logo

Hypokalemia és annak korrekciója

Az emberi testben az elektrolitok bármilyen egyensúlytalansága a szervek és rendszerek hibás működéséhez vezet. A hiper- vagy hipokoncentráció irányába tett kifejezett változások nehezen helyreállíthatók, mivel az egyes személyekre gyakorolt ​​következmények egyéniek.

A hipokalémia nem a nosológiai forma, de az ilyen állapothoz való viszony olyan fontos, hogy az ICD-10 nemzetközi osztályozása az E87.6 kóddal rendelkezik az anyagcsere zavaró egységben.

A káliumsók normáltartalmának alsó határa 3,5 mmol / l. Amikor a káliumindex csökken, az állapot hipokalémiának tekinthető.

A kálium funkciói a szervezetben

A kálium a fémek csoportjába tartozik, és az ötödik leggyakoribb. A természetben sókban, ásványi anyagokban, tengeri vízben, növényekben és élő szervezetekben található. A tápelemekhez tartozik, mert a kálium életet biztosít a Földön. Nem csoda, hogy a gazdag termés titka rejtve van a kálium műtrágyákban.

Emberben ez az elem mind a sejteken belül, mind az extracelluláris térben található. De a "külső" káliumnak 40-szer nagyobbnak kell lennie. A víz-ásványi anyagcsere ezen a különbségen alapul. A sejtek elveszítik a káliumionokat az élet folyamatában. Koncentrációját kálium-nátrium-szivattyúval helyreállítják.

  • Kálium nélkül az idegimpulzusok átvitele a szálakon nem lehetséges. A nátrium, magnézium és kalcium mellett különleges feltételeket biztosít az elektromos akciós potenciál kialakulásához és terjedéséhez.
  • A hidrogénionok és a hidroxilcsoportok cseréje szintén függ a megfelelő káliumtartalomtól. Ez azt jelenti, hogy befolyásolja a vérben lévő lúgos-savas egyensúlyt, ami egy vagy több irányban eltérést okoz.
  • Koenzimként (enzimrendszerek aktivátoraként) szükséges a fehérjeszintézishez szükséges biológiai reakciók, a glükóz lerakódás glikogén formájában.
  • A kálium biztosítja a toxinok eltávolítását a belekben és a vesékben a bomlástermékek mellett.

Mi a forrása a káliumnak?

Egy személy káliumot kap az étellel. Bár az állati és növényi élelmiszerek koncentrációja közel azonos, a táplálkozási tanácsadók inkább az állati eredetű termékeket részesítik előnyben. Ennek oka a nátrium-sókkal való egyidejű egyensúly. Ha vegetáriánus étrendet követ, akkor a kálium koncentrációja elegendő lesz, és a nátrium csökken. A következmények nem kívánatosak.

Jó oldhatósága miatt a kálium legfeljebb 95% -a felszívódik. Az abszorpció a vékonybélben kezdődik. Fontos figyelembe venni a főzés során egy elem elvesztésének sajátosságait, a hosszú forráspontot. A káliumsók megőrzése érdekében előnyösek a sütés és a párolás. Ezenkívül az abszorpció javítható a B6-vitamin (piridoxin) vagy az azt tartalmazó termékek kombinálásával.

A kálium gyorsan elvesztette az alkoholt fogyasztva. Ez az emberek között megfigyelhető, akik sört halakkal vagy dióval sört isznak. Rövid idő múlva érezni fogják a hypokalemia jellegzetes jeleit, amelyeket gyógyszerekkel kell kitölteni.

Miért fordul elő káliumhiány?

A hypokalemia háromféleképpen fordulhat elő:

  • miközben csökkenti az élelmiszer-bevitelt;
  • ha belép a sejtekbe;
  • túlzott tenyésztéssel.

Minden egyes tényező nem elég. Beszélhetsz az uralkodó hatásról, ami tovább súlyosbítja a veszteség egyéb módszereit.

A hypokalemia okai meglehetősen gyakori. A legjellemzőbb:

  • a különböző kiegyensúlyozatlan étrendek alkalmazása elégtelen mennyiségű káliumsókkal, kimerültség, alacsony életszínvonal;
  • a szervek betegségei, amelyeken keresztül a kálium felszívódik és kiválasztódik (belek, gyomor, máj, vesék, tüdő);
  • a vér folyékony részének elvesztése (hipovolémia) bőséges hányással, hosszan tartó hasmenéssel (gyakrabban gyermekeknél), fokozott izzadás a hőben (fokozott aldoszteron termelés);
  • a diuretikus hatású gyógyszerek szabályozatlan bevitele, a diuretikum csoportból származó gyógyszerek mellett ezek közé tartoznak a növényi készítmények, a „Lose Weight” sorozatú teák és számos étrend-kiegészítő;
  • stresszes helyzetek, fokozott fizikai és ideges stressz a káliumban dúsított termékek szükséges korrekciója nélkül;
  • veleszületett és autoimmun anyagcsere-rendellenességek (családi paralízis, klasszikus Bartter-szindróma), gyermekkorban diagnosztizált betegségek, kromoszóma-mutációk, a gyermek fizikai fejlődésben elmarad, izomgörcsök és fájdalom, hasmenés, kiszáradás.

Nem minden hasmenés járul hozzá a hypokalemia kialakulásához. Normál körülmények között a székletben szenvedő személy naponta 5-10 mmol káliumot veszít. Táplálékkal töltik fel. Jelentős az enterokolitisz, mérgezés, kolera, szalmonellózis és hashajtók visszaélése. A mechanizmus a hipovolémia reakciójához kapcsolódik: az aldoszteron növekedése, a szövetek lúgosítása.

A vérreakció lúgos oldalra történő elmozdulása (alkalózis) a káliumkoncentráció növekedéséhez vezet a sejtekben, és a nátrium-hidrogén-karbonát sók helyére kerülnek. Megnövekedett veszteség magas glükózszint esetén (ozmotikus diurézis).

Hogyan kapcsolódik az alacsony kálium más elemekhez?

A biológiai célosság elve az összes sóelemet és a fémet egyetlen „fazékba” egyesíti. Az enzimek összetételébe ágyazott molekulák, a komplex fehérje-vegyületek annyira egymáshoz kapcsolódnak, hogy az egyikük koncentrációjának emelkedése vagy csökkenése nem izolálódik.

A hypokalemia ritka oka az ellentétes hatású fémek lenyelése vagy a kálium közvetlen eltolása. Ezek közé tartoznak a nátrium-, rubidium-vegyületek, cézium- és talliumsók. Az antagonizmus akut és krónikus mérgezés esetén fordul elő. Az afrikai feketék között a geofágia (agyag lenyelése) során káliumveszteséget észleltek. Kiderült, hogy sok vasat tartalmazott, ami kötődik a káliumsókhoz.

A hypomagnesemia a kálium és a hypocalcemia csökkenését vonja maga után. A 0,7 mmol / l alatti plazma magnézium-koncentráció nem elegendő. Tartalma 7-szer kevesebb, mint a kálium. Az okok növelhetik a terhesség és a szoptatás időszakát a nőknél, amikor a kalcium- és magnéziumszükséglet jelentősen nő.

A klinikán elsősorban neurológiai és mentális tünetek jelentkeznek:

  • görcsök,
  • tremor,
  • bénulás,
  • álmos alvás
  • személyiségváltozás.

