Mit kell tudni a vérátömlesztési eljárásról

A vérátömlesztés egy standard eljárás, amelyet a legtöbb orvosi intézmény végez. Elég gyakran megmenti az ember életét, de nem mindenki tudja, hogy egy eljárásnak számos káros következménye lehet. A teljes vérátömlesztés gyakorlata már a múlté, mert ma az egyes komponenseit a kedvezményezett kockázatainak csökkentése érdekében kezelik. Hemotransfúzió - mi az, milyen szabályok alapozzák meg ezt az eljárást? Mit kell tudnia egy személynek annak érdekében, hogy megvédje magát a minimális tudással rendelkező orvosoktól a transzfúzió területén?

A hemotranszfúzió az, ami az

A vérátömlesztés a vérátömlesztés fogalma. Az ilyen manipulációk olyan komplex művelet, amelyben a vér formájában lévő folyékony élő emberi szövetet egy másik személynek szállítják. A transzfúziót vénákon keresztül végzik, de akut esetekben nagy artériákon keresztül fordulhat elő. A beteg vérével hormonokat, antitesteket, vörösvértesteket, plazmát, fehérjéket kap. Senki sem tudja megjósolni, hogy a test hogyan reagál az idegen szövetek ilyen csomójára.

Vértranszfúziós séma

Az ősi időkben a gyógyítók átültették az állatok vérét az embereknek, de eredménytelenül. Miután az emberi biológiai szövet első transzfúziójára tett kísérleteket, de nagyon kevés túlélő volt. Miután 1901-ben felfedezték az AB0 vérellátó csoportokat osztó antigénrendszert, a túlélés csak 1940-ben nőtt, amikor a tudósok felfedezték a rhesus eritrocita rendszerét, a vérátömlesztés a betegek kezelésének részévé vált. A vérátömlesztés csoportokban, a rendszer az alábbiakban látható, figyelembe véve a csoport és a rhesus paramétereit.

A transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

Tehát a vérátömlesztés: az ilyen eljárásra vonatkozó jelzések és ellenjavallatok mindig léteznek. Bár a vérátömlesztési eljárás elve ugyanaz, mint a fiziológiás sóoldat vagy más gyógyszerek infúziójában, a különbség az élő szövetből álló beviteli komponens. Régóta ismert, hogy minden embernek egyedi fiziológiai indikátorai vannak, így a donor vérfolyadéka, hogy mennyire azonos, nem lehet 100% -ban illeszkedni vagy helyettesíteni a fogadó vérét. Ezért az orvosnak a vérátömlesztés előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs alternatív kezelési módszer.

A transzfúzióhoz szükséges indikációk

A vérátömlesztés indikációi két típusra oszthatók:

Abszolút mutatókat, amelyekre a transzfúziók elengedhetetlenek, figyelembe kell venni:

• akut, nagy vérveszteség;
• kifejezett súlyos vérszegénység;
• menetrend szerinti műveletek, amelyek vérveszteséggel járhatnak.

A rokonhoz hozzárendelhető:

Szükséges, hogy a vérátömlesztés relatív indikátorokkal csak szélsőséges esetekben történjen, amikor egyszerűen nem léteznek alternatív megoldások.

Az eljárás ellenjavallata

Ne végezzen a donor élő szövetének indukcióját, ha a beteg dekompenzált szívelégtelenségben szenved, vagy az utolsó szakasz magas vérnyomásában szenved. Meg kell jegyezni, hogy a transzfúzió ellenjavallt:

• bakteriális endokarditisz;
• sztrók;
• tüdőödéma;
• veseelégtelenség;
• bronchialis asztma;
• glomerulonephritis akut.

A vérátömlesztés szabályai

Napjainkig a vérátömlesztést számos gyógyászati ​​területen használják. Vannak bizonyos vérátömlesztési szabályok, amelyek miatt elkerülhető a vérátömlesztés szövődményei. Úgy hangzik, mint ez:

1. A transzfúzió első és egyik fő szabálya a teljes sterilitás.
2. Szigorúan tilos az olyan infúziós anyag használata, amely nem telt el a hepatitis, a szifilisz, az AIDS ellenőrzési vizsgálatán.
3. A transzfundálandó folyadékot az orvosi állapotnak megfelelően kell az injekció beadásáig tárolni. Elfogadhatatlan, hogy a donorvérben lévő injekciós üvegben üledék, vérrögök, pelyhek.
4. Az eljárás megkezdése előtt a kezelőorvosnak a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégeznie:

• meghatározza a beteg vércsoportját és Rh-jét;
• ellenőrizze az adományozott vér kompatibilitását.

Ezek a cselekvések kötelezőek, még akkor is, ha korábban egy másik orvos is kapott adatokat, pozitívak voltak.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő a vérátömlesztés során

A vérátömlesztés szövődményei eltérőek lehetnek. A hibák nagy aránya, ami komplikációkhoz vezet, az orvosi személyzet, aki részt vesz:

• biológiai anyag betakarítása;
• annak tárolása;
• közvetlenül részt vesz a vérátömlesztésben.

Ha a hiba történt, akkor a tünetek: hidegrázás, cianózis, tachycardia, lázas állapot. Az ilyen tünetekre adott reakciónak fulminánsnak kell lennie, mivel a veseelégtelenség kialakulása, a tüdőinfarktus és a klinikai halál is bekövetkezhet.

A vérátömlesztés főbb szövődményei a következők:

• levegőembólia, amikor a levegő belép a vénába, gyakran az eljárás megsértéséhez vezet;
• tromboembólia, ami a vér infúzió helyén trombózis kialakulásához vagy vérrögök megjelenéséhez vezet a donorfolyadékban;
• a rossz vércsoport hibás bevezetése egy megkülönböztető rhesussal, ami a saját eritrocitáinak megsemmisítéséhez vezet, ami az agy, a máj, a szív, a vesék elégtelenségét okozza. Az ilyen hibák halálosak lehetnek;
• a testbe belépő idegen szövetekre különböző súlyosságú allergiás reakciók;
• a hepatitist vagy HIV-fertőzést tartalmazó vér bevezetése után megjelenő szerzett betegségek;
• masszív transzfúziós szindróma, amikor egy rövid idő alatt nagy mennyiségű vér található a fogadó testében.
  Ez a szindróma mérgezéshez és tachycardiához vezethet;
• vérátömlesztési sokk, amely sürgősségi orvosi újraélesztést igényel.

Előrejelzésre kerül sor! Ismerve a vérátömlesztés lehetséges kockázatait, függetlenül figyelemmel kíséri a kezelőorvos kötelességeit, keresse meg az alternatív lehetőségeket és legyen egészséges.

Hemotranszfúzió (vérátömlesztés): feladatok és megoldás, indikációk, vezetés, komponensek

Valamilyen oknál fogva a legtöbb ember úgy gondolja, hogy minden vagy csaknem mindent tud a vérátömlesztésről. Ugyanakkor a transzfúzió területén szerzett ismeretek gyakran korlátozódnak az autohemoterápiára (természetesen vérátömlesztésre a vénából a fenékbe).

Eközben a vérátömlesztés tudománya a távoli múltban gyökerezik, fejlődése sokáig Krisztus születése előtt kezdődött. Az állatok (kutyák, sertések, bárányok) vérének felhasználására tett kísérletek nem eredményeztek sikert, de egy másik személy (donor) vérét idővel mentették meg. Miért történt ez? Az emberiség csak a múlt század elején tanult (1901), amikor az osztrák Karl Landsteiner, akinek élete folyamatos felfedezésekből állt, még egy dologot adott a világnak - a tudós az AB0 antigénrendszert (vércsoportot) találta, amely a biztonságos transzfúzió alapját képezte. vér minden alkalommal. A második legjelentősebb vörösvérsejt-rendszert (Rhesus) Landsteiner és Wiener csak 40 évvel később (1940) fedezte fel, majd a transzfúzió utáni szövődmények száma csökkent.

Gyakori kérdések

Speciális egészségügyi intézmények (transzfúziók tudományos és gyakorlati központjai, vérbankok, vérátömlesztő állomások) és nagy sebészeti és hematológiai klinikák által működtetett hivatalok a vér jövőbeli vérátömlesztésére készülnek. A transzfúzióra szánt vért a donorból tartósítószerrel és stabilizátorral ellátott speciális tartályokba veszik, vizsgálják a fertőzések (hepatitis, HIV, szifilisz) tekintetében, és további feldolgozásra fordítják. A vérkomponensek (eritrocita tömeg, plazma, thrombus tömeg) és gyógyszerek (albumin, gamma-globulin, krioprecipitátum stb.) Nyerhetők.

