logo

A méhmóma és a súlyos vérzés méhen belüli embolizációja

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy ki a méh artériás embolizációja, mi az eljárás, hogyan történik. A műtét előkészítése, a posztoperatív időszak, a lehetséges szövődmények és a további élet. Ellenjavallat.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A méh-artériás embolizáció (EMA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás, amelyet a méma myoma (jóindulatú daganat) és a súlyos méhvérzés során alkalmaznak.

Ebben az eljárásban katétert vezetnek be az artériákba, amelyek a fibrózisok csomópontjait vért szolgáltatják, és egy speciális készítményt injektálnak, hogy blokkolja őket. Így a tumor megállítja a vérellátást, és a jövőben mérete csökken. Ugyanez az eljárás lehetővé teszi a nehéz vérzés leállítását.

Rendeli a műveletet a nőgyógyásznak, endovaszkuláris sebészet végez.

Jelzések és ellenjavallatok

A méh myoma-ban a méhmirigy embolizációját alkalmazzák, mint a fibroids (tumorok) eltávolítását.

Továbbá, az eljárás alkalmazható a fibroidok eltávolítására szolgáló készítményként, a vérzéssel összefüggő esetleges sebészeti szövődmények megelőzése érdekében.

Az EMA fő előnye a méh megmentése. A hátránya a hysterectomiával (a szerv eltávolítása) - az ismétlődés veszélye fennáll.

A műtét előkészítése

Mielőtt elkezdené az eljárást, befejeznie kell a hormonális gyógyszerek kezelésének lefolyását, beleértve az orvos által a myoma elleni küzdelmet is. A hormonális gyógyszerek elfogadása csökkenti a művelet hatékonyságát.

Ami a többi gyógyszert (beleértve a szív- és érrendszeri betegségek kezelését is), mondja el arról, hogy belépett az orvoshoz. Sok közülük 3–10 nappal a műtét előtt törölni kell.

Elemzések, amelyek eredményének kézben kell lennie:

A művelet napján jobb, ha nincs reggeli. A műtét előtt 1-2 órával iszol vizet.

Az eljárás lényege és végrehajtása

A beteg kórházi kezelésre kerül az embolizálás előtti napon.

Fél órával a beavatkozás előtt nyugtató injekciót készíthet, ha a nő pszichológiailag nehézkes az orvosi eljárásoknak.

A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.

  1. Az orvos 1,5 mm átmérőjű katétert tesz a combcsont artériájába egy szúrás vagy egy kis metszés útján.
  2. Kontrasztanyagot vezetünk be a katéterbe, amely lehetővé teszi a művelet folyamatának ellenőrzését röntgensugarakon keresztül.
  3. Egy olyan katéteren keresztül az artériákba, amelyek vérrel ellátják a fibroidokat, egy speciális készítményt injektálnak, hogy blokkolja őket. Így a tumor megállítja a vérellátást, és a jövőben mérete csökken.

Az egész folyamat 20-90 percig tart, a női keringési rendszer egyedi jellemzőitől függően.

A méh artériás embolizációs folyamat

Postoperatív időszak, lehetséges szövődmények

A méh fibrózisainak embolizálása után 2-3 napig a kórházban leszel.

Közvetlenül a műtét után a combjához nyomáskötést alkalmazunk, hogy megakadályozzák a kiterjedt hematomát és a vérzést az artériás szúrás helyén. 3 óra múlva vegye le.

A műtét utáni 12 órára a femoralis artéria szúrásával kapcsolatos szövődmények megelőzése érdekében kövesse az ágy alatti pihenést, és ne hajlítsa meg a lábát a csípőízületen.

A műtét mellékhatásai, amelyek normál körülmények között fordulnak elő, és a legtöbb beteget zavarják:

  • fájó fájdalom a hasban;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • kis véres kisülés a hüvelyből;
  • vizelési zavarok;
  • hányinger, hányás.

Általában 1–4 napon belül kerülnek átadásra. A fájdalom kiküszöbölésére szükség esetén a beteg fájdalomcsillapítót ír elő. Minden más mellékhatás tüneti kezeléssel is eltávolítható.

A veszélyes szövődmények az esetek 1% -ában fordulnak elő. Ezek a méh fertőző betegségei, a méh ischaemia (a méh vérkeringésének elégtelensége), a femoralis artéria vérzése, a combcsont artériájának trombózisa.

További élet

Egy nő a műtét után egy héten belül visszatérhet a munkába és a mindennapi életébe.

7 napon belül a méhszálak embolizálódtak, a fizikai aktivitás és a súlyemelés (több mint 3 kg) nem ajánlott. Ebben az időben nem vehet részt a masszázskezeléseken, úszómedencében, szaunában, fürdőkádban, úszni a tavakban, napozni, beleértve a szoláriumot is.

A további élettartam (7–10 nap után) esetén az EMA nem ró semmiféle korlátozást. A testmozgást, a régi munkát, a szexet, és a jövőben is lehet gyermeke, és a terhesség és a szülés során nincs más ellenjavallata.

A menstruációs ciklusra gyakorolt ​​hatás

Megjegyzendő, hogy a műtéten átesett nők többségében a kritikus napok alatt a vérzés nem volt annyira bőséges.

A kezelés után 3–6 hónapig kezelt betegek 3% -ában a menstruáció szabálytalan, ritkábban hiányzik.

Egyes esetekben a 40 év feletti betegek hamarosan az eljárás után menopauza fordulnak elő. A menopauza és a méh artériás embolizáció közötti kapcsolatot azonban nem vizsgálták.

annak lehetőségét, hogy a nemzés

Az orvostudományban számos olyan eset áll fenn, amikor egy nő, akit EMA-val végeztek, sikeresen ápolta, és egészséges gyermekeket szült.

Bizonyíték van arra is, hogy a korábban EMA-n átesett nőknél a terhesség súlyos szövődményei voltak: a placenta növekedése, a placenta idő előtti szétválasztása, a koraszülés, a méhen belüli magzati halál.

Azonban az ilyen esetek és az a tény, hogy az asszony szenvedett EMA-t, közvetlen kapcsolatát nem állapították meg.

A méh artériás embolizáció további terhességre és szülésre gyakorolt ​​hatását még tanulmányozzák.

Az EMA előnyei és hátrányai a méheltávolításhoz képest

A méh eltávolításával összehasonlítva az EMA az alábbi előnyökkel rendelkezik:

  • nincs olyan szövődmények kockázata, mint a peritonitis, a varrás divergencia;
  • rövidebb helyreállítási időszak (egy hét a hysterectomia utáni 3 hónaphoz képest);
  • a lehetőség, ha egy héttel a művelet után szeretne szexelni;
  • a test megőrzése, és ezáltal a gyermeknevelés lehetősége a jövőben.

A fő hátránya az alacsonyabb hatékonyság. A méh eltávolítása után az ismétlődés kockázata nulla. Az EMA után azonban az első évben 7,5% -ban ismétlődő tumor jelentkezik, a későbbi életkorban pedig 15–20%.

Előrejelzés, visszatérési kockázat

A szövődmények esetében a műtét utáni prognózis kedvező. A veszélyes hatások az esetek kevesebb, mint 1% -ában fordulnak elő.

Ezenkívül a művelet nem okoz negatív hatást a nő jövőbeli életére, így biztonságosnak is nevezhető.