Mivel a kálium, a magnézium és a kalcium együttesen csökken, az egyikük hiányának felderítése a másik kettő kötelező hiányát jelenti. Ezt figyelembe veszik a kezelés során. A korrekciót orálisan vagy intravénásán beadott magnézium-szulfát sóoldattal végezzük.

A hiponatrémia állapota a koncentráció 135 mmol / l-nél kisebb értékre csökken. Ellentétben másokkal, nem a külső áramlás csökkenése okozza, mivel ugyanakkor a víz abszorpciója leáll. A károsodás fő mechanizmusa nem lehet a dehidratáció (hipovolémia), hanem ellenkezőleg, a túlzott folyadékbevitel (polidipszia). Habár a hiponatrémia esetében a normovolémia és a hipovolémia esetén lehetőség van. Ez a hipovolémiás változat egyidejűleg kombinálja a hiponatrémiát és a káliumcsökkentést.

  • vesebetegség;
  • a szövetek súlyos oxigénhiánya;
  • az antidiuretikus hormon szintézisének megsértése.
  • hányinger;
  • fejfájás;
  • eszméletvesztés a kómához.

Milyen gyógyszereket okoz hypokalemia?

A gyógyszert csak orvos írhatja fel. Ellenkező esetben a beteg nem garantálja a kábítószerek negatív hatásaitól való védelmet.

A káliumszint csökkentésének képessége:

  • A Hypothiazide csoport diuretikus szerei (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemide). Szükséges figyelembe venni a tiazidszármazékok jelenlétét a magas vérnyomás kezelésére használt kombinált gyógyszerekben (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
  • Gyulladáscsökkentő antibiotikumok nagy dózisokban (penicillinek, gentamicin, amfotericin B).
  • Nagy dózisú inzulin cukorbetegségben.
  • Teofillin, veseelégtelenségben szenvedő betegeknek adva.
  • β2-adrenostimuláns az asztma, rövid hatású (szalbutamol, terbutalin, fenoterol) kezelésében, hosszú távon (Formoterol, Indacaterol).
  • B12-vitamin alkalmazása Addison-Birmer-vérszegénységhez.
  • Fagyasztott vörösvértest tömegének átfúziója hosszú ideig (eritrocitákban a káliumveszteség eléri az 50% -ot).

A magas vérnyomás kezelésére az orvosok kálium-tartósító hatású diuretikumokat írnak elő. Ezek közé tartozik a Torasemide (Britomar kereskedelmi név, Diuver). Ezt krónikus veseelégtelenség esetén is alkalmazzák.

Klinikai megnyilvánulások

A hypokalemia tünetei változatosak, és a káliumnak a szervek és rendszerek működésére gyakorolt ​​hatásával kapcsolatosak:

  • mentális változások krónikus okozhatatlan fáradtság, depresszió, depresszió, ingerlékenység formájában;
  • izomgyengeség (myasthenia);
  • izomfájdalom, görcsök;
  • ritmuszavarok, pacemaker kialakulásának elmulasztása a szívizomban, tachycardia hajlama, szívelégtelenség felgyorsulása, szívroham kockázata;
  • a vizelet megsértése, a mellékvese működésének gátlása, a vesebetegség megnyilvánulása, a hátfájás;
  • nátrium- és klór-visszatartással járó magas vérnyomás;
  • az immunitás általános csökkenése;
  • gyomorfájdalom, hányinger és hányás, bél atónia, gyakori székrekedés, elérve a bélelzáródás mértékét;
  • légzéscsere sekély, légszomj.

Ritkán a káliumhiány sterilitást vált ki, csökkent a hatékonyság. Vannak szívglikozidok túladagolása és a hypokalemia által okozott súlyos mérgezés. Az endokrinológusok az inzulinrezisztenciával (szokásos adagokkal szembeni rezisztencia) gyakori kombinációt vesznek fel a káliumveszteség hátterében.

Hogyan lehet megtanulni a kálium csökkentését?

A diagnózis a beteg gondos megkérdőjelezésén és a hypokalemia jellemző jeleinek és tüneteinek azonosításán alapul. A fenti változásokból egyértelmű, hogy az emberek különböző profilú szakemberek felé fordulnak.

A vesebetegség kizárja a szűrési kapacitás vizsgálatát, az elektrolitok, a glükóz és a fehérje megfelelő felvételét.

A laboratóriumi orvosok ismerik a magas leukocitózisban a hypokalemia (pseudohypopathymia) hibás értelmezését. A vércsövek helytelen tárolásával (hűtőszekrény helyett szobahőmérsékleten) megfigyelhető. A leukocita sejtek képesek a káliumot befogni, majd a plazmában mesterségesen csökkent koncentráció marad.

A káliumvesztés okainak meghatározásához fontos:

  • teljes plazma-tartalom;
  • a vizeletben lévő kloridok és káliumveszteség mennyiségi meghatározása;
  • aldoszteron és renin tartalom;
  • magas vérnyomás;
  • sav-bázis egyensúly eltolódás.

A kamrai repolarizációs folyamat csökkenésével összefüggésben megfigyelhető:

  • lapos vagy negatív T hullám;
  • az ST-intervallum csökkenése az izolátum alatt;
  • ritkán jelei az atrioventrikuláris vezetőképesség csökkenésének (különböző fokú blokád).

A hypokalemia hátterében az EKG mintázat a szívfrekvencia és az extrasystole fokozott hajlamát mutatja.

Milyen terápiás intézkedéseket kell alkalmazni?

Gondoskodni kell arról, hogy a fizikai munkával foglalkozó emberek megakadályozzák a hipokalémiát, gyakran stresszes helyzetekben szenvednek és krónikus betegségekben szenvednek. Különösen meg kell gondolni a károkat azoknak, akik érdeklődnek a különböző divatos étrendek iránt.

A kálium-készítmények megválasztása előtt a kívánt elemet tartalmazó étrend-készítményekben nagy koncentrációban be kell vonni. Ezek a következők:

  • marhahús
  • hal
  • tej, sajt, túró, kefir.

Javasoljuk, hogy a gyógynövénykészítmények választékát bővítse az alábbi ételekből:

A zöld tea és néhány csokoládé mindig segít abban, hogy visszaszerezze a veszteséget.

A legkevésbé tápláló gyümölcs:

A kezelés megköveteli a hiány korai feltöltését. Az orvosi kálium szokásos bevezetése azonban nem oldja meg a problémát. Szükséges a belső szervek kezelése, a cukorbetegség kezelése.

Ha a fő oka a kálium mozgása a sejt belsejében, akkor lehetetlen megállapítani a hiányosság mértékét. A kezelést laboratóriumi paraméterekkel folyamatosan figyelemmel kísérik.

A káliumot tartalmazó készítményeket orálisan adják be, ha a beteg kompenzálja:

  • alkalózissal történő kombináció esetén kálium-kloridot jelölnek;
  • hosszabb ideig tartó hasmenés, bikarbonát és kálium-citrát-sók hatékonyabbak.

Súlyos állapotban a Panangin, fiziológiás oldatban lévő kálium-klorid, és nem glükóz, intravénásan kerül beadásra. Szükség van a csepegés sebességének szabályozására.

A Panangin alternatívája az Asparkam tabletta. Kálium-aszparaginát tartalmaz. Egyes tudósok úgy vélik, hogy ebben a formában jobban felszívódik.

