A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesenteriális trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmeneti és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögök kialakulása a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, miokardiális infarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívszepta és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• hosszú távú gyógyszerek, amelyek növelik a vér viszkozitását (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségeivel nő.

A hajó szekcióban van, nagyítva. A trombus kialakulása atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög következtében az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetben van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos megkülönböztetni a mesenterikus trombózist a bél egyéb betegségeitől (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségektől (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése).

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a sebészeti osztályba veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Magában foglalja a jelenleg jelenlévő anamnézis és tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályainak sürgősségi angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A mesenterikus bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérrögöt, amely a vérkeringést megsértette.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték őket, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélési arány sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális összeköttetés "a lánc szakaszai"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okokból ülő életmódot okozhat, az anyagcsere-zavarok miatt túlsúlyos lehet, amelyet jelenleg nem lehet megszabadulni), majd hat hónaponként adományoz koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• Kezelje a bélbetegségét időben. Ha Önnek tumorja van, ne húzza meg az eltávolítását. A rákellenes gyógyszerek lefolyása esetén rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni a véralvadáshoz és az orvos vagy az antikoagulánsok által előírt vérlemezke-ellenes szerek bevételéhez.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhat egy gyógyszert a vérrögök megelőzésére. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Menjen tovább, ha orvosa megengedi. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumát (ami növeli a vérrögképződés kockázatát), de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által előírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért konzultáljon orvosával, kardiológussal és gasztroenterológussal.

A mesenteriás edények embóliája és trombózisa

Az akut keringési zavarok a mesenteriás edényekben kialakulnak az artériák artériájának vagy trombózisának embolia következtében. A felső (90%) a leggyakrabban a kevésbé gyakori, a gyengén méhsejtes artériát (10%) érinti.

Etiológia. Az embolia fő oka a szívbetegség, amelyet a vérrögök képződése (reumatikus hibák, ritmuszavarok, miokardiális infarktus, kardioszklerózis, endokarditisz) okoz. Az embolia forrása lehet ateroszklerotikus aorta plakkok, valamint az aneurysmális zsák trombózisos tömege. Az érfalban (ateroszklerózis vagy arteritis) bekövetkező változások hajlamosak a mesenterális artériák trombózisának előfordulására. A mezenteriális vénák trombózisának kialakulása a hasüregben (pylephlebitis), púderes folyamatok jelenlétében lehetséges, a portálvérnyomás, a vér stagnálása, a szepszis, a sérülések, a vérerek összenyomása a daganatok által. A betegség egyaránt gyakori a férfiak és a nők körében, főleg közép- és öregkorban alakul ki.

Patológiai kép. A mesenteriális vérkeringés megsértése miatt a bélfal ischaemiája következik be, amelyben súlyos destruktív nekrotikus változások alakulnak ki, az ischaemiás és a vérzéses infarktus között. Egy kis artériás ág elzárásakor a bél csak egy korlátozott része szenved, ha a fő törzs blokkolva van, a sérült vérellátás területén lévő valamennyi bélhurok elpusztul.

A klinikai kép és a diagnózis. A mesenteriás edények trombózisa és emboliaja hasonló klinikai tüneteket mutat. A betegség általában hirtelen kezdődik, intenzív hasi fájdalommal, amelynek lokalizációja az edény elzáródásának szintjétől függ. A kiváló mezenteriális artéria fő törzsének vereségével a fájdalom az epigasztriás vagy paraumbilis régióban lokalizálódik, vagy a has egészében elterjed. Amikor a végbélnyílás és az ileocecalis szög vérellátását illetően a csípő-vastagbél embolia vesz részt, a fájdalom gyakran előfordul a jobb oldali csípő régióban, szimulálva az akut apendicitis képét. A gyengébb mezenteriális artéria trombózisát és embóliáját fájdalom jellemzi a has alsó negyedében. A fájdalmak gyakran állandóak, néha görcsösek, hasonlítanak a bélelzáródáshoz. A nyereségüktől való félelem miatt a betegek megpróbálnak még hátra feküdni, lábuk hajlítva a térd és a csípő ízületein.

A betegség első órájában a betegek 50% -ában hányingert és hányást észleltek. Ezt követően ezek a tünetek állandóvá válnak. A gyakori folyadékszéklet a betegek 20% -ánál jelentkezik, gyakran a székletben változatlan vér keveréke van. A betegség kezdetén a pulzus általában felgyorsul, a nyelv nedves, a gyomor általában puha, nem duzzadt, kissé fájdalmas.

Ahogy a betegség előrehaladtával alakul ki a paralytikus bélelzáródás képe, amelyre jellemző a hasüreg, a perisztaltika hiánya, a késleltetett széklet és a gáz, a gyakori hányás. A nyelv megszárad, a has fájdalmas, az izomfeszültség a hasfalban észlelhető. Amikor a kesztyű ujjlenyomata a kesztyűn néha vérnyomokat talál. A betegség vége a peritonitis.

A mesenteriális vérkeringés akut rendellenességeit a leukocitózis (20-30 x 10 6 / l) kifejezett jellemzi, amely ritkán fordul elő a hasi szervek egyéb akut sebészeti betegségeiben.

A hasüreg röntgenvizsgálata csak a patológiai folyamat utolsó szakaszában nyújt bizonyos információkat, amikor a bélrendszeri paralytikus obstrukció van. Amikor a felső mezenteriális artéria fő törzsét elzárják, a röntgenvizsgálat a vastagbél kis és jobb felének duzzadt hurokjait tárja fel. Ugyanakkor a vékonybél lumenében határozza meg a folyadék vízszintes szintjeit, amelyek a bél mechanikai elzáródásának szintjével ellentétben nem lépnek át a bél egyik térdéből a másikba.

Latteroszkópiát kell végezni a páciensnek, figyelemmel a röntgenkép változásaira, amikor a test megfordul: a bélhurok duzzadt részei a bél mechanikus akadályozásával rendelkező betegekben rögzítve maradnak, amikor a test egyik oldalról a másikra fordul; azoknál a betegeknél, akiknek akut trombózis vagy mesentericus érembóliás bélelzáródása okozta paralytikus bélelzáródást, azok könnyen átjuthatnak a felszínre.

A szelektív angiográfia a legnagyobb diagnosztikai érték. A mesenterális artériák trombózisának megbízható jele az, hogy a fő artériás törzs vagy ágai ellentétes angiogramja nincs, a vénás trombózist a vénás fázis hiánya és az artériás fázis meghosszabbítása jellemzi. A vizsgálat kapilláris fázisának meghosszabbításával kapcsolatban a bélfal hosszabb és intenzívebb kontrasztját határozzuk meg.

