MED24INfO

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (KhAN) patológiás állapot, amelyet az alsó végtag izomzatához és más szöveteihez való véráramlás csökkenése, valamint az ischaemia kialakulása növekszik a munka vagy pihenés során.

besorolás

Az alsó végtagok edényeinek krónikus ischaemiája (Fonten - Pokrovsky szerint):

Én ct. - A páciens fájdalommentesen áthaladhat a borjú izmaiban kb. 1000 m.

II A cikk. - 200–500 m-es gyaloglás esetén időnként lemorzsolódás történik.

II B cikk. - 200 mm-nél kisebb áthaladások esetén előfordulhat.

III. - 20–50 méterre vagy pihenéskor a fájdalmat észlelik.

IV. - Vannak trófiai fekélyek vagy az ujjak gangrénája.

A III. És IV. Stádiumban a kifejezett vérkeringési zavarok miatt ez az állapot kritikus ischaemiának tekinthető.

Etiológia és patogenezis

A krónikus artériás elégtelenség 4 betegségcsoportot okozhat:

· Anyagcsere-rendellenességekkel (atherosclerosis, diabetes mellitus) kapcsolatos betegségek, t

· Az artériák krónikus gyulladásos betegségei, amelyekben az autoimmun komponens dominál (nem specifikus aorto-arteritis, trombangitis obliterans, vaszkulitisz), t

· Az artériák beidegzését megsértő betegségek (Raynaud-kór, Raynaud-szindróma), t

· Az artériák kívülről történő tömörítése.

Az alsó végtagok artériás elégtelensége az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta és / vagy a fő artériák ateroszklerotikus elváltozásainak (80-82%) következménye. A nem specifikus aorto-arteritist a betegek kb. 10% -ában, főként nőstényben, fiatal korban figyelték meg. A diabetes mellitus a mikroangiopátia kialakulását okozza a betegek 6% -ában. A trombangitis obliteránok kevesebb, mint 2%, főleg 20-40 éves férfiakat érintenek, hullámszerűségű, súlyosbodási és remissziós időszakokkal rendelkezik. Más érrendszeri betegségek (posztholáris és traumás okklúziók, a hasi aorta és a csípő artériák hypoplasia) nem haladják meg a 6% -ot.

A KhAN kialakulásának kockázati tényezői a következők: dohányzás, lipid anyagcsere, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, pszichoszociális tényezők, genetikai tényezők, fertőző ágensek stb.

Panaszok. A főbb panaszok a hidegség, zsibbadás és fájdalom az érintett végtagban járás vagy pihenés közben. Az „időszakos claudikáció” tünete ennek a patológiának a jellemzője - fájdalom a láb izmaiban, ritkábban a csípő vagy a fenék, amikor egy bizonyos távolság után járnak, és ezért a beteg először elpirul, majd megáll. Rövid pihenés után újra el tud járni - a végtag fájdalmának következő megújulásához (mint az ischaemia megnyilvánulása a vérnyomás fokozott igénye miatt a nyomás hátterében).

A beteg vizsgálata. A végtag vizsgálata lehetővé teszi az izmok, a bőr alatti szövetek, a bőr, a körmök és a haj disztrófiai változásainak felismerését. Az artériák tapintása esetén 4 normál ponton (a láb lábánál a combcsont, poplitealis, hátsó tibialis és dorzális artériában) a pulzáció jelenléte (normális, gyengült) vagy hiánya áll fenn. A tapintással, az alsó végtagok bőrhőmérsékletének csökkenésével, a hőtani aszimmetriával. A nagy artériák auscultációja lehetővé teszi a szisztolés zörgés jelenlétének feltárását a szűkület helyén.

diagnosztika

1. A speciális kutatási módszerek nem invazív és invazív. A leginkább megfizethető nem invazív módszer a szegmens-bölcsesség, a boka-brachialis index (ABI) meghatározásával. A módszer lehetővé teszi a Korotkov mandzsettát és egy ultrahangos érzékelőt a vérnyomás mérésére különböző végtagszakaszokban, a felső végtagokra gyakorolt ​​nyomáshoz képest. Az LPI általában 1,2-1,3. Amikor a KHAN LPI 1,0-nál kevesebb lesz.

2. A nem invazív módszerek vezető pozíciója az ultrahang. Ezt a módszert különböző változatokban használják. A duplex szkennelés a legmodernebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi az artériás lumen állapotának, a véráramlásnak a meghatározását, a véráramlás sebességének és irányának meghatározását.

3. Az aorto-arteriográfia, az invazivitás ellenére, továbbra is az artériás ágy állapotának értékelésének fő módszere, hogy meghatározza a sebészeti beavatkozás taktikáját és természetét.

4. A kontrasztos mágneses rezonancia vagy elektron emissziós angiográfiával rendelkező Tactengene számítógépes tomográfia használható.

kezelés

Az I. és II. Szakaszban konzervatív kezelést mutatnak be, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A kockázati tényezők megszüntetése (vagy csökkentése)

2. A megnövekedett vérlemezke-aktivitás gátlása (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidcsökkentő terápia (étrend, sztatinok stb.),

4. Vasoaktív gyógyszerek (pentoxifilin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidáns terápia (E, A, C vitaminok stb.),

6. Az anyagcsere-folyamatok javítása és aktiválása (vitaminok, enzimterápia, aktovegin, mikroelemek).

Fizioterápiás eljárások, szanatórium-kezelés és edzéspálya is ajánlott.

A műtét indikációi a II. a konzervatív kezelés sikertelensége, valamint az ischaemia III. és IV.

A sebészeti beavatkozások típusai:

· Aorto-femoral vagy aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femorális-poplitealis allo- vagy autovenus tolatás,

· Femoralis-tibialis autovenous shunting,

· Endarterectomia - helyi elzáródással.

Az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzák az endovaszkuláris technológiákat (dilatáció, stentelés, endoprostetika), mivel az alacsony invazivitás jellemzi őket.

A műtét utáni időszakban a trombózisos szövődmények megelőzésére véralvadásgátlók (aszpirin, tiklid, klopidogrél), vazoaktív szerek (pentoxifilin, reopoliglyukin, stb.), Antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, clexan, stb.) Kerülnek alkalmazásra. A kórházból való kilépést követően a betegeknek vérlemezkék és vérlemezkék elleni szereket kell szedniük.

A hosszú távú eredmények javítása érdekében nyomon követés szükséges, beleértve a következőket:

· A perifériás vérkeringés állapotának monitorozása (ABI, USDG),

· A vér reológiai tulajdonságainak változásának figyelemmel kísérése, t

· A lipid metabolizmus ellenőrzése.

Általában a konzervatív kezelést évente legalább 2-szer kell tartani egy nap vagy állandó kórházi környezetben.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

További diagnosztikai kritériumok

vagy a HRP> 1000 m távolságban járáskor

Normál futópad teszt **

A HRP 200-1000 m távolságban történő gyaloglásából ered

Egyedül LPI 0,7-0,9;

A páciens normál futópad-próbával 200 m-nél továbbhalad; az LPI helyreállítási ideje az eredeti értékekhez a futópad teszt után kevesebb, mint 15, min

A HRP 200 m-ig terjedő járáskor fordul elő

Pihenés közben a LPI kevesebb, mint 0,7, a beteg kevesebb mint 200 m-en megy át a standard futópad teszt és (vagy) az ABI helyreállítási ideje alatt

Az eredeti értékekhez a futópad teszt után több mint 15,5 perc.

