Esettörténet

5. év hallgató

Teljes név: Kuzmina Anna Efimovna

Kor: 63 év

Születési idő: 1948. 11. 11.

Munkahely: nyugdíjas

Otthoni cím: Moszkva st. Profsoyuznaya 132 négyzet. 10

A klinika felvételének időpontja: 2012. szeptember 10. 09:26

A felügyelet kezdő időpontja: 09/21/2012

Fejfájás, szédülés, memóriaromlás, általános gyengeség, álmosság, eszméletvesztés epizódjai.

III. A jelen betegség története (Anamnesis morbid):

Az elmúlt 10 évben a pácienst a fenti panaszok zavarják. Körülbelül 2 héttel ezelőtt volt egy eszméletvesztés epizódja, a beteg orvoshoz fordult a lakóhelyen. Vizsgálatot végeztünk, amelynek során az ateroszklerotikus változásokat a brachiocephalikus artériákban azonosítottuk.

Az elmúlt 6 hónap során a beteg folyamatosan szed

Noliprel 1 fül.

Cardiomagnyl 75 mg naponta egyszer

Torvakard 20 mg naponta egyszer

Gliatilin 400 mg naponta egyszer

IV. Élet története (Anamnesis vitae):,

Elhalasztott betegségek: gyermekfertőzések (rubeola, bárányhimlő) ORVI.tonzonit; tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek, vírusos hepatitis, cukorbetegség - tagadja.

Egyidejű hipertónia, 3. stádium, kockázat 4. Dyslipidemia, nyombélfekély.

Nőgyógyászati ​​előzmények: 47 éves menopauza, méh myoma

Örökletes teher: nem terhelve.

Rossz szokások: nem.

Foglalkozási veszélyek: nem.

V. Jelenlegi állapot

· Általános állapot: mérsékelt.

· A beteg helyzete: aktív

· A fizikum pontos. Normosztikus alkotmány.

· Súly 60 kg. BMI = 24,39 kg / m2.

· A testhőmérséklet 36,6 С

· Derékkörméret 87 cm.

Bőr és nyálkahártyák:

A bőr és a látható nyálkahártyák kissé halványak.

Az ujjakon és a lábujjakon lévő körmök simaak.

A bőr turgor csökkent.

Az ödéma nem található.

Az orrnyálkahártya, a szubmandibuláris, a szupra- és a szublaviai, a könyök, a bipitalis, az axilláris, a poplitealis, a nyaki nyirokcsomók nem nagyítottak, fájdalommentesek, puha konzisztenciájuk, mobilak, nem a hegesztett szövetek és egymás között.

nyak: A helyes forma. A pajzsmirigy nem nő. A nyaki artériák pulzálása mindkét oldalon tapintható. Nincs duzzanat és lüktetés a jugularis vénákban.

Az izom-csontrendszer vizsgálata:

Ellenőrzés: látható változások nélküli csatlakozások, teljes mozgás.

Mérsékelt fájdalmat mutatott mindkét térdízület területén.

A légzőrendszer vizsgálata:

A légzőrendszer panaszai, a beteg nem jelenik meg. A vizsgálat során nem találtak patológiát.

A keringési rendszer vizsgálata:

Ellenőrzés: A bőr színe kissé halvány. A nyak hajóinak pulzációja, a szívdugulás nem volt kimutatható.

Palpáció: Az apikális impulzust a bal oldali középvonali vonal határozza meg. Szívimpulzus, pulzáció az epigasztriás régióban, szisztolés és diasztolés tremor a szív régiójában nincs meghatározva.

Auscultation: 1 pont - a csúcson, a szívhangok elfojtottak, zajok nem hallhatók2, 3 pont - a szív alapján - a szívhangok elfojtottak, nincsenek hangok 4 pont - a xiphoid folyamatban (tricuspid szelep) a szívhangok elfojtottak, zaj nem hallható színek, gallopritmus, további hangok és szívhangok nem észleltek.

Pulzus - 62 ütés / perc, szimmetrikus, ritmikus, kielégítő feszültség, mérsékelt töltés. HELL a jobb oldalon 110/70, a bal oldalon 110/70.

A nyaki artériákban az impulzust nehéz felismerni, csökkenteni a feszültséget és a töltést mindkét oldalon. A lábszár, a femorális, a poplitealis artériák és az artériák pulzusa szimmetrikus, jó töltés.

Az auscultation szisztolés zörgést tárt fel a jobb és bal oldali carotis artériák kivetítésében.

A hasi szervek vizsgálata:

A hasi szervek panaszai, a beteg nem jelenik meg. A vizsgálat során nem találtak patológiát.

Húgyszervek kutatása:

A húgyúti rendszer panaszai, a beteg nem jelenik meg. A vizsgálat során nem találtak patológiát.

A tudat egyértelmű. A beteg térben és időben orientálódik. A koordináció mentett.

Előzetes diagnózis: a nyaki artériák stenotikus sérülése.

1. Laboratóriumi vizsgálatok:

Általános vérvizsgálat.

B / x vérvizsgálat,

Általános vizeletvizsgálat.

2. Instrumentális tanulmányok:

A brachiocephalikus és agyi artériák angiográfiás vizsgálata.

Általános vérvizsgálat (10.09.2012g):

Minden indikátor a normál tartományban, kivéve az ESR 32 mm / óra (2-15 norma)

A vér biokémiai elemzése (10.09.2012g):

Minden indikátor a normál tartományban

A vizelet általános klinikai elemzése (2012.09.10-től):

Minden indikátor a normál tartományban

EKG (dátum: 10.24.2011):

A szívfrekvencia 68 perc 1 perc alatt.

Az EOS pozíciója megfelel a normának.

Torakális aortográfia. A brachiocephalikus artériák angiográfiája. Agyi angiográfia 2012.09.11-től.

Az 50-60% -os bifurkáció területén a megfelelő ICA - szűkület. Az intrakraniális ágak átjárhatók, a kontúrok simaak.

Bal oldali ICA - szűkület a bifurkáció területén 70-80%. Az intrakraniális ágak átjárhatók, a kontúrok simaak.

diagnózis: Krónikus agyi ischaemia. A brachiocephalikus artériák ateroszklerózisának stenozálása.

VII. A klinikai diagnózis indoklása:

A diagnózis a következők alapján történik:

- fejfájás, szédülés, memóriavesztés, általános gyengeség, álmosság, eszméletvesztés epizódjai.

- anamnézis: eszméletvesztés, látásromlás.

- adat-instrumentális kutatási módszerek - A tapintással a nyaki artériák pulzusa nehezen érzi magát, csökken a feszültség és a töltés mindkét oldalon; az auscultation szisztolés zörgést tárt fel a jobb és bal karotid artériákban;

Egy angiográfiai vizsgálat kimutatta: A megfelelő ICA-szűkület 50-60% -os bifurkáció területén. Bal oldali ICA - stenosis a bifurkáció területén 70-80%

1. Kábítószer-kezelés.

2. Sebészeti kezelés.

1. Cardiomagnyl 75 mg naponta egyszer.

2. Torvakard 20 mg naponta egyszer

3. Plavix 75 mg naponta egyszer

4. A Gliatilin 4,0 ml w / w 200 ml nátrium-kloriddal 0,09% -át naponta egyszer 10 napig.

A karotid-medence kétfokozatú revaszkularizációja.

Az első szakasz az UAN a jobb oldalon.

A második szakasz - CEE a bal oldalon.

Az ellenőrzés idején a beteg nem panaszkodik aktívan.

A vizsgálat során a beteg állapota kielégítő.

A bőr rózsaszín.

A testhőmérséklet 36,6 ° C.

NPV 17 percenként, a mellkas egyenletesen részt vesz a légzésben.