A vértranszfúziót valaki más szövetének átültetésének tekintik, lehetetlen olyan környezetet kiválasztani, amely minden antigénrendszerben azonos, ezért szinte senki nem használ teljes vért, hacsak nincs szükség közvetlen transzfúzióra. A beteg immunizálásának minimalizálása érdekében megpróbálják megosztani a vért komponensekbe (főleg eritrocita tömeg és plazma).

A parenterális átvitel útján (HIV, hepatitis) fertőző fertőzések megelőzésére a betakarított vért a karantén tárolására (legfeljebb hat hónapig) küldjük. A hagyományos hűtőszekrény hőmérsékleti rendszerében azonban semmilyen biológiai környezetet nem tárolnak anélkül, hogy elvesztenék előnyös tulajdonságait vagy káros tulajdonságait. A vérlemezkék speciális kezelést igényelnek, eltarthatóságuk 6 órára korlátozódik, a vörösvértestek, bár akár 3 hétig is hűtőszekrényben élhetnek, nem állnak a fagyásig (a héj megsemmisül és hemolízis). Ebben a tekintetben a vér előkészítésekor a vér egyenletes elemekre (a vörösvérsejtekre, amelyek a nitrogén forráspontjában fagyaszthatóak (-196 ° C)) a sejtmembránokat záró oldatokban - később mosva - és plazmában oszlanak meg.

standard vérátömlesztési eljárás

Alapvetően az emberek tudják a legnépszerűbb vérátömlesztési módszert: a vérátömlesztési rendszer használatával a vérből (gemakon - hemoconservative, flakon) a biológiai folyadékot a vénás véráramba juttatják a vénába, az előzetes vizsgálatok után. kompatibilitás, még akkor is, ha a donor-fogadó pár vércsoportjai teljesen azonosak.

Az orvostudomány különböző területein (immunológia, hematológia, szívsebészet) és saját klinikai megfigyeléseiken alapuló eredmények alapján a jelenlegi transzfúziók észrevehetően megváltoztatták véleményüket az adományozásról és a vérátömlesztések egyetemességéről, valamint egyéb olyan rendelkezésekről, amelyeket korábban nem lehetett megítélni.

Az új fogadó véráramába csapdába eső vér feladatai meglehetősen sokrétűek:

• Helyettesítési funkció;
• vérzéscsillapító;
• stimuláló;
• méregtelenítés;

alapvető vérkompatibilitás csoportonként (AB0)

A vérátömlesztések során óvatosak, anélkül, hogy az értékes, sokoldalú biológiai folyadék sokoldalúságára koncentrálnának. A vér nyugtalan terjeszkedése nemcsak indokolatlan, hanem veszélyes is lehet, mert csak azonos ikrek lehetnek teljesen azonosak. A többi ember, még akkor is, ha rokonok, jelentősen különböznek egymástól az egyéni antigénkészletükben, ezért ha a vér életet ad egynek, akkor ez nem jelenti azt, hogy hasonló funkciót lát el egy idegen testben, ami egyszerűen nem fogadja el, és nem fogadhatja el azt elpusztulnak.

Szívtől szívig

Számos módszer teszi lehetővé, hogy gyorsan kompenzálhassa a vérveszteséget, vagy végezzen más, ehhez az értékes biológiai környezethez rendelt feladatokat:

1. Közvetett transzfúzió (a fent leírt módszer, amely magában foglalja a donorvér transzfúzióját a fogadó vénájába);
2. Közvetlen (közvetlen) vérátömlesztés - vénából, amely vért ad a fogadó vénájába (folyamatos transzfúzió - készülék használata, nem folyamatos - fecskendő használatával);
3. Transzfúzió cseréje - a donor vérének transzfúziója a fogadó vérének helyett, részben vagy teljesen eltávolítva;
4. Autohemotranszfúzió (vagy autoplazma transzfúzió): szükség esetén előretöltött vér transzfundálódik az adományozónak, felkészülve a műtétre, azaz ebben az esetben a donor és a fogadó egy személy. (Nem szabad összekeverni az autohemoterápiával);
5. Az újrainfúzió (egyfajta autohemotranszfúzió) egy értékes biológiai folyadék, amely kiürült (balesetek, műveletek esetén) az üregben és óvatosan eltávolítja onnan, visszajut a sérült személyhez.

A vérkomponensek transzfúziós csepegtető, sugárhajtású, sugárcseppek lehetnek - a sebességet az orvos választja.

Egyébként a hemotranszfúziót egy műveletnek tekintjük, amely kizárólag az orvos felelőssége, és nem az ápoló személyzet (a nővér csak segíti az orvost).

A véráramba történő transzfúzióra szánt vért különböző módon is szállítják:

• A fő módszer az intravénás beadás: a vénapunktúra (ami jól ismert) és a szublaviai vénába helyezett katéterrel történő venesekció, amely hosszú ideig állhat, de különös gondosságot igényel;
• Kivételes esetben, amely lehet szívmegállás, intra-artériás vérátömlesztést alkalmazunk;
• Az intraosseous vérátömlesztéseknél a szegycsontot vagy a csípőcsontokat főként ritkábban használják a kalkulus, a tibialis tuberosity és a femoralis típusok;
• Az intracardiac (a bal kamra) transzfúzióját nagyon ritkán alkalmazzák, ha más módszerek nem használhatók;
• Intra-aortás vérátömlesztést végeznek, ha a beteg megmentéséhez szükséges idő nagyon korlátozott (szó szerint másodpercenként számolva), például hirtelen klinikai haláleset, amelyet a mellkason végzett műtét során a vérveszteség okoz.

Meg kell jegyezni, hogy a fent említett típusú vérátömlesztés, melyet autohemotranszfúziónak neveznek (intravénás vagy egyéb, a műtét során keletkező előre nem látható körülmények esetén a beteg által előkészített biológiai környezet bevezetése), nagyon kevés az autohemoterápiával, ami vénás vérátömlesztés a fenék, és kissé más célokra használják. Az autohemoterápia jelenleg leggyakrabban akne, fiatalkori akne és mindenféle pustuláris bőrbetegség esetében használatos, de ez egy külön téma, amely megtalálható a honlapunkon is.

A vérátömlesztés működése

E művelet érvényességének elvei alapján az orvosnak először gondosan meg kell vizsgálnia a beteg transzfúziós és allergiás történetét, ezért az orvosral folytatott beszélgetés során a betegnek számos kérdésre kell válaszolnia:

• Korábban transzfundálták a vért, ha igen, milyen reakciók voltak?
• Van-e allergia vagy betegség, amelynek kialakulása bizonyos allergén okozhat?
• Ha a fogadó nő, akkor a szülészet történetének tisztázása a prioritások közé tartozik: az asszony házas-e, hány terhesség, szülés, vetélés, csecsemő, egészséges gyermekek? A terhelt elemzéssel rendelkező nők esetében a műveletet addig halasztják, amíg a körülményeket tisztázzák (a Coombs-t az immunantitestek kimutatására tesztelik);
• Mit szenvedett a beteg élete során? Milyen egyidejű kórkép (tumorok, hematológiai betegségek, gennyes folyamatok) történik a vérátömlesztéskor?

Általánosságban elmondható, hogy a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében a vérátömlesztés előtt mindent tudnia kell egy személyről, és elsősorban arról, hogy a veszélyes címzettek csoportjában van-e.

Attól függően, hogy milyen hatással van az orvos a kapott gyógyszertől, milyen reményeket vet fel ezekre vagy más összetevőkre (de nem a teljes vérre), amelyeket a transzfundálás előtt gondosan megvizsgálnak és egyesítenek az ismert antigénrendszerek szerint:

fő antitestek / antigének, amelyek befolyásolják a vér kompatibilitását

A betegnek az AB0 és Rh rendszerek szerint csoportos tagságot kell rendelni, még akkor is, ha azt állítja, hogy pontosan és korábban azt ismeri a csoportját, hogy „100-szor határozta meg”;

A vérátömlesztés működése sürgősségi beavatkozás lehet, majd az orvos a körülményekre irányul, de ha azt tervezzük, akkor a betegnek megfelelően fel kell készülnie: néhány napig korlátozott a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása, könnyű a reggeli az eljárás napján. Előnyösebb, ha a beteg a reggeli műtétre kerül, gondoskodva arról, hogy a belek és különösen a hólyag kiürüljenek.

Egy csepp vér megmenti az életet, de elpusztíthatja

Ha valaki más vérét megkapja, a beteg teste többé-kevésbé érzékeny, mivel mindig fennáll annak a veszélye, hogy immunizálódnak azon rendszerek antigénjeivel, amelyekről nem tudjuk, jelenleg a gyógyszer szinte nem hagyta abszolút indikációkat a teljes vér transzfúziójára.

