A GK a vérnyomás jelentős növekedésének állapota, amelyet a klinikai tünetek megjelenése vagy súlyosbodása kísér, és a vérnyomás gyors szabályozott csökkenését igényli a célszervek károsodásának megelőzése vagy korlátozása érdekében.
1. Bonyolult GK
2. Nem komplikált GK
A GK okai között exogén és endogén tényezőket bocsátanak ki. Exogén: pszicho-érzelmi túlterhelés, meteorológiai hatások, túlzott víz és sófogyasztás, antihipertenzív gyógyszerek, alkohol, dohányzás, testmozgás megszüntetése; endogén: másodlagos aldoszteronizmus, a szív és az agy akut ischaemia, a nők hormonális rendellenességei, az urodinamika megsértése férfiaknál, alvási apnoe szindróma.
Az 1. típusú HA patogenezisében a szimpatomikónia és a hypercatecholaminemia fontos szerepet játszik. A stroke térfogatának (PP) és a perc térfogatának (MO) növekedése nem eredményez megfelelő vaszkuláris dilatációt, mivel a vérerek α1-adrenoreceptorainak aktiválása a perifériás vénák és venulák szűküléséhez vezet, és a vér vénás visszatérése a szívbe nő.
A vérnyomás éles kezdete, hirtelen emelkedése (DBP 100-105 mm Hg., CAD-érték 180-190 mm Hg), pulzusnyomás emelkedik. A betegek fejfájást, szédülést, hányingert, túlzott vizelést, szívdobogást, izgatottságot, vörös foltokat látnak az arcon és a testen (vegetatív vihar). Laboratóriumi vizsgálatokban - megnövekedett vércukorszint, véralvadás, leukocitózis, mérsékelt proteinuria, elszigetelt vörösvértestek. Az ilyen rövid távú válságok (néhány perc - 2-3 óra) általában nem okoznak szövődményeket.
A 2-es típusú patogenezisben fokozódik a folyadék felhalmozódása a szövetekben. Ez stimulálja a natriuretikus peptid agya hypothalamikus struktúráinak megnövekedett képződését, amely értágító hatású. Ez a plazma faktor gátolja a K +, Na + -függő ATPáz transzportját, ami az intracelluláris kalcium tartalmának növekedéséhez vezet a rezisztív edények sima izomsejtjeiben és azok relatív szűkítésében.
A HA kialakulásához hozzájáruló patogenetikai tényezők a következők: genetikai érzékenység a vasospasmusra, az AH II és a noradrenalin magas szintje, a kininogén elégtelensége, a prosztaciklinek, a vaszkuláris endothelium károsodása és az értágító anyagok felszabadulásának csökkenése.
A II. Típusú GK fokozatosan fejlődik, hosszú ideig súlyos tünetekkel jelentkezik. A GARDEN és a DBP emelkedése (több mint 120 mmHg), az impulzusnyomás nem növekszik vagy csökken. Az agyi tünetek dominálnak - fejfájás, szédülés, álmosság, letargia, átmeneti látászavarok, paresztézia, hányás. Lehet, hogy a szív régiójában szűkülő fájdalom, légszomj, fulladás, puffadt arc és ujjak, a diurézis csökkent. Fokozottan emelkedett a vér norepinefrin, a véralvadás, az EKG - a QRS komplex kiterjesztése és az ST csökkenése. A HA időtartama 3-4 órától 4-5 napig.
Bonyolult GK akut klinikailag jelentős és potenciálisan halálos károsodást okoz a célszervek számára, ami azt jelzi, hogy szükség van a kórházi kezelésre és a vérnyomás azonnali csökkentésére parenterális gyógyszerekkel.
Alapvető és másodlagos magas vérnyomás
Akut hipertóniás encephalopathia
Gyorsan progresszív veseelégtelenség
Akut aorta-disszekció
Eclampsia vagy súlyos vérnyomás a terhesség alatt
Válság a feochromocitomával
Súlyos artériás vérzés
Nem komplikált HA - alacsony tünetű súlyos hipertónia esetei, amelyek vérnyomáscsökkentést igényelnek néhány órán belül.
A szívteljesítmény (CB) mennyisége a BCC-től függ, ami azt jelenti, hogy a szervezetben a nátrium mennyisége van. Az OPSS értékét a RAAS által közvetített vazokonstrikció mértéke határozza meg.
HA előfordulása esetén a RAAS hiperstimulációja következik be, ami egy ördögi reakció kezdetéhez vezet, beleértve az érrendszeri károsodást, a szöveti ischaemiát és a renin túltermelését.
A helyi mechanizmusokban a vezető szerepet az endoteliális diszfunkció játszik, amely általában nitrogén-oxidot (NO) és prosztaciklinet, a vasodilatációért felelős anyagokat termel. Az NO-ot acetil-kolin és R. anyagok hatására szabadítják fel az endotheliocitákból.
A katekolaminok, az A II, az aldoszteron, a vazopresszin, a tromboxán, az endotelin I és az endogén vazodilatátorok (NO és prosztaciklin) feleslege miatt az OPSS szabályozása megszakad. És a II-nek közvetlen toxikus hatása van az erek falát borító endotheliocytákra. Hatását a gyulladásos citokinek közvetítik, például IL-6; a sejtadhéziós molekula és az intracelluláris adhéziós molekula-1 is hozzájárul a helyi gyulladásos reakció kialakulásához.
A HA végső fázisa az érrendszer autoregulációs mechanizmusainak lebomlása, amely vazodilatációt, hiperperfúziót, arteriolák fibrinoid nekrózisát, fokozott érrendszeri permeabilitást és végül perivaszkuláris ödémát eredményez. A véralvadási zavarok kialakulásához hozzájárul a vérlemezkék és a véralvadási rendszer együttes aktiválása, amely az endothelium fibrinolitikus aktivitásának elvesztésével párosul.
A vérnyomás növekedését sok éven át tartó betegek esetében a vérnyomás jelentősen magasabb szintre van szükség ahhoz, hogy a célszervek károsodását fejlesszék ki, mint olyan betegeknél, akiknél nem volt magas vérnyomás.
A normotonikus agyi véráramlást állandó szinten tartjuk, átlagos vérnyomása 60-120 mm Hg. Art. A vérnyomás növekedésével az agy hiperperfúziója megakadályozza az agyi erek kompenzációs szűkületét. Azonban, ha az átlagos vérnyomás 180 mm Hg. Art. az autoreguláció mechanizmusai megszakadnak, és a vazodilatáció hátterében az agy ödéma alakul ki, amely klinikailag az akut hipertóniás encephalopathia fogalmával kombinált tünetek komplexe. Normotonikában ez az állapot a vérnyomás 160/100 mm Hg-ig történő növekedésével alakulhat ki. A hipertónia hosszú történetében szenvedő személyeknél általában a vérnyomás 220/110 mm Hg-os emelkedése következik be. Art. és annál magasabb.
A bonyolult GK kezelése
A bonyolult válság a kórházi kezelés és a vérnyomáscsökkentő kezelés intravénás gyógyszerekkel való leggyorsabb kezdete. Az első 3-120 perc alatt a vérnyomást 15-25% -kal kell csökkenteni, és a következő 2-6 órában a vérnyomásnak 160/100 mm Hg-ot kell elérnie. Art. Ezt követően lehetőség van a gyógyszerek bevitelére.
Az ACS által komplikált CCA kezelése
Az STS emelkedéssel rendelkező ACS-ben a fő feladat a vérnyomás gyors csökkenése a trombolízisre biztonságos szintig (160/100 határvonalig).
Az instabil anginában és az MI-ben a vérnyomás csökkentésére választott gyógyszerek a nitrátok (nitroglicerin IV), amelyek mérsékelten és kezelhető módon csökkentik a vérnyomást, csökkentik az előfeszítést és javítják a szívizom vérellátását. Vénás értágítóként a nitroglicerin alacsony (5 µg / perc) dózisban fokozatosan (3-5 percenként) titrálást okoz az arteriolák, köztük a koszorúér tágulásának. Ugyanakkor az ischaemiás terület tartályai kiterjednek, így a rablás jelensége kizárt.
β-blokkolók - teljesen bizonyítottan csökkenti a vérnyomást az ACS-ben. Ezek hatását a szívizom oxigénfogyasztásának 15-30% -os csökkenése okozza a vérnyomás, a pulzusszám és a pulzusszám csökkenése miatt. Ezek hozzájárulnak a vér myocardiumban történő újraelosztásához az ischaemiás helyek javára, antiarrhythmiás tulajdonságokkal rendelkeznek.
Az ACE-gátlók - anti-ischaemiás hatásuk is van - az LV-féle feszültség csökkenése következtében a csökkent terhelés utáni csökkentés és a jobb szívkoszorúér-véráramlás miatt.