Ezt általános érzéstelenítés és metszés nélkül hajtják végre (csak a femoralis artéria szúrását használják). Ezek szintén kétségtelen előnyök.

A művelet jó eredményeket ad. A myoma csomópontok méretétől függően vagy több mint 50% -kal csökken, vagy eltűnnek.

A tünetek az esetek 95% -ában abbahagyják a nőt.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Embolizáció a méh fibridok - az előnye és hátránya

A myoma a méh falában található, a jóindulatú és különböző méretű sima izomrostok csomója formájában. Egészen a közelmúltig a betegség kezelésének egyetlen módja a daganatok sebészeti kivágása, gyakran a méhvel együtt. A nőgyógyászatban az igazi áttörés egy nem invazív módszer kifejlesztése a myomatózus csomók eltávolítására, amely nemcsak kevésbé traumás és kevésbé gyakran előre nem látható szövődményeket okoz, hanem lehetővé teszi, hogy a nő megtartsa a terhesség és a gyermek viseletét. Ez a méh fibromainek embolizációja.

Mi az embolizáció és hogyan segít a myoma?

A méhen belüli embolizáció (EMA) hatékony módja annak, hogy megszabaduljon a méhszálaktól műtét nélkül. Ennek a technikának a lényege egy speciális anyag bevezetése a tumorellátó artériákba. Ennek eredményeképpen a véredények elzáródnak és a fibrózisok táplálkozása megszűnik. Ebben az esetben a myoma sejtek meghalnak, a csomópontok csökkennek, és néha teljesen eltűnnek. Ez a folyamat önmagában nem befolyásolja a méhét a vérellátás szerkezetének különbsége miatt.

bizonyság

Oroszországban viszonylag rövid ideig használják a méhával végzett méh-artériás embolizációt, de az elvégzett eljárások száma évente többször nő. Ez nemcsak a módszer sebészeti beavatkozási módszerekkel szembeni előnyei, hanem a jelzések széles száma is magyarázható. Ezek a következők:

  1. A nők vágya a jövőben, hogy gyermekeket kapjanak;
  2. A daganat nagy mérete és / vagy gyors növekedése;
  3. A különböző etiológiák intenzív méhvérzése;
  4. A műtét ellenjavallatai.
a tartalomhoz ↑

Ellenjavallatok

Mint minden orvosi eljáráshoz hasonlóan, a méhszálas embolizációnak számos ellenjavallata van:

Myoma a láb-ellenjavallat embolizációra

  1. A múltban súlyos allergiás reakciók (angioödéma, anafilaxiás sokk) a gyógyszerekre;
  2. Aktív fertőző folyamat;
  3. A kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
  4. Más helyek rosszindulatú daganatai;
  5. Terhesség.

Embolizáció nem ajánlott bizonyos típusú myomasoknál a lábon, ha fennáll a csomó necrotizációjának kockázata, elválasztása és belépése a hasüregbe.

Az eljárás előkészítése

Mielőtt a méh myoma-val rendelkező EMA-t végezne, orvosi vizsgálatra van szükség, beleértve a következőket:

  • Vérvizsgálatok általános analízishez és szifiliszhez, HIV-hez, hepatitishez;
  • vizeletvizsgálat;
  • A mikroflórára és az STI-kre vonatkozó nőgyógyászati ​​kenet;
  • kolposzkópia;
  • A medence szervei ultrahangja;
  • EKG;
  • A terapeuta és az érintett profilok orvosai konzultációja krónikus kórképek jelenlétében.

Az eljárást általában a kórházi kezelés napján hajtják végre. Reggel a vizet és az ételt nem kell vennie. Előestéjén a jobb oldalon borotválkozni és combot borítani kell, mivel az orvos szúrja a területet. Ha varikózus vénája van, elasztikus harisnyát vagy kötést kell vásárolnia. Az eljárás napján az orvos nyugtató gyógyszert is felír.

A méh artériás embolizáció szakaszai és technikái

A méhával a méh artériák embolizációja félórától másfélig terjed. A röntgen angiográfia helyiségben vagy a műtőben, megfelelő berendezéssel van ellátva. Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Fájdalomcsillapítás Az EMA-t leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel végezzük, de az epidurális anesztézia az orvos által előírt módon alkalmazható.
  2. A katéter behelyezése a kubitális vénába a szükséges gyógyszerek beadásához.
  3. A szúrási hely kezelése a combon antiszeptikus szerekkel.
  4. A katéter beillesztése a jobb combcsont artériába. Ehhez egy kis metszés történik a bőrön, és egy szondát helyeznek át rajta.
  5. Aztán elkezdenek egy kontrasztanyagot bevezetni a csőbe, hogy vizuálisan megjelenítsék az edényeket röntgensugarak fényében. Az expozíció minimális.
  6. Amikor a katéter eléri a daganatot tápláló edényeket, egy embolizálószert injektálnak, leggyakrabban golyók formájában. Ezt az eljárást az összes myoma csomópont vonatkozásában hajtjuk végre. A golyók az artériák eltömődését okozzák, a véráramlás megáll.
  7. A szükséges edények embolizálása után kontroll angiográfiát végzünk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a daganat vérellátása megáll.
  8. Ezután a katétert eltávolítjuk, a lyukasztási helyet feldolgozzuk és nyomáskötést alkalmazunk, amelyet egy nap alatt eltávolítunk.

A pácienst átvisszük az osztályra, mert az elkövetkező tizenkét órában a beavatkozás után ágyra van szüksége és megfigyelésre van szükség.

Hogyan történik a postembolizációs időszak

Az EMA után néhány óra elteltével a betegek kezdik érezni a különböző intenzitású hasi fájdalmat. Ez a myoma sejtek halálának köszönhető. A fájdalmat leggyakrabban hagyományos fájdalomcsillapítókkal lehet megállítani. Erős súlyosságukkal az orvos fájdalomcsillapítót írhat be intramuszkulárisan vagy intravénásan. A fájdalom néhány órától néhány napig tart.

Az eljárás után először a hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedhet. Általában gyorsan normalizálódik. Ha ez nem történik meg, vagy ha a hőmérséklet 38 fölé emelkedik, tájékoztassa erről orvosát.

Ezen tünetek mellett gyengeség, hányinger és enyhe kellemetlenség is lehet. Ezek az érzések, bár kellemetlenek, nem jelentenek veszélyt az életre és az egészségre, ezért három vagy négy nap elteltével a betegek otthonra kerülnek. De az ágy pihenése jobb, ha hét napot követ. A teljes visszanyerés két hét múlva történik. Ez idő alatt el kell kerülni a fizikai aktivitást.

Lehet teherbe esni az EMA után és mikor?

A méh artériák embolizálása utáni terhesség teljesen lehetséges, de kívánatos, hogy az eljárást legkorábban egy évvel tervezzük. A tervezés során szükséges tájékoztatni a nőgyógyászot a betegségéről és az elvégzett kezelésről. Ez azért fontos, mert az EMA után a méh vérellátása enyhén csökkenhet, ami befolyásolhatja a magzat fejlődését. Ebben az esetben speciális gyógyszereket kell szednie. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a beteg nem áll egy évig a műtét és a terhesség között. Ebben az időszakban a megnövekedett méhtónus miatt a spontán vetélés kockázata is magasabb. Ezért nagyon fontos, hogy kövesse az orvosa ajánlásait, és ne rohanjon.

