logo

A méhmóma és a súlyos vérzés méhen belüli embolizációja

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy ki a méh artériás embolizációja, mi az eljárás, hogyan történik. A műtét előkészítése, a posztoperatív időszak, a lehetséges szövődmények és a további élet. Ellenjavallat.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A méh-artériás embolizáció (EMA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás, amelyet a méma myoma (jóindulatú daganat) és a súlyos méhvérzés során alkalmaznak.

Ebben az eljárásban katétert vezetnek be az artériákba, amelyek a fibrózisok csomópontjait vért szolgáltatják, és egy speciális készítményt injektálnak, hogy blokkolja őket. Így a tumor megállítja a vérellátást, és a jövőben mérete csökken. Ugyanez az eljárás lehetővé teszi a nehéz vérzés leállítását.

Rendeli a műveletet a nőgyógyásznak, endovaszkuláris sebészet végez.

Jelzések és ellenjavallatok

A méh myoma-ban a méhmirigy embolizációját alkalmazzák, mint a fibroids (tumorok) eltávolítását.

Továbbá, az eljárás alkalmazható a fibroidok eltávolítására szolgáló készítményként, a vérzéssel összefüggő esetleges sebészeti szövődmények megelőzése érdekében.

Az EMA fő előnye a méh megmentése. A hátránya a hysterectomiával (a szerv eltávolítása) - az ismétlődés veszélye fennáll.

A műtét előkészítése

Mielőtt elkezdené az eljárást, befejeznie kell a hormonális gyógyszerek kezelésének lefolyását, beleértve az orvos által a myoma elleni küzdelmet is. A hormonális gyógyszerek elfogadása csökkenti a művelet hatékonyságát.

Ami a többi gyógyszert (beleértve a szív- és érrendszeri betegségek kezelését is), mondja el arról, hogy belépett az orvoshoz. Sok közülük 3–10 nappal a műtét előtt törölni kell.

Elemzések, amelyek eredményének kézben kell lennie:

A művelet napján jobb, ha nincs reggeli. A műtét előtt 1-2 órával iszol vizet.

Az eljárás lényege és végrehajtása

A beteg kórházi kezelésre kerül az embolizálás előtti napon.

Fél órával a beavatkozás előtt nyugtató injekciót készíthet, ha a nő pszichológiailag nehézkes az orvosi eljárásoknak.

A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.

  1. Az orvos 1,5 mm átmérőjű katétert tesz a combcsont artériájába egy szúrás vagy egy kis metszés útján.
  2. Kontrasztanyagot vezetünk be a katéterbe, amely lehetővé teszi a művelet folyamatának ellenőrzését röntgensugarakon keresztül.
  3. Egy olyan katéteren keresztül az artériákba, amelyek vérrel ellátják a fibroidokat, egy speciális készítményt injektálnak, hogy blokkolja őket. Így a tumor megállítja a vérellátást, és a jövőben mérete csökken.

Az egész folyamat 20-90 percig tart, a női keringési rendszer egyedi jellemzőitől függően.

A méh artériás embolizációs folyamat

Postoperatív időszak, lehetséges szövődmények

A méh fibrózisainak embolizálása után 2-3 napig a kórházban leszel.

Közvetlenül a műtét után a combjához nyomáskötést alkalmazunk, hogy megakadályozzák a kiterjedt hematomát és a vérzést az artériás szúrás helyén. 3 óra múlva vegye le.

A műtét utáni 12 órára a femoralis artéria szúrásával kapcsolatos szövődmények megelőzése érdekében kövesse az ágy alatti pihenést, és ne hajlítsa meg a lábát a csípőízületen.

A műtét mellékhatásai, amelyek normál körülmények között fordulnak elő, és a legtöbb beteget zavarják:

  • fájó fájdalom a hasban;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • kis véres kisülés a hüvelyből;
  • vizelési zavarok;
  • hányinger, hányás.

Általában 1–4 napon belül kerülnek átadásra. A fájdalom kiküszöbölésére szükség esetén a beteg fájdalomcsillapítót ír elő. Minden más mellékhatás tüneti kezeléssel is eltávolítható.

A veszélyes szövődmények az esetek 1% -ában fordulnak elő. Ezek a méh fertőző betegségei, a méh ischaemia (a méh vérkeringésének elégtelensége), a femoralis artéria vérzése, a combcsont artériájának trombózisa.

További élet

Egy nő a műtét után egy héten belül visszatérhet a munkába és a mindennapi életébe.

7 napon belül a méhszálak embolizálódtak, a fizikai aktivitás és a súlyemelés (több mint 3 kg) nem ajánlott. Ebben az időben nem vehet részt a masszázskezeléseken, úszómedencében, szaunában, fürdőkádban, úszni a tavakban, napozni, beleértve a szoláriumot is.

A további élettartam (7–10 nap után) esetén az EMA nem ró semmiféle korlátozást. A testmozgást, a régi munkát, a szexet, és a jövőben is lehet gyermeke, és a terhesség és a szülés során nincs más ellenjavallata.

A menstruációs ciklusra gyakorolt ​​hatás

Megjegyzendő, hogy a műtéten átesett nők többségében a kritikus napok alatt a vérzés nem volt annyira bőséges.

A kezelés után 3–6 hónapig kezelt betegek 3% -ában a menstruáció szabálytalan, ritkábban hiányzik.

Egyes esetekben a 40 év feletti betegek hamarosan az eljárás után menopauza fordulnak elő. A menopauza és a méh artériás embolizáció közötti kapcsolatot azonban nem vizsgálták.

annak lehetőségét, hogy a nemzés

Az orvostudományban számos olyan eset áll fenn, amikor egy nő, akit EMA-val végeztek, sikeresen ápolta, és egészséges gyermekeket szült.

Bizonyíték van arra is, hogy a korábban EMA-n átesett nőknél a terhesség súlyos szövődményei voltak: a placenta növekedése, a placenta idő előtti szétválasztása, a koraszülés, a méhen belüli magzati halál.

Azonban az ilyen esetek és az a tény, hogy az asszony szenvedett EMA-t, közvetlen kapcsolatát nem állapították meg.

A méh artériás embolizáció további terhességre és szülésre gyakorolt ​​hatását még tanulmányozzák.

Az EMA előnyei és hátrányai a méheltávolításhoz képest

A méh eltávolításával összehasonlítva az EMA az alábbi előnyökkel rendelkezik:

  • nincs olyan szövődmények kockázata, mint a peritonitis, a varrás divergencia;
  • rövidebb helyreállítási időszak (egy hét a hysterectomia utáni 3 hónaphoz képest);
  • a lehetőség, ha egy héttel a művelet után szeretne szexelni;
  • a test megőrzése, és ezáltal a gyermeknevelés lehetősége a jövőben.

A fő hátránya az alacsonyabb hatékonyság. A méh eltávolítása után az ismétlődés kockázata nulla. Az EMA után azonban az első évben 7,5% -ban ismétlődő tumor jelentkezik, a későbbi életkorban pedig 15–20%.

Előrejelzés, visszatérési kockázat

A szövődmények esetében a műtét utáni prognózis kedvező. A veszélyes hatások az esetek kevesebb, mint 1% -ában fordulnak elő.

Ezenkívül a művelet nem okoz negatív hatást a nő jövőbeli életére, így biztonságosnak is nevezhető.

Ezt általános érzéstelenítés és metszés nélkül hajtják végre (csak a femoralis artéria szúrását használják). Ezek szintén kétségtelen előnyök.

