Milyen a szívkoszorúér-betegség diagnózisa

Leggyakrabban a hirtelen halál magas kockázata szívbetegséggel jár. Akut miokardiális ischaemia az esetek 40% -ában fordul elő, a többi esetben - mindig fennáll a szív-érrendszeri probléma. A krónikus ischaemiás szívbetegség diagnosztizálása és kezelése a legjobb akut életveszélyes állapot megelőzése, ami segít megelőzni a szívizominfarktust.

A krónikus szívelégtelenség okai

A szívizom ischaemiája a szívkoszorúereken áthaladó véráramlás megsértése. Az oxigénhiány és a táplálkozás hiánya a szívizom megzavarásához és az angina pectoris kialakulásához vezet. A szív ischaemia fő okai a következők:

• a szív ateroszklerotikus érbetegsége;
• a vérrögképződés a koszorúerekben;
• az artériás fal spasztikus összehúzódása az érrendszer megsértésével.

A koszorúér-tartályok ilyen kóros állapotai egyszerre vagy csak egy tényező negatív hatásával fordulhatnak elő. Jellemzően a szívizom iszkémia a következő betegségek és állapotok hátterében jelenik meg:

• atherosclerosis;
• artériás magas vérnyomás;
• trombózisra és tromboembóliára való hajlam;
• aorta aortás aneurysma esetén;
• érrendszeri gyulladás (arteritis);
• neurocirkulációs dystonia a szív típusán;
• endokrin és metabolikus patológia (pajzsmirigy betegség, cukorbetegség, elhízás, lipid metabolizmus).

Emellett figyelembe kell venni a hajlamosító tényezőket is:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• kemény fizikai munka;
• egészségtelen étrend;
• gyakori és súlyos pszicho-érzelmi stressz.

Gyakran egyszerű a szív-ischaemia megelőzése: meg kell adni az egészségtelen szokásokat, a munka és a pihenés rendjét, megfelelően eszik, és orvos által rendszeresen meg kell vizsgálnia. Sajnos mindenki tudja ezt, de nem mindenki teljesít.

Az angina pectoris változatai

Az orvosok szerte a világon használják a szív-ischaemia besorolását, amelyet a WHO szakértői javasoltak 1979-ben. A krónikus szívbetegségek esetében a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

• erőszakos angina (először keletkezett, stabil, progresszív);
• spontán vagy vasospasztikus angina.

A fizikai terhelés toleranciájától függően a szív ischaemiája funkcionális osztályokra oszlik:

• az 1. osztályhoz nincsenek korlátozások a gyakorlatban;
• 2-nál a tünetek akkor jelennek meg, amikor gyorsan sétálnak vagy lépcsőn lépnek fel egy épület felső szintjére;
• 3-nál - a mellkasi fájdalmak lassan és az 1. emeletre emelkedve lépnek fel;
• 4-gyel egy személy nem tud 100 méteren járni anélkül, hogy a stenokardia tünetei fejlődne.

Meg kell jegyezni a progresszió lehetőségét: a tünetek lassú növekedése lehetővé teszi az akut állapotok időbeni megakadályozását, és a gyorsan progresszív variáns valójában egy preinfarktusos állapot.

A szívbetegség tünetei

A szív ischaemia tipikus jele a fájdalom. A mellkasban, a hátsó részen az interscapularis térben, a bal oldalon jelentkeznek kellemetlen érzések. A pár percig tartó (3-5) fájdalom megnyomása a karnak vagy a vállnak adhat, és megakadályozhatja, hogy megállítsa a járást vagy a munkát. Ha azonban ezek a tünetek rendszeresen előfordulnak, akkor biztos lehet abban, hogy a koszorúér artériák szűkülése meghaladta az edények kezdeti lumenének 50% -át.

A szív ischaemiajának stabil változatával a támadások sztereotípiák: a rövidtávú fájdalmas érzéseket nem mondják ki, mindig ugyanazon a helyen vannak, nem törik meg az élet szokásos ritmusát. Ez hamis biztonságérzetet teremt: egy beteg személy megszokja, és megáll, hogy félnek ezekről a támadásokról.

Az instabil angina fájdalomcsillapítások miatt az ereje és gyakorisága nő. A betegség vasospasztikus változata esetén a fájdalom szindróma mindig hirtelen és elég erős (éjszaka, a stressz közepette). A leginkább kellemetlen dolog az, hogy az angina pectoris bármely változatában a lehetséges szívizominfarktus esetleg súlyos fájdalom lehet.

A szív ischaemia diagnózisa

A szokásos és kötelező felmérések és vizsgálatok mellett az első szakaszban az orvos a következő típusú vizsgálatokat írja elő:

• általános klinikai vizsgálatok (magas koleszterin- és lipidkoncentrációk, gyulladásos változások, trombózis hajlamos a vérben);
• elektrokardiográfia (EKG), amellyel nagyfokú bizalommal lehet azonosítani az ischaemiás rendellenességeket a szívben;
• a szív és az erek ultrahangvizsgálata az aorta és a szelepes készülékek problémáinak kiküszöbölésére;
• az adagolt fizikai terhelésű mintákat (általában veloergometriát alkalmazzák, ahol az orvos értékelheti a funkcionális terhelés osztályát anginában);
• a indikációk szerint szelektív koszorúér-angiográfiát alkalmaznak, kontrasztos röntgenvizsgálat alkalmazásakor megvizsgáljuk a koszorúér artériák permeabilitását és méretét.

Súlyos mellkasi fájdalom fordulhat elő különböző okok miatt, így az orvosnak mindig meg kell különböztetnie a krónikus ischaemiát az alábbi betegségekből:

• rétegződő aorta aneurizma;
• gyulladás a szívzsákban (perikarditis);
• neuralgia az interosztális térben;
• tüdőgyulladás (pleurita, tüdőgyulladás);
• akut perforált gyomorfekély.

