Bélinfarktus - a bélfal nekrózisa, amely a mesenteriás edényeken keresztül történő véráramlás akut leállításával jár, embolia vagy trombózisuk miatt. A bélinfarktus jellegzetes jele az intenzív fájdalom a hasban, ha a beteg vizsgálata során nincsenek objektív adatok (a has puha, kissé fájdalmas). A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot vizsgálunk és áttekintjük az OBP röntgenfelvételt, a mesenterikus edények duplex szkennelését és angiográfiáját, laparoszkópiát. A bélinfarktus nem-okklúziós formáinak konzervatív kezelése csak a betegség korai óráiban lehetséges, a késői szakaszok és más formák sebészeti kezelést igényelnek.
Bélinfarktus
A bélinfarktus a mesenteriális keringés akut károsodása a későbbi bélnecrosis és a peritonitis kialakulása során. Ez a patológia a sebészeti gasztroenterológia egyik fő problémája az elmúlt években. Leggyakrabban az embolia, a trombózis, az ateroszklerózis és a bélcsatornák nem okklúziós iszkémiája a szív súlyos patológiájának hátterében fordul elő. Az idősek arányának növekedése és a szív- és érrendszeri kórosodás megújulása miatt a bélinfarktus egyre gyakoribbá válik (a múlt század végén az egyes esetekben 0,63%). A bélinfarktusos betegek átlagos életkora 70 év, a nők uralják (több mint 60%). Figyelembe véve a betegek jelentős korát és a háttérbetegségek tömegét, meglehetősen nehéz dönteni a sebészeti kezelés taktikájáról.
Egy másik probléma, hogy a bélinfarktus meglehetősen nehéz diagnosztizálni, és szinte lehetetlen angiográfia nélkül megerősíteni a műtét előtt. A téves diagnózis miatt a preoperatív készítmény késik; Ez idő alatt visszafordíthatatlan változások következnek be a bélben, ami a beteg halálához vezet. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az elmúlt években a bélinfarktus jelentősen megfiatalodott (minden tizedik beteg 30 évesnél fiatalabb), és a radikális bél rezekció a betegség késői szakaszában tartós rokkantságot eredményez. A bélinfarktus diagnosztikai és terápiás intézkedéseinek javulása ellenére a különböző formájú halálozás 50-100%.
A bélinfarktus okai
Az intesztinális infarktushoz vezető összes ok-okozati tényező három csoportra osztható: trombotikus, embolikus és nem-okklúziós. A bélinfarktus trombotikus variánsát a mesenteriális artériák (kevésbé gyakori vénák) trombózisa jellemzi a proximális szakaszokban. A vérrög leggyakrabban a felső mezenteriális artéria szájába kerül. Az aorta visceralis ágainak trombózisát a megnövekedett véralvadás, a policitémia, a szívelégtelenség, a hasnyálmirigy-gyulladás, a sérülések, a tumorok, a hormonális fogamzásgátlók okozhatják.
A bélinfarktus embolikus változata akkor alakul ki, amikor a mesentericus erek elzáródnak a thromboembolizmussal a vaszkuláris ágy közeli részéből. Ennek oka leggyakrabban a pitvari fibrilláció, a parietális thrombus kialakulása a miokardiális infarktus hátterében, aorta aneurysma, kifejezett koagulációs rendellenességek. Az edény elzáródása után az embolus át tud térni az edény távoli szakaszaira és ágaira, és szakaszos, vándorló ischaemiát okozhat.
A bélinfarktus nem okklúziója nem a visceralis erek elzáródásával, hanem a véráramlás csökkenésével jár. A zsigeri véráramlás korlátozásának oka lehet a mesenterális trombózis, a szívteljesítmény frakciójának csökkenése, súlyos aritmia, a mesentery vasospasma, a hipovolémia sokkban, szepszis, dehidratáció.
Ezeknek a három csoportnak a tényezőit gyakran kombinálják. A betegség kompenzációval, szubkompenzációval és a véráramlás dekompenzációjával fordulhat elő. Ezen túlmenően a bélinfarktus három egymást követő szakaszát különböztetjük meg: az ischaemia, az infarktus és a peritonitis. Az első szakaszban a belekben bekövetkező változások még mindig visszafordíthatók, és a klinikai megnyilvánulások főként a test reflexreakcióihoz kapcsolódnak. Az infarktus stádiumában intesztinális nekrózis következik be, a destruktív változások a véráram helyreállítása után is folytatódnak. A bélfal védő tulajdonságai fokozatosan gyengülnek, a baktériumok elkezdenek áthatolni az összes rétegébe a hasüregbe. A peritonitis szakaszában a bélfal szöveteinek szétesése következik be, hemorrhagiás izzadás a hashártya súlyos gyulladásának kialakulásával.
A bélinfarktus tünetei
A bélinfarktus első lépése - ischaemiás - általában nem több, mint hat óra. Ebben az időszakban a páciens aggódik a súlyos hasi fájdalom miatt, kezdetben görcsökkel, majd tartósan. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a bél milyen része van: a köldökrészben a vékonybél-fájdalom ischaemiája, emelkedő és cecum - a jobb hasban, keresztirányú vastagbélben és csökkenőben - a bal oldalon. A fájdalom nagyon erős, de nem felel meg a beteg vizsgálata során kapott objektív adatoknak. A hasüreg puha, enyhén fájdalmas. Akut bélinfarktus esetén a fájdalom akut kialakulása jellemző, de a betegség fokozatos, néha kétlépcsős kialakulása is lehetséges. A hasi fájdalom mellett a beteg émelygést, hányást, hasmenést is panaszthat. A has auscultációja a kezdeti stádiumban megnövekedett perisztaltikát mutat, ami fokozatosan gyengül néhány órán keresztül.
Az infarktus és a peritonitis fázisában a beteg állapota fokozatosan romlik. A bőr halvány, száraz. A fájdalom fokozatosan megszűnik, és a bélfal teljes nekrózisa teljesen eltűnik, ami rossz prognosztikai jel. Nyelv száraz, virágzással. A has duzzadt, de mivel a bélinfarktus jellemzi a peritoneális irritáció tüneteinek késői megjelenését, a gyomor hosszú ideig lágy marad. Pathognomonic tünet Kadyan-Mondor: a hasüreggel a hasüregben a hengeres sűrű-rugalmas, malozmeshimoe és fájdalmas - duzzadt része a bélben és a testben határozza meg. A hasüreg auscultációja során a tympanitis (a bél újra felosztott hurokjain áthangzó hangzású) területek váltakoznak a hangtompító területekkel (a nekrotikus hurkok felett). A betegség kialakulásától számított néhány órán belül alakulhat ki a hasüregben (aszcitesz) az effúzió.
Ha a betegség előrehalad, a mérgezés és a dehidratáció jelenségei nőnek, a beteg közömbös, apatikus. Még akkor is, ha ebben a szakaszban kezdenénk segíteni a pácienst, az állapot fokozatosan súlyosbodhat, kóma behatol, rohamok kezdődnek. A betegség ezen szakaszában a halálozás közel 100% -ot ér el.
A bélinfarktus diagnózisa
A kórházi orvosok alacsony szintű ismerete a bélinfarktusról jelentősen megnehezíti a betegség időben történő diagnosztizálását. Ennek a patológiának a késői észlelése is hozzájárul a kórházi berendezések diagnosztikai berendezésekkel (angiográf, CT szkenner) való hiányához. Más kutatási módszerek segítségével azonban gyanítható a bélinfarktus. A hasi szervek ultrahanga ebben a betegségben egy sűrűbb bélfalat, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétét tárta fel. A kétoldalas színes ultrahang vizsgálat az egyetlen megbízható ultrahang módszer a mesenterikus trombózis diagnosztizálására.
A hasi szervek vizsgálati radiográfiája a későbbiekben tájékoztató jellegű, amikor a Kloyber tálak és a bélívek láthatóak. A kontrasztos röntgenvizsgálat nem ajánlott, mivel nem nyújt olyan adatokat, amelyek értékesek a diagnózis szempontjából, de jelentősen késleltetik a diagnózis stádiumát. A hasi szervek multislice spirális komputertomográfiája lehetővé teszi a bélhurkok pontosabb vizsgálatát (lehetővé teszi a gáz észlelését a bélfalban és a bélfalában), valamint a mezenteriális edények MRI-jét az érrendszer állapotának értékelésére, a vérrögök és embóliák kimutatására.