A művelet jó eredményeket ad. A myoma csomópontok méretétől függően vagy több mint 50% -kal csökken, vagy eltűnnek.

A tünetek az esetek 95% -ában abbahagyják a nőt.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A méh artériás embolizáció előnyei és ára

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​megbetegedés a méh fibroma. A statisztikák szerint a női betegségek aránya 25%, bár egyesek ezt a számot alábecsülik. A nő alsó hasi fájdalom és viszonylag erős menstruációs vérzésben szenved, amit a méhben a tumorszerű formációk jelenléte okoz. Jelen pillanatban az egyik legjobb kezelési módszer a méhmóma esetén a méh artériás embolizáció.

Hagyományosan a fibroidok konzervatív kezelése mellett mindenhol sebészeti eljárást alkalmaztak, amely a méh eltávolítását foglalja magában. Ez a művelet véglegesen megfosztja a nőt a terhességi képességtől, ezért a nőgyógyászat új kezelési módszereket fejleszt, amelyek közül az egyik a méh EMA. Ez a 70-es években kifejlesztett eljárás korunkban elterjedt.

Az eljárás célja és lényege

A módszer a méh szerkezetének és működésének jellemzőin alapul. A vérellátás fő forrása a méh artériák. Ugyanakkor a vérerek hálózata annyira elhomályosodik, hogy még ha ezek az artériák átfedik, a méh teljes vérellátást kap.

De a myoma-ból származó myoma csomópontokat csak a fő artériákon keresztül szállítják, mert a saját végső edényeik. Ennek megfelelően az EMA alkalmazása csökkent az ilyen artériák átfedéséhez. Az új növekedések elveszítik létfontosságú ellátási forrásaikat és meghalnak.

Így teljes mértékben helyreáll a beteg - a tumor fokozatosan csökken és meghal. Maga a művelet a méh artériák - emboliák - átfedésébe csökken.

Az embolizáció alkalmazása nem csak a fibromyoma, hanem az intenzív méhvérzés esetében is kimutatható, amikor más módszerek alkalmazása veszélyezteti a beteg életét. Ebben az esetben a vérző edény elzáródása. Ezt követően az átfedő területen egy vérrög képződik.

Ismerje meg, mi az embolizáció, hogyan megy, és hol van jobb kezelni a kezelést.

szakaszában

Az embolizációjú fibroidok kezelése a következő lépésekből áll:

  • Vizsgálata.
  • Az EMA előkészítése.
  • Az eljárás közvetlen végrehajtása.
  • A rehabilitációs időszak.

Tartsunk mindegyikükön.

Ellenőrzés és képzés

Az előkészítő szakaszban a betegek egy sor vizsgálatot végeznek. Ez a diagnosztikai információk tisztázása és a kezelési módszerek kiválasztásának befolyásolása érdekében történik. Itt van egy lista azokról:

  • vérvizsgálat csoportonként és Rh faktor + általános analízis;
  • vérlemezkék elemzése;
  • vizeletvizsgálat;
  • vérminta a cukor esetében;
  • caogulogram - a véralvadást mutatja;
  • a máj fehérjék, zsírok és elektrolitok elemzése;
  • vese komplex elemzése;
  • fertőző betegségek (szifilisz, HIV, hepatitis) tesztek;
  • EKG-;
  • mellkas röntgen;
  • hüvelyi kenet;
  • a medence szerveinek ultrahangvizsgálata;
  • a méhnyak citogramja.

Mint látható, a lista főként általános teszteket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a beteg egészségi állapotának és a méhhajó embolizációjának a művelet előtti felkészülését. A beavatkozás előtt a beteget egy endovaszkuláris sebész és nőgyógyász tanácsolja. Kórházi ellátást is kijelölnek.

A megadott napon a beteg a klinika osztályába kerül. Reggel el kell tartózkodnia az evéstől, csak inni. Általában ugyanazon a napon a műtétet végzik.

A szúrást, amelyen keresztül a kábítószer-injekciót használják, általában a jobb comb tetején végezzük, így először ki kell választani ezt a területet, valamint az ágyékot. Az eljárás előtt kompressziós harisnyát helyeznek a lábakra, és rugalmas kötszereket alkalmazunk, amelyeket ezt követően a következő 5-7 napig kell használni.

Gyakran a természetes agitáció leküzdése és a pszichológiai stressz enyhítése érdekében a beteget egy nyugtató készítmény injekciója kapja az EMA előtt. Ezt követően közvetlenül a műtétbe kerül.

Az eljárás végrehajtása

A méhedények embolizációja helyi érzéstelenítő hatása alatt történik, nyugtató készítmények hozzáadásával, ami megfosztja a bőrt a comb fájdalomérzékenységétől. A combot és a hasat antiszeptikával kezelik, majd a testet steril lapokkal fedjük le.

Ezután a combban lyukasztás történik, amelyen a mikrokétert behelyezik. A röntgen endovaszkuláris vizsgálattal (a vérerek megfigyelése) a sebész pontosan vezeti őt a kívánt méhedényekbe. Ezután egy fiziológiai oldattal és röntgensugár-növekedési ágenssel ellátott embóliát áthalad a katéteren (az intervenciós eredmények jó láthatósága). Amikor ezek a részecskék eléri a kis méretű artériák vég ágait, blokkolják az érrendszeri lumeneket.

Az átfedésekhez a méh artériákat olyan polimerek emboliái használják, amelyek 95% -a vízből áll. Csökkenti a vérellátás helyreállításának kockázatát a myomatózus csomópontok és a gyulladás esetében a blokkolt edényekben. Ebben az esetben az orvos először blokkolja a bal méh artériát, majd a megfelelőt.

Az oldatot addig adjuk be, amíg a véráramlás teljesen megszűnik. Ezt követően fokozatosan leáll a myomatos neoplazmák vérellátása. Megkezdődik a keményedési folyamat, azaz a szárítás és a kötőszövet helyettesítése. A 3-4 cm-nél kisebb átmérőjű csomókat feloldjuk és eltávolítjuk a testből.

A művelet időtartama 10-30 perc, és ha előzetes előkészítés szerepel ebben az időben, az idő másfél órára nő. A beteg befejezése után fájdalomcsillapítót adnak be. Ez kiküszöböli a posztoperatív fájdalmat.

rehabilitáció

A műtét utáni nők kb. 30–40% -ánál van egy posztemboliás szindróma, amelyre jellemző:

  • Gyengeség és kényelmetlenség.
  • Fájdalom fájdalom a hasban.
  • Megnövekedett hőmérséklet.
  • Hányinger és hányás.
  • Fokozott fehérvérsejtszám.

E szindróma időtartama általában 1-2 nap, és ebben az időben a betegnek a kórházban kell lennie orvos felügyelete alatt. A tünetek a műtét utáni első 6-8 órában maximálisan kifejeződnek, majd később leesnek. A páciens a második vagy a harmadik napon, amikor a fájdalom csökken, és a hányás eltűnik, otthonról szabadulhat fel. Ezt követően ő maga is beveheti a gyógyszert.

Nagyon ritkán az egyéni tünetek 10–14 nap alatt fokozatosan csökkenhetnek.

Az embolizáció utáni helyreállítás elsősorban a postemboliás szindróma megállítására és az intenzitásától függ. Ehhez használjon érzéstelenítőt, csökkentse a testhőmérsékletet és állítsa le a hányást.

