Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

40-60 éves korban a myocardialis infarktus 3–5-ször gyakrabban fordul elő férfiaknál, az atherosclerosis korábbi (10 évvel korábban előforduló) kialakulása miatt. 55-60 év után a két nem közötti személyek előfordulása közel azonos. A myocardialis infarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálesetek 15–20% -át miokardiális infarktus okozta.

A szívizom 15–20 percig tartó csökkent vérellátása a szívizom és a szívműködési zavarok visszafordíthatatlan változásának kialakulásához vezet. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének (nekrózis) halálát és a későbbi kötőszövetszálakkal való helyettesítését okozza, azaz egy infarktus utáni heg kialakulását.

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

• 1 periódus - preinfarktus (prodromal): a stroke növekedése és növekedése több órát, napot, hetet is tarthat;
• 2 periódus - a legsúlyosabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perctől 2 óráig tart;
• 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus olvadása), időtartama 2 és 14 nap között;
• 4. időszak - szubakut: a hegek szervezésének kezdeti folyamatai, a granuláló szövet fejlődése a nekrotikus helyen, 4-8 hetes időtartam;
• 5 periódus - infarktus utáni időszak: hegérés, myocardialis alkalmazkodás az új működési feltételekhez.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97–98% -ában a szívkoszorúérek ateroszklerotikus károsodása a miokardiális infarktus kialakulásának alapjául szolgál, ami lumenük szűkülését okozza. A hajó érintett területének akut trombózisa gyakran kapcsolódik az artériák ateroszklerózisához, ami a vérellátás teljes vagy részleges megszűnését okozza a szívizom megfelelő területére. A thrombus kialakulása hozzájárul a vérkosár megnövekedéséhez a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben a szívizominfarktus a koszorúér-ágak görcsének hátterében fordul elő.

A szívizominfarktus kialakulását diabetes mellitus, hipertóniás betegség, elhízás, neuropszichiátriai feszültség, alkoholos vágy és dohányzás elősegíti. A szívkoszorúér-betegség és az angina hátterére gyakorolt ​​súlyos fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. A bal kamrában gyakrabban alakul ki szívizominfarktus.

A szívinfarktus osztályozása

A szívizom fókuszváltozásainak méretével összhangban a miokardiális infarktus felszabadul:

A kis fókuszú myocardialis infarktus részesedése a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizomban lévő kis nekrózisfókuszok nagy fókuszú szívinfarktussá (a betegek 30% -ában) alakulhatnak át. A nagy fókuszú infarktusokkal ellentétben az aneurizma és a szív törése nem fordul elő kis fókuszinfarktusok esetén, az utóbbit kevésbé bonyolítja a szívelégtelenség, a kamrai fibrilláció és a thromboembolia.

A szívizom nekrotikus károsodásának mélységétől függően miokardiális infarktus szabadul fel:

• transzmuralis - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisa (gyakran nagy fókuszú)
• intramurális - nekrózis a szívizom vastagságában
• szubendokardiális - miokardiális nekrózis az endokardium szomszédságában
• szubepikardiális - miokardiális nekrózis az epikardiával való érintkezés területén

Az EKG-n rögzített változások szerint:

• "Q-infarktus" - abnormális Q hullám kialakulásával, néha kamrai komplex QS (általában nagy fókuszú transzmuralis miokardiális infarktus)
• „Nem Q-infarktus” - nem kíséri a Q hullám megjelenése, negatív T-fogakkal (általában kis fókuszú szívinfarktus) nyilvánul meg

A topográfia szerint a szívkoszorúér-infarktus a koszorúér-artériák egyes ágainak vereségétől függően:

• jobb kamra
• bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága megkülönbözteti a szívizominfarktust:

• elsődleges
• visszatérő (8 héten belül alakul ki az elsődleges t
• megismétlődik (8 héttel az előző után alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus:

• komplikált
• komplikációmentes

allokálja a szívizominfarktus formáit:

1. jellegzetes - a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött vagy a prekordiális régióban
2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:

• perifériás: baloldali, balkezes, gége-gége, mandibularis, felső gerinc, gastralgic (hasi)
• fájdalommentes: kollaptoid, asztmás, ödémás, aritmiás, agyi
• gyenge tünet (törölt)
• kombinált

A miokardiális infarktus időtartamának és dinamikájának megfelelően az alábbiakat különböztetjük meg:

• ischaemia (akut periódus)
• nekrózis (akut periódus)
• szervezeti szakasz (szubakut időszak)
• cicatrizációs szakasz (infarktus utáni időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarction (prodromal) időszak

A betegek mintegy 43% -a hirtelen szívinfarktus kialakulását jelzi, míg a betegek többségében változó időtartamú, instabil progresszív angina pectorist figyeltek meg.

A legnehezebb időszak

A szívizominfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom szindróma jellemzi, a mellkasi fájdalom lokalizálódása és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a karimás, az alsó állkapocs és az interscapularis terület besugárzása. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelt, égő, préselő, éles ("tőr"). Minél nagyobb a myocardialis károsodás, annál erősebb a fájdalom.

A fájdalmas támadás hullámos módon történik (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha napokig tart, a nitroglicerin ismételt használata nem áll meg. A fájdalom súlyos gyengeség, szorongás, félelem, légszomj.

Talán atipikus a miokardiális infarktus legsúlyosabb időszakában.

A betegeknél a bőr éles, a ragadós hideg verejték, az acrocianózis, a szorongás. A vérnyomás a támadás ideje alatt megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken az alapvonalhoz képest (szisztolés < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív-asztma, pulmonalis ödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívizominfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megtakarítását az infarktuszóna közeli izokémia fokozódása vagy perikarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás eredményeként a láz fejlődik (3-5 nap vagy több nap). A láz időtartamának és a hőmérséklet emelkedésének magassága a nekrózis területétől függ. A hipotenzió és a szívelégtelenség jelei megmaradnak és növekednek.

Szubakut időszak

A fájdalom hiányzik, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé kifejezettek. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zűrzavar.

A fertőzés utáni időszak

A posztinfarktusos időszakban a klinikai tünetek hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag nincsenek eltérésekkel.

A myocardialis infarktus atípusos formái

Néha egy atípusos szívinfarktus folyik a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka területén vagy a cervicothoracic gerincben, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formában, köhögés súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, aritmiák, szédülés és zavartság.

A myocardialis infarktus atípusos formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség és visszatérő szívinfarktus jelei vannak.

Azonban atipikusan általában csak a leginkább akut periódus, a miokardiális infarktus további fejlődése jellemzővé válik.

A kiürült myocardialis infarktus fájdalommentes, és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran előfordul, hogy a szövődmények a myocardialis infarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, ami súlyosabbá teszi. A betegek többségében az első három napban különböző típusú ritmuszavarokat figyeltek meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokád. A legveszélyesebb kamrai fibrilláció, amely fibrillációba léphet és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget a stagnáló zihálás, a szív asztma, a pulmonális ödéma jellemzi, és gyakran kialakul a leginkább akut szívizominfarktus időszakában. Rendkívül súlyos bal kamrai elégtelenség a kardiogén sokk, amely masszív szívrohamban alakul ki és általában halálos. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 mmHg alatti csökkenése. Cikk, károsodott tudat, tachycardia, cianózis, diurézis csökkentése.

Az izomrostok megrepedése a nekrózis területén szív tamponádot okozhat - vérzés a perikardiális üregbe. A betegek 2–3% -ánál a miokardiális infarktust a pulmonalis artériás rendszer pulmonalis embolia komplikálja (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat), vagy a nagy keringést.

Az első 10 napban átfogó transzmuralis szívizominfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut abbahagyása következtében meghalhatnak a kamra szakadásából. Kiterjedt miokardiális infarktus, hegesedési szöveti elégtelenség, akut szív aneurizma kialakulása következtében fellépő duzzadás. Egy akut aneurysma válhat egy krónikus, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endokardium falain parietális tromboendokarditisz kialakulásához vezet, amely a tüdő, az agy és a vesék véredényeinek embóliájának veszélyes lehetősége a leválasztott trombotikus tömegekkel. A későbbi időszakban infarktus utáni szindróma alakulhat ki, melyet perikarditis, pleurisis, ízületi fájdalom, eozinofília okoz.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a betegség története, a jellemző EKG-változások és a szérum enzimaktivitási mutatók. A szívizominfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A myocardialis infarktust súlyos mellkasi fájdalmak, vezetési zavarok és szívfrekvencia, akut szívelégtelenség súlyos és hosszabb (30-60 percnél hosszabb) roham esetén kell gyanítani.

