Az endocarditis okai, a tünetek és a kezelési módszerek

Az endokarditisz egy olyan patológiai folyamat, amelyben a szív belső bélése és az aorta és a szívszelepek érintik.

Ez a betegség rendkívül veszélyes nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is. A kezelés késleltetett kialakulása esetén a következmények lehetnek a legsúlyosabbak, beleértve a szívelégtelenség kialakulását, a belső szervek véredényeinek elzáródását és az immunbetegségek előfordulását.

Az endokarditisz fertőző (bakteriális) és nem fertőző jellegű lehet. És bár gyakran megtalálható az első típusú endokarditisz, az immunopatológiai folyamatok és a szív falai mechanikai károsodásának hátterében előfordulnak annak kialakulása.

Mi az egyszerű szavakkal?

Az endokardium a szív belseje, a gyulladás során endocarditisnek nevezett betegség alakul ki. A betegség akut formája gyakran nem független betegség - ez csak egyike a beteg testében előforduló egyéb patológiai folyamatoknak.

Az endokarditistól, mint önálló betegségtől, csak szubakutás esetén mondják. Ilyen helyzetben gyakran a streptococcus fertőzés okozza.

járványtan

A betegség kivétel nélkül a világ minden országában él, és leggyakrabban férfiakban alakul ki. 100 000 lakosra jutó incidencia 3,1–11,6%.

Az utóbbi években az endokarditisz egyre többet érinti az időseket. Tehát, ha a fejlett országokban ez a kóros betegség 35-40 éves embereknél volt, ma az 50 évesnél idősebb betegek. Ugyanakkor fennáll az endocarditis kialakulásának kockázata a kisgyermekeknél. Ez különösen igaz a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyerekekre.

A betegség halálozási aránya 15-45% között változik.

A betegség okai

Az endokarditisz típusa attól függ, hogy bakteriális fertőzés okozta-e, vagy más betegségek hatására alakult ki.

Tehát a fertőző endocarditis lehet:

A leggyakoribb a bakteriális endokarditis, amely olyan kórokozók hatására alakul ki, amelyek a szív belsejébe juthatnak a véren keresztül:

• gennyes kiütés a testen;
• fájdalmas vagy tele van gennyes torlódásokkal a mandulákban;
• fogak által érintett fogszuvasodás;
• a légzőszervek szervei (a meglévő betegség fertőző jellegével).

A gerincvelői kóros patológia, valamint a fertőzés bevezetése a protetikus szívszelepek folyamatában szintén okozhat bakteriális endokarditisz kialakulását.

Nem fertőző endocarditis

A nem-fertőző endokarditisz kialakulása gyakran autoimmun betegségek hatására alakul ki. Ebben az esetben az emberi test autoimmun antitesteket termel, amelyek nem idegen, hanem egészséges, kórosan változatlan sejteket támadnak meg. Ennek eredményeként aszeptikus endokarditisz alakul ki, amely viszont szelepszívó betegséghez vezethet.

A nem fertőző endocarditis egyik leggyakoribb oka a reuma. Ez a betegség, amely allergiás, és gyakran a torokfájás hátterében alakul ki, zöld streptococcus okozta. A mandulagyulladás előrehaladott stádiumában a szívszövet károsodása következik be, és az endokardium elsősorban a patológiai folyamatban szenved.

Az endokarditisz kialakulása nem az utolsó hatás, és az angina streptococcus etiológiája. Ezek a mikroorganizmusok specifikus M-fehérjét termelnek, melynek a vérbe való behatolása miatt a test akut autoimmun reakciója lép fel a kötőszövetre. És bár a streptococcusok nem vesznek részt aktívan a gyulladásos folyamatok kialakulásában az endokardium területén, az endokarditisz a mandulagyulladás kezelését követően nem ritka jelenség.

Az endokarditis kialakulása kisgyermekeknél különös figyelmet igényel. A patológia lehet veleszületett vagy szerzett.

Így a veleszületett endokarditisz a terhes nő fertőző betegségeinek következménye. A megszerzett patológiás formák okai ugyanazok, mint a felnőtteknél.

patogenézisében

Bizonyos körülmények szükségesek az endokarditis kialakulásához, amely gyakran összefügg a fertőző ágensnek az endokardiumra gyakorolt ​​hosszantartó hatásával. Tehát ebben az esetben a mandulagyulladás, a furunculózis, a periodontitis stb. A patológiai folyamathoz vezethet.

A megszerzett endokarditisz okai közé tartozik a baktériumfertőzés behatolása a vérbe, mivel:

• sebészeti beavatkozások különböző belső szervek területén;
• fogkivonás;
• katéter behelyezése vénába vagy hólyagba stb.;
• bronchoscopia;
• intravénás gyógyszeradagolás stb.

A patológiás folyamat gyakran azokon a szívszelepeken helyezkedik el, amelyek korábban a szív veleszületett, reumás elváltozásai vagy a beteg protetikus szívszelepei következtében megváltoztak. A következő szelepek a leggyakrabban érintettek:

• aorta;
• tricuspidalis;
• mitrális;
• tüdő.

Ebben az esetben a tricuspid és a pulmonalis szívszelepet leggyakrabban az injekciós kábítószer-használók befolyásolják.

A kóros folyamat alapja pusztító-fekélyes endokarditisz, tromboembóliás bevonatok kíséretében. Ezután a tromboembólia kialakulásához vezetnek.

Emellett a szervezet autoimmun mechanizmusai közvetlenül részt vesznek az endokarditis kialakulásában. A vérvizsgálat kimutatja a patogén mikroflóra egyes képviselőinek nagy mennyiségű antitestet. A vaszkulitisz vagy glomerulonefritisz kialakulásához vezető keringő immunkomplexek szintén kimutathatóak.

besorolás

Az eredetű endokarditisz lehet:

• elsődleges, ha a kóros folyamat a teljesen egészséges szelepek területén fejlődik;
• másodlagos, korábban módosított szívszelepeken (a veleszületett rendellenességek, reumatizmus stb. miatt) fejlődik ki.

Az endokarditis klinikai lefolyása szerint:

1. Akut, amelynek tünetei 1-2 hónapig fennmaradnak. Az endokarditisz ilyen formájának gyakori okai a szepszis, amelyet a streptococcus mikroflóra okoz, a sérülések, valamint a terápiás vagy diagnosztikai beavatkozások a szívterületen.
2. Szubakut. Ez a szakasz legalább 2 hónapig tarthat. A kezeletlen akut endocarditis hátterében alakul ki.
3. Krónikus, hajlamos visszaesésre. Az endokarditisz ilyen formájának klinikai képe hat hónapig tarthat. A kóros folyamat krónizálódása a szívizom mély sérülésének hátterében, vagy a szelepes készülék funkcióinak megsértésével fordulhat elő.

Krónikus endokarditist gyakran találtak újszülötteknél és veleszületett szívhibákkal rendelkező kisgyermekeknél. A kóros folyamat ilyen formája is széles körben elterjedt a drogfüggők és a műtéten átesett betegek körében.

tünetek

Az endokarditis klinikai megnyilvánulásai közvetlenül függnek a típusától. Növekedhetnek és elbomlanak, kicserélhetik egymást, vagy mindent együtt nyilváníthatnak.

Az akut endokarditist a következők jelenléte jellemzi:

• lázas vagy piretikus láz;
• súlyos hidegrázás, ami különösen akut a testhőmérséklet növekedésével;
• hyperhidrosis;
• ízületi és izomfájdalom;
• fizikai gyengeség, letargia;
• fejfájás;
• szürkés vagy sárgás bőrszín (néha vörös foltok rajta);
• a felső végtagok ujjain lokalizált fájdalmas csomók;
• vérzés a kötőhártyában.

A szubakut fertőző endocarditisre a következő tünetek jelentkeznek:

• lázas láz;
• alvászavarok;
• remegés a testen keresztül;
• ésszerűtlen fogyás;
• a bőr kávé és a tej árnyékának megszerzése;
• egy piros kiütés megjelenése az egész testben;
• a szubkután kis fájdalmas csomók előfordulása.

Az endokarditisz krónikus formáját ugyanazok a klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek akár 6 hónapig is tarthatnak. Ebben az időszakban a testtömeg jelentősen csökken, és a páciens ujjai dobszalagot kapnak. A körmök unalmasak és törékenyek, elkezdenek feldarabolni és eltörni. Számos vérzés jelenik meg a körmök alatt, és a kezek és lábak bőrén fájdalmas plakkok képződnek.

