Ischaemiás agyi stroke

Az ischaemiás stroke agyi infarktus, az agyi véráramlás jelentős csökkenésével alakul ki.

Az agyi infarktus kialakulásához vezető betegségek közül az első helyet az ateroszklerózis foglalja el, amely a nyak vagy az intrakraniális edények nagy agyi hajóit érinti, vagy mindkettőt.

Gyakran az atherosclerosis és a magas vérnyomás, illetve az artériás hipertónia kombinációja áll fenn. Az akut ischaemiás stroke olyan állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel, és megfelelő orvosi intézkedéseket igényel.

Ischaemiás stroke: mi ez?

Az iszkémiás stroke a véredényekben az agyba vérellátást okozó elzáródás következménye. Az ilyen jellegű akadályok fő feltétele az edényfalakba burkoló zsíros lerakódások kialakulása. Ezt atherosclerosisnak nevezik.

Az ischaemiás stroke vérrög képződik, amely véredényben (trombózis) vagy máshol a vérrendszerben (embolia) alakulhat ki.

A betegségnek a kóros állapotát meghatározó definíciója a helyi keringési zavarokat jellemző három független patológián alapul, amelyeket az "Ischemia", "Heart attack", "Stroke" kifejezések jelentenek.

• ischaemia - vérellátás hiánya a szerv helyi részében, szövetben.
• a stroke az agyi véráramlás megsértése az egyik hajó rupture / ischaemia során, amit az agyszövet halála kísér.

Ischaemiás stroke esetén a tünetek a betegség típusától függenek:

1. Az atherothrombotikus rohamok - egy nagy vagy közepes méretű artéria ateroszklerózisa miatt fokozatosan alakulnak ki, leggyakrabban alvás közben fordulnak elő;
2. A Lacunar - cukorbetegség vagy magas vérnyomás vérkeringési zavarokat okozhat a kis átmérőjű artériákban.
3. A kardioembóliás forma - az agy középső artériájának részleges vagy teljes elzáródása következtében alakul ki, az embolussal, hirtelen ébren, és más szervekben lévő embóliák később jelentkezhetnek;
4. Ischaemiás, ritka okok miatt - az artériás fal elválasztása, túlzott véralvadás, vaszkuláris patológia (nem ateroszklerotikus), hematológiai betegségek.
5. Ismeretlen eredet - azzal jellemezve, hogy nem lehetséges meghatározni az előfordulás pontos okait vagy több ok jelenlétét;

A fentiekből arra a következtetésre juthatunk, hogy a „mi az ischaemiás stroke” kérdés egyszerű: a vérkeringés megsértése az agy egyik területén, trombus vagy koleszterin lepedék elzáródása miatt.

A teljes ischaemiás stroke öt fő periódusa van:

1. A legmagasabb időszak az első három nap;
2. Az akut periódus legfeljebb 28 nap;
3. A korai helyreállítási időszak legfeljebb hat hónap;
4. Késő helyreállítási időszak - legfeljebb két év;
5. A maradványhatások időtartama - két év után.

A legtöbb agyi ischaemiás stroke hirtelen megkezdődik, gyorsan fejlődik, és néhány perc alatt néhány óráig az agyszövet halálát eredményezi.

Az érintett terület szerint az agyi infarktus:

1. Ischaemiás jobb oldali stroke - a következmények főként a motorfunkciókat befolyásolják, amelyek később rosszul helyreállnak, a pszicho-érzelmi mutatók normálisak lehetnek;
2. A stroke ischaemiás bal oldala - a pszicho-érzelmi szféra és a beszéd elsősorban a következményekkel jár, a motorfunkciók szinte teljesen helyreállnak;
3. Cerebelláris - mozgáscsökkenés;
4. Kiterjedt - az agy nagy részén a vérkeringés teljes hiányában fordul elő, ödémát okoz, leggyakrabban a teljes bénulást eredményezi a helyreállítási képességgel.

A patológia leggyakrabban az idős korú embereknél fordul elő, de máshol is előfordulhat. Az életre vonatkozó prognózis minden esetben egyedi.

Jobb ischaemiás stroke

A jobb oldalon az ischaemiás stroke hatással van a test bal oldali motoros aktivitásáért felelős területekre. Ennek következménye az egész bal oldali bénulás.

Éppen ellenkezőleg, ha a bal félteke sérült, akkor a test jobb fele meghibásodik. Az ischaemiás stroke, ahol a jobb oldalt érinti, beszédkárosodást is okozhat.

Bal oldali ischaemiás stroke

A bal oldalon lévő ischaemiás stroke-ban a beszédfunkció és a szavak észlelésének képessége súlyosan romlik. Lehetséges következmények - például, ha a Brock központ sérült, a beteg megfosztja a lehetőséget arra, hogy összetett mondatokat készítsen és észleljen, csak egyedi szavak és egyszerű kifejezések állnak rendelkezésre.

szár

Ez a fajta stroke, mint egy őshártya ischaemiás stroke, a legveszélyesebb. Az agyszárban vannak olyan központok, amelyek az életbiztosítási rendszerek - a szív és a légzőrendszer - szempontjából legfontosabbak. Az oroszlánok haláleseteinek aránya az agyi őssejt-infarktus miatt következik be.

Tüdő ischaemiás stroke tünetei - az űrben való navigálás képtelensége, csökkent mozgáskoordináció, szédülés, hányinger.

kisagyi

Az ischaemiás cerebelláris stroke kezdeti szakaszában a koordináció változása, hányinger, szédülés, hányás. Egy nap elteltével a kisagy elkezd nyomni az agyszárat.

Az arcizmok zsibbadhatnak, és a személy kómába esik. Az iszkémiás cerebelláris stroke-os kóma nagyon gyakori, a legtöbb esetben az ilyen stroke-ot a beteg halálával injektáljuk.

Kód mkb 10

Az ICD-10 szerint az agyi infarktust az I 63 címsor kódolja egy pont és szám hozzáadásával, hogy tisztázza a stroke típusát. Ezen túlmenően, az ilyen betegségek kódolásakor az „A” vagy „B” betű hozzáadásra kerül, ami a következőt jelzi:

1. Agyi infarktus az artériás hipertónia hátterén;
2. Agyi infarktus arteriás hipertónia nélkül.

Az ischaemiás stroke tünetei

Az esetek 80% -ában a középső agyi artéria rendszerében stroke-ot figyeltek meg, míg más agyi erekben 20% -ot. Az ischaemiás stroke esetében a tünetek általában hirtelen, másodpercben vagy percben jelennek meg. Ritkábban a tünetek fokozatosan jelentkeznek, és néhány órától két napig súlyosbodnak.

Az ischaemiás stroke tünetei attól függnek, hogy az agy mennyire sérült. Ezek hasonlóak az átmeneti ischaemiás rohamok tüneteihez, azonban az agyi működés romlása súlyosabb, nagyobb számú funkcióra, nagyobb testfelületre jelentkezik, és általában tartós. Kóma vagy könnyebb tudat-depresszió kísérhető.

Például, ha egy hajó, amely a nyak elején az agyba vért hordoz, elzáródik, a következő rendellenességek fordulnak elő:

1. Vakok az egyik szemben;
2. A test egyik oldalának egyik karja vagy lába megbénul vagy nagy mértékben gyengül;
3. Problémák a megértésében, amit mások mondanak, vagy képtelenség megtalálni a szavakat a beszélgetésben.

És ha egy hajó, amely a nyak hátsó részén az agyba vért vért hordoz, blokkolva van, az ilyen megsértések előfordulhatnak:

1. Kettős szemek;
2. Gyengeség a test mindkét oldalán;
3. Szédülés és térbeli dezorientáció.

Ha ezek közül bármelyik tünetet észlel, győződjön meg róla, hogy hívja a mentőt. Minél hamarabb kerül sor az intézkedésekre, annál jobb az élet prognózisa és a súlyos következmények.

Az átmeneti ischaemiás rohamok tünetei (TIA)

Gyakran előfordulnak az ischaemiás stroke előtt, és néha a TIA a stroke folytatása. A TIA tünetei hasonlóak egy kis stroke tüneteihez.

A TIA főbb különbségeit a stroke-ról CT / MRI vizsgálatok segítségével állapították meg klinikai módszerekkel:

1. Az agyszövet infarktusának (nem látható) központja nincs;
2. A neurológiai gyulladásos tünetek időtartama nem több, mint 24 óra.

A TIA tüneteit laboratóriumi, műszeres vizsgálatok igazolják.

1. Vér, hogy meghatározza a reológiai tulajdonságait;
2. EKG (EKG);
3. Ultrahang - a fej és a nyak edényeinek Dopplerje;
4. A szív echokardiográfiája (EchoCG) - a vér és a környező szövetek reológiai tulajdonságainak azonosítása.

