A szívizom iszkémia EKG jelei

A szívizom ischaemia súlyossága és megnyilvánulása az EKG-ben a szívizom patológiai folyamatának térfogatával együtt halad. Feltételesen lehetséges az ischaemia "hierarchiájának" kialakítása a sérülés kezdetének és súlyosságának megfelelően:

• Stabil angina (átmeneti ischaemia).
• Az instabil angina (átmeneti ischaemia és "lenyűgöző" szívizom) mikroszkópos mezőkkel együtt járhat).
• Nem-Q szívinfarktus (infarktus ST emelkedés nélkül, NSTEMI, "kis fókuszos" infarktus - kis nekrózis fókusz).
• Q-myocardialis infarktus (ST-emelkedés, STEMI, "nagy fókuszos" vagy "transzmuralis" infarktus - a szívizom jelentős részének nekrózisa, általában transzmuralis.

Az ischaemia, ST-magasság (STEMI és Prinzmetal stenocardia) kíséretében releváns cikkekkel foglalkozik, de itt a stabil angina és az NSTEMI kimutatására összpontosítunk.

Emlékszel arra, hogy a NSTEMI kifejezés magában foglalja a nem-Q szívinfarktust és az instabil angina pectorist: ezek a két diagnózis megbízhatóan megkülönböztethető csak a myocardialis nekrózis pozitív markereinek jelenlétében vagy hiányában 3-10 órával a tünetek megjelenése után. Az EKG első óráiban a képek azonosak.

A szívizom iszkémia EKG jelei

• Az ST szegmens a véráramlási rendellenességek fő mutatója. Az ST depressziója kevésbé masszív szubendokardiális ischaemiát mutat, és az ST-emelkedés jelentősebb transzmuralis vagy szubepikardiális ischaemiát okoz. Az ST depresszió és emelkedés néhány perc alatt alakulhat ki, és a normálisra visszatérhet, így nem mindig lehetséges az ST-szegmensben bekövetkező változás regisztrálása az ischaemiában szenvedő betegben rutin EKG alatt.
• A T-hullám inkább a szívizom funkcionális állapotát tükrözi, amely gyorsan megváltozik, amikor a véráramlás zavar. A T-hullámváltozás reverzibilitása szerint meg lehet állapítani az ischaemiás epizód miatt a szívizom károsodásának mértékét: ha nem következett be myocardialis nekrózis, akkor a T-hullám gyorsan, 20 perctől néhány napig normalizálódik. Necrosis bekövetkezése esetén a negatív T hetekig, néha évekig is fennáll. Nagyon gyakori, hogy a már normalizált ST szegmentummal rendelkező ischaemiás epizód után a betegek csak a T hullámban észlelhetik a változásokat, mivel azok tartósabbak.
• Röviden: az ST-szegmens ischaemiát jelez, és a T-hullám az ischaemia okozta miokardiális változásokat jelzi.

További jelek a blokádok és ritmuszavarok megjelenése az EKG-nél, amelyek korábban nem voltak jelen ebben a betegben (lásd a 3. példát).

Az ST szegmens depressziója

Az ST szegmens depressziója háromféle lehet:

Koszovó emelkedő ST depresszió gyakran fordul elő a tachycardia hátterében (például edzés közben), és eltűnik, amikor a pulzusszám csökken. Egy ilyen depresszió a normának egy változata. Koszovó növekvő depresszió, ami magas amplitúdójú "koszorúér" T hullámokká alakul, a kiterjedt szívizominfarktus legmagasabb szintjét jelentheti (az úgynevezett De Winter T-hullámai, lásd a STEMI-ről szóló cikket).

Az ST vízszintes és ferde depressziója ≥ 0,5 mm mélységben két vagy több szomszédos vezetékben a miokardiális ischaemia jele (mind a négy példa).

1. példa: Ischaemia kerékpár-ergometria során

A kerékpár-ergometria során a páciens klasszikus angina pectoris támadását fejezte ki, amely önmagában megállt a vizsgálat leállítása után. Az EKG vezetésével a Neb.

Megjegyezzük, hogy ez az EKG az ischaemia mindhárom EKG jele: az ST változása, a T változása és az időbeli dinamikák:

• A Q-hullám, az ST depresszió 0,05 mV-ig és negatív T a D-vezetékben (LV-hátsó fal) látható a kezdeti EKG-n - a beteg valószínűleg Q-myocardialis infarktusa volt, és most iszkémiás epizódja van a közeli infarktus zónában (ST és ischaemiás változások). T).
• A terhelés alatt (3 perc) A 120 ütés / perc frekvenciájának hátterében. fájdalmas támadás volt, míg a D-ében jelentős ST-depresszió volt (-0,2 mV-ig) (megbízható ischaemia!), és az A és I-es vezetésekben a T-amplitúdó emelkedett (nem jelent semmit, nem repolarizáció nem specifikus változását)
• A minta leállítása után 10 percnyi pihenés után a D-es depresszió (-0,5 mV) és a T-hullám mélyedése továbbra is megfigyelhető volt a D-D -0,1 mV-ra, ami a LVSV myocardialis hypoxiáját jelzi. ugyanazon a területen. Ebben a helyzetben a koszorúér-angiográfia szükséges a koszorúér-elváltozások pontos azonosításához.

2. példa: Ischaemia járás közben

Egy pihenő EKG-t egy beteg, aki a szívében elnyomó fájdalom epizódjairól panaszkodott. Aztán megkértek, hogy gyorsan járjak, amíg kényelmetlenül érzem magam, és a terhelés után EKG-t kaptam.

A páciensnek a stabil angina pectorisra jellemző EKG-változása van:

• A nyugalmi EKG-hez képest a V4-V6-ban jelentősebb, -0,2 mV-os ferde ST-depresszió alakult ki az edzés után.
• A három bemutatott vezetéken negatív T is van.
• Fontos, hogy ezek a változások gyorsan fejlődjenek - néhány percen belül.

3. példa: instabil angina

A 50 éves beteg T. kórházba került a bal oldali lapocka, az alsó állkapocs, a "hullámszerű" jellegű, több mint egy órát tartó szívfájdalmakkal kapcsolatos panaszokkal.

A betegnek a károsodott koszorúér-véráramlás jelei vannak az LV elülső oldalfalában:

• Stagnáló ST depresszió I, aVL, V2-V6
• T inverziója I, aVL, V2-V6
• gyakori egy- és páros polimorf, politopikus kamrai extrasystolák, supraventrikuláris extrasystolák, amelyek korábban nem voltak jelen ebben a betegben.

A kórházi stádiumban egy ilyen EKG lehetővé teszi az "akut koronária szindróma ST-emelkedés nélkül" - NSTE-ACS diagnosztizálását, azonban a negatív troponin-tesztet követően "instabil angina" diagnózist készíthetünk. 6 óra elteltével újra kell ellenőrizni a troponinokat - ha az eredmény pozitív, akkor a diagnózis NSTEMI-re változik (nem Q-os szívinfarktus), ami később a betegben történt.

4. példa: nem-Q myocardialis infarktus

A beteg a mellkasi fájdalom ismételt epizódjait követően kért segítséget, az utolsó pedig különösen súlyos volt. Troponin teszt - gyengén pozitív. A családorvos Welllens-szindrómát diagnosztizált, a B. típusú

• A V4-V5 minimális (-0,05 mV) ST depressziója észrevehető.
• A V2-V6-ban negatív T értéke van V4-ben (a V4-V5-ös vezetékekben a T fogak „mélyen negatívnak” tekinthetők - a szívizom ischaemiás károsodásának jellegzetes jele).

A változások ilyen kombinációja elmondja az LV elülső közös területének ischaemiáját és az ennek következtében kialakuló szívizom károsodását. A myocardialis nekrózis pozitív markerei lehetővé teszik számunkra, hogy nemcsak az instabil angináról, hanem a nem-Q szívinfarktusról is beszéljen.

Mit mond az EKG a szív ischaemiajáról?