A szívbetegség kialakulását elsősorban légszomj jelzi. Először a fizikai terhelés során jelentkezik, de idővel abszolút pihenő állapotban is megjelenik. A pácienset a szegycsont mögötti fájdalom zavarja, a szívfrekvencia emelkedik. A beteg testhőmérséklete nem befolyásolja ezeket az anomáliákat.

Glomerulonefritisz vagy vese-infarktus kialakulásával, elsősorban a beteg arcán, ödéma keletkezik. Aztán megsérti a vizeletfolyamatot, csökkenti a szekretált napi vizelet mennyiségét. A vizelet vöröses lesz, kellemetlen szagot szerez, és ezt a folyamatot láz és intenzív hátfájás kísérik.

A pulmonális tromboembóliát súlyos légszomj és akut levegőhiány jellemzi. A beteg panaszkodik a szegycsont mögötti fájdalomra. Az oxigén-éhezés hátterében a bőrszín lila vagy kékes lesz, komoly zavarok lépnek fel.

A fertőző endocarditis tünetei három szakaszban alakulnak ki:

1. Fertőző-toxikus. Ekkor a kórokozók belépnek a véráramba, és a „szív” szelepeken „letelepednek”. Gyorsan szaporodnak, speciális növekedéseket képeznek - növényzetet.
2. Fertőző-allergiás, amikor az immunrendszer aktiválása a patogén mikroflóra támadására reagál. Ha ez bekövetkezik, a belső szervek károsodása: vese, máj, szívizom stb.
3. Disztróf. Erre a fázisra az endokarditist súlyos komplikációk előfordulása jellemzi. A szívszövet nekrózisa és a belső szekréció számos szervének súlyos károsodása van.

Ha az endokarditisz reumás jellegű, akkor általában a korábbi glomerulonefritisz vagy mandulagyulladás hátterében alakul ki, melyhez specifikus béta-hemolitikus streptococcus szabadul fel. A patológiai folyamat tüneteinek enyhítése után a beteg kifáradást, gyengeséget, általános rossz közérzetet és fáradtságot panaszkodik.

Akkor ismét láz alakul ki - subfebrilis vagy akár lázas. A beteg panaszkodik a szívterületen a nyomás, a szúró érzés vagy a fájó érzés miatt. Egy ilyen kép hátterében más reumás tünetek jelentkezhetnek: különösen a nagy ízületek időszakos bővítése, fájdalmuk. Ezek a jelek magukon haladnak, de hajlamosak egy új eseményre.

Veszély és szövődmények

Az endocarditis leggyakoribb szövődményei a következők:

• krónikus szívelégtelenség kialakulása;
• tromboembólia;
• a szívszelepek rendellenességei vagy krónikus gyulladása.

Tekintsük meg részletesebben az egyes helyzeteket.

1. Krónikus szívelégtelenség esetén a szív szivattyúzási és összehúzódási funkciója jelentősen csökken. Ez az eltérés a szívizom és a szívszelep károsodásának köszönhető.
2. A tromboembólia az endokarditisz egyik legveszélyesebb szövődménye. Ha a vérrög megszakad, akkor a tüdőgyógyulásba szabadulhat fel, ami viszont a pulmonalis artéria eltömődéséhez vezethet. A vérrög behatolása a véráramlás nagy körébe a vérkeringés zavarát okozza számos belső szervben és testrészben: végtagok, lép, gyomor-bélrendszer stb.
3. Tartós krónikus gyulladás. Az endokarditisz okozta patogén mikroflóra hosszantartó expozíciója számos fekély kialakulásához vezethet a szervezetben. Ez viszont a szepszis kialakulásához vezethet.

Gyakran fertőző endokarditisz esetén a vese- és májelégtelenség alakul ki. Más, hasonlóan súlyos patológiás szövődmények a következők:

• embológiai szívinfarktus és stroke;
• gyulladásos folyamatok az agy bélésszövetében;
• az intrakraniális fekélyek kialakulása;
• tüdőgyulladás;
• visszérgyulladás;
• trombózis stb.

Súlyos esetekben a halál lehetséges.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy a diagnózis helyes legyen, az orvos először összegyűjti az anamnézist. Egy beteg interjút követően kiderül, hogy szív- és érrendszeri betegségekre hajlamos, gondosan tanulmányozza a beteg tüneteit és megnyilvánulásának gyakoriságát.

A diagnózisban nagy jelentőséget tulajdonít a szívterület auscultációjának és ütőhangjának. A gyulladás eredményeképpen megsértik a szervet, amely ezeket az manipulációkat elvégezve rögzíti az orvost.

A kapott adatok alapján a kardiológus arra a következtetésre jut, hogy instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai eljárásokat kell elvégezni:

1. Telepített vérszámlálás. Az endokarditisz esetén az ESR növekedése és a fehérvérsejtek szintjének növekedése tapasztalható.
2. A vénás vér bakteriológiai vizsgálata, amelyet háromszor hajtanak végre. Az endocarditis gyanúja fertőző természetű kórokozó mikroorganizmusok típusának meghatározása szükséges.
3. Az echokardiográfia.
4. USA-ban.

Az utolsó két eljárás segítségével feltárjuk a szívterületen a növényzet jelenlétét, valamint a szerkezeti változásokat.

A fertőző és nem fertőző endocarditis kezelése

A fertőző endocarditis viszonylag enyhe lefolyása esetén antibiotikum-terápiát alkalmaznak, súlyos esetekben a gyulladt szívszövet sebészeti kivágását gyakorolják. Szívhiba esetén az orvosok minden erőfeszítéseit a szerv működésének korrigálására kell irányítani.

A fertőző endocarditis kezelésére szolgáló antibiotikumokat kizárólag orvos írja fel! A kezelés időtartama 4-6 hét. Gyakran előírt kombinált antimikrobiális szereket írtak elő a kezelés kifejezettebb és gyorsabb elérése érdekében. Az antibiotikum terápia mellett erősítő kezelést végeznek. Alapja az immunglobulinok, a fertőzés elleni szerek és a hormonális szerek alkalmazása a GCS csoportból.

Ha az endokarditisz nem fertőző, kezelése függ az alapbetegség sajátosságaitól. Endokrin rendszeres patológiák esetén szükséges a vénából vérvizsgálatot végezni a hormonok szintjének meghatározására. Ha rendellenességeket észlelnek, a páciensnek endokrinológus terápiáját kell lefolytatnia.

Az alkoholos mérgezés vagy káros anyagok által okozott mérgezés által okozott endokarditist a toxinnal való érintkezés megtagadásával vagy kiküszöbölésével kezelik.

működés

Az endocarditis kezelése a szívszelep érintett területeinek kivágása a későbbi protézisekkel. Ha lehetőség van plasztikai sebészetre, akkor nincs szükség a természetes szelepek cseréjére mesterséges szelepekkel.

A kórházból való kilépést követően a páciensnek járóbeteg-ellátást kell folytatnia. Hat hónapig minden hónapban meg kell látogatnia a klinikát rendszeres ellenőrzésekhez egy orvosral, aki értékelni fogja a terápia hatékonyságát és a patológia megismétlődésének kockázatát. Ezt követően évente kétszer kerül sor orvosi vizsgálatokra.

Előrejelzés az életre

Az endocarditis utáni élet prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása esetén a betegek 30% -ában súlyos komplikációkban szenvednek. Az időszerű antibiotikum-terápia azonban növeli a beteg teljes esélyét a gyógyulás és a hatékonyság helyreállítására.

Az endokarditis relapszusok a kezelés után 4 héttel jelentkeznek. Előfordulhatnak a nem megfelelően megválasztott antibiotikumok vagy használatuk nem megfelelősége miatt. A betegség ismételt kitörése a szívszelepek súlyos károsodásához vezet, és növeli a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát.

Endokarditisz megelőzés

Az endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:

• a fertőző betegségek időben történő azonosítása és gyógyítása: a fogszuvasodás, a mandulagyulladás, a roto-és nasopharynx bakteriális patológiája;
• rendszeresen végezzenek profilaktikus antibiotikum terápiát a veszélyeztetett személyeknél;
• a stressz elkerülése;
• előnyben részesítse a mérsékelt fizikai terhelést;
• a vírusos betegségek kezelésének ideje;
• erősítse az immunrendszert;
• immunizálja a KKP-t.

A korábbi endokarditiszben szenvedő betegeknek rendszeres megelőző orvosi vizsgálatokat kell végezniük. Hát segíti a test gyógyfürdő kezelésének visszaállítását.