Szükséges a radioplasztikus oldat kiürítése a testből és a test mérgezésének csökkentése, amely célból az infúziós terápiát nagy (3 l-es) elektrolit-oldat mennyiségben alkalmazzák. A mentesítés után a páciensnek 10-14 napig korlátoznia kell a fizikai aktivitást:

  • A súlyemelés elhagyása.
  • Tartózkodik a nemi közösülésről.
  • Ne vegyen forró fürdőket és ne lépjen be a fürdőbe.

A szexuális életet az első posztoperatív menstruáció után lehet folytatni. 7 hónapon belül - egy hónapon belül, a műtét után szükséges, hogy látogasson el a sebészre és ellenőrizze az ultrahangvizsgálatokat egy hónap, hat hónap és egy év alatt.

Lehetséges problémák

Bár az EMA-eljárás összességében biztonságos, minimális szövődmények kockázatával (kb. 20-szor kevesebb, mint a műtét után), néhány kellemetlen pillanat is előfordulhat. A leggyakoribb panasz a hematoma előfordulása a combon. Ez az oktatás nem igényel bánásmódot és képes önállóan átadni. Vizsgáljuk meg részletesebben az embolizáció hatását a női test működésére.

Menstruációs ciklus

Az EMA-t követő betegek többségében a menstruációs idők a várt módon jönnek létre. A vérzés ritkán fordulhat elő, ha a műtétet közvetlenül a menstruáció előtt végezték el. Az embolizációs módszer alkalmazásának korai szakaszában a beavatkozás után egy hónaptól hat hónapig terjedő késedelmek lehetnek. A jelen szakaszban azonban ez a probléma megoldódott az injekciózott gyógyszer összetételének és az embolus méretének megváltoztatásával.

Különálló esetekben (1–3%) 45 év feletti nőknél, akik a menopauza szélén állnak, menopauza fordulhat elő. Azonban a legtöbb esetben a menstruáció fokozatosan normálisvá válik. Ha a normalizáció után ismét növekednek, akkor ez valószínűleg a noduláris vérrög „születésének”, vagyis a testből természetes eltávolításának köszönhető. Ez általában a kis méretű (3-5 cm) al-akkumulátor-helyekkel történik. Néha, nagyon ritka esetekben, amikor méretük meglehetősen nagy, szükség lehet egy nőgyógyász segítségére. A kilépési csomópont után minden normális.

Születési lehetőség

Az EMA-eljárás után a nők túlnyomó többsége megtartja az egészséges baba befogadására, viselésére és szülésére való képességét. Ezen túlmenően gyakran ez az eljárás lehetőséget nyújt arra, hogy megmentse a méhet azok számára, akik a terhességet tervezik.

Korábban, amikor az embolia technikája még mindig nem volt tökéletes, túl kicsi volt, és eltömíthették a méh segédvéreit. Manapság ez a hátrány kiküszöbölhető, a blokkoló részecskék mérete lehetővé teszi, hogy csak nagy artériákat blokkoljon.

Lehetséges a visszaesés?

A statisztikák szerint a méh-artéria embolizáció utáni myoma recidíva valószínűsége nagyon kicsi (1%). Azokban az esetekben, amikor visszaesés következik be, nem az érintett csomópontok növekedése és fejlődése jellemzi, hanem az új formációk megjelenését.

Ennek oka az egyes betegek véredényeinek komplex anatómiája, ami megakadályozza a fő artériák teljes elzáródását. Ugyanakkor a tumorszerű neoplazmák ellátása nem áll le teljesen, aminek következtében a myomatous csomópontok újra megjelennek.

Előrejelzések az eljárás után

A betegek első javulása már a műtét után 2-3 héttel észrevehető. Jellemzői a tünetek normalizálása, mint például a menstruációs vérzés (a térfogatának és időtartamának csökkenése) és a fájdalom. Fokozatosan is van érzés, hogy megszorul, ez egy hosszabb folyamat, amely néhány hónapig tart.

A Myomatous csomópontok a beavatkozás utáni első 6-8 hónapban a legnagyobb intenzitással csökkentek. Egy év alatt a mérete általában a kezdeti 25–28% -a, a csomók 4-szer kisebbek. Ugyanakkor a kis myomák egy hónap alatt eltűnnek.

Amint már említettük, az ismétlődés kockázata rendkívül kicsi, és a nők 99% -a nem igényel további kezelést az EMA után. A fő artériák átfedése egyaránt érinti a szubblasztikus (belső) és a szubsztrátus (külső, gyakran a méhdugókon található) csomópontokat. Abban az esetben, ha a tumorok többszörösek, a kezelés hatékonyságának értékelése a méh térfogatának csökkentése alapján történik. Az év során 2-szer kevesebb lesz.

Ne feledje, hogy a csomópontokat helyettesítő kötőszövet nem nő, hanem csökken. Ugyanakkor hegek keletkeznek, amelyek nem okoznak kellemetlen érzéseket.

Előnyök és hátrányok

Minden kezelési eljárásnak előnyei és hátrányai vannak. Az embolizáció előnyei a csomópontok hagyományos eltávolításával szemben nyilvánvalóak:

  • A méh eltávolítása vagy károsodása kizárt, ami lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megőrizze egy nő termékenységi funkcióját (ez lehetőséget ad arra is, hogy az EMA-t az intenzív méhvérzés megállítására használja fel a kiskorúakban). Sok beteg a kezelés befejezése után egészséges csecsemőket szült.
  • Alacsony kockázata az ismétlődésnek és a káros hatásoknak, beleértve a multinoduláris myomas kezelését is.
  • A kórházi ápolás 2-3 napig tart, míg maga az eljárás fél óráig és helyi érzéstelenítéssel történik.
  • Viszonylag rövid rehabilitációs időszak.
  • Gyors javulás a betegek egészségében.
  • Az embolizáció lehetősége a sebészeti beavatkozás kizárása esetén.

Természetesen ez a módszer hátrányokkal jár (azonban kevésbé jelentősek):

  • Az EMA végrehajtására szolgáló berendezés meglehetősen drága, és jelenleg kevés szakember képes az eljárás végrehajtására. Emiatt az embolizáció meglehetősen magas költséggel jár.
  • A röntgensugárzás használata, amely miatt a beteg teste bizonyos sugárzási dózist kap. Igaz, kicsi (megközelítőleg megegyezik a fluorográfiával kapott értékkel).
  • Az onkológia felismerése érdekében a szövetek biopsziára való felvételének lehetetlensége. Mindazonáltal, egy tapasztalt orvos képes lesz meghatározni, hogy ez egy rákot jelent-e az anti-grafikai vizsgálat során kapott vaszkuláris kép.

Az embolizáció alternatívája

Az EMA mellett konzervatív kezelést, műtétet és FUS ablációt alkalmaznak a fibroidok kezelésére.

A konzervatív kezelést elsősorban a tünetek enyhítésére, a vérveszteség csökkentésére és a csomópontok növekedésének lassítására használják. A műtét előtti előkészítő szakaszként használható.

A fibroidok sebészeti kezelése csökkenthető a méh (hysterectomia), hasi (laparoszkópiás) vagy szubmukózis csomók (hisztéroszkópia) teljes eltávolításához.

A fibroidok FUS ablációja abból áll, hogy fókuszált ultrahangot használunk, hogy intenzíven hőkezeljünk egy csomópont szövetét, ami halálához vezet - termikus nekrózis. E módszer előnyei a relapszusok legalacsonyabb aránya (0,05%) és a terhesek lehető legnagyobb esélyeinek megőrzése. Azonban nem minden beteg számára alkalmas, és helytelen alkalmazás esetén az ismétlődő fibroidok kockázata magas.

