Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus vészhelyzet, melyet leggyakrabban a koszorúér-thrombosis okoz. A halálozás kockázata különösen nagy a kezdete első 2 órájában, és nagyon gyorsan csökken, amikor a beteg belép az intenzív osztályba, és trombus feloldódik, amit trombolízisnek vagy koszorúér-angioplasztikának neveznek. A miokardiális infarktus megkülönböztetésre kerül patológiás Q hullámmal és anélkül. Általánosságban elmondható, hogy a sérülés területe és mélysége az első esetben nagyobb, és a szívroham újbóli kialakulásának kockázata a másodikban. Ezért a távoli előrejelzés közel azonos.

A szívinfarktus okai

Leggyakrabban a szívroham befolyásolja a fizikai aktivitás hiányában szenvedő embereket a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. De meg tudja ölni az embereket a jó fizikai alkalmassággal, még a fiatalokkal is. A szívizominfarktus előfordulásának fő okai a következők: túlhevülés, egészségtelen étrend, túlzott állati takarmány, fizikai aktivitás hiánya, magas vérnyomás és rossz szokások. A szívroham kialakulásának valószínűsége az ülő életmódot vezető emberekben többszöröse, mint a fizikailag aktív embereké.

A szív egy izmos táska, amely, mint egy szivattyú, önmagában vezeti a vért. De a szívizom önmagában oxigénnel van ellátva, amely kívülről megközelíti azt. Így különböző okok miatt ezeknek a hajóknak egy részét az ateroszklerózis érinti, és már nincs elég vérük. Ischaemiás szívbetegség fordul elő. A szívizom infarktusában a szívizom egy részének vérellátása hirtelen és teljesen megáll, a koszorúér teljes elzáródása miatt. Ez általában egy vérrög képződését eredményezi egy ateroszklerotikus plakknál, kevésbé gyakori a koszorúér-spazmus. A szívizomnak az ételtől megfosztott része meghal. Latinul a halott szövet szívroham.

A szívinfarktus tünetei

A szívizominfarktus legjellemzőbb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom. A fájdalom a bal kéz belső felszínén ad "bizsergő érzést" a bal kézben, a csuklóban és az ujjakban. A besugárzás további lehetséges területei a vállöv, a nyak, az állkapocs, az interscapularis tér, a leginkább a bal oldalon. Így a fájdalom lokalizációja és besugárzása sem különbözik az angina támadásától.

A fájdalom a szívizominfarktusban nagyon erős, tőrként, szakadásként, égőnek, "mellkasi számnak" tekintve. Néha ez az érzés olyan elviselhetetlen, hogy sikoltozik. Az anginához hasonlóan nem a fájdalom, hanem a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzés következhet be: az erős tömörítés, a nyomás, a nehézség érzése, amelyet „egy karika húz össze, egy alátétbe szorítva, egy nehéz födém által zúzva”. Néhányan csak unalmas fájdalmat, a csuklók zsibbadását tapasztalják, súlyos és tartós mellkasi fájdalommal vagy mellkasi diszkomforttal együtt.

Az anginális fájdalom kialakulása miokardiális infarktusban hirtelen, gyakran éjszaka vagy hajnal előtt. A fájdalom hullámokban alakul ki, időszakosan csökken, de nem áll le teljesen. Minden egyes új hullámban a mellkasban a fájdalom vagy a kellemetlen érzés nő, gyorsan eléri a maximális értéket, majd eltűnik.

A fájdalmas támadás vagy diszkomfort a mellkasban több mint 30 percig, néha órákig tart. Fontos megjegyezni, hogy a miokardiális infarktus kialakulásához elegendő időtartamot kell biztosítani az anginális fájdalomnak több mint 15 percig. A myocardialis infarktus másik fontos jellemzője a fájdalom csökkentésének vagy megszűnésének a pihenése vagy a nitroglicerin bevétele hiánya (akár ismétlődő).

Angina vagy miokardiális infarktus

Az angina és a szívizominfarktus fájdalmának előfordulási helye ugyanaz. A szívizominfarktus fájdalmának fő különbségei a következők:

• erős fájdalomintenzitás;
• időtartam több mint 15 perc;
• a nitroglicerin bevétele után a fájdalom nem áll meg.

A szívroham atípusos formái

A szívinfarktusra jellemző, a szegycsont mögött levő tipikus éles fájdalomcsillapítás mellett számos más szívinfarktus is megtalálható, amelyek a belső szervek más betegségei lehetnek, vagy nem nyilvánulnak meg. Az ilyen formákat atipikusnak nevezik. Menjünk be őket.

Gastritikus szívinfarktus. Erős fájdalomként jelentkezik az epigasztriás régióban, és hasonlít a gyomorhurut súlyosbodására. Gyakran tapintással, vagyis a hasi tapintás, az elülső hasfal izomzatának jelentős fájdalma és feszültsége. Általában ez a típus befolyásolja a bal kamra myocard alsó részeit a membrán mellett.

A szívizominfarktus asztmás változata. Ez az atípusos szívinfarktus és nagyon hasonlít a bronchiás asztma támadásához. Ez egy száraz köhögés, a mellkasi torlódás érzése.

A szívroham fájdalommentes lehetősége. Ez az alvás vagy a hangulat romlása, a mellkasban kialakult határozatlan kényelmetlenség érzése („szív-vágy”) kifejezett izzadással együtt. Jellemzően ez az opció az idős és az idős korban jellemző, különösen a cukorbetegségben. A miokardiális infarktus kialakulásának ez a változata kedvezőtlen, mivel a betegség súlyosabb.

A szívinfarktus tényezői

A myocardialis infarktus kockázati tényezői a következők:

1. az életkor, az idősebb személy, a szívinfarktus veszélye nő.
2. korábban átadott szívinfarktus, különösen kis fókusz, azaz nem Q generatrix.
3. a cukorbetegség a szívizominfarktus kockázati tényezője, mivel a megnövekedett szintek további káros hatást gyakorolnak a szívedényekre és a hemoglobinra, ami károsítja az oxigén transzport funkcióját.
4. A dohányzás, a szívinfarktus kockázata a dohányzás alatt, mind aktív, mind passzív, csak a dohányfüst belélegzése egy dohányos személyből, 3-szor és 1,5-szeresére nő. Ezen túlmenően ez a tényező olyan "maró hatású", amely a következő 3 évben a beteg dohányzásról való kilépése után is fennáll.
5. magas vérnyomás, megnövekedett vérnyomás 139 és 89 felett.
6. magas koleszterinszint, elősegíti az ateroszklerotikus plakkok kialakulását az artériák falán, beleértve a koszorúéreket is.
7. az elhízás vagy a túlsúly növeli a vér koleszterinszintjét, és ennek következtében a szív vérellátása romlik.

