Az agy hematoma

Az agy hematoma korlátozott területe a vér felhalmozódásának a koponyaüregben. Az agy és a membránok vonatkozásában többféle hematoma létezik. Minden fajnak saját klinikai jelei vannak. A hematomák kialakulása a koponya belsejében lévő vérerek szakadásának következménye. Az agyvérzés nagyon veszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A kezelés konzervatív és gyors lehet. Ebből a cikkből megtudhatja a hematomák típusait és kezelésük módszereit.

okok

Az agy hematoma egy olyan vérzés, amely viszonylag világos határokkal rendelkezik. A vérzés a hajó szakadásának következménye, amelynek oka lehet:

• koponya sérülés érrendszeri károsodással;
• a vérerek szerkezeti rendellenességei (aneurysma, arteriovenózisos rendellenességek);
• magas vérnyomás;
• vérzési rendellenességek (például hemofília vagy leukémia, antikoagulánsok alkalmazása);
• az allergiás és fertőző-allergiás természetű hajók (reuma, szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa stb.) betegségei;
• rosszindulatú daganatok.

A hematomák leggyakoribb okai a sérülések, a magas vérnyomás és az agyi erek anomáliái. Különösen gyakran traumatikus agykárosodást kísérel meg a hematoma előfordulása az alkoholfogyasztókban.

Agyi hematoma tünetei

Az agy hematomáinak tünetei változatosságuktól függenek. A származási hely szerint a következő típusú hematomákat különböztetjük meg:

• epidurális: az agy külső héja (szilárd) és a koponya csontjai között helyezkedik el;
• subdural: a dura mater alatt (a dura és az arachnoid membránok között);
• intracerebrális: közvetlenül az agyszövet vastagságában lokalizálódik.

A hematoma előfordulásának időpontja:

• akut: a hematoma kialakulásának kezdete óta (az kapszula kialakulása előtt) az első 3 napon belül érezhetővé válnak és érezhetik magukat;
• szubakut: a hematoma kapszula kialakulása során a klinikai tünetek jelennek meg. Ez egy 4 nap és 15 nap közötti időszak;
• krónikus: a hematomák jelei az okozati tényező hatásától számított 15 nap elteltével jelentkeznek.

Méret hematomák (epi- és subdural):

• kicsi: 50 ml-re kiömlött vér mennyisége;
• közeg: 51 ml-től 100 ml-ig;
• nagy: több mint 100 ml.

Az agy hematomái lehetnek egy- és többszörösek, egy- és kétoldalúak, és a kombinációk nagyon különbözőek lehetnek. Például egy bal oldali kis epidurális hematóma és egy jobb oldali középső subduralis hematoma ugyanabban a betegben traumás agykárosodás következtében.

Ha a craniocerebrális károsodás következtében hematoma alakul ki, akkor nemcsak az ütközési zónában, hanem az ellenkező oldalról, az ütközésgátló zónából is elhelyezhető.

Az epi- és szubdurális hematomák közvetlen az agy kompressziója, ami meghatározza a tüneteket. Az intracerebrális hematomák az agyszövetet vérben áztatják, az érintett területek elveszítik funkciójukat, amit klinikai tünetek is jeleznek.

Epidurális hematoma

Ez a fajta hematoma a traumatikus tényező helyén alakul ki: egy fejre eső, kemény felületre eső csapás. A leggyakrabban az időbeli és a parietális régiókban (60-70%), sokkal kisebb a nyaki és a frontális területeken.

Mivel az epidurális hematoma a dura mater és a koponya csontjai között alakul ki, eloszlási területe a csontvarratokra korlátozódik, amelyekhez a dura mater kapcsolódik. Ezek sagittális, korona, bárányhézagok. Ezeknek az anatómiai jellemzőknek köszönhetően az epidurális hematomának egy kétoldalú, középső vastagsággal rendelkező lencséje van. Egyszerűen lehetetlen, hogy az egyik területről a másikra a dura mater a csontokhoz kötődő vér "áramlik", vagyis az időbeli régióban keletkezett, az epidurális hematoma nem terjedhet át a másik időbeli régióra. Ugyanezen oknál fogva az agyi alapú epidurális hematomák nem képződnek, mivel a dura mater sűrűen tapad a koponya csontjaihoz.

Az epidurális hematoma tünetei a vérzés térfogatától és sebességétől függenek. Az artériás sérülések esetén az epidurális hematoma gyorsan kialakul, általában nagy méretű, ami az erőszakos tünetek kialakulásának oka. Ha a vénás hajók megsérülnek, a vérzés sebessége kicsi, a hematoma lassabban alakul, így a klinikai kép nem olyan fényes és fokozatosan fejlődik.

Az epidurális hematomák túlnyomórészt akutak. A szubakut és a krónikus betegségek nagyon ritkák, főként az időseknél, akik az agyban az életkorral összefüggő atrofikus változásokkal rendelkeznek.

Az epidurális hematomák legjellemzőbb jellemzői a következők:

• fényes periódus: a traumás szerektől való expozíciótól a tünetek megjelenéséig eltelt idő. Általában a sérülést az eszméletvesztés kíséri, amely aztán teljesen helyreáll, és enyhe fejfájás, enyhe szédülés, hányinger és gyengeség szenvedhet. Ezután kezdődik a feltétel fokozatos romlása, azaz a fényrés vége;
• a hematoma oldalán fejlődik a pupilla tágulás és a szemhéj prolapsus;
• a test ellentétes oldalán a piramishiány jelei jelennek meg (az ínflex reflexek emelkednek, Babinski patológiás tünetek jelennek meg, és izomgyengeség alakulhat ki).

A tünetek az agyszövet összenyomódása következtében jelentkeznek, amit kiöntötte a vér. A nyomás a közvetlen szomszédos struktúrákon van, és az agy más részei is eltolódnak. Hipertenzív diszlokációs szindróma van, vagyis az agy bizonyos részeinek egyidejű elmozdulásával nő az intrakraniális nyomás. Ez a pszichomotoros izgatottság megjelenéséből adódik, amelyet a tudat depressziója és a kóma fokozatos fejlődése vált ki. Mindaddig, amíg a beteg tudatában van, aggódik a súlyos fejfájás miatt, talán megdöbbentő hányás miatt. Fokozatosan az agyi struktúrák eltolódása következtében emelkedik a vérnyomás, a légzés gyorsabb, a szív összehúzódása lelassul (bradycardia), a pupilla a lézió oldalán bővül, és a piramishiány a másik oldalon jelenik meg. Az agytörzs növekvő prelumja a légzés és a vérkeringés éles zavarainak megjelenéséhez vezethet, aminek következtében a beteg meghalhat.

A hematómák első tüneteinek megjelenésétől kezdve a légzőszervi és szívverési zavarokkal járó kóma nagyon különböző lehet: néhány órától néhány napig. Ez a kiömlött vér mennyiségétől és a lokalizáció helyétől függ.