Az angina pectoris kezelése

A legjobb terápia az, hogy megakadályozzák a szív ischaemiajához hozzájáruló összes tényezőt. Először is, az orvos a következő ajánlásokat adja:

• szigorú étrend, a zsíros, fűszeres, sós, keserű, sült és pácolt ételek kivételével;
• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• rendszeres testmozgás fizikai terápiás gyakorlatok, gyaloglás és úszás.

A fájdalomcsillapítás a kezelés második fontos eleme. Az orvos tablettákat fog rendelni, amelyeket mindig magával kell vinni, és azonnal használja a fájdalom támadás első jeleit. Jobb, ha megakadályozzuk az anginát, mint a fájdalmat.

A vérnyomást az orvos által előírt vérnyomáscsökkentő szerek folyamatos bevételével kell ellenőrizni. Ha atherosclerosis észlelhető, akkor a szervezetben a lipidek és a koleszterin metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek kezelésére lesz szükség. Ha hormonális rendellenességeket észlel, az endokrinológus által előírt gyógyszereket kell alkalmazni. A trombózisra való hajlam esetén szükség lesz vascularis készítmények alkalmazására. Ha van érzelmi egyensúlyhiány és gyakori stresszes helyzetek, akkor a nyugtató gyógyszereket hosszú ideig kell használni.

Fontos és elengedhetetlen feltétele a szív ischaemia kezelésének az orvos állandó megfigyelése. Az orvos rendszeres látogatása mellett EKG-t és vérvizsgálatot kell végezni. Szükséges, hogy időben észrevegyék az akut kardiológiai patológia (myocardialis infarktus, aritmia, szívblokk, thromboembolia, szívelégtelenség) kockázatának romlását és növekedését.

A halálos szívbetegség legfőbb oka a hosszú távú miokardiális ischaemia, amely nem felel meg az orvos ajánlásainak és a kockázati tényezők megőrzése. Az angina pectoris diagnózisában nagy jelentősége van a fájdalom szindróma természetének és az EKG változásának súlyosságának. A myocardialis infarktus megelőzése érdekében meg kell hallgatnia az orvos tanácsát, változtatnia az életmódját és rendszeresen szednie kell a gyógyszereket.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A koszorúér-betegség klinikai tüneteit a betegség sajátos formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• terhelési angina (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

A szívkoszorúér-betegség és a kezelési módszerek meghatározása

A közönséges név alatt a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség, koszorúér-betegség) egyesíti a koszorúér-elégtelenség, abszolút vagy relatív véralkalmazás által okozott oxigén éhezés által okozott betegségek csoportját. A szívizom keringési zavarainak elsődleges oka a koszorúér artériák ateroszklerotikus szűkítése, a szívizaemia az artériás hipertónia és az atherosclerosis szíve. Az egyéb betegségek miatt bekövetkező ischaemiás események nem minősülnek a CHD megnyilvánulásának.

A koszorúér-betegség formái

A szívkoszorúér-betegségnek számos lehetősége van a tanfolyam és a klinikai megnyilvánulások számára, évente új adatok állnak rendelkezésre a patológia kialakulásának okairól és mechanizmusairól. Ezért nincs egyetlen, a szív ischaemia besorolása. A klinikai gyakorlatban megkülönböztetik az akut és krónikus CHD-t. Az akut miokardiális ischaemia a következő formákra oszlik:

• Hirtelen koszorúér-halál;
• Fájdalommentes miokardiális ischaemia:
• Angina pectoris;
• Miokardiális infarktus.

A CHD krónikus formái:

Hirtelen koszorúér-halál

Ebben a formában a betegség tünetmentes lehet, a szív hirtelen megáll, a halálos kimenetelű látható feltételek hiányában. Azonnali orvosi ellátással a beteg sikeres újraélesztése lehetséges. Sok esetben előfordul a kórházon kívül, a halálozás az IHD ilyen formájának 100% -a.

A hirtelen koszorúér-halál valószínűségét növelő tényezők:

• Szívelégtelenség;
• Súlyos magas vérnyomás;
• Erős pszicho-érzelmi stressz;
• Túlzott fizikai terhelés;
• A szív ischaemia, kamrai szívritmuszavarokkal terhelve;
• Transzferált miokardiális infarktus;
• Krónikus mérgezés;
• A szénhidrát- vagy zsír anyagcsere zavarai.

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A betegség hosszú ideig tünetmentes, és gyakran a beteg hirtelen halálához vezet. Ebben az esetben az ischaemia tipikus szövődményekhez vezet: ritmuszavarok és szívelégtelenség. Gyakran előfordul, hogy a fájdalommentes ischaemia jeleit véletlenszerűen észlelik, ha más okok miatt vonzanak. Veszélyben vannak a súlyos fizikai munkaerő, az idősek, akik cukorbetegek. A CHD fájdalommentes formája gyakoribb az alkoholfogyasztóknál.

Néha a betegség a mellkasi homályos kényelmetlenség érzései, a vérnyomás csökkenésével jár. Lehetséges gyomorégés vagy légszomj, néha a bal kéz gyengesége.

A diagnózis megerősítéséhez szükséges a Holter által végzett monitorozás és / vagy a stressz EKG. Az elektrokardiogram által kiváltott terhelés során az ischaemia jellemző jelei észlelhetők. A fájdalommentes ischaemia kezelése a CHD minden formájára jellemző séma szerint történik. A prognózis az észlelt sérülés súlyosságától függően változik.