Negidropiridinovy BKK gyógyszerek a második választás ellenjavallatok jelenlétében a BAB-nak.
A bal kamra meghibásodása és a tüdőödéma által komplikált HA kezelése
A morfin 1 ml 1% w / w frakcionálisan 0, 2, 5 ml-es sebességgel, 5-10 percenként, kiküszöböli a hemodinamikára gyakorolt reflexhatást, csökkenti a véráramlást a jobb szívbe és a kis körbe a vénás rendszerbe történő lerakódása következtében. kör, eltávolítja a légzőközpont gerjesztését.
A nitroglicerin vagy a nitrozorbid dinitrát bevitele / bevezetése 50-100 mg / perc vagy nátrium-nitroprusid (a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása alatt) formájában. A kombináció 40-80 mg IV furoszemiddel lehetséges. A furoszemid alkalmazása in / in aktiválja a szimpatikus idegrendszert és a RAAS-t, ami artériás vasokonstrikcióhoz és tachycardiához vezet, ami csökkent ST-t és a szervek és szövetek perfúziójának romlását eredményezi (veszélyes, ha MI). A diuretikumok és a nitrátok kijelölése indokolt lehet a CHC kialakulásával egy CHF-ben szenvedő betegben.
Az ACE-gátló (enalaprilát i.v. 0,625-1,25 mg jet 5 percig) alkalmazása ALSV-ben szenvedő betegeknél patogenetikailag megalapozott (utóterhelés-csökkentés) és hatásos. Azonban az ACE-gátlók nagy dózisainak kinevezése a pangásos HF-ben szenvedő betegeknél, akik általában hosszú ideig diuretikumokkal kezelik a sómentes étrend hátterében (a RAAS aktiválása), a vérnyomás éles csökkenése. Akkor jobb, ha rövid hatású gyógyszereket, például kaptoprilt használunk.
Agyi infarktus által komplikált GC kezelése (ischaemiás stroke)
A legtöbb stroke hipertónia előzményei nélkül alakul ki. E feltétel 80% -ában vérnyomás emelkedik, ami nyilvánvalóan kompenzáló, és célja az ischaemiás terület vérellátásának javítása a közeli artériás rendszerek perfúziós nyomásának növelésével. Ismert, hogy a legtöbb betegnél 4 nap elteltével a vérnyomás terápia nélkül visszatér a kiindulási értékhez.
Meg lehet rendelni: captopril, klonidin,
A HA szövődménye az aorta aneurizma szétválasztásával
Klinika: a legrosszabb fájdalom szindróma a sokk klinikai képének tipikus eseteiben; A helytől függően lehetséges az aorta elégtelensége, a perikardiális tamponád, a bél-ischaemia, az agy, a végtagok. A fájdalom enyhítése után, kábító fájdalomcsillapítók, értágító és BAB.
A vérnyomást 25% -kal kell csökkenteni 5-10 perc alatt, a következő órákban kívánatos a vérnyomás csökkentése a maximális tolerált vérnyomásig. A cél CAD 110-100 mmHg. Art. és még alacsonyabb. A terápia célja a vérnyomás és a szívfrekvencia csökkentése az érfalra gyakorolt nyomás csökkentése érdekében. A választás előkészítése: BAB. Talán a ganglioblokatorov és a diuretikumok használata. Monoterápia ellenjavallt: nátrium-nitroprusid, nifedipin, hidrolazin, mivel növelik az impulzusnyomást és a pulzusszámot.
Az akut hypertoniás encephalopathia által komplikált HA kezelése
Klinika: fejfájás, hányinger, hányás, tudat zavarai, gyakran rohamok, látászavarok.
Patogenezis: az agyi erek endotéliumának diszfunkciója, ami növeli a permeábilitást az ödéma későbbi kialakulásával, valamint a mikrotrombusz kialakulásával. A hipertóniás retinopátia következtében fellépő látáskárosodás: a látóideg mellbimbójának duzzadása, retina leválasztása. Ez a kizárás diagnózisa, amely a stroke, a vérzés, az epilepszia, a vaszkulitisz és az agyvelőgyulladás között különbözik.
A görcsös szindróma kialakulásával, a magnézium-szulfát 1000-2500 mg IV, lassan 7-10 perc alatt. Ajánlatos 10-20 mg nifedipint használni, amely a vérnyomás csökkenésével együtt javítja az agyi véráramlást; amikor lehetetlen, a Dibazol 5-10 ml 0,5% -os oldata, amely enyhe vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki a szívteljesítmény csökkenése és a perifériás edények bővülése miatt.
Komplikált krízis terápia
Javasolt az orális gyógyszerek kombinációjának kinevezése, amely fokozatosan csökkenti a vérnyomást több órán keresztül egy napig. Lehetőség van a két gyógyszerrel történő kezelés megkezdésére, ha egy harmadik meghibásodik, adjunk hozzá egy harmadikt.
Komplikált hipertóniás válság: a betegség patogenezise és kezelése
A bonyolult hipertóniás válság akut, de a fő veszély a célszervek veresége. Ez az állapot, szemben a válság komplikált formájával, az orvosok azonnali beavatkozását igényli, mivel ez nagyon veszélyes a beteg életére. A vérnyomás (BP) csökkentése fontos a válság tüneteinek megjelenését követő első órában.
Tehát beszéljünk a bonyolult hipertóniás válságról, annak okairól, tüneteiről, következményeiről, az elsősegély-taktikáról otthon.
A betegség jellemzői
Az akut hypertoniás válság általában a magas vérnyomás súlyos formáiban fordul elő. Nagyon valószínű, hogy a belső szervek szenvednek, ami azt jelenti, hogy a betegre gyakorolt következmények halálosak lehetnek.
A támadás a vérkeringés krónikus hiánya és a szív- és érrendszeri munka patológiái miatt kezdődik. Számos tényező hatása alatt romlik, ami fokozatosan az akut fázishoz vezet. A stresszhelyzet a nyomás növekedéséhez vezethet, a vasodilatátorok csökkenése később következik be, szívveréses stressz, ami súlyosbítja a jólétet és jelentős vérnyomásszámokat eredményez.
A hipertóniás válság részletesebb ismertetése az alábbi videót mutatja:
Ennek a hipertóniás válságnak a típusait a patológiával járó komplikációk osztják. A betegség leggyakrabban a következő komplikációk hátterében fordul elő:
- Ischaemiás roham (átmeneti). Minden tünet hasonló a stroke megnyilvánulásához, de egy nap után eltűnnek.
- Miokardiális infarktus.
- Különböző típusú és veszélyes fokú aritmiák.
- A bal kamra meghibásodása (akut). A folyamatos túlterhelés eredményeként alakul ki, és gyakran tüdőödémát okoz. A hosszú távú oxigénhiány más veszélyes következményekkel is fenyeget, különösen az agykéreg esetében.
- Aneurysm disszekció atheroscleroticus plakk jelenlétében történik nagy artériákban. A magas vérnyomás hatására ez akár aortai szakadást is eredményezhet, ami még a korai sebészeti beavatkozás esetén is gyakran halálos véget ér. Az e szövődményből eredő fájdalom gyakran többször meghaladja a fájdalmat a szívroham során.
- Szélütés. Az agy egyes részeinek halála gyakran jár más veszélyes rendellenességekkel, köztük a szív, a vizuális, a beszéd stb.
- A pulmonalis ödéma, mint sok komplikáció, a vérkeringés és a magas nyomás hiányának hátterében alakul ki. Az ilyen válságforma ugyanolyan kedvezőtlen, mint az előzőek.
- Az encephalopathiát gyakran az agy duzzanata kíséri, ami stroke-ot okozhat. A betegség e változata konvulzívnak is nevezhető, mivel a tudatveszteség és a görcsök jellemzik.
alak
Ugyanez a betegség osztható az áramlás formájával.
- A patológiai agyi formában az agy válság tárgyává válik
- az asztmában a szív bal kamra érintett,
- koszorúér-betegség esetén a cél nagy és fontos szívedények.
A pulmonalis ödéma, az encephalopathia, az akut bal kamrai meghibásodás és más betegségek által komplikált hipertóniás válság okairól.
okai
A támadás kialakulását okozó okok miatt szokás számos külső tényezőt tulajdonítani. Ezek közé tartozik a só és a rossz szokások túlzott visszaélése, a munka- és pihenési rendszerek be nem tartása, időjárási körülmények és drasztikus változásuk, pszicho-érzelmi tényezők. Gyakran válság fordul elő bizonyos gyógyszerek törlésének hátterében. Ez különösen klonidint és béta-blokkolókat okozhat.
