Méh artériás embolizáció és terhesség

A méhnyak terhessége az ektópiás terhesség ritka formája, amelyben a méhnyak méhnyakcsatornájában a petefészek kötődése és fejlődése jelentkezik. Valódi méhnyakrák van, amikor a terhességi tojás a méhnyakcsatornában helyezkedik el, és a méhnyakrész terhessége, amelyre jellemző a terhességi tojásnak a méhnyakcsatornában való rögzítése és a csigolya területén [2,4].

A természetes fogamzás közben a méhnyakrák gyakorisága 50 ezer terhességenként 1 eset lehet (vagy az ektópiás lokalizáció összes terhességének 1,15% -a). Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a méhnyakrák terhessége gyakoribb lehet a szaporodási technológiák széles körű alkalmazása miatt [1].

A méhnyak terhessége során a petefészek rendellenes kötődésének okai az endometriális változások, melyeket a mesterséges abortuszok, a méhnyálkahártya ismételt diagnosztikai curettage, az endometritisz, az intrauterin fogamzásgátlók tartós alkalmazása okoz. [5, 8].

A méhnyaknak a méhnyakcsatornába való behatolását a szubmukózisú myomatózus csomópontok, a belső méh torok területén bekövetkező cicatriciális változások, a korábbi műtéti beavatkozások, valamint a méhnyakhiány okozhatja. A méhnyakrák terhessége során a kórházi foltok mélyen behatolnak a nyálkahártya és az izomrétegbe, gyakran a méhnyak teljes falát csíráznak, és beágyazódnak a keringési szövetbe. A petesejt növekedésével a méhnyak falai ritkábbak, és a placenta megszakad. A vérerek jól kialakult hálózata és a varikózus csomók jelenléte a méhnyakban hozzájárul a vérzés előfordulásához. A terhesség első trimeszterében előforduló vérzés életveszélyes lehet, és gyakran megköveteli a terhesség megszüntetését.

A diagnózis felállításakor a méhnyakrák terhessége általában figyelembe veszi a terhesség jeleit, valamint a transzvaginális ultrahang eredményeit.

A méhnyak terhességének klinikai diagnózisa, különösen a rövid terhességi időszakokban és a petesejt felső harmadában a petesejt beültetése során, bizonyos nehézségekkel jár. Az ultrahang angioscanningnek ezt a patológiát kell a fő diagnosztikai módszernek tekinteni [11, 3].

Jelenleg a transzvaginális ultrahang és a méhnyakcsatorna szerkezeteinek célzott vizsgálata miatt a méhnyak terhességének megbízható diagnózisa a terhesség korai szakaszában vált lehetővé. A transzvaginális szín Doppler térképezés és a Dopplerometria meghatározta a petefészek állapotára vonatkozó további kritériumok megjelenését [12, 3].

Ha a méhnyak terhessége gyanúja merül fel, egy nőt sürgősen kórházi ellátásra kell fordítani. Egészen a közelmúltig az egyetlen módszer a méhnyakrák kezelésére volt a sürgős hysterectomia. Jelentések vannak arról, hogy a petesejt eltávolítása után a gyümölcsterület varrása lehetséges, de a petefészek eltávolításakor fennálló nagy vérzés veszélye miatt a laparotomiára való teljes készségre van szükség.

Van mód a méhnyak terhességének kezelésére a méh vérellátásának ideiglenes leállításával. Alapja a belső csípő artériák laparoszkópos megközelítéssel történő izolálása és a titán klipekkel történő vágás, az ultrahang ellenőrzése alatt, a petefészek vákuumszívását végezve a nyaki csatornából, majd a Foley katétert befecskendezik, amelynek mandzsettaja a lehető legnagyobb mértékben felfújt; 15-20 perc elteltével távolítsa el a konzolokat és figyelje a pácienset 30-40 percig a hasüregben lévő laparoszkóp jelenlétében, megújult vérzéssel, a belső csípő artériák ismételt állandó vágását végezzük [4, 1].

A méhnyak terhességes kezelésének konzervatív módszerei a fejlett terhességben egy jól fejlett kórussal nem hatékonyak. Helyi használatuk nem mindig indokolt, mivel a terhesség előrehaladásához és a tartós vérzés hátterében a fertőzés hozzáadásához vezethet.

Minden organosberegajushchih méhnyaki terhesség, beleértve a kaparás és alkalmazása körkörös varrat a méhnyakon kaparás és mezőeltömődés plodovmestilischa katéter Foley gisterorezektsiyu petesejt, lézeres párologtatás, laparoszkópos nyírás belső iliaca vákuumos leszívással petesejt és tamponád nyakcsatorna katéter Foley, tele vannak egy ilyen szörnyű komplikációval, mint a bőséges vérzés. Mindegyik módszer izolált felhasználásával gyakran eltávolítják az eltávolított petesejt ágyának edényeit, vagy a méhnyak terhességét. A méh I.L. Braude (1947) lehetővé tette a császármetszés használatát a méhnyakrákban, ezt követően a vérzéses területek átfúrása (villogás). Ez a módszer azonban nem elég megbízható és kockázatot jelent a beteg életére, mivel a műtét során nagy vérveszteség keletkezik és / vagy a posztoperatív időszakban bőséges vérzés jelentkezik [6].

A szervmegtakarító sebészeti beavatkozások kombinálhatók a méhen kívüli terhesség orvosi kezelésével [7, 9]. Magában foglalja a különböző gyógyszerek parenterális vagy intraamniotikus alkalmazását: metotrexát, aktinomicin D, kálium-klorid, hiperozmoláris glükózoldat, prosztaglandinok, mifepriston. Az orvosi kezelés megkezdése után 7 nappal az oltóanyag vákuumban történő kiválasztása, a méhnyakcsatorna tamponádja, aminokaproinsavval megnedvesített steril kötéssel, és a hüvely tamponádja pamut-géz tamponnal történik, és 2 nap elteltével eltávolítható. Az antimetabolit-metotrexát-csoport rákellenes szerének használata során sok tapasztalat született, melynek hatására a mitózist aktívan proliferáló szövetekben elnyomják, beleértve a trofoblasztot is. A metotrexáttal végzett progresszív méhen kívüli terhességben a gyógyszeres terápia hatékonyságának prognosztikai kritériumai közé tartozik a hCG kezdeti magas szintje, a petesejt átmérője több mint 35 mm, az embrió szív aktivitásának regisztrálása és a sárgászsír megjelenése. A progresszív méhnyakrák terhességének kezelését számos feltétel és ellenjavallat korlátozza, mint például a gesztációs életkor, a vérzés jelenléte, az egyidejű extragenitális patológia.

Az utóbbi években a méh fibrózisok kezelésére szolgáló új módszer, a méh artériák endovaszkuláris embolizációja lépett be a klinikai gyakorlatba. Egyes kutatók szerint a méh-artériás embolizáció lehet a választás a méhnyak terhességének megválasztására [10, 3]. Az első jelentést a méh artériák embolizációjáról 1979-ben J. Oliver készítette, aki sikeresen embolizálta a méh artériákat a szülés utáni és a posztoperatív vérzés megállítására. A méh artériák embolizációja egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyben a combban lévő artéria szúrása révén a speciális orvosi műanyag részecskéket a méh myoma tápláló edényekbe helyezik be, teljesen leállítva a véráramlását. Fontos megjegyezni, hogy az embolizáció gyakorlatilag semmilyen hatást nem gyakorol az egészséges edényekre - ez a szerkezet szerkezetének sajátosságai és maga a beavatkozás technikája.