Angina pectoris

Paroxizmális áramlása van. Az angina-rohamok olyan esetekben alakulnak ki, amikor a szívizom több oxigént igényel, mint amit jelenleg kap. A páciensnek szívfájdalom, kellemetlen érzés, nyomás vagy fájdalom van a szívben, a szívfrekvencia megváltozik. Az anginás fájdalom jellege és intenzitása az anginás rohamokban nagymértékben változik. A fájdalom a mellkas bal oldalán, a karban, a nyakban, az állkapocsban, a lapát alatt sugároz. A jobb oldalra vagy az epigasztikus területre történő besugárzás ritkábban fordul elő. A szívkoszorúér-betegség jelei a férfiaknál a legtöbb esetben klasszikus angina pectoris támadásokként jelentkeznek.

A támadás előidézése:

• Szokatlan vagy túlzott gyakorlat;
• Nagy izgalom, érzelmi stressz;
• túlevés;
• Átmenet a hőről a hidegre.

A támadásoknak egyértelműen meghatározott kezdete és vége, spontán áthalad a teher eltávolítása után, vagy megállítják az értágítók (nitroglicerin vagy validol).

Az angina számos formája, különösen stabil és instabil. Stabil pályán a támadás kezdete viszonylag kiszámítható, ugyanazokat a terheléseket sztereotípiás reakciók kísérik. Ha 15 percen belül a fájdalom nem megy el, a provokáló tényező megszüntetése és / vagy a nitroglicerin alkalmazása esetén a szívizomban irreverzibilis változások kezdődnek, szívroham alakul ki.

A szokásos gyógyszerek hatékonyságának gyengülése azt jelzi, hogy az angina esetleges átállása instabil vagy progresszív. Az instabil hordozásra és az anginára, amely először jött létre. Ebben az esetben a prognózis nem tisztázott, az ischaemia jelei teljesen eltűnhetnek, a betegség stabilizálódhat vagy miokardiális infarktushoz vezethet. A legveszélyesebb a progresszív angina, amelyben a támadások gyakoribbak, hosszabbak és fájdalmasabbak. Ez az állapot gyakran megelőzi a szívizominfarktust. Az angina pectoris bármilyen formájú betegét kardiológusnak be kell tartania, hogy időben felismerje az egészségügyi állapot változásait és megelőzze a szövődményeket.

Miokardiális infarktus

Az erős fizikai vagy érzelmi stressz, a tachycardia vagy a tartós angina pectoris szívizominfarktushoz vezethet. A myocardium megnövekedett igénye fokozza a vérkeringést a koszorúérbe, és ezzel egyidejűleg az ateroszklerotikus plakkok esetleges károsodását. A sérült lepedék teljesen vagy részlegesen lefedi az edény lumenjét, szöveti nekrózis alakul ki az érintett területen. A szívizom károsodásának mértéke függ a koszorúérek elhelyezkedésétől és elzáródásának mértékétől. A koszorúerek kis artériáinak károsodása kis nekrózisfókuszok kialakulásához vezet, az egyik koszorúér artériájának teljes átfedése nagy fókuszú, transzmurális vagy kiterjedt miokardiális infarktus alakul ki.

Egy lehetséges myocardialis infarktus súlyos hirtelen fájdalmat jelez a szegycsont mögött, amit a halál félelme kísér. A fájdalom a mellkason sugárzik, a besugárzás iránya és területe függ a szívizom károsodásának helyétől és mértékétől. A szívroham atípusos tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger és hányás. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-betegség tünetei a nőknél és a cukorbetegeknél gyakran különböznek a klasszikus anginás fájdalomtól. A kurzus klinikai változata a kurzus egyik ritka változatához kapcsolódik, akár fájdalommentes.

Feltételezett myocardialis infarktus - közvetlen jelzés a beteg sürgősségi kórházi ellátására. A szívkoszorúér-betegség kezelésének modern módszerei jelentősen csökkentették a szívroham utáni helyreállítási időt, de még mindig lehetetlen a miokardiális funkciók teljes visszaállítása. A posztinfarktusos időszakban az ischaemiás szívbetegség krónikus lesz. A páciens kénytelen életre keltő gyógyszert szedni, és orvos által ellenőrzött.

A CHD krónikus formái

cardiosclerosis

A kardioszklerózis lehet fókuszos vagy diffúz.

A fókuszforma kötőszöveti heg, amely a szívizom necrotizált területét miokardiális infarktus után helyettesíti. diffúz kardioszklerózis alakul ki a kardiomiociták kötőszöveti elemekkel történő fokozatos cseréjével. A kötőszövet nem képes összehúzódásra, mivel a myocardium változatlan részeinek megnövekedett terhelése miatt hipertrófia következik be, és a szelepek deformálódnak. A fókuszos kardioszklerózist a szívizom necrotizált részének végső hegesedése után, azaz a szívizomklerózis után észlelik. 3-4 hónappal miokardiális infarktus után. Az infarktus által nem érintett szívfalak hipertrófia jelentkezik, az aritmia veszélyes formái és a krónikus szívelégtelenség alakulnak ki.

A diffúz kardioszklerózis lassan alakul ki, évekig eltarthat az első klinikai megnyilvánulások patológiás változásai. A szívizom gyulladásos betegségei, a hypodynámia, a krónikus mérgezés, az overeating, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás hozzájárulnak a cardiosclerosis kialakulásához.

A kardioszklerózis irreverzíbilis kórképekre utal, a támogató terápia nem szünteti meg a ritmuszavarokat és a CHF megnyilvánulásait, hanem csak enyhíti a beteg állapotát.