A legpontosabb vizsgálati módszer a mesentericus angiográfia. Ezt a vizsgálatot két előrejelzésben - egyenes és oldalirányban - javasoljuk. Ez a technika lehetővé teszi a patológiai folyamat pontos lokalizációjának kiszámítását, a visceralis erek érintett ágainak azonosítását, a sebészeti beavatkozás taktikájának és mennyiségének meghatározását. Segít az orvosi taktika diagnosztizálásában és meghatározásában, valamint az endoszkóppal való konzultációban. A diagnózisos laparoszkópia lehetővé teszi a bélhurkok állapotának vizuális értékelését, a bélinfarktusra utaló jelek feltárását. Ezek közé tartozik a bélfal színének megváltozása, a marginális edények pulzálásának hiánya, az érrendszer változása (hosszirányú, keresztirányú helyett). Ezeknek a jeleknek az azonosítása lehetővé teszi a sürgős sebészeti beavatkozások indikációjának beállítását, még akkor is, ha lehetetlen angiográfia elvégzése. A laparoszkópia ellenjavallatai: a bél kifejezett duzzanata, a történelemben a kiterjedt laparotomia jelenléte, a beteg rendkívül súlyos állapota.
A bélinfarktus specifikus laboratóriumi jelei nincsenek, különösen a betegség kezdeti szakaszában. Általában a betegség előrehaladtával nő a vérszám, a leukocitózis növekszik, a leukoformula balra mozdul el. A széklet okkuláris vérvizsgálata is pozitív lesz a bélnecrosis szakaszában. Egyes szerzők rámutatnak arra, hogy a bélinfarktus specifikus jele a vér laktátjának növekedése.
A bélinfarktus kezelése
A bélinfarktus kezelésének célja a betegség valamennyi patogén kapcsolatának megszüntetése. A mesenterikus edények trombózisának kezelésének egyik alapelve a fibrinolízis korai kezdete. Azonban a kórházi kezelés kezdete a kórházi stádiumban csak elméletileg lehetséges, mivel ez a diagnózis szinte soha nem történik meg, mielőtt a beteg kórházba kerülne. Közvetlenül a kórházi kezelés után az infúziós terápiával egyidejűleg kezdenek korrigálni a bélinfarktus kialakulásához vezető patológiát. A kristályos és kolloid oldatok infúziója a keringő vér hiányzó térfogatának kompenzálására szolgál, hogy helyreállítsa a belek ischaemiás szakaszainak perfúzióját. A kardiotróp terápia megkezdése után el kell utasítani a vazopresszor használatát, mivel ezek a hámrétegek görcsét okozzák, és súlyosbítják az ischaemiát. Nem okklúziós ischaemia esetén az antispasmodikumok beadása a zsigeri véráramlás javítása érdekében történik.
A konzervatív terápia csak a beteg peritonitisének hiányában indokolt. A legnagyobb hatásosság a kezelés megkezdésével kezdődik a tünetek kialakulását követő első két vagy három órában. Minél hosszabb ideig tart a konzervatív kezelés, annál kisebb az esélye a kedvező kimenetelnek, ezért a nem sebészeti terápia szakaszának a lehető legrövidebbnek kell lennie. Gyors hatás hiányában sürgős műveletet hajtanak végre. Ugyanez vonatkozik a preoperatív készítményekre is - minél rövidebb, annál nagyobb a hasznosítás esélye.
A bélinfarktus esetén csak az érrendszeri sebészeti beavatkozások tekinthetők radikálisnak (ha van ilyen, a bél reszekcióval kombinálva). A nekrotikus bélhurkok elkülönített reszekciója a vérrög eltávolítása nélkül az edényből nem szünteti meg a bélinfarktus fő patogenetikai mechanizmusát, és ezért nem javítja a beteg állapotát. Ha a műtétet a betegség kezdetétől számított 24 órán belül végezzük, az esetek 95% -ában a laparotomia csak a bél nagyobb részének visszafordíthatatlan változását jelzi. Az érintett bél radikális rezekciója nem akadályozza meg a beteg halálát.
Ha kiterjedt bél rezekciót hajtottak végre, a posztoperatív időszakban szükség lehet arra, hogy konzultáljon egy gastroenterológussal, hogy meghatározza az enterális és parenterális táplálkozás taktikáját. Néha ezeknek a betegeknek intravénás, szénhidrát-, fehérje- és zsírfrakcióval történő, részleges vagy teljes parenterális táplálkozásra van szükségük.
A bélinfarktus előrejelzése és megelőzése
A bélinfarktus prognózisa kedvezőtlen, mivel ezt a betegséget ritkán, időben, és a későbbi stádiumokban a sebészeti kezelés gyakran hatástalan. A bélinfarktus megelőzése az ahhoz vezető betegségek időbeni kezelése (aorta és mitrális szívhibák, aritmiák, atherosclerosis, thrombophilia).
Bélinfarktus - mi ez?
Bélinfarktus - olyan betegség, amelyben a vércukor vérárama eltömődik, majd a vérellátás akut zavara miatt a bélfal nekrózisa. A betegséget visceralis trombózisnak, mesenterikus infarktusnak, bél-ischaemianak is nevezik.
Milyen okai vannak a bélinfarktusnak, mi ez és hogyan kell kezelni?
A vékonybél infarktusánál a fájdalom a központi régióban vagy a has jobb oldalán, a vastagbélben - a bal felében és a végbélben - a bal alsó részből származik.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A hímvessző vagy a hímvessző egy két hashártya lapból álló hajtás, amellyel a hasüreg üreges szervei a has hátsó falához vannak kötve. A mesentery vastagságában fekszik a mesenterikus artériák, amelyek vérellátást biztosítanak a bélbe (lásd a fényképet). A mezenteriális hajók ágai anasztomoszatokkal kapcsolódnak egymáshoz, biztosítva a fedezetlen keringés lehetőségét.
Amikor a vércirkuláció zavart a méhészedényekben, az artériás elzáródás, a véráramlás éles csökkenése vagy teljes megszűnése, valamint a bélrendszer egyes részeinek ischaemiája következik be. Ennek eredményeként a bél bizonyos részeinek szövetei elégtelen oxigént és tápanyagokat kapnak, és meghalnak, vagyis meghal. A nekrotikus szövet lágyul, a bél perforációja megtörténik a kialakuló nyíláson keresztül, a bél tartalma belép a hasüregbe. Ennek eredményeképpen a peritonitis alakul ki, a húgyhólyag akut gyulladása súlyos állapot, amely halálos fenyegetést jelent.
Okok és kockázati tényezők
Általában a bél-vaszkuláris ischaemia a szív- és érrendszeri betegségek előrehaladásának hátterében fordul elő a 70 év feletti embereknél. Idős nőknél a mesenterikus infarktus kétszer olyan gyakori. Figyelembe véve a betegek idős korát és a közöttük fennálló társbetegségek jelenlétét, a sebészeti beavatkozási taktika döntése meglehetősen nehéz lehet. A műveletre való felkészülés folyamata szintén késleltethető a diagnózis felállításának objektív nehézségei miatt. A diagnózis és a terápia módszereinek optimalizálása ellenére az akut mesenteriás infarktusban szenvedő betegek halálozási aránya eléri az 50–90% -ot.
A mesentery véráramának elzáródásához vezető etiológiai tényezők két csoportra oszthatók:
- trombózis vagy embolitikus - az érfal közeli részéből migrált trombus vagy embolusos mesenterikus edények szájának elzáródása. Az ateroszklerózis, az eritrémia, a miokardiális infarktus vagy az endokarditisz, a hypercoaguláció (megnövekedett véralvadás), pitvarfibrilláció, nem specifikus aortoarteritis, a vér tartós stagnálása, súlyos bélfertőzés, gennyes tályog, trauma vezethet mesenteriális trombózishoz.
- neocclusive - a véráramlás romlása, a véráramlás csökkenése a zsigeri edényeken keresztül. Ennek az állapotnak az oka lehet: hipotenzió, a mesentery vasospasma, a szívteljesítmény frakciójának csökkenése, masszív vérveszteség, pangásos szívelégtelenség, dehidratáció.