Karotid stenosis jellemzése, veszélye és kezelése

A nyaki artériák rendkívül fontos edények az emberi testben, amelyek a nyak mindkét oldalán helyezkednek el. Ők felelősek a vér testének „ellátásáért” az arcra és a felette - az agyra. Természetesen a carotis artériák munkájának bármilyen megsértése vagy nehézsége rendkívül veszélyes az egészségre és az életre.

A carotis stenosis a kardiológia és a neurológia csomópontjában előforduló betegség. Eredménye az agykárosodást okozó szív és érrendszeri patológiák. Egy ilyen betegség kialakulása során a hajók közötti távolság csökkenése a kis és a teljes között történik. Ezt a folyamatot "elzáródásnak" nevezik.

A carotis stenosis kialakulása az agy és a test többi része közötti vércsere intenzitásának csökkenésével jár. Ez viszont az agyszövet anyagcsere-rendellenességeihez és az ischaemia kialakulásához vezet. Időbeli diagnózis és időben történő kezelés nélkül az ilyen problémák stroke-ot okozhatnak.

A betegség tényezői és okai

A carotis stenosis gyakran kialakul az atherosclerosis hátterében (a betegség összes esetének 90% -a). Az ateroszklerózis a test degeneratív betegsége, amely az életkorral kapcsolatos változások során alakul ki. A megjelenésének oka gyakran az ülő és rossz életmód, a zsíros ételek visszaélése, a lipid anyagcsere. Továbbá az adott betegségre jellemző specifikus plakkok jelennek meg az edényfal traumájára adott reakcióként.

Ezért az atherosclerosis és annak szövődményei a harc, a traumás ütések vagy a sportok során fordulhatnak elő. A sérült edényben felhalmozódó anyagok elzárhatják az elzáródást.

Vannak más betegségek, amelyek carotis szűkületet okozhatnak:

• szifilisz;
• tuberkulózis;
• kollagén;
• nem specifikus aortoarteritis;
• elzáródási betegség;
• fibromuscularis dysplasia;
• tromboembólia és trombózis.

Vannak olyan jelenségek, amelyek szűkítik az artériát:

• szív- és érrendszeri hibák;
• az aortaív aneurizmális kiterjesztése;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyek a hajók mentén találhatók.

Mint látható, az összes ilyen betegség nagyon komoly és összetett kategóriába tartozik. Meg kell jegyezni, hogy a stenózis és az őket provokáló tényezők gyakrabban érintik a lakosság férfit, mint a nőket. Talán ez az alkohol és a dohányzás gyakoribb függősége.

A legtöbb esetben a szűkület kialakulását befolyásoló tényezők:

• alkoholfüggőség;
• dohányzás;
• túlsúlyos és egészségtelen étrend;
• magas vérnyomás;
• ülő életmód;
• a szervek rendellenes elhelyezkedése a szervezetben;
• fokozott véralvadás;
• a vaszkuláris ágy spazmusa a stressz oka;
• genetikai hajlam;
• szívelégtelenség;
• az artéria alakjának és helyének patológiai változásai;
• korosztály.

Idősek nyaki artériás stenosisban szenvednek

Hogyan jellemezzük a betegséget

A Nemzetközi Betegségek Osztálya (ICD) szerint az carotis stenosis 165.2. Ugyanez a betegség három fő jellemzője szerint van besorolva:

• a fejlesztés típusa;
• az ateroszklerotikus plakkok által okozott jellemzők;
• szűkület mértéke.

A kontrakció foka szerint a betegség a következőképpen oszlik meg:

1. Alacsony - 0 és 29 százalék között.
2. Mérsékelt - 30-50 százalék.
3. Subkritikus - 51% -ról 69% -ra.
4. Kritikus - 70-99% (kritikus szűkület). Gyakran mentális zavarokkal jár.
5. Abszolút elzáródás - 100 százalék.

A kontrakció mértékét speciális tanulmányok segítségével végzik, amelyeket hagiográfiának neveznek.

A betegség kialakulásának egyik oka az ateroszklerotikus plakkok vizsgálata, amely segít a szakemberek számára, hogy további adatokat gyűjtsenek a betegségről és jobban kezeljék a szűkületet. A következő jellemzők jellemzik:

1. Hely és kilátás. Szegmenses, félkoncentrikus és koncentrikus típusú plakkokat különböztetünk meg, valamint sík és egyenetlen felülettel.
2. A szövődmények jelenléte. A plakkok:

• nincsenek komplikációk
• vérzéssel és anélkül
• valamint vérrög képződése.

1. Előfordulást. A plakkok a mérettől függően - hosszúkás és helyi típusúak.
2. Szerkezetét. A plakkok homogének és heterogének.
3. Form. Thrombotikus, hemodinamikai és mikroemboliás.

A carotis stenosis tünetei

A betegség kismértékű megnyilvánulása általában nem okoz szokatlan érzéseket a beteg testében. Ha gyanítja, hogy carotis stenosis van, rendkívül fontos a tünetek ismerete. A koleszterin elég hosszú ideig (évekig) halmozódik fel a szervezetben, ezért nagyon nehéz azonnal megtanulni a betegség kialakulását. Néha csak egy stroke vagy ischaemiás roham beszél egy „megnyilvánuló” állapot kialakulásáról.

Közelebbről, az agyi keringés folyamatos (legfeljebb 1 órás) megsértése, amely stroke-ot eredményez, a közös carotis artériájának szűkületéről beszélhet. Az agyi funkciók ön-helyreállítása egy ilyen megsértés után önmagában, de néha a motoros funkciókat, a beszédet, a járást és az érzékszervi funkciókat kellően hosszú ideig vissza kell állítani.

Fontos! Minden stroke támadás riasztó jel, amely azonnali orvosi segítséget igényel!

Általában a stenózis legfélelmetesebb tünetei (a szűkület nem az egyetlen ok), 20 perctől egy óráig terjednek. Itt van egy részleges lista:

• szédülés és ájulás;
• a nyelés és a rágás nehézsége;
• súlyos koordinációs nehézségek, egyensúlyvesztés;
• az egyik szem vagy a fátyol teljes vaksága a szem előtt;
• a beszéd és a memória ideiglenes elvesztése;
• hányinger és / vagy hányás.
• egyrészről a látás csökkenése vagy átmeneti elvesztése.

A carotis stenosis során a látás csökkenése vagy elvesztése jelentkezik.

Lehetséges komplikációk és előrejelzések

Az életre vonatkozó prognózis olyan betegséggel, mint például a nyaki artériás stenosis, amelynek sikeres kezelése nagymértékben függ a páciens, rokonai és szakemberei gyors reagálásától a felmerült riasztó tünetekkel szemben, meglehetősen sajnálatos lehet.

Sajnos az emberi agy nem képes oxigén tartalékokat felhalmozni, és ezért állandó „ellátást” igényel, melyet a test az artériás vérben tesz. Az oxigén akut hiánya az agyban helyrehozhatatlan károsodást okoz az idegsejtekben. 3–5 perc múlva elkezdnek meghalni friss oxigén adag hiányában. Az olyan állapotot, amelyben a test ilyen hiányt tapasztal, átmeneti támadásnak nevezzük. Többszörös átmeneti támadások sok esetben végzetesek a beteg számára, mivel kiterjedt stroke alakul ki. Ez együtt jár a létfontosságú agyszövet halálával, amely sajnos nem egyeztethető össze az életkel.

A carotis stenosis és annak szövődményei:

• bénulás és parézis;
• különböző látászavarok, beleértve a vakságot;
• létfontosságú szervek meghibásodása;
• beszédproblémák;
• végzetes.

Ugyanakkor, ha kellő időben beavatkozunk (ha szükséges - műtéti), a betegség legkedvezőbb következményei teljesen megelőzhetők.