Mikor jobb, ha nem embolizál?

Az EMA-módszer előnyei és nagy hatékonysága ellenére is ellenjavallatokkal rendelkezik:

- a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;

- allergiás a használt gyógyszer összetevőire;

- rosszindulatú daganatok jelenléte;

- a fibroidok gyors növekedése.

Az eljárás előtt a kontraindikációk vizsgálatára van szükség. A végleges döntést az embolizáció lehetőségéről az orvos a kapott adatok alapján hozza meg.

Ki teszi a kezelést és hol?

Az EMA-t egy állami vagy magánklinika kórházi kórházában végzik, speciális felszereléssel. Az eljárást megelőzően egy nőt nőgyógyászatban vizsgálnak, és olyan gyógyszereket vesznek igénybe, amelyeknek meg kell szüntetniük a vizsgálat során nem észlelt gyulladásos folyamatokat.

Két szakember végez embolizációt: egy aneszteziológus és egy endovaszkuláris sebész. Az eljárás lefolyását folyamatosan röntgenvizsgálat követi.

A kezelés ára és a betegek véleménye

Az orosz klinikák átlagos kezelési költsége 50-100 ezer. Az árat nagymértékben meghatározza a vezető szakember képesítése és tapasztalata, valamint az alkalmazott berendezések típusa.

A méh EMA-jával kapcsolatos visszajelzések között pozitív (legtöbb) és negatív is van. Az eljárás előnyei között a nők megkülönböztetik a kórházi ápolást és a kezelés eredményét. Megjegyzik az EMA fölényét az esztétikai oldalon a műtét során - a betegek nem rendelkeznek öltéssel.

A legfontosabb dolog, amit a betegek pozitív értékelései jeleznek, az egészséges gyermek lehetőségének megőrzése és a betegség visszaesésének szinte teljes hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy egyes nők súlyos beavatkozás közben fájdalmat írnak elő, és hajlamosak a hosszabb ideig tartó postembóliás szindrómára, azonban ez leggyakrabban a sebész elégtelen képzettségével vagy felületes vizsgálattal jár. Ha az eljárást tapasztalt orvos végzi, akkor ezek a kellemetlen pillanatok gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

Klinikák EMA tapasztalattal

Nem minden orvosi intézmény engedheti meg magának ezt az eljárást a szükséges felszerelések és szakemberek hiánya miatt. A nagyvárosi klinikák közül a legtöbb pozitív visszajelzést kaptuk:

  1. Orvosi központ az endokurgia és a litotripszia számára.
  2. P. Mandryk nevű katonai kórház.
  3. Pirogov City Klinikai Kórház.
  4. Családi tervezési központ.
  5. Városi Klinikai Kórház №31.

A regionális egészségügyi intézmények között a legjobbak:

  • Reprodukciós orvostudományi klinika (Cseljabinszk).
  • Volgogradi Kardiológiai Központ.
  • City Clinical Hospital №6 (Ufa).
  • Városi Kórház №41 (Jekatyerinburg).

Ukrajnában a legtöbb pozitív értékelés kapta az A.A. nevű sebészeti és transzplantációs intézet orvosát. Shalimov.

Természetesen a klinikák listája nem teljes, mert a méh artériás embolizáció egyre gyakoribbá válik, ami azt jelenti, hogy az orvosi intézmények száma növekszik.

Méh artériás embolizáció (EMA): a lényeg, az árak, hol vannak, az értékelés

A méhen belüli embolizáció (EMA) egy modern eljárás, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a méhnyálkahártyáktól (jóindulatú daganatoktól) műtét nélkül. Amikor elvégezzük, a lágyító golyókat behelyezzük az artériákba, amelyek a neoplazmat táplálják, ami blokkolja a véráramlást. Ennek eredményeként a myoma sejtek meghalnak. Az embolizáció utáni szövődmények ritkán fordulnak elő, az azt követő első évben szükség van a méh állapotának ultrahanggal történő időszakos ellenőrzésére.

Jelzések az embolizációra

Az EMA ajánlott:

  • Növekvő méhmóma;
  • Nagy méretű daganatok;
  • A sebészeti beavatkozási módszerek nem állnak rendelkezésre;
  • Sokrétű vérzés;
  • Súlyos fájdalom;
  • A női vágy, hogy megőrizze a szervet.

Ellenjavallatok

Az eljárást nem hajtják végre:

  1. Gyulladásos betegségek;
  2. Allergiák a vérerek blokkolására használt gyógyszerre;
  3. terhesség
  4. A rosszindulatú daganat jelenléte a szervezetben;
  5. Veseelégtelenség (ez megnehezíti a kontrasztanyag használatát).

Relatív ellenjavallatok:

  • A fibroidok gyors növekedése;
  • Alsó (felületi) csomópont egy vékony lábon.

Az EMA előkészítése

Az eljárás előtt a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  1. Ultrahang transzvaginális szenzorral.
  2. Vér- és vizeletvizsgálat.
  3. Kenet a hüvely mikroflóra.
  4. Onkocitológia - a sejtek malignitásának vizsgálata.
  5. Vaginális fertőzés.
  6. Vérvizsgálat HIV, hepatitis B és C vírusok esetén.
  7. Kolposzkópia - a méhnyak falainak vizsgálata mikroszkóp alatt.
  8. Elektrokardiógrammák.
  9. Az orvosi szakemberek következtetése krónikus betegségek és a terapeuta jelenlétében.

A kórházi kezelés előtt reggel el kell adni az ételt és a vizet. Egyes szakértők azt tanácsolják, hogy az esti ételt ne fogyasszák. A hajat el kell távolítani az ágyéktól és a csípőtől. Ha a páciensnek van a vénás vénája, akkor ajánlott, hogy egy hétig embolizálás előtt kezdjen kompressziós harisnyát viselni. Ha a beteg aggódik, a kezelés előtt egy fél órával nyugtató adagot kap.

EMA lépés

Az eljárást röntgen angiográfiás helyiségben végzik. Az érzéstelenítés általában helyi. Nagyobb daganatok esetén epidurális érzéstelenítést írnak elő. Néha, mielőtt az EMA megragadta a kaparást (kaparás a méh teljes belső felületéről). A beteg katétert helyez a vénába és a hólyagba.

Egy nőt bemetszünk az ágyékba, és egy katétert helyeznek a combcsont artériába. Átmérője csak néhány milliméter, így a heg szinte láthatatlan lesz. Először kontrasztanyagot vezetünk be az edények jobb megjelenítésére. Az embolizációt röntgensugarak szabályozzák, a sugárzás dózisa minimális.

A katéter eléri a myoma-ellátó véredényeket. Embolizációs golyókat injektálnak bele. Különböző anyagokból, de leggyakrabban a Biosfere Medical termékeiből állhatnak. Az ilyen golyók zselatin bevonatú akrilból készülnek. Ezt a rugalmasságuk és a nem tapadóképességük biztosítja - az ilyen készítmények fontos tulajdonságai. A golyók megakadályozzák az artériákat, és a vérellátás megáll. A katétert eltávolítjuk. A lyukasztásra nyomáskötést alkalmazunk.

A csomópont egy idő után „megszülethet”. Néha orvosi abortuszt kell használnia, hogy a méhből származó daganatot kapjon. Bizonyos esetekben a fibroidok csökkentése után más eltávolítási módszerek válnak lehetővé, amelyek végül megszabadulnak róla.