Oroszországban a méhnyakrák kezelésére szolgáló méh-artériás embolizációt viszonylag nemrég használták fel, és a legtöbb orvosi intézményben felhalmozódott tapasztalat kicsi, és több tucat megfigyelésnek felel meg. A méh artériás embolizációját egy speciálisan felszerelt röntgen műtőben végzik, az angiográfiai berendezések ellenőrzése alatt. Az endovaszkuláris műtét viszonylag fiatal tudomány, és ma csak nagy, speciális vaszkuláris központok vannak felszerelve ilyen operációs helyiségekkel, amelyek száma a világon kicsi, és hazánkban egységben számítják ki.

Méhnyakrák kezelésére a méh artériák embolizációjával a következő módszereket javasolják: méh artériás embolizáció + méhnyak tamponád Foley ballonkatéterrel + metotrexát injekció 1 mg / kg / nap, méh artéria embolizáció zselatin szivaccsal + kaparás, méh artéria embolizáció platina hélixkel + metotrexát injekció. Ezen túlmenően a méh artériás embolizációja a véredények metotrexátjának és ligálásának sikertelen kísérletei után is alkalmazható [10].

A méh artériák szelektív embolizációjának alkalmazása a petesejt eltávolításával és a méhnyakcsatorna és a méh falainak kaparásával (ultrahangszabályozás alatt) biztonságos és hatékony módszer a méhnyakrákos betegek kezelésére, függetlenül annak időtartamától, az extragenitális patológiával összefüggő vérzés jelenlététől (hiányától). kivéve az allergiás reakciókat a radioplasztikus gyógyszerekre).

A módszer nem rendelkezik ellenjavallattal, és lehetővé teszi a termékeny funkció mentését.

Az N-es beteg 34 éves méhnyakrákának klinikai eseteit ismertetjük. A nőgyógyászati ​​osztály 09/08/15 befogadására a nyolc hetes terhességi időszakban diagnosztizálták a nem fejlődő méhnyakrákot. A beérkezéskor az alsó hasnál enyhén húzódó fájdalmat figyeltek meg. Az anamnézisből: menstruáció 14 év, 5–6 nap, 28 nap után, rendszeres. Utolsó menstruáció július 07. Szexuális élet 18 év óta, polgári házasságban. Paritás: az első terhesség 2010-ben véget ért a spontán szülés, komplikációk nélkül; második terhesség - a magzat szindróma elvesztése 2015 májusában, a méhüreg diagnosztikai curettája a 10 hetes időszakban nem fejlődő terhesség miatt. Nem volt művészi abortusz. A nőgyógyászati ​​betegségek az ultrahang eredményei szerint tagadják az endometrioid petefészek cisztákat. A külső genitális endometriózist (endometriómát) nem kezelték. Emberi immunhiányos vírus, tuberkulózis, hepatitis, extragenitális patológia fertőzése tagadja. A gyógyszerekkel szembeni intolerancia, a vérátömlesztés a történelemben nem volt. Terhesség üdvözlendő.

A gyermekkori klinikán való regisztráláskor az ultrahangadatok alapján megállapították: a körte alakú méh, a kontúrok egyenletesek, tiszta, a méretek 62 mm x 40 mm x 62 mm, a myometrium homogén, M-visszhang 14 mm; a méhnyakcsatorna felső harmadában egy deformált magzati tojás található, a magzati tojás átlagos belső átmérője 12 mm (6 hét); A korion vastagsága 2 mm, az embrió és a tojássárgája nem található. Ha a petefészek szín Doppler-leképezését mérsékelt perifériás vaszkularizáció és hipervaszkularizáció határozza meg a felső pólus vetítésében.

Következtetés: az anembriónia echográfiai jelei (nem fejlődő terhességi opció), nyaki terhesség.

Protokoll a petesejt régiójának Doppler térképezéséhez. A méh volumetrikus rekonstrukcióját találták: a méhnyak felső harmadában, a méhnyakcsatornától való excentrikusan, a méh elülső falában egy 2 mm vastag hyperechoic perifériás szabálytalan alakú, visszaverődő tömege található, a képződés mérete 16x8x14 mm (átlagos és 12 mm belső átmérő, ami 6 mm-nek felel meg) terhességi hét). Az embrió és a tojássárgáját nem találták. Az oktatási terület szín- és teljesítménydoppler módban történő feltérképezésekor a színjeleket a perifériája mentén rögzítik. Az oktatás mindkét oldalon 10 mm-re található.

Következtetés: a nyaki terhesség echográfiai jelei, nem fejlődő.

Figyelembe véve a nem fejlődő terhesség (anambrion), a méhnyakrészben beültetett magzati tojás jelenlétét - egy ultrahang- és színes Doppler-feltérképezéssel igazolt méhnyakrák, egy nő bizonyítja, hogy megőrzi a méhnyakcsatorna reproduktív funkcióját az artériák embolizációja formájában a preoperatív előkészítéssel. A pácienst az elfogadott szabványok (572-n) szerint vizsgálták: klinikai és biokémiai elemzések a normál tartományon belül, hCG 12703 NE. Egy beteget interjút készítettek a lehetséges szövődményekről, tájékozott beleegyezést kaptak a műtétre és a vérátömlesztésre, és szükség esetén összetevőire.

09.09.15, a méh artériákat embolizáltuk. Szelektíven katéterezett jobb és bal méh artériák. A méh artériás medencéjének angiográfiáját balra és jobbra hajtották végre - egy kiterjedt vaszkuláris hálózat angiogramja, amely deformált magzati tojást szolgáltat (a bal oldali hálózat kifejezettebb). A bal oldali méh artériákban 0,7 palacknyi emboszférát vezettünk be, jobbra, 0,3. Az emboszféra bevezetése után a kontroll angiogramokon a méh artériák jobb és bal kontrasztja megtört. Elvégzett aortográfia - a jobb és bal oldali kontrasztos meder méh artériák hiánya.

15.10.15., Egy nappal a méh artériás embolizálása után, kontroll ultrahangot és Doppler ultrahangot végeztünk. Felismert: a színes Doppler leképezési módban az artériás véráramlással rendelkező egyetlen színhelyet a chorion struktúrában rögzítik. Meggyőződve a méh artériás embolizáció hatékonyságáról, egy kiterjesztett működési páciens körülményei között a petesejtet egy vákuum kiválasztó tojással vezették ki a hisztéroszkópia ellenőrzése alatt.

A műtét során a teljes vérveszteség 50 ml volt. A posztoperatív periódus végtelen volt, infúzió, antibakteriális, uterotonikus, hemosztatikus terápia történt. A második napon a petesejt vákuumkiválasztása után a kisülést megelőzően ultrahangvizsgálatot végeztünk a méhben - patológiát nem észleltek. Szövettani vizsgálati adatok: dekidális szövet ödémával, gyenge lymphohistiocytic reakció, kis fókuszos vérzés, korionos csigák.