A szívpatológiák magas színvonalú és időben történő kezeléséhez helyes diagnózist kell készíteni. A szívizom akut patológiájának egyik fő jele az EKG myocardialis ischaemia. A szívfal nekrózisa, amelynek fő oka lehet a koszorúerek elzáródása, szívinfarktusnak nevezik. Ez a patológia jelenleg a világ öt legnagyobb halálozási oka, ezért az időszerű diagnózis rendkívül fontos e szörnyű betegség sikeres kezeléséhez.

Olvassa el a cikket.

Az EKG használatának előnyei akut miokardiális infarktusban

A szívizom munkájának tanulmányozása egy EKG segítségével jelenleg az egyik legfontosabb módja a szívizom nekrózisának differenciáldiagnosztikájának más szívbetegségekből. A felmérés segítségével a kardiológusok az alábbi következtetéseket vonhatják le:

Az EKG-adatok teljes képet adnak a myocardialis károsodás nagyságáról és hozzájárulnak a patológiai folyamat pontos lokalizációjához.

Az elektrokardiológiai kutatások lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy teljes körű leírást kapjanak a szívizom károsodásának mértékéről, és megértsék, milyen kardiológusok foglalkoznak: szövetkárosodás, ischaemia vagy nekrózis.

Ezzel az instrumentális módszerrel a funkcionális diagnosztika orvosai nagy valószínűséggel meghatározzák a kóros folyamat időtartamát, amely befolyásolja a szükséges terápia előírását.

EKG-n a miokardiális ischaemia jelei tükrözik a páciens szívében a repolarizáció és a depolarizáció folyamatainak megsértését, ami a szívizomsejtek elektromos vezetőképességének meghiúsulásához vezet, és egyfázisú görbe megjelenésében nyilvánul meg.

A szívizom egyes területeinek nekrózisának fejlődésében a főbb változások a gyomor komplexben jelentkeznek. Az infarktus monofázisos QRS és QS görbék közvetlen következményei a kamrai fal belső rétegeinek elektromos sérülésének a sérült területeken való áthaladásának.

Emlékeztetni kell arra, hogy a QS-komplex általában akkor fordul elő, amikor a szívfal károsodásának mértéke minimális, és a szívizom képes elektromos jeleket továbbítani. Ha a nekrózis mélysége megszakítja az impulzust, a cardiogramon ezt egy módosított QRS komplex képviseli.

Kutatási módszertan

Az első EKG gépeket a múlt század 20-as éveiben bevezették az orvosi dolgozók gyakorlatába. A miokardiális károsodás diagnosztizálására szolgáló eljárás kifejlesztésében az ún. Úttörők a holland orvos, Einthoven és az orosz tudós Samoilov. Azóta a felmérési módszertan és az eszközök maguk is drámaian megváltoztak.

A modern elektrokardiográfiák a feszültségmérők elvén vannak elrendezve. A teljes EKG vizsgálat elvégzéséhez speciális elektródokat használnak, amelyek lehetővé teszik a szívizomban bekövetkező vezetési zavarok rögzítését 12 vezetéken. Ez magában foglalja a három standard vezetéket, hat mellkasot és három unipoláris, amikor a jeleket eltávolítják a beteg végtagjaiból. Ritka esetekben szükség van további elektródok használatára a nagyobb számú vezetékek rögzítéséhez, például a nyelőcső.

A vizsgálatban résztvevő vezetékek száma attól függ, hogy az EKG készülék melyik helyet foglalja el, ahol a filmeltávolítási folyamat megtörténik, a sürgősséggel a miokardiális rendellenességekről. A mentőszemélyzet általában hordozható eszközökkel rendelkezik, amelyek csak durva patológiát mutatnak, de ez gyakran elegendő az intenzív kezelés időben történő megkezdéséhez.

A kardiológiai osztályok és központok hatékonyabb berendezéssel rendelkeznek, amely lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a beteg szívében lévő katasztrófáról. Nehéz esetekben a szív EKG-je a szív, a koszorúér-angiográfia és más, bonyolultabb szív-patológiai diagnózisok segítésére szolgál.

A myocardialis infarktus szakaszai és típusai, ezek fő EKG mintája

A modern klinikai gyakorlatban két fő fajtája van a szívfal-elváltozásoknak:

Ha a szövetek olvadása megragadta a szívizom minden rétegét, akkor ez egy nagy fókuszú vagy transzmuralis folyamat. A speciális irodalomban ezt a betegséget Q-képző szívizominfarktusnak nevezik. Az EKG folyamatának jellegzetessége, hogy a QRS-komplexben nincs R-hullám. A standard vezetékek elemzése során mindegyik tiszta QS-résszel rendelkezik, az aVF és aVL pedig QR-hullámmal rendelkezik.

A szívizomban a melkoochagovy necrosis folyamata általában kétféle lehet: intramurális formában az endokardium és az epikardium nem kerül a szöveti olvadás állapotába, és a szubendokardiális forma az endokardium sérülését jelzi. Az elektrokardiogram főbb tünetei ebben az esetben a ST kontúrvonal alatti csökkenése, a Q-hullám hiánya a standard vezetékeknél, és a QR-komplexum éles növekedése.

Ezen túlmenően a transzmuralis myocardialis infarktust az is jellemzi, hogy a QS patológiai rés 0,05 s széles. Minél nagyobb ez a távolság, annál hangsúlyosabb a szívfal nekrózisa.

A halálos patológia lefolyása általában 4-6 hetet vesz igénybe, és a következő fejlődési szakaszokban megy végbe:

Miokardiális ischaemia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szívizom ischaemia olyan kóros állapot, amely oxigénhiányt jelent a szívhez, amelyet angina, szívroham, és a kontrakciók ritmusában bekövetkező változások képeznek. Az ischaemia alapja az ateroszklerózis, a trombózis vagy a szív artériás görcs.

A szívizom ischaemia a szívkoszorúér-betegség (CHD) alapja - a szív- és érrendszeri rendszer leggyakoribb patológiája az emberekben. A statisztikák szerint az idős férfiak legalább fele és a nők egyharmada szenved, és az ischaemia különböző formáinak halálozása eléri a 30% -ot.

A betegségnek nincs földrajzi határa, gyakori mind a fejlődő, mind a fejlett országokban, ahol magas a gyógyszer. Hosszú ideig a koszorúér-betegség tünetmentes lehet, csak alkalmanként kellemetlen érzéseket érezhet a szív régiójában.

Nagyon fontos a csendes szívizom ischaemia. A betegség sok éven át nem jelentkezik, de ez súlyos szívrohamot és hirtelen halált okozhat. Egyes adatok szerint ez a patológiás forma a gyakorlatilag egészséges emberek 20% -át érinti, de kockázati tényezőkkel.

A szívelégtelenség okai és típusai

Azokról az okokról, amelyek a szívizomban ischaemiás változásokhoz vezetnek, nem hallottam ezt a lustát. A fő kockázati tényezők között szerepel:

• Speciális kor;
• Férfi szex;
• Örökletes hajlam (családi diszlipidémia);
• dohányzás;
• Egyidejű kórkép, például cukorbetegség, magas vérnyomás, túlsúly;
• Lipid spektrum zavarok;
• Mozgáshiány.

Idős betegek - a kardiológiai osztályok fő kontingense. Ez nem véletlen, mert az életkori dystrofikus folyamatok előfordulnak az edényekben, az anyagcsere-zavarok súlyosbodnak, és az egyidejűleg bekövetkező patológia csatlakozik. Érdemes megjegyezni, hogy a közelmúltbeli ischaemia nyilvánvaló jeleit mutatja a „fiatalításnak”, különösen a nagyvárosok lakói körében.

A hormonális tulajdonságok következtében a nők kevésbé érzékenyek a szív ischaemiajára, mivel az ösztrogéneknek egyfajta védő hatása van, de a menopauza bekövetkezésekor körülbelül 70 évvel az előfordulási arányuk megegyezik a férfiakkal. Az ösztrogén hiánya határozza meg az ateroszklerózis korábbi kialakulását és ennek következtében az emberek szívének ischaemiás károsodását.