Mi lehet komplikáció?

Az eljárás sikeressége az orvos szakértelmétől, a minőségi berendezésektől és a betegség kialakulásától függ. Mint minden műtéti beavatkozásnál, az artériák embolizációja után néhány szövődmény alakulhat ki:

  • Hematoma a szúrási helyen;
  • Súlyos hasi fájdalom;
  • Szúrási fertőzés;
  • A menstruációs ciklus megszakadása;
  • A medencében a tapadások kialakulása.

Ugyanakkor a szövődmények száma és fejlődésük gyakorisága többször is kisebb, mint a méh fibroma kezelésére szolgáló alternatív sebészeti módszerekkel.

Hová tehetem és mennyit fog fizetni?

A méhszövetek embolizációja olyan komplex eljárás, amely nemcsak drága berendezéseket igényel, hanem az angiográfiai készülékekkel rendelkező, kompetens érrendszeri sebészek klinikájának jelenlétét is. Az utóbbi években egyre több nő választja ezt a kezelési módot, így egyre növekszik az azt végző egészségügyi intézmények száma.

Az állami klinikákban az EMA ingyenesen végezhető a szakpolitikai OMS-ben. Ez azonban kvótát kell kapnia, mivel ez a technika a high-tech típusú orvosi ellátás között van. A méh artériák embolizációjának díjazása alapján Moszkvában és Szentpétervárban átlagosan 100-200 ezer rubel kerül. A végső költség az intézmény szintjétől, az orvos képzettségétől, a szükséges vizsgától és az alkalmazott anyagoktól függ.

Példák a moszkvai árakra az EMA számára különböző klinikákban:

Az artériás embolizáció a méhában: indikációk, eljárás, eredmény

A reproduktív gyógyászat rendkívül kényes terület. Ez érinti a legértékesebb dolgot a nő életében - az egészséges gyermek viselésének képességét. A gyógyszerek ezen ágában alkalmazott módszerek szintén híresek a finomságuk miatt, mivel fő céljuk egy új élet kialakulása, valamint egy női test felkészítése erre az eseményre és a normális működéshez. Sajnos meg kell jegyezni, hogy a modern világban a reproduktív szervek betegségeiben szenvedő nők száma, mint például a gyulladás, a különböző etiológiájú daganatok kialakulása, a meddőség, folyamatosan nő. A nőknél a leggyakoribb daganat a méh fibroma. Ezzel a betegséggel a méh artériás embolizáció (EMA) kezelésére hívják fel a harcot, amelyet tovább tárgyalunk.

Mi az a méh fibroma?

A myoma egy jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegén jelentkezik. Általában úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú csomó, sima izomrostokból, több millimétertől néhány centiméterig terjedő szövött. Leggyakrabban ennek a betegségnek a fő tünete a méhvérzés, valamint a hasi alsó nyomás nyomása, amely húzódó fájdalomgá válik. Ritkábban a fibroidok tünetei lehetnek meddőség és húgyhólyag-zavarok. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú neoplazma előfordulása nagyon magas - a szakértői becslések szerint a reproduktív korban (16-45 év) minden 2-4 nőnél előfordul a fibroidok.

Érdekes tény: a világon rögzített legnagyobb fibroidok 63 kg-ot tettek ki.

Méh artériás embolizációs módszer: mi ez és mikor használják?

Általában a méhvaszkuláris embolizációt az alábbi esetekben alkalmazzák:

  • A méhszálak a növekedési stádiumban, ha nincsenek a méhnyak, a petefészkek, valamint a fibrózisok hátterében meddőséggel diagnosztizált betegek patológiája.
  • A nő életét veszélyeztető méhvérzés.

Ennek a technikának a fő terápiára való kijelölésének fő tényezője a páciens vágy arra, hogy a jövőben gyermekeket szerezzen, megőrizze a méh integritását, valamint a fóbia előfordulását a műtét előtt. Nem gyakori, hogy a méh artériás embolizációját közvetlenül a műtét előtt használják fel a fibroidok eltávolítására a vérzés kockázatának csökkentése érdekében.

Hazánkban ez az eljárás radikálisan új módszer a myoma kezelésére. Azonban a világ minden tájáról sikeresen alkalmazzák a 70-es évek óta, kezdetben - a méhvérzés megszüntetése a műtét során, és később - önálló kezelési módszerként. 1996 óta ez az eljárás engedélyt kapott az Egyesült Államokban, és 1998 óta az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma engedélyezett endovaszkuláris beavatkozásainak listáján szerepel.

Mi a lényege a méh artériák endovaszkuláris embolizációjának? Ez a módszer annak köszönhető, hogy hatékonysága a tumor vérellátásának megszűnése miatt következik be, aminek következtében csökken a fibroid csomók, majd teljes eltűnésük lehetséges. Embolizálást követően a nő nem veszíti el a gyerekek viselésének képességét, helyreállítja a normális menstruációs ciklust és képes teljes szexuális életet élni. A technikát innovatívnak tekintik a méh-myoma elleni, a műtét során történő eltávolítással korábban alkalmazott egyetlen módszerrel. Amikor a méh artériáinak embolizációja nem fordul elő, a szervezet idegen bejuttatása nem alkalmaz általános érzéstelenítést. Ez a módszer alacsony agresszivitásúnak és gyengédnek tekinthető a női test számára. 1998-ig hazánkban a myoma csak sebészi kezeléssel gyógyítható. Ez a művelet gyakran magában foglalja a daganat eltávolítását a méh és a petefészkek mellett, aminek következtében nem lehetett többé a nemzetség folytatása.

Hogyan embolizálódik a méh fibroma?

Az előkészítési szakaszban a betegeket úgy írták le, hogy ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedencei szervekben. A nyaki nyálka is összegyűlt. Ez azért szükséges, hogy kizárjuk a rákos daganatok, gyulladásos folyamatok valószínűségét a kismedencei szervekben, ahol ez a módszer nem ajánlott. Továbbá, az inguinalis hajtáson keresztül, mint bármelyik angioplasztikai eljárásnál, egy cső alakú katétert helyezünk be a combcsont artériába. Ez az eljárás nem túl fájdalmas, ezért helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Ezt követően az orvos, aki a bevezető folyamatot röntgensugárral vezérli, a katétert a méh artériába vezeti, ahol elkezd elágazódni, és vérrel ellátja a fibroidokat.

A katéter helyes elhelyezkedésének megerősítésére, valamint a fibroidok megerősítésére egy arteriogramot hajtanak végre - kontrasztanyagot helyeznek a katéterbe, amely röntgensugárzás alatt látható. Ha minden helyesen történik, a sebész elkezdi beilleszteni a zselatin szivacs vagy műanyag készítmények kis részecskéit, például polivinil-alkoholt vagy poliuretánhabot egy katéteren keresztül az artériába. Amikor belépnek a keskeny edényekbe, ezek a részecskék blokkolják őket, aminek következtében a vér nem lép be a tumorszövetbe. A fibroidok teljes elzáródásához hasonló eljárást kell végrehajtani mindkét combcsont artériában. Ezután egy másik kontroll arteriogramot hajtunk végre annak érdekében, hogy teljesen kizárjuk a daganat vérellátását. A szúrás helyére egy steril öltözködést adunk 12 órán át, ezután a méh fibromainek embolizációja teljesnek tekinthető.