Differenciáldiagnózis. A mesenteriális vérkeringés akut károsodását meg kell különböztetni a hasi szervek akut sebészeti betegségeitől, különösen a bél mechanikus elzáródásától, perforált gyomor- és nyombélfekélyektől, akut pancreatitistől, akut cholecystitis-ről és akut apendicitiszről. A laparoszkópia nagy segítséget jelenthet a differenciáldiagnózis kialakításában.

Néha a mesenteriális erek akut obstrukciójához hasonló klinikai képet figyeltek meg a myocardialis infarktusban, a fájdalom atipikus lokalizációjával. Ezekben az esetekben az elektrokardiográfiai vizsgálatok gondosan gyűjtött története és adatai diagnosztikai értéket kapnak.

A kezelés. Csak a sebészeti kezelés hatékony a beteg életének megmentésére. Intesztinális nekrózis hiányában a mesenteriás edények rekonstrukciós műtéti eljárása végezhető (embolectomia, endarterectomia, a felső mezenteriális artéria reszekciója protézisekkel vagy a csonk beültetése az aortába). Amikor a bél gangrénét mutatják, az egészséges szöveten belüli reszekciója. Bizonyos esetekben tanácsos a rezekciót a rekonstrukciós műtétekkel kombinálni az edényeken.

Előrejelzés. A posztoperatív halálozás közel 80% -ot ér el, amit nemcsak a diagnózis nehézségei és a kezelés súlyossága okoz, hanem az alapbetegség jelenléte is, amely a mesenteriális keringés akut károsodásához vezetett.

18.9.1. A mesenteriás edények embóliája és trombózisa

Az akut keringési zavarok a mesenteriás edényekben kialakulnak az artériák artériájának vagy trombózisának embolia következtében. A felső (90%) a leggyakrabban érintett, kevésbé gyakori az alsó mezenteriális artéria (10%).

Etiológia. Az embolia fő oka a szívbetegség, amelyet a vérrögök képződése (reumatikus hibák, ritmuszavarok, miokardiális infarktus, kardioszklerózis, endokarditisz) okoz. Az emboli forrása lehet ateroszklerotikus aorta plakk, valamint az aneurysmális zsák trombotikus tömege. Az érfalban (ateroszklerózis vagy arteritis) bekövetkező változások hajlamosak a mesenterális artériák trombózisának előfordulására. A mezenteriális vénák trombózisának kialakulása a hasüregben (pylephlebitis), púderes folyamatok jelenlétében, a portálvénában a vér stagnálásával, szeptikus rendszerrel, sérülésekkel, vérerek kompressziójával a daganatokkal együtt lehetséges. A betegség egyaránt gyakori a férfiak és a nők körében, főleg közép- és öregkorban alakul ki.

Patológiai kép. A mesenteriális vérkeringés megsértése miatt a bélfal ischaemiája következik be, amelyben súlyos destruktív nekrotikus változások alakulnak ki, az ischaemiás és a vérzéses infarktus között. Egy kis artériás ág elzárásakor a belek csak korlátozott része szenved, és ha a fő törzset lenyelik, a sérült vérellátás területén lévő valamennyi bélhurok elpusztul.

A klinikai kép és a diagnózis. A mesenteriás edények trombózisa és emboliaja hasonló klinikai tüneteket mutat. A betegség általában hirtelen kezdődik, intenzív hasi fájdalommal, amelynek lokalizációja az edény elzáródásának mértékétől függ. Ha a felső mezenteriális artéria fő törzsét érinti, a fájdalom lokalizálódik az epigastriás vagy köldökrészben, vagy az egész gyomorban terjed. Amikor a végbélnyílás és az ileocecalis szög vérellátását illetően a csípő-vastagbél embolia vesz részt, a fájdalom gyakran előfordul a jobb oldali csípő régióban, szimulálva az akut apendicitis képét. A gyengébb mezenteriális artéria trombózisát és embóliáját a bal alsó negyedben lévő fájdalom megjelenése jellemzi. A fájdalmak gyakran állandóak, néha görcsösek, hasonlítanak a bélelzáródáshoz. A nyereségüktől való félelem miatt beteg betegek

Úgy kell állniuk, hátukon, a lábuk hajlítva a térd és a csípő ízületein.

A betegség első órájában a betegek 50% -ában hányingert és hányást észleltek. Ezt követően ezek a tünetek állandóvá válnak. A gyakori folyadékszéklet a betegek 20% -ánál jelentkezik, gyakran a székletben változatlan vér keveréke van. A betegség kezdetén a pulzus általában felgyorsul, a nyelv nedves, a gyomor általában puha, nem duzzadt, kissé fájdalmas.

Ahogy a betegség előrehaladtával alakul ki a paralytikus bélelzáródás képe, amelyet hasi elzáródás, perisztaltika hiánya, késleltetett széklet és gáz jellemez, gyakori hányás. A nyelv megszárad, a has fájdalmas, az izomfeszültség a hasfalban észlelhető. Amikor a kesztyű ujjlenyomata a kesztyűn néha vérnyomokat talál. A betegség vége a peritonitis.

A mesenteriális keringés akut rendellenességeire jellemző, hogy a leukocitózis (20–30–10 6 / l) kifejezetten a hasi szervek más akut sebészeti betegségei során jelentkezik.

A hasüreg röntgenvizsgálata csak a patológiás folyamat utolsó szakaszában határozott információt szolgáltat, amikor a bélellenes zavar elzáródik. Amikor a felső mezenteriális artéria fő törzsét elzárják, a röntgenvizsgálat a vastagbél kis és jobb felének duzzadt hurokjait tárja fel. Ugyanakkor a vékonybél lumenében lévő vízszintes folyadékszintek a bél mechanikus elzáródása esetén eltérnek a bél egyik térdétől a másikig.

Latteroszkópiát kell végezni a páciensnek, figyelemmel a röntgenkép változásaira, amikor a test megfordul: a bélhurok duzzadt részei a bél mechanikus akadályozásával rendelkező betegekben rögzítve maradnak, amikor a test egyik oldalról a másikra fordul; azoknál a betegeknél, akiknek akut trombózis vagy mesentericus érembóliás bélelzáródása okozta paralytikus bélelzáródást, azok könnyen átjuthatnak a felszínre.

A szelektív angiográfia a legnagyobb diagnosztikai érték. A mesenteriális artériák trombózisának megbízható jele az, hogy nincsenek kontrasztos angiogramok a fő artériás szár vagy ágai, a vénás trombózist a vénás fázis hiánya és az artériás fázis meghosszabbítása jellemzi. A vizsgálat kapilláris fázisának meghosszabbításával kapcsolatban a bélfal hosszabb és intenzívebb kontrasztját határozzuk meg.