A zsír anyagcseréjének megzavarása a lipid képződmények lerakódását okozza az artériák falain, ami megakadályozza a véráramlást és a szívszövet oxigén éhezéséhez vezet. Ezeket a jelenségeket súlyosbítja az általános elhízás és a cukorbetegség. A válság hypertonia hozzájárul az artériák belső bélésének károsodásához és a kövér körkörös lerakódásához, ami jelentős véráramlást okoz.

Ezek a tényezők a szív oxigénhiányának közvetlen okai megjelenéséhez vezetnek: ateroszklerózis, érrendszeri görcs és thrombusképződés.

a károsodott koszorúér-véráramlás és az azt követő myocardialis ischaemia okai

A nemzetközi betegségek osztályozása szerint a miokardiális ischaemia fajtái a következők:

Az angina pectoris a szívelégtelenség legelterjedtebb formája, amelyet a legtöbb idős ember diagnosztizál, akiknek nincsenek panaszai (tünetmentes formában). A fájdalom hiányát nem szabad megnyugtatni, különösen az ateroszklerózisban szenvedő egyéneknél, akik hajlamosak a társbetegségekre és hajlamosak a kockázati tényezőkre.

A szívroham a miokardiális nekrózis, amikor az akut oxigénhiány a szívizomsejtek halálához vezet, a szívműködés megszakítása nagy halálozási kockázattal jár. A szívroham az ischaemia egyik legsúlyosabb és visszafordíthatatlan megnyilvánulása. A nekrózis fókuszának meggyógyulása után a sérülés helyén szoros heg (postinfarction cardiosclerosis) marad.

A nagy fókuszú infarktusról jelentős mennyiségű nekrotizáló beszélgetéssel gyakran áthatol a szívizom teljes vastagságában (transzmurális infarktus). A szív membránja alatt a nekrózis kis fókuszai lehetnek. A szubepikardiális ischaemia a külső héj alatt (epicardium), szubendokardiálisan - mediálisan, az endokardium alatt történik.

izokémia okozta miokardium nekrózisának (infarktusának) formái és az EKG-re való visszaverődésük

Az ischaemia minden formája előbb-utóbb a kompenzációs mechanizmusok kimerüléséhez, a strukturális változásokhoz és a folyamatosan növekvő szívelégtelenséghez vezet. Az ilyen betegeknél az agy, a vesék, a végtagok károsodása esetén magas a tromboembóliás szövődmények kockázata. A thrombus különösen gyakori a szubendokardiális ischaemiában, amikor a szív belső rétege részt vesz.

A betegség egy speciális formája a szívizom úgynevezett átmeneti, fájdalommentes, néma, ischaemiája. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek mintegy felében fordul elő, nem ad tüneteket, de a szívizomsejtek változásai még mindig előfordulnak, és például EKG-vel azonosíthatók.

A szív átmeneti ischaemia jelentősen gyakoribb a magas vérnyomású betegek, a dohányosok, a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek körében. Minden beteg kivétel nélkül, a kóros patológiás formában, a szív nagy hajói, a súlyos súlyos ateroszklerózis és a szűkület nagymértékű károsodása következik be. Még mindig nem világos, hogy miért fordul elő fájdalommentes ischaemia jelentős érrendszeri elváltozásokkal, de talán ez a mellékhatás jó fejlődésének köszönhető.

Mi történik a szívben az ischaemia során?

A koszorúér-betegség fő tünete a fájdalom, amely a betegség krónikus folyamata és akut formái között jelentkezik. A fájdalom megjelenésének alapja az ideg receptorok irritációja metabolikus termékek által, amelyek hipoxiás körülmények között alakulnak ki. A szív folyamatosan dolgozik, hatalmas mennyiségű vért pumpál, így az oxigén és a tápanyagok ára nagyon magas.

A szívizomba érkező vér belép a koszorúerekbe, és a szívben levő véráramlás korlátozott, így a szívizom mindig szenved, ha az artériák megsérülnek. Az atheroscleroticus plakk, a trombus, a hirtelen vasospasmus akadályozza a véráramlást, aminek következtében az izomsejtek nem kapják meg a szükséges véreket, a fájdalom és a szívizom jellegzetes szerkezeti változásai jelennek meg.

Krónikus miokardiális ischaemia, általában ateroszklerózis esetén a szívizom folyamatosan éhezik, ennek hátterében a kötőszövetszálakat képező fibroblaszt sejtek stimulálódnak, és a cardiosclerosis kialakul. A vezető idegcsomagok bevonása hozzájárul az aritmiákhoz.

A trombózis során bekövetkezett vaszkuláris balesetek, plakk ruptúra, görcsök kísérik a véráramlás teljes és hirtelen megszűnését az edényeken keresztül, a vér nem éri el a szívizomot, és az akut miokardiális ischaemia "szív" szívrohamba - szívizom nekrózisa. Gyakran a hosszú távú krónikus ischaemia hátterében a betegség akut formái jelentkeznek.

Az ischaemiás változásokat általában a szív bal oldalán rögzítik, mivel jelentősen nagyobb terhelést tapasztal, mint a jobb oldali szakaszok. A szívizom vastagsága itt több, és oxigénellátásának biztosítása érdekében jó véráramlásra van szükség. A bal kamra falának iszkémia általában a koszorúér-betegség alapját képezi, itt a szívizom nekrózisával kapcsolatos főbb események „kibontakoznak”.

A szívizom ischaemia megnyilvánulása

A szív ischaemiájának klinikai jelei függnek az artériák károsodásának mértékétől és a patológia típusától. Az ischaemia leggyakoribb típusa az erőszakos angina, amikor a fájdalom a fizikai terhelés idején jelentkezik. Például a beteg felmászott a lépcsőn, futott, és az eredmény a mellkasi fájdalom volt.

Az angina tünetei:

• Fájdalom a szívben, a szegycsont mögött, a bal karba nyúlik, interscapularis régió, a fizikai terhelés során növekvő vagy megjelenő;
• Légszomj gyors, érzelmi túlterhelés esetén.

Ha ezek a tünetek akár fél órát is tartanak, akkor nitroglicerinnel távolítják el, a testmozgás során fordulnak elő, akkor az erőszakos angináról beszélnek. Amikor a panaszok spontán keletkeznek, pihenő angináról beszélünk. A fájdalom súlyosbodása, a stressz-rezisztencia csökkenése és a gyógyszerek gyenge hatása a progresszív angina jele lehet.

A miokardiális infarktus az ischaemia nagyon súlyos formája, melyet a szívizomsejtek nekrózisa miatt égő, súlyos mellkasi fájdalom okoz. A beteg nyugtalan, a halál félelme, talán pszichomotoros izgatottság, légszomj, a bőr cianózisa, a szívritmus megszakítása valószínű. Bizonyos esetekben a nekrózis nem teljesen jellemző - fájdalom a hasban, teljesen fájdalom nélkül.

A szív ischaemiájának egy másik megnyilvánulása lehet aritmia - pitvari, intrakardiális vezetői zavarok blokádok, tachycardia formájában. Ebben az esetben a betegek megzavarják a szívműködést, a szívdobogást vagy a halványodást.

A szívkoszorúér-betegség legveszélyesebb változata a hirtelen szívhalál, amely az angina, a nekrózis, az aritmia támadásának hátterében fordulhat elő. A beteg elveszti az eszméletét, megállítja a szívet és a légzést. Ez az állapot azonnali újraélesztést igényel.

A miokardiális ischaemia diagnózisa és kezelése

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnózisa a panaszok, a betegség lefolyásának jellemzői, a tünetek és a terhelés kapcsolatának tisztázása. Az orvos meghallgatja a tüdőt, ahol a zihálás gyakran a stagnálás miatt következik be, a máj tompítása megmutatja a krónikus szívelégtelenség növekedését. A szív auscultációja lehetővé teszi további zaj, ritmuszavarok diagnosztizálását.

Nincsenek olyan megbízható jelek, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat során a diagnózist, ezért laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is végeznek. A lipid spektrum vizsgálatával a beteg biokémiai vérvizsgálatot ír elő, kötelező EKG-t végezni, beleértve a terhelést is (kerékpár-ergometria, futópad). A Holter monitorozással nagy mennyiségű információ nyerhető.