Videó: Az embolizációs folyamat 3D animációja

Helyreállítás az eljárás után

A teljes helyreállítás az eljárás után körülbelül két hétig tart. Azonban ebben az időszakban a kórházi ellátás nem szükséges - sok nő elhagyja a penge a művelet napján. A betegellátás jellemzőitől a rehabilitációs időszakban 6-7 napig kell tartani a pihenőidőt, fájdalomcsillapítót kell szedni a fájdalom elkerülése és a testhőmérséklet ellenőrzése érdekében a lehetséges gyulladásos folyamat nyomon követése érdekében. Ebben az esetben az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket is előírhat. Az endovascularis embolizáció utáni sikeres rehabilitáció érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a betegek betartsák a következő szabályokat:

  1. Növelje a folyadékbevitelt az elzáródást követő első héten;
  2. Kerülje az aszpirin és más vérhígító szerek szedését;
  3. Az eljárás megkezdése után több napig megtagadhatja a fürdőzést és a fürdőt vagy a szaunát;
  4. A betegek teljes fizikai és szexuális pihenést mutatnak néhány héten belül;
  5. Az embolizációt követő első 3 hónapban el kell utasítani a higiénikus tamponok használatát.

Videó: jelentés a működő perinatális központtól

Az embolizáció előnyei

  • E módszer hatékonysága 95% -ot ér el.
  • Az embolizáció eredményeképpen nincsenek látható nyomok: sem vágások, sem hegek.
  • A gyógyszeres kezelés megismétlése után a fibroidok ismétlődése rendkívül valószínűtlen, szemben a kezelési módszerrel.
  • Az általános érzéstelenítést nem használják, és ennek következtében az érzéstelenítés megszűnése után nem szükséges hosszú és fájdalmas gyógyulás.
  • A méh artériák embolizációjának kórházi tartózkodása kicsi - általában legfeljebb két nap.
  • Ezt az eljárást sok embercsoportra mutatják be, akiknek tilos a sebészeti beavatkozás.
  • Az embolizáció után a gyermekek viselésének képessége teljesen megmarad.

Az eljárás ellenjavallata

És mégis, még ez a módszer is korlátozott. Az embolizáció ellenjavallatai a következők:

  1. Submucous myoma,
  2. A gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben;
  3. terhesség
  4. Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek allergiás reakciói.

Komplikációk endovascularis embolizáció után

Általában az ilyen terápia utáni bármilyen szövődmény kockázata nagyon alacsony. Átlagosan ez nem több, mint 1%. A méhburok embolizációjának szövődményei a következők lehetnek:

  • A menstruációs ciklus áramlásának megsértése hat hónappal az eljárás után;
  • A gyulladásos folyamat előfordulása az injekció beadását követő első napokban;
  • A szubmukózus fibrózisokban új csomópontok kialakulása lehetséges;
  • A szövődmények nagyon ritka formája lehet a méh artéria perforációja.

Komplikációk esetén valószínű, hogy a betegnek szüksége lehet műtétre a fibroidok eltávolításához a kezelés befejezéséhez, de a valószínűsége alacsony, és 1000 esetben 1 eset.

Hol és ki végezte el az embolizációs eljárást?

Egy ilyen csodálatos módszer leírása után sok nő csoda: hol van az embolizáció? Mivel ez a módszer elég drága berendezéseket igényel, beleértve az angiográfiai eszközöket is, amelyek körülbelül 1 millió dollárba kerülnek, nem minden klinikán végezhetik a méh artériák embolizálását. Szükség van egy speciális röntgen műtőre is, amely szintén nem mindenhol. Az ilyen beavatkozás lefolytatása korlátozott számú szakképzett szakembert is előír, akik ezt az eljárást elvégezhetik. Ezeket endovaszkuláris sebészeknek hívják, és közvetlenül a véredényeken végzett műveletek elvégzését végzik szubkután punctúrákkal. Mivel az endovaszkuláris sebészet iránya az orvostudományban viszonylag új, az ilyen műveletek végrehajtásában gyakorló személyek száma nagyon kicsi. Ha a méh artériák embolizációjára van szükség, először konzultáljon a nőgyógyászával, majd lépjen kapcsolatba a szakosodott klinikával, ahol elvégzik ezt az eljárást. Oroszországban ezek leggyakrabban magángyógyászati ​​reprodukciós központok.

Árkérdések és az emberek véleménye

Fel kell készülnie arra a tényre, hogy a méh artériás embolizáció ára kellemetlenül fogja meglepni. Gyakran meghaladja a teljes 100 000 rubel értéket az eljárás teljes végrehajtásához. Ennek oka elsősorban a fent említett drága berendezések, valamint az eljárás relatív újdonsága, valamint az injektált gyógyszerek és az epidurális érzéstelenítés magas költsége. Emellett az ilyen klinikák betegei szerint az embolizáció nem mindig vezet a fibroidok teljes pusztulásához. Gyakran ez az eljárás egyszerűen megállítja a növekedését és hozzájárul a csomópontok bizonyos csökkenéséhez. Szintén szinte minden beteg, aki visszajelzést hagyott a módszerről, súlyos fájdalmat szenvedett a rehabilitációs időszak alatt. Ahogy a fentiekből világossá válik, a méhszálak kezelésének új módszere, mint a méh artériák embolizációja, mind a szurkolók, mind az ellenfelek közé tartozik az orvosok és a betegek soraiban. Ennek a technikának a probléma megoldására vonatkozó sebészeti módszerre gyakorolt ​​előnye a szervezet alacsony morbiditása, az eljárás sebessége és egy viszonylag rövid helyreállítási időszak. Jelentős hátránya az ilyen beavatkozás rendkívül magas ára, valamint a képzett endovaszkuláris sebészek kis száma, akik komplikációk nélkül embolizálódhatnak és negatív következményekkel járhatnak a beteg egészségére. Ezért a fibrózisok kiküszöbölésére használt módszer megoldása során gondosan mérlegelni kell az egyes módszerek előnyeit és hátrányait, mielőtt eldöntené, hogy az artériák embolizálására vagy a fibroidok eltávolítására irányuló műveletre van szükség. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az endovaszkuláris embolizációs műtét után nemcsak lehetséges, de kevésbé valószínű, hogy vérzést okoz, így ha lehet, akkor biztosan megpróbálhatja ezt a technikát, mert gyakran használták az egész világon preoperatív készítményként. betegeknél.

Méh artériás embolizáció (EMA): a lényeg, az árak, hol vannak, az értékelés

A méhen belüli embolizáció (EMA) egy modern eljárás, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a méhnyálkahártyáktól (jóindulatú daganatoktól) műtét nélkül. Amikor elvégezzük, a lágyító golyókat behelyezzük az artériákba, amelyek a neoplazmat táplálják, ami blokkolja a véráramlást. Ennek eredményeként a myoma sejtek meghalnak. Az embolizáció utáni szövődmények ritkán fordulnak elő, az azt követő első évben szükség van a méh állapotának ultrahanggal történő időszakos ellenőrzésére.

Jelzések az embolizációra

Az EMA ajánlott:

  • Növekvő méhmóma;
  • Nagy méretű daganatok;
  • A sebészeti beavatkozási módszerek nem állnak rendelkezésre;
  • Sokrétű vérzés;
  • Súlyos fájdalom;
  • A női vágy, hogy megőrizze a szervet.