Gyakran előfordul, hogy a mesenteriális szívroham egyidejűleg több ok-okozati tényező hatására alakul ki.
A betegség kialakulásának kockázata nő:
- öregség (a nők több mint 60 éve, 70 a férfiaknál);
- ülő életmód;
- hosszabb ideig tartó kiszáradás;
- szív- és érrendszeri ritmuszavarok és egyéb patológiák;
- szívműtét;
- miokardiális infarktus;
- a máj cirrhosisa (ami fokozott nyomást eredményez a portálvénában);
- kemoterápia.
besorolás
A leghatékonyabb kezelési terv meghatározásához fontos tudni a teljes diagnózist, beleértve a szívizominfarktus formáját és stádiumát is. A betegséget a keringési zavarok, a domináns tünetek természetesen lokalizálása és mértéke szerint osztályozzák.
Az áramlás során a betegség akut és krónikus formái vannak.
A keringési zavaroktól függő edényektől függően háromféle szívinfarktus létezik:
- artériás - a véráramlás zavar a mesenteriális artériákban; a legtöbb esetben ez 6–8 órán belül szívrohamhoz vezet;
- vénás - a mesenteriális vénákban bekövetkező károsodás, az ilyen megsértés nem azonnal, hanem 1-4 héten belül szívrohamhoz vezet;
- kevert - jellemzi a véráramlás csökkenését, először az artériákban, majd a vénákban.
A véráramlási zavarok mértéke szerint:
- kompenzált;
- subcompensated;
- dekompenzált szívroham.
A kompenzáció olyan folyamat, amelyben a vérellátást még akkor is fenntartják, ha a hajó további hajók miatt sérült. Kompenzált jogsértéssel a nem érintett hajók teljesen magukhoz viszik a vérellátást, a szubkompenzált vérellátás nem teljesen helyreáll, a dekompenzált véráramlás teljesen leáll.
A betegség fázisa
Fejlődésében a mesenteriális szívroham három egymást követő szakaszon halad át.
- Az ischaemiás keringési zavarok reverzibilisek. A nem specifikus tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
- Nekrotikus - a bélfal sejtjei az ischaemia okozta oxigén éhezésből származnak.
- Stádium peritonitis - a bélfal megsemmisül, a béltartalom a hasüregbe kerül, a hashártya akut fertőző gyulladása.
A bélinfarktus tünetei
A mesenterikus infarktus klinikai megnyilvánulása nem specifikus, és a stádiumtól, a típustól és a kapcsolódó betegségektől függően eltérő lehet.
A diagnózis és a terápia módszereinek optimalizálása ellenére az akut mesenteriás infarktusban szenvedő betegek halálozási aránya eléri az 50–90% -ot.
Néha előfordul, hogy a betegség kezdetét a prekurzorok időszaka követi - a szívroham kialakulásának első jelei, amelyekre a betegek gyakran nem fordítanak figyelmet, és nem írják le őket emésztési zavarokért. Más esetekben a mesenterikus infarktus tünetei hirtelen jelentkeznek.
A beteg aggódik az intenzív fájdalom a hasban - első időszakos, görcsös, majd állandó. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a bél milyen része van. A vékonybél infarktusánál a fájdalom a központi régióban vagy a has jobb oldalán, a vastagbélben - a bal felében és a végbélben - a bal alsó részből származik. A hasüreg puha és enyhén fájdalmas. A hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés mellett. A hasi auscultáció fokozott perisztaltikát mutat, ami néhány órán belül eltűnik.
Ahogy a betegség előrehalad, a beteg állapota romlik, de egy bizonyos időpontban jön a képzeletbeli jólét ideje - a fájdalom fokozatosan eltűnik vagy eltűnik, de ez egy rossz prognosztikai jel, mivel a bélfal teljes nekrózisát jelezheti. A betegség progressziójával fokozza a mérgezés és a kiszáradás jelenségét. A bőr sápadt és száraz lesz, a nyelv száraz, virágos. A tapintás során a has duzzadt, de puha, a hasüregben egy sűrű, rugalmasan alacsony elmozdulású oktatás határozza meg - a belek duzzadt része és a hímvessző. A beteg közömbös, letargikus, nem érintkezik.
diagnosztika
A bélinfarktus diagnózisa műszeres módszereken alapul. Az ultrahang egy sűrűbb bélfalat és a szabadüreg jelenlétét mutatja a hasüregben. A vérerek ultrahangvizsgálata a véráramlás értékelésével egy trombust fedez fel a bélrendszer egyik tartályában.
A hasi szervek radiográfiája lehetővé teszi a bélhurkok megduzzadását, de nem ad pontos információt a blokkolt hajó helyéről. Az angiográfia szintén a röntgensugárzás módszerei közé tartozik, azonban a diagnózis szempontjából inkább informatívnak tekinthető. Ez a módszer lehetővé teszi az érintett hajó pontos helyének meghatározását, a károsodott véráramlás típusának és mértékének meghatározásához.
kezelés
A mesenteriás infarktus kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, a beteg túlélésének esélyét és azt, hogy milyen súlyosak lesznek a következmények az időszerűségétől. A kezelés célja az edény eltömődésének megszüntetése és a bél érintett részének eltávolítása.
A szívroham kezdetének első órájában a thrombolytic terápiát meg kell kezdeni, ami segít megakadályozni a véralvadást okozó vérrögöket. A fibrinolízist aktiváló szereket, azaz a vérrögök reszorpcióját - streptokinázt, streptodekazut, urokinázt és más antikoagulánsokat használják. Ugyanakkor az infúziós terápia megkezdése - a vérkeringést stabilizáló gyógyszerek intravénás infúziója, a keringő vér térfogatának megtérítése, a méregtelenítés elősegítése. A nem-okklúziós okok okozta szívroham esetén az antispasmodikumok beadása javítja a viszcerális véráramlást.
Figyelem! Fénykép sokkoló tartalomról.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
A fenti módszerek konzervatív terápiára vonatkoznak, és ebben az esetben fontos, de támogató szerepet játszanak. A bélrendszeri infarktus esetén a műtétre van szükség, és minél kevesebb idő telik el a gyógyszeres kezelés kezdetétől a műveletig, annál nagyobb a kedvező kimenetel esélye.
Ahogy a betegség előrehalad, a beteg állapota romlik, de egy bizonyos időpontban kezdődik a képzeletbeli jólét időszaka - a fájdalom fokozatosan eltűnik vagy eltűnik, de ez egy rossz prognosztikai jel.
A sebészeti kezelés az érintett bélterület eltávolítását, valamint az érintett bélterület vérellátásának helyreállítását jelenti. Peritonitis esetén a hasüreget sóoldattal és antiszeptikumokkal mossuk.
videó
A cikk témakörében videót nézünk.
Egy viszonylag új bélinfarktusos betegség komoly veszélyt jelent az életre.
Ha trombózis, görcs vagy embolia következtében elzáródnak a mesentery artériái, akkor a fal nekrózisa alakul ki - bélinfarktus. Súlyos hasi fájdalommal jár, de nem tapasztalható fájdalom a tapintásra. Ez a súlyos betegség gyógykezeléssel kezelhető az első 3–6 órában, majd a műtét szükséges. A ritka diagnózis miatt magas a betegek halálozása.
Olvassa el a cikket.
Van egy vékonybél és vastagbél
A hímvesszőt a hasüreggel - a hashártyával - borító film hajtogatásai képezik. Ebben az idegekben, artériákban, vénás és nyirokhálózatokban. A hímvessző segítségével a kis és vastagbél a has hátsó falához csatlakozik.
A közelmúltban (2017 februárjában) megállapították, hogy a mesentery az emésztőrendszer teljes értékű szerve, amely oszthatatlan szerkezettel rendelkezik, ezért helyi sérülésekkel az összes többi rész működése romlik.
Ha a mesentericus (mesenteric) artériák abbahagyják a belek táplálását, akkor a véráramlás akut zavarása következik be - a nekrózis későbbi peritonitissel (a hashártya gyulladása). Leggyakrabban 65 év után az idősek betegek, de az ilyen esetek egyre gyakoribbak a fiatalok körében. Minden tizedik beteg nem érte el a harminc éves életet. Ez annak köszönhető, hogy az érrendszeri betegségek a nem megfelelő életmód miatt teljesen fiatalultak.