És ami a legfontosabb: hogy a betegség már nem emlékeztet önmagára, az embernek figyelnie kell az egészségükre. Ha bármilyen zavaró tünet jelenik meg, el kell dobnia az önkezelést, és forduljon egy illetékes orvoshoz.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

Az endokarditist kardiológus kezeli. Néhány esetben azonban a páciens további szakemberekkel folytatott konzultációra fordulhat:

Ha a lép felszakadása endokarditisz szövődményévé vált, a pácienst egy sebészre kell utalni. Szükség esetén az érintett szelepek protetikai sebészeti beavatkozása szükséges a szívsebészhez.

Endokarditisz: okok, tünetek, természetesen különböző terápiák

Az endokarditis olyan betegség, amely befolyásolja a szív belső bélését, valamint az aorta és a szívszelepeket. Ez egy súlyos, életveszélyes patológia, amelyet a szívelégtelenség gyors fejlődése, a vérerek embolia kockázatának, a belső létfontosságú szerveknek és az immunopatológiai folyamatok kialakulásának jellemez.

Az endokarditisz fertőző (bakteriális) és nem fertőző. Bár a legtöbb esetben az endokarditisz fertőző a természetben, vannak olyan patológiák, amelyek az immunopatológiai folyamat keretein belül alakulnak ki az anyagcsere-változásokra, vagy a szív mechanikai károsodása esetén.

A nem fertőző endokarditisz:

• Atípusos szemölcsös endocarditis szisztémás lupus erythematosusban;
• Reumatikus endokarditisz;
• Endokarditisz a reumatoid, reaktív arthritisben;
• Fibroplasztikus endocarditis leffera;
• Nem bakteriális trombotikus endokarditisz.

Szinte mindig a fent említett betegségek jelzik, hogy a fertőző endocarditis (IE) kialakulásának kockázata ezekben az esetekben rendkívül magas, vagyis a beteg életének legnagyobb veszélyét jelenti.

A fertőző endocarditis okai

A betegség ritkán fordul elő, de a közelmúltban állandó tendencia alakult ki az IE előfordulási gyakoriságának növekedésében, ami a baktérium mikroflóra rezisztenciájának (rezisztenciájának) az antibiotikumokkal szembeni növekedésével jár, ami mutációk eredményeként jelentkezik. A szeptikus endokarditis számának növekedésének másik oka az intravénás kábítószer-fogyasztók számának növekedése.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb kórokozói a patogén gram-pozitív mikroorganizmusok: ezek a legtöbb esetben staphylococcus, streptococcus, enterococcus fertőzések. Sokkal kevésbé gyakran fejlődik más mikroorganizmusok, amelyek között lehetnek gram-negatív baktériumok, ritka atípusos patogének és gombás fertőzések.

A szív burkolatának IE-vel való veresége bakterémiával történik. A fertőző endokarditisz definíciói a szeptikus vagy a bakteriális endokarditisz definíciói. A baktérium (a baktériumok jelenléte a vérben) kedvező körülmények között alakulhat ki, még a legbiztonságosabb eljárások után is.

A bakterémia kialakulásának nagy kockázatával járó eljárások:

1. Fogászati ​​műtét a száj és a fogíny nyálkahártyáinak károsodásával;
2. Bronchoszkópia kemény műszerekkel;
3. Cisztoszkópia, manipuláció és műtét a vizeletrendszer szervein, ha fertőző komponens van;
4. A vizeletcsatorna vagy a prosztatarák biopsziája;
5. Prosztata műtét;
6. Adenoidektómia, mandulagyulladás (mandulák és adenoidok eltávolítása);
7. Az epeutakon végzett műveletek;
8. Korábban elvégzett lithotripsy (a kövek megsemmisítése a vesében, a vizeletben, az epehólyagban);
9. Nőgyógyászati ​​műtét.

A kardiológusok azonosítják azokat a kockázati csoportokat, amelyek az endokardium gyulladásának előfeltételei, amelyek az endokarditisz megelőzéséhez antimikrobiális terápiát igényelnek.

Magas kockázatú csoportok a következők:

• Korábbi bakteriális endokarditiszes betegek;
• Szívszelepprotéziseken működnek, ha mechanikai vagy biológiai anyagokat használtak;
• Veleszületett és szerzett komplex szívhibák, amelyek az aortával, a szív kamrákkal kapcsolatos rendellenességekkel rendelkeznek - az úgynevezett „kék” hibák;

A következő betegcsoportok mérsékelt kockázattal rendelkeznek:

• A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek;
• Hipertrófiai kardiomiopátia;
• Minden más szívhiba (veleszületett és szerzett), amely nem esik az első kockázati csoportba, cianózis nélkül.

Azok a betegek, akiknél a következő diagnózisok kevésbé valószínűek, mint a többi, a betegség kialakulása:

• A szívkoszorúér-betegség és az erek;
• Az interatrialis és interventricularis septum hibája, beleértve azt is, amely a műtét után működött, legfeljebb hat hónapig;
• Implantált pacemakerek és defibrillátorok;
• Reumás támadás szelepkárosodás nélkül.

Videó: Endocarditis. Miért olyan fontos a fogak időben történő kezelése?

Hogyan fejlődik az IE?

A fertőzés behatolásától az IE klinika fejlődéséig tartó időszak néhány naptól néhány hónapig terjed. Ez a kórokozó virulenciájától, a beteg immunrendszerének állapotától és a szívtől függ.

A szív belsejében a kórokozó felhalmozódik a szelep szórólapján, és elkezd növekedni, a mikroorganizmusok kolóniáinak kialakulásával (növényzet). A mikroorganizmusokon kívül vörösvértesteket, fehérvérsejteket, vérlemezkéket, fibrint is tartalmaznak. Ahogy a fertőzés kialakul, a szelepek felülete deformálódik, hogy duzzadó felületet képezzen, vagy trombotikus bevonattal rendelkező fekélyeket képezzen.

Amikor a deformáció eléri a jelentős méretet, a szívszelepek elvesztik a szoros zárás képességét, ami a hemodinamikai zavarok kialakulásához és az akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. Az elpusztult cusps darabok, a mikroorganizmusok kolóniájának töredékei elszakíthatják az elpusztult szelepet. A véráramlással a kis és nagy keringés mentén terjednek, fontos szervek és agy iszkémiát okozhatnak, melyet különböző neurológiai rendellenességek, parézis és paralízis, valamint egyéb súlyos komplikációk kísérnek.

Az endokarditisz osztályozása

A diagnózis elkészítésekor az orvosnak meg kell fogalmaznia egy frissített diagnózist, amely jellemzi az ilyen típusú betegségek fő jellemzőit, ami lehetővé teszi a betegség lefolyásának pontosabb és részletesebb megértését.

1. A patológiai folyamat hatására aktív, gyógyult, ismétlődő endokarditisz izolálódik;
2. A diagnózis valószínűségéről és bizonyosságáról (valószínű vagy határozott);
3. A fertőző kórokozó típusa szerint (meghatározott vagy nem telepített);
4. Az érintett szelep természeténél fogva, ha van protézis.

A sérült szelepek kezdeti jellemzőit is figyelembe véve a gyulladásos folyamat többféle áramlási és súlyossági foka is van.

• Akut szeptikus endokarditisz alakulhat ki néhány óra vagy nap alatt, súlyos hektikus lázzal, a szív- és érrendszeri komplikációk gyors fejlődésével jellemezhető. Jellemzője az akut IE és a kifejezett képesség, hogy behatoljon a környező szövetekbe, a magas virulenciájú kórokozó típusa miatt;
• A szubakut fertőző endocarditis lassabban alakul ki, a kórokozó behatolásától a szívüregbe a klinikai megnyilvánulásokig, néhány héttől több hónapig tart. Természetesen kedvezőbb, mert kórokozója kevésbé agresszív és képes behatolni a környező szövetekbe.

Ezenkívül a betegség a következő típusokba sorolható:

1. Elsődleges IE - kezdetben érintetlen endokardiát érint;
2. Másodlagos IE - képes kialakulni a szív jelenlegi patológiájának hátterében.
3. Az ún.

IE gyermekeknél, tünetek

Kisgyermekeknél az újszülött időszaktól 2 évig a veleszületett IE kialakulása lehetséges. Ennek a betegségnek az oka az anya vagy a magzati méhen belüli fertőzés fertőző betegsége. A gyermekek kialakulhatnak endocarditisben, mint például a meningococcus fertőzések, a szalmonellózis, a brucellózis, a scarlet fever, a HIV. Gyakran a gyermekeknél az aorta szelepet érintik, a gyulladás romboló változásokhoz, perforációhoz és a szelepek szakadásához vezet. Ennek a betegségnek a lefolyása nehéz a gyermekek számára, a szövődmények és a halál kockázata magas.