A szív aneurysma

A szívburjánzás egy másik változata az IHD utáni infarktus krónikus folyamatának. A szívizom hígított területének zsákszerű kiemelkedése, és olyan patológiákra utal, amelyek nem jelentenek kedvező eredményt minősített segítség nélkül. A szívizom megerősítésére és a beteg állapotának a műtét előtt történő stabilizálására konzervatív módszereket alkalmazunk a szívkoszorúér-betegség aneurizmával történő kezelésére.

A betegség okai

A koszorúér-betegség legtöbb esetben a koronária artériák ateroszklerotikus léziója. Az érelmeszesedés és az artériás hipertónia a koszorúér-betegség kialakulásának legfőbb betegségei. A patológia kialakulásához közvetve hozzájáruló tényezők közé tartoznak a következők:

• Helytelen táplálkozás. Ebbe a kategóriába tartozik a zsírokban és a gyors szénhidrátokban gazdag élelmiszerek. Az ilyen táplálék vagy a koleszterin plakkok közvetlen képződéséhez vezet a véredények falain, vagy mély metabolikus zavarokhoz és elhízáshoz.
• Túlsúlyos. A túlsúlyos embereknél a szív állandó túlterhelési módban működik, az elhízás az egyik leggyakoribb oka a sok kardiopatológiának. Ezért minden, a szív ischaemia kezelésére vonatkozó ajánlásnak szükségszerűen tartalmaznia kell egy olyan záradékot, amely szerint a testsúly ellenőrzése alatt kell tartani.
• Érzelmi túlterhelés. Az adrenalin felszabadulása stresszes körülmények között készíti el a testet arra, hogy „fusson vagy harcoljon”, a szív intenzívebb üzemmódra vált. Az akut koszorúér-betegség gyakran először az erős izgalom hátterében jelenik meg. Krónikus stresszállapotban a szívizom kopása gyorsul. Ezen túlmenően a stressz biokémiája hozzájárul a koleszterin lerakódások kialakulásához a véredények falán.
• Krónikus mérgezés. Az alkohol epizódos használata, bármilyen formájú dohány vagy kábítószer rövid távú zavarokhoz vezet a szív és a szív- és érrendszer egészében. Szisztematikusan használva a szív szinte állandóan működik rendellenes módban, ami az edények és a szívizom patológiás változását okozza.
• Endokrin betegségek, különösen diabetes mellitus, pajzsmirigy-diszfunkció, mellékvese daganatok.
• Elégtelen vagy túlzott fizikai aktivitás.

További kockázati tényezők közé tartozik az öregség, a férfi identitás, egyes mikroelemek elégtelensége.

tünetek

A szívizaemia klasszikus megnyilvánulása a mellkasi fájdalommal jellemezhető anginás roham, amelyet anginának hívnak. A fájdalom az égés, a préselés, a szúrás, az intenzitás a bizonytalan kényelmetlenségtől az elviselhetetlenig terjed. Az angina fájdalom a mellkas bal oldalán (ritkán jobbra) sugárzik a bal karra, a nyakra, az állkapocsra. A kiterjedt szívroham, a fájdalom terjed a mellkasban. A támadás elkülönült kezdete és vége, amikor a provokáló tényező hatásait eltávolítják, vagy a vasodilatátorok bevétele után. Az angina fájdalom kísérhet:

• Légszomj. Az egyes támadások során az oxigénhiányra adott reakcióként jelenik meg. Ahogy a betegség előrehalad, a dyspnea zavart okozhat a páciensben is.
• Szédülés, eszméletvesztés.
• Szívdobogásérzés.
• Fokozott izzadás. Az izzadság általában hideg és ragadós.
• Hányinger, ritkán - hányás, nem megkönnyebbülés.

Az angina súlyos szívrohamaiban és a szívroham kialakulásában az ischaemia további jele a halál, a szorongás és a pánik melletti szorongás indokolatlan félelme. Meg kell jegyezni, hogy a nem standard kurzussal rendelkező ischaemia típusai a neurológiai, gasztroenterológiai és más patológiák klinikai megnyilvánulásaihoz hasonló tünetekkel járhatnak.

diagnosztika

A diagnózis kezdeti szakasza mindig a betegség történetének, a beteg életének és családtörténetének elemzése, hogy meghatározza a kardiopatológiai fejlődés örökletes hajlamát. A fizikai vizsgálat során az orvos meghatározza a szív és a tüdő dörzsölését, a szív méretének növekedését.

A test általános állapotának felmérése és az esetleges anyagcsere-rendellenességek azonosítása érdekében:

• Általános vizelet- és vérvizsgálatok;
• Biokémiai vérvizsgálat;
• Egy tanulmány a kardio-specifikus enzimek jelenlétéről;
• Véralvadási.

A leginformatívabb diagnosztikai módszerek az instrumentális vizsgálatok módszerei, mint például:

• EKG, stressz EKG;
• Holter napi ellenőrzése;
• echokardiográfia;
• Koronária angiográfia;
• Multispirális CT.

A diagnosztikai módszereket a beteg állapotától, a tervezett diagnózistól, a kezelési taktikától és a klinika technikai képességeitől függően egyedileg választják ki.

kezelés

A szívkoszorúér-betegség kezelése számos tevékenységet tartalmaz. Az első lépés a beteg állapotának stabilizálása és a lehetséges szövődmények megelőzése.

A következő gyógyszerek az ischaemiás szívbetegségek kezelésében használatosak:

• Anti-ischaemiás, különösen kalcium antagonisták vagy béta-blokkolók;
• ACE-gátlók;
• A vérben a koleszterint csökkentő gyógyszerek;
• Trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok a véráramlás javítására.

Emellett diuretikumokat, antiaritmiás szereket és vazodilatátorokat írnak elő. Néhány gyógyszer a CHD beteg számára életre.

