KOCKÁZATKÖRNYEZET

A sokk a szervezet általános nemspecifikus reakciója a túlzott (erő vagy időtartam) káros hatásra. Hemorrhagiás sokk esetén az ilyen expozíció akut lehet, időben nem kompenzálható a vérvesztés, ami a hypovolemiahoz vezet. Általában a vérzéses sokk kialakulásához a BCC-t több mint 15–20% -kal kell csökkenteni.

A veszteség szempontjából:

enyhe - csökkentett BCC 20% -kal;

mérsékelt fok - a BCC csökkenése 35–40% -kal;

súlyos - a BCC csökkentése több mint 40% -kal.

Ebben az esetben a vérveszteség sebessége döntő fontosságú.

Az Alkovera sokkindexével (a szívfrekvencia szisztolés vérnyomással való megosztásának hányadosa általában 1-nél kisebb)

Enyhe sokk - 1.0-1.1 index.

Az átlagos mérték 1,5.

Súlyos - index 2.

Extrém súlyosság - 2,5-es index.

1. szakasz (sokk kompenzált)

a vérveszteség 15-25% bcc

halvány bőr, hideg

A BP mérsékelten csökkent.

mérsékelt tachycardia 90-110 ütés / perc, alacsony töltésű pulzus

mérsékelt légszomj

2. szakasz (dekompenzált sokk)

a vérveszteség 25-40% bcc

a tudatosság károsodása

acrocianózis, hideg végtagok

A szisztolés vérnyomás 100 mm Hg alatt van

tachycardia 120-140 ütés / perc, gyenge pulzus, filiform

oliguria 20 ml / óra.

A 3. szakasz (visszafordíthatatlan sokk) relatív fogalom, és nagymértékben függ az újraélesztéshez használt módszerektől.

a tudat élesen elnyomott a teljes veszteségért

halvány bőr, a bőr „marmorozása”

a szisztolés nyomás 60 mm Hg alatt van

az impulzust csak a fő edényeken határozzák meg

éles tachycardia 140-160 ütés / perc.

Néhány segítség a vérzéses sokk jelenlétének diagnosztizálásában és annak szakaszai:

a visszafordíthatatlanul elveszett vér mennyiségének és a becsült BCC-vel (százalékban) és az elvégzett infúziós terápiában való korreláció maximális lehetséges meghatározása;

a központi idegrendszer állapotának, mentális és reflex komponenseinek meghatározása;

a bőr értékelése: színük, hőmérsékletük és színük, a központi és perifériás edények töltésének jellege, kapilláris véráramlás;

a legfontosabb létfontosságú indikátorok monitorozása: vérnyomás, pulzusszám, légzési sebesség, vér oxigéntelítettség;

sokk indexszámítás

perc és óra diurézis ellenőrzése;

a hemoglobin koncentrációjának és a hematokritnak való megfelelésének mérése.

a vér biokémiai paramétereinek vizsgálata.

VÉSZHELYZETI INTÉZKEDÉSEK ÉS KEZELÉS

a legfőbb és legsürgetőbb intézkedés a vérzés forrásának keresése és megszüntetése

gyors visszaállítás bcc. Az infúzió sebessége meghatározza a legtöbb rendelkezésre álló mutatót - a vérnyomást, a szívfrekvenciát, a CVP-t és a perc diurézist. Körülbelül 20% -kal gyorsabbnak kell lennie, mint a vér kiáramlása (HES 10% -os koncentrációja; hypertoniás nátrium-klorid-oldat)

Az akut mellékvese elégtelenség kompenzálására az aktív infúziós terápia megkezdése után a prednizolon, a dexametazon vagy a metilprednizolon beadása javasolt.

10-20 mg furoszemidet intravénásan kell beadni az öntendő folyadék minden literére.

Hemorrhagiás sokk

Hemorrhagiás sokkválasz, amely az akut vérveszteségben a BCC több mint 10% -ában alakul ki.

A klinikai gyakorlatban „tiszta formában” megfigyelhető az öngyilkossági kísérletek során.

(a vénák megnyitása), méhen kívüli terhesség, a cső megszakadása, a lép spontán szakadása, fekélyes vérzés stb.

Acute Blood Loss®Reduced BCC®Reduced Blood visszatérése a Heart® Reduced Cardiac Emission® -re koncentrált vérkeringés (vérellátás a kritikus szervekbe a perifériás szövetek kárára).

Erekciós (arousal fázis). Mindig rövidebb, mint a gátlás fázisa, ez jellemzi a sokk kezdeti megnyilvánulásait: motoros és pszicho-érzelmi arousal, nyugtalan szemek, hiperesthesia, bőrfelület, tachypnea, tachycardia, magas vérnyomás;

Torpid (fékezési fázis). Az ébredés klinikáját a gátlás klinikai képe váltja fel, ami a sokkváltozások elmélyülését és súlyozását jelzi. Fonalas pulzus van, a vérnyomás a normál szint alá csökken, míg az összeomlás nem zajlik, és a tudat zavar. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezettel.

A sokk feszes fázisa három súlyossági fokra oszlik:

I fokozat. Kompenzált (reverzibilis sokk): 15-25% BCC vérveszteség (legfeljebb 1,5 liter vér).

Hideg, vékony izzadság, összeomlott vénák a karokon, az AD enyhén csökken (a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 90 mmHg), mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés / perc).

II. Dekompenzált (reverzibilis) sokk - vérveszteség 25–30% -os bcc-ben (1,5–2 l vér);

A páciens gátolódik, cianózis jelenik meg (a centralizált vérkeringés jelei), Juoliguria, süket szív hangzik. A vérnyomás nagymértékben csökken (a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 70 Hgmm. Art.), Tachycardia 120-140 per perc. stupor, légszomj, cianózis, oliguria.

III. Fokozat. Megfordíthatatlan sokk: vérveszteség: a BCC több mint 30% -a;

A tudatosság hiánya, a bőr öntése és cianózisa, anuria, acidózis. Sopor, tachycardia több mint 130-140 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legfeljebb 50-60 mm Hg. Az urináció hiányzik.

Sürgősségi segítség:

1. Ideiglenes vérzés leállítása.

2.Pontektúra és katéterezés egy-három perifériás vénába;

A plazma helyettesítő oldatok (10% hidroxi-etil-keményítő, dextrán-nátrium-klorid, 7,5% nátrium-klorid, 5-7 ml / 1 kg testtömeg) 50 ml / kg / h sebességgel.

Az oldatok transzfúzióját folytassa addig, amíg a szisztolés vérnyomást a kritikus minimális szint fölé emelik (80-90 mm Hg).

A jövőben az infúziós sebességnek olyannak kell lennie, hogy fenntartsa a vérnyomás szintjét (80-90 mm Hg).

A folyamatos vérzés esetén a 90 mm Hg feletti vérnyomás nem emelhető.

Az infúziós terápia, intravénás csepegtetés, 0,2% norepinefrin-1-2 ml-es vagy 0,5% -os dopamin-5 ml-es oldata elegendő 400 ml-es plazma-helyettesítő oldatban, 30 mg / ttkg prednizolonban hígítva.

4. Oxigénterápia (az első 15-20 perc-100% -os oxigénben egy érzéstelenítő berendezés vagy inhalátor maszkján keresztül, majd 40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék;

8. Szállítás kórházba. Az orrból, a garatból, a felső légutakból és a tüdőből vérzéssel rendelkező betegek ülnek, félig ülnek vagy az oldalon, a vér aspirációjának elkerülése érdekében. Az összes többi szállítást hajlamos helyzetben kell szállítani, és a fej végét le kell engedni.

