A szívizominfarktus az egyik legveszélyesebb szívbetegség. És itt is ugyanolyan fontosak és intézkedések az emberi élet megmentésére és a támadás utáni rehabilitációra.
A miokardiális infarktus olyan betegség, amely mereven osztja az ember életét „előtt” és „utána”. És még abban az esetben is, ha az előrejelzések a legkedvezőbbek, és a betegség következményei minimalizálódnak, meg kell értenünk: hogy a kedvező eredmény valósággá váljon, radikálisan meg kell vizsgálnia az életmódot.
A rehabilitáció fő szakaszai
Miokardiális infarktus - olyan betegség, amely elkerülhető. Ez a betegség sokáig fejlődik, és a halálos véget sokkal korábban megelőzheti, mint amikor a kardiovaszkuláris rendszer eléri a szélsőséges romlást.
A statisztikák szerint a halál nem haladja meg a támadások legfeljebb 10-12% -át. Ez azt jelenti, hogy még ilyen súlyos betegség esetén is a túlélési arány nagyon magas, és a helyreállítás több, mint lehetséges, bár sok időt vesz igénybe.
Valójában a myocardialis infarktusban szenvedő betegek rehabilitációja élete végéig folytatódik.
A következő fő lépéseket tartalmazza:
- bizonyos ajánlásokkal a következő műveleteket írják elő: ballon angioplasztika, koszorúér stentelés stb. A beavatkozás szükséges a szívroham megismétlődésének megakadályozásához vagy annak különösen súlyos következményeinek kiküszöböléséhez;
- a legmagasabb életszínvonal helyreállítása vagy elérése;
- az előírt gyógyszerek szedése a fenntartó kezelés kérdése, ezért lehetetlen a gyógyszert megtagadni, mert nincs fájdalom vagy roham;
- a szívbetegségek megelőzése - élete hátralévő részében is tart;
- életmódváltás - vagyis az egészségtelen szokások visszautasítása, az étrend, a pihenés és a munka megváltozása, a miokardiális infarktus fizikai rehabilitációja stb.;
- visszatérjen a munkához. Ugyanakkor nem mindig lehetséges az előző munkamódhoz való visszatérés, de lehetséges, hogy sikerüljön az Ön területén.
Életmódváltás
Szükséges megkülönböztetni egy bizonyos terhelés korlátozását az utóbbi teljes meghibásodásától.
Miokardiális infarktus - nem mondat, amely után a személynek növényi életet kell vezetnie. Éppen ellenkezőleg, vissza kell állítani a szívizom sérülését, ami automatikusan teljes életet jelent, nem pedig korlátozást.
Meg kell változtatnia az élet bizonyos megnyilvánulásainak intenzitását.
Funkcionális csoportok
A helyreállítás időtartama, a terhelés intenzitása, a táplálkozási jellemzők a betegség súlyosságától függenek.
4 betegcsoportot osztanak meg:
- Az 1-es funkcionális osztály olyan betegek, akik kis fókuszinfarktusban szenvedtek jelentős vagy semmilyen komplikáció nélkül. Itt a legegyszerűbb a miokardiális infarktusból való gyógyulás.
- 2. fokozat - ez magában foglalja a közepes súlyosságú szövődményeket vagy a nagy fókuszú infarktus után, de minimális következményekkel járó betegeket.
- 3. fokozat - ezek súlyos szövődményekkel rendelkező betegek, egy kis fókuszú szívroham után, különösen anginában, naponta 4-6 alkalommal.
- 4. fokozat - olyan betegek, akiknek egy kis fókuszinfarktusuk volt, nagyon súlyos következményekkel - a klinikai halálig, valamint a transzmurális szívinfarktusban szenvedő betegeknél. Ez a betegek legnehezebb csoportja, a rehabilitációs időszak nagyon hosszú.
Fizikai aktivitás
A szívizom ugyanaz, mint mindenki más, és reagál a terhelésre és annak hiányára, mint bárki más. Elégtelen terhelések esetén az izom-atrófiák gyengülnek és gyorsabban megsérülnek, és túlzott terhelés esetén megsérül. Itt, mint máshol, az intézkedés fontos.
Szükséges a szív beszúrása a lehető leghamarabb, és természetesen az orvosával való konzultációt követően.
- A támadás utáni időszakban a fizikai aktivitás tilos. A beteg naponta kétszer ülhet az ágyon, legfeljebb 10 percig, és orvosi személyzet felügyelete alatt kell lennie. Az 1., 2. fokozatú betegek esetében ez az időszak 3-4 nap, 4 - legalább egy hét. Ha a páciensnek van egy második szívrohamja, vagy ha az állapot más betegségekkel komplikálódik, a rehabilitációs időszak további 2 napra meghosszabbodik.
- A második szakaszban a folyosó mentén sétálhatunk, hogy naponta 3-szor üljön 25 percig. Kerülje el a ferdeséget igénylő tevékenységeket - szívroham esetén ez a legnehezebb teher. Később az edzés alatt tornázni is lehet - természetesen egy vizsga és az orvos engedélye után.
- A harmadik szakasz a folyosó mentén jár - akár 200 m-ig, teljes önkiszolgálás, ülőhely határidők nélkül. Ez a szakasz lehetővé teszi az izmok gyors visszaállítását.
- A negyedik szakaszban megengedett a gyaloglás - nagyon kényelmes, mert a beteg maga szabályozza az időtartamát és intenzitását. Először a távolság 600 m, majd 1,5 km és pár nap 2-3 km.
Ez a szakasz az EKG-adatok után kezdődik meg, ami megerősíti a szívszövet hegesedését. Különböző funkcionális osztályok esetében ez a pillanat különböző időpontokban jön létre: az 1. osztályra - a 18–20 napra, a 2 - 16–7, 3 - a 20-21. A 4. osztályba tartozó betegek gyógyulása túl sok tényezőtől függ, itt lehetetlen a gyógyulási időszak jelzése.
Gyalogláskor nem fáradtságra kell összpontosítanunk, hanem objektívebb jelekre:
- a nyomásnövekedés egy jel a terhelés csökkentésére;
- az impulzus sebesség 200-ra való növekedése. És egyébként, ha a gyaloglás után a pulzusszám 100–120 ütemben kezdődik, ez jelzi a helyreállítást;
- légszomj - nem az asztma mutatója;
- túlzott izzadás.
A szívrohamot követő betegek ellenjavallatai a cukorbetegség, a szív- vagy aorta-aneurizma, az agy vérellátása, stb. Ebben az esetben a beteg egyéni kezelési rendet kap.
A 4 fokozat sikeres leküzdése után a beteg lemerülhet. Otthon köteles betartani a kardiológus minden követelményét, beleértve a fokozatosan növekvő fizikai aktivitást a szokásos vagy a fejlődő fizikai aktivitásra, ha nem jellemző a betegre.
Kábítószer-rehabilitáció
Azon gyógyszerek esetében, amelyeket kineveznek, szinte mindig olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását: aszpirin, integrin, enoxaparin és így tovább. Mindegyik antikoagulánshoz tartozik, és csökkenti a véralvadást.
A miokardiális infarktus következményeinek kezelése azonban szigorúan egyedi. Az orvos kiválasztja a gyógyszereket, és nem csak a betegség következményeit értékeli, hanem a sérülések súlyosságát, a beteg általános állapotát, az ezzel járó betegségeket stb.
Ez az, ami itt általános, csak egy dolog: az orvos kijelölését minden lehetséges pontossággal kell elvégezni.
Pszichológiai rehabilitáció
A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció a legtöbb esetben nem képes anélkül, hogy figyelembe venné a pszichológiai tényezőket. Az érzelmek és az ideg túlterhelés erőteljesebben befolyásolja a szív állapotát, mint a fizikai terhelés, és a helyreállítási időszakban el kell távolítani vagy minimalizálni.
Ez nem a szokásos érzelmi kitörésekről szól, hanem a hosszantartó stressz okozta nyomásról. A pszichológusok segítsége ebben a kérdésben felbecsülhetetlen.
3–4 hónapig a pácienst gyakran félelem és túlzott félelem éli életét. Meg kell akadályozni a pánikrohamokat, részletesen elmagyarázva a páciensnek a tünetek kialakulásának mechanizmusát és azok lefolyását.
Fontos, hogy a páciensnek világossá tegye, hogy a túlzott pihenés és a megfelelő edzés hiánya negatívan befolyásolja a szív állapotát, mint az előző életmódhoz való közvetlen visszatérést.
Nem kevésbé gyakori a depresszió. Ennek oka az alsóbbrendűség érzése, a jövőjük iránti félelem, a munkaképességük és így tovább. E tényezők teljesen objektív jelentősége ellenére a páciens tudatosságában el kell különíteni az igazi félelmeket.