Nyilvánvalóan nem hatékony konzervatív kezelés esetén az ischaemia sebészeti kezelése a betegek számára javasolt. A véráram helyreállítása az érintett myocardiumban:

• Koronária artériás bypass műtét;
• atherectomy;
• Koronária angioplasztika.

Különösen kiterjedt léziók esetén ajánlott a szervátültetés. Szív aneurizma esetén a meghibásodás kijavítása érdekében műveleteket hajtanak végre.

Bármilyen szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegnek ajánlott étrend-korrekció, napi megfelelő edzés és érzelmi pihenés.

Mi a szívkoszorúér-betegség, és hogyan veszélyes az ember?

A szív nem hiábavaló az emberi test motorjához képest. És ha ez a motor megszakítja a munkát, akkor letilthatja az egész testet. A szív, mint mechanizmus, nagy megbízhatósággal jellemezhető, de különböző betegségek is lehetnek. Ezek közül a legveszélyesebb a koszorúér-betegség. Milyen megnyilvánulásai vannak ennek a betegségnek, és mit fenyeget az ember?

Betegség leírása

Mindenki tudja, hogy a szívizom (miokardium) célja, hogy oxigénnel ellátott vérrel ellátja a szervezetet. A szívnek azonban vérkeringésre van szüksége. Az artériákat, amelyek oxigént szállítanak a szívbe, koronárianak nevezik. Összességében két ilyen artéria van, ezek eltérnek az aortától. A szív belsejében sok kisebbre oszlanak.

Azonban a szív nem csak oxigént igényel, sok oxigént igényel, sokkal többet, mint más szerveket. Ez a helyzet egyszerűen magyarázható - mert a szív folyamatosan működik és hatalmas terheléssel jár. És ha az oxigénhiány más szervekben való megnyilvánulása nem egyénileg érzi magát, akkor az oxigénhiány a szívizomban azonnal negatív következményekkel jár.

A szívben a vérkeringés elégtelensége csak egy okból következhet be - ha a szívkoszorúerek elmaradnak egy kis vérből. Ezt az állapotot "koszorúér-betegségnek" nevezik (CHD).

Az esetek túlnyomó többségében a szív edényeinek szűkítése annak a ténynek köszönhető, hogy eltömődtek. A vaszkuláris görcsök, a megnövekedett vér viszkozitás és a vérrögképződés tendenciája szintén szerepet játszik. A koszorúér-betegség fő oka azonban a koszorúerek érelmeszesedése.

Az atherosclerosis korábban az idősek betegségének tekinthető. De most ez messze van az ügytől. Most a szívhajók ateroszklerózisa is megjelenhet középkorú emberekben, főleg férfiaknál. Ebben a betegségben az edények eltömődnek zsírsavak lerakódásaival, amelyek az úgynevezett ateroszklerotikus plakkokat képezik. A véredények falain helyezkednek el, és lumenüket szűkítve zavarják a véráramlást. Ha ez a helyzet a koszorúerekben jelentkezik, az eredmény az oxigén elégtelen ellátása a szívizomra. A szívbetegségek sok éven belül észrevétlenül fejlődhetnek, anélkül, hogy kifejezetten megnyilvánulnának, és bizonyos esetekben nem okoznak különösebb szorongást. Ha azonban a szív legfontosabb artériáinak lumenje 70% -ban blokkolódik, a tünetek nyilvánvalóvá válnak. És ha ez a szám eléri a 90% -ot, akkor ez a helyzet az életet fenyegeti.

A koszorúér-betegség fajtái

A klinikai gyakorlatban többféle típusú szívkoszorúér-betegség létezik. A legtöbb esetben a koszorúér-betegség angina pectoris formájában jelentkezik. Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség külső megnyilvánulása, amelyet súlyos mellkasi fájdalom kísér. Ugyanakkor fájdalommentes angina is van. Ezzel az egyetlen megnyilvánulás a gyors fáradtság és a légszomj még kisebb fizikai gyakorlatok után is (gyaloglás / lépcsőzés több emeleten).

Ha a fájdalom támadásai fizikai terhelés alatt jelentkeznek, akkor ez azt jelzi, hogy az angina pectoris kialakulása megtörtént. Néhány IHD-s beteg esetében azonban a mellkasi fájdalmak spontán módon jelennek meg, anélkül, hogy kapcsolatba kerülnének a fizikai terheléssel.

Az angina tünetei változásának jellege is jelezheti, hogy a koszorúér-betegség kialakul-e. Ha a CHD nem halad, akkor ezt az állapotot stabil angina-nak hívják. Egy stabil anginával rendelkező személy, bizonyos viselkedési szabályokat és megfelelő támogató terápiát követve, több évtizede élhet.

Egy másik dolog, amikor az angina pectoris támadásai egyre nehezebbé válnak az idővel, és a fájdalmat a kevésbé fizikai terhelés okozza. Az ilyen angina pectorist instabilnak nevezik. Ez az állapot okozza a riasztást, mert az instabil angina pectoris elkerülhetetlenül miokardiális infarktussal vagy akár halállal jár.

A vasospasztikus angina pectoris vagy a Prinzmetall angina pectoris szintén egy bizonyos csoportba tartozik. Ezt az anginát a szív koszorúérének spazmusa okozza. Gyakran előfordulhat, hogy a koszorúér-ateroszklerózisban szenvedő betegeknél spasztikus angina is előfordulhat. Ez a fajta angina azonban nem kombinálható ilyen tünetekkel.