A bélinfarktust számos okból az egyik legbonyolultabb patológiának tekintjük:
- klinikailag hasonló a gyulladásos folyamathoz vagy a bél spazmához;
- csak hasi fájdalommal jár, amelynek mértékét nehéz megbecsülni;
- műszeres diagnosztika szükséges a műtét diagnosztizálásához és elrendeléséhez;
- a vizsgálat egy idő után történik;
- műtét a nekrózis szakaszában fogyatékossághoz vezet;
- a halálozási arány 65 és 100 százalék között van.
Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket arról, hogy mi a szívinfarktus és annak következményei. Ebből megtudhatja, mi a szívinfarktus, annak tünetei, okai és típusai, valamint hogyan kell kiszámítani a szívrohamot, annak kezelését és az azt követő rehabilitációt.
És itt többet arról, hogy mi a miokardiális infarktus főbb szövődményei, és milyen intézkedések azok megelőzésére.
A fejlődés okai
Minden, a bélinfarktust befolyásoló tényező trombózis, embolia és nem okklúzió (a véredények eltömődése nélkül) van osztva. Csak egy ok nem mindig jár a betegség kialakulásában, hanem gyakrabban kombinálják őket.
trombózis
A vérrögképződés a mesentery artéria szájánál történik, a vénákat ritkán érintik. Ez a következő feltételek mellett történik:
- vérbetegségek - magas véralvadási aktivitás, policitémia (vérsejtek rosszindulatú képződése);
- a szív kontraktilitásának elégtelensége;
- a hasnyálmirigy gyulladása;
- hasi trauma;
- az emésztési szervek, méh, húgyhólyag, prosztata daganataiból származó hasi szervek vagy metasztázisok tumorai;
- hormonok, köztük fogamzásgátlók, tabletták hosszú távú alkalmazása.
embólia
Szívbetegségekben - pitvarfibrilláció, myocardialis infarktus (parietális trombus), az aorta aneurizmális expanziójában kialakuló embolus alakul ki az edény fölött. Az ilyen állapotok egyik jellemzője, hogy az elzáródás után a tromboembol az ellenkező irányba mozdul el, és periodikusan csökkenti a véráramlást. A bélfal migrációs iszkémia alakul ki.
Nem záródó sérülés
Ez a fajta betegség nem kapcsolódik az edény elzáródásához (elzáródásához), hanem a véráramlás csökkenése miatt alakul ki. Ez az artériák görcsét eredményezi, vagy nem megfelelő véráramlás a szívpumpa funkció csökkenésében, súlyos ritmuszavar, dehidratáció, vérzés, szeptikus folyamat, a vérnyomáscsökkentés.
A betegségek szakaszai és típusai
A bélinfarktus kompenzált vagy szubkompenzált véráramlással rendelkezik, a súlyos formák teljes dekompenzációval járnak. Emellett kiemelik a betegség három egymást követő szakaszát, amelyek közül csak az első megfordítható:
- Az ischaemia - megnyilvánulások reflex eredetűek.
- Szívroham - a falszövet megsemmisül, a nekrózis a véráramlás folytatása után is folytatódik, a védőréteg megszakad, ami hozzájárul a mikrobák átjutásához a bél membránjain keresztül a hasüregbe.
- Peritonitis - a szövetek összeomlása következtében a belek a folyadékra és a vérre áteresztővé válnak, a hasban felhalmozódnak, ami nagyon súlyos gyulladásos folyamathoz vezet.
A betegség jelei és tünetei
A kezdeti ischaemia stádiuma a szövetellátás megszűnése után körülbelül 5-6 órát tart. A beteg aggódik az intenzív fájdalom miatt, de ha megnézzük a hasat, a fájdalom továbbra is gyenge, ha megnyomja a fájdalmat, ami a betegség késleltetett diagnózisához vezet, a legtöbb esetben feltételezhető a bélrendszeri megbetegedés.
Intenzív hasi fájdalom
Gyakran a tünetek akutan és folyamatosan nőnek, de egyes betegeknél átmenetileg eltűnnek, majd folytatódnak. Hányinger és hányás, hasmenés előfordul, de ritkábban, mint a gyulladásos folyamat során.
A kezdeti szakaszban az aktív összehúzódások miatt meg lehet hallgatni az expresszált bél zajt.
További progresszióval kialakulnak a nekrózis és a peritonitis. A következő tünetek jelentkeznek:
- a bőr száraz, halvány;
- a fájdalom eltűnik, jelezve a szövetek pusztulását;
- a nyelv száraz, a felszínen lerakódások vannak;
- a has puha, duzzadt;
- ha a próbát egy sűrű henger találja, enyhén eltolódik, érzékeny a préselés során, duzzadt szövet;
- a nekrózis területén, az ütőhang (megérintéskor) eltűnik.
Diagnosztikai módszerek
A körzeti orvosok ritkán gyanakszanak a bélinfarktusra, és késői kimutatása súlyos betegség-megnyilvánulásokat eredményez. A betegség diagnosztizálásához:
- A hasüreg ultrahangvizsgálata. Megmutatja a fal vastagságát, a folyadék felhalmozódását. Hasi ultrahanggal
A kétoldalas szkennelés képes észlelni a mesenterikus trombózist.
Nézd meg a videót arról, hogy mi a bélinfarktus:
A bélinfarktus kezelése
A legjobb módszer a vérrög feloldása fibrinolitikus szerekkel (urokináz, streptokináz). Sajnos ezt a módszert nagyon ritkán használják a késői diagnózis miatt. Ha a beteg még kórházba kerül, és a diagnózis megerősítést nyert, akkor indítsa el az infúziós terápiát elektrolit oldatokkal - fiziológiai, Ringer, kálium, valamint glükóz és Refortan. Vaszkuláris görcsök jelenlétében, Riabal, No-silo használatos.
A gyógyszereket csak a hashártya gyulladása nélkül lehet beadni, a legtöbb esetben ezt a stádiumot csökkenteni kell, vagy a beteget azonnal meg kell küldeni műtétre.
Ha több mint egy nap telt el az ischaemia kezdete óta, a bűncselekmények visszafordíthatatlanná válnak a bél jelentős hosszában, így az eltávolítása sem segít. Széles körű rezekció végrehajtásakor a betegeket az életbe át lehet vinni az élelmiszerekbe intravénás fehérjékkel, szénhidrátokkal és zsírokkal.
Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket a szívrohamról, amely gastritis vagy hasi patológia tüneteit mutatja. Ebből megtudhatja a szívizom atípusos nekrózisának típusait, klinikai tüneteit és a hasi forma megelőzését, valamint a szívizominfarktus diagnosztizálásának szabályait, akut formájának kezelését az első 48 órában.
És itt részletesebben bemutatjuk, hogyan alakul ki és kezelik a mesenteriális hajók trombózisát.
kilátás
A legtöbb beteg esetében a gyógyulás és az élet prognózisa kedvezőtlen. Jó eredménnyel csak az intenzív terápia kezdetén lehet elérni az első 3-5 órában a véráramlás csökkenésének pillanatától kezdve. Sikeres működés után is sok beteg le van tiltva.
A bélinfarktus a szövetek alultápláltsága esetén következik be, mivel a vérellátást a mesentery edényeken keresztül korlátozzák. Ennek oka lehet: vérrögképződés, embolus elzáródása, görcs vagy alacsony vérnyomás. A betegség egyik tipikus tünete egy súlyos fájdalom, mely egy puha és fájdalommentes hasfal. A diagnózis sürgős műszeres vizsgálatot igényel.
A legtájékoztatóbb módszerek a tomográfia és az angiográfia, de a hagyományos ultrahang segítségével a kezelés taktikájával határozható meg. A gyógyszerek az első órákban hatásosak a reverzibilis elváltozások szakaszában, csak a műtét segíthet a jövőben. A késői kimutatás miatt a legtöbb beteg esetében a prognózis gyenge.
Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Milyen tünetek vannak, ha a karban, a lábban, a fejben, a szívben a vérrög jön? Milyen jelei vannak az oktatásnak?
Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, és a mesentery a beteg halálához vezethet.