Az IE diagnózisának jelei és módszerei

A szeptikus endokarditisz akutan kezdődik. Hirtelen a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, erős hideg, izom- és ízületi fájdalom. A nyálkahártyák és a bőr sápadt, kis kiütések jelennek meg (hemorrhagiás kiütés), a lábak talpán csomók vannak, és a bíbor színárnyalat tenyerét (Osprey-csomók), amelyek néhány nappal a betegség kialakulása után eltűnnek. Ha a fertőzés bekövetkezik, a kiütés megszűnik, majd hegesedés következik be. A felső és az alsó végtagok körméi a körömgyűrűk felé vastagodnak, a jellegzetes megjelenést, a "dobos" nevet, és a körmöket - a "szemüvegek". A körmök alatt vérzés lehet vöröses-barna színű csíkok formájában.

Szívhangok meghallgatásakor egyértelműen meg vannak határozva az idegen zajok, amelyek különböző hangokat és hangosságot mutatnak, a szelepkárosodás mértékétől, gyakran a szívizomgyulladástól, az aritmiától és a szívelégtelenségtől függően.

Ha a szív jobb oldala érintett, és pulmonális infarktus alakult ki, megfigyelhető a pleurita, a hemoptysis és a pulmonalis ödéma kialakulása. Szinte mindig a betegek vesebetegségben szenvednek nefritisz formájában, fennáll a veseelégtelenség kialakulásának veszélye. Nem kevésbé gyakran alakul ki a lép, a máj hepatitis, a tályog vagy a máj szívroham kialakulása. Egyes esetekben a szem károsodhat, ami vaksághoz vezethet. Gyakran előfordulnak arthralgia megnyilvánulása, a periostitis kialakulása, a vérzés és az érrendszeri embolia periosteum betegek panaszkodnak a csontok fájdalmára.

Ezek az endokarditis klasszikus jelei, de néha módosulnak vagy részben hiányoznak. A diagnózis tisztázásához szükséges a patogén jelenlétének kimutatása a vérben, amelyre az artériás vért laboratóriumi módszerekkel vizsgáljuk. A szívszelepen lévő mikroorganizmusok növényzetét echocardiogram - a szív ultrahang - segítségével lehet kimutatni. Gyakran a betegség kezdeti szakaszában az endokarditist nem lehet felismerni, mivel az akut fertőző betegségek ezekhez vagy hasonló tünetekhez vezethetnek.

kép: endocarditis jelei és szövődményei

Ha egy IE-t gyanítanak, az orvosnak értékelnie kell a betegség egészét. Ha az első vérkultúra nem eredményezett pozitív eredményt, akkor azt többször megismételjük, többször. Ha ez a betegség gyanúja is szükséges, az EchoCG-t kell előírni, mivel ez a leginformatívabb módszer a szívszelep patológiájának és a mikroorganizmusok növekedésének kimutatására és megjelenítésére. Az EchoCG-kezelés során figyelemmel kísérik a terápia hatékonyságát. Bizonyos esetekben az indikációk szerint az endokardium diagnosztikai biopsziája történik a diagnózis megerősítése érdekében.

• A biokémiai és a teljes vérszámlálás megerősíti a szervezetben lévő gyulladásos folyamatot;
• A mellkasi röntgen meghatározza a tüdőembóliában a tüdőben bekövetkező változásokat;
• A szív ultrahanga lehetővé teszi az IE jelenlétének vizuális meghatározását és részletes leírását.

Videó: fertőző endokarditisz az echokardiográfián

A videóban: a tricuspid szelep fertőző endokarditise, növényzet. Echokardiográfia, apikális hozzáférés.

A fertőző és nem specifikus endokarditisz kezelése

Miután megerősítette az IE diagnózisát, az orvos masszív antibakteriális terápiát ír elő: a beteget nagy dózisban intravénásan adják be antibiotikumoknak. A kórokozó meghatározása után meg kell választani a patogén mikroorganizmusokat elnyomó leghatékonyabb hatóanyagot, ezért az endokarditisz kórokozóját a laboratóriumban steril környezetben vetik, és számos gyógyszert érint. Az endokarditisz kezelését hosszú ideig, a fertőzés teljes megszüntetése előtt 1,5-2 hónapig végezzük, amit a vér ismételt mikrobiológiai elemzése, a beteg állapotának ellenőrzése, az EchoCG adatai, az ultrahang és egyéb diagnosztikai módszerek igazolják.

A gomba eredetű endocarditist nehezebb kezelni. Leggyakrabban depressziós immunitású gyengített betegeknél észlelhetők, akik korábban hosszú távú, nem hatékony antibakteriális kezelést kaptak; krónikus szisztémás betegségekben szenvedő betegeknél: rosszindulatú daganatok, HIV-fertőzés, leukémia. Súlyos szívelégtelenség esetén eldönthetjük, hogy sebészeti beavatkozást hajtanak végre a szívre, és kizárják a mikrobiális növekedést.

Az antibakteriális kezelés felírásakor a betegség akut megnyilvánulásai leállhatnak, azonban ha a mikroorganizmusok rezisztensek az antibiotikumokkal, akkor védőfóliával boríthatók, amely alatt a fertőzés fennmarad. Ez az időtartam hosszú ideig tarthat, ha megfelelő körülmények merülnek fel, a film megsemmisül, a mikroorganizmusok újra aktiválódnak, ami a kezelés végét követő 2-3 héten belül a betegség visszaesését okozza.

Ugyanakkor szimptomatikus terápiát végeznek a szív aktivitásának fenntartása érdekében a betegben, a mérgezés hatásainak enyhítésére, a vérrögképződés megelőzésére. Minden tevékenységet folyamatosan ellenőrizni kell a vérkészítményekkel annak érdekében, hogy a betegség dinamikáját időben meg lehessen tekinteni.

Amikor egy szelephiba keletkezik az IE folyamatában, életveszélyes szívelégtelenségben, érrendszeri embóliában, fertőzési központban a szelepgyűrűn kívül, az orvosok dönthetnek a betegség aktív fázisában a műtét szükségességéről a beteg életének megmentése érdekében. A műtét során a sebészek kijavítják a szelepek hibáját, megteszik a törött szárnyakat. A szelepek teljes megsemmisítésével protéziseket lehet tartani a mesterséges szelepek cseréjével.

Fotó: mitrális szelepcsere

A nem fertőző endokarditisz kezelésében nagy figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére. A termesztési szezon megszüntetésére az antikoaguláns szereket, amelyek hozzájárulnak azok eltűnéséhez.

Mi a prognózis az endocarditisre?

Egészen a közelmúltig, miközben az antibiotikumot és a kemoterápiát bevezették a gyakorlatba, ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt, magas volt a mortalitási arány a betegek között, és a gyógyulási esetek szórványosak voltak. Jelenleg az előrejelzés számos kapcsolódó tényezőtől függ.

Kedvező körülmények között az összes diagnózisban részesülő beteg 55-85% -a gyógyítható. A betegség lefolyása és a prognózis nagyobb mértékben függ a fertőző ágens agresszivitásától és patogenitásától, valamint a beteg fertőzésére való hajlamától.

A betegség súlyosságától függetlenül az endokarditisz a legtöbb esetben befolyásolja a személy egész életét, mivel a jövőben mindig fennáll a szívszelepbetegség és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának veszélye. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás kialakulása - a szívizom középső rétegének gyulladása, amely még súlyosabb következményekkel jár, mivel kardiomiopátia kialakulásához, a szívelégtelenség gyors fejlődéséhez és a szívritmus zavarokhoz vezethet. Ez az állapot további tüneti kezelést igényelhet. A legnagyobb veszély a veseelégtelenség és az ebből eredő mérgezés a szervezetben.

Betegségmegelőzés

A szörnyű betegség kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében egyszerű szabályokat kell követnie, és figyelemmel kell kísérnie az egészségét:

1. Szükséges, hogy a szervezetben lévő fertőzések gyökereit időben megtisztítsuk, a fogszuvasodás kezelésére. Szükséges gondosan kezelni a leggyakoribb krónikus betegségeket - mandulagyulladást, szinuszit, rhinitist; akut és krónikus vesebetegségek különleges figyelmet és figyelmet igényelnek.
2. A sebészi beavatkozások elvégzése után a kockázati csoportokban szenvedő személyekre profilaktikus antibiotikum terápia szükséges. A műveletek magukban foglalják az összes fogászati ​​eljárást, beleértve az ínyek manipulálását a szájnyálkahártya megsértésével.
3. Szükséges a stresszes helyzetek, a túlzott fizikai és pszichológiai stressz, az akut vírusfertőzések elkerülése;
4. Az átültetett fertőző endokarditisz után a betegeket rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni egy kardiológussal, időben, a szanatóriumok rehabilitációs terápiájának megtartására;
5. Szükséges célzottan erősítenie az immunrendszerét, mert ehhez teljesen meg kell enni, fenntartani az egészséges életmódot, és rendszeresen multivitaminokat kell szednie;
6. A komplikációk kialakulásának megakadályozásának legnagyobb előnye a parotitis, a kanyaró, a rubeola vírusai elleni időben történő immunizálás;

Az átültetett fertőző endokarditiszben szenvedő betegeknek egész életük során gondosan figyelniük kell az egészségüket, majd képesek lesznek fenntartani a teljes körű, aktív életmódot anélkül, hogy a betegség megismétlődne.