A carotis stenosis sebészeti kezelése

A nyaki artériás szűkítő kezelés

Közvetlenül azt kell mondani, hogy a különböző, sebészi beavatkozást nem igénylő gyógyszerekkel történő kezelés 50% -ig terjedő szeptikus lumen esetén lehetséges. Még ha a betegség akut tünetei még nem jelentkeztek, a rövid távú ischaemiás rohamok megkezdése előtt minden bizonnyal szükség lesz a sebészeti beavatkozásra.

A terápia a legelőnyösebb, ha a beteg nem változik a carotis artériák falában. Ebben az esetben a terápia lefolyása gyógyszerek segítségével történik.

Ha az orvosok stenózissal szembesülnek, nem minden esetben lehetséges a kábítószerekkel való kapcsolat. A betegek csak 20-40 százaléka sikeresen gyógyítható műtét nélkül.

A kezelés módjának - sebészeti vagy orvosi - meghatározása során figyelembe veszik az ember betegségének történetét, a stenotikus változások osztályozását és az általános klinikai képet. Az idősebbek életkora után (70 év után) csak gyógyszeres terápiát alkalmaznak - a beteg szíve esetleg nem ellenáll a túlterhelésnek a műtét során.

Ha olyan kérdést vetünk fel, mint a carotis stenosis műtéti költsége, megállapítható, hogy ez 250 - 300 ezer rubelt (a carotis artéria stentelése). A carotis endarterectomia szintén lehetséges. Ez egy művelet az artéria belső bélésének eltávolítására atheroscleroticus plakkokkal együtt. Hatékony és alkalmazható az artéria szubritikus szűkítésére (60-70%). A költség sokkal alacsonyabb - 40 ezer rubeltől.

A carotis stenosis szenvedése az étrend, amelyet általában ateroszklerózisban szednek. A fekvőbeteg-kezelés gyakorlatában a „Diet Number 10” -nek nevezik. A stenosisban szenvedő betegek étrendjének 10-15% -ot kell tartalmaznia egy normál számból származó kalóriának az azonos korú és testépítő személy számára. A táplálkozás a folyadék használatának korlátozását jelenti, egy nap pedig nem szabad 1,5 liternél többet inni, beleértve a kávét és a teát.

A 10. menü tipikus példája:

• reggeli: túrós puding vagy búzadara, tea;
• Ebéd: 100 gramm alma;
• ebéd: árpa zöldséges vízzel, sült hús, kompót;
• vacsora: burgonyapürével, halral (főtt), gyümölcsös burgonyával, teával tejjel;

Különösen szükséges a népi jogorvoslatok elosztása a kezelésre, különösen a belső carotis artériára. A betegség gyógyítására tett kísérleteket az orvosok nagyon ellentmondásosnak tartják, de minden esetben használatuk előtt konzultálni kell egy szakemberrel.

Népi jogorvoslatok

Sajnos nem léteznek olyan gyógynövények vagy növények, amelyek képesek a vérrögök megszüntetésére vagy az artériák görbületének normalizálására. Az emberek által alkalmazott terápiák elsősorban a véredények falainak megerősítésére szolgálnak, a test számára hasznos anyagok segítségével, a fogyásban, valamint a betegség okainak megszüntetésében és az anyagcsere normalizálásában.

A Hawthorn lekvár csökkenti a szív terhelését

Klasszikus népi gyógyszerek a szűkület kezelésére:

1. A dinnye és az arany bajusz főtt.
2. Hawthorn jam. Használata jelentősen csökkentheti a beteg személyének terhét. Az előkészítéshez öntsük forró vízzel a galagonya bogyókat, és az elegyet éjszakán át hagyjuk. Reggel el kell jutniuk a vízből, és egy tálba dübörgtek. Ezután meg kell szórni a bogyókat cukorral, és a hagyományos elgázolással forraljuk a lekvárt. Vegyük ezt a lekvárt naponta 1 alkalommal egy héten, üres gyomorban, feloldva egy evőkanál lekvárt egy pohár vízben.
3. A fokhagyma tinktúrája mézzel és citrommal.
4. A méz és a hagymalé keveréke.

Ezen termékek használata előtt győződjön meg arról, hogy a beteg nem allergiás a gyógynövényekre. Az ilyen módszerek alkalmazásának költsége szignifikánsan alacsonyabb, mint a szakmai kezelés, de emlékeznie kell arra, hogyan kell kezelni a betegséget kockázat nélkül: csak a professzionális orvoslás módszereivel kombinálva és csak az orvos engedélyével!

Szintén a hazai kezelések kezelésében és megelőzésében használják a test megerősítését, például a kontrasztos zuhanyt. A vaszkuláris görcsök gyors enyhítésére szolgál. Minden reggel és este meg kell zuhanyozni a fejét meleg vízzel, majd hideg vízzel. Ilyen zuhany lehet az egész test számára - ez egy általánosan elfogadott keményítési módszer.

megállapítások

A carotis stenosis az atherosclerosis és számos más betegség veszélyes következménye, amely viszont meglehetősen ijesztő tünetekkel és a fejlődés előrejelzésével rendelkezik. Szerencsére a modern orvostudomány lehetővé teszi a kezelését, és a betegségre adott időben történő reagálás lehetővé teszi a beteg számára, hogy megmentse az életét, és megszabaduljon a legtöbb súlyos következménytől.

Aorta stenosis

Nyugalmi állapotban és kis fizikai terhelésben nincsenek panaszok. Ezek a panaszok körülbelül 6 hónapig aggódnak, ami fokozatosan romlik. Az orvoshoz fordult először. Az anamnézisből ismert, hogy gyakran volt torokfájás, egyszer - tüdőgyulladás. A vizsgálat során: az általános állapot kielégítő, a tudat egyértelmű. A bőr sápadt. Pulse - 64 perc 1 perc, ritmikus, gyenge töltés. A / D - 105/70 mm Hg A szívterület elülső axilláris vonal mentén bekövetkező páciensét a megnövekedett apikális impulzus, a mellkas éles szisztolés remegése határozza meg a felemelkedő aortában. A relatív szívelégtelenség bal oldala hatodik keresztirányú térben eléri az elülső axilláris régiót. Auscultation során: a csúcs fölötti 1 tónus gyengül, a 2. keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán, durva szisztolés zaj hallható, hallható még a szívterületen elhelyezett tenyéren az 5. pontban, a carotis artériákon és a válllapok között, 2 tónus az aorta fölött. gyengült. Más szervekben nincs változás.