A belek elzáródása miatt a belek ateroszklerózisa jelentkezhet. Tünetek - fájdalom, hányinger, eszméletvesztés és mások. A kezelés meglehetősen hosszú és nehéz.
A hasi miokardiális infarktus hasonló a gyakori gyomor-bélrendszeri problémákhoz. Fontos megérteni a diagnózis tüneteit és módszereit, hogy ne hagyja ki a perceket a menekülésre.
A myocardialis infarktus, a kiterjedt vagy a lábakon elszenvedett következményei lehangolóak lesznek. Szükség van a tünetek időben történő felismerésére, hogy segítséget kapjanak.
Az előfordulás időpontjától, valamint a szövődményektől függően megkülönböztetik a miokardiális infarktus szövődményeit: korai, késői, akut, gyakori. Kezelésük nem könnyű. Annak elkerülése érdekében, hogy megelőzze a szövődményeket.
Szív aneurizma észlelése esetén a művelet lehet az egyetlen lehetőség az üdvösségre, csak ezzel együtt javul a prognózis. Lehet műtét nélkül élni, de csak akkor, ha a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.
A kis fókuszú szívinfarktus okai hasonlóak minden más típushoz. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, akut egy EKG-n atipikus képet mutat. Az időben történő kezelés és a rehabilitáció következményei sokkal könnyebbek, mint a normál szívroham.
A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?
A bélinfarktus veszélyes az életre? Hogyan lehet megelőzni a betegség kialakulását és kezelését?
Bármilyen, még a bélcsatornák károsodása is szörnyű következményekkel járhat, amit bélinfarktusnak neveznek. Mi ez a kritikus állapot, milyen okai, diagnosztikai és kezelési módjai? Erről és egy másik beszélgetésről.
Mi az a bélinfarktus?
Egy veszélyes betegség, amelyben a bél véredényei megsértik, az orvosok a bélinfarktus kifejezést nevezik. Ezzel a patológiával a nagy és kisebb véredények vérrögökkel blokkolódnak. Ennek eredményeképpen a vér leáll a bél részébe. Ez azt eredményezi, hogy bizonyos területeken a megfelelő táplálékot nem kapó sejtek fokozatosan elhalnak. Az eredmény az úgynevezett nekrózis.
A bélinfarktusban diagnosztizált betegek többsége idős ember, aki az életkor 50 éves korát felülmúlta. Sokan közülük egy egész listát tartalmaz a kapcsolódó betegségekről és patológiákról: vaszkuláris atherosclerosis, reuma, szívhibák, magas vérnyomás stb.
A patológia másik neve mesenterikus trombózis. Amikor a bélcsatornában lévő görcsök szűkítették a normális működését. Ha vérrögök vannak a vérben, eltömítik őket.
Betegség veszélye
A bélinfarktus veszélyes sebészeti patológia, amely bármilyen korú betegre nézve veszélyt jelent. Ennek több oka van:
- A betegségből származó halálozási arány rendkívül magas, 85 és 100% között, a gyomor és az apendicitis behatoló fekélyeiből származó halálozási arány többszöröse.
- A kezdeti szakaszban a patológia meglehetősen problematikus.
- Klinikai megnyilvánulása szerint a bélinfarktus nagyon hasonlít a többi akut sebészeti patológiához, és ezért a diagnózisa gyakran késik, ami visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezet.
Ki fenyeget?
A betegség súlyos súlyossága, a patológia és a visszafordíthatatlan folyamatok lenyűgöző fejlődési sebessége a szervezetben, valamint a beteg halálának nagy valószínűsége határozza meg a veszélyeztetett emberek figyelmét. Ezek a következők:
- szívelégtelenség;
- magas vérnyomás;
- az edények ateroszklerózisa;
- egyéb súlyos betegségek a szív- és érrendszerben.
A betegség okai
Sok oka van a bélinfarktus kialakulásának. Mindegyiküket egy körülmény egyesíti - fokozatos, lassú, az évek során felhalmozott, az erek veresége.
A patológia soha nem keletkezik ok nélkül. Fő "bűnösök":
- A hajók ateroszklerózisa. Veszélyes szisztémás patológia, amely az orvosok folyamatos felügyeletét igényli.
- A magas vérnyomás. Olyan betegség, amely önmagában nem a bélinfarktus oka. Azonban a betegség hozzájárulhat a vérrögök kialakulásához és azok gyors terjedéséhez az edényeken.
- Szívhibák (megszerzett és veleszületett). Vezet a vérkeringés folyamatának megsértéséhez a szívben, és ugyanazon vérrögök megjelenésében.
A bélinfarktus egyéb okai:
- reuma;
- miokardiális infarktus;
- varikózus vénák és thrombophlebitis;
- bármilyen etiológia szepszise;
- trombózis, amelyet a nehéz munkaerő hátterén vagy műtét után fejlesztettek ki.
szakasz
A hivatalos gyógyszer a bélinfarktus 3 szakaszát különbözteti meg. Minden következő szakasz helyettesíti az előzőt. Ennek eredményeként a patológia gyorsan áthalad minden szakaszon, és eléri az utolsó.
Kezdeti szakasz (kompenzáció). A bél normálisan működik, és a patológia önmagában nem jelentkezik kifejezett tünetekkel. A beteg fájdalmat érezhet a hasban, de nem ad megfelelő értéket. Ez a kezdeti szakasz, amely a legfontosabb és veszélyes, mivel a legtöbb esetben nem határozható meg, amellyel kapcsolatban gyorsan átmegy a patológia második súlyossági fokára.
Közbenső szakasz (szubkompenzáció). Egyes bélfunkciót biztosító artériák már nem képesek megbirkózni a kialakuló túlterheléssel. Ennek eredményeként zavarják a test egyes sejtjeinek munkáját. Ekkor a beteg hamarosan görcsöket és hasi fájdalmat tapasztal. A fenti tünetek összekapcsolódnak a székletzavarral, a bél duzzanattal. Még ebben a szakaszban is problémamentesen diagnosztizálják az infarktust, bár a szubkompenzációs szakaszban bekövetkezett változások már visszafordíthatatlanok.
Végül (dekompenzáció). A patológiát a bél kifejezett diszfunkciója fejezi ki, amelyben a sejtek sejtjeinek nekrózisa van. Annak érdekében, hogy a páciens életét ebben a szakaszban a szívroham kimutatása során megmentsük, sebészeti kezelést kell végezni az érintett hajók egyes részeinek eltávolítására. Ha a műtéti beavatkozás a dekompenzációs szakasz megkezdése után 6 órával vagy hosszabb idő után történik, a beteg prognózisa nagyon kedvezőtlen - a személy kómába esik és meghal.
tünetegyüttes
A patológia tünetei időben meg tudják mondani a bélinfarktus előfordulását, és megakadályozhatják a szervezetben a visszafordíthatatlan változásokat, valamint a halált.
Mit kell figyelmeztetnie a betegnek?
- halvány bőr, egészségtelen megjelenés;
- ésszerűtlen láz;
- a hason belüli érthetetlen lokalizáció fájdalma;
- a vérnyomás éles ugrása, amit egy éles csökkenés követett;
- a bélmozgással és a légzéssel kapcsolatos problémák;
- vér szennyeződések a székletben;
- hányinger és hányás (esetleg vérrel).
Az érintett infarktus a bél különböző részei lehetnek. Ez meghatározza a fájdalom intenzitását és lokalizációját.
diagnosztika
A bélinfarktus diagnosztizálása meglehetősen bonyolult folyamat. Veszélyes és kellemetlen betegség meghatározható laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel.
Ha egy személy orvosi segítséget kér az első tünetek megjelenésekor, akkor az első szakaszban a patológia meghatározásának valószínűsége magas.
A test bélinfarktusra való hajlamának meghatározásához használhatja a következőket:
- Diagnosztikai laparoszkópia. Az elülső hasfalon lévő kis metszéseken keresztül történik, és lehetővé teszi a szívroham előfordulásának azonnali megakadályozását. Ezt a módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor már előfordultak a betegség előtti tünetei, ami a közelgő patológiás állapotot jelezheti.
- Teljes vérszám. A leukociták és az ESR megemelkedett szintje a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben és annak szükségességét.
- Diagnosztikai laparotomia. Lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékeljék a belek és az erek állapotát, valamint azonnal eltávolítsák a véredények elzáródását, ha van ilyen.