A betegség diagnózisa

Az ischaemiás stroke diagnózisának fő módszerei:

1. Orvosi történelem, neurológiai vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Azok a komorbiditás azonosítása, amelyek fontosak és befolyásolják az ischaemiás stroke kialakulását.
2. Laboratóriumi vizsgálatok - biokémiai vérelemzés, lipid spektrum, koagulogram.
3. Vérnyomásmérés.
4. EKG.
5. Az agy MRI vagy CT meghatározhatja a sérülés helyét, méretét, kialakulásának időtartamát. Szükség esetén CT angiográfiát végeznek az edény elzáródásának pontos helyének azonosítására.

Különböző iszkémiás stroke-okra van szükség az agy más betegségeihez hasonló klinikai tünetekkel, ezek közül a leggyakoribb a tumor, a membránok fertőző léziója, epilepszia, vérzés.

Az ischaemiás stroke következményei

Az ischaemiás stroke esetében a következmények nagyon különbözőek lehetnek - a nagyon súlyos, kiterjedt ischaemiás stroke-tól a kisebbig, mikro-támadásokkal. Minden függ a kandalló helyétől és térfogatától.

Az ischaemiás stroke valószínű következményei:

1. Mentális rendellenességek - sok stroke túlélőnél a stroke utáni depresszió alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy már nem lehet ugyanaz, mint korábban, attól tart, hogy a családja terhei lettek, fél attól, hogy fogyatékkal éljen. A páciens viselkedésének változásai is megjelenhetnek, agresszív, félelmetes, szervetlen, gyakori hangulati ingadozást okozhat ok nélkül.
2. A végtagok és az arc érzékenységének megsértése. Az érzékenység mindig helyreállítja a végtagok hosszabb izomerejét. Ennek oka, hogy a megfelelő idegimpulzusok érzékenysége és vezetése miatt felelős idegszálak sokkal lassabbak, mint a mozgásért felelős szálak.
3. A motoros működés romlása - a végtagok ereje nem feltétlenül teljesül. A láb gyengesége miatt a páciens használhatja a nádat, a kéz gyengesége megnehezíti néhány háztartási művelet elvégzését, még a kanál öltözködését és tartását is.
4. A következmények kognitív károsodások formájában jelentkezhetnek - a személy elfelejthet sok ismeretet, ami ismerős, telefonszámok, neve, családjának neve, címe, úgy viselkedhet, mint egy kisgyermek, alábecsülve a helyzet nehézségét, összekeverheti az időt és helyet, ahol található.
5. Beszéd rendellenességek - nem minden beteg esetében, akiknek ischaemiás stroke volt. Nehéz a páciensnek kommunikálni a családjával, néha a páciens teljesen egymásnak ellentmondó szavakat és mondatokat beszélhet, néha nehéz lehet valamit mondani. Kevésbé gyakori az ilyen sérülések jobb oldali ischaemiás stroke esetén.
6. Nyelési rendellenességek - a beteg mind folyékony, mind szilárd táplálékot tud megfojtani, ez aspirációs tüdőgyulladáshoz, majd halálhoz vezethet.
7. A koordinációs zavarok megdöbbentőnek tűnnek a gyaloglás, a szédülés, a hirtelen mozdulatok és a fordulatok során bekövetkező esés során.
8. Epilepszia - az ischaemiás stroke után a betegek legfeljebb 10% -a epilepsziás rohamokban szenvedhet.

Az iszkémiás stroke életének előrejelzése

Az ischaemiás stroke kimenetelének prognózisa az idős korban az agykárosodás mértékétől és a terápiás beavatkozások időszerűségétől és szisztematikus jellegétől függ. A korábban képzett orvosi segítséget és a megfelelő motoros rehabilitációt biztosították, annál kedvezőbb lesz a betegség kimenetele.

Az időfaktor hatalmas szerepet játszik, ez függ a hasznosítás esélyeitől. Az első 30 napban a betegek körülbelül 15-25% -a hal meg. A halálozás magasabb az atherothrombotikus és kardioemboliás stroke-ban, és csak 2% a lakunárban. A stroke súlyosságát és progresszióját gyakran standardizált mérőeszközökkel, például az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) stroke skála segítségével értékelik.

A felek halálának oka az agyi ödéma és az általa okozott agyi struktúrák elmozdulása, más esetekben tüdőgyulladás, szívbetegség, tüdőembólia, veseelégtelenség vagy septicemia. A halálesetek jelentős része (40%) a betegség első két napjában fordul elő, és kiterjedt infarktus és agyi ödéma okoz.

A túlélők közül a betegek mintegy 60-70% -ának fogyatékos neurológiai rendellenességei vannak a hónap végéig. 6 hónappal a stroke után a fogyatékos neurológiai rendellenességek a túlélő betegek 40% -ában maradnak az év végére - 30% -kal. Minél jelentősebb a neurológiai hiány a betegség első hónapjának végére, annál valószínűbb a teljes gyógyulás.

A motoros funkciók helyreállítása a stroke utáni első 3 hónapban a legjelentősebb, míg a lábfunkciót gyakran jobban helyreállítják, mint a karfunkció. A kézmozgások teljes hiánya a betegség első hónapjának végén rossz prognosztikai jel. Egy évvel a stroke után a neurológiai funkciók további helyreállítása nem valószínű. A lacunar stroke-ban szenvedő betegek jobb gyógyulást mutatnak, mint más típusú ischaemiás stroke.

Az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegek túlélési aránya a betegség első évének végére körülbelül 60-70%, a stroke után 50% - 5 év, 25% -10 év.

A túlélés gyenge prognosztikai jelei a stroke utáni első 5 évben a beteg öregsége, a szívinfarktus, a pitvarfibrilláció és a stroke előtti pangásos szívelégtelenség. Ismétlődő ischaemiás stroke a betegek mintegy 30% -ában fordul elő az első stroke után 5 évvel.

Ischaemiás stroke utáni rehabilitáció

Minden stroke-beteg a következő rehabilitációs szakaszokon megy keresztül: a neurológiai osztály, a neurorehabilitációs osztály, a szanatórium-kezelés és a járóbeteg-ellátás.

A rehabilitáció fő célkitűzései:

1. A sérült funkciók helyreállítása;
2. Mentális és társadalmi rehabilitáció;
3. A stroke utáni szövődmények megelőzése.

A betegség lefolyásának jellemzőivel összhangban a következő kezelési sémákat alkalmazzák egymást követően egymást követően:

1. Szigorú ágyazás - minden aktív mozgás kizárt, az ágyban lévő összes mozgást orvosi személyzet végzi. De már ebben a módban megkezdődik a rehabilitáció - fordulatok, leromlások - a trófiai megbetegedések megelőzése - ágyneműk, légzési gyakorlatok.
2. Mérsékelten meghosszabbított ágyazás - a beteg motoros képességeinek fokozatos bővülése - független ágyazás, aktív és passzív mozgások, ülőhelyre mozgás. Fokozatosan hagyjuk enni egy ülő helyzetben 1 alkalommal naponta, majd 2, és így tovább.
3. Ward mód - orvosi személyzet segítségével vagy támogatással (mankó, gyalogló, bot,...) a kamrán belül mozoghat, végezhet önkiszolgáló típusokat (étel, mosás, ruházóruha...).
4. Szabad mód.

A kezelés időtartama a stroke súlyosságától és a neurológiai hiba méretétől függ.

kezelés

Az ischaemiás stroke alapvető kezelése a beteg életfunkcióinak fenntartását célozza. Intézkedéseket tesznek a légúti és szív-érrendszer normalizálására.

A szívkoszorúér-betegség jelenlétében antianginális gyógyszereket írnak fel a betegnek, valamint olyan szereket, amelyek javítják a szív szivattyúzási funkcióját - szívglikozidok, antioxidánsok, gyógyszerek, amelyek normalizálják a szöveti anyagcserét. Speciális intézkedéseket is hoznak az agy védelmére a szerkezeti változások és az agy duzzadása miatt.

Az ischaemiás stroke specifikus terápiája két fő célkitűzés: a vérkeringés helyreállítása az érintett területen, valamint az agyszövet metabolizmusának megőrzése és a szerkezeti károsodás elleni védelem. Az ischaemiás stroke specifikus terápiája orvosi, nem gyógyszeres és sebészeti kezelési módszereket biztosít.

A betegség kialakulását követő első néhány órában van értelme a trombolitikus terápiában, amelynek lényege a vérrög lízisére és az agy érintett részében a véráram helyreállítására vezethető vissza.

élelmiszer

Az étrend a só és a cukor, zsíros ételek, lisztek, füstölt húsok, pácolt és konzervált zöldségek, tojás, ketchup és majonéz fogyasztásának korlátozását jelenti. Az orvosok azt tanácsolják, hogy adjanak hozzá az étrendhez több zöldséget és gyümölcsöt, a rostokban gazdag, leveseket, vegetáriánus receptek szerint főzve, tejtermékeket. Különösen előnyösek azok, akik összetételükben káliumot tartalmaznak. Ezek közé tartoznak a szárított sárgabarack vagy a kajszibarack, a citrusfélék, a banán.

Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, kis adagokban, naponta ötször kell használniuk. Ugyanakkor a stroke utáni étrend egy folyadékmennyiséget jelent, amely nem haladja meg az egy litert. De ne felejtsük el, hogy minden intézkedést meg kell tárgyalni orvosával. Csak az erők szakemberei segítenek abban, hogy a beteg gyorsabban felépüljön és egy súlyos betegségből felépüljön.

megelőzés

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul.

Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Mit kell tudni az ischaemiás stroke-ról?

Az ischaemiás stroke (egy másik, gyakrabban használt név - agyi infarktus) egy akut keringési zavar az agyi területen, amely szövetek károsodásához és lágyulásához vezet. A véráramlás megszűnése következtében az agyi funkciók zavarnak, de ez a folyamat bizonyos esetekben reverzibilis.

Az agyi infarktus nem betegség, klinikai szindróma, egyidejűleg magas vérnyomás, vérbetegségek, cukorbetegség, ateroszklerózis és más patológiák.

A stroke típusai közül (hemorrhagiás, ischaemiás és szubarachnoid vérzés) a második sokkal gyakrabban fordul elő - az alkalmazott betegek 70-80% -a. A szindróma súlyosbodása utáni halálos kimenetel nagyon magas, és Oroszországban a miokardiális ischaemia után a 2. helyen van.

A fejlődés okai

Az agy megbízható védelmi mechanizmussal rendelkezik a vérellátó rendszer előre nem látható patológiái esetén. Az oxigénnel dúsított vér a csigolya és a belső carotis artériákon keresztül az agysejtekbe - neuronokba - kerül át az artériás erek fokozott hálózatán keresztül. Az agyat belsejében és kifelé fonja, biztosítva a megszakítás nélküli energiát.

Az ischaemiás stroke akkor kezdődik, amikor az akadály a véráramlás útján helyezkedik el - az atheroscleroticus plakk, amely a bezárt edény átmérőjének több mint 50% -a, embolus vagy vérrög. Az embolus a legkisebb trombus vagy zsír. Az ilyen akadály a szíve belsejében a szelepek vereségével képezheti le az agyi artériák vérellátását, ami az oxigén éhezéshez vezet. Embolus fordulhat elő a véráramban a tromboflebitis vagy az alsó végtagok törése során.

A véredények véralvadékai a parietális véráramlás gátlása miatt jelentkeznek, aminek következtében a vérlemezkék egymáshoz tapadnak és tapadnak az edényfalakhoz. Az agyi infarktus a csigolya- vagy carotis artériákban előforduló azonos véráram-zavarokkal is előfordul.

Az agyi artériák elzáródásának egyéb okai, amelyek agyi infarktushoz vezetnek:

• a nyak vagy a mellkas sérüléséből származó légbuborékok;
• elpusztult atheroscleroticus plakkok, amelyek a test bármely anatómiai régiójának edényeiben voltak lokalizálva;
• bomló daganatok töredékei.

Hívjuk azokat a tényezőket, amelyek növelik az agyi ischaemia kockázatát:

• magas vérnyomás és hipertóniát kiváltó betegségek: endokrin rendellenességek, vesebetegség, vér;
• a lassabb véráramlással összefüggő szívelégtelenség;
• szívritmus zavar;
• A vér "vastagodása", amelyet a keringési rendszer, a cukorbetegség stb.
• vészhelyzeti vagy tervezett defibrilláció, amelyet a pulzusszám helyreállítása céljából végeztek;
• vaszkuláris dystonia;
• krónikus tüdőbetegség;
• hipodinámia és elhízás, amely a szív patológiák előfordulását provokálja;
• ateroszklerotikus érbetegség;
• dohányzás és alkoholizmus - az atherosclerosis kialakulásának tényezői;
• reumás fertőző-allergiás vaszkulitisz;
• kiterjedt miokardiális infarktus, amikor a szívizom patológiája növeli a vérrög kialakulásának kockázatát a szív belsejében és az agyi edényekbe történő szállítását;
• a nagy erek veleszületett vagy megszerzett hibái, a szív patológiája;
• reuma, amelyet a szelepek deformációja és a szív belső bélése jellemez;
• thrombophlebitis és varikózus vénák, amelyek a vérrögök kialakulásához és továbbadásához vezetnek az alsó végtagokból a keringési rendszeren keresztül;
• korhatár: 60 év feletti személyek;
• számos hormonális fogamzásgátlót szed, amelyek növelik a vérrögképződés kialakulásának hajlamát.

A stroke kockázatát számos ilyen tényező kombinálásával nagymértékben megnövelik, különösen, ha az artériás hipertóniát a vér magas koleszterinszintjével, cukorbetegséggel vagy dohányzással kombinálják. Azok a férfiak, akik 30-80 évesek, és akik hajlamosak alkohol- vagy dohányfüggőségre, különleges kockázati zónában vannak.

Az ischaemiás stroke általában pihenő éjszaka vagy közvetlenül az alvás után következik be. A betegek gyakran megjegyzik, hogy a támadást elhúzódó fejfájás, súlyos stressz, túlmelegedés, súlyos alkoholfogyasztás vagy nagy vérveszteség előzte meg.

besorolás

Az agyi vérellátás megszűnésének okait tükrözi:

• aterotrombotikus stroke: előfordulása közepes és nagy kaliberű agyi agyi artériák károsodásához kapcsolódik. Ezt általában átmeneti támadások előzik meg. Az ilyen stroke lépésekben alakul ki, a tünetek egy álomban jelentkeznek, és néhány óra alatt növekszik;
• cardioemboliás stroke: diagnosztizáltak a véráramlás teljes vagy részleges elzáródása ellen az agyi artériás embolusban - a vérrög vagy a zsír legkisebb darabja. A stroke kialakulása az ember ébredésének idején történik, hirtelen és gyorsan fejlődik. A lokalizáció helye a középső artéria. Talán enyhe vérzés az agyban;
• lacunar stroke: az agy kis artériáinak az embolus által okozott elzáródása következtében fokozatosan alakul ki a vérnyomás párhuzamos növekedésével. 1,5 mm-nél kisebb helyet érint;
• hemodinamikai stroke: előfordulása a vérnyomás csökkenésével függ össze. Kifejezetten a hajó hosszú görbéje, a véráramlás csökkent. Kezdete az ébrenlét vagy az alvás idején fordulhat elő, gyorsan vagy lépésekben alakul ki;
• reológiai stroke: ez a fajta szindróma a megnövekedett vér viszkozitása és a vérrögök miatt következik be. A kifejezett tüneteket rosszul figyelték meg, az ilyen állapot csak néhány laboratóriumi vizsgálat után ismerhető fel.

A neurológiai hiány időtartamára és kialakulásának ütemére:

• átmeneti ischaemiás rohamok: rövid távú károsodott vérkeringés az agyban. Közelebb álljon a személy reggel felébredéséhez, és a nap folyamán további terápia nélkül járjon el. Az agy kis területe sérülésnek van kitéve, míg a vitalitása gyorsan helyreáll. Ilyen állapot lehet az ischaemiás stroke súlyosabb formája;
• kisebb stroke: az átmeneti ischaemiás roham meghosszabbított változata, ha a 2–21 napon belül a neurológiai funkciók károsodnak;
• progresszív ischaemiás stroke: tünetei fokozatosan 3 napig terjedő időszakban alakulnak ki. Ezután visszaállnak az elveszett funkciók, de fennállhatnak a fennmaradó neurológiai jelenségek (például a motoros aktivitás vagy amnézia korlátozása);
• teljes iszkémiás stroke: teljes agyi infarktus, amikor a neurológiai tünetek a terápia után maradnak.

Vannak agyi infarktus és a betegség súlyossága: egy megkönnyített kurzus, mérsékelt vagy súlyos forma.

Az ischaemiás kaszkád stroke zónái és szakaszai

A provokáló tényezők következtében az agy oxigén éhezése fejlődik, a neuronokban metabolikus zavar lép fel. A táplálkozási komponensek hiánya számos komplex biokémiai reakciót vált ki, amelyek a stroke nukleáris (központi) zónáját alkotják. A nekrózis zónában bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok.

Az iszkémiás penumbra a központi zóna körül helyezkedik el. A stroke idején a zóna idegsejtjei sérültek, de megmaradnak az energiacsere. A területen az agy szerkezete nem törött, de csökken a véráramlás. Ezért intenzív terápiás intézkedések után a zóna neuronjait és funkcióit vissza lehet állítani.

tünetek

Az ischaemiás stroke kezelésével kapcsolatban fontos figyelembe venni annak jellegzetes tüneteit és azok jellemzőit. A fiatalok és az idősek megjelenése változhat. Tehát a súlyos szklerózisban szenvedő időseknél a betegség lassan alakul ki, a tünetek megjelenhetnek, majd néhány napon belül önmagukban elmegyek.