IV A vérzéses betegek ellátásának jellemzői:

Az ágy alatti pihenés ellenőrzésének ellenőrzése (az aktív mozgások a vérzés megismétlődéséhez vezethetnek); a vérnyomás és a pulzusszám óránkénti mérése, a bőr és a nyálkahártyák színszabályozása;

A KHS, a biokémiai paraméterek, a Hb, a Ht és az Er.

1. Állítsa le a vérzést;

3..Elérés és katéterezés 1-3 perifériás vénából.

6. Steril öltözködés seben.

8.Transzport a kórházba a fej és a lábak emelkedésével - 20 ° -os szögben.

A vérzés leállításának módjai:

1. spontán (vérrögképződés következtében a tartályban)

2.vremennye

ideiglenes:

1. nyomáskötés bevezetése

2. megemelt végtagpozíció

3. ujjnyomó edény

b) az egész (vénás - a seb alatt, artériás - a seb fölött)

4. nagy artériák ujjlenyomása a csonthoz.

5. a végtag maximális hajlítása vagy kiterjesztése az ízületben

6. Esmarch hemosztátja vagy csavarja

7. a seb feszes tamponádja (a glutealis, axilláris régió sérülése)

8. A műtét során a hemosztatikus bilincsek átfedése;

9. Blackmore duzzadt szondája a nyelőcső vérzésével;

10. Nagyméretű hajók ideiglenes tolatás PVC vagy üvegcsövekkel a végtag vérellátásának megőrzése érdekében a szállítás idején.

Az orrból, a garatból, a felső légutakból és a tüdőből vérzéssel rendelkező betegek ülnek, félig ülnek vagy az oldalon, a vér aspirációjának elkerülése érdekében. Az összes többi szállítást hajlamos helyzetben kell szállítani, és a fej végét le kell engedni.

A vérzés végső leállításának módszerei:

· Hajók ligálása (ligatúra alkalmazása az edényre) a) ha az edényt nem lehet ligálni a sebben, b) ha az edény tisztán olvad a sebben;

· A hajók összekapcsolása egészen

· Vascularis varratok (oldalsó, kör alakú) (tantál klipekkel való varrásra szolgáló eszközök)

· A hajó összeragasztása a környező szövetekkel

· Protézisek és edényminták (autovenous, szintetikus protézis)

fizikai:

1. Alacsony t: a) buborék jéggel - kapilláris vérzéssel;

b) gyomorvérzés esetén - gyomormosás hideg vízzel és jégkockákkal;

c) cryosurgery - a szövetek helyi fagyasztása folyékony nitrogénnel, különösen parenchymás szerveken végzett műveletek során.

2. Magas t: a) a parenchymás vérzés leállításához forró sóoldatba mártott tampon; b) elektromos koagulátor; c) lézer scalpel.g) ultrahang koaguláció

3. steril viasz (műtét a koponya csontjain)

KÉMIAI módszer a gyógyászati ​​vegyszerek használatán alapul. Helyként és a test belsejében.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

HEMORRÁCIÓS KOCKÁZAT

Az anyai halálozás egyik oka a szülészeti vérzéses sokk (2-3. Hely az anyai halálozás okainak szerkezetében).

A vérzéses sokk a testtömeg 1% -át meghaladó vérveszteséggel (1000-1500 ml) alakul ki. Az extragenitális patológia, a gesztózis, a munkaerő gyengesége és a szülés nem megfelelő fájdalomcsillapítása miatt a sokk tünetei kevesebb vérveszteséggel (800-1000 ml) jelentkezhetnek.

Etiológia. A hemorrhagiás sokk oka a vérzés, ami a normálisan elhelyezkedő és előkelő placenta, a méhszúrás, a részleges szoros kötődés vagy a placenta növekedésének, a méhnyálkahártya-vérnyomás és a méhnyálkahártya emésztésének köszönhető. Súlyos méhvérzés is lehetséges, ha a méhben halott magzat van.

Patogenezisében. A szülészetben a GSH patogenezise hasonlít a traumatikus sokkhoz, mivel a fájdalomtényező a munka során nem kielégítő fájdalomcsillapítás és különböző manipulációk (szülészeti csipeszek, a méh kézi vizsgálata, a születési csatorna szakadásának lezárása), és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása. A szülési sérülések és a vérveszteség két tényező, amelyek meghatározzák a szülészeti sokk kialakulását.

A GSH patogenezise a hypovolemia, hipoperfúzió, anémiás és keringési hipoxia által okozott makro- és mikrohemodinamikai változásokon alapul, a létfontosságú szervekben a dystrofikus változások kialakulásával. A hemodinamika és a szöveti metabolizmus károsodása a vérveszteség mennyiségétől és a vérzés intenzitásától függ.

Kezdetben az akut vérveszteség (700–1300 ml, 15–25% bcc) a bcc és a szívteljesítmény csökkenésére adott válaszként kompenzáló reakciókat alakít ki, amelyek a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválásával járnak, katecholaminok felszabadulásával, ami tachycardiához és a kapacitív edények tónusának növekedéséhez vezet. ), a vénás visszatérés növekedése. A vérveszteség folytatódásával az arteriol-rezisztencia nő. Az arteriolák és a precapilláris sphincterek vasokonstrikciója hozzájárul a véráramlás centralizálásához. Ennek eredményeképpen csökken a vér, a bél és a máj vérkeringése, és az agyban és a szívizomban optimális véráramlás biztosított.

Az érrendszeri változásokkal párhuzamosan a szervezetben lévő vízvisszatartás és az intersticiális folyadék beáramlása a véráramba figyelhető meg az antidiuretikus hormon és az aldoszteron fokozott szekréciója miatt. A bekövetkező változások megnövelik a BCC-t, és a szisztolés vérnyomás a kritikus érték felett maradhat. Azonban a kompenzáló makroemodinamikai stabilizációs reakciók a mikrocirkuláció rovására fordulnak elő, különösen a nem létfontosságú szervekben. A vasokonstrikció növeli a vörösvérsejtek aggregációs képességét, a vér viszkozitását, a vörösvértestek patológiás formáinak megjelenését, a hiperkoaguláció kialakulását (a fibrinogén fokozott koncentrációja, a véralvadási arány növekedése). A mikrovaszkuláris intravaszkuláris kötés változásai, valamint az érszűkület, a véráramlás sebességének fokozatos csökkenéséhez és a szövetek perfúziójához vezetnek.

A vérzés időbeni megállása esetén a meghatározott jogsértések önállóan kompenzálhatók.

