A medúza fejét májcirrózissal

A májcirrhosisban gyakran jelennek meg a tünetek, amelyeket a medúza fejének neveznek.

Ezt a tünetet a vénás vénás vénák kiterjedése jellemzi, gazdag vaszkuláris hálózat, a mitikus karakterre emlékeztető ágak sokasága - Medusa, akinek a fejéből kígyók nőttek fel. Ennek a tünetnek a megjelenése a májcirrhosisban a portál magas vérnyomással jár.

A "medúzafej" okai a májcirrhosisban

A máj cirrózisa a portális vénás rendszerben csökkenti a véráramlást.

Egyrészt a vérerek térfogatának növekedése következtében a vér térfogata növekszik, másrészt a májban lévő véráramlást a kötőszövet növekedése akadályozza.

Ennek eredményeképpen a portálvénában a nyomás 12 mm Hg fölé emelkedik. Cikk, míg a normában nem több, mint 7 mm Hg. Art. A portális hipertónia kialakulása a máj cirrhosisának számos szövődményét okozza.

Az a tény, hogy a májban a véráramlás akadálya van, a portál vénás rendszerben több biztosíték kezdődik - az ún.

A hasüreg bőrén is kialakulnak a fedélzeti hajók, és azok a különleges nevük - „a medúza feje”. Ezek az edények a köldökvénához kapcsolódnak.

Amellett, hogy a vénás hálózat nagymértékben kitágul, mindezek a vénák tágultak, így az érrendszer nagyon jól láthatóvá válik.

Ha ascites történik, az érrendszer még jobban látható. Az aszcitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Ennek következtében a hasi térfogat nagymértékben nő, különösen a későbbi szakaszokban, a bőr vékonyabb, csillogó, áttetsző.

Így a „medúza fej” a portál hipertónia egyik tünete, és azt sugallja, hogy a véráramlás a portálvénában károsodott.

A "medúza fej" kifejlesztésének egyéb okai

Ez a tünet nemcsak a máj cirrhosisával járhat, hanem más kóros állapotokkal is, amelyekben a portál hipertónia alakul ki. Ezek a következők:

1. Akut májbetegségek (akut alkoholos hepatitis, akut májelégtelenség).
2. Krónikus májbetegségek (szarkoidózis, parazita inváziók, malignus daganatok metasztázisa a májban).
3. A portál véna trombózisa.
4. A rosszabb vena cava trombózisa.
5. A szív- és érrendszeri kórképek (kardiomiopátia, szelepfejlődési rendellenességek, perikarditis).

A "medúza fej" tünete kezelése

Természetesen nincs olyan terápia, amelynek célja az adott tünet megszüntetése.

De a beteg személyt kezelnek a portál hypertonia kezelésére, amely elsősorban veszélyes a varikózus vénák vérzésének kialakulására és az ascites előfordulására.

A portál vénás rendszerben a nyomás csökkentése érdekében különböző (és terápiás és sebészeti) technikákat alkalmaznak.

1. módszer: Vasodilatátorok kijelölése (az edényeket meghosszabbító gyógyszerek)

Ellazítják a portálrendszer-hajók izomfalait. A nitrátokat (izoszorbid-5-mononitrát) értágítóként alkalmazzák. Ezeket a gyógyszereket csak másokkal kombinálva írják elő.

A vasoconstriktorokat a lépben levő edények szűkítésére használják, ezáltal csökkentve a portál vénás rendszerben a nyomást. Ezek a gyógyszerek csökkentik a véráramlást.

A vasopresszin és a terlipressin (direkt vazokonstriktorok) vazokonstriktorokként alkalmazhatók. Közvetlenül hatással vannak az erek izomfalaira, ugyanakkor sok mellékhatásuk van, ami megnehezíti azok széles körű használatát.

Emiatt közvetett vazokonstriktorokat alkalmaznak. Alkalmazási helyük a szervezet szervezetének anyagai, amelyek hozzájárulnak a vérerek terjeszkedéséhez - például glükagon.

A közvetett vazokonstriktorok csökkentik a glukagon hatásait. Ezek közé tartozik a szomatosztatin és az oktreopid. Ezek az anyagok gyakorlatilag nem befolyásolják a szisztémás keringést, nem okoznak sok mellékhatást.

Ezeket a portál hipertónia és szövődményeinek kezelésére használják. Időnként az oktreopid az egyetlen gyógyszer (ha a vérzés már megállt a diagnosztizálás idejére).

Az első és a második csoport gyógyszereinek alkalmazása segít a portálvérnyomás kezelésében, csökkentve a portálvénás rendszerben a nyomást, és ezáltal csökkenti a "medúza fejét".

2. módszer: Sebészet

A sebészeti kezelések különböző típusú bypass műtéteket tartalmaznak - azaz mesterséges kapcsolatok kialakulása a portálrendszer edényei és az általános véráramok edényei között.

Ez segít csökkenteni a vérnyomást a portálvénában, valamint megakadályozza a vérzés és bizonyos mértékig ascites kialakulását.

Milyen gyakran fordul elő a „medúza fej” májcirrhosisban?

"A medúza feje" - a portál magas vérnyomásának jellemző jellemzője. De ez nem minden esetben fordul elő. Leggyakrabban egy vagy két vénák bővülnek.

Tünet "medúzafej": okok, tanfolyam és megnyilvánulások, diagnózis, kezelés

"A medúzafej" - a portálvénában és annak ágaiban fellépő nyomás miatt a portál hipertónia klinikai jele. Ennek a tünetnek a neve a mitikus karakterhez - Medusa Gorgonhoz hasonlított -, amelyben nem haj, hanem kígyók nőttek a fején. A megnagyobbodott vénás vénák áthaladnak a has elülső felületén, és elfordulnak a köldökrészben. Az orvostudományban a medúza feje a máj és más betegségek cirrhosisának klinikai megnyilvánulása.

A portálvénás (portálvénás) egy véredény, amely összegyűjti a vért a hasi szervekből, és alkalmas a máj "kapujára", ami miatt a nevét kapta. A májszövetben, a portálvénákban a vér a toxinokból és a metabolikus termékekből leszűrt. A tüdőben tisztított vér oxigénnel gazdagodik, és a belső szervekre és szövetekre terjed.