A vérátömlesztés abszolút indikációja a beteg súlyos állapota, amely halálos fenyegetést jelent, és a következőket eredményezi:

• Akut vérveszteség (veszteség több, mint a keringő vér mennyiségének 15% -a);
• Vérzés, a hemosztatikus rendszer megsértése miatt (természetesen jobb lenne a hiányzó tényezőt önteni, de abban az időben nem áll rendelkezésre);
• sokk;
• Súlyos vérszegénység, ami nem ellenjavallat;
• Súlyos vérvesztéssel járó sérülések és súlyos műtétek.

De a teljes vér transzfúziójához több mint elég abszolút ellenjavallat áll fenn, és a fő részük a szív-érrendszer különböző patológiáit foglalja magában. Egyébként, bizonyos komponensek transzfúziójához (például eritrocita tömeg), azok relatívvá válhatnak:

1. Akut és szubakut (szubakut, ha a folyamat progressziója a vérkeringés dekompenzálásával) szeptikus endokarditisz;
2. Friss trombózis és embolia;
3. Agyi keringés súlyos rendellenességei;
4. Pulmonális ödéma;
5. Myocarditis, myocardiosclerosis;
6. A szívelégtelenségek csökkent vérkeringéssel 2B - 3 fok;
7. Arteriális hipertónia, III.
8. Az agyi hajók kifejezett ateroszklerotikus folyamata;
9. nephrosclerosis;
10. Retina vérzés;
11. Akut reumás láz és reumás roham;
12. Krónikus veseelégtelenség;
13. Akut és krónikus májelégtelenség.

Relatív ellenjavallatok:

• Általános amiloidózis;
• Szétterjedt tüdő-tuberkulózis;
• Fokozott érzékenység a fehérjékre, a fehérjékre, az allergiás reakciókra.

Ha egy személy élete kockán van (abszolút bizonyság), akkor az ellenjavallatok általában elhanyagolhatók (válasszuk ki a két rosszat). De a beteg lehető legnagyobb mértékű védelme érdekében különleges intézkedéseket hoznak: az összetevők kiválasztásának gondosabb megközelítése (például az eritrocita tömeg ömlik, és az EMOLT immunológiai reakciói szempontjából kevésbé agresszív), a vér helyettesítése a vér helyettesítő oldatával maximális, injekció antihisztaminok stb.

Mit értünk „vérrel”?

Az emberi vért komponensekre (vérsejtekre és plazmára) lehet felosztani, ettől kezdve előkészületek történhetnek, azonban egy meglehetősen munkaigényes vállalkozás, amely hosszú gyártási folyamatból áll, amelyet az olvasó nem érdekel. Ezért a leggyakoribb transzfúziós médiára (komponensekre) összpontosítunk, amelyek jobban teljesítik a funkcióit, mint a teljes vér.

Vörös vérsejtek

A vörösvérsejt-transzfúzió fő indikációja a vörösvértestek hiánya. Alacsony hemoglobinnal (70 g / l alatt) a vörösvértestek túlcsordulása, ha szintjének csökkenése elsősorban a vörösvérsejtek (3,5 x 10 12 / l alatti) és hematokrit (0,25 alatti) csökkenésének köszönhető. A vörösvértestek tömeges transzfúziójának indikációi:

1. A vérzés utáni anémia sérülések, sebészeti beavatkozások, szülés;
2. Súlyos vashiányos vérszegénység - vashiányos vérszegénység (súlyos hemodinamikai zavar idős betegeknél, szív- és légzőszervi betegségek, alacsony hemoglobinszint a fiatalokban a műtétre vagy a szülésre való felkészülés szempontjából);
3. A gyomor-bélrendszer krónikus betegségeit kísérő anémiás állapotok (különösen a máj) és más szervek és rendszerek;
4. Az égési sérülések, mérgezés, gennyes folyamatok (eritrociták adszorbeálják a mérgező anyagokat a felületükön);
5. Anémia a vérképződés elnyomásával (erythropoiesis).

Ha a betegnek a mikrovaszkuláris vérkeringési rendellenesség jelei vannak, vérátömlesztésként az eritrocita szuszpenziót (hermass) hígítjuk.

A transzfúzió utáni reakciók megelőzése érdekében ajánlott háromszor (vagy ötször) mosott vörösvértesteket használni: fiziológiai megoldás alkalmazásával eltávolítják a szervezetből a fehérvérsejteket, a vérlemezkéket, az elektrolitokat, a tartósítószert, a mikroaggregátumokat és a beteg szervezethez nem szükséges egyéb anyagokat (vörösvérsejtek, sovány leukociták, tünetmentes sziromiták, tünetmentes szirup).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy jelenleg a transzfúzióra szánt vért fagyasztásnak vetjük alá, a natív állapotban lévő ermassa gyakorlatilag nem fordul elő. A tisztított komponenst a mosás napján transzfundáljuk, a vörösvértestek ilyen kiegészítő kezelésének alapja:

• A poszttranszfúziós szövődmények előzményei;
• A fogadó auto vagy izoimmun antitestek jelenléte a vérben (ami a hemolitikus anémia bizonyos formáiban történik);
• A masszív vérátömlesztési szindróma megelőzése, ha feltételezzük, hogy nagy mennyiségű vér transzfúzióját feltételezik;
• Megnövekedett véralvadás;
• Akut vese- és veseelégtelenség.

Nyilvánvaló, hogy a további mosott vörösvérsejt-tömeg lehetővé teszi a vérátömlesztés elvégzését, és segíthet egy személynek abban az esetben is, ha betegsége a kontraindikációk közé tartozik.

gemakon vérplazmával

vérplazma

A vérplazma a leginkább hozzáférhető összetevő és „forgalmazható termék”, amely jelentős mennyiségű hasznos anyagot koncentrál: fehérjéket, hormonokat, vitaminokat, antitesteket, ezért gyakran más vérkomponensekkel kombinálva alkalmazzák. Ennek az értékes terméknek a használatára vonatkozó jelzések a következők: a bcc csökkentése, vérzés, kimerültség, immunhiány és egyéb súlyos körülmények.

vérlemezkék

A vérlemezkék olyan vérlemezek, amelyek részt vesznek az elsődleges hemosztázis megvalósításában, amely fehér vérrög képződésével képes önállóan és teljesen leállítani a kis véredények (kapillárisok) vérzését. A vérlemezkék redukciója nagyon veszélyes lehet egy személy számára, például a zérus szintjük csökkenése az agy vérzéséhez vezet.

Sajnos, a vérlemezkék termelése bizonyos nehézségekkel jár, a vér vérkomponensének (vagy szuszpenziójának) ilyen összetevője előzetesen nem állítható elő, rövid ideig szobahőmérsékleten tárolják (a sejteket hidegben aktiváljuk). Ezenkívül folyamatosan keveredni kell, így a betakarított vérlemezkéket a gyűjtés napján kell felhasználni, miután az összes lehetséges fertőzésre nagyon sürgősen megvizsgálta a donort.

donor vér gyűjtése

Általában a vérlemezke-donorokat a beteg vagy a munkatársai hozzátartozói között keresik, próbálják a férfiakat venni, de ha a fogadó nő, a férje lesz az utolsó személy, aki adományoz. Az ismételt trombózis-transzfúziók alloimmunizációt eredményeznek, ami gyakran abortuszok, szülés után is előfordul, így jobb, ha nem kísérletezik férje vérlemezkékkel.

A sikeres vérátömlesztés és ezen sejtek infúziója pozitív hatásának elérése érdekében rendkívül kívánatos, hogy a leukocita HLA rendszer antigénjeire szelektáljunk (az elemzés költséges és időigényes). Ezen komponens transzfúziója egy másik típusú reakciót is képezhet, amely nem kapcsolódik az alloimmunizációhoz, nevezetesen egy „graft versus host” -hoz, ha a trombózis immunoagresszív T- és B-sejteket tartalmaz. Általában a vérlemezke-transzfúzió nem ilyen egyszerű.

A vérlemezkék bevezetésének oka a beteg vérének hiánya:

1. Veleszületett és szerzett thrombocytopathia, melyet vérzéses szindróma kísér (a vérzés a fő indikációkra utal);
2. Sebészeti betegek sebészete;
3. A citosztatikus terápia előkészítése.

Önmagában a vérlemezkék csökkenése (vérzés nélkül) 60,0 x 10 9 / l-re nem vonatkozik a jelzésekre, de a koncentráció 40 x 10 9 / l-es csökkenése vérzés nélkül (ami azonban ritkán fordul elő) a vérbankból történő megrendelés oka. vérlemezkék tömege.