A folyamatos vérzés (vérveszteség 1300–1800 ml, 25–45% BCC) esetén a makro- és mikrohemodinamikai zavarok súlyosbodnak. A progresszív hipovolémia stimulálja az arteriovenózus shunts megnyitását. Ugyanakkor a vér kering az arteriolákból az arteriovenózisos anasztómákon keresztül, megkerülve a kapillárisokat, súlyosbítja a szöveti hipoxiát, ami hozzájárul az erek lokális dilatációjához, ami tovább csökkenti a véráramlást és a vénás visszatéréshez vezet. Az alacsony véráramlás a mikrovaszkuláris formában megteremti a feltételeket a sejt aggregátumok képződéséhez és azok mélyedéséhez az edényekben. Az eritrocita és vérlemezke aggregátumok esetében fibrin képződik, amely kezdetben feloldódik a fibrinolízis aktiválása miatt. Az oldott fibrin helyett új anyagot kapnak, ami a vérben (hipofibrinogenémia) csökkenését okozza. A fehérjékbe burkolt eritrociták aggregátumai nagy cellás konglomerátumokat képeznek, amelyek jelentős mennyiségű eritrocitát hagynak ki a véráramból. Az eritrocita aggregátumokban az eritrocita hemolízis egyszerre történik. A vörösvér, vagy egy iszap-jelenség szekréciójának fejlődési folyamata (a mozgó patológiailag megváltozott vörösvértestek és az eritrocita aggregátumok megjelenése a tartályokban) vér elválasztásához, a vörösvértestektől mentes plazma kapillárisok megjelenéséhez vezet.

Ebben a szakaszban a GSH világos képet ad a disszeminált intravaszkuláris koagulációról (DIC). A véráramban a véralvadási faktorok szintje csökken. A csökkenés egyrészt a véralvadási faktorok elvesztése miatt kialakuló koagulopátia, mind a prokoagulánsok fogyasztása miatt következik be az intravaszkuláris koaguláció aktiválása és a DIC-re jellemző fibrinolízis aktiválása során (fogyasztási koagulopathia). A BCC fokozatos csökkenése a vérszekréció, a hosszabb arteriolospasmus miatt a mikrocirkulációs zavar általánosul. A kis szívteljesítmény nem képes kompenzálni a BCC jelentős csökkenését. Ennek következtében a vérnyomás csökken. A hipotenzió a keringési dekompenzációt jelző kardinális tünet.

A létfontosságú szervek szövetében a keringési dekompenzáció során az anaerob glikolízis következtében metabolikus acidózis alakul ki, amelyben az elektrolit-egyensúly zavar, intracelluláris ödémához vezet, és a lipid-peroxidáció és a lizoszomális enzimek membránpusztulással és sejtpusztulással egyidejűleg aktiválódnak. Az általános keringési rendszer nagy számú, magas koncentrációjú, savas toxicitást mutató, savas metabolitokat és agresszív polipeptideket kap. A kapott polipeptidek elsősorban a szívizomot gátolják, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet.

A vérzési rendellenességek és az anyagcsere önmagában nem szűnik meg, még a vérzés leállítása után sem. A szervek véráramának normalizálása érdekében időben történő kezelés szükséges. Megfelelő terápia hiányában vagy folytatódó vérzéssel (2000-2,500 ml vagy több, a BCC több mint 50% -a) a hemodinamikai és metabolikus zavarok előrehaladnak. A helyi hipoxia hatására az arteriolák és a precapilláris sphincters elvesztik a hangjukat és abbahagyják a reakciót még az endogén katekolaminok magas koncentrációira is. Az atonia és a vérerek dilatációja kapilláris növekedéshez, a vér intravaszkuláris koagulációjához és a véráram és az extracelluláris szektorokból származó folyadék mozgásához vezet a sejtbe, ami hozzájárul az összes szerv irreverzibilis dystrofikus változásához. A kapillarosztázis, a vaszkuláris atónia, az intracelluláris ödéma a folyamat vérzavaros sokkban való visszafordíthatatlanságának jelei.

A GSH különböző szervei másképp érintettek. Először is, a vérkeringést zavarja a tüdőben (sokk tüdő), a vesében (sokk-vesében), a májban (centrolobularis nekrózis), az agyalapi mirigyben, és ezt követően Schiechen-szindróma lehetséges fejlődése. Miközben a mikrocirkuláció megszakad, a placenta véráramlása megváltozik. A placenta kiterjedt mikrovaszkuláris sejtjei eltömődnek a celluláris aggregátumokkal. A vaszkuláris blokád eredményeként a placenta perfúziós tartaléka csökken, ami a fetoplacentális véráramlás és a magzati hipoxia csökkenéséhez vezet. Ezután hozzáadódik a myometrium szerkezeti károsodása, amely a myocyták kezdeti duzzanata, majd azok pusztulása. A sokk-méh legjellemzőbb jele a kontrakciós aktivitás hiánya az uterotonikumok (oxitocin, prosztaglandinok) adagolására adott válaszként. A lökés uterna szindróma végső szakasza a Kuveler méhe. A GSH-ban a kardiovaszkuláris és idegrendszeri funkciók hosszabbak, mint mások. A sokkállapotban szenvedő betegeknél az eszméletvesztés 60 mm Hg alatti vérnyomás esetén jelentkezik. Cikk, azaz már terminális állapotban van.

Klinikai kép. A klinikai lefolyás szerint a vérveszteség térfogatától függően három ütés áll fenn: I - fény, II - közeg, III - súlyos.

A szülészeti vérzés egyik jellemzője a hirtelen hevenység és súlyosság. Ugyanakkor a GSH fejlettségi fázisai nem mindig egyértelműek. A sokk legnyilvánvalóbb klinikai tüneteit a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti szétesése esetén figyelték meg, a méh szakadásával, amely alatt nagyon gyorsan, már az első 10 percben előfordulhat preagonális állapot. Ugyanakkor, ha a méh hipotenziójának hátterében tartós vérzés következik be, ha kis adagokban megismétlik, nehéz meghatározni a vonalat, amikor a szervezet a relatív kompenzáció stádiumából a dekompenzációs fázisba lép. A nő állapotának viszonylagos jólléte a munkásságban megzavarja az orvost, és hirtelen a BCC kritikus hiányával szembesülhet. A súlyos vérzéssel járó állapot súlyosságának objektív értékeléséhez a következő klinikai és laboratóriumi adatokat kell figyelembe venni:

• a bőr és a nyálkahártyák színezése, a légzési ráta és az impulzus, a vérnyomás (BP) és a központi vénás nyomás (CVP), az Algaura sokk indexe (a vérnyomás aránya az impulzusig) (a gesztózis nem mindig informatív);

• perc diurézis, relatív vizelési sűrűség;

• a klinikai vérvizsgálat indikátorai: hematokrit, vörösvérsejtek száma, hemoglobin-tartalom, a sav-bázis állapotának indikátora és a vérgáz-összetétel, a víz-elektrolit és a fehérje metabolizmus állapota;

• hemosztázis indikátorok: Lee-White véralvadási idő, vörösvérsejtek száma és aggregációja, fibrinogén koncentrációja, antitrombin III, fibrin / fibrinogén bomlástermékek tartalma, paracoagulációs vizsgálatok.

A GSH kialakulásával a változások korai felismeréséhez és a komplikációk kialakulásának megelőzéséhez szükséges a beteg életfunkcióinak folyamatos ellenőrzése. A bemutatott mutatók változása a vérveszteség nagyságától és a sokk súlyosságától függően a táblázatban található. 24.1.

A vérzéses sokk szakaszai

A sokk enyhe (I) szakaszában a vérveszteséget kompenzálja a kardiovaszkuláris aktivitás változása, a szülészeti vérzéseknél ez a stádium rövid időtartamú, és gyakran nem diagnosztizálható.