Differenciáldiagnózis. A mesenteriális vérkeringés akut károsodását meg kell különböztetni a hasi szervek akut sebészeti betegségeitől, különösen a bél mechanikai elzáródásától, perforált gyomor- és nyombélfekélyektől, akut pancreatitistől, akut cholecystitis-ről és akut apendicitiszről. A laparoszkópia nagy segítséget jelenthet a differenciáldiagnózis kialakításában.

Néha a mesenteriális erek akut obstrukciójához hasonló klinikai képet figyeltek meg a myocardialis infarktusban, a fájdalom atipikus lokalizációjával. Ezekben az esetekben az elektrokardiográfiai vizsgálatok gondosan gyűjtött története és adatai diagnosztikai értéket kapnak. *? W

A kezelés. Csak a sebészeti kezelés hatékony, lehetővé téve a gyógyfürdőt

A beteg STI élete. Intesztinális nekrózis hiányában a mesenteriás edényeken (embolus, endarterectomia, a felső mezenteriális artéria reszekciója vagy a csonk beültetése az aortába) rekonstrukciós műveletek végezhetők. Amikor a bél gangrénét mutatják, az egészséges szöveten belüli reszekciója. Bizonyos esetekben tanácsos a rezekciót a rekonstrukciós műtétekkel kombinálni az edényeken.

Előrejelzés. A posztoperatív halálozás közel 80% -ot ér el, amit nemcsak a diagnózis nehézségei és a kezelés súlyossága okoz, hanem az alapbetegség jelenléte is, amely a mesenteriális vérkeringés akut károsodásához vezetett.

18.10. Kis artériák és kapillárisok betegségei

18.10.1. Diabetikus angiopátia

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, és mind a kis (mikroangiopátia), mind a nagy erek (makroangiopátia) elváltozásai jellemzik. A mikroangiopátia esetében a mikrocirkulációs edények - arteriolák, kapillárisok és venulák - a legjelentősebb változásokon mennek keresztül. Az endothelium elterjedése, az alsó membránok sűrűsödése, a mucopoliszacharidok lerakódása a falakban megfigyelhető, ami végül a lumen szűküléséhez és megszűnéséhez vezet. Ezen változások eredményeként a mikrocirkuláció romlik és a szöveti hipoxia előfordul. A mikroangiopátia megnyilvánulása leggyakrabban diabetikus retinopátia és nefropátia.

Amikor a makroangiopátia a fő artériák falain, az atherosclerosisra jellemző változásokat tárt fel. A cukorbetegség hátterében kedvező körülmények jönnek létre az atherosclerosis kialakulásához, amely a fiatalabb betegcsoportot érinti, és gyorsan fejlődik. A cukorbetegségre jellemző a Menkeberg arterioszklerózis - az artéria középső béléscsillapítása.

A cukorbetegségben az artériás ágyban a multisegmentális elváltozások gyakorisága magas. Különleges jellemzője a közepes és kis kaliberű artériák veresége (poplitealis, sípcsont, lábfejek).

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia. Az angiopátia során bizonyos jellegzetességek vannak: 1) a neuropátia tüneteinek korai tapadása a felületes és mély érzékenység csökkenésével és a különböző súlyosságú polyneuritisok (az égő érzés és bizonyos területek zsibbadása vagy az egész láb és a kifejezett fájdalom szindróma); 2) a trófiai fekélyek megjelenése és a lábujjak egyenletes gangrénája a perifériás artériák pulzálásával. A lábak fertőzései kisebb sérülések, repedések, bőrhullás és a láb hátsó felületének cellulitiszaként jelentkezhetnek, a talajterület mély tályogja, a disztális lábcsont osteomyelitis vagy az egész láb gangrénája; 3) az alsó végtagi angiopátiák és a retino-nefropátia kombinációja.

A diabéteszes angiopátia klinikai képe a poliauropathia, a mikroangiopátia és a fő artériák ateroszklerózisának tüneteinek kombinációjából áll. Az utóbbiak közül a poplitealis artéria és ágai gyakoribbak. Az atherosclerosis obliteránokkal ellentétben az alsó végtagok diabéteszes makroangiopátiaját súlyosabb és progresszívebb út jellemzi, ami gyakran gangrén kialakulásához vezet.

minket. Mivel a cukorbetegek nagy mértékben érzékenyek a lábgangrén fertőző betegségeire, gyakran nedves.

A diabéteszes angiopátia sikeres kezelésének fő feltételei a cukorbetegség optimális kompenzációja és a szénhidrátok, zsírok, fehérjék és ásványi anyagcsere sérült metabolizmusának normalizálása. Ezt úgy érhetjük el, hogy egyéni étrendet írunk le a könnyen emészthető szénhidrátok és állati zsírok, anabolikus hormonok, kálium-gyógyszerek, hipoglikémiás szerek (előnyösen diabeton) korlátozásával, valamint megfelelő inzulinnal és analógjaival. A komplex terápia egyik szükséges komponense egy vagy másik angioprotektor (dobesilát, parmidin stb.) Legyen.

A fekélyes-nekrotikus változások jelenléte nem jelenti a konzervatív terápia kijelölésének ellenjavallatát, amely gyakran a korlátozott nekrotikus területek mutációjához és ön-visszautasításához vezet. Ilyen esetekben előnyben kell részesíteni az intraarteriális gyógyszer-infúziót. Súlyos alsó végtagi ischaemiában szenvedő betegeknél szintén ajánlott gravitációs plazmaferézist végezni, amely segít csökkenteni az ischaemiás fájdalmat, gyorsabban elutasítja a gennyes-nekrotikus területeket és a sebgyógyulást.

18.10.2. Raynaud-kór

A betegség angiotrofoneurózis a kis terminális artériák és arteriolák elsődleges károsodásával. A betegséget rendszerint a fiatal nőknél figyelték meg, amit kifejezett mikrocirkulációs rendellenességek kísérnek. A kezek, lábak és ujjak artériái, arteriolái és kapillárisai érintettek. A betegség fő megnyilvánulása a fent felsorolt ​​artériák periodikusan előforduló spasmája, melynek következtében az artériák és a kapillárisok falaiban dystrofikus változások következnek be, valamint a terminális artériák trombózisa. Mert a betegséget az ujjak és a lábujjak vérereinek görcse jellemzi, és nagyon ritkán - az orr és a fül csúcsa. A folyamat elsősorban a felső végtagokon helyezkedik el; a vereség általában kétoldalú és szimmetrikus.