Az alsó végtagok artériás elégtelensége (ischaemia)

Egy ilyen patológia, mint az alsó végtagok artériás elégtelensége, rejtett formában jelenhet meg bármely modern, ülő életmódot vezető emberben. Az a tény, hogy a betegség krónikus formájú artériás elégtelensége nem vezet látható látható megnyilvánulásokhoz. Általában a perifériás vaszkuláris elváltozások első tünetei már a betegség késői szakaszaiban jelennek meg. Az alsó végtagok artériás elégtelenségének jelenlegi besorolása több szakaszból áll. Ezek egyike tünetmentes, rejtett patológiai változásokkal az izomszövetben a myocyták szintjén.

Az alsó végtagok akut ischaemiája hirtelen előfordulhat, és néhány percen belül megjelennek a jelzett klinikai tünetek. Az alsó végtagi ischaemia modern besorolása lehetővé teszi e folyamat etiológiájának tisztázását és potenciális ok jelzését. Az artériás elégtelenség stádiumától függően konzervatív farmakológiai segítségnyújtás vagy sürgősségi sebészeti beavatkozás kijelölése lehetséges.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének (ischaemia) osztályozása

Figyelembe véve, hogy a krónikus artériás elégtelenség olyan szindróma, amelyet a végtagok artériáinak anatómiai szerkezetének és működésének megváltozása okoz, szükségesnek tartottuk a betegek vizsgálatának módját a betegség magas előfordulása miatt: ismert, hogy a világ népességének 5% -ában időszakos claudikáció figyelhető meg. A krónikus végtagi ischaemiában alkalmazott osztályozás lehetővé teszi a kóros folyamat és a morfológiai változások mértékének azonosítását.

Az artériás elégtelenség modern besorolása szerint az aszimptomatikus stádiumot az artériák sérülése (általában ateroszklerotikus) jellemzi, amely hemodinamikailag szignifikáns szűkület nélkül, vagy kisebb hemodinamikai változásokkal jár, amelyek nem okoznak klinikai tüneteket a krónikus végtagi ischaemia. Ugyanakkor a két vagy több artériás medencék kombinált elváltozásainak elég nagy gyakorisága és egy másik, egymással összefüggő kardiovaszkuláris patológia jelenléte fontos patogének, ami hozzájárulhat a mozgásszervi funkció romlásához és a végtagok tüneteinek megjelenéséhez.

A krónikus artériás elégtelenség osztályozása szerint a szubkompenzáció stádiumát jellemzi az időszakos claudication - a fő tünetek az edzés alatt jelennek meg. Ebben a szakaszban az artériák morfológiai változásai jelentősek és elegendőek ahhoz, hogy egyértelmű hemodinamikai változásokat idézzenek elő, amelyek lényege a térfogat véráramlási sebességének és az artériák perfúziós nyomásának gátlására csökken, a disztális elváltozás középpontjához képest.

Az alsó végtagok krónikus ischaemia besorolása szerinti szubkompenzáció stádiuma az oxigénellátás és a szövetek szükségleteinek az energiatermeléshez szükséges mennyiségének következetlensége miatt alakul ki. Mint ismeretes, minden élő sejtnek állandóan szüksége van adenozin-tri-foszforsavra (ATP), hogy fenntartsa saját létfontosságú aktivitását és életképességét. Ezt az elfogyasztott minimális energiamennyiséget az ATP-fogyasztás alapmennyiségének (nyugalomban - 0,5 µmol / g szövet / perc) nevezzük.

A fizikai aktivitás az ATP-fogyasztás ismétlődő (tucatnyi) növekedéséhez vezet - ebben az esetben az ATP-fogyasztás funkcionális térfogatáról beszélünk. A csontrendszeri izmok általában nagy szükségük van az ATP-re és eléggé érzékenyek a hiányosságaira. Mivel a myocytákban gyakorlatilag nincsenek ATP-tárolók (és az izmokban az ATP-szintézis megszűnésének körülményei között a tartalékok néhány másodperc alatt kimerülnek), a folyamatos savszintézishez szükséges sejtek mindkét metabolit folyamatos áramlását igénylik (a légzés szubsztrátjaként) és az oxigént ( végső akceptor az oxidációs reakciókban). A sejtek elégtelen belépése esetén csökken az ATP szintézis; Ezt az állapotot hypoenergyának nevezik.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének (iszkémia) 1., 2. és 3. fokozata

A krónikus artériás elégtelenség mértékétől függően az izomrostokban az energia anyagcsere zavart szenved. Tehát az 1. fokú artériás elégtelenség nem vezet jelentős változásokhoz. A másodfokú artériás elégtelenség már megnehezíti az alsó végtagok izmainak munkáját. A 3. fokozatú artériás elégtelenség esetén már megtörténik az időszakos törés, és tipikus klinikai tünetek jelentkezhetnek.

A hipoenergiás állapot az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségében (görcs, trombózis, szűkület) alakul ki, amely klinikailag ischaemia és fájdalom szindróma formájában nyilvánul meg. Tehát az alsó végtagok krónikus iszkémia II. Fokozatában (HRP), amelyet a csontvázak vérellátásának kezdeti csökkenése jellemez, az ATP szintéziséhez elegendő a bejövő metabolitok és az oxigén száma, és képes kompenzálni az energiafogyasztás alapmennyiségét. Az edzés alatt (amely alatt még a véráramlás bizonyos mértékű kompenzáló növekedése is megfigyelhető) ezeknek a szubsztrátoknak a térfogata nem elegendő az ATP előállításához.

A III. És IV. Fokozatban a végtagok krónikus ischaemiája, a „krónikus kritikus ischaemia” kifejezéssel kombinálva, az ATP szintézishez szükséges szubsztrát-szint nem elegendő, ami nem csak a funkcionális, hanem a bazális ATP-fogyasztás jelentős gátlását is eredményezi. Ezen túlmenően, a perfúziós nyomás csökkenése az alsó végtagi ischaemia kifejezett fokával lokális mikrocirkulációs rendellenességek kaszkádját váltja ki. A helyi fertőzés bekapcsolódása esetén a bakteriális toxinok felszabadulása és a fertőző ágensre adott válasz jelentősen súlyosbodik az ischaemiás szövetekben tapasztalt mikrocirkuláció és metabolizmus következtében.

Az alsó végtagok akut artériás elégtelensége (ischaemia)

A krónikus, szekretáló akut artériás elégtelenség mellett, amely a végtag vérellátásának hirtelen csökkenése következtében alakul ki, és potenciális veszélyt jelent az életképességére. Az akut végtagi ischaemia okai a trombózis (40%), az embolia (37%), a protetikus trombózis és az endovaszkuláris beavatkozás (legfeljebb 15%), valamint a perifériás artériás aneurizma trombózis és artériás sérülés.