A sokk középső (II) szakaszát a keringési zavarok és az anyagcsere súlyosbodása jellemzi. A perifériás edények generalizált görcsét a körömágyra gyakorolt ​​nyomás, a hideg végtagok lassú eltűnése jelzi. Az élvonalban a vérnyomás kritikus szintre csökken (80 mm Hg). A létfontosságú szervek működését károsító tünetek jelennek meg: súlyos légszomj, sokk tüdő bizonyítéka, szívhangok süketsége, az EKG változásai (az ST-szegmens csökkentése, a 7-es fogazás), az oliguria a vese véráramlásának csökkenésével és a hidrosztatikus nyomás csökkenésével. Látható a vérzési rendellenesség jelei: a méhből áramló vér elveszíti a vérrögképződést, a kávéfőzés hányását, a nyálkahártyák vérzését, a kéz, a has, az arc, az injekciós helyek, a bőr alatti vérzés, az ekchimózis vérzését; a kezelt betegeknél lehetséges egy operatív seb vérzése.

A súlyos GSH (III. Stádium) súlyos vérveszteséggel (35–40%) alakul ki, ezt súlyos kurzus jellemzi, és a tudat zavar. Ha a vérkeringés dekompenzálásának időtartama 12 óránál tovább tart, a sokk a kezelés ellenére visszafordíthatatlanná válik. Vérveszteség masszív (míg a BCC több mint 50-60% -a).

A kezelés hatásának hiányában a terminálállapotok:

a preagonális állapot, amikor az impulzust csak a karotid, a combcsont artériák vagy a szívverések száma határozza meg, a vérnyomást nem határozzuk meg, a légzés sekély, gyakori, a tudat zavaros;

agonális állapot - elveszik a tudat, az impulzus és a vérnyomás nem észlelhető, kifejezett légzési rendellenességek;

klinikai halál - szívmegállás, légzés 5-7 percig.

A kezelésnek összetettnek kell lennie, és a vérzés leállítása, a vérveszteség kompenzálása és következményeinek kezelése, a hemosztázis korrekciója kell, hogy legyen.

A GSH-ban a vérzés leállítása hatékony módszereket tartalmaz. Hipotonikus vérzés és a végrehajtott intézkedések hatástalansága esetén (a méh külső masszázsa, uterotonikus szerek bevezetése, a méh kézi vizsgálata gondos külső-belső masszával), 1000–1 200 ml vérveszteséggel, azonnal fel kell emelni a méheltávolítás kérdését anélkül, hogy hozzá kellene járulnia ismételt vizsgálatokban. A normálisan elhelyezkedő és bemutató placenta progresszív koraszülése esetén a születési csatornán keresztül történő szállításra vonatkozó feltételek hiányában haladéktalanul császármetszésbe kell lépni. A disszeminált intravaszkuláris véralvadás jeleinek jelenlétében a Cooveler uvuluma a méh kiürülését igényli. A méh szakadása esetén sürgős méhnyílást mutatnak a törés eltávolításával vagy bezárásával.

A masszív vérveszteség esetén a kombinált endotrachealis érzéstelenítés során sürgősségi műtétet kell végezni. A vérzéskor, a koagulopátia klinikai képével együtt, a teljes műtéti hemosztázis esetében célszerű egyidejűleg ligálni a belső csípő artériákat és kiüríteni a méhét. A műtét után szükséges a tüdő mesterséges szellőztetés taktikájának betartása a terápiás érzéstelenítés és a sav-bázis állapot és a vérgázok indikátorainak ellenőrzése alatt.

A vérzés leállításával párhuzamosan a masszív vérvesztés-kezelésnek tartalmaznia kell a vérveszteség kompenzációját és a szisztémás hemodinamika, a mikrocirkuláció, a megfelelő gázcsere, a metabolikus acidózis, a fehérje és a víz-elektrolitcserék kompenzálása, a megfelelő diurézis helyreállítása, a sokk-vese megelőzése, az agy antihypoxikus védelme megteremtését célzó intézkedéseket. megfelelő fájdalomcsillapítás.

A vérveszteség következményeinek kiküszöbölését infúziós terápiával (IT) végezzük.

Az informatika végrehajtásakor fontos az injektált oldatok sebessége, mennyisége és összetétele.

A dekompenzált sokkú infúziók arányának magasnak kell lennie (az infúziók aránya nem maradhat el a vérveszteség mértékétől). A vérveszteség mennyiségétől és a nő állapotának súlyosságától függően egy vagy két perifériás vénák szúrják vagy katéterezik a központi vénát. Terminális körülmények között a radiális vagy a hátsó tibialis artéria ki van téve és az oldatok belső artériás befecskendezése történik. A kritikus vérnyomást (80 Hgmm) a lehető leggyorsabban el kell érni. Ebből a célból kezdetben kolloid és ezután kristályos oldatok (legfeljebb 200 ml / perc), néha két vagy három vénába történő befecskendezése történik. A folyadék befecskendezését addig kell végrehajtani, amíg a vérnyomás 100 mm Hg-ra emelkedik, és a CVP 50-70 mm-es vízig terjed. A kezelés első 1-2 órájában a vérveszteséget átlagosan 70% -kal kell kompenzálni. Ugyanakkor a kezelés kezdetén glükokortikoid hormonokat (legfeljebb 1,5 g hidrokortizon) írnak elő. Kritikus artériás hipotenzió kialakulása esetén dopamin (1,0-5 µg / perc) vagy dobutrex, dopacard injekció, szívteljesítmény növekszik, szisztémás vazodilatáció és perifériás rezisztencia csökkenés, és a vese véráramlása jelentősen javul.

Az intenzív ápolás első szakaszában az infúziók mennyisége függ a vérveszteségtől, a kezdeti patológiától (elhízás, extragenitális patológia, anaemia, preeclampsia, stb.). Az infúziók térfogatát a következő indikátorok határozzák meg: vérnyomásszint, pulzusszám, CVP szint, vér koncentrációja (Hb, Ht, vörösvérsejtek száma), diurézis, véralvadási idő (Lee - White).

Az infúziók során a szisztolés vérnyomás nem lehet alacsonyabb, mint 90-100 mm Hg, a CVP nem kevesebb, mint 30 mm víz. és nem több, mint 100 mm vízoszlop, a hemoglobinszint nem kevesebb, mint 75 g / l, hematokrit - 25%, vörösvérsejtek száma - 2,5-1012 / l, véralvadási idő Lee-White szerint 6-10 perc. A diurézis különösen fontos az informatikai ellenőrzés szempontjából, mivel bármely körülmények között meghatározható, és pontosan tükrözi a szerv véráramlását és a hipovolémia mértékét. A diurézisnek legalább 30 ml / h-nak kell lennie. A sokk kezdeti szakaszában az oliguria a BCC hiánya miatt funkcionális lehet. A hipovolémia korrekciójának megszüntetnie kell ezt az oliguriát. A BCC helyreállítása után lehetséges kis mennyiségű lasix beadása (10–20 ml). A kezelés hatásának hiányában szükség van az oliguria egyéb okainak kizárására, különösen a húgycső megkötésére a méh kiürítése során a vérzés leállításakor.

A vér hemodinamikai és koncentrációs mutatóinak megfigyelésére való képesség hiányában a következő szabályt kell követni: az infúziók térfogata a vérveszteség mennyiségétől függ (a testtömeg 0,8% -ának vérvesztesége 80-100% -kal helyettesíthető, a veszteség a testtömeg több mint 0,8% -a) meghaladja a vérveszteséget). Ez még inkább szükséges az extracelluláris szektor hiányának feltöltéséhez és a sejtek kiszáradásának megakadályozásához. A "nadtransfúziók" térfogata annál nagyobb, annál hosszabb a vérzés, és különösen az artériás hipotenzió. Az infúziók hozzávetőleges térfogata a vérveszteségtől függően a következő: a testtömeg 0,6–0,8% -os vesztesége - a vérveszteség 80–100% -a; 0,8-1,0% - 130-150%; 1,0-1,5% - 150-180%; 1,5-2,0% - 180-200%; több mint 2,0% - 220-250%.