Portál magas vérnyomás - tünetegyüttes, melyet dyspepsziás tünetek, a has, a hepatosplenomegalia, az ascites varikózus vénái jelennek meg. A patológia diagnosztizálása röntgen- és ultrahangos vizsgálat, perkután splenomanometria és gastroduodenoscopy elvégzése. Ahhoz, hogy megszabaduljunk a "medúza fejétől", anastomosis beiktatásával szükség van a véráramlás megoldására. A portális hipertónia megnehezíti a gasztroenterológiai, kardiovaszkuláris és hematológiai betegségek lefolyását.

hasi hajók, amelyek a "medúza fej" szindrómát képezik

kórokozó kutatás

A hasüreg vénás vérének a hasüreg belsejéből való kiáramlása megsérti a hason a "medúza fejét". A portálrendszer véráramában keletkezett akadályok a megoldások megjelenéséhez vezetnek. Szerintük a vér a meglévő gát körül mozog. A fedélzetek bővülnek, növekednek és jól láthatóvá válnak a gyomorban, hasonlítanak a „medúza fejéhez”. Ascites esetében a hasi bőr a vékonyabb és áttetszőbb, így az érrendszer világos szerkezetet kap. Ezzel a patológiával az ascitesz egy olyan kogníciós jel, amely hosszú ideig fennmarad és nehéz kezelni.

a véráramlás iránya a hasfal falain keresztül, a portális véna elzáródásával (balra), az alsó vena cava elzáródásával (jobbra).

"A medúza feje" különböző állapotokban jelenik meg:

• Májfunkciók - cirrhosis, hepatosis, hepatitis, szarkoidózis,
• A szív és a vérerek patológiái - endoflebitis és a portális véna trombózisa, perikarditis, kardiomiopátia, veleszületett és szerzett szívhibák;
• Metabolikus betegségek - amiloidózis, a szén szénhidrát-degenerációja;
• helmintiáziskét;
• Onkopatológia - májtumorok és polipok, rák- és májmetasztázisok;
• Hosszú távú toxikus anyagoknak való kitettség - hepatotropikus mérgek;
• Kemoterápia - kezelés citosztatikumokkal;
• A műveletek szövődményei, a sérülések és az égések következményei;
• Az emésztőrendszer fertőző betegségei;
• Intrauterin májvénás trombózis;
• Vérzés a gyomorban és a belekben;
• A nyugtatók és a diuretikumok sokkdózisainak kezelése;
• Erős italok rendszeres fogyasztása

tünetegyüttes

"A medúza feje" - nem az egyetlen tünet a patológiában. A portális típusú magas vérnyomás számos klinikai tünetben nyilvánul meg.

A portfóliás hipertónia legkorábbi klinikai tünetei a diszeptikus rendellenességek. Ezek a következők:

1. Az étvágytalanság
2. puffadás,
3. Székrekedés, váltakozó hasmenés,
4. Túlcsorduló, amikor kis mennyiségű ételt fogyaszt
5. Hasi fájdalom.

a "Medusa fejének" megnyilvánulásai

Agyi és mérgezési jelek:

• szédülés,
• levertség,
• álmatlanság,
• Vérnyomás-ingadozások,
• Izomgyengeség
• Artralgia és myalgia
• Hajhullás, törékeny körmök,
• Súlycsökkenés
• Láz.

Az obstruktív sárgaság jelei:

1. Sötét színű vizelet
2. Könnyű,
3. Sárga bőr és jégkrém,
4. Viszkető bőr
5. Fájdalom a jobb hypochondriumban.

• hepatosplenomegalia,
• Idegrendszeri zavar,
• Légszomj
• Az orr és a száj nyálkahártyáinak vérzése,
• köhögés
• aritmia,
• A has hashajtása boka duzzanattal.

diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések a medúza tüneteinek fejében megjelenő betegségekre:

1. A beteg panaszainak meghallgatása
2. Anamnestic adatok gyűjtése
3. A beteg vizuális vizsgálata
4. A máj kipirálása és ütőhangolása,
5. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
6. Instrumentális technikák.

A kollektív keringés jelei, amelyeket vizuálisan határoznak meg: csavart és tágított vénákat a hason a köldök közelében - „a medúza fejét”, aszcitesz, paraumbilis sebet, a végtagok duzzanatát.

A hepatosplenomegáliát a tapintás határozza meg: a májfajta sűrű és éles, a parti ív szélétől nyúlik ki, felülete kemény, csomós.

A laboratóriumi diagnózis paraclinikus vér- és vizeletvizsgálatok elvégzésére, koagulogramra, a hepatitis kórokozójához tartozó antitestek meghatározására szolgál. A vérben csökken a leukociták, az eritrociták, a vérlemezkék,

A diagnózis műszeres módszerei: angiográfia, májszcintigráfia, hasi szervek ultrahangja, a máj edényeinek Dopplerje, esophagoscopy, FGDS, rektoromanoszkópia, kontrasztos röntgenvizsgálat. A számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotása a májszövetben, a daganatokban, a hepatolienalis anastomosisokban található csomókat mutat. Ha szükséges, végezze el a biopsziát és a biopszia szövettani vizsgálatát.

A portál hipertónia időben történő kezelésének hiányában a betegek enyhe álmosság, ingerlékenység, memóriaveszteség és koncentráció következtében kialakuló encefalopátia alakulhatnak ki. Az ilyen betegeket egy neuropszichiáterhez kell fordulni.

kezelés

Nehéz megszabadulni a "medúza fej" tünetétől. Ehhez konzervatív terápia és sebészeti beavatkozás révén meg kell gyógyítani a fő kórképet, amely ennek a problémának az oka volt.

A kábítószer-kezelés célja, hogy csökkentse a portálvénában a nyomást, amikor a probléma még nem fut. A betegeket felírják:

• Vasokonstriktorok - „Vasopressin”, „Somatostatin”. Szűkítik az arteriolákat és csökkentik a nyomást a portálvénás rendszerben.
• Nitrátok - Nitroglicerin. Hozzájárulás a vér kis felhalmozódásához, ezáltal csökkentve a májban a véráramlást.
• β-adrenerg blokkolók - Metoprolol, Anaprilin. Csökkentik a szívfrekvenciát, csökkentik a vérnyomáscsökkentő hatást, csökkentik a kerekedéseket, növelik a szövetek rezisztenciáját a hipoxiában.
• ACE-gátlók - Lisinopril, Captopril. Csökkentett kerek nyak, csökkent vérnyomás és a véráramlás javítása perifériás artériákban és vénákban.
• A "fururemid" és a "Lasix" diuretikumok csökkentik a duzzanatot és eltávolítják a szervezetből a toxinokat.
• A "laktulóz" megtisztítja a beleket a káros anyagoktól és toxinoktól.
• Hepatoprotektorok - Essentiale Forte, Karsil.
• A B. csoport vitaminjai

Az étrend-terápia szintén kedvező hatással van a portál hypertoniás betegek általános állapotára. A szakértők azt ajánlják, hogy minimálisra csökkentsék a só napi bevitelét, ami megtartja a szervezetben a folyadékot, ami nem kívánatos az ödéma és az ascites betegek számára. Az étrendben lévő fehérje mennyiségét is korlátozni kell. Az alacsony fehérjetartalmú étrend csökkenti a hepatikus encephalopathia kockázatát. Az emésztőrendszer bármely betegsége esetén a zsíros, sült, fűszeres, füstölt ételek, alkohol, konzervek és fűszerek szigorúan tilosak.