Mivel a betegek gyakran nem vesznek figyelmet a betegség tüneteire, nem kötik össze őket az érrendszeri betegségekkel, és ezért nem mindig jelentik be őket az orvosnak, a felmérés során standard kérdéseket kell feltenni, amely lehetővé teszi a diagnózis szempontjából jelentős betegség tüneteinek azonosítását, de a beteg maga nem fordíthat megfelelő figyelmet.

Tisztázza meg, hogy van-e:

• Az izom izmok alakulásának és az ilyen tünetek változásai járás közben, például gyengeség, fájdalom, zsibbadás az alsó végtagok izomzatának területén (a fenék, a combok, a borjú izmok területén)
• Fájdalom a lábakban a pihenés vagy a terhelés alatt
• A lábak és lábak sebeinek gyenge gyógyulását vagy nem gyógyulását jelző tünetek
• Fájdalom a lábakban, ami a test helyzetétől függ (álló, fekvő)
• Élelmiszerbevitel által okozott hasi fájdalom, és hogy a páciens a testsúly nemrégiben változott (csökken)
• A legközelebbi első vonalbeli rokonok diagnosztizált hasi aorta aneurizmával
• A magas diasztolés vérnyomásszintű hipertónia jelenléte
• Átmeneti vagy tartós neurológiai károsodás, látásváltozások, ischaemiás stroke előzményei

A páciensnek ki kell derítenie, hogy bármilyen vándorló felületi vénás thrombophlebitis (tromboangiitis obliterans) epizódja volt-e, krónikus mérgezésben részesült (nikotin, alkohol). Az ateroszklerózis, mint az alsó végtagok akut ischaemia legfőbb okozója, más, a fokozatos arteriális elzáródást elősegítő nosológiákat is tartalmaz: cukorbetegség, csökkent lipid metabolizmus, magas vérnyomás, a homocisztein szintjének emelkedése és a szisztémás gyulladás szérum markere (C-reaktív fehérje - CRP), hiperfibrinogenémia, krónikus veseelégtelenség.

Az alsó végtagok gyanús akut artériás elégtelenségének objektív vizsgálata során figyelmet fordítunk a bőr színére és az érintett végtag artériás elégtelenségének stádiumától közvetlenül függő trófiai rendellenességek súlyosságára.

Így a 45 ° -os szögben fekvő láb a fekvő betegben élesen halványsá válik, és az ágyon fekvő végtag színe a 10 másodperc után (normál sebesség) visszaáll. Az alsó végtagok artériáinak felzárkózásával járó betegek bőre elveszíti rugalmasságát és megszárad. Az érintett láb (különösen I és V) lábujjainak körömlemezei sötétek, unalmasak, törékenyek, egyenetlenek és deformálódnak. Kevésbé ritkán fordulnak elő a körmök, és az általuk kifejezett sűrűség gyakoribb.

A szubungualis hyperkeratosis miatt csúnya formájúak - élesen hajlítanak, gomba formájában nőnek, vagy lefelé hajolnak. Bizonyos esetekben ezek a jellegzetes változások a kezelőorvos figyelmének nélkül maradnak, aki hajlamos egy sportoló megnyilvánulásával magyarázni ezeket a változásokat.

Jelentősebb keringési zavarok, hajnövekedés leáll és hajhullás következik be, az érintett lábak alsó lábszárának és combjának izomzata megtalálható.

A végtag akut artériás elégtelenségének III és IV fokú stádiumában szenvedő betegeknél a disztális végtag ödémája figyelhető meg. A trófiai zavarok stádiumában az érintett végtag szöveteinek fokozottan sérülékeny. A körmök gondozása során bekövetkezett kisebb sérülések, felborulások, zúzódások, sérülések után, és néha nyilvánvaló ok nélkül is vannak repedések és mély fekélyek. A legtávolabbi végtagokban megjelenő betegek gyakran súlyos fájdalommal járnak.

Az alsó végtagok edényeinek ischaemia tünetei

Az érintett végtag fájdalma az első jele. A fájdalom szindróma különösen kifejezett az emboliában. A zsibbadás érzése, a hideg kattanás, a paresthesia az alsó végtagi ischaemia patognomonus tünetei, szinte minden esetben a bőr bőreit észlelik. Ezt követően egy kékes árnyalat csatlakozik, súlyos ischaemiaval, „márvány mintázattal”. Figyelemre méltóak a végtagi ischaemia ilyen tünetei, mint a testhőmérséklet csökkenése, ami a legkülönbözőbb a disztális régiókban, valamint a felszíni és mély érzékenység zavarai, a kis érzéstől a teljes érzéstelenítésig. Az érzékenység megsértése mindig "állományként" történik.

Az elzáródásra disztális artériás pulzáció hiánya az alsó végtag érrendszeri ischaemia egyetlen klinikai jele, amely lehetővé teszi az embolus vagy trombus helyének meghatározását.

A végtagok pulzálásának gondos palpálása meghatározása segít pontosan meghatározni az edény akut elzáródásának proximális szintjét, bármilyen műszeres vizsgálati módszer nélkül. A szisztolés zaj észlelése lehetővé teszi a proximálisan elhelyezkedő edények szteroid károsodásának gyanúját.

A végtagban az aktív mozgások zavarai a súlyos ischaemiára jellemzőek, és az izomerősség (paresis) csökkenése vagy az aktív mozgások hiánya (paralízis), először a disztális és majd a proximális ízületekben jelentkeznek, amíg a végtag teljesen el nem mozdul. Az ischaemiás rendellenességek proximális határa függ az elzáródás szintjétől és a végtagi ischaemia mértékétől. Az ischaemiás izmok fájdalomcsillapítása súlyos ischaemiában figyelhető meg, és kedvezőtlen prognosztikai jel. Gyakran fájdalom van a borjú izmokban, nagy elzáródással - a comb izmaival.

Az alsó végtagi artériák kritikus ischaemiája

Az izomfájdalom a szubfázisú ödéma előfutára. Az alsó végtag artériák súlyos ischaemiájának jele az alsó végtagok izomzatának szubaszkális ödémája, szélsőséges sűrűséggel jellemezhető, és nem terjed ki a térdízület felett. Teljes lehet, a láb minden izmát lefedheti, vagy az izmok elülső vagy hátsó csoportjára korlátozódhat. Az izmos kontraktúra a kritikus alsó végtagi ischaemia legjelentősebb tünete, amely a kezdeti nekrobiotikus jelenségekre utal.

Vannak:

• Distalis (részleges) kontraktúra, amelyben a passzív mozgások nem lehetségesek csak a disztális ízületekben;
• A teljes (teljes) kontraktúra, amelyben a mozgás nem lehetséges a végtag összes ízületében, amely olyan állapotban van, mint a rigor mortis.

A felső végtagok artériás vérkeringési elégtelensége

A felső végtagok szublaviai és brachialis artériáiba történő trombózis terjedésével a beteg állapota drámaian romlik: a mellkas elülső és oldalsó felszínének felső részén az ödéma, a hyperemia, a cianózis terjed. A szövetek növekvő duzzanata az artériás törzseket összenyomhatja, ami a radiális artériában az impulzus gyengüléséhez vezet (az artériás vérkeringés súlyos hiánya bizonyos esetekben gangrén jelenlétére utal). A kar és a mellkas kifejezett változása erekciós gyulladást igényel.