- Az edények angiográfiája. Biztosítja, hogy a vér egy speciális kontrasztanyaggal kerüljön festésre, majd felvételeket készítsen, ami megmutatja, hogy a bél teljes mértékben a vérrel van ellátva.
A bélinfarktus egyéb diagnosztikai módszerei nem informatívak. Leggyakrabban egyszerűen nincs ideje, mivel a beteg állapota minden percben romlik, és radikális döntéseket és intézkedéseket igényel.
kezelés
A bélinfarktus súlyossága meghatározza a kezelési módszer választását, és nem csak a betegség stádiumától függ, hanem az alábbiaktól is:
- a beteg kora;
- az egyidejű betegségek jelenléte;
- diagnosztikai eredmények.
A legtöbb esetben integrált megközelítést alkalmaznak - a drogterápiát és a sebészeti kezelést.
Kábítószer-kezelés. A következő gyógyszercsoportokból származó gyógyszerek szedése:
- értágítók;
- a vérrögök kialakulását megakadályozó gyógyszerek;
- a viszkozitást és a véralvadást csökkentő gyógyszerek.
Az esetek 95% -ában a gyógyszerek önálló kezelésként történő alkalmazása csak a bélinfarktus kezdeti szakaszában van feltüntetve. A patológia közbenső és végső szakaszaiban a gyógyszeres kezelést a műtéti eljárás kiegészítéseként alkalmazzák, és a művelet előtt és után is végezzük. Ha az infarktust a korai stádiumban diagnosztizálták, és a gyógyszeres kezelés nem segített, és a patológia halad, akkor a műveletet késedelem nélkül végzik.
Sebészeti kezelés. A műtét fő célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást az edényekben, távolítsa el a halott bélrendszereket, és megszüntesse a peritonitis (ha van ilyen) hatásait.
A bélinfarktusban alkalmazott sebészeti eljárások:
- Embolectomia. Manipuláció, amelynek során a véráramba jutó vérrög eltávolítását végzik. A műtét során az orvos megnyitja az elzárt edény lumenét és eltávolítja az elzáródás „bűnösét”.
- Thrombectomia. Ha egy trombus képződik magában az edényben, amely táplálékot biztosít a belek számára, akkor a tartály egy részét eltávolítja. Ezt a sebészeti beavatkozást nehezebbnek tartják. Ebben az esetben a távoli tartály területe egy speciális tapaszt zárva van.
- Ellátjuk. Egy művelet, amelynek során az egyes bélhurkok eltávolításra kerülnek. Olyan helyzetekben történik, amikor a bélfal nekrózisa már bekövetkezett. Az életképességét elvesztő hurkok eltávolításra kerülnek, és a bél egészséges részei speciális bélvarratokkal kapcsolódnak egymáshoz.
- A peritonitis elleni küzdelem. A hasüreg tisztításához vezet. A beavatkozás során a hashártyát speciális megoldásokkal öblítjük, majd speciális fertőtlenítő készítményeket vezetünk be a hasüregbe. A pácienst elválasztó csatornák telepítik, amelyek teljes tisztítást biztosítanak. Néhány nappal a művelet után a csatornákat eltávolítjuk és a sebet végül varrjuk.
kilátás
A fiatalokat nem szabad diagnosztizálni a bélinfarktus esetére. Állapotuk rendszeres ellenőrzése csak a veszélyeztetetteknek szól. A teljes vérszámot rendszeres időközönként meghatározhatja, hogy mikor kezdődik a szervezet aktívan a vérrögök kialakulása. Ebben az esetben a páciens képes megakadályozni a patológia előfordulását, miután ivott egy antikoaguláns kurzust. Ez azonban még nem képes teljes mértékben biztosítani a bélinfarktus lehetőségét. Egy idő elteltével ismét megjelenik a visszaesés valószínűsége.
Ha egy nehéz esetről beszélünk, amikor a szívroham átment az utolsó szakaszba, akkor senki és semmi sem segít a betegnek, még a műtétnek sem. Várja a halált.
A korábbi szakaszokban a patológiát minimális szövődményekkel kezelik a beteg számára. A kezelés sikere a hajó elzáródásának helyétől és a beteg általános egészségétől függ. Elég nagy a valószínűsége annak, hogy egy személy gyorsan helyreáll, és visszatér a többé-kevésbé normális életmódba a szükséges orvosi ellátás biztosítása után.
megelőzés
A bélinfarktus megelőzése hasonló intézkedéseket javasol a miokardiális infarktus megelőzésére.
A betegségre hajlamos személynek figyelnie kell a vér állapotát és megakadályoznia a vérrögök megjelenését. Ehhez:
- egészséges életmódot vezet;
- elhízás esetén megszabaduljunk az extra fontoktól;
- a szív- és érrendszeri betegségek és patológiák időben történő kezelése;
- mozgassa tovább;
- edzett.
Mint látható, a bélinfarktus egy nagyon veszélyes betegség, amely nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is fenyegeti. A segítségnyújtás elmulasztása visszafordíthatatlan következményekkel és halállal jár. Ebben a tekintetben fontos a korai diagnózis és a minősített orvosi ellátás biztosítása a betegek korai szakaszában.
Bélinfarktus - mi ez? Tünetek, következmények, prognózis
A bélinfarktust a bélfalának nekrózisának (nekrózisnak) nevezzük, amely a bélrendszer táplálására szolgáló mesentericus (mesenteric) edényeken keresztül a véráramlás kifejezett romlása vagy teljes megszűnése miatt következik be. Másrészt ezekben az edényekben a csökkent véráramlás blokkolódás vagy görcs miatt következhet be, ami az általuk szállított szövetek éhezését eredményezi.
Általános adatok
Alapvetően az intestinalis infarktus a mesentericus keringés akut formája miatt következik be. Az elmúlt 10 évben a patológia eseteinek száma nőtt, és ez az egyik a gyomor-bélrendszeri műtét problémája, valamint más gyakori kórképek, amelyek az akut hasi betegségek csoportjában vannak - akut apendicitis, akut pancreatitis, peritonitis stb.
Az a tendencia, hogy növeli a mesenteriális vérkeringési zavarok számát, amelyek a szív- és érrendszeri súlyos betegségek hátterében - mind akut (myocardialis infarktus), mind krónikus (miokardiopátia, magas vérnyomás, szívritmus zavarok) következnek be.
A bélinfarktus leggyakrabban idős korban fordul elő - az ilyen betegek átlagos életkora 70 év. A közelmúltban azonban a bélinfarktus eseteinek száma fiatal korban nőtt (ezt a tendenciát az előfordulás előfordulásának is nevezik). Tehát jelenleg minden tizedik bélinfarktusban szenvedő beteg 30 év alatti. A nők gyakrabban szenvednek a férfiaknál (az esetek 60% -ában).
Ha a 20. század végén izoláltak voltak bélinfarktusos betegek, akkor a betegség az összes klinikai eset 0,63% -ában fordul elő. Ennek oka:
- az idősek számának növekedése;
- a szív- és érrendszeri betegségek eseteinek növekedése fiatal korban. A bélinfarktus okozta halálozás problémája továbbra is megoldatlan marad, mivel a sebészek a betegség sebészeti kezelésének problémájával szembesülnek, ami a betegek korcsoportjában problematikus a testben bekövetkezett életkori változások és számos ezzel járó betegség miatt.
Hosszú távú problémák a betegség kezelésében - nehéz diagnózis. Angiográfia nélkül a diagnózist nagyon nehéz megtenni - és ez a diagnosztikai módszer a berendezések hiánya miatt nem alkalmazható minden kórházban. A hibás diagnosztika preoperatív előkészítéshez vezet - ennek következtében visszafordíthatatlan változások következtek be a bélben, amelyek a legjobban bonyolítják az orvosok munkáját, a rehabilitációs időszakot és a betegség következményeit, és a legrosszabb esetben a beteg halálát eredményezik. Ha a kezelést a betegség késői szakaszában kezdik, akkor a bélinfarktus halálozási aránya a különböző források szerint 50-100% -ig terjed (annak ellenére, hogy a betegség diagnózisának és kezelésének módszerei tovább javulnak). Kiterjedt bélinfarktus esetén nagy mennyiségű bél reszekcióra van szükség - ha késői stádiumban végezzük, ez a beteg tartós fogyatékosságához vezet.
okok
A bélinfarktus kialakulásának oka három csoportra osztható:
- trombózis - a bélrendszeri véredények egy trombus (vérrög, amely valamilyen helyen alakult ki) elzáródása miatt blokkolta az edény lumenét. A mesenterikus artériák gyakrabban blokkolódnak, kevésbé gyakori - vénák;
- embolikus - a vércsejtek által a véráram által hordozott formációk elzáródása miatt;
- nem kizárólagos - ami nem a mesenteriális hajók elzáródása miatt következik be, hanem más kóros állapotuk.