A miokardiális infarktus után gyógyuló embereknek magukban és szeretteikben kell bíznia. Gyakran a pszichológussal való konzultáció nemcsak a páciensnek, hanem a rokonainak is szükséges.
Ugyanolyan káros, mint az esemény teljes megtagadása, valamint a túlzott őrizet, a fizikai és szellemi tevékenység korlátozása.
Otthoni rehabilitáció során általában a rokonok és a gyógyuló betegek közötti kapcsolatok bonyolultak: a szívbetegekre jellemző a gyanakvás, a folyamatos szorongás, a másoktól való állandó elvárás, valamint az irigység és a harag.
Ilyen helyzetben a szakember segítsége felbecsülhetetlen, mivel a betegek rendkívül ritkán hallgatnak rokonukat és barátaikat. Ez utóbbiak az irigység és az irritáció legközelebbi tárgyát képezik.
élelmiszer
A miokardiális infarktus rehabilitációs terve szükségszerűen magában foglalja az étrend változását. És ez vonatkozik a kórházakban való tartózkodás időtartamára és az otthoni helyreállásra is.
- Az első 2 napban a betegnek nincs étvágya. Naponta 6-8-szor gyengén főzött teát, dogrózleveset, hígított ribizli vagy narancslét kap. Tilos hideg inni.
- A következő héten a táplálékot tartalmazó húsleves és koncentrált gyümölcslevek tartalmaznak. A teljes kalóriamennyiségnek el kell érnie az 1100–1200 kcal-ot.
- Egy héttel később a menüben zöldségleveset tartalmazó levesek - szükség van, búzadara és hajdina kása, reszelt túró és főtt hal. A gyümölcs- és zöldségleveket szívesen látjuk, frissen préselve.
- 2-3 hét elteltével, ha nem észleltek komplikációt, a napi kalóriabevitel 1600 kcal-ra nő. A menüben burgonyapüré, főtt karfiol, kefir, tejmártások, vaj az ételekben jelenik meg.
- Egy hónappal később a napi kalóriabevitel 2000 kcal. A menüben főtt húst és halat, különféle zöldségeket és gyümölcsöket, gabonaféléket, búzát kenyeret fogyasztanak. Megengedett a vaj, de legfeljebb 10 g. A zsíros és fűszeres ételeket el kell kerülni. A hűtött ételek és italok szigorúan tilosak - +15 ° C alatt.
Ne folytassa az egészséges táplálkozás elveit. A zsíros sült hús, füstölt hús és fűszeres ételek görcsöket okoznak, ami rossz a szívbetegségre. Ezenkívül a "rossz" koleszterin forrásaként működnek.
Az étrend kötelező eleme a só mennyiségének korlátozása - legfeljebb napi 5 g. A vízre vonatkozó korlátozások a betegség súlyosságától függenek: orvoshoz kell fordulni.
Adagoló megfigyelés
Szívroham - a szív kemény tesztje. A komplikációk jelentős idő után jelentkezhetnek, így azok számára, akik szívrohamot szenvedtek, az orvos rendszeres látogatása kötelező.
- Az egész élete során a páciensnek naponta kell mérnie az impulzust és a nyomást.
- Az első hat hónapban a kardiológusnak havonta legalább 2-szer, a következő hat hónapban kell látogatnia havonta egyszer. Ezután, kedvező eseménysorozat mellett, évente négyszer látogat az orvoshoz. A kardiológusnak EKG-t kell vezetnie.
- Évente 2 alkalommal a szívrohamot szenvedő betegnek meg kell látogatnia a funkcionális diagnosztikai helyiséget, hogy kerékpár-ergometriát végezzen.
- Évente 2-szer kell elvégezni egy általános vérvizsgálatot - a vérlemezkék, az eritrociták és a leukociták, valamint a biokémiai - koncentrációjának ellenőrzésére a koleszterinszint meghatározásához.
- Évente háromszor megvizsgáljuk a koagulációs rendszert.
- Évente 2 alkalommal, akik szívrohamot szenvedtek, meg kell látogatniuk egy pszichoterapeutát. A statisztikák szerint a betegek 60–80% -ában személyiségváltozás következik be. Az ilyen következmények elkerülése érdekében speciális segítségre van szükség.
Harcolj rossz szokásokkal
A szívrohamban szenvedő beteg rossz szokásai és élete egyszerűen összeegyeztethetetlen.
- Alkohol - még az alacsony alkoholtartalmú italok, mint a sör, nem megengedettek. A bor nem kivétel, még a szőlőlé is veszélyt jelent a betegek számára.
- A dohányzás a legveszélyesebb szokás, mivel a dohányzás érrendszeri görcsöket és szklerózist okoz.
- Kábítószerek - a fogadásuk negatív hatásai elvetik a még legsikeresebb műveletek eredményeit is.
- Nagy súly - vagy inkább a zsíros és lisztet fogyasztó szokás. A szívért minden extra kilogramm komoly erőteszt. Annak ellenére, hogy meglehetősen nehéz a fogyás, a szívrohamot szenvedő embereknek meg kell tartaniuk a súlyukat.
A fizikai aktivitás hiánya a rossz szokásokra is vonatkozik. A mozgás serkenti az izomszövet kialakulását, beleértve a szívét is.
Foglalkoztatás vagy fogyatékosság
Ezt a kérdést mindig egyedileg megoldják.
Ha a munkaadatok nem szoronganak a szorongással, nem igényelnek túlzott munkaterhelést, és a szakmai vagy karriernövekedés nem függ a 8–9 óránál hosszabb ideig tartó munkától, akkor a beteg visszatérhet egy korábbi csapatába, és folytathatja munkáját a munkahelyén.
Ha ezek közül bármelyik jelen van, azt figyelembe kell venni, és egy másik helyre kell lépnie, ahol az ilyen terhelések kizárásra kerülnek.
Szívroham után fellépő szövődmények vagy nagy visszatérési kockázat esetén ajánlott, hogy hagyja abba az állandó munkaerő-részleteket.
A legsúlyosabb esetekben a fogyatékosság regisztrálva van.
Szexuális élet
A rendelkezésre álló adatok szerint a betegek csak 1% -a szenved túlzottan aktív szexuális élet miatt második szívrohamot. Ezért nincs ok arra, hogy hirtelen elhagyja a személyes életét. Ugyanakkor fokozatosan meg kell kezdeni a szexet.
Az első teszteket a gyaloglás után lehet elvégezni, legalább 2-3 km-re, a légszomj eltűnik.
A kísérletek nem mindig sikeresek: a rehabilitációban használt gyógyszerek mind a férfiak, mind a nők esetében gátolják a szexuális funkciót.
A teljes helyreállítás, a türelem és a simogatás rendkívül szükséges, és mindkét féltől.
A pózok némileg korlátozottak. A legjobb helyzet a jobb oldalon. Nem kívánatos használni olyan helyeket, ahol szükséges vagy lehetséges hajlítani.
A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció és a teljes életre való visszatérés teljesen lehetséges, de csak bizonyos feltételek teljesülése esetén:
- saját állapotuk kötelező ellenőrzése;
- orvosi ajánlások végrehajtása;
- élelmiszer-korlátozások;
- az alkohol, a dohányzás és a kábítószerek elkerülése;
- megvalósítható fizikai tevékenység.
A szívizominfarktus betegek rehabilitációja
Ön itt van: Főoldal - Cikkek - Kardiológia - A miokardiális infarktus rehabilitációja
A miokardiális infarktus rehabilitációja
A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisa a koszorúér-elégtelenség miatt. A legtöbb esetben a szívizominfarktus vezető etiológiai alapja a koszorúér-ateroszklerózis. Együtt a fő tényező az akut leállása a koronária keringés (trombózis, görcsök, a lumen szűkülése az ateroszklerotikus sérülések a koszorúerek), jelentős szerepet a fejlesztés a miokardiális infarktus játszanak a hiány kollaterális a szívkoszorúér artériákban, tartós hipoxia, feleslegben katekolaminok, a hiánya a kálium és a nátrium-ionok a felesleges függővé hosszú távú sejtek ischaemia.
Miokardiális infarktus - betegség polyetiológiai. Előfordulása szerint a kockázati tényezők kétségtelenül fontos szerepet töltenek be: a hypodynámia, a túlzott táplálkozás és a megnövekedett súly, a stressz stb. A szívizominfarktus mérete és lokalizációja a blokkolt vagy szűkült artériák kaliberétől és topográfiájától függ, és ezért megkülönböztethető:
- kiterjedt myocardialis infarktus - nagy fókuszú, izgalmas fal, szeptum, a szív csúcsa
- kis fókuszinfarktus, amely a fal egy részét érinti
- mikroinfarktus, amikor az infarktus csak mikroszkóp alatt látható
Intramurális miokardiális infarktusban a nekrózis befolyásolja az izomfal belső részét, és a transzmuralisban a fal teljes vastagságát. A nekrózis helyét összekapcsolja a kötőszövet, amely fokozatosan heg. A nekrotikus tömegek reszorpciója és a hegszövet képződése 1,5-3 hónapig tart.