A fiatal korúaknál az ischaemiás agyi stroke gyakran hirtelen alakul ki egy eltömődött hajó hátterén, véralvadással. A tünetek az erős köhögés, a súlyos fizikai terhelés, a tüdőben végzett műtét után jelentkezhetnek.

Gyakran a stroke súlyos tünetei rövid idő alatt tartalmaznak prekurzorokat - átmeneti ischaemiás rohamot. Néha a betegség hirtelen felemelkedik, anélkül, hogy a testből jele lenne.

A tünetek az agy és a fókusz. Az első mindenféle stroke-ban fordul elő, és a fókuszpontok az agy területére vonatkoznak, amelyek hatalom nélkül maradtak.

Bármelyik stroke a következő tünetek kombinációjában nyilvánul meg:

• fejfájás;
• izgatott állapot;
• károsodott tájolás;
• hányinger, hányás;
• izzadás, láz;
• lehetséges tudatvesztés.

A fókusz tünetei segítenek meghatározni a sérülés mértékét és mértékét. A következő jogsértések vannak:

• a koordináció, amikor egy személy szédül, az orientáció elvesztése;
• érzékenység - az ujjak vagy a lábujjak zsibbadása, bizsergése, az egész végtag érzékenységének elvesztése lehetséges, a páciens úgy érzi, hogy "goosebumps";
• a mozgások, amikor a beteg gyengén érzi magát, nem tudja teljes mértékben végrehajtani a legegyszerűbb mozgásokat (paresis). Ugyanakkor a mozgáskorlátozások csak a test egyik oldalán lehetnek jelen, vagy egyszerre kiterjedhetnek az összes végtagra. Néha bénulás következik be;
• ha a személy nem ismeri fel a rokonokat, elfelejti az objektumok nevét, megzavarja a szavakat;
• viselkedés - a páciens önállóan nem végezhet alapvető funkciókat (van egy kanál, fésülje a haját);
• láthatatlanul - egy személy részlegesen elveszítheti a látványát, vizuális mezői kiesnek, az észlelt vizuális képben idegen sötét tárgyak vannak, elmosódnak, foltok vannak, a páciensnek kettős látása van;
• nyelés - a szilárd és folyékony élelmiszerek önálló lenyelésének képessége;
• beszédek - a szavak megérthetetlen kiejtése, az írott szöveg olvasásának lehetetlensége. Bizonyos esetekben a páciens írási képessége csökkent, vagy nem tudja megérteni egy másik személy beszédét.

Ha gyanúja van az agyi infarktusnak egy rokon vagy idegennel, kérje meg, hogy tegyen 3 egyszerű dolgot:

1. Smile. Ischaemiás stroke esetén az arc aszimmetriája figyelhető meg, a száj egyik sarka mosollyal csökken.
2. Emelje fel mindkét karját vállszintre. Egy ilyen szindrómás beteg nem képes szinkronba emelni őket.
3. Beszélni A löket hátterében elmosódott lesz.

A leírt tünetekkel sürgősen hívja fel az orvosokat.

Megjegyezzük, hogy az agyi infarktus és annak megnyilvánulásai a neuronális lézió zónájához és a löketmag lokalizációjához kapcsolódnak. Az idegek minden kötegét a koponya kijáratánál keresztezik egymást, így ha a szindróma tünetei a test egyik oldalán jelennek meg, akkor az agykárosodás az ellenkező oldalára esik.

Fontolja meg az ischaemiás stroke magjának lokalizációját jelző tüneteket.

Az agy bal félteke ischaemia nyilvánul meg:

• lebeg a jobb lábon, bizonytalan, szédülés;
• a beszédfunkció megsértése;
• részleges memóriaveszteség;
• a tudat zavarai, az agy kognitív képességeinek csökkenése;
• hányás;
• a látás függőlegesen működik.

A megfigyelt jobb oldalának vereségével:

• a végtagok paralízise a bal oldalon;
• a közelmúltbeli események memóriavesztesége;
• a száj bal oldala le van húzva;
• a beteg figyelmen kívül hagyja a tér bal felét;
• légzés közben az ajkak balra ingadozhatnak;
• érzelmi-akarati zavarok és nem megfelelő reakciók.

Az agy bázisában lévő betegek iszkémia esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• rekedtség;
• önálló mozgásképtelenség;
• látásromlás;
• szédülés.

Ha az ischaemiás mag a kisagyban található, a következő tünetek jelennek meg:

• hányinger, hányás;
• a szemgolyók nagyobb torzulása;
• súlyos fejfájás;
• a mozgások gyenge koordinációja;
• szédülés.

Az iszkémiás stroke, amelynek fókuszpontja az agyszemben található, különös veszélyt jelent az életre. A tünetek nagyon gyorsan jelentkeznek:

• a karok és a lábak teljesen zsibbadnak;
• a beteg elveszíti a beszédet;
• a légzés zajos és ritka;
• az arc kékes színű lesz;
• vérnyomás csökken.

Megjegyezzük, hogy az agyi agyi vagy agyi ischaemiás stroke kiterjedt ödémát okoz, és a beteg valószínűleg kómába esik. Ebben az állapotban a prognózis kiábrándító - szinte az esetek 100% -a halálra esik.

diagnosztika

Az agyi infarktus kezelésének taktikájának meghatározására, a lehetséges következmények minimalizálására és a szindróma lefolyásának előrejelzésére, ha a beteg befogadására gyanús cerebrális stroke-ba kerül, a következőképpen diagnosztizálódik:

1. Vérvizsgálatok.
2. Számítógépes tomográfia, amely megkülönbözteti az ischaemiás stroke-ot a vérzésektől.
3. Az agy MRI-je, amely teljes képet ad a hajóinak állapotáról.
4. A nyaki artériák vizsgálata a dopplográfia és a duplex szkennelés segítségével.

Bizonyos esetekben, a megbízhatóbb információk megszerzése vagy a klinika szükséges felszerelésének hiányában a páciens elvégzi a cerebrospinális folyadék és agyi angiográfia vizsgálatát. Ez utóbbi módszer az agyban történő működés előtt szükséges.

kezelés

Az orvosok egyhangúlag azzal érvelnek, hogy az ischaemiás stroke kezelését időben és hosszú ideig kell végezni. Csak egy ilyen kezelési taktika segít az agy elveszített funkcióinak teljes vagy részleges helyreállításában és számos következmény megelőzésében.

Nyilvánvaló, hogy a kezelésből a legnagyobb eredmény érhető el, és a következményeket csak akkor lehet minimalizálni, ha ideje a beteg klinikára történő szállítására a szindróma súlyosbodása utáni első 6 órában. Ez az úgynevezett "terápiás ablak". A beteg orvosi rendelőjébe érkezéskor intenzív vagy neurológiai osztály kerül elhelyezésre.

Az ischaemiás stroke kezelésének megkezdése a következő intézkedésekkel:

• a szív- és érrendszeri rendellenességek megszüntetése;
• a légzés helyreállítása (ha szükséges, a páciens egy ventilátorhoz csatlakozik);
• az agy vérellátásának helyreállítása;
• a víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása;
• a sav-bázis egyensúly stabilizálása.

Mindezen intézkedések célja az agyödéma megelőzése és az intrakraniális nyomás normalizálása, a gyakori hatások megelőzése: pyelonefritisz, tüdőgyulladás, ágynemű és thromboembolia.

A beteg megfigyelése alatt az EKG, a vérnyomás, a pulzusszám, a légzési arány, a hemoglobin és a vér cukor meghatározása, a testhőmérséklet mérése folyamatos.

A szindróma speciális kezelést igényel, amely javítja az agy mikrocirkulációját, és kiküszöböli azokat az okokat, amelyek akadályozzák a tápanyagok neuronokba történő szállítását. A leghatékonyabb technika, amely ezzel a feladattal foglalkozik, a trombolízis. De csak akkor lesz jó hatása, ha sürgősen szükség van - az első 5 órában a stroke kezdete után. A beteg egy gyógyszert (Aktilize vagy analógjait) injektál, amely helyreállítja az életképes sejteket az ischaemiás mag körül, teljes mértékben vagy részben visszaszerezve az elveszett funkciókat.

További komplex terápiát végeznek, amely lehetővé teszi az agy vérkeringésének normalizálását és a lehetséges következmények megelőzését. A beteg előírja:

• trombocita-ellenes szerek;
• neuroprotektív szerek;
• antikoagulánsok;
• angioprotectors;
• antioxidánsok.

A bal vagy jobb agyi infarktus azonos kezelést igényel. De minden beteg esetében a kezelést az egyén sajátosságai, a szindrómát kiváltó okok, a stroke lefolyása és a várható következmények alapján választják ki.

kilátás

A szakértők azt mondják, hogy a stroke utáni prognózis rosszabb az egyén további életében, annál kiterjedtebb az érintett terület az agyban, és annál később kezdődik a beteg intenzív kezelése. Abban az esetben, ha egy személy kómát szenvedett, a beszéd visszanyerésének esélye, a független mozgás és a memória lehetősége élesen csökken.