Az angina súlyosságától függően a funkcionális osztályok osztódnak.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Sokan nem fizetnek a szívkoszorúér-betegség jeleiről, bár elég nyilvánvalóak. Például fáradtság, légszomj, fizikai aktivitás, fájdalom és bizsergés a szív régiójában. Néhány beteg úgy véli, hogy „így kell lennie, mert már nem vagyok fiatal / nem fiatal.” Ez azonban téves álláspont. Az angina és a dyspnea a terhelésnél nem normális. Ez súlyos szívbetegség bizonyítéka, és az intézkedések korai elfogadásának és az orvoshoz való hozzáférés oka.

Ezenkívül a koszorúér-betegség nyilvánvalóvá válhat és más kellemetlen tüneteket is okozhat, mint például aritmiák, szédülés, hányinger, fáradtság. Lehet, hogy gyomorégés és vastagbél van a gyomorban.

Ischaemiás szívbetegség fájdalom

A fájdalom oka a szív ideg receptorainak irritációja a szívizomban kialakult toxinokkal hipoxia következtében.

Az ischaemiás szívbetegség fájdalma általában a szív területére koncentrálódik. Mint már említettük, a legtöbb esetben fájdalom jelentkezik edzés közben, súlyos stressz esetén. Ha a szív fájdalma nyugalomban kezdődik, akkor a fizikai terhelés alatt hajlamosak növekedni.

A fájdalom általában a mellkas területén figyelhető meg. A bal válllapra, vállra, nyakra sugározhat. A fájdalom intenzitása minden beteg esetében egyedi. A támadás időtartama is egyedi, és fél perctől 10 percig terjed. A nitroglicerin alkalmazása általában segít enyhíteni a fájdalomcsillapítást.

A férfiaknál gyakran megfigyelhető a hasi fájdalom, ezért az angina valamilyen gasztrointesztinális betegséggel tévedhet. Szintén reggel a fájdalom az anginában fordul elő.

A CHD okai

A szívkoszorúér-betegséget gyakran elkerülhetetlennek tartják bizonyos korúak számára. Valójában a legmagasabb betegség előfordulását 50 évnél idősebb embereknél figyelték meg. Ugyanakkor nem minden ember egyidejűleg kap CHD-t, valakivel, aki korábban előfordul, valaki később, és valaki öregkor él, anélkül, hogy ezzel a problémával szembesülne. Ennek következtében számos tényező befolyásolja a CHD kialakulását. És valójában nincs egyetlen oka a koszorúér-betegségnek. Számos körülmény van hatással:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus);
• túlsúly, elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• helytelen étrend;
• genetikai hajlam;
• néhány társbetegség, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás.

Mindezek az okok bizonyos szerepet játszhatnak, de a koszorúérek ateroszklerózisának közvetlen előfutára a vér különböző típusú koleszterinjeinek egyensúlya és az úgynevezett káros koleszterin (vagy kis sűrűségű lipoprotein) rendkívül nagy koncentrációja. Ha ennek a koncentrációnak az értéke meghalad egy bizonyos határértéket, akkor a nagy valószínűséggel rendelkező hajók ateroszklerózisa egy személyben és ennek eredményeként ischaemiás szívbetegségben jelentkezik. Ezért fontos a vérben a koleszterin teljesítményének figyelemmel kísérése. Ez különösen igaz az emberekre, akik túlsúlyosak, magas vérnyomásúak, üledékesek és rossz szokásokkal rendelkeznek, valamint azok, akik a szív- és érrendszeri megbetegedések körében sok halott volt rokonuk körében.

Bizonyos negatív tényező a férfi nem. A statisztikák azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-betegség sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetben lévő nők olyan női hormonokat termelnek, amelyek védik az ereket és megakadályozzák a koleszterin lerakódását. A női menopauza kialakulása után azonban a női test által termelt ösztrogén mennyisége csökken, ezért a koszorúér-betegségben szenvedő nők száma jelentősen emelkedik, szinte összehasonlítva a betegséggel rendelkező férfiak számával.

Különben a betegség ezen előfeltételét, mint rossz étrendet kell tartania. Amint ismert, a CHD legmagasabb előfordulási gyakorisága a fejlett országokban van. A szakértők általában ezt a tényt társítják azzal a ténnyel, hogy Európában és Amerikában az emberek több állati zsírt fogyasztanak, valamint egyszerű, könnyen emészthető szénhidrátokat. És ez, az ülő életmóddal együtt, elhízáshoz, a vérben a koleszterin feleslegéhez vezet.

Az orvosok jó okból figyelmeztetnek a káros koleszterint tartalmazó élelmiszerekre. Ezek a termékek zsíros húsok, vaj, sajt, tojás, kaviár. E termékek étrendjében az egyes termékek mennyiségét korlátozni kell, nem szabad naponta fogyasztani, vagy kis mennyiségben. Másrészt viszont csak kismértékű káros koleszterin jut be a testbe kívülről, a többit a májban termelik. Tehát ennek a tényezőnek a fontosságát nem szabad eltúlozni, nem is beszélve arról, hogy a káros koleszterin nagyon feltételesen nevezhető, mivel számos metabolikus folyamatban vesz részt.

Mi a veszélyes ischaemiás szívbetegség

Sok szívkoszorúér-betegségben szenvedő ember hozzászokik a betegséghez, és nem érzékeli azt fenyegetésnek. De ez egy könnyed megközelítés, mert a betegség rendkívül veszélyes és megfelelő kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.

A szívkoszorúér-betegség legbiztosabb szövődménye, hogy az orvosok hirtelen koszorúér-halált okoznak. Más szóval, ez egy szívmegállás, amelyet a szívizom elektromos instabilitása okoz, ami viszont a koszorúér-betegség hátterében alakul ki. Nagyon gyakran a hirtelen koszorúér-halál fordul elő a látens IHD-ben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknél a tünetek gyakran hiányoznak vagy nem vesznek komolyan.