Videó: méh artériás embolizáció

Helyreállítási időszak

Az EMA után a pácienst az osztályra szállítják. Aktív figyelésének első napján. Rendszeresen fájdalomcsillapítót szed. Enyhe rossz közérzet a test normális reakciója a fibroidok haláláig. Általában 2-3 napon belül megy át. Az állami kórházakban a kórházi ápolás átlagosan 6 napig tart, magánszemélyeknél - próbálja meg a betegt a lehető leghamarabb felszabadítani.

Súlyos mérgezés esetén az infúziós terápia. Elektrolit oldatot injektálunk a vénába és egy katétert a hólyagba. Ez segít eltávolítani a kontrasztanyagot a szervezetből és csökkenti a mérgezés tüneteit.

Fontos! A kisülés után a betegnek korlátozni kell a fizikai munkát a hét folyamán, megszüntetnie a súlyemelést, meglátogatnia a fürdőt vagy a szaunát. Az első ultrahang 7 nap múlva történik, a második pedig egy hónap. További taktikák alapulnak a fibroidok az embolizációra adott válaszán. A szexuális életet az első menstruáció befejezése után ajánljuk.

szövődmények

A méh myoma betegeknél a méh artériás embolizációja után a beteg a következő következményekkel járhat:

  • Hematóma a combcsont artéria lyukasztási helyén. Általában megszűnik, diszkomfortérzéssel az orvos külön kenőcsöt írhat elő.
  • Fertőzés. Az antibiotikumok sikeresen megállítják. Fontos, hogy ne keverjük össze a kezdeti fertőző folyamatot a szervezet normál reakciójával. A magas hőmérséklet, amely néhány napon belül nem önmagában csökken, ok arra, hogy orvoshoz forduljon.
  • Alsó hasi fájdalom. Nehéz ezt a szövődményt elkerülni, így a terápia a fájdalomcsillapítók bevételéhez vezet. A fájdalom összefügg a myoma sejtek halálával, amelyek ugyanúgy érintkeznek az idegvégződésekkel, mint a test normális sejtjei.
  • Mérgezés - a szervezet reakciója az embolizációra és a kontrasztanyagra. Ez láz formájában jelentkezik. A kezelést gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával végezzük.
  • A szechechia kialakulása - kötőszöveti képződések. Az esetek 2-4% -ában fordulnak elő.
  • Amenorrhoea - a menstruáció hiánya. Ez a komplikáció gyakran előfordul, a ciklus az EMA-t követő első 2-3 hónapban függetlenül helyreáll.
  • A petefészek kimerülése. Ez a komplikáció az esetek 14% -ában fordul elő.

Az EMA eredményei

A kis daganatok azonnal eltávolításra kerülnek, az embolizáció után nagy daganatok mérete fokozatosan csökken. Egy évvel később méretük 4-szer csökken. A nagy myoma sejtjeit kötőszövet helyettesíti. Néha szükség van egy másik EMA-ra.

A betegek leggyakoribb aggodalma a terhesség lehetősége az EMA után. Az eljárás befolyásolja a méh vérellátását, ami befolyásolhatja a magzat állapotát. Gyakran szükség van speciális gyógyszerek szedésére a szülésig. A vérellátás helyreállítása érdekében érdemes terhességet tervezni egy évvel az embolizáció után.

Az adhézió kialakulása az eljárás után zavarhatja a fogantatást. Bár ez a kockázat fennáll, ha bármilyen technikát alkalmazunk a myoma elleni küzdelemre. Bizonyos esetekben az endometrium (a méh belső felülete) növekedését a vérellátás zavara okozza. Ez megakadályozza a placenta kialakulását a megtermékenyített tojás rögzítésekor. Ennek eredményeként a terhesség nem fordul elő.

EMA alternatíva

Az artériák embolizációja számos komplikációval jár, ezért a modern gyakorlatban ajánlott, ha ellenjavallatok vannak a hiszteroszkópiára rezekcióval vagy laparoszkópiával (a tumor eltávolítása a méhnyakból való hozzáféréssel vagy a hasüregben). Egyrészt a fibrózisok vérellátásának megállítása kevésbé traumatikusnak tűnik, de valójában ez egy nagyobb bruttó beavatkozás a szervezetben, nem mindig kiszámítható következményekkel.

A technika kiválasztása gyakran függ a nőgyógyász személyes helyzetétől, nem pedig a konkrét indikációktól vagy ellenjavallatoktól. Ezért a döntés meghozatala előtt fontos, hogy olyan szakértőt találjunk, aki bizalmat inspirál, aki bizonyította kompetenciáját. Az orvosok egyetértenek abban, hogy az embolizáció határozottan ajánlott a klimatikus és a klimatikus időszakban élő nők számára, akik már nem tervezik a fogantatást.

Az EMA költsége, a kvóták megszerzésének folyamata

Az eljárás ingyenesen végrehajtható az OMS-politika értelmében olyan high-tech típusú támogatásokra utal, amelyekre célzott forrásokat osztanak ki. Mivel ezeknek a forrásoknak az összege korlátozott, az EMA kinevezése a kvóták szerint történik - először is, a népesség bizonyos csoportjai, mások pedig a sor szerint kapnak segítséget.

A szabad eljárások száma régiónként változik. A kvóta megszerzéséhez fel kell vennie a kapcsolatot a tanácsadó nőgyógyászral vagy közvetlenül az EMA által tartott közintézmény szakembereivel. A következtetést egy speciális bizottság adja ki.

Az EMA ára meglehetősen magas, átlagosan 100 000 - 200 000 rubel. Ez a költség a drága, nagy pontosságú berendezések használatával, valamint a kórházi ellátás szükségességével függ össze.

Az EMA-t végző legjobb egészségügyi intézmények

A méh artériás embolizációja 1998 óta Oroszországban engedélyezett. A megfelelő sorrendet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma írta alá. Az első eljárást S. Kapranov professzor 2001-ben hajtotta végre. Ma az egyik legjobb szakember a kérdéssel foglalkozó országban. Moszkvában veszi az endovaszkuláris sebészeti központot. Az EMA költsége 140 000 - 200 000 rubel.

A fővárosban is dolgozik S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov diákja. Első embolizációját 2002-ben végezte. Számos kiadványa és díjazott tudományos kutatásaiért. B. Yu, Bobrov kapja a betegeket, és az EMA-t vezeti az európai klinikán. Az eljárás összköltsége 215 000 - 225 000 rubel.

Szabad (kvótánként), a Volyn klinikai kórházban az embolizáción vehet részt. Az eljárást díj ellenében lehet elvégezni, a kibocsátási ár 40 000 rubel. A méh artériák embolizációját a tanszék vezetője végzi, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Rendszeresen külföldi szakmai gyakorlaton megy keresztül, szemináriumokon és tudományos üléseken vesz részt, ami lehetővé teszi, hogy lépést tartson az orosz és a nyugati orvosok legújabb módszereivel és fejleményeivel.