A szívinfarktus megelőzése

A szívizominfarktus megelőzésének módszerei hasonlóak a koszorúér-betegség megelőzéséhez.

A miokardiális infarktus szövődményeinek valószínűsége

A miokardiális infarktus sok tekintetben veszélyes, kiszámíthatatlansága és szövődményei. A szívinfarktus szövődményeinek kialakulása számos fontos tényezőtől függ:

1. a szívizom károsodása, annál súlyosabb a komplikáció, annál súlyosabb a szívizom;
2. a myocardialis károsodási zóna lokalizációja (a bal kamra elülső, hátsó, oldalsó fala stb.), a legtöbb esetben a szívizominfarktus a bal kamra elülső septális területén jelentkezik a csúcs rögzítésével. Kevésbé az alsó és a hátsó fal területén
3. az érintett szívizomban a véráramlás helyreállítási ideje nagyon fontos, a korábbi orvosi ellátás biztosított, annál kisebb a kár.

A miokardiális infarktus szövődményei

A myocardialis infarktus szövődményei elsősorban a szívizom kiterjedt és mély (transzmurális) károsodásával járnak. Ismeretes, hogy a szívroham a miokardium egy bizonyos területének nekrózisa (nekrózis). Ugyanakkor az izomszövet, minden sajátos tulajdonságával (kontraktilitás, ingerlékenység, vezetőképesség stb.) Kötőszövetré alakul át, amely csak "keretrendszer" szerepet játszhat. Ennek eredményeképpen csökken a szív falvastagsága, és nő a szív bal kamra üregének mérete, ami a kontraktilitás csökkenésével jár.

A szívinfarktus fő szövődményei a következők:

• a szívizominfarktus leggyakoribb szövődménye az aritmia. A legnagyobb veszélyt a kamrai tachycardia (a ritmuszavarok típusa, amelyben a szív kamrai szívritmus-szabályozó szerepet tölt be) és a kamrai fibrilláció (a kamrai falak kaotikus összehúzódása) képviseli. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy bármilyen hemodinamikailag jelentős aritmia kezelést igényel.
• a szívelégtelenség (a szív kontraktilitásának csökkenése) a szívizominfarktusnál gyakran előfordul. A kontrakciós funkció csökkentése az infarktus méretével arányos.
• az artériás hipertónia a szív oxigénszükségletének növelésével és a bal kamra falában a feszültség növelésével az infarktus zónájában és annak nyújtásában.
• mechanikai szövődmények (szív aneurizma, szeptális repedés) általában a myocardialis infarktus első hetében alakulnak ki, és klinikailag manifesztálódnak a hemodinamika hirtelen romlásával. Az ilyen betegekben a halálozás magas, és gyakran csak a sürgős sebészet megmentheti életét.
• a miokardiális infarktusban szenvedő betegek kb. 1/3-án ismétlődő (állandóan ismétlődő) fájdalom szindróma fordul elő, a thrombus feloldódása nem befolyásolja annak prevalenciáját.
• A Dressler-szindróma egy infarktus utáni tünetegyüttes, amely a szívzsák gyulladása, a tüdő zsákja és a tüdőgyulladás önmagában jelentkezik. E szindróma előfordulása az antitestek kialakulásával függ össze.
• Ezen komplikációk bármelyike ​​halálos lehet.

Akut miokardiális infarktus diagnózisa

Az akut myocardialis infarktust három fő kritérium alapján állapítják meg:

1. jellegzetes klinikai kép - miokardiális infarktus esetén erős, gyakran szakadó, fájdalom a szívben vagy a szegycsont mögött, amely kiterjed a bal válllapra, karjára, alsó állkapcsára. A fájdalom több mint 30 percig tart, amikor a nitroglicerint nem veszi át teljesen, és csak hosszú ideig csökken. A levegő hiánya érzi magát, hideg izzadságot, súlyos gyengeséget, alacsony vérnyomást, hányingert, hányást és félelemérzetet kaphat. A szívizom hosszabb ideig tartó fájdalma, amely 20-30 percig tart, és a nitroglicerin bevétele után nem megy el, a miokardiális infarktus jele lehet. Hívjon egy mentőt.
2. az elektrokardiogramra jellemző változások (a szívizom bizonyos területeinek károsodásának jelei). Ez általában a Q hullámok kialakulása és az ST szegmensek emelkedése az érdeklődőkben.
3. a laboratóriumi paraméterek jellemző változásai (a szívizomsejtek károsodását okozó kardiospecifikus markerek vérszintjének emelkedése - cardiomyocyták).

Sürgősségi ellátás szívizominfarktus esetén

A mentőt kell hívni, ha ez az első angina támadás az életben, és ha:

• a mellkasi fájdalom vagy annak ekvivalensei több mint 5 percig növekednek vagy folytatódnak, különösen, ha mindez a légzés romlásával, gyengeséggel, hányással jár;
• a mellkasi fájdalom nem állt meg, vagy nem emelkedett 5 percen belül az 1 tabletta nitroglicerin felszívódása után.

Segítségnyújtás egy mentő megérkezése előtt a szívinfarktusra

Mi a teendő, ha szívrohamot gyanít? Van néhány egyszerű szabály, amely segít megmenteni egy másik személy életét:

• tegye a pácienst, emelje fel a fejét, újból adjon egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá, és zúzott formában (rágás) 1 tabletta aszpirint;
• emellett vegyen be 1 tablettát analgin vagy baralgin, 60 csepp Corvalol vagy valocardine, 2 tablettát panangin vagy kálium orotate, tegyen egy mustár vakolat a szív terület;
• sürgősen hívjon egy mentőszemélyzetet („03”).

Mindenkinek képesnek kell lennie újraéleszteni

Minél magasabb a beteg túlélési esélye, annál hamarabb megkezdődnek az újraélesztési intézkedések (a szív katasztrófa kezdete után legkésőbb egy perccel kell elkezdeni). A fő újraélesztési intézkedések szabályai:

Ha a beteg nem reagál a külső ingerekre, azonnal lépjen az előírás 1. bekezdésébe.

Kérd meg valakit, például szomszédokat, hogy hívjanak egy mentőt.

Megfelelően csomagolja újra, biztosítva a légutakat. Ehhez:

• a beteget sík, kemény felületre kell helyezni, és a fejet a lehető legnagyobb mértékben vissza kell dobni.
• a szájüreg légúti átjárhatóságának javítása érdekében eltávolítható fogpótlást vagy más idegen testet kell eltávolítani. Hányás esetén fordítsa el a beteg fejét az egyik oldalra, és tamponnal (vagy improvizált eszközzel) távolítsa el a száját és a torkát.