A beteg egészségének helyreállítására vonatkozó prognózis a mögöttes októl függ. Ha fennáll annak a lehetősége, hogy teljesen megszűnik (a hasmenés megszűnése, a diuretikumok megszüntetése, elegendő táplálkozás), akkor a kálium készítmények bevitele megáll. Az egyéb metabolikus paraméterek stabilizálása a sikeres rehabilitáció mutatója.

Hypokalemia felnőtteknél

Terápiás és foglalkozási megbetegedések osztálya (Head - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA. IMSechenov

Klinikai megnyilvánulások
A hipokalémia a szérum káliumkoncentráció 3,5 mekv / l-nél kisebb tartós csökkenését jelenti. Klinikailag a hypokalemia myopathiás szindrómával - izomfájdalommal, gyengeséggel - jelentkezik. a kálium szérumszintjének jelentős csökkenésével a rabdomiolízis lehetséges, néha végzetes. Jellemzője a bélmozgás csökkenése, székrekedés. Talán a perifériás polyneuropathia kialakulása, melynek jele a paresthesia.
A tartós hipokalémiát a szív- és érrendszeri prognózis jelentős romlása okozza, ami a szív kamráiban ektópiás fókuszok megjelenése, és a hirtelen halál kockázati tényezőinek tekintett hosszabb Q-T intervallum miatt következik be. D. Siscovick et al. (1994) kimutatta, hogy a hipokalémiában szenvedő egyéneknél a tiazid-diuretikumok állandó használata által okozott hirtelen halál valószínűsége növekedett, akik nem kaptak kálium-megtakarító szereket. A szérum káliumkoncentráció csökkenésének magas gyakorisága a kardiopulmonális újraélesztés epizódja alatt szenvedő betegeknél a hipokalémia szerepét is jelzi a hirtelen halál kialakulásában. G.Michaud et al. (2001) szerint a kamrai tachycardia-betegek 23% -ánál a szérum káliumszint 3,5 mekv / l alatt volt.
A hiperkalémia másik célpontja, melynek progressziója lassabb, mint a szívritmuszavarok kialakulásának üteme, a vese tubulointerstitium szerkezete. A szérum káliumszint hosszú távú csökkenésével megfigyelhető a poliuria által okozott növekvő tubulointerstitialis fibrosis, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, ami végső stádiumú veseelégtelenséghez vezethet, gyakrabban a „rosszindulatú” hipokalémiában (Barter szindróma, Liddle-szindróma). A kálium-penikus vese jellemző jele több ciszták.

A hypokalemia okai
A hypokalemia okai változatosak (1. táblázat). Az egyik leggyakoribb a bőséges hányással vagy hasmenéssel járó kálium „extrarenális” elvesztése, valamint a táplálékban különleges táplálékfajtával rendelkező káliumhiány - az úgynevezett „tea- és pirítós diéta” diéta, valamint az éhes emberek között.. A hypokalemia okai közé tartoznak a gyógyszerek, köztük a népességben gyakran felírt gyógyszerek is.
Különösen a hipokalémiát tekintjük, amely nem kapcsolódik káliumveszteségekhez, hanem a vérplazmából és az extracelluláris térből a sejtekbe történő mozgása miatt. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a szérum káliumszint csökkenése, amelyet a hiperglikémia hatására vagy a gyógyszerek bevitelével kiváltott inzulin feleslege okoz. Hipokalémiát is regisztrálnak a katecholaminok endogén feleslege vagy a b 2-agonisták. A kálium transzport géntechnológiával meghatározott transzmembrán megsértése a visszatérő hipokalémiás bénulás kialakulásának alapját képezi (lásd alább).
A kálium szérumszintjének folyamatos csökkenésének eseteinek jelentős része a vizelettel való túlzott kiválasztódáshoz (az úgynevezett káliumveszteség) társul. A hipokalémiás állapotok ezen variánsának differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni az artériás hypertonia (AH) jelenlétét vagy hiányát.

Elsődleges hiperaldoszteronizmus
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus klinikai tüneteinek kialakulásának alapja az aldoszteron egy vagy mindkét mellékvese adenoma vagy diffúz hiperplasztikus szövete által okozott túlérzékenysége.
Az aldoszteron egy hormon, amelyet a mellékvesekéreg glomeruláris zónája választ ki, amelynek szerkezetét 1952-ben S.Simpson és J.Tait azonosították. F.Bartter és mtsai. (1959) szerint az aldoszteron fő fiziológiai szerepe az extracelluláris folyadék térfogatának fenntartása a nátrium-visszatartás révén. Később W. Ganong és P. Mulrow (1961) kísérletileg igazolták az aldoszteron szekréció normális függőségét a renin aktivitására. Az aldoszteron nátrium-reabszorpciót vált ki azáltal, hogy növeli az amilorid-érzékeny nátriumcsatornák számát a gyűjtőcsövek fősejtjeinek apikális felületén. Az amilorid-érzékeny nátriumcsatornákat a gyűjtőcsövek fősejtjeinek apikális membránjába helyezzük, amelyhez a nátrium-reabszorpció növekedése következik be. A nátrium aldoszteron-függő újbóli felszívódása három nátrium-ion cseréjét jelenti két káliumionra és egy hidrogénionra.
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus esetében az aldoszteron felszabadulása a renin plazma aktivitásától függetlenül fordul elő, azzal kapcsolatban, hogy az elsődleges hiperaldoszteronizmus mindig hipo-vagy nor-norminemikus.
Az elsődleges hiper-aldoszteronizmus leggyakoribb klinikai tüneteit magas szisztolodiasztolés hipertóniának tekintik, általában viszonylag fiatal korban. Úgy véljük, hogy az elsődleges hiperaldoszteronizmus az összes olyan esetben, amikor nehéz hipertóniát szabályoz, legalább 7% -át teszi ki, ami elengedhetetlen. L.Mosso és mtsai. (2003), az elsődleges hiperaldoszteronizmus gyakoriságának vizsgálata után két klinikán járóbeteg alapon megfigyelt, 609 esszenciális hipertóniában szenvedő beteg között 37 (6,1%) beteg esetében diagnosztizáltak. A Conn-szindróma prevalenciája a magas vérnyomás súlyosságától függően eltérő volt. Ha az I. fokú hipertóniában a gyakoriság csak 1,99% volt (301 betegből 6), majd a II. Fokozat magas vérnyomásában - már 8,02% (187 betegből 15); ez a szám a III. fokozatú magas vérnyomású betegek csoportjában volt a legmagasabb - 13,2%.
A hipokalémia mérsékelt és hosszú távon szinte tünetmentes lehet. Lehetséges a primer hiperaldoszteronizmus gyanúja a vizeletben a kálium kiválasztódásának jelentős növekedése alapján, miközben csökkentik a nátrium kiválasztását. A kálium szérumkoncentrációja gyakran csökkent a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása után is, amelyek elősegítik az indikátor „pszeudonormalizálódását” - az ACE-gátlók és az angiotenzin-II receptor blokkolók. A súlyos hipokalémia, a betegek 15–20% -ában megfigyelt, mindig a mellékvesék súlyos károsodását jelzi.
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnózisát megerősíti a renin és a szérum aldoszteron koncentráció plazma aktivitásának meghatározása. A vizsgálat elvégzése előtt előzetesen el kell távolítani az ACE inhibitorokat, az angiotenzin II receptor blokkolókat, az aldoszteron antagonistákat, a hurok és a tiazid diuretikumokat, és a b-blokkolókat (lehetőleg legalább 3 hét). Úgy véljük, hogy a -adrenoblokkerek a választott gyógyszer a vérgyűjtés előtti időszakban, és ha nem elég hatékonyak, akkor kalcium antagonisták hozzáadása javasolt.