A betegek majdnem egynegyede egy kiterjedt stroke elpusztulása után az első hónapban kezdődött. A betegek túlélésének további előrejelzése:

• az első év végén - 70% -ig;
• az ötödik év végére - 50%;
• 10 év után - a betegek egynegyede;
• ezután évente átlagosan 17%.

Fogyatékossági zavarok:

• az első hónap végéig a betegek 70% -a;
• legfeljebb 40% - az év első felének végéig;
• akár 30% -ot is elérhet egy év alatt.

Egy évvel a stroke után a regresszió valószínűsége meredeken csökken.

Az agy elveszett funkcióinak gyorsabb és maximálisabb helyreállítása érdekében a betegek számára ajánlott, hogy tartsanak be egy speciális diétát, részt vegyenek a rehabilitációs órákban, és igénybe vegyék az üdülőhely kezelését.

Ischaemiás stroke

Agyi stroke - prognózis, következmények és megelőzés

Az agyi stroke olyan patológia, amely az idegsejtek vérellátásának hirtelen megszakítása után alakul ki, ami halálhoz vezet. Lehet, hogy egy hajó elzáródása vagy törése okozhat. Eddig ez a betegség a világon a teljes halálozás okainak listájában a második helyen áll.

És ha korábban, idősek szenvedtek, akkor minden évben egyre több ilyen diagnózisú fiatal beteg.

A stroke típusai - ischaemiás és hemorrhagiás

Az iszkémiás az agykárosodás, amelyet az ateroszklerotikus plakkokkal vagy egy trombussal ellátott edény elzáródása okoz. Ennek oka az is, hogy hosszabb ideig tartó vazospazmus lép fel.

Ennek eredményeképpen az oxigén és a tápanyagok megszűnnek az agyba, ami idegsejtek halálához vezet (nekrózis). Minél hosszabb ideig tart ez az állapot, annál több szövetet fog szenvedni.

A vérzéses stroke a sérült hajó által okozott agykárosodás. Belső vérzés következik be, ami hematoma megjelenéséhez vezet. Ugyanakkor az agyat összenyomják és eltolják, és az üres hely vérrel van tele.

A stroke és a mikrostroke jelei - a sérülés mértéke szerinti besorolás

A betegség kezelése és prognózisa nemcsak az okoktól, hanem az érintett szövetek területétől is függ.

A kiterjedt stroke hatására nagyméretű hajók érintettek, az agy nagy területei érintettek. A patológiát élénk tünetek és súlyos neurológiai következmények jellemzik.

A betegség két változatban jelentkezik. Az első esetben a páciens elmerül, akiben a másodikban tudatos, de nem érti, mi történik vele.

A mikrotörés kisebb hajók sérülésével vagy eltömődésével jár. Ez az állapot több órától egy napig tart, majd az agyi munka helyreáll, és a maradék hatások eltűnnek. Egy ilyen stroke ritkán diagnosztizálható, mert a beteg nem keres segítséget, és nem is tudja a betegségről.

Agyi ütemterületek

Az agy bármely részét érintheti. És ez a szempont mindenekelőtt világossá válik a kezelés, a prognózis és a következmények a helytől függenek.

Leggyakrabban a pusztulás a bal vagy jobb féltekén történik, amelyek mindegyike felelős az egyes testfunkciókért. Ezeknek a funkcióknak a megsértése a patológia első tünete. Figyelembe kell venni, hogy a jobbkezelők több kárt szenvednek az agy bal oldalán, és a balkezes emberek több kárt szenvednek a jobb oldalon.

Ezenkívül kár lehet:
• Az agyszár a legsúlyosabb stroke-típus, amely az esetek 95% -ában halálos kimenetelű. Az a tény, hogy a törzsben az életbiztosítás fő központjai vannak.
• Cerebellum - a terület veresége is nagyon veszélyes, de rendkívül ritka. Nehéz diagnosztizálni és gyakran véget ér a beteg halálának.

Agyi stroke tünetei

A tünetek számos paramétertől függnek, beleértve a patológia típusát és az érintett terület méretét.

A vérzéses stroke a legkedvezőtlenebb. Az ilyen betegek halálozása eléri a 70% -ot. A hematomát eltávolító sebészet ezt a számot 50% -ra csökkenti. Ebben az esetben a kómába vagy stuporba esett betegek túlélési esélye mindössze 10%.

A súlyosbító tényezők az öregség, a szív-érrendszeri betegségek és a rossz szokások.

Az ischaemiás stroke nem annyira nehéz, de az eredmény attól függ, hogy milyen helyet, típust, a beteg életkorát és az elsősegélynyújtási sebességet.

Általában egy ilyen támadás után az első hónapban az áldozatok egyharmada meghal. Ennek oka nemcsak az agyi változások, hanem a különböző komplikációk is lehetnek.

A fiatal betegeknél a betegség minden következményének megszabadulásának esélye sokkal magasabb, mint az idősebb betegeknél.

Agyi stroke megelőzés

Először felsoroljuk azokat a tényezőket, amelyek a betegséget okozhatják:

• Elhízás.
• Magas koleszterinszint.
• Mozgáshiány.
• A dohányzás.
• Alkohol és kábítószer-használat.
• Vérnyomás
• Szívbetegség.
• A diabetes mellitus.
• Krónikus fáradtság, stressz és depresszió.

A stroke megakadályozásához:

1. Adj fel rossz szokásokat.
2. Egyél több növényi táplálékot.
3. Mérsékelt edzés.
4. Szív- és érrendszeri betegségek esetén profilaktikus gyógyászati ​​korrekcióra van szükség.
5. Vérnyomás szabályozás.

A nőknél a stroke orális fogamzásgátlót okozhat. Ezért a hormonok szintjét folyamatosan figyelemmel kell kísérni, és meg kell látogatni egy nőgyógyász-endokrinológust megelőző célból.

Az agyi stroke negatív következményei

A betegség negatív következményei közvetlenül a támadás után és a következő hónapokban jelentkezhetnek. A leggyakoribbak a következők:

• Mozgáskárosodás. A sérült félgömbtől függően a test jobb vagy bal oldala megtagadhatja.
• Beszéd rendellenességek (afázia, dysarthria, agnosia), olvasási és írásbeli nehézségek.
• Az észlelési jellemzők változásai (hallás, szag).
• Látási problémák.
• Lassú gondolkodási folyamatok, memóriakárosodás.
• A viselkedés változásai. Az agresszió, a félelem, a reakciók lassulása stb.
• Képtelenség logikusan vagy elvontan gondolkodni.
• Problémák a székletürítéssel és a vizelettel.
• Gyakori változások az érzéki és érzelmi szférában. Például, szorongás, depresszió, hangulatváltozások, apátia.
• Epilepsziás rendellenességek.
• Fájdalomcsillapítók által nem megállt fájdalom.
• Nyelési rendellenesség (bulbar szindróma).
• A légzőszervek, a szív-érrendszer, a gyomor-bélrendszer megsértése.

A betegek egy része, akinek volt strokeja, örökre lefekszik. Először az időseket érinti.

Agyi stroke kezelés - orvosi vagy sebészeti

A tünetek megjelenése után a beteg azonnal kórházba kerül.

Az első napokban az intenzív osztályon tartják, mert a romlás valószínűsége magas.

Ekkor az alábbi eljárások kerülnek végrehajtásra:

• Az agy sérült területét észlelték. Ezután egy hematomát (hemorrhagiás stroke) eltávolító műveletet hajtanak végre, vagy speciális készítményeket adnak be a trombus (ischaemiás) felszívására.
• A létfontosságú tevékenységhez szükséges összes funkció állandó ellenőrzés alatt áll.
• Gyógyszerek segítségével csökkent a vér viszkozitása, az agyduzzanat megszűnik.
• A cortexin, a cerebrolizin és a nootropes bevezetése az agyszövet regeneratív folyamatainak felgyorsítása érdekében.

Amikor a beteg állapota javul, a kórházba kerül. Előírja a gyógyszereket az ismétlődés és a lehetséges szövődmények megelőzésére. A beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll.

Ezenkívül a pácienst az egyik oldalon meg kell fordítani néhány óránként, hogy elkerülhető legyen a tüdőben és az ágyékban lévő stagnálás.

Agyi stroke diéta

Az élelmiszer minősége függ az erek állapotától és attól, hogy a foltok a falakon képződnek-e. A stroke utáni étrend azért szükséges, hogy elkerüljük a támadás megismétlődését és számos más szövődményt.

Íme a táplálkozás alapvető szabályai:

1. A zsír, sós, édes és fűszeres bármilyen formában történő megtagadása.
2. A szénhidrátoknak, zsíroknak és fehérjéknek elegendőnek kell lenniük.
3. Számos gyümölcs és zöldség ajánlott. Spenót, káposzta és répa szükséges, mert javítja az agy biokémiai folyamatait.
4. A sovány hús és a tengeri hal, valamint a tejtermékek és a gabonafélék megengedettek.
5. Tiltott sütés és konzervtermékek.
6. Az olaj csak a nem finomított élelmiszerekhez adható.
7. Hasznos áfonya és áfonya.
8. Az italok nem isznak alkoholt, fekete teát és kávét.