1. Ellenőrizze a spontán légzést.
2. Ha nincs spontán légzés, indítsa el a mesterséges lélegeztetést. A páciensnek a fent leírt testtartásában kell lennie, a fejét élesen hátrafelé dobva. A pólus a görgővel a váll alá helyezhető. Kezével tarthatja a fejét. Az alsó állkapcsot előre kell tolni. A páciens mély lélegzetet vesz, megnyitja a száját, gyorsan hozza közelebb a páciens szájához, és száját szorosan megnyomva a szájába mély kilégzést tesz, azaz mintha levegőt fújna a tüdejébe és felfújná őket. Annak érdekében, hogy a levegő ne menjen át az újratermelt orrán, az ujjaival szorítsa meg az orrát. Ezután a segítő személy hajlik vissza, és ismét mély lélegzetet vesz. Ez alatt az idő alatt a páciens mellkasa megszűnik - passzív kilégzés történik. Ezután a segítő újra fújja a levegőt a beteg szájába. Higiéniai okokból a beteg arcát a levegő fújása előtt kendővel boríthatja.
3. Ha nincs a pulzus a carotis artériában, a tüdő mesterséges szellőzését egy közvetett szívmasszázzsal kell kombinálni. A közvetett masszázshoz helyezze a kezét egymásra, hogy a tenyér alapja a szegycsonton szigorúan a középvonalon és 2 ujjal legyen a xiphoid folyamat felett. A karok hajlítása és testtömege nélkül 4-5 cm-rel óvatosan mozgassa a szegycsontot a gerincre. Ebben az elmozdulásban a mellkas tömörítése (tömörítése) történik. Masszázs oly módon, hogy a kompressziók időtartama megegyezzen a köztük lévő intervallummal. A tömörítés gyakorisága kb. 80 perc. A szünetekben hagyja a kezét a beteg szegycsontjára. Ha önállóan újjáéled, 15 mellkasi kompressziót készít, készítsen két levegőt egy sorban. Ezután ismételje meg a közvetett masszázst a tüdő mesterséges szellőzésével kombinálva.
4. Ne felejtse el folyamatosan figyelemmel kísérni az újraélesztés hatékonyságát. Az újraélesztés akkor hatásos, ha a páciens rózsaszín bőr és nyálkahártya lesz, a diákok szűkültek, és a fényre reagál, a spontán légzés folytatódik vagy javult, a carotis artériában megjelent pulzus.
5. Folytassa az újraélesztést, amíg a mentő meg nem érkezik.

A szívinfarktus kezelése

Az akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelésének fő célja a szívizom érintett részének a lehető leggyorsabban történő folytatása és fenntartása. A modern orvostudomány a következő eszközöket kínálja:

Az aszpirin (acetilszalicilsav) - gátolja a vérlemezkéket és megakadályozza a trombus kialakulását.

A Plavix (Klopidogrel), a Tiklopidin és a Prasugrel szintén gátolja a vérlemezkék trombus kialakulását, de jól működik és erősebb, mint az aszpirin.

Heparin, alacsony molekulatömegű heparinok (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulánsok, amelyek befolyásolják a véralvadást és a vérrögök kialakulásához és terjedéséhez vezető tényezőket.

A trombolitikus gyógyszerek (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza és TNK-aza) olyan hatóanyagok, amelyek képesek a már kialakult trombus feloldására.

A fenti gyógyszerek összes csoportját kombinációban alkalmazzák, és szükségesek a szívizominfarktusban szenvedő betegek modern kezelésében.

A szívkoszorúér-türelem helyreállításának legjobb módja és a szívizom érintett területére történő véráramlás helyreállítása a koszorúér-angioplasztika azonnali eljárása a koszorúér-stent lehetséges telepítésével. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a szívroham első órájában, valamint ha az agioplasztikát nem lehet azonnal elvégezni, a trombolitikus gyógyszerek alkalmazását kell végezni és előnyben részesíteni.

Ha a fenti intézkedések mindegyike nem segít, vagy lehetetlen - a szívkoszorúér meggyorsításának egyetlen módja lehet a szívkoszorúér-bypass műtét sürgős működése - a vérkeringés helyreállítása.

A fő feladat (a vérkeringés helyreállítása az érintett szívkoszorúérben) mellett a miokardiális infarktusos betegek kezelése a következő célokkal rendelkezik:

Az infarktus méretének korlátozása a myocardialis oxigénigény csökkentésével történik a béta-blokkolók (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, stb.) Alkalmazásával; csökkenti a szívizom (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, stb.) terhelését.

A fájdalomcsillapítás (általában a vérkeringés helyreállításával eltűnik a fájdalom) - Nitroglicerin, kábító fájdalomcsillapítók.

A ritmuszavarok elleni küzdelem: Lidokain, Amiodaron - gyorsított ritmusú aritmiák esetén; Atropin vagy ideiglenes ingerlés - miközben csökkenti a ritmust.

Az élet normális paramétereinek fenntartása: vérnyomás, légzés, pulzus, vesefunkció.

A kritikus a betegség első 24 órája. További prognózis az alkalmazott intézkedések sikerétől és ennek megfelelően a szívizom „szenvedett” sikerétől, valamint a kardiovaszkuláris betegségek „kockázati tényezőinek” jelenlététől és mértékétől függ.

Fontos megjegyezni, hogy szívizominfarktusban szenvedő beteg kedvező irányú és hatékony gyors kezelésével 24 óránál hosszabb ideig nincs szükség szigorú ágyágyazásra. Ezenkívül a túl hosszú ágyazás további negatív hatást gyakorolhat az infarktus utáni helyreállásra.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

40-60 éves korban a myocardialis infarktus 3–5-ször gyakrabban fordul elő férfiaknál, az atherosclerosis korábbi (10 évvel korábban előforduló) kialakulása miatt. 55-60 év után a két nem közötti személyek előfordulása közel azonos. A myocardialis infarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálesetek 15–20% -át miokardiális infarktus okozta.

A szívizom 15–20 percig tartó csökkent vérellátása a szívizom és a szívműködési zavarok visszafordíthatatlan változásának kialakulásához vezet. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének (nekrózis) halálát és a későbbi kötőszövetszálakkal való helyettesítését okozza, azaz egy infarktus utáni heg kialakulását.