Az akut trombózist a cianózis csökkenése jelzi, amikor a kar felemelkedik, és nincs egyértelmű határ a bőrhiperémia esetén. A szublaviai artéria rekanalizálása után ezek a jelenségek megállnak, míg az átadott trombózis megbélyegzése csak a szubkután vénás hálózat marad a csikló és a deltoid izom területén.

Ha a test elülső felületén nagyszámú vénás kollagén van, meg kell határozni, hogy a vér milyen irányban mozog ezekben a hígított vénás törzsekben. Ebből a célból a vért több centiméteren keresztül a vénából az ujjlenyomatokkal tesszük ki. Ezután először egy ujját veszünk el, és megvizsgáljuk a véna e szegmensének vérével való feltöltési sebességet és mértéket, majd a vér ismét kiszorul, és a másik ujját elveszik. A véráramlás irányában egy összeomlott vénás törzs töltése sokkal gyorsabb lesz.

A véráramlás csökkenésének három fő oka a vénás medencében:

• Az ortostázisban a vénás kiáramlást biztosító mechanizmusok patológiája;
• A kiáramlási útvonalak mennyiségi elégtelensége, a vénás ágy áteresztőképességének csökkentése (feloszlatás, a fő törzsek szűkítése);
• A szívelégtelenség. A CVI-k (PTFS) és a varikózus vénák (VB) kísérik.

A CVI klinikai megnyilvánulása változatos:

• 0 fok: a vénás diszfunkció tünetei (a lábak súlyossága a munkanap végén, éjszakai görcsök telangiektázia és retikuláris varikózusok);
• I. fok: ödéma szindróma (a láb alsó harmadának átmeneti ödémája a szelén vénák varikózus átalakulásával kombinálva);
• II. Fokozat: tartós ödéma hipo / hyperpigmentációval, lipodermatosclerosis és ekcéma;
• III. Fokozat: kimondottan kompenzálatlan formák (indukáló cellulitisz, trófiai fekély, szekunder lymphedema).

Ez a besorolás nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel tükrözi a kezelési program főbb szakaszait: minden fokozat a gyógyszerek, a tömörítés és az invazív kezelés bizonyos kombinációját tartalmazza.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének konzervatív kezelése járóbeteg-ellátásban

Az ateroszklerózis kezelése jelenleg az orvostudomány legsürgetőbb feladata. Ez elsősorban annak a betegségnek a nagy előfordulásának köszönhető, amelyet nagyrészt a népesség „öregedése”, a terápiás intézkedések hatékonyságának hiánya határoz meg.

Az ateroszklerózist a progresszív progresszió jellemzi: 5 év elteltével a betegség kezdete után a betegek 20% -a nem halálos akut ischaemiás epizódokat (miokardiális infarktus vagy stroke) szenved, és a betegek 30% -a hal meg belőlük.

A prognosztikusan negatív szerepet az atherosclerosis multifokális jellemzõjével, azaz az ateroszklerózis jellemzi. több érrendszer károsodása egyszerre: koszorúerek, extra- és intrakraniális artériák, a hasi szerveket ellátó artériák és az alsó végtagok edényei.

Az atherosclerosis "járványa" körülbelül 100 évvel ezelőtt kezdődött, és ez a betegség gyakrabban fordult elő gazdag, hosszú élettartamú emberekben. 1904-ben, a XXI. Belső Orvostudományi Kongresszuson "sajnálatosan kijelentette, hogy az utóbbi időben ennek az egyre növekvő betegségnek az álcázása során szörnyű csapás merült fel, ami nem károsabb a tuberkulózisnál."

A múlt század 85 évében több mint 320 millió ember meghalt az Egyesült Államokban és a Szovjetunióban az atherosclerosis komplikációk miatt. sokkal több, mint a XX. század minden háborújában. A tömeges epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelenleg szinte minden ember szenved ateroszklerózisban, de fejlődésének súlyossága és sebessége igen változatos.

Az alsó végtagi artériák atherosclerosis obliteránjai (0AAHK) a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének problémájának szerves részét képezik, ami a teljes népesség 2-3% -át teszi ki, és az idősek körülbelül 10% -át.

Valójában az ilyen betegek száma a szubklinikai formák miatt (ha a boka-brachialis index kisebb, mint 0,9, és az időszakos claudikáció csak súlyos fizikai terheléssel jelentkezik), 3-4-szer nagyobb. Emellett az ateroszklerózis kezdeti szakaszai gyakran nem diagnosztizálódnak a szívkoszorúér-betegség vagy a dyscirculatory encephalopathia súlyos formáinak hátterében, különösen a korábban elszenvedett stroke következtében.

J. Dormandy szerint az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában a klinikailag megnyilvánuló intermittáló claudikációt 6,3 millióan találták meg (az ország több mint 50 éves népességének 9,5% -a). Ezeket az adatokat megerősítette a rotterdami vizsgálat (mintegy 8 ezer, 55 év feletti beteget vizsgáltak), amiből következik, hogy az alsó végtagok artériás elégtelenségének klinikai megnyilvánulásait a betegek 6,3% -ában, a szubklinikai formákat pedig 19,1% -ban találták meg. 3-szor gyakrabban.

A Framingheim-vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai legfeljebb 65 éves korig férfiaknál 3-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő. Ugyanez a fertőzött nők száma csak 75 évesnél idősebb.

Az OAANK előfordulásának és fejlődésének kockázati tényezői.

Mielőtt az OAANK patogeneziséről beszélnénk, ajánlatos a kockázati tényezőkre hagyatkozni. Ez azért fontos, mert célzott észlelésük és időben történő megszüntetése jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságának növelésére. A kockázati tényezők fogalma ma a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésének alapja.

Fő jellemzőjük az egymás cselekedeteinek erősítése. Ez azt jelenti, hogy komplex hatást kell kifejteni azokra a pillanatokra, amelyek korrekciója alapvetően lehetséges (a világirodalomban 246 tényező befolyásolhatja az atherosclerosis előfordulását és lefolyását). Röviden a főbbek megelőzéséről, mondhatod: "Dohányzás leállítása és több járás."

A legfontosabb és legismertebb etiológiai pillanatok az öregség, a dohányzás, az elégtelen fizikai aktivitás, a rossz táplálkozás, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a diszlipidémia.

Ezek a jelek meghatározzák a magas kockázatú csoportba tartozó betegek bevonását. A cukorbetegség és a koszorúér-betegség (CHD) kombinációja különösen kedvezőtlen. Ismert a lipid anyagcsere rendellenességek, elsősorban a kis sűrűségű lipoprotein szintek és az alfa-koleszterinszint csökkentése.

Rendkívül kedvezőtlen az OAANK dohányzás kialakulása és előrehaladása szempontjából, ami:

• a szabad zsírsavak koncentrációjának növekedése és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek atherogenitásának növekedése az oxidatív módosítás miatt;
• endoteliális diszfunkció, amelyet a prosztaciklin szintézisének csökkenése és az A2-es tromboxán növekedése kísér;
• simaizomsejtek proliferációja és a kötőszöveti szintézis növekedése az érfalban;
• a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése, a fibrinogén szint növekedése;
• a karboxihemoglobin koncentrációjának növekedése és az oxigén metabolizmus romlása;
• fokozzák a vérlemezkék aggregációját és csökkentik a vérlemezkék elleni szerek hatékonyságát;
• a meglévő C-vitaminhiány súlyosbodása, amely a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel együtt hátrányosan befolyásolja az immunrendszer mechanizmusait.