Az EKG jellemző változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fókuszos szubendokardiális vagy intramurális szívinfarktusban), patológiás QRS komplex vagy Q hullám (nagy fókuszú transzmuralis szívinfarktusban). Amikor EchoCG feltárta a kamra lokális kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodása.

A fájdalmas támadás után a vérben az első 4-6 órában meghatározták a myoglobin, ami a sejtekbe oxigént hordozó fehérjét, a vérben a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának növekedése több mint 50% -kal figyelhető meg a szívizominfarktus kialakulásától számított 8-10 óra után, és normál értékre csökken két napon belül. A CPK szintjének meghatározása 6-8 óránként történik. A myocardialis infarktus három negatív eredménnyel kizárt.

A myocardialis infarktus későbbi diagnosztizálására a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározását alkalmazzuk, amelynek aktivitása a CPK-nál későbbi 1-2 nappal a nekrózis kialakulását követően 7-14 nap elteltével normális értékre emelkedik. A miokardiális infarktusra jellemző, hogy a troponin-troponin-T és a troponin-1 miokardiális kontraktilis fehérje izoformái növekednek, amelyek az instabil anginában is növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzuk meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a thrombotikus koszorúér-elzáródás kialakulását és a kamrai kontraktilitás csökkentését, valamint a szívkoszorúér-bypass műtét vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését, amelyek segítik a szív áramlásának helyreállítását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén kardiológiai újraélesztésre szolgáló sürgősségi kórházi kezelést jeleznek. Az akut periódusban a páciens számára a pihenő és a mentális pihenés, a frakcionált táplálkozás, a mennyiség és a kalóriatartalom korlátozott. A szubakut időszakban a pácienst az intenzív ellátásból áthelyezik a kardiológiai osztályba, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és az adagolási fokozat fokozatos kiterjesztése történik.

A fájdalomcsillapítás a kábítószer-fájdalomcsillapítók (fentanil) és a neuroleptikumok (droperidol) kombinációjával, valamint a nitroglicerin intravénás beadásával történik.

A miokardiális infarktus terápia célja az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzése és megszüntetése. Ezek antiarrhythmiás szereket (lidokain), β-blokkolókat (atenololt), trombolitikusokat (heparint, acetilszalicilsavat), Ca (verapamil) antagonistákat, magnéziumot, nitrátokat, görcsoldó szereket stb. Írnak elő.

A myocardialis infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballonkoszorúér-angioplasztikával.

A szívinfarktus előrejelzése

A szívizominfarktus egy súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A legtöbb haláleset a szívizominfarktus utáni első napon történik. A szív szivattyúteljesítménye az infarktus zóna helyéhez és térfogatához kapcsolódik. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még a kevésbé kiterjedt károsodások esetén is, a szív nem mindig megbirkózik a stresszel, aminek következtében a szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódus után a helyreállítási prognózis jó. A komplikált miokardiális infarktusban szenvedő betegek kedvezőtlen kilátása.

A szívinfarktus megelőzése

A szívizominfarktus megelőzésének előfeltétele az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás elkerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és ideges túlterhelés megszüntetése, a vérnyomás ellenőrzése és a vér koleszterinszintje.

Miokardiális infarktus - tünetek, kezelés, hatások és megelőzés

Miokardiális infarktus - akut állapot, a szívkoszorúér-betegség klinikai formája, amelyben a szívizom területének vérellátottságának teljes vagy részleges elégtelensége következtében kialakul nekrózisa (halál). Ez zavarokat okoz az egész kardiovaszkuláris rendszer munkájában, és veszélyezteti a beteg életét.

A szívizominfarktus fő és leggyakoribb oka a véráramlás megsértése a koszorúerekben, amelyek vérrel és ennek megfelelően oxigénnel ellátják a szívizomot. Leggyakrabban ez a rendellenesség az artériák ateroszklerózisának hátterében fordul elő, amelyben az ateroszklerotikus plakkok képződnek a véredények falain. Ezek a plakkok szűkítik a koszorúerek artériáját, és hozzájárulhatnak az edényfalak megsemmisítéséhez, ami további feltételeket teremt a vérrögök és az artériás szűkület kialakulásához.

A szívizominfarktus kockázati tényezői

Számos tényező jelentősen növeli az akut állapot kialakulásának kockázatát:

1. Atherosclerosis. A myocardialis infarktus kialakulásának egyik fő kockázati tényezője a lipid anyagcsere megszakadása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok képződnek a vérerek falain.
2. Age. A betegség kialakulásának kockázata 45-50 év után nő.
3. Paul. A statisztikák szerint a nőknél ez az akut állapot 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és a menopauza alatt a nők szívizominfarktusának kockázata különösen magas.
4. A magas vérnyomás. A magas vérnyomásban szenvedőknek fokozott a kardiovaszkuláris katasztrófák kockázata, mivel a szívizom oxigénigénye emelkedett vérnyomással nő.
5. Korábban átadott szívinfarktus, még kis fókusz is.
6. A dohányzás. Ez a függőség a szervezetünk számos szervének és rendszereinek munkájához vezet. Krónikus nikotin mérgezés esetén a koszorúér artériák szűkek, ami elégtelen oxigénellátást eredményez a szívizomhoz. És nem csak az aktív dohányzásról, hanem a passzívról beszélünk.
7. Az elhízás és a hypodynámia. Amikor a zsír anyagcseréjének megsértése felgyorsítja az atherosclerosis kialakulását, a magas vérnyomás növeli a cukorbetegség kockázatát. A fizikai aktivitás hiánya hátrányosan érinti a szervezet anyagcseréjét, ami az egyik oka a túlsúly felhalmozódásának.
8. A diabetes mellitus. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél magas a myocardialis infarktus kockázata, mivel a vérben a megemelkedett glükózszint káros hatással van a véredények falára és a hemoglobinra, ami károsítja a transzport funkcióját (oxigénátvitel).

A szívinfarktus tünetei

Ez az akut állapot eléggé specifikus tünetekkel rendelkezik, és általában annyira kifejezettek, hogy nem tudnak észrevenni. Mindazonáltal emlékeznünk kell arra, hogy ennek a betegségnek is atípusos formái vannak.

Az esetek túlnyomó többségében a betegek a szívizominfarktus tipikus fájdalmas formáját alakítják ki, aminek következtében az orvosnak lehetősége van a betegség helyes diagnosztizálására és a kezelés azonnal megkezdésére.

A betegség fő tünete a súlyos fájdalom. A szívizominfarktusból eredő fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, égő, tőr, néhány betegnél „szakadás”. A fájdalmat a bal kar, az alsó állkapocs, az interskauláris terület adhatja meg. Ennek a tünetnek a megjelenését nem mindig fizikai edzés előzi meg, gyakran fájdalom nyugszik vagy éjszaka. A fájdalom szindróma leírt jellemzői hasonlóak az anginás rohamhoz, azonban egyértelmű különbségek vannak.

Ellentétben a stenocardia támadásával, a szívizominfarktus fájdalma több mint 30 percig tart, és nem áll le a pihenés vagy a nitroglicerin ismételt beadása. Meg kell jegyezni, hogy még azokban az esetekben is, amikor a fájdalmas támadás több mint 15 percig tart, és a meghozott intézkedések hatástalanok, azonnal meg kell hívni a mentő brigádot.

A myocardialis infarktus atípusos formái

Az atipikus formában előforduló miokardiális infarktus nehézséget okozhat az orvos számára a diagnózis során.

Gastritikus lehetőség. A betegség ebből a formájából eredő fájdalomszindróma hasonlít a fájdalomra a gastritis súlyosbodása során, és az epigasztriás régióban lokalizálódik. Vizsgálat során az elülső hasfalban az izomfeszültség figyelhető meg. Általában a szívizominfarktus ilyen formája akkor fordul elő, ha a bal kamra alsó szakaszai érintik a membránt.

Asztmás opció. Emlékeztet egy súlyos hörgő asztma támadására. A beteg fullad, köhögés habos köpetrel (de lehet száraz), míg a tipikus fájdalom szindróma hiányzik vagy gyengén fejeződik ki. Súlyos esetekben tüdőödéma alakulhat ki. A vizsgálat során a szívritmus zavarát, a vérnyomás csökkenését és a tüdőben a zihálást észlelheti. Leggyakrabban a betegség asztmás formája ismétlődő myocardialis infarktus, valamint a súlyos kardioszklerózis hátterében fordul elő.