Subduralis hematoma

Ez a típus a hematomák valamennyi klinikai formája közül a leggyakoribb. Az epidurális hematomákkal ellentétben a szubduralisok nem korlátozódnak eloszlásukban, és két és három lebeny felett, vagy az agy teljes féltekén helyezkedhetnek el. A szubdurális hematomának az agyra gyakorolt ​​nyomás kifejtésére való képessége miatt nagyobb térfogatúnak kell lennie, mint az epidurális. Általában félhold alakú. Gyakran két hematomát alakítanak ki: a traumatikus szer helyén és az ellenkező oldalon (anti-sokk-hullám eredményeként).

Az akut subduralis hematomákat általában fényes rés nélkül alakítják ki, vagy szinte láthatatlan. A beteg általános állapota fokozatosan romlik. A tudatosság növekszik, a légúti és a szív- és érrendszeri vegetatív zavarok jelentkeznek, ami azt jelzi, hogy az agyszár tömörül. Kezdetben a páciens súlyos fejfájás, hányinger és ismételt hányás formájában jelentkezik. Az agy károsodásának tünetei: a tanulók méretének különbsége, az érzékenység csökkenése, a beszéd rendellenességei, a piramishiány. A görcsrohamok az agykéreg irritációja következtében hematomával lehetségesek. Mivel az agy kompresszió tünetei nőnek, a megnövekedett vérnyomás és a gyors légzés, a lassú pulzus helyett a vérnyomás csökkenése, a szabálytalan légzés, a szívverés gyorsulása lép.

A szubakut szubduralis hematomák ártatlanul viselkednek. A hajó szakadásának és a vér kiömlésének idején több percig veszít a tudat. Ezután helyreáll a tudat (vagy lenyűgöző), és egy fényes időszak kezdődik, amely legfeljebb 14 napig tarthat. Ez idő alatt a neurológiai tünetek teljesen hiányoznak, a betegek mérsékelt fejfájással, általános gyengeséggel és fokozott fáradtsággal panaszkodnak, talán enyhe vérnyomásnövekedés és kissé lassú szívverés. Egy bizonyos idő elteltével a pszichomotoros izgatottság alakul ki, a görcsök tudatvesztéssel járnak. Lehetséges a beszédbetegségek tüneteinek megjelenése, a hematoma lokalizációval ellentétes végtagok izomgyengesége. A hematoma oldalán a tanuló kitágul, és nem reagál a fényre, az ellenőrizetlen hányás, a vérnyomás emelkedik, az impulzus lelassul. A tudat zavarásának mélysége kómához vezet. Ha az agy összenyomása eléri a törzset, a légzőszervi és a szív rendellenességei összeegyeztethetetlenek lehetnek az élettel, és a beteg meghal.

A krónikus szubduralis hematomák a sérülés után több héttel vagy akár hónapokkal is jelentkeznek. Gyakran ez 50 évnél idősebb embereknél történik. A teljes fényidő alatt a betegeket rendszeresen fejfájás, gyengeség és fáradtság okozza. A betegek továbbra is normális életet élnek, dolgoznak. És akkor, véleményük szerint, egyáltalán nem, a fokális agykárosodás jelei vannak. Ez a végtagok erejének megsértése, az olvashatatlanság vagy a beszédvesztés, a görcsrohamok, amelyek egy stroke képére hasonlítanak. Előfordulhat, hogy a betegek még a néhány héttel ezelőtt kapott traumás agyi sérülés tényére sem koncentrálnak. Az állapot romlása halad, a tudat megsértése, a szív aktivitásának és a légzés változásai. A diagnózist anamnézis és további kutatási módszerek (számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás) alapján végzik.

Intracerebrális hematoma

Ez a fajta hematoma a vér felhalmozódását jelenti az agyszövet vastagságában, vagyis amikor az agyban vér kerül. Általában a hematomák kb. 1/3-a folyékony és 2/3 vérrög. Gyakran lokalizálódik az időbeli és frontális lebenyekben, ritkábban a parietálisban. Ezek lekerekített gömb alakúak.

A traumás hematomák közelebb vannak az agykéreghez, és az érrendszer (magas vérnyomás, ateroszklerózis) - mélyen az agyban.

Az intracerebrális hematoma tünetei általában a vérzés után szinte azonnal jelentkeznek, mivel az idegszövet azonnal vérrel átitatódik. Ezek durva fókusz jelei: a beszédképzés és a megértés képességének elvesztése, a végtagok (parézis) ereje, az arc torzulása, a test bizonyos részében az érzékelés elvesztése, a látóterek elvesztése, a kritika megsértése az állapotára, hirtelen mentális zavar, éles koordinációs zavar. A tüneteket a hematoma lokalizációjának helye határozza meg, az érintett idegszövet funkciója kiesik.

Az intracerebrális hematomák jellegzetessége, hogy még kis méretekben is az agyszövet összenyomását okozják. Ezért saját méretük szerint (kis hematoma - 20 ml, közepes - 20-50 ml, nagy - több mint 50 ml) rendelkeznek.

A gyulladásos tünetek mellett a fokozott intracraniális nyomás és az agy diszlokációjának jelei is megjelennek. Az agy lefelé irányuló mozgása a kisagyüreg mandulájának behatolásához vezet a nagy nyakszívó foramenhez, a medulla tömörítéséhez. Klinikailag a nystagmus (a szemgolyók akaratlan remegése), szellem és strabizmus, és a szemgolyók úszó mozgása, a nyelési nehézség és a légzési ritmus zavarai és a szív aktivitása jelentkeznek.

Ha a vér az agyi kamrákba szakad, akkor az állapot drasztikusan romlik. A testhőmérséklet lázas számokra (38-40 ° C) emelkedik, a tudat gátolja a kómát. Hormetonium előfordul - periodikus izomösszehúzódás. Az agyi kamrákba történő vérzés gyakran a beteg halálához vezet.

diagnosztika

Az agy hematomáinak diagnosztizálása a betegség történetén alapul, klinikai tünetek (a fényes résnek különleges szerepe van, miután az állapot progresszív romlása alakul ki) és további vizsgálati módszerek: echoencephalography, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia (MRI).

Echoencephalográfia (echoencephaloscopy) ultrahang segítségével lehetővé teszi az agy medián szerkezetének elmozdulását bármilyen hematomák jelenlétében. A CT és az MRI meghatározhatja a hematoma típusát, helyét, térfogatát. Ezek az adatok alapvetőek a kezelés taktikájának meghatározásához.

Agyi hematoma kezelés

Az agy hematomái kezelése konzervatív és működőképes lehet.

A kis méretű hematomák konzervatív kezelésnek vannak alávetve, feltéve, hogy az agyszövet nem tömörül, és a hematoma mérete nem halad, vagyis nincsenek jelei az intrakraniális nyomás növekedésének és az agytörzsi elmozdulásnak. Ezek a betegek a legszigorúbb orvosi felügyelet alá tartoznak. Kezdetben a kábítószereket használják a vérzés megakadályozására a sérült hajóról (hemosztatikából), és egy kicsit később - a reszorpciót elősegítő hematomákról. Diuretikumok (Diakarb, Lasix) megjelenése, ami csökkenti az intrakraniális nyomást. Szükség esetén végezze el a thromboembolia megelőzését és a vérnyomás korrekcióját.