A lipid anyagcsere különböző paramétereinek részletes elemzése mellett az ateroszklerotikus homociszteinémia kialakulására gyakorolt ​​hatás látható. A plazma homocisztein 5 µmol / l-es növekedése az ateroszklerózis kockázatának ugyanazt a növekedését eredményezi, mivel a koleszterinszint 20 mg / dl-rel nő.

Közvetlen összefüggést találtunk a magas homociszteinszint és a kardiovaszkuláris halálozás között.

Pozitív korrelációt találtunk a szív- és érrendszeri betegségek és a húgysavszint között, ami meglehetősen hasonló a többi anyagcsere-kockázati tényezőhöz. A húgysav megnövekedett koncentrációja növeli az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxigénellátását, hozzájárul a lipid peroxidációhoz, és növeli a szabad oxigéncsoportok előállítását.

Az oxidatív stressz és az LDL fokozott oxigenizációja az artériás falban hozzájárul az atherosclerosis előrehaladásához. Különösen erős a függőség a húgysav és a hipertrigliceridémia, és ennek megfelelően a túlsúly között. Amikor a húgysav koncentrációja meghaladja a 300 µmol / l-t, a metabolikus kockázati tényezők kifejezettebbek.

Különös figyelmet fordítanak a trombogén kockázati tényezőkre. Ezek közé tartozik a megnövekedett vérlemezke-aggregáció, a fibrinogén megemelkedett szintje, a VII. Faktor, a plazminogén aktivátor inhibitor, a szöveti plazminogén aktivátor, a von Willebrand faktor és a fehérje C, valamint az antitrombin III koncentrációjának csökkenése.

Sajnos ezeknek a kockázati tényezőknek a klinikai gyakorlatban való meghatározása nem túl reális és elméleti, hanem gyakorlati jelentőségű. Például a vérlemezke-diszaggregánsok gyakorlati munkában történő profilaktikus használatának kérdését kizárólag klinikai adatok alapján oldják meg; azonban általában nem veszik figyelembe a trombusképződés bármely laboratóriumi markereinek jelenlétét vagy hiányát.

Adataink szerint a korábban elszenvedett máj- és epeutakbetegségek, az apendektómia vagy a fiatal korban végzett mandulafélék, valamint a professzionális sportolás, amit a fizikai terhelés éles korlátozása követett, szintén az OAANK kockázati tényezőinek tulajdonítható.

Ezeket a kockázati tényezőket az OAANK előfordulására és fejlődésére szükségszerűen figyelembe kell venni a diagnosztikai algoritmusban annak érdekében, hogy azokat azonosítani lehessen és ezt követően lehetséges megszüntetni.

A kutatók figyelmét az elmúlt években a gyulladás markerei vonzzák. Úgy gondolják, hogy az atheroscleroticus plakk gyulladásos változásai sebezhetőbbé válnak, és növelik a repedés kockázatát.

A gyulladás lehetséges okai lehetnek fertőző ágensek, különösen a Chlamydia pneumoniae vagy a citomegalovírus. Számos tanulmány kimutatta, hogy a krónikus artériás falfertőzés hozzájárulhat az atherogenezishez. A gyulladás okai lehetnek nem fertőző tényezők, beleértve az oxidatív stresszt, a módosított lipoproteineket és az endotheliumot károsító hemodinamikai rendellenességeket.

A gyulladás legmegbízhatóbb markerét a C-reaktív fehérje szintjének tekintjük (meg kell jegyezni, hogy a lipid-korrekciós terápia során csökken, különösen statinok alkalmazása esetén).

Az oxigénhiányos körülmények között az anaerob glikolízis szerepe nő, és a kezdeti aktiválás után fokozatos gátlása következik be, egészen a megszűnéséig. A hidrogénionok felhalmozódása ezzel együtt metabolikus acidózissal jár, ami károsítja a sejtmembránokat.

Az atherogenezisnek két fázisa van. Az első szakaszban „stabil” ateroszklerotikus plakk alakul ki, amely szűkíti az edény lumenét, és ezáltal megzavarja a véráramlást, ami az artériás keringés hiányához vezet.

A második szakaszban a plakk „destabilizálása” következik be, amely hajlamos a szakadásra. Károsodása vérrögképződéshez és akut vaszkuláris események kialakulásához vezet - miokardiális infarktus vagy stroke, valamint kritikus végtagi ischaemia.

A perifériás artériák patogenetikai elváltozásai három csoportra oszthatók: ateroszklerózis, makro- és mikrovaszkulitisz (thromboangiitis obliterans, nem specifikus aortoarteritis, Raynaud-kór). Különösen figyelembe kell venni a diabetes mellitus (általában 2-es típus) hátterében kialakult diabéteszes mikroangiopátia és atherosclerosis.

Jellemző autoimmun folyamatok jelenlétét, a keringő és a szövetekben az immunkomplexek szintjének növekedését, a súlyosbodás időszakát, a trófiai rendellenességek gyakori fejlődését és a „rosszindulatú” folyamatot mutatják.

Diagnosztika OAANK.

Az OAANK diagnosztikai intézkedéseinek feladatai a kockázati tényezők azonosítása mellett:

• a vaszkuláris betegségek szekunder érrendszeri szindrómáktól való megkülönböztetése más „nem érrendszeri” betegségekkel. Más szavakkal, az intermittáló claudikáció valódi szindróma közötti különbségről beszélünk, amely az alsó végtagi artériás elégtelenség egy bizonyos szakaszát jellemzi, számos más panaszból, amelyek leggyakrabban az izom-és izomrendszer patológiájának neurológiai rendellenességeihez vagy megnyilvánulásához kapcsolódnak;

• az érrendszeri betegségek nosológiai formájának meghatározása, különösen az elzáródó ateroszklerózis, a nem specifikus aorto-arteritis, a thromboangiitis obliterans, a diabeteses angiopátia és más ritkábban előforduló vaszkuláris elváltozások megkülönböztetése. Meg kell jegyezni, hogy ez egyértelmű gyakorlati jelentőséggel bír, befolyásolja a kezelési taktika választását és a betegség prognózisát;

• a vérerek elzáródó-stenotikus károsodásának lokalizációjának meghatározása, ami mindenekelőtt fontos a sebészeti kezelés lehetősége és annak jellemzői tekintetében;

• a kapcsolódó betegségek azonosítása - cukorbetegség, artériás hipertónia, koszorúér-betegség, stb. ;

• laboratóriumi vizsgálatok, amelyek közül a legfontosabb a lipid metabolizmus értékelése. Ebben az esetben nem elegendő a teljes koleszterin meghatározása. Az atherogenicitás kiszámításával szükség van a trigliceridek, az alacsony és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjére vonatkozó adatokra;

• az artériás elégtelenség súlyosságának értékelése. Ebből a célból rendszerint a Fontaine-Pokrovsky-besorolást használják, az ischaemia klinikai megnyilvánulásai alapján.