A Raynaud-betegség kialakulásának fő oka a hosszan tartó láz, az ujjak krónikus sérülése, egyes endokrin szervek (pajzsmirigy, nemi mirigyek), súlyos mentális zavarok károsodása. A vaszkuláris innerváció megsértése a betegség kialakulásának kiváltó mechanizmusaként szolgál.

A betegség három szakasza van.

I. szakasz - angiospasztikus. Jellemzője az érrendszer erős növekedése. Rövid távú görcsök vannak a végberendezések tartályaiban. A kezek (gyakrabban a II. És III.) Ujjai percek és halványak, hidegek a tapintásra és érzéketlenek. Néhány perc elteltével a görcs helyett az erek bővülnek. Az aktív hiperémia miatt a bőr vörösvé válik és az ujjak melegebbé válnak. A betegek erős égő érzést és éles fájdalmat észlelnek, az ödéma megjelenik az interphalangealis ízületek területén. Amikor az érrendszer normalizálódik, az ujjak színe normálisvá válik, a fájdalom eltűnik.

II. Szakasz - angioparaliticheskaya. A blanching („halott ujj”) támadásai ebben a szakaszban ritkán megismétlődnek, a kéz és az ujjak gyenge színt szereznek, és amikor leereszted a kezét lefelé, ez a szín fokozódik

és lila színárnyalatot vesz fel. A puffadás és a pastoznost ujjai állandóvá válnak. Időtartam 1-11 fázis átlagosan 3-5 év.

III. Szakasz - trophoparalytic. Ujjak és fekélyek jelennek meg az ujjakon. Megalakulnak a nekrózis, az izgalmas lágyszövetek egy-két terminális phangang, kevésbé csak ujj. A demarkáció kialakulásával kezdődik a nekrotikus területek elutasítása, amely után a lassan gyógyuló fekélyek maradnak, a hegek halványak, fájdalmasak, a csontra forrasztva.

A kezelés. Az angiotrop gyógyszerek és az antispasmodikumok, a fizioterápia, a hiperbár oxigenizáció használata látható. A kezelés sikertelensége esetén mellkasi vagy lumbális szimpatektomiát vagy stellektomiát végzünk (a sérülés helyétől függően).

18.10.3. Hemorrhagiás vaszkulitisz (Schönlein - Genoch betegség)

A betegség a bőr, a nyálkahártyák és a serózus membránok kisebb vérzéseiben nyilvánul meg. A mechanizmus a vérzéses vasculitis számít toxikus és allergiás reakciók fertőző hyperergic transzlációsán toxikus expozíciós (reumatikus betegségek, felső légúti fertőzések, avitaminosis, élelmiszer-mérgezés, dikamentoznye NE), ami növeli a permeabilitás a kapilláris endotélium a folyadék része a vértestek és elemekkel.

A szövettani vizsgálat eozinofil és neutrofil sejtes infiltrációt tárt fel, amely a beteg tartályokat tengelykapcsoló formájában és bizonyos helyeken - nekrózis fókuszban fedte le. A véredények és az edényfal fehérjeszabályozása következtében a lumen szűkül, a helyi véráramlás romlik, a fókális nekrózis előfordul.

A betegség 4 formája: egyszerű, reumatoid, hasi és fulmináns. Az egyszerű forma petechiális és vérzéses kiütésekkel jár. Amikor a reumatoid forma az ízületek markáns duzzanata. A hasi formát a hasi fájdalom görcsössége jellemzi, az akut bélelzáródást hasonlítva; néha véres hányás vagy hasmenés. Amikor a vérzés formája a természetben konfluens, gyakran fekélyes. Ebben a tekintetben az agyi kamrákban vérzés lép fel, a gasztrointesztinális traktus akut fekélyei, amelyeket a perforáció okozhat. A vesékben a glomerulonefritisz exudatív fázisához hasonló változások észlelhetők a tüdőben, vérzéses komponensű tüdőgyulladás fókuszában.

A kezelés. A kezelés alapja gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápia, szteroid hormonok alkalmazása. A sebészeti beavatkozás intraabdominalis szövődményekre utal.

19. fejezet

A végtagok felületi és mély vénái vannak.

Az alsó végtagok felületi vénáit nagy és kis szubkután vénák képviselik. A nagyméretű vénás vénák (v. Saphena magna) a belső boka és a hajlítótestek elülső széle közötti mélyedésben lévő belső marginalis vénából indul ki, és a sípcsont és a comb belső felületén emelkedik az ovális fossa felé.

ahol a comb széles köpenyének félholdja alsó szarvának szintjén a combcsont vénájába esik. A külső genitális vénák (vv.pudendae externae), a felszíni epigasztriás vénák (v.epigastrica superficialis), a felszíni véna, amely a sarokcsontot (v.circurnflexa ileum superficialis) körülveszi a legfelső szegmensébe. A 0,5-2,5 cm-es distaliszt két nagyobb kiegészítő vénába öntjük - w.saphena accessoria medialis és saphena accessoria lateralis. Ezek a két beáramlás gyakran jól definiáltak, és ugyanolyan átmérőjűek, mint a nagy szappanos vénák fő törzse. A kis vénás vénák (v.saphena parva) folytatódnak a lábszár oldalsó marginalis vénájával, kezdődnek az oldalsó boka és az Achilles-ín pereme közötti depresszióban, és a sípcsont hátsó felületén a poplitealis fossa felé emelkedik, ahol a poplitealis vénába áramlik. Az alsó lábszár kis és nagy vénás vénái között sok anastomosis van.

Az alsó végtagok mélyvénás hálózatát az ujjak, lábak és sípcsontok artériáit kísérő páros vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibialis vénák nem párosított poplitealis vénát képeznek, amely áthalad a femorális vénába. Az utóbbi egyik legnagyobb mellékfolyója a comb mélyvénája. A bordás kötés alsó szélei szintjén a combcsont vénája áthalad a külső csípő vénába, amely a belső csípő vénával összevonva a közös csípő vénát idézi elő. Az utóbbi összeolvad az alsó vena cava.

A felületes és mély vénás rendszer közötti kommunikációt kommunikatív (áttört vagy perforáló) vénákkal végezzük. Közvetlen és közvetett kommunikációs vénák vannak. Ezek közül az első közvetlenül összekapcsolja a szubkután vénákat a mélyekkel, a második pedig ezt az összefüggést az izomvénák kis vénás törzsén keresztül éri el. A közvetlen kommunikatív vénák túlnyomórészt az alsó trike (Coquette vénái csoportja) mediális felülete mentén helyezkednek el, ahol nincsenek izmok, valamint a combcsont (Dodd csoport) és az alsó láb (a Boyd csoport) mediális felülete mentén. A perforáló vénák átmérője általában nem haladja meg az I - 2 mm-t. Fel vannak szerelve olyan szelepekkel, amelyek általában a felszíni vénák véráramlását a mélyre irányítják. A szelep elégtelensége esetén a vénák rendellenes áramlása a mélyvénáktól a felületesig terjed.