Így a méhnyak terhességének komplex kezelése méh-artéria embolizáció alkalmazásával, mint a méhnyak kanális csatornája előtti előkészítő készítményként történő csökkentése csökkentette a vérzés kockázatát és megőrizte a fiatal nő reproduktív funkcióját.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nőgyógyász mindennapi gyakorlatában méhnyak terhességgel szembesülhet, és a modern módszerekkel történő kezelés gondos megközelítése lehetővé teszi a beteg számára a reproduktív egészség és élet fenntartását.

Méh artériás embolizáció és terhesség: vitatható kérdések

A tanulmány célja. A méhfibrideknél a méh artériás embolizációban (EMA) szenvedő betegekben a terhesség és a munkaerő sajátosságainak vizsgálata.
Anyag és módszerek. A terhesség és a szülés időtartamának elemzése az EMA-ban szenvedő betegeknél, összehasonlítva az EMA nélküli méhmóma nélküli betegekkel és az egészséges méhszálak nélküli betegekkel, a terhesség és a szülés idején.
Az eredmények. A méh fibrózisok EMA-ján átesett betegeknél a terhesség és szülés során fellépő szövődmények gyakorisága nem különbözik szignifikánsan a szövődmények gyakoriságától a méhszálaknál, és szignifikánsan alacsonyabb a szövődmények előfordulási gyakoriságánál, mint a méh myoma betegeknél, akiket nem alkalmaztak az EMA-ra.
Következtetés. Az EMA alkalmazása a terhességet tervező reproduktív korú betegek méhfibróma kezelésére rendkívül hatékony alternatívája a sebészeti és gyógyszeres kezelési módszereknek.

A reproduktív funkció állapota az EMA után sok ellentmondást okoz az ebben a problémában érintett tudósok között [1–5]. Ennek a problémának a jelentősége az, hogy a korai reproduktív korú betegek körében egyre gyakrabban észlelik a méhszöveteket, és számos beteg esetében a méhszálak nem teszik lehetővé a reproduktív funkciót, ami elsődleges meddőséget okoz [6-11].

N. Stringer és mtsai. jelzi az EMA gondos használatának szükségességét a koraszülött korú menopauza kialakulásának kockázata miatt [12, 13]. I. Diaz-Plaza és munkatársai, éppen ellenkezőleg, úgy vélik, hogy a komplikáció kialakulásának kockázata a legmagasabb a 45 év feletti nők csoportjában [14]. Néhány tanulmány a petefészkek iszkémiás károsodását írja le a petefészek artériájának embolizációja következtében [5, 15]. Figyelembe véve ezt a szövődményt, Hascalic et al. Javasoljuk, hogy a terhességet tervező nőknél a méh fibroids kezelésére ne alkalmazzuk az EMA-t [16]. Más témakörben végzett tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a műtét előtti anastomosis részletes vizsgálata segít elkerülni az ilyen hibákat, és az esetek közel 100% -ában tartós pozitív hatást ér el. Az EMA-t követően különféle intrauterin szövődmények előfordulásáról számoltak be, amelyek tovább gátolhatják a terhesség kialakulását vagy vetélést okozhatnak [17–19]. Néhány tanulmány az EMA-t követően jelentette a magzat placentájának és alultápláltságának patológiáját [20, 21]. Más adatok szerint nincs jelentős különbség a terhesség és a terhesség fiziológiás folyamatai között az EMA után [22, 23].

Így a terhességről és a szülésről szóló adatok az irodalomban leírt EMA után nagyon ellentmondásosak, a terhesség és a szülés tényéről szóló egyedi jelentések formájában kerülnek bemutatásra, és nem tárják fel a terhességi időszak jellemzőit. Az EMA 2. sz. Orvostudományi Karának Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályánál 2003 óta használják a méh fibroma kezelését, és jelenleg több mint 1500 technikailag sikeres EMA-t vezetünk. A beavatkozás évtizedes tapasztalatával, valamint az EMA-t követő sikeres terhességek és szállítások elegendő számával azt találtuk, hogy szükségesnek és relevánsnak tartottuk ezt a vizsgálatot, amelynek célja a terhesség és a munkaerő jellemzőinek vizsgálata ebben a betegcsoportban.

Anyagkutatási módszerek

A vizsgálat részeként 161 betegnél elvégeztük a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak klinikai és laboratóriumi elemzését. Összesen 59 terhes nőt vizsgáltak meg, akiket az EMA-val kezeltek (I. főcsoport) a méh-fibrózis kezelésére, 67 terhesség előtt megállapított méhfibrózist szenvedő terhes nőt, akik nem alkalmaztak semmiféle gyógyszeres terápiát vagy a méhfibridek kezelésére szolgáló kezelést (II. összehasonlító csoport) és 35 terhes nő, méhszálak nélkül, a terhesség és a szülésé fiziológiai lefolyásával (III kontrollcsoport).

A vezető (egyetlen) myoma csomópont átlagos mérete: I csoportban - 59,6 ± 1,2 cm³, a II. Csoportban - 56,2 ± 1,5 cm³.

Minden betegnél klinikai vizsgálatra került sor, amely alapos történetet tartalmazott az összes korábbi betegség és sebészeti beavatkozás tisztázásával, objektív vizsgálatot; speciális szülészeti vizsgálat, amely különböző módszereket tartalmaz; a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok teljes körű vizsgálata az orvosi ellátás előírásainak megfelelően, az összes kapcsolódó szakember bevonásával. Az adatokat egy Intel (R) Core ™ DuoCPU személyi számítógép segítségével elemeztük, amely a Microsoft Excel XP, szakasz

Adatelemzés, leíró statisztika. Az adatok statisztikai feldolgozását a következő paraméterek számításával végeztük: aritmetikai átlag (M), átlaghiba (m), szórás. A statisztikai hipotézisek teszteléséhez a következő módszereket alkalmaztam: Student t-teszt (párosított és páratlan) a mennyiségi adatok, a nem-paraméteres kritériumok - χ2 (% 2) és Wilcoxon - Mann - Whitney minőségi kritériumok értékelésére. Valamennyi vizsgálat és kritérium esetében a kritikus szignifikanciaszint értékei 0,05, azaz a különbségeket statisztikailag szignifikánsnak találtuk p t

Méh artériás embolizáció

A cikk részletesen ismerteti a fibroidok kezelésének különféle módszereit, különösen a méh artériák embolizációjának működését, leírja, hogyan találjunk egy jó szakembert és az orvosok és a betegek kiválasztott értékelését az EMA működéséről. Kevésbé választható választ kaphat a kérdésekre - írjon tanácsadónknak, és egyéni konzultációt kapjon e-mailben.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a szöveg szakértői tanácsunk támogatása nélkül készült.

Sajnos a statisztikák szerint világszerte megfigyelhető az onkológiai betegségek számának növekedése, beleértve a myomasokat is. Természetesen sok tényező okozza ezt, de a gyorsan fejlődő orvostudomány fényében felelőtlen a rostok kezelése rutin módszerekkel, mind az orvos, mind a beteg részéről.

A méhszövetek a méh izomrétegének krónikus, progresszív betegsége, aminek következtében a méhben különböző méretű és lokalizált csomópontok alakulnak ki. Fontos megérteni, hogy a formáció jóindulatú - nem terjed ki a rákba, és nem provokálja a rákot. A betegség meglehetősen gyakori, de nem minden esetben igényel kezelést, különösen bíboros.

