CPR előkészítése során próbálj segítséget kérni. Ha senki sem reagál, kezdje újra a beteg újraélesztését, és a ciklusok közötti szünetben (azaz 3-5 ciklus után) hívjon mentőt.

Ui Ha kétségei vannak a tevékenységük helyességével, azonnal hívja a mentőszámot, és kapcsolja be a kihangosítót. Így Ön megadhatja a szükséges utasításokat, és kezei szabadon követhetik ezeket az utasításokat.

Ha senki nem tud segíteni, és nem hívhat mentőt, folytassa a CPR-t, amennyire csak lehet. De ha teljes kimerültséget érez, szédül, szeme sötét, azonnal állítsa le az összes cselekedetet. Ellenkező esetben fennáll a kockázata, hogy feküdjön le a haldokló személy mellett, és akkor nem talál egy holttestet, hanem kettőt.

Ha vannak emberek a közelben, akkor próbálja meg megszervezni őket, hogy megmentse az embert. Gyorsan el kell osztani a szerepeket: az egyik a mentőt hívja, a másik az áldozatot a felső lábra (lehetőleg, de ha ez nem lehetséges, akkor a lábak nem érintik), a harmadik szívmasszázst, a negyedik mesterséges lélegzést.

Abban az esetben, ha két resuscitátor van, az egyik azonnal 30 kattintást végez a mellkason, majd leáll, és a második resuscitátor levegőt fúj az áldozatba, majd az első megkezdi a szívmasszázst. Több ciklus után a resuscitátoroknak át kell kapcsolniuk a helyeket, hogy ne kimerüljenek gyorsan.

Ha gyanítja vagy tudja a betegség áldozatának jelenlétét, a légcseppeken vagy táplálkozási útvonalon keresztül (például tuberkulózis az aktív fázisban), vagy nyilvánvalóan asszociális személy, korlátozhatja magát a szívmasszázsra, anélkül, hogy levegőt fújna.

Minél több embernek lesz alapismerete az emberi test újjáélesztéséről, annál nagyobb az áldozatok száma.

Kardiopulmonális újraélesztés

A mellkas tömörítését (korábban szívmasszázsként) a fő (carotis) artériák szívverése és pulzusa hiányában végezzük. A manipuláció pozitív nyomást hoz létre a mellkasban a tömörítési fázis alatt. A vénák és a szívek szelepei antegrade bejutást biztosítanak az artériákba. Amikor a bordák eredeti formájába kerülnek, a vér a keringési rendszer vénás részéből visszatér a mellkasra. Egy kis véráramlás a szív és a gerinc közötti szív összenyomása. A mellkasi tömörítés során a véráramlás a normál szívteljesítmény 25% -a. Ezek az ajánlások azt sugallják, hogy minden 5 tömörítésnél egy légzés van két reanimátor jelenlétében. Csak egy reanimátor esetében 15 tömörítésnek két légzéssel kell kísérnie. A tömörítés gyakorisága 100 perc / perc.

Helyezze a beteget kemény felületre.

Hirtelen szívmegállás esetén a precardia lyukasztás hatékony módszer lehet: a 20 cm magasságú ököllel kétszer megüt a mellkas a kompressziós ponton (a szegycsont alsó és középső része). A zárt szívmasszázsra való áttérés hatása hiányában.

A resuscitátor a páciens oldalán helyezkedik el, és a könyöknél kiegyenesített karokkal a kompressziós ponton összenyomódik, és csak a tenyér csuklójával érinti a sérültet. A tömörítés intenzitását a szegycsont elmozdulása 4–5 cm-rel erősíti meg, a tömörítés gyakorisága 80–100 percenként. A tömörítés és a szünet időtartama megközelítőleg megegyezik egymással. Ha a resuscitátor egy, akkor a légzési mozgások és a kompressziók aránya 2:15 (2 légzés és 15 kompresszió). Ha a reanimátorok kettő, akkor a légzés és a tömörítés aránya 1: 5. A tömörítést végző mentőnek hangosan el kell olvasnia az „1, 2, 3, 4, 5” értéket, és a szellőzést végrehajtó rezusátornak számítania kell a befejezett ciklusok számát.

Rendszeresen változtassa meg a resuscitátort, mivel gyorsan elfárad a gondos végrehajtással.