A krízis tényezői közé tartoznak a kardiológiai természetű belső tényezők, valamint számos más patológiás tényező is:
Néha a szív sebészeti beavatkozásai e patológiához vezetnek.
tünetek
A bonyolult hipertóniás válság fokozatosan alakul ki, tünetei több napig tartanak, enyhe elszántsággal kezdve. Kezdetben gyengeség, tinnitus, hányás és hányinger, majd egy súlyos fejfájás csatlakozik ezekhez a jelekhez. Néha egy személy lelassul, rossz reakciója van, a hallás és a látás romlik.
A válság egyik gyakori tünete a légszomj. Zihálás van, a páciensnek nincs elég levegője, fulladást szenved. Ez a tünet félig ülő helyzetben gyengül, és fekvő helyzetben csak romlik. Oldalról észrevehető, hogy a személy szokatlanul sápadt, a bőrfelület hűvös és száraz, az arca pirosra vált. Jellemzően a pulzus a szokásos szinten tartódik, a beteg végtagjai remegnek. A nőknek általános duzzanata lehet.
A betegség abban különbözik, hogy a támadás befejezése után egy ideig a tünetek fennmaradnak. A válság megnyilvánulása nagymértékben függ a típusától és formájától, ezért a fent leírt tüneteket az agyi, szív- és egyéb testrendszerek különböző tünetei egészítik ki. Természetesen a fő tünet pontosan megnövekedett nyomás marad.
A hipertóniás válság tüneteiről is részletesen szóljon a következő videó:
diagnosztika
Mivel a patológia klinikai képe nem mindig stabil, és sok tünet teljesen hiányzik, a diagnózis fő kritériuma a pontosan magas vérnyomás. Vizsgálatot végeznek, amelynek során mérik a nyomást, a laboratóriumi vizsgálatokat, és a műszeres vizsgálatok listájából gyakran EKG-t írnak elő.
Az agyi aktivitást befolyásoló szövődmények jelenlétében reoencephalográfia van feltüntetve.
A komplikált hipertóniás válság kezelése
Szükséges a pihenés megfigyelése és a negatív tényezők hatásának megállítása, legyen az fizikai erőfeszítés vagy stressz. Fontos tudni, hogy mi az a standard algoritmus, amely az elsősegélynyújtást egy bonyolult és komplikált hipertóniás válság előtt nyújtja, amelyet részletesen egy speciális anyagban írnak le.
gyógyászati
A terápiás terápia módszerei magukban foglalhatják a nyugodt és nyugodt állapot elérését, függetlenül attól, hogy szellemi gyakorlat és meditáció vagy masszázs-e. Szükséges a sokkok és tapasztalatok elkerülése, hogy a vérnyomás ne emelkedjen.
Ugyanilyen fontos a különleges étrend fenntartása. Mivel a szövődmények kockázata nagyon magas, minden olyan terméket, amely további stresszt okoz a szívre, el kell dobni. Szükséges a soványra váltani, de táplálkozási szempontból gazdag a nyomelemekben, és még kis adagokban is enni, és lemondani a sótól. A túlsúlyos betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a táplálkozás változásaira vonatkozó ajánlásokra.
A következő részben tájékoztatjuk arról, hogy mely gyógyszereket alkalmazzák a pulmonalis ödéma és más betegségek által komplikált hipertóniás válság idején.
gyógyszer
Az ilyen típusú krízis a legelőnyösebb terápia. Az intravénás beadás a leghatékonyabb, de a gyógyszerek tabletta formájából nem is visszautasítanak. A drogok csepegtetésén keresztül történő bevezetése nagyon fontos, hogy bizonyos mértékű beadást figyeljünk meg, hogy a vérnyomás csökkenése fokozatosan ne alakuljon ki, és nem okoz negatív következményeket.
Bármely orvos csak orvosot választhat ki és írhat elő, és a betegség bonyolult lefolyása esetén az ő fogadásának megfigyelése az oldalról történik. A kezelés során különböző szercsoportokat alkalmaznak, amelyek hatása nemcsak a nyomás csökkentésére, hanem a különböző testrendszerek komplikációinak valószínűségének kiküszöbölésére irányul. Valószínűségük a statisztikák szerint minden esetben 30 százalékot ér el.
A táblázatban felsoroljuk a támadás során hatékony gyógyszereket.
Komplikált hipertóniás válság: lehetséges következmények és elsősegély
A hipertóniás válság a vérnyomás hirtelen növekedése. A válságok két típusa létezik: egyszerű és bonyolult, attól függően, hogy milyen hatást gyakorolnak a célszervekre és az életveszélyre. A hypertoniás válság komplikációi sürgős orvosi ellátást igényelnek, különben halálos kimenetelűek lehetnek.
A hipertóniás válság okai
Hipertenzív válság - a második és harmadik szakasz magas vérnyomásának következménye. Ezt a jelenséget súlyosbíthatja a beteg egyidejűleg előforduló betegségei, amelyek jelentősen megnövelik az egészségügyi kockázatot.
A hipertóniás válság okai két csoportra oszthatók. A faktorok első csoportja közvetlenül kapcsolódik a magas vérnyomáshoz és a beteg saját egészségéhez való hozzáállásához. A válságot a következők okozhatják:
- antihipertenzív gyógyszerek nem szisztematikus beadása;
- az étrend megsértése;
- dohányzás;
- alkohol vagy koffein.
A magas vérnyomású betegek, akik szisztematikusan vesznek részt a nyomáscsökkenés szabályozásában, tudják, hogy a gyógyszer kezelésének vagy visszavonásának hirtelen változása válsághoz vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kardiovaszkuláris rendszer megszokja a gyógyszerek hatását, amelynek fő célja a szív és a vérerek terhelésének csökkentése. A gyógyszerek hirtelen megváltozása vagy megszüntetése azt a tényt eredményezi, hogy a test hirtelen megszűnik a vérnyomást szabályozó anyagok befogadására. Ennek eredményeként drámai módon nő, de a testnek nincs ideje, hogy gyorsan alkalmazkodjon a változó körülményekhez.
A gyógyszerek éles visszautasítása tele van magas vérnyomással járó válsággal
A magas vérnyomás esetén fontos a sótartalom korlátozása. A sós ételek szisztematikus visszaélése és az ajánlott étrend egyéb megsértése a vér viszkozitásának változása miatt fokozott stresszt okoz a szívben. Valamikor a test ellenáll, de végül a nyomás élesen emelkedik, ami válsághoz vezet.
A nikotin a vaszkuláris egészség fő ellensége. A dohányzás a legtöbb esetben a magas vérnyomás kialakulását okozza. Az első dolog, amit az orvosok a vérnyomás növelésének első epizódjában javasolnak, a dohányzásról való leszokás. Ha a beteg elhanyagolja ezt a döntő ajánlást, előbb-utóbb a dohányzás a vérnyomás éles növekedése által érzi magát.
A második és a harmadik fokú hipertónia számos korlátozást ró a szokásos életmódra. Először az alkohol vagy az italok koffeinnel történő használatára vonatkozik. E szabály figyelmen kívül hagyása mindig hipertóniás válság kialakulásához vezet.
A válság kialakulásának második oka a szervezet munkájának bármilyen zavara, beleértve a krónikus betegségeket is. Ezek a következők:
- dekompenzált cukorbetegség;
- szívelégtelenség;
- lupus erythematosus;
- endokrin rendellenességek;
- az idegrendszer rendellenességei;
- súlyos stressz;
- vesebetegség;
- ateroszklerózis.
Így a beteg diagnosztizált hipertóniával járó abnormális hatásai és a legfontosabb szervek és testrendszerek munkájának megszakadásával kapcsolatos belső tényezők válság kialakulását idézhetik elő.
A válság tünetei
A komplikált hipertóniás válság veszélyes állapot, amelyet akut tünetek kísérnek.
Gyakran bonyolítja a hipertóniás válságot "érik" egy ideig. A beteg több napig különböző tüneteket észlelhet, amelyek nem jellemzőek a magas vérnyomás normális lefolyására. Ezek a tünetek a fejfájás, a hangulatváltozások és a légzési problémák. A vérnyomás értékei bizonyos ideig a beteg normál tartományában lehetnek.
A komplikált hipertóniás válság fokozatosan jelentkezhet
Ezután a válság fényes tünetek következik be:
- az arc és a hőérzés hirtelen bőrpírja;
- súlyos fejfájás hányingerrel;
- a látás élességének megváltoztatása és idegen tárgyak megjelenése a szem előtt (elülső látnivalók, árnyékok, szivárvány foltok);
- lüktető és csengő a fülekben;
- varrás vagy fájdalom préselése a mellkasban;
- levegőhiány;
- változó érzelmi háttér (ingerlékenység, pánik, halál félelem);
- szédülés és dezorientáció.
A vérerek rugalmasságának megsértése és a 180-140 közötti vérkeringési nyomás akut megsértése veszélyes szövődményekhez vezethet. Ugyanakkor néhány olyan beteg, aki hosszú ideig magas vérnyomással élt, ilyen nyomáson normálisnak érzi magát. A bonyolult válság azonnali orvosi ellátást igényel.