A modern világban léteznek a fibroidok kezelésére szolgáló módszerek:

• sebészeti módszerek: myomectomy vagy hysteroresectoscopy, hysterectomia;
• EMA (méh artéria embolizáció);
• kábítószer-kezelés.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a fenti módszerek nem analógok, hanem bizonyos problémák megoldására kerültek kidolgozásra (eltávolítás, lebontás vagy blokkolás).

Jelenleg a méhák legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelése a méh artériás embolizációja, de szigorú jelzések vannak a műtéti kezelésre, és a gyógyszeres kezelés jól bizonyult a kis myomas betegek kezelésében. Nyilvánvaló, hogy a méh eltávolítása messze van az egyetlen kiutatól. A méh a szerv - a hormonok alkalmazási pontja. A jó szakemberek előnyben részesítik a szervmegtakarítási módszereket, a sebészeti beavatkozásra csak bizonyos indikációk esetén.

A hálózatban gyakran megtalálhatók a fent említett módszerek úgynevezett alternatívái, de a jó szakember célja, hogy valódi segítséget nyújtson a betegeknek, nem pedig helytelenül.

Jelzések és ellenjavallatok

Az EMA működése a nőgyógyászatban már régen kezdett alkalmazni, de az oroszországi fibroidok kezelésére már tizenöt éve használták. A méhákban a méh artériás embolizációja igazi felfedezés volt, mert ha az EMA és a fibroidok közül választ, az első módszer előnye nyilvánvaló.

Az EMA működését, és annak végrehajtásának módját a megfelelő részben ismertetjük, de itt az EMA indikációja a fibroidok jelenléte. Természetesen lehetetlen mindenkit ugyanolyan módon kezelni - minden esetben az egyes betegek egyedi jellemzőit, társbetegségeket, a betegség klinikai képét, az oktatás méretét, helyét, egy csomópontot vagy sokat, és milyen formában kell figyelembe venni. Szükséges továbbá figyelembe venni a nő életkorát, a terhességek számát, a történelem születését és azt, hogy több gyermekre van szüksége.

A méma artériák embolizációjának ellenjavallata meglehetősen kicsit. Mint minden beavatkozáshoz, abszolút és relatív.

Abszolút ellenjavallatok az EMA-nak:

• véralvadási zavarok (veleszületett és szerzett);
• a női nemi szervek rosszindulatú daganatai;
• a női nemi szervek megelőző betegségei;
• az EMA-eljárásban alkalmazott gyógyszerre gyakorolt ​​hiperergiás reakció;
• ellenjavallatok az MRI számára (mivel ez egy fontos diagnosztikai módszer)

Relatív ellenjavallatok a méh fibroma embolizációjára:

• a nemi nemi szervek megcsonkításának nem feltétlen fókuszai;
• súlyos mellékhatások.

Az eljárás lényege és végrehajtása

A módszer elve egyszerű - „nincs élelmiszer, nincs élet.” A méh-fibrózisok embolizációjának működése során sem a menstruációs, sem a reproduktív funkció nem zavar, a méh szervként megőrződik, más hajók kárára táplálkozik. A másik helyzet a fibroidokkal, hogy kizárólag a méh artériákra táplálkozik, és ha embolizálják, nincs alternatívája a vérellátásnak. Ezt követően, bár a nekrózis kialakul, csak a fibroidok területén van, és nagyon gyorsan a kötőszövet helyettesíti.

Természetesen az EMA működésében figyelembe kell venni a fibroidok és a méh helyzetét és méretét. Ha a csomópont a méh vastagságában helyezkedik el, az embolizáció után mérete csökken, és egyszerűen egy kötőszövet tapasz. Az ilyen eredmény nem igényel további sebészi kezelést, mivel a kötőszövet-képződés nem jelent veszélyt a terhességre, a „tumor” növekedésére vagy a károsodott funkcióra. Az esetek egy nagyon kis hányadában még mindig el kell távolítani a csomópontot - amikor kezdetben óriási méretű volt, míg a beteg még a kezelés megkezdése előtt tudta a többlépcsős kezelést.

A méhüregben növekvő csomópontok esetében, a csigolyák csomópontjai, a deformálódó csomópontok, a méh artéria embolizációja a csomópont teljes megszüntetéséhez vezet - egy bizonyos idő alatt, a kibocsátás formájában, a lágyított csomópont teljesen elhagyja a méhét. Néhány betegnél hipertermia fordul elő, de ez a fiziológiai norma. Az irodalomban ezt a folyamatot "csomópont születésének" nevezik.

Az eljárás átlagosan kevesebb, mint fél órát vesz igénybe, és maga a beavatkozás nem igényel általános érzéstelenítést, és a beteg tudatos. Hozzáférés a combcsont artériáján keresztül az érzéstelenítő által ismert helyre. A röntgenfelügyelet alatt a katéter eléri a jobb méh artériát, és egy embolizálószert injektálunk, majd az eljárást a bal méh artérián végezzük. Az EMA működése fájdalommentes, a könnyű betegbetegség a testen keresztül meleg érzést kelt, de ez az eljárás normája.

A betegek visszajelzése az EMA műtétről pozitív, mert mindenki jól érzi magát az eljárás sebességével, fájdalommentességével és hatékonyságával. A helyreállítási időszak rövid, a betegek jól érzik magukat a következő napon.

Az EMA előkészítése

Mint minden beavatkozáshoz, az EMA előkészítése is szükséges, de általában általánosan elfogadott tesztek, és némileg specifikusak. Amint az EMA-t választják kezelési módszernek, az orvos formanyomtatványt ad ki a szükséges tesztek listájával, és beállítja az eljárás időpontját. Ha bármilyen gyógyszert kell szednie, akkor azok listáját is felsoroljuk (az alkalmazás dózisa, időtartama és jellemzői).

Következmények és lehetséges szövődmények

A méh artéria embolizációjának egyetlen és előrejelzett következménye a fibroidok csökkentése.

A hálózatban levő cikkek és az orvosok, amelyek a visszatéríthetetlen következményekről és komplikációkról beszélnek, vagy nem értik, hogy mit beszélnek, vagy más módszerrel érdekeltek a kezelésben. Az egész vonószerkezet az, hogy a méhszövetek embolizációjának működését vaszkuláris sebészek, nem pedig nőgyógyászok végzik, mivel az esetek száz százalékában radikális műtétet kínálnak, és csak egyet említenek embolizációról.

A myoma artériás embolizációja után a komplikációk valószínűsége kevesebb, mint egy százalék. Ez magában foglalja az EMA utáni menopauzát, amely nem minden beteg esetében fordul elő, és amint azt néhány megfigyelés is mutatja, a természetes menopauza kialakulásának egybeesése lehet. Egy nagyon gyakori mítosz a méh nekrózisáról nem más, mint a betegek megfélemlítése. A vérellátás embolizálása során csak a myoma veszít, és a méh táplálékot kap más hajóktól. Ugyanakkor, ha a részecskék túl kis átmérőjű embolizáló anyagot használnak, és nagyobb mennyiségben használjuk a nekrotizációt, a gyógyszer megválasztása, az orvos és a klinika megválasztását alaposan meg kell vizsgálni. Ha tanácsot szeretne a fibroidok kezelésével kapcsolatban, vegyen fel egy találkozót, és válaszoljon minden kérdésére.