Az EKG esetében az ischaemia jelei az ST szegmens csökkenését vagy emelését több mint 1 mm-re tekintik. Az aritmia regisztrálása, a vezető impulzusok blokkolása lehetséges. Nagy fókuszú infarktus esetén a mély Q hullám jelenléte, a T hullám akut szakaszában bekövetkező változása, jellemző, az akut és a szubakut időszakban negatív.

az iszkémia különböző formái az EKG-n

A szívinfarktus laboratóriumi megerősítésére egy sor vizsgálatot végeznek. Tehát a teljes vérszám növekedést mutat az ESR-ben, a leukocitózisban, ami a nekrózisra adott gyulladásos választ jelzi. A fehérjefrakciók elemzése lehetővé teszi néhány esetben (ALT, AST, CPK, troponinok, myoglobin stb.) Növekedésének megállapítását. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen informatív indikátorok, mint a troponinok, a myoglobin, a CPK szívfrakciók szintje, nem minden intézményben meghatározható a felszerelés hiánya miatt, így a betegek magánklinikák segítségét igénylik, és néha még elemzés nélkül is maradnak.

A koszorúérek állapotának tisztázásához a koszorúér-angiográfiát, a kontrasztos CT-t, az MSCT-t, a szcintigráfiát, különösen a fájdalommentes iszkémia szempontjából szükséges.

A szív ischaemia kezelése a betegség formájától, a beteg állapotától és a kísérő patológiától függ. A különböző típusú koszorúér-betegségek esetében ez más, de elvei ugyanazok maradnak.

A szív ischaemia kezelésének fő irányai:

• A fizikai és érzelmi stressz korlátozása a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása mellett (gyaloglás, megvalósítható torna);
• A zsír és a szénhidrát anyagcseréjének normalizálására irányuló étrend (ugyanaz, mint az ateroszklerózis - az állati zsírok, a szénhidrátok, a gyümölcsök, zöldségek, tejtermékek, halak túlnyomó része); a testtömeg csökkenése az elhízásban az élelmiszer kalóriatartalmának és térfogatának csökkenése miatt;
• A gyógyszeres kezelés, beleértve a diuretikumokat, a béta-blokkolókat, a kalcium-antagonistákat, a fájdalmas támadások nitrátjait, a trombocita-gátló szereket.

A drogterápia a miokardiális ischaemia kezelésében a legfontosabb és nélkülözhetetlen összetevő. A gyógyszerek listáját egyedileg választják ki, és a betegnek szigorúan be kell tartania a kardiológus minden ajánlását.

A vérlemezkék elleni szereket minden szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg szedi. Bizonyított acetilszalicilsav kis dózisokban bizonyítottan nagy hatékonyságú, amely alapján a gyógyszerek hosszú távú használatára (trombózisos segg, aszpirin szív, cardiomagnyl) biztonságos. Bizonyos esetekben az előírt antikoagulánsokat (warfarin), miokardiális infarktus heparinnal adják be.

A béta-blokkolók a myocardialis ischaemia kezelésében a hatóanyagok fő csoportját is tekintik. Lehetővé teszik, hogy csökkentse a szív összehúzódásának gyakoriságát és az oxigén szükségességét, meghosszabbítsa a betegek életét. A leggyakoribbak a metoprolol, a biszoprolol, a karvedilol.

A lipidspektrum-zavar miatt statinokat és fibrátokat rendelnek, amelyek csökkentik az aterogén koleszterin-frakciók (LDL, VLDL) mennyiségét és növelik az anti-atherogén (HDL) mennyiségét. Lovasztatint, szimvasztatint, klofibrátot, fenofibrátot alkalmazunk.

A nitrátok (nitroglicerin) hatékonyak a fájdalmas támadás enyhítésére. Tablettában vagy injektálható formában alkalmazzák. A mellékhatás a vérnyomás csökkenése, szédülés és ájulás, így a hipotenzív embereknek rendkívül óvatosnak kell lenniük.

Diuretikumok szükségesek a folyadék eltávolításához, ami túlzott terhelést okoz a szívizomra. Hurokhurok (furoszemid), tiazid (indapamid) diuretikumok.

Az ACE-gátlók a myocardialis ischaemia legtöbb kezelési rendjében szerepelnek, mivel nemcsak a vérnyomást normál értéken tartják, hanem az artériás vasospasmot is enyhítik. Kijelölt lisinopril, kapropril, Enap.

Amikor a ritmuszavar antiaritmiás szereket mutatott. Tachycardia esetén a béta-blokkolók hatékonyak, más formákban amiodaron, cordarone.

A koszorúerek súlyos elváltozásaiban, amikor a gyógyszer nem eredményezi a kívánt eredményt, az érrendszeri változások sebészeti kezelését alkalmazzák. Endovaszkuláris technikákat (ballon angioplasztika, stentelés), valamint radikálisabb műveleteket - az aorto-coronaria bypass műtétet - alkalmazzák.

A szívelégtelenség prognózisa mindig komoly, a legtöbb beteg fogyatékkal él, a szövődmények és a halál kockázata még mindig magas. Figyelembe véve mind az ischaemia, mind annak előfordulásához vezető tényezők széles körű elterjedtségét, valamint a betegek magas fokú fogyatékosságát, a probléma nem veszíti el a jelentőségét, és a szakemberek figyelmét arra összpontosítják, hogy új, hatékony módszereket találjon a rejtélyes betegségek kezelésére és megelőzésére.

A szívizom iszkémia az ecg-en

Az emberi test legerősebb izma a szív. Ez 1,7 km / h sebességgel naponta akár 7000 liter vért is szivattyúzhat, ami összehasonlítható egy erőteljes szivattyú munkájával. Az emberi szív azonban túlérzékeny a hipoxiára, ami gyakran a szívszövet károsodásához vezet. A szívbetegség vizsgálatának alapvető módszere az EKG. A villamos impulzusok regisztrálása minden vezetéken keresztül segít megállapítani a miokardiális ischaemia még elavult jeleit is. Azoknak, akik korábban oxigén éhezést szenvedtek, különösen ébernek kell lenniük, és rendszeresen orvosi kutatást kell végezniük, hogy megakadályozzák a koszorúérek újbóli görcsét.

Az EKG-n az ischaemia jelei

Mi az a szívizom iszkémia?

A koszorúér-betegség egy olyan akut vagy krónikus állapot, amely az artériás vér áramlásának a szívizomba történő megszakadásából ered, a koszorúér-görcsök vagy görcsök jelenlétében. Amikor a szív nem kapja meg a szükséges oxigénmennyiséget, az izomrostok lumenében olyan kötőszövetterületek képződnek, amelyek elvesztették a képességüket, hogy teljes potenciáljukra működjenek. A szívizom károsodásának folyamata mindig enyhe ischaemiával kezdődik, ami megfelelő kezelés nélkül végül valódi szívrohamhoz vezet.

A szívkoszorúér-betegség patogenezise körülbelül a következő:

1. Stabil angina. Jellemzője a szegycsont mögött lévő paroxiszmális présfájdalom, amely a fizikai terhelés hatására következik be és fokozatosan eltűnik a stresszes körülmények kivételével.
2. Instabil angina. Közbenső időszak a stabil miokardiális ischaemia és a szövődmények kialakulása között. Klinikai jele a retrosternális fájdalom, amely még nyugalomban is kialakul, és sejtkárosodáshoz vezethet.
3. Kis fókuszú szívinfarktus. Ez a koszorúér-betegség egy nagyon ártatlan változata, amelyre jellemző, hogy az EKG-n nincsenek abnormális Q-hullámok és a nekrózis mikroszkópos fókuszai, gyakran észrevétlen, mivel az elnyomja az angina akut támadását.
4. Q-myocardialis infarktus. A szívizom ischaemia egyik veszélyes szövődménye egy nagy fókuszú infarktus, amelyre jellemző a traumás myocardialis elváltozás, az ST szegmens emelkedésével és egy további Q hullám kialakulásával, amely még akkor sem tűnik el, ha a nekrózis területek teljes cseréje után a kötőszövet.