Kimutatták, hogy az elsődleges ellátás korai megkezdése javítja az eredményt, különösen, ha a késleltetés és a képzett defibrilláció késik. Az elsődleges újraélesztés során minimális oxigénellátást biztosítanak, ami létfontosságú támogató intézkedésnek tekinthető, amely befolyásolhatja a szívmegállás közvetlen okát, és bizonyos fokig helyreállítja a spontán keringést, megakadályozva a szívritmus átmeneti állapotát asystole-ra.

Az élet további fenntartása (CRP) speciális módszerek alkalmazására irányul a szív normális ritmusának gyors helyreállítása érdekében. A prosztatarák legfontosabb összetevői a defibrilláció, az elsődleges cardiopulmonális újraélesztés közvetlen és hatékony hatásával.

KÜLÖNLEGES MÓDSZEREK A TOVÁBBI ÉLET TÁMOGATÁSRA

Speciális légzésvédő módszerek

A speciális légzésvédő módszerek speciális felszerelést és készségeket igényelnek. Ezeket az apnoe-betegeknél kell alkalmazni, akik elsődleges CPR-intézkedéseket alkalmaznak.

Az orális és nasopharyngealis légcsatornák egyszerűen kezelhetők, minimális élményben. A leggyakoribb és egyszerűbb a Gwepel oropharyngeal légcsatorna. Az oropharyngealis csatorna méretei megfelelnek a száj sarkától az alsó állkapocs szögéhez képest. A nasopharyngealis légcsatornának jól be kell kennie és meg kell felelnie a sérült kis ujj átmérőjének az injekció beadása előtt. Ne használjon nasopharyngealis légutakat, ha koponya-törés gyanúja merül fel.

A légcső-elzáródás és a biztonság biztosításának legjobb módja a trachea-intubáció. A manipuláció azonban speciális készségeket és felszerelést igényel. Ha nem megfelelően hajtják végre, számos intubációs kísérlet további komplikációkhoz és időveszteséghez vezethet. A cső helyes állásának megerősítésének legmegbízhatóbb módja a vizuális ellenőrzés, amikor a vokális zsinórok, a tüdő auscultációja és, ha van, a kapnometria a kilégzés végén. Különböző típusú nyelőcső-detektorok is rendelkezésre állnak.

Ha gyanúja van a gyomor tartalmú regurgitáció és aspiráció kockázatának, akkor az endotracheális cső mandzsetta felemelésének pillanatáig nyomást gyakorolhatunk a cricoid porcra. Ez azonban nehézséget okozhat, különösen egy tapasztalatlan üzemeltető számára, ha a manipuláció nem teljesen helyes.

Más oropharyngealis légcsatornák

Az Egyesült Királyságban az érzéstelenítési gyakorlatban rutinszerűen használt tíz éven át sikertelen intubációval, az orrmaszk (LF) csak az utóbbi években került alkalmazásra.

A bevezető technika könnyen elsajátítható, ami biztosítja a szellőztetés egyszerűségét és hatékonyságát a zsákkal és az LM-vel. Néhány esetben azonban nehézségek merülnek fel az LM készítményben, nem biztosít megfelelő szellőzést a tömörített tüdőben, és nem is védi a gyomor 100% -át. Az újraélesztés során egy kettős lumenű Combitube ® -ot használtak, amelyet vakon telepítenek a nyelőcsőbe, és a tüdőt a második lumenen keresztül felfújják.

A VDP áteresztőképességének megőrzésére szolgáló sebészeti intézkedések szükségesek a légutak életveszélyes elzáródásának jelenlétében, amikor az átjárhatóság fenntartásának más módja sikertelen volt. Sürgős hozzáférés a VDP-hez egy invazív cricoid membránon keresztül lehetséges. Ezt a membránt könnyen meg lehet határozni a cricoid porc és a pajzsmirigy porc alsó széle közötti középső üreg azonosításával.

A jelek membránjának szúrása A csatolt fecskendővel ellátott kanül a jelzőmembrán jelein keresztül kerül behelyezésre addig, amíg a fecskendőbe levegő jelenik meg. Ezután a kanül a tűn a légcsőbe kerül. A tűs pavilonhoz 15 l / perc áramlási sebességű oxigénforrás van csatlakoztatva, és a pácienst egy másodpercig 4 másodperces kilégzési fázissal szellőztetjük. Az oxigénellátás hiányában improvizált berendezés használható, például: a kanül 10 ml-es fecskendőhöz van csatlakoztatva, dugattyú nélkül. A 8,0 intubációs csövet a fecskendőhengerbe helyezik be, majd a mandzsettát felfújják, és megpróbálják szellőztetni a szőrzetet.