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

• 1 periódus - preinfarktus (prodromal): a stroke növekedése és növekedése több órát, napot, hetet is tarthat;
• 2 periódus - a legsúlyosabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perctől 2 óráig tart;
• 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus olvadása), időtartama 2 és 14 nap között;
• 4. időszak - szubakut: a hegek szervezésének kezdeti folyamatai, a granuláló szövet fejlődése a nekrotikus helyen, 4-8 hetes időtartam;
• 5 periódus - infarktus utáni időszak: hegérés, myocardialis alkalmazkodás az új működési feltételekhez.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97–98% -ában a szívkoszorúérek ateroszklerotikus károsodása a miokardiális infarktus kialakulásának alapjául szolgál, ami lumenük szűkülését okozza. A hajó érintett területének akut trombózisa gyakran kapcsolódik az artériák ateroszklerózisához, ami a vérellátás teljes vagy részleges megszűnését okozza a szívizom megfelelő területére. A thrombus kialakulása hozzájárul a vérkosár megnövekedéséhez a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben a szívizominfarktus a koszorúér-ágak görcsének hátterében fordul elő.

A szívizominfarktus kialakulását diabetes mellitus, hipertóniás betegség, elhízás, neuropszichiátriai feszültség, alkoholos vágy és dohányzás elősegíti. A szívkoszorúér-betegség és az angina hátterére gyakorolt ​​súlyos fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. A bal kamrában gyakrabban alakul ki szívizominfarktus.

A szívinfarktus osztályozása

A szívizom fókuszváltozásainak méretével összhangban a miokardiális infarktus felszabadul:

A kis fókuszú myocardialis infarktus részesedése a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizomban lévő kis nekrózisfókuszok nagy fókuszú szívinfarktussá (a betegek 30% -ában) alakulhatnak át. A nagy fókuszú infarktusokkal ellentétben az aneurizma és a szív törése nem fordul elő kis fókuszinfarktusok esetén, az utóbbit kevésbé bonyolítja a szívelégtelenség, a kamrai fibrilláció és a thromboembolia.

A szívizom nekrotikus károsodásának mélységétől függően miokardiális infarktus szabadul fel:

• transzmuralis - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisa (gyakran nagy fókuszú)
• intramurális - nekrózis a szívizom vastagságában
• szubendokardiális - miokardiális nekrózis az endokardium szomszédságában
• szubepikardiális - miokardiális nekrózis az epikardiával való érintkezés területén

Az EKG-n rögzített változások szerint:

• "Q-infarktus" - abnormális Q hullám kialakulásával, néha kamrai komplex QS (általában nagy fókuszú transzmuralis miokardiális infarktus)
• „Nem Q-infarktus” - nem kíséri a Q hullám megjelenése, negatív T-fogakkal (általában kis fókuszú szívinfarktus) nyilvánul meg

A topográfia szerint a szívkoszorúér-infarktus a koszorúér-artériák egyes ágainak vereségétől függően:

• jobb kamra
• bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága megkülönbözteti a szívizominfarktust:

• elsődleges
• visszatérő (8 héten belül alakul ki az elsődleges t
• megismétlődik (8 héttel az előző után alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus:

• komplikált
• komplikációmentes

allokálja a szívizominfarktus formáit:

1. jellegzetes - a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött vagy a prekordiális régióban
2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:

• perifériás: baloldali, balkezes, gége-gége, mandibularis, felső gerinc, gastralgic (hasi)
• fájdalommentes: kollaptoid, asztmás, ödémás, aritmiás, agyi
• gyenge tünet (törölt)
• kombinált

A miokardiális infarktus időtartamának és dinamikájának megfelelően az alábbiakat különböztetjük meg:

• ischaemia (akut periódus)
• nekrózis (akut periódus)
• szervezeti szakasz (szubakut időszak)
• cicatrizációs szakasz (infarktus utáni időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarction (prodromal) időszak

A betegek mintegy 43% -a hirtelen szívinfarktus kialakulását jelzi, míg a betegek többségében változó időtartamú, instabil progresszív angina pectorist figyeltek meg.

A legnehezebb időszak

A szívizominfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom szindróma jellemzi, a mellkasi fájdalom lokalizálódása és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a karimás, az alsó állkapocs és az interscapularis terület besugárzása. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelt, égő, préselő, éles ("tőr"). Minél nagyobb a myocardialis károsodás, annál erősebb a fájdalom.

A fájdalmas támadás hullámos módon történik (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha napokig tart, a nitroglicerin ismételt használata nem áll meg. A fájdalom súlyos gyengeség, szorongás, félelem, légszomj.

Talán atipikus a miokardiális infarktus legsúlyosabb időszakában.

A betegeknél a bőr éles, a ragadós hideg verejték, az acrocianózis, a szorongás. A vérnyomás a támadás ideje alatt megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken az alapvonalhoz képest (szisztolés < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív-asztma, pulmonalis ödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívizominfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megtakarítását az infarktuszóna közeli izokémia fokozódása vagy perikarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás eredményeként a láz fejlődik (3-5 nap vagy több nap). A láz időtartamának és a hőmérséklet emelkedésének magassága a nekrózis területétől függ. A hipotenzió és a szívelégtelenség jelei megmaradnak és növekednek.

Szubakut időszak

A fájdalom hiányzik, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé kifejezettek. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zűrzavar.

A fertőzés utáni időszak

A posztinfarktusos időszakban a klinikai tünetek hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag nincsenek eltérésekkel.

A myocardialis infarktus atípusos formái

Néha egy atípusos szívinfarktus folyik a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka területén vagy a cervicothoracic gerincben, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formában, köhögés súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, aritmiák, szédülés és zavartság.

A myocardialis infarktus atípusos formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség és visszatérő szívinfarktus jelei vannak.

Azonban atipikusan általában csak a leginkább akut periódus, a miokardiális infarktus további fejlődése jellemzővé válik.

A kiürült myocardialis infarktus fájdalommentes, és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran előfordul, hogy a szövődmények a myocardialis infarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, ami súlyosabbá teszi. A betegek többségében az első három napban különböző típusú ritmuszavarokat figyeltek meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokád. A legveszélyesebb kamrai fibrilláció, amely fibrillációba léphet és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget a stagnáló zihálás, a szív asztma, a pulmonális ödéma jellemzi, és gyakran kialakul a leginkább akut szívizominfarktus időszakában. Rendkívül súlyos bal kamrai elégtelenség a kardiogén sokk, amely masszív szívrohamban alakul ki és általában halálos. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 mmHg alatti csökkenése. Cikk, károsodott tudat, tachycardia, cianózis, diurézis csökkentése.

Az izomrostok megrepedése a nekrózis területén szív tamponádot okozhat - vérzés a perikardiális üregbe. A betegek 2–3% -ánál a miokardiális infarktust a pulmonalis artériás rendszer pulmonalis embolia komplikálja (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat), vagy a nagy keringést.