A romlás jeleinek megjelenésével, az intrakraniális nyomás növekedésével, a beteg tudatának romlásával a menedzsment taktikáját a sebészeti beavatkozás irányába vizsgáljuk.

A sebészeti kezelést közepes és nagy hematomákban szenvedő betegeknél, az agyszövet kompressziójának jelei jelzik. A legtöbb esetben az idegsebészeti műveleteket sürgős (azonnali, azonnali) sorrendben hajtják végre annak érdekében, hogy időt szerezzenek a beteg életének megmentésére, és minimális következményekkel kivonják őt a kóros állapotából.

A műtét típusai:

• transzkraniális eltávolítás (craniotomiával);
• a hematoma endoszkópos eltávolítása.

Sürgős körülmények között a craniotomia gyakoribb. Lehet, hogy oszteoplasztikus (ha egy csontcsontot a lágy szövetekhez kötnek, és a műtét után helyezik el) és a resektálást (amikor a koponyatest egy részét véglegesen eltávolítják, ebben az esetben fennáll a hiba, amely később műanyagot igényel). A koponyaüreg kinyitása után a hematomát eltávolítjuk (szívjuk le), a sebet megvizsgáljuk, véredényt találunk és koagulálódik. Továbbá, ha eltávolítjuk az epidurális hematomát, a dura mater integritása nem sérül, ami csökkenti a posztoperatív fertőző komplikációk kockázatát. A vérrögök eltávolítása után hidrogén-peroxidot, hemosztatikus szivacsot használnak a vérzés megállítására. A vízelvezetés a sebben marad.

A hematoma endoszkópos eltávolítását egy kis malom lyukon keresztül végezzük a koponyában. Ilyen műveletekhez speciális felszerelés szükséges. Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak és gyorsabb helyreállítást jelentenek, mint a szokásos trephination technika. Viszont viselkedésük nem mindig lehetséges, mert egy kis lyukon keresztül nehéz megvizsgálni a sebet, eltávolítani az összes vérrögöt, továbbá a vérzés forrását. A sebészeti kezelés taktikáját minden esetben külön-külön határozzák meg.

A sebészeti kezelés hatékonysága nagyban függ a műtét időzítésétől. Az agyszövet hosszú távú kompressziójának és diszlokációjának jelenléte jelentősen rontja a prognózist, mivel ilyen esetekben a hematoma eltávolítása nem vezet a kompressziónak kitett agyszövet teljes kibontakozásához. Néha másodlagos ischaemiás változások, amelyek visszafordíthatatlanok alakulnak ki az érintett területeken. Ezért közvetlen összefüggés van a kezelés eredményei és a műveletek időzítése között.

Néha a műtéti kezelés után a hematoma megismétlődik, majd szükség van egy második műtéti beavatkozásra.

Sikeres sebészeti kezelés után a beteg antibiotikum-terápiát kap, helyreállítja az agyszövet anyagcseréjét javító gyógykezelést, és helyreállítja az elveszett funkciókat. Általában ez elég 3-4 hét. Megfelelő és időben történő kezeléssel lehetséges, hogy az összes károsodott funkciót teljes mértékben helyreállítsa, és következmények nélkül helyreálljon. Ellenkező esetben a személy elveszítheti a munkaképességet és a fogyatékosságot.

Így az agyi hematoma elég súlyos neurológiai betegség. Különböző tünetek jelentkezhetnek közvetlenül az előfordulását követően, vagy „alacsonyan fekszik”, és csak néhány hét vagy akár hónapok után érzi magát. A legtöbb esetben az agy hematomája sürgős sorrendben operatív kezelést igényel, ami lehetővé teszi a beteg életének megmentését és a fogyatékosságból való megmentését.

Az agy hematomája: típusok, okok, tünetek, kezelés, hatások

Az agyvérzés életveszélyes állapot, amikor a vér az agy anyagában vagy a kagyló alatt felhalmozódik. Folyadékvér és konvolúciói nem csak közvetlen mechanikai nyomást gyakorolnak az idegszövetre, károsodást okoznak, hanem hozzájárulnak az intrakraniális hypertoniához.

Az agy hematomája általában magában foglalja az orgona parenchyma vérzését. A leggyakrabban az érrendszeri balesetek, a stroke, az aneurizmák megrepedése vagy a rendellenességek következménye. Az ilyen változások nem járnak traumával, spontán módon fordulnak elő, gyakran a meglévő magas vérnyomás vagy ateroszklerózis hátterében.

Egy külön csoportba tartoznak az intrakraniális hematomák, amikor a vér nem az agyban, hanem a membránjai között halmozódik fel. Ezekben az esetekben a traumatikus agykárosodás dominál az okok között, és a betegek között fiatalok és még gyermekek is vannak.

Az intracraniális hematomák, az intracerebrális kivételével, magukban foglalják az epidurális, subduralis, szubarachnoid vérzést is. A kapott agyi tömörítés nagyobb veszélyt jelent az életre, így ezek a hematomák sürgős kezelést igényelnek egy idegsebészeti kórházban.

Az agy szubdurális hematoma a vérzés egyik leggyakoribb formája, amely a koponyán belül a traumás agykárosodás hátterében fordul elő, ami az összes traumás vérzés 2% -át teszi ki. Figyelembe véve a prevalenciát, a leginkább odafigyelünk, röviden a betegség más típusaira összpontosítva.

Az agy szubdurális hematomái

A szubdurális hematoma a vér tartalmának felhalmozódása a dura alatt. Általában az ilyen vérzés okai traumavá válnak, amit az agy ütése okoz, a „gyorsulás-fékezés” típusú trauma, rázva, amikor a többirányú erők a koponyára hatnak.

A koponya tartalmának rázkódása következtében az úgynevezett pialis vénák megrepednek, amelynek vérét a dura és a koroid közötti térbe süllyed. A dura mater és a pia mater nem rendelkezik hidakkal, nincsenek határai az agy felületén, így a folyadék könnyen terjed a héjterület egészében, nagy területeket foglal el, és a térfogata 200-300 ml-t érhet el.

A traumás agykárosodásban gyakran találhatók páros szubdurális vérzések a traumatikus faktor alkalmazásának helyén a másik oldalon. Az ilyen hematomák következményeit a felhalmozódott vér térfogata és az egyéb agykárosodás jellege határozza meg. A legveszélyesebbek a szubduralis hematomák, amelyek az agyi összeomlás mellett jelentkeznek.

Előrejelző tényezők

A szubduralis hematomák kialakulása hozzájárul:

• Idősek és gyermekek kora;
• alkoholizmus;
• Agy atrófia;
• Az antikoagulánsok elfogadása.