Arritmiás opció. A szívizominfarktus ez a formája különböző aritmiák (extrasystole, pitvarfibrilláció vagy paroxiszmális tachycardia) vagy különböző fokú atrioventrikuláris blokádok formájában jelentkezik. A szívritmus rendellenessége miatt a szívizominfarktus maszkolható az elektrokardiogramon.

Agyi változat. Jellemzője az agyi edények vérkeringésének csökkenése. A betegek szédülést, fejfájást, hányingert és hányást, a végtagok gyengeségét, a tudat zavart okozhatnak.

Fájdalommentes opció (törölt forma). A myocardialis infarktus ez a formája a legnagyobb diagnosztikai nehézségeket okozza. A fájdalom szindróma teljesen hiányzik, a betegek határozatlan ideig tartó mellkasi diszkomfortot, fokozott izzadtságot panaszkodnak. A betegség leggyakrabban előforduló formája cukorbetegségben szenvedő betegekben alakul ki, és nagyon nehéz.

Néha a miokardiális infarktus klinikai képében a betegség különböző variánsainak tünetei jelenhetnek meg, az ilyen esetekben a prognózis sajnos kedvezőtlen.

A szívinfarktus kezelése

Ha a beteg szívizominfarktusra gyanakszik, ha:

• a súlyos mellkasi fájdalom több mint 5-10 percig tart;
• a fájdalom szindróma intenzitása nem csökken a nyugalomban, az idő múlásával és a nitroglicerin bevétele után is megismétlődik;
• a fájdalom szindróma súlyos gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás és szédülés.

Ha a szívizominfarktust gyanítja, azonnal hívja a mentőcsapatot, és kezdjen segítséget nyújtani a betegnek. Minél hamarabb kapja meg a beteg első segélyét, annál kedvezőbb a prognózis.

Szükséges a szív terhelésének csökkentése, mivel ehhez a pácienshez felemelt fejjel kell feküdnie. Szükséges a friss levegő áramlása és a beteg nyugtatása, nyugtató gyógyszerek adása,

Ezt a beteget a nyelv alatt kell beadni (előzetesen őrölhet) egy nitroglicerin tablettát, és egy tablettát tablettával.

Ha a béta-blokkolók csoportjából (Atenolol, Metaprolol) vannak gyógyszerek, akkor szükség van arra, hogy a beteg 1 tablettát rágjon. Ha a beteg folyamatosan szedi ezeket a gyógyszereket, akkor rendkívüli adagot kell szednie.

A fájdalom szindróma intenzitásának csökkentése érdekében szükséges a fájdalomcsillapító gyógyszer (analgin, baralgin, pentalgin, stb.) Megadása.

Emellett a páciens panangin tablettát vagy 60 csepp Corvalol-t is bevehet.

Ha a szívmegállás gyanúja (az eszméletvesztés, a légzésleállás, az impulzus hiánya és a külső ingerekre adott reakció) gyanús, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést (közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés). Ha a beteg nem ismeri fel a tudatot, akkor az orvosok megérkezéséig folytatni kell őket.

Minősített segítség a miokardiális infarktusban a prehospital fázisban

A szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésében a fő feladat a szívizom érintett részében a vérkeringés helyreállítása és fenntartása a lehető leggyorsabban. A betegek egészsége és élete nagyban függ a kórházi fázisban nyújtott segítségtől.

A mentőkorvosok egyik legfontosabb feladata a fájdalmas támadás enyhítése, mert a szimpatomadrenális rendszer aktiválása következtében nő a szív terhelése és a szívizom oxigénigénye, ami tovább súlyosbítja a szívizom érintett területének ischaemiáját. Gyakran az orvosnak a mellkasi fájdalom enyhítésére kábító fájdalomcsillapítót kell használnia, a morfint leggyakrabban a kórházi szakaszban használják. Ha a kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazásából származó érzéstelenítő hatás nem elegendő, nitrodrugok vagy béta-blokkolók intravénás beadása lehetséges.

A szívkoszorúér-véráramlás helyreállítása az orvosok számára egyaránt fontos feladat a szívizominfarktusban szenvedő beteg kezelésében. Ellenjavallatok hiányában az orvos megkezdheti a mentést egy trombolízist. Ezt az eljárást nem mutatják minden szívinfarktusban szenvedő betegnek, az orvos az elektrokardiogram eredményei alapján határozza meg az indikációkat. A trombolízis hatékonysága közvetlenül függ a kezdetének időzítésétől, és a thrombolyticus gyógyszerek bevezetése a szív- és érrendszeri katasztrófa kezdetét követő első órákban, a véráram helyreállításának valószínűsége a szívizomban meglehetősen magas.

A kórházba történő szállítás során a trombolízis megtartására vonatkozó döntés az időfaktortól függ. A gyógyszerek bevezetése megkezdi az orvosi csapat orvosát, ha a beteg kórházi szállításának ideje meghaladja a 30 percet.

A szívinfarktus kezelése a kórházban

A véráramlás és a koszorúér-türelem helyreállításának legjobb módja az edény közvetlen angioplasztikája, amelynek során egy sztentet helyezünk az artériába. A stentelésre szükség van a miokardiális infarktus kezdetét követő első órákban is. Bizonyos esetekben az egyetlen módja a szívizom mentésének a vészkoszorúér-artériás bypass műtét.

A szívizominfarktusban szenvedő beteg kórházba kerül az intenzív osztályon, és szükség esetén az intenzív osztályon, ahol speciális eszközök segítségével az orvos folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.

Ennek a betegségnek a kezelésében nagyszámú gyógyszercsoport alkalmazható, mivel a szívizominfarktus kezelésében több feladatot is végre kell hajtani:

• a trombózis és a vér elvékonyodásának megelőzése az antikoagulánsok, a trombocita-ellenes szerek és a trombocita-ellenes szerek csoportjainak gyógyszerei segítségével történik;
• a szívizom károsodásának korlátozása a szívizom oxigénigényének csökkentésével érhető el, amelyre a béta-blokkolók és az ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) csoportjait használják;
• a fájdalom szindróma csökkentése nem narkotikus és kábítószeres fájdalomcsillapítók alkalmazásával érhető el, a nitropreparációknak is antianginális hatása van, ami szintén csökkenti a szívizom oxigénigényét és csökkenti a szív terhelését;
• a vérnyomás szintjének normalizálása érdekében a beteg antihipertenzív szereket ír elő;
• ha szívritmus zavar lép fel, a betegnek antiarrhythmiás gyógyszereket kell felírni.

Nem szerepel minden, a miokardiális infarktus kezelésére használható gyógyszercsoport. A terápiás taktika a beteg általános állapotától, a vesék, a máj és más szervek együttes betegségeinek jelenlététől, valamint sok más tényezőtől is függ. Ezért ennek a súlyos betegségnek a kezelését csak szakképzett orvos végezheti, az önkezelés elfogadhatatlan, és a beteg halálához vezethet.

A szívinfarktus következményei

A szívizominfarktus következményei mindig negatívan befolyásolják az egész szervezet állapotát. Természetesen attól függ, hogy mennyire súlyos a myocardialis károsodás. A szívizominfarktust szenvedő betegek gyakran szívritmuszavarokat okoznak. A szívizom régiójának nekrózisa és a heg kialakulása miatt a szív összehúzódási funkciója csökken, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A kiterjedt szívroham és a nagy heg kialakulása következtében szív aneurysma fordulhat elő - olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét és sebészeti beavatkozást igényel. Az aneurysm nemcsak a szív munkáját rontja, hanem növeli a vérrögök kialakulásának valószínűségét, és a repedés kockázata magas.

A szívinfarktus megelőzése

Ennek a betegségnek a megelőzése elsődleges és másodlagos. Az elsődleges cél, hogy megakadályozzák a szívizominfarktus előfordulását, és a másodlagos - hogy megakadályozzák a kardiovaszkuláris katasztrófa megismétlődését a már elszenvedettek körében. A megelőzés nemcsak a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek, hanem az egészséges emberek számára is szükséges, és a szív- és érrendszeri katasztrófák kockázatát növelő tényezők kiküszöbölése.