A betegség általában a mellkasban és a szív régiójában fellépő intenzív fájdalom megjelenésével kezdődik, órákig, néha 1-3 napig folytatódik, lassan leesik és hosszú unalmas fájdalomsá válik. Ezek tömörek, elnyomóak, szakadások a természetben és néha olyan intenzívek, hogy sokkot okoznak a vérnyomáscsökkenés, az arc éles sápasága, a hideg izzadás és az eszméletvesztés kíséretében. A fájdalom után fél óráig (maximum 1-2 óra) akut kardiovaszkuláris zavar alakul ki. A 2-3. Napon a hőmérséklet emelkedik, a neutrofil leukocitózis alakul ki, és az eritrocita üledési sebesség (ESR) nő. Már a szívizominfarktus első óráiban az elektrokardiogramban jellemző változások jelennek meg, amelyek lehetővé teszik az infarktus diagnózisának és lokalizációjának tisztázását. Ebben az időszakban a kábítószer-kezelés elsősorban a fájdalomra, a kardiovaszkuláris zavarok leküzdésére, valamint az ismétlődő koszorúér-trombózis megelőzésére irányul (antikoagulánsok - a véralvadást csökkentő eszközök).
A betegek korai motoros aktiválása hozzájárul a kollaterális keringés kialakulásához, kedvező hatást gyakorol a betegek fizikai és mentális állapotára, lerövidíti a kórházi kezelés időtartamát és nem növeli a halál kockázatát.
A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának szakaszai
A betegek rehabilitációja stádiumban
A gyakorlat ebben a szakaszban nagy jelentőségű, nem csak a szívizominfarktusban szenvedő betegek fizikai képességeinek helyreállítása, hanem a pszichológiai befolyás eszközeként is, a beteg gyógyulását és a munkába és a társadalomba való visszatérés képességét. Ezért, minél hamarabb és figyelembe véve a betegség egyedi jellemzőit, terápiás gyakorlatok indulnak, annál jobb lesz az általános hatás. A kórházi stádiumban a fizikai rehabilitáció célja a beteg fizikai aktivitásának ilyen szintjének elérése, amelyen magát az emeleten szolgálhatja fel, emelheti fel az emeletet, és 2-3 napig 2-3 nap alatt sétálhat, jelentős negatív reakciók nélkül. A rehabilitáció stádiumában a betegség lefolyásának súlyosságától függően minden infarktusban szenvedő beteg négy osztályba sorolható. A betegek ezen megosztottságának alapja a betegség lefolyásának jellemzőinek ilyen alapvető indikátorainak különböző kombinációi, mint a szívizominfarktus nagysága és mélysége, a komplikációk jelenléte és jellege, a koszorúér-elégtelenség súlyossága.
A szívizominfarktusban szenvedő betegek súlyossági osztályai
A motoros aktivitás aktiválása és a testmozgás jellege a betegség súlyossági osztályától függ. A kórházi fázisban lévő MI-ben szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának programja a beteg négy súlyossági osztályának egyikéhez tartozik. A súlyossági osztályt a betegség 2. és 3. napján határozzák meg, miután a fájdalom szindróma megszűnt, és olyan szövődmények, mint a kardiogén sokk, a tüdőödéma és a súlyos aritmiák. Ez a program gondoskodik a háztartási munka egy bizonyos jellegű páciensének kinevezéséről, az orvosi torna osztályozásának módjáról és a szabadidős tevékenységek megengedett formájáról. A rehabilitáció stacionárius szakasza 4 lépésre oszlik, mindegyik részegységgel az „a” és „b” megközelítéseknél, a 4. szakasz pedig „c” -re oszlik (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988). Az egyik szakaszról a másikra történő áthelyezés feltételeit a 2. táblázat tartalmazza.
A betegség súlyosságától függően különböző betegségi fokú myocardialis infarktusban szenvedő betegek kinevezésének időpontja (a betegség kezdetét követő napok).
Az 1. szakasz lefedi a beteg tartózkodási idejét az ágyban. A „a” megközelítés térfogatában a fizikai aktivitás a fájdalom megszüntetése és az akut időszak súlyos szövődményei után megengedett, és általában egy napra korlátozódik. A páciens „b” megközelítésének átadásával az 1. sz. Terápiás torna komplexumát írják elő. Ennek a komplexumnak a fő célja az ágyban a hypokinesia elleni küzdelem, és a beteg előkészítése a fizikai aktivitás lehető legkorábbi bővítésére. A terápiás torna szintén fontos pszichoterápiás szerepet játszik. A terápiás gimnasztika osztályainak megkezdése és a beteg reakciójának vizsgálata (pulzus, jólét) után a beteg először az ágyban ül, lábai lógnak egy nővér vagy edzőterápiás oktató segítségével, naponta 5-10 perccel 2-3 alkalommal. A beteg elmagyarázza, hogy szigorúan be kell tartani a végtagok és a törzs mozgásának sorrendjét, amikor vízszintesről ülőhelyre mozog. Az oktatónak vagy a nővérnek segítenie kell a páciensnek, hogy leüljön és leereszkedjen a lábáról az ágyból, és figyelemmel kíséri a beteg válaszát erre a terhelésre. A terápiás torna magában foglalja a disztális végtagok mozgását, az alsó végtagok és a test nagy izomcsoportjainak izometrikus feszültségeit, statikus légzést. A mozgás üteme lassú, a beteg légzésének függvényében. Minden edzés után szünetet biztosít a pihenésre és a passzív pihenésre. A teljes leckében töltött idő 30–50% -át teszik ki. A foglalkoztatás időtartama 10-12 perc. A munkamenet során figyelemmel kell kísérnie a beteg pulzust. Amikor a pulsv frekvencia több mint 15-20 ütemben növekszik, hosszú szünetet biztosít a pihenéshez. A komplexum sikeres végrehajtása után 2-3 nap után délután újra elvégezheti.
A komplex LH megfelelőségének kritériumai:
- megnövekedett szívfrekvencia nem több, mint 20 ütés
- legfeljebb 6-9 ütés / perc
- a szisztolés nyomás emelkedése 20-40 mm Hg. Art.
- diasztolés - 10 - 12 mm Hg. Art. vagy a pulzusszám csökkenése 10 ütés / perc
- a vérnyomás csökkenése nem haladhatja meg a 10 mm Hg-ot. Art.
A 2. szakasz tartalmazza a páciens fizikai aktivitásának mértékét az egyházközségi rendszer időszakában, mielőtt a folyosóba engedne. A betegek második szakaszba történő átadását a betegség időtartamának és a súlyossági osztálynak megfelelően végzik (lásd a táblázatot). Kezdetben a 2 A aktivitási szinten a páciens a hátán fekvő 1. számú LH komplexet hajtja végre, de a gyakorlatok száma nő. Ezután a páciens átkerül a „b” megközelítésbe, először járhat az ágy körül, aztán az egyházközségben, eszik, ül az asztalnál. A betegnek az LG 2. számú komplexjét rendeljük. A 2-es számú komplexum fő célja: a fizikai inaktivitás hatásainak megakadályozása, a gyengéd edzésképző szívbetegség rendszere; a beteg szabad mozgásra való felkészítése a folyosón és a lépcsőn. Az ülések során végzett gyakorlatok üteme fokozatosan növekszik, a disztális végtagok mozgásait a proximális részek mozgása váltja fel, ami nagyobb izomcsoportokat foglal magában a munkában. A testhelyzet minden változása után passzív pihenés következik. Az órák időtartama 15-17 perc. A 2B. Kiállításon a páciens az LG 2. sz. Komplexumának néhány gyakorlata segítségével végezheti a reggeli higiénikus gimnasztikát, a beteg csak társasjátékokat (kockákat, sakkokat, stb.), Rajzolást, hímzést, szövést, macrame-t stb. Engedélyezhet. A 2. B szakasz jó tartóssági terhelésével a pácienst áthelyezik a 3. fokozatba. A 61 éves és idősebb betegeknél, illetve azoknál, akik artériás hypertoniában, cukorbetegségben (életkoruktól függetlenül) szenvedtek, vagy akik korábban szívizominfarktusban szenvedtek (életkoruktól függetlenül), a megadott időtartamokat 2 nappal meghosszabbítják.