1. táblázat: A hypokalemia okai

Elégtelen mennyiségű káliumbevitel az élelmiszerből
Extrarenális káliumveszteség
• Hányás
• Hasmenés
Vese káliumveszteség
Kábítószer
• Diuretikumok (hurok, tiazidok, acetazolamid)
Ozmotikus diurézis
• Hiperglikémia
AG-val
• Primer primer aldoszteronizmus
• Nem kielégítő diuretikus dózisok az esszenciális magas vérnyomás kezelésében
• Renovaszkuláris hipertónia
• Kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása
• hiány 11 b-hidroxiszteroid dehidrogenáz
- Genetikailag meghatározott (túlzott ásványokortikoid felesleg szindróma)
- Megszerzett (édesgyökér, karbenoxolon)
• Renin szekretáló tumor
• Liddle-szindróma
Normál vérnyomással
• Barter szindróma (beleértve a Gitelman változatot)
• Proximalis vese-tubuláris acidózis
• Distalis vese tubuláris acidózis
A túlzott mértékű hypokalemia
kálium-transzport a szövetbe
• Az inzulin bevezetése
• Túlzott katecholaminok (akut stressz)
• Családi időszakos hypokalémiás bénulás

A hipokalémiát az EKG-változások jellemzik. A szérum káliumkoncentrációjának szignifikáns csökkenése szinte mindig együtt jár a tachycardia és a szívritmuszavarok megjelenésével, beleértve a pitvarfibrillációt és a kamrai extrasystolét. Ezek kockázata különösen nagy a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, valamint a digoxin vagy más szívglikozidok alkalmazása.

A hypokalemia EKG jelei
• A T-hullám amplitúdójának csökkenése (lásd az ábrát)
• Az U hullám megjelenése (lásd az ábrát)

Egyéb jelek:
• Megnövelt Q-T intervallum
• A QRS-komplex bővítése
• Atrioventrikuláris blokk
• Supraventricularis és kamrai extrasystoles
• Megnövekedett pulzusszám

A primer hiper aldoszteronizmus morfológiai változatai

Az elsődleges hiper-aldoszteronizmus változatai:
• mellékvese adenoma, amely aldoszteront termel
(Aldosteronoma)
• Kétoldalú idiopátiás mellékvese hiperplázia
• Hyperaldosteronizmus, amelyet a glükokortikoidok elnyomnak
• mellékvese karcinóma

Az elsődleges hiperaldoszteronizmusnak több morfológiai változata is van.
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus összes esetének több mint 2/3-át az aldoszteront (aldoszterómát) termelő egyedülálló mellékvese adenoma okozza. A mérete általában nem haladja meg a 0,5–2,0 cm-t, és megállapították, hogy az aldoszteromák férfiaknál 3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. Egy aldoszterum etiológiája nem világos, de a genetikai tényezők fontosságát nem lehet kizárni: ezek a tumorok például az I. típusú többszörös endokrin neoplazia szindróma egyik komponensének tekinthetők.
A glükokortikoidok és a mellékvese karcinoma elnyomott hiperaldoszteronizmus rendkívül ritka. Ezek a mellékvese-elváltozások formái az összes primer hiper-aldoszteronizmusban szenvedő beteg kevesebb mint 2% -ánál fordulnak elő.


2. táblázat: Feltételezett primer hiper-aldoszteronizmusban szenvedő beteg felmérése

A hypokalemia okai

Elégtelen mennyiségű káliumbevitel az élelmiszerből
Extrarenális káliumveszteség
• Hányás
• Hasmenés
Vese káliumveszteség
Kábítószer
• Diuretikumok (hurok, tiazidok, acetazolamid)
Ozmotikus diurézis
• Hiperglikémia
AG-val
• Primer primer aldoszteronizmus
• Nem kielégítő diuretikus dózisok az esszenciális magas vérnyomás kezelésében
• Renovaszkuláris hipertónia
• Kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása
• 11b-hidroxiszteroid dehidrogenáz-hiány
- Genetikailag meghatározott (túlzott ásványokortikoid felesleg szindróma)
- Megszerzett (édesgyökér, karbenoxolon)
• Renin szekretáló tumor
• Liddle-szindróma
Normál vérnyomással
• Barter szindróma (beleértve a Gitelman változatot)
• Proximalis vese-tubuláris acidózis
• Distalis vese tubuláris acidózis
A túlzott mértékű hypokalemia
kálium-transzport a szövetbe
• Az inzulin bevezetése
• Túlzott katecholaminok (akut stressz)
• Családi időszakos hypokalémiás bénulás

A hypokalemia EKG jelei

A hypokalemia kezelése: általános elvek

Az EKG-változásokat általában akkor észlelik, amikor a plazmában a kálium koncentrációja meghaladja a 7 mmol / l-t.

A káliumkoncentráció mérsékelt növekedésével a magas Q-intervallummal rendelkező magas hegyű T-hullám és a P-hullám amplitúdójának csökkenése hosszabb PQ-intervallummal történik. A hiperkalémia növekedésével a pitvari asystole jelenik meg, a QRS-komplexek kibontakoznak, amíg egy szinuszos görbe meg nem jelenik.

Ha a plazmában a kálium koncentrációja több mint 10 mmol / l, a vérkeringés megáll. A hiponatrémia, a hypocalcemia és az acidózis fokozza a hiperkalémia hatását a szívre.

Amikor a kálium koncentrációja 8 mmol / l felett van, csökken az izmok szilárdsága és az idegek gerjesztésének sebessége is. Az izomgyengeség általában először a lábakban, majd a karokban alakul ki. Lehetséges légzési elégtelenség.

A hyperkalaemia. a - hiperkalémiás beteg EKG-je; b - EKG változások a hyperkalemia során; A - normál EKG; B - E - egymást követő EKG változások a vér káliumszintjének emelkedésével.

A hiperkalémia az R-hullámok amplitúdójának csökkenéséhez vezethet, a fogak mélységének növekedésével együtt. 5. ST-depresszió és hosszabb PQ-távolság figyelhető meg. A P fogak szélesednek, amplitúdójuk csökken a teljes eltűnésig. A hiperkalémia fokozódásával fokozatosan bővül a QRS komplexek és a T hullámok az ST szegmens fokozatos eltűnésével, ilyen esetekben a T hullám közvetlenül az S hullámból indul ki, a végső szakaszban a kamrai tachycardia, a kamrai fibrilláció vagy a szívelégzés lehetséges. Bármikor rögzíthetők a kamrai extraszisztolák vagy a kamrákból származó pop-up összehúzódások.

Mérsékelt hiperkalémiában a PQ intervallum kissé lerövidíthető. Ugyanakkor a vérben a kálium szintjének jelentős növekedésével az atrioventrikuláris vezetés különböző rendellenességei kialakulnak, egészen a teljes keresztirányú blokádig. Bizonyos esetekben hyperkalemia, sinus bradycardia, sinus csomópont letartóztatás, idioventrikuláris ritmus és más esetekben progresszív sinus tachycardia határozható meg.

Az ő baloldali vagy jobb oldali kötegének blokádja kialakulhat, a szív elektromos tengelyének balra vagy jobbra való eltérése. Bármely ritmuszavar megjelenhet.