A válság szövődményei
Az ilyen válság veszélye az, hogy a vérnyomás növekedését az agyi keringés és a legfontosabb szervek meghibásodása kíséri.
A hypertoniás válság szövődményei a szervezet legfontosabb szervei és rendszerei munkájának zavarai:
A komplikált hipertóniás válságra szánt sürgősségi orvosi ellátás csökkent a célszervekre gyakorolt negatív következmények minimalizálására, és számos tényezőtől függ. Nemcsak a vérnyomás és pulzusszám értékét veszi figyelembe, hanem a legfontosabb szervek visszafordíthatatlan károsodásának valószínűségét is.
Az elsősegélynyújtás célja a célszervek károsodásának minimalizálása.
Veszélyes neurológiai rendellenességek
A sürgősségi ellátás a hypertoniás válság és a komplikációk típusától függ.
Az encephalopathia (hipertóniás encephalopathia) által bonyolult hipertóniás válság a vérnyomás hirtelen növekedésének hátterében az egyik valószínű neurológiai szövődmény.
Ennek a komplikációnak a kialakulását az agyi keringés akut megsértése okozza, amely ellen a hipoxia kialakul. Az agy oxigén éhezése a sejtek egy részének halálához vezet. Az encephalopathia következményei:
- az agy kognitív funkcióinak károsodása;
- tájékozódási zavar;
- kóma.
Az encephalopathia agyi ödéma kialakulása következtében agyvérzéshez vezethet. Különösen súlyos jogsértési formákat kíséri görcsrohamok, mozgáskárosodás. Amikor az encephalopathia lehet memóriavesztés, beszédkárosodás, koncentrációs problémák. Az agysejtek jelentős károsodásával ez a feltétel kómává válik.
Ha az agy bizonyos részeit oxigén éhezés okozza, neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek tünetei attól függnek, hogy az agy melyik része érintett. A legvalószínűbb következmények a remegés, a részleges bénulás, a hallás- vagy beszédkészülékkel kapcsolatos problémák, a látáskárosodás.
Az egyéb neurológiai rendellenességek tünetei a komplikált hipertóniás válság hátterében:
- látászavar a retina vérellátásának hiánya miatt;
- szédülés és dezorientáció;
- orrvérzés;
- görcsök.
A neurológiai zavarok is stroke-ból erednek. Az agyi erek elszakadása véget vethet a halálnak.
A legveszélyesebb szövődmény a stroke.
Szívbetegségek
Az akut bal kamrai elégtelenség által bonyolult hipertóniás válság az asztmás válság élénk példája, melyet légzési elégtelenség vagy tüdőödéma kísér. A szív megzavarása és a bal kamra meghibásodása az oxigén éhezés miatt.
Ha a szív kevesebb energiát kap, akkor egy továbbfejlesztett üzemmódban kezd működni. A szívvel szembeni terhelés növelése a hipertóniás válság hátterében anginával jár. Ezt az állapotot ritmuszavar, pulzusváltozás és súlyos fájdalom jellemzi a szív régiójában. Ha a komplikált hipertóniás válság időben történő enyhítése nem történik meg, fennáll a szívkoszorúér-betegség kialakulásának veszélye. Ez az állapot veszélyes a szívizominfarktus kockázatára a szív bizonyos részeinek vérellátása miatt.
A statisztikák szerint az ischaemiás szívbetegség a magas vérnyomás hátterében rövidíti a beteg életét átlagosan 10 évvel, és jelentősen megnöveli a hirtelen szívhalál kockázatát.
A válság pulmonális szövődményei
A hipertóniás válságot komplikálhatja a szív asztma - a fulladásos támadás, amely a szívműködés megsértésének hátterében alakul ki. Ez a szív vérellátásának megsértésének következménye, és a bal kamra meghibásodása által bonyolult hipertóniás válságban figyelhető meg.
A szív vérellátása és az akut bal kamrai elégtelenség kialakulása tüdőödémát okozhat. Ez az állapot nagyon veszélyes a teljes légzésmegállás veszélyére. Ezután a halál nagyon gyorsan jön.
A tüdő szövődményeinek kialakulására utaló tünetek:
- légszomj;
- asztmás rohamok;
- rekedt légzés;
- súlyos köhögés habbal;
- kék bőr.
A bőrszín változása akut oxigénhiányt jelez, és azonnali hívást igényel az orvosok hazai csapatához.
A válság érrendszeri szövődményei
Egy egészséges emberben az edényeket a falak rugalmassága jellemzi, így a megváltozott nyomás alatt átrendezhetők. Hipertóniás betegeknél a hajók rugalmassága és rugalmassága csökken, ami magas kockázatot jelent a magas vérnyomás-válság kialakulásához.
A hipertóniás válság veszélyes szövődménye az érrendszeri aneurizma. Ez a feltétel az erek rugalmasságának megsértésének következménye, aminek következtében a fal kiürül. Az aneurizma helyétől függetlenül ez a jogsértés végzetes lehet. A vérnyomás megugrása miatt a véredények falára gyakorolt terhelés sokszor nő. Aneurysma esetén ez a hajó szakadásához és bőséges belső vérzéshez vezethet. Ennek a komplikációnak a sajátossága az, hogy nagyon nehéz az aneurizma diagnosztizálása.
A vérzés bármikor előfordulhat.
A magas vérnyomású betegek vizsgálatakor a vezető diagnosztikai klinikák számos kritériumot használnak a komplikált hipertóniás válság és annak következményei kialakulásának potenciális kockázatainak felmérésére. Ezen kritériumok egyike a vaszkuláris rendellenességek időben történő kimutatása, ami vérzéshez és halálhoz vezethet.
A kezelés és az elsősegély elve
A komplikált hipertóniás válság kezelése csak kórházban történik. Miután észrevették a nemspecifikus tünetekkel járó vérnyomás növekedését, egy mentőt kell hívnunk, de nem próbálkozhatunk öngyógyítással.
Az első manipulációk, a nyomás normálizálása mellett, amelyet a sürgősségi dolgozóknak végre kell hajtaniuk, közvetlenül a válság komplikációinak típusától függnek. Amikor a szívbetegségek intézkedéseket tesznek a szív terhelésének csökkentésére, neurológiai szövődményekkel, az agy hipoxiájának kockázatát minimalizálni kell.
A komplikált hipertóniás válságban az elsősegélynyújtás taktikája a következő intézkedésekre korlátozódik:
- sima nyomáscsökkentés;
- az agyi keringés helyreállítása;
- normális szívritmus;
- tüdőödéma megelőzése.
A hipertóniás tünetekkel rendelkező betegeknek és a bonyolult válság kezelésének elvének ismerni kell. Először is a saját érzéseire és a nyomást mutató mutatókra kell támaszkodni. Mielőtt a "mentő" megérkezne, meg kell próbálnia megnyugodni és pihenni. Lehetetlen hazudni - vízszintes helyzetben a tünetek csak rosszabbodnak. Javasoljuk, hogy félig ülő helyzetben legyen, és pár párnát helyezzen a hátára. Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakokat, biztosítva a friss levegő áramlását, és a légzésre összpontosítson.
Hipertenzív válság esetén a nyomás normalizálásának taktikája a nyomás fokozatos csökkenését vonja maga után. Az első két órában az eredeti értékek negyedével kell csökkenteni a nyomást, de nem többet. Az vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése közben a vérnyomás éles csökkenése veszélyes következményekkel járhat.
A válság enyhítése után bekövetkező lehetséges következmények és komplikációk attól függnek, hogy milyen típusú és besorolt, valamint az elsősegély gyorsasága. A válság kialakulásának megakadályozása segíti az orvos ajánlásait és a saját egészségére vonatkozó figyelmes hozzáállást, beleértve a gyógyszeres kezelés és az étrendterápia betartását is.
Mi a hipertóniás válság - tünetek és elsősegély-komplikációk
Mi a hipertóniás válság, az ICD10 kódja és hogyan veszélyes
Ez főként a fejlett hipertónia következménye (amely a világon elterjedt, elérte a 30% -ot a teljes populációban), amelyet a vérnyomás jelentős növekedése jellemez, néha akár 240 mm-ig is. Hg
Gyakran előfordul ez a helyzet reggel, és sürgős orvosi ellátást igényel. A megnövekedett nyomásszint lassan vagy villámgyorsan alakulhat ki, és néhány órától 2-3 napig tarthat.
Az akut, komplikált válság enyhülése után a szervezet gyógyulása legalább 5 napig folytatódik.
A hipertóniás válság egyetlen fejlődése a betegség megismétlődésének oka.
Az ICD 10 állapotkódot gyakran I10-nek nevezik, variációkkal, az I11-I15 kód lehetséges.