Fehérvérsejtek

A kemoterápia és a sugárkezelés utáni hematopoetikus szuppresszió kezelésére használt leukopénia és leukopénia kezelésére használt leukocita tömeg még nagyobb nehézségeket okoz. Most, sok esetben elutasították ezt a komponenst: csak egy szeparátorban lehet minőségi cellákat kapni, hosszú ideig nem élnek a testen kívül, és a donor-fogadó pár kiválasztása nagyon bonyolult. Ezen túlmenően, még a kiválasztott leukociták is okozhatnak szövődményeket (láz, hidegrázás, légszomj, tachycardia, hipotenzió).

Vérátömlesztés

A vért ugyanolyan alapon transzfundálják a gyermekek számára, mint egy felnőtt, de természetesen egyedi dózisszámítással. Az újszülött (HDN) hemolitikus betegségével született gyermekek a hematológusok, a szülészek, a transzplantológusok különös figyelmet szentelnek.

A HDN által okozott hemolitikus sárgasággal rendelkező újszülöttet a 0 (I) csoportba tartozó, az Rh rendszerrel kompatibilis vérrel átitatott vörösvérsejt-tömegű transzfúzió váltja fel. Ezen túlmenően, a vérátömlesztés előtt és után a csecsemőnek 7–8 ml / testtömegkilogramm 20% -os albumint és egy pirulát helyettesítő oldatot kapunk, amelyet csak az ermass transzfúziója után adnak be.

Csere-transzfúzió után, ha a baba nem rendelkezik az első vércsoporttal, ideiglenes kiméra alakul ki, azaz nem a vércsoportja van meghatározva, hanem a donorcsoport - 0 (I).

Általánosságban elmondható, hogy az újszülött vérátömlesztése nagyon nehéz és felelősségteljes munkát jelent, ezért ezt a témát csak az elhúzódás során megérintettük, anélkül, hogy a folyamat bonyolultságába kerültünk.

szövődmények

A vérátömlesztések szövődményei eltérő eredetűek lehetnek, de elsősorban a vérátömlesztések előkészítése, tárolása és működése során az orvosi személyzet hibái okozzák.

A szövődmények fő okai:

• A donor és a recipiens csoport inkompatibilitása (vérátömlesztési sokk a növekvő intravaszkuláris hemolízissel);
• A beteg testének az immunglobulinokra (allergiás reakciók) való érzékenysége;

idegen eritrociták pusztulása (hemolízise)

• A bevezetett biológiai környezet gyenge minősége (kálium mérgezés, pirogén reakciók, bakteriális toxikus sokk);
• Hibák a vérátömlesztési módszerben (levegőembólia, tromboembólia);
• Masszív vérátömlesztés (homológ vér szindróma, citrát mérgezés, akut megnövekedett szív - a vér gyors bevezetésével, masszív transzfúziós szindrómával);
• Fertőző betegségek fertőzése a transzfúziós vér révén (bár a karantén tárolás jelentősen csökkenti e komplikációk kockázatát).

Meg kell jegyezni, hogy a vérátömlesztés során fellépő szövődmények az orvosi személyzetnek azonnal reagálniuk kell. Klinikájuk meglehetősen ékesszóló (láz, hidegrázás, fulladás, cianózis, vérnyomáscsökkenés, tachycardia), és az állapot még súlyosabbá válhat még súlyosabb szövődmények kialakulásával: akut veseelégtelenség, tüdőembólia, tüdőinfarktus, intravaszkuláris hemolízis stb.

A vérátömlesztési hibákat elsősorban az egészségügyi dolgozók végzik, akik nem vizsgálták megfelelően a transzfúzió alapjait, de a beteg életét is megfizethetik, ezért ezt a kérdést komolyan és felelősségteljesen kell megtenni (hét alkalommal mérni, majd levágni).

Miután úgy döntött, hogy vérátömlesztést hajt végre, helyesen kell azonosítania a jelzéseket és az ellenjavallatokat, azaz mérlegelni kell az összes előnyét és hátrányát.

Vérátömlesztés (vérátömlesztés): jelzések, előkészítés, tanfolyam, rehabilitáció

Sokan nagyon könnyen kezelik a vérátömlesztést (vérátömlesztést). Úgy tűnik, hogy veszélyes lehet egy egészséges személynek a csoporthoz és más indikátorokhoz megfelelő vér vétele és a betegnek való átadása? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Manapság számos szövődmény és káros hatás is kíséri, ezért fokozott figyelmet igényel az orvos.

Az első kísérlet a vér átadására a páciensre a 17. században történt, de csak ketten sikerült túlélniük. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a vérátömlesztésre alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül vonzotta a halált.

A vércsoportok felfedezése és az adományozó és a recipiens kompatibilitását meghatározó vércsoportok és Rh-tényezőnek köszönhetően sikeres kísérletek történtek az idegen vér transzfúziójára csak a múlt század elejétől. A teljes vér beadásának gyakorlatát most már gyakorlatilag feladták az egyes komponenseinek transzfúziója érdekében, ami biztonságosabb és hatékonyabb.

Az első vérátömlesztési intézetet Moszkvában 1926-ban alapították. A mai napig a transzfekcionikus szolgálat a gyógyszer legfontosabb alosztálya. Az onkológusok, a hematológusok, a vérátömlesztési sebészek munkája a súlyos betegek kezelésének szerves része.

A vérátömlesztések sikerességét teljes mértékben meghatározza a indikációk értékelésének alapossága, a transzfúzió területén végzett szakember által végzett valamennyi szakasz végrehajtásának sorrendje. A modern orvostudomány lehetővé tette, hogy a vérátömlesztés legyen a legbiztonságosabb és leggyakoribb eljárás, de a szövődmények még mindig előfordulnak, és a halál nem kivétel a szabályoktól.

A hibákat és a negatív következményeket a fogadóra nézve az orvos alacsony szintjének ismerete, a műtéti technika megsértése, a jelzések és kockázatok helytelen értékelése, a csoport és a rhesus kiegészítők téves azonosítása, valamint a beteg és a donor egyéni kompatibilitása számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden művelet olyan kockázatot hordoz magában, amely nem függ az orvos szakképzettségétől, a vis maior az orvostudományban nem törlődött, de a transzfúzióban részt vevő személyzetnek, a donor vércsoportjának meghatározásának pillanatától és közvetlenül az infúzióval végződőnek kell lennie Felelősségteljes megközelítés minden cselekedetére, amely nem teszi lehetővé a munkához való felületes hozzáállást, a sietést és különösen a megfelelő ismeretek hiányát, még a transzfeksziológia legkisebb pillanataiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A vérátömlesztés nagyon hasonlít egy egyszerű infúzióhoz, ugyanúgy, mint a sóoldatok, gyógyszerek bevezetésével. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül az élő szövetek transzplantációja, amely sok különböző sejtelemet idegen antigéneket, szabad fehérjéket és más molekulákat hordoz. Függetlenül attól, hogy a donor vérét milyen jól választjuk, az még mindig nem azonos a fogadó számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvos elsődleges feladata, hogy biztosítsa, hogy a transzfúziók elengedhetetlenek.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározójának biztosítani kell, hogy más kezelési módszerek kimerítsék hatékonyságukat. Ha még a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során kitűzött célok az elveszett vér helyettesítése vérzés esetén vagy a véralvadás növelése a donor faktorok és fehérjék miatt.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. Shock államok;
3. Nem-stop vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. A vérveszteséggel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a mesterséges vérkeringéshez szükséges berendezések használata.

Az eljárás relatív indikációi lehetnek vérszegénység, mérgezés, hematológiai betegségek, szepszis.

A kontraindikációk kialakítása fontos lépés a vérátömlesztés tervezésében, amelyen a kezelés sikere és a következmények függnek. Az akadályok a következők:

• Dekompenzált szívelégtelenség (a szívizom gyulladásával, ischaemiás betegséggel, hibákkal stb.);
• Bakteriális endokarditis;
• A harmadik szakasz artériás hipertónia;
• sztrók;
• Tromboembóliás szindróma;
• Pulmonális ödéma;
• Akut glomerulonefritisz;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• allergiák;
• Általános amiloidózis;
• Bronchialis asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak ki kell derítenie a betegtől az allergia részletes adatait, hogy a vér vagy annak komponenseinek transzfúzióját előzetesen előírták-e, és hogyan érezték magukat utánuk. Ezeknek a körülményeknek megfelelően megkülönböztetik a fokozott transzfúziós kockázattal rendelkező fogadó csoportot. Ezek közé tartozik:

1. A múltban végzett transzfúzióval rendelkező személyek, különösen, ha mellékhatásokkal fordultak elő;
2. Szülészeti történeti nők, vetélés, hemolitikus sárgaság születése;
3. A daganatos megbetegedésben szenvedő betegek, a krónikus szupperatív betegségek, a hematopoetikus rendszer patológiája.