Ellenjavallatok

Az eljárást nem hajtják végre:

  1. Gyulladásos betegségek;
  2. Allergiák a vérerek blokkolására használt gyógyszerre;
  3. terhesség
  4. A rosszindulatú daganat jelenléte a szervezetben;
  5. Veseelégtelenség (ez megnehezíti a kontrasztanyag használatát).

Relatív ellenjavallatok:

  • A fibroidok gyors növekedése;
  • Alsó (felületi) csomópont egy vékony lábon.

Az EMA előkészítése

Az eljárás előtt a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  1. Ultrahang transzvaginális szenzorral.
  2. Vér- és vizeletvizsgálat.
  3. Kenet a hüvely mikroflóra.
  4. Onkocitológia - a sejtek malignitásának vizsgálata.
  5. Vaginális fertőzés.
  6. Vérvizsgálat HIV, hepatitis B és C vírusok esetén.
  7. Kolposzkópia - a méhnyak falainak vizsgálata mikroszkóp alatt.
  8. Elektrokardiógrammák.
  9. Az orvosi szakemberek következtetése krónikus betegségek és a terapeuta jelenlétében.

A kórházi kezelés előtt reggel el kell adni az ételt és a vizet. Egyes szakértők azt tanácsolják, hogy az esti ételt ne fogyasszák. A hajat el kell távolítani az ágyéktól és a csípőtől. Ha a páciensnek van a vénás vénája, akkor ajánlott, hogy egy hétig embolizálás előtt kezdjen kompressziós harisnyát viselni. Ha a beteg aggódik, a kezelés előtt egy fél órával nyugtató adagot kap.

EMA lépés

Az eljárást röntgen angiográfiás helyiségben végzik. Az érzéstelenítés általában helyi. Nagyobb daganatok esetén epidurális érzéstelenítést írnak elő. Néha, mielőtt az EMA megragadta a kaparást (kaparás a méh teljes belső felületéről). A beteg katétert helyez a vénába és a hólyagba.

Egy nőt bemetszünk az ágyékba, és egy katétert helyeznek a combcsont artériába. Átmérője csak néhány milliméter, így a heg szinte láthatatlan lesz. Először kontrasztanyagot vezetünk be az edények jobb megjelenítésére. Az embolizációt röntgensugarak szabályozzák, a sugárzás dózisa minimális.

A katéter eléri a myoma-ellátó véredényeket. Embolizációs golyókat injektálnak bele. Különböző anyagokból, de leggyakrabban a Biosfere Medical termékeiből állhatnak. Az ilyen golyók zselatin bevonatú akrilból készülnek. Ezt a rugalmasságuk és a nem tapadóképességük biztosítja - az ilyen készítmények fontos tulajdonságai. A golyók megakadályozzák az artériákat, és a vérellátás megáll. A katétert eltávolítjuk. A lyukasztásra nyomáskötést alkalmazunk.

A csomópont egy idő után „megszülethet”. Néha orvosi abortuszt kell használnia, hogy a méhből származó daganatot kapjon. Bizonyos esetekben a fibroidok csökkentése után más eltávolítási módszerek válnak lehetővé, amelyek végül megszabadulnak róla.

Videó: méh artériás embolizáció

Helyreállítási időszak

Az EMA után a pácienst az osztályra szállítják. Aktív figyelésének első napján. Rendszeresen fájdalomcsillapítót szed. Enyhe rossz közérzet a test normális reakciója a fibroidok haláláig. Általában 2-3 napon belül megy át. Az állami kórházakban a kórházi ápolás átlagosan 6 napig tart, magánszemélyeknél - próbálja meg a betegt a lehető leghamarabb felszabadítani.

Súlyos mérgezés esetén az infúziós terápia. Elektrolit oldatot injektálunk a vénába és egy katétert a hólyagba. Ez segít eltávolítani a kontrasztanyagot a szervezetből és csökkenti a mérgezés tüneteit.

Fontos! A kisülés után a betegnek korlátozni kell a fizikai munkát a hét folyamán, megszüntetnie a súlyemelést, meglátogatnia a fürdőt vagy a szaunát. Az első ultrahang 7 nap múlva történik, a második pedig egy hónap. További taktikák alapulnak a fibroidok az embolizációra adott válaszán. A szexuális életet az első menstruáció befejezése után ajánljuk.

szövődmények

A méh myoma betegeknél a méh artériás embolizációja után a beteg a következő következményekkel járhat:

  • Hematóma a combcsont artéria lyukasztási helyén. Általában megszűnik, diszkomfortérzéssel az orvos külön kenőcsöt írhat elő.
  • Fertőzés. Az antibiotikumok sikeresen megállítják. Fontos, hogy ne keverjük össze a kezdeti fertőző folyamatot a szervezet normál reakciójával. A magas hőmérséklet, amely néhány napon belül nem önmagában csökken, ok arra, hogy orvoshoz forduljon.
  • Alsó hasi fájdalom. Nehéz ezt a szövődményt elkerülni, így a terápia a fájdalomcsillapítók bevételéhez vezet. A fájdalom összefügg a myoma sejtek halálával, amelyek ugyanúgy érintkeznek az idegvégződésekkel, mint a test normális sejtjei.
  • Mérgezés - a szervezet reakciója az embolizációra és a kontrasztanyagra. Ez láz formájában jelentkezik. A kezelést gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával végezzük.
  • A szechechia kialakulása - kötőszöveti képződések. Az esetek 2-4% -ában fordulnak elő.
  • Amenorrhoea - a menstruáció hiánya. Ez a komplikáció gyakran előfordul, a ciklus az EMA-t követő első 2-3 hónapban függetlenül helyreáll.
  • A petefészek kimerülése. Ez a komplikáció az esetek 14% -ában fordul elő.

Az EMA eredményei

A kis daganatok azonnal eltávolításra kerülnek, az embolizáció után nagy daganatok mérete fokozatosan csökken. Egy évvel később méretük 4-szer csökken. A nagy myoma sejtjeit kötőszövet helyettesíti. Néha szükség van egy másik EMA-ra.

A betegek leggyakoribb aggodalma a terhesség lehetősége az EMA után. Az eljárás befolyásolja a méh vérellátását, ami befolyásolhatja a magzat állapotát. Gyakran szükség van speciális gyógyszerek szedésére a szülésig. A vérellátás helyreállítása érdekében érdemes terhességet tervezni egy évvel az embolizáció után.

Az adhézió kialakulása az eljárás után zavarhatja a fogantatást. Bár ez a kockázat fennáll, ha bármilyen technikát alkalmazunk a myoma elleni küzdelemre. Bizonyos esetekben az endometrium (a méh belső felülete) növekedését a vérellátás zavara okozza. Ez megakadályozza a placenta kialakulását a megtermékenyített tojás rögzítésekor. Ennek eredményeként a terhesség nem fordul elő.

EMA alternatíva

Az artériák embolizációja számos komplikációval jár, ezért a modern gyakorlatban ajánlott, ha ellenjavallatok vannak a hiszteroszkópiára rezekcióval vagy laparoszkópiával (a tumor eltávolítása a méhnyakból való hozzáféréssel vagy a hasüregben). Egyrészt a fibrózisok vérellátásának megállítása kevésbé traumatikusnak tűnik, de valójában ez egy nagyobb bruttó beavatkozás a szervezetben, nem mindig kiszámítható következményekkel.