Gyakran hallja, hogy ez egy nagyon fájdalmas eljárás. Tehát - az EMA működését helyi érzéstelenítéssel végezzük, és a fibrózisok ischaemiaából eredő fájdalom könnyen megszűnik a standard fájdalomcsillapítók által. A hőmérséklet emelkedése több napig lehetséges, de ez a szervezet élettani reakciója, és egy hét elteltével a betegek visszatérnek normális életmódjukhoz.

Az embolizáció utáni vérzés, amely a nőgyógyászokat megijesztette, nem szabad figyelmen kívül hagynia a beteg működésének mechanizmusát (ez a jelenség a „Az eljárás lényege” fejezetben található).

Az EMA utáni ciklus megsértése, bár szinte minden nőnél fordul elő, de néhány hónap elteltével a ciklus normalizálódik.

A méh-artériás embolizáció után a leggyakoribb eredmény a fibroids esetében a hematoma a katéter behelyezésének helyén, ami kényelmetlenséget okoz, de gyorsan halad.

Ami az EMA-t követő terhesség lehetőségét illeti, klinikáinkban a méh myoma-ban szenvedő betegek is megítélhetik - közülük néhányan sikeresen születtek gyermekeket, és gyakorlatunkban nem volt olyan meddőség, amelyet embolizáció okoz.

A cikkek, jelentések, anyagok áttekintése után nem találtunk információt az EMA által okozott meddőség eseteiről. Éppen ellenkezőleg, a világ gyakorlatában nagyszámú sikeres terhesség következik be a méh artériás embolizációs eljárás után. Az ok, amiért nem ajánlott az EMA-nak a nulliparous lányok számára, gyakran a probléma alapos ismeretének hiánya.

A nőgyógyászatban az EMA-val kapcsolatos válaszok nem annyira sokak, mivel az eljárás meglehetősen drága berendezéseket és magas szintű szakembereket igényel, ami akadályozza a kezelési módszer gyors terjedését.

Ellenjavallatok az EMA után

A betegek általában a műtét után négy órával felkelnek, és az első étkezés vacsorázik. Estére kielégítő állapotot észlelnek, és a láz és az alsó hasi fájdalom általában nem tart több mint egy hét, és a betegek többsége visszatér a normál életre.

A méh artériák embolizációját követő kontraindikációk nem léteznek, de ajánlások vannak az EMA után:

• a fizikai aktivitás, a sport, a súlyemelés másfél hónapra korlátozása;
• az első héten csak zuhanyzót használjon, amely korlátozott fürdővel, szaunával, medencével rendelkezik;
• fogamzásgátlási módszerek az első két hónapban;
• tervezett vizsgálatok és ultrahang az orvos által javasolt feltételek szerint;
• Ha bármilyen tünet jelentkezik, forduljon orvosához.

A méh artériás embolizáció utáni életben nincs nehéz korlát. Bár ez a művelet bizonyos feltételeket igényel, ezt a kezelési módot úgy tervezték, hogy minden nő, mióta szembesülve ne féljen harcolni vele, de megmentheti testének összes funkcióját. A fibroidok kezelésének klinikai szakemberei segítenek minden esetben megoldást találni.

A terhesség és a szülés időtartama a méh myoma-ban szenvedő betegeknél a méh artériás embolizáció után A tudományos cikk szövege "Orvostudomány és egészségügy"

Az orvosi és közegészségügyi tudományos cikk, a tudományos munka szerzője - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Összesen 67 méhmémiás terhes nőt vizsgáltak, köztük a méh artéria embolizációját követően. Szülészeti és nőgyógyászati ​​előzmények, terhesség, szülés, valamint myomatous csomópontok szövettani vizsgálatának vizsgálatát végeztem el. A méhek embolizációját követően a terhesség alatt a csomók növekedését nem figyelték meg. A méhek embolizálása után a méh vérellátásának jellemzői csökkentették a műtéti beavatkozás idejét, ha szükséges, és csökkent az intraoperatív vérveszteséget. Általánosságban elmondható, hogy a méh artériás embolizációja pozitívan befolyásolta a méh myoma betegek reprodukciós funkcióját.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

A méh artériák embolizálása után hysteromyoma-val rendelkező betegeknél

Összesen 67 méhrákos nő, a méh artériás embolizáció után 34 között. A myoma csomópontok tanulmányozásának elemzését végzik. A terhesség utáni terhesség után. Kimutatták, hogy szükséges volt az intraoperatív vérveszteség csökkentése. Általánosságban elmondható, hogy a méhmirigy embolizációját pozitívan befolyásolták a méh myoma betegek.

Tudományos munka szövege a "Terhesség lefolyásának jellemzői és a szülés a méh myomában szenvedő betegeknél a méh artériás embolizáció után"

A FELELŐSÉG ÉS A GENERA KÖRNYEZETÉNEK FELTÉTELEI AZ UTERIN UTERIN ALKALMAZÁSÁBAN KAPCSOLATOS BETEGSÉGEKBEN

It. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan Állami Orvostudományi Akadémia", republikánus klinikai kórház № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Megfigyelt B7 terhes nők méh myoma, köztük 34 - a méh artéria embolizációja után. Szülészeti és nőgyógyászati ​​előzményeik vizsgálatát, a terhesség lefolyását, a szülést és a myomatózus csomók szövettani vizsgálatát végeztem. A méhek embolizációját követően a terhesség alatt a csomók növekedését nem figyelték meg. A méhek embolizálása után a méh vérellátásának jellemzői csökkentették a műtéti beavatkozás idejét, ha szükséges, és csökkent az intraoperatív vérveszteséget. Általánosságban elmondható, hogy a méh artériás embolizációja pozitívan befolyásolta a méh myoma betegek reprodukciós funkcióját.

Kulcsszavak: méh artériás embolizáció, méhmóma, terhesség.

Összesen összesen B7 terhes nő volt méhrákban, 34 - a méh artéria embolizációja után. A myoma csomópontok tanulmányozásának elemzését végzik. A méhek embolizálása után a betegek nem voltak

a terhesség alatt az egységek növekedése. Kimutatták, hogy szükséges volt az intraoperatív vérveszteség csökkentése. Általánosságban elmondható, hogy a méhmirigy embolizációját pozitívan befolyásolták a méh myoma betegek.

Kulcsszavak: méh artériás embolizáció, méhfibridek, terhesség.

A méh-fibroidok - a méh egyik leggyakoribb daganata, a reproduktív korú nőknél fordul elő. A nők modern lakosságában a méh fibrómait észlelhetjük, amikor közel 30 éves koruk 30 éves korig van [1-3]. Mivel a méhmóma miatti nők többsége megtartja a termékenységet, és azokkal, akiket a méhában sikeresen korrigálnak, a méhmóma terhessége alatt álló nők abszolút száma folyamatosan növekszik [1, 3]. A méh myoma-ban szenvedő nőknél a terhesség kialakulásának ösztönzése arra, hogy ezeket a betegeket egy magas kockázatú csoportba hozzák a különböző magzatok és anyák egészségét és gyakran életét fenyegető szövődmények kialakulásához [2, 4, 5]. Az eredő szövődmények jellege főként a csomópontok helyétől, méretétől és az endometrium és a myometrium funkcionális állapotától függ [4]. A méh myomában a veszélyeztetett abortusz gyakorisága 25–33% [5]. A szülési taktika a VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) a myoma csomópontok méretétől, lokalizációjától és degenerációjától függ. A mai napig azonban nincs konszenzus a terhesség taktikájáról, a myomectomia lehetőségéről és szükségességéről a terhesség és a szülés során [3, 5].