A korábbi transzfúziók, a terhességi szülést megelőző negatív hatások miatt az Rh-tényezőre érzékenyebbé válhat, amikor a „rhesus” fehérjéket támadó antitestek potenciális fogadóban keringenek, ami masszív hemolízishez (vörösvérsejtek pusztulásához) vezethet.

Abban az esetben, ha az abszolút bizonyságtételt azonosítjuk, amikor a vér bevezetése megegyezik az élet megőrzésével, néhány ellenjavallatnak fel kell áldoznia. Ebben az esetben helyesebb külön vérkomponenseket (például mosott vörösvértesteket) használni, és a komplikációk megelőzésére is szükség van.

Az allergiára való hajlam a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, szuprastin, kortikoszteroid hormonok) allergiás terápiát igényel. A kölcsönös allergiás reakció kockázata valaki más vérére kisebb, ha a mennyisége a lehető legkisebb, csak a betegnek hiányzó összetevői kerülnek bele a készítménybe, és a folyadék térfogata vérpótló anyagokkal pótolódik. A tervezett műveletek előtt ajánlott a saját vér beszerzése.

Előkészítés vérátömlesztésre és technikára

A vérátömlesztés egy művelet, bár az átlagos személy nézete szerint nem jellemző, mert nem jár vágásokkal és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mert a komplikációk kialakulásakor fennáll a sürgősségi ellátás és az újraélesztés lehetősége.

A tervezett vérátömlesztést megelőzően a beteg gondosan megvizsgálja a szív- és érrendszeri patológiát, a vese- és májfunkciót, valamint a légzőszervi állapotot, hogy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat. Meg kell határozni a vércsoportot és a Rh-kiegészítőket, még akkor is, ha a beteg biztosan tudja magát, vagy korábban már megállapították valahol. A hiba költsége lehet az élet, így ezeknek a paramétereknek a tisztázása ismét a transzfúzió előfeltétele.

Pár nappal a vérátömlesztés előtt teljes vérszámlálást végeznek, és mielőtt a beteg megtisztítaná a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában az étkezés előtt, vagy nem bőséges reggeli után írják elő. A művelet maga nem nagy technikai összetettséggel rendelkezik. Megvalósítása érdekében a kezek hypodermikus vénáit szúrják ki, a hosszú transzfúziók esetében nagy vénákat (juguláris, szublaviai) használnak, vészhelyzetekben - artériákba, amelyekbe más folyadékokat is injektálnak, kiegészítve az érfogat tartalmát. Valamennyi előkészítő intézkedés, a vércsoport létrehozásától, a transzfúziós folyadék alkalmasságától, mennyiségének kiszámításától, összetételétől, a transzfúzió egyik legfontosabb szakasza.

A kitűzött cél jellege szerint:

• A transzfúziós közeg intravénás (intraarteriális, intraosseous) beadása;
• Transzfúziók cseréje - mérgezés, vörösvérsejtek megsemmisítése (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét cserélje a donorral;
• Autohemotranszfúziók - a saját vérének infúziója, amelyet a vérzés során visszavonnak, az üregekből és az utántisztítás és konzerválás után. Egy ritka csoport esetében tanácsos a donor kiválasztásának nehézségei, a transzfusiológiai komplikációk korábban.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéseknél az eldobható műanyag rendszereket speciális szűrőkkel használják, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a fogadóba. Ha a vért polimer zsákban tárolták, akkor azt egy eldobható cseppentővel infundáljuk.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, egy bilincset helyezünk a kisülési csőre és levágjuk, miután korábban fertőtlenítőszerrel kezeljük. Ezután csatlakoztatják a zsákcsövet a csepegtetőrendszerhez, rögzítik a tartályt vérrel függőlegesen, és töltik be a rendszert, biztosítva, hogy a levegőbuborékok ne keletkezzenek benne. Amikor a tű a tű hegyén jelenik meg, a kontrollcsoport meghatározására és kompatibilitására kerül sor.

A vénás szúrás után vagy a vénás katéter csatlakoztatása a csepegtetőrendszer végéhez kezd a tényleges transzfúzió, ami a beteg gondos monitorozását teszi szükségessé. Először körülbelül 20 ml készítményt injektálunk, majd az eljárást néhány percig szuszpendáljuk, hogy kizárjuk az egyedi reakciót az injektált keverékre.

A donor és a recipiens vérének intoleranciáját jelző szorongásos tünetek az antigénösszetétel tekintetében légszomj, tachycardia, az arc bőrpírja, a vérnyomás csökkenése. Amikor megjelennek, a vérátömlesztés azonnal leáll és biztosítja a beteg számára a szükséges orvosi ellátást.

Ha ilyen tünetek nem merülnek fel, ismételje meg a vizsgálatot még két alkalommal, hogy megbizonyosodjon az összeférhetetlenségről. Ha a fogadó jól érzi magát, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés mértéke a bizonyítéktól függ. Körülbelül 60 csepp sebességgel csepegtethető minden percben, és jet. Vértranszfúzió esetén a tű thromboed lehet. Semmi esetre sem szabad a vérrög a beteg vénájába tolnia, le kell állítania az eljárást, vegye ki a tűt az edényből, cserélje ki egy újat és szúrja be egy másik vénát, majd folytassa a vérellátást.

Ha majdnem az összes donor vérét a fogadóba juttatják, kis mennyiségben tárolódik a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ebben az időszakban bármilyen komplikáció alakul ki a fogadóban, akkor a bal oldali kábítószer az okuk tisztázására szolgál.

A művelet után több órát kell megfigyelni az ágy alatti pihenést, a testhőmérsékletet minden első órában óránként ellenőrizni kell, az impulzust meg kell határozni. A következő napon általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek.

A fogadó egészségének bármilyen eltérése utalhat a transzfúzió utáni reakciókra, így a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését és megjelenését. Az impulzus felgyorsulásával a hirtelen hipotenzió, a mellkasi fájdalom, a láz, a transzfúzióra gyakorolt ​​negatív reakció valószínűsége vagy a szövődmények magasak. Az eljárás utáni első négy órában a normál hőmérséklet bizonyítja, hogy a manipuláció sikeresen és komplikáció nélkül történt.

Transzfúziós közegek és gyógyszerek

Transzfúziós közegként történő alkalmazásra:

1. A teljes vér nagyon ritka;
2. Fagyasztott vörösvérsejtek és EMOLT (leukociták és vérlemezkék kimerült vörösvérsejtjei);
3. Leukocita tömeg;
4. A vérlemezkék tömege (három napig tárolva a donor gondos kiválasztását, előnyösen a HLA rendszer antigénjeit igényli);
5. Friss fagyasztott és gyógyászati ​​típusú plazma (antisztafilokokkusz, égésgátló, anti-tetanusz);
6. Egyedi koagulációs faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) előállítása.

A teljes vért nem ajánlatos a magas fogyasztás és a transzfúziós reakciók nagy kockázata miatt bevinni. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme, hogy további idegen sejtekkel és folyadék térfogattal töltsük fel.

Ha egy hemofíliában szenvedő betegnek hiányzik a VIII-as véralvadási faktor, akkor ahhoz, hogy a kívánt mennyiséget elérje, nem szükséges egy liter teljes vér bevezetése, hanem egy koncentrált készítményt - ezek csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül tucat liter, míg az elkészített fehérje készítmény a szükséges 10-12 gramm minimális mennyiségű folyadékot tartalmazza.

A vérszegénység esetén a betegnek elsősorban a véralvadást, a hemofíliát, a thrombocytopeniát - különálló tényezőket, vérlemezkéket, fehérjéket - sértő vörösvértesteket kell igénybe vennie, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtek, fehérjék, plazma stb.

A szerepet nemcsak a teljes vér mennyisége játssza, amit a címzett indokolatlanul kap. Sokkal nagyobb kockázatot hordoz számos olyan antigén komponens, amelyek az első injekció beadásakor súlyos reakciót okozhatnak, ismételt transzfúziót, a terhesség kezdetét, még hosszú idő után is. Ez az a körülmény, amely miatt a transzplantológusok megtagadják a teljes vért az összetevői javára.

A teljes vér alkalmazása nyílt szívbe történő beavatkozásra engedélyezett extrakorporális keringésben, vészhelyzet esetén, súlyos vérveszteséggel és sokkokkal, valamint transzfúziók cseréjére.

vércsoportok kompatibilitása a transzfúzióhoz

A vértranszfúziók esetében egycsoportos vért szednek, ami Rh-kötődéssel egybeesik a befogadóéval. Kivételes esetekben az I. csoportot egy fél literes térfogatban vagy 1 liter mosott vörösvértestben használhatja. Sürgősségi helyzetekben, ha nincs megfelelő vércsoport, bármelyik másik, megfelelő rhesus (univerzális fogadó) beteg a IV.