A Leningrádi térségben (Sestroretszk városában) a 40-es állami kórház látható, ami sok pozitív visszajelzést érdemel a betegektől. Sokan igyekeznek elvégezni a kutatásokat és embolizációkat ebben az intézményben. A kórházi dolgozók segítséget nyújtanak a kvóták megszerzésében, de csak a Szentpétervár és a régió lakói. Az intézménynek modern felszereltsége van, az ott dolgozó szakemberek körében a nőgyógyászati ​​osztály vezetője, Tsyvyan Boris Lvovich. A méhvérsejtek embolizációja nem tartozik közvetlenül tudományos és alkalmazott érdekeinek körébe, de sok beteg azt tanácsolja neki, hogy diagnosztizálásra és ajánlások fogadására forduljon. Végzi a VS eljárást Vlasenko - egy nagy tapasztalattal és tapasztalattal rendelkező sebész.

A méh artériás embolizációs munkák egy másik akciója Novosibirszkben, a Klinikai és Kísérleti Limfológiai Intézetben (NIIEL). Az orosz Sebészek Társaságának tagja, a legmagasabb minősítésű sebész, Shumkov Oleg Anatolyevich személyesen vezeti az EMA-t. Az ilyen beavatkozás első típusát 2013-ban végezte el. A NIIKEL közintézmény, ezért a kvóta alapján befogadott betegek számára a belépés és az összes szükséges eljárás ingyenes. Fontos, hogy Shumkov O.A. Szakember a vaszkuláris sebészet területén, és nem csak egy nőgyógyász, ez növeli az eljárások hatékonyságát és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Videó: A perinatális központban embolizálódó méhszálak

A betegek és a nőgyógyászok véleménye

A legtöbb nő súlyos fájdalmat panaszkodik az eljárás során, valamint néhány órán belül. A láz, a hányinger az első napon nem eléggé gyakori. Néhány esetben az embolizáció utáni myoma elleni küzdelem csak elkezdődik, másokban a daganat teljesen elpusztul, a ciklus visszaáll, és a kellemetlen érzések eltűnnek.

Az orvosok véleménye az EMA-val kapcsolatban nem egyértelmű. Sokan ezt a technikát csak a méh eltávolításának alternatívájaként tartják, mert a gyakorlatban gyakran szembesülnek az embolizáció, a szövet nekrotizációja.

Mások hajlamosak arra, hogy csodaszerként értékeljék. Így 2011-ben megjelentek Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V. Neyfeld I. V. adatai. „Véleményünk szerint az EMA alkalmazása MM-ben szenvedő betegeknél lehetővé teszi befolyásolják az immunrendszer egyes részeit, apoptózist indukálva, azaz a proliferáló sejtek programozott halálát, ami bizonyos előnyöket ad neki a vérzéssel végzett hysterectomiához képest.

Az embolizálási döntést számos tényező befolyásolja. Általában a páciens fő kérdése a méh befogadásának és megőrzésének lehetősége. Az artériák embolizálását csak az összes lehetséges kockázat figyelembevételével lehet javasolni, és más módszerek alkalmazásával összehasonlítani a komplikációk valószínűségét.

Emterizáció a méh fibroma

A méh fibrózisainak embolizációja - minimálisan invazív eljárás, amelynek lényege, hogy megakadályozza a vér mozgását a fibroidokat ellátó artériákon. Az eljárás során és után a szerv egészséges részének vérellátását nem zavarják. Ez a művelet azért lehetséges, mert a myoma vérét a szerv perifériáján elhelyezkedő edényeken keresztül érik el. A myomát tápláló hajók sokkal nagyobbak, mint az egészséges myometrium táplálékai, átmérőjük elérheti a 0,5 mm-t. Embolizáló anyagokat injektálnak ezekbe az edényekbe, és a vérellátás a tumorhoz megáll. A tumorsejteket kötőszövet helyettesíti, ami a tumor méretének csökkenéséhez vagy akár a teljes eltűnéséhez vezet.

Méhszálas embolizációs eljárás

A myoma embolizáció végrehajtásához helyi érzéstelenítés során a combon az artéria szúrása szükséges. Ezután katétert helyezünk be az artériába, és a röntgen-televízió-szabályozás alatt a myoma-t hajtjuk végre. A katéter mozgása az artériákon nem okoz semmilyen érzést, és nem okoz egészségügyi veszélyt. Amikor a katéter elérte az edényt, a véráramot, amelyen keresztül le kell állítani, embolizáló anyagokat injektálnak bele. Az embolizációs részecskék átmérője 0,5 mm, polivinil-alkoholból (az inertben használt inert polimer). A méh-fibroidok embolizálása során az edények, amelyeken keresztül a tumor táplálkoznak, átfedik egymást. Ezt az eljárást minden myoma csomóponton végezzük. A művelet a tumorok számától függően 20-90 percig tart. Továbbá, a méh artériák szerkezete befolyásolja a művelet idejét, néha további időt vesz igénybe a katéter megfelelő telepítéséhez.

Amikor a művelet befejeződött, az orvos 10-20 percig tolja a szúrási helyet, ami megakadályozza a zúzódást. Ezután a beteg jobb combjára nyomáskötést alkalmazunk, amelyet 24 órán belül eltávolítanak. Az összes manipuláció végén a páciens kerül az osztályra, 12 órán át ágyban kell tartani.

Egy vagy két óra múlva a fibroidok embolizálása után a legtöbb beteg fájdalmat érez az alsó hasban. Minden nőnek saját fájdalom intenzitása van: néhányan elviselhetetlen fájdalmat jelentenek, mások megjegyzik, hogy a fájdalom olyan, mint a menstruáció során, de tolerálható. Valamennyi beteg a fájdalom intenzitásától függetlenül fájdalomcsillapítót kap. Másnap a fájdalom szindróma általában eltűnik.

Érzéstelenítés embolizáció után

A fibroidok embolizációját követő 8-12 órán belül a beteg különböző mértékű intenzitású fájdalmat érez. Ezek a véráramlás megszűnésének következményei az artériákban, amelyek a daganatok kialakulásához vezetnek. A betegek fájdalomcsillapítást írnak elő a fájdalom enyhítésére. A nők saját kérésére az alábbi módszerek egyikét választhatják:

1. A fájdalomcsillapítók (diklofenak, paracetamol) szájon át történő bevétele, kúpok vagy injekciók beadása.

2. Epidurális érzéstelenítés, amely a test alsó felének zsibbadásához és ennek következtében a fájdalom hiányához vezet.

3. Beteg által szabályozott érzéstelenítés: a nő egy gombnyomással megnyomja az intravénás fájdalomcsillapítást.

Ha egy nő 2 vagy 3 módszerrel választja ki az érzéstelenítést, akkor a méhfibridek embolizálása előtt kerül sor.

A hasi artériák embolizációval történő kezelésének előnyei

Számos módszer létezik a fibroidok kezelésére, embolizációra - ezek közül az egyik. Más sebészeti módszerekkel összehasonlítva az embolizációnak az alábbi előnyei vannak:

- nem változtatja meg a műtét utáni életminőséget;

- nincs vérveszteség, és ennek következtében nincs szükség vérátömlesztésre;

- embolizáció után a méh a korábbi méretét veszi fel;

- a tumor méretének csökkentése után a szomszédos szervekre (húgyhólyagra és bélre) gyakorolt ​​nyomás megáll;

- csökken a menstruációs vérzés;

- a műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük;

- rövid helyreállítási időszak;

- nincs sebhely a műtét után;

- alacsony myoma recidíva;

- a reproduktív szerv megmarad;

- a méhcsomók többszörös léziókkal történő embolizálódásának lehetősége.