A probléma az utóbbi időben különösen sürgős volt, amikor a lakosság hajlamos arra, hogy a későbbi korszakban gyermekeket viseljen, és új, high-tech módszereket vezessen be ezen patológia kezelésére, mint például a méh artériás embolizációja (EMA), egy koncentrált ultrahang alkalmazása MRI, interstitial lézer irányítása alatt. indukált termoterápia.

Meg kell jegyezni, hogy bár a legtöbb beszélgetés egy vagy másik típus preferenciájára irányul

beavatkozás, bármely módszer hatásának elemzése egy nő termékenységére és a jövőbeni reprodukciós potenciál értékelése - minimális. A betegek reproduktív állapotának megőrzése az EMA után az elsődleges fontosságú, mivel nincs egységes megközelítés a terhesség előkészítésére, taktikájára és sajátosságaira az endovaszkuláris beavatkozás után.

Ebből a szempontból megfogalmazta a vizsgálat célját: a méh myoma utáni nőknél a terhesség és a szülés időtartamának vizsgálata a méh-artéria embolizációja után.

Anyagok és módszerek

47 terhes nőt vizsgáltunk, akiknek méh myoma volt. A fő csoport 34 terhes nőből állt, akiket EMA-val végeztek. Ezeket két alcsoportra osztottuk: 1a (n = 18) - regressziós csomópontokkal, de az EMA után nem volt kiürülve a méhből a szubkután lokalizációjuk miatt, 1b (n = 16) - a méhek endovaszkuláris elzáródása után a csomópontok kiürülése esetén. Az összehasonlító csoportban 13 méhmóma beteg volt, akiket először terhesség alatt diagnosztizáltak.

Az összes beteg átlagos életkora 34,6 ± 0,9 év volt. A korábban császármetszésen átesett nőket kizártuk a vizsgálatból.

Az összehasonlító csoportokban a domináns csomópontok és a méhfal közötti arány az 1. táblázatban található.

A terhesség meghatározásának időpontjában az összehasonlító csoportban 100% -ban diagnosztizáltak többszörös méhmóma, az 1a alcsoportban 4 (22,2%). Az egységcsomópont 14 (77,8%) esetben volt az 1a alcsoportban és 4 (25%) esetben az –1b alcsoportban.

44 vizsgált betegnél a terhesség függetlenül történt (átlagosan 8,7 ± 1,4 hónap után). Az I. csoportban 2 betegnél - in vitro megtermékenyítés után (1 év után), 1 betegnél - donor spermával történő fertőzés (1 év után). Meg kell jegyezni, hogy az EMA-hoz irányított összes beteg gyermekeket akart szerezni (annak ellenére, hogy a módszer nem jelzi a reproduktív tervek megoldását). Azok a betegek, akik nem kaptak semmilyen kezelést a terhesség előtt, nem végeztek pregravid képzést a vizsgálatban.

A vizsgálati csoportokban az anamnestic és klinikai adatok vizsgálatában a következő jellemzőket azonosítottuk (2. táblázat).

A domináns myoma csomópont aránya a méh falához az összehasonlító csoportban __________________________________

N csoportok N alsó szélessége N L 1 m © S X J S3 s az RS er sebt és w S Interstitialis középtávú növekedés Submucous

absz. rel. absz. rel. absz. rel. absz. rel. absz. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15.4 5 38.5 2 15.4 3 23.1 1 7.7

FS77-52970

Méh artériás embolizáció és terhesség

A méh myoma, annak diagnózisa és kezelése, beleértve a méh artériás embolizációját, részletesen a webináriumban szóltam:

Ma már lehetősége van arra, hogy a webináriumot teljes egészében megnézze

PLEASANT VIEW!

Az EMA-ról röviden olvasható ebben a cikkben.

Napjainkban számos nőgyógyászati ​​betegség kezelésére szervmegőrző technológiákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik, hogy a nő a jövőben terhes legyen. Az egyik leginnovatívabb módszer a méh artéria embolizációja (EMA). Lehetővé teszi, hogy a beteg méhmóma esetén megszabaduljon a daganattól, és a baba befogadjon. Az e cikkben említett EMA után a terhesség kialakulásának és lefolyásának jellemzőiről beszélek.

Méh artériás embolizáció: indikációk és ellenjavallatok

A módszer a daganat csökkentése egy speciális anyag (embolizátum) bevezetése után a méh artériákba, amely teljesen gátolja a méh vérkeringését. Az EMA-t szinte minden méhmémiában szenvedő nőnél használják, akiket sebészeti kezelésre ajánlottak. A műtéti beavatkozást igénylő méh-myoma betegeknél történő alkalmazásra vonatkozó indikációk:

• a méh nagy mérete (ami 14-20 hetes terhességnek felel meg);
• akut vérzés;
• a méhdaganatok és az adenomyosis kombinációja;
• a méh-fibroidok ismétlődése a myomectomia után, különböző sebészeti megközelítésekkel;
• a méh megőrzése és más szervmegőrzési módszerek megvalósításának lehetetlensége;
• súlyos beteg egyidejű patológiája (szívroham, stroke stb.);
• súlyos elhízás;
• a korábban megismételt (több mint 3) celiakiás részt.

Érdemes megjegyezni, hogy ellenjavallatok vannak az EMA-val. Ezek a következők:

• a medencei szervek gyulladásos betegségei;
• megelőző és méhrák;
• tumorok és petefészekrák;
• feltételezett méhszarkóma;
• a fibroidok gyors növekedése (évente több mint 4 hét);
• akut vagy krónikus veseelégtelenség;
• allergiás reakció jódra.

Méh artériás embolizáció: postembolizációs szindróma

Napjainkban a méh myoma-ban szenvedő nők közül sokan, akik ismerik az EMA-t barátaiból vagy az internetről, aktívan érdeklődnek a technika iránt. Azonban ezeknek a betegeknek tisztában kell lenniük a beavatkozás utáni „postembolizációs szindrómával” (PES), amelynek kialakulása a méhcirkuláció leállítása után a tumor nekrózisával (infarktusával) kapcsolatos. Íme a PES-re vonatkozó tipikus panaszok:

• erős hasi fájdalom, fájdalomcsillapítást igényel, beleértve a kábító fájdalomcsillapítók bevezetését;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger, hányás;
• vizelési zavarok;
• vérzés a genitális traktusból.