Mi a veszélyes hipertóniás válság? A korai első sürgősségi orvosi ellátással és az azt követő racionális kezeléssel sok katasztrofális szövődmény és még halál is előfordulhat.
A hipertóniás válság okai és a hajlamosító tényezők
- Megnövekedett mennyiségű só, bármilyen formában fogyasztva. Ez a teljes véráramlás és a szívből történő véráramlás növekedéséhez vezet, ami ennek következtében növeli a nyomást;
- A véredények görcsei. Az adrenalin, a norepinefrin hormonjait a mellékvesék termelik. Amikor ezek a hormonok belépnek a véráramba, a vaszkuláris tónus növekszik és a szív gyorsabb összehúzódásához vezet. A vazokonstrikció miatt sok szerv vérellátás nélkül marad. Ez súlyos szövődményeket okozhat;
- Patológia, mint például a magas vérnyomás;
- Endokrin betegségek (hyperthyreosis és diabetes mellitus);
- A vesék patológiája (a kövek jelenléte, a vesék működésének károsodása, állandóan megjelenő pyelonefritisz és glomerulonefritisz, daganatok);
- Atherosclerotikus változások a vérerekben;
- Különböző szívbetegségek (koszorúér-betegség, miokardiális infarktus);
- A hormonrendszer zavarai. Alapvetően ez a patológia a nőkben jelentkezik;
- Traumás agykárosodás;
- Az előírt étrend betartásának elmulasztása ismételt rohamokat okoz;
- Rendszeres pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek;
- túlsúlyos;
- Rossz szokások (alkohol, cigaretta);
- Fizikai túlfeszültség;
- Éles időjárási változások a meteorológiai függőség alatt;
- Az orvos által előírt gyógyszerek szabálytalan alkalmazása, a vérnyomás normalizálása vagy az úgynevezett „visszavonási szindróma” (amikor a beteg hirtelen visszavonja az önállóan kapott tablettákat).
A hypertoniás válság tünetei - az első jelek
- A vérnyomás mérésekor jelentős növekedés tapasztalható;
- az arca pirosra vált;
- az egészségtelen ragyogás megjelenése a szemekben;
- a szívdobogás meghaladja a 90-100 ütést percenként;
- nehézség a szívben;
- légszomj;
- izomremegés, hidegrázás;
- szédülés;
- hányinger és hányás;
- fájdalom fájdalom a szívben, nyugtatók használatával kiküszöbölve;
- egy nem létező csengetés hallható;
- lüktető a templomokban;
- ragadós hideg verejtékezés;
- súlyos fejfájás a nyakban és a koronában, általában növekvő jellegű;
- hullámok a szem előtt és egyéb látássérülések (elülső látás, fátyol, háló);
- néha görcsök, izgatottság, félelemérzet;
- lehetséges tudatvesztés.
A hipertóniás válságok típusai - besorolás
A magas vérnyomású betegek válságai általában megoszlanak:
1. Fejlesztés.
Hiperkinetikus. Jellemzője, hogy csak a felső nyomás (azaz a szisztolés) emelkedése következik be, mivel az adrenalin hormon belép a vérbe. Általában a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a kezdeti szakaszokban figyelhető meg, amelyet a nyomás és az általános gyengeség éles növekedése mutat. A támadás több óráig tart, és nem hajlamos a komplikációk kialakulására.
Hypokinetikus. Ez csak a diasztolés (alacsonyabb) nyomást növeli a norepinefrin felszabadulása miatt. Lassan fejlődik, de pár napig folytatódik. A hipertónia 2,3 fokozatában diagnosztizálódik és súlyos következményekkel jár.
Aukinetikus típus. A két nyomásérték azonos mértékű növelésével alakult ki. Egy ilyen válság kialakulása nem sok időt vesz igénybe, de elég könnyen tolerálható.
2. Komplikációk jelenléte.
Komplex típus. Nem okoz következményeket. A támadást a kábítószer könnyen leállítja. Az időtartam rövid.
Bonyolult típus. Hosszú ideig magas vérnyomásban szenvedő embereknél jelentkezik (2,3 fok). Lassan indul, de azonnal orvoshoz kell fordulni. A kábítószerek nem mindig találkoznak az első támadással. Ez a fajta patológia hozzájárul a súlyos betegségek kialakulásához. A késői segítségnyújtás esetén a beteg halálához vezethet.
A hipertóniás válság szövődményei
Leginkább egy magas vérnyomásválság súlyos támadása befolyásolja az idegrendszert, megzavarja a veséket és a szívét, és vérrögök képződéséhez vezethet a nagy erekben.
- Akut hipertóniás encephalopathia;
- miokardiális infarktus;
- sztrók;
- szív- és veseelégtelenség;
- tüdő- és agyiödéma;
- tromboembólia;
- az aorta aneurizma rétegződése vagy szakadása;
- ischaemiás betegség, angina pectoris;
- bénulás / parézis kialakulása.
Hipertenzív válság - elsősegély, mit kell tenni, hogyan kell eltávolítani
Az otthoni hipertóniás válság első segélyszolgálata gyakran döntő szerepet játszik, a kézbesítés sebessége függhet az egyén életétől vagy a visszafordíthatatlan következményei miatt kialakult fejlődésétől.
- Először is, a sérült személynek fekvő helyzetben kell lennie, és hozzáférést kell biztosítania a friss levegőhöz, felszabadítva őket a mellkasot nyomó ruháktól.
- Hívja a mentő brigádot.
- Az áldozat fejét kissé felfelé kell fordítani, hogy megakadályozzák a túlzott véráramlást az agyba.
- Javasoljuk, hogy hidegt alkalmazzon a nyakszívó régióra.
- Az ivás szigorúan ellenjavallt a gag reflex irritációjának kockázatának csökkentése érdekében.
- Ha egyfajta kóros állapotot diagnosztizálnak nem komplikáltak, akkor a következő gyógyszerek használhatók a hipertóniás válság enyhítésére: 1 tabletta Captopril vagy Capoten (enyhíti a vaszkuláris tónust, javítja a vese véráramlását és a szívizom vérellátását, diuretikus hatású) vagy 1 tabletta Nifedipine vagy Corinfar (a gyógyszer kalcium blokkolja) vegyületek, elősegíti a vazodilatációt és támogatja a szívizom funkcióját). A vérnyomáscsökkentő válságot tartalmazó tablettákat a nyelv alá kell venni. A gyógyszer bevétele után fél órával szükséges a vérnyomás mérése. Hatás hiányában a gyógyszer másik adagját kell bevennie.
- A nyelv 1 tablettája alatt lévő nitroglicerint a szívfájdalom enyhítésére használják. Megszabadítja a vérerek görcsét és aktívan harcol az angina ellen.
- Szívdobogás esetén 1 metoprolol tablettát veszünk. Ez hatással van a perifériás véráramlásra, csökkenti a nyomást, megakadályozza az ischaemia támadását és normalizálja a szívműködés ritmusát.
- Az idegrendszer nyugtató hatására olyan nyugtatókat szedhet, mint:
A Motherwort pozitív hatással van az idegrendszerre, a szívfunkcióra és normalizálja a vérnyomást. Tanninokat és E-, A-, B- és C-vitaminokat tartalmaz. Az alvásnak kedvező hatása van, megszünteti a szorongás és a félelem érzését, támogatja az immunitást.
Valerian elegendő mennyiségű illóolajat, tannint, alkaloidot, cukrot és más dolgokat tartalmaz. A gyógynövény hatása érzéstelenítő és nyugtató hatás. Ezenkívül tökéletesen enyhíti a vasospasmot és csökkenti a vér az agyba történő rohanását.
A validol menta és valerian gyökérből kivont anyagok keveréke. A gyógyszer bevétele hatással van az idegvégződésekre, amiből következik az erek lumenének kiterjedése, a fájdalmas érzések megszüntetése, az idegfeszültség csökkentése. A gyógyszer igen gyakori és kényelmes. A túladagolás elkerülése érdekében a napi adag nem haladhatja meg az 5-6 tablettát.
A vérnyomás csökkentése csak az eredeti adatok 25-30% -ával megengedett. A következő napon a támadás után meg kell látogatnia az orvost diagnosztikai vizsgálatokhoz vagy az előírt kezelés módosításához.
Hipertenzív válság - diagnózis
A GK diagnózis az alábbiak alapján történik:
- vérnyomásmérés;
- biokémiai vérvizsgálat;
- vizeletvizsgálat;
- EKG-;
- a vesék ultrahangja;
- echokardiográfia;
- a mellkas röntgenvizsgálata;
- oftalmoszkópiával;
- kardiológus, szemész, neuropatológus és terapeuta ajánlásai.
Kezelés, gyógyszerek magas vérnyomás esetén
- Az adrenerg blokkolók csökkentik a mellékvesék kialakulását. Anaprilin, karvedilol.