Az operatív beavatkozás egy későbbi időpontban lehetővé teszi a kívánt eredmény elérését. A fisztula mesterséges létrehozása az edények között, ami lehetővé teszi a vérnyomás csökkentését a portálvénában. A sebészek portocaval anasztomózist vezetnek be, amelyen keresztül a véráramláshoz vezet. A tolatás mellett a hajók patológiás területeit varrják, kötik, szkleroterápiát végeznek, és visszahúzó gyűrűket vagy konzolokat telepítenek, elektrokagulációt végeznek. Előrehaladott esetekben, amikor a konzervatív és sebészeti beavatkozás nem eredményezi a várt eredményeket, splenectomiát vagy májtranszplantációt végeznek.

A portális hipertónia terhes nőknél történő kezelése külön figyelmet érdemel, mivel ez a patológia súlyosan befolyásolhatja nemcsak az anya, hanem a gyermek egészségét is.

A hagyományos orvoslás kiegészítheti a fő gyógyszeres kezelést. A portál hipertóniára vonatkozó népi jogorvoslatok használata csak szakemberrel folytatott konzultációt követően engedélyezett. Ez különösen igaz a terhes nőkre.

A leggyakoribb receptek az emberekben a hasi varikózisok kezelésére:

1. A főzet pitypang naponta háromszor meleg. Az előkészítéshez a nyersanyagot forró vízzel öntjük, fél órát ragaszkodunk és inni.
2. A frissen facsart cukorrépa-lé az étkezés előtt fél pohárba kerül.
3. A cickafarkka, a kamilla, a csalán, a csipkebogyó és a csipkebogyó forró vizet öntött, 30 percig vízfürdőben melegítve, naponta kétszer 2 evőkanál.

A „medúza fejének” tünetévé nyilvánvaló betegségeknek hosszú és tartós folyamata van. Kedvezőtlen kimenetelű, a betegek halála belső vérzésből származik. A portocaval anasztomosok időben történő bevezetése kedvezővé teszi a patológia prognózisát, segíti a betegek életminőségének javítását, és tucat éve meghosszabbítja életüket. Amikor az első klinikai tünetek megjelennek, sürgősen orvoshoz kell fordulni, és folytatni kell az előírt terápiát.

megelőzés

Megelőző intézkedések a medúza tüneteinek megjelenésének elkerülésére:

• A portál hipertónia szindróma kialakulásának okainak leküzdése,
• Rendszeresen vegyen vér- és vizeletvizsgálatokat,
• Veszélyes időben vizsgálja meg,
• Egyél jobb és kiegyensúlyozott
• Vegyünk vitaminokat
• Ne dohányozzon, vagy alkoholt ne vegyen,
• Vezesse az egészséges életmódot.

És a legfontosabb dolog az, hogy emlékezzünk: nincsenek ártalmatlan betegségek, amelyek a létfontosságú szerveket érintik. Csak az időben észlelt patológiák teljes mértékben kiküszöbölhetők a megfelelő terápia segítségével, amely eredményes eredményt ad.

Miért jelenik meg a medúza fej a gyomorban, jellemző tünetek és kezelés?

A medúza feje az elülső hasfalban elhelyezkedő vénák patológiás állapota, amely a portális vénában a vérkeringés nehézségeit mutatja be.

Ezt az állapotot erősíti a vérerek falára nehezedő nyomás, ami a duzzanathoz és a has jobb megnyilvánulásához vezet.

Ez az állapot a májszövet-halál és más kóros állapotok jellegzetes tünete.

Ez a név a Medusa Gorgonhoz való hasonlóságból ered, mivel a hasi szubkután vénák megduzzadnak és hasonlítanak erre a karakterre (Gorgon kígyók voltak a haj helyett).

Ilyen orvosi kifejezéseket használnak a gyógyászatban gyakran és lehetővé teszik a betegség egyértelmű kifejeződését.

A hasüreg vénáinak szerkezetének anatómiája

A medúzafej kialakulásában résztvevő fő vénája a portál (portál) véna és ágai. Ez a vénás véredény, amely vért vesz a hasüregben található szervekből.

Ez a hajó a máj bejáratához jön, ahonnan megkapta a "kapu" nevet. A máj epitéliumába való belépéskor ez a véna elkezdi ágait, és a vér a toxinokból és a bomlástermékekből tisztítható.

Ezután a vér a tüdőbe megy, ahol oxigénnel telített és újra belép a véráramba.

Az orvostudomány kiemeli a portál hipertónia értékét - olyan tünetek komplexét, amelyek émelygést, öklendezést, székrekedést, a hasüreg vénás kiterjesztését, a folyadék koncentrációját a hasüregben és a lép és a máj méretének egyidejű növekedését mutatják.

A kóros állapot diagnosztikája hardverkutatási módszerek segítségével történik. Ahhoz, hogy megszabaduljunk a fej medúzaitól, a vér kiáramlását megakadályozzák, anasztomosist kiváltva.

A medúza fejét a hematológiai és gasztroenterológiai, patológiai szív- és érrendszeri megbetegedések szövődményeinek nyilvánítja.

A patológia előrehaladásának okai

Ha egy személyt a hasi szervek vénájában áramló vér zavarja, akkor megjelenik egy tünet, mint például a medúza feje. Ennek az állapotnak az oka a vér fedezetének kiáramlása.

Ez a helyzet az egészséges véráramlás akadályainak kialakulásában nyilvánul meg a portálvénában. Leggyakrabban a medúza fejének patológiájának súlyossága a májszövet halálának időszakában fordul elő.

Ha egy páciensnek aszcitesze van, a bőr vékonyabb és áttetszőbb, ami a vaszkuláris hálózat világos körvonalához vezet.

A medúza fejének megjelenése a következő kóros állapotokra jellemző:

• Károsodott májfunkció - a májszövet, hepatitis stb.
• Tumorok a májban, májkárosodás, vagy annak áttétek;
• Metabolikus betegségek - szénhidrát májhígítás, amiloidózis;
• A méh belsejében lévő májvénák trombózisa;
• Gyomor- és bélvérzés;
• Terápia nagy dózisú nyugtatókkal és diuretikumokkal;
• A kardiovaszkuláris rendszer patológiái - veleszületett vagy szerzett szívhibák, portálvénás trombózis, perikarditis, kardiomiopátia;
• Kemoterápia (citosztatikus terápia);
• A műtét utáni teher, égési sérülések vagy sérülések;
• A gyomor-bél traktus fertőző betegségei;
• Állandó ivás.