Milyen betegségeket gondolhat először ebben az esetben? Jellemző nyomó fájdalmak a szegycsont mögött, amelyek a testmozgás során előfordulnak, elsősorban a koszorúér-betegség és az angina gyanúját feltételezik. Annak megerősítéséhez, hogy EKG-t kell végezni. Ebben az esetben azonban nagyon jellegzetes tünet áll fenn, nevezetesen: ezeknek a fájdalmaknak a gyengülése és a gyakorlással történő provokálása. Feltételezhető, hogy nemcsak a koszorúér, hanem agyi véráramlás is elégtelen. Természetesen ebben az esetben is szükség lesz egy neuropatológussal való konzultációra. De a fenti tünetek egy kombinációja lehetővé teszi a megfelelő véráramlás akadályozásának gyanúját az aorta-nyílás szintjén, mivel a koszorúér-artériák innen származnak. Ezt a fizikai vizsgálati módszerek adatai is jelzik: gyenge töltésimpulzus, a szív méretének növekedése és az apikális impulzus növekedése, a mellkas szisztolés remegése, és különösen az aorta fölött hallott durva szisztolés zümmögés, amelyet az carotis artériákon végeztünk. Az előző előadásból emlékezzen arra, hogy a szisztolés zörgés két fő oka az aorta nyílásának szűkítése és a mitrális szelep elégtelensége. Lehetséges-e megkülönböztetni ezeket a két hibát csak fizikai adatok alapján? A legtöbb esetben erre a kérdésre igenlő választ lehet adni. Bár a bal kamra mindkét betegségben növekszik, a mitrális elégtelenségben a bal pitvar egyszerre növekszik. Esetünkben azonban a bal oldali pitvar által képződő szívtelenség felső határa nem mozdul el, de a bal kamra által kialakított bal oldal jelentősen eltolódik - balra és lefelé. Ez nagyon jellemző az aortai hibákra. Mindkét betegségnél a szisztolés dörzsölés és az 1 tónusú csillapítás is hallható. A mitrális regurgitációban azonban a szisztolés zümmögés a csúcs fölött hallható, és az axilláris régióba kerül. Ebben az esetben a durva, intenzív szisztolés zümmögés hallható az aorta felett, és az ösvény mentén, beleértve az carotis artériákat is. Így az anamnézis, ütőhangszerek és auscultation adatok elsődleges elemzése lehetővé teszi, hogy olyan szívbetegséget gyanítsunk, mint az aorta szája szűkületét.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

Az aorta stenosis fő okai az 1. táblázatban találhatók. A megszerzett aorta stenosis leggyakrabban a reumás szelepgyulladás alapján következik be, amelyben a szelepek együtt fejlődnek a szélein, deformálódnak, megvastagodnak, és a kalcium gyakran eltűnik. Kevésbé ez a hiba az ateroszklerotikus szelep kalcifikáció és a bakteriális endokarditis okozta. A szelep-szűkület mellett a supravalvularis és a subvalvularis / subaortic / stenosis is előfordulhat, amelyek veleszületettek vagy hipertrófiai cardiomyopathiában fordulhatnak elő.

Az aorta stenosis hemodinamikai rendellenességeit a 2. táblázatban vázlatosan mutatjuk be. Az aorta stenosis hemodinamikai megnyilvánulása akkor fordul elő, ha a rekesznyílás területe 1,0-0,75 négyzetméterre csökken, és kritikus mérete körülbelül 0,5 cm2. A vérkeringés pillanatnyi térfogatának csökkenése akkor következik be, amikor a szelep lyukat 75% -kal szűkítik, de a normális értékének 15–20% -ának megtartása még mindig összeegyeztethető az élettel.

A hemodinamikai rendellenességek az, hogy a szisztolén a vér a bal kamrából az aortába való áthaladásában fokozatosan nehézkes. Ha a szisztolés során normál körülmények között a bal kamra és az aorta nyomása majdnem azonos, akkor az aorta szája szűkületével az intraventrikuláris nyomás meredeken emelkedik, és a szelepen nyomás-gradiens következik be, amely jelentős 150 mmHg értéket ér el. Az intraventrikuláris nyomás növekedésének mértéke arányos az aorta nyílás szűkületének mértékével.

HEMODINAMIKUS Zavarok AT

A 3. táblázat az aorta stenosis kompenzációjának fő mechanizmusait mutatja be. A kamrai üregben a nyomás növekedése a bal kamrai szisztolé meghosszabbításával kombinálva olyan kompenzációs mechanizmusok, amelyek a szűkült aorta nyíláson áthaladó vér sebességének növekedését biztosítják. A bal kamra megnövekedett munkája következtében kifejezett bal kamrai hipertrófia következik be, aminek következtében a normál stroke és a vér mennyisége hosszú ideig biztosított. A szív tömege az aorta stenosisban szenvedő betegeknél bizonyos esetekben 3-4-szer nagyobb, mint a normál érték.

Mivel a myocardialis tartalékok kimerültek, a tonogén és a myogen dilatáció a vég diasztolés nyomás növekedésével jön létre, ami a mitrális szelep relatív elégtelenségéhez vezet (a defektus úgynevezett "mitralizációja") és a bal oldali pitvarban a vér stasis, majd "passzív" / vénás / pulmonáris a magas vérnyomás. Hamarosan a jobb kamrai elégtelenség is bekapcsolódik, amelynek előfordulását a jobb kamra szívizomjának degeneratív változása segíti elő, amely szorosan kapcsolódik a bal oldalhoz.

Az aorta stenosisában a hemodinamika megkülönböztető jellemzője a koszorúér-keringés kifejezett elégtelensége, több okból is: részvétel a perkolációs tér patológiás folyamatában és a koszorúérek szájában; keskeny szelepfurat / a koronária véráramlásának inkonzisztenciája egy nagy hipertrófiai myocardiumra.

KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKA

A bal kamra jelentős kompenzációs képességei, amelyeken a fő terhelés az aorta stenosisán nyugszik, hosszú tünetmentes teret okoz. Gyakran előfordul, hogy a betegek a megelőző vizsgálatok során véletlenül megismerkednek az aorta szájának súlyos szűkületével. Az első panaszok általában azzal járnak, hogy a terhelés növelése érdekében a véráramlás mennyisége nem megfelelő. Közülük ki kell emelni a cerebrális keringési zavarokkal, valamint az anginalis fájdalommal kapcsolatos fáradtságot, szédülést és ájulást. Ezek a panaszok, amiket a betegünk. Ahogy a bal kamra összehúzódási képessége csökken, a légzési elégtelenség nem megfelelő edzés vagy nyugalom, szív asztmás rohamok és gyakran tüdőödéma esetén jelentkezik. A hiba késői szakaszában fájdalom és fájdalom van a jobb hypochondriumban, perifériás ödémában, ami a jobb kamrai dekompenzáció eredménye.

A vizsgálat során a páciens a bőr károsodását felfedheti / a szívteljesítmény és a bőr érrendszeri görcsének csökkenése következtében. Súlyos szűkület esetén a szisztolés és pulzusos artériás nyomás csökkenése, a pulsus parvus et tardus / csökkentett töltés és az impulzushullám lassú növekedése hajlamos. Az apikális impulzust erősítik és balra és néha lefelé tolják. A mellkas aorta fölötti tapintása során gyakran szisztolés remegést lehet meghatározni a vér turbulencia következtében, amikor a szűkült aorta nyíláson áthalad. A perkusszió szívelégtelensége balra és lefelé tolódik, aminek következtében a szív derék / szöget zár be a bal pitvar és a bal kamra között. A 4. táblázat az aorta stenosis főbb auscultatory jeleit mutatja be.

Az aorta stenosis kardinális auscultatory jele egy durva „kaparó” szisztolés zaj egy epicentrussal a 2. keresztirányú térben a jobb oldalon a szegycsontnál vagy a Botkin-ponton. A nyaki nyaki és szublaviai ízületi gyulladás jól zajlik, a természetben / crescendo-decrescendo-ban fokozatosan csökken, aminek következtében a PCG jellegzetes „gyémánt alakú” megjelenésű.

Mint látható, a páciensünk a tipikus panaszokkal együtt az aorta stenózisának minden jellegzetes megnyilvánulásával rendelkezik. Mi az oka, jelenleg nehéz megmondani. Rheumatikusnak / gyanúsnak tekinthető a történelem / szklerotikus etiológiája vagy a hipertrófiai kardiomiopátia gyakori angina alapján.

A kérdés részletesebb tisztázása érdekében azonban további instrumentális tanulmányokra van szükség.

Az 5. táblázat az aorta stenosis fő klinikai, beleértve az instrumentális megnyilvánulásait is.