1. A testsúly ellenőrzése. A túlsúlyos embereknél a szív terhelése nő, a hipertónia és a cukorbetegség kialakulásának kockázata nő.
2. Rendszeres edzés. A fizikai aktivitás javítja az anyagcserét, és így csökkenti a testtömeget. Bebizonyosodott, hogy a rendszeres testmozgás csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatát azok számára, akik már 30% -kal rendelkeztek. Az orvos egy sor gyakorlatot és a stressz szintjét választja.
3. A rossz szokások elutasítása. A tudósok régóta bizonyították, hogy a dohányzás és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Azok a személyek, akik nem akarnak lemondani a káros szokásokról, az ismétlődő myocardialis infarktus kockázata 2-szeresére nő.
4. A vér koleszterinszintjének ellenőrzése. A 45 évesnél idősebbek számára ajánlott rendszeresen ellenőrizni a lipid anyagcserét, mivel az atherosclerosis, amely zavarásakor alakul ki, a kardiovaszkuláris balesetek egyik fő oka.
5. Vérnyomás szabályozás. A vérnyomás tartós növekedése 140/90 mm Hg felett van. Art. orvosi korrekcióra van szükség, mert az artériás magas vérnyomás esetén a szív terhelése jelentősen megnő.
6. Ellenőrizze a vércukorszintet. Ez azért szükséges, hogy a szénhidrát anyagcseréjének megsértését és a cukorbetegséget megelőzze, ami szintén fokozza a szívinfarktus kockázatát.
7. Diet. Ajánlatos az asztali só, a nagy mennyiségű koleszterint és a tűzálló zsírokat tartalmazó élelmiszerek használatát korlátozni. Az étrendben növelni kell a rostot, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó gyümölcsök és zöldségek számát.
8. Az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása. Több évtizede az aszpirint (acetilszalicilsavat) használták a trombózis és a koszorúér megbetegedések megelőzésére, de hosszú ideig tartó bevétele problémákat okozhat a gyomor-bélrendszerben, mint például gyomorégés, gastritis, hányinger, gyomorfájdalom stb.
   Az ilyen nemkívánatos hatások kockázatának csökkentése érdekében szükséges egy speciális bélben oldódó bevonat bevétele. Például használhatja a "Thrombo ACC®" * gyógyszert, melynek minden tablettája egy bélben oldódó film bevonattal van ellátva, amely ellenáll a gyomor sósav hatásának, és csak a bélben oldódik. Ezzel elkerülhető a közvetlen kapcsolat a gyomor nyálkahártyájával, és csökkenti a gyomorégés, fekélyek, gasztritisz, vérzés stb. Kockázatát.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

A miokardiális infarktusra utaló tünetekkel mentőt kell hívni. A szívrohamot szenvedő beteg kardiológus kezeli, rehabilitációt és nyomon követést is végez egy betegség után. Ha stentelésre vagy tolatásra van szükség, azokat szívsebész végez.

Rehabilitáció miokardiális infarktus után:

A szívizominfarktus kezelése otthon

A statisztikák szerint a myocardialis infarktus az esetek közel fele meghal. Ez a véredények elzáródásának következménye, melynek következtében a szívizom táplálkozási hiánya tapasztalható. A hagyományos kezelés a gyógyszerek és az életmód korrekció kombinációja. Haladó esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Űrlapok és klinikai kép

Függetlenül megválasztott gyógyszerek és javítási módszerek tilos. Csak egy orvos, aki a vizsgálat eredményeire összpontosít, meg tudja mondani, hogyan kell otthon kezelni a szívinfarktust. A népszerű receptek és tabletták alkalmazása szakember beleegyezése nélkül megsérti a kezelési rendet, ami növeli a szövődmények és ismételt szívrohamok valószínűségét. Körülbelül minden harmadik személy fokozatosan szívroham. A növekvő klinikai kép oka az első angina és aritmiás rohamok megjelenése, a szív ischaemia destabilizálása és a szívelégtelenség jeleinek megjelenése. Az ilyen infarktus előtti állapotot időben vissza lehet fordítani az időben történő észleléssel. A betegség egyéb formáit éles megnyilvánulás jellemzi:

A "csendes" szívrohamok a leginkább rejtélyesek. Valójában nem jelentkeznek, és gyakran észlelik az elektrokardiográfia során.

A legvalószínűbb tünetek a következők:

• általános gyengeség;
• hipotenzió enyhe tachycardiával kombinálva;
• fáradtság.

Gyakori kezelések

A kórházi kezelés után a beteg az intenzív osztályon dolgozó orvosok éjjel-nappal történő felügyelete alatt áll. Meg kell figyelniük a kardiovaszkuláris rendszer és a belső szervek állapotát. Kezelésként a gyógyszereket a vérrögök visszaszorítására és az érrendszer áteresztőképességének javítására használják. Ez a terápia különösen fontos a támadás kezdete óta eltelt első órákban.

A további kezelés lényege a gyógyszerek alkalmazása a keringő vér mennyiségének csökkentésére. A szív kevésbé valószínű, hogy megbetegszik, ami csökkenti a szívizom oxigénigényét és megkönnyíti a beteg állapotát. Kombinálja a fő kezelési rendet a véralvadás csökkentésére tervezett gyógyszerekkel. Segítenek megakadályozni a vérrögképződés kialakulását.

A sebészeti beavatkozás akkor ajánlott, ha nem lehet enyhíteni az állapotot és javítani a szív működését gyógyszerekkel. Ez a következő célokra történik:

• a koszorúérek lumenének növekedése;
• aneurizma kivágás;
• mesterséges szívritmus-szabályozó telepítése.

A korai kezelés segíthet megelőzni a szívizom visszafordíthatatlan változásait. Különösen fontos a támadás kezdete óta eltelt első óra. A jövőben a betegnek hosszú ideig az ágyban kell maradnia, és intenzív terápiát kell folytatnia. Ha masszív szívrohamról beszélünk, akkor végzetes kimenetel lehetséges, függetlenül a tettektől.

A miokardiális infarktus jellemzői

Valójában mindig a miokardiális infarktus a koronária artériák ateroszklerotikus plakkokkal való elzáródásának hibája. A szív táplálkozása zavar. Fokozatosan a plakkok repedésekkel fednek, amelyekbe a vérlemezkék irányulnak. Nagyobbá válnak, és vérrögképződéshez vezethetnek az edény lumenében.

A következő tényezők közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a szívroham kialakulását:

• A koszorúérek görcsei hozzájárulnak a hemodinamika (véráramlás) kudarcainak kialakulásához. Az atherosclerosis súlyosságától függetlenül más tényezők hatására is előfordulhat.
• A vér tulajdonságai fontos szerepet játszanak a szívroham kialakulásában. A gyorsuló véralvadás és az adrenalin mennyisége befolyásolja annak fejlődését.
• Ha a cukorbetegség nem elegendő, felszívódik a glükóz. A vérszint emelkedik, ami a véredények károsodásához és a vérrögképződés nagyobb valószínűségéhez vezet.

A szívroham valószínűsége azokban az emberekben, akik nem követik az egészséges életmód szabályait:

• rossz szokásokkal való visszaélés;
• állandó fizikai és pszicho-érzelmi túlfeszültség;
• helytelen étrend
• alvászavar.

Ezeknek a tényezőknek a hatása a felesleges testtömeg megjelenéséhez és az anyagcsere-folyamatok megszakításához vezet, ami felgyorsítja az atherosclerosis kialakulását. Egyes szakértők kiemelik az örökletes hajlamot is. A statisztikák szerint a szívrohamok sokkal gyakrabban fordulnak elő a szív-érrendszer különböző kórképeit szenvedő közeli rokonoknál.

A myocardialis infarktus legfeljebb 50 évig gyakrabban fordul elő férfiaknál. Az 50 éves és idősebb korosztály mindkét nem mutató mutatóit kiegyenlítik Hasonló jelenség kapcsolódik a nők hormonális rendszerének sajátosságaihoz.

Szívroham

Elfogadható, hogy a szívizominfarktust több fő periódusra osztjuk. A kezelési rend és mindegyikük időtartama a károsodás mértékétől, az edények állapotától, más szövődmények jelenlététől, a terápiás módszerek hatékonyságától és az orvos ajánlásainak való megfelelésétől függ. Az alábbi táblázat segít megismerni az egyes szakaszokat:

Hagyományos kezelési módszerek

A kórházból történő kibocsátás nem jelenti a teljes helyreállítást. A beteg gyógyszert, fizioterápiát és más módszereket fog felszámolni a gyógyulás felgyorsítására. A kezelést a hagyományos orvoslással egészítheti ki. Nem képesek teljesen gyógyítani egy személyt, de javíthatják a fő terápia hatékonyságát.

A különböző tinktúrák, infúziók és decoctions összetétele olyan természetes összetevőket tartalmaz, amelyek a szív hasznos anyagokkal történő telítettségét és az idegrendszer ingerlését csökkentik. Megengedett, hogy a kardiológus jóváhagyása után használják őket, hogy ne zavarják a terápia alaprendszerét, és ne növeljék a szövődmények kialakulásának esélyét.

gabonafélék

A gabonaféléket rozs, búza, zab és más növények képviselik. A szív teljes munkájához szükséges vitaminokban és nyomelemekben gazdag. Legnagyobb mennyiségük csak csírázott szemeknél. Könnyebben emészthető, ezért a test nagyobb mennyiségben hasznos anyagokkal van telítve, mint az egyszerű zabkása esetén.

A gabona csírázására annak érdekében, hogy otthoni szívroham után kezeljék, a "konzerv" módszert alkalmazhatja:

• Készítsünk egy edényt, például majonézből vagy paradicsomos pasztaból, a tartály becsült méretének 2/3-át, a géz és a serpenyő (előnyösen üveg) mennyiségét.
• A gabona előfeldolgozása: kezdetben jobb, ha kálium-permanganátot (25%) alkalmazunk, majd forró vizet öntsünk rá.
• Töltse fel az elkészített tartályt a feldolgozott gabona mintegy 70% -ával. Töltsön vízzel. Kívánatos, hogy tisztítsa meg, mivel a hajtások minősége attól függ.
• 12 óra múlva ürítse ki az összes folyadékot a tartályból. Ezután az üvegtálca felszínén 4 rétegben hengerelt, vízzel megnedvesített gézzel. Helyezze a csírázott hajtásokat a tetejére. Ezután további négy réteg nedves gézzel fedjük le a gabonát.

2 nap múlva a hajtások hossza kb. 1 cm, a Flora típus speciális lámpái segítenek a növekedés felgyorsításában. Annak érdekében, hogy az eljárás ne lelassuljon, meg kell tartani a hőmérséklet-szabályozást (kb. 20-25 °) és szabályozni kell a páratartalmat.

Csak a fehér hajtások jelentek meg, amelyek a legnagyobb előnyöket jelentik a szervezet számára, bár egyes szakértők megjegyezték a zöld hajtások gyógyító hatását. Javasoljuk, hogy fokozatosan vonja be magukat velük, kezdve 1-2 tsp hozzáadásával az étrendhez. és 1-2 sz. l. (néhány hónap után). Az ételeket, amelyekben a csírázott szemek kiszivárognak, nem szabad forrónak lennie, mivel értékük elveszik a hőkezelés miatt.

gyógynövények

A gyógyító tulajdonságú gyógynövények a szervezet számára szükséges tápanyagokkal rendelkeznek, és ritkán okoznak mellékhatásokat. Lehetséges, hogy ezeket szívinfarktus utáni kezelésként hosszú ideig (2 hónapon át) alkalmazzák.

A gyógyszer előkészítése szigorúan előírható:

• Vegyél egyenlő arányban:
  • gyöngyajakot;
  • Astragalus;
  • örök;
  • fehér fűzfa kéreg;
  • lóhere;
  • macskagyökér;
  • édeskömény;
  • vad rozmaring;
  • gyopár.
• Csatlakoztassa a gyűjtőegységeket egy tartályba. Ezután vegyél 1 evőkanál. l. a kész keveréket 200 ml forró vizet öntsük rá. A fedél 5-6 órán át zárható.
• A nap folyamán gyógyszert kell inni, miután egy poharat 4 fogadásra osztott.

Nyír rügyek

A nyír rügyek felgyorsítják a regeneráció folyamatát, tisztítják a vért, csökkentik a gyulladást és csökkentik a keringő vér mennyiségét a felesleges nedvesség eltávolítása miatt. A gyógyszerek megfelelő rügyek, levelek és gyümölcslé elkészítéséhez. A főzés a recept szerint történik:

• 10 g nyír rügyeket öntsünk 200 ml forró vizet;
• tegye a tartályt a tűzre és főzzön 15 percig;
• hűtés után a nyersanyagok eltávolítása;
• igyon 120 ml-t az étkezések között.

A főzés helyett tinktúrát készíthet:

• 1 evőkanál. l. vese öntsön 500 ml alkoholt;
• tegye a tartályt a naptól 2 hétre;
• rázza meg a tinktúrát minden nap;
• igyon 15 ml naponta 2-3 alkalommal.

múmia

A szívizom számos kóros állapotának kezelésére a múmia vizes oldatát alkalmazzuk. A szerszám értékét értékeli annak érdekében, hogy javítsa a szívizom étrendjét, ezáltal helyreállítva a szokásos összehúzódási ritmusot. Ezt az általánosan elfogadott utasításoknak megfelelően kell használni:

• A múmia 2% -os oldatát 13 csepptől kezdve alkalmazzuk. Fokozatosan növelje az összeget 1 tl. (40 csepp).
• 2 hétig inni a gyógyszert. Akkor szünetet. 14 nap múlva folytassa a kezelést. Összesen 5 kurzusra van szükség.

fokhagyma

A fokhagyma segít normalizálni a véralvadást és csökkenti a koleszterin koncentrációját. A szívroham után a mézzel és a citrommal való keverék segít:

• szelet 1 fej fokhagymát és 3 citromot;
• keverjük össze az összetevőket és öntsünk 30 ml mézet a tetejére;
• zárja le a tartályt és hagyja állni egy hétig;
• 100 g-ot szed minden nap.

macskagyökér

Valerian kifejezett nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Elkészíthetjük tiszta formában vagy körömvirág, zsálya, levendula és érzéstelenítő infúziójával. Minden alkotóelem egyenlő arányban történik. Ezután kövesse ezt a receptet:

• 120 g gyűjtés öntsön 1 l forró vizet, és szorosan zárja be a tartályt éjjel;
• reggel távolítsa el a nyersanyagot a főzetből;
• naponta kétszer 1/3 csésze esetén 2 hónapig.

galagonya

A Hawthorn-t a szív stabilizálására és az ideges izgalom csökkentésére használják. Infúziója a recept szerint elkészíthető:

• 30 g galagonya-gyümölcsöt vágunk és egy pohár forró vizet öntsünk;
• hűtés után távolítsa el a nyersanyagot;
• ital után ébredés után és lefekvés előtt 250 ml-rel.

gyöngyajakot

Az anyatej infúziója gyakran szerepel a népi jogorvoslatok által okozott infarktus kezelésében. Ez megnyugtatja és növeli az antikonvulzív és antiarritmiás hatású gyógyszerek hatékonyságát. Készítsünk olyan gyógyszert, mint a galagonya-infúzió. Ajánlott 120 ml-en 3-4 naponta alkalmazni.

Csíráztatott búza

A búza szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére alkalmazható magnézium-, kalcium- és egyéb elemekből álló összetétele miatt. A csírázott hajtások különösen hatékonyak. Ezek hozzáadhatók a napi menühöz (saláták, italok, keverékek, gyümölcslevek), vagy tiszta formában enni 30 g mennyiségben, hosszú ideig.

A méz glükózban gazdag, ami a szívizom táplálkozását javítja a koszorúerek meghosszabbításával. Hasznos gyógyszert készíthet más összetevők hozzáadásával:

• vegyünk 100 g diót, mazsolát, szárított sárgabarack magot, és alaposan vágjuk le;
• öntsünk 100 ml méz keverékét;
• használja a szerszámot 1 evőkanál. l. Naponta 2-3 alkalommal.

A következő recept ugyanolyan hatékony:

• 1 kg hegyi kőris;
• öntsünk 2 liter méz keveréket;
• Vegyünk 30 g naponta.

Rehabilitáció a tartós infarktus után

A kórházi kezelés végén a személy elkezdi a rehabilitációs fázist. Általában kb. Hat hónapig tart a gyógyulás, de a gyógyszeres kezelés kombinációja a hagyományos orvoslás használatával felgyorsítja a folyamatot:

• A természetes összetevőkre épülő termékek kiterjeszti az ereket, csökkentik az idegfeszültséget és stabilizálják a vérnyomást. Nem kevésbé hasznos a diuretikus hatása, amely kiküszöböli a duzzanatot és csökkenti a szív terhelését.
• Az antiaritmiás, szklerotikus és nyugtató hatású gyógyszerek lehetővé teszik a ritmuszavarok megállítását, a nyomás stabilizálását, a szívizom táplálkozásának javítását és a szövődmények kialakulásának megelőzését.

A terápiás kurzus kombinálása életmód korrekcióval szükséges:

• megfelelő diétát készíteni;
• a túlterhelés és a stresszes helyzetek elkerülése;
• gyakrabban séta a szabadban;
• adja fel a rossz szokásokat;
• megfeleljen a kezelőorvos minden ajánlásának;
• rendszeresen vizsgálják;
• szüneteket tartson a munka során;
• fizikai terápiában;
• elég aludni.

A diéta

A támadás utáni első hetekben szigorú étrendet kell követnie. A beteg étrendje könnyű levesek, gabonafélék, alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Minden edényt kopott formában fogyasztanak, fűszerek, só hozzáadása nélkül. Az adagokat a lehető legkisebbre kell csökkenteni, és az étkezések számát naponta 6-7-re kell növelni. A sárgarépalé növényi olajjal kombinálva (250 ml gyümölcslé 1 tonna olajjal) különleges előnyökkel jár a szervezet számára. Javasoljuk, hogy az első napokban inni kell 1 üveg naponta, két adagra osztva.

Egy hónappal a szívroham után az étrend gyengülése megengedett. A betegek képesek lesznek normálisan enni, de a menü elkészítésekor figyelembe kell vennünk a szakemberek ajánlásait:

• Adjunk hozzá csírázott csírákat a diétához, amely a gabonafélék családját képviseli, korpa.
• Csökkentse a fogyasztott só mennyiségét, valamint a sült, füstölt és zsíros ételeket.
• A megőrzés és édességek helyett friss gyümölcsöket, zöldségeket, szárított gyümölcsöket és mézet használnak.
• Cserélje ki a kávét és a fekete teát a gyógynövények (galagonya, kutya rózsa, valerian) és friss gyümölcslevek (áfonya, sárgarépa) befecskendezésével és leválasztásával.
• 4-5 étkezés naponta. Kívánatos, hogy az adagokat közepes méretűre csökkentsük, hogy ne kerülhessenek el (az asztalt enyhe éhségérzetgel kell hagynunk). Lefekvéskor ellenjavallt, és ajánlatos egy pohár kefir vagy más erjesztett tejterméket inni.
• Elhagyja a fűszereket (mustár, torma, bors) és a sok koleszterint tartalmazó ételeket.
• Gazdagítsa a menüt erjesztett tejtermékekkel. A legkisebb kiválasztásához kívánatos a zsír százalékos aránya.
• Főzzük főzéssel, sütéssel vagy gőzöléssel. Egy nagy segítő kettős kazán lesz.
• A levesek receptjei közül válogatott vegetáriánus (húskészítmények hozzáadása nélkül).
• A fogyasztott tojások száma hetente 2-3-ra csökkent.

Fizikai terápia

Az orvosi-rehabilitációs komplexum szükségszerűen tartalmazza a sportot. Ezt a kezelőorvos készíti, a beteg állapotára és a szövődmények jelenlétére összpontosítva. Kezdetben a speciális képzést nem igénylő alapvető gyakorlatok:

• Komoly állapotban van:
  • csináld a torna szemeit;
  • a felső és az alsó végtagok ujjait összenyomják és szétszedik;
  • a kezek és a lábak forgási mozgását.
• Hanyatt fekszik:
  • hajtsa a mellkasi, hajlik a könyökre;
  • felváltva hajlítsa meg az alsó végtagokat a térdízületben;
  • emelje fel az egyenes lábakat;
  • a kezeivel üljön ülő helyzetbe;
  • a jobb oldalon fordulva, leereszkedve a lábakkal.
• Ülő helyzetben:
  • billentse a testet oldalra;
  • utánozza a járást (az alsó végtagok hajlítása a térdeken);
  • a karokat a váll- és a könyökcsuklóban forgassa.
• Állandó helyzetben:
  • a székre támaszkodva felváltva emelje fel a lábát;
  • tegye körkörös mozdulatokkal a szemét, elterelje a karjait az oldalra;
  • zokni;
  • felváltva emelje fel az egyik kezét és a másik lefelé.

A gyakorlatokat általában reggel és este 5-10 alkalommal ismételjük. Ahogy az állam javul, a tanulmányi program új mozgásokkal telített. Az orvos engedélye után át lehet váltani a komplexebb képzésre.

Közvetlenül a kisülés után rendszeresen el kell kezdeni a friss levegőt. Célszerű a lehető leggyorsabban járni, rövid távolságoktól kezdve, az edzés előtt és után ellenőrizni az impulzust és a nyomást. Növelje a lépések ütemét és a séták időtartamát fokozatosan kell elvégezni. A szívizom erősítésére is használható a lépcsőzés és a szimulátorokon (kerékpár, futópad) való edzés. A megjelenő rövid szél egy ok arra, hogy egy kicsit pihenjen. Az osztályokkal való túlzás nem éri meg, mert növeli a visszaesés valószínűségét.

A népi jogorvoslattal rendelkező myocardialis infarktus utáni kezelés növeli a gyógyszerek hatékonyságát, a testet hasznos anyagokkal telíti, és javítja a szív működését. Ajánlatos kiegészíteni a kezelést a diéta korrekciójával és a fizikai terápiával. A pozitív eredmény elérése legalább 2-3 hónap lehet.

A szívinfarktus kezelése

A szívizaemia legsúlyosabb klinikai formája a miokardiális infarktus (MI). Ez egy akut, életveszélyes állapot, amelyet a szívizom bizonyos részének vérkeringés relatív vagy abszolút hiánya okoz a koszorúér-trombózis következtében, aminek következtében a nekrózis központja kialakul, azaz halott sejtekkel rendelkező terület - kardiomiociták.

A szívinfarktus a világ népességének halálozásának egyik fő oka. Fejlődése a személy korától és nemétől függ. Az ateroszklerózis későbbi megjelenése miatt a nőknél a szívrohamokat 3-5-szer kevésbé gyakran diagnosztizálják, mint a férfiaknál. A kockázati csoportba a 40 év feletti férfiak tartoznak. Mindkét nemnél az 55–65 év közötti határon átesett embereknél az előfordulási gyakorisága azonos. A statisztikák szerint az akut myocardialis infarktus 30–35% -a halálos. A hirtelen halálozások legfeljebb 20% -át e patológia okozza.

A szívroham okai

A szívizominfarktus kialakulásának fő okai:

• A szívedények, különösen a koszorúerek artériák ateroszklerózisa. Az esetek 97% -ában az érfalak ateroszklerotikus sérülése a miokardiális ischaemia kialakulásához vezet, és az artériák lumenének kritikus szűkülése és a szívizom vérellátásának hosszú távú megszakadása.
• A vérerek trombózisa, például különböző eredetű koszorúérrel. Az izom vérellátásának teljes megszűnése az artériák vagy a kis edények elzáródásának (elzáródásának) köszönhető egy atheroscleroticus plakk vagy trombus által.
• Az artériák embóliája, például szeptikus endokarditiszben, ritkán végződik egy nekrotikus fókusz kialakulásával, azonban az egyik oka az akut miokardiális ischaemia kialakulásának.

Gyakran előfordul a fenti tényezők kombinációja: a trombus elzárja az ateroszklerózis által érintett artériák spasztikus szűkített lumenét vagy az atheroscleroticus plakk formáit, a bázisában fellépő vérzés miatt kiszabadult.

• Szívhibák. A koszorúér-artériák szerves szívbetegség kialakulása miatt távolodhatnak az aortától.
• Sebészeti obturáció. Az artéria mechanikai megnyitása vagy ligálása az angioplasztika során.

Miokardiális infarktus kockázati tényezői:

• Nem (férfiak gyakrabban).
• Kor (40–65 év után).
• Angina pectoris
• Szívbetegség.
• Elhízás.
• Erős stressz vagy fizikai feszültség a meglévő ischaemiás szívbetegség és ateroszklerózis miatt.
• A diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinemia, gyakran hyperlipoproteinemia.
• Dohányzás és alkoholfogyasztás.
• Mozgáshiány.
• A magas vérnyomás.
• Reumás szívbetegség, endokarditisz, vagy a szív egyéb gyulladásos elváltozásai.
• A koszorúerek kialakulásának anomáliái.

A szívinfarktus mechanizmusa

A betegség lefolyása 5 időszakra oszlik:

• Preinfarction (angina).
• Akut (a szívedények akut ischaemia).
• Akut (necrobiosis egy nekrotikus régió kialakulásával).
• Szubakut (szervezeti szakasz).
• Postinfarktus (hegképződés a nekrózis helyén).

A patogén változások sorrendje:

• Az ateroszklerotikus lerakódások integritásának megsértése.
• A hajó trombózisa.
• A sérült hajó reflex görbéje.

Az ateroszklerózisban a koleszterin feleslegét a szív véredényeinek falain helyezik el, amelyeken lipid plakkok keletkeznek. Szűkítik az érintett hajó lumenét, lassítva a véráramlást. Különböző provokáló tényezők, akár hipertóniás válság, akár érzelmi túlterhelés, az ateroszklerotikus lerakódások szakadásához és az érfal megrongálódásához vezetnek. Az artéria belső rétegének integritásának megsértése aktiválja a test koagulációs rendszerének védelmi mechanizmusát. A vérlemezkék a törés helyére tapadnak, amiből trombus keletkezik, amely blokkolja az edény lumenét. A trombózist olyan anyagok előállítása kíséri, amelyek a hajó spazmusához vezetnek a károsodás területén vagy a teljes hosszában.

Az artériák átmérőjének 70% -ra történő szűkülése klinikai jelentőséggel bír, és a lumen spazmus olyan mértékben, hogy a vérellátást nem lehet kompenzálni. Ennek oka az ateroszklerotikus lerakódásoknak a véredények falán és az angiospasmus miatt. Ennek eredményeképpen megzavarja az izomrész régiójának hemodinamikáját, amely a sérült érrendszeren keresztül vért kap. A necrobiosisban kardiomiocitákat érint, oxigén és tápanyagok hiányában. A szívizom anyagcseréje és működése zavart, sejtjei meghalnak. A necrobiosis időtartama 7 óra. Az ebben az időszakban azonnal nyújtott orvosi segítséggel az izom változása reverzibilis lehet.

Amikor az érintett területen a nekrózis keletkezik, a sejtek helyreállítása és a folyamat megfordítása nem lehetséges, a kár visszafordíthatatlanná válik. A szívizom összehúzódása miatt szenved a nekrotikus szövet nem vesz részt a szív összehúzódásában. Minél szélesebb a sérülés, annál súlyosabb a szívizom összehúzódása.

Az egyszeri kardiomiociták vagy azok kis csoportjai körülbelül 12 órával az akut betegség kialakulását követően halnak meg. Egy nappal később mikroszkóposan megerősítette a szívsejtek hatalmas nekrózisát az érintett területen. A nekrózis területének összekapcsolása kötőszövetekkel 7–14 nappal a szívroham megkezdése után kezdődik. Az infarktus utáni periódus 1,5–2 hónapig tart, amelynek során végül heg alakul ki.

A bal kamra elülső fala a nekrotikus zóna leggyakoribb lokalizációs helye, ezért a legtöbb esetben a transzmuralis MI-t észlelik ebben a konkrét falban. Kevésbé gyakori az apikális régió, a hátsó fal vagy az interventricularis septum. A jobb kamrai szívrohamok kardiológiai gyakorlatban ritkán fordulnak elő.

A szívinfarktus osztályozása

A szöveti myocardialis infarktus sérülésének mérete tekintetében:

• Kis fókusz. Egy vagy több kis méretű nekrotikus terület képződik. Az esetek 20% -ában diagnosztizálják az infarktus teljes számát. A betegek 30% -ánál egy kis fókuszinfarktust nagy fókuszúvá alakítanak át.
• Közeli fókusz (gyakran transzmuralis). A nekrózis hatalmas területét képezi.

A nekrotikus elváltozások mélysége megkülönböztethető:

• Transmuralis. A nekrotikus régió lefedi a szívizom teljes vastagságát.
• Subepicardialis. A halott kardiomiocitákkal járó terület az epikardiával szomszédos.
• Subendocardialis. A szívizom nekrózisa az endokardiával való érintkezés területén.
• Intramural. A nekrózis helye a bal kamra vastagságában található, de nem éri el az epicardiumot vagy az endokardiumot.

Az előfordulási gyakoriságtól függően:

• Elsődleges. Először előfordul.
• Ismételt. Az elsődleges megjelenés után 2 hónappal vagy később alakul ki.
• Időszakos. A primer infarktus hegszövetének kialakulásának szakaszában jelenik meg, azaz az első 2 hónapban primer akut myocardialis károsodástól.

A lokalizációs folyamat tekintetében:

• Bal kamra.
• Jobb kamrai.
• Szeptális vagy kamrai szeptuminfarktus.
• Kombinált, például anterolaterális IM.

A cardiogramon rögzített elektrokardiológiai változások alapján:

• Q-infarktus. Az elektrokardiogram rögzíti a kialakult patológiás h-t. Q vagy kamrai komplex QS. A változások jellemzőek a nagy fókuszú IM-re.
• Q-infarktus nincs inverzióval h. T és patológia nélkül h. K. A leggyakoribb a kis fókusz infarktusokban.

A szövődmények kialakulásától függően:

Az akut miokardiális infarktus formái a fájdalom jelenlétét és elhelyezkedését illetően:

• Tipikus. A fájdalom koncentrálódik az elő- vagy oldalsó régióban.
• Atipikus. A betegség formája a fájdalom atipikus lokalizációjával:

A szívinfarktus tünetei

A fájdalom intenzitása és jellege számos tényezőtől függ: a nekrotikus fókusz méretétől és lokalizációjától, valamint a szívroham fokától és formájától. Minden beteg esetében a klinikai tünetek az érrendszer egyedi jellemzői és állapota miatt eltérőek.

A szívizominfarktus tipikus formájának jelei

A nagy fókuszú (transzmuralis) szívinfarktusban élénk, tipikus és kifejezett fájdalomszindrómás klinikai kép figyelhető meg. A betegség lefolyása bizonyos időszakokra oszlik:

• Preinfarction vagy prodromal időszak. Az infarktusos betegek 43–45% -ában ez az időszak hiányzik a betegség hirtelen kezdődik. A szívinfarktus előtt a legtöbb betegnél megnövekedett az anginás rohamok, a mellkasi fájdalom intenzív és hosszabb. Az általános állapotváltozás - a hangulat csökken, fáradtság és félelem jelenik meg. Az antianginális gyógyszerek hatékonysága jelentősen csökken.
• A legmagasabb időszak (30 perctől több óráig). Egy tipikus formában az akut szívrohamot elviselhetetlen mellkasi fájdalom kíséri, a besugárzás a test bal oldalán, karján, alsó állkapcsán, nyakpántosán, alkarján, vállán és a lapátok közötti területen. Ritkán a lapát vagy a bal comb. A fájdalom éghet, vághat, préselhet. Néhányan úgy érzik, hogy mellkasi tört vagy fáj. Néhány perc múlva a fájdalom eléri a maximális értéket, amely után akár egy óráig is tart, majd intenzívebbé válik, majd gyengül.
• Az akut periódus (legfeljebb 2 nap, recidiváló kurzus legfeljebb 10 nap vagy hosszabb). Az anginalis fájdalomban szenvedő betegek túlnyomó többsége elhalad. Megőrzése azt jelzi, hogy az epistenoperikardiális pericarditis vagy a hosszan tartó szívizominfarktus folyik. A vezetés és a ritmus zavarai továbbra is fennállnak, valamint a hypotonia.
• Szubakut időszak (időtartam - 1 hónap). A betegek általános állapota javul: a hőmérséklet normális, a légszomj eltűnik. A szívfrekvencia, a vezetés, a hangos hangok teljesen vagy részben helyreállnak, de a szívblokk nem adja vissza a regressziót.
• Az infarktus utáni időszak az akut miokardiális infarktus lefolyásának végső fázisa, amely legfeljebb 6 hónapig tart. A nekrotikus szövetet végül egy sűrű heg váltja fel. A szívelégtelenség a fennmaradó myocardium kompenzáló hipertrófia következtében megszűnik, de a károsodás széles területe miatt a teljes kompenzáció nem lehetséges. Ebben az esetben a szívelégtelenség megnyilvánulása halad.

A fájdalom kialakulását súlyos gyengeség, bőséges, ragadós (erős) verejték megjelenése, a halálra való félelem és a megnövekedett szívfrekvencia. A fizikai vizsgálat feltárta a bőrt, a ragadós izzadságot, a tachycardia és más ritmuszavarokat (extrasystole, pitvarfibrilláció), izgatottságot, nyugalmi nyugalmat. Az első percben a vérnyomás emelkedik, majd élesen csökken, ami a szívelégtelenség és a kardiogén sokk kialakulását jelzi.

Súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, néha a szív asztma. Szívhangok zuhantak a hallgatózás során. A galoppritmus megjelenése a bal kamra meghibásodásáról beszél, a tüdő auscultatory képe attól függ, hogy milyen súlyos. A kemény légzés, a zihálás (nedves) megerősíti a vér stagnálását a tüdőben.

Ebben az időszakban a nitrátokkal való anginális fájdalom nem áll meg.

A perifokális gyulladás és a nekrózis következtében a láz egész idő alatt fennáll. A hőmérséklet 38,5 0 ° -ra emelkedik, magassága a nekrotikus fókusz méretétől függ.

A szívizom kis fókuszinfarktájával a tünetek kevésbé kifejezettek, a betegség lefolyása nem olyan egyértelmű. Ritkán szívelégtelenség alakul ki. Az aritmia enyhe tachycardiában fejeződik ki, ami nem minden beteg.

A myocardialis infarktus atipikus formáinak jelei

Az ilyen formákat a fájdalom atípusos lokalizációja jellemzi, ami megnehezíti az időben történő diagnózis elvégzését.

• Asztmás forma. Ezt köhögés, fulladási támadások, hideg verejtékezés jellemzi.
• A gastralgikus (hasi) forma az epigastriás régió fájdalmában, hányásban és hányingerben nyilvánul meg.
• Az edemás forma a nekrózis tömeges fókuszával fordul elő, ami teljes szívelégtelenséghez vezet ödémával, légszomjjal.
• Az agyi forma az idős, súlyos ateroszklerózisban szenvedő betegekre jellemző, nemcsak a szív, hanem az agyi hajók is. Az agyi ischaemia klinikája, szédülés, eszméletvesztés, tinnitus.
• Arritmiás forma. Az egyetlen jele lehet a paroxiszmális tachycardia.
• Homályos forma nem panasz.
• Perifériás alak. A fájdalom csak a kézben, az üreges fossa, az alsó állkapocsban lehet, a lapát alatt. Néha a környező fájdalom hasonló az interosztális neuralgiából eredő fájdalomhoz.

A szívizominfarktus szövődményei és következményei

• Ventrikuláris trombózis.
• Akut eróziós gastritis.
• Akut pancreatitis vagy colitis.
• Bél parézis.
• Gyomorvérzés.
• Dressler szindróma.
• Akut és további krónikus progresszív szívelégtelenség.
• Kardiogén sokk.
• Postinfarktus szindróma.
• Episztenokardiális perikarditis.
• Tromboembólia.
• A szív aneurysma.
• Pulmonális ödéma.
• Szívrepedés a tamponádéhoz.
• Arritmiák: paroxiszmális tachycardia, extrasystole, intraventrikuláris blokád, kamrai fibrilláció és mások.
• Tüdőinfarktus.
• Parietális thromboendocarditis.
• Mentális és idegrendszeri betegségek.

A miokardiális infarktus diagnózisa

Az akut MI diagnózisának fő kritériumai a betegség anamnézise, ​​az elektrokardiográfiai jelek (az EKG változásai) és a vérszérum enzimaktivitásának jellegzetes változásai.

Laboratóriumi diagnózis

A vérben fellépő akut állapot első 6 órájában megnövekedett fehérje-, myoglobinszint, amely részt vesz az oxigén transzportjában a cardiomyocytákban. 8–10 órán belül a kreatin-foszfokináz több mint 50% -kal nő, amelynek aktivitási mutatói 2 nap múlva normalizálódnak. Ezt az elemzést 8 óránként megismételjük. Ha háromszor negatív eredményt kapunk, a szív szívrohamát nem erősítik meg.

Egy későbbi időpontban elemzésre van szükség a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjének meghatározásához. Ennek az enzimnek az aktivitása a masszív kardiomiocita-nekrózis kialakulásától számított 1-2 nap elteltével nő, 1–2 hét múlva visszatér a normális értékre. A magas specificitást a troponin izoformák növekedése, az aminotranszferázok (AST, ALT) szintjének növekedése jellemzi. Általában az elemzés - megnövekedett ESR, leukocitózis.

Instrumentális diagnosztika

Az elektrokardiogram negatív eredményt ad. T vagy annak kétfázisú része bizonyos vezetésekben (kis fókuszú myocardialis infarktussal), QRS-komplex vagy patológiája. Q (makrofokális miokardiális infarktus), valamint különböző vezetési rendellenességek, aritmiák.

Az elektrokardiográfia segít meghatározni a nekrózis régiójának terjedelmét és lokalizációját, értékeli a szívizom összehúzódási képességét, azonosítja a szövődményeket. Kis informatív röntgenvizsgálat. A későbbi szakaszokban a koszorúér-angiográfiát végzik, feltárva a koszorúér artériáját, szűkülését vagy elzáródását.

A szívinfarktus kezelése

Ha gyanítod, hogy egy szívroham sürgősen mentőt hív. Az orvosok megérkezését megelőzően szükség van arra, hogy segítsen a páciensnek, hogy félig ülő helyzetbe kerüljön a térdre hajlított lábakkal, lazítsa meg a nyakkendőt, vegye fel a ruhákat, hogy ne húzza meg a mellkasot és a nyakot. Nyissa ki az ablakot vagy ablakot a friss levegőért. A nyelv alatt helyezzen egy aszpirin és nitroglicerin pirulát, amely előőröl, vagy kérje meg a pácienst, hogy rágja őket. Ez szükséges a hatóanyag gyorsabb felszívódásához és a leggyorsabb hatás eléréséhez. Ha az anginális fájdalom nem lépett át egy nitroglicerin tabletta, akkor 5 percenként, de legfeljebb 3 tablettánként kell felszívódnia.

A szívinfarktus gyanúja kardiológiai újraélesztésre azonnal kórházba kerül. Minél hamarabb kezdenek a resuscitátorok, annál kedvezőbb a további prognózis: megelőzhető a miokardiális infarktus kialakulása, megelőzhető a komplikációk előfordulása, csökkenthető a nekrózis középpontja.

Az elsődleges orvosi intézkedések fő célkitűzései:

• fájdalomcsillapítás;
• a nekrotikus zóna korlátozása;
• komplikációk megelőzése.

Fájdalomcsillapítás - A miokardiális infarktus kezelésének egyik legfontosabb és sürgős szakasza. A nitroglicerin tabletták hatástalanságával cseppfolyós vagy kábítószeres fájdalomcsillapítóban (pl. Morfin) + atropin / in. Bizonyos esetekben neuroleptanalgesia - neuroleptikus (droperidol) + fájdalomcsillapító (fentanil) esetén.

Trombolitikus és antikoaguláns terápia célja a nekrózis területének csökkentése. A vérrög reszorpciójára és a véráramlás helyreállítására vonatkozó első infarktus jeleinek első megjelenésétől számított első alkalommal egy thrombolysis eljárás lehetséges, de a cardiomyocyták halálának megelőzése érdekében hatékonyabb az első 1-3 óra alatt. Trombolitikus szereket írnak elő - fibrinolitikus szereket (streptokináz, streptáz), trombocita szereket (trombotikus-ACC), antikoagulánsokat (heparin, warfarin).

Gyulladásgátló kezelés. A ritmuszavarok, a szívelégtelenség, a szívszövet anyagcseréjének helyreállítása céljából antiaritmiás szereket (biszoprololt, lidokainot, verapamilt, atenololt), anabolikus szteroidokat (retabolil), polarizáló keveréket stb. Használnak.

Akut szívelégtelenség kezelésére szívglikozidok (Korglikon, strophanthin), diuretikumok (furoszemid) alkalmazása.

Neuroleptikumok, nyugtatók (seduxen), nyugtatókat használnak a pszichomotoros izgatottság megszüntetésére.

A betegség prognózisa attól függ, hogy mennyi az első minősített segítség, az újraélesztés időszerűsége, a myocardialis sérülés mérete és lokalizációja, a szövődmények jelenléte vagy hiánya, a beteg kora és a kapcsolódó kardiovaszkuláris patológiák.