Az első 10 napban átfogó transzmuralis szívizominfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut abbahagyása következtében meghalhatnak a kamra szakadásából. Kiterjedt miokardiális infarktus, hegesedési szöveti elégtelenség, akut szív aneurizma kialakulása következtében fellépő duzzadás. Egy akut aneurysma válhat egy krónikus, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endokardium falain parietális tromboendokarditisz kialakulásához vezet, amely a tüdő, az agy és a vesék véredényeinek embóliájának veszélyes lehetősége a leválasztott trombotikus tömegekkel. A későbbi időszakban infarktus utáni szindróma alakulhat ki, melyet perikarditis, pleurisis, ízületi fájdalom, eozinofília okoz.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a betegség története, a jellemző EKG-változások és a szérum enzimaktivitási mutatók. A szívizominfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A myocardialis infarktust súlyos mellkasi fájdalmak, vezetési zavarok és szívfrekvencia, akut szívelégtelenség súlyos és hosszabb (30-60 percnél hosszabb) roham esetén kell gyanítani.

Az EKG jellemző változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fókuszos szubendokardiális vagy intramurális szívinfarktusban), patológiás QRS komplex vagy Q hullám (nagy fókuszú transzmuralis szívinfarktusban). Amikor EchoCG feltárta a kamra lokális kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodása.

A fájdalmas támadás után a vérben az első 4-6 órában meghatározták a myoglobin, ami a sejtekbe oxigént hordozó fehérjét, a vérben a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának növekedése több mint 50% -kal figyelhető meg a szívizominfarktus kialakulásától számított 8-10 óra után, és normál értékre csökken két napon belül. A CPK szintjének meghatározása 6-8 óránként történik. A myocardialis infarktus három negatív eredménnyel kizárt.

A myocardialis infarktus későbbi diagnosztizálására a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározását alkalmazzuk, amelynek aktivitása a CPK-nál későbbi 1-2 nappal a nekrózis kialakulását követően 7-14 nap elteltével normális értékre emelkedik. A miokardiális infarktusra jellemző, hogy a troponin-troponin-T és a troponin-1 miokardiális kontraktilis fehérje izoformái növekednek, amelyek az instabil anginában is növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzuk meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a thrombotikus koszorúér-elzáródás kialakulását és a kamrai kontraktilitás csökkentését, valamint a szívkoszorúér-bypass műtét vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését, amelyek segítik a szív áramlásának helyreállítását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén kardiológiai újraélesztésre szolgáló sürgősségi kórházi kezelést jeleznek. Az akut periódusban a páciens számára a pihenő és a mentális pihenés, a frakcionált táplálkozás, a mennyiség és a kalóriatartalom korlátozott. A szubakut időszakban a pácienst az intenzív ellátásból áthelyezik a kardiológiai osztályba, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és az adagolási fokozat fokozatos kiterjesztése történik.

A fájdalomcsillapítás a kábítószer-fájdalomcsillapítók (fentanil) és a neuroleptikumok (droperidol) kombinációjával, valamint a nitroglicerin intravénás beadásával történik.

A miokardiális infarktus terápia célja az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzése és megszüntetése. Ezek antiarrhythmiás szereket (lidokain), β-blokkolókat (atenololt), trombolitikusokat (heparint, acetilszalicilsavat), Ca (verapamil) antagonistákat, magnéziumot, nitrátokat, görcsoldó szereket stb. Írnak elő.

A myocardialis infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballonkoszorúér-angioplasztikával.

A szívinfarktus előrejelzése

A szívizominfarktus egy súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A legtöbb haláleset a szívizominfarktus utáni első napon történik. A szív szivattyúteljesítménye az infarktus zóna helyéhez és térfogatához kapcsolódik. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még a kevésbé kiterjedt károsodások esetén is, a szív nem mindig megbirkózik a stresszel, aminek következtében a szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódus után a helyreállítási prognózis jó. A komplikált miokardiális infarktusban szenvedő betegek kedvezőtlen kilátása.

A szívinfarktus megelőzése

A szívizominfarktus megelőzésének előfeltétele az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás elkerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és ideges túlterhelés megszüntetése, a vérnyomás ellenőrzése és a vér koleszterinszintje.

Miokardiális infarktus - okok, jelek, elsősegély és kezelés, rehabilitáció

A myocardialis infarktus és az agyi stroke - a halandóságban határozottan elfoglalja az első helyet a világban. Régebben halljuk, hogy a szomszédok, kollégák, rokonok szívrohamot szenvednek. Számunkra ez a betegség a közelben van.

Mi az? A szívizom-infarktus a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amely komplikációnak tekinthető, mivel olyan állapot, amelyben a szívizom éles oxigén- és tápanyaghiányt szenved.

Így 2011-ben világszerte 13 millió ember halt meg szívrohamban. Ez több, mint Dánia és Izrael népessége. Ha hazánkat vesszük, Oroszországban az akut miokardiális infarktusból eredő halálozási arány megszakította az összes lehetséges és lehetetlen rekordot, és a 2012-es adatok szerint 100 ezer lakosra, köztük az idősek és a csecsemők 587 esetére. Ez azt jelenti, hogy egy éven belül mind a 165 ember, akit ismersz, vagy aki elhaladt, meghal egy szívrohamtól.

Oroszországban az e betegségben meghalt férfiak 43% -a elhagyja az életük elsődleges részét, vagy ahogy a száraz statisztikák szerint „gazdaságilag aktív korban”. Ha a fejlett országokat vesszük, akkor ez a mutató négyszer alacsonyabb.

A szívrohamos betegek egyharmada az első 24 órában meghal. Ez részben a késedelmes kórházi vészhelyzetnek köszönhető, amíg „meg nem veszi”, mivel a számuk 50% -a hal meg az orvosokkal való találkozás előtt.

De még akkor is, ha sikerült átadniuk a beteg a kórházba, és kezelniük kellett, a mentesítés után, ami a szabályok szerint történt, és a tesztek normalizálásával, a mentesítettek 5-15% -a hal meg egy éven belül, és minden következő évben megöl minden 20-at (5 % évente). Ezért az ischaemiás szívbetegség és a legszörnyűbb megnyilvánulása - miokardiális infarktus - nagyon súlyos betegség.

Több beteg és haldokló férfi, mint a nők. Tehát a miokardiális infarktus nőknél és férfiaknál (előfordulási gyakoriság) különböző források szerint az életkor függvényében 1: 2 és 1: 6 közötti összefüggést mutat. Mi ez a betegség, hogyan nyilvánul meg, és hogyan kell kezelni?

Gyors átmenet az oldalon

Mi az?