A vérrögök kialakulása, a mesenterikus edények eltömődése, az alábbi okokhoz vezethet:
- fokozott véralvadás (ez számos betegséghez vezethet);
- a policitémia (fokozott vörösvérsejt-képződés a megnövekedett csontvelő-proliferáció miatt);
- szívelégtelenség (szinte bármilyen szív- és érrendszeri betegség vezethet hozzá);
- akut pancreatitis;
- bélsérülés;
- bél tumorok;
- hormonális fogamzásgátlók.
Mivel a véráramlás és az erek eltömődése által okozott embóliák:
- elválasztott vérrögök - leggyakrabban;
- légbuborékok - például a helytelenül végzett intravénás injekció következtében beléphetnek a véráramba;
- paraziták csoportjai;
- zsírszövet töredékei.
A mesenterikus edényeket akadályozó emboliák beültetésének oka lehet:
- pitvarfibrilláció (a szívizom rostjainak kaotikus összehúzódása, amely szintén megzavarja a véredényekben a normális véráramlást);
- parietális thrombus kialakulása a szívrohamban (a szívizom nekrózisa) és az aorta aneurizma (falának kiugrása);
- a véralvadási rendszer jelentős rendellenességei.
A mesenteriás hajók elzáródása mellett a nem obstruktív okok is ronthatják a véráramlást:
- a szív aktivitásának romlása, melynek következtében az egész véráram szenved, különösen a bél vérellátása;
- a mesentericus edények spasmája;
- a keringő vér mennyiségének csökkenése - ez különböző vérzéssel, dehidratációval, szepszissel, nagy égési sérülésekkel és így tovább;
- az általános véráramlás romlása különböző sokkállapotokban.
Bizonyos esetekben ezek a tényezők kombinációja megtalálható.
A betegség lefolyása
Amikor a mesentericus (mesenteric) edényekbe történő véráramlás romlik, a bélfalhoz való vérellátás fokozatosan romlik - ezért három fázis van a véráramlás romlásában:
- kompenzáció - a véráramlás romlik, de a bélfal szöveteinek táplálkozása még nem szenved;
- szubkompenzációk - a véráramlás súlyosbodása miatt a szövetek már nem kapnak oxigént és tápanyagokat a megfelelő mennyiségben;
- dekompenzáció - a véráramlás jelentős károsodása miatt a bélfal szöveteinek éhezése következik be.
A klinikai megnyilvánulások fejlődése szempontjából a bélinfarktus három szakaszában van, egymást követően:
- ischaemia (oxigén éhezés);
- szívroham (bélfal-nekrózis);
- peritonitis (a hasüreg gyulladása a bélfal nekrózisával való érintkezés miatt).
A kezelés szempontjából a legkedvezőbb - az ischaemia: a belek során bekövetkezett változások reverzibilisek és sikeresen kezelhetők. Az ischaemiás stádiumban megjelenő tünetek arra a tényre vonatkoznak, hogy a test reflexív módon reagál a bélfal vérellátásának romlására.
alatt infarktus a bélszövetek halottak. Még akkor is, ha a véráramlás helyreáll ebben a szakaszban, a nekrózis továbbra is fennáll. A szövetek pusztulásának (megsemmisülésének) hátterében a fertőzés hozzáadódik, amelynek hatása fokozza a bélfal szöveteinek lebomlását.
A peritonitis fázisa - a legkedvezőtlenebb. Az intesztinális lumenben található fertőzés elkezdi behatolni a bélfalba a hasüregbe. A bélfal szövetei továbbra is szétesnek, a bomlástermékek a hashártya gyulladását provokálják.
A bélinfarktus tünetei
A bélinfarktus jelei függenek a stádiumától.
Az ischaemiás szakasz legfeljebb hat óráig tart. A megnyilvánuló tünetek a következők:
A fájdalom jellemzői:
- alapvetően a fájdalom szindróma hirtelen megjelenik, bár fokozatos kialakulása lehetséges;
- a lokalizáció attól függ, hogy a bél melyik része vesz részt a folyamatban.
A vékonybél fájdalom legyőzésével a paraumbilikus régióban a vastagbél és a vastagbél felemelkedő része - a has jobb oldalán, a keresztirányú vastagbél és a vastagbél csökkenő része - a has bal oldalán található;
- intenzitásban - nagyon erős;
- természeténél fogva, először lefoglalási támadások formájában, majd - állandó.
Az infarktus és a peritonitis fokozatait az alábbi jelek jellemzik:
- a beteg általános állapotának jelentős növekedése;
- a hasi fájdalom csökken, majd teljesen eltűnik, ami rossz prognosztikai jele - a bélszövetek nekrózisát jelzi, beleértve az idegvégződéseket;
- hasi elzáródás és a gázok kibocsátásának romlása, és ezután teljesen megszűnhet.
A betegség folyamatos progressziójával a mérgezés növekszik - a beteg teljesen közömbös az állapotával és a körülötte zajló eseményekkel szemben. A beteg állapota kritikailag súlyosbodik, és még orvosi ellátás biztosításával is megkezdődik a görcsök, kóma következik, majd a halál.
diagnosztika
A bélinfarktus tünetei nemcsak a betegségre jellemzőek. Ezért a diagnózis szempontjából fontos, hogy fizikális vizsgálatot végezzünk (vizsgálat, próba, megérintés és a has meghallgatása fonendoszkóp segítségével), valamint instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
Vizsgálatkor a következő jelek találhatók:
- a betegség kezdeti szakaszában a normál színű bőr és látható nyálkahártya, a betegség progressziójával - halvány;
- nyelv száraz, fehér bevonattal;
- a betegség progressziójával és a peritonitis színpadának kialakulásával a gyomor duzzadt, és nem vesz részt a légzésben.
A hasi tapintás során a következő tünetek jellemzőek:
- a kezdeti szakaszokban ezek a tenyeretek nem felelnek meg a páciens érzésének - még akkor is, ha a betegek súlyos hasi fájdalmakról panaszkodnak a nyugalomban, a has gyengén fájdalmas és enyhe, amikor próbálkozik;
- a betegség későbbi szakaszaiban a hasfal feszültségének jellemző feszültsége látható;
- A későbbi fázisokban mély tompulációval, sűrű, fájdalmas képződést érezhet egy olyan henger formájában, amely nem mozog sokat - ez a bél duzzadt része.
Amikor a hasüreg ütését a következő jellemzi:
- amikor a bél normál részei fölé kerülnek, a hang cseng, mintha kopogna a dobon, a belek halott részei fölött - unalmas, mintha kopogna a fára;
- a betegség elkezdésétől számított néhány órán belül a hasüregben az aszcitesz-mentes folyadék következtében az elülső hasfal megérintésekor tompa hang keletkezhet.
Amikor a haskultúra a következő adatokat tárta fel:
- a betegség kezdeti szakaszában megnövekedett perisztaltikus zaj hallható;
- A betegség előrehaladásával a perisztaltika szó szerint több órán keresztül eltűnik, és a bélfal nekrózisával teljesen eltűnik.
A bélinfarktus diagnózisát igazoló műszeres diagnosztikai módszerek:
- A hasüreg szerveinek röntgen- és röntgenfelvétele a betegség későbbi szakaszaiban tájékoztató jellegű, amikor az úgynevezett bélívek láthatóak, amelyek a bélinfarktus idején alakulhatnak ki.
A kontrasztos radiográfia nem informatív, és mivel egy bizonyos időt igényel (ezért a diagnózis késleltetve), nem ajánlott a bélinfarktus diagnosztizálására.