2. WPW szindróma (AB típusok) EKG jelek.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW), B típus

Ebben a szindrómában a szinuszimpulzus, amely a Paladino-Kent jobb kötegén keresztül halad át, a jobb kamra egy részét korábban aktiválja, mint mindkét kamra szokásos gerjesztése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül jutott impulzusból. Az A típushoz hasonlóan előfordul.

§ először a kamrai korai gerjesztése, nevezetesen a jobb kamra részei (a P-Q intervallum lerövidül), t

Másodszor, a jobb kamra izomtömegének fokozatos, rétegszerű aktiválása, ami egy δ hullám kialakulásához vezet,

Harmadszor, nem mindkét kamra egyidejű stimulálása: a jobb kamra első részének korai aktiválása, akkor az egész, majd az interventricularis septum és végül a bal kamra. A kamrai gerjesztés ez a folyamata hasonlít az His köteg bal lábának blokádjára.

A WPW szindróma EKG jeleinek összegzése, B típus

1. Rövidített P-Q intervallum (kevesebb mint 0,10 s)

2. Negatív hullám δ a jobb mellkasi és pozitív a bal mellkasban.

3. A QRS-komplexum kiterjesztése több mint 0,12 s, deformációja hasonlít az His-köteg bal lábának blokádjához.

Meg kell jegyezni, hogy a WPW-szindróma számos átmeneti formája az A-tól B-típusig terjed, és azok kombinációja, az úgynevezett AB-típusú WPW-szindróma. Mindez sokféle EKG-képet eredményez ennek a szindrómának.

A WPW-szindróma nemcsak a további Paladino-Kent utak működésével alakul ki, hanem két gerenda egyidejű aktiválásával is - James és Mahayma.

Hipokalémia az ecg-en

• Hipokalémiát gyakran megfigyelnek diuretikus vagy hashajtó kezelés során, és hasmenés vagy hányás után jelentkezhetnek.

• A jellegzetes EKG jelek közé tartozik egy nagy U hullám, amely általában nagyon alacsony amplitúdóval rendelkezik. Súlyos hipokalémiában az ST szegmens depressziója és a mély negatív T hullám is megfigyelhető.

• Ezek az EKG-változások elsősorban az I, II és V3-V6 vezetékekben vannak rögzítve.

A hypokalemia fontos klinikai szindróma, amely gyakran fordul elő a mindennapi orvosi gyakorlatban. A vérszérum elégtelen káliumszintjéhez kapcsolódik több okból is. Így diuretikus kezeléssel és hashajtókkal való visszaéléssel, valamint hasmenés és hányás következtében jelentkezhet.

A hypokalemia EKG-megnyilvánulása olyan tipikus, hogy nem igénylik az elektrolitok szérumának elemzését. Korábban kétségek merültek fel azzal kapcsolatban, hogy az EKG segítségével megbízhatóan diagnosztizálható-e a hypokalemia. Adataink arra utalnak, hogy az egészséges szívű emberek súlyos hypokalémiáját általában EKG-vel lehet kimutatni. Ha azonban szívbetegségben szenvedő betegben alakul ki, néha nehéz diagnosztizálni.

Milyen változások várhatóak az EKG-nél hipokalémiával? A hipokalémia jellegzetes jele az U nagy hullám. Általában az U hullám alig különbözik és a T hullám vége után következik be, és már említettük a normál EKG elemzésére vonatkozó fejezetben; általában kis amplitúdójú, lapos, pozitív és nem minden vezetéken van rögzítve.

Egy nagyon kicsi U hullám, amelyet normális körülmények között észleltek, súlyos hipokalémiával jelentősen megnőhet, és elérheti a T hullám méretét, meg kell jegyezni, hogy a T hullám nemcsak kicsi, hanem kétfázisú és negatív is lehet. Első pillantásra az EKG egy jellegzetes hegyes, mély negatív T hullámmal rendelkező IHD-képhez hasonlít, és az ST szegmens depressziója van.

A fent leírt EKG-változásokat elsősorban az I, II és V3-V6 vezetékekben rögzítjük. A T-hullám csökkenése és az U-hullám növekedése kísérhetik az egyesülésüket, ami a hosszabb QT-intervallum benyomását eredményezheti, mivel a QU-intervallumot a QT-intervallummal tévedhetjük meg.

A hypokalemia egyéb EKG-változásai közé tartozik a PQ-intervallum meghosszabbítása, szűk QRS-komplex (jelentős hypokalémia, a QRS-komplex széles lehet), pitvari és kamrai extrasystolák és a kamrai fibrilláció.

EKG-jellemzők a hypokalemia esetében:
• Kisebb: a T-hullám egyengetése, különálló hullám U
• Súlyos: ST szegmens depresszió, negatív T hullám, magas és széles U hullám
• Gyakran megjelenik a diuretikumok bevétele után, valamint hasmenés és hányás után

Akut hypokalemia.
A szérum káliumszintje 3,0 mmol / l-re csökken. Az ST szegmens és a T hullám negatív végső részének depressziója, elsősorban a V4-V6 vezetékekben.
A hullámok U az I, II, aVL és aVF vezetékekben, de kifejezettebbek a V2-V6 vezetékekben (a hypokalemia jele)! A QT intervallum nyilvánvaló meghosszabbítása.

Mi a hipokalémia, a betegség tünetei és a megszabadulás módszerei

A hypokalemia a vérben lévő káliumtartalom csökkenését jelenti 3,5 mmol / l alatt. Ez relatív az ionok sejtekhez való mozgásával és abszolút értékével, a test teljes állományának csökkenésével. Izomgyengeség, a vizelet gyorsított eliminációja, a szívritmus zavarai. Tudjon meg többet a fejlődés okairól, a káliumhiány hatásairól és arról, hogyan állíthatja vissza a normál szintet ebben a cikkben.

Olvassa el a cikket.

A hypokalemia okai

Számos tényező a szérum káliumkoncentráció csökkenéséhez vezet. A hipokalémiát leggyakrabban a vesék vagy az emésztőrendszer fokozott só kiválasztásával fordítják elő.

vese

Alacsony szint észleli, amikor:

  • diuretikus alkalmazás (Lasix, Hypothiazide, Diacarb és csoport analógjaik);
  • antibiotikum kezelés (gentamicin, amfotericin);
  • acidózis (vérsavasodás) a tubulopathiákban (veleszületett betegségek, a vizeletcsatornákban a vizelet reabszorpciója csökkent);
  • pyelonephritis;
  • vese tumorok.

És itt a polarizáló keverékről.

Emésztőrendszeri

A káliumionok csökkenése akkor következik be, ha:

  • az éhgyomorra és az étkezés után folytatódik;
  • alultápláltság;
  • hasmenés és hányás gastroenteritissel;
  • károsodott felszívódású betegségek;
  • sipolyok;
  • a gyomor egy részének eltávolítása után a dömping szindróma;
  • fekélyes vastagbélgyulladás.

A hipokalémiát a székrekedés, a tisztító beöntés és az adszorbensek elleni gyógyszerek gyakori és ellenőrizetlen alkalmazása váltja ki. Különösen veszélyes a diuretikumok és hashajtók egyidejű alkalmazása, amelyet a testtömeg gyors csökkentésére használnak.

mellékvese

A káliumhiány az adenómában vagy a mellékvesekéreg túltermelésében (hiperplázia) túlzott hormontermeléssel jár. Májcirrózis, csökkent vérkeringés, fehérjevesztés, rosszindulatú magas vérnyomás, Cushing-szindróma vagy hormonterápia esetén az aldoszteron feleslege (a mellékvese által termelt) okozhat.