Endokarditisz - típusok, tünetek és kezelés, következmények

Ma az endocarditisről, vagy a szívünk belsejében bekövetkező gyulladásos folyamatról beszélünk. Mindenki tudja, hogy a szív egy izomszivattyú, amely az artériás vért a tüdőből a szervekbe és szövetekbe szivattyúzza a sejt- és szöveti légzéshez és a gázcseréhez.

A vénás vér, amely oxigént és csatolt szén-dioxidot ad fel, visszavezetik a vénás edényeken a szívünk jobb részeire. A vérkeringés nagy körének útja volt.

Ezután a jobb kamrából a pulmonalis artériás rendszeren keresztül sötét vér kerül a tüdőbe. Ott szén-dioxidot bocsát ki a kilégzett levegőbe, és újra oxigénnel (O2) gazdagodik. A pulmonális vénákon keresztül a dúsított vér belép a bal pitvarba, majd a bal kamrába. Ez egy kis kör a vérkeringésünkből.

Mi az endokardium?

A szív, annak egyszerű elve ellenére, összetett szerv, és munkája tökéletesen kiegyensúlyozott. A szív idegrendszeri és hormonális szabályozása van. Az izomréteg - a szívizom egy másik ritmusban, különböző erősségű, és a körülmények függvényében megváltoztathatja a felszabadulás mutatóit. De a szívizom, amelyen a szív munkája szivattyúként függ, csak egy izom.

Az egész szív három rétegben van elrendezve. Van:

• perikardium vagy epikardium (a szív külső membránja vagy szív "ing");
• myocardium (az izomréteg, amely ezt a szervet köti össze, és elősegíti a vért);
• az endokardium, vagy a belső, sima köpeny, amely szívkamrákkal van ellátva. Ez a héj közvetlenül érintkezik a vérrel.

Az endokardium nagyon hasonlít az endothel membránra, amely a tartályokat belülről vonzza. Nemcsak a szív kamráit, hanem a szelepek felületét, valamint az ínszálakat is vonzza. Az endokardiumnak, amint teljesen tisztázott, nincs saját edénye, hanem a szív kamráin átáramló vért táplálja.

Az endokardium funkciója nagyon egyszerű és egyszerre fontos. Szükséges, hogy a lehető legegyszerűbb legyen, és ne adjon ellenállást a véráramlásnak. Bármely növekedés, „ráncok”, a felszín szerkezetének változása a véráramlás turbulenciájához vezethet - turbulencia. És viszont a szív kamráiban emolionképződést okozhat, ami „a fej felé hajózva” kardioemboliásütést okoz. És az ilyen betegség, mint az endokarditis, ilyen kellemetlen rendellenességekhez vezethet.

Gyors átmenet az oldalon

Endokarditisz - mi ez?

Az endokarditisz a szív belső bélésében gyulladásos folyamat, amelyben az endokardium szerkezete megváltozik, a szív, a kamrák falai és néha az aorta és a pulmonalis artéria belső bélésén különböző akadályok és véráramlások alakulnak ki.

Ugyanakkor a szív szelepein gyakran alakulnak ki a növényzet vagy a hajtások, amelyek nagyon hasonlítanak a hajó aljához, amelyet kagylóval vakoltak, és amelyek korábban teljesen tiszták voltak. Például a növényzet jelenlétében akut szemölcsös endokarditisz fordul elő. Ezek a képződmények gyakran szelepszívó-defektusok kialakulásához vezetnek (lásd 3. kép).

A növényzet kialakulása mellett a szív belső bélének gyulladása a trombotikus tömeg megjelenéséhez vezethet. Ezek a tömegek gyakran tartalmaznak sokféle kórokozót. Mi okozza az endokardiális gyulladást?

Az endokarditisz típusai és okai

Az endokarditis okai eltérhetnek. Ezek az okok két nagy csoportra oszthatók. Van aszeptikus gyulladás, amelyben az összes tünet az immungyulladás által valósítható meg. Ugyanakkor maga a szervezet az immunológiai kudarc következtében az endokardiális szövetet támadja meg. Gyakran ez a helyzet reumatikus betegségekben fordul elő, és a szívizom - szívizom bevonásával jár együtt.

A reumás endokarditisz gyakran rosszul halad, és a karterápiás tanszék hallgatói néha „semmi nem mutatnak” a beteg ágyában, mivel nincs élénk klinikai kép. Néha a gyulladás oka egy szívbetegség, szisztémás allergiás tünetek.

De sokkal veszélyesebb, agresszívabb és aktívabb a szív belső bélésének gyulladása, amelyet patogén kórokozók okoznak - baktériumok, gombák, protozoonok és még vírusok is. Természetesen ahhoz, hogy a kórokozók behatoljanak a véráramba és belépjenek a szívbe, szükséges, hogy az embernek rendelkeznie kell az immunrendszer védelmének minden eszközzel, „áttörve”, és kialakuljon bakterémia vagy szepszis.

A bakteriális endokarditisz széles körben elterjedt, olyan betegségekben fordul elő, mint a brucellózis, a szifilisz vagy a tuberkulózis. A borrelózis vagy a Lyme-kór krónikus lefolyása során is fennáll a szövődmény a myocarditis és az endocarditis formájában.

Jelenleg a bakteriális és szeptikus endokarditisz fogalmát szinte soha nem használják, de a „fertőző endocarditis” elnevezést használják. Mivel ez a fajta endokarditisz nagyon fontos epidemiológiailag, és élénk klinikai képe van, további narratívánk a fertőző endocarditisről lesz szó.

A leggyakrabban (85%) a staphylococcusok és a streptococcusok, azaz a szokásos pirogén növény. A gombák (kandidozis) ritkán okozják ezt a folyamatot, főként az AIDS stádiumában lévő HIV-fertőzött személyeknél.

Vannak kockázati tényezők, amelyeket figyelembe kell venni. A szívbetegség gyulladásának kockázata nő a következő betegekben

• a szelepbetegség jelenléte;
• az intravénás kábítószer-függőség hosszú tapasztalata;
• szelepprotézisek jelenlétében;
• különböző szívműtétek után;
• komoly prolipszussal (mitrális) szelep;
• hipertrófiai kardiomiopátia jelenlétében.

Átlagosan az előfordulási gyakoriság 1–10 eset 100 ezer lakosra vonatkoztatva, de gyakrabban a folyamat férfiaknál fordul elő.

Az endokardiális gyulladás típusai

akut szemölcsös endocarditis (3. kép)

Van egy elsődleges folyamat, amely a változatlan endokardiumon és a másodlagos gyulladáson alakul ki. Ez a variáns magában foglalja például a visszamutató szemölcsös endokarditist.

A kurzus akut (másfél hónapig), szubakut (3-4 hónap) és krónikus endocarditis. Jelenleg ez a betegség szubakut formája, amely leggyakrabban először észlelhető. A kurzus ebben a változatában egy hónapban kialakul egy szívhiba (pontosan ez szükséges a szelepberendezés mikroorganizmusok által történő megsemmisítéséhez).

Különböző módon megkülönböztethető a kórházi endokarditis, amely egyfajta kórházi fertőzés, a szelepcsere utáni folyamat, a tartósan beépített pacemakerrel történő gyulladás, a krónikus hemodialízis során, és egyéb speciális típusok.

Látható, hogy a fertőzésnek "bejárati kapu" kell, hogy legyen. Abban az esetben azonban, ha nem volt kábítószerfüggőség, műveletek és egyéb beavatkozások, akkor a fertőzések „fonódó” fókuszai endokarditiszhez vezethetnek. Ezek például a krónikus középfülgyulladás, sinusitis, fogkárosodás, mandulagyulladás, furunculózis és egyéb folyamatok. Mindössze egy szeptikus állapot kialakulása szükséges, amelyben a mikrobák belépnek a vérbe.