Az akut miokardiális infarktus a szívizom egy részének gyors nekrózisa vagy nekrózisa, mivel a vérellátottsága ezen a területen súlyos.

Az összetévesztés elkerülése érdekében meg kell mondani, hogy a szívroham egy olyan patológiai folyamat, amelyet az edény elzáródása okoz, amely az artériás vért hozza a szervbe. Szóval, van egy szívroham a vese, a lép. Az agyi infarktusnak megvan a saját neve - stroke.

A miokardiális infarktus annyira jelentős az áldozatok számában, hogy egyszerűen csak szívrohamnak nevezik. Miért alakul ki ez a patológia?

A miokardiális infarktus okai és a kockázati tényezők

Ebben az esetben, ha a szívbe szívó koszorúér-hajók egészségesek, akkor a szívroham nem fog kialakulni. Végül is három egymást követő esemény okozza, és az előfeltétel az atherosclerosis és a plakk jelenléte a hajó belsejében:

• Külső adrenalin roham és a koszorúér-véráramlás gyorsulása. Ez egy szokásos helyzet, például a munkahelyi szorongás, a stressz, a vérnyomás emelkedése vagy a fizikai terhelés, ami meglehetősen kicsi lehet;
• A vérsebesség növelése a koszorúér lumenében károsítja és megszakítja az atheroscleroticus plakkot;
• Ezután a szakadás helyén a vér erős thrombust képez, amely kiesik, amikor a vér kölcsönhatásba lép a plakk anyaggal. Ennek eredményeképpen a véráramlás az ütközési hely alatt leáll vagy meredeken csökken.

Leggyakrabban az újonnan alakult, „fiatal” és instabil plakkok felbomlanak. A probléma az, hogy a régi plakkok „szilárdan” ülnek, még akkor is, ha a hajó lumenének 70% -át átfedik, és a fiatalok, amelyek átfedik a 40% -ot, az oka lehet. Mi okozza a plakk kialakulását?

Kockázati tényezők

Nem valószínű, hogy az új kutatások újabb kockázati tényezőt tudnak adni a meglévőknek. Mindegyiket jól tanulmányozták:

• a 40 év feletti férfiak életkora, 50 év feletti nők;
• a szívrohamok jelenléte, vagy a rokonok hirtelen szívhalál;
• dohányzás;
• túlsúly vagy elhízás. A legegyszerűbb módja annak meghatározása, hogy a derék kerülete: a férfiak esetében a norma nem több, mint 102, a nők esetében pedig legfeljebb 88 cm;
• hipodinamia és csökkent fizikai aktivitás;
• hypercholesterolemia - magas koleszterinszint, atherogén frakciója;
• az artériás hipertónia vagy a magas vérnyomás diagnózisa;
• diabétesz;
• állandó stressz.

Mint látható, csak az első két tényező nem változtatható meg egyáltalán - ezek nem módosíthatók. De a többi meglehetősen megbirkózik!

Ugyanebben az esetben, amikor egy szívroham alakul ki, hogyan jár el? Mik a tünetei?

A szívinfarktus első jelei és tünetei

A szívizominfarktus jelei nagyon különbözőek lehetnek. Ha azonban diagnózist készítünk, azt mondjuk, hogy a betegség külső képe mellett az EKG-adatokat is figyelembe veszik, valamint a szívinfarktus során a vérbe belépő izmok néhány enzimének laboratóriumi vizsgálatának eredményeit.

Jellemző első prizaki infarktus

A fő tünet az akut mellkasi fájdalom (az összes eset 70-90% -a). Ez több mint 20 percig tart, "gördülő" támadások. Minden további támadás erősebb, mint az előző.

• A fájdalom jellege agonizáló, elnyomó, rágó, szűkítő. Egyértelmű, hogy a fájdalom „komoly, mert mielőtt ez nem volt így”;
• A fájdalom lokalizációja - általában a szegycsont mögött vagy a szív kivetítésében (50%). Az esetek 25% -ában a periférián fájdalom fordul elő: a bal állkapocs, a bal oldalon lévő lapát, a bal kar és a kéz, a bal váll, a gerinc, és még a garat;
• A fájdalom vagy intenzitás erőssége más. Súlyos esetekben a beteg nem tudja elviselni, nyögni, de néha a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik. Ez leggyakrabban a cukorbetegségben fordul elő, a polyneuropathia okozta érzékenységi zavarok hátterében. "Transzcendentális" fájdalom van, amelyet még a morfin és a promedol sem enyhít, vagy nem teljesen enyhül;
• A fájdalom legalább 20 percig tart (minimum), de néhány napig tarthat, nem nitroglicerinnel áll meg, vagy rövid időre eltűnik a megújulás;
• A fizikai stressz támadáshoz, a székletürítéshez és az ágy kemény munkához és közösüléshez vezet, a stressz, a fagy, a jég lyukban úszás, álmos apnoe időszakok, bőséges étkezés és a test elhagyása a fekvésig.

A tetejére azt mondhatjuk, hogy egy szívroham egyáltalán, provokáció nélkül is előfordulhat a teljes béke közepén.

Milyen tünetek kísérik a szívrohamot?

A leggyakrabban az akut koronária szindróma jellegzetes szatellitjei a következők:

• szorongás, gyengeség vagy izgatottság;
• a halál félelme, izzadás, földes arcszín, súlyos sápaság;
• gyomor-bélrendszeri tünetek: hányinger, hasmenés, hányás és puffadás a gyomorban;
• szívproblémák: pulzus-labilitás, fonalas pulzus, nyomáscsökkenés;
• hideg izzadás jelenhet meg.

Atípusos áramlási lehetőségek

A klasszikus, "mellkasi" szívinfarktus mellett súlyos mellkasi fájdalom mellett meg kell tudnia diagnosztizálni a fő "maszkot" vagy az atipikus lehetőségeket. Ezek a következők:

1. Hasi opció. Teljesen biztos abban, hogy a probléma a „hasban” van. A fájdalom a hasban, a gyomor kivetítésében, a jobb hypochondriumban jelentkezik, hányinger és hányás, puffadás;
2. Asztmás, ami az akut szív asztmájának megnyilvánulása: fulladás, légszomj, valamint köhögés habos köpetvel rózsaszín színű. Gyakran jelzi az akut stagnációt a vérkeringés kis körében. Ez gyakran ismétlődő folyamatokkal történik;
3. Arritmiás opció. Szinte minden tünet a szívritmus rendellenessége felé fordul, a fájdalom enyhe;
4. Agyi, „stroke-szerű” opció. Amikor ez bekövetkezik, "szökik" a szem előtt, intenzív szédülés, stupor, ájulás, hányinger és hányás.