A kortizol fokozott termelését és a vérben lévő káliumionok csökkenését szintén a következő feltételek mellett találjuk:

  • bronchialis asztma, különösen a támadás idején;
  • akut fájdalom miokardiális infarktusban;
  • absztinencia (megvonási szindróma) alkoholistákban és drogfüggőkben;
  • az érzéstelenítéshez szükséges alapok bevezetésének megszüntetése.
Miokardiális infarktus - a hypokalemia egyik oka

A kálium átmenete a vérből a sejtekbe

Akut légzőszervi és metabolikus alkalózissal (véralkalizálás), glükóz felesleggel, inzulinnal, B12-vitaminnal, béta-adrenomimetikus gyógyszerekkel (bronchialis asztma esetén), teofillinnel történik. A kálium relatív hiánya intenzív fizikai terhelést okozhat a képzetlen emberekben, a magnéziumhiányban.

Akut állapot tünetei

A krónikus enyhe hipokalémia tünetmentes. A kálium szintjének 2,5 mmol / l-re történő csökkenésével súlyos izomgyengeség jelenik meg. Akut állapotban a következő klinikai tünetek jelentkeznek:

  • gyengülés vagy légzési nehézség;
  • tartós fájdalom a szívben, nyomásérzés, szűkület, a nitroglicerin bevételével nem enyhült;
  • tachycardia edzés közben és pihenés közben;
  • hipotenzió, ájulás, ha vízszintes és függőleges helyzetbe kerül;
  • szédülés, apátia, koncentrálási nehézség;
  • étvágytalanság, hányinger, puffadás, székrekedés;
  • fáradtság, súlyos izomgyengeség, a végtagok bizsergése és zsibbadása, izomgörcsök, motoros aktivitás hirtelen károsodása - flaccid paralízis;
  • kézremegés, izzadás.
Hipotenzió - az akut hypokalemia tünete

Ha ebben a szakaszban az elektrolit-egyensúly nem áll helyre, akkor a szívizom összehúzódása, a kamrai vérkibocsátás mennyisége zavar. A ritmuszavarok életveszélyessé válnak (a kamrai fibrilláció, a kontrakciók megszüntetése), és a szívelégtelenség növekszik.

A gyomor és a belek motoros aktivitása csökken, ami a patológia előrehaladtával paralytikus elzáródáshoz vezet.

A veseelégtelenségben a vizelet alacsony koncentrációját a vizelet fokozott kiválasztása, a szomjúság és az éjszakai diureis prevalenciája kíséri. A kálium súlyos vagy hirtelen elvesztése a csontváz és a légzőszervi izmok bénulása, ami veszélyezteti a tüdőfunkció megszűnését.

Nézd meg a videót a hypokalemia okairól és kezeléséről:

EKG jelzések és egyéb diagnosztika

A hypokalemia klinikai megnyilvánulása nem specifikus. A belső szervek számos betegségében megtalálhatók. A hypokalemia időben történő diagnózisának gyakorisága nem elegendő. Például az érzelmi instabilitás, az ingerlékenység és a lábak gyengesége, a vesebetegek és idős betegek zsibbadása és bizsergése nem jár káliumvesztéssel.

Vérvizsgálat

Az elektrolitok vérszérumát meg kell vizsgálni a mikroelemek kiegyensúlyozatlanságának minden kockázati tényezőjére vonatkozóan, különösen akkor, ha hosszú távú vérnyomáscsökkentő terápiát végeznek az emésztőrendszeri betegek és a nefropátia esetén. A hypokalemia elsősorban laboratóriumi diagnózis. A norma a káliumtartalom legalább 3,5 mmol / l.

Az elemzés során fontos:

  • a diagnózis megkezdése előtt 7 nappal törölje a diuretikumokat és a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek befolyásolják a vizsgálat eredményét;
  • alacsony sótartalmú étrenddel vagy sóval való visszaéléssel, szigorú határértéket állapítson meg az asztali sóra 5 napig - 5 g naponta;
  • a vért reggelente üres gyomorban kell bevenni;
  • a vizsgálat előtt nem szabad megengedni a fizikai terhelést, a karosszéria heveder hosszan tartó használatát, a vérmintavételi hely masszázsát;
  • a szérum elválasztása egy centrifugában azonnal a vérgyűjtés után kell, hogy elkerülje a vörösvértestek megsemmisülését;
  • A megbízható eredmény eléréséhez három elemzést kell végrehajtani egy sorban, egy napos időközzel.

A kálium vizeletvizsgálata

Ha több mint 15 mmol / l kálium szabadul fel naponta, a veszteség mechanizmusa a vesebetegségekhez kapcsolódik. A kisebb értékek az emésztőrendszer elégtelen bevitelét vagy betegségeit jelentik. Megmagyarázhatatlan káliumhiány, amely fokozott kiválasztódást mutat a vizeletben, a daganatok, alacsony magnéziumkoncentráció, látens hányás, anorexia és kábítószerrel való visszaélés esetén fordul elő.

Az elektrokardiográfia után előfordulhat a hypokalemia előzetes diagnózisa, mivel jellemző tünetei vannak:

  • a P magasságának és szélességének növelése;
  • PR hosszabbítás;
  • széles QRS-t, 20 ms-ot meghaladó;
  • nagy u;
  • csökkent T és ST.

A cardiogram a ritmuszavarokat is mutatja - kamrai extrasystoles (párosított, csoportos), tachycardia-támadásokat.

Javítás felnőttek és gyermekek esetében

A kálium koncentrációjának enyhe csökkenésével a tartalom megfelelő táplálkozással helyreállítható. Fontos megjegyezni, hogy az élelmiszerekből történő jó felszívódás a magnézium, a B6-vitamin és az alkoholtartalmú italok teljes eltávolítása révén érhető el. Az elektrolitok összetételének normalizálásához a menüben a következőket kell tartalmaznia:

  • szárított sárgabarack, szárított sárgabarack, szilva, mazsola;
  • bab, borsó, szójabab;
  • diófélék, napraforgómag és sütőtök;
  • burgonya, karfiol, brokkoli, padlizsán, tök, paradicsom;
  • spenót, sóska, petrezselyem;
  • banán, fekete ribizli, sárgabarack;
  • alacsony zsírtartalmú hús- és tejtermékek;
  • gombák, tengeri moszat;
  • hajdina, búza és zabpehely.

A zöldségek főzésének legelőnyösebb módja a gőzölés, és a burgonyát ajánlatos sütni a héjban. A só napi fogyasztása nem haladhatja meg az 5 grammot naponta.

Nagy káliumtartalmú élelmiszerek

Gyógyszeres kezelés

Nagyon súlyos esetekben kálium-klorid vagy Panangin intravénás oldatai, vérplazma transzfúziója történik. A tablettákat gyakrabban alkalmazzák, mivel ez a módszer segít elkerülni az intenzív terápia legalább súlyos szövődményeit - hyperkalaemiát. A következő gyógyszereket ajánljuk:

  • Calipose longatum,
  • Kálium-klorid porok, t
  • Kaldium,
  • Asparkam,
  • Panangint.

hatások

A káliumhiányos akut állapotok megsértik a test savas-bázis állapotát, a szív- és érrendszeri, légzőrendszer működését. Halálosak lehetnek a légzés és a szívverés megszűnése miatt.