Még ennél is nehezebb a szeptikópia - olyan állapot, amelyben a mikroorganizmusok nem csak a vérben keringenek, és nem halnak meg, hanem megfelelő reprodukciós feltételeket is találnak. Ennek eredményeképpen a púpos emboliák közvetlenül a vérben képződnek. Általában ez az állapot nagyon súlyos, és a személy fertőző és mérgező sokkban van.

Milyen tünetek jelennek meg a fertőző endocarditisben, és milyen tünetek jelzik, hogy a szelepkészülék aktívan elpusztult?

Az endokarditis tünetei az emberekben

A szubakut endocarditis legkorábbi tünetei a láz és a mérgezés, amely számos módon előfordulhat. Leggyakrabban a következő tünetek jelentkeznek:

1. A hőmérséklet 10 napnál tovább emelkedik. Általában a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, hidegrázás és izzadás van;
2. Ilyen körülmények között egy személy „elveszíthet egy kicsit”, esetleg növeli a lép méretét;
3. A mérgezés jelentős gyengeség, az étvágy elvesztése, fejfájás és alvászavarok jelennek meg;
   néha az első napokban állandó tachycardia van, majd a hőmérséklet emelkedésének hátterében láthatatlan marad;
4. A jövőben a hőmérséklet csökken, de a kialakult vagy kialakult kialakult szívbetegség jelei vannak: a szívben fájdalom van (a szívizom érintett);
5. Megszakadás érzése, légszomj fordul elő, amely kezdetben a testmozgás során, majd a nyugalomban jelenik meg;
6. Kevés vérzés van a bőrön, valamint az úgynevezett kis, cseresznye "Osler csomók", és a bőr erek fokozott törékenysége miatt különböző vérzés lép fel. Jellemző a véralvadás lokalizációja a sklera-ban, így reggel fel lehet ébredni egy „vörös szem” -vel;
7. Ha a folyamat hosszú ideig folytatódik, akkor az ujjak végső faliszainak - „dobos” - sűrűsége van, és a körmök kidudorodnak, és úgy néznek ki, mint „óraüvegek”;
8. Néha van egy olyan tünet, mint a hematuria, amely a vesekárosodást tükrözi, de szabad szemmel is megkülönböztethető, és csak vizsgálattal határozható meg.

Ezeken a tüneteken kívül, amelyet a páciens endokarditisben már korábban felismerett, az ultrahang megjelenése előtt egy széles klinikai gyakorlatban, az orvosnak minden reménye volt az auscultációra - az a képesség, hogy meghallgassa a szív munkáját. Az orvos különböző zajokat hallhat a szívben, a karcolástól a lágy és a szétválasztó hangokig, amelyek a szelep károsodását jelzik.

Az endokarditisz következményei és veszélyei

Abban az esetben, ha a defektus kifejeződik, akkor a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek. A légszomj megnő, a ritmuszavarok jelennek meg, a véráramlás a szívüregben. Cianotikus bőr, a lábak duzzanata. A máj növekszik, a szív asztma megjelenik, ami tüdőödémához vezet. Ennek eredményeként a személy fogyatékkal él, és ez fiatal években is megtörténhet.

Az endokarditisz szövődményei szívrohamokhoz és súlyos stroke-okhoz vezethetnek, ha a szennyezett embolus, a trombus vagy a szelepfejlődés eltömődik az agyi és a szívizom artériáiban.

Emellett nem szabad elfelejtenünk, hogy a pirogén mikroorganizmusok a beteg vérében vannak. Mindenesetre a vese-tályog, a gennyes meningitis és a meningoencephalitis, az agyi tályog és az agyszinusz-trombózis, a glomerulonefritisz és a tüdőembólia (PATE) fordulhat elő.

Mindezek a betegségek már nagyon komolyak, és a szepszis és a szívbetegségek és a keringési zavarok hátterében levő útjuk gyorsan halálhoz vezet.

A halál leggyakoribb oka a szívelégtelenség, a szeptikus és a fertőző sokk és a nagy hajók thromboembolizmusának előrehaladása.

Endocarditis diagnózisa, tesztek és kritériumok

Az endokarditis diagnózisának figyelembe kell vennie a fent leírt összes klinikai tünetet. A sterilitásra való vetést meg kell tenni, és a kórokozót meg kell határozni (vérkultúra). A páciens a szív ultrahangában van, és a szelepek szelepén található növényzet azonosítása megerősíti a diagnózist. Az endocarditisre vonatkozó támogatási kritériumok a következők:

• a szeptikus folyamat megerősítése, a bakterémia jelenléte;
• a szelepek és az endokardium károsodásának ultrahang-megerősítése;
• tartoznak egy kockázati csoporthoz;
• érrendszeri betegségek (vérzés, trombózis, embolia).

Szomorú csak azt felismerni, hogy a diagnosztikát gyakran olyan „lassú” módban hajtják végre, amely gyakran rendelkezik a szelephiba kialakulásához. Végül is minden tanulmány ugyanazon a napon végezhető el, és az előzetes diagnózis megerősítését követően elkezdheti a beteg kezelését. Ehelyett a klinikáinkban 2 hétig várjuk az "ingyenes ultrahangot"...

Endokarditisz, gyógyszerek kezelése

Az endokarditis kezelésének alapja egy erős antibiotikum-terápia. A cél - megakadályozni a helyettesek fejlődését. Ideális esetben azt a vérkultúra adatait figyelembe véve kell elvégezni, azaz tudni, hogy melyik patogén érzékeny az antibiotikumokra.

De gyakrabban kezdik az empirikus terápiát erős gyógyszerek alkalmazásával (4. generációs cefalosporinok, ilyen gyógyszerek, mint Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Az antibiotikumok intravénásan csöpögnek a lehető legnagyobb dózisban, és legalább 4-6 hétig adhatók be.

Az antibiotikumok mellett a kezelésben immunválaszt (specifikus immunoglobulinokat, bakteriofágokat, hormonokat, különösen súlyos glomerulonefritist) használnak.

A betegeknél kimutatták az antikoagulánsok alkalmazását, különösen azok, akik szelepprotézisekkel rendelkeztek, és azok, akik rekonstrukciós plasztikai sebészetet végeztek a szelepberendezésen és a szívkamrákon.

Bizonyos esetekben, ha nincs hatással az antibiotikumok használatára, akkor műtéti kezelést kell alkalmazni. Ez biztosítja a szív belsejében található fertőzésfókuszok egyszerű, mechanikus eltávolítását, valamint a szelepkészülék rekonstrukciós műtétét.

A műveletnek komoly bizonyítéknak kell lennie. Tehát súlyos és gyorsan kialakuló szívelégtelenség lehet a szelep súlyos hibájával, a gomba által okozott endokarditissal, az érintett terület embolia jelenlétével, a szelep közvetlen megsemmisítésével vagy a gyűrűs tályog kialakulásával.

• A műtét indikátorként a szelep nagy termesztési szezonja is van, amely átmérője meghaladja a 15 mm-t.

A kezelés prognózisa

Az orvostudomány magas szintű fejlődése, a szívsebészek tapasztalata és szakértelme, valamint a modern gyógyszerek és technológiák ellenére a betegség kimenetelének nagymértékben függ az endokarditis etiológiájától. Tehát, ha egy drogfüggő staphylococcus endocarditisben fertőződött meg, akkor a gyógyszerek visszautasításával és a megfelelő kezeléssel az esélye, hogy visszanyerhető, 85%.

És ebben az esetben, ha fejlett gomba endokarditisz alakul ki, amely rendkívül ellenálló minden típusú kezelésre, akkor ebben az esetben 80% lesz a beteg halálának esélye.

Általában véve, ha az átlagértéket vesszük figyelembe, akkor a bakteriális endokarditis halálozási aránya, figyelembe véve az összes lehetséges forgatókönyvet, 20–25%, azaz minden ötödik vagy negyedik ilyen diagnózisú beteg meghal.

Ezért a gyors diagnózis és a korai átruházhatóság rendkívül fontos szerepet tölt be: az echokardiográfiát vagy a szív ultrahangát közvetlenül az endokarditisz gyanúja után kell elvégezni. Ebben az esetben az esélye, hogy a helyreállítás nem lesz, sokkal nagyobb lesz.

A szív gyulladása vagy az endocarditis? A betegség főbb tünetei és kezelése

Napjainkban a szív- és érrendszeri megbetegedések között egyre gyakrabban fordul elő a szívgyulladás - a felnőttek halálozásának fő oka.

Ezek különösen veszélyesek a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulása miatt, ezért diagnózisa és kezelése a kardiológia területén az alapvető orvosi tudományok egyik fő területe.