- Az ACE-gátlók normalizálják a vese véráramlását. Enalapril, Captopril.
- A kalciumcsatorna-blokkolók csökkentik a vaszkuláris kontraktilitást a kalcium bevitel megakadályozásával. Amlodipin.
- Diuretikumok, azaz diuretikumok. Hidroklorotiazid.
- A központi működés előkészítése ritkán történik, és az agy közepén hat. Moxonidint.
A kórházi kezelés során a hipertóniás válság kezelése a betegség súlyosságától és az egyes indikátoroktól függően történik.
A sürgős kórházi ellátás kötelező a nyomás, a szívinfarktus, a stroke, a pulmonalis ödéma vagy a szisztematikus nyomásnövekedés rövid idő alatt történő csökkentése miatt. A kórházi tartózkodás időtartama 30-35 nap lehet.
A hypertoniás válság megelőzése
Nagyon fontos, hogy a jövőben kövessük a magas vérnyomás és a hipertóniás válságok megelőzését.
- Távolítsuk el a stresszes helyzeteket és a rossz szokásokat.
- Rendszeresen használja az előírt gyógyszereket, végezzen terápiás gyakorlatokat, és végezzen független mérést a nyomásról, rögzítse az adatokat egy speciális notebookba.
- Az étrend a sült, fűszeres és sós ételek elutasítását jelenti. Az ilyen italok, mint alkohol, erős tea vagy kávé kizárása, a napi folyadék térfogata nem haladhatja meg az egy litert. Szigorúan tilos édességet és friss kenyeret enni.
A hipertóniás válság osztályozásának szövődményei
A hipertóniás válság modern definíciója a célszervek akut károsodásának kialakulásának veszélyének felmérésén alapul (amelyeket az artériás hipertóniáról szóló cikk ismerteti). Hipertenzív válság - a szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás kifejezett növekedésének állapota, amelyet a célszervek tünetei kísérnek; Ezzel a feltétellel sürgősen csökkenteni kell a vérnyomást, de nem normális szintre.
besorolás
A beteg taktikájának kiválasztásához olyan besorolást kell alkalmazni, amely meghatározza a 2 típusú válságot:
Bonyolult vagy életveszélyes - amelyben sürgősen csökkenteni kell a vérnyomás szintjét a szervek károsodásának minimalizálása vagy kiküszöbölése, a szívinfarktus, a stroke, a vese és a szívelégtelenség megelőzése érdekében. A nem komplikált vagy kritikus válságok nyomást igényelnek, de nem sürgősen, mert a szervek akut károsodása nem alakul ki.
Bonyolult GK:
- Intracerebrális vérzés
- Akut hipertóniás encephalopathia
- Akut miokardiális infarktus
- Subarachnoid vérzés
- Akut bal kamrai elégtelenség és pulmonális ödéma
- Instabil angina
Nem komplikált hipertóniás válságok:
- Malignus AH akut szövődmények nélkül
- Súlyos magas vérnyomás akut szövődmények nélkül
- Akut glomerulonefritisz súlyos artériás hipertóniával
- Kiterjedt égési sérülések
- Válság a szklerodermával
A bonyolult GK-val egy személyt a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. A nem életveszélyes válságok terápiája járóbeteg alapon történhet.
A hipertóniás válság kialakulásának neurohumorális mechanizmusai fontosak. A RAAS hiperstimulációja egy ördögi láncreakciót vált ki, amely magában foglalja az érrendszeri károsodást, a szöveti ischaemiát és a renin túltermelését. A szervezetben túlzott mennyiségű angiotenzin II, katecholamin, vazopresszin, aldoszteron, endothelin-1 képződik. És az endogén értágítók nem elegendőek. Mivel a perifériás ellenállás helyi szabályozása. Ha a vérnyomás fokozatosan emelkedik, és eléri az egyéni határértéket, az érrendszer endotheliális szabályozása lebomlik.
A hiperperfúzió eredményeként az endothelium károsodását követően az arteriolák fibrinoid-nekrózisa alakul ki, és a vaszkuláris permeabilitás nő, ami perivaszkuláris ödémához vezet. A klinikai megnyilvánulások és a prognózis fontos aspektusa a vérlemezkék és a koagulációs rendszer egyidejű aktiválása, amely a fibrinolitikus aktivitás endotheliumának elvesztésével együtt hozzájárul a disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz.
Komplikált hipertóniás válságok
Kritikus körülmények között (amelyek veszélyeztetik az emberi életet) a vérnyomást a lehető leggyorsabban csökkenteni kell a gyógyszer intravénás beadásával. Ehhez a betegnek nátrium-nitroprusidot kell beadni, infúzióval 0,25-10,0 μgHgmin sebességgel. A bevezetés kezdete óta működik. A nitroglicerin szintén hatásos (infúzió 5-100 μg / perc sebességgel). A hatás a hatóanyag beadása után 2-5 perccel észlelhető.
Az enalaprilát lassú bevezetését 5 percre is hozzárendelheti. A kezdeti 1,25 mg-os adag bevitele 6 óra elteltével ismételt adagolással, 1,25 mg-os adag növelésével 6 óránként maximum 5 mg-ig. A hatás 15-30 perc után észlelhető, és a hatás 8 órától 1 napig figyelhető meg. Az első 30-60 perc alatt a páciens nyomását kb. 15–25% -kal kell csökkenteni, majd a következő 2–6 órában a vérnyomásnak 160/100 mm Hg-ot kell elérnie.
A hipertóniás krízis kezelésének második szakasza magában foglalja a szóbeli kábítószer-formákra való áttérést. Gyakran nem lehet drasztikusan csökkenteni a nyomást normál szintre. Káros hatások lehetnek: ischaemia, hypoperfúzió. Szélsőséges esetekben a vérellátás romlására érzékeny szövetek nekrózisa valószínű.
Nem komplikált hipertóniás válságok
Ilyen esetekben a terápia olyan gyógyszereket ír elő, amelyek legalább 30 perc és maximum 3 óra alatt csökkentik a nyomást. Ezt követően a hatás meghosszabbítható. Ha a dózist megfelelően választja ki, a vérnyomás éles csökkenése nem fordul elő. Hatékony gyógyszer, például klonidin. A dózis 0,075-0,50 mg dózis legyen, szájon át. Szükség esetén a gyógyszert minden egyes órában adjuk vissza, amíg a teljes dózis eléri a 0,6 mg-ot. A klonidin 30-60 perc múlva kezd működésbe lépni, a hatás 8 és 16 óra között tart.
A kaptoprilt, amely szájon át vagy a nyelv alatt 12,5-25,0 mg-os dózisban adható meg. A lenyelésre gyakorolt hatást a bevétel után 15-60 perc elteltével figyelték meg, és 6-8 órán át tart. A szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15-30 perc után észrevehető, 2-6 óra. A karvedilol is hatásos, amit a betegnek 12,5-25,0 mg dózisban adnak be, a hatás kezdete 30-60 perc, időtartama 6-12 óra.
Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek éles nyomáscsökkenést okoznak, amit nagyon nehéz ellenőrizni. Ez a csoport a hagyományos adagolási formákban lévő nifedipint tartalmazza a hatóanyag gyors felszabadításával, nagy kaptopril dózisokkal.
A súlyos arteriás hypertonia legtöbb esetben, ha nincsenek POM-megnyilvánulások, két orális vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációja alkalmazható a vérnyomás megfelelő csökkentésére egy vagy két napon belül. Ha a hatás nem érhető el, adjon hozzá egy harmadik gyógyszert a kezelőorvos által előírt módon. Ha a vérnyomás megfelelő ellenőrzését biztosítani akarjuk, akkor ezt a rendszert a kórházon kívül is alkalmazni lehet egy személy otthonában történő kezelésében. A dózis további kiválasztása 2-4 naptól 2-4 hétig tart, a II. És III. Magas vérnyomás kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően.
Egyidejűleg a pangásos szívelégtelenség és a betegszinusz szindróma nem javasolja a béta-blokkolók használatát, az aorta-ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) szájának ateroszklerotikus szűkületével. Kétoldalú vese artériás szűkület esetén az ACE-gátlók alkalmazása veseelégtelenséget okozhat.
Hipertenzív válságok: besorolás, tünetek, szövődmények
Hipertóniás krízisek - rendszeresen magas (vagy szokatlan) a vérnyomás emelkedése az agyi, kardiovaszkuláris és autonóm rendellenességek kifejezett szubjektív és objektív megnyilvánulásaival.
A klinikai lefolyású hipertóniás válságok és az előfordulási mechanizmusok hagyományosan két típusra oszlanak.