A tartós káliumhiány, még a vér enyhe csökkenése esetén is, a következő hatásokat okoz:

  • izomfájdalom, alacsony edzési tolerancia;
  • az antiarrhythmiás terápiára rezisztens ritmuszavarok;
  • az inzulinszintézis csökkenése, ami rontja a diabetes mellitus lefolyását vagy a látens formát nyilvánvalóvá teszi;
  • ha a beteg szívglikozidokat vesz fel, akkor a kálium-mérgezés hiányában a szervezetből történő eliminációjuk csökken.
A ritmuszavar hipokalémia következménye

A hypokalemia megelőzése

A feltételezett hipokalémiának minden olyan körülményt kell figyelembe venni, amelyben a kálium elvesztésének veszélye - hasmenés, hányás, vesebetegség, endokrin patológiák és a sóit eltávolító gyógyszerek használata. Az ilyen betegeknek meg kell vizsgálniuk a vér és az EKG káliumtartalmát.

Az elektrolit-egyensúlyhiány megelőzése érdekében biztosítani kell a táplálékból származó mikrotápanyagok és vitaminok megfelelő bevitelét. Ha további okai vannak a káliumhiánynak, akkor a gyógyszereket profilaktikus adagolásával - Asparkam vagy Panangin - írta fel.

Meg kell jegyezni, hogy a koncentrációtartomány, amelyen a test normálisan működik, a káliumionok esetében általában nem olyan nagy, ezért a túlzott bevitel és a szabályozatlan bevitel szintén nem biztonságos.

És itt több a vér savasságáról.

Hipokalémia előfordul a vesék, az emésztőrendszerek, az endokrin rendszer, a diuretikumok használata. Káliumhiány esetén az izmok, beleértve a membránt és a myocardiumot is, károsodnak. Az akut állapotot a kontrakciók és a légzési depresszió ritmusának megsértése kíséri, a kezelés hiányában a halál lehetséges.

A diagnózis esetében a vér és a vizelet kálium vizsgálatára kerül sor, EKG-t végeznek. A kezeléshez normalizálni kell a mikroelem és a vitaminok táplálékbevitelét, súlyos hypokalemia esetén a káliumsók belső bevitele vagy oldatok intravénás adagolása az ionokkal.

Határozzuk meg az EKG T hullámát, hogy azonosítsuk a szív aktivitásának patológiáit. Ez lehet negatív, magas, kétfázisú, lapos, lapos, csökkent, és a koszorúér-hullám depresszióját is feltárja.

A nyomelemek, mint például a kálium és a magnézium, a színek erőforrássá válnak. A káliumot és magnéziumot tartalmazó termékek egyszerűek és megfizethetőek. De ha nem elég, a gyógyszerek és tabletták, beleértve a magnézium b6-ot is, megmentésre kerülnek.

A polarizáló keveréket sokáig használják kardiológiában. A jelzések a következők: a nekrózis zóna csökkentésének szükségessége, az oxigén ellátásának javítása a szív és mások számára. Különböző variációkban használatos, beleértve a káliumot és a magnéziumot.

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a hypomagnesemia kialakul, a tünetek lehetővé teszik a pontos diagnózis meghatározását. Az okok a nyomelemek hiányában a szervekkel, az alkoholizmussal kapcsolatos problémákban. Hipokalémia léphet fel. A kezelések közé tartoznak a vitaminok és az étrendi változások.

A szívglikozidok túladagolása igen gyakori. A halálozás az esetek 6–15% -ában fordul elő. Fontos, hogy a tüneteket időben azonosítsák és segítséget nyújtsanak.

A tiazid-diuretikumokat elsősorban a nyomás csökkentésére írják elő, ami a túlzott folyadék eltávolítását jelenti a szervezetből. Ennek a sorozatnak a hatásmechanizmusa a nátrium kiválasztásán alapul. Ellenjavallatok vannak, és mellékhatások jelentkezhetnek.

kaliopenia

A hypokalemia a vérben lévő káliumionok koncentrációjának csökkenése.

A tartalom

Általános információk

A káliumionok fontos szerepet játszanak az emberi test normális működésének biztosításában. A nátriummal együtt a kálium a következő feladatokat látja el:

  • szabályozza a sav-bázis egyensúlyt (KSHB);
  • normalizálja a víz-só egyensúlyt;
  • fenntartja az ozmotikus vérkoncentrációt;
  • feltételeket teremt az izom összehúzódásához és a membránpotenciál előfordulásához.

Az egészséges személy testében a kálium teljes mennyisége 40-45 mmol / kg. Ebből a térfogatból a fő rész (90%) a sejtekben található, további 8% - a csontszövetben, a fennmaradó 2% - az extracelluláris térben. Egy személy normál körülmények között naponta 60-100 mmol táplálékkal, míg körülbelül 80% -a ürül ki a vizelettel, a többi - széklet és izzadság.

Általában a vérben lévő káliumionok térfogata 3,5-5,0 mmol / l, a sejtek belsejében 140-160 mmol / l. Amikor az első index 3,5 mmol / l alá csökken, a betegben a hypokalemia diagnosztizálódik. Ha a vérben lévő kálium szintje 2 mmol / l-re csökken, az általános izom-bénulás és az izomsejt-pusztulás (rabdomiolízis) kockázata áll fenn.

okai

A hipokalémiát három fő ok okozza:

  1. csökkentett káliumbevitel étellel;
  2. a káliumionok mozgása az extracelluláris térből a sejtekbe;
  3. fokozott kiválasztás (vizelettel, izzadsággal, az emésztőrendszeren keresztül).

A kálium-bevitel csökkentése nagyon ritka esetekben a káliumhiány fő oka: ha szükséges, a reabszorpció miatt a vizeletben lévő kálium mennyisége 15 mmol / napra csökken. Általában az élelmiszerrel kapott kálium mennyisége nagyobb, mint ez a mutató, kivéve az alacsonyabb társadalmi rétegek és a szigorú étrendet visszaélő egyének képviselőit. Ez a tényező azonban súlyosbíthatja a kálium eltávolításából eredő hypokalemia lefolyását.

A gasztrointesztinális traktusban a káliumveszteségből eredő hipokalémia villamos polipokkal, hasmenéssel, hashajtó szerek aktív bevitelével stb. Alakul ki. a kórkép fő oka az, hogy a káliumhiány bekövetkezik, a gyomor tartalmának elvesztése legalább 30 liter legyen. Ebben az esetben a hypokalemia főként a metabolikus alkalózis (a sav-lúgos egyensúly megsértése) és a hipovolémia (vérmennyiség csökkenése) hátterében alakul ki.

Egy másik tényező, amely hipokalémiához vezethet, a geofágia, vagy agyag eszik (kötődik a vas- és káliumionokhoz, és zavarja az abszorpciót). Ez a patológia meglehetősen ritka, és néhány nőnél megfigyelhető a terhesség alatt, gyermekeknél, és az Egyesült Államok déli részén is hosszú feketék hagyománya.

A hypokalemia metabolikus alkalózist, hiperglikémiát, periodikus családi paralízist okozhat. Bizonyos esetekben a káliumhiány csökkenését a hosszú távú diuretikus adagolás, az inzulin jelentős adagja okozza a diabéteszes ketoacidózis diagnózisában, a béta2-adrenostimulyatorov alkalmazása.