Az idős emberekben és az alkoholizmusban enyhe csökkenés tapasztalható az agyi térfogatban, amikor a pásztázott pialis vénák, amelyek látszólag jelentéktelen sérülésekkel is felrobbanthatnak. Az életkor, az érfalváltozások növekednek, törékenyek, és a repedésük kockázata magasabb, mint a fiataloknál.

Az agy atrófiája a központi idegrendszer különböző elváltozásainak hátterében (fertőzések, ateroszklerózis, idős demencia) szintén az agy méretének csökkenéséhez, a szubdurális tér kiterjedéséhez, a pialis erek meghosszabbításához és mobilitásának növekedéséhez vezet.

A nem traumás szubduralis vérzés egy változata lehet a véredények spontán kiáramlása az antikoagulánsok szedése közben, ezért ennek a személycsoportnak gondosan ellenőriznie kell a hemosztázist a gyógyszerek teljes bevétele alatt.

A szubdurális hematomában szenvedő betegek egy speciális csoportja olyan gyermekekből áll, akiknek ilyen típusú vérzése külön betegségben - a gyermekkori ingerlés szindrómájában - van. A gyermekben a szubdurális tér szélesebb, mint egy felnőttnél, és a hajók meglehetősen törékenyek, ezért a baba gondatlan kezelése súlyos következményekkel járhat.

Egy kisgyermekben a szubduralis hematoma még a játék idején is előfordulhat, amikor egy felnőtt felveti a babát, vagy ha egy anya vagy apa „rázza fel” a hosszú síró babát, aki csak azt akarja, hogy „hozza életre”, és ne károsítsa. Ezt emlékeztetni kell arra, hogy minden olyan szülőnek, akinek a csontváza még nem volt eléggé fejlett, a szülők mindegyikének meg kell őriznie a fejét a megfelelő helyzetben.

A szubduralis vérzés típusai

A betegség jellegétől függően:

1. Akut subduralis hematoma;
2. szubakut;
3. Krónikus.

Az akut subduralis hematoma nagyon gyorsan alakul ki, ezt a koponya erős sérülései elősegítik, gyakran kombinálva az agy összeomlásával. Jellemzően az ilyen vérzés a vízesés során, a tompa tárgyakon, a baleseteknél fordul elő.

A nagy mennyiségű vér néhány órán belül kitölti a szubduralis teret, összenyomja az agyat és kifejezetten intrakraniális magas vérnyomást okoz. A betegség klinikai megnyilvánulása a fejsérülés utáni első két napban jelentkezik. Az agy kemény héja alatt az akut hematoma életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel, amely nélkül a beteg halála szinte mindig előfordul.

A szubdutális térben a szubakut hematoma kevésbé súlyos sérülésekkel jár, amikor a vér lassabban lép be az intrashell térbe, és a vérzés növekedése legfeljebb két hétig tart.

A károsodástól számított néhány hét és hónap elteltével a krónikus subduralis hematoma kialakulhat, és nem minden páciens képes rámutatni arra, hogy a fejrész károsodott. A betegséghez a vér elszivárgása lassú a szubdurális térbe a szakadt vénákból. Előfordul, hogy ez több hónapon keresztül, sőt több évvel a sérülés után történik.

A szubduralis térség krónikus hematoma hajlamos kis spontán reszorpcióra, a vérzés önállóan megáll.

Más típusú intrakraniális hematomák

Az agy epidemiális hematoma a vér és a cranium csontjai közötti véres tartalom megjelenése. Leggyakoribb lokalizációja az időbeli régió. Mivel az agy dura materja a koponya varratai területén a csontokkal van összekötve, ez a fajta hematoma általában lokalizált.

Epidurális vérzés keletkezik a fej ütközési helyén egy tompa tárgyral, és megjelenésének mechanizmusa a sérült koponyacsontok töredékeivel a dura mater edényeinek károsodásához kapcsolódik.

Az epidurális vérzés térfogata elérheti a 100-150 ml-t, a legnagyobb vastagságig több centiméterig. A vér felhalmozódása az idegszövet összenyomását, az agy elmozdulását eredményezi a hossztengelyhez viszonyítva (diszlokáció) és az intrakraniális hypertonia.

A sérülés hátterében és bizonyos betegségekben lehetséges agyi vérzés (parenchymatikus) és kamrái. A traumatikus intracerebrális és intraventrikuláris hemorrhágiákat általában az agyi összeomlás, a koponya csontjainak törése, az agy bélése alatt fellépő vérzés jellemzi.

Az agy nem traumás hematomái a vaszkuláris patológiához kapcsolódnak. Ezek nagy része a magas vérnyomás során a magas vérnyomáskor fellépő stroke-ok, és az edény repedése az atheroscleroticus plakk helyén. A fiataloknál az intrakraniális vérzés fő oka az aneurysmák és az érrendszeri rendellenességek.

agyi aneurysma (jobbra), malformáció (középen) - a vérzés érrendszeri okai és az agy hematomái kialakulása

Az agyi hematomák megnyilvánulása

A koponyán belüli hematoma jeleit a helyének és a méret növekedésének mértéke határozza meg, és a magas vérnyomás-diszlokáció szindrómájává válnak, melyet a megnövekedett intrakraniális nyomás és az agyi elmozdulás okoz, mint a normális helyzethez, valamint a fokozott neurológiai tüneteket, amelyek bizonyos idegrendszerek részvételével járnak.

Az akut subduralis hematoma tünetei gyorsan növekednek, nem adnak „fényes” rést, és az alábbiakra csökkennek:

• A tudat, gyakran kóma;
• görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek - paresis és paralízis;
• Légzési elégtelenség, vérnyomás emelkedése.

Az agy dura mater alatti vérzés jellegzetes jele az anisocoria (különböző méretű diákok), amelyet a kétoldalú midriasis (dilatált tanulók) terápia hiányában helyettesítenek. A betegek fejfájást, esetleg hányást tapasztalnak, ami a koponyán belüli nyomásnövekedést jelzi. Lehetséges mentális zavarok kifejezett arousal, "frontális" psziché stb.

A szubdurális hematómában az agy összeütközésével kombinálva az ödéma és az idegszerkezetek diszlokációja által okozott ősnyomások lehetségesek - a spontán légzés hiánya, bradycardia és más szívbetegségek.

Epidurális hematoma nyilvánvaló hipertóniás diszlokációs szindrómaként jelentkezik: súlyos fejfájás, hányás, tudat depresszió (sopor, kóma), bradycardia, vérnyomás emelkedése. Az epidurális vérzés lefolyásának sajátossága a „fényes” időszaknak tekinthető, amikor az áldozat egészségi állapota a sérülés után kissé javul, majd gyorsan és jelentősen romlik. Ilyen látszólagos javulás akár több óráig is tarthat.

Az agyban az intrakraniális hematomák a koponyán belüli nyomás növekedését is jelzik (fejfájás, hányás, károsodott tudat), de általában az agy bizonyos részeinek bevonásával összefüggő helyi neurológiai tünetek (paresis, paralízis, károsodott érzékszervek, kraniális idegkárosodás jelei).