A klinikai tünetek a PES súlyosságától függően 7-14 napig is fennállhatnak. Ezért az EMA után a beteg 1-2 hétig tartó statikus megfigyelése szükséges. Amikor a PES a következő terápia:

• fájdalomcsillapító (kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapítók) - az első 1-3 napban;
• spazmolitikus - az első 1-3 napban;
• nyugtatók (nyugtatók) - közvetlenül az EMA után;
• infúzió - 1 napig;
• gyulladáscsökkentő;
• antibakteriális - legfeljebb 5 nappal az intervenció után;
• anti-trombocita (alacsony molekulatömegű heparinok és antiaggregánsok bevezetése).

Az összes laboratóriumi paramétert végül a beavatkozás után 2-3 hónappal normalizálják.

A kezelés második szakasza az EMA után

Emellett az EMA-ra szánt várandós anyáknak tisztában kell lenniük a kezelés második szakaszának szükségességével. Végtére is, az EMA után minden csomópont mérete 50-80% -kal csökken, de nem oldódik fel teljesen, és a következő 2-9 hónapban elkezdenek migrálni (lásd az ábrát).

1. szubkután (belső) csomópontok - a méh felében; ugyanakkor maguk is születnek, vagy ki kell vágni őket (hisztereszkópia);
2. az alsó (külső) csomópontok a méh külső felületére mozognak; ezután leválaszthatók és beléphetnek a hasüregbe; ennek elkerülése érdekében a csomópontot el kell távolítani (laparoszkópos myomectomia);
3. az intersticiális csomópontok mélyen migrálnak a méhben.

Ezért az EMA után 2–9 hónapon belül a betegek többsége a második fázisban van - a csökkentett csomópontok eltávolítása laparoszkópiával vagy hisztéroszkópiával. Ebben az esetben az EMA-t előkészítő szakasznak tekintik a myomectomia vagy a hysteroresection előtt.

A tojások kíméletes megőrzése

Az EMA egy másik ritka szövődménye a petefészkek véletlenszerű embolusa. Mint tudják, a méh a méh artériából, a petefészekből a petefészekből kerül. Egyes helyeken a két artéria csatlakozik (anastomózis). Ezeken a kommunikációkon keresztül a méh artériájának embolizációja léphet fel a petefészek artériájába, és ennek következtében a petefészek funkciója az EMA elvégzése után szenvedhet.

Ez a szövődmény gyakran olyan agresszív technikával fordul elő, amely túlzott mennyiségű embolizációt vezet be, ami ennek következtében nem csak a méhben, hanem a petefészek artériájában is megakadályozza a véráramlást. A petefészek diszfunkciójának kockázati tényezői az EMA után:

• 40 év felett;
• a méheket és a petefészkeket tápláló artériák közötti kapcsolatok jelenléte (méh-petefészek artériás anasztomózis);
• kis átmérőjű embolizátum alkalmazása;
• az EMA végrehajtása a ciklus első szakaszában.

Ezért a 40 évesnél idősebb nőknél, akik terhességet terveznek, akiknek várhatóan EMA-t kell végezniük, a jövőben figyelembe kell venniük a petefészek embolizációjának és a meddőség kialakulásának lehetőségét. A tojások előre végzett lefagyasztása segít megőrizni a termékenységet az EMA után.

Ehhez a petefészkeket speciális hormonális gyógyszerekkel stimulálják, biztosítva ezzel egyidejűleg több tojás egyidejű növekedését. Amikor elérik a maximális méretüket, a betegbe emberi choriongonadotropint (hCG) injektálunk, ami egyidejűleg provokálja az összes petefészek kilépését (a szuperovuláció). Ezután a hasüreg szúródik, a tojásokat eltávolítjuk, majd a kriokamrába küldjük, ahol -196 ° C-on tároljuk korlátlan ideig.

Ebben az esetben, még akkor is, ha egy nő elveszíti a termékenységet az EMA után, szülhet a baba: a megfelelő pillanatban a tojásokat felolvasztják és in vitro megtermékenyítéssel használják. A genetikai anyag nem érinti az alacsony hőmérséklet hatásait.

• Megmutatjuk a méh myoma-t
• Méh-myoma
• Méh artériás embolizáció
• TARTALOM MYOMA ÉS PREGNANCIA
• A méh fibridok FUS-ablációja
• Méh heg

A méh fibroidák diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó részletes információkat a könyvek tartalmazzák:

valamint a méh fibroma kezeléséről a webináron:

Méh artériás embolizáció és terhesség

Napjainkban számos nőgyógyászati ​​betegség kezelésére szervmegőrző technológiákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik, hogy a nő a jövőben terhes legyen. Az egyik leginnovatívabb módszer a méh artéria embolizációja (EMA). Lehetővé teszi, hogy a beteg méhmóma esetén megszabaduljon a daganattól, és a baba befogadjon. Az e cikkben említett EMA után a terhesség kialakulásának és lefolyásának jellemzőiről beszélek.

Ossza meg barátaival

Az EMA szakaszai

A módszer a daganat csökkentése egy speciális anyag (embolizátum) bevezetése után a méh artériákba, amely teljesen gátolja a méh vérkeringését. Az EMA-t négy szakaszban végzik.

1. szakasz Fájdalomcsillapítás A betegnek kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antibiotikumok.

2. szakasz Angiográfia - a véredények röntgenvizsgálatának módszere. Közvetlenül az EMA előtt áll. A vérerek vizualizálásához kontrasztanyagot - jódkészítményt - használjunk.

3. szakasz Közvetlenül EMA. Az embolizáció bevezetése az angiográfia után történik. Az embolizációt a véráramlás lelassulása vagy a méh artériában való teljes leállítása előtt végezzük. Az embolizáló szer felhalmozódik a tumor tartályokban. Emoliumként a leggyakrabban 300–900 mikron átmérőjű polivinil-alkohol (PVA) száraz részecskéit, szintetikus hidrogéleket, zselatin szivacsokat, trisz-akril-zselatint, hidrofil vagy zselatin emboszférákat használnak.

4. szakasz. Kontroll angiográfia. Annak érdekében, hogy meggyőződjünk arról, hogy a tumor véredényei megállnak.

Jelzések és ellenjavallatok

Az EMA-t szinte minden méhmémiában szenvedő nőnél használják, akiket sebészeti kezelésre ajánlottak. Az EMA a méh eltávolításának alternatívája. A műtéti beavatkozást igénylő méh-myoma betegeknél történő alkalmazásra vonatkozó indikációk:

-a méh nagy mérete (ami 14-20 hetes terhességnek felel meg);
-akut vérzés;
-a méhdaganatok és az adenomyosis kombinációja;
-a méh-fibroidok ismétlődése a myomectomia után, különböző sebészeti megközelítésekkel;
-a méh megőrzése és más szervmegőrzési módszerek megvalósításának lehetetlensége;
-súlyos beteg egyidejű patológiája (szívroham, stroke stb.);
-súlyos elhízás;
-a korábban megismételt (több mint 3) celiakiás részt.

Érdemes megjegyezni, hogy ellenjavallatok vannak az EMA-val. Ezek a következők:

-a medencei szervek gyulladásos betegségei;
-megelőző és méhrák;
-tumorok és petefészekrák;
-feltételezett méhszarkóma;
-a fibroidok gyors növekedése (évente több mint 4 hét);
-akut vagy krónikus veseelégtelenség;
-allergiás reakció jódra.