Az I. (első) sorrend válságai főként az adrenalin felszabadulásához kapcsolódnak. Ezek a hipertónia korábbi szakaszaira jellemzőek, általában rövid távúak, viszonylag könnyen kezelhetőek, gyorsabban kezelhetők. Kifejezett neuro-vegetatív megnyilvánulások kíséretében (a válság neuro-vegetatív formája).
Kardiális tünetek: a szív fájdalma, szívdobogás, szabálytalan szívfunkció és légszomj (légszomj). Ők kísérik a vegetatív diszfunkció jeleit: izgalom, félelem, ingerlékenység, könnyesség, hidegrázás, remegés a testben, izzadás, vöröses foltok megjelenése az arcon, nyak, mellkas, fényes szemek, láz.
Az ilyen típusú válságban a vérnyomás nagyon magasra emelkedik (220-230 mm Hg-os szisztolés. Art. Diastolic - 120 mm Hg. Art.). A válság a vérnyomás viszonylag kis mértékű növekedésével is kialakulhat, ami ez a beteg számára nagyon fontos (ez az úgynevezett egyénileg magas vérnyomásszint).
A szisztolés hipertóniás kríziseket (főként a szisztolés nyomásnövekedést) idős betegeknél, aorta ateroszklerózisban, valamint teljes atrioventrikuláris blokkban figyelték meg.
A norepinefrin vérébe történő kibocsátással összefüggő II. Az artériás hipertónia későbbi szakaszaiban gyakrabban fordul elő. Fokozatosan fejlődnek, az ösvényük súlyosabb és hosszabb - több órától néhány napig. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás emelkedik (szisztolés-diasztolés magas vérnyomás).
Erős fejfájással, fejfájással, hányingerrel, hányással, afáziával (beszédbetegség), paresthesiaval, látászavarral szembeni intenzív fejfájással járó hipertóniás encephalopathia szindróma. Jellemzője az arc és a kéz bőrének zsibbadása, csúszás, hűtés, égő nyelv, ajkak. Lehet, hogy átmenetileg megsérül a dinamikus természetű agyi keringés, ami egy stroke-val végződik.
A válság görcsös (epileptiform) változata esetén a nyelv, a szájból véres hab és a tudat elvesztése esetén a tonik és a klón görcsök jelentkeznek. A válság edemás formájában az arc puffadása kiderül, néha csak egy évszázad, a karok és a lábak duzzanata, valamint a diurézis csökkenése.
A szív-szindróma olyan betegeknél alakul ki, akik egyidejűleg szívkoszorúér-betegségben szenvednek, akut koronária és bal kamrai meghibásodás formájában.
Hipertóniás krízis szövődményei: akut koszorúér-elégtelenség (instabil angina, miokardiális infarktus); akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma); szívritmus és vezetési zavarok; az agyi keringés, az ischaemiás és a vérzéses stroke dinamikus rendellenességei; az agy duzzadása; rétegződő aorta aneurizma; retina leválás és vérzés; akut veseelégtelenség; vérzés.
A komplikált hipertóniás kríziseket a célszervek akut vagy progresszív károsodása jellemzi, közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali, 1 órán belül a vérnyomás csökkenését igényli.
Nem komplikált hipertóniás válságok - nincsenek akut vagy progresszív károsodás jelei a célszervek számára, potenciális veszélyt jelentenek a beteg életére, gyors, néhány óra múlva csökkentik a vérnyomást.
Az artériás hypertoniában szenvedő betegek halálának okai: a szív- és érrendszeri károsodás (3/5 beteg) és az agy érrendszeri sérülése (1/3 beteg), vesekárosodás (1/10 beteg).
Hipertenzív válság - ez a hipertónia egyik leggyakoribb szövődménye. Ez egy olyan klinikai szindróma, amelyre jellemző a gyors (néha gyors) vérnyomás-emelkedés, a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának tünetei.
A hipertóniás válság okai
- akut és krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés;
- túlzott mennyiségű só, alkohol és kávé;
- meteorológiai körülmények változásai (meteo-labilis személyek esetében)
- giperinsolyatsiya;
- a környezeti hőmérséklet jelentős növekedése;
- szimpatomimetikumok és glükokortikoidok túladagolása;
- a vérnyomáscsökkentő szerek hirtelen törlése;
- reflexi viszkter-viscerális hatások a cholecystitisben, a pankreatitiszben, a peptikus fekélyben, a prosztata patológiában stb.
A hypertoniás válság osztályozása
A mindennapi orvosi gyakorlatban gyakran alkalmazzák a szimpatikus-mellékvese rendszer (adrenalin és norepinefrin) mellékvese-szintjének aktiválásán alapuló osztályozást. E besorolás szerint két típusú hipertóniás válságot különböztetünk meg:
1. Az első típusú hipertóniás (hipertóniás) válság, amelyben a mellékvese központi stimulációja következtében fokozott mennyiségű katekolamin, főként adrenalin kerül a vérbe. Ez a fajta válság gyakran előfordul a magas vérnyomás korai szakaszában, általában gyorsan kezdődik, de nem tart sokáig (akár 2-3 óra), viszonylag gyorsan enyhül.
Az első típusú hipertóniás válság tünetei:
- súlyos fejfájás;
- szédülés;
- a "köd a szem előtt" megjelenése;
- szorongás;
- forró érzés;
- remegés;
- szúró fájdalom a szív régiójában (kardialgia).
Egy ilyen páciens vizsgálatánál az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete vörös foltok találhatók, az izzadás jelentős. A válság idején az impulzus sebessége 30–40 perccel nő, elsősorban a szisztolés vérnyomás (70–100 mm Hg), ritkábban - diasztolés (20–30 mm Hg). A válság általában a poliuria és a polacuria.
2. A második típusú hipertenzív válság a noradrenalin fokozott felszabadulásához vezet a vérbe. Ez a fajta válság a legsúlyosabb a súlyos malignus artériás hipertóniára. Hosszabb fejlemény, súlyos és hosszabb időtartam (több óra, néha nap) jellemzi. Az ilyen típusú válság fő megnyilvánulása a magas vérnyomású encephalopathia, amely agyi ödéma következtében alakul ki.
A második típusú hipertóniás válság tünetei:
- súlyos fejfájás;
- szédülés;
- átmeneti látás- és halláskárosodás;
- átmeneti parézis és paresztézia lehetséges;
- a süketség állapota, akár stupor és kóma;
- a szív régiójában nyomó fájdalom van;
- ritmuszavar és szívvezetés;
- hidegrázás, remegés, remegés;
- szorongás, súlyos tachycardia;
- nagyon magas a vérnyomás, különösen a diasztolés (120-160 mm Hg. Art. és több).
A hemodinamika típusától függően a következő típusú hipertóniás válságokat különböztetjük meg:
- A hypertoniás típus - a szív stroke és perc térfogatának növekedése, normál vagy enyhén csökkent általános perifériás érrendszeri rezisztenciával jellemezhető. Gyakran előfordul a fiatalokban, a betegség korai szakaszában. A szimptomatológia megfelel a válság első típusának.
- Hypokinetikai típus - általában a teljes perifériás vascularis rezisztencia jelentős növekedésével és a stroke és a perc térfogat csökkenésével jellemezhető. A II-III. Stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél gyakrabban alakul ki. Klinikailag ez a fajta válság megfelel a második típusú válságnak.
- Az aukinetikus típusra jellemző a fokozott általános perifériás érrendszeri rezisztencia normál stroke és perc térfogat mellett.
A hipertóniás válság klinikai és patogenetikus formája van.
- Neurovegetatív válság - a betegek izgatottak, nyugtalanok, remegés, remegés, szájszárazság, fokozott izzadás, megnövekedett vizeletürítés, poliuria, arcbőr, mellkasi nyak hiperemikus.
- A víz-só (ödémás) variáns - a víz-elektrolit metabolizmus szindróma uralkodik. A betegek általában depressziósak, összecsaptak, álmosak, időben rosszul orientáltak, térben; az arc duzzadt, sápadt, az ujjak bőre duzzadt („a gyűrűt nem távolítják el az ujjától”).
- A konvulzív (epileptiform) variáns - az agyi ödéma, az agyi autoreguláció zavarai miatt kialakult, nagyon magas vérnyomás hátterében kialakult akut hipertóniás encephalopathia. A betegek gyakran panaszkodnak éles fejfájás, hányinger, hányás, látásvesztés miatt.
A fenti hipertóniás válságok típusok (variánsok, formák) közötti megoszlása mellett, a vezető patogenetikai mechanizmus figyelembevételével megkülönböztetik a komplikált és bonyolult válságokat is.
1. A fejletlen válságokat a célszervek akut vagy progresszív károsodásának klinikai jeleinek hiánya jellemzi, azonban potenciális veszélyt jelenthetnek az egyén életére, különösen az orvosi ellátás korai ellátása esetén. Az ilyen kríziseket gyakrabban a célszervi károsodások (súlyos fejfájás, szédülés, szívfájdalom, extrasystole) vagy neuro-vegetatív tünetek (szorongás, remegés, hiperhidrosis, arc, nyak, pollakiuria és poliuria) okozta tünetek megjelenése vagy intenzívedése jelenti.