A szívkoszorúér-betegség kialakításának másik módja a miokardiális infarktus. Ezzel a betegséggel a szív bizonyos részének vérellátása annyira romlik, hogy megtörténik a nekrózisa. A szív érintett területének izomszövete meghal, és a hegszövet jelenik meg. Ez természetesen csak akkor következik be, ha a szívroham nem halálhoz vezet.

A szívroham és az IHD önmagában egy másik szövődményhez vezethet, nevezetesen a krónikus szívelégtelenséghez. Ez az a állapot neve, amelyben a szív nem megfelelően hajtja végre a vér szivattyúzási funkcióit. Ez viszont más szervek betegségeihez és munkájuk megsértéséhez vezet.

Hogyan működik az IBS

A fentiekben jeleztük, hogy mely tünetek kapcsolódnak a koszorúér-betegséghez. Itt foglalkozunk azzal a kérdéssel, hogy miként lehet meghatározni, hogy egy személynek a korai stádiumban atherosclerotikus változása van-e az edényekben, még akkor is, amikor a CHD nyilvánvaló bizonyítéka nem mindig figyelhető meg. Emellett nem mindig olyan jel, mint a szív fájdalma, a szívkoszorúér-betegséget jelzi. Gyakran más okok, például az idegrendszerhez, a gerinchez, a különböző fertőzésekhez kapcsolódó betegségek okozzák.

A koszorúér-betegségre jellemző negatív hatásokra panaszkodó páciens vizsgálata a szívhangok meghallgatásával kezdődik. Néha a betegséget az IBS-re jellemző zaj kíséri. Gyakran ez a módszer azonban nem mutat semmilyen patológiát.

A szív aktivitásának műszeres vizsgálatának leggyakoribb módja a cardiogram. Használható arra, hogy nyomon kövesse az idegjelek terjedését a szívizomban, és hogyan csökkenti a szervezeti egységeit. Nagyon gyakran a CHD jelenléte tükröződik az EKG változásai formájában. Ez azonban nem mindig áll fenn, különösen a betegség korai szakaszában. Ennélfogva a terhelési teszttel rendelkező cardiogram sokkal informatívabb. Ezt úgy hajtják végre, hogy a kardiogram eltávolítása során a beteg valamilyen fizikai edzést végez. Ebben az állapotban a szívizom munkájának minden kóros rendellenessége láthatóvá válik. Végtére is, a fizikai aktivitás során a szívizom nem kezd oxigénre, és időről időre kezd működni.

Néha a napi Holter-monitorozás módszerét használják. Ezzel a cardiogramot hosszú ideig, általában a nap folyamán veszik. Ez lehetővé teszi, hogy megfigyelje az egyéni rendellenességeket a szív munkájában, ami esetleg nem áll fenn a szokásos kardiogramon. A Holter-monitorozást speciális hordozható kardiográf segítségével végzik, amelyet a személy folyamatosan egy speciális táskában hordoz. Ebben az esetben az orvos elektródákat csatol az emberi mellkashoz, pontosan ugyanúgy, mint egy hagyományos kardiogrammal.

Szintén nagyon informatív az echokardiográfia - a szívizom ultrahangja. Egy echokardiogram segítségével az orvos értékelheti a szívizom teljesítményét, részeinek méretét és a véráramlás paramétereit.

Ezenkívül a koszorúér-betegség diagnosztizálásával kapcsolatos informatív:

• teljes vérszám
• biokémiai vérvizsgálat,
• vérvizsgálat glükózra,
• vérnyomásmérés
• szelektív koronográfia kontrasztanyaggal,
• számítógépes tomográfia
• röntgenfelvételek,

E módszerek közül sokan lehetővé teszik, hogy nemcsak a koszorúér-betegséget, hanem a betegség előrehaladását súlyosbító betegségeket, például a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a vér- és vesebetegségeket azonosítsák.

A CHD kezelése

A koszorúér-betegség kezelése egy hosszú és összetett folyamat, amelyben a vezető szerepet néha nem a kezelőorvos művészete és ismeretei játszják, hanem a beteg saját vágyával, hogy megbirkózzon a betegséggel. Ugyanakkor fel kell készülni arra a tényre, hogy az IHD teljes gyógyulása általában nem lehetséges, mivel a szív edényeinek folyamatai a legtöbb esetben visszafordíthatatlanok. A modern módszerek azonban évtizedek óta meghosszabbíthatják a betegségben szenvedő személy életét, és megelőzhetik a korai halálát. És nem csak azért, hogy meghosszabbítsa az életet, hanem hogy teljes értékűvé tegye, nem pedig nagyon különbözik az egészséges emberek életétől.

A kezelés a betegség első szakaszában általában csak konzervatív módszereket tartalmaz. Ezek kábítószer- és nem kábítószer-összetételűek. Jelenleg az orvostudományban a legkorszerűbb az ABC kezelésére szolgáló rendszer. Három fő összetevőt tartalmaz:

• vérlemezkék és antikoagulánsok,
• béta-blokkolók,
• sztatinok.

Melyek ezek a gyógyszerek osztályai? A vérlemezkék elleni szerek zavarják a vérlemezke aggregációt, ezáltal csökkentve az intravaszkuláris vérrögképződés valószínűségét. A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő szer a legnagyobb bizonyítékokkal az acetilszalicilsav. Ugyanez az aszpirin, amit nagyszüleink a megfázás és az influenza kezelésére használtak. Azonban a hagyományos aszpirin tabletták, mint állandó gyógyszerek, nem alkalmasak szívkoszorúér-betegségre. Az a tény, hogy az acetilszalicilsav bevétele magában foglalja a gyomor irritációját, a peptikus fekély előfordulását és az intragasztikus vérzést. Ezért a magokhoz tartozó acetilszalicilsav-tablettákat általában speciális bélben oldódó bevonattal fedjük le. Vagy az acetilszalicilsav más komponensekkel keveredik, megakadályozva annak érintkezését a gyomornyálkahártyával, mint például a Cardiomagnyl-ben.

Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, de teljesen eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, mint a vérlemezkék elleni szerek. Az ilyen típusú leggyakoribb gyógyszer a heparin.

A béta adrenoblokkerek zavarják az adrenalin hatását a szív-béta-típusú adrenalin receptorokban található specifikus receptorokra. Ennek eredményeként csökken a páciens szívfrekvenciája, a szívizom terhelése és ennek következtében oxigénszükséglete. A modern béta-blokkolók példái a metoprolol, propranolol. Az ilyen típusú gyógyszereket azonban nem mindig írják fel az IHD-re, mivel számos ellenjavallattal rendelkezik, például néhány típusú ritmuszavar, bradycardia, hipotenzió.

A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló első sorba tartozó gyógyszerek harmadik osztálya a vérben lévő káros koleszterinszint (statinok) csökkentésére szolgáló gyógyszerek. A statinok közül a leghatékonyabb az atorvasztatin. A gyógyszerrel végzett hat hónapos kezelés alatt az ateroszklerotikus plakkok átlagosan 12% -kal csökkentek. Az orvos - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin - azonban más típusú sztatinokat is előírhat.

A fibrátok osztályába tartozó gyógyszerek a rossz glicerin csökkentésére is szolgálnak. A hatásmechanizmusuk azonban nem közvetlen, hanem közvetett - köszönhetően ezeknek, a nagy sűrűségű lipoproteinek „rossz” koleszterinszintjének feldolgozásának képessége. Mindkét típusú gyógyszer - a fibrátok és a sztatinok együtt adhatók be.

Az IHD-vel más gyógyszerek is használhatók:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ha az ischaemiás szívbetegség magas vérnyomással jár), t
• diuretikumok (gyenge vesefunkcióval), t
• hipoglikémiás gyógyszerek (egyidejűleg cukorbetegséggel), t
• metabolikus szerek (az anyagcsere-folyamatok javítása a szívben, például mildronát), t
• nyugtatók és nyugtatók (a stressz csökkentése és a szorongás enyhítése).

Azonban a leggyakrabban használt kábítószer-típus közvetlenül az angina pectoris kialakulása során nitrát. Jelentős értágító hatásuk van, segít enyhíteni a fájdalmat, és megakadályozza a koszorúér-betegség, mint például a szívinfarktus ilyen szörnyű következményeit. Az utóbbi évszázad óta használt leghíresebb kábítószer a nitroglicerin. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a nitroglicerin és más nitrátok egy dózis tünetei. Rendszeres használatuk nem javítja a szívkoszorúér-betegség prognózisát.

A CHD elleni küzdelem nem gyógyszeres módszereinek második csoportja a testmozgás. Természetesen, a betegség súlyosbodásának időszakában, instabil anginával tilos bármilyen komoly terhelés, mivel halálos lehet. A rehabilitációs időszakban azonban a betegek torna és különféle fizikai gyakorlatokat mutatnak be, ahogy azt az orvos előírta. Egy ilyen mért terhelés a szívét vonja, ellenállóbbá teszi az oxigénhiányt, és segít a testsúly szabályozásában is.

Abban az esetben, ha a gyógyszerek és más típusú konzervatív terápia használata nem eredményez javulást, akkor radikálisabb módszereket alkalmazunk, beleértve a sebészi módszereket is. Az ischaemiás szívbetegségek kezelésének legmodernebb módszere a ballon angioplasztika, amelyet gyakran kombinálnak az ezt követő stenteléssel. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy miniatűr ballont vezetünk be a szűkített edény lumenébe, amelyet ezután levegővel felfújunk, majd elfújjuk. Ennek eredményeként az edény lumenje nagymértékben bővül. Néhány idő elteltével azonban a lumen ismét szűkülhet. Ennek megakadályozására belülről az artéria falai speciális kerettel erősödnek. Ezt a műveletet stentelésnek nevezik.

Néhány esetben azonban az angioplasztika tehetetlen a beteg segítésére. Ezután az egyetlen kiút a koszorúér-bypass műtét. A művelet lényege az edény érintett területének megkerülése és az artéria két szegmensének összekapcsolása, amelyben az ateroszklerózist nem figyelték meg. Ebből a célból egy kis darab vénát veszünk a testből egy másik részből, és átültetjük az artéria sérült részének helyett. Ezzel a művelettel a vér lehetőséget kap a szívizom szükséges részeihez.

megelőzés

Jól ismert, hogy a kezelés mindig nehezebb, mint a betegség elkerülése. Ez különösen igaz egy ilyen súlyos és néha gyógyíthatatlan betegség esetében, mint az ischaemiás szívbetegség. Több millió ember szerte a világon és hazánkban szenved ez a szívbetegség. De a legtöbb esetben nem a betegség előfordulása nem a kedvezőtlen egybeesés, örökletes vagy külső tényezők, hanem maga a személy, a rossz életmód és a viselkedés.

Emlékezzünk ismét a tényezőkre, amelyek gyakran vezetnek a CHD korai előfordulásához:

• ülő életmód;
• olyan étrend, amely nagy mennyiségű káros koleszterint és egyszerű szénhidrátot tartalmaz;
• állandó stressz és fáradtság;
• kontrollált hipertónia és cukorbetegség;
• alkoholizmus;
• dohányzás.

Hogy megváltoztassunk valamit ebben a listában, úgy, hogy ez a probléma eltűnjön az életünkből, és nem kellett volna kezelni a CHD-t, a legtöbbünk erejét.