Az expresszált szűkület elektrokardiogramján a bal kamra hipertrófiai és szisztolés túlterhelésének jelei vannak, elég gyakran - a szívkoszorúér-elégtelenség / T-negatív fogak megnyilvánulása az I-II-ben és a bal mellkasi feladatok /. Az aorta szája szűkületére jellemző, hogy a carotis artériájának sphygmográfiájával jelek születtek - lassítva az impulzushullám emelkedését a felemelkedő részén, a csúcs / "kakas fésű" megjelenésével és a dicrotikus hullám simaságával.

Mivel a zaj az aorta stenosisban a természetben / crescendo-decrescendo / növekszik / csökken, a PCG-ben jellegzetes „gyémánt alakú” megjelenésű. A félszárnyú szelepek merevsége és csökkent mozgékonysága, valamint az aorta 2 nyomáscsökkenése miatt a hang teljesen gyengül vagy eltűnik. 1 tónus gyengülhet vagy villoghat.

Radiográfiásan a bal kamra növekedése szignifikáns dilatáció nélkül, az aorta emelkedő részének kiterjedése és az aorta szelepek kalcifikációja figyelhető meg. A szív ülő kacsa. A későbbi szakaszokban a jobb kamra megnő.

Amikor az echokardiográfia sűrű, zsugorodott szárnyat mutatott ki, ami csökkentette a bal kamra falainak hipertrófiáját. Doppler echokardiográfiával a bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens kiszámítása történik.

A szelep nyomásgradiensének meghatározásához és a sebészeti probléma megoldásához súlyos szűkület esetén a szívüreg katéterezése és érzékelése történik. Az aorta-stenózist feltételezzük, ha a szisztolés nyomás gradiens az aorta szelep szintjén 60 Hgmm felett van.

1. Szubjektív megnyilvánulások:

- Légzési elégtelenség elégtelen terheléssel

- Szédülés és ájulás / társítás

cerebrovascularis elégtelenség /

- Nehézség a jobb hypochondriumban és ödémában

2. Objektív tünetek:

- Pallor vagy cianózis

- Pulsus parvus et tardus

- Szisztolés tremor az aorta tapintása felett

- A szív határának ütközéseltolódása balra

- Néhány szisztolés csökkenés és növekedés

* Durva szisztolés zörgés az aorta fölött, a jobb oldali 2. keresztkötéses térben, a növekvő - csökken a természetben, jól végzik a nyaki artériát

* 2 tónus csillapítása az aorta felett

3. Instrumentális adatok:

- EKG: a bal kamra hipertrófiai és szisztolés túlterhelésének jelei, a szívkoszorúér-elégtelenség / negatív T fogak megnyilvánulása az I-II-ben és a bal mellkasban

- PCG: gyémánt alakú szisztolés dörgés;

- Röntgen: a bal kamra növekedése súlyos dilatáció nélkül, a növekvő aorta kiterjedése, a szelepek meszesedése

- Echo-KG: sűrű, kalcinált szelepek azonosítása, csökkentve a nyilvánosságra hozatal mértékét

- A szív üregeinek katéterezése és érzékelése: a szelep nyomásgradiensének meghatározása és a művelet eldöntése.

Adjuk meg a beteg további kutatási módszereinek adatait. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok a normál határokon belül vannak, a reumás vizsgálatok negatívak (C-reaktív fehérje - negatív, szialis teszt - 0,120, albumin - 56%, globulinok - 44%, antiszptokokkális antitest-titerek). A mellkas röntgenfelvétele: jellemzők nélküli tüdő, aorta konfigurációja. Az EKG - levogramon a bal kamrai hipertrófia jelei jelennek meg. Az FCG-nél a „gyémánt alakú” magas amplitúdójú szisztolés zúdulás az aorta felett, 2 tónus csillapítása. Amikor az EchoCG - az aorta szelepek kalcifikációja, a bal kamra hátsó falának súlyos hipertrófia / 1,8 cm / és az interventricularis septum / 1,6 cm / között. Amint látjuk, a műszeres adatok segítségével az aorta stenosis diagnózisa megerősítést nyer, de az etiológiájáról nehéz megmondani. Az EchoCG-vel a hipertrófiai kardiomiopátia (szubaortikus szűkület) diagnózisa kizárt, jelenleg nincs is aktív reumás jele, és a történelemben semmi sem mutat rá. Nyilvánvaló, hogy a hiba sklerotikus jellegére gondolhat.

Az előadás ezen részének végén, emlékezzünk meg ismét az aorta stenosis diagnózisának feltételeire / 6. táblázat /.

AZ AORTIC STENOSIS DIAGNÓZISÁNAK KRITÉRIUMAI

1. Szelepek / közvetlen / jelek:

- szisztolés / rombusz / zaj az aortán és álmos

- 2 tónus gyengülése vagy eltűnése az aortán

- a szelepek nyitásának és sűrűségének csökkentése

echokardiográfiával rendelkező aorta szelepek

- aorta áramlási turbulencia / doppler echokardiográfia /

2. Bal kamra / közvetett / jelek:

- a megerősített apikális tolatás lefelé és balra tolódott

- a szív aorta konfigurációja, intenzív hullámzás

a bal kamra / röntgenkép /

- bal kamrai hipertrófia / EKG, Echo-KG, röntgen /

3. A szívteljesítmény csökkenésével kapcsolatos tünetek:

- szédülés, ájulás, angina pectoris

- alacsony szisztolés vérnyomás

- kis lassú impulzus

A bal kamra nagy kompenzációs képessége miatt a panaszok meglehetősen későn jelennek meg. Gyakran a tünetmentes időszak 10-15 évig tart. A szubjektív tünetek kialakulásával azonban a betegek állapota meglehetősen gyorsan romlik: a dyspnea kezdete óta a várható élettartam átlagosan 4-5 év, 4-5 éves angina fájdalom, 3-4 éves terhelés. Ha a szelepen a nyomás gradiens 50 mm Hg. műtét nélkül szinte minden beteg 5 éven belül meghal. Nincsenek szövődmények, amelyek tipikusak az aorta szájának szűkületére. A jobb kamrai dekompenzáció esetén a legtöbb beteg nem éri el a 2 éves időszakot.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetjük az aorta stenosis következő fázisait / 7. táblázat /:

AZ AORTIC STENOSIS ÁLLÁSAI

1. szakasz - teljes kompenzáció, csak auscultáció;

2. szakasz - látens keringési elégtelenség / légszomj, szédülés, nem megfelelő fizikai terhelés mellett, auscultatory adatokkal együtt, a bal kamrai hipertrófia jelei jelennek meg;

3. szakasz - relatív koszorúér-elégtelenség / angina fájdalom, progresszív légszomj, ájulás a terhelés alatt, súlyos bal kamrai hipertrófia, EKG, koszorúér-elégtelenség jelei /;

4. szakasz - súlyos bal kamrai meghibásodás;

5. szakasz - terminál.

A panaszok és a további kutatási módszerekből származó adatok elemzése alapján feltételezhető, hogy a betegnek 3 az aorta stenosis fázisában van. A pontosabb diagnózis azonban csak egy speciális invazív szívsebészeti vizsgálat elvégzése után végezhető el - a szívüregek érzékelése.

Az aorta stenosis radikális kezelése - a sebészeti aorta szelep cseréje. A műtéti kezelés indikációi akkor jelentkeznek, amikor a szisztolés nyomás gradiens a szelepen 60 mm Hg felett van. viszonylag kielégítő myocardialis funkcióval (azaz 2, 3 és részben a hiba négy szakaszában). A 150 mmHg-nál nagyobb gradienssel azonban a szívizomzatban a dystrofikus változások annyira kifejezettek, hogy a műtéti kockázat nagyon magas.

Betegünket a szívsebészeti klinikán konzultálták, szívvel vizsgálták, az aorta stenosis diagnózisát a szelepen végzett nyomásgradiens segítségével igazolták - 130 mm Hg. és javasolt sebészeti kezelés.