A szívizom iszkémia EKG jelei

Mivel a betegség néhány alfajában az ischaemiás folyamat jelei azonosak, számos további vizsgálat is szükséges a szívroham kimutatására. A szív nekrózisának korai markerei a következők: myoglobin és kreatin-foszfokináz. A 6-8 órás pontosabb diagnózis érdekében hasznos a laktát-dehidrogenáz, az aszpartát-aminotranszferáz és a troponin szintjének vizsgálata. Az S-T szegmens emelkedése nemcsak a szívroham során jelentkezhet, hanem gyakran instabil anginában is megtalálható, ezért figyelembe kell venni az EKG fogainak minden látható változását.

Milyen az ischaemia az elektrokardiogramon

Meglehetősen nehéz egyértelmű választ adni az elektromos impulzusok regisztrálásának eredményeire a szívkoszorúér-betegség során a filmre. A miokardiális hipoxia kialakulásával az elektromos potenciál mozgása némileg lassul, a káliumionok elhagyják a sejteket, hátrányosan befolyásolva a nyugalmi potenciált. A kompenzációs folyamatok aktiválódnak, a szív túlterhelt, a szegycsont mögött sürgető fájdalom van, a pácienst zavarja a levegő hiánya.

A szívszövet oxigén éhezésének jellemzői:

• az ST szegmens mélyedése, vízszintes vagy ferde;
• a T fogának csökkentése, és a vízszintes vonal alatt is eltolódás;
• a T hullám kiterjesztése a kamrai repolarizáció lassulásával összefüggésben;
• kóros Q hullám megjelenése nagy fókuszú nekrózissal;
• az EKG változásainak dinamikája (jelzi a folyamat frissességét).

A szívizom iszkémia EKG jelei

Ezenkívül az ábra blokkolások és aritmiák jeleit mutathatja, amelyek az ischaemiás folyamat komplikációi voltak. A legtöbb esetben a myocardialis ischaemia során a QRS komplex megtartja normális formáját EKG-ként, mivel az oxigénhiány főként a kamrai repolarizációt (helyreállítást) érinti, amely általában befejezi a szívciklust.

Az EKG az ischaemia helyétől függ

Az oxigénhiány érzékenyebb a belső rétegre (endokardiumra), mivel sokkal rosszabb a vérrel, mint az epicard, és sokkal nagyobb nyomást kap a vérből, amely megtöltötte a kamrákat. Az EKG eredmények nagymértékben eltérhetnek az érintett kardiomiociták helyétől és térfogatától függően. A miokardiális hipoxiát gyakran az S-T szegmensben bekövetkező változás jelzi, amely legalább két szomszédos vezetékben 0,5 mm-nél nagyobb mélységből áll. A depresszió lehet vízszintes és ferde.

Az EKG-n való eltérések közvetlenül kapcsolódnak az ischaemiás helyhez:

• a bal kamra elülső falának sérülése az endokardiumban - nagy pozitív T hullámmal jellemezhető, éles véggel, amelyet látható szimmetria jellemez;
• a bal kamra elülső falának oxigén éhezése a miokardiális szövet transzmuralis sérülésével, a hipoxia egyik legveszélyesebb változata, amelyet kétfázisú vagy csökkentett simított T hullám jellemez;
• a bal kamra hátsó falának endokardiumához közel elhelyezkedő szubendokardiális ischaemia, az EKG ezen variánsán lévő T hullám csökken és majdnem egyenlő;
• az EKG-n a bal kamra elülső falán a szubepikardiális ischaemia negatív T hullámot jelez éles hegyével;

Lehetséges EKG-változások a szív ischaemia során

Amikor a képen egy Koszovó növekvő pozíciója látható az ST szegmensben, összehasonlítható a súlyos tachycardia jelenlétével a betegben. Ebben az esetben a stressz tényező kizárása és a tachycardia leállítása után az elektrokardiogram eredménye a normát mutatja. Ha a beteg az infarktus leg akutabb stádiumában elektrokardiográfiás vizsgálatnak vethető alá, akkor egy EKG látható a koso-növekvő természetű ST-szegmens depressziójává, amely „koronária fogak” T-re változik, és lenyűgöző amplitúdóval jellemezhető.

A betegség variációjától függően az EKG-n a miokardiális ischaemia jelei

Az elektrokardiogramon a myocardialis hypoxia súlyossága nagyban függ a szívkoszorúér-betegség súlyosságától és formájától. Enyhe esetekben a szívizom oxigén éhezése csak az edzés során észlelhető, ha a klinikai tünetek enyheek.

Az EKG példái a patológiai folyamat súlyosságától függően:

• Ha a beteg enyhe ischaemiában szenved, ami csak fizikai terhelés során jelentkezik, nyugodt állapotban, a vizsgálat eredményei normálisak lesznek. Az ólom D (a Neb szerint) edzés közbeni fájdalom kezdeténél ST-szegmens depressziója (-0,2 mV-ig) figyelhető meg, ami igazi ischaemiát jelez, és az A és I vezetékekben a T-hullám amplitúdójának növekedése, ami a folyamat normál folyamatát jelzi. repolarizáció. 10-15 perces pihenés után az S-T depressziója továbbra is fennáll (–0,1 mV-ig) és a T-hullám elmélyülése (miokardiális hypoxia jelei) figyelhető meg.

• Stabil angina esetén 10 perces sétával fájdalmas támadások figyelhetők meg. Nyugalomban az ilyen betegek EKG-je a legtöbb esetben megfelel a normának. Néhány testmozgás után, egyes mellkasi vezetékekben (V4-V6) észrevehető az S-T ferde depresszió -0,2 mV-ra, három standard vezetékben a T-hullám negatív lesz. Egy ilyen szív gyorsan reagál a stresszre, a változások azonnal észrevehetők.
• Az instabil angina pectoris magában foglalja a szívroham támadásának nagy kockázatát, és jól látható az EKG-n. Az alábbi jelek az ischaemiás szívbetegség hipoxiás változásainak jelenlétét jelzik a bal kamra elülső-oldalsó falában: a ferde természet S-T szegmensének depressziója és negatív T hullám I, aVL, V2-V6. Egy EKG-nál gyakran megfigyelhető egy extrasystolus is.
• A kis fókuszinfarktus hasonlít az angina pectorisra és gyakran észrevétlen, egy specifikus troponin teszt és egy elektrokardiogram eredményeinek alapos vizsgálata segít a nem Q infarktus diagnosztizálásában. A myocardium nekrotikus lézióját az S-T -0,05-ös depresszió jelzi a V4-V5 vezetékekben és a negatív T-hullámot a V2-V6-ban, a maximális amplitúdóval a negyedik mellkasban.

Miokardiális infarktus esetén a betegek gyakran orvosi segítséget kérnek, de amikor az angináról van szó, nem minden beteg képes megfelelően értékelni állapotukat. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség akut stádiumban történő átmenetét, a szív szívében ischaemiában, ajánlatos az elektrokardiográfiát rendszeresen alkalmazni.

Az EKG tünetei: hogyan kell meghatározni

Az EKG leggyakoribb indikációja a krónikus ischaemiás szívbetegség (CHD). Ezt a módszert alkalmazzák a szívizom ischaemiás megnyilvánulásának diagnosztizálására, annak kontraktilitásának, szelepfunkciójának, infarktus okozta szövődményeinek meghatározására és a beteg prognózisának megállapítására.

EKG - a szív munka során kialakult elektromos mezők regisztrálásának eljárása. Ez a kardiológia leginkább hozzáférhető, egyszerű, gyors és informatív kutatása.

Mi az ischaemia és hogyan befolyásolja a szívizom

Az iszkémiát az arteriás vér elégtelen rohanása miatt a szerv vagy szövet vérellátásának csökkenéséhez hívják. A rövid távú áramkorlátozás nem vezet visszafordíthatatlan károsodáshoz, hosszú távon - okozhat következményeket a beteg hajó által szállított terület szöveti halálának (nekrózis) formájában.

A magas oxigéntartalmú szervek (a szív és az agy) a leginkább érzékenyek a véráramlás elégtelenségére.