A 3. szakasz tartalmazza a beteg első kijáratától a folyosóra vezető utat az utcára való kijáratig. A fizikai rehabilitáció fő feladatai ebben a tevékenységszakaszban: a beteg előkészítése a teljes körű öngondozásra, az utcára való kijutásra, az edzés módban történő adagolásra. A 3A megközelítés esetén a páciensnek lehetősége van a folyosóra kijutni, közös WC-vel, a folyosón (50–200 méter 2–3 lépésben), lassú lépéssel (percenként 70 lépés). A megközelítés LH-ját a 2. számú gyakorlatok halmazával hajtjuk végre, de az egyes feladatok ismétléseinek száma fokozatosan nő. Az osztályokat egyenként vagy kis csoportos módszerrel tartják, figyelembe véve az egyes betegek egyéni válaszát a terhelésre. A megközelítés megfelelő terhelésével 3 A beteg átkerül a hozzáférési módba 3 B. A folyosón a távolságok és az idő korlátozása nélkül járhatnak, szabadon mozoghatnak az osztályon belül, teljes önellátást, mosást a zuhanyban. A betegek megtanulják, hogy először a lépcsőhöz lépjenek, majd a padlóra. Ez a fajta terhelés gondos ellenőrzést igényel, és egy edzőterápiás oktató jelenlétében történik, amely meghatározza a páciens válaszát az impulzusra, a vérnyomásra és a jóllétre. A B megközelítésénél lényegesen bővül a szárnyon lévő edző mennyisége. A beteg a 3. sz. Terápiás torna készletét írja elő. Az LG fő feladata, hogy felkészítse a pácienst a gyaloglásra, az adagolt edzésre és a teljes körű önellátásra. A gyakorlatok elvégzése hozzájárul a szív- és érrendszer gyengéd képzéséhez. A testmozgás üteme lassú, fokozatos gyorsulással. A lecke teljes időtartama 20-25 perc. A betegeknek tanácsos, hogy az 1. számú LH-komplexet önállóan hajtsa végre reggel, vagy délután. A terhelésre adott jó válasz esetén a 3 B-es betegek aktivitásának mértéke a 4.A táblázatban feltüntetett feltételeknek megfelelően a 4A-es terhelés szintjére kerül.
A 4-es tevékenységi szint kezdetét a páciens utca elhagyása jelzi. Az első séta a terápiás terápia oktatójának felügyelete alatt történik, tanulmányozva a beteg reakcióját. A beteg 500–900 m-es távolságban 1–2 dózisban, 70-es gyalogos ütemben, majd 1 percenként 80 lépésben jár. A 4. aktivitási szinten a 4. számú LH-komplexum van kijelölve.A LH 4-es fő feladata, hogy felkészítse a beteget a helyi szanatóriumba való áthelyezésre a rehabilitáció második szakaszában, vagy egy helyi orvos felügyelete alatt. Az osztályteremben a végtagok nagy ízületeiben mozognak, fokozatosan növekvő amplitúdóval és erőfeszítéssel, valamint a hát és a törzs izmaival. A testmozgás mértéke közepes a mozgásokhoz, amelyek nem kötődnek kifejezett erőfeszítéshez, és lassú az erőfeszítéseket igénylő mozgásokra. A képzés időtartama 30-35 percig. A pihenő szünetek szükségesek, különösen a kifejezett erőfeszítések vagy mozgások után, amelyek szédülést okozhatnak. A szünetek időtartama a teljes osztály időtartamának 20-25% -a. Különös figyelmet kell fordítani a beteg egészségére és a terhelésre adott reakciójára. Ha vannak panaszok a kényelmetlenséggel (mellkasi fájdalom, légszomj, fáradtság stb.), Meg kell szüntetni vagy enyhíteni a testmozgás technikáját, csökkentve az ismétlések számát, és be kell vezetnie a légzési gyakorlatokat is. Edzés közben a terhelés magasságában a pulzusszám (HR) elérheti a 100-110 ütést / percet. A következő 4 B és 4 C megközelítések eltérnek az előzőtől, a séta ütemének növelésével 80 lépésre / percre, és a sétaút napi 2-szeres növelésére 1–1,5 km-re. A beteg továbbra is részt vesz a 4-es LH-komplexumban, növeli a gyakorlatok ismétlésének számát az edzőterápiás oktató döntésével, aki értékeli a stressz hatásait, szabályozza a beteg pulzusát és jólétét. A séta fokozatosan 2–3 km-re növekszik 2-3 alkalommal, a gyaloglás sebessége 80–100 lépés / perc. A 4 V fokozat terhelésének szintje a betegek rendelkezésére áll a szanatóriumba való áthelyezés előtt: körülbelül a betegség 30. napjáig - az első osztályba tartozó betegek; 31-45 napig - 2. évfolyam és 33–46 nap - 3.; A 4. súlyossági fokozatú betegeket az ilyen aktivitási szintre külön-külön tervezik. A fizikai rehabilitációs intézkedések eredményeként a kórházi tartózkodás végére a szívizominfarktuson átesett beteg olyan fizikai aktivitásszintet ér el, amely lehetővé teszi számára, hogy szanatóriumba jusson - teljes mértékben fenntarthatja magát, akár 1-2 lépcsős járatot is tarthat, sétálhat az utcán optimálisan az utcán tempeh (akár 2–3 km, naponta 2-3 adag).
A rehabilitáció szanatóriumának fázisa
A második (szanatóriumi) stádiumban a szívizominfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjában a terápiás torna és a testmozgás egyéb formái rendkívül fontosak. Feladatok ebben a szakaszban: a betegek fizikai munkaképességének helyreállítása; pszichológiai rehabilitáció; a betegek önálló élet- és termelési tevékenységekre való felkészítése. A szanatóriumi stádium minden tevékenységét a beteg állapotától, a betegség klinikai lefolyásának jellemzőitől, az egyidejű betegségektől és a kóros tünetektől függően differenciáltan végzik. Ez a program a kórházi rehabilitációs szakasz természetes folytatása; ez biztosítja a képzés és a háztartási terhelések fokozatos növekedését, a negyedik fokozatból (az utolsó kórházból) a végsőbe - a 7. helyre. A fizikai rehabilitációs programok fő tartalma a szanatóriumban, az asztal terápiás gimnasztika és edzéspálya. Ezen túlmenően, a szanatórium tapasztalatától és körülményeitől függően ez magában foglalhatja az úszást, a síelést, a mért futást, a szimulátorok képzését (kerékpár-ergométer, futópad), sportot, evezést stb.
A szanatórium orvosi torna csoportos módszerrel történik. Az osztályok magukban foglalják az összes izomcsoport és az ízületek gyakorlatait ritmikus légzéssel, az egyensúly, a figyelem, a mozgások összehangolása és a relaxáció gyakorlataival. A gyakorlatok összetettsége és intenzitása lépésről lépésre növekszik. A fizikai aktivitás növelhető azáltal, hogy tárgyakkal (torna botokkal, klubokkal, gumival és töltött golyókkal, karikákkal, súlyzókkal stb.), Gyakorlatokkal, golyós falakkal, edzőpadokkal, gyakorlati gyakorlatokkal, valamint ciklikus mozgásokkal (különböző típusú gyaloglás, kocogás) gyakorolnak gyakorlatokat. ) és szabadtéri játékok elemei. Az osztályok utolsó szakasza után az autogén edzés elemeit mutatjuk be, hozzájárulva a fokozatos pihenéshez, a nyugodt és céltudatos ön javaslatokhoz.
Az aktivitás 5. lépésében a betegek számára 1 mg-ig terjedő adagot adnak ki, körülbelül 80-100 lépés / perc séta sebességgel. A gyaloglás és a gyaloglás távolságának megfelelő adagolás mellett a gyaloglás séta (2–3 adag) ajánlott a teljes időtartamig 2–2,5 óra, a testmozgásnál a HR csúcs 100 ütés / perc, a csúcsidő 3-5 perc 3-4. naponta egyszer. A tevékenység 5. lépése terhelésének kielégítő válaszával, a koszorúér és a szívelégtelenség jelenségeinek erősödésének hiányával váltanak a 6. lépés aktivitási módjára. A motoros aktivitás módja a képzés és a háztartási terhelések intenzívebbé válik, az LH gyakorlatok időtartama 30-40 percre emelkedik, a pulzusszám elérheti 110 ütés / perc A pulzus minden ilyen csúcsának időtartama és ennek következtében a képzési szint fizikai szintje 3-6 perc. Az ilyen csúcsidőszakok száma a nap folyamán az LH komplex végrehajtásakor 4-6-ra kell, hogy legyen, a sík pályán járó edzés és a lépcsőn emelkedő.