A technika kiválasztása gyakran függ a nőgyógyász személyes helyzetétől, nem pedig a konkrét indikációktól vagy ellenjavallatoktól. Ezért a döntés meghozatala előtt fontos, hogy olyan szakértőt találjunk, aki bizalmat inspirál, aki bizonyította kompetenciáját. Az orvosok egyetértenek abban, hogy az embolizáció határozottan ajánlott a klimatikus és a klimatikus időszakban élő nők számára, akik már nem tervezik a fogantatást.

Az EMA költsége, a kvóták megszerzésének folyamata

Az eljárás ingyenesen végrehajtható az OMS-politika értelmében olyan high-tech típusú támogatásokra utal, amelyekre célzott forrásokat osztanak ki. Mivel ezeknek a forrásoknak az összege korlátozott, az EMA kinevezése a kvóták szerint történik - először is, a népesség bizonyos csoportjai, mások pedig a sor szerint kapnak segítséget.

A szabad eljárások száma régiónként változik. A kvóta megszerzéséhez fel kell vennie a kapcsolatot a tanácsadó nőgyógyászral vagy közvetlenül az EMA által tartott közintézmény szakembereivel. A következtetést egy speciális bizottság adja ki.

Az EMA ára meglehetősen magas, átlagosan 100 000 - 200 000 rubel. Ez a költség a drága, nagy pontosságú berendezések használatával, valamint a kórházi ellátás szükségességével függ össze.

Az EMA-t végző legjobb egészségügyi intézmények

A méh artériás embolizációja 1998 óta Oroszországban engedélyezett. A megfelelő sorrendet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma írta alá. Az első eljárást S. Kapranov professzor 2001-ben hajtotta végre. Ma az egyik legjobb szakember a kérdéssel foglalkozó országban. Moszkvában veszi az endovaszkuláris sebészeti központot. Az EMA költsége 140 000 - 200 000 rubel.

A fővárosban is dolgozik S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov diákja. Első embolizációját 2002-ben végezte. Számos kiadványa és díjazott tudományos kutatásaiért. B. Yu, Bobrov kapja a betegeket, és az EMA-t vezeti az európai klinikán. Az eljárás összköltsége 215 000 - 225 000 rubel.

Szabad (kvótánként), a Volyn klinikai kórházban az embolizáción vehet részt. Az eljárást díj ellenében lehet elvégezni, a kibocsátási ár 40 000 rubel. A méh artériák embolizációját a tanszék vezetője végzi, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Rendszeresen külföldi szakmai gyakorlaton megy keresztül, szemináriumokon és tudományos üléseken vesz részt, ami lehetővé teszi, hogy lépést tartson az orosz és a nyugati orvosok legújabb módszereivel és fejleményeivel.

A Leningrádi térségben (Sestroretszk városában) a 40-es állami kórház látható, ami sok pozitív visszajelzést érdemel a betegektől. Sokan igyekeznek elvégezni a kutatásokat és embolizációkat ebben az intézményben. A kórházi dolgozók segítséget nyújtanak a kvóták megszerzésében, de csak a Szentpétervár és a régió lakói. Az intézménynek modern felszereltsége van, az ott dolgozó szakemberek körében a nőgyógyászati ​​osztály vezetője, Tsyvyan Boris Lvovich. A méhvérsejtek embolizációja nem tartozik közvetlenül tudományos és alkalmazott érdekeinek körébe, de sok beteg azt tanácsolja neki, hogy diagnosztizálásra és ajánlások fogadására forduljon. Végzi a VS eljárást Vlasenko - egy nagy tapasztalattal és tapasztalattal rendelkező sebész.

A méh artériás embolizációs munkák egy másik akciója Novosibirszkben, a Klinikai és Kísérleti Limfológiai Intézetben (NIIEL). Az orosz Sebészek Társaságának tagja, a legmagasabb minősítésű sebész, Shumkov Oleg Anatolyevich személyesen vezeti az EMA-t. Az ilyen beavatkozás első típusát 2013-ban végezte el. A NIIKEL közintézmény, ezért a kvóta alapján befogadott betegek számára a belépés és az összes szükséges eljárás ingyenes. Fontos, hogy Shumkov O.A. Szakember a vaszkuláris sebészet területén, és nem csak egy nőgyógyász, ez növeli az eljárások hatékonyságát és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Videó: A perinatális központban embolizálódó méhszálak

A betegek és a nőgyógyászok véleménye

A legtöbb nő súlyos fájdalmat panaszkodik az eljárás során, valamint néhány órán belül. A láz, a hányinger az első napon nem eléggé gyakori. Néhány esetben az embolizáció utáni myoma elleni küzdelem csak elkezdődik, másokban a daganat teljesen elpusztul, a ciklus visszaáll, és a kellemetlen érzések eltűnnek.

Az orvosok véleménye az EMA-val kapcsolatban nem egyértelmű. Sokan ezt a technikát csak a méh eltávolításának alternatívájaként tartják, mert a gyakorlatban gyakran szembesülnek az embolizáció, a szövet nekrotizációja.

Mások hajlamosak arra, hogy csodaszerként értékeljék. Így 2011-ben megjelentek Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V. Neyfeld I. V. adatai. „Véleményünk szerint az EMA alkalmazása MM-ben szenvedő betegeknél lehetővé teszi befolyásolják az immunrendszer egyes részeit, apoptózist indukálva, azaz a proliferáló sejtek programozott halálát, ami bizonyos előnyöket ad neki a vérzéssel végzett hysterectomiához képest.

Az embolizálási döntést számos tényező befolyásolja. Általában a páciens fő kérdése a méh befogadásának és megőrzésének lehetősége. Az artériák embolizálását csak az összes lehetséges kockázat figyelembevételével lehet javasolni, és más módszerek alkalmazásával összehasonlítani a komplikációk valószínűségét.

A méh-myoma méh artériáinak embolizációja - hogyan történik a művelet és milyen ellenjavallatok?

A méhben a méhben a méhek egyik leghatékonyabb kezelési módja a méhartéria embolizációja (EMA). A művelet lényege a daganatot tápláló véredények szelektív blokkolása, folyékony intravaszkuláris készítmény alkalmazásával, amely bizonyos méretű (emboli) biológiailag inert részecskéket tartalmaz. Ez a módszer az egyéb kezelési módszerektől alacsony invazivitással és kis számú komplikációval különbözik. Az EMA fő előnye, hogy ez a művelet lehetővé teszi a méh megmentését azoknak a nőknek, akik teljes eltávolítását mutatják.

A méhszövetek a nők körében az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség. Ennek a patológiának a gyakorisága a különböző becslések szerint 30 és 80% között van a 30 év feletti betegek körében. A hagyományos kezelések a következők:

  • hormonterápia;
  • a hasi sebek eltávolítása a hasi műtéten keresztül (a leginkább traumatikus módszer);
  • laparoszkópia - az oktatás megszüntetése endoszkóppal (a hasfalon lévő lyukakon keresztül);
  • a fibroidok eltávolítása hisztéroszkópikus módszerrel egy speciális eszköz bevezetésével a hüvelyen és a méhnyakcsatornán keresztül;
  • hysterectomia (az egész méh eltávolítása).