Az IHD-t akut vagy tartós oxigénhiánynak nevezik a cardiomyocytákban, valamint a keringési rendszer azon képességét, hogy a koszorúér-betegség következtében biztosítsák annak szállítását. Az ischaemiában a véráram csökkenése következik be az endothelialis diszfunkció (az arteriolák belső bélése) által okozott, az erek stenózisának és a fali tónus csökkenésének köszönhetően.

Az IHD-ben szenvedő betegek többségében az atherosclerosis a fő kóros folyamat a koszorúerekben. A betegség egy specifikus tünete a mellkasi fájdalom, amely fizikai és érzelmi stresszel jár, amely nyugalomban vagy a nitroglicerin tabletta után megy át.

A miokardiális ischaemia akkor alakul ki, ha a koszorúér-lumen 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben blokkolja a koleszterin lepedéket. Ilyen esetekben még a kis edények maximális tágulása sem biztosítja a vérben kardiomiocitákat elegendő mennyiségben, és az oxigén éhezés jelei alakulnak ki fizikai vagy érzelmi stressz alatt. Az artériák, amelyek 90% -kal csökkentek, nem szolgáltatják a szívét oxigénnel, még nyugalomban sem.

Ábra. A koszorúerek lumenének szűkülésének oka.

A folyamatot súlyosbítja a mikrocirkulációs károsodás a véralvadás megnövekedése és a kis vérrögök kialakulása miatt.

A kardiomiociták ischaemiás károsodása okozza:

1. A kardiomiociták energiaellátásának megsértése.
2. Változások a sejtmembránok tulajdonságaiban és szerkezetében, enzimaktivitás és elektrolit egyensúlyhiány.
3. A myocardialis sejt genetikai program hibái.
4. A szívműködés autonóm beidegzésének rendellenességei.
5. A szívizom átalakulása (a cardiomyocyták rendezetlen növekedése, a kötőszövet tömegének növekedése).

Az ilyen változások a szívizom kontraktilitásának fokozatos csökkenéséhez, funkcionális képességeinek korlátozásához és a szívelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Az ischaemia sokáig nem áll fenn. A szervben megfelelő véráramlás helyreáll, vagy az izomrostok károsodása következik be. A legkiszolgáltatottabb a szívizom szubendokardiális (belső) rétege, amely kevésbé biztosítja a vérellátást és nyomás alatt áll.

A CHD besorolása az ICD-10 szerint:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Vasospazmussal.
   • Nem meghatározott.

1. Akut miokardiális infarktus (MI):
   • Transmuralis.
   • Subendocardialis.
   • Ismételt.

1. Az MI szövődményei.
2. Egyéb formák:
   • Fájdalommentes ischaemia.
   • A koszorúérek trombózisa.
   • Akut koszorúér-betegség.
   • Dressler szindróma.

A CHD elektrokardiográfiás jelei

Az ischaemiás szívbetegség EKG-változásait a koszorúér-betegségből eredő kardiomiociták oxigénhiánya és energia-rendellenességei okozzák.

Az ischaemia kimutatására szolgáló módszerek:

1. Egyszerű EKG 12 vezetéken.
2. További vezetésekkel - az iszkémia bizonyos lokalizációinak diagnosztizálására, amelyeket a normál EKG alatt nem rögzítenek.
3. Holter monitorozás (EKG felvétel 24-48 óra).
4. Elektrokardiogram fizikai aktivitással (stresszteszt) - a rejtett patológia meghatározására.
5. Gyógyászati ​​vizsgálatokkal.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 50% -ánál az EKG-n nincsenek ischaemia jelei. Ezért egy hasonló betegség járóbeteg-diagnózisában az „arany standard” egy fizikai erőfeszítés. Ez az eljárás több feladatot egyszerre old meg:

• látens koszorúér-elégtelenség kimutatása;
• ritka ritmuszavarok regisztrálása;
• a fizikai terhelésre való tolerancia küszöbének meghatározása.

1. fotó. Kerékpár ergometria.

A leggyakrabban használt kerékpár ergometria vagy futópad teszt (futópad). Az egészséges edényben szenvedő személynél ez a terhelés a koszorúér-artériák dilatációját és a szívizom összehúzódásának növekedését okozza, ami szükséges a megfelelő véráramlás biztosításához. A koszorúér-betegség esetében a koszorúér-artériák már a terhelés előtt kiterjesztett állapotban vannak, és nem kompenzálják a szükségletet. Ennek következtében az angina tünetei vannak, és az EKG-n is az ischaemia van.

A kerékpár ergometriát egy speciális kerékpáron végzik. A beteg fix EKG-érzékelők és vérnyomásmérő mandzsetta a hemodinamikai paraméterek ellenőrzésére. Az eljárás 15-20 percig tart. Ez idő alatt a terhelés fokozatosan emelkedik 25-ről 50 wattra. Súlyos szívbetegségben szenvedő betegek rövid szünetet kaphatnak.

A vizsgálat leáll, ha ez történik:

• az EKG ST szegmens változásai;
• támadás a mellkasi fájdalomra;
• vérnyomáscsökkenés;
• a vérnyomás emelkedése több mint 200 mm Hg. v.;
• az adott korhatár küszöbértékének elérése;
• súlyos légszomj;
• súlyos ritmuszavarok;
• szédülés, súlyos gyengeség, hányinger;
• beteg meghibásodása.

2. kép. Futópad teszt.

A futópad teszt csak a kerékpár ergometriájától különbözik attól, hogy a páciens fizikai terhelést hajt végre egy változó dőlésszögű futópadon.

A terhelési tesztek ellenjavallt:

• akut koronária szindróma;
• a stenokardia instabil folyamata;
• súlyos keringési zavar;
• sztrók;
• thrombophlebitis;
• hipertóniás válság;
• súlyos aritmiák;
• dekompenzált szívhibák;
• súlyos fájdalom az izom-csontrendszeri betegségekben.

Az ischaemia lelassítja a kardiomiocita repolarizációját, vagy megváltoztatja az elektromos hullám irányát. Az IHD EKG-jén ezek a rendellenességek megfelelnek az ST szegmens kiterjesztésének, depressziójának és változásainak. Az akut koronária szindrómában a fő kóros változásokat a QRS komplexben és az ST szegmensben figyelték meg.

Az EKG-változások mértéke közvetlenül kapcsolódik az eljárás terjedelméhez és az ischaemia időtartamához. Stabil angina esetén az interdiszciplináris időszakban levő kardiogramon nem lehet meghatározni a koszorúér-elégtelenség jeleit. És az MI esetében a jogsértéseket mind az akut fázisban, mind néhány év alatt rögzítik.

A szívkoszorúér-véráramlás elégtelenségének egyik legkorábbi jele az, hogy az S-T szegmensben a T hullámban egyértelműen éles határátkelőhely jön létre, és az atheroscleroticus plakk további növekedése súlyosbítja az S-T depressziót az izolin alatt.

Mi a szív miokardiális iszkémia?

Korunkban a stressz, az egészségtelen étrend, a rossz szokások és a betegségek tele vannak a szív. A szerv megszűnik a normális működés, az izmok, a szelepek és az edények gyengülnek. A keringési rendszer károsodott, mivel a szivattyú nem tudja biztosítani a folyamatos működését.

Ha a szív beteg, akkor a betegek új nevei, például miokardiális ischaemia, azonnal megjelennek a személy lexikonjában. Ha ilyen diagnózis történik, akkor természetesen azonnal meg kell érteni a betegség okát és a kezelési módszereket.

Mi a miokardiális ischaemia?

Sokan csoda, hogy mi a miokardiális ischaemia? Először el kell dönteni a fogalmakról. A myocardialis ischaemia szindróma olyan állapot, amely akkor következik be, amikor a myocardialis vérellátást zavarják. A szívnek nincs elég oxigénje, és nem tud teljes erővel működni. Ellenkező esetben a betegséget koronária betegségnek nevezik.

A betegség kialakulásának számos oka van: görcsök, ateroszklerózis, trombózis, különösen az artériás hipertónia hátterében. Ezeket az okokat számos tényező okozza. Ezek ismertek:

• motoros aktivitás csökkenése;
• dohányzás;
• alkoholfogyasztás;
• zsíros ételek;
• elhízás;
• stressz.