A miokardiális infarktus rehabilitációjának szakaszai
1.2 A betegek fizikai rehabilitációjának szakaszai
2. Terápiás fizikai képzés miokardiális infarktusban ……… 9
Hivatkozások …………………………………..22
Miokardiális infarktus - a koszorúér-betegség egyik klinikai formája
szíve, amelyre jellemző a lokális miokardiális nekrózis kialakulása a koszorúér-véráram akut inkompatibilitása és a szívizom szükségleteinek köszönhetően.
A myocardialis infarktus (MI) a CHD egyik leggyakoribb megnyilvánulása és a fejlett országokban az egyik leggyakoribb halálozási ok. Az Egyesült Államokban évente mintegy egymillió ember alakul ki MI-ben, a betegek egyharmada hal meg, és a halálesetek mintegy fele a betegség kezdetének első órájában fordul elő.
V. A. Lyusov (2001) szerint az MI prevalenciája 100 000 férfira körülbelül 500/100 000 nő 100 fő. Az MI incidenciája az életkorral együtt jelentősen nő. N. A. Mazur (2000) szerint a férfiak körében az MI-ben előforduló incidencia 1000 főre nézve:
- 20-24 éves korban -0,08;
- 30-39 éves korban - 0,76;
- 40-49 éves korban - 2,13;
- 50-59 éves korban - 5,81;
- 60-64 éves korban - 17.12.
Számos klinikai megfigyelés azt mutatja, hogy a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek MI-ből, mint a nők. Ez a minta különösen fiatal és középkorban kifejezett. 60 év alatti nőknél az MI 4-szer kevésbé gyakori, mint a férfiaknál. Úgy vélik, hogy az MI a nőknél 10-15 évvel később alakul ki a férfiakhoz képest. Ennek oka lehet az atherosclerosis későbbi fejlődése és a nők körében a dohányzás alacsonyabb előfordulása (A.L. Syrkin, 2002). A menopauza után a férfiak és nők között a myocardialis infarktus előfordulási gyakorisága fokozatosan csökken, és 70 éves és idősebb korban eltűnnek.
Az elmúlt 30–40 év során az Egyesült Államokban és a legtöbb nyugat-európai országban csökken a koszorúér-betegség okozta halálozás, és a férfiak és nők esetében is hajlamos az MI incidenciájának csökkenése (Vartiainen et al. 1994).
Adams (1997) szerint a miokardiális infarktus előfordulásának csökkenése a 35-74 éves férfiaknál 1979 és 1989 között 22% volt az Egyesült Királyságban, 37% az Egyesült Államokban, 32% Japánban, 32% -kal Ausztráliában. A myocardialis infarktus gyakoriságának csökkentése és a CHD mortalitásának csökkentése elsősorban a módosítható kockázati tényezőkre gyakorolt aktív hatásnak köszönhető. Nagy szerepet játszik az új, modern kezelési módszerek is.
Az MI kockázati tényezői:
1. A vérrokonok jelenléte a CHD-vel
2. Az I. típusú cukorbetegség vérrokonainak jelenléte
3. A koleszterin szintje a vérben 7 mmol / l felett van
4. Dohányzás (legalább 0,5 csomag naponta)
6. Cukorbetegség jelenléte
7. A vérnyomás 160/100 mm. Hg. Art. vagy magasabb
8. Az artériás hipertónia jelenléte vérrokonokban
9. 5,6 mmol / l feletti vér koleszterinszintje
Az IHD halálos kimenetelének előfordulási gyakoriságának csökkenése (beleértve a miokardiális infarktust) elsősorban az ilyen kockázati tényezők, például a hypercholesterolemia, az artériás hipertónia és a dohányzás miatt.
A miokardiális infarktus minden etiológiai tényezője két csoportra osztható:
• a koronális artériák ateroszklerotikus károsodása és ezekben a trombózis kialakulása;
• a koszorúér artériák nem ateroszklerotikus károsodása.
A szívizom infarktusának fő oka az e területen kialakuló koronária artériák ateroszklerózisa és az artériák trombózisa, amely vérrel ellátja a szívizom megfelelő részét. A koronária artériák kifejezett atherosclerosisát az MI-ben elhunyt betegek 95% -ában találták meg. Az ateroszklerózis a fő koszorúéreket érinti, az esetek 80-85% -ában több sérülés lép fel. A legjelentősebb ateroszklerotikus változásokat a bal koszorúér elülső interventricularis (csökkenő) ágában figyelték meg; kevésbé kifejezett a jobb szívkoszorúérben; a legkevésbé érintett a borítékágazat. A betegek többségében (50–70%) két-három fő koszorúér-artéria szteroid ateroszklerózisát észlelték, és az artériák lumenét az ateroszklerotikus plakkok több mint 75% -kal szűkítik. A fennmaradó betegeknél a szívizominfarktus egy vagy két koszorúér súlyos ateroszklerotikus léziója következtében alakul ki.
Az MI összes esetének körülbelül 1,5–7–7% -ában a fejlõdés oka a koszorúér artériák nem ateroszklerotikus léziója, ezért az MI a szív- és koszorúér artériák más betegségeinek szindróma.
Úgy véljük, hogy a miokardiális infarktus kialakulásának alapja egy patofiziológiai triád, amely magában foglalja az atheroscleroticus plakk ruptúrát, a trombózist, az érszűkületet.
A legtöbb esetben a szívizominfarktus a koszorúér-véráramlás hirtelen (kritikus) csökkenésével alakul ki a koszorúér artériájának trombotikus elzáródása miatt, amelynek lumenét az előző ateroszklerotikus folyamat jelentősen szűkíti. A szívkoszorúér lumenének hirtelen teljes lezárásával egy trombusz a fedélzet hiányában vagy elégtelen fejlődésében transzmuralis szívizominfarktust alakít ki, míg a szívizom teljes vastagsága nekrotizálódik - az endokardiumról a pericardiumra. A transzmuralis MI-ben a szívizom nekrózisa egyenletes a fejlődésben.
Amikor a koszorúér és a már meglévő kollaterális szakaszok szakaszos trombotikus elzáródása következik be, nem-transzmurális MI képződik. Ebben az esetben a nekrózis leggyakrabban a szubendokardiális részlegekben (szubendokardiális infarktus) vagy a szívizom vastagságában (intramurális MI) található, nem érve el az epikardiát. A nem transzmurális MI-ben a nekrózis lehet egyenletes vagy nem egységes. A spontán vagy a kezelés hatására a véráramlás helyreállítása legkésőbb 6-8 órával a trombotikus elzáródás után, nem transzmurális szívroham egyforma a fejlődés során. A nem-transzmuralis MI a fejlődési periódus szempontjából nem egységes, a „korok” nekrózis-fókuszainak fúziója. Ebből eredően több tényező is fontos: az időszakos elzáródás, az elülső fedezeti véráramlás és a vérlemezke embóliája a koszorúerek disztális ágaiban, ami mikroszkópos necrosis fókusz kialakulásához vezet.
Így a trombózisos koszorúér-elzáródás a fő tényező, amely az MI kialakulását okozza. ST-emelkedéssel rendelkező transzmuralis MI-ben a koszorúér-angiográfia a koszorúér-trombózist 90% -ában teljes zárásával fedi fel.
1. Általános rendelkezések
Az MI-t a nekrózis, a lokalizáció, a klinikai kurzus jellemzőinek (bonyolult, nem komplikált) mélységének (nagyságrendjének) megfelelően osztályozzák, és megkülönböztetik az MI időszakokat.
A szívinfarktus osztályozása
1. A nekrózis mélysége és szélessége (által benyújtott EKG)
1.1. Nagy fókuszú QS vagy Q-infarktus (myocardialis infarktus abnormális QS vagy Q hullámmal):
- nagy fókusztranszmuralis (abnormális QS hullámmal)
- nagy fókusz nem transzmurális (abnormális Q hullámmal)
- Kis fókuszos "nem Q" myocardialis infarktus (patológiás
2. Az MI lokalizációja
2.1. A bal kamra miokardiális infarktusa:
- front
- elülső partíció
- válaszfal
- csúcs
- oldalsó
- rolaterális
- hátsó (hátsó membrán vagy alacsonyabb; zadnebazalny)
- szamár nem oldal
- anterioposterior
2.2. A jobb kamra szívinfarktusa
2.3. A pitvari szívinfarktus
- predinfarktny
- a legerősebb
- éles
- az éles alatt
- postinfarctusos
4. A klinikai folyamat jellemzői
4.1. Elhúzódó, ismétlődő, ismétlődő
4.2. Komplex, bonyolult
1.2 A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának szakaszai.
A miokardiális infarktus fizikai terápiája. A rehabilitáció szakaszai
Május 11-én 2: 24-kor 2495 0
A myocardialis infarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának programja két fő időszakból áll - helyhez kötött és post-stacionárius. Ez utóbbi magában foglalja a rehabilitációs stádiumot egy rehabilitációs központban (kórházi osztály), egy szanatóriumban és klinikán. Így az MI-ben szenvedő beteg rehabilitációja 4 fázisban történik. Mindegyik szakasznak van saját feladata, amelynek sikeres megoldása nem csak a páciens szubjektív és objektív állapotának javítását teszi lehetővé, hanem a társadalmi rehabilitáció feltételeit is.