- a hasüreg ultrahangos vizsgálata (ultrahang) - a módszer lehetővé teszi a bélinfarktus jeleinek kimutatását - egy vastagbélfal és az hasüregben a hasüregben;
- duplex színes ultrahang vizsgálat (az ultrahang vizsgálat típusa) az egyetlen megbízható ultrahang vizsgálati módszer, amely a mesenterális artériák és vénák elzáródásának diagnosztizálására használható;
- multislice spirális komputertomográfia (MSCT) - több információt nyújt a bél és a bélrendszer állapotáról, amely a bélinfarktus gyanújára használható;
- mesentericus (mesenteric) erek mágneses rezonancia-tomográfiája - ezt a módszert alkalmazva, értékeljük a mesentery-edények állapotát, valamint észleljük a trombusokat és embóliákat;
- A mesentericus erek angiográfiája a legpontosabb vizsgálati módszer, mert a vizsgálat során közvetlenül a mesenteriális edényekben bekövetkező változásokat értékeljük. A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológiás változások pontos helyét a mezenteriális edényekben;
- diagnosztikai laparoszkópia - a hasüregbe integrált optikával bevitt szonda segítségével a hasfal egy kis metszésén keresztül vizuálisan értékelhetjük a bélhurkok jellemzőit - színt, pulzálást, érrendszert, és következtetést tehetünk a mesentery-edények állapotáról. A laparoszkóp jelenléte a klinikán bizonyos mértékben kompenzálja az angiográfia végrehajtásának képtelenségét: a laparoszkópos adatok segítségével pontosabban meghatározhatja a bélinfarktus gyanúja kezelésére szolgáló taktikát - különösen a sürgős (sürgősségi) sebészeti kezelés kijelölésére.
A laparoszkópia ellenjavallt a bélhurkok markáns puffadásában és a beteg rendkívül súlyos állapotában.
A laboratóriumi kutatási módszerek csak az általános diagnosztikai kép kiegészítéseként alkalmazhatók - nevezetesen:
- teljes vérszámlálás - a leukociták számának növekedését mutatja;
- a széklet okkult vérvizsgálata - pozitív, ha a bélfal-nekrózis stádiuma kialakult;
- A műtét során eltávolított bél szöveti fragmentumának mikroszkópos vizsgálata segít megerősíteni a bélinfarktus diagnózisát.
Differenciáldiagnosztika
A hasonló tünetek miatt a bélinfarktus differenciális (megkülönböztető) diagnózisát olyan betegségekkel kell végezni, mint:
- akut apendicitis;
- mesentericus vaszkuláris okklúzió;
- gyomor- vagy nyombélfekély, melyet perforáció vagy behatolás okoz (a fekélyes folyamat áthelyezése a szomszédos szervekbe);
- a hasüregben vagy kis medencében lokalizált ciszták szakadása;
- máj nekrózis;
- az epevezetékek elzáródása;
- összezsugorodott intestinalis tréfa;
- különböző eredetű peritonitis (különösen a gennyes);
- akut hasnyálmirigy-gyulladás (különösen a gennyes);
- panconecrosis (hasnyálmirigy-nekrózis).
A bélinfarktus kezelése
A bélinfarktust a következő módszerekkel kezelik:
Mivel a bélinfarktus diagnosztizálása nehéz, és a diagnózist gyakran későbbi fázisokban végzik, ezért csak a konzervatív módszerekkel lehetetlen megváltoztatni a megváltozott szöveteket, a műtéti kezelést szinte minden esetben végezzük. A konzervatív módszerek lehetővé teszik, hogy:
- felfüggeszti a bélben a nekrotikus folyamat kialakulását;
- előkészítse a beteget a műtétre;
- a komplikációk kialakulásának megakadályozása;
- megkönnyíti a posztoperatív rehabilitáció időszakát.
Mivel konzervatív terápiát alkalmaznak:
- fibrinolitikus szerek - a vérrögöket feloldó gyógyszerek;
- Az infúzió intravénás oldatos infúziója - elsősorban a méregtelenítés (a bélfal nekrózis termékeinek a szervezetből történő eltávolítása) és a szöveti táplálkozás javítása céljából történik. Ebből a célból elektrolitokat, sóoldatokat, friss fagyasztott vérplazmát stb.
- ha a bélfal oxigén éhezése nem vérrögök vagy emboliák miatt következik be, a véráramlás javítására a spazmolitikus szereket használják;
- antibiotikum-terápia - a csatlakozott fertőzés elleni küzdelem, valamint a peritonitis megelőzése, és ha már kialakult, megállítani.
A konzervatív terápia szignifikánsan hatékonyabb a peritonitis kialakulása előtt. Minden konzervatív módszer a leghatékonyabb, ha az első tünetek kialakulása után az első két-három órában kezdődik. A betegnek a műtét előtt történő előkészítését konzervatív terápia segítségével a lehető leghamarabb el kell végezni.
Ebben a patológiában csak műtéti beavatkozást tekintünk radikálisnak, melynek során a vérrögök és embóliák kivonódnak a hímvessző érrendszeréből. A műtét során a bél halott szegmensének eltávolítása (resektálása) is látható. A bél egészséges részeinek rögzítésével történik, mivel a bélfal külső megnyilvánulása lemaradhat a szöveti szint változásaitól. Ha csak a bél halott részét távolítja el, akkor ez nem eredményezi a megfelelő eredményt, mivel nem szünteti meg a betegség okát - a méhészek elzáródását.
Ha a műtétet a tünetek bekövetkeztétől számított 24. időszakban hajtották végre, akkor a műtét során a klinikai esetek 95% -ánál megállapítható a bélfal nekrózisa. A halott szegmens eltávolítása nem akadályozhatja meg a halált.
Ha a műtét során a bél nagy részét eltávolította és a beteg túlélte, az orvosok következő feladata, hogy döntést hozzon a beteg étrendjéről, amely lehet:
- kombinált - részlegesen parenterális (a szájon keresztül) és részben parenterálisan (a tápanyagok bevitele a véráramba);
- kizárólag parenterális.
A legtöbb esetben ezek a betegek fehérjék, zsírok és szénhidrátok parenterális adagolásával élnek életük során.
megelőzés
Nincsenek specifikus módszerek a bélinfarktus megelőzésére. Valójában ez a bonyolult és veszélyes betegség megakadályozható azáltal, hogy betartja azokat a feltételeket és betegségeket, amelyek a bél szívrohamához vezethetnek, és ha előfordulnak, gyors és kompetens kezelés.
A legfontosabb intézkedések a következő intézkedések:
- a véralvadási rendszer állapotának rendszeres vizsgálata, annak romlásával - időben történő korrekció;
- a csontvelő betegségeinek megelőzése, amely előidézheti a növekedést és ennek következtében a sejtes vérelemek fokozott termelését, ami növeli a trombózis kockázatát;
- a szív- és érrendszeri betegségek korai felismerése és időben történő kezelése (különösen a pitvarfibrilláció, a miokardiális infarktus és az aorta aneurizma), az ilyen betegek időben történő klinikai vizsgálata (regisztráció);
- akut pancreatitis és intesztinális daganatok időben történő felismerése és megfelelő kezelése;
- bélsérülés elkerülése;
- a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek általános ellenőrzése;
- helyes intravénás injekció;
- figyelmeztetés, és ha ez előfordul, a betegség és a vérzéshez, dehidratációhoz, szepszishez, sokkállapothoz és egyéb szövődményekhez, valamint a helyi véráramlás csökkenéséhez vezető következményekhez vezető kompetens taktika.
Bélinfarktus prognózisa
A bélinfarktus esetében a prognózis kedvezőtlennek tekinthető, az a kérdés, hogy a késői diagnózis és ennek következtében a késői sebészeti kezelés nem hatékony. Az előrejelzés a következő tényezők jelenlétében is romlik:
- gyors fertőzés;
- korábbi bélbetegségek;
- a kardiovaszkuláris rendszer hosszú távú krónikus betegségei;
- öregség;
- a beteg súlya a normál érték alatt van.
Bizonyos esetekben a betegeket meg lehet menteni, de az egészségre vonatkozó prognózis kétséges lesz, mivel a bél töredékének elvesztése a beteg fogyatékosságához vezet.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, orvosi tanácsadó
Összesen 5,015 megtekintés, 6 megtekintés ma