És a rossz életmód, az étrend és a stressz oka.

A betegségek elkerülése érdekében étrendet és sportot kell követnie.

Ischaemiás agyi stroke: prognózis és következmények

Az agyi stroke, vagy a "brainstorming" - "killer" a második helyen a világ teljes halálozási struktúrájában: a férfiak 25% -a és a nők 39% -a hal meg ennek következtében.

Az ötből négy esetben gyakrabban iszkémiás jellegű, vagyis az agy vérellátását megzavarja a trombus vagy embolus eltömődött artériái.

Az agy olyan vékony és igényli a test szerkezetét, hogy a testtömeg 2% -át kitevő tömegben a bejövő oxigén térfogatának 1/5-ét és a teljes glükóz 17% -át fogyasztja. Még az agy kis területének vérellátásának rövid megszakítása sem marad nyom nélkül. Ha az ischaemia több mint 5 percig tart, az agykéregben visszafordíthatatlan változások következnek be. A károsodás közepén történő lokalizációjával a sejtek az ischaemia 10 percen belül meghalnak, és a medulában 25 perc alatt megnyúlnak.

A betegség előrejelzése

Három stroke kimeneteléről kell beszélnünk: helyreállítás, fogyatékosság és halálozás, amelyek mindkettő kedvezőnek tekinthető. Egy hónapon belül az ischaemiás stroke után minden harmadik-negyedik beteg meghal. Az első év végére a vidéki területeken a halálozás 50% -ra, a nagyvárosokban pedig 40% -ra emelkedik.

A stroke az Oroszországban a fogyatékosság szerkezetében az állandó fogyatékosság első oka. Az agyi vaszkuláris katasztrófa alá eső öt beteg közül csak az egyik térhet vissza a munkába, és nem több, mint 10% teljesen helyreáll.

A túlélők körében az emberek fele van ismétlődő epizód öt éven belül.

Egy adott páciens sorsa függ az ischaemiás fókusz helyétől és méretétől, az agyi erek anasztomoszainak állapotától és a társbetegségektől. Az egyedi előrejelzést nehéz a legrészletesebb felmérés után is elvégezni. Ha a stroke terület lokalizálódik a piramispálya területén, akkor a mozgási rendellenességek kifejezettebbek lesznek, ha Brokka és Wernicke - beszédbetegségek kortikális beszédterületein.

Mindazonáltal általános tendenciák vannak a statisztikai bizonyossággal. Ismert például, hogy néhány tényező megnehezíti az előrejelzést:

1. Lakóhely. Ismeretes, hogy a városi lakosok a stroke-nál gyakrabban szenvednek, mint a vidéki lakosok: a betegség előfordulási gyakorisága 3000 és 1,9 eset / 1000 fő. Azonban a régióban a stroke-ból származó halálozás magasabb, mint a városban, ami hangsúlyozza a minősített orvosi ellátás időben történő nyújtásának szerepét.

1. Ismétlődő stroke. Az esetek 3/4-ében a stroke elsősorban, 25% -ban alakul ki. A másodlagos stroke előrejelzésére inkább pontos kockázatértékelési skálákat fejlesztettek ki, de a prognózis sokkal nehezebb.

1. Öregség Az esetek felében a betegség 70 éves és idősebb korban alakul ki, ezeknél a betegeknél a halálozási arány is szignifikánsan magasabb, mint az általános populációban. A beszéd és a komplex mozgások helyreállításának prognózisa általában sokkal nehezebb.

1. A személyiség változása. Bármely stroke esetében kognitív és érzelmi-akciós rendellenességek fordulnak elő. A fordított fejlődés súlyosságának és mértékének mértéke a betegség prognózisa alapján is megítélhető.

A betegség pozitív kimenetelét olyan tényezők befolyásolják, mint a korábbi orvosi ellátás, a korai aktiválás és a helyreállítási tevékenységek kezdete, valamint az elveszett funkciók spontán helyreállítása, mind a beszéd, mind a motor.

A pontosabb előrejelzés érdekében egyedi kockázatértékelési skálákat fejlesztettek ki. Sajnos nem tudják megjósolni a stroke első epizódját. Az ischaemia leggyakoribb oka az agyi artériás embolia. Szinte lehetetlen megakadályozni, hogy a plakk vagy a trombus lefoglalja és eltömítse a hajót, valamint megjósolja, hogy hol fog történni.

Az összes kockázati tényező értékelésének módszerei jó eredményeket mutatnak a másodlagos epizódok megelőzésében. Az AVSD-skála a stroke pontos megítélését biztosítja azoknál a betegeknél, akik már átmeneti ischaemiás rohamokat szenvedtek (TIA). Olyan kritériumokat foglal magában, mint az életkor, a vérnyomás, a klinikai tünetek és azok időtartama, valamint a cukorbetegség jelenléte vagy hiánya.

Az ischaemiás stroke következményei

Európában a stroke fogyatékossága 360 fő 100 000 lakosra jut. Oroszországban ezek az adatok sokkal magasabbak.

Ilyen magas fogyatékossági arány mellett fontos tudni, hogy milyen következményekkel járhat az agyi vaszkuláris katasztrófa után, és hogyan lehet felgyorsítani a helyreállítást.

Ischaemiás agyi stroke és annak kezelése

A "szívroham" kifejezés mindenki számára ismerős, de általában csak a szívhez kapcsolódik. Ez a betegség azonban bármely szervben előfordulhat. Az ischaemiás stroke vagy az agyi infarktus egy súlyos betegség, amelyre jellemző, hogy a vérellátást teljes egészében megszüntetik egy adott szövethelyhez, majd az agyi funkciók megsemmisülését és elvesztését követik.

Ezek az orvosi statisztikák aggasztóak: a betegek egyharmada az akut periódusban ischaemiás stroke-ban szenved, 40% -uk kiterjedt agyi infarktust, tízből 8-at mélyen fogyatékkal él.

Kétféle stroke létezik: ischaemiás és hemorrhagiás. A klinikai folyamatban különböznek az előfordulási mechanizmusokban.

Melyek az ischaemiás stroke okai?

Az agy, mint létfontosságú szerv, az artériás erek fokozott hálózatával rendelkezik a sejtek táplálásához. Az oxigéntartalmú vért a szívből a sejtekbe juttatjuk a belső carotis és vertebrális artériákon keresztül. A külső és belső felületeket ágaikkal összekötik. Közöttük anasztomosokat alkotnak. Ez egy fontos védelmi mechanizmus a stroke megmaradásához más artériákból származó kellékek összekapcsolásával.

Az ischaemia akkor fordul elő, ha egy atheroscleroticus plakk átfedésekor egy váratlan akadály van, amely több, mint egy edény átmérőjének több mint fele, a véráramlás útján vérrög vagy embolus alakul ki. A vérrögök gyakrabban alakulnak ki, mivel az ateroszklerotikus vazokonstrikció (vérlemezkék ragasztása) alatt a vér sebessége lelassul.

Az embolus a vér legkisebb darabja, egy vérrög, egy légbuborék, amely megállíthatja az artériák vérellátását. A szív belsejében keletkezik a belső bélés és a szelepek reumás elváltozásai, a miokardiális infarktus közös nekrózisa, mely az alsó végtagok vénájából származik tromboflebitissel vagy törésekkel. Az embolia hozzájárul a szív anatómiai rendellenességeihez. Ez a diagnosztikai eljárások és műveletek súlyos szövődménye a szívre és az edényekre.

Az ischaemiás stroke ugyanazokkal a rendellenességekkel alakulhat ki, mint a carotis vagy a csigolya artériákban.

Az agyi ischaemia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• ateroszklerotikus érrendszeri betegség, magas a kis sűrűségű lipoprotein szintje a vérben;
• magas vérnyomás, a vérnyomás éles emelkedése;
• kiterjedt miokardiális infarktus - a szívizom „inaktív” része kedvező feltételeket teremt a vérrögök kialakulásához a szívben;
• aorta aneurizma disszekciója;
• veleszületett és szerzett szívhibák, nagy edények;
• A vér "vastagodása" cukorbetegségben és más vérbetegségekben;
• reumás a belső bélés és a szív szelepeinek sérülésével;
• szívritmuszavarok, mesterséges szívritmus-szabályozók;
• vészhelyzeti vagy tervezett defibrillálás elvégzése a szív összehúzódásának ritmusának helyreállítására;
• szívelégtelenség - lassabb véráramlást okoz;
• az elhízás és a hypodynámia - hozzájárul a szívbetegségek kialakulásához;
• a varikózus vénák és a thrombophlebitis - hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához az alsó végtagokban;
• átmeneti ischaemiás rohamok;
• alkoholizmus és dohányzás - az atherosclerosis kockázati tényezői;
• 60 évesnél idősebbek - rontja a test alkalmazkodási mechanizmusait;
• egyes fogamzásgátló szerek alkalmazása - növeli a trombózisra való hajlamot.