Az alsó végtagi artériás elégtelenség súlyosságának osztályozása OAANK-ban szenvedő betegeknél

A besorolás a gyaloglás lehetőségének értékelésén alapul, azaz a fájdalom távolsága előtt méterben utazott. Tisztázásra van szükség, azaz a gyaloglás sebességének egyesítése (3,2 km / óra) és az ischaemiás fájdalom súlyossága az érintett alsó végtagban (vagy a fájdalommentes gyaloglás távolsága, vagy a maximális tolerált ischaemiás fájdalom).

Ha az artériás elégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegeknél ez a módszer, bár némi szubjektivitással rendelkezik, lehetővé teszi a klinikai gyakorlatban kapott információk fogadását és felhasználását, akkor a "nyugalmi fájdalom" jelenlétében más megközelítésre van szükség a szindróma jelenlétének és súlyosságának értékeléséhez.

Itt két lehetséges klinikai megközelítés lehetséges - meghatározni azt az időt, amely alatt a beteg az érintett végtagot vízszintes helyzetben tudja tartani, vagy megállapíthatja, hogy hányszor kell a betegnek csökkenteni az érintett végtagokat az ágyról az éjszaka folyamán (mindkét indikátor egymással korrelál).

Trófiai rendellenességek jelenlétében a sérülés mértéke, a végtag ödéma jelenléte, a végtag egy részének megőrzése, vagy a „magas” amputáció szükségessége becsülhető. Az artériás elégtelenség ezen szakaszaiban a műszeres diagnosztikai módszerek fontosabbak.

A gyaloglás képességének értékeléséről objektívebb információt nyújt a futópad teszt (futópad), különösen a fejlett (az LTP regisztrálásával és annak helyreállítási idejével).

A klinikai gyakorlatban azonban ritkán kerül sor súlyos komorbiditás (IHD, artériás hypertonia, stb.) És az izom-csontrendszer gyakori károsodása miatt a betegek többségében. Emellett a krónikus artériás elégtelenség dekompenzált formái (az érintett végtag kritikus ischaemia) akadályozzák annak megvalósítását.

A "kritikus ischaemia" fogalmát aktívan alkalmazták a klinikai gyakorlatban az európai konszenzus (Berlin, 1989) dokumentumainak közzétételét követően, amelyben ennek az állapotnak a fő jellemzője "nyugalmi fájdalom" volt, amely megfelel az alsó végtagok artériás elégtelenségének 3. szakaszának.

Ugyanakkor a lábakban a vérnyomás értéke akár 50 mm Hg lehet. És az érték alatt. Más szóval, a 3. szakasz a Za és Zb alállomásokra oszlik. Fő különbségük a láb vagy az alsó lábak ischaemiás duzzanatának jelenléte vagy hiánya, valamint az az idő, amely alatt a beteg vízszintesen tartja a lábát.

A 4. szakasz „kezdeti megnyilvánulásait” szintén kritikus ischaemiának tulajdonították, amely véleményünk szerint szintén tisztázást igényel. Meg kell különböztetni azokat az eseteket, amikor az érintett végtag vagy a lábrész (4a) ujjainak amputációja korlátozható a támogató funkció fenntartásának lehetőségével, és ezek a formák, ha szükség van „magas” amputációra, és ennek következtében a végtag (4b) támasztó funkciójának elvesztésére.

Egy másik pont, amely tisztázást igényel, az 1. szakasz, amelyhez a krónikus artériás elégtelenség szubklinális eseteit is meg kell adni.

Elszigeteltségük lehetősége a duplex angioscanning klinikai gyakorlatba való bevezetése és a „hemodinamikailag jelentéktelen” és a „hemodinamikailag szignifikáns” plakk kialakulásának köszönhető.

A módosított osztályozás (1. táblázat) alkalmazása lehetővé teszi az orvosi taktikák szignifikánsabb meghatározását és individualizálását, valamint a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelését.

1. táblázat: Az alsó végtagi artériás elégtelenség súlyosságának osztályozása (módosított változat)

A betegek konzervatív kezelése OAANK.

Az OAANK-páciensek orvosi ellátásának szakaszai közé tartozik a körzeti klinika (ahol a sebészek foglalkoznak az OAANK-betegek kezelésével) és a kórház (az érrendszer, az általános műtét vagy a terápiás osztályok szakosodott szervezeti egységei).

Feltételezzük, hogy szoros kapcsolat áll fenn közöttük, és az a megértés, hogy az alsó végtagok artériáinak krónikus feloldódásával járó betegek kezelési folyamatának alapvető összetevője ambuláns kezelés.

A vaszkuláris sebészet gyors növekedése és sikere néha a konzervatív kezelési módszerek elhanyagolásához vezet, amelyek gyakran korlátozódnak az egyéni intenzív terápiás kurzusokra, amelyeket a kórházban végeznek.

A jelenlegi helyzetet az angiológiai gyakorlatban a megfelelő konzervatív terápia alapvető szerepének fokozatos felismerése (eddig sajnos távolról sem teljesen) jellemzi, a hajókon végzett sebészi beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítására.

Megértjük, hogy szükség van-e az ambuláns orvosi ellátás szintjének növelésére és az OAANK betegellátási rendszerének megszervezésére.

Sajnos még mindig nincs tudományos bizonyíték és bizonyított klinikai gyakorlat program az OAANK kezelésére. A járóbeteg-alapú konzervatív terápia szerepe, mint a betegek alapvető kezelése, nincs meghatározva.

A tanulmányok túlnyomó többsége (és ennek megfelelően a publikációk) az OAANK konzervatív kezelésének problémájára általában az egyes gyógyszerek hatékonyságának értékelésére és más, ezen betegek kezelésére szolgáló módszerekre jellemző. Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésében gyakorlatilag nincsenek kiadványok a rendszerek megközelítéséről.

Az OAANK-kezelés eredményeinek összehasonlító értékelése azt mutatta, hogy hatásossága egy speciális járóbeteg-angiológiai központban szignifikánsan magasabb, mint egy rendszeres klinikán, ahol a pozitív eredmények csak mintegy 40% -át észlelték (a betegség előrehaladása nem történt).

Az angiológiai központban ez az érték átlagosan 85%, és az elmúlt 10 évben stabil maradt. Az OAANK hatékony kezelésének eredménye a betegek életminőségének jelentős javulása, azaz a betegek életminőségének jelentős javulása. a fizikai, pszichológiai, érzelmi és társadalmi működés jellemzői a szubjektív felfogása alapján.

Az OAANK-mal kezelt betegek konzervatív kezelésének tapasztalata a járóbeteg-ellátás körülményei között lehetővé teszi számunkra az alábbiakban vázolt következtetések levonását.

Az OAANK betegek kezelésének alapelvei:

• a konzervatív terápia feltétlenül szükséges minden OAANK-páciens számára, függetlenül a betegség stádiumától;
• az ambuláns kezelés alapvető;
• a betegek kezelése, beleértve a műtétet is, csak kiegészíti az ambuláns konzervatív terápiát;
• az OAANK betegek konzervatív kezelésének folyamatosnak kell lennie;
• tájékoztatni kell a betegeket
• a betegség, a kezelés és az állapotának ellenőrzése.