Ha a szellőztetés hasonló módon történik, nem lehetséges a CO eltávolítása₂, ami légzési acidózishoz vezet. A barotrauma megakadályozása érdekében gondos megfigyelést kell végezni, mivel a spontán szellőztetés nem lehetséges. Megfelelő kilégzési utat kell fenntartani, mivel a kanül nem távolítja el a túlzott légzési keveréket.

A tűn keresztül történő szellőztetés legfeljebb 10-20 perc alatt végezhető el, és további megfelelő sebészeti beavatkozást kell végezni a megfelelő szellőzés biztosítása érdekében. Az intubációs vagy tracheostómiás csövet (méret: 5,0-6,5) a membrán vízszintes metszésén keresztül helyezzük be, amely a prémhez van csatlakoztatva, és így rendkívül hatékony szellőzést és a légutak karbantartását biztosítja.

Ez az egyszerű módszer időbe telik a berendezés előkészítéséhez és a komplikációk nagy százalékában, így a szükséges eszközöknek mindig a helyiségben kell lenniük a műtőben vagy a sürgősségi helyiségben.

Egyetlen vakolt crycotomia. A piacon számos krikotomii készlet található (Portex, CookCriticalCare, Rusch), amelyek lehetővé teszik a cső egyszerű áthelyezését a membránon keresztül. Használják a vezető, bevezető vagy dilatációs eljárást azzal a képességgel, hogy egy 22 mm-es csatlakozón keresztül csatlakozhassanak a szellőztetés standard felszereléséhez.

defibrilláláshoz

Az újraélesztés során fontos a ritmus diagnosztizálása és terápia, valamint a szívmegállás oka. Az újraélesztési algoritmusok attól függnek, hogy milyen ritmus jellemzi a szívmegállást - kamrai fibrillációt (VF) / kamrai tachycardia (VT) pulzus és aszisztol / elektromos aktivitás nélkül pulzus nélkül.

Ventrikuláris fibrilláció vagy kamrai tachycardia pulzus nélkül

A VF vagy VT diagnosztizálásakor a defibrillációt a lehető leghamarabb három, 200, 200 és 360 kisüléssel kell végrehajtani. Ha az EKG ritmusa nem változik, ne ellenőrizze az impulzus jelenlétét, mivel ez elhalasztja a következő defibrillációs kísérletet. A fő artériák tenyésztése akkor történik, ha ehhez rendelkezésre állnak EKG-adatok, vagy ha a beteg kísérletet tett a mozgáshoz. Ha nincs hatással az első három számjegyből, a CPR-szekvenciát egy percig folytatni kell, hogy biztosítsa a VDP és a vénás hozzáférést. Az adrenalin (1 mg) intravénás injekciója után a VF egyik oka, amely specifikus kezelésre, hipotermiára vagy mérgezésre érzékeny. Az EKG-t ajánlatos minden 10 CPR ciklus után értékelni. A tartós VF további három kisülést igényel 360 J kapacitással. Az antiarrhythmiás szereket csak akkor javasoljuk, ha a 9-12-es kisülést a 2-3 percenként újraélesztés után adrenalin bevezetése ellen végzi.

Szívfigyelő hiányában, de a defibrillátor jelenléte, az újraélesztést a kamrai fibrilláció sémájának megfelelően kell elvégezni, a leginkább kiszámíthatónak.

Asystole vagy pulseless elektromos aktivitás

Az aszisztol a szív elektromos aktivitásának teljes hiánya, nagyon rossz prognózisa van. A pulseless elektromos aktivitás (vagy elektromechanikus disszociáció - EMD) akkor fordul elő, ha az EKG-n ritmus van, ami normális esetben megfelelő vérkeringéssel jár, de a központi artériákban nem észlelhető pulzus. Mindenesetre a defibrillációt alkalmazó CPR algoritmus nem megfelelő mértékű terápia az ilyen típusú szívmegállás esetén.