Az ilyen típusú szívproblémák egyike az endocarditis - milyen betegség? A patológia olyan fertőző-gyulladásos szívbetegség, akut vagy krónikus jellegű, amelyben az atria és a kamrai belső héja (endokardium), valamint a szelepes készülék a patogén mikroorganizmusok fő célpontja lesz.

statisztika

A betegség a világ minden országában és különböző éghajlati övezetekben gyakori. Az előfordulási gyakoriság 3,1 és 11,6 között van 100 000 lakosra. A férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek endocarditisben, mint a nők.

A közelmúltban a fejlett országokban egyértelműen „öregedett” ez a patológia. Ha korábban az endocarditisben szenvedő betegek átlagéletkora 35 év volt, most 50 év. A betegség kialakulásának kockázata a korai gyermekkorban is magasabb, különösen veleszületett szívelégtelenség esetén.

A betegség típusai szerinti megosztása az okokat okozó okokon alapul. Feltételesen két nagy csoportra oszlik: aszeptikus és bakteriális gyulladás.

Az első csoportba reumatikus, Liebman-Sachs és Leffler tartozik. A második gyakrabban diagnosztizálva van, bakteriális vagy szeptikus és fertőző folyamatot tartalmaz.

A fertőző (bakteriális) endokarditisz (ICD-kód I33.0 vagy I33.9) akkor fordul elő, ha a szív külső bélése sérül a streptococcusok, a stafilokokok vagy a gombák által. A tuberkulózis, a szifilisz és a brucellózis által kifejlesztett. A fejlődés fő oka a szívszövetbe belépő zöldebb streptococcus. De a gyengült immunrendszer hátterében a pneumococcus, az enterococcus és az E. coli kiválthatja a betegséget.

Etiológia: okok és kockázati tényezők

Reuma.

A reumában a vezető etiológiai ágens a béta-hemolitikus streptococcus A csoport, amely vérrel behatol a szívstruktúrákba.

Ennek az üreges izmos szervnek a kötőszöveti héjához hasonló szerkezetű, hamis immunválaszt vált ki, aminek következtében a mitrális, tricuspid és aorta szelepek megsérülnek, és reumatikus patológia lép fel.

Fertőzés.

A mikrobiológiai tényezők közül a fő szerepet a baktériumok - gram-pozitív patogén flóra: streptococcusok, különösen a D-csoport streptococcusok és enterococcusok, valamint a staphylococcusok és a pneumococcusok jelentik.

A gram-negatív rudak csoportjából származó kórokozók sokkal kevésbé gyakoriak. Különösen a kórokozók a Salmonella, a Legionella, a Shigella és a Pseudomonas.

A gombás forma is ritka jelenség: általában a hosszú távú antibiotikum terápia komplikációjaként jelentkezik a műtét utáni időszakban, vagy a másodlagos fertőzés megakadályozása a kialakult vaszkuláris katéterekkel.

Sérülések és műveletek.

Sebészeti beavatkozások, diagnosztikai és terápiás invazív eljárások (központi vénák, vastagbél és cisztoszkópia katéterezése, gyógyszerek parenterális beadása, hemodialízis stb.) Bejárati kaput hoznak létre a véráramba gyulladást okozó kórokozók behatolásához.

Az endokarditisz kialakulásának prediszponáló tényezői között említhető:

• rejtett gyulladásos helyek a különböző helyeken: mandulagyulladás, fogszuvasodás;
• veleszületett és szerzett szívhibák, örökletes rendellenességei a fejlődésnek;
• primer és szekunder immunhiány;
• stressz, lassú krónikus betegségek, amelyek a szervezet védekezésének gyengülését okozzák;
• kábítószer-függőség;
• öregség

Tudjon meg többet erről a betegségről a videóból:

besorolás

Az áramlás jellege

• elsődleges: egészséges szívszelepeken történik;
• másodlagos: patológiásan megváltozott, a reumás, veleszületett és szerzett defektusok, a szifilisz, a szelepcsere utáni műtét utáni szerkezetei alakulnak ki.

A klinikai tanfolyam szerint:

akut: legfeljebb 2 hónapig tart. Ennek oka az, hogy a szív- és érrendszeri területen a staphylococcus eredetű, trauma, valamint a terápiás és diagnosztikai manipulációk szepszisei vannak.

Ebben a gyulladásos formában a fertőző-toxikus megnyilvánulások gyorsan növekszik, valamint a szelepnövekedés és a trombuszképződés, gyakori gennyes metasztázisok vannak különböző szervekben;

Mi az a szív ultrahang, mi lesz az ilyen típusú diagnosztikai vizsgálat, és miért írják elő? Mindent elmondunk!

Mennyire ártalmas a szív ultrahang alkalmazása a terhesség alatt? Tudjon meg többet a felülvizsgálati kiadványunkról.

Nézze meg a bal pitvari hipertrófia EKG-jeleit - részletes információk várják Önt itt.

szakasz

Az endocarditis patogenezisének három szakaszát különböztetjük meg: fertőző-toxikus, immun-gyulladásos és dystrofikus.

Az első szakasz a betegség elleni szer felszabadulásával kezdődik, ami károsítja a szelep és a parietális endokardiumot. A belső bélésen fellángol. Az érintett területeken a fibrin és a vérlemezkék szálakból származó növekedést képeznek.

Ezután a baktériumok a növényzethez kötődnek, másodlagos szeptikus fertőzési fókusz alakul ki. A vérrögök, amelyek a falaktól elszakadnak, tromboembóliás szövődményeket okoznak.

Ezen túlmenően, az elválasztott növényzet mellett a baktériumok is elterjednek a szervezetben, amelyek különböző szervekben lerakódnak és gyulladásos folyamatokat okoznak benne. Az immun-gyulladásos stádium immundalizációs eljárással kezdődik. Ekkor a szervezet nemcsak a baktériumok ellen, hanem saját szövetei ellen is antitesteket termel, és az autoimmun állapotok kialakulnak. Kifejleszt egy klinikai képet a belső szervek jelentős károsodásáról.

Ennek a fázisnak a jellemzője a glomerulonefritisz és a nagy ízületek ízületi gyulladása, valamint a folyamat hosszú szakaszában - a splenomegalia (lép lépése).

Helymeghatározással

Az endokarditisz lokalizációja megkülönböztethető:

• a natív (természetes) szelep bal oldali gyulladása;
• A protetikus szelep baloldali endokarditise, amely korai (kevesebb, mint egy évvel a telepítés után) és késő (a műtét után több mint egy év elteltével) oszlik meg;
• jobb oldali endocarditis;
• olyan készülékekhez, mint a pacemaker.

Ezen túlmenően, izolált szelep, parietális és chordalis patológia.

A betegségnek a szelepberendezésen történő kialakulásával csak a szelepek (valvulitis) vehetnek részt a folyamatban, amely a reumás folyamatban gyakrabban fordul elő. Míg a fertőző fajta minden szelepterületet lefedi: a szárny, a szelepgyűrű, az akkordok és a papilláris izmok.

A betegség akut szeptikus formájában a mitrális szelepet érintik, a szubakut - aorta, és a krónikus szepszis a tricuspid szelep izolált gyulladását okozza. Fokozatosan a szelepekből gyulladás terjed a parietális endokardiumra és az ín akkordokra.

A klinikai kép: a fő jelek

A betegség klinikája minden esetben egyedi, de az endokarditisz gyakori megnyilvánulása is van. A legtöbb betegnél a betegség lassan halad. A szubakut folyamat több hónapig tarthat. Ebben az esetben a jeleket kiegyenlítik. Akut folyamat esetén a betegség nyilvánvaló tünetei vannak.

Hosszú ideig (több mint 10 napig) a beteg 38 fok fölé emelkedik, izzadás és hidegrázás jelennek meg. Ebben az időszakban súlyvesztés történik. A mérgezés fokozatosan alakul ki, ezt a gyengeség, az étvágytalanság, a fejfájás, az álmatlanság jelzi.

Néhány idő elteltével a hőmérséklet csökken, és fájdalom van a szívben és a légszomj. A növekvő mérgezés miatt az edényfalak rugalmassága megzavarodik. Kis vérzés jelentkezik a bőrön és a nyálkahártyákon. Hosszú folyamatok esetén kifejezett jelek jelennek meg: az ujjak olyanok lesznek, mint a szemüvegek és a körmök az órákon.

Veszély és szövődmények

A krónikus szívelégtelenség (CHF), a thromboembolia, a szelep-szívbetegség és a krónikus gyulladásos állapot a fő szövődmények közé tartozik.