A kezelés fő irányai:

• a betegség kialakulásának és progressziójának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (vagy csökkentése), különös tekintettel a mért fizikai aktivitásra;
• a megnövekedett thrombocyta aktivitás gátlása (trombocita-terápia), amely lehetővé teszi a mikrocirkuláció javítását, csökkenti a trombózis kockázatát és korlátozza az aterogenezist az érfalban. Ez a kezelés irányának folyamatosnak kell lennie. Az erre a célra használt fő gyógyszer az aszpirin, amelyet fokozatosan hatékonyabb eszközökkel (clopidogrel, ticlodipin) helyettesítenek;
• lipidcsökkentő terápia, amely magában foglalja a különböző farmakológiai szerek, valamint a kiegyensúlyozott étrend, a fizikai aktivitás, a dohányzás megszűnését;
• olyan vasoaktív gyógyszerek szedése, amelyek főleg a makro- és mikrocirkulációra hatnak - pentoxifilin, dipiridamol, nikotinsav készítmények, buflomedil, piridinol-karbomát, mydokalm stb.;
• az anyagcsere-folyamatok javítása és aktiválása (solcoseryl vagy aktovegin, tanakan, különböző vitaminok), beleértve az antioxidánsokat is (különböző farmakológiai hatóanyagokat szedve, a dohányzás megállítását, a fokozott fizikai aktivitást stb.);
• nem farmakológiai módszerek - fizioterápia, kvantum-hemoterápia, szanatórium-kezelések, általános fizikai kultúra, gyaloglás-képzés - mint a főbb tényező, amely ösztönzi a biztosítékot;
• Különösen szükség van a többcélú gyógyszerek, különösen a prosztanoidok (PGE1 - vazaprostan, alprostan) elosztására, amelyek a leghatékonyabbak a végtagok súlyos és kritikus keringési rendellenességeinek kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban 1979-ben bevezetett vazaprostan radikálisan megváltoztatta az ilyen nehéz betegek konzervatív kezelésének lehetőségeit.

Nagyon hatékony és szisztémás enzimterápiás szerek (wobenzym és phlogenzyme). A többfunkciós gyógyszerek különböző mértékben fokozott mikrocirkulációhoz, a vérlemezkék és a leukocita aktivitás fokozódásához, a fibrinolízis aktiválásához, a fokozott immunitáshoz, a csökkent ödéma, a koleszterinszint és számos egyéb hatáshoz vezetnek.

A gyakorlati munka során a fenti kezelési területeket kell megvalósítani. Az orvos feladata, hogy meghatározza az adott klinikai helyzetben (vagy a nem gyógyszerekre ható gyógyszerek) optimális gyógyszereket - a kezelés minden irányát képviselve, figyelembe véve a hatások erősödését.

A kockázati tényezők megszüntetését illetően (ha ez elvben lehetséges), ezt minden esetben meg kell keresni, és ez mindig, egy vagy más mértékben hozzájárul a kezelés egészének sikeréhez.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a feladatnak a végrehajtása nagymértékben attól függ, hogy a beteg megértette-e a betegség természetét és a kezelés alapelveit. Az orvos szerepe ebben az esetben az a képesség, hogy meggyőzően és hozzáférhető formában megmagyarázzuk e tényezők negatív hatását. A kockázati tényezők hatásainak korlátozása számos gyógyszerhatást is magában foglal.

Ez a lipid metabolizmus korrekciójára, a véralvadási rendszer változásaira, a homocisztein szintjének (folsav bevitel, B6 és B12 vitaminok), a húgysav (allopurinol, losartan, iraradipin) stb.

Az OAANK-ban szenvedő betegeknél a thrombocyta-antiaggregánsok, azaz a gyógyszeres terápia egyik legfontosabb területe. a megnövekedett vérlemezke-aktivitás inhibitorai, amelyek az artériás fal sérülésekor alakulnak ki.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék szekréciós funkcióját, csökkentik az endotheliumhoz való tapadásukat, javítják az endoteliális funkciót és stabilizálják az atheroscleroticus plakkokat, ami megakadályozza az akut ischaemiás szindrómák kialakulását.

Klinikailag ez a mikrocirkuláció javulásában, a trombuszképződés kockázatának csökkenésében, az atherogenezis gátlásában, a járási képesség növekedésében nyilvánul meg, azaz a trombuszképződés veszélye. az alsó végtagok artériás elégtelenségének visszaesése.

A trombocita-ellenes hatóanyagok közé tartozik az aszpirin (napi 50-325 mg-os dózis). Ennek hátrányai - ulcerogén hatása, a hatás gyenge kiszámíthatósága az egyértelmű dózisfüggőség hiányával - jelentősen korlátozzák annak klinikai alkalmazását.

Ezek a hiányosságok gyakorlatilag nem rendelkeznek szelektív antagonistákkal a tienopiridinek - különösen a klopidogrél (hidrofluorid) és a tiklopidin (tiklo) csoportjából származó ADP-hez.

A gyógyszerek jól tolerálhatók és hosszú ideig használhatók. A klopidogrél szokásos terápiás adagja naponta 75 mg, ticlopidin - 500 mg naponta. A gyors hatás eléréséhez (ami szükséges lehet, elsősorban kardiológiai gyakorlatban), a betöltő dózisokat (300 mg klopidogrél vagy 750 mg tiklopidin egyszer, majd a szokásos dózisra történő átkapcsolást) alkalmazzuk.

A vérlemezkék hatásának fokozása az aszpirin és a tienopiridin-csoportból származó gyógyszerek (hidrofluor, ticlo, ticlid) kombinálásával érhető el. Ezt súlyos ateroszklerotikus rendellenességek (például egy korábbi szívroham vagy ischaemiás stroke) esetén kell elvégezni.

Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát az aszpirin-rezisztencia gyakori esetei is indokolják. Hangsúlyozni kell, hogy a vérlemezkék elleni szerek sok más gyógyszer, különösen a pentoxifilin, a nikotinsav, a dipiridamol hatását fokozzák. A megnövekedett thrombocyta aktivitás csökkentése szintén hozzájárul a dohányzáshoz, fokozza a fizikai terhelést, a lipidcsökkentő terápiát.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a vérlemezkék terápia szerepe rendkívül fontos, mivel különösen a mikroangiopátia és a legsúlyosabb formája, a neuropátia kialakulása jellemző.

Az OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív kezelésének másik, ugyanolyan fontos területe a lipid anyagcsere rendellenességek korrekciója, beleértve a gyógyszeres terápiát (sztatinok, omega-3 gyógyszerek, fokhagyma készítmények, kalcium antagonisták, antioxidánsok), fokozott fizikai aktivitás, dohányzás abbahagyása, kiegyensúlyozott táplálkozás, elsősorban a hiánya. overeating, állati zsírok és szénhidrátok korlátozása.

Ez az irány is kötelező és az életre egyaránt megvalósítható, mint a fent említett gyógyszerek egyikének folyamatos adagja (általában a statinok vagy fibrátok csoportja), és felváltva különböző, a lipid anyagcserét befolyásoló gyógyszereket, de kevésbé kifejezett.