A májban előforduló rendellenességek miatt a portál hipertónia előfordulása

Fej tünetei

A fej medúza patológiája nem a vénás betegség egyetlen jele. A portális véna magas vérnyomását számos klinikai jel jellemzi.

A fő tünetek a következők:

• Hányinger érzése;
• Emetikus sürgetések;
• A bőr sárgulása;
• vérzés;
• A szív ritmikus összehúzódásának megsértése;
• A normál vérnyomástól való eltérés;
• Sötét vizelet;
• letargia;
• Légszomj;
• szédülés;
• köhögés;
• Az idegrendszer megzavarása;
• Súlycsökkenés;
• Hiba alvás;
• Általános gyengeség;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Viszkető bőr;
• A máj patológiai kiterjesztése;
• Bokszosodás;
• Fájdalom a jobb hypochondriumban;
• A folyadék felhalmozódása a hasüregbe.

diagnosztika

Az első látogatás során az orvos megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a történelmet, és meghallgatja panaszait.

A medúza fejének kezdeti vizsgálata és felismerése után az orvos elküldi a páciensnek a laboratóriumi és hardveres tanulmányokat, amelyek segítenek a tünetet okozó ok pontos diagnosztizálásában.

A fő kutatási módszerek a következők:

• A vér általános elemzése - segít meghatározni a beteg vérének általános állapotát;
• A nedvesítőszerek általános vizsgálata - meghatározza a vese és a húgyutak lehetséges patológiáit;
• Coagulogram - a véralvadás elemzése;
• Kutatási vér schizatitis;
• A bőrbiopszia - a sérülés helyén végzett bőrvizsgálat, a szövetekben előforduló folyamatok meghatározása;
• Májszcintigráfia - a máj radioizotóp szkennelése. A vizsgálat során a radioizotóp vénába történő bevezetése után kontrasztanyagként képsorozatot készítünk;
• A vérerek ultrahangvizsgálata - segít meghatározni a sérülés helyén az edények állapotát, azonosítani a véredények falainak károsodását és a lehetséges átfedéseket és szűkületeket;
• Röntgen - a test sugárzása a patológiai fókuszok meghatározására;
• Angiográfia - röntgen kontrasztanyaggal;
• Az MRI és a CT meghatározza a máj és más daganatok csomópontjait. A módszerek meglehetősen drágák a fentiekhez képest.

Az első látogatás során az orvos megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a történelmet, és meghallgatja panaszait.

Medúza-fej kezelés

A drogterápia arra irányul, hogy a betegség kezdeti szakaszaiban csökkentsék a portál vénájának falára gyakorolt ​​nyomást.

A főbb gyógyszerek a következők:

A medúza vezetője az orvostudományban

Mi a "medúza fej"? Az orvostudományban az úgynevezett tünet, amely gyakran megfigyelhető a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Jellemzője az a tény, hogy a vénás vénák kiterjednek a has bőrére. Ezen a helyen egy nagyon gazdag hajóhálózat található, ahol számos fiók van. Mindez az ókori Görögország mítoszainak egy karakteréhez hasonlít - egy medúza, akinek a fején kígyók nőttek a haj helyett. Ez a tünet a máj cirrhosisában jelentkezik a portál hypertonia miatt.

A medúza vezetője az orvostudományban: az okok

A máj cirrhosisának megjelenése azt a tényt eredményezi, hogy a vérkeringés a portális véna rendszerben zavart. Növekszik a vérerek a vérerek terjeszkedése révén, de a kötőszövetek elszaporodása miatt a májban lévő áram nem. Emiatt a vénában a nyomás 12 milliméterre emelkedik, amikor általában nem haladhatja meg a 7 millimétert. A portális hipertónia kialakulása miatt számos cirrhosis szövődmény fordul elő. Mivel a máj belsejében van egy akadály a véráramlás miatt, a vér eldobása érdekében a portálvénában kezdik meg a küzdelmet. Ezeket biztosítéknak nevezik. Ugyanezek az utak alakulnak ki a has bőrén. Így kapták a "medúza fej" nevet. Az orvostudományban ez az idióma már elszámolt, de mások számára szokatlan. A járulékos hajók a paraumbilis vénához kapcsolódnak. A vénás hálózat növekedése mellett minden vénás varikózus. Ezért a hajók teljes hálózata nagyon jól látható. Még jobb, ha az ascites fejlődik. Mi az? Az úgynevezett torlódás a hasüreg folyadékában. A hasi térfogatának jelentős növekedése miatt a bőr vékony lesz, és a későbbi szakaszokban ragyog és ragyog.

Így a „medúza fej” a portálvérnyomás egyik tünete, amely a portál vénás rendszerben a véráramlás zavarairól beszél.

A tünetek más okai

Ez a tünet nem csak a májcirrhosis esetén fordulhat elő. Más kóros állapotokhoz vezet, amelyek ugyanazt a magas vérnyomás kialakulását eredményezik. Ezek a feltételek a következők:

• akut májbetegség (alkoholos hepatitis, elégtelenség);
• krónikus májbetegségek (rosszindulatú daganatok, szarkoidózis);
• a portál és a rosszabb vena cava trombózisa;
• a szív- és érrendszeri rendellenességek.

Tünet kezelés

Természetesen nincs ilyen terápia, melynek célja az adott tünet megszüntetése. De az orvosok felírnak egy pácienst a magas vérnyomás kezelésére, ami veszélyes, mert véresedést fejthet ki a tágított vénákból és aszciteszeket okozhat. A vénás rendszerben fellépő nyomás csökkentése érdekében használjon különféle technikákat, amelyek közül mind terápiás, mind műtéti.

A gyógyszerek bővülő edényei

Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a portálrendszer vaszkuláris izomfalainak enyhítéséhez. A véredényeket terjesztő gyógyszerek nitrátok. Ezeket csak más eszközökkel együtt írják elő. A vasoconstriktorokat a lépben lévő edények összenyomására használják. Ily módon a portálvénás rendszerben csökken a nyomás. Az ilyen gyógyszerek csökkentik a véráramlást, és közvetlen hatást gyakorolnak az erek falára. Érdemes megjegyezni, hogy a közvetlen vazokonstriktoroknál számos mellékhatás van, ezért széles körben elterjedt alkalmazása nehéz. Gyakran alkalmaznak közvetettet, amely kiterjeszti az ereket, és az alkalmazás helye közvetlenül a test anyagai. Az ilyen anyagok szinte nem befolyásolják a szisztémás véráramlást, és nem okoznak sok mellékhatást. Ezeket a portál hipertónia, valamint a szövődmények kezelésére használják.