A szív komplikációival együtt az endokarditisz képes a vese- és májelégtelenség megindítására, az embológiai infarktusra vagy a stroke-ra, az agy membránjának gyulladására, az intrakraniális tályogokra, a máj és a tüdő tályogaira, a trombózisra, az angiitisre, a flebitisre, a tüdőgyulladásra és a hepatitisre.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

A kardiovaszkuláris rendszer bármely problémája, beleértve az endokarditist is, a kardiológiai orvosok felelőssége.

Ilyen szakemberek hiányában a lakóhelyen a járóbeteg-osztály általános orvosának befogadásához kell fordulni, aki már megküldi a konzultációra vonatkozó kérelmet az illetékes orvosnak.

A későbbi betegellátást kardiológus végzi. Az utóbbi, miután elvégezte a szükséges minimális diagnosztikai intézkedéseket, kiválasztja a megfelelő kezelési taktikát.

A beteg szívkárosodásának mértékétől függően a kurátor bakteriológus, szívsebész, szemész és egyéb szakemberek bevonásával konzultációt folytathat a műtét vagy a konzervatív gyógyszeres terápia folytatására.

Diagnosztikai algoritmus

• A történelem összegyűjtése. A beteg felmérése a korábbi fertőző betegségek, különösen a reuma, valamint a sebészeti beavatkozások vagy a terápiás és diagnosztikai eljárások betegségepizódjainak előfordulása során.
• Vizuális ellenőrzés. Az endokarditisz közvetett jelei lehetnek pustuláris kitörések, bőr simpotomokomplex (petechiae, hemorrhages, Osler csomók, Roth foltok), valamint reumás ízületi deformációk. A szövetek vérellátását a bőr anémiája, az orr csúcsának acrocianózisa, az ajkak és az ujjak, valamint az agyi szindróma észleli.
• Tapintással. Ez a módszer nem rendelkezik fontos diagnosztikai értékkel, azonban a szepszisben a regionális nyirokcsomók fokozódhatnak: axilláris, áll és gége, a szívimpulzus régiójában a szokásos lokalizáció gyakran megváltozik - az ötödik interosztális térben.
• Ütőhangszerek. A szív határainak megérintésével ez a módszer lehetővé teszi annak méretének növekedését, amelyet gyakran megfigyelnek az endokarditisben a bal kamrai hipertrófia és a pangásos szívelégtelenség miatt.
• Hallgatózás. Meglehetősen informatív módszer, amely lehetővé teszi a sztetoszkóp használatát az első és második hangok csillapításának meghatározására a szívszelepek vetítési területén, valamint a patológiás zajok.

Általános vérvizsgálat:

Biokémiai vérvizsgálat:

• hyperalpha- és gammaglobulinemia;
• magas keringő immunkomplexek, C-reaktív fehérje és kreatinin;
• megnövekedett Ig M titer;
• pozitív reumatoid faktor kimutatása.

Bakteriológiai elemzés:

A kórokozó azonosítása döntő szerepet játszik a betegség diagnózisában.

A patológiás akut lefolyásban a biológiai folyadékot 30 percenként háromszor, a szubakut esetén pedig naponta háromszor veszik fel. Az ilyen számú minta kiküszöböli annak valószínűségét, hogy a biológiai anyagot kórokozókkal véletlenül megtermékenyítik, ami torzítja a kapott eredmények hitelességét.

Instrumentális kutatási módszerek:

• EKG. Ez a módszer nem specifikus, és csak a miokardiális vérellátás és a ritmuszavarok (blokádok) jelenlétéről szól, amely számos szívbetegségben megfigyelhető.
• Echocardiogram. Ez a betegség diagnosztizálására szolgáló nem invazív módszerek „arany standardja”, mivel lehetővé teszi a trombotikus növényzet jelenlétének megállapítását a saját vagy a protetikus szelepek szelepein, így az endocarditisre jellemző.
• Röntgenfelvétel. Meghatározza a szív méretét és határait, a pulmonális keringés stagnálását és a szívelégtelenség egyéb közvetett jeleit - a szívgyulladás gyakori szövődménye.
• Ultrahang, MRI és CT. Ritkán használják a mindennapi orvosi gyakorlatban magas költségük és technikai összetettségük miatt. Azonban a betegség komplex klinikai képével pótolhatatlan.

A differenciál diagnosztikát olyan patológiákkal végzik, mint:

• ismeretlen eredetű láz;
• szeptikus körülmények;
• bizonyos rosszindulatú daganatok típusai;
• fertőző betegségek, amelyek lázas hőmérsékletgel, bőrkiütésekkel és megnagyobbodott lép (szalmonellózis, brucellózis);
• szisztémás nekrotizáló vaszkulitisz;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid artritisz egész rendszeres megnyilvánulásokkal.

Mit jelent a szív elektromos tengelyének eltérése balra? Ismerje meg az állapot jellemzőit a cikkünkből.

És ha a szív tengelyének eltérése jobb? Ez egy teljesen más helyzet, amelynek leírása ebben a felülvizsgálatban található.

A jobb pitvari hipertrófia fő jeleit a következő anyag részletesen ismerteti. Ismerje meg az összes részletet!

kezelés

konzervatív

Az antibiotikum-terápiát a kórházban a mikroorganizmus törzsének pontos azonosítása után írják elő, az endokarditisz kezelésében a széles spektrumú antibiotikumok részesülnek előnyben. Gombafertőzések esetén az amfotericin B-t és a flucytosint hosszú ideig írják elő.

Az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az aldoszteron receptor antagonisták, a diuretikumok, a kardiotonikumok a szívizom fenntartására és a tünetek megszüntetésére szolgálnak a légszomj, a magas vérnyomás és a tachycardia, ödéma formájában.

sebészet

A sebészeti beavatkozás szükségessége komplikációkkal jár, a sebészeti beavatkozás magában foglalja a módosított szelep mechanikai kivágását a beültetéssel, mesterségesen, a gyulladás középpontjának széles spektrumú antibiotikumokkal történő további rehabilitációjával.

A patológiai zónák alacsony frekvenciájú ultrahanggal is kezelhetők.

Különleges tünetek a gyermekeknél

A gyermekkorban ez a patológia nagyon ritka. Gyermekeknél leggyakrabban akut fertőző formában alakul ki, és a következő jellemzők jellemzik:

• a test akut mérgezése, amelyet gyengeség, fejfájás, fájdalmas ízületek jelennek meg;
• gyulladásos folyamat az endokardiumban;
• az érintett endokardiumon a trombusok jelennek meg, amelyek hozzájárulnak a thromboembolia kialakulásához.

A gyermekgyógyászati ​​endokarditisz lefolyása nem különbözik a felnőttek fejlődési folyamatától, de a tünetek gyorsan nőnek, továbbá a patológia kezelésének nincs különösebb különbsége. A romboló folyamat minden belső szervet érint, különösen a húgyúti rendszert. Minden fertőző betegség olyan kockázati tényező, amelyet azonnal meg kell gyógyítani.

A betegség lefolyása HIV-fertőzöttekben

A HIV-fertőzött betegek leggyakrabban nem bakteriális trombotikus endokarditist (marantikus) alakítanak ki. A vírushordozók 3-5% -ában és szinte minden AIDS-betegben fordul elő. Általában ez a patológiás forma aszimptomatikusan alakul ki, kevésbé gyakori a tromboembólia. A vérrögképződés megelőzésére antikoagulánsokat használnak. Vezessen terápiát a szelepberendezés károsodásának kiküszöbölésére.

Ebben az esetben a betegség fertőző fajtája a lázas láz legyengülése, a nem felszívódó tüdő infiltrátumok kialakulása és a többszervi károsodás. Ebben a formában az antibiotikumok intravénás beadásával együtt tüneti kezelést írnak elő.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A betegség prognózisát nagymértékben meghatározza a stádium, a szakemberre való utalás időszerűsége és a gyógyszeres kezelés helyes taktikája.

A betegségmegelőzés a következőket tartalmazza:

• A protetikus szelepekkel, szívbetegségekkel, endocarditissel átesett betegek gondos ellenőrzése.
• Egyes műtéti típusoknál endoszkópos eljárások, urológiai és nőgyógyászati ​​diagnosztikai vizsgálatok ajánlott antibiotikumok megelőzésére.
• A rejtett fertőzés fókuszainak kiküszöbölése: fogszuvasodás, mandulagyulladás.
• Figyelmeztetés SARS, influenza és mandulagyulladás esetén.

Csak a kompetens és helyes diagnózis és a megfelelő terápia segít drámai módon megbirkózni a betegséggel és az életveszélyes szövődmények kialakulásának minimális kockázatával.