Intrakraniális hematomák kezelése

Az intrakraniális hematomák kezeléséről beszélve, azonnal tisztázni kell, hogy sürgősségi alapon kell végezni az idegsebészeti osztályon. Minél hamarabb nyújtanak segítséget a páciensnek, annál nagyobb az esélye az életmentésre, bár az agyi aktivitás zavarai formájában bekövetkező következményeket nehéz elkerülni.

A fő terápiás intézkedések célja a kiömlött vér kiürítése a koponyán kívül az intrakraniális nyomás csökkentése és az agyszövet kompressziójának csökkentése érdekében. A hematómás műtét célja az intrakraniális nyomás normalizálása, valamint az agy kompressziójának és elmozdulásának megszüntetése.

cephalotrypesis

Az epidurális hematomák sebészeti kezelése a koponya trepinálásából és a vízelvezetés feltételeinek megteremtéséből áll. Amikor a koponya csontjainak aprított töréseivel járó epidurális vérzés a trepanációs ablak kialakításával távolítsa el a csontrészét, más esetekben pedig 10 cm átmérőjű. A vérkonvolúciókat a lyukon keresztül távolítják el, és a vérzés okát keresik.

Nagyon fontos, hogy a műtét során vérzéses hajókat találjunk, hiszen a jövőben a vérzés forrása lehet. A dura mater nem nyitható meg, és a beavatkozási hely vizsgálata után a csontfragmenst visszahelyezik a helyszínre, és 1-2 napig hagyjuk a vízelvezetést az epidurális hematoma üregében.

Ha a műveletet vészhelyzetben és a beteg súlyos állapotában hajtják végre, akkor van egy értelem egy kemény héj szétválasztásában a szubdurális tér és az agy szomszédos területeinek felmérésével, ahol a kár lehetséges.

A szubakut és krónikus intrakraniális hematomák esetében az orvosnak van ideje egy teljesebb vizsgálathoz, meghatározva a vérzés helyét és méretét, és az oszteoplasztikus trepanáció az előnyben részesített művelet típusa. Ha a hematoma térfogata kicsi, nem okoz az agy kompresszióját, akkor az állandó CT szabályozással történő megfigyelésre korlátozódik.

Akut szubdurális vérzéses betegeknél szükség van sürgősségi műtétre, az osteoplasztikus trepanáció előnyös. Ugyanakkor a koponyaüreg kinyitása után elvégezzük az agy vizsgálata és a dura mater részének egy részét, az alatta felhalmozódott vért kivonjuk, majd megvizsgáljuk az agy felületét, különös figyelmet fordítva a frontális és időbeli területekre, ahol a leginkább összetörik.

A vér evakuálása után kedvező körülmények között lehetőség van az agy pulzációjának helyreállítására, ami jó jel. A művelet a csontfragmensnek a helyére történő behelyezésével végződik.

Ha az agy duzzanata nem csökken a vér kiürülése után, akkor az idegszövet összetörése jelei vannak, a gyanú hematomák az agy belsejében alakulnak ki, majd eltávolítják a csontszárnyat, ideiglenesen megőrzik formalinban, vagy az elülső hasfalhoz kötődnek addig, amíg a helyreállítás nem lehetséges. vele együtt, a koponya integritása.

A szubakut és krónikus szubduralis vérzés során az endoszkópos kezelési módot akkor lehet alkalmazni, ha a vért egy endoszkóp segítségével kivágjuk egy kis lyukon keresztül a koponya csontjaiban. A művelet kevésbé traumás és elég hatékony.

A vér a koponyaüregből történő eltávolítása után a betegnek szoros felügyelet mellett kell lennie az intenzív osztályon. A rendszeres CT-vezérlés lehetővé teszi az idő a vérzés észlelését. Szükséges gyógyszeres kezelés a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének fenntartásához. Ha görcsöket írnak elő görcsoldók.

A konzervatív terápia fontos pontja a vérnyomás ellenőrzése. Mivel a vérzésre reagálva fokozódik a véráramlás az agy összenyomott területein, a vérnyomás normál számra történő csökkenése ischaemiát és súlyos hypoxiát okozhat a vérzés területén. Ennek alapján a betegek nem ajánlják a nyomás csökkentését a vér kiürüléséig és a normális véráramlás helyreállításáig az agyban.

Az agy hematomáinak kezelése, amely a testben vagy a kamrákban lokalizálódik, a koponya trepinálását és a felhalmozódott vér kivonását is jelenti. Kis vérzéssel (akár 3 cm) csak konzervatív kezelés lehetséges, amelynek célja az agyödéma megelőzése és károsodásának csökkentése (diuretikumok, nootropikumok).

Videó: példa az akut epidurális hematoma eltávolítására

Videó: példa az akut subduralis hematoma eltávolítására

Az intrakraniális hematomák hatása szinte mindig nagyon súlyos. Kezelés nélkül az agyi bélés alatti vérzés több mint felében halálra kerül. A legveszélyesebb a diszlokáció szindróma, amely az agyszár károsodását, fertőző-gyulladásos folyamatokat (meningoencephalitist), görcsöket, hematoma visszatérését jelenti. A súlyos következményeket súlyos agyi rendellenességeknek tekintik, amelyek az agykárosodást, az összezavarást és az idegszövet összenyomását okozó hematomákat kísérik. A craniocerebális sérülések okozzák a kapcsolatot egy szakemberrel, és a szub- és epidurális hematomák esetén a pácienst azonnal el kell juttatni a kórházba.

Epidurális hematoma

Az epidurális hematoma olyan vérgyűjtemény, amely kitölti a koponya csontjai és a sérülés következtében kialakuló kemény agyi membrán közötti teret. Tipikus esetekben a károsodott tudat jellemzi a fényperiódus jelenlétével, az intrakraniális hipertónia jeleivel és az agy kompressziójával, a hematoma helyének megfelelő fókusztünetekkel. A diagnózist a klinika alapján végezzük craniográfia, Echo EG, cerebrális angiográfia, CT és MRI segítségével. A kezelés főként sebészeti - a koponya trepanningje, a hematoma eltávolítása, a vérzés forrásának keresése és megszüntetése.

Epidurális hematoma

Epidurális hematoma alakul ki, amikor a vér felhalmozódik a szilárd agyi hüvely fölött, amelyhez az utóbbi elválik a koponya csontjainak belső felületétől. Mivel a 2 év és 60 év után a kemény héj szorosan összeolvadt a koponya csontjaival, akkor ezekben a korszakokban az epidurális lokalizáció hematómái rendkívül ritkák. Az epidurális hematoma átlagosan az összes fejsérülés 1-1,5% -át teszi ki, de súlyos TBI-ben az áldozatok 9% -ában fordul elő. Ilyen esetekben az epidurális hematomát kombinálhatjuk az agyi kontúzióval és a szubdurális hematomával. A leggyakoribb epidurális hematoma a 16-25 éves fiatalok körében fordul elő. Ebben a korcsoportban az esetek 75% -a férfi. A kisgyermekek és az idősek körében a fiúk és a férfiak epidurális vérzése 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál és nőknél. A traumatológiai és neurológiai szakemberek közösen felügyelik a poszt-traumás hematómákat.