A hiba gyógykezelése magában foglalja a hemodinamikai rendellenességek korrekcióját és a szívritmuszavarok megszüntetését. A szívelégtelenség kezelése az aorta stenosisban szenvedő betegeknél bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, így a defektussal rendelkező szívglikozidok növelhetik a bal kamra és aorta közötti nyomásgradientt, és súlyosbíthatják a meglévő koszorúér-elégtelenséget. Ezért előnyben részesülnek a perifériás értágítók és a diuretikumok.

Esettörténet
Atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a 2006. szeptember 11-i bal oldalon. ХНМК 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldalon lévő tibialis artériák

Klinikai diagnózis: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Életkor 28.08.1938 (68 éves)

4. Lakóhely

5. A munka helye Nyugdíjas

6. Foglalkozás és szakmabeli mozdony iroda

7. A belépés időpontja: 2006.12.08. 09:30

8. Klinikai diagnózis: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járás közben, a vérnyomás emelkedése 175/100 mm-re. Hg, fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 m távolságban sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség kórtörténete (anamnesis morbi)

15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Az időben született, kor és nem szerint fejlődött és fejlődött.

A lakhatási és egészségügyi feltételek kielégítőek.

Munkahely: nyugdíjas.

Nincsenek foglalkozási veszélyek.

Az élelmiszer nem szabályos, túlzott, változatos, tapadás nélkül.

Az alkohol fogyasztása ritkán, évente 3-4 alkalommal, 38 évig nem dohányzik.

Korábbi betegségekből a megfázás (ARVI, influenza), a peptikus fekély 12 bc, MI (1991), krónikus pyelonefritisz. A tuberkulózis, a hepatitis, a cukorbetegség és a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Nem volt sérülés. A vérátömlesztés 1991-ben komplikációk nélkül.

1987-ben egy műveletet hajtottak végre, egy mastotómiát a bal oldalon, 1991-ben. A bal alsó végtag amputációja, 11.11.06 CEAE maradt.

Allergiás történelem: C-vitamin

A gyógyszerek mellékhatásai tagadják.

Az öröklődést nem terheli.

A beteg általános állapota kielégítő, a tudat egyértelmű, a pozíció aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók elérhetővé válnak a nem tapasztalt, fájdalommentes.

Alkotmány: normostenichesky alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz deformáció nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes.

légutakat. Az orr változatlan, az orron keresztül lélegzik. Az orrjáratokból történő kibocsátás nem figyelhető meg. Az orrvérzés hiányzik. Gége deformáció nélkül. A hang hangos, tiszta. A gége légzése nem nehéz. A normál forma gégejéből nézve, amikor a gége fájdalomának területe nem érhető el.

A mellkas vizsgálata. Thorax normostenicheskogo forma, szimmetrikus, deformáció nélkül, túl- és szubklónikus fossa gyengén kifejezve. A mellkas jobb és bal felét, amikor a légzés szinkronban mozog. A hasi légzés típusa, hólyagos légzés, ritmikus, percenként 16-szor. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe. A légzési ritmus helyes. Epigasztikus szög jobb.

Patkozás: fájdalom a bordákban, az interosztális terekben, a mellkas izmaiban, a szegycsontpáluláció nem figyelhető meg. Mellkas minden területen ellenálló. A hangremegés nem változik.

Összehasonlító ütés: az elülső oldalfelületeken, a felső részek hátulján, az interszapuláris térben világos pulmonáris hang jelenik meg. A fókuszváltozások ütőhangja nem szerepel.

A tüdő topográfiai ütései.

. jobb tüdő balra a tüdőben

Felső tüdőrés

az elülső felsők magassága 3 cm-rel, 3,2 cm-rel a karabély felett

a VII nyaki csigolya gerincfolyamatának szintje mögött álló állványok magassága

Alsó tüdő

okolternal V vonalú bordák közötti tér ---

középső ködös VI él ---

elülső axilláris VII borda VII borda

középső axilláris VIII borda VIII borda

hátsó IX borda IX borda

X-szegélyes X-él

paravertebral stop.Th XI megálló. XI

Légutak az alsó pulmonális régióban

az átlagos kulcsnak megfelelően 4 cm ---

átlagosan axilláris 6 cm 6 cm

a 4 cm-es lapáttal

Csomagoló mezők szélessége

Jobb tüdő - 5 cm, bal tüdő - 5 cm.

A vesikuláris légzés auskulációja, hiányzik a zihálás. A bronchofónia ugyanaz a szimmetrikus területeken mindkét oldalon. A pleurális súrlódási zaj nem hallható.

Keringési szervek. Ha a szívből látható látható kiemelkedést nézünk, nem találjuk meg. A nyaki edények vizsgálata során a carotis artériák pulzációja nem jelentős.

Palpáció: az apikális impulzus az 5 középső térben 1 cm-es mediálisan lokalizálódik, a bal oldali középkilincsvonaltól mérsékelt, mérsékelt erővel. Az epigasztikus pulzáció nem figyelhető meg.

Auscultation: zavaros szívhangok, szívritmus 68 ütés / perc, vérnyomás 140/90. Az impulzushullámok nagysága mindkét kezében ugyanaz, az impulzus ritmikus, kemény, közepes töltésű, egyenletes; ugyanúgy jól érzékelhető az alsó végtagokra jellemző időbeli, carotis, radiális, femorális, combális, a pulzus nem határozható meg. Az artériák falai simaak. A nyaki vénákat nem fejezik ki. Tömítések és fájdalom a vénák mentén. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak, szisztolés zümmögés az aortán, a szívfrekvencia 74 ütés / perc. A zajok nem hallhatók.

Ütőhangok: a szív relatív unalmasságának határai:

Jobbra - 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől (IV keresztirányú tér)

Balra - 1 cm befelé a bal oldali középvonali vonalból (V interosztális tér)

Fent - a kerületi margó mentén a harmadik borda szintjén

a szív abszolút unalmasságának határai:

Jobbra - a szegycsont bal szélén (IV keresztirányú tér)

Balra - 2 cm-re befelé a bal oldali középvonali vonalból (V interosztális tér)

Top - IV borda a perimeterotomiás vonal mentén

A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm.

Emésztőszervek. A szájüreg vizsgálatakor a nyelv normál méretű, nedves, rózsaszín, sárgás virágzással a középvonalban bélelt, a papillák kifejeződnek, nincsenek fekélyek és repedések. A nyálkahártya tiszta. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzési akcióban. Blumberg, Mendel tünetei negatívak. Az Obraztsova-Strazhesko szerint végzett mély módszeres tapintással a sigmoid vastagbél sima, rugalmas henger formájában fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél fájdalommentes henger formájában tapintható a köldök fölött. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai nem tapinthatók.

Auscultation: a bélzaj egyértelműen hallható a hasban. A hashártya súrlódási zaját nem észlelik. A szék rendszeres, díszített.

Máj. A jobb hipokondrium területe a jellemzők nélkül nézve a máj nem nyúlik ki a parti ív szélétől.

Patkozás: fájdalommentes. A máj szélei sima, élesek.

Ütőhangok: a máj széle a parti ív szélén.

A máj Kurlov határai

Az abszolút tompaság felső határa

a jobb oldali középhídvonalon - VI él

Az abszolút tompaság alsó határa

a jobb oldali középvonali vonalon - 0,5 cm-rel a jobb parti ív alsó széle felett

medián - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső harmadának határán

a jobb oldali középtengelyű vonalon - 9 cm

az elülső középvonalon - 8cm

a bal parti ívben - 7cm

Hasnyálmirigy és lép. A hasnyálmirigy tenyésztése nincs meghatározva. Detarden, Mayo-Robson, Chauffard zóna pontjai fájdalommentesek. Nem látható a lép lépése, nem érzékelhető. Percutera lép méretei: dlinnik-8cm, átmérő-5cm.