A konzervatív terápia hátrányai az ismételt relapszusok nagy valószínűsége, a vérzés kockázata, a maradék hegek kialakulása és a hasüregben tapadás. Nagy fibrózisok jelenlétében a leggyakrabban a nők histerektómiát írnak elő, ami számos mellékhatáshoz vezet - hormonális elégtelenség, a női test korai öregedése, a fogamzóképes funkciók elvesztése és az anyagcsere-rendellenességek.

A méhen belüli artériás embolizáció (EMA) viszonylag „fiatal” módja a méh fibroma kezelésének. A módszert alkalmazták a szülés utáni vérzés megállítására a 80-as évek óta. XX. Században, de az oroszországi fibroidok kezelésére való felhasználása csak a 90-es évek végén kezdődött. múlt században.

A módszer lényege abban rejlik, hogy a combcsont artériájában egy kis átmérőjű katétert helyezünk be. Ezen keresztül a 300-700 mikron méretű kis műanyag granulátumot a fibroidok területére táplálják, és blokkolják a daganatot tápláló ereket. Ennek eredményeként a képződés természetesen elpusztul, mivel nincs vérellátás a myoma képző izomsejtekhez. Néhány hét múlva a myoma sejteket összekötő anyagokkal helyettesítik, így nem maradnak hegek. A fibroidok nekrózisa esetén „születése” a hüvelyen keresztül fordulhat elő. Bizonyos esetekben a tumor további eltávolítása szükséges.

A műtét során folyamatosan ellenőrizzük a méhen belüli artériák és vérerek állapotát. A monitorozást fluoroszkópiával végezzük - a katéteren keresztül az artériába egy radioplasztikus anyagot injektálunk, a képeket angiográfiás berendezéssel veszik fel. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük (érzéstelenítés a combba).

Embolizációs gyógyszerek

Az EMA végrehajtására vonatkozó indikációk ugyanazok, mint más sebészeti módszerekkel végzett fibroids kezelésére:

  • a méhüregben növekvő fibroids és a 2 cm-nél nagyobb méretű intermuscularis oktatás;
  • a konzervatív kezelés hatástalansága;
  • tüneti fibroidok, súlyos vérzés kíséretében (gyakran a nők hátterében anémia), fájdalom, szomszédos szervek szorítása;
  • meddőség a fibroidok miatt;
  • az általános érzéstelenítéssel végzett műtét ellenjavallatok;
  • más módszerekkel (cardiovascularis vagy pulmonalis elégtelenség, a hasüregben tapadás) a komplikációk kialakulásának magas kockázata.

Az EMA lehetővé teszi, hogy elhanyagolt tumorok jelenlétében elkerülje a hysterectomiát. A myomatikus csomók eltávolítása mellett ezt a technikát más betegségek kezelésére is használják - a méh izomrétegben az endometrium csírázására, a placenta invázióra, a méhnyak kialakulására a méhnyakcsatornában.

A művelet ellenjavallatai a következő tényezők:

  • terhesség
  • véredények immunopatológiai gyulladása;
  • A menopauza utolsó szakasza a postmenopauza;
  • csökkent artériás türelem;
  • rosszindulatú daganatok a méhben és a petefészekben;
  • a vérképzőrendszer zavarai a rossz véralvadás miatt;
  • a múltban a kismedencei szervek korábbi sugárkezelése;
  • fertőzéses és gyulladásos betegségek a méhben, függelékek (vagy 3 hónapnál rövidebb átültetett betegségek);
  • fibroidok, amelyek növekedése a hasüregbe irányul, vagy vékony lábon végzett oktatás, mivel ebben az esetben a szövődmények nagy kockázata áll fenn;
  • a tumor atipikus helye;
  • máj- és veseelégtelenség;
  • a csípőedények hajlama;
  • a kötőszövet autoimmun betegségei;
  • allergiás a kontrasztanyagra.

Az EMA minimálisan invazív kezelés a méh fibrómaira. A keringési megállás az edényekben csak lokálisan, szelektíven történik, és nem befolyásolja az egészséges endometriális szövetet.

Az embolizációnak több előnye van más módszerekkel összehasonlítva:

  • a húgyhólyag sérülésének hiánya, húgycső (ellentétben a hasi műtéttel);
  • nincs szükség általános érzéstelenítésre;
  • az operatív sérülések hiánya (az EMA után kb. 2 mm-es bemetszés marad a combcsont artériájában) és ragasztási folyamatok;
  • a posztoperatív periódus gyors fellendülése (átlagosan 3 napig tart a kórházi tartózkodás);
  • a méh megmentése nagy csomópont jelenlétében;
  • kis számú komplikáció és ismételt relapszus az eljárás után;
  • a reproduktív funkció megőrzése.

A művelet a myomas kezelésére hatékony - 97% -ban a csomópontokban a vérellátás változása látható. A fibroidok mérete az eredeti 30-70% -kal csökken, és a méh térfogata 40-70% -kal csökken.

A módszer hátrányai a következők:

  • A kezelés magas költsége. Ez annak köszönhető, hogy drága fogyóeszközöket kell használni - az importált magas minőségű embolizáló kompozíciók 70 ezer rubelből kerülnek ki. és annál magasabb.
  • Az erek radiográfiai ellenőrzésére szolgáló speciális berendezések felszerelése. Ez a berendezés nem is olcsó, így nem minden klinikán megengedheti magának.
  • A műveletet csak egy endovaszkuláris sebész végzi, a magas szintű képzettség és tapasztalat rendelkezésre állását is megköveteli.

Az eljárás megkezdése előtt szükséges a tesztek elvégzése és a szakemberek által megvizsgálni:

  • Laboratóriumi vizsgálatok:
    • Általános, hormonális és biokémiai vérvizsgálatok.
    • Koagulogram (véralvadás elemzése).
    • Vizeletvizsgálat.
    • EKG.
  • Nőgyógyász vizsgálata:
    • Bimanális palpáció.
    • A szexuális úton terjedő fertőzések kenetének szedése.
    • Ha rák gyanúja merül fel - hisztológiai, citológiai vizsgálatra szolgáló kurettázás.
  • A medencék ultrahangja (Doppler, transzvaginális, háromdimenziós szkennelés).
  • A radiológus, az angiosurgeon konzultációja.
  • Szükség esetén további vizsgálati típusokat írnak elő - a medence szerveinek mágneses rezonanciáját, az endometriális aspirációs biopsziát stb.

Mivel a műveletet üres gyomorban hajtják végre, majd néhány órával az indítás előtt, az étkezés és az ivás megáll. Bizonyos esetekben néhány napig a betegek antibakteriális gyógyszereket (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Kalium és mások) írnak fel.

A sebészi beavatkozás előestéjén meg kell borotválni a perineumot és a csípőt. Néhány órával az embolizáció előtt a nők a lábukon kompressziós harisnyát viselnek, amelyeket több napig kell viselni. Közvetlenül az eljárás előtt a betegeket nyugtató szerrel (Seduxen és mások) injektáljuk, a katétert a húgyhólyagba helyezik.

Az embolizáláshoz egy nőt egy speciális asztalra helyeznek angiográfiai berendezéssel, amely steril mosással van borítva, és a szúrási helyet egy fecskendős fertőtlenítőszerrel szennyezi a combcsont artériájában. A sebész az érzéstelenítő injekciót helyezi a combba, és szúrja az artériát. Az Introducer-t behelyezzük a lyukba, egy kis átmérőjű üreges műanyag csőbe, amely műtéti műszerekhez vezet, és megakadályozza a seb visszavezetését. Attól függően, hogy hol helyezkedik el a fibroid, a jobb vagy bal combcsont artériájában egy szúrást végeznek, ritkán mindkét esetben.