Néha az "Octreopid" gyógyszert csak akkor írják elő, ha a vérzés már megállt a lokalizáció diagnosztizálásának pillanatáig. Így a gyógyszerek alkalmazása mind az első, mind a második csoportban segít a magas vérnyomás kezelésében, csökkentve a portálvénában lévő nyomást. "A medúza feje", miközben csökken.

Sebészeti módszerek

Nem csak gyógyszeres "fej medúza" gyógyszerekkel kezelik. Ennek a tünetnek a fényképe kellemetlen. Hogy megszabaduljon róla, alkalmazzon különböző típusú bypassokat. Ez a képződés a hajók között, lépjen be a portálrendszerbe, és a mesterséges vegyületek általános véráramlásának edényei. A művelet segít csökkenteni a portálvénában lévő nyomást és megakadályozza a vérzés megjelenését. Az aszciteszt sebészeti műveletek segítségével is elkerüljük. Milyen gyakran jelentkezik a fej medúza tünetei májcirrhosis esetén? Nem minden esetben. Az egyik vagy pár vénák legelterjedtebb kiterjesztése. Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségügyi hatásokat okozhat. A betegség első megnyilvánulása esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A has - a medúza fején hígított vénák

A „medúza-fej” a szubkután vénás erek elterjedése, amely áthalad az elülső hasfalon, ami a vérkeringés károsodásának (portál hipertónia) jelenlétében figyelhető meg.

Ez a tünet a nevének köszönhető annak a ténynek köszönhetően, hogy a has nagy részén lévő ágak nagy része hasonlít a mítoszok karakteréhez - Medusa Gorgon, ahol a kígyók a haj helyett nőttek.

okok

A "medúza fej" megjelenésének oka a hason a vénás vérnek a hasüregből a vénákon keresztül történő átáramlásának megsértése. Ez akkor fordul elő, ha a normál véráramlás akadályai vannak a portálvénában. Leggyakrabban ez a máj atrófiás cirrhosisával fordul elő.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a véráramlás akadályai jelennek meg, a portás vénás rendszerben a vér áthelyezésére kerülnek.

Ezek a hajók a has bőrén jelennek meg, és a paraumbilis vénához kapcsolódnak.

Idővel a vénás hálózat növekszik, az összes vénák kibontakoznak és jól láthatóvá válnak, a medúza fejéhez hasonlítva.

Ha a hasüregben felgyülemlik a folyadék (aszcitesz), akkor a hasüreg nagymértékben megnő, a bőr vékony, ragyog és ragyog, és az érrendszer jobban láthatóvá válik.

Milyen betegségek jelennek meg

A vénás vénák kiterjesztése olyan betegségek miatt fordulhat elő, mint:

• Steatosis. A májban felhalmozódó zsírmennyiség vagy a májból való felszabadulás nehézsége miatt alakul ki. A zsír felhalmozódik és megszakítja a májsejteket. A zsírszövet helyettesíti a májat.
• Amyloidosis. Szisztémás betegség, amelyben az immunrendszer károsodott és az oldhatatlan fehérje a májedények és az epevezetékek falába kerül. Ebben az esetben a tömörített hajók nem működhetnek rendesen, és a portál hipertónia következik be.
• A máj szénhidrát-degenerációja. Ebben az esetben a glikogén felhalmozódik a hepatocita magban, miközben jelentősen megnövekszik és meghal.
• Hepatitis. A májra ható és a gyulladást okozó vírusos betegség;

• Féreg inváziók. A méhben a helminták hosszú ideig élnek és szabadon szaporodnak. Lehet nyomni a májhajókat, és hozzájárulhatnak az epe stagnálásához, ami a portál magas vérnyomásához vezet;
• Szarkoidózis. Szisztémás gyulladásos betegség, amelyben a fehérvérsejtek nagyon aktívak és granulómákat (gyulladást) képző anyagokat termelnek.
• A portál vagy az alacsonyabb genitális véna trombózisa;
• A máj cirrhosisa. Olyan betegség, amelyben a májszövet halálát okozzák és fokozatosan helyettesítik hegszövetekkel;
• szívburokgyulladás;
• kardiomiopátia;
• A szív szelepeinek hibái.
• Creuvelier-Baumgarten betegség. Ez egy olyan rendellenesség, amelyben a köldökvénát nem tenyésztik (a méhben a tápanyagokkal ellátott magzat ellátva) veleszületett portális vénás hypoplasia kombinációjával.
• Krjuvele-Baumgarten szindróma. A betegségtől eltérően a szindróma nem veleszületett állapot, hanem felnőtt betegekben alakul ki a máj cirrhosisa miatt. Ez gyakoribb a fiatal nőknél.
• Májtumor és áttétek. A rákos sejtek növekednek és a hepatocitákat összenyomják, míg a máj nem tudja ellátni funkcióit.

Kapcsolódó tünetek

A "medúzafej" jelenléte a gyomorban a következő tünetekkel járhat:

• Hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
• Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
• szédülés;
• letargia;
• Alvási zavar;
• A vérnyomás megsértése;
• aritmia;
• vérzés;
• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• sárgaság;

• Nagyított lép;
• Az idegrendszer megzavarása;
• Légszomj;
• köhögés;
• Izomgyengeség;
• Sötét vizelet;
• Világító széklet;
• Fájdalom a jobb hypochondriumban;
• A bőr viszketése;
• Csökkent étvágy;
• gyengeség;
• Megnövekedett testhőmérséklet.

kezelés

Annak érdekében, hogy megszabaduljon a „medúza fej” tünetétől, minden erőfeszítést meg kell oldani az azt okozó betegség kezelésére. Nincs külön terápia a „medúza fej” megszüntetésére.

A műtéti módszerben mesterséges ízületek alakulnak ki az edények között (shunts), ami segít csökkenteni a vérnyomást a portálvénában, és megakadályozza a vérzés kialakulását.

A kezelés terápiás módszerével a betegek gyógyszert írnak elő a portál vénás rendszerben a nyomás csökkentésére. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Közvetlen vazokonstriktorok (terlipressin, vazopresszin). Közvetlenül a véredények izomfalain hatnak;
• Közvetett vazokonstriktorok (szomatosztatin). A vérerek terjeszkedéséhez hozzájáruló anyagok hatása.

Kapcsolódó cikkek Tünetek Hasi fájdalom - Hogyan azonosítható egy betegség

Ezeket a gyógyszereket arra használják, hogy szűkítsék az edényeket a lépben, ezáltal csökkentve a nyomást.

A portál hipertónia kezelésére a vasodilatátorokat (általában nitrátokat) használják a portálrendszer-edények izmos falainak megnyugtatására.