Az epidurális hematoma okai

Az epidemiális hematoma traumatikus eredetű. A sérülés legjellemzőbb két mechanizmusa. Az első esetben egy kis területű objektum (kalapács, bot, kő, palack, stb.) Lassan mozgó fejre üt, a második esetben a fej egy rögzített tárgyhoz ütközik (a kerékpárból leesik, egy polc vagy egy lépcső sarkába üt, stb.). Ebben az esetben a traumás tényező közvetlen alkalmazásának zónája gyakran a koponya időbeli vagy rosszabb agyi területei. A vérzés forrása lehet a középső meningális artéria és ágai, a meningealis vénák, a vénás sinusok és a diploikus vénák, amelyek a vénás csatornák koponya csontjainak vastagságában találhatók.

A véredények károsodását gyakran a depressziós koponyatörés okozza. Eddig nem létezik egyetlen vélemény a hematoma kialakulásának mechanizmusáról az epidurális vérzésben. Egyes szerzők azt állítják, hogy kezdetben a sérülés eredményeképpen a kemény agyi hüvely leválik, majd a vér az üregben felhalmozódik. A neurológia és a traumatológia területén más szakértők úgy vélik, hogy a membrán leválasztása a vér kiürülése és felhalmozódása. Jellemzően az epidurális hematoma átmérője nem haladja meg a 8 cm-t, és térfogata 80-120 ml, bár ez 30-250 ml tartományban változhat. Az epidurális lokalizáció hematomájának megkülönböztető jellemzője a középponttól a perifériáig terjedő vastagságának csökkentése. A koponyaüreg korlátozott térfogata miatt a vér felhalmozódása a kemény héj fölött intrakraniális magas vérnyomáshoz és az agy alatti szövetek tömörítéséhez vezet.

Az epidurális hematoma tünetei

A leggyakoribb az epidurális vérzés klasszikus klinikai képe, amelyet kifejezett fényintervallum jellemez. Jellemző a rövid távú eszméletvesztés a későbbi helyreállításával vagy egy bizonyos stupor megőrzésével. Az áldozat szédülést, gyengeséget, enyhe fejfájást panaszkodik. Megfigyelték a retro- és kontra-amnéziát, a nem expresszált anizoreflexiót, a nasolabialis hajtások bizonyos aszimmetriáját, a könnyű meningealis tüneteket, a spontán nystagmust. Az állapotot kezdetben enyhe vagy mérsékelten súlyos TBI-nek tekintik. A fényintervallum időtartama 30-40 perctől több óráig terjed.

Egy könnyű időszak után az áldozat állapota drámaian romlik. Növekvő fejfájás, hányinger és hányás, pszichomotoros izgatottság váltja fel a gyorsan progresszív tudat-rendellenességet: a stuporról a stuporral és a kómával. Néha a tudat gyors kihalása, az átmenet azonnal kómává válik. Bradycardia, artériás hipertónia figyelhető meg; idegrendszeri állapotban - fokozza a brachiocephalic paresis (arc ideg paresis és izomgyengeség a felső végtagban) a hematómával ellentétes oldalról. A hematoma oldalán a tanuló dilatációja figyelhető meg, majd a fényre adott válasz hiánya. Bizonyos esetekben az epidurális hematoma a fókusz tünetei (paresis, anisocoria) előtérbe kerül, az agy kompressziós tüneteinek kialakulása előtt.

Gyakran előfordul, hogy az epidurális hematoma egy törölt fényperiódussal történik. Általánosságban elmondható, hogy ilyen esetekben kezdetben mély tudatzavar (kóma) következik be, és a TBI súlyosnak tekinthető. Néhány óra múlva a kóma utat ad a sopornak, a verbális kapcsolat a pácienssel lehetséges. Az áldozat viselkedéséből világossá válik, hogy intenzív fejfájás van. Általában enyhe vagy közepes hemiparezist észlelnek. Az ilyen nem kifejezett fényidő néhány perctől napig tarthat. Ezt követően az állapot romlik: az agitáció növekszik, ami a kómába kerül, és a parézis a végtagok kontralaterális hematoma teljes köréig súlyosbodik. Lehetséges gormetoniya (a paretikus végtagok izomzatának tonikus összehúzódása), súlyos vestibularis és oculomotoros rendellenességek, az agyvérzés sérüléseinek egyéb megnyilvánulása. Vannak zavarok az életfunkciókból.

A fényperiódus nélküli hematómás viszonylag ritka. Általában súlyos fejsérülésben, többszörös agykárosodásban figyelhető meg. A kóma a sérülés után azonnal kialakul és változatlan marad. A szubakut epidurális hematomát a fényidő hosszú időtartama jellemzi (legfeljebb 10-12 napig). Ebben az időszakban az áldozat tudatossága túlnyomórészt tiszta, a bradycardia és bizonyos enyhe fókusz tünetek hajlamosak. Ezt követően fokozatosan, néha hullámos, súlyosbodó eszméletvesztés következik be, amelyet súlyos fejfájás és agitáció előz meg. Az ophthalmoszkópiában a stagnáló optikai ideglemezek kimutathatók, jelezve az agyi tömörítést.

Az epidurális hematomát kísérő fókusz megnyilvánulások a helyétől függenek. Amikor a paraszagitális régióban a vérzés a piramisos rendellenességekben uralkodik, a lábakban a parézis legnagyobb súlyossága. A frontális lebeny epidurális hematomája elülső színekkel járó mentális zavarok kísérik, amelyek egyéb fokális tünetek enyhe súlyosságát mutatják. Az occipitalis régió epidemiális hematomája ugyanazon látómező - homonim hemianópia - prolapsusában nyilvánul meg.

Az epidurális hematoma diagnózisa

Az epidemiás hematomát neurológus vagy idegsebész diagnosztizálja, anamnézis és tipikus klinikai megnyilvánulások szerint egy traumatológus részvételével: egy tudatzavar, egyoldalú midriasis és kontralaterális hemiparézis, bradycardia stb. Az esetek 90% -ában az epidurális hematoma a törési hely szerint van lokalizálva. Az echoencephalográfia általában a medián visszhang fokozatos elmozdulását diagnosztizálja. Az Echo-EG megtartotta jelentőségét az intrakraniális hematomák diagnosztizálásában olyan modern módszerek hiányában, mint az MRI vagy CT.

Az epidemiális hematomát az agyi angiográfiával lehet igazolni, ami kóros lencse formájában avascularis területet tár fel. Az agy CT-vizsgálata pontosabb adatokat szolgáltathat a hematoma térfogatáról és helyéről, valamint más intracraniális elváltozásokról. A kis és kis méretű epidurális hematoma az agy MRI-jével látható. Az MRI-t arra is használják, hogy megkülönböztessék az epi- és szubduralis hematómákat, hogy megvizsgálják a bazális struktúrák állapotát és az agytörzset.