A megfelelő IT-kezelés szempontjából fontos a vérkomponensek (plazma, eritrocita tömeg) és a plazma-helyettesítők bevonása.

A plazma fontos a GSH kezelésében. Jelenleg használt friss fagyasztott plazma. Különösen ajánlott azt alkalmazni a véralvadás megsértésével. A friss, fagyasztott plazmát napi 15 ml / testtömeg-kilogramm sebességgel injektáljuk. A plazma 37 ° C-ra történő felmelegítése után intravénásan adjuk be az áramot. A friss fagyasztott plazma a véralvadás és a fibrinolízis összes tényezőjét természetes arányban tartalmazza. A plazma transzfúzió megköveteli a csoporttagság megfontolását. Más vérkészítmények albumint és vérlemezkéket használhatnak.

A vérlemezkék tömegét a thrombocytopenia által okozott vérzés megállításához, vagy a vérlemezkeszám 50–70–109 / l értéken tartásához vezetik.

A vérkomponensek transzfúziójának indikációja a hemoglobin szintjének csökkenése (legfeljebb 80 g / l), az eritrociták száma (kevesebb, mint 2,5-109 / l), hematokrit (kevesebb, mint 0,25). Erre a célra eritrocita tömeg, szuszpenziós oldatban lévő eritrociták szuszpenziója, mosott vörösvértestek koncentrált szuszpenziója kerül felhasználásra. Vértranszfúzió esetén előnyben kell részesíteni az eritrocita tömegét, amelynek eltarthatósága nem haladhatja meg a 3 napot.

A mosott natív vagy felolvasztott vörösvértesteket olyan esetekben öntjük, amikor a fogadó szenzitizálja a plazma faktorokat. Ezekben az esetekben a mosott eritrociták transzfúziója a szövődmények megelőzése: fehérje-plazma szindróma, homológ vér vagy hemolitikus szindróma, amely akut veseelégtelenséget okoz.

A GSH kezelésének fontossága a vérpótlókhoz tartozik: poliglucin, reopolyglukin, zselatinol, valamint egy új, hidroxietilált keményítő (6 és 10% HAES - steril, ONKONAS) oldatok gyógyszerei.

A poliglucin a fő plazmahelyettesítő a hipovolémiás sokk kezelésében, mivel ez egy hyperosmoláris és hiperoncotikus oldat, amely e BCC következtében folyamatosan nő, és stabilizálja a makrocirkulációs rendszert. Hosszú ideig megmarad a véráramban (1 g poliglukin 20-25 ml vizet köt össze). A napi infúzió mennyisége nem haladhatja meg az 1500 ml-t a hypocoaguláció veszélyének kialakulása miatt.

A reopoliglyukin gyorsan növeli az OCP-t, növeli a vérnyomást, javítja nem csak a makrót, hanem a mikrocirkulációt is. Ez a leghatékonyabb hemodilúció, amely gyorsan helyreállíthatja a kapilláris véráramlást, a stagnáló vörösvértesteket és a vérlemezkéket szétesik, a hatóanyag egyetlen adagja 500-800 ml / nap. Vesekárosodás esetén óvatosan kell alkalmazni, az 1200 ml-es adag hipo-koagulációt okozhat a vérlemezkék számának csökkenése és a plazma VIII-as faktor koncentrációja miatt.

A gelatinol gyorsan növeli a VCP-t, de gyorsan kiürül a szervezetből: 2 óra elteltével az átadott mennyiség csak 20% -a marad. Főként reológiai ágensként használják. A gyógyszer mennyisége legfeljebb 2 liter lehet.

A Reogluman egy hyperosmoláris és hyperoncoticus oldat, kifejezett méregtelenítéssel és diuretikus hatással. A Reogluman hatékonyan, de röviden megszünteti a hipovolémiát, csökkenti a vér viszkozitását, enyhíti a vérsejtek agglutinációját. A reogluma-na anafilaktoid reakciókat okozhat. Az oldat ellenjavallt a vérzéses diathesisben, a keringési elégtelenségben, az anuriában és a jelentős dehidratációban.

A hidroxietil-keményítő oldatai, amelyek nem képesek oxigént hordozni, mégis javítják a vér gázátviteli funkcióját a BCC, a szívteljesítmény, a vörösvérsejt-keringési sebesség növekedése miatt. Ugyanakkor a keményítőoldatok javítják a vér reológiai tulajdonságait, és helyreállítják a véráramlást a mikrovezetőkben. Előnyei az anafilaxiás tulajdonságok hiánya, minimális hatása a vér alvadási tulajdonságaira, a véráramlás hosszabb keringése.

A vér és a szövetek víz-só anyagcseréjének és savas-bázis állapotának (CBS) normalizálásához kristályos oldatokat (glükóz, Ringer, Hartman, laktoszol, haloszol stb.) Kell alkalmazni az infúziós terápia komplexébe. A nátrium-hidrogén-karbonátot 2 ml / ttkg dózisban, a CBS kontrollja alatt alkalmazzák az egyidejű metabolikus acidózis korrekciójához.

A kolloidok és a kristályoidok aránya a vérveszteségtől függ. A viszonylag kis vérzéssel arányuk 1: 1, masszív - 2: 1.

A hemosztázis korrekciójára friss fagyasztott plazma transzfúzióját alkalmazzuk. Életkori okokból távollétében meleg adományozott vér használata ajánlott. A közvetlen vérátömlesztés jelzése súlyos vérveszteség, melynek során tartós artériás hipo-potenciál és fokozott vérzés (koagulopátiás vérzés) társul. A közvetlen transzfúzió térfogata egy donorból 300-400 ml 10-15 percig. Ugyanakkor proteolitikus proteáz inhibitorokat kell alkalmazni, amelyek szabályozzák a véralvadási rendszerek, a fibrinolízis és a kininogenezis közötti kapcsolatot, és növelik a szervezet alkalmazkodóképességét az oxigén kritikus hiányának leküzdésében. A kontrykal alkalmazása 40 000–50 000 NE adagban javasolt. A plazmin semlegesítése hemocoagulációs zavarok esetén ajánlatos transzaminsav készítményeket használni. A transzamin 500-750 mg-os dózisban gátolja a plazmin és plazminogén receptorokat, megakadályozva a fibrinhez való kötődést, ami megakadályozza a fibrinogén lebomlását.

A IVL-et fokozott hypercapnia (a Rso emelkedése 60 mm Hg-ig) jelzi, a légzési elégtelenség tüneteit - hipnea, légszomj, cianózis, tachycardia).

A HSH kezelésében nemcsak elégtelen, hanem túlzott mértékű oldatok is lehetnek, amelyek hozzájárulnak a súlyos állapotok kialakulásához: pulmonalis ödéma, dextrán vese, hipo- és hyperosmoláris szindróma, mikrovaszkuláris edények kontrollált dilatációja.

A vérzés megszűnése, a vérnyomás vérnyomásszintjének stabilizálása nem garantálja a teljesen kedvező eredményt, különösen súlyos szülészeti vérzés esetén. Megjegyezzük, hogy nemcsak az akut keringési zavarok időszakában, hanem a későbbi reanimációs periódus helytelen alkalmazásakor is létrejöttek a létfontosságú szervek irreverzibilis változásai.