Ellenjavallatok a méh artéria embolizációjára

Bár az artériás embolizációval rendelkező fibroidok kezelése minimálisan invazív módszer, és számos előnnyel rendelkezik, de még a használatára is ellenjavallatok vannak:

1. A röntgen kontrasztos vizsgálatok műtét közbeni elvégzésének képtelensége. Ennek oka az alábbi okok lehetnek: a csípőedények károsodása, veseelégtelenség, kontrasztanyag-intolerancia.

2. A fibroidák nyaki elhelyezkedése.

3. Alacsonyabb myoma csomópont a vékony száron (a nekrotizált myoma csomópontnak a hasüregben való kiürülésének nagy kockázata miatt).

4. Aktív fertőző folyamat a medencében.

5. rosszindulatú daganatok.

Komplikációk a méh artéria embolizációja után

A méhszövetek embolizációja minimálisan invazív művelet, ezért sokkal kevesebb komplikáció következik be, mint a hasi műtétek után, de még mindig előfordulnak, bár ritkán. A leggyakoribb szövődmények a széteső fibrózok és az amenorrhoea szövetek elválasztása.

A fibroidok embolizálását követő néhány hónapon belül a betegek mintegy 5% -a megfigyelte a fibroid szövetek ürülését a hüvelyen. Ez nem jelent veszélyt az egészségre, ha a méhnyakcsatorna szabadon átjárható, és a nő figyelmeztet erre a lehetőségre. Egyes betegeknél a myomatous tumor szövete valamilyen oknál fogva a méhnyakcsatornában is bekövetkezhet, ami fertőzéshez vezet. Ebben az esetben a nőnek meg kell vágnia és hisztéroszkópia.

A betegek körülbelül 2% -a tartós vagy átmeneti (több ciklus) amenorrhea. A 45 évnél idősebb nőknél tartós amenorrhoea figyelhető meg.

A legtöbb beteg a fertőzés előfordulásának megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat ír elő.

Szintén vannak olyan komplikációk, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a művelet módjához:

- hamis aneurysma - 0,05%;

- artériás trombózis - 0,2 - 0,4%;

A fibroidok embolizációjának egyéb ritka szövődményei: a hólyag, a végbél és a glutealis izmok károsodása.

Ajánlások a méh-artériás embolizációval rendelkező fibroidok kezelése után.

Az artériák embolizációjával egy hónapig tartó fibroidok kezelése után nem kívánatos a fürdő, a szauna, a súlyemelés. A műtét után 1, 3, 6, 12 hónap elteltével ultrahangot (ultrahangot) végeztünk annak meghatározására, hogy a daganat és a méh mennyire csökkent. A jövőben évente egyszer ultrahangvizsgálatot kell végezni a méh és a csomópontok állapotának ellenőrzésére.

Vélemények a myoma embolizációról

Sok online egészségügyi fórumon vannak vélemények a fibroidok embolizációjáról. Sajnos a myoma meglehetősen gyakori betegség, főként a reproduktív korú nőkre. Ezért az a méltányos nem, aki a méh artériák embolizációját hajtotta végre, szívesen osztotta meg a művelet benyomásait és utána, és különösen örömmel tájékoztatják másokat arról, hogy képesek viselni és szülni egy egészséges gyermeket. Végül is annyira fontos, hogy a diagnosztizált fibroidokkal rendelkező nők pozitívan értékeljék a fibroidok embolizációját és a műtét utáni gyermekek lehetőségét. A kedvező kimenetbe vetett hit a gyógyulási folyamat szerves része.

Méhmirigy embolizációja (EMA) a méh myoma-ban

A méh artériák embolizációja egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyben a repedésen keresztül a combon lévő artériák belépnek a myoma, a speciális orvosi műanyagok, a polivinil-alkohol (PVA) táplálására szolgáló edényekbe, teljesen leállítva a véráramlást. A használt embolizációs gyógyszer teljesen biztonságos, biológiailag inert és nem okoz allergiás reakciókat. Ezenkívül kis mennyiségű előkeverék szükséges az EMA-hoz, általában legfeljebb 500 mg.

Az egészséges myometrium edényein az embolizáció gyakorlatilag nincs hatása, ami összefügg a szerkezetük sajátosságaival (a csomópontok vérellátása az úgynevezett periphibroid plexusból, a periférián lévő myoma körülvevő érrendszerből) és maga a beavatkozás technikájából származik. A vérellátás megszűnése után meghalnak az izomsejtek, amelyek a fibroidokat alkotják. Néhány héten belül a kötőszövetet (fibrosis) helyettesítik, ami a fibroidok és annak megnyilvánulásainak jelentős csökkenéséhez és / vagy eltűnéséhez vezet. Így, miután az EMA-t hamarosan megtartották, a fibroidok már nem maradnak - csak a kötőszövet marad. Ezután a szövet "reszorpciója" során a csomópontok jelentős csökkenése és / vagy teljes eltűnése következik be, és a fibroidok tünetei eltűnnek.

A legtöbb esetben (kb. 98%) embolizáció után nincs szükség további kezelésre a méh fibroma esetében.

EMA videó:

Az EMA előnyei és hátrányai

  • Az EMA egy minimálisan invazív és meglehetősen biztonságos kezelési módszer, amely nem igényel érzéstelenítést.
  • A beavatkozás rendkívül hatékony, és a myoma recurrence valószínűsége minimális (ellentétben a myomectomyával, amelyre az ismétlődés valószínűsége eléri a 30-40% -ot).
  • A tünetek azonnal javulnak.
  • Nem szükséges hosszabb kórházi tartózkodás, általában csak egy napos kórházi ellátás.
  • A sebész jó képzettségével járó komplikációk alacsony valószínűsége. Az összehasonlító vizsgálatok szerint a szövődmények kockázata 20-szor alacsonyabb, mint a fibroids sebészeti kezelésének bármely lehetősége.
  • A méh nem távolítható el.
  • A gyerekek viselésének képessége.

De: ellentétben a laparoszkópos műtéthez szükséges eszközökkel, az angiográfiai eszközök nagyon drágák, így nem minden klinika megengedheti magának. Ezen túlmenően Oroszországban még mindig nagyon kevés tapasztalt endovaszkuláris sebész van, és más specialitások orvosai nem végezhetnek EMA-t.

További hátránya, hogy az EMA során röntgen sugárzást alkalmazunk. A modern autográfiai készülékek jellemzője azonban a kis sugárzású dózisok alkalmazása. Átlagosan a beteg által az embolizáció során kapott sugárterhelés nem haladja meg a diagnosztikai fluorográfiával (mellkasi röntgen) kapott dózist.

És még egy hátránya a módszernek. Ha egy nyílt művelet során mindig egy biopsziát készíthet az eltávolítandó szövetből, akkor azt embolizálással sajnos lehetetlen. Ez a hátrány azonban a terápiás manipuláció előtt végzett diagnosztikai angiográfiás vizsgálat elvégzésével egyenlő. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok eltérő vaszkuláris képpel rendelkeznek. Ezért a diagnosztikai angiográfiai adatok alapján az orvos eldöntheti, hogy mit kezel.

Az EMA előkészítése

Általában az embolizáció a kórházi kezelés napján történik. Ezen a napon ajánlott a reggeli, valamint a műtéti beavatkozás előtt tartózkodni. Az eljárás során a jobb comb felső részében egy artéria kerül, ezért a combot és a rágcsálót előre kell borotválni. Az eljárás előtt egy nyugtató gyógyszer injekciót adnak be. Az orvos elasztikus kötést helyez a két lábra. Az eljárás után a rugalmas kötést 5-7 napig kell viselni. Ezután egy nőgyógyász kíséretében a pácienst gyalog vagy gurney útján küldjük a röntgen műtétbe.