A hipokalémiát általában olyan fiatal nők jellemzik, akik szigorú étrendet használnak, magas vérnyomású betegeknél, akik rendszeresen vizelethajtókat vesznek igénybe, hormonális rendellenességek és onkológiai betegségek. A patológia a profi sportolóknál is előfordulhat, ha a kálium elvesztése a bőrből (izzadás következtében) nem kompenzálható speciális diétával.

tünetek

A hipokalémiát számos, a patológia súlyosságától és okától függő tünetek mutatják. A hypokalemia tipikus jelei a következők:

  • a teljesítmény és a fáradtság éles csökkenése;
  • apátia és állandó álmosság;
  • paresthesia (bizsergés, égő érzés, libabőr);
  • izomfájdalom, görcsök, a végtagok remegése;
  • emésztési rendellenességek (hasmenés, székrekedés, duzzanat), hányinger, hányás;
  • a vizelet növelése;
  • szívritmuszavarok.

A hypokalemia súlyos szakaszaiban a beteg légúti rendellenességeket észlel, az EKG-re változásokat rögzítenek (a T-hullám laposítása, szélesítése vagy inverziója, az U-hullám amplitúdójának módosítása, az ST-szegmens csökkentése, stb.). Komorbid állapotú betegeknél - bal kamrai hipertrófia és miokardiális ischaemia - kamrai aritmiák figyelhetők meg.

A polyuria (megnövekedett vizelet) fordított patológiává alakul - anuria, amikor a vizelet teljesen leáll. Ha a hypokalemia korai szakaszában a beteg a görcsöket kínozza, akkor később paresis és izom paralízis alakul ki.

A hypokalemia glikozid mérgezést és artériás hipertóniát okozhat. Gyakran a hypokalemia egyidejűleg diagnosztizálódik a CR rendellenességeivel. Az inzulinszekréció és az inzulinrezisztencia (szöveti immunitás az inzulin hatásával szemben) csökkent hipokalémia néha hozzájárul a nefrogén diabetes insipidus kialakulásához.

diagnosztika

A káliumhiány diagnosztizálásának fő módszere az anamnézisgyűjtés, ebben a szakaszban könnyű meghatározni a hypokalemia klinikai tüneteit. Az orvos tisztázza a krónikus patológiák és az emésztési zavarok jelenlétét, függetlenül attól, hogy a beteg diuretikumokat vagy antibiotikumokat fogyaszt-e, vagy ha nemrégiben hashajtószert szedett.

A feltételezett hipokalémiára vonatkozó egyéb diagnosztikai módszerek a szérum K-szintek, a vizeletvizsgálat és a mellékvese számítógépes tomográfia és elektrokardiogram (EKG).

A súlyos leukocitózisban szenvedő betegek vérének vizsgálatakor pszeudohypokalémia lehetséges (leukociták káliumot bocsátanak ki a plazmából). Ez a hatás általában a tesztek szobahőmérsékleten történő hosszú távú tárolása során következik be, ezért a hamis diagnózis elkerülése érdekében szükséges a vér hűtőszekrényben tartása vagy a szérum vagy plazma elválasztása a vérsejtekből a lehető leghamarabb.

A vizeletvizsgálat lehetőséget nyújt a káliumszint csökkenésének fő okainak meghatározására. Ha a vesefunkció nem szenved, akkor a vizeletben lévő napi kálium térfogata körülbelül 15 mmol. Ebben az esetben a káliumhiány oka a gyomor-bél traktuson és izzadságon keresztül történő eltávolítása, valamint bőséges hányás vagy diuretikumok kezelése.

A következő jelek a beteg hypokalémiájáról szólnak: ha a K-szint mérsékelten csökken, az ST-szegmens depressziója figyelhető meg, az U-hullám amplitúdója megnő, stb. Ugyanakkor nincs közvetlen kapcsolat a káliumhiány és az EKG-változások között.

A K sejtekből való felszabadulásának hatékony és gyors vizsgálata a ChGKK meghatározása (transzkután káliumkoncentráció gradiens). Ez a vese és a peritubuláris kapillárisok kortikális régióinak lumenében lévő kálium térfogatának aránya.

kezelés

A hypokalemia kezelésének elsődleges feladata, hogy megszüntesse a K hiányát a testben, és megállítsa annak szivárgását.

A hypokalemia korrekcióját a megfelelő táplálkozással kell kezdeni: a diagnózis elkészítését követő első napoktól kezdve a páciensnek magas káliumtartalmú étrendet (dió, spenót, mazsola, szárított sárgabarack, banán, gomba stb.) Írnak elő. A gyomor-bél traktusban a káliumszivárgás nélküli hypokalemia korai stádiumában ez elegendő lehet a patológiás tünetek megszüntetéséhez.

A "hypokalemia" diagnosztizálására szolgáló drogterápia kálium-gyógyszerek lefolyását foglalja magában, növelve annak koncentrációját a testben ("Panangin", kálium-klorid stb.). A hipokalémia korrekciója a veseelégtelenségben a diuretikumot szedő betegek között a kálium-megtakarító gyógyszereknek is szerepelnie kell, amelyek megtartják a káliumot a szervezetben és megakadályozzák annak szivárgását. Ezek Asparks, Veroshpiron és mások.

A kálium-kloridot a hypokalemia minden formájában alkalmazzák, amikor a káliumhiányt metabolikus acidózis, bikarbonát vagy más káliumsók képezik.

A gyógyszereket általában a betegeknek szájon át írják fel; ha a hypokalemia súlyos formája van, akkor intravénásan, különösen kálium-kloriddal lehet beadni a gyógyszereket.

Ha azonban a hipokalémiát a sejtekben a kálium rendellenes mozgása okozza, akkor a gyógyszerek bevitele intravénásan ricochet hiperkalémiát okozhat. Ezen túlmenően az ilyen kezelés komplikálhatja a kiválasztási és a szívrendszereket, így a kálium parenterális alkalmazása mellett rendszeres biokémiai vizsgálatokat és EKG-t kell 4-6 óránként elvégezni.

megelőzés

A táplálkozási szakemberek és terapeuták azt állítják, hogy az ilyen betegségek, mint a hypokalemia, leghatékonyabb és legegyszerűbb megelőzése a teljes étrend a káliumban gazdag élelmiszerek bevonásával. Először is ezek a zöldségek, gyümölcsök és gombák - spenót, mazsola, banán, hüvelyesek, fehér gomba, sült burgonya. Zabpehely, hajdina, búza korpa és napraforgómag is fontos káliumforrás.

A friss gyümölcs- és zöldséglevek segítenek kitölteni a szervezet káliumhiányát: paradicsom, sárgarépa és citrom. A friss gyümölcsleveket azonban csak akkor lehet bevenni, ha az alkotórészekre nincs allergia. Más italok, amelyek megakadályozzák a kálium elvesztését, friss tej, citromos tea, kakaó.

Szükséges továbbá a káliumszivárgást kiváltó élelmiszer-tényezők megszüntetése vagy minimalizálása: alkoholos italok, édességek, frissen főzött kávé.

Fontos megjegyezni, hogy sok káliumban gazdag élelmiszer magas kalóriát tartalmaz. Ezért az elhízás vagy a cukorbetegségben szenvedők, a káliumellátás pótlása segíti a vitamin komplexeket vagy speciális kálium készítményeket a hypokalemia megelőzésére.