A posztuszkulációs időszakban négy szakaszt kell megkülönböztetni: I - az instabil funkciók időtartama a kezelés első 6-10 órájában figyelhető meg; II - a test fő funkcióinak viszonylagos stabilizálódásának időtartama (10–12 óra a kezelés után); III - az ismételt romlás időtartama az első - a kezelés második napjának kezdetével - kezdődik; IV - a III. Stádiumban kezdődött komplikációk javulásának vagy progressziójának időtartama.

Az újraélesztés utáni I. szakaszban a fő feladat a szisztémás hemodinamika és megfelelő gázcsere fenntartása. A kritikus artériás hipotenzió megelőzése érdekében a szisztémás hemodinamika fenntartásához hidro-oxi-etilezett keményítő (6 és 10% HAES - steril, ONKONAS) oldatait kell beadni. A gömbvér térfogatának további korrekcióját a vörösvértest tömegének bevitelével végezzük (legfeljebb 3 napos tárolás). A hemoglobin-szint legalább 80 g / l, a legalább 25% -os hematokrit érték elegendőnek tekinthető.

Tekintettel a hipoglikémia kialakulásának lehetőségére a posztuszkulációs időszakban, ajánlatos a koncentrált szénhidrátok (10 és 20%) oldatait is tartalmazni.

Az I. stádiumban szükséges a hemosztázis korrekciójának folytatása a helyettesítő terápia (friss fagyasztott plazma) alkalmazásával a proteolízis inhibitorok bevezetésének hátterében.

A jelzett infúziós transzfúziós programot a glükokortikoid terápia (legalább 10 mg / kg / óra hidrokortizon) hátterében hajtjuk végre, és proteolízis-inhibitorokat adunk be legalább 10 000 U / h dózisban.

Az újraélesztés utáni időszak II. Szakaszában (a funkciók stabilizálásának ideje) folytatni kell a mikrocirkuláció (diszaggregánsok, heparin) normalizálását, a hipovolémia és az anaemia (fehérje drogok, vörösvérsejtek) korrekcióját, a víz- és elektrolit metabolizmus rendellenességeinek megszüntetését, biztosítva a szervezet energiaigényét (parenterális táplálkozás, glükóz), zsíremulziók, aminosavak), oxigénellátás a KOS szabályozása alatt, immunitás korrekciója, deszenzitizációs terápia.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szúnyog-szeptikus szövődményeket az újraélesztés utáni időszakban, széles spektrumú antibiotikumokat adagolnak.

Az IT hátterében a mikrocirkuláció helyreállításakor az oxidált anyagcsere-termékek és a különböző toxinok lépnek be a véráramba, amelynek keringése a létfontosságú szervek funkcióinak elégtelenségéhez vezet. Ennek megakadályozására a poszt-újraélesztési periódus II. Szakaszában a diszkrét plazmaferézist legkésőbb 12 órával a sebészi hemosztázis elvégzése után végezzük. Ugyanakkor a BCC legalább 70% -a kiválasztódik a donor friss fagyasztott plazma megfelelő kompenzációjával. A plazmaferezis lehetővé teszi a hemocoaguláció potenciális megsértésének megállítását és az endotoxémia megszüntetését.

Ha a III. Stádium kialakul (a betegek ismételt romlása), amelyre többszörös szervkárosodás alakul ki, akkor a kezelés nem hatékony anélkül, hogy extracorporális méregtelenítési módszereket alkalmazna. Kíméletes méregtelenítési módszereket kell alkalmazni, amelyek közé tartozik a plazmaferézis, a hemofiltráció, a hemodiafiltráció és a hemodialízis. A kialakult sokk-tüdő esetén a választott módszert spontán arteriovenózis vagy kényszerműködésű hemofiltrációnak kell tekinteni.

A vesekárosodás kialakulásával a diszkrét plazmaferezis és a hemofiltráció kombinációja történik; akut veseelégtelenségben, hyperkalaemia (6 mmol / l feletti káliumszint) mellett, hemodialízis.

Az infúziós terápiát a posztuszkulációs periódusban legalább 6-7 napig kell elvégezni, a puerperal állapotától függően.

A posztuszkulációs időszak III. És IV. Szakaszában a terápiát szakosodott osztályokban végzik.

A GSH kezelésében a következő hibák észlelhetők: a vérveszteség elégtelen értékelése a korai stádiumokban, a GSH késői diagnózisa; a helyi hemosztázis biztosítására irányuló intézkedések késedelmes végrehajtása; a vérveszteség cseréjéhez késleltetett elégtelen volumen és bemeneti eszközök; irracionális kapcsolat az injektált koncentrált vér és a plazmahelyettesítők térfogata között; szteroid hormonok és tonizáló szerek késői használata.

Azok a nők, akik masszív vérveszteséget szenvedtek el, 3–10 év után fogyatékkal élhetnek. Ugyanakkor kialakulnak a belső szervek krónikus betegségei és az endokrin rendellenességek.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk életveszélyes állapot, amely jelentős vérveszteség következtében alakul ki.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a szervezet egyik legfontosabb folyadéka. Tápanyagokat szállít szövetekre és szervekre, amelyek normális működésükhöz szükségesek. Ezért ezt a problémát hipovolémiás állapotok vagy dehidratáció okozza.

A vérzéses sokk okai

A vérzéses sokk okai - más jellegű sérülések, műtét stb. Mindenesetre ez a feltétel a spontán vérzés hátterében alakul ki. Ugyanakkor a vérkárosodás gyorsasága. Ha alacsony, az emberi testnek van ideje arra, hogy alkalmazkodjon és speciális kompenzációs mechanizmusokat alkalmazzon.

Ezért az 1-1,5 literes vér lassú elvesztése nem olyan veszélyes. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelennek meg, és gyakran nem okoznak komoly következményeket a szervezetre nézve. Intenzív vérzéssel, amely spontán előfordul, és amelyet nagy vérmennyiségvesztés jellemez, egy személy hemorrhagiás sokkot alakít ki.

Ez a probléma gyakran megtalálható a szülészetben. Masszív vérveszteség fordulhat elő terhesség, szülés vagy szülés utáni időszak alatt. Ilyen esetekben a vérzéses sokk kialakulása következik be:

• a méh törése, a születési csatorna;
• a placenta megszakítása vagy bemutatása;
• bármilyen okból, stb.

Nagyon gyakran a vérzés akkor fordul elő, ha egy nőnek komorbiditása van. Ezek közé nemcsak a korábban előforduló súlyos betegségek tartoznak, hanem a terhesség alatti preeclampsia, a munka közbeni súlyos sérülések.

Mi határozza meg a sokk kialakulásának súlyosságát?

Az intenzív vérveszteség károsodásának kórokozója számos tényezőtől függ:

• az idegrendszer állapota, amely részt vesz az érrendszer szabályozásában;
• a szív- és érrendszeri patológiák jelenléte, annak képessége, hogy hatékonyan működjön a hipoxiában;
• véralvadási intenzitás;
• környezeti feltételek (levegő telítettség oxigénnel és másokkal);
• a test általános állapota;
• immunitás szintjét.

szakasz

A vérzéses sokk szakaszai a vérveszteség volumenének és a beteg állapotának súlyossága alapján oszthatók meg. E tényezőktől függően szokás megosztani:

• első szakaszban. Ezt kompenzáltnak is nevezik. Ebben az esetben a teljes vérmennyiség legfeljebb 15-25% -a elvész;
• második szakaszban. A második neve dekompenzáció. Az intenzívebb vérveszteséget különbözteti meg, ami a teljes vérmennyiség 25-40% -a;
• harmadik szakasz vagy visszafordíthatatlan. Ezt komoly állapot jellemzi, amit a teljes mennyiség 50% -os vesztesége magyaráz.