Az előírt májfunkció visszaállítása:

• A Hepa-Mertz, az arginin - javítja a karbamid képződését az ammóniából;
• B-vitaminok;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotektorok, a májsejtek helyreállítása és a normális működés támogatása;
• Aminosavak;
• Laktulóz - az abszorpció csökkentésére a bélben.

hatások

Mivel a hasfalfal vénáinak kiterjesztése súlyos tünet, a betegséget okozó következmények súlyosak lehetnek:

• A máj cirrhosisa;
• Rosszindulatú daganatok;
• vérzés;
• ascites;
• Halál.

Ezért ha ezt a tünetet azonosítja, azonnal forduljon orvoshoz és kezdje el a kezelést. A legtöbb esetben ezek a betegségek megkövetelik, hogy a beteg kórházban legyen.

"A medúza feje" a gyomorban: miért van, hogyan kell kezelni

„A medúza feje” a portál hipertónia egyik tünete, amely különböző patológiákban fejlődik ki, ami a látható, csípő és tágított vénáknak a köldöktől eltérő irányban eltérő irányú megjelenését jelzi. A bőrön áthaladó vérerek megjelenése hasonlít az ókori Görögország mítoszainak fejére, Medusa Gorgon, aki kígyók voltak a haj helyett.

A szóban forgó tünetek megjelenése különböző patológiák kialakulását jelezheti, amelyek a portálvénában és ágaiban a nyomás növekedésével járnak. Ez a hajó összegyűjti a vért a hasüreg minden szervéből, és kiáramlásának megsértése több további fedélzeti hajó kialakulását provokálja. Különböző irányban elágaznak, kiterjednek és láthatóvá válnak a has bőrén. A portálvénában fellépő nyomásnövekedés következtében a beteg ascitesz alakul ki, amelyben az elülső hasfalon lévő bőr a túlterhelés miatt vékonyabbá válik. Ennek eredményeképpen a dilatált hajók hálózata még láthatóbbá válik.

okok

"A medúza fejét" a máj és más szervek különböző kórképeivel rendelkező betegekben lehet kimutatni:

• májbetegségek: alkoholos, akut vagy krónikus hepatitis, hepatosis, primer vagy másodlagos biliáris cirrhosis, szarkoidózis, máj szénhidrát-degenerációja, amiloidózis, polipok és májtumorok, más szervek áttétei;
• hasnyálmirigy tumorok;
• epekőbetegség;
• schistosomiasis;
• a szív- és érrendszeri kórképek: szívhibák (veleszületett és szerzett), korlátozó kardiomiopátia, májvénák flebothrombózisa Budd-Chiari-szindrómában, constrictive pericarditis;
• krónikus mérgezés hepatotropikus mérgekkel;
• sebészeti beavatkozások, sérülések és égési sérülések;
• gyógyszerek szedése kemoterápiára;
• vérzés a gyomorból és a belekből;
• az emésztőrendszer fertőző betegségei;
• nagy dózisú diuretikumokat és nyugtatókat;
• méhen belüli vénás trombózis.

tünetek

A portálvénában a nyomás növekedése nemcsak a medúza fejének tüneteinek megjelenésével jár. A betegség első jelei általában az emésztési zavarok:

• a gyomorban a teljesség érzése, miközben kis mennyiségű ételt fogyaszt;
• székrekedés váltakozó hasmenéssel;
• hasi fájdalom;
• étvágytalanság;
• puffadás.

A májcsatornák rögzítésével a páciens mechanikus sárgaságot alakít ki:

• a bőr és a nyálkahártya sárgasága;
• sötét vizelet;
• a széklet elszíneződése;
• viszketés;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

A portál hipertónia a beteg astenizációját okozza, és mérgezéssel jár:

• gyakori gyengeségérzet;
• szédülés;
• vérnyomás instabilitás;
• fogyás;
• izom- és ízületi fájdalmak;
• izomgyengeség;
• láz;
• hajhullás és törékeny körmök;
• alvászavarok.

A vérkeringés változásai több szervi elégtelenséghez vezetnek:

• a máj és a lép méretének növekedése;
• az orrvérzés hajlama;
• légszomj;
• ritmuszavarok;
• duzzanat a bokában;
• köhögés;
• ascites;
• idegrendszeri rendellenességek.

A portálvénában a nyomás hosszantartó növekedése a nyelőcső, a gyomor és a végbél varikózusainak kialakulásához vezet. Emiatt a beteg vérzést tapasztalhat, amely a vérzés utáni vérszegénység okozhat.

Kezeletlen, a portális hipertóniát bonyolítja az encephalopathia, és a páciensnek álmossággal, memóriaromlással, koncentrációvesztéssel és túlzott ingerlékenységgel jár.

diagnosztika

"A medúza fejét" az elülső hasfal ellenőrzése után találjuk meg - a vénákat megnövelik, csavarják és kiállnak a bőrfelület felett. Ezen túlmenően a páciens a bokák ödémáját és az ascites jeleit mutatja (a has térfogatának növekedése). A cookie-k kipróbálásakor meg kell határozni annak növekedését. Az orgona knobby és sűrű lesz.

A "medúza fej" megjelenésének okainak meghatározásához a páciensnek a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• vérvizsgálatok: klinikai, biokémiai, szérum immunoglobulinok, koagulogram;
• A hasi szervek ultrahanga;
• a máj vaszkuláris Dopplerje;
• radiográfiai módszerek: mezenteriás hajók angiográfiája, celiaográfia, portográfia, kavográfia, splenoportográfia;
• CT-vizsgálat;
• MRI;
• májszcintigráfia;
• esophagoscopy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoscopy.

Bizonyos esetekben a beteg vizsgálatát májbiopsziával egészítettük ki, melyet későbbi szövettani elemzéssel végeztek.

kezelés

A "medúza fejének" kiküszöbölésére az alapbetegséget kell kezelni és a portál hypertonia tüneteinek megjelenését provokálni.

A következő gyógyszereket használják a portálvénában lévő nyomás csökkentésére:

• vazokonstriktorok (vazopresszin, szomatosztatin) - az arteriolák szűkítésére és a portális vénában lévő nyomás csökkentésére;
• a szerves nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid, stb.) - hozzájárulnak a vér térfogatának csökkenéséhez a portálvénában, növelve a térfogatát kis edényekben;
• Az ACE-gátlók (fozinopril, lisinopril, enalapril, kaptopril, stb.) A hipertónia kiküszöbölésére és a perifériás edények véráramának javítására szolgálnak;
• béta-blokkolók (propranolol, metroprolol, stb.) - csökkentik a szív összehúzódásának számát, csökkentik a vérnyomást és növelik a szövetek oxigénhiányos rezisztenciáját;
• diuretikumok (furoszemid, stb.) - az ödéma megszüntetése és a toxikus anyagok vizelettel történő eltávolítása;
• laktulóz - segít eltávolítani a bélben lévő mérgező anyagokat;
• gepatoprotektory;
• B. csoportba tartozó vitaminok

Portál magas vérnyomás esetén a betegnek olyan étrendet kell követnie, amely a só és a fehérjetermékek fogyasztásának korlátozását jelenti.