Koronária artéria szűkítése

Fájdalommentes szívizom ischaemia

Ez a fajta iszkémia gyakori és veszélyes, mivel a betegség tünetmentes lefolyása nem teszi lehetővé, hogy egy személy és az orvos időben cselekedjen. Miért történik ez? Sajnos a pontos okok nem teljesen egyértelműek.

A fájdalom teljes hiánya gyakori előfordulás, amely a betegséggel jár. A legutóbbi vizsgálatok szerint az esetek több mint fele nem jár fájdalommal. A távollétükben csak a veszély áll. Végtére is, a fájdalom olyan, amire egy személy reagál először, lehetőséget ad arra, hogy sürgős intézkedéseket hozzon - segítséget kérjen.

Subendokardiális ischaemia

A szubendokardinális (belső) réteg különösen sérülékeny. Ez annak köszönhető, hogy távol van a koszorúerektől. A szubendokardinális réteg rosszul ellátott vérrel, míg az epikardinális (külső) rétegnek jó vérellátása van.

A szubendokardiális ischaemia EKG-t mutat:

• az elektrokardiogram az ST szegmens depressziós állapotát tükrözi, amely a kamrai repolarizáció folyamatának kezdetét jelzi;
• a depresszió egyidejűleg elterjedhet az elülső vagy alsó vezetékekre vagy mindkettőre;
• Az ST depresszió közel áll a vízszintes alakhoz;
• az AVR vezetéken jelentős növekedés figyelhető meg.

A stressz által kiváltott ischaemia

Az élet ritmusa felgyorsul, a feszültségek minden oldalról körülvesznek. Következményeik ismertetik magukat. Nemcsak az idegrendszerre, hanem az ember fő szervére, a szívre is hatással van. Sokan, miután hallották a diagnózist, érdekeltek, a stressz által kiváltott miokardiális ischaemia - mi ez? Ezt a fajta ischaemiát a szívelégtelenség és a szív izomaktivitása jellemzi a stressz következtében. Az egyensúlyhiány miatt a szívizom nem kapja meg a szükséges oxigént, mivel a véráramlás nem képes kielégíteni az igényeit.

Tehát a nagy terhelési terhelés szívproblémákat okozhat.

Myocardialis ischaemia újszülötteknél

A modern kutatások arra utalnak, hogy az újszülöttekben a miokardiális ischaemia ritka. Ennek oka általában a perinatális hipoxia. A legtöbb esetben a betegség lefolyása szinte tünetmentes. A csecsemőknél az ischaemia szívelégtelenséggel járhat. Az újszülötteket süket szívelégtelenséggel diagnosztizálják, sápadt bőre és a tüdőben lévő nedves rálák hallhatók. Általában ezek a tünetek a születés utáni héten, és néha a teljes újszülött időszakban megfigyelhetők a csecsemőkben.

A szívizom iszkémia az EKG-n

Elektrokardiográfia vagy EKG a miokardiális ischaemia számára - olyan tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy rögzítse az elektromos impulzusokat, amelyek a szív munka közben keletkeznek. Az EKG készülékét a múlt század elején feltalálta a holland fiziológus, V. Einthoven, és áttöréssé vált a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Az EKG-n a betegség meghatározásának fő jelei a T hullám alakjának és polaritásának változása. A T fogak növelése a mellkasi feladatok területén a betegség szubendokardiális típusáról és az elülső falban való jelenlétéről beszél. Vagy lehet a bal kamrai szubepikardiális ischaemia (a hátsó fal). A T hullám csökkenése jelezheti a bal kamra (annak elülső fala) szubepikardiális ischémiáját. Az ST szegmens eltérése a kontúrról szintén jelzi a betegség első jeleit.

A szívizom ischaemia elektrokardiográfiás jelei

kezelés

Miokardiális ischaemia diagnosztizálása esetén a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A kezelés alapja az e betegséghez vezető kockázati tényezők megszüntetése:

1. Szükséges lemondani a rossz szokásokról.
2. Állítsa le a magas koleszterinszintű ételeket.
3. Ismerje meg a viselkedés kezelését, elkerülje a stresszes helyzeteket.
4. Mérsékelt edzést javasolunk: napi gyakorlatokat kell végezni, sétálni, friss levegőt lélegezni.

Előírt és gyógyszerek. A támadások mentése mentőként megfelelő nitroglicerin. Az adagolás dózisát egyedileg számítjuk ki. Az Atenolol gyógyszer javítja a vér áramlását a szív edényeiben, a megelőzésre is sor kerül. Aspirinosoderzhaschie gyógyszerek, amelyek csökkentik a trombózis valószínűségét. Ezek közé tartozik például a Cardiomagnyl.

hatások

Az orvosi vizsgálatok lehetővé tették az akut miokardiális ischaemia hatásainak kiemelését. Ezek a következők:

1. Hirtelen koszorúér-halál. Ez a kockázat a szív- és érrendszeri betegségek sorozatának egyik első helye.
2. Strukturális myocardialis károsodás. Kiderült, hogy az ischaemia legfeljebb 20 perc alatt reverzibilis károsodást okoz, a hosszabb folyamat irreverzibilis változásokhoz vezet (szívroham).
3. Metabolikus rendellenességek. Az oxigénhiány csökkenti a zsírsavak és a glükóz mennyiségét a sejtben, a szívizom gyengül, elveszíti a rugalmasságot és a tónust.
4. Az aritmiák megjelenése a ritmus és a szívfrekvencia megsértése.

Hasznos videó

A szívfájdalom okai, az ateroszklerózis, a koleszterin, mint a koszorúér-betegség okai, lásd ezt a videót:

A szívizom szívizomjának iszkémia

A statisztikák szerint különböző szívbetegségek szenvednek az idősek több mint felének és a nők egyharmadának. A miokardiális ischaemia az egyik leggyakoribb patológia, mind a fejlett országokban, mind azokban, ahol az orvostudomány szintje sokkal kívánatosabb.

Ennek a betegségnek a különös veszélye abban rejlik, hogy évekig rejtett formában is eltarthat, csak alkalmanként kellemetlen érzésekkel jelentkezik a szív régiójában, és ezután kiterjedt szívrohamot és hirtelen halált okoz.

Lássuk tehát, mi ez - miokardiális ischaemia, és milyen típusú patológia van ott.

Szívbetegség miokardiális ischaemiában

Általában a betegség a következőképpen van besorolva:

• A szív angina pectoris - az ischaemia leggyakoribb formája. Általában tünetmentes, főleg időseknél diagnosztizálva. Különösen érzékenyek erre a patológiára az ateroszklerózis előfeltételei.
• A szívizominfarktus az ischaemia egyik legsúlyosabb és irreverzibilis megnyilvánulása. Ez az állapot akut oxigénhiány miatt miokardiális helyek nekrózisa, és gyakran a halál oka. De még akkor is, ha a nekrotikus fókusz sikeresen gyógyul, egy heg marad a helyén (az infarktus utáni cardiosclerosis).
• Szívritmus zavarok - a szív normális működésének meghibásodása, amelynél a frekvencia nem csökken megfelelően.
• Hirtelen koszorúér-halál.
• Postinfarktusos cardiosclerosis.
• A szívelégtelenség.

Mindenesetre a myocardialis ischaemia a patológiás változások fokozatos kialakulását okozza a szívben. Az ilyen betegek különösen veszélyeztetik a vérrögök kialakulását a végtagok, a vesék vagy az agy edényében.

A patológia speciális formája a szívizom átmeneti ischaemia. Ez a betegség az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek körülbelül 1/2-ében fordul elő, és egyáltalán nem jelenik meg kívülről - csak a műszeres vizsgálattal lehet kimutatni a rendellenességeket. Leggyakrabban ez a patológia dohányosoknál, magas vérnyomású betegeknél és pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki.

A fő tünet, amellyel a szívkoszorúér-betegség gyanúja lehet, a krónikus és akut patológiás formában előforduló fájdalom.