A felső végtag felszíni vénái közé tartozik a kéz szubkután vénás hálózata, a mediális vénás vénája (v.basilica) és a kar (v.cephalica) oldalirányú vénás vénája. V.basilica, aki a kéz hátsó részének folytatása, a váll, a váll és a vállvénába (v.brachialis) terjedő medián mentén emelkedik. Az V. cephalica az alkar, a váll és az axilláris vénába (v.axillaris) található.

A mélyvénákat az azonos nevű artériákat kísérő páros vénák képviselik. A radiális és ulnáris vénák behatolnak a két humerálisba, ami viszont az axilláris vénás törzset képezi. Ez utóbbi a szublaviai vénába folytatódik, amely a belső juguláris vénával egyesül a brachiocephalikus vénát (v.brachicephalica). A brachiocephalikus vénák összefolyásából létrejön a felső vena cava törzse.

Az alsó végtagok vénái olyan szelepekkel rendelkeznek, amelyek elősegítik a vér mozgását a centripetális irányban, és megakadályozzák annak visszaáramlását. A nagy szappanos vénák beáramlásának helyén a combcsont szelepbe kerül, helyreállítva a vér visszaáramlását a femorális vénából. A nagy szappanos és mély vénákban jelentős számú hasonló szelep van. A perifériás vénák viszonylag nagy nyomása és az alacsonyabb vena cava alacsony nyomása közötti különbség elősegíti a vér áramlását a centripetális irányban. Az artériák szisztolodiasztolikus oszcillációi, amelyek a szomszédos vénákba továbbítódnak, és a membrán légzési mozgásának "szívó" hatása, az alsó vena cava alsó nyomása belégzés közben is hozzájárul a vér centripetális mozgásához. Fontos szerepe van a vénás fal hangjának is.

A vénás vért a szívbe való visszatérésének végrehajtásában fontos szerepet játszik az alsó lábszár izom-vénás szivattyúja. Alkotórészei a gastrocnemius izmok (sura vénák) vénás szinuszai, amelyekben jelentős mennyiségű vénás vér kerül elhelyezésre. A vénás szivattyú hatásmechanizmusának lényege a következő. A láb izmainak relaxáció idején ("diaszole") az egyedüli izomszinuszok tele vannak a perifériából és a felszíni vénás rendszerből származó vérrel perforáló vénákon keresztül. Mindegyik lépésben a borjú izmok megkötik, amely megszünteti az izom-vénákat és a vénákat („szisztolit”), és a véráramlást a mély vénákra irányítja, amelyek nagy számú szelepet tartalmaznak. A növekvő vénás nyomás hatására a szelepek kinyílnak, és a véráramlást az alacsonyabb vena cava irányába irányítják. A lefelé irányuló szelepek közel kerülnek a visszaáramlás megakadályozásához.

A vénás vérnyomás függ a hidrosztatikus magasságtól (a jobb prediatól a lábig) és a vér hidraulikus nyomásától (ami megfelel a gravitációs komponensnek). A test függőleges helyzetében a lábak és lábak vénáiban a hidrosztatikus nyomás élesen emelkedik, és növeli az alacsonyabb hidraulikus nyomást. Általában a vénás szelepek megakadályozzák a véroszlop hidrosztatikus nyomását és megakadályozzák a vénák túladagolását.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorú embereket érinti. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri falak ateroszklerotikus változásai fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. Bélinfarktus, akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusú kóros állapotok, de a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátási rendszer

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél nagy részét biztosító, a mesentericus artériája (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3) érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje elsősorban átfedésben van, ennek oka a sérülések és embolia. A másodlagos átfedés a trombózis eredményeként következik be, ami viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélcsatornába történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterális erek embóliái és sérülései, ami magyarázható az előzőleg elkészített fejlett véráramlás hiányával, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiányával.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• A mitrális szelep stenózisa;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Az embolus (vérrög) ebben az esetben a véráramlás sebességének megsértése miatt megnövekedett véralvadás következménye. Egy vérrög a mesenteriás artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy hajó akut szögben távozik az aortából, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás hirtelen csökkenésével, ami akkor következik be, amikor az artéria szűkül 2/3-nál (kritikus mutatónak tekinthető), a mesenterikus edények trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában hordozza a vér által keltett szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozások az aortán, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel elkezd rohanni az alsó végtagokba, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenterikus obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesentericus artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékhatásoktól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mert ez idő után a bél gangrénája vagy annak részei elkerülhetetlenül jelentkeznek, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátottságának kompenzált megsértése biztosítja a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amelyek a testben rosszul jelző jeleket jeleznek (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás formájában jelentkezik;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg a szubkompenzációval ellentétben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intesztinális colicák a kompenzált formát kísérik a vér al-kompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériás trombózis kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriás edények „előkészítését”:

• Az étkezés vagy a gyaloglás után növekvő hasi fájdalom;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetetten jelezheti a mesenterikus artéria száján a kezdeti stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria emboliaját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

Mezotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítéssel nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásával kapcsolatban. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más lehetőség.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebésznek csak 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt lehet tisztázni a bélrendszer vereségének természetét.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését lehet enyhíteni, hanem az ischaemia kifejezettebb mértékét egy kevésbé súlyosba helyezni. Azonban a mesotrombózis progressziója a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami sokkal súlyosabbá teszi a beteg állapotát, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” rendelkezhet, ami nagyon jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A mesenterális trombózis sebészi kezelése formájában a sürgősségi ellátás az egyetlen módja annak, hogy megmentsük az emberi életet, de az általános intézkedéskészlet intenzív preoperatív előkészítést biztosít, amely korrigálja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása a mesenteriális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen a következő műveletek elvégzésére szolgálhat:

• A véráram teljes helyreállítása a bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

emotektómia a mezotrombózisra

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás vagy a szteroid és a trombózis alatti aortális artéria és aorta közötti sönt kialakulása (kevésbé traumatikus) rekombináns műtétet végzünk, ha az artéria lumenének elzáródása trombussal történik, és vészhelyzeti jelzések szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mivel az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a bél hámrétegének egész szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Kifejezett fájdalom szindróma, amely a has bizonyos pontján helyezkedik el;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok, még ha az artériás vérrel vannak ellátva, teljesen ritkán érintettek.

Egy vegyes forma, amelyben a véredény trombózisa egyidejűleg történik a bél egyik szegmensében, és a vénás artéria a másikban, rendkívül ritkán tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.