Az epidurális hematoma kezelése és prognózisa

Konzervatív kezelés a hematoma térfogat állandó dinamikus kontrollja esetén lehetséges, ha az epidurális hematoma nem haladja meg a 30-50 ml-t, nem okoz durva és progresszív tüneteket, és nem jár az agy kompresszió jeleivel. A legtöbb esetben sebészeti kezelést végeznek. A hematoma állítólagos lokalizációjának helyén maró lyuk van a koponyában. Az agy kompressziójának a nyíláson keresztüli gyors növekedésével a hematoma egy része aspirálódik, majd teljes craniotomiát végzünk az epidurális hematoma teljes eltávolításával, a sérült edény keresésével és ligálásával. A véralvadás a véralvadás és a tampon vérzéses szivacs vénáiból. Ha a bordák megsérülnek, akkor a műanyag és a tamponád jön létre. Diploikus vénák vérzésére sebészeti viaszot használnak.

A műveletet az ödéma, a hemosztatikus és a tüneti kezelés hátterében végezzük. A helyreállítási időszakban abszorbeálódó és neurometabolikus szereket használnak, a paretikus végtagok izomzatában az erősség gyors helyreállításához, masszázshoz és fizikai terápiához.

Az epidurális vérzések körülbelül egynegyede halálos. A prognózis a hematoma mennyiségétől, az áldozat korától, a sebészeti kezelés időzítésétől függ. A mérsékelt dekompenzáció stádiumában végzett művelet során a halálozás minimális, főleg az elveszett neurológiai funkciók jó helyreállása. A kedvező eredményt a kis szubakut hematomák konzervatív kezelésére vonatkozó szigorú jelzéseknek megfelelően végzik. A dekompenzáció stádiumában működő hematomák riasztó előrejelzést mutatnak. Ilyen esetekben a halálozási arány eléri a 40% -ot, a túlélők gyakran jelentős neurológiai hiányt mutatnak.

Az agy epidurális hematoma

Az epidurális hematoma a koponya belső felülete és a dura mater között elhelyezkedő vérgyűjtemény. Általános és helyi agy kompressziót okoz. A sérülés következménye. Az agy epidurális hematomája az agy összes sérülésének legfeljebb egy százaléka.

Epidurális és szubdurális hematoma

leírás

Átlagos térfogata eléri a húsz milliliteret; a minimum harminc, a maximum kétszázötven. Az átmérő 7-8 centiméter. Az epidurális hematoma szokásos lokalizációja az agy egy vagy két lebenye; a temporális régió és a szomszédos területek hematomái gyakoribbak. Jellemzője, hogy a periféria felé sűrűsödött központi rész van.

A dura mater és az agyanyag tömörítése a hematoma inkompatibilitása következtében következik be. Olyan lenne, mintha a héjat a tömegével nyomná, és a megfelelő méretet alkotja. A hematómának leggyakoribb oka a középső hüvelyes artéria, az ágak, néha a vénák, a szinuszok. Ritkábban a vérzés forrása a diploa.

Két évnél fiatalabb gyermekeknél a dura mater a koponya belső felületéhez sűrűbb, mint a felnőtteknél. Ezért a gyermekek epidurális hematomája sokkal ritkábban figyelhető meg.

tünetek

Az akut epidurális hematomának három fő tanfolyamváltozata van:

Klasszikus klinikai kép. A traumás agykárosodás bekövetkezésekor a beteg röviden elveszíti az eszméletét. Ezután teljes vagy részleges (mérsékelten lenyűgöző) helyreállítása van. A beteg szédül, az egész test gyengesége, fejfájás. A memória lehetséges elvesztése - az áldozat nem emlékszik a sérülés előtti eseményekre. Enyhén kifejezett fókusz tünetek, meningealis tünetek jelentkeznek.

Néhány tíz perc vagy óra után éles romlás következik be. Fejlett pszichomotoros izgatottság; fejfájás nő; hányás. Talán másodlagos eszméletvesztés a kómáig. A tünetek fordulója: a vérnyomás emelkedik, az impulzus csökken, légzési ritmus zavarok jelennek meg. A kóma elérésekor az életfunkciók súlyos rendellenességei jelentkeznek.

Opció, amelyben a "fényes" időszakot kissé kifejezik. Kicsit kevésbé gyakori, mint az első. Ugyanezek a fázisok maradnak: az eszméletvesztés, annak helyreállítása, ismétlődő veszteség. A sérülés azonban gyakran nagyon súlyos, az elsődleges tudatvesztés elérheti a kóma mélységét.

A fókusz tünetei durvaak, az alapvető betegségek is rendkívül súlyosak. Ezután jön a "fényes" időszak - olyan időszak, amely alatt minimális verbális kapcsolatot lehet kialakítani a pácienssel. A másodlagos eszméletvesztés a pszichomotoros izgatottság, a szarvas szindróma, a hormotonia kialakulásának növekedésével jár.

A szubakut epidurális hematomák különböznek az akut formáktól a „könnyű” rés időtartamától. Ebben az esetben ez az időtartam egy-két hétig tart. A fókusz tünetei sima kifejezéssel rendelkeznek, az életfunkciók kissé megváltoznak. A másodlagos eszméletvesztést megelőzi a fokozott agyi és gyulladásos tünetek. A krónikus epidurális hematomák gyakorlatilag nem fordulnak elő.

diagnosztika

A klinikailag klinikailag szubdurális és epidurális hematomának nincs jelentős különbsége. A differenciáldiagnózis hozzájárul a számítógépes tomográfiához. Tehát az agyi CT-vizsgálat során egy epidurális hematoma úgy néz ki, mint egy bikonkávéjú lencse, és egy szubduralis hem egy konkáv sarlóvá válik.

Pillanatkép az epidurális hematomáról

A diagnózis elkészítésekor a folyamat súlyosságát a sérülés kezdetétől számított időintervallum határozza meg, amely után a tünetek kialakultak. Akut hematoma esetén ez az időszak nem több, mint három nap, egy szubakut esetében - két vagy három hét, és krónikus egynél - több mint három hétig.

kezelés

Az epidurális hematoma diagnózisa jelzi a sürgősségi sebészeti beavatkozást. A craniotomiát elvégezzük, a folyékony vér és a vérrögök eltávolítását egy szívófej segítségével. Ezután a vérzés forrása megtalálható, alapos hemosztázist végzünk. A csontszárny alkalmazása után a sebet a helyére varrjuk.

A konzervatív kezelési módszerek magukban foglalják a beteg kezelését a posztoperatív időszakban, testének létfontosságú funkcióinak megőrzését. Lehetőség van egy kis mennyiségű hematómás művelet és az agy dekompressziójának és diszlokációjának hiányára.

hatások

Prognosztikusan az epidurális hematóma virágzóbb, mint a subdural. A halálozás minimálisra csökken, különösen a műtét utáni időszakban, a felhalmozódott vér eltávolítása és a vérzés leállítása után a jó eredményeket szinte teljes gyógyulással figyelték meg.