Az egyéni programok korai aktiválása és alkalmazása tükröződik a szívizominfarktusot elszenvedő személy további sorsában.
Jelenleg oroszországi egészségügyi intézményekben az orosz Föderáció közegészségügyi minisztériumának ajánlott rehabilitációs programja javasolt. Ennek megfelelően 4 féle fizikai rehabilitációs program létezik a fekvőbetegeknél és ugyanaz a poszt-stacionárius szakaszban, amely a szívizominfarktusban szenvedő betegek négy funkcionális osztályba (FC) történő megoszlásán alapul.
Helyhez kötött rehabilitációs szakasz
A fizikai terápia feladatai a helyhez kötött állapotban:
■ pozitív hatása a beteg mentális állapotára;
■ a perifériás vérkeringés aktiválása;
■ a szegmentális izmok feszültségének csökkenése;
■ a gyomor-bél traktus diszfunkciójának megelőzése, tüdőgyulladás kialakulása, izmos hypotrophia, bal vállízület ízületi gyulladása;
■ véralvadásgátló rendszerek aktiválása;
■ a trófiai folyamatok javítása, a kapilláris ágy, az anastomosisok és a kollaterálisok növekedése a szívizomban;
■ a légzőrendszer működésének javítása;
■ a fizikai és a belföldi terhelésekhez való alkalmazkodóképesség fokozatos növelése.
A fizikai edzés hatása a szív- és érrendszerre miokardiális infarktusban
A hozzárendelt feladatok üteme és sikere attól függ, hogy melyik FC-hez tartozik. A myocardialis infarktusban szenvedő betegek 4 FC súlyossági megoszlásának alapja olyan mutatókon alapul, mint az infarktus mértéke és mélysége, a szövődmények jelenléte és jellege, a koszorúér-elégtelenség súlyossága. A beavatkozás során a MI komplikációit három csoportra osztják.
Az első csoport szövődményei: ritka extrasystole (legfeljebb 1 az 1 percben) vagy extraschetolia gyakori, de epizódként átadott; atrioventrikuláris blokk I fok, amely a jelen MI kialakulása előtt létezett; atrioventrikuláris (A - V) I fokú blokád csak hátsó MI-vel; sinus bradycardia; keringési elégtelenség a tüdő, a máj, az alsó végtagok torlódása nélkül; epicentrikus perikarditis; az His kötegének kötegének blokkolása (A - V blokád hiányában).
A második csoport szövődményei: reflex sokk (hipotenzió); Az A-V blokád magasabb, mint az I fok (minden) a hátsó MI-vel; A - V blokkolása az I fokozatban az előremutató IM-ben, vagy az Ő kötegének blokádjának hátterében; paroxiszmális aritmiák, kivéve a paroxiszmális tachycardia; ritmusvezérlő migrációja; extrasystole gyakori (több mint 1 / perc), és / vagy politopikus és / vagy csoportos és / vagy R T-n, hosszú (a teljes megfigyelési időszak alatt) vagy gyakran ismétlődő epizódok; keringési elégtelenség IIA fok; kopogtató szindróma; hipertóniás válság (kivéve a szívizominfarktus akut fázisának válságát); stabil artériás hipertónia (AdSist> 200 mmHg ADdist> 100 mm Hg).
A harmadik csoport szövődményei: visszatérő vagy hosszantartó myocardialis infarktus; a klinikai halál állapota; teljes A-V blokád; És - az V blokád magasabb, mint az I fokozat a továbbított IM-ben; akut szív aneurizma; tromboembólia különböző szervekben; valódi kardiogén sokk; tüdőödéma; a kezelésre ellenálló keringési elégtelenség; nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos; gastrointestinalis vérzés; kamrai paroxiszmális tachycardia; a II. csoport két vagy több szövődményének kombinációja.
A beteg fizikai aktivitásra adott válaszának értékelése során, különösen az adagolás bővítésekor, az LH gyakorlatokra adott válaszként a BH szívfrekvenciát, a BP-t értékeljük, az EKG-t, a TEKG-t LH gyakorlatok során végezzük, valamint a gyakorlatban végzett gyakorlatokat (a terápiás időszak végén).
A beteg egy lépésről a másikra történő áthelyezésére vonatkozó jelzések az időszak kivételével:
■ a II. Stádiumba való áthelyezéskor - a koszorúér-T hullám kialakulásának kezdete az EKG-n, a beteg kielégítő választ az első szakasz fizikai aktivitására, beleértve a PH-t;
■ a III. Szakaszra való átállás esetén kielégítő válasz a II. Szakasz terhelésére, a koszorúér-T hullám kialakulására és az ST szegmens megközelítésére az izoelektromos vonalra;
■ a IV. Stádiumba való áthelyezés esetén kielégítő válasz a III. Szakasz terhelésére, az új szövődmények hiánya, az angina pectoris gyakori rohamai (naponta több mint 5-szer), a IIA és magasabb fokú keringési elégtelenség, gyakori paroxiszmális ritmuszavarok (2 alkalommal 2 alkalommal) és vezetési zavarok, amelyek kifejezett hemodinamikai változásokkal járnak, a hegszövet kialakulásának kezdete.
Mire a helyhez kötött szakasz befejeződött, a beteg fizikai aktivitása eléri azt a szintet, ahol képes volt önmagát szolgálni, mászni a lépcsőn az 1. emeletre, a nap folyamán 2-3 napig 2-4 fogáson sétálni, jelentős negatív reakciók nélkül.
A miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitáció utáni időszaka
A kórházból kilépő MI-ben szenvedő betegek rehabilitációja rehabilitációs központban, szanatóriumban és / vagy klinikán történik. Ebben a szakaszban a fizikai terápia az egyik első hely.
A rehabilitáció utáni stádiumának feladatai: a szív-érrendszer működésének helyreállítása a szív- és extracardiacis kompenzációs mechanizmusok beépítésével; növelje a fizikai stressz iránti toleranciát; a koszorúér-betegség másodlagos megelőzése; háztartási, társadalmi és szakmai rehabilitáció; a gyógyszerek dózisainak csökkentésére szolgáló feltételek megteremtése; az életminőség javítása.
A beteg rehabilitációs központba vagy szanatóriumba történő utalásakor a betegség súlyosságának FC-je ismét meghatározásra kerül. A klinikai és funkcionális vizsgálat adatai alapján végzett besorolás négy szívritmust tartalmaz a szívizominfarktusos betegek állapotának súlyosságáról a gyógyulási fázisban. A PK meghatározását a krónikus koszorúér-elégtelenség klinikai megnyilvánulása (látens, I, II, III fok), a szövődmények és a főbb kapcsolódó betegségek és szindrómák, a szívizom károsodásának jellege figyelembevételével végezzük.
VA Epifanov, I.N. Makarova
Miokardiális infarktus - kórházi rehabilitáció
A miokardiális infarktusos betegek fizikai rehabilitációjának programja két fő időszakra oszlik - a kórházi és a kórházi állapotra, amely magában foglalja a rehabilitációs központ (kórházi osztály), szanatórium és klinika rehabilitációs lépéseit.
Helyhez kötött rehabilitációs szakasz
A fizikai terápia feladatai az állófázisban: a beteg mentális állapotára gyakorolt pozitív hatás; a perifériás keringés aktiválása; a szegmentális izomfeszültség csökkentése; a gyomor-bél traktus diszfunkciójának megelőzése, a tüdőgyulladás kialakulása, az izmok hypotrophia, a bal vállízület ízületi gyulladása; véralvadásgátló rendszerek aktiválása; a trófiai folyamatok javítása, a kapilláris ágy, az anasztomosok és a kollaterálisok növekedése a szívizomban; a légzőrendszer megnövekedett funkciója; a fizikai és a belföldi terhelésekhez való alkalmazkodóképesség fokozatos növelése.
A feladatok üteme és sikere a szívroham mértékétől és mélységétől, az akut periódusban fellépő komplikációk jelenlététől és jellegétől, a szívelégtelenség súlyosságától, azaz a szívelégtelenség mértékétől és a természetétől függ. azon funkcionális osztályból, amelybe a beteg tartozik.