A mesenteriás edények embóliája és trombózisa

Történelmi háttér. 1843-ban Tiedeman először írta le a felső mesenterikus artéria elzáródását. Virchow (1847) az intestinalis infarktus által bonyolult emésztőrendszeri emberségről számolt be. Elliot (1895) elvégezte az első bél reszekciót a mesenterikus tromboembóliában. 1940-ben, Ya B. Ryvlin embolektómiát termelt a kiváló mezenteriális artériában.

A prevalencia. A műtéti kórházakban hospitalizált betegek 0,05-0,1% -ánál jelentkeznek a mesenterális artériák embolizmusa és trombózisa (bélinfarktus, a mesenteriális erek akut artériás obstrukciója), a mesentericus vénás trombózis (akut vénás elégtelenség). A betegség az akut bélelzáródás összes esetének 0,6–4% -át teszi ki, így a betegek 90–95% -a halálos. A felső mesenterikus artériát 10-szer gyakrabban érinti. A méhészetek artériáinak embóliáját főleg 30-50 éves férfiak és nők esetében figyelték meg, és az artériák és vénák trombózisát idősekben.

Az embolia és trombózis etiológiája és patogenezise.

A mesenterikus embolia etiológiai tényezői megegyeznek a végtagok akut artériás elégtelenségeivel. A mesenteriás hajók trombózisában a hasi sérülések különleges szerepet játszanak; hosszantartó mesenteriás görcs; szisztémás vérnyomáscsökkenés az ateroszklerózis és a nem specifikus aortoarteritis által okozott mesenterikus erek vereségében; az artéria extravasalis összenyomása a membrán pedikula, daganatok alapjaival; abnormális artériás kisülés az aortából, hiperkoaguláció.

Az artériás véráramlás hirtelen abbahagyása után az embolia miatt 1,5-2 óra múlva az izmok összehúzódása következik be, ami reverzibilis. Azok a változások, amelyek a bélfalban 4-6 óra elteltével alakulnak ki, a bélfal nekrózisához és perforációjához, majd peritonitishez vezetnek.

Az artériás trombózis patomorfológiai változásai lassabban fejlődnek, mivel a trombózist elősegítő meglévő betegségek hátterében a betegek gyakran biztosítékhálózatot alkotnak. Ez azt eredményezi, hogy egyes esetekben a fő mesenterikus artériák teljes elzáródása nem jár bélgangrénnel. A vénás trombózisban a bélben a hemocirkulációs rendellenességek súlyossága is függ a biztosítékok állapotától. Blokkjaik esetén a stagnálás gyorsan növekszik. A mesenterikus vénák vérrel túlcsordulnak. A vérzéses tünetek a bélfalban és a bélfalban jelennek meg. Fokozatosan kialakuló vérzéses infarktus.

Az embolia patológiás anatómiája és a mesenteriás hajók trombózisa.

A mesenteriális vérkeringés (ONMK) akut rendellenességeiben a bél morfológiai változásainak három fejlődési szakasza van: ischaemia (és vénás kiáramlás esetén - vérzéses impregnálás), infarktus (nekrózis, gangrén) és peritonitis. Az ischaemiás stádiumban a hiányos metabolizmus termékei felhalmozódnak az érintett bél falában. Azonban a mesentery kifejezett artériás vasospasmja miatt gyakorlatilag nem lépnek be az általános véráramba. A stroke ebben a szakaszában a vénás trombózis az érintett bélfal vérével kezdődik.

Az infarktus stádiumát a bél necrosis kezdete jellemzi. A mezenteriás edények embolia esetén a nekrózis zónája a vér egységes elemeivel impregnálódik, és a vénás trombózisban szenvedő betegeknél a vérzéses áztatás még súlyosabb. A szöveti bomlástermékek, a mikroorganizmusok felszívódnak az általános véráramba, amit elősegít az artériás görcsök csökkentése és a fokozott kollaterális keringés.

Vannak vérzéses, anémiás és vegyes bélinfarktusok. A hemorrhagiás infarktusra jellemző, hogy a bélfal és a bélhártya intenzív impregnálása vérsejtekkel történik, a hasüregben a vérzéses effúzió megjelenése. Főleg vénás trombózisban alakul ki. Az anémiás szívrohamot az artériás és vénás vérerekben a vér mennyiségének jelentős csökkenése kíséri, melynek következtében a bélnek szürke, hígított megjelenése van. A hasüregben kis mennyiségű sero-és sero-hemorrhagiás folyadék képződik. Amikor egy vegyes szívroham találja az anémiás és a vérzéses szívrohamok váltakozó területeit. Leggyakrabban ez a bélhártya-nekrózis a test anemizációjával, az érrendszeri görcsökkel, a központi hemodinamikával, a hypercoagulációval jár.

A baktériumok és a bakteriális toxinok sérült bélfalon keresztül történő behatolása a hasüregben gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, és a peritoneális irritáció tüneteinek megjelenése megfelel a stroke harmadik periódusának, a peritonitisnek. A bélrendszeri elváltozás hossza a mesenteriális keringés akut károsodása esetén az embóliának vagy a trombusnak a helyétől függ. Tehát a felsőbb mezenteriális artériában három szegmenst különböztetünk meg: I - a szájtól a kisülésig a. colica média; II - a kisütésből a. colica média a kisülés előtt a. ileocolica; III. ileocolica. Embolizmus esetén az első szegmensben a vékonybél teljes károsodása figyelhető meg, a vakok és a vastagbél jobb oldali felének nekrózisával kombinált esetek több mint 50% -ában. A vérkeringést csak a bélcsatornák kis részén tartják fenn a nyomjelzőkötegben, amelynek mértéke a véráramlás megőrzésétől függ az első bél ágon. Akut elzáródás esetén a felső mezenteriális artéria II szegmensében a vérkeringést zavarják a jejunum terminális részén és az ileumban. Rendkívül ritka, nekrotikus vak és növekvő vastagbél. Az 1 - 2 m hosszú jejunum fennmaradó életképes szegmense elégséges az emésztés funkciójának biztosításához. A kiváló mezenteriális artéria harmadik szegmensének embóliájában csak az ileum érinti. Azoknál a betegeknél, akiknél a felső mezenteriális artéria I. szegmensének elzáródása és a gyengébb bélrendszeri artéria szája van, a kis és vastagbél teljes léziója alakul ki.

A mesenterikus vénák trombózisa növekvő és csökkenő lehet. A növekvő trombózist a bélvénák kezdeti elzáródása kíséri, majd a folyamatot nagyobb vénás törzsekbe terjesztjük. A csökkenő trombózis esetében a portál vagy a lépes vénák szintjén az elsődleges thrombus képződés jellemző, a mesenteriális vénák későbbi bevonásával. A bélvénák primer trombózisát az 1 méternél nem hosszabb vénás elváltozások jellemzik.