Ezek a lehetőségek a cukorbetegségben, a szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint az idős korban várhatók.

A fejlesztés szakaszai

Annak érdekében, hogy megismerjük az "ellenséget az arcon", ismerkedjünk meg a betegség lefolyásának időszaki kiadványaival. Mi történik a szívizomban? A betegség több szakasza van:

• Fejlődés, vagy a leg akutabb időszak, legfeljebb 6 órával az indítás után. Jellemzője a legélénkebb tünetek, köztük az EKG. A 6. óráig a miokardiális nekrózis zóna kialakulása véget ér. Ez egy kritikus idő. Később visszaállíthatja a halott sejteket.
• Az akut periódus legfeljebb 7 nap. Ebben az időben a legtöbb szövődmény fordul elő, és a szívizomban előfordulnak remodelációs folyamatok, vagy a halott szövet makrofágok pusztulása és rózsaszín, fiatal kötőszövet képződése a nekrózis helyén. Mindannyian jó, de sajnos nem tud kötni, mint egy izom;
• A gyógyulás vagy a hegesedés ideje. A heg tömörül és "érlelődik", ez az időszak a támadás után egy hónappal véget ér;
• Az infarktus utáni hónaptól hónapig a PICS-t vagy az infarktus utáni cardiosclerosisot határozzuk meg. Valószínűleg mindazok a problémák maradnak fenn, amelyek ebben az időszakban fennálltak (aritmia, szívelégtelenség).

Elsősegély a szívinfarktushoz

A szívizominfarktus első tüneteinek ismerete mindenki számára egyszerűen szükséges. Íme csodálatos számok:

• Ha nem megy az orvoshoz, akkor a szívroham első órájában a betegek 28% -a hal meg. Az első 4 órában a betegek 40% -a hal meg, egy nap alatt - a betegek fele halott lesz;
• Ha még Moszkvát is tartunk, akkor az első 6 órában a betegek 8% -a találja magát a magosztályban, az USA-ban pedig 80%.

Miért nem hívnak azonnal mentőt, vagy legalább fél órával a súlyos, szokatlan fájdalom kezdete után? Mivel az orosz nép nem szokott magára a nyüzsgésre, és az orosz nép türelme korlátlan. Ha azonban szívinfarktust gyanít, azonnal tegye a következőket:

• Húzza össze magát;
• Helyezze a pácienst egy ágyra vagy egy kanapéra, tilos felkelni;
• Tegye a nitroglicerint a nyelv alá, majd 3 perc múlva ismételten (ha a fájdalom nem enged el), majd egy másikra;
• Míg a nitroglicerin aktív, a mentőt hívják;
• Ha lehetséges, nyissa ki az ablakot, szellőztesse a helyiséget;
• Ha a berendezés jelen van, mérni kell a nyomást, számolni kell az impulzust, ellenőrizni kell az aritmia jelenlétét;
• Tegyük világossá egy személynek, hogy nem fogják egyedül hagyni, hogy megnyugtassák. Ez nagyon fontos, mert szívrohammal lehet a halál félelme;
• A betegnek 325 mg dózisú aszpirin port adhatunk;
• Alacsony nyomás esetén megemelheted a lábadat, amivel valamit aláhelyezhetsz.

Ezzel véget ért az akut myocardialis infarktusban az elsősegélynyújtásban való részvétel, és továbbra is várni kell a kardio csapatot. Az orvosok azonnal adnak oxigént, rögzítik az EKG-t, súlyos fájdalom esetén a kábítószer-fájdalomcsillapítókat injektálják, és a diagnózisba vetett száz százalékos bizalommal a trombolízist otthon végezzük a trombus feloldására és a vérnek a szívizom érintett részébe történő „áttörésének” lehetőségét.

Ne feledje: a nekrózis (nekrózis) 6 óra múlva fejeződik be, így csak ezen idő alatt szükséges a vérrög véráramának (rekanalizációja) visszaállítása. Ezért az ideális megoldás az orvosok megérkezése legkésőbb a betegség kezdetét követő első órában.

De hogyan kell diagnosztizálni a szívrohamot? Mi segít az orvosoknak a helyes diagnózisban?

Diagnosztika - EKG, elemzés és ultrahang

Először is a szívinfarktus diagnózisát javasolják, panaszok, vizsgálat és betegtörténet alapján (kockázati tényezők, angina). A klasszikus akut koszorúér-trombózis instrumentális diagnózisa meglehetősen egyszerű.

Végezzen EKG felvételt. A nekrózis jelentős területének egyik jellemzője az abnormális Q-hullám, az EKG-t minden 15 percben fel kell jegyezni, és az EKG-t folyamatosan figyelemmel kell kísérni az osztályon. Ez a módszer meghatározza a nekrózis zóna lokalizációját. Megmérheti annak mélységét (felületi vagy átmérőjű, vagy transzmurális), valamint a folyamat fejlődési szakaszát (lásd az EKG dekódolását).

Az akut myocardialis infarktus diagnózisában az enzimek szintjének meghatározása nagy segítséget jelent: a nekrózis kialakulását követő 3 órával emelkedő kreatin-foszfokináz-szint az első nap végére eléri a maximumot, és egy nap után visszatér a normális értékre. A troponinokat vizsgáljuk, troponintesztet végzünk. Általában a vérszám növeli az ESR-t és a leukocitózist.

Szintén a szív ultrahangának és más kutatási módszerek diagnosztizálására is használják.

Komplikációk veszélye

Ismeretes, hogy egy személy elvileg nem hal meg egy komplikált szívrohamban. A halál komplikációkból származik. Melyek a koszorúér-trombózis szövődményei? Nem elég a szív halott területe? Kicsit kiderül. A szívroham lehet bonyolult:

• Pulmonális ödéma (légszomj, cianózis, hideg verejték, habos köpetes köhögés, zihálás, szájüreg);
• A szívinfarktus hátterében kialakuló és a szívfunkció csökkenésével összefüggő kardiogén sokk magában foglalja a fájdalmat és az aritmiás sokkot;
• Ventrikuláris fibrilláció, amely a legveszélyesebb ritmuszavar. Defibrilláció nélkül a halál elkerülhetetlen. A szívroham kezdetét követő első órákban alakul ki;
• Ventrikuláris extrasystoles, idioventrikuláris ritmus és egyéb aritmiák;
• Impulzusvezetési zavarok és súlyos blokádok;
• Asystole (a szív teljes elektromos "csendje");
• Szív szakadás (bal kamrai fal). Kiterjedt transzmuralis nekrózissal fordul elő;
• Intrakavitális trombózis;
• Az interventricularis septum és a papilláris izmok, a szívszelepek szakadása.