Napjainkban a méh myoma-ban szenvedő nők közül sokan, akik ismerik az EMA-t barátaiból vagy az internetről, aktívan érdeklődnek a technika iránt. Azonban ezeknek a betegeknek tisztában kell lenniük a beavatkozás utáni „postembolizációs szindrómával” (PES), amelynek kialakulása a méhcirkuláció leállítása után a tumor nekrózisával (infarktusával) kapcsolatos. Íme a PES-re vonatkozó tipikus panaszok:

-erős hasi fájdalom, fájdalomcsillapítást igényel, beleértve a kábító fájdalomcsillapítók bevezetését;
-megnövekedett testhőmérséklet;
-hányinger, hányás;
-vizelési zavarok;
-vérzés a genitális traktusból.

A klinikai tünetek a PES súlyosságától függően 7-14 napig is fennállhatnak. Ezért az EMA-t követően a beteg 1-2 héten keresztül követni kell a beteget, beleértve a laboratóriumi megfigyelést is. A PES-ben szenvedő betegek vérének klinikai elemzésében leukocitózis és az ESR növekedése észlelhető, és a biokémiai elemzés során a következő indikátorok növekednek:

-alanin-aminotranszferáz (ALT),
-aszpartát-aminotranszferáz (AST), t
-laktát-dehidrogenáz (LDH),
-fibrinogén,
-C-reaktív fehérje
-prolaktin.

Minden felsorolt ​​változtatás korrekciót igényel. Ezért a következő terápiát PES-sel végzik:

-fájdalomcsillapító (kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapítók) - az első 1-3 napban;
-spazmolitikus - az első 1-3 napban;
-nyugtatók (nyugtatók) - közvetlenül az EMA után;
-infúzió - 1 napig;
-gyulladáscsökkentő;
-antibakteriális - legfeljebb 5 nappal az intervenció után;
-anti-trombocita (alacsony molekulatömegű heparinok és antiaggregánsok bevezetése).

Az összes laboratóriumi paramétert végül a beavatkozás után 2-3 hónappal normalizálják.

A kezelés második szakasza az EMA után

Emellett az EMA-ra szánt várandós anyáknak tisztában kell lenniük a kezelés második szakaszának szükségességével. Végtére is, az EMA után minden csomópont mérete 50-80% -kal csökken, de nem teljesen feloldódik, és a következő 2-9 hónapban elkezd migrálni:

1. szubmucos (belső) csomópontok - a méh felében; ugyanakkor maguk is születnek, vagy ki kell vágni őket (hisztereszkópia);
2. az alsó (külső) csomópontok a méh külső felületére mozognak; ezután leválaszthatók és beléphetnek a hasüregbe; ennek elkerülése érdekében a csomópontot el kell távolítani (laparoszkópos myomectomia);
3. Az intersticiális csomópontok mélyen migrálnak a méhben.

Ezért az EMA után 2–9 hónapon belül a betegek többsége a második fázisban van - a csökkentett csomópontok eltávolítása laparoszkópiával vagy hisztéroszkópiával. Ebben az esetben az EMA-t előkészítő szakasznak tekintik a myomectomia vagy a hysteroresection előtt.

Fontos megjegyezni, hogy ha a méh myoma betegnek kezdetben kis csomópontja van (legfeljebb 5 cm), és egyenesen fekszik, akkor nem szükséges EMA. Ebben az esetben azonnal elvégezzük a csomópont myomectomiáját vagy hysteroresectionját.

A méh teljes falát elfoglaló, nagy (5-10 cm-es) szubkután csomóval rendelkező betegnek tudnia kell: az EMA után a csomó csökken, de még mindig nehéz lesz vágni. És a rezekció után egy heg alakulhat ki, amelyen az endometrium nem fog növekedni. Ebben az esetben a menstruáció hysterectomia után eltűnhet, ezért a beteg a meddőség problémájával szembesül.

Kinek szüksége van tojáskrémre?

Az EMA egy másik ritka szövődménye a petefészkek véletlenszerű embolusa. Mint tudják, a méh a méh artériából, a petefészekből a petefészekből kerül. Egyes helyeken a két artéria csatlakozik (anastomózis). Ezeken a kommunikációkon keresztül a méh artériájának embolizációja léphet fel a petefészek artériájába, és ennek következtében a petefészek funkciója az EMA elvégzése után szenvedhet.

Ez a szövődmény gyakran olyan agresszív technikával fordul elő, amely túlzott mennyiségű embolizációt vezet be, ami ennek következtében nem csak a méhben, hanem a petefészek artériájában is megakadályozza a véráramlást. A petefészek diszfunkciójának kockázati tényezői az EMA után:

-40 év felett;
-a méheket és a petefészkeket tápláló artériák közötti kapcsolatok jelenléte (méh-petefészek artériás anasztomózis);
-kis átmérőjű embolizátum alkalmazása;
-az EMA végrehajtása a ciklus első szakaszában.

Ezért a 40 évesnél idősebb nőknél, akik terhességet terveznek, akiknek várhatóan EMA-t kell végezniük, a jövőben figyelembe kell venniük a petefészek embolizációjának és a meddőség kialakulásának lehetőségét. A tojások előre végzett lefagyasztása segít megőrizni a termékenységet az EMA után.

Ehhez a petefészkeket speciális hormonális gyógyszerekkel stimulálják, biztosítva ezzel egyidejűleg több tojás egyidejű növekedését. Amikor elérik a maximális méretüket, a betegbe emberi choriongonadotropint (hCG) injektálunk, ami egyidejűleg provokálja az összes petefészek kilépését (a szuperovuláció). Ezután a hasüreg szúródik, a tojásokat eltávolítjuk, majd a kriokamrába küldjük, ahol -196 ° C-on tároljuk korlátlan ideig.

Ebben az esetben, még akkor is, ha egy nő elveszíti a termékenységet az EMA után, szülhet a baba: a megfelelő pillanatban a tojásokat felolvasztják és in vitro megtermékenyítéssel használják. A genetikai anyag nem érinti az alacsony hőmérséklet hatásait.

Terhesség az EMA után

Az EMA fő várható eredménye a baba viselésének képessége és szülése. A terhesség kialakulását az EMA-t követően legkorábban 1 év után kell megtervezni, mivel ezekben az időszakokban teljes mértékben befejeződik a méh regenerálódási folyamata: méretcsökkentés, csomópont migráció, teljes vérkeringés helyreállítása. Ebben az időszakban a betegnek orális fogamzásgátlót kell szednie. Egy évvel az EMA után a méh készen áll a fogantatásra!

Jelenleg bizonyított a korábban elvégzett EMA és a tojás krioprezervációja a magzat és az újszülött egészsége szempontjából. A terhesség alatt az EMA-t követő nőnek átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatot kell végeznie:

-Ultrahang 10–12, 21–24, 32–34 hetes terhességi héten;
-Doppler tanulmány az uteroplacentális és a magzati-placenta véráramlásról;
-vér koagulogram.

A közelmúltban számos hazai és külföldi nőgyógyász adataiból kiderült, hogy az EMA elvégzése után teljesen normális terhesség alakul ki, amely a nőknek a kívánt kifejezést viseli, és teljesen egészséges babákat szül. És sok nő számára az EMA lesz az egyetlen esély, hogy anya legyen!

Boldog anyaság!
Mindig veled, Olga Pankova