A vérzéses sokk kompenzált stádiumának jelei

A hemorrhagiás sokk első foka kb. 0,7-1,2 liter veszteséggel alakul ki. Ez a test specifikus adaptív mechanizmusainak bevonásához vezet. Az első lépés az olyan anyagok, mint a katekolaminok felszabadítása. Ennek eredményeképpen a vérzéses sokk kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• halvány bőr;
• a vénák pusztulása a kezeken;
• a szívverések számának növekedése (legfeljebb 100 ütés / perc);
• a vizeletürítés csökkentése;
• a vénás hipotenzió kialakulása, míg az artéria teljesen hiányzik vagy gyengén fejeződik ki.

Egy ilyen vérzéses sokk-klinika hosszú ideig megfigyelhető, még akkor is, ha a vérveszteség teljesen leállt. Ha a vérzés folytatódik, az emberi állapot gyorsan romlik, és a következő szakasz fejlődik.

A dekompenzált stádium jelei a vérzéses sokkban

Ebben az esetben mintegy 1,2-2 liter veszteség van. A 2. fázisú vérzéses sokkot a mögöttes szövetek és szervek vérellátásával kapcsolatos rendellenességek növekedése jellemzi. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A keringési zavarok hátterében a hipoxia alakul ki, ami a tápanyagok elégtelen mennyiségű ellátását tükrözi a szív, a máj, az agy stb.

A hemorrhagiás sokk egyéb kellemetlen tünetei is kialakulnak:

• a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 mm alatt van. Hg. v.;
• tachycardia kialakulása, amely mellett a szívverések száma 130-ra emelkedik percenként;
• az impulzust fonalasként jellemzik;
• megjelenik a légszomj;
• a bőr kékes színűre festett;
• hideg, hideg verejték jelenik meg;
• a beteg nyugtalansági állapotban van;
• a vizelet éles csökkenése;
• csökkent centrális vénás nyomás.

A harmadik szakasz tünetei a vérzéses sokkkal

A harmadik szakasz fejlődése vérveszteséggel jár, amelynek térfogata meghaladja a 2 litert. Ebben az esetben a beteg állapota nagyon súlyosnak minősül. Megmenteni az életét kell használni a különböző újraélesztés. A 3. szakasz általában a következő tünetek jelenlétét jelzi:

• a beteg eszméletlen;
• integramok kapnak márvány árnyalatot, halvány;
• a vérnyomást gyakran nem határozzák meg. Néha csak a felső számot mérheti, amely nem haladja meg a 60 mm-t. Hg. v.;
• a szívverések számának növelése 140-160 ütemre percenként;
• nagy képességekkel, az impulzus csak a nyaki artériákon érzékelhető.

A fiatalabb betegeknél a sokk jelei

A gyermekek vérzéses sokk tünetei nem különböznek jelentősen a felnőttek hasonló tüneteitől. Ebben az esetben minden lehetséges szövődmény gyorsabban fejlődik és nagy veszélyt jelent a gyermek életére. Kezdetben a következő tünetek jelennek meg:

• bőrtartalmú. Idővel a test kékes, ólom vagy szürke;
• megjelenik a bőr jellegzetes bordázása;
• a test általában nedves, az izzadság ragadós és hideg;
• az ajkak és a nyálkahártyák is sápadtak;
• a gyermek először nyugtalanná válik, utána minden apátiás, lassú válasz;
• minden reflex meggyengül;
• a szemgolyók általában elsüllyedtek;
• sekély légzés;
• gyenge pulzus;
• csökkenti a vérnyomást.

A vérzéses sokk diagnózisa

Nem nehéz meghatározni ennek a veszélyes állapotnak a jelenlétét, mivel jelentős vérveszteséggel jár. A vérzéses sokk besorolását figyelembe véve csak gondosan vizsgálja meg az összes fejlődő tünetet, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a komplikációk kialakulásának mértékét. Ezért használja a következő diagnosztikai technikákat:

• a sokkindex meghatározása. Ehhez számítsuk ki a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás közötti kapcsolatot. Valódi fenyegetés van az életre, ha ez az érték 1,5 vagy annál több;
• az óránkénti diurézis mérése. Életveszélyes állapotot lehet mondani, ha a kiürült vizelet térfogata 15 ml-re csökken óránként;
• a központi vénás nyomás mérése. Ha 50 mm alatt van. a víz. A betegnek vissza kell állítania a keringő vér térfogatát. Ha a CVP 140 mm-nél nagyobb. a víz. A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek kötelező alkalmazását;
• hematokrit meghatározása. Jelezze a vérvesztés mértékét. Az életveszélyes mutatók azok, amelyek 25-30% alatt vannak;
• a KOS (sav-bázis egyensúly) jellemzője.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következő tevékenységek folytatása:

• Az első lépés a vérzés okának megállapítása és megszüntetése. Ebből a célból juta, kötszerek és egyéb eszközök használatosak. Ha a vérzés belső, akkor a műveletet jelzi.
• A minősített segítségnyújtás megkezdése előtt meg kell adni a beteg fekvő helyzetét. Ha egy személy nem vesztette el az eszméletét, akkor elégtelenül értékelheti az állapotát.
• Ha lehetséges, ajánlatos a betegnek bőséges italt adni. Ez segít megelőzni a kiszáradást.
• A hemorrhagiás sokk kezelése szükségszerűen magában foglalja a vér mennyiségének helyreállítását az emberi szervezetben. Ha a vérzés folytatódik, akkor az intravénás infúzió sebességét 20% -kal kell megelőzni.

• A terápiás beavatkozások hatékonyságának ellenőrzéséhez folyamatosan nyomon kell követni a vérnyomás, a pulzusszám, a CVP fő mutatóit.
• A nagy hajók katéterezése kötelező, ami lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek időben történő bevezetését a véráramba.
• Ha komplikációk vannak, a mesterséges tüdő szellőzés az újraélesztési intézkedések részeként végezhető el.
• A hipoxia mértékének csökkentése érdekében a betegek oxigén maszkot kapnak.
• Távolítsuk el a súlyos fájdalmat, amit a sérülés okoz, és fájdalomcsillapítókat jelöltek ki.
• A gondos betegellátás mellett, amelyre először szükség lesz, meg kell melegíteni.

A hemorrhagiás sokk alapvető kezelése

A vérzés és a katéterek beszerelése után a kezelési intézkedések a következőkre irányulnak:

• Szükséges a vér térfogatának teljes visszaállítása az érfalban.
• Szükség esetén végezzen méregtelenítést.
• Megfelelő intézkedéseket hoznak a vér mikrocirkulációjának normalizálására.
• Optimális feltételeket biztosít a hordozható vér funkció helyreállításához.
• A normál diurézis fennmarad.
• Megelőző intézkedéseket hoznak a DIC megelőzésére.