Ezen nagyon súlyos szövődmények mellett, amelyek közül néhány bizonyosan halálos kimenetelű, a jobb kamrában előfordulhat myocardialis nekrózis, mint a bal necrosis szövődménye.

Ezen túlmenően, miután nagyszámú izomszerkezet lépett be a vérbe, kialakul a Dressler-szindróma, amely autoimmun gyulladáshoz kapcsolódik, és láz, poliartritisz és perikarditis alakul ki. A szívroham után 2 héttel fordul elő.

A szövődmények, köztük halálos kimenetelek elkerülése érdekében a lehető leghamarabb szükség van a szívizominfarktusra történő kórházi ápolásra.

Miokardiális infarktus, gyógyszerek kezelése

Az akut miokardiális infarktus megfelelő kezelésének saját célja van. Nem fogunk itt beszélni a fájdalom enyhítéséről, az oxigénellátásról vagy a hirtelen szívmegállás fellépéseiről. A hétköznapi és a nem komplikált miokardiális infarktus kezelésének elveiről a legáltalánosabb és hozzáférhetőbb formában fogunk beszélni.

thrombolysis

Ha megpróbál egy friss thrombust feloldani, akkor a nekrózis zóna 55% -ának helyreállításának esélye a szívroham kezdetétől számított első 1,5 órában áll rendelkezésre, a 6. óra végén ez a százalék 15% -ra csökken. Az orvos későbbi látogatásával a trombolízis értelmetlen.

Gondolj bele: fél órára a trombolízis késleltetése egy évvel lerövidíti a beteg életét, és egy órás késéssel 20% -kal nő a halálozás kockázata 5 évvel a szívroham után.

Heparin és antikoagulánsok

Ismert, hogy egy heparin egy hete 60% -kal csökkenti a halandóságot. Ugyanakkor a vér folyékonysága nő, és a trombózisos szövődmények megakadályozhatók, például a szívkamrákban. Jelenleg használt alacsony molekulatömegű heparinok.

Trombocita-ellenes kezelés

Figyelmeztet az új vérrögök kialakulására. Ehhez 75 és 325 mg közötti dózisú "szív" aszpirint kell alkalmazni. Nagyon hatékony a klopidogrél, amelyet egy év után betegség után írnak fel.

nitrátok

Ezek a gyógyszerek megkönnyítik a szív munkáját, csökkentik az érrendszeri görcsöket és csökkentik a szív terhelését, javítva a kiáramlást, mivel a vér a bőr és az izmok edényeibe kerül. A gyógyszereket inhalációs permet formájában, tabletták és infúziók formájában alkalmazzuk.

BAB (béta-blokkolók)

Védje a szívét a megnövekedett munkától az adrenalin felszabadulásakor a vérbe. Ennek eredményeként a nyers oxigén iránti kereslet nem nő, nincs ischaemia, nincs szívverés. Ezt a szívmódot „energiamegtakarításnak” nevezhetjük.

ACE-gátlók

Amellett, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok megakadályozzák a nyomás növekedését, csökkentik a szívizom oxigénigényét, valamint megakadályozzák az atheroscleroticus plakkok megjelenését, és lelassítják növekedésüket. Ennek eredményeként csökkentik az ismétlődő szívroham és a halálozás kockázatát.

Ezen gyógyszerek mellett, amelyeket szinte minden betegnek különféle kombinációkban írnak fel, statinokat írnak fel, amelyek korrigálják a zsír anyagcserét (kisülés után), a kalcium-blokkolókat, az aldoszteron receptor blokkolókat a szisztolés kilökődés szignifikáns csökkenése esetén.

Sebészeti kezelés

Akut myocardialis infarktusban végezhető:

• ChBA vagy perkután ballon koronária angioplasztika. Ez lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a véráramlást és a stent implantátumát, a trombolízis alternatívája. Hátránya, hogy a szívroham kezdetétől számított 12 vagy több óra elteltével a ChBKA nem képes, valamint a magas költség. A művelet jelentése az edény mechanikus kiterjesztése a trombózis területén, a véredény „bemélyedése” az edény falában és egy merev tubulusstent telepítése.
• CABG vagy koszorúér-bypass műtét. A korai szövődmények magas kockázata miatt általában a trombózis kialakulását követő egy héttel kerül sor. A művelet jelentősége az új vascularis hidak építése és a szívizom vascularisációjának javítása.
• Intézkedés aortai léggömb ellen. Ez a módszer a szív eltávolítására mind a szisztolában, mind a diasztolában, egy ballon beszerelésével az aortába. Kardiogén sokk, szeptum szakadás, és a művelet előtti átmeneti akciónak tekinthető.

Rehabilitáció miokardiális infarktus után

Elég beszélgettünk arról, hogy mi az - miokardiális infarktus, és mi lehet a következményei és prognózisa, ha a beteg nem kap időben orvosi segítséget. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció célja a betegség társadalmi, fizikai és akár pszichológiai következményeinek csökkentése, valamint az ismétlődés és egyéb halálos szövődmények elkerülése.

Ismert, hogy a szívinfarktus után a stroke-tól eltérően, körülbelül 80% hat hónap elteltével visszatér a normális élethez (mindennapi életben), és enyhe kurzus esetén 2-3 hónap után. Ami a szakmai rehabilitációt illeti, a szívrohamot szenvedő betegek már nem működhetnek pilóták, gépészek, diszpécserek és más felelős munkaként.

A rehabilitáció egyik fontos eleme az infarktus utáni depresszió kezelése, amely minden 20. betegben jelentkezik.

A fizikai rehabilitáció a motoros aktivitás növekedését biztosítja, amely a helyes megközelítéssel (edzésterápia) egy negyedével csökkentheti a halandóságot.

• A rehabilitáció legfőbb dolog négy funkcionális osztály elosztása és a programok képességeiknek való megfelelése.

A betegeknek a betegség súlyosságától, az infarktus utáni angina jelenlététől, az aritmiáktól függően eltérő a fizikai aktivitásuk szintje. Így az 1. osztálynak nincs belföldi korlátozása, és a 4. osztályba tartozó betegeknél bármilyen fizikai aktivitás angina pectoris támadásokat vált ki.

Fontos továbbá a táplálkozás, a súlygyarapodás megelőzése, a diszaggregánsok, a biokémiai vérvizsgálatok ellenőrzése alatt álló sztatinok, a normális vérnyomás fenntartása és az egyidejű betegségek, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kezelése.

Ez az egyetlen módja annak, hogy csökkentsük a szívizominfarktus és annak távoli szövődményeinek megismétlődésének kockázatát.