A miokardiális infarktus komplikációi a kórházi kezelés során rendszerint három csoportra oszlanak.
1. csoport: az első fokú fényritmus és vezetési zavarok;
2. csoport: mérsékelt rendellenességek (paroxiszmális ritmuszavarok, pacemaker migrációja, gyakori extrasystoles, magas vérnyomás stb.);
3. csoport: súlyos szövődmények - klinikai halálállapot, teljes av blokád, av blokád az I. fokozat fölött, elülső MI, akut szív aneurizma, thromboembolia a különböző szervekben, valódi kardiogén sokk, pulmonális ödéma, keringési elégtelenség, rezisztens a kezelésre, tromboendokarditis, gastrointestinalis vérzés, kamrai paroxiszmális tachycardia, a II. csoport két vagy több szövődményének kombinációja.
Az FCI magában foglalja az akut szubendokardiális (kis fókuszú) MI-ben szenvedő betegeket komplikációk hiányában vagy az 1. és az NC 0-1 stádium komplikációival; az FC II-nek - kicsi gyulladásos szívinfarktusban szenvedő betegek szövődmények hiányában vagy a második csoport és az NC III. az FC III-ra - kis fókuszú myocardialis infarktusban szenvedő betegek, akik a 2. és az NK III stádium egyik komplikációjával rendelkeznek, a transzmuralis MI az 1. vagy 2. csoport és / vagy NK I-II. az FC IV-nek - a 3. és / vagy az NK-fázis IV.
A beteg motormódját és az LH osztályok fizikai aktivitásának mértékét egy edzőterápiás orvos, egy orvos és egy edzőterápiás oktató határozza meg. Rendszeresen figyeli a terhelés megfelelőségét, meghatározza a páciens egyik motormódjáról a másikba történő átadásának időpontját, a beteg állapotát és a fizikai aktivitásra adott válaszát a vérnyomás pulzusán, EKG, TEKG.
A kórházi stádiumban lévő myocardialis infarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának programja a négy funkcionális osztály egyikéhez való tartozása. Az FC-t a betegség 2. és 3. napján határozzák meg a fájdalom megszüntetése és az akut időszak súlyos szövődményei után. A programnak megfelelően egy vagy több háztartási és fizikai terhelést írnak elő.
A kórházi rehabilitáció teljes időtartama négy szakaszból áll. Mindegyikük esetében meghatározzák a napi terhelést, és fokozatos növekedést biztosítanak.
A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának programja a kórházi stádiumban
Rehabilitáció miokardiális infarktus után
A szívizominfarktusban szenvedő kardiológusok sok páciense azon gondolkodik, vajon lehet-e visszatérni a normál életmódba a kórházi kezelés befejezése után, és mennyi ideig tart, hogy visszanyerje ezt a súlyos betegséget. Nehéz ezeket a kérdéseket egy cikkben egyértelműen megválaszolni, mivel számos tényező befolyásolhatja a beteg rehabilitációjának minőségét és időtartamát: a szívroham súlyosságát, szövődményeinek jelenlétét, társbetegségeket, foglalkozást, életkorot stb.
Ebben a kiadványban megismerkedhet a miokardiális infarktus utáni rehabilitációs terápia általános elveivel. Az ilyen ismeretek segítenek abban, hogy az élet komoly megbetegedést kapjanak e súlyos betegség után, és meg tudod fogalmazni azokat a kérdéseket, amelyekkel kérdezned kell orvosoddal.
A rehabilitáció alapelvei
A beteg miokardiális infarktus utáni helyreállásának fő irányai a következők:
- A fizikai aktivitás fokozatos bővítése.
- Fogyókúra.
- A stresszes helyzetek és a túlmunka megelőzése.
- Dolgozz egy pszichológussal.
- A rossz szokások elleni küzdelem.
- Az elhízás kezelése.
- Kábítószer-megelőzés.
- Adagoló megfigyelés.
A fenti intézkedéseket a komplexumban kell alkalmazni, és karakterüket egyénileg választják ki minden beteg számára: ez a helyreállítási megközelítés adja a legtermékenyebb eredményeket.
Fizikai aktivitás
A fizikai aktivitás szükséges minden személy számára, de miokardiális infarktus után fokozatosan növelni kell intenzitását. Lehetetlen olyan eseményekkel kényszeríteni az eseményeket, mert komoly szövődményekhez vezethet.
Már a leginkább az akut infarktust követő első napokban a beteg kiszállhat az ágyból, és a stabilizálás után és egy rendes gyülekezetbe átviheti az első lépéseket és sétákat. A sík felületen történő gyaloglás távolságai fokozatosan nőnek, és az ilyen séták nem okozhatnak fáradtságot és kényelmetlenséget a betegben (légszomj, fájdalom a szív régiójában, stb.).
Szintén a kórházban lévő betegek fizikai terápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyek az első napokban mindig tapasztalt gyógytornász felügyelete alatt zajlanak. Ezt követően a páciens ugyanazokat a gyakorlatokat tudja elvégezni otthon - az orvos biztosan megtanítja neki, hogy ellenőrizze az állapotát és növelje a terhelés intenzitását. Az edzésterápiás gyakorlatok stimulálják a vérkeringést, normalizálják a szív munkáját, aktiválják a légzést, javítják az idegrendszer és a gyomor-bél traktus hangját.
A sikeres rehabilitáció kedvező jele a fizikai terhelés utáni pulzusszám. Például, ha a túrázás első napjaiban az impulzus kb. 120 ütés / perc, akkor 1-2 hét elteltével ugyanolyan intenzitású gyaloglás esetén a frekvenciája 90-100 ütés lesz.
Szintén a betegek rehabilitációjára a miokardiális infarktus után számos fizioterápiás, masszázs- és légzésgyakorlatot lehet alkalmazni. Miután a beteg állapota stabilizálódott, ajánlott sportolni, amely segít megerősíteni és növelni a szívizom tartósságát, és oxigénnel gazdagítani. Ezek közé tartozik: gyaloglás, úszás és kerékpározás.
Továbbá fokozatosan bővíteni kell a mindennapi életben és a munkában a szívizominfarktusban szenvedő beteg fizikai aktivitását. Azoknak a személyeknek, akiknek a szakma jelentős terhekkel jár, tanácsos a tevékenység típusának megváltoztatása. A betegek megvitathatják az ilyen kérdéseket orvosukkal, akik segítenek nekik előrejelzéseket tenni az adott szakmához való visszatérés lehetőségéről.
A szexuális élet újrakezdése a szívinfarktusban is jobb, ha megbeszéljük a kardiológusokkal, mert bármilyen szexuális kapcsolat jelentős gyakorlat, és a szexuális kapcsolat késői folytatása súlyos szövődményekhez vezethet. Nem komplikált esetekben 1,5–2 hónap múlva a szívizominfarktus támadása után visszatérhet az intimitáshoz. Először is, a páciensnek ajánlott választani a szexuális kapcsolathoz, ahol a fizikai aktivitás minimális lesz (például az oldalon). Az orvos javasolhatja a nitroglicerint 30-40 percig az intim intimitás előtt.
diéta
A myocardialis infarktus esetén a beteg 10-es terápiás étrendet javasol, amely a diétához három lehetőséget tartalmaz.
- Az ilyen étrend első étrendjét az akut időszakban (azaz a támadás utáni 1. héten) írják elő. A jóváhagyott termékekből készült ételeket só hozzáadása nélkül gőzzel vagy forrással készítenek. Élelmiszert kell pácolni és kis adagokban venni 6-7-szer naponta. A nap folyamán a beteg körülbelül 0,7-0,8 liter szabad folyadékot fogyaszt.
- A második étrendet a betegség második és harmadik hetében írják elő. Az ételeket só nélkül készítjük el, forró vagy gőzölővel készítjük, de már nem is kapható, hanem apróra vágva. A táplálkozás részleges marad - naponta 6-5 alkalommal. A nap folyamán a beteg akár 1 liter szabad folyadékot is fogyaszthat.
- A harmadik étrendet a betegeknek az infarktus zónájának hegesedésének idején (a támadás utáni 3. hét után) írják elő. Az ételeket só nélkül készítjük el, forró vagy gőzölővel, de már apróra vágott vagy darabonként is felszolgálható. A táplálkozás részleges marad - naponta 5-4-szer. A nap folyamán a beteg akár 1,1 liter szabad folyadékot is fogyaszthat. Az orvos engedélyével kis mennyiségű sót (kb. 4 g) lehet beadni a beteg étrendjébe.