Genitourinary rendszer. A vizelet megsértése nem figyelhető meg. A Pasternack tünete mindkét oldalon negatív. A vesék, a hólyag nem tapintható, fájdalommentes tapintás. A vesebetegség és az ureterális pontok fájdalma nem figyelhető meg.

Endokrin rendszer. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, fájdalommentes a tapintáskor. A fizikai és mentális fejlődés korhatár.

Idegrendszer A kihallgatás során kiderült: az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek. A beteg viselkedése a klinikán kiegyensúlyozott. A beteg beszédes, könnyen érintkezik.

Mentális funkciók: az időben és térben helyesen orientált, hallucinációs jelenségek nem figyelhetők meg. A memória és a figyelem nem sérült. Az álmatlanság nem szenved.

Állapot helyi

Nem észleltek látható pulzálásokat, a vér és a végtagok erek bővülését, nincsenek trófiai betegségek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Leukociták - 8,9 * 10 9 / l (N - férj 4.3-11.3 * 10 9 / l

feleségek 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrociták - 4,89 * 10 12 / l (N-férj 4-5,6 * 10 12 / l

feleségek 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocita - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-férj 130-175 g / l

Prothrombin index 82

Fibrinogén B sp

Etanol-teszt

Trombinidő 17 másodperc

Leukociták - 11,2 * 10 9 / l (N-férj 4.3-11.3 * 10 9 / l

feleségek 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrociták - 4,58 * 10 12 / l (N-férj 4-5,6 * 10 12 / l

feleségek 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocita - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-férj 130-175 g / l

ESR 26 mm / óra (N - 2-15mm / óra)

Koagulációs idő 12 perc

Prothrombin index 81

Fibrinogén B sp

Etanol-teszt

Trombinidő 18 másodperc

A vér biokémiai vizsgálata. 2006. december 8.

Összes fehérje 76,6 g / l

Karbamid - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glükóz - 4,4 mmol / l

Koleszterin - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL és VLDL 3.2

A vér biokémiai vizsgálata. 2006. december 8.

Teljes fehérje 68,8 g / l

Karbamid - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glükóz - 5,2 mmol / l

Koleszterin 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL és VLDL 1.4

Súly - 1010 (N-1008-1026)

Leukociták - egyetlen szem előtt

Vércsoport és Rh tényező.

Speciális kutatási módszerek

Rendszeres sinus ritmus, 76 perces frekvenciával. Az intraventrikuláris vezetés megsértése. A repolarizációs folyamatok megsértése az alsó falon.

Az aorta tömörülése, az IUP hipertrófia, az alsó fal Asynergia L.Zh.

A megjelenítés nem informatív (kötés).

Tranzakciós protokoll 19.12.2006

Sebészet: A bal oldali nyaki carotis endarterectomia

Az OCA, az ICA, a HCA, az OCA és a HCA a lumen 1/3-át, a CCA-bifurkációt jelenti, az ICA szája rendkívül stenotikus, helyi atheroscleroticus plakkokkal. Az OCA keresztirányban áthalad a bifurkáció alatt. Az OCA-ból, ICA-ból és HCA-ból származó átterjedési endarterektómiát végeztünk, és az anastomosist az „end-to-end” típusú OCA szegmensek között 7/0 propén szálral helyeztük be. Megfelelő fő véráramlást értek el az operációs hozzáférésen belüli összes artérián. A műtét során a neurológiai zavarokat nem észlelték. Hemosztázis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Az aszeptikus öltözködés.

A fő - atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű - hipertóniás szívbetegség 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Az atherosclerosis obliteránokat az endarteritis obliteránokkal, a diabeteses angiopátia, a radiális gerincvelő szindróma, a Raynaud-betegség és a tromboembóliás állapotokkal kell megkülönböztetni.

Az endarteritisz felszámolása hasonló klinikai képet mutat (sápadt, hűvös, a lábak érzékenységének csökkenése, lábak, szakaszos claudáció). Mindkét betegség ugyanazokat a panaszokat és a trófiai betegségek azonos természetét okozza, mindkét betegségben azonos klinikai fázisokat különböztetnek meg. Az ateroszklerózis feloldása azonban jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik: 40 év után jelentkezik (20–30 év után az endarteritis előfordul), mivel az első klinikai tünetek gyorsan fejlődnek, nincs jelzés a hullám előrehaladására, szezonális exacerbációk, más érrendszeri ateroszklerotikus elváltozások jelei ( ebben az esetben - a koszorúérek), további kutatási módszerek segítségével azonosítható a károsodás mértéke - nagy artériák

A diabéteszes makroangiopátia minden korcsoportban előfordul, hasonló klinikával rendelkezik az elzáródó ateroszklerózissal, de egy súlyosabb és progresszívebb kurzusban különbözik, amely a gangrén (általában nedves) kialakulásához vezet, a polyneuritis tünetei korai szakaszában, gyakran vannak más cukorbetegség komplikációk.

A radikális szindróma, valamint az atherosclerosis obliterans is fájdalmat okoz a lábakban, hidegség, paresthesia, a lábak, a lábak érzékenységének csökkenése és a lábfej parézisa lehetséges. Ez a szindróma azonban rendszerint akut módon alakul ki, a fájdalom gyakran nagyon erős, egész lábon és a lumbális régióban, amit a gondatlan mozgás súlyosbít. Az érzékenység a szegmentális típusra esik. A bőr általában nem változik (az atherosclerosis halvány, hideg, száraz). A disztális artériák pulzusa jól tapad.

Raynaud-kór. Az alsó végtagok nagy edényeinek veresége, a lábak, a lábak és a lábak artériáiban fellépő pulzálás hiánya lehetővé teszi a diagnózis kizárását.

A thromboembolia, akutabb, hirtelen megjelenő fájdalom. Az embolus helyéhez képest disztális artériás pulzálás hiányzik, az embolus felett általában erősödik. Azonban a perifériás artériák hosszútávon feloldó betegségeiben szenvedő betegeknél az érrendszeri trombózis a fejlett biztosítékhálózat hátterében fordul elő, és a tünetek fokozatos fejlődése jellemzi. A trombózis összefüggésben állhat ezzel a súlyosbodással. De a páciensünk nem csökkenti az érzékenységet vagy a végtag diszfunkcióját (paresis, paralízis), ami egy embolió jelenléte lenne.

A fő - atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Állítsa be az alábbiak alapján:

1. A beteg panaszai. Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járás közben, a vérnyomás emelkedése 175/100 mm-re. Hg, fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 m távolságban sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

2. Adatok a betegség történetéről, aki 15 évig betegnek tartja magát, amikor először a gyaloglás során figyelt a lábfáradtságra. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

3. Nincsenek objektív kutatási adatok, nincsenek látható pulzációk, a testen és a végtagokon az erek bővülése, nincsenek trófiai rendellenességek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak. 4. Speciális kutatási módszerek adatai - echokardiográfia, ultrahangos képalkotás, angiográfia.

5. A differenciáldiagnózis adatai - hasonló patológiák kivételével.

Etiológia és patogenezis

Az artériák ateroszklerotikus károsodása az általános ateroszklerózis megnyilvánulása. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, melynek típusai nagy rugalmasságú artériák sérülése, a vaszkuláris intima kezdeti károsodása és a patológiai folyamat későbbi elterjedése az artériák középső és külső membránjához. Ebben a patológiában a legtöbb kezdeti kapcsolat az intima bizonyos előkészülete a lipidek lerakódásához (ez számos tényezőnek tudható be - genetikai, toxikus, fertőző, allergiás, immunológiai és egyéb). Ezután az artériák intima-jában lipid foltok képződnek az atheromatous fekélyek későbbi fejlődésével a helyükön és a végső többrétegű ateroszklerotikus plakkokban.