Klinikai betegség és tünetek

Az ischaemiás stroke több mint hemorrhagiás, az érzékenységgel és a mozgással kapcsolatos perifériás tünetekkel jellemezhető.

A betegség lassú fejlődése jellemző a súlyos szklerózisban szenvedő idősek számára. A tünetek megjelennek, majd egy héten belül eltűnnek.

Az agyi keringés megszakítása hirtelen előfordulhat, vagy rövid idő alatt elődei lehetnek.

A hirtelen fejlődés a vaszkuláris embolia miatt a fiatalokra jellemző. Tünetek jelennek meg a fizikai terhelés hátterében, erős köhögés, amikor a tüdőben végzett műveleteket végezzük, a víz alatti dekompressziós munka során.

A beteg rövid távú tüneteket tapasztal:

• szédülés és fejfájás;
• az orientáció elvesztése a helyszínen;
• beszédhiány;
• a karok vagy lábak zsibbadása.

Az ischaemiás stroke megnyilvánulásának és lefolyásának súlyossága összefügg az agy érintett területének méretével és lokalizációjával. A szívműködésért és a légzésért felelős központi magok rögzítésével azonnali halálozás következik be.

A betegség tüneteinek megismeréséhez két csoportra osztjuk őket.

Jelek, hogy a beteg észreveheti:

• az ujjak, kezek, lábak vagy az egész végtag zsibbadása;
• a kéz vagy a láb mozgásának képtelensége;
• beszéd nehézség;
• orientáció elvesztése;
• kettős látás;
• hányinger és hányás.

A kívülállók figyelmét felhívó tünetek:

• egy ember hirtelen esése;
• arc aszimmetria;
• képtelenség a végtagok emelésére;
• hányinger és hányás;
• eszméletvesztés

A neurológiai patológia jellegzetes megnyilvánulása a paresis (a független mozgások térfogatának csökkentése) és a bénulás (teljes mozdulatlanság).

Jellemző megnyilvánulások a bal félteke sérülésében: a jobbkezesek számára - a beszédfunkció (afázia) megsértése. A beszédközpont a bal féltekén helyezkedik el. A beteg tudatos, de nem tud beszélni. Gesztusokkal magyarázható. Gyakran előfordul, hogy a szavak nevében eltűnik a memória.

A jobb félteke iszkémia okozza:

• a bal kar és a láb parézise vagy paralízise;
• a jobb oldali nasolabial hajtás simasága;
• a száj jobb sarkába húzva;
• a jobb oldali lélegzéskor az ajak rezgések.

Ha az agy bázisaiban ischaemia lép fel, akkor:

• súlyos fejfájás a fej hátrafelé mozgatásakor;
• önálló mozgásképtelenség;
• parézis és paralízis a sérülés ellentétes oldalán;
• látásromlás;
• nyelési nehézség;
• rekedtség;
• nehézséget jelent az egyes hangok kimondása.

A kisagyban a lokalizáció a következő tünetekből adódik:

• szédülés súlyos fejfájással;
• hányinger és hányás;
• mozgási rendellenességek (gyenge stabilitás, a fókusz felé esés, a végtagok összehangolásának elvesztése);
• a szemgolyók (nystagmus) gyors rángása.

A belső carotis artériák trombózisa látássérülést okoz az egyik szemben, másrészt a végtagok parézise vagy paralízise, ​​a bal artéria ischaemia tartós beszédkárosodást és görcsöket okoz.

A csigolya artériákban bekövetkezett változások kezdetén súlyos szédülés fordul elő, amikor a gyaloglás, a látás, a hallás és a zaj a fülekben mozog.

Az agyszárban az ischaemiás stroke rendkívül veszélyes állapotot okoz, mivel a vasomotoros és légzőszerveket tartalmazza. A klinikai tünetek gyorsan fejlődnek: a karok és a lábak teljes mozdulatlansága, a beszéd és a tudat elvesztése (kóma), a kismedencei szervek megzavarása, ritka zajos légzés, az arc cianózisa, a vérnyomás csökkenése és a szívműködés.

A törzs és a kisagy sérülései gyakrabban fordulnak elő az agy kiterjedt ödémája és a kóma kialakulása néhány nappal a betegség kialakulását követően. A halálozás ebben az állapotban 100%.

kezelés

Ezek a tünetek egy közeli és idegenben otthon, nyilvános helyen, az utcán fordulhatnak elő. Ezért tudnia kell, hogy milyen segítségre van szüksége azonnali nyújtáshoz.

Elsősegély

A "Mentőszolgálat" hívása szükséges.

• Tegye a sérültet az oldalára úgy, hogy a hányás könnyen eltávolítható legyen a szájból.
• A fejet fel kell emelni.
• Otthon mérheti a nyomást. Éles emelkedés esetén, ha a páciens tudatában van, a nyelv alá nyomástartó tablettát adjon, amelyet korábban felírt.
• Nyissa meg az ablakot, hogy hozzáférjen a friss levegőhöz.
• Kapcsolja ki a nyakkendőt, nyissa ki az ing gallérját, feszes öv.

Egy mentőcsapat érkezik a tüneti kezelés megkezdéséhez. Szállítást biztosít a kórház neurológiai osztályába. Szükséges, hogy a beteg nagyon óvatosan eltolódjon, sokkok nélkül.

Hasznos videó a stroke témában:

Kórházi kezelés

Az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kezdődik.

A stroke diéta kiegyensúlyozott fehérje-, szénhidrát- és zsírtartalmat tartalmaz (10. táblázat). Kizárt zsíros, sült ételek, fűszeres fűszerek, majonéz. Tekintettel a lenyelés nehézségére, a leves, húsgombóc, zabkása látható. A stroke akut periódusában a gyümölcsök korlátozódnak a duzzanat miatt, de nincsenek korlátozások a gyümölcsök és zöldségek esetében, amikor helyreállítják a medencei szervek funkcióit.

Ha a páciens önállóan kanállal rendelkezik, akkor a nővér felügyelete alatt eszik. Tudatosság hiányában a folyékony táplálékkal való táplálás legkésőbb a második napon keresztül kezdődik.

Az első napoktól kezdve szükség van a tipikus szövődmények leküzdésére. A pangásos tüdőgyulladás megelőzése, a mellkas masszírozása, antibiotikumok felírása. Az ágyneműk elkerülése érdekében folyamatosan ellenőrizni kell az ágy szárazságát és tisztaságát. A legkisebb morzsák a lapon, néhány órán át hajtogatják a vörös foltok megjelenését a bőrön, majd a nehéz gyógyító fekélyeket. A páciensnek gyakrabban kell forgatnia, masszírozni és kezelnie a bőrt fertőtlenítőszerekkel, időben cserélnie az ágyneműt.

Minden gyógyszer alapterápiára és specifikusra osztható.

A fő módszerek a következők:

• a szív- és érrendszeri funkció és a légzés fenntartása;
• elegendő folyadék és elektrolit biztosítása;
• a pangásos tüdőgyulladás és a húgyúti fertőzések megelőzése;
• küzdelem az agy duzzanata ellen.

A specifikus terápia magában foglalja a trombust befolyásoló szereket. A trombolitikus gyógyszereket használják, a véralvadás heparinnal szándékosan csökken. A betegség kezdetét követő első 6 órában a litikus keverékek belső artériás injekciója látható. Ezért nagyon fontos a kórházba történő gyors szállítás.

A kórházból való kilépést követően a pácienst a helyi orvosnak kell felügyelnie, folytatnia kell a kezelést és a rehabilitációt.

Rehabilitáció és prognózis

A stroke betegek rehabilitációja szociális intézkedésekkel kezdődik. Egy bizonyos ideig vagy örökre a beteg megfosztja a lehetőséget arra, hogy önállóan végezzen néhány korábbi munkát. A fogyatékosságot az ITU-n keresztül működő munkaképes korú betegek állapítják meg. Ahhoz, hogy alkalmazkodni tudjunk a háztartási munkához és megtartsuk az igényeiket, türelmesen, fokozatosan vissza kell állítani a mozdulatokat, megtanulni járni a pálcával, és a másik kezével írni. Nagyon fontos a szeretteink támogatása. Általában az önkéntes emberek nem fogadják el a betegséget, és aktívak maradnak.

Minden területen rehabilitációs központok vagy szanatóriumok szervezeti egységei vannak. Ellenőrzött fizikoterápia, masszázs, akupunktúra. A betegek újra megtanulják a kis mozgásokat.

A betegség kedvező prognózisa kis "mikro" stroke esetén. Bizonyos idő alatt korlátozhatják a munkaképességet. A kiterjedt léziók esetén az eredmény a tartós fogyatékosság.