A vértranszfúzió megkezdése előtt mindig meghatározzák a hatóanyagnak a befogadónak történő beadására való alkalmasságát - a kifejezés és a tárolási körülményeket, a tartály feszességét, a folyadék megjelenését. A pelyhek jelenlétében további szennyeződések, hemolízis, film a plazma felületén, vérkötegek, a gyógyszer használata tilos. A műtét kezdetén a szakembernek újra meg kell vizsgálnia a csoport és a Rh tényező egybeesését az eljárásban résztvevők mindegyikében, különösen akkor, ha ismeretes, hogy a múltban a fogamzásgátlás, a vetélés vagy a Rh-konfliktus a nők terhessége során káros hatással volt.

A vérátömlesztés utáni szövődmények

Általánosságban véve a vérátömlesztés biztonságos eljárásnak minősül, de csak akkor, ha a technika és a cselekvési sorrend nem sérül, a jelzések világosan meg vannak határozva, és a megfelelő transzfúziós tápközeget választjuk ki. A vértranszfúziós terápia bármely szakaszában fellépő hibák esetén a recipiens egyedi jellemzői lehetnek transzfúziós reakciók és szövődmények.

A manipulációs technika megsértése emboliához és trombózishoz vezethet. Az edények lumenébe belépő levegő légembólia, légzési elégtelenség tünetei, a bőr cianózisa, a szegycsont mögötti fájdalom, nyomásesés, ami újraélesztést igényel.

A tromboembólia a véralvadási folyadékban kialakuló vérrögképződés és az injekció helyén a trombózis kialakulásának eredménye. A kis vérrögök általában elpusztulnak, és a nagyok a pulmonalis artéria ágainak tromboembóliájához vezethetnek. A masszív pulmonális thromboembolia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg újraélesztési körülmények között.

A transzfúziós reakciók az idegen szövetek bevezetésének természetes következményei. Ritkán veszélyt jelentenek az életre, és allergiásak lehetnek a transzfúziós gyógyszer összetevőire vagy pirogén reakciókra.

A transzfúzió utáni reakciók láz, gyengeség, viszkető bőr, fejfájás, duzzanat. A pirogén reakciók a transzfúzió hatásainak majdnem felét teszik ki, és a széteső fehérjék és sejtek bejutásával járnak a fogadó véráramába. Ők lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, a bőr cianózissal, fokozott szívveréssel járnak. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztésekkel figyelték meg, és antihisztaminok alkalmazása szükséges.

A transzfúzió utáni szövődmények meglehetősen súlyosak és halálosak lehetnek. A legveszélyesebb szövődmény a befogadó véráramába kerül, és nem kompatibilis a csoportban és a rhesusvérben. Ebben az esetben az eritrociták elkerülhetetlen hemolízise (sokasága) és sok szerv károsodásának tünetei - a vesék, a máj, az agy, a szív.

A transzfúziós sokk fő okai az orvosok hibái a vérátömlesztési szabályok összeegyeztethetőségének vagy megsértésének meghatározásában, ami ismét jelzi, hogy a transzfúzió előkészítésének és működésének minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

A hemotranszfúziós sokk jelei azonnal megjelennek, a vérkészítmények bevezetésének kezdetén, és néhány órával az eljárás után. A tünetek közé tartozik a sápaság és a cianózis, a súlyos vérnyomáscsökkenés, a szorongás, a hidegrázás és a hasi fájdalom. A sokk esetei sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizárták. A fertőzés kockázata a transzfúziós közeg hat hónapig tartó karantén tárolása miatt minimális, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése az előkészítés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik a masszív vérátömlesztési szindróma, 2-3 perces bevezetéssel rövid idő alatt. Jelentős mennyiségű idegen vér lehet a nitrát vagy citrát mérgezés, a vér káliumszintjének növekedése, ami ritmuszavarokkal van tele. Ha több donort használnak vérből, akkor a homológ vér szindróma kialakulásával való összeegyeztethetetlen.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos megfigyelni a műtétet és a művelet minden szakaszát, valamint arra törekedni, hogy mind a vér, mind a készítmények lehető legkisebb mértékben használják. Ha egy vagy más törött indikátor minimális értékét elérjük, akkor a kolloid és kristályos oldatok miatt szükséges a vér térfogatának feltöltése, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

Kórházi sebészet. Vizsgát. 5 tanfolyam. / válaszok a betegségekre / vérátömlesztésre

A vérátömlesztés (vérátömlesztés) olyan terápiás módszer, amely egy teljes vér vagy annak komponenseinek egy donorból vagy magából a fogadóból (autohemotranszfúzióból) előállított beteg (fogadó), valamint a sérülések és műveletek során a testüregbe öntött vér (vérátömlesztés) vérébe kerül. ).

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb az eritrocita tömeg (az eritrociták szuszpenziója), a friss fagyasztott plazma, a vérlemezke koncentrátum, a leukocita tömeg. Az eritrociták tömeges transzfúziója különböző anémiás állapotok esetén van feltüntetve. A vörösvérsejt-tömeg a plazma-helyettesítőkkel és a plazma-készítményekkel kombinálva alkalmazható. Vörösvérsejt-transzfúzióval gyakorlatilag nincsenek komplikációk.

A plazma transzfúziók akkor jelennek meg, ha a véráramlás mértékét a nagy vérzéskor (különösen szülészeti gyakorlatban), égési betegségben, gennyes-szeptikus folyamatokban, hemofíliában stb. Kell korrigálni. A plazmafehérjék szerkezetének és biológiai aktivitásának maximális megőrzése érdekében a frakcionálást követően kapott plazmát gyors hatásnak vetjük alá. fagyasztás -45 ° C-on). Ugyanakkor a plazmainjekció térfogat-helyettesítő hatása rövid és rosszabb, mint az albumin és a plazma-helyettesítők hatása.

A thrombocytopeniás vérzés esetén a vérlemezkék tömegének transzfúzióját jelzik. A leukociták tömege transzfúzióra kerül azokban a betegekben, akik csökkentik a saját leukociták termelésének képességét. A teljes vér vagy annak összetevőinek transzfúziójának legelterjedtebb módja az intravénás beadás egyszer használatos szűrőrendszerrel. A vér és annak komponenseinek egyéb adagolási módjai is használhatók: intraarteriális, intraortális, intraosseous.

A teljes vér transzfúzióját közvetlenül a donorból a páciensbe a vérmegőrzési szakasz nélkül közvetlenül nevezik. Mivel ennek a módszernek a technikája nem biztosítja a szűrők használatát a transzfúzió során, a transzfúzió rendszerében elkerülhetetlenül kialakuló kis vérrögképződés kockázata, amely tele van a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia kialakulásával, jelentősen megnő. A vérváltást - a vért részleges vagy teljes eltávolítása a fogadó véréből, miközben egyidejűleg helyettesíti a megfelelő vagy nagyobb mennyiségű adományozott vért - különböző mérgek (mérgezés, endogén mérgezés), bomlástermékek, hemolízis és antitestek eltávolítására használják (az újszülött hemolitikus betegségében, hemotransfúzióban). sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség). A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfúziológiai művelet, míg a plazma kivonásával egyidejűleg a bevitt térfogatot a vörösvérsejt-transzfúzió, a friss fagyasztott plazma és a reológiai plazma-helyettesítők pótolják. A plazmaferézis terápiás hatása mind a toxikus metabolitok plazmával történő mechanikai eltávolításán, mind a szervezet belső környezetének hiányzó létfontosságú összetevőinek kompenzációján, valamint a szervek felszabadulásán („a máj, a lép, a vesék tisztításán”) alapul.

Vérátömlesztési szabályok

Vérátömlesztési szabályok

Vérátömlesztési szabályok

A transzfúzió céljára szolgáló indikációkat, valamint az adagolását és a transzfúziós módszer kiválasztását a kezelőorvos határozza meg klinikai és laboratóriumi adatok alapján. A transzfúziós orvos köteles, függetlenül a korábbi vizsgálatoktól és a meglévő rekordoktól, hogy a következő nyomonkövetési vizsgálatokat személyesen végezze el: 1) meghatározza a fogadó vércsoportját az AB0 rendszer segítségével, és ellenőrizze az eredményt a kórtörténeti adatokkal; 2) meghatározza az eritrocita donor csoport azonosságát, és hasonlítsa össze az eredményt a tartályon vagy a palack címkéjén szereplő adatokkal; 3) a donor és a fogadó vércsoportjaival való kompatibilitási vizsgálatok elvégzése az AB0 rendszer és a Rh faktor alapján; 4) végez biológiai mintát.