EMA eljárás

A méh artériák embolizációját egy speciálisan felszerelt röntgensugárzóban végzik. Ez a műtő egy angiográfiai berendezéssel van ellátva, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a véredények belsejében lévő manipulációkat röntgen üzemmódban szabályozza, míg az endovaszkuláris sebészek olyan szakemberek, akik magas érrendszeri szakképzettséggel rendelkeznek, és komplex angiográfiai berendezésekkel kapcsolatos tapasztalattal rendelkeznek.

A művelet megkezdése előtt az endovaszkuláris sebész több kérdést tesz fel a betegtől (a gyógyszerek egyéni toleranciájáról stb.). A beteg egy speciális angiográfiai asztalra kerül. Egy vékony katéter van telepítve a vénába a kar belsejében egy IV és gyógyszeres kezeléshez. Az eljárás megkezdése előtt az endovaszkuláris sebész egy speciális antiszeptikummal kezeli a jobb combot és a hasot, és steril lapokkal fedi le. Ezután a helyi érzéstelenítés a novokain vagy a lidokain oldatával a jobb közös combcsont artéria fájdalommentes punkciójához. A bőr felső részén lévő (1,5 mm) kis lyukasztás révén egy vékony katéter (1,2 mm) kerül be az artériába, amely a röntgen televízió irányítása alatt közvetlenül a méh artériákba kerül.

Ezután a fluoroszkópia irányítása alatt az embolizációs készítmény apró részecskéit is behelyezik a katéteren keresztül, amely átfedi a myoma tápláló edényeket. Az embolizációs részecskéket általában felváltva, mind a jobb, mind a bal méh artériákba injektáljuk.

Az EMA-eljárás időtartama 10 perctől 2,5 óráig terjed, attól függően, hogy milyen a méh artériás kisülési lehetősége és a sebész tapasztalata. De általában nem haladja meg a 20 percet.

Az érzéstelenítés miatt az artéria szúrása szinte semmilyen érzést nem okoz. Az EMA eljárás végrehajtása során lehetséges a melegség érzése, a hasi alsó és a hát alatti enyhe égő érzés, ez egy olyan kontrasztanyag hatása, amelyet a sebész bemutat az edények vizualizálására.

Az embolizáció befejezése után az orvos eltávolítja a katétert a femoralis artériából, és 15–25 percig megnyomja a szúrási helyet ujjal, hogy elkerülje a zúzódást (hematoma). Ezután a jobb oldali combra nyomáskötést alkalmazunk. Ettől a ponttól 10-12 óráig nem hajlítható a jobb láb. A nyomáskötést 2-3 óra elteltével eltávolítjuk.

Videó nem működik:

EMA után (postembolizációs időszak)

Az embolizáció után egy gurney-t viszünk vissza az osztályra. A jég a szúrási helyszínre egy órán keresztül kerül alkalmazásra. Lehet, hogy egy cseppentőt több órán át telepítenek. 1-2 órával az eljárás után elég erős húzófájdalmak vannak az alsó hasban. Ezek az érzések a fibroid sejtek ischaemia (éhezés) eredménye. A fájdalmas érzések több órán át tartanak, és fájdalomcsillapítókkal megfelelően enyhülnek.

Emellett az EMA-t követő első napokban a hőmérséklet 37-37,5 szubfibril számra emelkedhet. Lehetséges gyengeség, rossz közérzet, hányinger. Mindazonáltal ezek a tünetek, a postembolizációs szindróma, gyorsan haladnak, nem jelentenek veszélyt az egészségre, és nem tartoznak az EMA szövődményei közé.

Ezek a tünetek általában eltűnnek a következő napon. Általában az EMA után 1-3 nappal a betegek otthonra kerülnek. További 7-10 nappal a fizikai aktivitás elkerülése érdekében ajánlott. A kijelentés az eljárás következő napján lehetséges.

A méh artériás embolizáció eredményei

A fibroidok legaktívabb csökkentése az EMA-t követő első 6 hónapban folytatódik, de a jövőben a csökkenés dinamikája megmarad. Átlagosan 1 évvel az EMA fibroidjainak 4-szeres csökkenése után a méh mérete normalizálódik. Bizonyos esetekben néhány myomatikus csomópont (különösen a méh közelében) elválik a méh falaitól és természetesen kilép (a "méhek kiáramlása"). Ez kedvező jelenség, ami a méh szerkezetének gyors helyreállításához vezet. A betegek 99% -ában a menstruáció normalizálódik, a menstruációs vérzés mennyisége csökken. A tömörítés tünetei a betegek 92-97% -ában röviddel az EMA-eljárás után eltűnnek és eltűnnek.
Az EMA fontos jellemzője a beavatkozás utáni ismétlődés kockázatának hiánya. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az EMA-val a hatás minden csomóponton történik, méretüktől függetlenül. Általánosságban elmondható, hogy az EMA után a betegek több, mint 98% -a nem igényel további kezelést a méh fibrózisainak kezelésére, még hosszú távon sem.

A méhen belüli embolizáció mellékhatásai és szövődményei

A méhszövetek embolizációja meglehetősen biztonságos eljárás, a szövődmények kockázata tízszer alacsonyabb, mint a sebészeti kezelés után. Sajnos néhány nőgyógyász, akik nem képesek a méhszálak kezelésére más módszereket alkalmazni, a műtéten kívül sokszor bántalmazzák a betegeket nagyszámú komplikáció után embolizáció után. Ez alapvetően rossz, és a betegek szándékos megtévesztése.

A leggyakoribb probléma az EMA után a hematoma (zúzódás) kialakulása a combon az artériás szúrás helyén. Ez a komplikáció általában nem igényel további kezelést, és 1-2 héten belül eltűnik.

A méhszálak embolizálását követő első 3-6 hónapban a betegek legfeljebb 3% -a zavarhatja a menstruációs ciklus vagy az átmeneti (ideiglenes) amenorrhoea szabályosságát.

Az EMA kellemetlenebb szövődménye a fertőzés. Ez 200 betegből legfeljebb egy betegnél fordul elő. A fertőzést általában sikeresen gyógyítják antibiotikumokkal, de ritka esetekben hysterectomiát igényel.

Az EMA egyik elméletileg lehetséges szövődménye, hogy a részecskék embolizálása más vaszkuláris medencékbe kerül, ami rendkívül elfogadhatatlan és veszélyezteti a beteg életét.

Mindezek alapján a sebészeti beavatkozáshoz szükséges komplikációk kialakulásának valószínűsége nem haladja meg az egy esetet 600-800 EMA-ra.

EMA és terhesség

Az embolizáció nem fosztja meg a nőket a gyerekek viselésére. Nyilvánvaló, hogy a hysterectomia után a szülés nem kerül megvitatásra, de a myomectomia után is a meddőség gyakran a méhben és a körülötte kialakuló adhézió kialakulásának köszönhető. Ezért az EMA a választott módszer a terhességet tervező fibroidokkal rendelkező nők számára.

Terhesség a méh artériás embolizáció után lehetséges, de ebben az esetben az abortusz kockázata nagyon magas. A szülés alatt a szülés utáni időszakban ezek bizonyos szövődmények.

A terhesség tervezése az embolizáció után legfeljebb egy évig nem ajánlott - csökken a csomópontok és a méh összehúzódása. Nagy a vetélés kockázata.