2. A komplikált hipertóniás válságot a célszervek akut vagy progresszív károsodásának klinikai jelei jellemzik. Ezek a válságok veszélyesek a betegre, és sürgős intézkedéseket igényelnek a vérnyomás csökkentése érdekében (néhány perctől 1 óráig). A komplikált hipertóniás válságok a következők:
- akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma);
- instabil angina;
- miokardiális infarktus;
- akut zavaros szívritmus;
- az agyi keringés akut rendellenességei (akut hipertóniás encephalopathia, átmeneti ischaemiás roham, eklampszia, intracerebrális és szubarachnoid vérzés, ischaemiás stroke);
- orrvérzés stb.
A magas vérnyomás egyik veszélyes és sajnos gyakran előforduló szövődménye egy magas vérnyomásbeli válság. Ez az állapot a vérnyomás gyors növekedésével jár, és veszélyeztetheti a beteg egészségét és életét. A statisztikák szerint a harmadik fokú magas vérnyomásban szenvedő betegek minden harmadik holtpontban halálos állapotban szenvedtek. Ami a hipertóniás válság kockázatát illeti, az esetleges szövődmények besorolása részletes tájékoztatást nyújt. Általában az orvosok kétféle besorolást használnak - válságtípusok és komplikációk jelenléte alapján.
A válságok típusai (Ratner szerint)
A diagnózis leggyakrabban figyelembe veszi a hypertoniás válság típusait Ratner szerint. E besorolás szerint különbséget tesznek:
- 1. típusú hipertóniás válság;
- 2. típusú hipertóniás válság;
- bonyolult válság.
A válság első típusát az életkomplikációk és kockázatok hiánya jellemzi. Az időben nyújtott elsősegélynyújtással ez a feltétel sikeresen leállt. Jellemzően az 1. és 2. fokozatú magas vérnyomású emberek ezt az 1. típusú válságot tapasztalják.
A második típusú hipertóniás válság veszélyezteti a célszervi károsodás kockázatát. Ez a feltétel sürgős elsősegélyt igényel. Otthonban gyakran lehetetlen a nyomás normalizálása, ezért mentőt kell hívni.
A Ratner-féle bonyolult válság nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is fenyegeti. A lehetséges hatások közé tartozik a pulmonalis ödéma, a látásvesztés, a stroke vagy a szívroham. Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel.
A legtöbb esetben csak a mentőhívás ad lehetőséget arra, hogy elkerülje a legnehezebb következményeket.
A modern orvosok körében leggyakrabban a hypertoniás típusok Ratner szerinti besorolását használják.
1-es típusú gyűrődés
Az 1-es és 2-es típusú hipertóniás válságok egymástól függetlenül megkülönböztethetők specifikus tünetekkel. Az ilyen típusú válságok jellemzői:
- a tünetek gyors növekedése;
- a túlnyomó felső nyomás növekedése az alacsonyabb nyomás megőrzésével a normál tartományon belül;
- fejfájás;
- látáskárosodás (egerek, fátyol a szem előtt);
- hidegrázás;
- hőhullámok;
- légszomj;
- tachycardia.
A válság tünetei percek alatt nőnek, de ez az állapot nem tart sokáig, a nyomás több órán át magas marad. Ugyanakkor a felső nyomás gyors emelkedése - 180 mm Hg fölé emelkedik -, és az alacsonyabb nyomás a normál tartományban vagy enyhén meghaladja (általában az érték 80-110 mm Hg).
A hipertóniás válság vagy az első típusú magas vérnyomás elég gyorsan enyhül otthon. Ennek oka leggyakrabban a pszicho-érzelmi állapotban rejlik. A válság a stressz, az érzelmi túlterhelés, a fizikai terhelés hátterében alakul ki. A válság kialakulásának ösztönzése lehet az alkohol, a koffein vagy a nagy mennyiségű só használata.
Az ilyen válságok nem okoznak veszélyes szövődményeket, és nem befolyásolják a belső szervek működését. Az első típusú válság jellemző az 1 és 2 fokú magas vérnyomású betegek számára. A leggyakoribb a fiatalok körében.
Az 1. típusú hipertóniás krízist viszonylag ártalmatlannak tekintik és gyakrabban alkalmazzák fiatal korban.
2. típusú válságok
Az ilyen típusú válságot a szív okozta okok okozzák, és a magas vérnyomás hosszú progressziójának közvetlen következménye. A második típusú válsággal csak azok a betegek szembesülnek, akik hosszú ideig magas fokú vérnyomással rendelkeznek a 3. fokozatú magas vérnyomással szemben.
Az ilyen válság sajátos tünetei:
- lassan növekvő vérnyomás;
- angina pectoris;
- légszomj;
- pánikroham;
- impulzusváltozás;
- dezorientáció az űrben;
- a mozgások koordinációjának hiánya;
- fejfájás és szédülés;
- hőhullámok;
- ujj tremor
A vérnyomás eléri a kritikus értékeket. Ugyanakkor az alsó index gyakran sokszor növekszik, ami a célszervek működésének megzavarásának nagy kockázatát jelzi. Az 1. típusú válságban az impulzusnyomás általában nagyobb, mint a normál, azaz a felső és az alsó érték közötti különbség több mint 50 mm Hg. A második típusú válságban ez az érték gyakran kisebb, mint 30 Hgmm, ami veszélyes a szívinfarktus kockázatára.
A második típusú válságot idősebb betegek szembesítik, akik sok éven át magas vérnyomással éltek. Ezzel a válsággal a komplikációk kockázata nagyon magas. A statisztikák szerint minden harmadik típusú 2-es típusú válság a beteg halála véget ér.
Válságos szövődmények
A komplikációk jelenlétében és természetében számos más típusú válság van. A tünetek az 1-es és 2-es típusú hipertóniás válságot teljesen megismételik. Az ilyen hypertoniás válságok esetében a besorolás leírja a szövődmények és a kezelési módszerek valószínűségét.
A betegség kockázatát a magas vérnyomás komplikációk jelenléte határozza meg. A magas vérnyomás rontja a beteg életminőségét, és csökkenti a munkaképességet a kialakuló válságok kockázata miatt, ami a legfontosabb szervek munkaképességének megszakításához vezethet.
A szövődmények jelenléte szerint bonyolult és komplikált válságok vannak.
Komplikált válság
Az 1. típusú válság és a bonyolult válság egy és ugyanaz. Egy ilyen állapot kialakulásával gyorsan emelkedik a vérnyomás, de nincs közvetlen veszély a beteg életére. Mivel a nyomás meredeken emelkedik, míg a diasztolés indikátor a normál tartományban marad, vagy kissé meghaladja azt, a válság sikeresen megállt otthon. A komplikált válság utáni helyreállítás meglehetősen gyorsan történik.
Ismerje fel a komplikált válságot a mellkasi fájdalom és a tachycardia hiánya miatt. Ha a vérnyomás növekedése növeli a szívfrekvenciát, ez normális fiziológiai válasz. Ezen túlmenően a nagynyomású tachycardia nem jelzi a szívizom kockázatát. Az impulzus növekedése azt jelenti, hogy a szív sikeresen megbirkózik a vérkeringéssel, még magas vérnyomás esetén is.
Ilyen magas vérnyomású állapotban a sürgősségi ellátás megfelel az 1. típusú hipertóniás válságok során hozott intézkedéseknek. A páciensnek nyugodtan kell lennie, kényelmes helyzetben kell lennie, és el kell vennie a gyógyszert a nyomásból. A nem komplikált hipertóniás válság néhány órán belül megoldódik.
A magas szívfrekvencia és a szívelégtelen fájdalom a komplikált válság jelei.
Bonyolult válság
A komplikált hipertóniás válság komoly veszélyt jelent. Ez az állapot megköveteli a beteg azonnali kórházi felvételét.
A bonyolult válságra jellemző a szív asztmájának kialakulása és az agyi keringés károsodása. Súlyos esetekben ez az állapot az agy duzzanatához és a kóma kialakulásához vezet.
Az ilyen válság lehetséges következményei:
- tüdőödéma;
- magas vérnyomású angiopátia;
- agyi stroke;
- magas vérnyomású encephalopathia;
- miokardiális infarktus;
- végzetes kimenetelű.
A bonyolult válság miatt nagyon alacsony az alsó és a felső nyomás. Ugyanakkor a különbség nagyon kicsi lehet. A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében ebben az esetben lehetetlen kényszeríteni a magas nyomást. Otthon a kezelést nem végezzük el, azonnal hívni kell a szakembereket a házba.