A szív egy szerv, amely megszakítás nélkül működik, hatalmas mennyiségű vért pumpál a testen keresztül, és nagy mennyiségű tápanyagot és oxigént tölt. A véredények hirtelen görcsei, a vérrögök és az ateroszklerotikus plakkok zavarják a normális vérkeringést, ami fájdalmat és kóros változásokat eredményez.

A bal kamra szívizomjának iszkémia általában az összes ischaemiás szívbetegség alapja, mivel a szerv bal oldala sokkal nagyobb terhelést jelent, mint a jobb, és a normális oxigénellátáshoz következetesen jó vérkeringés szükséges.

okok

A miokardiális ischaemia okai nagyon különbözőek lehetnek, de a fő provokátorok körében szokás, hogy a férfiak nemhez, a genetikai hajlamhoz, a cukorbetegséghez, az elhízáshoz, a dohányzáshoz, a magas vérnyomáshoz, a fizikai inaktivitáshoz és az anyagcsere-zavarokhoz tartozó betegek előrehaladott korát határozzák meg.

Dohányzás, mint a szív ischaemia egyik oka

Természetesen a kardiológiai osztályok fő páciensei a tiszteletreméltó emberek, mivel az évek során a test anyagcsere-folyamata romlik, különböző betegségek alakulnak ki, és a hajókban a dystrofikus változások megkezdődnek. Bár a közelmúltban egyértelmű tendencia mutatkozik a szívbetegségek fiatalodása felé, különösen a megalopoliszok lakói körében.

A női testben az ösztrogének bizonyos védő szerepet játszanak, ezért nőknél a myocardialis ischaemia sokkal ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál. Azonban körülbelül 70 éves korban, amikor megkezdődik a tartós menopauza, a betegség esélye mindkét nemnél egyenlővé válik.

Az elhízás számos patológiával jár, mivel a lipid képződményeket az artériás falakon okozza, aminek következtében a vérkeringés gátolódik és megkezdődik a szívszövetek oxigén éhezése. A helyzetet még súlyosbítja a cukorbetegség jelenléte a betegben.

Mindezek a tényezők provokálják az oxigén-érrendszeri görcsök, a vérrögök, az ateroszklerózis hiányának fő okait.

tünetek

A miokardiális ischaemia tünetei nagyban függnek a betegség típusától és az artériás károsodás mértékétől. A betegség leggyakoribb típusa az úgynevezett terhelési angina, amikor a szív környékén tapasztalható fájdalmak bármilyen fizikai terhelés után jelentkeznek.

Az angina pectoris jelei:

• Fájdalom a mellkasrészben, amely a bal oldalt és a lapátok közötti területet adja, és az edzés alatt megjelenik vagy nő.
• Légzési nehézség érzelmi túlterheléssel vagy gyors járással.

Ha a felsorolt ​​jelek és tünetek csak a terhelés pillanatában jelentkeznek, akkor legfeljebb fél órát tartanak, és nitroglicerinnel eltávolítják, angina pectorisról beszélnek. Abban az esetben, ha a fájdalom nyilvánvaló ok nélkül következik be, az úgynevezett pihenő angináról beszélhetünk. Ha a fájdalom időről időre fokozódik, fokozatosan elveszik a gyógyszeres hatás, és csökken a fizikai terheléssel szembeni ellenállás, a betegség progresszív formájáról beszélnek.

Fájdalom a szívben - az ischaemia fő tünete

A miokardiális infarktus rendkívül súlyos ischaemiás megnyilvánulás, ami nagyon súlyos fájdalmat érez a mellkasban. Egy ember nyugtalan, légszomj, bőrének kékes lesz, félelem a haláltól és a pszichomotoros izgatottságtól. Ritka esetekben a beteg a gyomor sérülését okozza, és a szívroham közvetlen megnyilvánulása nem figyelhető meg.

Az ischaemia nagyon veszélyes változata a hirtelen szívhalál, amely a szívritmuszavarok hátterében, angina pectoris vagy nekrózis támadásában jelentkezik. Ez az állapot sürgős újraélesztést igényel.

diagnosztika

A myocardialis ischaemia diagnózisát a beteg vizsgálatával és interjújával, a szív és a tüdő hallgatásával végzik, amelynek alapján az orvos gyaníthatja a diagnózist. Számos további tanulmány van kijelölve a beteg megerősítésére vagy visszautasítására: egy nyugodt állapotban lévő elektrokardiogram és a terhelés, a vér biokémiai elemzése, holter-monitorozás.

A diagnózis tisztázása érdekében olyan vizsgálatokat végzünk, mint a koszorúér-angiográfia, az MSCT, a CT és a szcintigráfia. Sajnos a szükséges felszerelések hiánya miatt egyes tanulmányok nem állnak rendelkezésre az összes egészségügyi intézményben, így a betegeknek magánklinikákhoz kell mennie, hogy vezesse őket.

EKG eljárás a miokardiális ischaemia diagnózisának tisztázására

kezelés

A myocardialis ischaemia kezelése az egyes betegek esetében egyedileg történik, és függ a patológia súlyosságától, a beteg állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől vagy hiányától. Ebben az esetben a terápia alapelvei minden esetben változatlanok maradnak.

Az ischaemiás betegségek első kezelése:

• Mérsékelt edzés (töltés, gyaloglás) és a túlzott túlterhelés kizárása.
• Az anyagcserét javító speciális étrend betartása (ugyanaz, mint az atherosclerosisra előírt). Ha a testtömeg jelentősen meghaladja a normát, csökkenteni kell az élelmiszer mennyiségének csökkentésével és a kalóriatartalom csökkentésével.
• A drogterápia, amelynek gyógyszereit az orvos egyénileg írja elő.

Minden páciensnek kivétel nélkül rendelnek trombocita-gátló szereket - az acetilszalicilsavat, amely alapján létrehozzák, kiváló eredményeket mutat a patológia elleni küzdelemben. Szükség esetén az orvos antikoagulánsok alkalmazását is előírja. Amikor a szívroham megköveteli a heparin bevezetését.

A béta-blokkolók nagyon fontos gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a szívfrekvencia beállítását és az oxigén szükségességének csökkentését, ezáltal növelve a betegek várható élettartamát.

A fibrátok és a sztatinok segítenek csökkenteni az aterogén koleszterin-frakciók tartalmát, ugyanakkor növelik az anti-atherogén mennyiségét.

A nitroglicerin nagyon hatékonyan csökkenti a fájdalom tüneteit. Mind tabletták, mind injekciók formájában alkalmazzák. Ezt a gyógyszert azonban rendkívül óvatosan kell alkalmazni a hypotonia miatt, mivel mellékhatásai a nyomás, ájulás és szédülés éles csökkenése lehetnek.

A diuretikumok - a tiazid, a diuretikum és a hurokcsökkentő szerek a miokardiumra kifejtett stresszt okozó felesleges folyadék eltávolítására szolgálnak.

Gyakorlatilag az ischaemiás betegségek valamennyi kezelési rendje az ACE-gátlók, mivel enyhítik az érrendszeri görcsöket és normalizálják a nyomást, stabilizálják értékeit.

Ha a betegnek szívritmuszavarja van, antiarrhythmiás szereket írnak elő. Tachycardia esetén béta-blokkolókra van szükség, más formákkal, cordaronnal vagy amiodaronnal.

Abban az esetben, ha az artériákat nagyon keményen érinti, és a gyógyszeres kezelés nem rendelkezik a kívánt hatással, sebészeti korrekciót végzünk. Mind a jóindulatú technikákat (stenting vagy ballon angioplasztika), mind a radikális (koronária bypass graft) alkalmazzák.

Az ischaemiás szívbetegségnek mindig rendkívül súlyos prognózisa van. Az ilyen kórtörténet következtében az emberek túlnyomó része fogyatékosságot szerez, a szövődmények kialakulásának kockázata és még a halál is rendkívül magas. A betegség prevalenciájával kapcsolatban a szakemberek mindent megtesznek annak érdekében, hogy megtalálják a legjobb módszert a patológia kezelésére és sikeres megelőzésére.