A konzervatív terápia hatástalanságával a beteg sebészeti beavatkozást ír elő. A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénák vérzésére endoszkópos ligálás vagy az érintett edények hlerózisa végezhető. Ha ezek a minimálisan invazív technikák hatástalanok, akkor a varikózus vénák a nyálkahártyán keresztül vannak varrva.

Gasztrointesztinális vérzéssel, splenomegáliával és a hasüregben a folyadék felhalmozódásával kapcsolatos portális hipertónia szövődményei esetén ajánlott olyan műveleteket végezni, amelyek célja egy bypass fistula létrehozása, amely biztosítja a vér kiáramlását a portális vénából az alsó vagy vese vénába. A klinikai esettől függően az alábbi típusú bypass műtéteket végezzük:

• mesentericavage - a rosszabb vena cava és a kiváló mezenteriális vénák között létrejön egy portocaval anasztomosis;
• portocaval - a portál és a vena cava között futás történik;
• a szelektív splenorenális - distalis vaszkuláris anasztomosis a lép és a bal vénás vénák között helyezkedik el;
• transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus - egy stent beültetett a jugularis vénába, ami fistulát hoz létre a portál és a májvénák között;
• A lépben lévő artériás véráramlás csökkentése - az endovaszkuláris útvonal (a femoralis artérián keresztül) spirálot vezet be a lép artériába, ami csökkenti az artériás véráramlást, és megakadályozza a vénás kiáramlást a portális vénába.

Dekompenzált vagy bonyolult portál hipertóniában a laparocentesis vagy a hasüreg elvezetése történik. Bizonyos előrehaladott esetekben a betegnek ajánlott májtranszplantáció és splenectomia.

kilátás

A „medúza-fej” megjelenésével járó betegségek általában tartós és hosszantartó. Ezért a portál hipertónia prognózisa a fő betegség típusától és lefolyásától függ. Az időben történő kezelés és a tolatás lehetővé teszi a beteg jólétének javítását és életének kiterjesztését (átlagosan 10-15 év). Súlyos esetekben a patológia belső vérzéshez vezet, ami a beteg meghalásához vezet.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha megjelenik a „medúza-fej” (látható a konvolú dilatált vénák a hason), emésztési zavarok, sárgaság, az általános állapot romlása és a hasüreg növekedése, forduljon a terapeutahoz. Számos vizsgálat elvégzése után (a hasi szervek ultrahangja, a máj Doppler véredényei, CT-vizsgálat, MRI, portográfia, májszcintigráfia stb.) És a portál hipertónia jeleinek felismerésére az orvos rendelhet szakembert (kardiológus, hepatológus stb.). a sebész.

A „medúza-fej” a portál hipertónia tünete, és az elülső hasfalra kiterjedt és kínos vénák formájában nyilvánul meg. Előfordulhat különböző betegségekben és állapotokban, és mindig szükség van az alapbetegség azonnali kezelésére. A portál vénájának csökkentése érdekében konzervatív terápiát és sebészeti kezelést írnak elő.

A portál magas vérnyomásról az „Élő egészséges!” Programban Elena Malysheva:

Mit jelent a "medúza fej"?

Orvosi kifejezések szótára

egy mitikus szörny, akinek a fejét a haj helyett borzongó kígyók borítják

Wikipedia

A medúza (lat. Caput medusae) feje az elülső hasfalon a megnagyobbodott, bordázott vénás vénák neve, melynek jelentése a vénás vér körforgalmú kiáramlása a portálvénából (vena portae). Ezt a nevet adjuk meg, mert ilyen esetekben a köldök körüli vénák, amelyek bővülnek, hasonlítanak a mitológiai Medusa fejének képére - a Gorgon három nővérének leghíresebbére, egy női arccal szörnyű szörnyre, hajszálas kígyókkal.

A vénás véredények elülső hasfalon belüli terjeszkedése a vénás vérnek a bypass portocaval és a caval anasztomózisokba történő újraelosztása következtében alakul ki, amelyeknek a perifériás vénájából a kerületi kiáramlási út értéke akkor jelentkezik, amikor a portálvénában a normál átjutás akadályokat okoz. A vénás vér kifolyásának a portál vénáján keresztüli megsértése leggyakrabban olyan patológiákkal alakul ki, amelyek gátolják a vér átjutását a májban: a máj cirrhosisával, beleértve a máj alkoholos cirrhosisát, valamint a máj rákos megbetegedését.

Általában az összes páratlan hasi szerv (vékonybél, kis és vastagbél, lép és hasnyálmirigy) vénás vérét a máj és a végbél alsó harmadának kivételével a portális vénába áramlik. Ezekből a szervekből a vénás vér belép a májba a portálvénán keresztül, és onnan a májvénákon keresztül a rosszabb vena cava-ba. A vénás rendszerben a véráramlás további útjai a fő mélyvénák és mellékfolyóik mellett felületi vagy szappanos vénák, valamint az emberben széles körben kialakult vénás plexusok. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb a rendszeren belüli vénás anasztómák, amelyeken keresztül a felső és alsó üreges és portálvénák rendszerei kapcsolódnak egymáshoz. Ennek eredményeként kialakulnak a portavalikus, caval caval és a cavaval caval anasztomosok is. Mindegyikük rendelkezik a vér kiáramlási módjának értékével a fő vénák megkerülésével. A Porto-caval anasztomosok általában rosszul fejlettek az emberekben, de amikor a véráramlást a portális vénás rendszer megzavarja, akkor jelentősen bővülnek. Ebben az esetben biztosítják a vér "dömpingelésének" folyamatát, hogy megkerüljék a májat a portálvénából a felső és a rosszabb vena cava rendszerébe.

A medúza (gyógyszer) vezetője

A medúza (lat. Caput medusae) feje az elülső hasfalon a megnagyobbodott, bordázott vénás vénák neve, melynek jelentése a vénás vér körforgalmú kiáramlása a portálvénából (vena portae). Ezt a nevet adjuk meg, mert ilyen esetekben a köldök körüli vénák, amelyek bővülnek, hasonlítanak a mitológiai Medusa fejének képére - a három Gorgon nővér leghíresebbére, egy női arccal rendelkező szörnyre, hajszálas kígyókkal a haj helyett.