Vér és összetevőinek kiválasztása transzfúzióhoz. A transzfúzió előtt a következő transzfúziós intézkedések szükségesek:

1) Szerezzen be egy állampolgár előzetes önkéntes hozzájárulását a vérátömlesztéshez és annak összetevőihez. Ha a beteg eszméletlen, akkor a beteg életének megmentéséhez szükséges transzfúzió szükségessége igazolja az orvosok bizonyságát. A gyermekek vérátömlesztését a szülők írásos engedélyével végzik.

2) Ellenőrizze a beteg vércsoportját az AB0 rendszerben, ellenőrizze a kapott eredményt az orvosi előzmények adataival.

3) Ellenőrizze újra az AB0 donor tartályrendszer vércsoportját a tartály címkéjén található adatokkal.

4) Hasonlítsa össze a tartályon feltüntetett vércsoportot és Rh-csoportot a betegség előzményeiben korábban felvett tanulmány eredményével.

5) Vizsgálatokat kell végezni az ABO rendszerben az egyéni kompatibilitás és a donorok eritrocitáinak és a fogadó szérumának rhesusának vizsgálata.

6) Tisztázza meg a páciens vezetéknevét, keresztnevét, családnevét, születési évét, és hasonlítsa össze azokat az orvosi előzmények címlapján feltüntetettekkel. Az adatoknak meg kell egyezniük, és a betegnek lehetőség szerint meg kell erősítenie azt (kivéve, ha a transzfúziót általános érzéstelenítés vagy eszméletvesztés alatt végezzük).

7) Végezzen biológiai mintát.

Vizuálisan a transzfúziót végző orvos ellenőrzi a csomagolás szorosságát, a tanúsítás helyességét, értékeli a transzfúziós közeg minőségét. Meg kell határozni a vérátömlesztő közeg megfelelő megvilágítással való alkalmasságát közvetlenül a tárolás helyén, a keverés nem megengedett. A transzfúzióra való alkalmasság kritériumai: a teljes vér esetében - a plazma átláthatósága, a vörösvértestek felső rétegének egységessége, a vörösvérsejtek és a plazma közötti világos határ jelenléte és a friss fagyasztott plazma - az átláthatóság szobahőmérsékleten. Tilos a vér és annak komponensei, amelyeket korábban nem vizsgáltak HIV, hepatitis B és C, szifilisz, transzfúziója.

Tesztelje a donor és a recipiens egyéni kompatibilitását az ABO rendszerben.

A lemezre 2-3 csepp szérumot adagolunk, és kis mennyiségű vörösvértestet adunk hozzá úgy, hogy a vörösvértestek és a szérum aránya 1:10 legyen (a kényelem érdekében először ajánlatos néhány csepp vörösvértestet felszabadítani a tartályból a lemez szélére, majd egy kis mennyiséget csepp vörösvérsejteket a szérumban). Ezután a vörösvértesteket szérummal összekeverjük, a lemezt óvatosan 5 percig rázzuk, figyelve a reakció előrehaladását. A megadott idő letelte után 1-2 csepp sóoldatot adhatunk a reakcióelegyhez, hogy eltávolítsuk az eritrociták lehetséges nem specifikus aggregációját. Számviteli eredmények. A vörösvérsejtek agglutinációja azt jelenti, hogy a donor vére összeegyeztethetetlen a fogadó vérével, és nem szabad transzfundálni. Ha 5 perc elteltével az eritrocita agglutináció hiányzik, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a fogadó vérével az agglutinogének csoportjában.

Közvetett Coombs teszt. A donor háromszor mosott vörösvértestéből 1 csepp (0,02 ml) kerül be a csőbe, amelyhez kis csepp vörösvértestet préselünk ki a pipettából, és megérinti a cső alját, és 4 csepp (0,2 ml) a recipiens szérumát adjuk hozzá. A csövek tartalmát rázással összekeverjük, majd 45 percig + 37 ° C hőmérsékletű termosztátban helyezzük. A megadott idő elteltével az eritrocitákat háromszor mostuk, és 5% -os szuszpenziót készítünk sóoldatban. Ezután 1 csepp (0,05 ml) eritrocita szuszpenziót egy porcelánlemezen, 1 csepp (0,05 ml) antiglobulin szérumot adunk hozzá, keverjük össze egy üvegrúddal. A lemezt periodikusan 5 percig rázzuk. A szabad szemmel vagy nagyítón keresztül végzett eredmények nyilvántartása. A vörösvérsejt agglutináció azt jelzi, hogy a fogadó és a donor vérei összeegyeztethetetlenek, az agglutináció hiánya a donor és a fogadó vérének kompatibilitását jelzi.

A vér egyéni kompatibilitásának meghatározására a Rhesus rendszerben 10% zselatint és 33% poliglucint használunk.

A 10% -os zselatinnal való kompatibilitás vizsgálata. Egy kis csepp (0,02 ml) a donor eritrocitáit juttatjuk be a csőbe, amelyhez kis csepp eritrocitákat préselnek ki a pipettából, és megérinti a cső alja. Adjunk hozzá 2 csepp (0,1 ml) zselatint és 2 csepp (0,1 ml) a fogadó szérumát. A csövek tartalmát rázással összekeverjük, majd 15 percig vízfürdőbe vagy 30 percig + 46-48 ° C hőmérsékleten helyezzük el a termosztátot. A megadott idő letelte után 5-8 ml fiziológiás sóoldatot adunk a csövekhez, és a tartalmat 1-2 alkalommal átkeverjük. Az eredményt figyelembe vesszük a csövek fényének figyelembe vételével. A vörösvértestek agglutinációja azt jelzi, hogy a fogadó és a donor vére nem kompatibilis, az aggregáció hiánya a donor és a fogadó vérének kompatibilitását jelzi.

Kompatibilitási teszt 33% poliglucin alkalmazásával. A cső szérumának 2 cseppét (0,1 ml), a csepphez 1 csepp (0,05 ml) eritrocita donort adunk, és 1 csepp (0,1 ml) 33% poliglucint adunk hozzá. A csövet vízszintes helyzetbe döntöttük, enyhén rázzuk, majd lassan forgassuk úgy, hogy a tartalma vékony rétegben szétterjedjen a falakon. A tartalom ilyen terjedése a reakciót kifejezettebbé teszi. Az eritrociták érintkezését a beteg szérumával a cső forgása során legalább 3 percig folytatni kell. 3-5 perc elteltével adjunk hozzá 2-3 ml sóoldatot a csőhöz, és keverjük össze a tartalmat 2-3-szor, megfordítva a csövet. A szabad szemmel vagy nagyítón keresztül végzett eredmények nyilvántartása. A vörösvérsejt agglutináció azt jelzi, hogy a fogadó és a donor vérei összeegyeztethetetlenek, az agglutináció hiánya a donor és a fogadó vérének kompatibilitását jelzi.

Biológiai minta. Használat előtt a tartályt a transzfúziós közeggel (eritrocita tömeg vagy szuszpenzió, friss fagyasztott plazma, teljes vér) eltávolítjuk a hűtőszekrényből, és 30 percig szobahőmérsékleten tartjuk, és vészhelyzetben, 37 ° C-os vízfürdőben, hőmérő irányítása alatt melegítjük. A vizsgálat technikája a következő: A transzfúziós táptalaj 10 ml-ét egyidejűleg 2-3 ml (40-60 csepp per perc) sebességgel öntjük, majd a transzfúziót leállítjuk, és a recipienset 3 percig figyeljük, kontrollálva pulzusa, vérnyomása, általános állapota, bőrszín, testhőmérséklet mérése. Ez az eljárás még kétszer megismétlődik. A hidegrázás, a hátfájás, a láz, a mellkasi szorító érzés, a fejfájás, a hányinger vagy a hányás megjelenése biológiai összeférhetetlenséget jelez, megköveteli a transzfúzió azonnali leállítását és a transzfúzió megtagadását. A vér vagy annak komponenseinek az érzéstelenítésben szenvedő betegeknél történő transzfúziója során a reakciókat vagy a kezdeti szövődményeket a működési sebben bekövetkező vérzés nem motivált növekedése, a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám növekedése, a húgyhólyag-katéterezés során bekövetkező változás, valamint a korai hemolízis kimutatására vonatkozó minta eredménye határozza meg.. Ilyen esetekben a transzfúziós táptalaj transzfúzióját megszakítjuk, a sebész és az aneszteziológus, a transzfúziós szakemberrel együtt, meg kell határozni a hemodinamikai zavarok okát. Ha transzfúzió okozza, akkor a tápközeget nem transzfundáljuk, és a beteget a rendelkezésre álló klinikai és laboratóriumi adatok szerint kezeljük.