A lipidek, a Ca sói és az artériák falaiban a kötőszövet kialakulása következtében tömörödésük romlott funkcionalitással alakul ki (elégtelen dilatáció a fokozott vérellátás iránti igény miatt, az angiospasmsra való hajlam). Idővel kialakul egy viszonylag kifejezett organikus szűkület az edény lumenjében, ami a véráram folyamatos megszakadásához és a dystrofikus, nekrobiotikus és szklerotikus folyamatok kialakulásához vezet a megfelelő szervekben és szövetekben.

Kockázati tényezők: az atherosclerosis családi állapotának súlyosbodása, atherogén lipoprotein metabolizmus rendellenességek, artériás hypertonia, dohányzás, pszicho-érzelmi túlterhelés, elégtelen fizikai aktivitás, elhízás, cukorbetegség, köszvény stb.

A lipoprotein metabolizmusának rendellenességei.

A vérben a koleszterin transzport formája lipoproteinek, amelyek fő összetevői a koleszterin mellett trigliceridek, foszfolipidek és fehérjék. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) a koleszterin fő transzport formája, ugyanúgy, mint a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL). Az LDL és a VLDL, amelyek behatoltak a véráramba az érfalba, „elakadhatnak” benne, széteshetnek, és ezáltal megkönnyítik a koleszterin bevitelét az ér-sejtek membránjaiba. Bizonyítottuk, hogy az LDL és a VLDL az atheromatous fekélyek és az atheroscleroticus plakkok része. E tekintetben ezeket a lipoproteineket atherogénnek nevezik. A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) is áthatolnak az artériák falába a véráramlásból, de a molekulák tömörsége és kis mérete miatt könnyen áthaladnak rajta, és ezzel egyidejűleg a koleszterin akceptorai is megragadnak. Eltávolítják a vaszkuláris sejtek szövetmembránjait. Ennek következtében a HDL anti-atherogén lipoproteinek nevét kapta. Így az ateroszklerózis kialakulásának és progressziójának veszélye nemcsak az LDL és a VLDL feleslegét eredményezi, hanem a HDL hiányát is.

A kezdeti kezelés konzervatív:

- a kedvezőtlen tényezők megszüntetése (hűtés, dohányzás, ivás), t

- görcsoldó terápia (no-shpa, halidor stb.),

- ganglioblokkerek (diprofen, dicolin, stb.),

- A szövetekben az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében vitaminokat, komplamint és szolcosereket írnak elő.

- Célszerű a véralvadás normalizálására szolgáló gyógyszereket előírni, csökkenteni a vérlemezkék aggregációját (reopolyglukin, trental, chimes, friss fagyasztott plazma).

- fizioterápiás kezelést, hiperbár oxigénellátást ajánlunk, gyógykezelés, edzésterápia javasolt (különösen gyaloglás).

Angiotróp gyógyszeres kezelés:

Sol. NaCl 0,9 - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravénás csepegtető szájon át minden 5 napban

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravénás csepegtetés 5-ös minden második nap

Sol. Pentoxifyllini 2 - 5 ml

Postnikov Mix 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuscularisan egy nappal 10

Sol. Tiamini 5% - 2 ml intramuszkulárisan minden második nap 10-ben

A betegnek műtéti kezelést kell adni.

N. beteg, aki 2006. december 8-án, az RKD-ben, tervezett módon, fejfájás, szédülés, gyaloglás közbeni panaszokkal lépett be, a vérnyomás 175/100 mm-re nőtt. Hg. Art., Fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 méterre sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség történetéből kitűnik, hogy 15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyors gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Objektív belépéskor: A beteg általános állapota kielégítő, a tudat világos, a helyzet aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem nagyítottak, fájdalommentesek.

Alkotmány: normostenichesky alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz deformáció nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem észleltek látható pulzálásokat, a vér és a végtagok erek bővülését, nincsenek trófiai betegségek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

Klinikai diagnózis történt: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

A klinika kapcsán a diagnosztikai vizsgálatok adatai szerint a beteg sebészeti beavatkozást mutat - bal oldali combcsont-combcsont tolatás.

A beteg beleegyezik a műveletbe.

Sebészet: A bal oldali nyaki carotis endarterectomia

A művelet leírása: Az OCA, az ICA, a HCA, a CCA és a HCA a lumen 1/3-át, az OCA-t, az ICA-t, a HCA-t, a CCA-t és a CCA-bifurkációt helyezik el, az ICA szája rendkívül stenotikus a helyi ateroszklerotikus plakkokkal. Az OCA keresztirányban áthalad a bifurkáció alatt. Az OCA-ból, ICA-ból és HCA-ból származó átterjedési endarterektómiát végeztünk, és az anastomosist az „end-to-end” típusú OCA szegmensek között 7/0 propén szálral helyeztük be. Megfelelő fő véráramlást értek el az operációs hozzáférésen belüli összes artérián. A műtét során a neurológiai zavarokat nem észlelték. Hemosztázis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Az aszeptikus öltözködés.

12.25.06 Általános gyengeségű panaszok, mérsékelt fájdalom az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot viszonylag kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 18 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 percenként A has puha, fájdalommentes. A perisztaltika hallható. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp: Sol. Tramali 2,0ml

S: IM az ágy előtt.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

12.26.06 Általános gyengeségű panaszok, mérsékelt fájdalmak az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 17 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. HELL 140 / 80mm Hg Art. Szívfrekvencia 74 percenként A has puha, fájdalommentes. A perisztaltika hallható. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0ml

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

12.27.06 Mérsékelt fájdalommal kapcsolatos panaszok az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 17 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. BP 140 / 80mm Hg Art. Szívfrekvencia 74 percenként A gyomor nem duzzadt, puha fájdalommentes. A perisztaltika hallható, a széklet normális. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: naponta 1 alkalommal szubkután.

12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V V V V V V V V V

Ebben az esetben a diagnózis elvégzése és a sebészeti kezelés elvégzése óta a prognózis kedvező.

a) egészség - kedvező (helyreállítás);

b) az élet - kedvező (a betegség nem veszélyezteti a beteg életét);

c) a munka kedvező (a betegség nem okozott fogyatékosságot).

N. beteg, aki 2006. december 8-án, az RKD-ben, tervezett módon, fejfájás, szédülés, gyaloglás közbeni panaszokkal lépett be, a vérnyomás 175/100 mm-re nőtt. Hg. Art., Fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 méterre sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség történetéből kitűnik, hogy 15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyors gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Objektív belépéskor: A beteg általános állapota kielégítő, a tudat világos, a helyzet aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók elérhetővé válnak a nem tapasztalt, fájdalommentes.

Alkotmány: normostenichesky alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz deformáció nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem észleltek látható pulzálásokat, a vérerek ereszkedését a testen és a végtagokon. Trófiai betegségek nem. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

A vizsgálat után a diagnózis elkészült:

Atherosclerosis. S. Leriche. A csípő artériák mindkét oldalán szűkület. A combcsont artériák elzáródása a CI 3st mindkét oldalán.

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Vezetett gyógyszeres kezelés.

A sebészeti beavatkozást 2006. december 12-én végeztük: baloldali evolúciós carotis endarterectomia

A sebészeti beavatkozás hátterében pozitív tendencia tapasztalható. A beteg továbbra is kezelést kap.

Irodalom:

1. Választott előadások a klinikai műtétről. Szerkesztette prof. VV Plechev és prof. V. M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Sebészeti betegségek. Szerkesztette: M.I. Cousin. Moszkva "Orvostudomány" 2000.