A vénás véredények elülső hasfalon belüli terjeszkedése a vénás vérnek a bypass portocaval és a caval anasztomózisokba történő újraelosztása következtében alakul ki, amelyeknek a perifériás vénájából a kerületi kiáramlási út értéke akkor jelentkezik, amikor a portálvénában a normál átjutás akadályokat okoz. A vénás vér kifolyásának a portál vénáján keresztüli megsértése leggyakrabban olyan patológiákkal alakul ki, amelyek gátolják a vér átjutását a májban: a máj cirrhosisával, beleértve a máj alkoholos cirrhosisát, valamint a máj rákos megbetegedését.

Általában az összes páratlan hasi szerv (vékonybél, kis és vastagbél, lép és hasnyálmirigy) vénás vérét a máj és a végbél alsó harmadának kivételével a portális vénába áramlik. Ezekből a szervekből a vénás vér belép a májba a portálvénán keresztül, és onnan a májvénákon keresztül a rosszabb vena cava-ba. A vénás rendszerben a véráramlás további útjai a fő mélyvénák és mellékfolyóik mellett felületi vagy szappanos vénák, valamint az emberben széles körben kialakult vénás plexusok. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb a rendszeren belüli vénás anasztómák, amelyeken keresztül a felső és alsó üreges és portálvénák rendszerei kapcsolódnak egymáshoz. Ennek eredményeként kialakulnak a portavalikus, caval caval és a cavaval caval anasztomosok is. Mindegyikük rendelkezik a vér kiáramlásának (a kitérő) útvonala értékével, megkerülve a fő vénákat. A Porto-caval anasztomosok általában rosszul fejlettek az emberekben, de amikor a véráramlást a portális vénás rendszer megzavarja, akkor jelentősen bővülnek. Ebben az esetben biztosítják a vér "dömpingelésének" folyamatát, hogy megkerüljék a májat a portálvénából a felső és a rosszabb vena cava rendszerébe.

Írjon véleményt a "Medúza vezetője" című cikkről

irodalom

• T. VII. Nagy orvosi enciklopédia. Torna-Gotshteyn
• Az emberi anatómia atlaszát. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicine, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

A medúza fejét leíró kivonat (gyógyszer)

Ebben a hangulatban természetesen a mező marsall csak akadályt és fékezést jelentett a közelgő háborúnak.
Annak érdekében, hogy elkerüljék az öreg emberrel való ütközéseket, volt egy kiutat, hogy Austerlitzben és Barclay alatt a kampány elején, a főparancsnok alól, anélkül, hogy megzavarnák volna, anélkül, hogy bejelentette volna a hatalom alapját, amelyen állt és adja át magát a szuverénnek.
Ezzel a céllal a székhely fokozatosan átalakult, és Kutuzov főhadiszállásának minden lényeges ereje megsemmisült, és átadták a szuverénnek. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - egyéb találkozókat kapott. Mindannyian hangosan elmondták, hogy a terepi marsall nagyon gyenge lett és az egészsége megzavarta.
Rossz egészségi állapotban kellett lennie ahhoz, hogy áthelyezhesse a helyét annak, aki felállt neki. És valóban az egészsége gyenge volt.
Természetes és egyszerű volt, és Kutuzov fokozatosan Törökországból érkezett a milíciába, majd a hadseregbe, amikor szükség volt rá, csak természetesen, fokozatosan és most, amikor Kutuzov szerepét játszották, a helyére a Szentpétervár állami kamarájában. megjelent egy új követelt alak.
Az 1812-es háborúnak az orosz szívéhez méltó nemzeti értéke mellett másnak kellett volna lennie - az európai.
A nyugati és keleti népek mozgását a keleti és nyugati népek mozgása követte, és ehhez az új háborúhoz új motívummal rendelkezett, a Kutuzovtól eltérő tulajdonságokkal.
Isztria I volt olyan fontos, hogy a keleti és nyugati népek mozgását és a nemzetek határainak helyreállítását tegyék szükségessé, ahogy Kutuzovnak szüksége volt Oroszország üdvösségére és dicsőségére.
Kutuzov nem értette, mit jelent Európa, egyensúly, Napóleon. Ezt nem tudta megérteni. Az orosz nép képviselője, miután az ellenséget elpusztították, Oroszország felszabadult, és a legnagyobb dicsőségre került, az orosz embernek, mint orosznak, semmi köze nem volt. Az emberek háborújának képviselőjére, de a halálra semmi sem maradt. És meghalt.

Pierre, ahogy a legtöbb esetben ez a helyzet, érezte a fogságban tapasztalt fizikai megfosztások és feszültségek nyomait, csak akkor, ha ezek a feszültségek és megfosztások megszűntek. A fogságból való szabadulás után Oryolba érkezett, és az érkezésének harmadik napján, amikor Kijevbe utazott, három hónapig megbetegedett és beteg volt Orelben; az epe láza, ahogy az orvosok azt mondta, vele együtt. Annak ellenére, hogy az orvosok kezelték őt, vérzik, és gyógyszert adtak neki, még mindig felépült.
Minden, ami Pierre-vel történt a szabadon bocsátása idején és a betegsége előtt, szinte semmilyen benyomást nem tett rá. Csak szürke, komor, néha esős, majd havas időjárás, belső fizikai vágyakozás, lábak fájdalma emlékezett; eszébe jutott a boldogtalanság, az emberek szenvedésének általános benyomása; eszébe jutott a tisztek, a tábornokok, akik megkérdőjelezték őt, a kocsi és a lovak megtalálásával kapcsolatos gondjait, ami aggasztotta őt, és ami a legfontosabb, emlékezett rá, hogy nem tudott gondolkodni és érezni magát abban az időben. A kiadás napján látta Retyov Petya holttestét. Ugyanezen a napon megtudta, hogy András herceg élete több mint egy hónappal a borodinói csata után, és csak a közelmúltban halt meg Yaroslavlban, a Rostov házában. Ugyanezen a napon Denisov, aki ezt a híret Pierre-nek jelentette, Helene haláláról folytatott beszélgetések között említést tett, ami azt sugallja, hogy Pierre már régóta ismerte ezt. Mindez idáig Pierre csak furcsanak tűnt. Úgy érezte, hogy nem tudja megérteni az összes hír jelentését. Aztán sietett, hogy minél hamarabb kijöjjön ezekből a helyekből, ahol az emberek megölték egymást, valamilyen csendes menedékhez, és odaértek az érzékeihez, pihenjenek és gondolkodtak minden olyan furcsa és új dologról, amit az idő alatt tanult. De amint megérkezett Eagle-be, beteg lett. A betegségétől kezdve Pierre meglátta körülötte két emberét, akik Moszkvából érkeztek - Terenty és Vaska, és az idősebb hercegnő, aki Yelets-ben élt Pierre birtokán, és megtudta, hogy szabadul fel, és megbetegedett, neki.