I-III diétás ételekhez és termékekhez ajánlott:
- pépes zöldség- és gabona levesek (a harmadik adagban könnyű húslevesben főzhetők);
- sovány hal;
- borjúhús;
- csirkehús (zsír és bőr nélkül);
- gabonafélék (búzadara, zabpehely, hajdina és rizs);
- tojásfehérje omlettje, párolt;
- erjesztett tejitalok;
- alacsony zsírtartalmú tejföl levesek számára;
- vaj (mennyiségének fokozatos növelése 10 g-ra a III. időszakban);
- a tejet és a gabonaféléket hozzáadandó sovány tej;
- búza keksz és kenyér;
- alacsony zsírtartalmú tejföl levesek számára;
- Növényi finomított olajok;
- zöldségek és gyümölcsök (először főtt, majd hozzáadhatunk nyers salátákat és burgonyapürét);
- dogrose főzet;
- gyümölcsitalok;
- kompótok;
- zselé;
- gyenge tea;
- méz.
A szívizominfarktusos betegek étrendjéből ki kell zárni az ilyen élelmiszereket és termékeket:
- friss kenyér;
- sütés és sütés;
- zsíros húsételek;
- belsőségek és kaviár;
- konzervek;
- kolbász;
- zsíros tejtermékek és teljes tej;
- tojássárgája;
- árpa, gyöngy árpa és köles;
- hüvelyesek;
- fokhagyma;
- fehér káposzta;
- fehérrépa és retek;
- uborka;
- fűszerek és savanyúságok;
- állati zsírok;
- margarin;
- csokoládé;
- szőlő és lé belőle;
- kakaó és kávé;
- alkoholos italok.
A jövőben a szívrohamot szenvedő személy étrendje bővülhet, de az orvosával kell koordinálnia az ilyen változásokat.
A stresszes helyzetek megelőzése, túlmunka és pszichológusokkal való munka
Miokardiális infarktus után a szívterületen tapasztalt fájdalom megjelenése után sok beteg különböző negatív érzelmeket, halál félelmét, haragot, alsóbbrendűségérzetet, zavart és izgalmat tapasztal. Egy ilyen állapot a támadás után körülbelül 2-6 hónappal megfigyelhető, de ezután fokozatosan stabilizálódik, és a személy visszatér az élet szokásos ritmusához.
A gyakori félelem és szorongás kiküszöbölése a szívfájdalom során érhető el azzal, hogy elmagyarázza a betegnek e tünetek okát. Bonyolultabb esetekben ajánlott, hogy pszichológussal dolgozzon, vagy különleges nyugtatókat vegyen be. Ebben az időszakban fontos, hogy a páciens számára, hogy rokonai és rokonai minden módon támogassák őt, arra ösztönözzék őt, hogy próbálja meg a megfelelő fizikai erőfeszítést, és ne kezelje őt rosszabb és súlyos betegként.
Gyakran a pszichológiai állapota a páciensnek a szívroham után depresszió kialakulásához vezet. Ennek oka lehet az alsóbbrendűség érzése, félelem, érzés, ami történt és a jövő. Az ilyen hosszú távú feltételek szakképzett orvosi ellátást igényelnek, és autogén képzéssel, pszichológiai mentesítéssel és pszichoanalitikus vagy pszichológussal való kommunikációval kiküszöbölhetők.
A myocardialis infarktus után a páciensnek fontos pontja az érzelmek mindennapi életben való megfelelő kezelésének képessége. Az ilyen negatív eseményekhez való alkalmazkodás segít elkerülni a stresszes helyzeteket, amelyek gyakran válnak a későbbi szívrohamok okaként és a vérnyomás éles növekedésében.
Számos ilyen patológiával rendelkező beteg érdekelt abban a kérdésben, hogy van-e lehetőség visszatérni az előző munkahelyükre. A szívroham utáni rehabilitáció időtartama 1-3 hónap lehet, és befejezése után meg kell beszélni orvosával a karrier folytatásának lehetőségét. A probléma megoldása érdekében figyelembe kell venni a beteg szakma jellegét: az ütemtervet, az érzelmi és fizikai aktivitás szintjét. Az összes paraméter értékelését követően az orvos megfelelő megoldást ajánlhat Önnek erre a problémára:
- a normál foglalkoztatáshoz való visszatérés időtartama;
- a könnyebb munkába való átültetés szükségessége;
- szakma megváltoztatása;
- rokkantsági engedély.
Harcolj rossz szokásokkal
Az elhalasztott szívizominfarktusnak okot kell adnia a rossz szokások feladására. Az alkohol, a kábítószer és a dohányzás számos negatív és mérgező hatást gyakorol az edényekre és a szívizomra, és ezek elutasítása megmentheti a pácienst a szív patológiájának ismételt támadásaitól.
Különösen veszélyes a szívizominfarktusra hajlamos emberekre, a dohányzásra, mert a nikotin az erek általánosított ateroszklerózisához vezethet, és hozzájárul a koszorúérek görcsének és szklerózisának kialakulásához. E tény ismerete kiváló motiváció lehet a dohányzás elleni küzdelemben, és sokan önmagukból is cigarettából származnak. Bonyolultabb esetekben bármely rendelkezésre álló eszközzel megszabadulhat a káros függőségtől:
- pszichológus segítségével;
- kódolás;
- gyógyszerek;
- akupunktúra.
Az elhízás kezelése
Az elhízás sok betegséget okoz, és közvetlen hatással van a szívizomra, amely további testtömeggel kényszeríti a vért. Ezért a miokardiális infarktus után minden elhízással rendelkező betegnek ajánlott a túlsúly elleni küzdelem megkezdése.
Az elhízással és az extra fontot szerezni kívánó betegek nemcsak a táplálkozás szabályait követik, amely a szívroham utáni rehabilitációs időszakban mutatkozik meg, hanem kövesse a 8. terápiás étrendet is:
- a napi menü kalóriatartalmának csökkentése a könnyen emészthető szénhidrátok miatt;
- szabad folyadék és só korlátozása;
- a táplálékból való kizárás azokból az élelmiszerekből, amelyek az étvágyat rágják;
- főzés gőzöléssel, forrással, sütéssel és párolással;
- cukor helyettesítése édesítőszerekre.
A normál súly meghatározásához meg kell határoznia a testtömeg-indexet, amelyet úgy számítunk ki, hogy a súlyt (kg-ban) a magasságjelzővel (méterben) négyzetben osztjuk meg (például 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). A fogyás folyamatában meg kell próbálnunk biztosítani, hogy a testtömeg-index ne haladja meg a 26-at.
Kábítószer-megelőzés
A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott különböző gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a vér koleszterinszintjének csökkentésére, a vérnyomás normalizálására, a trombózis megelőzésére, az ödéma kiküszöbölésére és a vércukorszint stabilizálására irányul. A gyógyszerek listáját, a dózisokat és a felvételük időtartamát egyenként választják ki minden beteg számára, és a diagnosztikai adatok mutatóitól függenek. A kisütés előtt feltétlenül meg kell vitatnia ennek a gyógyszernek a célját, annak mellékhatásait és annak lehetőségét, hogy az analógokkal helyettesítse.
Adagoló megfigyelés
A kórházból való kilépést követően a szívizominfarktusban szenvedő betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a kardiológusát, és naponta mérnie kell a szívfrekvenciát és a vérnyomást. A nyomon követési vizsgálatok során az alábbi vizsgálatokat végzik orvoshoz:
Az ilyen diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján az orvos javíthatja a további gyógyszereket és ajánlásokat tehet a lehetséges fizikai terhelésről. Szükség esetén a páciens számára ajánlott gyógykezelés, amelynek során kinevezhető:
- Gyakorlati terápia;
- masszázs;
- gáz és ásványi fürdők;
- aludni a szabadban;
- fizioterápia és így tovább.
A kardiológus és a rehabilitológus egyszerű ajánlásainak betartása, az életmód és a szívizominfarktus utáni rendszeres orvosi vizsgálatok megfelelő kiigazítása lehetővé teszi a betegek számára, hogy teljes rehabilitációs kurzust hajtsanak végre, ami segíthet a betegségből való hatékony gyógyulásban és megelőzheti a súlyos komplikációk kialakulását. Az orvos által javasolt összes intézkedés lehetővé teszi a szívinfarktusban szenvedő betegek:
- a szövődmények megelőzése;
- lassítja a koszorúér-betegség progresszióját;
- a szív- és érrendszer alkalmazkodik a szívizom új állapotához;
- fokozza a fizikai stressz és a stresszes helyzetek kitartását;
- megszabaduljon a túlsúlytól;
- javítja a jólétet.
Smirnova L. A. általános orvos, miokardiális infarktus utáni rehabilitációról beszél: