logo

Miokardiális infarktus

Tudományos szerkesztő: Strokina OA, általános orvos, funkcionális diagnosztikai orvos. Gyakorlati tapasztalat 2015 óta.
2018. október.

A szívizom-infarktus a koszorúér-betegség (CHD) legsúlyosabb klinikai formája.

A szívizominfarktust a szívizom régiójának nekrózisa (nekrózis) jellemzi a szívizom hosszabb keringési rendellenességei (ischaemia) miatt. Leggyakrabban a bal kamrában alakul ki.

A szív izomzacskó, és a szivattyúnak a testben játszott szerepe, és a vér vezetése. Az oxigént nagy szívkoszorúerek szállítják a szívizomzatba. Amikor egy edény eltömődik egy trombussal, a szívizom vérellátása leáll, a vér nem folyik, aminek következtében az oxigénhiányos terület meghal.

30 percen belül a szívizom még életképes, majd megkezdődik a visszafordíthatatlan változások folyamata.

A szívroham típusai

A nekrózis fókuszának nagyságától függően nagy fókuszú és kis fókuszú szívinfarktus van. Egy kis fókuszinfarktust egy kóros Q hullám hiánya jellemez (az elektrokardiogramon meghatározott jellegzetes diagnosztikai kritérium).

A fejlődés szakaszaiban a következő időszakokat különböztetjük meg:

  • fejlesztés - 0-6 óra;
  • akut - 6 órától 7 napig;
  • gyógyulás vagy hegesedés - 7-28 nap;
  • meggyógyult - 29 naptól kezdve.

A leírt divízió nagyon viszonylagos és nagyobb értéket képvisel a leíró és kutatási célokra.

A lefelé irányuló kibocsátás:

  • a klasszikus változat egy tipikus tünetekkel járó betegség (fájdalom, természet és lokalizáció)
  • atipikus - a fájdalom más lokalizációja vagy a szívroham megnyilvánulása;
  • asztmás variáns (szív asztma vagy pulmonális ödéma, súlyos légszomj kíséretében), t
  • hasi (felső hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés), t
  • aritmiás (különféle típusú szívritmuszavarok);
  • cerebrovascularis (klinika, hasonlóan az agyi keringés megsértéséhez), t
  • fájdalommentes (a tünetek hiányoznak vagy nagyon kicsi).

A szívroham is lehet:

  • ismétlődő - a nekrózis új fókuszainak megjelenése 28 napig
  • ismétlődő myocardialis infarktus - az előző szívrohamtól számított 28 nap elteltével új nekrózispontok kialakulása.

okai

A szívizominfarktus fő oka a koszorúér-ateroszklerózis. Az is lehetséges, hogy a véralvadás - koagulopátia - megsérti az infarktust. Ezen túlmenően a koszorúér-hajók spasmája a betegséghez vezethet.

A szívizominfarktus előrejelző tényezői:

  • életkor (45 év feletti férfiak, 55 év feletti nők);
  • nem (férfiaknál a szívizominfarktus 3-5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél);
  • ülő életmód (hipodinamia);
  • öröklődés;
  • alkoholfogyasztás;
  • dohányzás, beleértve a passzív;
  • elhízás;
  • artériás magas vérnyomás;
  • diabétesz;
  • korábbi szívinfarktus;
  • mentális labilitás és a stressz instabilitása;
  • helytelen táplálkozás (az állati zsír mennyiségének növelése).

A szívinfarktus tünetei

A betegség fő tünete az intenzív mellkasi fájdalom (angina). A fájdalom általában éjszaka vagy reggel történik.

A fájdalom legalább 20 percig tart, és csak néhány óra múlva enyhül a kábítószerrel.

A fájdalom hirtelen keletkezik, és a természetben ég („tőr” fájdalom vagy „mellkasi szám”). Más esetekben a fájdalom szindróma hasonlít az angina pectoris támadásához - fájdalomcsillapításhoz, mintha egy karika megragadná vagy egy szögben szorította.

A fájdalom a bal kézre bomlik, bizsergést és zsibbadást okozva a csuklóban és az ujjakban. A nyakra, a vállra, az alsó állkapocsra, az interskauláris térre történő besugárzás lehetséges.

A fájdalom másik jellemzője a hullámosság, csökken és növekszik.

A fájdalmas támadás hátterében a bőr jelentős bőre van, gazdag hideg verejték. A beteg érzi a levegő hiányát, felgyorsítja az impulzust. Ráadásul a halál félelme is van.

Néhány esetben a szívizominfarktus egyetlen jele a hirtelen szívmegállás.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak tünetei

A fenti tünetek nem találhatók meg minden szívinfarktus esetében. Néha a betegség atípusos lefolyása van:

Hasi forma. Ez egyfajta hasnyálmirigy-gyulladás, és jellemzi a fájdalmat az epigasztriás régióban, a csuklás, a metszés, a hányinger és a hányás. A hasi tapintással a fájdalommentessége határozza meg a peritoneális irritáció jeleit.

Asztmás forma. Emlékeztet a bronchiás asztma támadására, légszomj jelenik meg és növekszik, száraz, terméktelen köhögés.

Az aritmiás formát akkor lehet beállítani, ha a szívritmuszavarok különböző típusai dominálnak.

Fájdalommentes (alacsony tünet) forma. Ritka, gyakrabban idős embereknél. A fájdalommentes forma az érzékenység megsértése miatt diabéteszes betegekre jellemző, és gyengeség, alvászavar, depressziós hangulat és a szegycsont mögötti kellemetlen érzés.

Agyi forma. A miokardiális infarktus agyi formájú betegeknél fordul elő a terhelt neurológiai kórtörténetben, és a vérnyomás csökkentett vagy emelkedett hátterében fordul elő. Fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, látáskárosodás, zavartság és előrehaladott korú emberek pszichózis alakulhat ki az agyi véráramlás csökkenése miatt.

diagnosztika

A miokardiális infarktus diagnózisában a betegség történetének tünetei és gyűjtése kiemelt jelentőségű, de atipikus formákkal a műszeres és laboratóriumi módszerek kerülnek előtérbe:

  • Általános vérvizsgálat. A vérben leukocitózis, megnövekedett ESR;
  • A troponin T és I, MV-CPK vér meghatározása;
  • Elektrokardiogram (EKG) 12 vezetékben. Miokardiális infarktus esetén a klasszikus EKG-változások abnormális Q-hullám és ST-emelkedés legalább két egymást követő vezetésben. Ideális megoldás lenne az EKG összehasonlítása az EKG-vel történt támadás során, amelyet korábban, klinikai kép hiányában végeztek. Sajnos néhány szívritmus-zavar nem igazán diagnosztizálja a film szívrohamát. Ezért más vizsgálati módszerek is fontosak.
  • Echokardiográfia (EchoCG). Segít felmérni a szívizom kontraktilitását, és meghatározza azt a területet, ahol a kontrakciók gyengék, de az echokardiográfia nem ad pontos és egyértelmű adatokat a szívroham jelenlétéről, mivel a kontraktilitási zavarok nemcsak a szívszövet nekrózisa, hanem elégtelen vérellátása (ischaemia) is jelentkezhetnek.
  • A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi egy stenotikus vagy elzárt artéria azonosítását, és szükség esetén a stentelés elvégzését.
  • A mágneses rezonancia (MRI) egyértelműen azonosítja az érintett szívizom középpontját, segít megkülönböztetni a patológia ischaemiás és gyulladásos jellegét.

Elsősegély a szívinfarktushoz

Ha szívinfarktus gyanúja merül fel, a páciensnek meg kell felelnie

  • bármilyen fizikai aktivitás megállítása
  • friss levegőt biztosít (nyissa ki az ablakot),
  • könnyítse a légzést (nyissa ki a gallérot),
  • segítsen neki, hogy kényelmes pozícióban legyen (félig ülve vagy a fejével fekvő),
  • a nitroglicerin tablettát a nyelv vagy az 1 adag nitrospray alatt kell bevenni, ha a fájdalom szindróma nem csökkent 5 percen belül, és a nitroglicerin jól tolerálható, a tablettát újra kell bevennie. Ha a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a nitroglicerin újbóli bevételét követő 5 percen belül nem tűnik el, és ha a tabletták általában gyorsabban működnek, azonnal hívnia kell az SMP brigádot.
  • 250 mg aszpirint is rághatunk, azaz ½ tablettát (ebben a formában a gyógyszer gyorsabban kerül a vérbe) és a clopidogrel - 300 mg.
  • nitro-tartalmú gyógyszerek hiányában a validol, valocordin vagy valo serdine 40-50 csepp alkalmazható.
  • meg kell mérni a vérnyomást

Szívmegállás és légzés esetén azonnal indítsa el a közvetett szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést (száj-száj légzés). Kimutatták, hogy a kardiopulmonális újraélesztés hatékonysága jobban függ a vérkeringés fenntartásától, mint a légzéstől, ezért a szegycsontra gyakorolt ​​nyomás körülbelül 100 percenkénti gyakorisággal kezdődik. Ha a beteg mellett 1 személy van, ajánlott újraélesztést végezni 30 nyomás és 2 légzés arányában. Ha 2 fő, akkor 15-1.

kezelés

A miokardiális infarktusos betegek kezelését egy intenzív osztályú resuscitátor vagy egy kardiológus végzi speciális osztályon (infarktus). A betegség terápiája a következő célokat szolgálja:

  • megáll a fájdalom;
  • korlátozza a nekrózis terjedését;
  • a koszorúér-véráramlás helyreállítása;
  • megelőzni a korai szövődményeket.

Ezeket a célokat az NSR és az érrendszer munkájának komplex, de világos szervezése biztosítja. Az első lépés a koszorúereken keresztül történő véráramlás helyreállítása. Ehhez az időintervallumtól függően az alábbiak használatosak:

  • Perkután beavatkozás - ballon angioplasztika és stentelés (az edény lumenének helyreállítása egy speciális ballon felfújásával és a csontváz beállításával ezen a helyen);
  • Koronária bypass műtét (a véráramlás helyreállítása protézis vagy más artériák segítségével az edény elzárt területének megkerülésére);
  • Trombolitikus terápia - a vérrögök feloldására szánt gyógyszerek intravénás beadása.

A sebészeti módszereket csak a koszorúér-angiográfia után alkalmazzák, amelyet minden betegnek feltételezett szívizominfarktus esetén kell végezni.

A trombolitikumokat akkor választjuk ki, ha a következő 90 percben nem lehetséges a sebészeti kezelés elvégzése.

A véráramlás helyreállítására irányuló terápia mellett az érintett tartályba a következő gyógyszercsoportokat is alkalmazzák:

  • Kábító fájdalomcsillapítók (morfin, promedol) a beteg fájdalomcsillapítására és nyugtatására,
  • Oxigén belélegzése
  • Antitrombotikus szerek (clopidogrel + aszpirin) és antikoagulánsok (intravénás heparin, fraxiparin a folyamat akut fázisában vagy orális Pradax, Brilinta a betegség későbbi időszakában) a visszatérő koszorúér-trombózis megelőzésére, t
  • ACE-gátlók (kaptopril, zofenopril) vagy szartánok (valzartán) a betegség prognózisának javítására, t
  • Béta-blokkolók (metoprolol, propranolol, atenolol) a pulzusszám csökkentésére és a visszatérő vagy visszatérő szívroham és az életveszélyes aritmiák megjelenésének valószínűségének csökkentésére,
  • Statinok (atorvasztatin, szimvasztatin) nagy dózisban.

A betegnek teljes fizikai és mentális béke van. Az ágy pihenését a beteg állapotának súlyosságától függően határozzák meg, alapvetően 24 órát tart, és nem többet, ami a trombózis megelőzésének köszönhető.

A betegek kezelése átlagosan 21-28 napig tart, utána a beteg járóbeteg-rehabilitáción megy keresztül. A szívizominfarktusban szenvedő betegnek ajánlott a zsírokat és szénhidrátokat korlátozó étrend, de friss zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagítva az aszpirint (életre), statinokat, antikoagulánsokat és más, a prognózist javító szereket.

A túlsúlyos betegeknek el kell veszíteniük. A rendszeres mérsékelt és alacsony intenzitású edzést is bemutatja legalább 30 percig, hetente 5 alkalommal (gyaloglás és edzésterápia).

A miokardiális infarktus prognózisa attól függ, hogy a kezelés milyen gyorsan kezdődik, a nekrózis nagysága, a sérülés lokalizációja, a betegség lefolyásának súlyossága.

A szívroham utáni szövődmények

A myocardialis infarktus szövődményei korai és későn oszlanak meg. Korai szövődmények alakulnak ki a betegség akut periódusában és magas halálozási arányt okoznak.

A korai szövődmények a következők:

  • akut kardiovaszkuláris elégtelenség (szívrepedés, kardiogén sokk, aritmogén sokk, tüdőödéma);
  • ritmus- és vezetési zavar (pitvarfibrilláció, extrasystole, szív kamrai fibrillációja);
  • akut szív aneurizma;
  • tromboembóliás szövődmények.

Myocardialis infarktus késői szövődményei:

  • tromboembólia;
  • az infarktus utáni szindróma;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szív aneurizma.

megelőzés

  • a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
  • káliumban gazdag étrend;
  • súly normalizálása;
  • rendszeres testmozgás;
  • a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének ellenőrzése
  • cukorbetegség kezelése.
  • Akut miokardiális infarktus, az elektrokardiogram ST szegmensének emelkedésével. - Szövetségi klinikai irányelvek, 2016.
  • E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Minden orosz klinikai iránymutatás a hirtelen szívmegállás és a hirtelen szívhalál, a megelőzés és az elsősegély kockázatának ellenőrzésére. - A arrhythmológia közleménye, №89, 2017.

A miokardiális infarktus diagnózisa - kutatási módszerek

Az időben diagnosztizált myocardialis infarktus garantálja a betegség kezelésének és prognózisának jó eredményeit. Nemcsak a páciens, hanem mindenekelőtt egy szakember érdekli, hogy a betegséget nem ismerik fel, és a kezelés azonnal megkezdődött.

A miokardiális infarktus diagnosztizálása - ez egy olyan pillanat, amellyel mindkét fél felelősségteljesen megközelíti. A kezelőorvosnak gondosan be kell tartania az összes diagnosztikai szempontot, és a betegnek minél több információt kell adnia az egészségi állapotáról.

Az első látásra ne hagyja figyelmen kívül a jelentéktelen tüneteket. Ugyanígy arra kényszeríthetik az orvost, hogy gyanítanak egy atipikusan folytatott szívizominfarktust.

1 A szívizominfarktus diagnózisának főbb fázisai

A szívroham diagnózisában 4 diagnosztikai módszercsoport létezik, amelyekkel azonosítható a betegség.

2 Beteg panasz

Ez az egyik legfontosabb pont, amelyre figyelni kell. A szívizominfarktus fájdalmas támadását az angina pectorisban szenvedő betegeknél észlelt tünetek változása jellemzi.

  1. Fájdalom - piercing, vágás, égő karakter.
  2. Az intenzitása meghaladja a normál angina támadását, és az időtartam több mint 15-20 perc.
  3. A fájdalom területe szélesebb, mint a szokásos angina támadás esetén. A fájdalom nemcsak a mellkas bal felére adható, hanem a jobb oldali részekre is terjed.
  4. Jellemző hullámszerű fájdalom.
  5. A nitroglicerin bevétele után a támadás nem megy el.

A következő új tünetek kísérhetnek fájdalmas támadást:

  • légszomj
  • szédülés
  • szívritmus zavar
  • súlyos gyengeség, izzadás
  • szívverés, szívelégtelenség
  • a halál félelmének érzése, arousal
  • hányinger, hányás
  • magas vérnyomás
  • megnövekedett testhőmérséklet

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a fájdalmas támadás atípusos lehet, a gyomor régiójában, a bal vállban vagy a csuklóban "karkötő" -ként lokalizálva. A fájdalom jellege nem lehet intenzív. A támadásnak ez a változata az időseknél, a cukorbetegségben, ismételt szívrohamban figyelhető meg.

3 Elektrokardiográfiai vizsgálat - EKG

Az EKG egy rendelkezésre álló diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom károsodásának észlelését és a kezelési taktikák meghatározását. A szívinfarktus során az EKG mindig dinamikusnak tűnik, azaz Ezt a vizsgálatot rendszeres időközönként megismételjük a betegség lefolyásának értékelésére. A módszer lehetővé teszi a károsodás prevalenciájának felmérését, a szívroham komplikációinak azonosítását különböző ritmuszavarok, szív aneurizma kialakulása formájában.

4 Laboratóriumi diagnosztika

A miokardiális infarktus laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a miokardiális infarktus markereinek vérvizsgálatait, valamint az általános és biokémiai vérvizsgálatokat. Az infarktus diagnózisa az enzimek meghatározása érdekében kötelező és fontos a diagnózisban.

5 Kardiospecifikus markerek meghatározása

Enzim aktivitási vizsgálatok

Az infarktus diagnosztizálása a kardiospecifikus markerek meghatározásának módszerével a közelmúltban elterjedt. Ezeket az anyagokat cardiospecifikusnak nevezik, mert a szívizom része. Ezért, amikor elpusztul, a vérbe kerülnek. A specifikus szívizom enzimek közé tartoznak a következő vegyületek:

  1. Troponins T és I
  2. mioglobin
  3. Kreatin-foszfokináz-MV (CK-MB)
  4. Laktát-dehidrogenáz-1 (LDG-1)
  5. AST

A szívizominfarktus diagnosztizálásához kötelező a kardiospecifikus markerekre vonatkozó vizsgálatok (tesztek). Jelenleg a következő laboratóriumi vizsgálatokat használják:

Troponin teszt

1. Troponin teszt

A közelmúltban különös figyelmet fordítanak erre a tesztre. Ez a teszt a legérzékenyebb az akut miokardiális infarktus diagnózisában, bár szintje a test egyéb patológiás folyamataiban is növekedhet. Az enzimek szintjének növekedése a támadás kezdetétől számított 3-4 óra múlva figyelhető meg, és a második napig eléri a maximális értékeket. A megnövekedett troponinszint 10 (I) és 15 (T) napig tart.

A koncentráció szintje a nekrózis fókuszának méretét tükrözi. Minél szélesebb az infarktus, annál nagyobb a tartalom ezen anyagokban a vérben. Ezek az anyagok a laboratóriumban használt reagensektől függően eltérő normál értékekkel rendelkezhetnek.

2. Myoglobin teszt - a myoglobin tartalom meghatározása. Az enzim 2-3 óra múlva kezd emelkedni, és a szívinfarktus kezdetétől számított 10. óráig eléri a maximális koncentrációját. Ennek az enzimnek a megnövekedett szintje 3 napig megfigyelhető. A myoglobin szintje a normához képest 10-20-szor nőhet.

A férfiak vérében a normál myoglobin-tartalom 22-66 µg / l, nők esetében - 21-49 µg / l vagy 50-85 ng / ml.

3. Kreatin-foszfokináz-teszt (CK-MB-teszt) - ennek az enzimnek az MV-frakciójának meghatározása a vérben. Az enzim szintjének növekedése a támadás kezdetétől számított 4-8 óra elteltével figyelhető meg, és a 24. óráig maximális értéket ér el. Már 3 nappal a szint visszatér az eredetihez.

Az MV-CPK normál mutatói a CPK teljes aktivitásának 0-24 NE / l vagy 6% -a.

4. Laktát-dehidrogenáz-teszt - LDH-1 meghatározása a vérben. 8 óra múlva emelkedik, és maximum 2-3 napot ér el. Az enzim emelkedett szintje legfeljebb 12 napig tart.

A teljes LDH-tartalom a vérben normális 240-480 NE / l, míg az LDH-1 az LDH teljes aktivitásának 15-25% -a.

5. Aspartát-aminotranszferáz teszt (AST-teszt). Az AST olyan enzim, amely a szívizom mellett a test más szerveiben és szövetében is megtalálható. Ezért nem teljesen kardiális. Koncentrációját azonban biokémiai vérvizsgálattal lehet meghatározni. MI-vel a szintje 6-8 óra múlva emelkedik, a maximális érték 36 órával. Ezen az emelkedett szinten az enzim legfeljebb 6 napig tarthat. Az akut szívrohamban a vérben 5-20-szor emelkedik.

Általában az AST-tartalom a vérben 0,1-0,45 μmol / (h * ml) vagy 28-190 nmol / (s * l).

6 Általános és biokémiai vérvizsgálatok

Az általános és biokémiai elemzések kiegészítik a miokardiális infarktus diagnózisát, megerősítve a gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.

  1. Általános vérvizsgálat:
    • 3-4 óra alatt megnő a leukocita tartalom, ami ilyen értékekben akár egy hétig is fenntartható. A leukociták száma elérheti a 12-15x109 / l értéket
    • az ESR növekedését 2-3 nap elteltével figyelték meg, és a második hét végéig eléri a maximális értékeket. Ezután ez a mutató fokozatosan csökken, és 3-4 hét múlva visszatér az eredetihez
  2. Biokémiai vérvizsgálat:
    • Az „akut fázis” fehérjéinek indikátorai megnövekednek, tükrözve a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben: fibrinogén, szeromukoid, haptoglobin, sziálsav, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktív fehérje.

Az általános és biokémiai vérvizsgálatok nem vezetnek a diagnózishoz, de figyelembe veszik a betegség prognózisa és a terápia minősége tekintetében.

7 Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja - olyan módszer, amely fontos szerepet játszik a szívizominfarktus diagnózisában

Ennek a tanulmánynak köszönhetően az infarktus lokalizációjának meghatározására egy bizonyos területen meg lehet állapítani a szívizom kontraktilitásának megsértését. Ez a módszer segít abban is, hogy megkülönböztessék a szívrohamot más sürgősségi állapotoktól, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek, de a betegek kezelésének taktikája teljesen más.

Tehát a páciens panaszai, az EKG dinamikájának eredményei, a szív ultrahangja, a szív markerek vizsgálata - az akut miokardiális infarktus diagnózisának fő összetevői.

8 Egyéb kutatási módszerek

A miokardiális infarktus diagnosztizálására vonatkozó ezen alapvető vizsgálatok mellett más további kutatási módszereket is alkalmaznak:

  1. A miokardiális szcintigráfia olyan diagnosztikai módszer, amelyben a radioizotóp anyag belép a szervezetbe. A károsodási zónában hajlamos felhalmozódni.
  2. A pozitron emissziós tomográfia egy további diagnosztikai módszer, amely azonosítja a szívizomzat csökkent vérellátását.
  3. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a szívizom állapotának felmérését a hipertrófia, az elégtelen vérellátási területek esetében.
  4. A számítógépes tomográfia a röntgendiagnosztika módszere, amely a szív, a kamrák, a hipertrófia és a vérrögök jelenlétének értékelésére szolgál.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus az olyan betegségek közé tartozik, amelyek a legnagyobb veszélyt jelentik az emberi életre. A statisztikák szerint a patológiás esetek 50% -a véget ér a halálnak. Néhány betegnek nincs ideje, hogy a kórházba menjen, hogy gyors és minősített segítséget kapjon. És még akkor is, ha a beteg túlélője túlélte életmódját, az életmódja drámai módon változik, mivel a szívben örökre nyoma van a vereségnek.

A statisztikák szerint a betegség a leginkább fogékony a negyven éves fordulóban léptekre. A legmagasabb eséllyel azok a betegek, akik azonnal segítséget kértek a mellkasi erős présfájás megjelenése után. Az elsődleges diagnózist mentők dolgozzák ki. Később a beteg kórházba kerül, és teljes körű tanulmányt végeznek a kórházban.

A miokardiális infarktus megnyilvánulásának hasonlósága a szívrendszer egyéb betegségeihez, mint például az angina, megnehezíti annak meghatározását. Ezért a diagnózis előtt gyakran használják az „akut koronária szindróma” kifejezést.

A myocardialis infarktus diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

  • fizikai kutatás;
  • differenciáldiagnózis;
  • laboratóriumi vizsgálatok;
  • műszeres diagnosztika.

Fizikai vizsgálat

Ebben a szakaszban a diagnosztikai szempontból releváns adatokat a panaszok összegyűjtésével, az orvosi kártya megvizsgálásával, a beteg vizsgálatával, a tapintással, a szív és a tüdő hallgatásával azonosítják. A vizsgálat e szakaszának célja nem a miokardiális infarktus diagnosztizálása, amely más módszerekkel, mint a beteg jelenlegi állapotának elemzésével történik.

A beteg megtudja:

  • mennyi ideig tartott a támadás;
  • mi volt a gyógyszer hatása;
  • mennyi túlélte a beteg a rohamokat, és milyen rendszerességgel megjelentek;
  • hogyan változott a fájdalom szindróma a test helyzetének megváltoztatásakor.

panaszok

A betegek fő panasza a hosszú távú fájdalom szindróma. A fájdalmat a betegek különböző módon írják le: égés, préselés, ívelt, kegyetlen.

A fájdalom általában a mellkasban érezhető, de érezhető a karok, a hát, a nyak és az állkapocs között is. A fájdalom szindróma időtartama 20-60 perc, és néha órákig tart. A nitroglicerin alkalmazása MI esetén nem hoz enyhülést.

A fájdalom szindróma nem figyelhető meg.

A betegséghez kapcsolódó járulékos panaszok: szédülés, aritmia, gyengeség, izzadás. Hideg végtagok. A szívizom összehúzódási funkciójának részleges elvesztése vagy a szelepáram-berendezés károsodása légszomjhoz vezet. Előrehaladott cukorbetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél hirtelen rövid eszméletvesztés lehetséges. Gyakran a szindrómákat a halál félelme követi.

A felmérés megállapította a betegek fájdalomra adott válaszát. A betegeket izgalom, szorongás jellemzi. A fájdalom enyhítése érdekében folyamatosan mozognak, az ágyban. Próbáljon hánytatni. Ez ellentétben áll azzal, hogy az angina mellkasában a diszkomfortra adott reakció nehezíti a fájdalmat.

történelem

Az akut MI-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége olyan kockázati tényezőkkel rendelkezik, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a túlsúly, a rossz öröklés és a dohányzás. Ezen túlmenően, vannak jelek a megnyilvánult koszorúér-betegségre (angina).

Lehet tanulni a beteg rokonairól a miokardiális infarktus kialakulását megelőző időszakra és az azt kiváltó tényezőkre (súlyos fizikai terhelés, erős érzelmi stressz).

ellenőrzés

Az MI-ben szenvedő betegek kifejezett arousal jellemzik. Nyugtalanul mozognak, változásokat jelentenek, sétálhatnak az irodában. Minden azt jelzi, hogy kényelmetlenek, és megpróbálják megváltoztatni ezt az állapotot. A gerjesztett állapot a fájdalom enyhítésekor megy át.

A kivétel a bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek. A légszomj, rekedtség, az ajkak kékes színezése, hideg bőr jellemzi.

hallgatózás

A myocardialis kontraktilitás romlása az I tónus elfojtásához vezet. A II-es hang kissé gyengülhet vagy egyáltalán nem változott. Azonban, ha a véráramlás károsodik, akkor a II. Egyes betegeknél IIIton hallható.

Ha az alany légszomj, vagy a tüdő duzzadt, akkor az alsó részekben lévő fülek hallhatóak.

Vérnyomás és pulzus

A vérnyomás a stressz, a beteg félelme, a fájdalom miatt emelkedik. A vérnyomás csökken, ha a vaszkuláris elégtelenség alakul ki. Az MI után a kontrakciók gyakorisága 50-60 perc / perc.

Különböző kutatások

A myocardialis infarktus differenciáldiagnosztikája megkülönbözteti a hasonló klinikával fennálló patológiákat a jelek összehasonlításával. Kivéve azokat, amelyek nem alkalmasak a betegség tüneteire, a diagnózis az egyetlen helyes megoldás. Ez a technika lehetővé teszi a miokardiális infarktus leghatékonyabb kezelését. A diagnózist a miokardiális infarktus és az angina pectoris, az akut koronária-elégtelenség, az aorta aneurysma, az akut pancreatitis, a pericarditis, a máj colicák és mások összehasonlításán kell alapulnia.

Laboratóriumi vizsgálatok

A miokardiális infarktus laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a teljes vérszámlálást és a biokémiai vizsgálatot.

A miokardiális infarktus biokémiai diagnózisa figyelembe veszi a biokémiai markerek szintjét, azaz a szívizomot alkotó fehérjéket, amelyek visszafordíthatatlan sejtkárosodással kezdik felszabadulni a vérbe. A vizsgált fehérjék a következők:

  • troponin;
  • mioglobin;
  • A kreatin-foszfokináz CF-frakciója.

A miokardiális infarktus vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek az enzimek a vérben meghaladják a többletet.

A troponin a legjellemzőbb biomarker, amellyel diagnosztizálhatja a szívinfarktust. Általában a vérben lévő troponin szintje minimális és gyakran nem határozható meg. Azonban a miokardiális infarktus után 2 óra múlva a koncentrációja meredeken emelkedik, és 1-2 hétig magas szinten marad, majd fokozatosan csökken. A troponin csúcskoncentrációja a szívroham utáni második napon következik be.

Egy másik marker a myoglobin szint. A növekedését a szívroham után 2-4 órával diagnosztizálják, és két napig tart. Azonban az enzim magas koncentrációja más körülmények, például vese-patológiák, fizikai túlterhelés okozhat.

A CFK CF frakció az infravörös után 6–8 órával emelkedik, és a harmadik napon hajlamos a normára. Minél súlyosabb hatást gyakorol a szívizomra, annál aktívabb a CFC CF frakciója. Számos más körülmény is vezethet e fehérje növekedéséhez. Ezek lehetnek agyszöveti károsodás, a műtét hatásai, a fizikai terhelés stb.

A miokardiális infarktus vérvizsgálata más, a betegség laboratóriumi jeleit mutatja:

  • az eritrocita-üledék arányának növekedése;
  • megnövekedett leukocitózis;

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a sérülés nagyságától függ, ezért gyenge szívroham esetén hiányoznak.

elektrokardiogram

Az elektrokardiográfia rendkívül értékes információforrás a szívroham meghatározásában. A kardiogram rekordnak kell lennie a dinamikában.

Normál állapotban a szívciklus megnyitja a pitvari aktivációt. Ezt a kardiogramon az R foga mutatja. A kamrák gerjesztésének megkezdése előtt bizonyos idő eltelt. Ez megfelel a P-Q szakasznak. Az összes kamrai részvétel folyamatát a QRST komplex tükrözi, és az R a maximális amplitúdót tükrözi. A T pontban a kamrai repolarizáció fix.

A szívizom károsodásával az elektromos potenciál csökken az egészséges szövethez viszonyítva. Ez lehetővé teszi a szívinfarktus pontos lokalizációjának megállapítását az EKG-n.

A myocardialis infarktusban a véráramlási zavarok eredménye a patológiai zónák létrehozása. Mindegyikük részt vesz az EKG-ben miokardiális infarktus esetén:

  • nekrózis zóna. Központi, QRS-komplexummal jelölve. A szívizominfarktus EKG jelei ezen a területen az infarktus Q hullám regisztrálása és a QR hullám amplitúdójának éles csökkenése;
  • károsodási zóna. A nekrózis környékén található. Az EKG-vel szembeni szívroham a ST szegmens emelésével és az izolátum fölé történő rögzítésével nyilvánul meg;
  • ischaemia zóna. A sorban változatlan szövetekkel. Az EKG-ben bekövetkezett változások azt mutatják, hogy a T-hullám megváltoztatja polaritását és amplitúdóját.

A szívinfarktus EKG-diagnózisa lehetővé teszi a nekrózis mélységének beállítását is:

  • a szívizominfarktus transzmuralis formájában az R-hullám kiesik;
  • A szubperikardiális MI-t ST depresszió és T-hullám konverzió jellemzi
  • a miokardiális infarktus intramurális formáját az ST és a T hullám összekapcsolása és a szegmens emelkedése fejezi ki.

Az EKG diagnosztikáját 12 osztályon végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a szívroham, a nekrózis lokalizációjának, a károsodás mértékének és az átmeneti változások pontos felismerését. Bizonyos esetekben további irodákat használnak, például a szív rendellenes elhelyezkedése esetén.

Az echokardiográfiát további információforrásként használják. Eredményei alapján a nekrózis láthatóvá válik, meghatározza a sérülés mértékét, értékeli a szövődményeket és a kezelés hatékonyságát.

A miokardiális infarktus évente egyre fiatalabbá válik, az esetek száma nő. Annak ellenére, hogy a halálesetek aránya évente csökken, az általános halálozási arány még mindig rendkívül magas. A betegek egyharmada egy éven belül kórházi kezelés előtt hal meg, egy tizedik része. Ezért a betegség időben történő diagnózisa kiemelt jelentőségű, és a hatékony terápia alapja.

Akut miokardiális infarktus diagnózisa

A myocardialis infarktus (MI) a világon a munkaképes népesség halálozásának egyik fő oka. A szívizominfarktus halálos kimenetelének fő előfeltétele a késői diagnózis és a kockázatos betegek megelőzésének hiánya. Az időszerű diagnózis magában foglalja a beteg általános állapotának, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek átfogó értékelését. A cikkben a miokardiális infarktus paraklinikai diagnózisának jellemzőit mutatjuk be.

Betegfelmérés

A szívbetegeknek a mellkasi fájdalmakkal kapcsolatos panaszokkal való kezelése mindig figyelmeztesse a szakembert. A panaszok részletes feltárása és a patológia lefolyása segít megállapítani a diagnosztikai keresés irányát.

A páciens szívrohamának lehetőségét jelző főbb pontok:

  • ischaemiás szívbetegség (stabil angina, diffúz cardiosclerosis, miokardiális infarktus);
  • kockázati tényezők: dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegség;
  • provokáló tényezők: túlzott fizikai terhelés, fertőző betegségek, pszicho-érzelmi stressz;
  • panaszok: a mellkasi fájdalom, amely a természetet szorította vagy égeti, ami több mint 30 percig tart és a nitroglicerin nem áll meg.

Ezen túlmenően számos beteg észleli az „Aura” -ot MI-nek, amely 2-3 nappal a „katasztrófa” előtt kezdődik:

  • általános gyengeség, motiválatlan fáradtság, ájulás, szédülés (cerebrovascularis patológia);
  • fokozott izzadás;
  • szívverés.

ellenőrzés

Fizikai (általános) betegvizsgálatot végeznek az orvos irodájában ütős (tapintás), tapintási és auscultációs módszerekkel („hallgat” a szívhangokra egy sztetoszkóp segítségével).

Az MI olyan patológia, amely nem különböztethető meg olyan specifikus klinikai tünetekkel, amelyek lehetővé teszik a diagnózis további módszerek alkalmazása nélkül. A fizikai kutatást a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére és a hemodinamikai (keringési) rendellenességek mértékének meghatározására használják a kórházi stádiumban.

A miokardiális infarktus valószínű klinikai tünetei:

  • bőrtartalmú és magas nedvességtartalom;
  • a bőr és a nyálkahártyák cianózisa (cianózis), hideg ujjak és lábujjak - az akut szívelégtelenség kialakulását jelzik;
  • a szív határainak kiterjesztése (ütős jelenség) - az aneurizmáról (a miokardiális fal elvékonyodásáról és kiemelkedéséről) beszél;
  • a prekardiális pulzáció - egy olyan pácienses jelenség (a vizsgálat során kevésbé gyakori), amelyre az elülső mellkasfalon látható szívverés jellemzi, akut aneurizmussal alakul ki;
  • auscultatory kép - tompított tónusok (az izom csökkent kontraktilitása miatt), szisztolés dörzsölés a csúcson (a relatív szelep elégtelenség kialakulásával és az érintett hasüreg üregének kiterjesztésével);
  • a tachycardia (gyors szívverés) és a magas vérnyomás (megemelkedett vérnyomás) a szimpathadiaalis rendszer aktiválásából ered.

Ritkább jelenségek - bradycardia és hipotenzió - jellemzőek a hátsó fal infarktusára.

A más szervekben bekövetkező változásokat ritkán rögzítik, és főként az akut keringési zavar kialakulásához kapcsolódnak. Például a pulmonalis ödéma, amely auscultatory, amelyet az alsó szegmensekben nedves rálák jellemeznek.

A vérszám és a testhőmérséklet változása

A testhőmérséklet mérése és az átfogó vérszámlálás általánosan elérhető módszerek a beteg állapotának értékelésére, hogy kizárják az akut gyulladásos folyamatokat.

Miokardiális infarktus esetén a hőmérséklet 1-2 napig 38,0 ° C-ra emelkedhet, az állapot 4-5 napig tart. A gyulladásos mediátorok felszabadulásával azonban a nagy fókuszú izom nekrózisban hipertermia fordul elő. Kis fókuszinfarktusok esetén a megemelkedett hőmérséklet nem jellemző.

A miokardiális infarktus kiterjesztett vérvizsgálatában a legjellemzőbb változások:

  • leukocitózis - a fehérvérsejtek szintjének növekedése 12-15 * 10 9 / l-re (a norma 4–9 * 10 9 / l);
  • balra tolás: a rudak (általában 6%), a fiatalkori formák és a neutrofilek számának növekedése;
  • aneozinofília - eozinofilek hiánya (a norma 0–5%);
  • az eritrocita üledékráta (ESR) az első hét végére 20-25 mm / óra-ra emelkedik (a norma 6-12 mm / óra).

Ezeknek a jeleknek a magas leukocitózissal (legfeljebb 20 * 10 9 / l és annál nagyobb) kombinációja kedvezőtlen prognózist jelez a beteg számára.

EKG

Az elektrokardiográfia (EKG) továbbra is az akut miokardiális infarktus diagnózisának fő módszere. Az elektromos impulzusok regisztrálása, a szívizom különböző részeinek aktivitása jellemzi a szerv funkcionális állapotát.

Az EKG módszer lehetővé teszi nemcsak az MI diagnosztizálását, hanem az eljárás (akut, szubakut vagy heg) és a károsodás lokalizációjának megállapítását is.

Az Európai Kardiológiai Társaság jelenlegi nemzetközi ajánlásai a cardiográfiás szívinfarktus diagnosztizálásához az alábbi kritériumokat határozzák meg.

  1. Akut miokardiális infarktus (bal kamra hipertrófia és a Guiss-köteg bal lábának blokádja nélkül):
    • Az ST szegmens emelkedése (emelkedése) az izolátum felett:> 1 mm (> 0,1 mV) két vagy több vezetékben. V esetén2-V3 kritériumok> 2 mm (0,2 mV) férfiaknál és> 1,5 mm (0,15 mV) nőknél.
    • Az ST szegmens> 0,05 mV depressziója két vagy több vezetékben.
    • Inverzió ("kontúr" a kontúrhoz viszonyítva) T hullám 0,1 mV felett két egymást követő vezetéken.
    • Konvex R és R: S arány> 1.
  1. Átvitt MI-be:
    • Q hullám, amelynek hossza meghaladja a 0,02 s-ot V vezetéken2-V3; több mint 0,03 s és 0,1 mV I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • QS komplexum V-ben2-V
    • R> 0,04 c V-ban1-V2, az R: S> 1 és a pozitív T hullám aránya ezekben az elvezetésekben ritmuszavar jelek nélkül.

Az EKG rendellenességek lokalizációjának meghatározását a táblázat tartalmazza.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A szívizominfarktus kialakulását a legtöbb esetben nehéz összekeverni bármely más betegséggel, mint az angina. Nyilvánvaló tünetekkel jár: a fájdalom, a fulladás, a túlzott izzadás, a halál félelme. Az IHD-vel vagy stenocardia-val rendelkező betegek hajlamosak a betegségre. Ugyanakkor a szívizominfarktus megelőzheti azt a személyt, akinek a szív- és érrendszeri betegség szinte semmilyen tünete nem volt. A támadás első jele, fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt és bizalmat a szakmai kardiológusokra.

Diagnosztikai módszerek

Fizikai vizsgálat

A myocardialis infarktus elsődleges diagnózisa, amelyet az érkező orvosok fognak végezni, elsősorban a beteg vizsgálata és az egészségügyi panaszok meghallgatása. Ez a betegség összekeverhető az angina támadásával, különösen akkor, ha először jelentkezik. A fájdalom jellege hasonló - a szegycsontról a bal karra (beleértve az ujjakat is), a váll, a váll, a nyak, az állkapocs elterjedt. A szívroham különbsége erősebb és akutabb fájdalomban szenved, amit a nitroglicerinnel nem lehet enyhíteni.

A miokardiális infarktus fájdalma körülbelül egy napig tarthat, amelyet gyengeség, vérnyomáscsökkenés és hányás kísér. A páciens érzelmi izgalomban van, ellentétben az angina támadásával, amikor a betegek éppen ellenkezőleg, a lehető legkisebb mértékben mozognak.

Az orvos a nyomást (leggyakrabban 10-15 mm-rel csökkenti) és az impulzust méri, ellenőrzi a bal kamra, myocardium esetleges diszfunkcióit, hallja a szívhangokat.

Laboratóriumi vizsgálatok

A kórházi stádiumban a szívroham diagnózisa a biokémiai és általános vérvizsgálatok elvégzése. Ez a betegség a vérben észrevehető változásokkal jár:

  • a leukociták szintje, az ALT, az AST, a koleszterin, a fibrinogén szint emelkedik;
  • az eritrocita szedimentációs sebessége, az albumin index csökken.

Ezek a nekrózis, a szívizom szöveteinek hegesedése és a gyulladás jelenléte. A beteg fix polimorf sejt-leukocitózis.

Ellenőrizzük a myocardialis infarktus diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszert és a szérum enzimek szintjét. Jellemzők jelennek meg, amelyek szívizom-nekrózist jeleznek, különösen a troponin kontrakciós fehérjét, amely egy egészséges emberben nem található. A markerek közé tartozik a CPK, a myoglobin is, amely a szérumban jelentkezik a betegség kezdetét követő első órában.

Számos biokémiai reakció a vérben nem specifikus a szívrohamra, ezért rendkívül fontos, hogy a diagnózist magasan képzett orvosoknak és klinikáknak bízzák széles technikai képességekkel.

EKG

A szívizominfarktus EKG-je az egyik leghatékonyabb, objektív és informatív diagnosztikai módszer. Ha lehetséges, keressen sürgősségi orvosi segítséget a kardiológiai csapat orvosától - van egy hordozható elektrokardiográfia az autójuk berendezésében, ami lehetővé teszi a betegség lehető leghamarabbi diagnosztizálását.

Az EKG berendezés felveszi a szívizom által generált elektromos impulzusokat, és papíron regisztrálja őket. Kardiogramanalízis alapján a képzett orvos megállapíthatja:

a nekrózis lokalizációja (hátsó, elülső vagy oldalsó fal, szeptum, bazális fal stb.);

a sérülés mérete és mélysége;

Az orvos felhívja a figyelmet az elektrokardiogram fogainak természetére, elemzi az egyes szegmensek szintjének növekedését. Különösen a nagy fókuszú transzmuralis myocardialis infarktust egy patológiai Q hullám megjelenése jellemzi.

A vizsgálat körülbelül 10 percet vesz igénybe, és nem okoz kényelmetlenséget. Szívroham esetén az EKG-t félóránként lehet végrehajtani az adatok folyamatos frissítéséhez.

echokardiográfia

A betegek körében gyakoribb echokardiográfia neve a szív ultrahangja. Ez egy rendkívül hatékony eszköz az akut miokardiális infarktus és a patológia más típusainak diagnosztizálására.

A vizsgálat nem jár fájdalmas érzésekkel, és 20-25 percet vesz igénybe. Az orvos egy speciális gél segítségével keneti a páciens mellkasát, és rajta keresztül vezet egy ultrahangos érzékelőt. Az echokardiográf a kapott adatokat a szívizom, a perikardium, a nagy edények, a szelepek állapotáról olvassa, és az orvos azonnal elemzi azokat. A módszer előnye, hogy a lehető legrövidebb időn belül vizuálisan értékelhetjük a szerv működését és diagnosztizálhatjuk a regionális kontraktilitás megsértését.

A Doppler mód, amelyben a modern ultrahanggépek működnek, lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a szívben lévő véráramlás minőségét és meghatározzuk a vérrögök jelenlétét. Azt is elemzi a szív hangjelzéseit, méri a szervüreg üregében lévő nyomást, és megvizsgálja a szövődményeket.

röntgenográfia

A miokardiális infarktus szövődményeinek kialakulásának objektív előrejelzéséhez a mellkasi röntgen a diagnózis részeként történik.

A veszélyes szövődmények közül a pulmonális ödémát leggyakrabban ez a módszer diagnosztizálja, ami az akut bal kamrai elégtelenség egyik egyértelmű jele. A kép a tüdő felső szakaszaiban a véráramlás megsértését, a pulmonalis artériát, a vérerek bizonytalan rajzát, stb. A radiográfia lehetővé teszi a szív közvetlen szomszédságában található szervek keringési rendellenességeinek diagnosztizálását.

A szívinfarktus meghatározásához használt kardiológiai röntgen módszerek közül a szívkoszorúér-angiográfia és a szív multispirális számítási tomográfiája is gyakori. Segítségükkel meghatározzák a koszorúér-szűkítés helyét és természetét.

A miokardiális infarktus diagnózisa CBCP-ben

Könnyebb megelőzni a szívrohamot, mint a következményeinek kezelését, ami gyakran túl kiterjedt. Ezért, amikor az első fájdalom megjelenik a szívben, ne késleltesse az orvosnak a kezelést.

A keringési patológia központja rendelkezik a legújabb diagnosztikai eszközökkel és magasan képzett szakemberekkel. Megvédjük Önt a súlyos betegségektől és megakadályozzuk a kardiovaszkuláris patológiák kialakulását.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

40-60 éves korban a myocardialis infarktus 3–5-ször gyakrabban fordul elő férfiaknál, az atherosclerosis korábbi (10 évvel korábban előforduló) kialakulása miatt. 55-60 év után a két nem közötti személyek előfordulása közel azonos. A myocardialis infarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálesetek 15–20% -át miokardiális infarktus okozta.

A szívizom 15–20 percig tartó csökkent vérellátása a szívizom és a szívműködési zavarok visszafordíthatatlan változásának kialakulásához vezet. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének (nekrózis) halálát és a későbbi kötőszövetszálakkal való helyettesítését okozza, azaz egy infarktus utáni heg kialakulását.

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

  • 1 periódus - preinfarktus (prodromal): a stroke növekedése és növekedése több órát, napot, hetet is tarthat;
  • 2 periódus - a legsúlyosabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perctől 2 óráig tart;
  • 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus olvadása), időtartama 2 és 14 nap között;
  • 4. időszak - szubakut: a hegek szervezésének kezdeti folyamatai, a granuláló szövet fejlődése a nekrotikus helyen, 4-8 hetes időtartam;
  • 5 periódus - infarktus utáni időszak: hegérés, myocardialis alkalmazkodás az új működési feltételekhez.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97–98% -ában a szívkoszorúérek ateroszklerotikus károsodása a miokardiális infarktus kialakulásának alapjául szolgál, ami lumenük szűkülését okozza. A hajó érintett területének akut trombózisa gyakran kapcsolódik az artériák ateroszklerózisához, ami a vérellátás teljes vagy részleges megszűnését okozza a szívizom megfelelő területére. A thrombus kialakulása hozzájárul a vérkosár megnövekedéséhez a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben a szívizominfarktus a koszorúér-ágak görcsének hátterében fordul elő.

A szívizominfarktus kialakulását diabetes mellitus, hipertóniás betegség, elhízás, neuropszichiátriai feszültség, alkoholos vágy és dohányzás elősegíti. A szívkoszorúér-betegség és az angina hátterére gyakorolt ​​súlyos fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. A bal kamrában gyakrabban alakul ki szívizominfarktus.

A szívinfarktus osztályozása

A szívizom fókuszváltozásainak méretével összhangban a miokardiális infarktus felszabadul:

A kis fókuszú myocardialis infarktus részesedése a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizomban lévő kis nekrózisfókuszok nagy fókuszú szívinfarktussá (a betegek 30% -ában) alakulhatnak át. A nagy fókuszú infarktusokkal ellentétben az aneurizma és a szív törése nem fordul elő kis fókuszinfarktusok esetén, az utóbbit kevésbé bonyolítja a szívelégtelenség, a kamrai fibrilláció és a thromboembolia.

A szívizom nekrotikus károsodásának mélységétől függően miokardiális infarktus szabadul fel:

  • transzmuralis - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisa (gyakran nagy fókuszú)
  • intramurális - nekrózis a szívizom vastagságában
  • szubendokardiális - miokardiális nekrózis az endokardium szomszédságában
  • szubepikardiális - miokardiális nekrózis az epikardiával való érintkezés területén

Az EKG-n rögzített változások szerint:

  • "Q-infarktus" - abnormális Q hullám kialakulásával, néha kamrai komplex QS (általában nagy fókuszú transzmuralis miokardiális infarktus)
  • „Nem Q-infarktus” - nem kíséri a Q hullám megjelenése, negatív T-fogakkal (általában kis fókuszú szívinfarktus) nyilvánul meg

A topográfia szerint a szívkoszorúér-infarktus a koszorúér-artériák egyes ágainak vereségétől függően:

  • jobb kamra
  • bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága megkülönbözteti a szívizominfarktust:

  • elsődleges
  • visszatérő (8 héten belül alakul ki az elsődleges t
  • megismétlődik (8 héttel az előző után alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus:

  • komplikált
  • komplikációmentes
A fájdalom jelenléte és lokalizációja

allokálja a szívizominfarktus formáit:

  1. jellegzetes - a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött vagy a prekordiális régióban
  2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:
  • perifériás: baloldali, balkezes, gége-gége, mandibularis, felső gerinc, gastralgic (hasi)
  • fájdalommentes: kollaptoid, asztmás, ödémás, aritmiás, agyi
  • gyenge tünet (törölt)
  • kombinált

A miokardiális infarktus időtartamának és dinamikájának megfelelően az alábbiakat különböztetjük meg:

  • ischaemia (akut periódus)
  • nekrózis (akut periódus)
  • szervezeti szakasz (szubakut időszak)
  • cicatrizációs szakasz (infarktus utáni időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarction (prodromal) időszak

A betegek mintegy 43% -a hirtelen szívinfarktus kialakulását jelzi, míg a betegek többségében változó időtartamú, instabil progresszív angina pectorist figyeltek meg.

A legnehezebb időszak

A szívizominfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom szindróma jellemzi, a mellkasi fájdalom lokalizálódása és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a karimás, az alsó állkapocs és az interscapularis terület besugárzása. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelt, égő, préselő, éles ("tőr"). Minél nagyobb a myocardialis károsodás, annál erősebb a fájdalom.

A fájdalmas támadás hullámos módon történik (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha napokig tart, a nitroglicerin ismételt használata nem áll meg. A fájdalom súlyos gyengeség, szorongás, félelem, légszomj.

Talán atipikus a miokardiális infarktus legsúlyosabb időszakában.

A betegeknél a bőr éles, a ragadós hideg verejték, az acrocianózis, a szorongás. A vérnyomás a támadás ideje alatt megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken az alapvonalhoz képest (szisztolés < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív-asztma, pulmonalis ödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívizominfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megtakarítását az infarktuszóna közeli izokémia fokozódása vagy perikarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás eredményeként a láz fejlődik (3-5 nap vagy több nap). A láz időtartamának és a hőmérséklet emelkedésének magassága a nekrózis területétől függ. A hipotenzió és a szívelégtelenség jelei megmaradnak és növekednek.

Szubakut időszak

A fájdalom hiányzik, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé kifejezettek. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zűrzavar.

A fertőzés utáni időszak

A posztinfarktusos időszakban a klinikai tünetek hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag nincsenek eltérésekkel.

A myocardialis infarktus atípusos formái

Néha egy atípusos szívinfarktus folyik a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka területén vagy a cervicothoracic gerincben, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formában, köhögés súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, aritmiák, szédülés és zavartság.

A myocardialis infarktus atípusos formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség és visszatérő szívinfarktus jelei vannak.

Azonban atipikusan általában csak a leginkább akut periódus, a miokardiális infarktus további fejlődése jellemzővé válik.

A kiürült myocardialis infarktus fájdalommentes, és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran előfordul, hogy a szövődmények a myocardialis infarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, ami súlyosabbá teszi. A betegek többségében az első három napban különböző típusú ritmuszavarokat figyeltek meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokád. A legveszélyesebb kamrai fibrilláció, amely fibrillációba léphet és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget a stagnáló zihálás, a szív asztma, a pulmonális ödéma jellemzi, és gyakran kialakul a leginkább akut szívizominfarktus időszakában. Rendkívül súlyos bal kamrai elégtelenség a kardiogén sokk, amely masszív szívrohamban alakul ki és általában halálos. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 mmHg alatti csökkenése. Cikk, károsodott tudat, tachycardia, cianózis, diurézis csökkentése.

Az izomrostok megrepedése a nekrózis területén szív tamponádot okozhat - vérzés a perikardiális üregbe. A betegek 2–3% -ánál a miokardiális infarktust a pulmonalis artériás rendszer pulmonalis embolia komplikálja (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat), vagy a nagy keringést.

Az első 10 napban átfogó transzmuralis szívizominfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut abbahagyása következtében meghalhatnak a kamra szakadásából. Kiterjedt miokardiális infarktus, hegesedési szöveti elégtelenség, akut szív aneurizma kialakulása következtében fellépő duzzadás. Egy akut aneurysma válhat egy krónikus, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endokardium falain parietális tromboendokarditisz kialakulásához vezet, amely a tüdő, az agy és a vesék véredényeinek embóliájának veszélyes lehetősége a leválasztott trombotikus tömegekkel. A későbbi időszakban infarktus utáni szindróma alakulhat ki, melyet perikarditis, pleurisis, ízületi fájdalom, eozinofília okoz.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a betegség története, a jellemző EKG-változások és a szérum enzimaktivitási mutatók. A szívizominfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A myocardialis infarktust súlyos mellkasi fájdalmak, vezetési zavarok és szívfrekvencia, akut szívelégtelenség súlyos és hosszabb (30-60 percnél hosszabb) roham esetén kell gyanítani.

Az EKG jellemző változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fókuszos szubendokardiális vagy intramurális szívinfarktusban), patológiás QRS komplex vagy Q hullám (nagy fókuszú transzmuralis szívinfarktusban). Amikor EchoCG feltárta a kamra lokális kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodása.

A fájdalmas támadás után a vérben az első 4-6 órában meghatározták a myoglobin, ami a sejtekbe oxigént hordozó fehérjét, a vérben a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának növekedése több mint 50% -kal figyelhető meg a szívizominfarktus kialakulásától számított 8-10 óra után, és normál értékre csökken két napon belül. A CPK szintjének meghatározása 6-8 óránként történik. A myocardialis infarktus három negatív eredménnyel kizárt.

A myocardialis infarktus későbbi diagnosztizálására a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározását alkalmazzuk, amelynek aktivitása a CPK-nál későbbi 1-2 nappal a nekrózis kialakulását követően 7-14 nap elteltével normális értékre emelkedik. A miokardiális infarktusra jellemző, hogy a troponin-troponin-T és a troponin-1 miokardiális kontraktilis fehérje izoformái növekednek, amelyek az instabil anginában is növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzuk meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a thrombotikus koszorúér-elzáródás kialakulását és a kamrai kontraktilitás csökkentését, valamint a szívkoszorúér-bypass műtét vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését, amelyek segítik a szív áramlásának helyreállítását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén kardiológiai újraélesztésre szolgáló sürgősségi kórházi kezelést jeleznek. Az akut periódusban a páciens számára a pihenő és a mentális pihenés, a frakcionált táplálkozás, a mennyiség és a kalóriatartalom korlátozott. A szubakut időszakban a pácienst az intenzív ellátásból áthelyezik a kardiológiai osztályba, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és az adagolási fokozat fokozatos kiterjesztése történik.

A fájdalomcsillapítás a kábítószer-fájdalomcsillapítók (fentanil) és a neuroleptikumok (droperidol) kombinációjával, valamint a nitroglicerin intravénás beadásával történik.

A miokardiális infarktus terápia célja az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzése és megszüntetése. Ezek antiarrhythmiás szereket (lidokain), β-blokkolókat (atenololt), trombolitikusokat (heparint, acetilszalicilsavat), Ca (verapamil) antagonistákat, magnéziumot, nitrátokat, görcsoldó szereket stb. Írnak elő.

A myocardialis infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballonkoszorúér-angioplasztikával.

A szívinfarktus előrejelzése

A szívizominfarktus egy súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A legtöbb haláleset a szívizominfarktus utáni első napon történik. A szív szivattyúteljesítménye az infarktus zóna helyéhez és térfogatához kapcsolódik. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még a kevésbé kiterjedt károsodások esetén is, a szív nem mindig megbirkózik a stresszel, aminek következtében a szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódus után a helyreállítási prognózis jó. A komplikált miokardiális infarktusban szenvedő betegek kedvezőtlen kilátása.

A szívinfarktus megelőzése

A szívizominfarktus megelőzésének előfeltétele az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás elkerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és ideges túlterhelés megszüntetése, a vérnyomás ellenőrzése és a vér koleszterinszintje.