Az akut formák rosszabb eredményeket mutatnak, mint a szubakut és krónikus kurzusok. Ez az agyi struktúrák elmozdulása miatt következik be.

Az agy epidurális és szubdurális hematoma

Az agy epidemiális hematomája a koponya csontjai alatt lévő keskeny térben a dura mater fölötti vér helyi felhalmozódása következtében következik be. Előfordulása különböző tudati zavarokhoz vezet, beleértve a kómát, és a megnövekedett intrakraniális nyomás tüneteit.

A diagnosztikai eljárások magukban foglalják a páciens külső és neurológiai vizsgálatát, valamint az idegképző módszerek használatát: számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. A kezelés fő módja a hematoma sebészi eltávolítása és a vérzés leállítása. Fontos szerepet játszanak az agy subduralis hematoma lehetséges következményei.

okai

Az epidurális és intracerebrális hematoma fő oka a traumás agykárosodás. Ez a helyzet leggyakrabban két forgatókönyv következtében alakul ki. Az első forgatókönyvben egy kis tárgy (nehéz bot, üveg, stb.) Eléri a rögzített koponyát. A második forgatókönyvben a koponyát egy rögzített szerkezeten, például egy létrán, egy márvány padlón, stb. Ütik meg. Ilyen helyzetekben a károsodási hely az agy időbeli vagy parietális régiójában található, és a vérzés forrása a meningális edényekben és azok ágaiban, és az agyi zavarok közelében.

Ismerje meg, hogyan kezelje a traumás agykárosodást a súlyosság szerint.

További vérzés-fokozódás akkor következik be, ha a koponya-törések depressziósak, amikor a csontfragmensek a normális szint alá süllyednek. Ebben az esetben a dura mater leválasztása és a vér alatti felhalmozódása következik be. Ugyanakkor a hematomának jellegzetes alakja van - a központi részen nagy mennyiségű, fokozatosan csökken a perifériára.

A vér koponyájának korlátozott üregében történő felhalmozódás következtében az intrakraniális nyomás jelentősen megnő, és magas vérnyomás következik be, ami az agy kompresszióját és a súlyos tünetek kialakulását okozza. Az agy szubdurális hematoma kezelését a lehető legrövidebb idő alatt kell elvégezni, hogy javítsuk a prognózist, és megakadályozzuk, hogy az agy törődjön az anatómiai lyukakba, ahol behatolhat. Az agyi vérzés hatása a műtét után minimális, a sebészeti technika és a korai rehabilitáció kezdetétől függően.

Fő megnyilvánulások

Az epidurális hematomák klinikai megnyilvánulásait az akut megjelenés és az úgynevezett fényes rés jelenléte jellemzi, amelyet a neurológiai funkciók bizonyos mértékű helyreállása és mindenekelőtt a beteg tudatossága jellemez. Ugyanakkor más tünetek is fennmaradnak: változó intenzitású szédülés, általános gyengeség, fejfájás és pszichológiai lenyűgözés. A betegek gyakran nem emlékeznek arra, hogy mi történt a sérülés előtt, és rövid időn belül enyhe neurológiai rendellenességük van: meningealis tünetek, átmeneti motoros károsodás.

A rövid "könnyű" periódus után a tünetek visszatérnek: súlyos hányinger, hányás, ideges izgalom fordul elő, amely gyorsan stuporrá és kómává válik. Súlyos esetekben a kóma kezdetben kialakul. Csökken a vérnyomás, a bradycardia és a különböző neurológiai tünetek. Ezek a tünetek általában a hematoma térfogatának növekedésével párhuzamosan nőnek. Annak megakadályozására, hogy az agyi hematomát el kell távolítani, korai működésre van szükség.

Nagyon gyakran a "könnyű" időszak teljesen hiányzik. Ezután a beteg kezdetben a tudat mély zavarában van, a kómáig. Bizonyos esetekben az állapot önállóan vagy az orvosi beavatkozás hátterében javul: a kóma stuporrá változik, de még mindig fennáll a kifejezett neurológiai hiány, ami hajlamos növekedni.

A kezelés hiányában az agy krónikus subduralis hematoma hatásai alakulnak ki. A beteg a fogyatékosságig a maradék neurológiai jelenségeket figyeli.

Diagnosztikai intézkedések

A helyes diagnózis korai kimutatásában a legnagyobb értéket anamnézis gyűjtésével - a támadás előtti traumás agykárosodás adataival - játszották le orvosi segítséget kérve. A koponya röntgenvizsgálatánál egy törést találunk, amikor a barázdák metszéspontja az őket áthaladó meningealis hajókkal. A legtöbb esetben a hematoma elhelyezkedése egybeesik a törés helyével. Gyermekkorban lehetséges az echoencephalográfia elvégzése az agyi struktúrák elhelyezkedésének értékelésére és elmozdulásának meghatározására.

A felnőttkori epidurális hematoma diagnózisának fő módszerei: számított és mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRI). A módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározza a vérzés helyét, értékelje annak mértékét, valamint az agyi szerkezetek elmozdulásának jellegét. Bizonyos esetekben angiográfiát lehet végezni, amikor kontrasztanyagot vezetünk be az agy edényeibe.

Tudja meg, miért jelenik meg a fejsérülések az újszülötteknél és a kisgyermekeknél, és hogyan lehet őket elkerülni.

Kezelés és lehetséges szövődmények

A betegség kezelésének fő módja az idegsebészeti művelet. Néhány esetben azonban, ha a vérzés nem haladja meg a 20-50 ml-t, az agyi vérzés kezelése műtét nélkül lehetséges. Ebben az esetben a páciensnek hiányoznia kell az agyszövet összenyomódásának jeleit.

A leggyakoribb módszer a kis vérnyomás-nyitás végrehajtása közvetlenül a hematoma fölött, a felhalmozott vér eltávolításával. Ha a vérzés vagy a tünetek térfogata rendkívül gyorsan nő, akkor a teljes vérrögképződést a vérrög közvetlen eltávolításával, valamint a vérzés és a tamponád forrásának ligálásával végzik.

Ezután műanyag helyi szövet jelenik meg. Bármely sebészeti beavatkozás a konzervatív kezeléssel egyidejűleg történik. Ajánlott az agyszövet duzzanata elleni küzdelem, valamint a hemosztázis javítása és a meglévő tünetek csökkentése. Kívánatos a rehabilitációs tevékenységeket a lehető leghamarabb megkezdeni. A legkorábbi időpontban végzett műtét utáni agyi vérzés hatása minimális.

Bizonyos következményei vannak a hematómának az agyból történő eltávolításának. Ezek közé tartozik: az intrakraniális nyomás éles csökkenése, a cerebrospinális folyadék kiáramlási útvonalainak megsértése, a gyulladásos folyamat valószínűsége a művelet helyén.