Asystole vagy EMD esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. Az ábrán látható CPR algoritmus jobb oldalát kell használni. A VDP áteresztőképességének fenntartása és a szellőzés biztosítása érdekében a lehető legkorábbi szabványos manipulációkat hajtanak végre, telepítve / hozzáférhetővé válik, a CPR az adrenalin dózisainak hátterében három percenként folytatódik. 3 mg atropint adunk egyszer. A pozitív kimenetel esélye akkor nő, ha az asisztol vagy az EMD reverzibilis oka van, amely kezelhető. A főbbek az algoritmusban vannak felsorolva. Az akut hipovolémia a leginkább jól kezelhető állapot, amely a vérvesztés során vérkeringést (> 50% -át a vér mennyiségének) okozza. Az ilyen betegek sürgős sebészeti beavatkozást és vérmennyiség-kompenzációt igényelnek. Az EKG bármely változása a VF megjelenésével azonnal átálljon egy másik CPR algoritmusra.

A felnőtteknél a legtöbb szívmegállás esetén a kamrai fibrilláció előfordulhat, amelyet az elektromos defibrillációval lehet megállítani. A sikeres defibrilláció valószínűsége idővel csökken (kb. 2-7% per perc szívmegállás), de az elsődleges újraélesztési intézkedések lelassítják ezt a folyamatot, elhalasztva az asystole kialakulását.

Amikor a defibrillációt a szív elektromos áramával végzik, a szívizom kritikus tömegének depolarizálása és az abszolút refraktivitás összehangolt időszakának kialakulása - az az időszak, amely alatt az akciós potenciált nem lehet bármilyen intenzitású inger okozni. Ha sikeres, a defibrilláció megszakítja a szív kaotikus elektromos aktivitását. Ugyanakkor a szinatrialis csomópont pacemaker sejtjei számára lehetőség van arra, hogy ismét szinusz ritmust biztosítsanak, mivel azok az első myocardialis sejtek, amelyek spontán depolarizálhatnak.

Minden defibrillátor egy tápegységből, egy energiaszint kapcsolóból, egy egyenirányítóból, egy kondenzátorból és egy elektród készletből áll (5. ábra). A modern eszközök lehetővé teszik, hogy az EKG-t saját lemezeiből vagy egy defibrillátorhoz csatlakoztatott elektródából rögzítse. A kisülési energiát joulesben (j) adjuk meg, és az az elektródákon a mellkasra alkalmazott energiának felel meg.

A kisülés során az energia csak kis része befolyásolja a szívét a mellkas különböző ellenállási szintjei (impedanciája) miatt. A defibrilláció során szükséges energiamennyiség (defibrillációs küszöb) a szívmegállás utáni idővel nő. Felnőttek újraélesztéséhez az empirikusan kiválasztott 200 J kisülést használják az első két kibocsátáshoz és 360 J-ot a következőre. Az egyenáramú kisüléseket megfelelő elektróda elhelyezéssel és jó bőrkontaktussal kell alkalmazni. Az elektródák polaritása már nem kritikus a defibrillátor képernyőjén a "szegycsont" és a "csúcs" helyes pozíciójával a komplex helyes tájolása vetül ki. A mellkas alsó részén a szegycsonton elhelyezett elektróda a mellkas alatt helyezkedik el. A szív csúcsán elhelyezett elektróda kissé oldalirányban helyezkedik el az apikális impulzus normál vetülete pontjához (6. ábra), de nem a nők anyatejéhez. Meghibásodás esetén más elektróda-pozíciókat is használhatunk, például a mellkas tetején és hátulján.

Az elmúlt években megjelentek félautomata és automatikus defibrillátorok. A pácienshez kapcsolva az ilyen eszközök képesek önállóan értékelni a szívritmust és a szükséges kisüléseket.

Némelyikük lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mellkas ellenállását a szükséges kisülési áram erősségének kiválasztása érdekében. A defibrillátorok legújabb generációja két- és háromfázisú energiahullámokat használ a sikeres defibrilláció eléréséhez, kevesebb energiával.

Defibrillációs technika

A defibrillálás elvégzéséhez meg kell győződni arról, hogy szükséges-e az EKG-n megerősített ritmus végrehajtása. Az első három számjegyet a CPR első 90 másodpercében kell alkalmazni. Az EKG ritmusváltozásának hiányában nincs szükség a számjegyek közötti impulzus vezérlésére.

A szívelégtelenség terápia defibrillátor nélkül

Nyilvánvaló, hogy ha nincs lehetőség a defibrillálásra, a terápia leállítása kevésbé sikeres, azonban az oka, hogy az oka vezetett, nagyobb esélyeket biztosít a beteg túlélésére. A szívmegállás okának megállapítása előtt (pl. Hypovolemia) és kezelésében a CPR-t meg kell kezdeni, és adrenalint kell adni.