A megelőzés a normál súly, a koleszterinszint fenntartása, a vérnyomás ellenőrzése, az agy bármilyen korú edzése, sportolás és sportolás.

Azok az emberek, akik az agy szívrohamát szenvedték, lehetőséget kapnak arra, hogy még 5-10 évig éljenek. Az élni való akarat és az orvostudomány fejlesztése segíteni fog a társadalom aktívabb tagjának érezhetőségében.

Agyi sérülés a stroke-ban - hogyan befolyásolja a betegség tüneteit

Ez a fajta akut cerebrovaszkuláris baleset (ONMK) stroke formájában a második kórállapotban a szívbetegségek után következik be, és a két fő „forgatókönyvben” - ischaemiás és hemorrhagiás - fordulhat elő.

A magas halálozási arány az agy speciális szerkezetéből adódik. Kis mérete ellenére az összes oxigén 1/5-ét fogyasztja és a glükóz 17% -át, és a normál vérellátás bármilyen megszakítása elkerülhetetlenül súlyos következményekkel jár.

Ha a stroke léziója mérete jelentős, és a hipoxia több mint öt percig tart, a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek az agykéregben. Érdemes megjegyezni, hogy az agyi régiók érzékenysége változik - a medulla sejtjei 15 percnyi hypoxia után meghalnak, és 10 perc elteltével az átlagos méret, a sérülés mérete nem számít sokat.

Az agynak meg kell kapnia a szükséges mennyiségű oxigént a normál vérellátáshoz

A stroke osztályozása és tünetei

A legsúlyosabb következmények a vérzéses stroke, amikor a vérzés helye a lehető legpontosabban meghatározható. A károsodás lokalizációjától függően szokás különbséget tenni a 4 vérzés típusától.

• Intracerebrális - amikor a sérülés az idegszövet parenchymajában található.
• Subarachnoid - a vérzés forrásának helye a meningesek között határozható meg.
• A kamrai - vér az agy egyik kamrájában felhalmozódik.
• Vegyes stroke - a fentiek kombinációjával diagnosztizálva, míg a sérülések többek lehetnek, valamint azok mérete.

A stroke tünetei, különösen a vérzéses tünetek, soha nem azonos típusú specifikus tünetek, erősen függnek a sérülés helyétől, méretétől és a stroke kialakulásához hozzájáruló specifikus szomatikus patológiától.

A stroke egyik fő jele a súlyos fejfájás.

Bármely típusú stroke-ra jellemző gyakori tünetek közül az alábbiakat kell kiemelni:

• intenzív fejfájás a különböző lokalizációban;
• hányinger és hányás, gyakran elviselhetetlen;
• arcmosás;
• túlzott izzadás és láz.

Ezen tünetek alapján nem lehet diagnózist készíteni, de a károsodás helyétől függően mások mindig csatlakoznak hozzájuk:

• a patológiai fókusszal ellentétes oldalon a paralízis és a parézis alakulhat ki;
• amikor a fókusz az agy elülső lebenyében helyezkedik el, a memóriazavarok kialakulnak, a viselkedés változik;
• a bal oldali féltekén található jobb oldali beszédközpont vereségével (jobbkezesek) a beteg nemcsak a beszédet, hanem a beszéd észlelését is elveszíti.

Ha az agyi kamrákban vérzés következett be, a meningealis tünetek, az eszméletvesztés a fenti tünetekhez kapcsolódnak, és gyakran észleltek görcsöket, amelyeket a gyógyszerrel nagyon nehéz megállítani. A szubarachnoid vérzésben a beteg állapota rendkívül súlyos - súlyos fejfájás, görcsök és eszméletvesztés az ilyen stroke "szokásos" tünetei, a patológiás fókusz mérete nem jelent különleges jelentést a tünetek súlyosságára.

A kitörés helyének jellemzői

Ha az érintett terület jobbra van

Súlyos és jellegzetes tünetek jelennek meg a betegben, amikor a patológiás fókusz (súlyos ischaemia vagy hematoma) az agy jobb féltekén helyezkedik el. Felelős az érzékeny érzékelésért, és lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározhassa saját testének helyét az űrben.

Az agy károsodásának területétől függően a stroke különböző tüneteket mutat.

A jobb oldali stroke akut periódusát jellemző tünetek kísérik:

• a szájszög elhagyása a bal oldalon, a nasolabialis hajtás eltűnése, a „megereszkedő” arca légzés közben;
• a bal oldali parézis gyakran megfigyelhető, ha a patológiás fókusz nagyméretű a paresis paralyzesek helyett;
• a beteg nem tudja meghatározni nemcsak saját testének helyzetét, hanem az őt körülvevő tárgyak méretét is;
• az elmulasztott események felidézése, míg a múltbeli események emléke teljesen megmarad.

Ha a vereség a bal oldalon alakul ki

Amikor az ischaemia vagy a vérzés területe a bal féltekén helyezkedik el, először is a motor jobb oldalán rögzített motorhibák vannak. Lehet, hogy bénulás vagy parézis áll fenn, amelyet az érzékenység és az izomtónus tartós megsértése kísér. Tünetek, mint például:

• beszéd-rendellenességek - a nagy méretű gyújtókapacitások teljesen elvesznek a beszédképesség, enyhe esetekben megőrzik a szavak kiejtésének képességét, de a beszéd „telegrafikus stílusra” hasonlít;
• a logikus gondolkodás képessége csökken vagy teljesen elveszik;
• változó intenzitású depressziós állapotok.

Az ilyen tünetek megnehezítik az anamnézis összegyűjtését a betegtől, különösen a jelentős beszédbetegségek esetén.

A stroke bizonyos típusainak áramlásának jellemzői

A beteg állapotának súlyossága nemcsak életkorától és a stroke típusától függ, hanem a sérült terület nagyságától is. A legkönnyebb pálya lacunar stroke-ban figyelhető meg, amelyet a kis hajók veresége diagnosztizál. A legfeljebb 1,5 cm-es kóros fókusz képződik, a prognózis kedvező, és a helyreállítás általában befejeződött.

Amikor a lacunar stroke befolyásolja az agy kis edényeit

A sztrájk súlyosabb következményekkel jár, mivel az érintett terület az agyszárban helyezkedik el - egyfajta híd, amely összeköti a gerincvelőt és az agyat. Itt találhatók azok a központok, amelyek "koordinálják" a termoregulációt, a vérkeringést és a légzést. A nagy méretű patológiai fókusz a spontán légzés, a nyelés és a kritikus hipotermiát is okozhatja.

Az érintett terület nagyméretű, főként vérzésben előforduló területe döntést hozhat a műtét szükségességéről, különösen akkor, ha a patológiás fókusz az agy létfontosságú központjait érinti.

A gerincvelésről azt mondják, hogy amikor a fókusz a gerincvelőben van lokalizálva, a nyaki vagy a deréktáji nagy artériák elzáródása, a retikuláris-medulláris artériák. Az ilyen típusú rendellenességek klinika nagyon változatos (tetra- és paraplegia, medencei betegségek), és a diagnózis csak instrumentális vizsgálati módszerekkel lehetséges. A differenciáldiagnózis esetében a standard módszereket gyakran szelektív spinális angiográfiával egészítik ki, amely lehetővé teszi az érintett terület méretének és lokalizációjának tisztázását.

Diagnózis - a sérülés helyének és méretének pontos meghatározása

A diagnózis megállapítása és a sérülés pontos helyének meghatározása és mérete a stroke megfelelő kezelésének egyik feltétele. Ugyanez a pillanat befolyásolja a helyreállítási időszakot. A klinikai kép és az anamnézis mellett a műszeres módszerek is fontosak a stroke diagnózisában.

• Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ha hemorrhagiás stroke gyanúja áll fenn, akkor azt kontrasztjavítással egészíthetjük ki. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a patológiás fókusz helyét és méretét, az agy medián szerkezeteinek elmozdulását, valamint megerősítse vagy tagadja az ödéma jelenlétét.
• Kontraszt angiográfia. A vérzéses stroke-ban ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hajó szakadásának okait, ischaemiás - az érrendszeri görcsök súlyosságát és sajátos területét.
• Az encephalográfia - kötelezővé téve minden kómába esett betegnek. A vizsgálat pontosan meghatározza a kéreg életképességét.
• Lumbalis punkció. Ezt akkor végezzük, ha a vérzéses stroke gyanúja nemcsak diagnosztikai célokra, hanem terápiás célokra is fennáll. Az agyi vérzésben a cerebrospinális folyadék vérrel rendelkezik, amelyet nemcsak laboratóriumi, hanem színileg is vizuálisan határoz meg.

A pontos diagnózis rendkívül fontos - a sérülés helyének és méretének meghatározása nélkül nem lehet megfelelő terápiát előírni. Ezenkívül ezek a felmérési módszerek lehetővé teszik a kezelés során bekövetkező változások dinamikájának figyelemmel kísérését.