A sebész további intézkedései a következők:

  • Radióvezérlés alatt katétert helyezünk az aortába.
  • Angiográfiát végzünk - egy radioplasztikus anyagot injektálunk, és az aorta, a csípőedények és a vérerek helyzete figyelhető meg az angiográfiás készülék képernyőjén.
  • A méh artériába egy katéter kerül beépítésre, hogy kizárja a speciális oldat bejutását más véredényekbe.
  • Az embolizáló granulátumú oldatot fecskendőn keresztül injektáljuk.
  • A kontroll angiográfiát kontrasztanyag alkalmazásával végezzük. Sikeres embolizációval az edények és a fibroidok kontúrjai elmosódottak, homályosak és rosszul láthatók. Ez azt jelenti, hogy a véráramlás megszűnik. Bizonyos esetekben további mennyiségű embolizáló granulátumra van szükség.
  • Szükség esetén a katétert ellenkező irányba dobják, és az eljárást megismételjük a második aorta esetében.
  • A katétert eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet 10 percig nyomjuk.

Az eljárás során a beteg tudatos, és megfigyelheti az eljárást az angiográfiai készülék képernyőjén. A röntgen-szabályozást folyamatosan végzik.

A művelet összetettségétől és a sebész szakképzettségétől függően a munka teljes időtartama 20-40 perc. A szúrás helyett nyomást kötözünk, és a pácienst az osztályon szállítjuk. A nap folyamán pihenő módra támaszkodik, hogy kiküszöbölje a hematómát vagy a trombózist a szúrási helyen. Az ExoSeal korszerű hemosztatikus eszköz használatakor, melynek segítségével biológiailag inert anyaggal az artériákban szúrás történik, a szükséges pihenőidő két órára csökken.

Hemosztatikus ExoSeal eszköz

Maga az embolizációs eljárás fájdalommentes, az egyetlen érzéstelenítés a nőknél az érzéstelenítés bevezetésével. A posztoperatív időszakban a kórházi megfigyelés 3-5 napig szükséges, a betegségtől és az embolizált szövetek mennyiségétől függően. A beteg vér- és testhőmérsékletét ellenőrzik, és a trombózisos szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.

A teljes helyreállítás akár 7 napig is eltarthat. Ebben az időszakban a legtöbb nő fájdalmat tapasztal, ami a fibridok vérellátásának megszüntetéséhez kapcsolódik. Rendszeres érzéstelenítés szükséges (Analgin, Dimedrol, ketoprofen és egyéb gyógyszerek). Néhány óra elteltével a fájdalom eltűnik, de a hónap folyamán a súlyok, hipotermia és egyéb provokáló tényezők emelésével időszakosan növekedhet.

Egy necrotikus csomópont természetes „születése”, amelyet minden negyedik nőben megfigyelt, fájdalommal jár, mint a munka fájdalmai és a vérkiválasztás. A kilépési csomópont a műtét utáni első napokban vagy néhány hét múlva fordulhat elő. Kis mennyiségű fibroidokkal elpusztulnak és kötőszövetet cserélnek. Néha, a második szakaszban, a fibroidok eltávolítását az egyik hagyományos sebészeti módszer követeli meg.

A test rendszerszintű megnyilvánulása a méhben előforduló folyamatoknál, a hőmérséklet az embolizációt követő 1-3 napon belül 38 fokra emelkedhet. Ez a norma, és nem igényel terápiás intézkedéseket.

Egy héttel a műtét után szükséges egy nőgyógyász vizsgálata. Az elkövetkező 12 hónapban ultrahangot figyeltek meg a méh állapota (3 havonta). A myoma lebomlása átlagosan 6-8 hónapig tart. A méhüregben lévő nagy csomópontok természetes elutasítása esetén szükség van egy műveletre, amely eltávolítja őket. Szükség esetén gyulladáscsökkentő vagy antibakteriális terápia rendelhető.

Az első menstruáció előbb-utóbb előfordulhat. A kisülésekben jelen lehetnek vérrögök, fokozott fájdalom. Idővel a havi ciklus normalizálódik. Közvetlenül a műtét után a menstruációs vérmennyiség csökkenése észlelhető.

A műtét utáni szövődmények a következő jelenségeket ritkán észlelik:

  • A méh kifejezett nekrózisa, amely teljes eltávolítását igényli. Ezt a szövődményt a múltban, a módszer klinikai vizsgálatának szakaszában figyelték meg, és túl kicsi embolizáló részecskék alkalmazásával társult, ami a változatlan méh artériák elzáródásához vezetett.
  • A menstruáció idő előtti leállítása a menopauza kezdetén.
  • Az artéria trombózisa, amelyet szúrásnak vetettünk alá. Ez akkor fordul elő, ha a beteg fokozott véralvadást, ateroszklerózist észlel. Ez a komplikáció sebészeti beavatkozást igényel.
  • Allergiás reakció a radioaktív anyag intoleranciája miatt.
  • Akut veseelégtelenség.
  • A női nemi szervekben a fertőző betegségek jelenlétében piro-szeptikus szövődmények jelennek meg.
  • Mozgó nekrotikus fibroidák a hasüregben.
  • A petefészkek megzavarása az artériák véletlen embolizációja miatt.
  • A pulmonalis artéria vagy ágai elzáródása (rendkívül ritka).
  • A menstruáció ideiglenes hiánya (2-3 hónapon belül). Általában a menstruációs ciklust önmagában helyreállítják, de szükség lehet hormonterápiára.
  • A sebész alacsony képzettségével és durva manipulációival lehetséges, hogy a medencés artériák perforációja vagy nem célzott artériák embolizációja lehetséges.

Leggyakrabban a művelet egyetlen komplikációja a hematoma megjelenése a szúrási helyen. A hematómát az ágy pihenésének, az öltözködés eltolódásának vagy a páciens túlsúlyának megsértése okozta. 2 héten belül önmagában halad, és nem igényel kezelést.

Az orvosi statisztikák szerint ma a komplikációk teljes száma nem haladja meg az elvégzett műveletek 1% -át.

A modern angiográfiás eszközöket alacsony röntgen sugárzás jellemzi. Ezért a beteg által a műtét során kapott teljes dózis nem haladja meg a mellkas röntgensugárzását.

Az embolizáció lehetővé teszi, hogy megmentse a méhét, így nincsenek hegek változásai. A műtét utáni endometrium teljes vérellátása néhány napon belül helyreáll. Ezért nincs ok arra, hogy ezt a módszert ne alkalmazzuk a fibroids kezelésére a terhességet tervező nők számára.

Az EMA és a későbbi terhesség kapcsolatának kiterjedt kutatása még nem történt meg. Napjainkban a fibrózisok transzvaginális eltávolítása és embolizációja után a terhesség lefolyása azonos. A petefészek hormonális funkciói a véráramlás változásai miatt károsodnak, de gyógyulása egy éven belül történik. A fogamzóképes korú nőknek tanácsos a terhességet a műtét után egy évvel megtervezni, és ha a kezelés második szakasza a fibroidok mechanikai eltávolításához szükséges, másfél év.