Vérátömlesztés (transzfúzió utáni) reakciók és szövődmények. Néhány páciens hamarosan P. után jelentkezik. Vérátömlesztési reakciókat észlelnek, amelyeket nem követnek a szervek és rendszerek súlyos hosszú zavarai, és nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére. A klinikai tünetek súlyosságától függően három fokos vérátömlesztési reakciókat különböztetünk meg: könnyű, mérsékelt és súlyos. Az enyhe vérátömlesztési reakciókat láz jellemzi 1 ° -on belül, a végtag izmok fájdalmát, fejfájást, hűtést és kellemetlen érzést. Ezek a jelenségek rövid életűek; általában megkönnyebbülésükhöz nem szükséges speciális terápiás intézkedések. A mérsékelt súlyosságú reakciókat a testhőmérséklet 1,5-2 ° C-os emelkedése, a növekvő hideg, az impulzus és a légzés növekedése, és néha urticaria. Súlyos reakciók esetén a testhőmérséklet több mint 2 ° -kal emelkedik, súlyos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos fejfájás, a hát alatti fájdalom és a csontok, légszomj, urticaria és Quincke ödéma figyelhetők meg.

Az októl és a klinikai folyamattól függően a pirogén, allergiás, anafilaxiás reakciók bocsátanak ki. A transzfúzió után 20-30 perccel jelentkeznek (néha közben), és néhány perctől néhány óráig tartanak. A pirogén reakciók lehetnek azok a pirogének, amelyek konzervvérrel és vörösvérsejtekkel együtt kerülnek be a vevők véráramába. Ezek általános rossz közérzet, láz, hidegrázás, fejfájás; bizonyos esetekben a keringési zavarok lehetségesek. Az allergiás reakciók a recipiensnek a plazmafehérje fehérje antigénekre, a különböző immunoglobulinokra, valamint a leukocita és a vérlemezke antigénekre gyakorolt ​​szenzibilizációjából erednek a teljes vér és plazma transzfúzió során. Lázként, légszomjként, fulladásként, hányingerként, hányásként jelentkeznek. Az anafilaxiás reakciókat az izoszenzitizáció okozza, gyakrabban az A osztályú immunglobulinokra. Ezeket a reakciókat olyan biológiailag aktív anyagok felszabadulása kíséri, amelyek ödéma, izomgörcsök és hirtelen vérnyomáscsökkenés következtében károsítják az érfalat. Klinikailag akut vazomotoros rendellenességek jellemzik.

A pirogén reakciók kezelésére antipiretikus, deszenzibilizáló és tüneteket okozó gyógyszereket használnak; Az allergiás reakciók kiküszöbölésére antihisztaminok és deszenzitizáló szerek (difenhidramin, szuprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), kardiovaszkuláris szerek, promedol. Az anafilaxiás reakciók kezelése összetett, és magában foglalja az újraélesztés módszereit (ha van ilyen), mivel az eredmény a sürgősségi ellátás sebességétől és hatékonyságától függ. Intravénásan lassan 60–90 mg prednizolont vagy 16–32 mg dexametazon 20 ml 40% -os glükózoldatban adják be. 15-20 perc hatás hiányában a glükokortikoidok beadása megismétlődik. Súlyos összeomlás esetén a reopolyglukin transzfúziót jelzik. Szükség esetén szívglikozidokat használjunk: lassan (5 percen belül) adjuk be a vénába 0,5-1 ml 0,05% -os strophantin-oldatot vagy 1 ml 0,06% -os corglycon-oldatot 20 ml 5, 20 vagy 40% -os glükózoldatban, vagy nátrium-klorid izotóniás oldata, valamint antihisztaminok (2-3 ml 1% -os dimedrol oldat, 1-2 ml 2% -os szuprastin-oldat vagy 2 ml 2,5% -os diprazin-oldat).

A vérátömlesztési reakciók megelőzése magában foglalja a konzervvér és annak összetevőinek előkészítésére és transzfúziójára vonatkozó valamennyi feltétel és követelmény szigorú végrehajtását; a transzfúzióhoz szükséges rendszerek és berendezések helyes előkészítése és feldolgozása, a P.-től eldobható rendszerek használata; figyelembe véve a fogadó állapotát a vérátömlesztés előtt, a betegség jellegét, a test egyedi jellemzőit és reaktivitását, a beadott fehérjékkel szembeni túlérzékenység azonosítását, a terhességek szenzibilizálását, ismételt transzfúziókat anti-leukocitás, vérlemezkék elleni antitestek, plazmafehérjék elleni antitestek stb.

Klinikailag a vérátömlesztés vagy a vörösvérsejtek által okozott komplikáció, amely nem egyeztethető össze az AB0 rendszer csoporttényezőivel, a vérátömlesztési sokknak köszönhető, amely a transzfúzió idején vagy gyakrabban hamarosan utána következik be. Jellemzője a beteg rövid távú gerjesztése, a mellkasi fájdalom, a has, a hát alsó része. További tachycardia, artériás hipotenzió észlelhető, masszív intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bilirubinémia, sárgaság) és akut veseelégtelenség és máj alakul ki. Ha az általános érzéstelenítés alatt fellépő műtét során a sokk kialakul, súlyos vérzés lép fel.

A Rh-faktor által nem kompatibilis vérátömlesztés vagy eritrocita-tömeg okozta szövődmények klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben ugyanazok, mint a teljes vérátömlesztés vagy az AB0 csoport faktorokkal összeegyeztethetetlen vörösvértestek, de általában valamivel később fordulnak elő kevesebb kifejezés.

A hemotranszfúziós sokk kialakulásával először azonnal le kell állítani a P.-t, és intenzív terápiával kell folytatnia. A fő terápiás intézkedések célja a létfontosságú szervek működésének helyreállítása és fenntartása, a vérzéses szindróma leállítása, az akut veseelégtelenség megelőzése.

A hemodinamikai és mikrocirkulációs rendellenességek enyhítésére a reológiai hatású plazma-helyettesítő oldatokat (reopolyglucin), heparint, friss fagyasztott plazmát, 10–20% -os szérumalbumin oldatot, izotóniás nátrium-klorid oldatot vagy Ringer-Locke oldatot kell beadni. Ha ezeket az aktivitásokat az inkompatibilis vérátömlesztést követő 2-6 órán belül hajtják végre, általában lehetséges a betegek kivonása a transzfúziós sokkból és megakadályozni az akut veseelégtelenség kialakulását.

A következő sorrendben végzett terápiás intézkedések. Kardiovaszkuláris injekciók (0,5-1 ml Korglikon 20 ml 40% -os glükózoldatban), görcsoldószerek (2 ml 2% papaverin oldat), antihisztaminok (2-3 ml 1% dimedrol oldat, 1-2 ml 2% -os oldat). Suprastin vagy 2 ml 2,5% -os diprazinoldat) és kortikoszteroid készítmények (50-150 mg prednizolon-hemiszukcinát intravénásán). Szükség esetén a kortikoszteroid gyógyszerek bevitele megismétlődik, a következő 2-3 napban az adagot fokozatosan csökkenti. Továbbá, 400–800 ml reopolyglucin, 400 ml gemodeza, 200–300 ml szérumalbumin 10-20% -os oldata, lúgos oldatok (200–250 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, laktozol) és továbbá nátrium-klorid vagy Ringer-Locke oldat (1000 ml) izotóniás oldatát. Továbbá, a furoszemidet (lasix) intravénásan (80-100 mg), majd intramuszkulárisan, 2-4 óra elteltével 40 mg-on injektáljuk (a furoszemidet 2,4% -os aminofillin-oldattal kombinálva, melyet 1 óra elteltével 10 ml-re adunk, majd 5 ml 2 óra múlva), mannit 15% -os intravénás oldat formájában 200 ml, 2 óra elteltével - további 200 ml. A hatás és az anuria kialakulásának hiányában a mannit és a lasix további bevezetése megáll veszélyes, mivel a hipervolémia, a pulmonalis ödéma következtében az extracelluláris tér hiperhidrációja alakul ki. Ezért rendkívül fontos, hogy korai hemodialízis legyen (annak jelzése 12 óra elteltével a hibás P. regisztrálása után történik. Az intenzív terápia hatásának hiányában).

A vértranszfúziós sokk megelőzése a vér vagy vörösvértest transzfúzióját végző orvos gondos nyomon követésén alapul, a P. k. Utasításainak szabályai. vércsoportok az injekciós üvegen; meghatározza az injekciós üvegből vett donor vércsoportját, és ellenőrizze az eredményt az injekciós üvegen lévő rekorddal; végezzen teszteket az AB0 vércsoportok és az Rh faktor kompatibilitására