A mesenteriás edények embolia és trombózisának tünetei.

Az embolia és trombózis legjellemzőbb tünetei a mesenteriás hajók esetében a hasi fájdalom, hányinger, hányás, duzzanat, gyakori laza széklet, változatlan vérrel keverve.

Állandó, gyakran görcsös fájdalom az adenoma fő tünete, a fájdalom tüneteinek lokalizációja bizonyos mértékig megfelel az artériás elzáródásnak. A felső mezenteriális artéria fő törzsének embóliáját és trombózisát a köldökrészben az epigasztriás fájdalom jellemzi, amely gyakran terjed a hason. Az ileo-kolónia artériájának embóliáját a fájdalom megjelenése kíséri a jobb csípő régióban. A gyengébb méhsejtes artéria thromboembolizmusában a fájdalmat a has alsó negyedében határozzuk meg. Akut mesenteriális vénás elégtelenségben szenvedő személyeknél a fájdalom szindróma nem rendelkezik tipikus lokalizációval. A legintenzívebb fájdalmat az ischaemiás stádiumban figyelték meg. Az infarktus stádiumában a fájdalom némileg csökken a bélfalban bekövetkező destruktív változások miatt. A peritonitis színpadán ismét emelkedik.

Hányinger és hányás reflex. A hányás megismétlődött, kezdetben gyomor, majd a bél tartalmával összekeverik a vért. A klinikai tünetek változó mértéke miatt a stroke lefolyásának két formája fordul elő az elsővel, amelyek közül a hasmenést észleljük, a második, az elzáródást.

A mesenteriális vérkeringés akut rendellenességének eredménye lehet a véráramlás kompenzációja, szubkompenzációja és dekompenzációja.

A mesenterikus véráramlás kompenzálásakor teljes mértékben helyreáll a bélműködés.

A szubkompenzációs stádiumban a bél életképességét biztosítékhálózat tartja fenn. A keringési elégtelenség azonban hozzájárul a fekélyek kialakulásához, az enteritis és a colitis kialakulásához. A megfigyelt klinikai tünetek hasonlítanak a krónikus hasi ischaemiához.

A mesentericus vérkeringés dekompenzálása a bélinfarktus kialakulásához vezet, amely a betegek állapotának romlásával, a mérgezés hatásának növekedésével, a testhőmérséklet 38-39 fokos emelkedésével jár. A bélfal visszafordíthatatlan változásainak hátterében a fájdalom intenzitása csökken.

A mesenteriás edények embolia és trombózisának diagnosztizálása. A mesenterikus erek embolusának és trombózisának kialakulásának kezdeti szakaszában a paralytikus bélelzáródás és a peritonitis jeleit határozzuk meg. A hasi betegek egyenletesen duzzadtak. A palpáció diffúz fájdalmat mutat az elülső hasfal izom-merevségével. A korlátozott tromboembóliás betegeknél a módosított bélhurkok a tésztaként egy pamutdaganatban (a Mondor tünete) tapinthatók. A hasüreg alsó részében található ütőhangok elhomályosodnak. A bél perisztaltika gyengül, és később eltűnik.

Ha a rektális vizsgálatot a legtöbb esetben sötét vér választja ki.

A vérben magas leukocitózist, baloldali leukocita-eltolódást, megnövekedett ESR-t észlelnek.

Az embolia és trombózis radiológiai tünetei a mesenteriális edényekben a bélhurok duzzadt folyadékszinttel rendelkeznek. Ez utóbbi a bél egyik szegmenséből a másikba lép. Azonban a megduzzadt bélhurkok könnyen megváltoztathatják helyzetüket a lateroszkópon.

A mesenterikus edények embolia és trombózisának jeleit laparoszkópiával is elő lehet állítani. A betegség helyi diagnózisát a szelektív angiográfia végrehajtásakor végezzük. A nem okklúziós mesenteriás véráramlásban szenvedő betegeknél az angiográfiás katéter az érrendszerben marad, és helyi komplex infúziós terápiához vezet, és értágító szereket ad. A dinamikában (24 óra elteltével) ismételt angiográfiát végzünk a kezelés hatékonyságának értékelésére.

kezelés

A mesenterikus edények embolia és trombózisának kezelése sebészi. A mesenteriális keringés akut károsodása súlyos műtét hiányában jelzi a műtétet. A bélrendszer életképessége esetén a mesenteriás artériákból és azok ágaiból embolectomia vagy trombectomia történik. Helyi okkluzív-stenotikus folyamat jelenlétében rekonstrukciós műtétet végzünk - endarterectomia, aortomesenteric shunting vagy protézis. Az intesztinális gangrén az egészséges szövetben történő rezekció jelzése. A művelet eredményei kedvezőbbek a bél rezekció és a rekonstrukciós beavatkozások kombinációja esetén.

A vénás trombózisban a bél resectiót egészséges szöveten belül végzik. Ennek a betegcsoportnak a posztoperatív periódusában a hagyományos terápiával együtt antikoagulánsokat írnak elő.

Érdemes:

Kapcsolódó cikkek:

1. A mesenteriális edények trombózisaA mesenterikus edények trombózisa ritka, 2000 sebészeti betegnél körülbelül 1-ben.
2. Az artériás trombózisAz artériák akut trombózisa gyakrabban fordul elő, mint gondolják: 7-20% és néhány.
3. Embolia és vese artériás trombózisAz embolia és a vese artériák trombózisa veseinfarktushoz vezet. A szakaszban található.
4. Splenikus artéria embolia és trombózisAz artériás keringés akut megsértése a lépsejteknél a betegek 1-3% -ánál fordul elő. Ritka.
5. A mesenterális artériák ateroszklerózisának tüneteiA mesenteriális artériák ateroszklerózisának tünetei általában súlyos koronária patológiával vagy az aorta aneurizma kialakulásával kombinálódnak.
6. Angioplasztika és a vese és a mesenteriális artériák stenteléseA normális hozzáférés a vese és a mesenteriás edények angioplasztikájának végrehajtásakor azonban a combcsont artériákon keresztül történik, ha.

A mesenteriás hajók embóliája és trombózisa: 15 hozzászólás

Klinikai eset - 77 éves férfi. betegség 2 napig diagnosztikus laparotomia. a vékonybél ischaemia kifejeződik, a jejunum megnagyobbodik, a csípő spazmodikus, a mesenterikus edények pulzálódása nem észlelhető. 25 ezer heparint vittek be a mesenterybe, és intelligens tanácsot kérek a beteg további kezeléséről, a betegek számára érthető, de az ilyen betegek túlélésének sajnálatos, de nem izolált esetei, a vénás thrombosis megfelelő antikoaguláns kezelés esetén. A vascularis sebészek csak heparint javasoltak. az összes trentális ott van, a reosorbilakták nem tekinthetők hatékonynak.