Az infúziós terápia végrehajtásának módszerei

Az emberi szervezetben a vér mennyiségének helyreállításához és számos veszélyes szövődmény megelőzéséhez az alábbi módszereket alkalmazzuk az infúziós terápia végrehajtására:

• a hidroxi-etil-keményítő alapján előállított plazma-helyettesítők;
• kristályos oldatok;
• a vér helyettesítése, különösen a vörösvérsejt-tömeg;
• kolloid oldatok;
• donor vér;
• glükokortikoszteroidok a lehető legnagyobb adagokban;
• a vazospazmus kiküszöbölésére használt vazodilatátorok.

Lehetséges szövődmények

A vérzéses sokk veszélyes feltétel, hogy ha nem megfelelő vagy késői kezelés vezethet a beteg fogyatékosságához vagy halálához. Ez a DIC, az oxigén paradoxon, az asystole, a miokardiális ischaemia, a kamrai fibrilláció stb.

A fő szervek keringési zavarai miatt hibásan kezdenek. Ez a fő létfontosságú folyamatok megszakadásához vezet, ami a kedvezőtlen kimenetel oka.

Hemorrhagiás sokk

A vérzéses sokkot az általánosított természetű szervezet válaszának halmazának nevezik az akut vérveszteségnek. Jellemzően sokk klinika alakul ki, amelynek a vesztesége a BCC több mint 15% -át teszi ki.

Az akut vérvesztés kiváltó tényező a kompenzációs reakciók láncának kifejlesztésében, amelynek célja a létfontosságú rendszerek és szervek megfelelő működésének fenntartása. Jelentősen csökkentett BCC (normocitémiás hipovolémia állapota) esetén a test teljes szöveteinek perfúziója lehetetlenné válik, ezért a perifériás szövetek kárára a kritikus szervek vérellátása biztosított. Ezt a jelenséget centralizált vérellátásnak nevezik, és a katekolaminok biológiai hatásai biztosítják. A mellékvesékből való felszabadulása talán az első válasz a szervezetben az akut vérveszteségre adott válaszként. A vazokonstriktor hatása miatt a katekolaminok kis kaliberű edények görcsét okozzák, ezáltal gátolva a perifériás szövetek vérellátását. A kapilláris hálózatot megkerülő arteriovenózus shunts megjelenése hozzájárul a vér nagyedényekbe történő újraelosztásához, ami miatt a létfontosságú szervek perfúziója megfelelő szinten marad. Az ilyen kompenzáció időtartama közvetlenül arányos a vérveszteség mennyiségével.

A perifériás szövetek iszkémia az oxidált metabolikus termékek fokozatos felhalmozódásához vezet, és az ischaemia mértéke a szövetek vérellátásának dekompenzálásával nő. Ez viszont a metabolikus acidózis súlyosságának növekedéséhez vezet, ami végső soron a korai segítségnyújtással valamennyi rendszerre és szervre terjed ki - több szervi meghibásodás keletkezik, amely maga is nagyon rossz prognosztikai jel, és súlyos sokkszintet jelez.

Kritériumok, amelyek alapján megítélhető a vérzéses sokk progressziója:

1. A tudatosság fokozódó zavara (fokozatos átmenet a csekély stuporról a stuporra), a mobilitás csökkenése, az érzelmek stb.
2. A vérnyomás fokozatos csökkenése (jelzi a szív szivattyúzási funkciójának dekompenzálását, a szívelégtelenség növekedését, az érrendszeri összeomlás kialakulását);
3. A pulzusszám fokozatos növekedése, erősségének gyengülése, először a periférián, majd a központi artériákon;
4. Megnövekedett légzési ritmus az abnormális légzés elemeinek megjelenésével (ez utóbbi súlyos sokk fokú).

Bármilyen sokk esetén, beleértve a vérzéses tüneteket is, a hagyományos osztás két egymást követő fázisra jellemző:

1. Erekciós (arousal fázis). Mindig rövidebb, mint a gátlás fázisa, ez jellemzi a sokk kezdeti megnyilvánulásait: motoros és pszicho-érzelmi arousal, nyugtalan szemek, hiperesthesia, bőrfelület, tachypnea, tachycardia, magas vérnyomás;
2. Torpid (fékezési fázis). Az ébredés klinikáját a gátlás klinikai képe váltja fel, ami a sokkváltozások elmélyülését és súlyozását jelzi. Fonalas pulzus van, a vérnyomás a normál szint alá csökken, míg az összeomlás nem zajlik, és a tudat zavar. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezettel.

1. I fokozat: könnyű stupor, tachycardia akár 100 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legalább 90 mm Hg. Az urináció nem sérült. Vérveszteség: a BCC 15–25% -a;
2. II. Fokozat: stupor, tachycardia 120 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legalább 70 mm Hg. Cikk, oliguria. Vérveszteség: a BCC 25-30% -a;
3. III. Fokozat: spoor, tachycardia több mint 130-140 ütés / perc, szisztolés vérnyomás nem több, mint 50-60 mm Hg. Az urináció hiányzik. Vérveszteség: a BCC több mint 30% -a;
4. IV fok: kóma, a perifériás pulzus nem észlelhető, a rendellenes légzés megjelenése, a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 40 mm Hg. Többszörös szervhiba, areflexia. Vérveszteség: a BCC több mint 30% -a. Ezt terminálállapotnak kell tekinteni.

A vérzéses sokk diagnózisa és kezelése

A GSH diagnózisának és kezelésének fő kezdeti eseménye a vérzés lokalizációjának meghatározása, különösen, ha folytatódik. Ez utóbbi esetben a döntő intézkedés a biztonságos megállás. Az elsősegélynyújtás körülményei között csak ideiglenes módszerek alkalmazhatók a vérzés leállítására: a vérzéses hajó ujjbefogása vagy a sérülés helyének (arteriális vérzéssel) közelében lévő hám alkalmazása vagy az aszeptikus préselés (vénás vérzés). Az artériás vérzés jelei: a skarlátvér vére, nyomás alatt folyik, amíg a patak folyik, a vérzéses sokk jelei gyorsan nőnek. Vénás vérzés jelei: sötét cseresznye színű vér, amely csekély nyomás alatt elvezet a sebből. A testfunkciók kompenzálása viszonylag hosszú ideig fennmarad.

A vérzéses sokk egy másik kötelező és azonnali mérése a BCC feltöltése. Szinte a vérváltó oldatok teljes arzenálját alkalmazzuk: sóoldattól (0,9% -os sóoldat) és alacsony molekulatömegű dextránokig. A vérkészítmények azonban voltak és a legelőnyösebbek a BCC feltöltésekor: vörösvértestek és vérlemezkék tömege, friss fagyasztott plazma. Csak az orvosok jogosultak arra, hogy átadják őket a sérültnek, mivel ehhez kötelező a csoporttagság ellenőrzése, a vértermék alkalmasságának ellenőrzése a címkén feltüntetett lejárati idővel is.

A súlyos vérvesztés megnyilvánulása kizárólag a műtőasztalon kerül eltávolításra (vérzés jelenlétében, amely csak sebészeti úton leállítható), majd az intenzív osztályon. A fő erőfeszítések a BCC vérzésének és feltöltésének megszüntetése mellett a többszörös szervkárosodás elleni küzdelemre, a kritikus paraméterek dinamikus megfigyelésére: pulzus, vérnyomás, központi vénás nyomás, óránkénti diurézis. Győződjön meg róla, hogy rendszeres vérmintát vesz fel a gázösszetétel, a pH-szint vizsgálatához. Tüneti kezelésre kerül sor.