A terápiás lipidcsökkentő anyagot a Fishant-S orosz Állami Orvostudományi Egyetem kórházi műtéti kórházában fejlesztették ki. Ez egy biológiailag aktív táplálékkiegészítő, amely fehérolajon (a vazelinolaj legtisztább frakcióján) és pektinon alapul. Ennek eredményeként komplex többkomponensű mikroemulzió jön létre, ami hozzájárul az anyagcsere folyamatok javulásához.

A Fishant-S az aktív kelátképzőknek is tulajdonítható. Tevékenységének alapja az epesavak enterohepatikus keringésének blokkolása (amelyet a pektin-agar kapszulában lévő fehér olaj segítségével hajtanak végre) és a testből történő kiürülését. A FISHANT-S részét képező pektin és agar-agar is segít a bél mikroflóra normalizálásában.

Ennek a szerszámnak a különbsége az alkotórészek tehetetlensége, amelyek nem szívódnak el a gyomor-bélrendszerben és nem rontják a májfunkciót. Ennek eredményeképpen a testben a koleszterin és frakciói szintje jelentősen csökken. A FISHANT-S hetente egyszer. A recepción talán a szék rövid távú pihenése.

A vér antioxidáns aktivitásának növekedése a dohányzás abbahagyását, a fizikai aktivitást és a gyógyszeres terápiát jelenti (E, A, C vitaminok, fokhagyma készítmények, természetes és szintetikus antioxidánsok).

A vazoaktív gyógyszerek szedése közvetlen hatással van a hemodinamikára, különösen a vaszkuláris tónusra és a mikrocirkulációra (pentoxifilin, dipiridamol, prosztanoidok, nikotinsav készítmények, reopolygluquin, buflomedil, naftidrofuril, piridinoolkarbomát, kalcium-dobesilát, szulfodid és Ipodidrofuril)

Az anyagcsere-rendellenességek korrekciójára különböző vitaminokat, mikroelemeket, szisztémás enzimterápiát, tanakánt, solcoseryl-t (Actovegin), immunmodulátorokat, ATP-t, AMP-t, dalargint stb. Használnak.

Az OAANK kezelésében egyre gyakrabban alkalmazzák a szisztémás enzimterápiát, amelynek hatásmechanizmusai nagymértékben megfelelnek a betegség patogenetikai jellemzőinek, hozzájárulva a mikrocirkuláció javulásához, az aterogén lipoproteinek szintjének csökkenéséhez és az immunitás növekedéséhez.

A kezelés időtartama nagymértékben változhat, de legalább 3 hónap.

A betegség súlyossága (kritikus ischaemia, trófiai fekélyek, diabéteszes mikroangiopátia) esetén először fecskendezzünk (2-3 tablettát naponta háromszor, legalább 1-2 hónapig, majd az adott klinikai helyzet függvényében), majd Wobenzym (4 - b). Naponta 3 alkalommal).

Az OAANK betegek konzervatív terápiája magában foglalja a gyaloglás edzését is - szinte az egyetlen olyan esemény, amely serkenti a kollaterális véráramlást (1-2 óra gyaloglás naponta az ischaemiás fájdalom elérése az érintett végtagban és kötelező megállás a pihenésre).

A fizikai terápia és a szanatórium-terápia szintén pozitív szerepet játszik az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésének általános programjában.

Meggyőződésünk, hogy az OAANK-mal kezelt betegek nem lehetnek speciális kinevezési regisztrációs kártyák használata nélkül hatékonyak. Nélkülük sem a páciens, sem az orvos nem tudja egyértelműen végrehajtani és nyomon követni az ajánlásokat.

Ezenkívül szükségesek a különböző intézmények által végzett kezelés folytonosságának tiszteletben tartása. Ezt a kártyát mind a beteg, mind a kezelőorvos köteles megőrizni. Jelenléte lehetővé teszi az orvosi tanácsadók által javasolt terápiás intézkedések következetesebb végrehajtását. A gyógyszerek fogyasztásának elszámolása is megkönnyíthető.

Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésének ilyen megközelítését gazdasági szempontból előnyösnek tartjuk, mivel a betegek túlnyomó többségében az alsó végtagi artériás elégtelenség progresszióját meg lehet állítani. Számításaink szerint az OAANK betegek számára a legegyszerűbb kezelési lehetőség ára évi 6,5 ezer rubel.

A drágább gyógyszerek használata, amelyek a betegség súlyosabb szakaszaihoz szükségesek, akár 20 ezer rubel, a perifériás keringés dekompenzálásával, a kezelés költsége 40 ezer rubelre nő. A rehabilitációs intézkedések költségei különösen magasak (mind a beteg, mind az egészségügyi intézmények részéről) az érintett végtag amputálása esetén.

Ezért úgy tűnik, hogy az időszerű és megfelelő és hatékony kezelés mind klinikai, mind gazdasági szempontból indokolt.

Ismét szükségesnek tartjuk hangsúlyozni az OAANK orvosi folyamatának szervezésének középpontjában álló nyomon követés fontosságát.

Tartalmazza:

• a betegek konzultációi évente legalább 2 alkalommal, gyakrabban az artériás elégtelenség súlyos szakaszaiban. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az orvos előírások teljesítését, további ajánlásokat adnak meg;

• a kezelés hatékonyságának meghatározása:
- a lépcsőn járás lehetőségének felmérése, amelyet az ambuláns térképen rögzíteni kell (a regisztrálás méterben nem pontos);
- meghatározza az ateroszklerotikus folyamat dinamikáját mind az alsó végtagok artériáiban, mind más vaszkuláris régiókban ultrahang-angioszkóniával;
- a boka-brachialis index dinamikájának regisztrálása, mint a perifériás vérkeringés állapotát jellemző fő és leginkább hozzáférhető indikátor;
- a lipid metabolizmus ellenőrzése.

Fontos az egyidejű betegségek kezelése. Először is, ez vonatkozik a koszorúér-betegségre, a cerebrovascularis elégtelenségre, az artériás hipertóniára és a cukorbetegségre. Ezek jelentősen befolyásolhatják az OAANK-ban szenvedő betegek kezelési programjának és prognózisának természetét.

Miután megismerkedtünk a fenti létesítményekkel, teljesen természetes kérdés merül fel - ki kell azokat megvalósítani a gyakorlatban? Jelenleg az anchológus-terapeuta funkcióit a megalapozott hagyományok miatt poliklinikai sebészek végzik, akiknek szakmai fejlődése a posztgraduális képzésre szolgáló rendszer kialakítását igényli.

A jövőben az „Angiológia és érrendszer sebészet” szakterület jóváhagyása és a személyzeti kérdések megoldása után szükség van az angiológiai szekrények megszervezésére a poliklinikában és később az interpoliplinikus angiológiai központokban, ahol a legjobban képzett orvosi személyzet és modernebb diagnosztikai berendezések kerülnek koncentrálásra.

Ezeknek a központoknak a fő feladata a tanácsadói munka. Jelenleg az OANKK kezelési folyamatának fő „vezetője” továbbra is a kerületi klinika sebésze marad.

Sok éves tapasztalat alapján úgy véljük, hogy a megfelelő konzervatív terápia, amely főként ambuláns alapon történik, jelentősen növelheti a végtagok krónikus artériás elégtelensége kezelésének kielégítő eredményeit. E feladat végrehajtása nem igényel jelentős anyagi erőforrások bevonását.