A heparint nehéz kezelni, mivel a dózist az APTT választja ki, ha mindent a szabályoknak megfelelően végez - laboratóriumát kinyújtja. Jelenleg a kis molekulatömegű heparinok tömege. A leggyakrabban enoxaparin (Clexan), az adagot tömeg szerint választjuk. A fondaparinux (arixtra) 2,5 mg 1 p / d jól bizonyult, az első dózis be / be, akkor p / c. Az út mentén orális antikoagulánsokat (warfarin, rivaroxaban) kell előírni. A fent leírtakkal kombinálva a pentoxifilin (trental) is szükséges. Mindezek ellenére az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen.

Az antikoaguláns terápia jó. De egy véralvadásgátló nem oldja fel a vérrögöt. Ha ez még mindig trombózis, és friss, akkor Urokinase-t adhat. És nem tehetsz trombektómát a permetterekből?

2 napos betegség, általában teljes mezotrombózissal annyira nem él! Azok a bélszakaszok, amelyek relaxációval és szürke színnel rendelkeznek, valószínűleg nem életképesek, bár bármi történhet, látták. Azt is gondolom, hogy programozott relaporotomia, és természetesen konzervatív kezelés!

2 vagy több napig élnek, az ARC körülményei között még pozitív dinamika is megfigyelhető, relaparotomiát csinálnak - minden olyan, mint korábban. Ez általában a 45-55 éves férfiak esetében van, amikor a test elég erős ahhoz, hogy pár napig éljen kompenzációs reakcióban.

A beteg természetesen életkor, és a betegség súlyos, a heparin és más antikoagulánsok ebben az esetben egyszerűen használhatatlanok. Alternatívaként a vékonybél reszekciója, a sztóma elhelyezése, a bél dekompresszió és a várakozás, de a bélnecrosis és a paresis nem ad okot arra, hogy kedvező eredményt várjon.

Két napon belül fekete nekrózis lett volna. Az Ön által leírt kép inkább az ateroszklerózisban a mesenteriás ischaemia, a fájdalmak nagyon erősek. Általában ilyen képpel 100-200 ml 0,25% Novocainum-ot injektálunk a mesentery gyökérbe, és meleg (40-50 fokos) oldatot helyezünk a bélbe. A heparint intravénásan adagoljuk 10-20 ezer egység naponta.
Az ilyen betegek is meghalnak, hanem az egyidejűleg kialakuló szívpatológiától és a mechanikus szellőztetéstől.
A bél nekrózisának megnyitásakor nem, a bélhólyag-hajók ropognak, ott vérrögök jönnek létre.
Két versengő diagnózist írunk: 1. Atherosclerosis, akut bél-ischaemia
2. CHD stb.

Ha van angiosurgia, miért nem próbálja ki a képességeit? Ebben az esetben egy vészhelyzeti trombus (embolus?) Ectomy volt látható. Következő - a reperfúzió, a reológia, a heparinok stb. Elleni harc.
Ami a trombolízist illeti, 2 ellenjavallat van: a műtét és a beteg kora. Mindkét tényező nagy vérzéshez vezet.

Ha a vastagbél jobb oldala él, akkor a blokk a felső mesentericus szája alatt van. Ebben az esetben a vékonybél reszekciója (az első - a Treitz ligamentum mögötti jejunum második hurokja általában vércirkulációt kap a celiak törzséből és ritkán meghal), majd ejunostomy - ileostomy, „Second look” 1-2 nappal a műtét után, szisztémás antikoaguláns terápia.

1. Kockázati tényezők:
Multifokális ateroszklerózis (IHD + Leriche szindróma + carotis stenosis).
2. A referencia jellemzői:
csak a véralvadásgátlók által okozott hypovolemia megszüntetése (bármilyen módon!).
3. Ha akut bél-ischaemiát feltételeznek a kórokozó jelek hiánya (röntgen, echokardiográfia, CT vizsgálat és kritériumok) miatt, a sürgősségi laparoszkópia. SOHA DYNAMING! Nincs dinamikus megfigyelés!
4. A műtéti beavatkozás mennyiségét intraoperatívan határozzuk meg. A bél nem sajnálatos, csak anastómák értelemben, olyan területeken, ahol észrevehető pulzálás van. Ha lehetetlen - enterosztóma. Peritonitis csak enterostomia. Biztonságosabb.

Semmi új vagy absztrakció nincs írva. Ezt a taktikát követően tízből akut mesenteriális trombózisban szenvedő hét beteg életét mentettük.

Anyámnak mezentarialis trombózisa volt, a diagnózis felállítása után (13 órával a kórházba való belépés után) kábítószerek és pszichotróp gyógyszerek (dokumentumok álltak rendelkezésre), a műtétet 2 nappal a diagnózis meghatározása után végeztük el, a gangrén 2 méteres volt. a boncoláskor azt mondták, hogy a művelet nem történt meg - minden fekete volt, és a mérgező szövetek mérgezték, mondja meg, hogy mindennek kell lennie, miért nem történt időben a művelet, és ez a MOSCOW-híres orvos. Üdvözlöm Lelkiismeretes és kompetens orvos vagyok, nagyon szép munkát kérek, azt hiszem, hogy az orvosok - nem is tudnak a BOGA-ról - nem kellett oda menniük. Anya 65 éves volt és hirtelen fájdalom, hányás, kegyetlen betegség jelei, amelyek elveszítik szeretteink életét.

azt mondják, hogy legyen

Ez valami vicc? Nos, rossz a művelettel, néha megtörténik. De elrejtette a műveletet? Milyen az? Meggyógyultak a holttest nyoma nélkül a hason?

A leírás alapján anémiás bélinfarktus. A / mesenterikus artéria I szegmensének veresége - a szájtól a kisülésig a. colica média vagy a II. szegmens - a kisütésből a. colica média a kisülés előtt a. Ileocolica. A művelet hatóköre a vékonybél és a jobb oldali hemicolonectomia szubtotikus rezekciója. Kétséges esetekben ne alkalmazzon anasztomosist. 12 órás felülvizsgálat után. További helyzet a helyzetben. Első elv - a diagnosztikai laparotomia elutasítása!

Gyakorlatomban a mesenterikus trombózis 5 napos volt! A műtét befejezése után 2 órával halt meg, amelyben a kezelő sebész nem tudta megakadályozni a szagot, a 2. emeleten a műtőben volt bűz!